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【关键词】护理;营养学;教学体会
营养学是一门理论性很强的应用性学科,营养护理已成为整体护理不可缺少的重要组成部分。护士既是执行医嘱的主要实施者,也是健康教育的主要实施者。因此,在护理教育中开展《营养学》教学,可提高护士的营养知识和端正其营养态度,有益于对患者进行整体护理,以达到促进健康、加快疾病康复的目的。合理营养是健康的物质基础,平衡膳食是合理营养的核心。怎样才能让居民摄人平衡膳食,怎样让学生学好这门课程,教学中有以下几点体会。
一、培养学习兴趣是前提
兴趣是学习的最好动力。学科能力的培养要从培养学科兴趣开始,有了兴趣,就能激发学生主动学习的潜力。处于中职学习阶段的青少年,对周围事物有强烈的好奇心和探知欲,自然会碰到形形的营养问题。教学中,教师从第l节课开始,教会学生每1次课解决几个生活中的营养问题。例如,“健康是吃出来的”?生活中部分缺钙、缺铁的人群药物补充和食物补充的区别?早餐重要性吗?鸡蛋加牛奶合理吗?为什么蛋类最常用的是鸡蛋?常见疾病如肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症、肿瘤与营养的关系,如何预防?通过这些问题的解决,学生看到了自己价值和能力得到体现,进而感受一种强烈的成功、自信、快乐,它是一个良性循环,推动学习兴趣的提高。
二、改革传统教学方法是根本
当基础教育遭遇尴尬“应试教育”瓶颈时,而职业教育在评价制度上相对宽松,为改革传统教学方法提供了广阔的实施空间。
2.1关注生活热点,丰富教学方法教材系统性、科学性较强,但缺乏趣味性。教师要综合运用归纳法、对比法、图表法、病例法、以问题为中心讨论、启发式等教学方法,结合生活热点如养颜、美容、护肤、减肥等,如何选择搭配食物,能发挥该作用的原理。又如:萝卜白菜各有所爱,除反映人们口味喜好以外,营养上二者有什么相似与区别?小孩作者单位:自贡市卫生学校(四川自贡643000)偏食为什么大多数喜欢肉类?
2.2重视过程,轻视结果观念狭义讲,就是增加学生平时实践技能所占比值,降低考试成绩所占比值;而广义讲营养伴随人们一生,它对健康的影响也必然伴随一生,无法逃避。只是是否关注他的问题,而不关注营养就是不关注健康!注重过程,会找出更多、更切实际的问题,并逐步努力去解决它。得与失的总结使我们对该学科有更深刻和广泛的认识。为此,带领学生到社区、幼儿园做营养调查与膳食指导,体验过程的艰辛与快乐。
2.3赏识教育应用“人类本质中最本质舶需要是:渴望被赏识。”这是赏识教育的根本出发点。赏识是指充分认识到人的积极因素和优点,并加以肯定与赞赏、表扬,赏识教育是在承认差异、尊重差异的基础上产生的一种教育理念。赏识就是尊重学生,相信学生,鼓励学生,通过不断肯定、强化,让受教育者扬长避短,克服自卑、懦弱心理,树立自信心,最大程度的激发其潜能。赏识教育中也应注意:①不能一味地进行表扬且表扬中应对学生及时提出适当的要求;②赏识教育运用时应遵循学生个性的特点,采取不同的方法和要求;③表扬的场合、分寸很重要,不同的场合、分寸会取得不同的效果‘引。
2.4设疑教育培养古人有云:“学源于思,思源于疑。”思考问题,探索真理是学生求知过程最大的乐趣,教师如果能针对学生实际,巧妙设置疑问,这样就能够获得良好的教学效果。首先创设悬念,诱导其积极进行思考。制造“冲突”是指提出互相抵触的不同意见,似是而非,诱导学生进行判断辨别。制造“冲突”可引发讨论,活跃课堂,使学生在讨论中,有所收获。例如:吃苹果时削皮好还是不削皮好?其次在课堂教学中,教师提出的问题不能平淡无奇,要有新意,学生才会积极开动脑筋,积极思考求解,以培养创造性思维。例如,在讲各类食物营养价值时,“人是铁,饭是钢。”饭,米饭即指谷类,几大种类中为何谷类受到优待?最后要善于开拓思路,多角度设问。例如:膳食上为什么“家花”不如“野花”香?从人们地域特点、饮食习惯、营养比较和改善家饭方法等入手解答。
三、提高学生动手能力是目的学以致用是的本义
