眼科临床论文范文

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第1篇

鼻窦与眼眶的上壁、内壁及下壁相隔，其中额窦外侧及底部为眶上壁，为眼眶结构最薄处；筛窦与眼眶内容物仅隔一块菲薄的筛骨纸板，筛窦后下方与视神经孔仅隔一薄层骨板；眼眶底部即为上颌窦的上壁，眶下神经及眶下动静脉穿过上颌窦上壁内的骨性管道；蝶窦上壁前方有视交叉，是神经孔位于蝶窦上壁及外壁交界处。眼眶基本上2/3被鼻窦包绕，所有的鼻窦炎症都可能引起眶内并发症，感染扩展方式以窦壁损害最为常见。一般认为眶内并发症以额窦炎引起最多，筛窦次之，上颌窦又次之，蝶窦最少[4]。眼与鼻窦相邻，两者的感觉神经同属三叉神经，鼻窦的感觉神经来自三叉神经的眼神经和上颌神经，眼神经分支中有鼻睫状神经和额神经，鼻窦病变可通过神经反射把疼痛反射到同侧三叉神经分布区域，引起前额、眉弓、球后疼痛及眼胀等症状；当鼻窦炎引起眶内并发症也可表现出相应的眼部症状。眼、鼻窦的血液循环也有其特殊性：两器官血管彼此相通且静脉无瓣膜，眼上静脉及眼下静脉与眼睑、鼻窦之间有交通支，并流入海绵静脉窦；所以鼻窦炎的化脓性炎症可通过血行传播至眼睑、眼内或眶内炎症，甚至引起海绵静脉窦感染导致死亡。

2鼻窦炎的眼部表现

临床上鼻窦炎的炎症扩散波及临近结构可引起泪器感染，眼眶感染；化脓性炎症通过血行播散可以引起眼睑水肿、急性或慢性结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎等；筛窦、蝶窦的炎症往往导致眼球后面的隐痛、复视等；筛窦及蝶窦的炎症波及视神经孔时则引起球后视神经炎；鼻窦炎的疼痛常发射至同侧三叉神经分布区引起额部、眉弓部、眶周及球后部疼痛。

3治疗

第2篇

一、普及儿童青光眼知识

有助于早期诊断社会大众对儿童青光眼相关知识知之甚少，儿童增大的角膜使得儿童眼睛看起来更大更亮，尤其是畏光、流泪、不愿睁眼可能是早期表现，部分家长不会将其与疾病联系在一起。这使得很大一部分患儿在前来就诊时角膜直径大于14mm，视盘杯盘比0.8以上，视网膜神经纤维层明显变薄，未能在早期接受治疗，治疗效果大打折扣。因此，对社会大众普及儿童青光眼的临床表现和相关知识，能够使家长更早地注意到儿童青光眼的眼部改变，及时就诊，有助于及早进行干预。

二、全面采集病史有助于正确诊断及治疗

儿童尤其是婴幼儿患者，由于语言表达能力所限，不能与家人及医生进行有效的沟通，这就要求接诊医生尽可能全面地了解患儿的发病情况。有以下几点需要注意：（1）明确发病年龄。发病年龄不同预后也有较大差别，所需要采取的治疗策略也有差异。需要询问家长发现角膜增大的时间，如果家长难以确定，可以让其找出患儿以往照片，进行角膜大小对比。新生儿角膜直径>11mm或1岁以内儿童角膜直径>12mm都应引起高度怀疑。询问患儿出现畏光、流泪、眼睑痉挛、角膜混浊及结膜充血的时间，综合考虑以确定发病的大致年龄。同时，需要与结膜炎、泪道阻塞等疾病进行鉴别。（2）询问儿童在出生时有无产钳伤，产钳伤导致的角膜混浊应与儿童青光眼区分。（3）儿童青光眼有一定遗传倾向［3-4］，因此需要询问有无儿童青光眼家族史，父母是否近亲。（4）儿童青光眼可伴有其他疾病或发育异常，问诊时需注意儿童是否有身体及神经发育迟滞，是否患有白内障，是否因其他疾病使用过糖皮质激素类药物或使用含有糖皮质激素成分的儿童面霜。（5）眼部外伤（包括产伤）、炎症、眼部手术史及糖皮质激素应用史均需详细询问。（6）由于部分儿童青光眼合并其他系统疾病，这就要求其他科室医生，如神经科、皮肤科、产科等记录脑部血管瘤、颜面部血管瘤（Sturge-Weber综合征患者）、产钳伤等情况，并能认识到其与青光眼之间的联系，及时请眼科会诊，及早诊断治疗。

三、儿童患者眼科检查需要技巧

儿童青光眼尤其是婴幼儿青光眼患者在临床检查时配合度较差，因此在临床工作中需要一些方法让儿童配合检查。对于婴儿患者，应嘱家长下次就诊前调整婴儿睡眠时间，保证其到达诊室时处于较易入睡的状态，便于在哄其入睡后进行检查。若仍难以入睡或较易惊醒，可适当使用镇静药剂。对于幼儿患者，应在每次接诊时与患儿互动，与患儿熟络后较易进行检查。若患儿仍拒绝检查或较难接触，可采用上述婴儿检查手段。对畏光较重的患儿检查时还可关闭或调暗诊室灯光，使患儿易于睁开眼睛，便于检查。同时，由于儿童患者尚处于生长发育阶段，对检查结果的分析及检查可能造成的影响与成年患者多有不同。（1）眼压测量在儿童患者较成年患者具有更多的不确定性。儿童眼压较成年人低，直至青春期才增长至成年人水平。儿童患者眼压测量也受到多种因素影响，包括配合度、麻醉剂的应用、眼压计的类型等等。因此，眼压增高仅能用于辅助诊断，也不能在随访时作为可靠的病情变化指标。（2）由于婴幼儿患者的配合度较低，术前全面了解患儿病情需要进行全麻下检查，可以较准确地确定角膜直径、Haab纹、房角改变、杯盘比及超声生物显微镜检查等。但是对于儿童患者，麻醉风险较成年人为高，麻醉可能与注意力、语言处理、认知障碍有关，会增加神经发育缺陷的风险［5-6］。因此，在临床工作中应尽量缩短麻醉时间，减少麻醉次数，以避免可能的相关并发症的发生。（3）对于在视力发育关键期的儿童青光眼患者，需要时刻注意患儿的视力，因为这一时期的异常视觉经验、双眼屈光参差、单眼角膜混浊或术后遮蔽都有可能引起弱视。另外，眼相干光断层扫描检查、视野检查在年龄稍大的患儿可尝试进行，这些数据有助于评估病情进展。

