一级职称论文范文

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第1篇

借鉴生产企业成本会计的核算办法，分析医院制剂成本用途，剔除非制剂因素，汇集制剂费用，将我院2010年至2012年医院制剂的实际成本费用归入直接材料、直接工资和制造费用三大因素。核算时，应准确界定制剂成本费用项目及其范围，直接材料是构成制剂产品或是有助于达到制剂药效的主要成分和各种材料，直接工资是直接从事制剂生产的工作人员的应付工资及福利费用，制造费用是组织和管理制剂生产而发生的各项费用。3年来各项费用都在增长，但其占成本总额的比例上下浮动1%～2%，基本稳定，表明制剂成本费用项目及其范围界定比较科学、合理、准确。

2单品种制剂成本价格计算

真实、准确的可核实性的成本资料是加强成本核算、成本管理和价格制订的基础，确定制剂厂房等建筑物原值、制剂设备折旧以及安装独立的水、电、气表等，是做好制剂成本核算定价工作的第一关。费用归集步骤与费用分配方法，直接材料费用采用年末加权平均单价乘以实际用量计入成本，这样在价格上涨或下跌时计算出来的单位成本平均化，分摊较折中;直接工资费用和制造费用，以年为计算周期按单品种制剂年产值占全年制剂产值的比例进行分摊，可避免以批次作价导致的单位成本高低相差较大，有利于制剂价格的稳定。单品种制剂成本核算主要采用品种法，以产品品种为成本计算对象，以年作为计算分摊期限，归集生产费用。利用医院的计算机管理系统对制剂成本核算，能方便快捷地实现制剂费用按照品种进行的归集与分摊。

3讨论

第2篇

关键词：《继承者》 继承 文明 进步

除了其成名作《蝇王》（lord of the flies，1954）之外，作者威廉·戈尔丁（william golding，1911-1993）自称其第二部小说《继承者》（the inheritors，1955）是他较为偏爱的作品。《继承者》讲述的是一个发生在史前人类尼安德特尔人（neanderthal)和“新人”（the new people）之间的历史想象故事。故事发生在遥远的史前时代，一群尼安德特尔人部落的成员在族长迈尔的引领下，从海滨洞穴迁居到山野里艰难地生存。部落成员中有老妇人、哈、尼尔、发、洛克、利库和幼儿欧阿，经过几次直接或间接地与来到山中的“新人”的接触之后，到故事末尾，除了欧阿被“新人”当作宠物养起而活下来外，其他部落成员全部死于与“新人”的冲突之中。经过一系列的冲突，故事对人类祖先尼安德特尔人和人类智人“新人”进行了对比，作者戈尔丁对文明继承的内涵作了文学反思，质疑了现代人类理性和文明道德的进步。

小说中的尼安德特尔人智力低下，他们猎取食物的方法和工具原始、落后，完全生活在感觉之中。主人公洛克脑子里充满问题但毫无答案（there were questions and no answers）（golding 140）。尼安德特尔人生活在不连贯的“图画”思维中，“今天就像是昨天和明天”（golding46、47），时间仅是白天和黑夜构成的图画；他们没有抽象的思考和总结，只有对实物和事件的零散记忆；人和物的概念不清，对土地、动物和人的称呼都是“他”或“她”而不是“它”；对生命没有区别认识，部落成员捕猎后会对猎物检讨，为自己伤害生命的行为喃喃解释一番；族长迈尔死后尸骸不被移走而是被掩埋在他们所居住的山洞“阿”的腹中，即山洞里；失去同伴后大家只有同一种不会言表的感觉，更不会采取任何行动；对入侵者毫无戒备，反而对之热情示好。根据这些特点可以判断，尼安德特尔人显然有些弱智愚笨，生活原始落后。

与尼安德特尔人不同，初到山里的“新人”则显得心智发达，行为复杂，总让尼安德特尔人不解。“新人”可以制造尼安德特尔人不能明白的弓箭，他们用弓箭来射杀动物， 获取皮毛， 蔽体驱寒，同时以之作为自己地位的象征。随着尼安德特尔人与“新人”接触的增多，“新人” 对尼安德特尔人的无情射杀及“新人”相互间关系的混乱让读者对尼安德特尔人有了新的认识。“新人”用活物祭祀， 屠杀利库献作牺牲，族长女人维莞尼牺牲了两条人命以获得熊皮；图阿米与族长女人的交媾在暗中窥视的洛克和发的眼中就像一场撕打和战斗；而图阿米考虑谋杀族长以取而代之的时刻更是显得恐怖阴险；他们对异己戒备森严，或利用或毁灭，发现尼安德特尔人之后， 他们采取防卫态势来斩除一切可能的危险。当哈发现“新人”而跑去表示友好时， “新人”却埋伏起来设计把他推下瀑布；“新人”劫持了利库和婴儿，借此引诱尼安德特尔族员到营地以图杀害他们。与“新人”男女间的荒、饮酒时的狂乱、复杂的祭祀活动和他们在“他者”概念驱使下产生的恐惧和敌对心理以及他们对他人的残暴凶蛮相比，尼安德特尔人的愚钝、单纯和对万物的包容越来越显得弥足珍贵并成为了其善良的标记。而“新人”在与自然和与内部成员的冲突及对“他者”的敌对排斥中显现出来的智慧、机警和谋略却显现出了他们的冷酷残暴和阴险邪恶。尼安德特尔人的善良与“新人”的残暴野蛮形成了鲜明的对比，尼安德特尔人的存在是对“新人”的讽刺和鞭挞。

从人类进化和文明发展的历史分析角度来看，《继承者》中的尼安德特尔人无疑是“新人”的祖先，“新人”及我们则不可否认地同是历史的继承者。而《继承者》的故事却让我们悲哀地看到，在文明的历史发展和继承中，祖先的善良如同尼安德特尔人的婴儿，幼小无力，如宠物般可有可无。在历史的“继承者”身上，弥漫的是其文明内心深处的欲望与恐惧、黑暗与残暴。回想我们记忆里尚且清晰的不远的过去，比照现代人类交流中的冲突和战争中所体现出的各种非文明的行为表现，《继承者》毫无疑问成了文明继承和人类文明“进步” 现实的残酷写照。

小说正文之前有一段选自h.g.威尔斯的《历史纲要》的引言，引言所描绘的尼安德特尔人形象丑陋貌似猿猴，且可能有食人习性。这一对尼安德特尔人的描述在小说中却成为了对“新人” 的强烈反讽。通过对这两个不同发展阶段的人类部落特点及他们之间的冲突的反讽式刻画，作者悲观但辩证地提出了关于继承和被继承的沉重问题。现代人类即是“新人” 的继承者，也是尼安德特尔人的继承者。作为继承者的继承者，文明世界的我们究竟继承了什么？是善良还是残暴？是对“他者”的包容还是消灭？还是善良的尼安德特尔人和心智发达的“新人”之间那永远不能沟通的可悲现实？是否如瑞徳帕斯（philip redpath）所说“我们继承了继承者们的观点”（baker40），即理性认识世界和对他者作价值评判并作出相应行为反应的倾向和态度。

故事结尾，“新人”抱着被视为宠物的尼安德特尔人的婴儿，乘着独木舟离开了森林， 远离了本是无比善良却被他们内心认定为魔鬼的尼安德特尔人，在黑色湖岸线之间，他们驶向没有尽头的黑暗。在对人类祖先的善良品质的文学回忆中，对照作为“继承者”的文明人的非文明表现，我们在故事中看到了文明人内心发出的无边的恐惧和黑暗，也不无悲哀地看到善良的种子幼小嫩弱，如宠物般可有可无。理性地理解这部小说，可以看出，这不仅仅是对恶战胜善的人性悲观主义的诠释，更是对人类理性和道德文明发展的质疑，是对恶与善并存且前者力量强盛的人类理性和道德现状的展现和警示， 充分流露出作者戈尔丁对人类文明、理性和道德的怀疑和担忧，揭示了作者个人对人类生存状态的辩证看法。

参考文献：

[1]golding,william.rites of passage[m].london:faber and farber,ltd.1955.

[2]baker,james.critical essays on william golding[m].boston:g.k.hall & co.1988.

第3篇

关键词：医院；成本核算；成本控制；问题研究

随着改革的不断深化，医疗行业的竞争日益加剧，对医院的经济管理的要求也越来越高，而成本管理是医院经济管理的关键。因此，从医院的具体实际出发，分析医院成本管理中存在的各种问题，制定合理的方案，采取有效策略，加强医院的成本控制，节约资金，提高经济效益，增强医院自身的实力，提高医院的核心竞争力是值得探讨的问题。

一、医院成本核算与控制中存在的问题

（一）成本管理意识薄弱，认识不够

在实行全成本核算财务人员对成本管理的意识薄弱，认识不够，成本核算人员本身对自己的工作也不够重视，觉得自己是辅助人员，清闲自在。领导和管理人员把主要精力用在医疗业务上，忽视了医院的成本管理，没有完善的成本管理制度，仍沿用原来的管理模式，难以适应现代成本管理的需求。成本管理不到位，没有专门的成本核算人员和独立的成本核算办公室，核算人员只是完成一般的统计、计算、核算绩效工资的分配等简单的工作，没有充分发挥成本核算的职能，缺乏必要的成本控制机制。

（二）成本核算体制不健全

随着经济的发展和社会的进步，医院原有的成本核算体系无法适应现展的需求。成本核算不只是对就诊人数成本和每日的医疗成本的核算，还有对病种成本和各种服务项目的成本核算，由于成本核算体制不健全，无法全面、系统的开展核算工作，致使核算结果缺乏真实性和参考价值，不利于医院领导和管理者作为参考进行决策。

（三）工作人员专业性不强

缺乏专业的成本核算和成本控制人员，多数医院都是由财务人员来完成成本核算和成本控制工作。医院财务人员不懂成本核算和成本控制，没有和各个部门进行沟通和对实际情况的调查，导致成本核算数据的偏差，由于医院缺乏专业化的成本控制人员，给医院成本控制的有效实施带来很大的困难。

（四）内部控制不完善

医院对成本控制的力度不够，对医院的各种经济活动，没有进行事前的成本预算、事中的成本控制、事后的成本分析，在医疗设备和机械的购置时，没有进行充分的论证和考查，导致机械和设备在医疗活动中难以发挥自身的作用，使设备处于长时间闲置的状态，从而造成资源的浪费。由于医院对成本的内部控制不完善，致使医院的成本控制流于形式，成为空谈，无法发挥成本控制应有的作用，从而阻碍了医院的健康发展。

二、加强成本核算与成本控制的有效策略

（一）提高认识，转变观念

自上而下高度重视，提高认识，转变观念。真正认识到成本核算和成本控制的重要性和意义。成本管理不仅是工作人员的事，更是医院领导甚至医院每个成员都要重视的大事，它和每个人都密切相关，所以人人都要不断学习，了解成本核算和成本控制的相关知识，提高自己的个人修养和业务能力，改善医院成本管理的现状，规范医院的各种财务行为，制定切实可行的成本管理制度，不断提高成本核算和成本控制管理的水平。

（二）加强成本核算管理

成本核算是成本管理的重要组成部分，建立健全专门的成本核算机构，逐步完善各种职能，实行岗位责任制，责任划分到每个人，一切按规定的流程操作，违责必究。规范医院的支出管理，核对帐款、帐物、帐证是否相符，以确保各财务收支的真实性和合理性，提高医院各个部门以及每个员工的财务管理规范意识，提高成本核算工作的质量，促进医院各项资金的安全、稳定运行。医院的成本核算是一项艰辛而复杂的工作，不仅要求有严谨的工作态度和精益求精的科学精神，更不允许出现任何的差错，以免影响医院的成本核算的准确性，因此，为顺应时代的发展，引进和开发成本核算软件，运用现代化的设备，提高成本核算的工作效率和精确度，进而增强医院的市场竞争实力。树立正确的医疗服务意识，提高服务水平，充分调动医护人员的工作积极性，更好的为广大患者服务，进而提高患者对医院的满意度，把通过成本核算和成本控制降低的成本所节约的资金充分运用到提高医院的服务质量和服务水平上，从而提高经济效益，促进医院的可持续发展。

（三）提高工作人员的专业素质

据本单位财务管理工作的特点，对成本核算和成本控制工作人员进行专业技能培训，学习有关的理论知识和管理方法，提高工作人员的基本素质和业务能力，使他们能在成本核算和成本控制工作中做到融会贯通，游刃有余。此外，要根据医院自身的特点，制定符合本医院需要的成本核算和成本控制人员技能素质培训计划，不断提高成本核算和成本控制人员的业务水平，多为工作人员提供外出学习和参观的机会，开阔视野，学习其他单位先进的经验和好的成本核算和成本控制管理方法，并运用于自己的成本核算工作实践，加强医院的成本管理队伍建设，探讨成本核算和成本控制的研究课题，并进行实践，每个部门配备专门的人员负责成本管理，配合医院的成本控制工作。

（四）加强成本管理和控制意识

为适应时展的需要，医院要在激烈的市场竞争中占有一席之地，就要加强成本管理和控制意识，用最低的成本去获取最大的经济效益。在可能的情况下，尽最大的努力减少各项成本的支出，对一切医疗费用的支出进行系统的核算和严格的管理，对资金的使用情况进行监管，了解资金的去向和原由，还要加强和提高医院各部门及医护人员的成本管理意识，确保每个员工都能够积极参与到成本的管理和控制活动中。

（五）提高医院成本控制数据的准确性

准确可靠的成本核算数据是医院进行成本控制的重要基础。成本核算软件系统的使用，给医院的数据管理带来了很大的便利，为了更好的保证数据的准确性，实行由工作人员直接录入数据，然后由专业的成本控制人员进行数据审核工作的数据获取程序，根据需要，对软件系统不断创新和改革，从而使医院的成本管理更加系统化、准确化、精细化。

（六）建立健全医院成本费用预算管理制度

加强医院的成本费用预算管理，领导要充分认识财务预算管理的重要性，对医院的成本预算进行合理的编制，强化对预算执行的管理。建立健全财务预算管理制度，根据具体情况和医院成本管理的实际，在会计目标和会计核算的基础上，制定出切实可行的成本预算管理制度。对基本支出进行细化，强化收支管理，定期检查或抽查医院的预算执行、资金收支以及成本控制等情况，以便及时发现医院在成本费用预算执行中存在的各种问题，并运用合理的改进措施进行改进，减少和避免各种不合理的成本费用，以确保各项财务收支的科学性、合理性，促进医院各项资金的合理、稳定运行，减少成本，增加经济效益，在新医院财务制度视域下，医院面临着各种激烈的竞争和严峻的考验。因此，不断加强医院的成本核算和成本控制管理，对严格医院的财务管理制度，节约资金，提高医院的经济效益起重要的作用。结合本医院的具体情况，在工作中不断总结经验，正确分析成本核算和成本控制中存在各种的问题，探究解决问题的有效途径，建立完善的管理体系，提高工作人员的综合素质，完善和提高成本核算工作，使成本核算和成本控制更加专业化、系统化，为医院的综合实力和核心竞争力的提升而不懈努力。为我国医疗行业的可持续发展奠定必备的基础。

参考文献：

[1]单丽敏.新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制问题研究[J].行政事业资产与财务,2016(34).