学营养学是与具体实践活动分不开的,重视动手操作,是发震学生思维,培养学嶷能力最有效途径之一。教材的特点之一,是重视逝观教学,增加了学生的实践活动和技能操作内容。为此,动手能力成了课堂教学过程中的一个重要环节,那么如何培养学生动手能力。
3.1为培养学生动手能力饿造条件教材上实习内容全部完成外,应该在生活中找到更为广阔的动手空间。例如:医院营养科的见习与门诊咨询、幼儿园营养评价与膳食指导、杜区特殊人群营养评价与膳食搀导、部队军人嚣养调查、生活中其健营养阍题的发撅等。例如有人感慨遴菜市场不知买啥菜,迸厨房不知做啥菜。
3.2逐步引导提高学生动手能力学生动手能力提高必然经历一个由低到高的过程。开始,学生会遇到许多豳难和挫折,会产生畏惧心理。教师应该鼓励学生,找窭霖因,亲手参与,详细示范。如为改善家中膳食,指导学生在家中做l周临时主厨,学习烹调技术,如何合理搭配,列好计划与清单,变换要求每餐不重复1个菜,饭菜总量可以略少些如约为总量80%。又如指导减肥食品菱熊、红薯、冬瓜、黄瓜、嬲药、竹笋加工烹调。然后髓着学生动手锈力增强,教师应从参与者转换为旁观者,起到顾问和参谋作用哺J,更多让学生自己动手。如感冒、高血压、糖尿病等,从疾病特点,膳食要求,食谱制定到中趿食疗。如符某,男,60岁,从事文秘工作,2墅糖尿瘸患者。扶较麓便食疗绿鼹250克热水逶量,煮烂熟频饮;南瓜10009切块煮汤熟后随饭饮;到科学准确的食谱制定指导;老人家病情稳定,再没有复发,多次向师生言谢。有时,学生即使有一些小错误教师也不必即时提醒,挫折本来就是一种很好的教育。
3.3教学中应坚持的一些原则①日常性。尽可能从熟悉的日常生活中选取生动形象的典型情境,在日常接触的人与事中找寻学习的激发点,联系生活实际,加深理解薪知。②开放性。弱时,开放性原则要求绘学生更大曼广酌活动和思考空闻,允许学生从不阐角度提出问题,不强求解决方法和途径的唯一性,保持学生的思维呈开放和多维的活化状态。③趣味性。在创设生活化情境时要多选取一些生动活泼、情趣盎然的生涟实例。
四、引导学生自主学霹蹩保证
古人云:“授人以鱼仅一餐之饱,授人以渔则终身受益凭穷”。教育的目的在于“不教”,在于使学生获得有价值的学问,能适应未来。如今的时代,知识体系每3年就会更瓶1次,必须不断的学习才能鼹上这个瞬息万变的时代翦进的步伐。透此,必须培养学生的“可持续发展”的意识和能力引。在这个过程中让学生学会自己去发现问题,通过自己探39l索、与他人合作,最终解决面临的问题。那么,课堂教学也波该适时丽变,适应发展,戳吸弓l学生主动去学河。
4.1尽可能收集生活资料,引发学生必趣教材体现了素质教育的特点,厮向全体学生因材施教。从教材的设计上看,它收集很多与学生的生活密切相关的营养阕题。生活本身就是一本丰富的知识大全,它是现实的。
4.2引导学生积极参与教学活动当学生感觉学习不是外界强加的时候,他们会非常乐并主动参与到课堂教学中去。我们应及时结合学生的实际经验和现有的知识结构,设计有意义鲍活动,诖学生从活动中学习翻理艇感受营养。
4.3在生活中检验理论知识营养来源于实践,又反过来作用于实践。只要在课堂教学中多给学生提供合适的情景和氛阐,把抽象的营养学变得形象、具体,学生也会对营养学产生浓厚的兴趣,主动去探索其中的奥秘,并从孛检验和完善自己的营养知识。
五、效果评价
为探究教学方法改进前后是否有差别,进行1个小的调查与试验。对象为禁学校二年级孛职护理l鳃一113斑564名,女,学生,平均17岁。护理102—107班284人为A组,采用改进前传统教学方法;护理108一113班280人为B组,采用改进后教学方法。结果教学方法改进后,学生学习兴趣、主动性、能力及效果均舂一定程度提高。不过仍然需要更多的试验来梭验。
参考文献:
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临床营养学科承担着疾病的营养问题、营养风险诊疗的职能,提供以患者营养问题为中心的医疗服务是临床营养工作的重要课题。当前信息化技术发展的背景下,有效利用数字信息化的高效、便捷、交互性来实现上诉的诉求,对于临床营养学科实现以信息平台为载体的管理,解决社会需求和院方需求都是最直接有效的手段。