四、儿童青光眼的治疗

儿童青光眼治疗的目的在于最大限度地延长患儿高视觉质量生存的年限。儿童青光眼药物治疗效果较差且不能持久，最终往往只能诉诸手术治疗［7］。但儿童患者的如下特点使得手术难度更大、术后并发症更多、手术失败风险更高［8-9］，这些特点包括：患儿眼球扩大，巩膜薄而软，在术中易发生前房塌陷及后房前移，导致虹膜及玻璃体脱出，术后易产生低眼压等并发症；愈合能力较强使得滤过泡迅速瘢痕化或堵塞青光眼引流管；儿童患者在接受检查时配合度较低，术后滤过泡及引流阀埋入后的不适会降低患儿的配合度，使术后对手术效果的监测更加困难，难以及时针对病情变化做出有效的评估和处理；麻醉风险高于成年人。另外，值得注意的是，滤过手术或引流阀植入术后，眼部外观会发生改变，这对于处于学龄期的儿童心理可能会造成一定的影响。同时，青光眼作为一种慢性疾病，患者需要终生随访和（或）用药，尤其儿童患者，在一生中常需要进行多次手术。一旦确定要进行手术，术式选择时不仅要考虑手术的有效性及安全性，还要考虑对后续手术的影响。目前用于儿童青光眼的手术方式主要有：小梁切开术、房角切开术、Schlemm管成形术、小梁切除术、Ex-press微型青光眼引流阀植入术、小梁切开联合小梁切除术、引流阀植入术等。小梁切开术被认为是先天性青光眼的首选术式，在其他类型的儿童青光眼早期，也可尝试采用该术式控制眼压。我们回顾性分析了32例先天性青光眼患者，共50眼，中位术龄6.25个月（1~108个月），中位随访时间42个月（24~228.5个月）。Kaplan-Meier分析显示24、36、60个月的生存率分别为75.2%、68%、60.9%。术龄在3个月到3岁之间手术成功率较高。若首次小梁切开术不能完全控制眼压，且该术式有一定降压效果，可再次进行小梁切开术。另有部分学者认为房角切开术更适用于先天性青光眼患者，但有研究表明，两种术式效果相当，唯一不同的是，房角切开术对结膜没有扰动，而小梁切开术的实施不受角膜混浊的干扰。但小梁切开术在进行过程中需要精确定位Schlemm管，在解剖结构变异的情况下，错误的定位往往是手术失败的重要原因。无论小梁切开术还是房角切开术，其共同存在的问题在于一次手术可能不足以达到满意的降压效果，而多次手术会增加儿童麻醉风险，并可能导致认知障碍。因此有学者提倡进行360°小梁切开术，导丝前端的信号灯可以指示前进方向，全周成形术可以省去再次手术的风险。有研究表明，对于先天性青光眼患者，1年手术成功率达83.3%，最常见并发症为前房积血（1%~6.1%），而低眼压等少见［10］。但远期效果还需进一步研究证实。对于较为严重的儿童青光眼，常规小梁切除术能更大幅度地降低眼压，但在儿童青光眼患者，由于解剖结构变异，手术难度较高，术中、术后更容易发生眼内出血、玻璃体脱出、术中眼球塌陷、晶状体损伤或脱位、脉络膜脱离、低眼压、滤过泡瘢痕化等并发症。术后不良滤过泡也可能造成眼部外观改变。近几年兴起的Ex-press微型青光眼引流器植入术可以简化小梁切除术的操作步骤，节省手术时间，降低麻醉风险。由于无需小梁切除及虹膜切除，也减少了手术风险。在成年患者，1年手术成功率70%，手术成功率、并发症发生率、降眼压幅度及滤过泡形态均与小梁切除术相当［11］。但应用于儿童青光眼的效果还需大样本临床研究证实。有学者认为小梁切开术联合小梁切除术能达到更好的降眼压效果，但尚无大样本临床研究证据证实这一观点。笔者更倾向于当儿童青光眼患者解剖变异较大，难以确定Schlemm管的确切位置或小梁切开不确切时，才转行小梁切除术，以避免二次手术。另外，青光眼引流阀植入术（例如Ahmed引流阀植入术）也被广泛应用于儿童青光眼的治疗。1年手术成功率约80%，成功率同样随时间而降低［12］。最常见的并发症就是低眼压，可通过引流管结扎或管腔内放置支架等方式来限制引流速度，以减少低眼压的发生。与小梁切除术及Ex-press植入术相同，引流阀植入术同样需要形成滤过泡来维持眼压，因此也存在滤过道堵塞的问题，一旦堵塞则需要行滤过泡周围包囊切除等再通术。近几年，微创手术的概念在青光眼治疗中兴起。儿童青光眼具有患儿眼球结构变异，愈合能力超强，配合程度极低，麻醉风险较高，常需再次手术，术后外貌会影响心理发育等特点。而微创手术创伤较轻，术后并发症较少，部分术式不存在滤过道瘢痕化的问题，结膜扰动较轻，便于再次手术，手术时间短，麻醉风险低且几乎对外观没有影响。因此微创手术可能是儿童青光眼治疗未来发展的方向。除经典的小梁切开术及房角切开术外，其他微创手术还包括Schlemm管扩张术、Schlemm管支架植入术、小梁旁路微型支架植入术（iStent,Hydrus）、穿巩膜下腔微型支架植入术（AquesysXen）等［13］。但目前这些术式用于儿童青光眼的疗效还缺乏临床试验进行证实。由于儿童青光眼患者的眼球解剖结构异常，眼球壁菲薄且硬度不足，使得术中难以确定巩膜瓣切开位置或Schlemm管位置；在菲薄的巩膜上形成巩膜瓣及保证小梁切除术或引流阀周围的水密性也较为困难；伴随的其他异常如Axenfeld-Rieger综合征、先天性无虹膜症、Sturge-Weber综合征所致的巩膜血管扩张、小睑裂、眼眶小等也会增加手术难度，使学习曲线较长。同时儿童青光眼首次手术治疗往往最容易有较好的效果，因此青光眼医生需有较为丰富的成年人青光眼手术经验或者每年行20例以上儿童青光眼手术［14］，行儿童青光眼手术才较有把握。