[2]欧阳石静.医院成本核算与成本控制问题思考[J].山西农经,2016(12).

[3]王聪慧.作业成本法在医院成本管理中的应用[D].吉林财经大学,2016.

[4]蔡世星.医院成本核算管理中的问题与解决对策[J].经营管理者,2016(05).

[5]秦富英.新医院会计制度下的成本核算探讨[J].现代经济信息,2016(13).

第4篇

关于壮族歌咏文化数字化传承模式的田野观察

山歌光盘的出现，改变了人们参与歌咏文化活动的形式。笔者在巴马瑶族自治县甲篆乡平安村、白马村等地考察时，发现村子里终日萦绕着来自山歌光盘的歌声。人们经常使用家中的电视机和影碟机播放山歌光盘，有的村(屯)有线电视转播站还向全村(屯)的家庭播放山歌光盘。这些光盘基本上是由该地域壮族民间歌师自编、自导，请歌手演唱、摄影师录制，制作完成后进行销售的。与传统的歌咏文化传承模式相比较，山歌光盘的传承模式呈现出很多新元素、新现象。

(一)山歌光盘制作过程中的事象描述。笔者以陈姓歌师山歌光盘制作班子的一次山歌光盘录制为例(根据笔者2003年4月在广西巴马瑶族自治县进行田野考察的资料整理而成)，观察壮族山歌光盘生成过程中的一些事象。

1.分工。陈姓歌师是制片人，兼任导演等职。歌手们以雇佣的形式受邀前来参与山歌光盘录制工作。两位男歌手第一次参加山歌光盘摄制工作，唱错的地方不少，但陈姓歌师并不责怪他们，而是耐心纠正他们的不足之处。摄影师除负责摄制工作外，还给歌师提一些建议，如取景、演员的姿态变化等。为了让观众的欣赏视野更丰富，歌师和摄影师非常注意拍摄场地的变化。

2．服饰。山歌光盘市场的竞争日益激烈，一张成功的山歌光盘，不但歌词要编得好，歌手的扮相和演绎能力也很重要。陈姓歌师的妻子(以下简称“陈妻”)特意为两位女歌手准备了漂亮的壮族服饰。化妆师花了很长时间为两位女歌手梳理传统发髻。

3．观众。摄制班子所到之处，皆有观众驻足欣赏，不时发出笑声、感叹声。午饭后，摄制班子遇到了陈姓歌师的歌迷———两名五、六十岁的妇女，陈妻热情地邀请她们一同观看光盘的录制，并请了摩托车送她们到摄制现场。在县税务局大院拍摄时，一位70多岁的壮族老妈妈，背着孙子，搬出了家里所有的凳子让观众坐着观看。很多观众听到歌声后从附近村落赶了过来。一位30多岁的韦姓壮族妇女，边听边给笔者讲解歌唱的内容。有的观众一直跟着摄制班子，直到傍晚时分拍摄结束后才回家。陈妻闲暇时，也主动和观众交谈。观众在摄制过程中的参与，是歌师、歌手与观众的首次互动，整个拍摄过程欢声笑语不断，其乐融融，体现出传统歌圩的某些特点。开放式的摄制对山歌光盘而言，是一种无意而为之的宣传，让民众自然地接受了这种新型的文化消费。从山歌光盘的录制开始，观众就是不可缺少的群体。从分工、服饰、观众几个层面来看，壮族山歌光盘的生成过程是在继承传统歌咏文化内涵的基础上产生的一种新的传承模式。传统歌咏文化形式与山歌光盘数字化传承模式都是壮民族文化的传承载体，歌师、歌手和受众的情感互动是歌咏文化传承的基本要素。但是，市场化因素的出现让民歌的新传承有异于传统的师徒传承和口传心授，山歌光盘的出现使歌咏文化的传播有异于传统的歌师、歌手和受众的交流方式。

(二)山歌光盘数字化传承模式及其特点。2002年5月，巴马县城里只有三位歌师经营的山歌光盘销售点，2003年4月，山歌销售点已经发展到10多家，民众的需求是摊点迅速增加的主要原因。山歌光盘的销售是一种市场行为，不同于传统的传承形式。传统的歌会(歌节)上，人们在广场式的开放场合里自由地欣赏自己喜欢的歌师、歌手唱歌，无须经济上的付出。由于场地的完全开放性以及没有形成商品意义上的交换，人们不会对歌师、歌手的作品有过多的要求。当山歌文化物化为商品后，民众的需要、喜好变成市场杆杠，歌师们必须对自己的作品投入更多的精神资本和物质资本。民众的欣赏趣味在一定程度上影响了歌师们创作和摄制的倾向，但歌师的作品对民众的影响更巨大，歌师在民众心目中的地位往往因作品的水平而定，其作品的审美趣味、伦理道德观等通过民众的认知，成为民众行为的准则，并孕育着歌师的再创作之源。同时，民众欣赏趣味的变化也促进了山歌光盘市场的发育和成长。人们购买光盘之前，往往坐在销售点的电视机前长时间地欣赏。有一部分人并不打算购买，且一坐就是半天，但经营者从不驱赶顾客，顾客如同举行传统歌节时闻讯前来听歌一样自如。在巴马县城山歌销售点上，一出山歌光盘可以售出几千碟，甚至上万碟，山歌光盘的生产是批量的。高科技手段的介入，拓宽了壮族山歌的传播范围，改变了山歌的传承方式。数字化技术还把汉字字幕搬上了壮族山歌光盘。陈福堂先生录制过几出有汉字字幕的山歌光盘，销量大增，原因是汉字字幕的出现让很多“听不懂”的人听懂了山歌。经过多次访谈，笔者对“听不懂”的含义有了几种认识:一是欣赏山歌与倾听别人说话是不一样的。二是歌咏文化拥有自己的话语体系。歌师、歌手通常用特定、惯用的语汇去表达某种感情，熟悉其中规律的受众有心理预期准备，知道某一情节、情境歌师使用何种语汇。而对歌咏文化不太熟悉的受众难以达到这一境界。三是年轻一代基本上接受了学校教育，对汉字的熟悉程度甚至超过壮话。他们表情达意的方式很多，不像祖辈那样珍惜这一充满民族文化记忆的表达方式，不会对山歌认真揣摩，难免“听不懂”。汉字字幕的出现吸引了一部分不常参与传统壮族歌咏文化活动的民众，为歌咏文化的传承增添了新的力量。

壮族歌咏文化数字化传承模式的文化意义

山歌光盘数字化传承模式带来了壮族歌咏文化传承的新载体———光盘，它是文化传播新形态———数字化传媒的产物。山歌光盘与面对面的“口耳相传”在形式上有一定的差异，但它们“记载(忆)知识，传播信息”的功能是相通的，山歌光盘依然是“民族记忆，文化传统，地方性知识得以积淀、传播和流通的一种方式”［1］。在漫长的历史长河中，从无文字的口耳传承，到文字歌本的加入，到山歌光盘的兴起，壮族歌咏文化的传承经历了人类文化传承的三种主要形态:口头传统、书写传统、数字化传媒体。三种形式的出现有先后之分，但彼此之间并不存在“人类文化的大分野”，即古老的不一定是过时的、简单的、野蛮的、前逻辑的，载体的不同并不是“评价与衡量人类文化乃至文明的程度的唯一尺度”［2］。这三种形式在壮族歌咏文化的传承中并非迥然独立，而是互相交汇，体现着歌咏文化传承方式的多样性和独特的文化意义。

(一)壮族歌咏文化的数字化传承实现了民族文化传承模式的新跨越。在传承方式的变化中，壮族山歌的传唱始终存在一个不变的载体:文本。在无文字阶段，歌者的脑海中有一个“大脑文本”，记载着长期积累的知识及叙述的技巧。在口头传唱之前，他们可能先在头脑中进行创作和记忆。在有文字阶段，除“大脑文本”外，掌握了文字的歌师、歌手还可以拥有文字歌本:一是这些歌师、歌手有自己的文字歌本，歌本记载了曾经咏唱的和将要咏唱的内容。二是由专人搜集汇编而成、在民众中流传的歌本，如《中国歌谣集成•广西卷》。因此，面对面的口承—书写传唱方式是这一阶段壮族歌咏文化传承的新形式。当然，文字记载的内容在传唱时只是作为一种“记忆的链条”，这些文本只有与口头传唱相结合才拥有生命力，否则，对于听众而言，文本只是一些无用的歌词，而不是“歌”。壮族民歌的传唱往往与习俗、环境相联系，是一种情与境的融合。歌师、歌手的“唱”和民众的“听”必须形成感情的共鸣，歌师、歌手在歌唱时常常根据环境的改变、场合的需要而即兴发挥。所以，歌本只是起“记忆的链条”的作用，民歌的传承还是在“口传心授”中进行的。数字化传媒体介入之后，壮族歌咏文化的传承又增加了一种载体———光盘。这种传唱方式是口承、书写、数字化传媒体相结合的传唱形式，其书写传统部分包括歌师的文字歌本和光盘的汉字字幕。在口承、书写形式中，歌师的文字歌本是隐藏在歌声背后，辅助歌师记忆的文本。而在口承、书写、数字化传媒体的形式中，歌师的文字歌本直接出现在电视屏幕上，辅助民众的“阅读”。山歌光盘带给人们的不仅是听觉感受，还包括画面情景和可供人们阅读的文字歌本。载体的变化与发展带来了形式的多样性和壮族歌咏文化意义的多样性，但是，歌咏文化的精神内核没有改变，依然具有“激活族群记忆、传播知识、活跃社流，加强文化认同的特质”［3］，壮族民歌愉悦身心、宣泄情感、传承壮族文化的功能也没有改变。总而言之，歌咏文化仍然是壮族民众生活中独特的精神伴侣。载体的变化和发展丰富了壮族歌咏文化的传承途径，适应了人们生产、生活方式的转变，使壮族民歌在与现代科技和外来文化的碰撞中，没有继续消歇，而是走向了新生。在全球一体化的环境下，现代科技对传统文化的冲击不言而喻，似乎现代科技所到之处，民族民间文化必然深受其害。巴马—盘阳河流域壮族歌咏文化的现代转型让我们深刻地体会到:现代科技与传统文化并不一定互相排斥，而是存在着和谐共处的可能性，科技的力量还可以促进传统文化的传承、创新。