1临床营养学科诊疗内涵的信息化管理
理论基础现阶段在新医学模式发展的大背景下,临床营养学科建设首先必须解决其诊疗内涵的建设,逐步体现其临床学科应有的核心价值。然而在当前营养诊疗内涵的建设过程中,国内临床营养界对于营养诊疗的内容与方向尚未形成清晰地、统一的认识。在临床领域针对营养疾病、代谢疾病的治疗方向,和以营养问题为研究对象的营养学研究方向尚未形成有机的结合。从临床各科疾病的营养问题与营养风险解决需求出发,临床营养学科的职能定位给了新的启发,即将临床医学的疾病诊疗思想与营养学的营养问题分析思路进行整合,从而形成临床营养新学科的诊疗内涵发展方向。细化的营养问题分类分析方式以及区别于医学诊断的营养问题诊断思想来自于美国,以营养问题评定、诊断、干预、监测评价为构成的营养诊疗流程是管理学的思想,即营养诊疗流程理论
1.1营养问题分析模型
现代营养学的发展催生了人们对于更加细致的营养问题的系统分析需求,但是基于现实营养从业人员的知识、经验以及个人分析问题的角度状况不同而造成分析结论的不尽相同,同时营养问题本身所具有的宽度和广度以及营养问题缺乏系统、统一、及可发展性,普通营养从业人员难以掌握营养问题的分析方法,专业人士也无法推广普及,更谈不上对于营养学科的发展推动,所以在上诉的情况基础下开发设计产生了系统的、可发展的、易于操控的营养问题分析方法,实现营养问题分析的具体化、明确化、模型化,达到营养问题的针对性干预指导,具有对个体和专业人员的自我管理和专业服务的使用价值。迈康临床营养研究所在2012年开发了本套营养问题的分析模型,从四个角度对营养问题进行一级归类,产生了19个营养问题二级分类,90余个营养问题三级分类。这项技术也申报了国家发明专利,并被受理。这项技术作为信息化软件平台建设的理论基础之一,起到核心支撑作用。
1.2营养诊疗流程
营养问题的正确处理对于疾病的转归具有不可替代的重要性,已经是不争的事实,然而对于系统地解决营养问题的过程方法,为患者提供安全有效的高质量营养诊疗服务,需要一套过程标准。2001年美国饮食与营养协会就表明需要一种标准的营养诊疗流程和语言来正式记录和表述营养治疗过程,并制定营养诊疗的种类和数量。2003年AND制订了标准营养诊疗流程,再经过5年的努力,2008年,AND出版了与NCPM配套的标准语言———《国际饮食和营养学术语参考手册》目前已经更新至第4版。NCPM包括四个相互关联但彼此独立的步骤,a)营养评定;b)营养诊断;c)营养干预;d)营养监测和效果评价。这四个步骤互为基础,相互关联,由于营养问题的特殊性,故并不表现为线性关系。当今国际上以美国为首早在2005即建立了NCPM试点医院,2011年亚洲一些国家如韩国、马来西亚、日本也相继成立了工作组,我国的台湾地区于2008年开始实施NCPM并将引入IDNT的第1版。我国大陆地区于2013年由迈康智源医疗管理技术有限公司引进美国NCPM理念与技术开发出迈康临床营养诊疗流程,并与国内十余家医院联合进行MK-NCPM的临床应用。
2业务过程技术规范建设与信息化管理
2.1业务过程的技术规范建立基础
随着时代进步与科技发展,人类对疾病的认识和治疗的要求有了很大的提高,营养学融入现代医学来解决疾病过程的营养问题成为临床营养学科的建立的理论基础,传统的膳食营养服务已经不能完全代表临床营养学科的工作内涵,以营养问题诊疗、营养风险诊疗为内涵的临床学科定位是临床营养学科内涵建设的主要任务。前文介绍了当前国际上营养诊疗内涵建设的思路与方法,即营养问题的分析模型、营养诊疗流程技术,那么在实际工作的开展中必须要明确建立相关的技术操作规范,以达到营养诊疗工作的有序开展,有章可循,有据可依的目的,同时,诊疗技术规范标准的建立,在诊疗过程行为管理、工作效能管理等方面也不不可少。基于上述标准,通过在软件上的操作流程引导,形成系统的营养问题诊疗思路、规范的营养问题诊疗行为,从而为诊疗过程的信息化管理奠定基础。迈康正是基于上述认识,开发营养诊疗操作与管理系统,并已经在国内十多家医院安装试用、使用。