五、重视术后随访及用药依从性

第3篇

视网膜静脉阻塞主要是患者的视网膜发阻塞引起的一类眼科疾病。从中医角度分析，该病的主要病理是各种原因牵引器的脉道淤阻而出现血溢脉外。年事已高者，肝肾亏虚，虚火上炎等干扰目窍或者是肝阳上亢气血上逆导致血脉瘀阻发生外溢；情志内伤，肝失条达，气机失调，可致气滞而血脉瘀阻；亦可因饮食偏嗜，过食肥甘，痰湿内生，痰凝滞血瘀于脉道而病生。血不通畅则是水之因，痰湿加上水饮，导致患者的病情缠绵，因此化湿利水应该是不可忽视的一种治疗方法。日久体生虚热也会造成郁结，因此在对化瘀的同时应该清除患者体内的虚热。

2目达明方加减治疗视网膜静脉阻塞症

在中医学上属于“络损暴盲”的范畴，目达明方式治疗眼部玻璃体积血等眼科血病的有效方法。其具体的药物组成主要包括：生地黄、仙鹤草、玄参、黄芩炭、茯苓、三七粉、白术、丹参、怀牛膝、蒲黄粉、炙甘草共11味药物。在这个药方中生地黄味甘、性寒，具有清热凉血、养阴生津的功效；玄参味苦甘咸，性微寒，具有清热凉血、滋阴解毒的功效；黄芩炭为甘苦，性寒而涩，具有清热止血的功效。这三味药物的都具有清热凉血和止血的功效。仙鹤草味甘、性平，具有理跌打伤、止血、散疮毒的功效；丹参味苦、性微寒，具有通血、通心包络、治疝痛的功效；怀牛膝味苦酸，性平，具有补肝肾，逐瘀通经，强筋骨，引血下行的功效；蒲黄粉“味甘，性平，具有主心腹膀胱寒热，止血，消淤血，利小便“凉血、活血，止心腹诸痛”的功效；三七粉味甘、微苦，性温，具有“止血、散血、定痛”的功效；这五味要都具有止血化瘀的功效，在化瘀的同时又不会造成血气动。茯苓利水渗湿，健脾宁心。白术健脾益气。炙甘草建中而调和诸药。这三味药都具有益气、利水、健脾胃的功效，能够有效的提高身体的血气。目达明方综合了止血祛瘀、活血通络、益气和生血气的功效，因此在治疗视网膜静脉阻塞这种疾病时具有十分有效的治疗功效。在治疗的过程中酌情的增加郁金和牡丹皮能够达到行气解郁、清热解烦的作用。对于缺血型的静脉阻塞患者，其病理主要是痰湿淤血互结，这类患者一般病程都比较长，出现的并发症较多，并且预后不良。对于这类患者治疗需要考虑的一个关键因素就是降低并发症的发生，在治疗是可以采用目达明方加赤芍、川穹等活血化瘀功效强的药物，同时还可以加用泽泻、益母草、路路通等化瘀、通络、利水以及陈皮，半夏燥湿化痰的药物，在必要的时候也可以联合使用眼底激光广凝进行治疗。在患者出现玻璃体积血、新生血管性青光眼以及视网膜脱离等严重病症的时候，应该增加手术介入方法进行治疗。对于老年患者无论是哪种类型的视网膜静脉阻塞，无论是否伴有严重的并发症，都可以将患者的病情归结为“：眼底出血是标，体虚精亏是本”，在治疗的过程中增加补精养血、柔肝明目的药物，例如：枸杞子、覆盆子、黄芪、黄精等。

3具体病例治疗效果分析

病例1，患者女，48岁。与2013年1月9号来我院接受治疗，患者自己病情描述，就诊前半个月视网膜视物模糊，在2012年12月26例在当地医院就诊，以患者眼底出血为主要症状，给予血栓通胶囊进行治疗[2]，治疗效果不佳，来我院就诊。患者就诊时的主要症状为：左眼视网膜视物模糊，体型偏胖、头晕、面色潮红、口渴、饮食正常、舌苔微黄腻、脉玄数。断定患者为左眼视网膜分支静脉阻塞，治疗方法为：治血化瘀、健脾明目。对患者采用目达明方治疗7d后，加郁金、路路通、决明子、花蕊石牡丹皮等治疗7d之后，患者的临床症状完全消失，病情基本痊愈，通过采用复方血栓通血胶囊进行巩固治疗之后，痊愈。在治疗过程中所有药物的都是采用水煎服的方式服用，每天服用一剂药物。病例2：患者男，57岁，经商。来我院就诊的实践为2013年5月6日，患者自己对病情介绍是右眼视物模糊持续时间长达1周。在1周之前患者由于生意繁忙，过度劳累之后右眼视物模糊于是来我院就诊。患者来院就诊时的主要症状为：右眼视物不清、重影、身体壮实、性情急躁、面色潮红、口不渴、饮食正常、舌苔微黄、脉玄数，断定患者为右眼视网膜中央静脉阻塞(非缺血性)，治疗方法为：治血化瘀，利水明目。对其采用目达明方增加炒白术、山药以及钩藤进行了7d的治疗后，患者的病情得到明显的好转，之后增枸杞子、山药、路路通以及黄芪治疗7d。患者的临床症状消失，病情明显基本痊愈，之后对患者加用丹参、郁金、白、益母草进行7天的巩固治疗，患者痊愈。

4小结

第4篇

摘要:面对目前年轻医生对科研束手无策的状况,提出了科研的重要性。从科研选题要紧密结合临床实际、医学科研选题强调创新与实用的原则、医学科研需要的科研素质、培养独立从事临床科学研究的能力、充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养五方面进行阐述如何进行临床科研工作,以便更好地促进临床医学事业的发展。

关键词:年轻医生,临床科研,课题,科研素质

Abstract:Becausemostofyoungdoctorsdonotknowhowtodotheresearchwork,weputforwardtheimportanceoftheresearchwork.Inthearticle,weexplainhowtodoclinicalresearchworkfromfiveaspects,therearecombineresearchsubjectwithclinicalpractice,newideasandpracticality,thequalitiesoftheresearcher,abilityinscientificresearch,cooperationinresearchwork.Forthesakeofthedevelopmentofclinicalmedicine,youngdoctorsmustdowellinclinicalresearchwork.