(二)与传统传承模式相比较，壮族歌咏文化数字化传承模式表现出更全面的传播效果。口耳相传容易转瞬即逝，人们必须在特定的时间、地点才能欣赏到美妙的歌声。口承、书面相结合的形式仍然无法跳出时空的限制。长期以来，广大民众没有掌握文字的权利，发达的口传系统是其习得知识、获得精神享受的主要途径。以歌代言的思维形成了唱歌即说话的习惯，人们在歌咏活动中以“听”、“唱”互动。文字歌本的出现为歌师的记忆提供了积极的辅助作用，也为歌咏文化的传承留下了有迹可寻的资料，但是，它基本上属于歌师个人所有。即使是在民间流传的歌本，也须由识字的歌师、歌手的“表演”才能被民众接受，否则它对广大不识字的民众而言是没有意义的。山歌传唱讲究即兴发挥，文字歌本只是作为记忆的线索。歌师、歌手们唱歌时，灵感往往不期而至，创作出他们也无法预料的美妙歌词，这期间感情的流露、宣泄，是文字歌本无法表达的。所以，文字在“传神”等方面还是没有超越传承媒介的局限。山歌光盘的出现实现了山歌传播的时空飞跃，人们甚至可以通过网络让壮族山歌迅速响彻世界的每一个角落。在传播效果上，山歌光盘传承模式和传统传承模式有很多不同之处:第一，传统传唱形式中，参与的人数是一定的，参与者以本地人为主;而山歌光盘的欣赏者随着时间的推移逐渐增多，参与者不容易受地域限制。第二，传统传承模式中的山歌欣赏是一次性的，人们往往带着狂欢的心情去参与歌咏活动，获得淋漓尽致的情感体验;而光盘的欣赏，是一次次的细细品味，心情趋于平静、柔和。它给予人们的审美体验不是一次性的，每一次的欣赏都会留下不同的感受和想象。第三，传统歌咏活动中，唱歌的地方就是欣赏的地点;而山歌光盘的欣赏不受此限制。由于场地和氛围的原因，人们在传统歌咏活动中对山歌本身的欣赏难免会受到影响。时间和精力的限制，也会给人们的完整欣赏带来一定的难度。在新的传承方式中，人们可以随时聆听山歌光盘，不受现场演唱环境的影响，欣赏地点走向家庭化。当然，现场的、即时的体验和互动在口耳相传中更为明显。第四，传统的歌咏活动以听唱为主，人们的注意力集中在歌师、歌手的“歌”;而山歌光盘的制作努力突现民族特色，注意录制场景的多样化，营造与歌唱内容相符的气氛。这些因素拓宽了观众的欣赏视野，增加了“有形”艺术因素，把视、听、唱三者结合得更紧密，较全面地展示了民族民间文化精英心中的壮族歌咏文化。

第5篇

近年来在人文素质教育和综合教育越来越受重视的情况下，众多高师院校虽也加大了包括文学和艺术等课程在内的人文学科的教学力度，但并没有真正从文艺类课程对师范生的重要作用方面来进行全面的教学改革和课程设置。笔者首先选取国内多所高师院校作为研究对象，通过上网搜集他们的专业和课程设置情况，发现多数院校开设的包括教育学、教育管理、小学教育、初等教育、学前教育、音乐教育、特殊教育等十多个本专科层次中，其相关文艺类课程，尤其是文学类课程偏少且零散，而各类教育理论课程多，且有向精深的专业化发展的趋势。以笔者为中心的课题小组，通过采访、问卷调查的方式了解了湖北省几所高师院校文艺类课程的教学现状，结果发现在受调查的420名不同教育专业的学生中，有43．7％的学生对现有课程中的文艺类课程设置不满意。虽然这些院校对各教育类专业学生开设了诸如音乐、美术、绘画、书法、中国传统文化等专业必修课或选修课程，但在课程的总体设置上还是明显偏重于教育教学理论的灌输，文艺类课程相对偏少，设置不全面，缺乏整体性和逻辑性，设置比例也不太合理，随意性大。就文学类课程来看，有的院校教育类专业完全没有开设文学类必修课程；有的只开设了儿童文学；有的只开设了中国古代文学作品选读，或中国古代与现当代文学作品选读，却忽略外国文学；有的开设的中国古代文学作品选读多达96学时。就艺术类课程来看，受调查的几所院校普遍较重视音乐、美术、绘画等课程，而对影视、戏剧和表演重视不够。笔者认为应该在高师院校各教育专业中较为全面系统地、有计划和步骤地开设文艺类专业必修课程，并且应该使它形成一个完整的课程体系纳入到人才培养方案中，并严格地贯彻执行。尽管我们不能具体明确地规定到底应该开设多少门文艺类课程才算全面，每门课程应该开设多少学时才算合理，但是对于所有的教育专业的学生来说，一些最基础的，与他们的教育专业和方向、未来的教育工作相关的文艺类课程应该全面开设，对古今中外优秀的文学和艺术作品都应该有所了解和掌握。

二、高师教育专业文艺类课程教学体系的建构

在高师院校各教育专业设置一个科学合理、行之有效的文艺类课程体系，首先要明确该课程的性质。文艺类课程应是每一个教育类专业学生必学的专业基础必修课程。该课程旨在向师范生“传授相关的文艺基础知识，培养学生对文艺作品及其相关活动的欣赏、创造”［2］；其次因“文艺各门类的审美特性具有一致性与相通性，它们虽采用的媒介不同（线条、色彩、声音、肢体动作等），但都是通过塑造出感人的艺术形象给人以审美愉悦”［3］，因此其众多课程可以“整合在审美教育的同一框架下”，按照学生的认知规律，建立一个具有整体性、系统性、逻辑性的课程体系和系统，同时作为一门具有多元性和综合性的课程，在教学中需要汇聚多方面的力量和教学资源来共同完成。在具体的课程设置和安排上可以从以下四个方面进行操作：

1．按专业区别对待

文艺类课程虽内容丰富、类别庞杂，但据其特点我们可以简单地分为文学和艺术两大课程系列。在具体的课程设置、安排和教学过程中，一定要注意结合各教育类专业学生所学的具体专业和方向的需求，课程的设置和具体安排要因学生所学的专业和方向而有所区别、调整和侧重，不是所有的教育专业学生同时开设门类、内容、学时完全相同的文艺类课程。比如儿童文学这门文学课程，对于学前、小学、初等教育专业的学生来说一定要开设，且课时量要有所保障，但对于教育学、教育管理、汉语言文学（中学语文）教育专业的学生来说可以不开设。而中外文学作品选读、书法、音乐、美术等课程应该面对所有教育专业的学生开设，但课时量应该有所区别，对于艺术和学前教育专业的学生可相应提高音乐、美术、舞蹈、声乐、器乐、绘画、表演等课程的课时量，而小学和初等教育专业的学生可适当提高书法、绘画、演讲、朗诵等课程课时量，对于教育学、教育管理、汉语言文学（中学语文）教育专业的学生来说，在可增设摄影、陶艺等艺术类选修课程同时，又需适当增加中西文化、中外文学经典赏析等必修课程的课时量，以让学生能够拥有更加深厚和广阔的知识文化背景。

2．按年级科学设置

类别丰富的文艺类课程，应从整体性原则出发，按年级逐年呈阶梯状系统开设。笔者建议在大学本科阶段的前三年同时开设文学和艺术类课程。具体安排如下：一年级可开设包括音乐基础、美术基础、书法、声乐等在内的艺术基础知识和训练课程；同时开设艺术概论、文学概论、美学概论、写作等一些文学理论和实践入门课程，当然，在向教育类专业学生介绍这些文艺基础理论时，不必像对中文和艺术专业学生那样讲得深透和具体，其主要任务是介绍文艺鉴赏的方法和正确的审美观念。二年级建议开设音乐欣赏、美术欣赏、舞蹈与形体、朗读与演讲等艺术欣赏类课程，和儿童文学、中国古代文学作品选读、中国现当代作品选读等文学类课程，主要目标在于培养学生们的审美体验，艺术感受和感悟能力。三年级建议开设艺术创作提高类课程，如器乐、表演、绘画、手工等；同时开设难度稍大的外国文学作品选读、影视作品欣赏、影视文学、（儿童）文学创作等文学类课程。

3．按课程类别灵活安排

由于文艺类课程类别庞杂，具有多元、开放的特点，因此，在课程的具体设置安排上必须要打破原有教学的僵化模式，整合各方面的师资力量与资源，按照教学内容分阶段、由不同教学院系（如艺术学院、文学院和教育学院等）的专业教师共同授课，集体完成该课程体系的教学任务，而每一个教师只负责讲授与自己专业相关的内容和课程，这样在提高了各门课程教学效果的基础上，保障了整个文艺类课程体系总体教学目标的实现。但在各门课程教学设置安排之前，各教学院系应组织教师集体备课，共同确定教学内容、授课方式、教学重难点等，共同制定教学大纲和考试大纲，而不能由任一个教师独断、随意安排。且在具体的授课过程中，各教学院应对教师的授课情况进行监督和考核，任课教师对原定的教学计划不可随意更改。但同时需注意的是无论由多少个教学院系、多少位教师共同授课，一定要注意既避免重复，又要相互关联贯通，同时要重视对任课教师教学效果和学生学习效果考核的规范性。在考核过程中各教学院要相互通气，统一标准，严格要求，避免因标准不统一而导致教学和考核的混乱。

第6篇

【关键词】专业技术职称；聘任；经验

实行专业技术职称聘任制度是我国专业技术人员管理制度的一项重大改革，是关系社会主义现代化事业的一项基础建设。目前，我国经济、科技、教育体制改革正在不断深入发展，我们要充分把握这个有利时机，着手革除历史上形成的专业技术人员管理制度上的各种弊端，逐步建立充满活力的专业技术人员管理制度，创造一种生动活泼的环境，使每一个专业技术人员都能在与本人的知识、能力和客观需要相适应的工作岗位上，更好地为振兴经济，发展科技、教育，繁荣文化贡献力量。

我院的专业技术职称聘任编制是1993年由上级部门规定的，距今已有十几年了，已经远远不能满足当前形势的需要。而且现在国家实行专业技术职称评聘分开的政策，这将鼓励更多人自觉地提高专业技术水平，努力去争取获得更高一级的专业技术职称，故出现了一种怪现象———专业技术职称低聘，即获得高一级的专业技术职称多年，仍然受聘于低一级的专业技术职称。甚至出现取得主任医师资格多年，依然只是受聘于主治医师等现象。这必将大大打击他们的工作积极性，甚至有些单位出现了跳槽现象，造成了人员不稳定，势必对医院的发展造成一定的影响。

为了解决这个问题，调动职工的工作积极性，我院从2003年开始试行专业技术职称内聘制度，实行至今已有七个年头，收到了不错的效果。

一、具体做法

根据上级有关专业技术职称聘任的文件精神和医院的具体情况，制定了《专业技术职称聘任的暂行规定》，从思想道德、职业道德、专业技术资格、专业技术水平、科研能力、计算机、外语等方面进行一系列的规定。每年医院根据岗位需要，推出一定数量的岗位进行竞聘。组织符合聘任条件的职工进行竞聘演讲，由学术委员会评分，党委会讨论，择优录聘；并对内聘人员进行动态考核办法，实行两年一聘，打破聘任终身制。

1.1按需设岗。根据工作实际需要，设置岗位。主要是考虑各科室各职称、各层次人员的科学合理的配置，尽量达到最优化管理。避免有些科室高职称的医务人员较多，有些科室高职称的医务人员较少等及各科室、各专业发展不平衡的情况。特别是护士岗位，在实际临床工作当中，可起到医生和病人之间的纽带作用。

如果发挥好的话，不仅可以保证医疗质量，提高工作效率，还能提升医院的信誉。

1.2组织报名。由组织人事科负责。以医院名义发放文件至各科室，通知符合条件的人员限时到人事科办理报名手续———填写表格，递交材料。具体要求按照《专业技术职称聘任的暂行规定》执行，实行公开透明的聘任制度。

1.3资格审核。组织人事科对递交材料进行真实性复核，并参照医院相关的规章制度，对其竞聘资格进行进一步的审核。其中包括获得资格证的时间（我院目前是要求获得资格证满一年才具备竞聘资格），学分证的情况（主要是检查医务人员继续再教育的情况），（刊登杂志的级别）等等。如发现不符合竞聘资格的人员，则及时反馈给本人，取消其竞聘资格，中止竞聘程序。

1.4竞聘演讲。组织符合竞聘资格的人员参加演讲。

医院学术委员会作为评委，进行评分。主要是让竞聘者介绍个人工作学习情况，竞聘岗位，个人优势，以及竞聘的完成目标。学术委员会通过竞聘的情况，对其业务能力，分析、解决问题的能力，医德医风、工作态度等方面进行评分。演讲结束后，竞聘者离场，立刻组织工作人员当场计分，当场公布分数、排名情况，拟定聘任名单提交党委会讨论决定，做到快速、公开、透明。

1.5党委讨论，择优录聘。党委会根据竞聘者的演讲情况、学术委员会提交的聘任名单，综合考虑竞聘者的综合素质，进一步集体讨论、决定拟聘任名单。

1.6公示聘任名单，颁发聘书。将党委讨论决定的拟聘任名单在院务公开栏进行为期七天的公示，接受全院职工的监督。公示期间，职工有权以实名制方式向院纪检或人事部门反映情况（不接受匿名投诉）。公示期满，如未收到有效的投诉，则视为无异议。最后，以医院名义与受聘人员签订专业技术职称内部聘任协议，并颁发聘书。具体工作由人事科负责。

二、初步取得的成效

2.1调动了职工的工作积极性。

2.2解决职工之间的内部矛盾，有利于人际关系的和谐。

2.3激励职工自觉地学习新知识、新技术，不断的提升自身的技术水平；鼓励大家努力钻研业务、不断提高自身素质等方面，发挥了良好的导向和激励作用。

2.4为医院人才稳定提供了保障，有利于医院的可持续发展。

三、存在的主要问题及建议

3.1虽然文件规定实行两年一聘，动态考核制度，但实际操作起来，具有一定的难度，主要是动态考核的标准难以把握，具体指标的制定难以做到合理、科学。

3.2实行内部聘任制度，虽然解决了一些职工高资格低聘任的现象，也只能是暂时缓解“燃眉之急”，并不能从根本上解决专业技术职称聘任问题，治标不治本。

第7篇

1.教学能容不够丰富

制药工程工艺设计已经出版的参考教材偏少，比较著名的有张珩教授主编的《制药工程工艺设计》、王志祥教授主编的《制药工程学》等。老师和学生能参考的教材比较局限，导致老师所讲授和学生所学习的内容局限在仅有的教科书中。教学也比较单一陈旧，通常是老师讲学生听，但制药工程工艺设计课程的信息量大，与工程实践联系紧密，并且具有很强的时代特色，书上要注意的内容比较细致繁杂，在普通的教学模式中学生往往会觉得很枯燥，达不到预计的教学效果。此外，该课程的考核方式也比较单一简单，一般要求学生在期末结束时做一份课程设计，其方法不能很好系统地反应该课程的实践性和工程性，无法客观地评价学生对知识的牢固掌握和灵活应用的程度。