2.2营养诊疗技术规范的主要内容
营养诊疗技术规范将从营养诊疗操作流程和技术规范两个方面来对诊断过程和干预操作进行规范。营养诊疗操作流程将严格按照NCPM的体系进行,即评定、诊断、干预、监测四个步骤。评定,为一种获得、核实和解释所需数据的系统方法,需要进行以下三个步骤:a)收集的影响营养和健康状况的因素;b)收集数据确定营养诊断;c)确定数据的比较标准。营养诊断,是确定与标记特定营养问题的过程,这些特定的营养问题由营养专业人员独立负责治疗。营养干预,是根据患者的需求制定干预计划并实施适当的干预行动,解决或改善已确定营养问题。营养干预包括两个步骤:计划和实施。计划包括:a)营养诊断重要性排序;b)回顾询证指南;c)制定患者的预计结果;d)于患者/家属协商治疗方案;e)确定治疗计划以及治疗策略;f)确定治疗的时间和频率;g)所需资源支持。实施包括沟通治疗计划以及实施计划。监测,确定是否达到了营养干预预期结果,或评价这个结果,以确定是否需要再评定再干预以期望在解决问题上取得的进展。营养问题干预操作规范将从营养筛查技术规范、营养评定与营养监测技术规范、营养问题诊断技术规范、营养干预技术规范、营养干预效果评估技术规范这五个方面展开。通过将以上提到的两点营养诊疗技术规范植入到信息化诊疗软件中去,使得整个诊疗过程变得更加系统、全面、完整、有章可循,对于诊疗过程的监控起到重要作用。
2.3膳食营养技术规范的主要内容
膳食营养技术规范将从膳食营养管理(制作、提供、管理)操作规程和平衡膳食和治疗膳食技术规范两个角度来展开介绍。首先是膳食营养管理操作规程,在《临床营养科建设与管理指南》中已经明确指出了膳食管理操作的具体规范,从膳食制作、提供、到相关的管理方面都有解释,对膳食营养规范化管理提供了相应的参考标准。其次对于平衡膳食和治疗膳食的技术规范说明也在《临床营养科建设与管理指南》文件中由相关的细则规定,已明确到具体的工作人员编制、结构、科室岗位职责等,除此之外,本着以患者为中心的思想还应该加强对于相关膳食配料的设计、品种以及口味的管理、供给服务管理、患者反馈管理以及质量控制这几个角度来展开。以信息化软件平台为载体,为实现在膳食配餐、信息传递、膳食配送、患者选择、信息反馈上的快速有效提供保证。并易于与顾客形成交流互动、及时得到患者和医生的信息反馈,为下一步治疗提供保障。
3营养学科业务行为与业务质量控制的信息化管理建设
营养学科业务质量控制的信息化建设,将有利于营养学科业务发展全过程的行为把控和管理,可以在营养学科发展的过程中对业务行为及业务过程质量进行及时掌握、重点监测、有效控制,做到有标准、有目标、有评价、有控制,进而实现营养问题与营养风险的高效诊疗,营养服务质量的不断提升。
3.1医院临床营养管理的质量控制信息化建设
医院临床营养管理包括管理体系建立、技术标准及业务规章制度、人才培养、业务职能及发展管理、服务质量改进以及患者满意度管理。从制度、体制上形成对营养学科建设的支持,它的信息化转变,将有利于对学科发展信息的公开公布、利于学科的发展在制度层面的保证。
3.2临床营养诊疗业务的质量控制信息化建设
临床营养诊疗业务的质量控制包括营养诊疗业务、肠外肠内营养治疗支持业务、营养康复及疾病专项治疗业务三项的质量控制。从具体的营养治疗角度,明确质量控制,其信息化转变将对营养问题的诊疗监控以及诊疗信息的及时反馈形成高效、有序、系统的机制。
3.3医院膳食业务质量控制信息化建设
从学科建设指南和临床营养学科业务内容体现,医院膳食业务质量控制包括平衡膳食业务和治疗膳食业务两个方面。这两个方面的膳食质量控制体现了临床营养学科以患者为中心的思想,从膳食角度强化营养治疗效果或强化营养供给,为机体的恢复提供动力,同时对于膳食业务质量控制也是对于患者营养治疗的控制,全程把控,便于询证,随时调整治疗方案,使得疾病的恢复过程可控,治疗风险可控。
4信息化营养科的远景展望