KeyWords:youngdoctor,clinicalresearch,subject,qualityfortheresearcher

在当前医学发展中,面对众多的医学难题,为了更好地服务于广大患者,大家都在强调加强科研力度。医学的科学研究分为基础科学研究和临床科学研究。临床科学研究是指以病人为研究对象的科学研究,其目的是提高诊断水平、治疗效果,改善预后和进行疾病病因的宏观研究。随着临床流行病学的发展及循证医学的兴起和应用,临床科研由经验医学向循证医学的转变,临床科研不应只是认病例报告、病例分析的方式来总结临床经验,很多其他方法如随机对照研究、交叉研究设计、病例对照研究、诊断研究、医学序贯分析等方法来研究临床问题,所采用的统计分析方法也不局限于单因素分析,多因素分析更适用于临床问题的研究。临床科研就是从临床需要出发提出问题,用可靠的方法进行研究,已得到可靠证据回答所提出的问题,解决临床问题,再用于指导他人的临床实践。临床与科研是相互促进的,临床为科研提供研究的方向,为科研提供样本,是对科研成果的检验;科研为临床提供了新的理论和新的方法,提高临床医生的分析能力,可以改变临床医生的思维方式。有的年轻的临床医生不免疑惑,我们是把知识应用于实践的医生,我们的工作主要是面对病人、为病人服务,我们没有时间也没有科研基础,如何进行科学研究尤其是临床科学研究?

1科研选题要紧密结合临床实际

任何科研都从选题开始,好的选题是成功的一半。科学研究的目的不外乎验证已知、探索未知。因此科研工作者一定要会发现问题和提出问题。要对事物有仔细的观察和深入的了解才能提出问题。要善于捕捉临床实践中的研究课题:课题最好出于自己比较熟悉的、与工作实践紧密相关的领域,不要超出距离当前工作太远的范围,或是探讨自己一无所知的问题。临床人员从事实验室研究应紧密围绕临床,密切联系实际去选题,希望最终能用于临床实践或解释疾病的某个问题。科研选题的基本过程就是在工作中、学术交流中、意外事件中发现问题,再大量查阅文献资料,进行可行性分析,确定课题。如在老年病房的工作中发现老年心力衰竭的患者较多且难于治疗,经过查找文献知道,心力衰竭是大多数原发心血管疾病的严重或终末阶段,在心力衰竭的治疗中,目前仍存在许多疑惑和难点,资料表明随着社会的老年化及医学的进步,心衰的发病率也逐年上升。根据Framingham研究,心衰2年的病死率在男性为37%、女性为33%,而心衰6年的病死率则分别达到82%和67%,病死率甚至高于多数常见恶性肿瘤。这样就对老年心力衰竭的研究产生了一定的兴趣,同时也认为对心力衰竭的研究会对临床治疗带来益处。

2医学科研选题强调创新与实用的原则

医学科研选题的基本原则是课题要具有重要性、创新性、科学性、实用性及可行性。创新性是临床研究的“灵魂”,创新首先要有创新意识,不能只满足于紧跟和填补空白;要有辨证思维,敢于怀疑,修正过去的常规及定律;要有魄力和毅力,敢于冒险,能持之以恒;要有明确目标———提高诊疗水平。这就要求花费时间看国内外在此领域的进展,若国外有而国内没有,则可将相关技术引进并加以改进,若国内外都有,则可研究是否能够突破。在进行老年心力衰竭的研究中,通过大量检索文献,发现目前对心力衰竭的研究已从研究血流动力学异常转变为研究神经内分泌激活,而目前对全身炎症反应的研究也涉及到循环系统,因此在课题的选择上对心力衰竭的研究着眼于其与炎症反应的关系上,从而探讨新的治疗方法。

创新是一个过程,提出问题,进行实验,得出结果,加以验证。创新包括:(1)研究问题的创新:科学的解释研究中遇到的现象,针对已有问题提出新的解释,发现新的现象,并提出科学合理的解释;(2)研究方法或技术的创新:新方法或技术的建立,已有方法或技术的改进,已有方法或技术的新应用;(3)研究材料的创新;(4)研究模式的创新:把复杂问题简单化,在复杂系统中把发现的问题科学解释,发现新的实验系统,进行学科交叉,在选题上瞄准各学科的结合点,进而积极探索。

实用性是医学研究的“价值”体现,科研要有明确的研究目的,以解决特定的医学问题,具有理论意义或应用价值,有社会效益和经济效益。

医学科研选题应注重创新性、科学性、实用性。这三项是评价研究项目的意义和价值的指标。同时又要权衡科研选题的创新性和实用性。

3医学科研需要的科研素质

临床科研是医学工作者,主要是临床医生把临床实践中存在的问题,通过科学研究找到解决办法,再应用于临床,使广大患者受益,摆脱疾病的痛苦。这就要求临床医生既具有基本的科研素质,即浓厚的研究兴趣、端正的科学态度、严谨的工作作风,又要掌握基本的科研技能,即具备一定的知识背景、科技技能、英语能力及网络应用能力及具备良好的个人品质。作为科研工作者的基本素养包括很多方面,但最重要的是有事业心、具备一定的基本功、有创新精神、力争第一、善处逆境、团结人、体魄健壮、经得起长期艰苦磨练等。“严谨”是最重要的基本功,尤其是严谨的学风、宽广的知识面、扎实的专业基础和表达的基本功[3]。表达的基本功也就是文字表达的基本功,文字表达的基本功的练习可以从写科普文章练起,要善于总结,提高论文的写作能力。