2.教学与实践的结合不够紧密

目前我国大部分院校的制药工程专业，是生物工程和化学工艺等相关专业的延伸。教学方式以老师讲授电子课件方式为主，然后直接进入期末课程设计环节。这种设置有其一定的优势，能让学生在课堂上学习制药工程工艺设计的理论基础知识，在一定程度上对药物生产的工艺流程和设计有一定的掌握，学生在课程设计中将学到的知识运用到实际设计中去，达到一定的训练效果。但学生虽然学到丰富的理论知识，但对实际设计问题没有初步分析的能力。同时老师布置的小课题由于各种原因的限制，学生并不能得到很好的锻炼。老师讲授电子课件的方式是大学授课的主要方式，但制药工程工艺这门课程的知识比较繁杂，此教学方法往往不能使学生提起兴趣，达不到很好的课堂效果。

3.教学过程对GMP要求挖掘不深

GMP是制药工程专业学生必须掌握的知识。GMP的核心是风险控制，2010年版的GMP更加强调了这一点。但是GMP的内容以条例和法规为主，学生可能死记硬背住了一部分GMP条例，但对其内涵并不能深刻地理解和运用。老师讲GMP可能按条框模式来讲，学生的兴趣也不大。制药工程工艺设计这门课是在GMP规定的要求下进行的，使GMP内容不再是条条框框，使其融入到了实际生产设计中。如果讲解方法得当，学生会对GMP的内容有更为丰富的认识。但目前该课程的讲解可能把GMP的内容单独做介绍，使其不能与制药工程工艺设计不能很好地结合。

4.课程设计考核方式不够完善

课程设计的题目一般比较单一，学生参与程度也不是很高，仅仅是为了完成作业而去做设计，对设计规范和流程也缺乏明确的概念。课程设计是学生理解这门课程的必不可少的关键步骤，也是理论知识和生产实践的纽带。以往的课程设计都是围绕教材上和手册上的经典内容进行选题，但这些题目的设计往往都比较成型和固定，以往的学生可能已经做过很多次。做这些设计时，学生往往只需要找出模板直接套用模板便可，不会去思考怎样去做，为什么去做，对其设计流程和设计规范并未真正理解，知识了解了大体的计算过程。这也导致学生对课程设计不够重视，助长了学生的懒惰心理，在已有模板的情况下学生不会主动去思考创新，不利于调动学生自主设计的积极性和主动性。

二、教学改革的初步探索

1.紧密联系专业设置，优化教学内容，提高学生的思考能力。

首先，制药工程工艺设计的教学讲解应实行“分块负责”，具有不同学术背景和专业特长的老师去讲解自己比较研究比较深入的部分，对不同的专题进行讲解，充分发挥老师的自身专业优势，既保证了这门重要专业课的教学质量，又充分利用了学院的教学资源，每个老师对这门课程都有自己独特的见解，老师在讲课的过程中会把自己的理解传达给学生，这使得学生能锻炼形成一种发散思维，从多个角度去思考问题，在有限的条件下使学生能学到更多的知识。其次，制药工程工艺设计需要学生了解很多设备的结构，厂房的设计结构，以往的多媒体教学并不能解决课程的直观性差、实践性强等问题。所以在教学方法上我们要不断地探索，在讲解重要的设备时，可以通过录像的形式展示其结构、原理和运行状态。充分利用仿真软件来演示各种设备的操作过程，通过直观的、形象的动画展示给学生，不仅增加了学生对课程内容的兴趣，也使其对知识的理解更加深刻。除了书上的基础设备之外，还应该紧跟时代的脚步，关注这些设备仪器的发展状况，给学生补充新的设备技术知识，使学生的专业知识与时俱进。再次，活跃课堂教学，增加课堂讨论的环节，进行一些案例分析，有学生辩驳，老师总结，在基础知识的基础上提高学生独立思考的能力，引导学生的创新思维。每一部分内容结束后，可以适量地增加一些小型的课题，启发学生去思考工艺设计和优化，调动学生对课程学习的积极性，适当的压力可以督促学生更好地学习。而课堂讨论和小型的课题可以作为该课程教学的平时成绩，适当调整提高平时成绩所占的比例，提高学生的重视程度，激发学生学习的热情和兴趣。除此之外，制药工程工艺也要和学校的特色结合，突出学校专业培养的特点，发挥学校的优势，使该课程具有学校特色。比如学校在生物工程方面比较有优势，可以结合优势学科的有利背景，通过特色案例的分析介绍，形成具有生物制药特色的教学体系，激发学生的学习兴趣。讲解过程侧重于生物制药设备，如发酵设备、生物分离设备等，使整个课程详略得当，重点突出，形成具有学校特色的制药工程工艺设计课程体系，也可以结合学校的最新成果，鼓励学生参加科研创新项目，激发学生对课程设计的热情。

2.教学内容与实践相结合，激发学生兴趣。

制药工程工艺是一门实践性很强的学科，必须与实际生产相结合。在有限的资源条件下，学校可以联系周边地区的制药企业，使学生有认知实习的机会，在理论的学习上增加感官的认识。结合学生的认知实习、生产实习经历，选取与教材内容相关的具体案例进行讲解和学生研讨，从实际案例中学习和分析案例的一般规律、原则、方法和操作技能，使学生对知识的认识由感性上升到理性。通过这种案例分析的教学模式，使课堂内容变得丰富起来，气氛变得活跃一些，可以提高学生对知识的把握和理解力。鼓励学生参加课外的各种创新实践活动，培养学生的创新意识和协作精神。学校应努力给学生提供创新实践的条件。开设工艺学的课程设计，鼓励学生的参加，使学生能与其他相关专业的学生进行交流，并提供相应的配备、指导老师、活动经费和必要的场所，为学生创新成果的出版和发表提供支持和帮助。研究课题利用学生的课余时间，导师和学生可以共同拟定创新性的研究课题，学生自主进行研究性学习和设计，培养学生分析和解决问题的兴趣和能力，提高学生的综合素质。基于CDIO理念培养学生的工程素质。CDIO是一种以工程项目设计为导向、工程能力培养为目标的工程教育模式。在教学体系规划中打破传统的课程界限，将制药工程工艺设计、制药工程原理与设备、制药工艺学、化工原理等课程进行有机结合，以制药过程中的单元操作为知识主线，整理出从工程应用应该掌握的知识点，在不同课程上进行合理的分工，重点突出明确，避免知识讲解的重复，使知识的覆盖面积更广，体现教学内容和体系上的交融性。传统教学中学生往往课程结束后进行课程的设计，设计过程中往往主观想象的成分比较多，与实践相差很远。学生想在短时间内完成高质量的设计也是十分困难的，我们应结合工程设计能力的渐进性，建立一种课程设计、综合实验和生产实习的实践模式，全面提高学生的解决实际问题的工程素质。

3.完善制药工程工程设计期末课程设计方案。

课程设计在这门课程中的作用不言而喻，以往的课程设计存在诸多弊端。首先在选题方面进行改革，不要拘泥于课本和手册，选取更加新颖的题目，选题与实际生产相结合，符合学生的能力范围，基本参数采用国内外的生产数据。防止少数学生互相抄袭，每人一题，独立设计，由老师检验其合理性并给出成绩。通过独立的课程设计，将强了学生独立工作的能力。其次，任务书要提早地下达，以往课程设计的任务书是期末前两周下达，这期间学生还要准备期末考试，时间非常仓促，很难完成一份优秀的课程设计，学生往往是直接套用固定的模板再做一些小改动便草草结束。学生本来有能力去完成一份优秀的设计，我们应给予学生更多的准备时间去查阅资料，整理思路，思考创新，任务书可以在期末前四周下达，让学生在课程设计上花费多些时间，多学些知识。再次，在课堂知识的学习过程中融入一些专题性的设计讲座。大多数学生对课程设计的积极性很高，但很难将书本上的知识在课程设计中得到综合的运用。老师应在讲课的过程中穿插一些课程设计的实例，同学生一起探讨实际生产的各种计算和设计。通过平时对课程设计的积累，学生在做期末设计时会有一个清晰的思路，学生收获更多。在课程设计前，老师再对学生进行系统性的专题讲座，通过实例来展开，理清学生的整体思路，提高学生课程设计的总体质量，使学生的知识运用能力得到升华，也增加了学生对本课程的自信心，使学生不再惧怕课程设计。除此之外，将CAD制图融入到课程设计中去，CAD是设计工作者必须掌握的制图软件，对工科学生来说是一个重要的专业工具。如果有条件，学校应对制药工程的学生开设此课程。课程设计的制图应对学生提出更高的要求，让学生以计算机制图的方式来完成课程设计，CAD计算机制图不仅节省了时间，也提高了绘图的质量，为学生打下计算机制图的基础。

三、结语

第8篇

(一)改革个人账户的原则

一是“顶层设计”原则。2010年10月18日，十七届五中全会通过的《十二五规划建议》中提出要“更加重视改革顶层设计和总体规划，明确改革优先顺序和重点任务”。本文认为，顶层设计的内涵有两个:一是在时间上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和历史性并重;二是在空间上改革方案要有综合性、科学性，不仅考虑制度内变量，还要考虑外生变量，注意制度间的关系、影响。具体到个人账户出路上，既要注意个人账户改革与城镇居民医疗保险制度的关联性，又要考虑劳保医疗留下的制度遗产(如家属免费参保)，更要把握医疗保险制度城乡统筹发展的总体战略。二是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”原则。《社会保险法》提出，“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应”。目前，城镇医疗保险仍未实现广覆盖，居民医疗保险的保障水平较低，且资金主要来源于财政补贴，可持续性和稳定性基础不牢。因此，讨论个人账户出路关键是要通过改革个人账户，提高城镇医疗保障制度的运行效率，实现不同制度的融合，缩小制度间差距，促进制度可持续发展，巩固城镇医疗保险的覆盖面。

(二)已有个人账户改革思路

关于个人账户的出路问题，有学者提出改良个人账户的多种措施，如提高个人账户互济性，扩大支付范围;建立家庭账户;实行名义账户制;提高个人账户积累等。但上述措施并不能从根本上解决个人账户存在的问题。为此，不少学者提出应取消个人账户，主要有三种思路:一是将划拨入个人账户的资金直接转化为工资，发给个人现金。二是把个人账户资金留给单位或个人去购买补充医疗保险。三是将个人账户并入社会统筹，实现“三步走”战略瑏瑠。取消个人账户发给个人现金的思路，仅能够提高健康参保者(主要是年轻职工)及其家庭的消费效用，提高职工医疗保险的运行效率。第二种思路，购买商业保险能够提高购买者的保障水平，但商业保险存在严重的逆向选择，老年退休者很容易被排除在外。并且，社会医疗保险的目标是“保基本”，购买商业保险应属个人自愿行为，如果强制购买则超出了政府干预的边界。在医疗保险城乡统筹的大背景下，当前主流是实施“三步走”战略:第一步，合并公费医疗与职工医疗保险形成职工基本医疗保险，取消个人账户并入社会统筹，合并城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗形成居民基本医疗保险;第二步，将职工基本医疗保险与居民基本医疗保险合并，形成区域性的国民健康保险;第三步，由区域性国民健康保险形成全国性国民健康保险。“三步走”战略将个人账户并入统筹基金，能够降低退休参保者、慢性病参保者的就医负担，且不需要设置过渡期即可实现调整。但这种方式的问题是:

(1)合并后的城乡居民基本医疗保险仍主要依赖于政府补贴，保障水平不会很高，难以实现“保基本”。

(2)合并后的城乡居民基本医疗保险长期的筹资瓶颈未能解决，财务可持续性面临困境。

(3)政府仍需不断增加对城镇居民(及农村居民)的补贴，财政负担将日渐增加。

(4)职工和职工家属“一家两制”(乃至一家人参加多个制度)问题仍然存在，未能解决城镇内部医疗保障制度的碎片化，且医疗保险待遇差距将进一步扩大，不利于未来进行制度融合。

(5)由于收入、疾病风险、医疗资源分布的城乡差距巨大，难以确定合并后的城乡居民基本医疗保险制度的缴费水平、报销比例、定点医院等以谁为标准。把两个收入水平不同、消费水平不同、医疗服务需求不同和医疗费用效用不同的人群捆绑在一个制度内，在筹资水平和保障水平上就高就低都不妥当。

(6)试点地区的情况表明，由于城镇居民对医疗服务需求的数量和质量高于农村居民，在统筹的制度内，存在农村居民补贴城镇居民的现象，这是一种逆向再分配，对农村和农民是不公平的瑏瑡。总的来说，已有文献局限于就事论事，对个人账户出路的讨论仅限于解决个人账户本身的问题，而缺乏全民医保的整体观，无法有效改善当前城镇医疗保障制度的运作效率。同时，上述方案，仅指出了改革的可能方向，缺少对方案本身的优势劣势、可行性、面临的挑战及应对措施的论证。