医院临床营养信息化系统的发展趋势,必然是基于云化平台与大数据基础上的智能化应用与高效资源整合的交互式服务内涵的发展。在迈康承担的临床营养治疗科研云化平台关键技术研发项目中,基于上述的“云化平台与大数据基础上的智能化应用与高效资源整合的交互式服务”,已经列入开发进程,并且在国内多家医院进行科研开发与临床试验的布置阶段,相信随着临床营养诊疗内涵标准的建立,营养服务质量标准的建立,信息化营养管理及服务将为患者的营养问题解决提供更为舒畅的院内外服务,将为临床各科疾病的营养风险诊疗提供强大的技术保障,也必将为医院带来巨大的经济效益。
二结论
1.1理论学时与实验学时不足
本课程使用的教材是由中国农业大学出版社出版的陆景陵和胡霭堂等人编写的《植物营养学》(上、下册),共21章学习内容。目前,我校农学专业对该课程的课时设置为总学时数54学时(36学时理论课+18学时实验课),为保证教学任务的完成,教师必须在短短的36学时中完成21章的理论学习内容,使得课程内容大大缩减,影响了教学效果。而植物营养学是一门应用性较强的学科,其理论和实践性成果的广泛应用极大推动了我国在节水节肥、保护环境、增加农民收入等方面的发展。因此,实验教学也是课程教学的重要组成部分,它是对理论教学的深入和验证,着重培养学生实践能力和解决问题的能力,为我国培养大批植物营养应用性人才奠定基础。而我校的植物营养学实验课程仅开设18学时,且大多数实验都为验证性实验,只是对相关理论进行简单的验证,而不是有创造性的实践,影响了对学生实践能力以及创新能力方面的培养。
1.2教学方式单一,学生积极性不高
由于理论课时较少,学习内容较多,植物营养学课堂教学的方式不得不采取“填鸭式”教学方法,利用幻灯片为学生讲授知识。面对丰富的学习内容,很多学生忙于照抄幻灯片上的内容,对知识缺乏充分的思考,无法对老师讲的重点难点内容进行消化吸收,使得学生只能被动地接受知识,缺乏自主学习的积极性和主动探索的精神,难以激发学生的学习兴趣和热情,学生学习的积极性不高。
1.3教学内容相对落后,学生知识面不宽
目前,植物营养的教学内容仍然局限于课本内容上,都是课本上现有的知识和概念,学生对这门课的学习兴趣不高,而讲课中少有提及学科前沿及发展动态的内容,使得学生对植物营养学这门课程的重视程度不够,知识面狭窄。
2植物营养学教学改革的思路
2.1增加理论学时与教学实践学时
增加理论学习的学时数,可以使教师在授课内容中着重突出难重点部分;学生对老师课堂授课内容较容易消化和吸收,正确掌握知识点的重点和难点部分,有针对性地进一步深入学习。而教学学习是对理论知识的深化和实践,是整个教学体系的重要组成部分,担负着培养学生实践能力和开拓创新的重任,为学生在踏入相关工作第一线时奠定扎实的基础。
2.2更新教学手段,激发学生的兴趣
教学内容和教学方法是保障良好教学质量的两个重要因素,适当丰富教学内容后,教学手段就显得至关重要。研究表明,课堂气氛越活跃,学生参与越积极,教学效果相应越好。因此,我们根据植物营养学的课程特点,让学生学会带着问题听课,在一堂课程结束后,布置下节课将要讲到的问题,让学生回去查阅资料,在下节课对学生进行提问,既能激发学生回答问题的积极性,又能激发学生的学习兴趣,开拓思维,培养学生发现问题、解决问题的能力,并可以使学生更快、更牢地掌握相关知识点。这既活跃教学气氛,又使整个教学过程寓教于乐。植物营养学课程与农业生产密切相关,举例来说,在农业生产上对植物缺素症状的正确判断,有利于指导施肥,矫正植物的缺素症状。对此,我们可以采用实例与多媒体教学相结合的教学方法。
2.3充实教学内容,及时增加学科前沿及发展动态
学术讲座是是开拓学生知识的一种教学活动形式,是大学校园内主干课程之外一个重要的传授知识和培养人才的途径。学术讲座所涉及的一般是一些前沿性的研究和进展,也有一些基础性的理论,还包括一些新的研究方法和手段,这有助于及时掌握科研动态,更新、充实教学内容。邀请国内外专家与学生进行近距离的学术交流和探讨,能让学生尽可能多地接触学科前沿,并在学术交流和学术碰撞中拓展视野。
3结语