4培养独立从事临床科学研究的能力

临床科研工作涉及基础与临床的诸多方面,要求一个人既要有临床工作经验,又要掌握基本科研技能,还要有一定的组织、协调和中英文写作、表达的本领。基本科研技能包括标本采集、试剂配制、切片制作、免疫组织化学染色及镜下观察等等。这就要求必须尽快掌握实验操作技能,及时与实验室技术员有效沟通,并及时与导师和同事交流,汇报实验进展情况和遇到的问题,不断修正实验方案以获取必要的协助,必须善于发现问题,依靠自己解决问题。年轻医生,包括一些硕士生、博士生,过于重视理论而轻实际操作,或者说不屑于做些“小事”,殊不知,正是通过“做”而不是“说”的过程才会不断的发现问题、思考问题并找出解决办法,从而提高独立临床科研能力,这也是科研能力训练方面的薄弱环节。

5充分利用优势科研资源,加强科研合作能力的培养

科学研究是一门专业化的学科,需要科学的氛围和环境,需要专业化人才,医学研究也需要职业化,这就要通过学习达到职业研究人员的水平或聘请职业研究人员加入研究队伍或与职业研究单位进行合作。临床医生对疾病的认识过程经常会遇到局部与整体、外因与内因、分析与综合等复杂的认识问题,所以医生除了运用医学知识之外,还必须与人文科学相结合,与社会科学工作者一起研究临床上随时遇到的思维逻辑及心理行为问题。多学科的结合及相互渗透,对解决临床难题十分重要,常被视为医生的基本素质。临床与基础也需要合作,这就要有共同的科研兴趣,具有相同的研究领域或研究兴趣。要有合作的基础,具有良好的科研背景,优势互补。要有合理的利益分配协定,签订符合国际惯例合作协议(包括知识产权的归属,成果及利益的分配)。

临床研究更需要团队精神,要凝聚力量,在临床科室内部要鼓励医生多参与科研工作,有时要激励,有时要推动,努力营造好的学术氛围。合理配备科研资源,统筹协调,扬长避短,努力争取,量力而行。要加强对外交流,对学术动态要高度敏锐。

总之,临床科研意义重大,临床科研能力的培养是临床医学继续教育的重要内容,在临床实践活动中占有重要地位。只要我们采取严谨求实的科学态度,树立求真务实的科学精神,就能不断改善和加强年轻医生临床科研能力的培养,从而更好地促进临床医学发展。

参考文献

[1]林果为,沈福民.现代临床流行病学[M].上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2000:16.

第5篇

1.1一般资料

选择我院妇产科手术患者80例，年龄23～45岁，平均年龄26.5岁，其中：26例为子宫肌瘤，17例为卵巢囊肿，10例为畸胎瘤，4例为黄体破裂，4例为宫外孕，2例为异位妊娠，17例为足月待产。随机将其分为观察组和对照组.每组40例。两组患者间差异不具有统计学意义，具有可比性.。

1.2手术方式

所有患者均采用腹部手术治疗。

1.3护理方法

对照组患者给予妇产科常规护理，观察组在此基础上进行综合护理干预：

1.3.1预防性护理

术前对患者进行预防护理，能有效减少术后血栓性静脉炎的发生。术前为患者冲洗阴道并严格消毒，术后给予患者甲硝唑，能有效预防患者术后发生下肢血栓性静脉炎。应认真观察患者术后体温，若患者发生不明原因的低热，应及时检查白细胞分类，是否有中性粒细胞增高的情况，早期患者无自觉症状及体征，对停用抗生素后再次出现低热，中性粒细胞数大于0.76%以上的患者，应视为本病的高危患者，进行严密观察。

1.3.2下肢静脉血栓形成患者的护理

下肢静脉血栓会导致患肢发生肿胀和疼痛，对患者造成不良影响。患者对病情的担心也会使其心理压力过大，护士应对其进行心理护理，安慰鼓励患者，使其能积极配合治疗。急性期的患者应绝对卧床休息8～10d，将患者患肢抬高到高于心脏水平20～30cm，使血栓黏附于静脉壁上，期间禁止按摩患肢，以防发生血栓脱落引起肺栓塞。患者膝关节应屈曲l5°，避免于患者膝下垫枕，以防影响其小腿静脉回流。患者使用溶栓药时，在使用抗凝药物（尤其是肝素）前，应测量患者的出血时间，患者用药后，应观察有无出血倾向。溶栓药物溶解后易丧失活性，为保证药效，药液应现配现用。给予患者药物后，应及时监测其血小板情况，防止发生血小板过低性出血；对患者行局部溶栓药物应用时，股动脉穿刺应将股动脉搏动的最表浅处作为穿刺点，穿刺成功应及时会血，以防刺入股静脉。推药时，应注意观察回血情况，以防药液注入血管外，造成患者的不良后果.患者患肢肿胀情况减轻后，应嘱患者进行适当活动，促进血液回流，预防产生新血栓.期间患者应多食用高蛋白、高热量、富含纤维的食物，禁食油腻、辛辣食物，以避免患者发生便秘。

1.3.3并发症的护理

下肢静脉血栓的并发症主要有肺栓塞和出血。患者如突发呼吸困难，发绀，应考虑是否为并发肺栓塞并立即通知医生，积极采取相应措施进行治疗。使患者取平卧位，给予高浓度吸氧，避免患者进行深呼吸、咳嗽、剧烈翻身，给予患者静注地塞米松10mg。给予患者肝素及溶栓药时，患者可能发生自发性出血，因此，患者应药后应对其血小板及凝血时间进行检测，还应注意观察患者注射和插管部位有无渗血或血肿发生，有无黏膜出血发生。此外，还应注意观察患者如发生头痛、呕吐、血压突然升高、意识障碍，可能发生颅内出血，应及时通知医生抢救。

2结果

观察组患者下肢静脉炎的总发生率为7.5%，对照组总发生率为20%，观察组下肢静脉炎的发生率明显少于对照组，两组差异具有统计学意义P＜0.05。

3结语

第6篇

【摘要】护理管理是以提高护理质量为主要目标的活动过程，先进的护理理论和技术能否很好地应用于实践，取决于是否有科学的护理管理。综合儿科包括了儿科所有疾病，病种繁多，同时我院儿科还包括了新生儿重症病房，病人多，工作繁重。加上儿科由于患儿年龄小，认知能力差，陪护多，临时处置多，护理操作琐碎等特点，护理管理存在一定的特殊性和困难性，现总结如下：