(三)“三网合一”改革思路及其必要性

基于本文前述的改革原则，我们提出城镇医疗保障的“三网合一”思路瑏瑢，其路径是:第一，保留企业职工基本医疗保险中社会统筹部分的所有制度安排，并修改“企业职工基本医疗保险”为“中国城镇基本医疗保险”;第二，取消公费医疗制度，其受益人参加城镇基本医疗保险(目前这一步已基本完成);第三，取消企业职工基本医疗保险中的个人账户制度，将这部分保费用于其被抚养人口，就业人口为主动参保人，被抚养人口为被动参保人，因为“一老一小”参加了城镇基本医疗保险，即可取消城镇居民医疗保险。《社会保险法》规定，“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。”随着城镇化进程，农村居民数量减少，收入提高，新型农村合作医疗筹资水平提高，城乡差别逐渐缩小。当城市化率达到75%左右时，讨论城乡医疗保险制度是否合并的条件就成熟了。取消个人账户，用个人账户资金将职工家属纳入职工医疗保险的方式的特点在于:

(1)提高制度运行效率。将职工家属纳入职工医疗保险制度属于强制参保，强制参保效率上优于自愿参保。职工医疗保险与居民医疗保险分立，而前者缴费远高于后者，将诱导灵活就业人员加入居民医疗保险。将家属纳入职工医疗保险制度，可以极大降低这种扭曲效应导致的低效率。

(2)提高城镇居民医疗保障水平，实现“保基本”，缩小制度间待遇差距。2011年，城镇职工医疗保险人均支出1592．8元，而居民医疗保险人均支出186．8元，相差近8．5倍。将家属纳入职工医疗保险，即使保障水平与劳保医疗时一样为职工的一半，仍将大幅提高居民医疗保障水平，有利于实现“保基本”目标，缩小制度间待遇差距。

(3)巩固城镇医疗保险覆盖面。2011年，职工医疗保险和居民医疗保险参保总数4．73亿人，占城镇总人数6．91亿人的68．5%。其中，居民医疗保险实行自愿参保，而自愿参保无法解决逆向选择问题，难以巩固覆盖面。将家属纳入职工医疗保险制度，由自愿参保转为强制参保，能够确保覆盖面不下降。由于家属可以免费参保，也有利于刺激中小企业员工和灵活就业人员积极参加职工医疗保险，从而间接扩大覆盖面。

(4)降低政府财政负担，保障居民医疗保险制度可持续运行。根据历年中央和地方预算执行情况与中央和地方预算草案的报告，2008－2011年，中央财政收入增长率分别为17．5%、9．8%、18．3%与20．8%，中央财政用于教育、医疗卫生、社会保障和就业等方面的民生支出的增长率分别为29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增长率远高于财政收入增长率，不可能长期持续。居民医疗保险收入主要来自政府补贴。2011年，居民医疗保险总收入594．2亿元。根据《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府对居民医疗保险补贴标准最低为人均200元，实际补贴额超过442亿元(2．21亿人乘以200元/人)，超过总收入的74%。

(5)未来，随着政府民生支出快速增加，财政压力日增，居民医疗保险长期运行面临筹资瓶颈。而2011年，个人账户当年结余就高达431．0亿元。将家属纳入职工医疗保险，化解了个人账户结余资金的贬值风险，政府也无需再为居民医疗保险提供巨额补贴。

(6)实现职工医疗保险和居民医疗保险制度自然融合。世界上大部分国家的医疗保障制度均实行家属联保制度，即就业者参保，家属免费享受医疗待遇。也有少数国家和地区，如法国和我国台湾地区实行家属缴费参保。可见，取消个人账户，用个人账户资金将家属纳入职工医疗保险，能够促进广覆盖、保基本和可持续目标的实现，能有效利用个人账户资金，既促进效率，又体现公平，同时可自然地解决城镇内部一家多制问题，缩小职工和家属之间的医疗待遇差距，并且不会增加政府、企业和个人负担。

二、可行性分析及面临的挑战

(一)可行性分析

(1)制度基础取消个人账户，将职工家属纳入职工医疗保险有三方面的制度基础:一是，个人账户本属于个人，取消之后用之于家庭成员，理属当然。对职工而言，个人账户资金只能用于个人医疗消费，效用低下。取消个人账户，将家属纳入职工医疗保险制度中，将大幅提高职工家属医疗保障水平，且不需额外缴费，职工反对的意愿较低。二是，过去劳保医疗的制度基础，人们对家属免费参保的观念尚未完全消失，有一定的心理基础。三是，职工医疗保险和居民医疗保险同属于一个部门管理，容易实现制度融合。

(2)筹资问题个人账户的资金能否保障职工家属享受半费待遇?我们首先区分城镇的三种家庭:有就业者家庭、失业者家庭和三无家庭。在上述制度设计下，根据《劳动合同法》和《社会保险法》规定，凡就业者必须参加“中国城镇基本医疗保险”，其家属免费参保。根据《社会保险法》规定，“失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。”“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。”这样，失业人员由失业保险基金为其支付医疗保险费，三无家庭(含无收入或低收入家庭)由医疗救助制度帮助其参保。我们先考察有就业者家庭和失业者家庭的职工家属免费参保所需财力。根据现行规定，职工医疗保险缴费率为8%，其中，4．2%划入社会统筹基金，占医疗保险基金收入的52．5%，3．8%划入个人账户，占47．5%。2011年，4．2%的社会统筹基金(每年均有大量结余)保障人群为在职职工与退休职工，人数为2．52亿人。假定家属保障水平与职工相同，3．8%的缴费率能够保障的家属总人数为2．28亿人;如果家属保障水平为职工的一半，3．8%的缴费率能够保障的家属总人数为4．56亿人。而2011年，居民医疗保险参保人数为2．21亿人。因此，职工和居民医疗保险合并，从总体上资金是充足的。根据贾洪波的测算，2007－2050年，如果居民与职工医疗保障水平相同，居民医疗保险缴费率在1．92%－2．33%之间，远小于3．8%。由于福利刚性，建议家属(诊疗目录与职工完全相同)保障水平为职工的一半。就每个家庭而言，我们可以从就业者负担人数角度来看。近10年来，参保在职职工与退休职工之比保持在3:1。据调查，退休职工与在职职工人均社会统筹基金的支出之比，远大于3:1。这表明，4．2%的缴费率下，1个就业者能够负担起2人的医疗费用。而2000－2011年，我国城镇居民家庭每一就业者负担人数(指平均每户家庭人口/平均每户就业人口)均低于2．0。因此，3．8%的缴费率只需要保障不到1．0个职工家属，完全负担得起。因此，只要家庭中有就业者或失业者，家属均免费参保，在财力上不存在问题。最后，考察三无家庭及低收入家庭的参保缴费问题，即医疗救助所需代缴的资金。根据民政部《2011年社会服务发展统计报告》，2011年底，全国共有城市低保对象2276．8万人。根据国务院《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府对新农合和城镇居民医疗保险补助标准提高到每人每年240元”。按照这一标准，在本文的制度设计下，政府需要补助的参保费用为54．6亿元，相当于对居民医疗保险的补贴额的10%。即使未来补助标准提高，也完全在政府承受范围之内。2011年，职工医疗保险社会统筹基金收入为2596．1亿元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社会统筹基金年度结余为511．0亿元(3518．2减去3007．2)，则2011年社会统筹基金支出为2085．1亿元(2596．1减去511．0)。2011年，职工医疗保险参保人数为25227．1万人，人均社会统筹基金支出为826．5元。按照家属待遇为职工一半，家属待遇为413．3元。2011年，居民医疗保险参保人数为22116．1万人，需资金量为914．0亿元，远高于2011年居民医疗保险实际总支出(413．1亿元)，远低于2011年个人账户收入(2348．9亿元)。取消个人账户用于提高职工家属保障水平后，个人账户仍能结余1434．9亿元。

(二)挑战及其应对

将家属纳入职工医疗保险制度也存在一些挑战:

(1)取消个人账户后，由于不再向老年人、慢性病患者划拨资金，他们的医疗负担可能加重。为解决这一问题，取消个人账户之前可以先着手修订“三个目录”，推行门诊统筹，向这类人群倾斜，保证其待遇不下降，并做好宣传教育工作。

(2)2011年，城镇就业总人数为35914万人，职工医疗保险参保职工18948万人，参保率为52．8%，如果包含退休人员6279万人，参保率则为70．2%，参保率有待提高。因此，即使当下把已参保者的家属全部纳入进来，仍有相当部分的城镇人口不能纳入，仍需要为他们提供保护。不过，城镇就业人员统计中包含了农民工，而农民工参保率很低。2011年，全国外出农民工15863万人，年末参加职工医疗保险的农民工为4641万人，占外出农民工的29．2%。无论如何，有城镇户籍的就业人员参保率目前可能低于100%。这样，在我们的制度设计下，就有部分城镇就业人员及其家属没有参保。但这并非是制度设计的问题，而是《劳动合同法》和《社会保险法》执行的问题。因此，未来必须逐步规范、严格执行《劳动合同法》和《社会保险法》，尽早实现职工应保尽保，并按照职工实际工资缴费。

(3)不论哪种取消个人账户的思路下，当前个人账户资金大量闲置的人群，也即健康人群受损都最大。对这部分人群，一方面要允许个人账户已积累资金全部归己，但仍限于医疗消费支出;另一方面，要通过宣传教育，使其理解其直系亲属可免费参保所获得的利益。但仍有小部分(单身或已婚的)没有被抚养的子女或父母的健康参保者受损。应该指出，尚无解决这一问题的对策。为提高新制度的接受度，政府应继续保持对职工家属的财政补贴，但将人均补贴标准固定下来，之后不再提高。随着职工家属参保人数逐渐稳定，政府财政补贴占财政支出的比重将不断下降。

三、评估及结论

第9篇

针对不同成本项目开展全面考察，进行动态监督以及控制。在实施成本核算的过程中，建议将医疗工作中消耗的各种费用添加至成本核算重要内容，针对医疗工作，开展全面成本核算，同时将各项责任成本有效进行分摊处理，合理分解至不同的核算对象身上。医院在制作财务报表时，应保证报表能够对医院各项医疗经营业务中的各种成本项目进行全面反映，在新医院会计制度下，成本核算应避免对药品收入以及医疗收入做分开处理，而应该将两者合并起来，设置“医疗收入”会计科目。针对药品支出以及医疗支出，同样做合并处理，设置“医疗支出”会计科目，这属于新会计制度下医院成本管理改革的重要一步。

二、促进预算管理与成本管理的有效结合

建立健全医院成本管理制度，不但要明确成本项目以及具体的成本核算对象，保证成本核算内容的真实性和完整性，全面反映医院不同成本信息，同时通过有效的预算管理，强化成本管理力度，提高成本管理效果。成本核算管理能够针对事前预算发挥有效的监督控制功能，尽早挖掘成本核算过程中存在的问题，及时制定有效方案解决相关问题，达到减少医院经营成本的目的。医院必须要针对各项成本实施事后核算以及控制，同时，促进事后核算与事前控制、事中控制的有效结合。其次，医院在开展成本管理的同时，应加强预算管理，有规律开展核查工作，按照实际支出状况对预算方案进行适当调整和改进，促进预算方案的完善和优化。医院必须要严格遵循国家财政部门和卫生部门共同的新医院会计制度以及财务制度的相关规定和要求，科学开展医院成本管理，综合分析医院实际经营状况，构建与之相适应的内部控制制度以及成本管理规范，为医院成本管理工作的顺利开展提供有利条件。

三、提高会计核算人员的整体素质

会计人员以及财务人员在市场经营过程中扮演的角色具有一定特殊性，财务、会计岗位对于人员的专业技能要求很高，工作人员的专业技能以及思想道德水平直接影响企业及单位的财务水平。在新医院会计制度下，医院必须要充分重视会计、财务人员的素质问题，会计工作人员不但要掌握丰富的财务、会计专业基础知识，熟练掌握各种会计专业技能，能够针对各种专业软件进行熟练应用，拥有较好的操作能力，能够充分了解和掌握各种财务会计处理程序以及方法，还必须要熟悉各种会计制度以及相关法律法规，可以严格根据各种制度要求进行规范的会计核算管理。医院必须要不断加强会计人员的专业培训，不断提高其专业技能以及综合素质。此外，不断完善财会人员的业绩考核制度以及奖惩激励制度，提高其业务技能，使财会人员均能具备良好的竞争意识，建立正确的法制观念。针对那些个人能力欠佳，无法胜任财务会计岗位工作的人员，建议及时进行撤换处理。

四、加强医院信息系统中成本核算软件的研发

第10篇

(一)沿用本科院校课程体系，课程开发模式、课程设置、培养目标雷同

在历时较长、资历较老、名气较大的艺术设计院校中，学习实践和社会实践是一直存在的，只是其内涵稍有改革和丰富。这些经验直接为高职所借鉴，在课程设置上产生了较大的影响。近十几年来，我国高职教育几乎以之势迅猛发展，“示范性建设”成了各高职院校追捧的目标，考察交流、培训学习为各院校普及了新型的教育理念和先进的教学手段。标准化的课程开发流程，按照工作能力和工作任务制定课程，势必造成同一职业工种培养课程的同一性。笔者通过对珠三角部分高校网络调研、考察交流发现:大多数院校同类专业的课程名称大同小异、课程结构基本相似;高职院校有实训内容的特别说明，包含实训项目、实训场地等，本科院校则加入“工作坊”“大师营”等特色环节。