一、管理要体现以人为本的原则

管理学的首项内容是人的管理，护理管理也不例外，护理管理所指的人有护士、患者、家属、医生和护士长本人。

1.1关心和尊重护士现在儿科患者大多数是独生子女，家长都视为掌上明珠倍加爱护，一个小孩就有两个甚至四五个家属围着，对头皮静脉穿刺的要求高，同时这些父母年青气盛脾气大，护士如果不能“一针见血”，常常遭到家长的责怪和投诉甚至谩骂，“一针打不上”就否定你的一切。而且儿科患儿病情变化快，小孩自我表达能力和认知能力差，观察护理较成人有一定难度。因此儿科护士在工作中要承担很大的心理压力，很多护士都不安心儿科工作，所以护士长在工作中既要对护士严格要求，督促其按要求完成各项护理工作；又要关心护士，尊重护士，理解护士，在关键问题上勇于为护士承担责任和风险，有错误应在事后单独批评，维护护士的自尊心；如果护士在生活上有什么困难，护士长应尽量创造条件给予帮助，关心体贴他们，使他们感受到集体的温暖，安心在儿科工作。

1.2建立良好的护患关系护理过程在一定意义上说是护士对病人的管理过程，而管理过程一个不容忽视的问题就是护患关系，现在都是独生子女，孩子有病家长格外着急，对护理的要求很高。为此我科安排2个责任心强，静脉穿刺技术过硬，有沟通技巧的护士做责任组长，专门上白班，负责新入院患儿的接诊、治疗与护理，要求她们做到接诊热情，健康宣教全面，治疗护理及时，给家属留下良好的第一印象。并负责科内危重患儿的一切护理工作和所管辖组内病人的健康宣教，让家属了解病情与治疗。同时每个病房都有专门的责任护士，除做好健康宣教外，还要利用一切机会多接触患儿、跟他们玩耍，以消除他们的陌生感与恐惧感，并且病人多时护士实行弹性排班，如增加中班与夜班工作人员以保证治疗护理工作的及时，减少护患矛盾。

1.3加强医护合作创造良好的工作氛围儿科由于患儿年龄小，病情变化快，医护合作显得尤为重要，但在合作的过程中难免产生一些分歧和磨擦。如：医生对护士的要求是正确执行医嘱，仔细观察和及时反映病情，而护士却要全方位地护理患儿，进行健康宣教、解答有关疑问、解决护理问题、做好护理记录等，工作繁忙。有些医生很不理解，认为护士不务正业瞎忙碌，使护士的工作得不到尊重，而有的医生工作缺少计划性，早上忙于写病情记录，造成查房不及时、医嘱不及时、临时医嘱过多，造成护理工作忙乱，护士对医生有意见等等，对于这些矛盾，护士长首先从护理上查找原因，若主要责任在护士应批评帮助护士，并向医生解释道歉，责任在医生应不卑不亢地给予策略解决，护士切忌同医生发生正面冲突。本着平等、尊重、团结的原则创造良好的工作氛围。

1.4护士长要树立自身的威信

1.4.1护士长要有良好的品德历史上许多事例表明，道德颓废的人不会有人信任，品行高洁、大公无私、正派公道的护士长才能得到护士的信赖，可见树威之道修德为先。护士长的思想品德和行为举止对护理管理的成效、人心的向背都产生重大影响，高尚的思想品德和威望，是无声的命令、无形的力量，是护理人员效法的楷模。

1.4.2以身作则，身先士卒古人云“己不正何以正人”，护士长在工作中要身先士卒，对自己高标准严要求，要求护士做到的，自己首先要做好，要求护士不做的，自己坚决不做。但身先士卒的同时又不能“一手包揽”，“苦干”式的领导者已被现代管理所淘汰，一个出色的护士长是要合理使用激励机制，调动大家的积极性，让每个护士做好自己的本职工作。常见的激励方法有奖励激励、感情激励、目标激励及行为激励。

1.4.3护士长要有丰富的专业知识，过硬的技术，开拓创新的意识儿科病种繁多，专科性不强，有些疾病在专科护理书上都找不到护理依据，需要在临床上摸索，这就要求护士长在认真钻研业务、不断进取、掌握儿科疾病相关知识等方面走在护士的前面。在技术操作方面护士长也要有过硬的本领，护士们懂的，护士长要精，护士们不懂的护士长应熟，护士头皮静脉穿刺不成功时，护士长能“一针见血”……，只有这样才能得到护士们的尊重。

1.4.4正确用人，平易近人任何一个护士长都是从普通护士中走来，虽然工作职责不同，但在人格上是平等的，护士长用人要公平合理，任人为贤，发挥每个护士的专长，努力为他们创造实现自我价值的空间。

二、灵活使用管理策略，加强病房管理

2.1围绕以病人为中心的原则在病房制定并推行“首问负责制”“首问负责制”包括两方面的内容，一方面护士要主动开口问：您找谁，有事吗?需要帮助吗?第二方面是患儿家长有什么疑问，如果问到哪位护士，那位护士马上负责解决，不推给其他护士，即使护士解决不了的医疗问题也必须由护士传达给医生，避免家属传达不清或家长认为护士是在有意推委等情况发生。

2.2根据儿科特点创造人性化环境为了减轻患儿对医院陌生环境的恐惧心理，在病房创造家庭式的温馨环境。我们在病房透视窗上张贴儿童喜欢的利用静电吸附的塑料卡通唐老鸭、米老鼠等图案；在病房走廊的墙壁上张贴色泽鲜艳的育儿知识并配有好看的卡通图画；在护士站大厅的天花板上挂上风铃；在每个病房里挂有色彩鲜艳图文并茂的育儿小册子，病房内有各种温馨提示卡。鼓励家长为患儿买玩具，护患双方共同努力创造良好的康复环境。

2.3严格控制交叉感染儿科是控制交叉感染的重点科室。针对这种情况，我科变过去被动应付检查为现在主动迎接检查，采取日提醒、调、月检查等方法，让每位护士熟练掌握无菌操作原则和消毒隔离制度。积极推广一次性物品，厂家为我科特制的各种型号的小儿胃管、小儿肛管、小儿吸氧管、小儿吸痰管及一次性中单已经得到普遍使用，一次性物品既方便了护士操作又受到了家长的普遍欢迎。对不能一次使用的物品如氧气表、负压表、雾化器、呼吸机管道、吸引器装置等均做严格消毒处理，防止交叉感染的发生，病房定期用紫外线照射消毒，收住肠炎病人的病房每天用消佳净消毒液拖地一次。