(二)课程开发中“重项目、轻能力”的情况较为普遍

“项目”是高职课程推进的动力，“项目导入”也只是课程开展的第一步，后续的实施方案才是“能力”培养的重点。在高职艺术设计类专业中，网页设计、书籍装帧设计、商业空间设计等以具体项目命名的课程比比皆是，这类课程在实际教学中可能会由于师资、场地等多方原因造成能力训练的不系统或者不深入，导致教学结果并未达到预计目标。

二、“能力训练包”操作性方案初步构想

(一)“能力训练包”的提出

针对上述开发现状，我们不禁思考:既然在实施中的项目有诸多影响因素，那能否在课程体系中就明确要求呢?“能力训练包”的提出可以解决这个问题，其包含一系列课程，而这种组合是通过项目课程和科目课程的配合来明确“能力”培养目标。

(二)“能力训练包”的构成

“能力训练包”基于常规课程模块，操作灵活，最直观体现就是课程计划表。以室内设计专业的“居住空间设计训练包”为例说明、分析。小户型家居空间设计、样板房空间设计、SOHO空间设计为项目课程，手绘效果图、电脑制图、风格与流派、电脑效果图、电脑编排设计等为科目课程，这些科目课程既可以作为项目课程的支撑课程，又能结合项目开展教学。科目课程安排的时间可以根据项目课程的进度点适时插入，同时也可以根据需要在多个项目课程实施阶段出现多次，这种通过反复操作提升技能的训练模式也符合高职“高技能型”人才培养的要求。

(三)“能力训练包”的分类和编排

1．“能力训练包”的分类

模板式能力训练包:这类训练包的项目要求符合特定的标准，一般已有固定的形式、形态或结构。学习者必须按照这一标准来进行，教师通过考察项目产品是否满足既定的规格要求来评价学生学习的成功与否。这类训练包比较适合初学者全面系统地掌握项目设计的整套程序和方法。强调式能力训练包:这类训练包要求在训练中加强对某些能力的拓展训练，在课程设计时，应该从项目本身重、难点出发，针对学习者的实际情况，合理安排课程。主题式能力训练包:这类训练包对项目有特定的要求，比如文化创意类项目、校企合作项目、设计大赛项目等。除了项目课程外，还需要开发针对性辅助课程。对于当今各大艺术院校打造品牌、办出特色的办学宗旨，这类训练包的开发尤为重要。

2．“能力训练包”的编排

对于设计师及设计专业的学习者来说，职业能力不是短时间集聚的，只能一个阶段、几个阶段地成长。设计师在不同发展阶段所具备的职业素养也是不同的，“能力训练包”的编排应该参照设计师职业发展阶段的技能要素，可以按照“初级能力训练包———中级能力训练包———高级能力训练包”的层递关系来构建。“能力训练包”一方面反应了职业能力培养是综合能力的训练，另一方面又强调了单项能力的重要，只是单项技能所占比重不同，但绝不能割裂两者。因此，“能力训练包”模式的课程体系开发对岗位分析要求更深入精确、对项目课程的选定也应多方面综合考虑。

(四)“能力训练包”的开发事项

1．立足现实，依靠集体力量

首先，各个院校有不同的政策、师资、环境、生源、设备等，复杂繁琐，甚至出乎意料。只有从实际情况出发，借助全体专业教师的集体智慧和集体力量，整合优秀资源开发课程。其次，“能力训练包”的建立，打破了以往按课程组教师团队的形式，专业基础类、技术类、方案类教师都会为了一个项目集合在一起，增进教学交流、提升教学效果，也更利于高职院校教师专业水平的全面发展。

2．重视课程表的编排

课程表作为“能力训练包”的直接体现，从项目选择、课时分配、插入节点、教师安排等各个环节都要认真研究，以保证资源最大优势化。

3．和企业建立长期合作关系

艺术设计类专业有其特殊性，学校出于多种考虑，更多采用将企业“引进来”的校企合作模式，因此建立一套双赢有效的课程体系就很关键。这要求一方面既要培养学生的通识能力，另一方面又要满足企业的专项要求，从教育的可持续发展本质而言，也需要两者兼顾。在“能力训练包”课程体系实施过程中，要大力吸收企业项目融入“能力训练包”，形成稳定的课程资源，保持校企合作的长效活力。

4．将传统文化与课程体系融合

中国当代设计教育面对“文化创意产业”的全球性语境，各大院校非常重视对传统文化的研究、传承和创意产品开发，以此培养“文化创新型”人才。借助“能力训练包”平台，提取传统文化的精髓作为项目的内涵，整合原有课程，开发文化创意课程，将传统文化真正融入课程体系。

三、结语

第11篇

（一）实行医院全成本核算是适应社会对公立医院医疗成本核算的需要2009年，国家将推进公立医院改革作为新医改确定的五项重点改革内容之一。新医改提出了基本医疗服务由政府、社会和个人三方合理分担费用，逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。医院由此减少的合理收入或形成的亏损，主要通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径予以补偿。但是怎样补，补多少，既是地方政府也是公立医院面临的重要问题，解决这些问题，就要进行详细的成本核算和分析，为政府的决策方案提供依据。

（二）实行医院全成本核算是公立医院自身发展的需要公立医院作为特殊的事业单位，一方面具有公益性质，应该坚持以患者为中心，以医疗服务质量为核心；另一方面公立医院又是一个独立核算的经济组织，仅靠现有的财政补助远不能满足医院庞大的支出需求。为了生存，医院要有自己的创收途径，要参与到市场竞争中，但是，如果医院片面追求经济效益，以医疗服务费和药品加成作为主要的收入来源，又会导致“看病难、看病贵”等社会问题的出现。所以，医院的增收节支应以社会效益第一作为重要前提，用最低的成本提供最好的服务。同时，随着医疗体制的改革，医院靠收取高额药费维持现状的情况将被改变，为保证其正常运转，公立医院在稳定收入的同时加强成本费用的核算与控制成为医院提高核心竞争力的重要手段。

（三）实行医院全成本核算是改革医保对公立医院支付方式的需要医疗保险费用支付（偿付、结算）是指医疗保险机构按照保险合同的规定，在被保险人接受医疗服务后，对其所花费的医疗费用进行部分或者全部补偿。医疗保险费用支付的具体方法和途径，就是医疗保险费用的支付方式。我国现行医疗保险制度实施过程中，医院承担着提供医疗服务和控制医疗费用的双重任务。医疗费用支付方式就成为调节医疗资源流量的主要手段，对医疗资源和医疗保险资源配置起着导向作用。激励定点医疗机构提高服务效率必须有一个好的医疗保险支付方式，好医疗保险支付方式既能把医疗费用的增长控制在合理的范围内，又能促使医疗保险与医疗服务健康协调的发展。我国现行的医疗保险支付方式已经历了几次调整，合理的、切实可行的支付方式需要公立医院在开展全成本核算的基础上计算得出，全成本核算不但可以为医保支付方式改革提供真实、准确的依据，同时也增加了卫生主管部门在制定病种价格时的话语权。

二、公立医院开展全成本核算的现状分析

（一）公立医院开展全成本核算的认识不足医院领导对对全成本核算不重视，职工对全成本核算认识不足。多年来，公立医院采用差额预算的管理模式，除每年正常的国家财政补助外，还可以争取一部分基建拨款、设备购置等专项经费，造成一些医院经营上没有压力，“重医疗、轻理财”、“重收入、轻支出”、“重投资、轻效益”等情况，医疗资源浪费严重。

（二）公立医院财务人员业务素质参差不齐三级公立医院的财务人员素质一般较高，对新的医院会计制度和财务制度能熟练掌握，基本能够满足医院全成本核算。但大多数二级公立医院财会人员素质较低，财务岗位由非专业人员担任这种现象比较普遍，财务会计基本技能比较欠缺，对新的医院会计制度和财务制度认识和掌握不够，难以满足医院全成本核算要求。

（三）医院的信息化管理系统（财务管理系统、HIS系统等）难以满足全成本核算的需要目前，各公立医院信息化管理系统比较落后，功能不完善。大多数医院的计算机网络各自为政，缺乏统一规划，缺乏反馈式控制，医院财务管理系统独立于其他系统，与成本核算系统、HIS系统等数据没有良好的接口，无法实现数据共享，信息资源存在很大浪费，甚至出现需要手工处理电脑数据的现象，而手工操作严重影响了成本数据的收集、传输、汇总和分析，往往又会导致成本核算工作效率降低，医院成本核算的数据准确性不高，制约了成本核算工作的顺利开展。

（四）公立医院经济管理精细化程度不高公立医院全成本核算作为一项医院内部的经济管理活动，不同于以往医院自行开展的科室成本核算，其成本概念具有更丰富的内涵，它能准确地反映成本状况，为医院的价值补偿、医疗付费标准的制订以及医院经营决策提供重要依据，同时也可以满足政府部门宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好地指导行业管理。全成本核算过程对各级各类科室成本都要核算和反映，但它不是终点，要归集分配到门诊和临床各相关科室，全成本应体现各类科室成本、项目成本和病种成本的全成本。但是，医院全成本核算机构不够健全，医院的科室设置不一致，人员管理与财务的工资管理不协调，后勤管理不够精细等问题限制了全成本核算工作的开展。

三、开展公立医院全成本核算的方法

（一）做好基础工作，做好数据的收集准备

1.在新制度实施前，对医院成本核算所需软件和硬件进行升级和配置，根据医院实际情况选择配置不同的成本核算系统。必须严格按照五大类定义对科室核算单元进行划分，要使HIS系统、财务软件系统、人事工资等系统与成本核算单元相一致或建立准确的对应关系。

2.对医院财产物资进行全面清查，保证账实相符、账账相符。会计和各财产管理部门、会计和成本核算的数据都要进行定期核对，保证数据一致无误。

3.设置财务核算和成本核算账套要注意的问题。“医疗业务成本”下设的科室和往来账科室必须和工资系统管理科室设置一致。“待冲基金”也应设置科室明细（为开展医院全成本核算打基础），“医疗业务成本”和“管理费用”的明细科目设置要保持一致，“医疗业务成本”明细科目可以大于等于“管理费用”明细科目，以确保分摊后的科目对应。

4.对收入和成本数据进行归集。在医院HIS系统的支持下，每一项具体的收费项目都可以与具体的开单科室、执行科室相对应。在进行成本数据的归集方面，主要依据会计凭证，确保每一项支出都能对应到相关科室。对于无法归集到相关科室的支出可设置综合归集部门，再分摊到其他科室。内部服务工作量的数据采集按照“谁受益、谁承担”的原则，将医疗辅助类科室的成本分摊到接受服务的科室，例如，可按各门诊、急诊的人次对挂号室进行统计；可按为各科室消毒的消毒包对供应室进行统计；可按为各科室洗衣的件数对洗浆房进行统计；可按为各科室出车的公里数对汽车班进行统计等等。有条件的医院配置计量设施，如：水表、电表、氧气表等，尤其是用量大的科室应该配置计量表。无法归集工作量的，可以按收入、人员等进行分配、归集。

（二）明确公立医院成本核算的种类根据医院成本核算目的，分为医疗业务成本、医疗成本、医疗全成本和医院全成本。

1.医疗业务成本是指医院业务科室开展医疗服务活动自身发生的各种耗费。不含医院行政及后勤管理部门的耗费、财政项目补助支出和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。医疗业务成本=人员经费+卫生材料费+药品费+固定资产折旧费+无形资产摊销费+提取医疗风险基金+其他费用。

2.医疗成本是指医院为开展医疗服务活动，各业务科室和行政及后勤各部门自身发生的各种耗费。不含财政项目补助支出和科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。医疗成本=医疗业务成本+管理费用。

3.医疗全成本是指医院为开展医疗服务活动，医院各部门自身发生的各种耗费，以及财政项目补助支出形成的固定资产、无形资产耗费。医疗全成本=医疗成本+财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。

4.医院全成本是指医院为开展医疗服务、科研、教学等活动，医院各部门发生的所有耗费。医院全成本=医疗全成本+科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销。上述各科目含义与会计核算口径一致。

（三）公立医院应该建立、健全一套与自身实际情况相符的成本分析、成本管理体系成本分析指标体系主要包括投入分析和产出分析。在投入指标下设计人力资源、物力资源和财力资源3个指标，这3个指标主要是医院在各项经济活动中所需要耗费的成本；产出指标可以分为经济效益和社会效益指标，即医院的经营目标是为了获得一定的经济效益和社会效益。建立、健全医院成本管理系统应该从医院自身情况出发，不能盲目地去制定和执行，保证成本核算工作的规范化、制度化和质量化，保证医院的正常运转和稳定。成本管理系统包括成本预算、成本控制、成本考核和成本分析，通过对成本核算工作的开展和实施，充分利用成本核算数据实现目标成本管理，调动医院员工参与的积极性，把成本核算理念切实贯彻到每一位员工的行为当中。这种机制在一定程度上对员工工作效率和服务质量的提高有很大的指导作用。医院要结合单位运行等相关信息，定期开展对成本核算结果的分析，把握成本变动规律，寻找成本控制的途径和潜力，提出有效管理和控制成本的合理化建议，降低医院运营成本，提高医院的经济效益和社会效益。

四、公立医院开展全成本核算的建议

（一）提高认识，形成“自上而下”自主进行成本管理与控制的完整体系加强对医院领导全成本核算认识的培训，从医院自身情况出发，建立健全医院成本管理系统，树立全成本经营管理理念，建立健全各项规章制度，形成“自上而下”自主进行成本管理与控制的完整体系。通过对成本核算工作的开展和实施，充分利用成本核算数据实现目标成本管理。树立职工成本意识和投入产出意识，是积极控制成本的有效途径，使成本核算逐级扩大和深入，实现从不完全成本核算到完全成本核算的转变。

（二）加强公立医院财务人员培训和引进，提高财务人员素质新医院会计制度下的全成本核算也给财务人员带来了挑战。新形势下，对会计人员应具备的学识水平、专业知识和职业技能的要求越来越高。同时，对财会人员的思想政治素质的要求也越来越高。一位出色的财会人员除了必须拥有扎实的会计理论基础、娴熟的会计实务技能、广博的财经知识外，还必须熟悉和掌握新会计制度及其相关配套操作规程。这样，才能从较高的角度把握会计工作和财务管理的运行规律，才能从繁杂的客观环境中做出正确的职业判断和合理的会计估计，提供真实可靠的会计信息。新制度的推行是一个渐进的过程，这就要求财会人员与时俱进，顾全大局，恪守会计职业道德，以良好的心态、高尚的情操和宽广的胸怀面对新挑战、新问题，积极探讨和创造性地解决难点问题，协助领导决策，当好家，理好财。

（三）推动公立医院信息化建设，给医院全成本核算创造条件医疗服务涉及面广，其专业分工精细、业务流程和经济的运行比较复杂，而且成本核算的层次多，数据量非常大，加上医疗服务是按项目计费，成本核算数据庞杂，若用手工统计核算，工作量大而且不准确。完善的信息化建设，可以运用现代化计算机网络整合医院HIS系统、财务核算软件系统、成本核算系统和其他管理等系统提供的信息，实现成本核算管理的网络化、信息化、自动化和科学化，争取最大限度地实现成本核算数据收集、存储、传输、汇总，从而实现分析及时、准确、便捷，数据共享和可靠，全面提高全成本核算管理的质量和效率。

第12篇

经过长时间的积累和探索，环境艺术设计专业中职教育的实践教学已经逐渐形成一套成熟的模式，中职教育下的学生普遍具有扎实过硬的实践动手能力，方案设计水平也大大提高。相比之下，高职教育还在部分复制本科教育，实践教学不具备明显优势，一些高职院校的专业实践课程的数量和质量并不明显好于环境艺术设计职业教育的内在要求，校内实践基本局限于工作室虚拟项目教学和校外考察，造成环境艺术设计专业高职与中职实践设计课程“倒挂”的现象，特别是材料工艺和模型制作等课程。

二、环境艺术设计专业中高职课程衔接体系问题及原因分析

（一）课程设置以学科为中心

国家在2001年颁布了《中等职业教育园林专业现行指导方案》，中等职业学校在指导方案的规定下制定教学计划。不难看出，中职学校的理论课程较多，理论知识涉猎较全，而我国的高职教育受本科高等教育的影响，课程以学科为中心，没有完全从其课程模式脱离出来形成自己的职业教育特点，不论是课程的模式还是体系，还以大量的理论课程作为专业支撑，这就不可避免地使中职阶段和高职阶段的相关课程部分重复。

（二）专业课程内容缺乏统一标准

职业教育在我国的发展时间较短，较之国外的职业教育还具有较多不完善之处，尤其是高等职业教育。就目前的状态来看，我国教育部并没有对高等职业教育制定统一的课程标准，也没有划分中职学校和高职院校的课程分类标准和课程内容的难易等级。这就会造成职业教育的混乱，中职学校和高职院校制定各自的课程，因此课程标准雷同、课程内容重复的现象时常出现，中高职教育出现“断档”的现象

（三）课程实施未能体现因材施教的原则

辽宁省高职环境艺术设计专业主要招收两类生源的学生，并且进行育培养，一类是来自普通高中的学生，一类是来自中职学校的学生，大多高职院校采用混合教学。普高生没有任何专业基础，而中职生文化基础较差。高职院校在课程设计时往往以招生人数较多的普高生为对象，以零起点设置专业课程内容，也是造成中职、高职课程内容重复的根本原因。近两年辽宁省3所高职院校环境艺术设计专业招生情况，教学模式均采用混合教学。

三、环境艺术设计专业中高职课程衔接体系

建设应遵循的原则职业教育与普通教育的主要区别是“职业化”，我国职业化教育一是中职，二是高职，因此两者均属于职业教育范畴，只是层级不同，为培养优秀的职业人才，中职教育应和高职教育形成一个统一的职业教育体系，这就涉及二者衔接的问题，最终达到有机衔接的核心就是课程体系的衔接，在进行课程设置的衔接中应遵循一定的原则，才能使中高职形成统一的职业教育体系。

（一）能力本位原则

职业教育首先要明确自身的培养目标，要搞清与普通教育的区别，确定自己的培养方向，这就是明确“能力本位”的问题。环境艺术设计专业无论是在中职阶段，还是在高职阶段都要明确“能力本位”，要培养什么样的学生，通过什么培养手段，教授给学生哪些知识，使学生具备哪些职业能力，这些都是需要在“能力本位”上考虑清楚的问题。所谓环境艺术设计专业的“能力本位”原则，就是要培养学生具有创意思维，扎实的艺术表现技能和良好的沟通协作能力，以适应社会对该专业人才的需求。

（二）市场导向原则

职业院校的培养目标首先要适应市场的需求，因为职业教育首先要为市场提供人才，职业教育的课程设置一定要遵循市场导向，重视实训基地的建设和实践教学的开展，突出环境艺术设计专业的特点，充分开展工作室项目式教学。因此课程设置要具有一定的前瞻性和预见性，并且要针对岗位需求，开设不同层次的实践课程来满足市场的需求。为避免课程重复和实践能力重复，中等职业教育和高等职业教育根据各自岗位的要求，进行技能划分，高职培养的职业技能要强于中职培养的职业技能。

（三）多元化原则

职业教育是培养技能型人才的教育形式，技能的形成是一个复杂的过程，是由简单到复杂、由易到难的过程，因此在进行课程设置时，要考虑到学生对技能的接受程度，合理的编排课程，中职和高职两个培养层次的课程设置要体现技能由简单到复杂，知识点由易到难。中职的课程设置不宜过多过难，要考虑学生的接受程度和理解能力；高职的课程设置要考虑到中职的知识点，否则容易造成课程设置上的重复、断档、脱节等问题。

四、环境艺术设计专业中高职衔接课程体系建设的路径

（一）根据行业需求，确定培养模式

职业院校的教材选用，要具有一定的实践价值，体现职业教育的特点。目前职业院校的教材编写主要是教师，而教师多数较缺乏行业背景。在这种情况下，就需要行业人才参与到教材的编写当中来，把教师的理论知识与行业专家的实践经验融合在一起，形成一个较为完善的符合职业教育特点的教材。同时，要加快毕业生能够尽快适应企业工作，辽宁经济职业技术学院环境艺术系于2009年采取工作室教学模式，模拟公司化管理，项目式教学的方式，让学生提前进入工作角色。

（二）优化课程结构设置

中高职课程衔接涉及到课程内容的衔接，中职学生毕业升入高职，已经具有一定的专业知识，进入高职后与高中生并班学习显然不适当。高中生的文化基础较好，但是专业知识基本空白。两种生源的混班授课必然会影响课程质量。对于普高生源来讲应该对其进行技能补课，充分利用其良好的学习能力快速将技能操作课程基础夯实；对于中职生源来讲，文化基础薄弱，必须对中职生源进行文化基础知识的补习。在教学资源充足的情况下，建议不同生源的学生分班授课，优化高职的课程结构设置，中职生源的学生在项目设计类课程中要体现出设计方案的延伸和提升，要体现出高职的高层次职业教育。

（三）实施学分制管理

中职和高职的课程体系衔接应以学分制为基础，施行动态弹性的衔接。这就给职业教育管理部门提出了一个更高的要求。中职和高职的课程设置，可以由教育部门下达学分标准，中职和高职两种学历对应相应的学分总数。学分制可以解决不同生源学生授课的问题，因此课程设置必须合理。在学分制的大环境下，通过不同生源的导向，让高中毕业生多选择专业基础课程，让中职毕业生多选择文化基础课程，经过一年的学分制课程导向和因材施教，在二年级的时候，两种生源的学生之间的差距就会有所减小，项目设计课程对于所有学生来说就不难开展，同时也符合高职的高层次职业化教育的理念，培养出具有职业能力的设计人才。

第13篇

在实施成本核算的过程中，建议将医疗工作中消耗的各种费用添加至成本核算重要内容，针对医疗工作，开展全面成本核算，同时将各项责任成本有效进行分摊处理，合理分解至不同的核算对象身上。医院在制作财务报表时，应保证报表能够对医院各项医疗经营业务中的各种成本项目进行全面反映，在新医院会计制度下，成本核算应避免对药品收入以及医疗收入做分开处理，而应该将两者合并起来，设置“医疗收入”会计科目。针对药品支出以及医疗支出，同样做合并处理，设置“医疗支出”会计科目，这属于新会计制度下医院成本管理改革的重要一步。

二、促进预算管理与成本管理的有效结合

成本核算管理能够针对事前预算发挥有效的监督控制功能，尽早挖掘成本核算过程中存在的问题，及时制定有效方案解决相关问题，达到减少医院经营成本的目的。医院必须要针对各项成本实施事后核算以及控制，同时，促进事后核算与事前控制、事中控制的有效结合。其次，医院在开展成本管理的同时，应加强预算管理，有规律开展核查工作，按照实际支出状况对预算方案进行适当调整和改进，促进预算方案的完善和优化。医院必须要严格遵循国家财政部门和卫生部门共同的新医院会计制度以及财务制度的相关规定和要求，科学开展医院成本管理，综合分析医院实际经营状况，构建与之相适应的内部控制制度以及成本管理规范，为医院成本管理工作的顺利开展提供有利条件。

三、提高会计核算人员的整体素质

在新医院会计制度下，医院必须要充分重视会计、财务人员的素质问题，会计工作人员不但要掌握丰富的财务、会计专业基础知识，熟练掌握各种会计专业技能，能够针对各种专业软件进行熟练应用，拥有较好的操作能力，能够充分了解和掌握各种财务会计处理程序以及方法，还必须要熟悉各种会计制度以及相关法律法规，可以严格根据各种制度要求进行规范的会计核算管理。医院必须要不断加强会计人员的专业培训，不断提高其专业技能以及综合素质。此外，不断完善财会人员的业绩考核制度以及奖惩激励制度，提高其业务技能，使财会人员均能具备良好的竞争意识，建立正确的法制观念。针对那些个人能力欠佳，无法胜任财务会计岗位工作的人员，建议及时进行撤换处理。

四、加强医院信息系统中成本核算软件的研发

第14篇

论文摘要:利用质量成本理论及其分析核算方法，对恩鸿化工有限公司质量成本进行分析与核算，确定最佳质量成本，做出最佳质量成本决策，并提出相应的措施，使企业在提高产品质量的同时，有效地降低产品质量成本，提高企业的效益，实现在质量、成本和效益二者之间取得最佳效果的目标

论文关键词:质量成本质量管理分析与优化实证研究

引言

进入21世纪后，世界经济的发展趋势已经山规模效益型经济效益型经济转变。在市场竞争日益复杂的情况，企业要立于市场，就必须两手抓一手抓顾客，提高客户满意度，培养忠诚的顾客群一手抓产品，即提高产品质量、降低产品成木，使企业产品的价格在竞争中有较大的空间和较大的利润。这己成为企业持续发展的核心。

质量成木是经营成木的有机组成部分，是全而质量管理活动的经济性表现，是衡量质量体系有效性的一个重要因素。现代质量管理的一个重要原则是以最佳质量成木生产出满足用户要求和符合质量标准的产品。对质量成木进行统计、核算、分析和控制，小仅可以找到控制和降低成木的途径，促进经济效益的提高;同时还可以监督和指异质量管理活动，从质量成木角度寻求提高产品质量的途径;有利于促使企业领异重视产品质量，拓宽成木管理方法，推行质量管理工作。因此，质量成木的研究是把企业产品质量与成木有机结合起来，使技术与经济融为一体，是加强质量管理的基木工具。

关于质量成木分析方法，国内外有许多侧卜究成果，如朱兰博士在1951年首次提出了最适合质量的论点1956年费根堡姆提出PAF方法L;J即把质量成木分为预防成木、鉴定成木和损失成木;1974年DanielLundran将质量成木[(}线分为改善区、无差异区和完美区二大部分;Ross在1977年提出过程成木方法，于1989年山Marsch在质量成木测量中开始使用`}’S’;Cooper}IIKaplan在1988年提出作业成木法(Activity-BasedCosting)"’6’。随着市场竞争的激烈化和顾客需求的日趋多样化，侧l一究全而质量管}}.(TQM)h的质量成木控制成为了新时期企业而临的挑战。

我国在1978年引进全而质量管理的同时，也引进了质量成木的概念，1984年中国质量管理协会成立了质量经济分析侧卜究会，开始侧卜究有计划推行质量成木工作，自那时来，质量成木得到了各有关部和各类企业的重视，有些企业已把质量成木作为提高产品质量，改进质量管理，提高经济效益的重要手段之一。