2.4加强病区经济管理儿科由于病人多、周转快、临时处置多、工作忙乱琐碎等特点，一直存在光干活不收费现象。针对这种情况，专门规定了谁处置病人谁负责收费，早上查对医嘱时由唱医嘱者检查。同时护士长每周查架上病历2次、责任班下午负责长期医嘱处置的收费、过医嘱者负责检查医生的医嘱是否按收费标准要求书写及有无漏写医嘱，有漏收费现象的及时向当事人反馈并与其二次分配挂钩。儿科耗材大盈利小，所以一定要做好增收节支，严抓经济管理。

三、正确对待护理纠纷

3.1儿科护理纠纷的原因①采血输液没有做到“一针见血”；②头皮静脉穿刺成功后固定不良，造成液体外渗或针头脱出；③工作不到位，遗漏液体；④拔针后针眼压迫不好而出血；⑤患儿皮肤娇嫩，液体外渗，致局部出现红肿、水泡；⑥护士忙着抢救重病人或处置新病人而没有立即为某位患儿处置；⑦病人多，治疗、护理不能及时；⑧各种处置、操作未告知家属目的、注意事项。⑨解释不耐烦、态度生硬；⑩给小孩镇静后送门诊未能及时安排检查。

3.2纠纷的防范措施①加强“三基”训练，提高自身技术水平；②护士实行弹性排班，护理人员根据年龄大小、技术水平高低、责任心强弱搭配、优势互补，解决了8h外护理人员少、技术力量薄弱的问题；③强化法律意识，进行责任心教育，认真做好每一项护理操作，如实记录护理文档，在保护患儿的同时保护自己；④严格查对制度，每位患儿每日输注的液体(包括临时液体)都要认真查对，药名、剂量、配制人、每瓶液体的输注时间及操作护士都要有记录，责任到人；⑤严格执行告知制度，每项操作和处置都要告知目的和注意事项；⑥须送检查时应提前与相应科室联系，小儿镇静后及时送检查；⑦执行纠纷预警制度，对有纠纷倾向的患儿，除向主任、护士长汇报外，当班护士要做好交接班，将信息迅速传递给各班，使各班谨慎对待，防止事态恶化。

3.3护士长的应对策略护士长首先对护理纠纷早发现、早介入、早处理，对有情绪不满或过激行为早制止，及时阻断其恶性发展。对待纠纷要做到三宜三不宜，即宜见不宜避，宜劝不宜激，宜散不宜聚。其次要临危不乱处变不惊，以良好的心理状态面对患儿家长，心平气和，满腔热情地接待，耐心倾听申诉和反映，让他们把心里话说出来，如确实是我们工作不到要向家属陪礼道歉。对采取非法手段大打出手、聚众闹事、无理纠缠等通过院方付诸法律的方法解决。

【参考文献]】

［1］许美芳.论护士长的非权利影响力［J］.实用护理杂志，2002，18(4)：68.

第7篇

1资料与方法

1.1一般资料

随机选取本院2012年11月~2013年11月入妇产科接受治疗的100例慢性盆腔炎患者,年龄22~57岁,平均年龄(35.1±10.1)岁；病程持续时间最长的是10年,最短的1年,平均病程(2.5±1.2)年。本次入选的100例患者,全部为已婚或者未婚有性生活者,依据具体的治疗方法将100例患者分成两组,治疗组和观察组,每组50例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

抗生素疗法：观察组使用抗生素治疗,1.2g克林霉素加入250ml生理盐水,2次/d静脉滴注和0.8g替硝唑,1次/d静脉滴注,连续治疗10d为1个疗程,依照患者的病情特点和实际情况进行3~4个疗程的治疗。中药治疗：治疗组使用中药方式治疗:①中药内服：使用银花、丹参、败酱草各30g,川断、桑寄生、当归、赤芍、川楝子各12g,蒲公英、厚朴、枳壳、元胡各10g和6g香附。每日一剂用水煎服,分两次用温水送服,服药时间分别是早餐后0.5h与晚餐后1.5h。②中药外治：使用红藤汤保留盆腔内灌注,红藤汤药物组成为蒲公英、红藤、败酱草、紫花地丁、鸭跖草各30g。患者如有包块,可另外加入莪术、三棱和桃仁各10g,腹痛者另外加入香附和延胡索各10g,腹冷痛另外加入10g附子。所有药物加水煎成100ml浓汤,便后保留盆腔内灌注,1次/d,在月经结束后的第3天开始对患者进行针对性治疗,连续治疗10d。

1.3疗效判定标准

痊愈：患者的白带和月经恢复正常,下腹坠痛的情况明显减轻,同时身体的各项免疫功能有显著提升,生活质量有明显改善；有效：患者的白带和月经基本恢复正常,下腹坠痛情况有所缓解,且患者身体的各项机能有所提升,生活质量得到一定程度的改善；无效：患者临床各项表现症状与身体机能无明显改善,甚至发生恶化。总有效率=痊愈率+有效率。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床治疗效果

治疗组患者接受中药内服外洗治疗后,痊愈31例(62%),有效16例(32%),无效3例(6%),总有效率为94%,观察组患者接受西药抗生素治疗后,痊愈23例(46%),有效14例(28%),无效13例(26%,)总有效率为74%,临床治疗效果治疗组明显优于观察组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2不良反应

两组患者在接受治疗的过程中,治疗组3例患者出现小腹疼痛,没有进行任何处理的情况下症状自行消失；观察组7例患者出现恶心、呕吐症状,停药后症状自行消失。两组比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