木文根据市场竞争和顾客需求的发展趋势，运用质量成木分析、优化与控制方法，进行全而质量管理(TQM)h企业质量成木控制的实证研究。

1质量成本及其构成质量成木的涵义

从广义上讲，质量成木即是一种成木，又是货币化的质量。笔者认为，质量成木是企业开展全而质量管理而逐步形成的一种新的成木概念，它是与产品质量管理活动有关的劳动耗费，是为了保证和提高产品质量的目的而支出的一切费用，以及未达到目的而造成的一切损失之和。

1.2质量成木的构成及其相互关系

质量成木一般山预防成木、鉴定成木、损失成木(包括内部损失和外部损失)等构成。质量成木的项目之阳J存在着一定的规律和相互关系，见图1所示

1.3质量成木与生产成木的联系与区别

从成木会计的角度来讲，质量成木实际上是企业生产成木的有机组成部分。质量成木管理是一种管理会计形式，它是从客观上进行成木分析，提出质量管理和产品质量存在的问题，从经济分析的角度来促进质量改进活动。生产成木是指企业为了生产和销售一定品种和数量的产品(劳务)而发生的各种生产费用的总和，是产品价值的重要组成部分。

质量成木和生产成木是密小可分的。质量成木和生产成木的数据来源相同，都是依靠原始凭证和凭证汇总表。它们的职能目标相同，都是从小同的角度反映已经发生的费用或损失，为企业有关方而提供参谋咨询服务。同时，质量成木最终要结转到生产成木中，变成生产成木的一部分。皿然在生产成木最低点上的产量小一定是质量成木最优。但最优质量成木一定在生产成木最低点附近摆动，有时还能够影响生产成木的走势。

它们之间也有区别。首先，报表的用途小一致。其次，报表的内容小一样，山于用途小同，决定了报表格式和内容小一致。一方而，质量成木的核算偏重于提高产品质量和降低可控制成木，特别是降低预防和检验费用，而生产成木则要求全而真实地反映生产全过程的耗费和变动。另一方而，质量成木的核算程序和方法尚无统一定式。在会计业务处理上国家还没有明确规定，于较新的业务领域，而生产成木的核算已形成完善的制度体系和规范。

2质量成本分析与优化的实证研究

恩鸿公司始建于2001年，经过7年滚动发展，目前公司已成为集科侧卜、生产、销售和服务为一体的精细化工企业。公司现有固定资产300万，占地而积130亩，主要产品为联苯一氯节、联苯一氯节酉旨化物等有机物中间体，以及亚磷酸等副产品。2006年产值800万，销售收入750万，利习150万。

2.1恩鸿公司的质量成木分析

通过分析，公司在质量成木方而存在的问题主要是

(1)公司的预防成木和内部损失成木相对较高，在很大程度上增加了公司总质量成木。

(2)公司两个生产车间生产能力彼此之间衔接小够，配合小到位。

(3)质量成木核算方而存在问题。主要表现在:公司没有明确规定质量成木的开支范围;公司部分费用界限划分小清楚;企业管理者对待质量成木核算的态度以及内部损失成木的核算等方而。

2.2公司质量成木的优化措施

(1)加强公司质量成木分析

根据企业自身销售水平及性质，结合公司在2006年度发生的质量成木，分别计算预防成木率、鉴定成木率、内部损失成木率、外部损失成木率，如表1所示，l{将计算结果与制造性企业一般水平相比较。

与制造性企业一般水平相比，该公司的鉴定成木相对而言较低，山于预防成木与鉴定成木成非线性的反比关系，企业的预防成木显然较高，所以企业在预防成木方而要查找原因l{加以分析，以加强预防成木的控制。企业内部质量成木损失率为26.73%，高于20%，而外部质量成木损失率为12.67%，处于很合理的范围内，如果在外部损失成木较稳定的情况卜，能进一步降低内部质量损失成木，比如将返工、停工费用以及产品降级成木控制在一定的合理范围内，则公司的总质量成木会大大降低。

2006年公司总质量成木比20O5年降低了6.1万元，见表2，主要是山于预防成木比上年降低了7.8万元，所以一般而言，企业在鉴定成木较平稳的情况卜，加强预防成木的控制，有利于公司小良品数量的减少，从而降低内部损失成木，这有利于总质量成木的降低。该公司质量成木还小在计划的满意范围内，这主要是因为该公司在预防成木方而没有做到较好的分析与核算，没有得到全方而的控制，预防成木还较高，甚至没有达到计划值。但这小是说预防成木越低越好，因为这样相反地会异致鉴定成木的上升。预防成木卜降2.12%，会异致鉴定成木上升0.63%,质量损失成木也上升1.51%,最终总质量成木卜降3.03%，山此可以看出，质量成木四大项目成木之间存在着此消彼长的关系，某单一成木的升降小会直接异致总质量成木的升降。对于2006年，公司就可以依据前年与去年的比较分析结果制定出合理的、预期可能达成目标的计划质量成木。

(2)改进生产工艺，确定最合适质量成木

生产的初品需甲苯或甲醇做溶剂提纯，使用小同数量的溶剂与初品的数量和质量直接有关，通过小同配比寻找最佳的溶剂使用比率，找到最合适的质量成木点。结果测算，生产工艺改进前后质量成木可降低24%，从而为公司带来可观的经济效益。

(3)开展全而质量成木管理

全而质量成木管理要求企业从系统的观点出发，在充分满足顾客要求的前提卜全而控制产品质量形成的各个环节、各个阶段的一种有效工作体系，其操作步骤可以用以h六点来表述(DAPCDI):定义(Define)、分析(Analyze)、计划(Plan)、执行(Do),检查(Check)及改进(Inprove)

此外，公司积极开展}p9000认证，有效、稳定地提高产品品质，降低质量成木。一方而对于企业内部来说，可按照经过严格审核的国际标准化的质量体系进行管理，极大地提高工作效率和产品合格率，迅速提高企业的经济效益。另一方而对于企业外部来说，可以使顾客确信企业是能够稳定地生产合格产品乃至优秀产品的企业，从而放心地与企业订立长期供销合同，扩大了企业的市场占有率。

(4)积极采取精益成木管理

把精益管理思想与成木管理思想相结合，形成了全新的成木管理理念—精益成木管理。它以客户价值增值为JI句，从采购、设计、生产和服务上全方位控制企业供应链成木，以达到企业供应链成木最优，从而使企业获得较强的竞争优势。利用精益思想来进行质量成木的控制与管理，小仅有利于降低企业的日常运营成木，更有助于加强公司每位成员的节约意识，树立企业内部的节约文化，消除低效率行为，减少小必要的浪费，使每一分钱的投入都获得最大的回报，消除质量风险成木、减低内部损失与外部损失，即细节决定成木。

(5)借鉴6Q管理理念，提高质量管理水平

6Q质量管理是采用科学的方法，从用户的角度考虑质量问题，在经营的全过程追求“无缺陷勺贡量，以大大降低企业经营领域的成木，提高企业的竞争力。公司开展6a管理时，可以组建一个核心团队，对现有过程进行过程定义(Define)、测量(Measure)、分析(Analyze)、改进(Inprove),控制，消除过程缺陷和无价值作业，从而提高质量和服务、降低成木、缩短运转周期，达到客户完全满意，增强企业竞争力。具体地可以按如卜六个过程进行①选择质量成木存在问题的变量(列出问题);②对问题进行分析(收集数据、做分析ICI、分析数据、分析成因);③提出影响问题的因素(灵敏度分析、比率分析);④对影响因素进行跟踪(小良品生产工序、质量成木核算方法);⑤验{进行改善;⑥过程控制(过程控制侧卜究、控制计划)。

3结束语

质量成木是企业总成木一个组成部分，质量成木的高低直接影响着企业的总成木水平。

第一、企业应正确运用质量成木这一工具，有效地改进产品质量，降低产品寿命周期成木。

第一、应小断完善和规范企业质量成木的内容，建立规范化的质量成木指标体系。

第二、明确质量成木分析、核算的归口管理部对质量成木项目的准确性、完整性负贡。

第15篇

（一）成本核算体系的搭建

1、合理细分成本核算单元（责任中心）。

根据实际考核要求，在医院组织架构基础上对全院科室进行了细致的分析与整合，确立了本部为100个成本责任中心，综合部为107个成本责任中心。

2、合理确定人力资源角色，盘点责任个人。

以2011年5月为基点,通过与人事科、信息科、财务科等管理部门沟通核对，对全院职工进行全面的盘点，最后确定全院成本核算人员清单。系统运行至2014年12月 ，全院成本责任个人共设定725个角色，净人数565人。医院本部总人数345人，综合部总人数380人。

3、重新归类收费项目。

对医院本部和综合部的医疗性收费明细项目进行归集，其中本部医疗服务项目3453个、药品8655个、收费材料561个；综合部医疗服务项目6352个、药品项目2160个、收费材料561个。根据核算需要将医疗性收入项目组合划分为67个收入项目，其中门诊34个，住院33个。根据各收入项目的属性设计了12类收入数据采集表格。

4、细分成本核算支出项目。

全院成本核算支出项目细分为130个，其中个人级支出60个，科室公用支出70个。

（二）资产清查

组织固定资产管理人员，对全院专用设备、一般设备、房屋及建筑物等固定资产进行全面普查和盘存，确定各科室占用的固定资产情况，测量全院各科室的使用面积及公用面积，此项固定资产盘点为医院资产的基础管理工作做出了重要贡献。

（三）组织数据接口开发

为实现全院成本核算数据的统一规范采集，开发了一系列的接口程序：第一，财务软件由AC990升级至会稽山软件，提供日记账、记账凭证的自动转账接口功能；第二，工资系统数据导入接口（目前采用表格导入方式）；第三，本部与分部的医院信息系统（以下简称HIS系统）收入数据采集接口；第四，固定资产管理及折旧数据导入接口（因统计口径问题暂时采用表格导入方式）；第五，内部服务(作业)计量信息导入接口。

（四）整理归集原始收支数据

系统运行数据从2011年1月迄今为止已有近4年的真实数据。此项工作中，财务科、信息科、人事科等相关人员以及软件公司项目实施人员付出了辛勤的劳动。

（五）完善医院信息系统

根据成本核算和管理的新要求，对HIS系统做了大量的数据校对，实现了收入项目体系的标准化，科室划分的一体化，收入接口方式的优化，流量数据的归集、加工与传递。

（六）系统应用与操作培训

医院财务科、信息科相关工作人员倾心投入成本核算项目实施的全过程。通过项目实施，改进会计基础工作、优化业务流程与强化物资管理，有力促进了医院管理工作的提升。项目实施过程中凯唱公司对我院按岗位分工进行操作培训，对成本会计岗位进行全程动态培训。目前，成本核算、后台控制以及系统维护等各岗位已能熟练掌握成本核算系统的日常业务操作，熟悉后台系统管理、前台核算参数设置等基础模块的操作要领。

二、实施过程中存在的难点问题

1、全成本核算的基础数据不够规范。如人员信息，在缺少医院考勤系统的情况下，人员考勤得不到及时更新维护。

2、医院部分工作量数据采集工作未细化，不能统计出明细数字供成本核算使用。

3、人员经费成本的分摊目前采用约当系数法，多重角色系数的确定缺少科学的依据，存在主观性因素。

4、在一些辅助部门的费用分摊上，有些过于粗糙，比如对于维修班的辅助费用，还没做到根据维修工时和材料消耗成本分摊；对于水电费的分摊计量上还不够全面，大多数科室的水表、电表没有安装，给分配带来难度；电话费等支出也没有细分到科室。

5、当核算体系有变更时，在一些基础设置的规范上，有时会出现疏忽和遗漏，造成成本分摊的不够准确和不能完全分配的现象。个别报表部分指标的计算不准确，尚不能与会计核算报表数据一致。

6、技术人员的信息支持上还需加强，要能对HIS系统基础信息进行维护，特别是要有对接口库进行维护的能力，对于成本核算中发现的问题，能协助查找原因，要定期对数据库进行维护。

7、医院医疗项目成本核算和病种成本核算规定未能细化。新《医院会计制度》对项目成本核算和病种成本核算的讲解不够明确，以致在实施过程中缺乏统一的方法和标准，医院各行其是，影响了执行效果。

三、对策

1、进一步加强医院全成本核算的业务学习，规范操作流程、规范服务计量数据采集，优化采集方式及计算过程，主要以表格整理导入的方式取得，统一口径。

2、建议各科室水电表分装到位，每月消耗与各科室绩效工资挂钩，切实加强水电费的控制，保证数据的准确性。

3、合理设置分摊依据，完善分配政策，严格遵循省规范成本分摊原则。

4、根据市卫生局的“四个统一”要求，扎实做好基础数据采集工作。医院各项支出需明确到各科室、个人，从而提高全成本核算的精准性。

5、人员角色系数的维护，人事调动导致人员角色频频改动，相应的角色系数也应重新定义，应引入先进的人员考勤模式，确保数据的及时性。

6、医院绩效考核系统框架搭建迫在眉睫，增加全成本核算的有用性。

7、落实三期项目成本、药品成本、病种成本的计算。新《医院会计制度》明确提出：“成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，三级医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。”

8、充分利用信息化手段来推动全成本核算，完善连接财务部门、医院信息管理系统的综合处理系统，确保工作科学的开展。