临床妇产科疾病,慢性盆腔炎的发病率较高,且近年来发病人数愈加低龄,发病率更是逐年攀升。有研究资料显示［2］,不洁性生活与经期卫生是造成慢性盆腔炎发病率持续增长的主要因素,且饮食辛辣和过度劳累也是诱发慢性盆腔炎的重要因素。慢性盆腔炎的主要临床表现为病程持续时间长,顽固性强,难以治愈且有较高的复发率,严重影响女性生理与心理健康,现如今已经得到了业界广泛关注与重视［3］。临床治疗慢性盆腔炎有多种方法,本次研究中分别使用中药治疗和西药抗生素治疗。治疗组使用中西医结合治疗的方式,丹参、蒲公英、当归、赤芍等药物,具有清热解毒、补血活血和改善炎症以及提升人体免疫力的功能。中药治疗的治疗组总有效率94%,相比观察接受抗生素治疗的总有效率74%明显更高(P<0.05),此研究结果和甘露［4］的研究报道基本相似。另外因为西药的成本较高,而中草药有广泛的来源,且成本低廉,所以在慢性盆腔炎的治疗过程中使用中药治疗能够缓解患者家庭的经济负担。除此之外,因为中药自身的特性,临床治疗过程中使用中药治疗的副作用更小,能够更有效的提升临床治疗效果,减少临床治疗过程中的不良反应发生率。本次研究中治疗组3例患者出现不良反应,不良反应发生率为6%,观察组7例患者发生不良反应,不良反应发生率为14%。观察组不良反应发生率明显高于治疗组(P<0.05),且治疗组未经处理不良反应症状自行消失,观察组在患者停药后不良反应症状消失,这一结果表示治疗组使用中药内服外洗的治疗方式,不良反应症状轻微,安全性较高,显示中药治疗的副作用更小。另外为了降低慢性盆腔炎的临床患病率,需要加大健康宣教力度,注意经期卫生,保持健康的性生活,饮食宜清淡为主,少饮酒,多运动,不要过度劳累等,树立健康的生活观念以实现预防盆腔炎的目的。

第8篇

针对中学传统应试教育与大学创新教育的冲突与矛盾，引导新生认识和熟悉大学环境与资源，帮助新生了解大学阶段的学习特点与教学方法，从知识上了解化学在医学中的作用，从情感上认同化学是与人类自身健康密切联系的生命科学领域。在内容上，该课程以化学和生物学的新兴边缘学科-化学生物学的研究对象为主线，利用化学的理论、研究方法和手段来探索一些生物医学的问题。结合学生的特点以及课时分配，本课程确定了三个研讨主题，分别是“微量元素与健康”、“金属蛋白质和金属酶”“、生物矿化机理及调控”。采用开放式讨论和研究性教学，在教员的引导下，在一种轻松、活跃的氛围下，学员们就某一研讨主题展开讨论。在讨论中有不同观点的碰撞、不同知识的传递和不同信息的交融。通过讨论，使学员对某一问题的认识会更加全面、更加深刻。达到理解化学在生命科学领域的地位和作用，领悟化学与生命之间的密切关系，明确掌握化学基本原理对于理解临床疾病发生机制的重要意义，增强学习医学化学课程的兴趣。

2教学实施

2.1课前准备

2.1.1教学大纲

教学实施前，教学组将教学大纲在校园网上，以备学生查询。教学大纲的内容包括：（1）课程基本信息：教师信息、课程目标内容、阅读材料、课程进度等。（2）学员人数要求：人数控制在15～20之间。（3）课程考核方式：课程考核为开卷，包括文献报告、课堂讨论两个部分，成绩各占50%。成绩采用百分制和等级制相结合的方式，90～100分为A，80～89分为B，70～79分为C，低于70分则不能得到学分。

2.1.2阅读材料

新生研讨课要求学生大量阅读，通过阅读更全面地了解课程内容，并在讨论与批判中逐渐形成自己的见解。“化学与生命”课程建议阅读的材料包括书籍《化学生物学基础》、《中国化学科学丛书:化学生物学学科前沿与展望》、《平衡生命的砝码－微量元素与健康》、《生物矿化》以及文献“微量元素在骨质疏松预防中的作用”“、微量元素与心血管疾病”、“生物矿化：无机化学和生物医学间的桥梁之一”“、生物矿化研究进展”等。在给出的书籍及文献中，根据教学目的，有的要求全文阅读，有的则只要求学生阅读重点章节。

2.2研讨课的实施

2.2.1绪论课

绪论课是研讨课的第一堂课，由研讨课的牵头教授担任主讲，主要内容分为两部分，第一部分：课程性质。牵头教授围绕：（1）什么是新生研讨课？（2）为什么开设新生研讨课？（3）如何上好新生研讨课？这三个问题进行了充分的阐述。第二部分：任务分配，把课程研讨的三个专题告诉学生，并把需要讨论的问题分配给学生。学生自由分组，课下准备。

2.2.2课下自主学习

接下来的两周时间为课下自主学习，每个学生根据老师分配的任务，认真阅读老师推荐的书籍和文献。尽管每个学生虽然只承担部分内容，但是由于这种学习方式对大一新生而言是崭新又陌生的，并且要求在讨论课上进行发言，所以学生只有认真阅读老师推荐的书籍和文献，才能在讨论课作出有意义的发言。因此这对学生的自学和研究能力提出了较高的要求。为了帮助学生顺利过渡，教学组的老师给学生提供了相应的支持和帮助，包括邮件、网上答疑和每周两次的面对面交流。

2.2.3教授报告与学生讨论

在学生自主学习两周对课程有一定了解后，由担任授课的三个教授分三次做了“微量元素与健康”、“金属蛋白质和金属酶”以及“生物矿化机理及调控”的三场报告。每场报告的内容十分详尽和丰富，都分别针对各自问题的起源、发展、现状一一进行了梳理和归纳。每场报告结束之后，就是学生自由讨论的时间。学生们则根据在课下的准备畅所欲言。比如，在“微量元素与健康”的报告中，有的学生谈到了自己感兴趣的“影响AD发生的微量元素”，他们认为“铁、铜、锌”可能是重要的神经化学因子，但真正的作用机制是什么，仍然不清楚，还需要通过课下的文献查阅或今后的学习中继续探讨；有同学感兴趣的是“高血压与微量元素的关系”，谈到了“硒、锌、镁”可能对血压都是重要的作用元素，但调控的关键环节和步骤是怎样的，仍不清楚。在“生物矿化机理及调控”的报告中，有的同学谈到了肾结石和骨质疏松产生的机制，以及临床预防和治疗的化学策略；有的同学谈到了如何从矿化的角度分析和思考心脏瓣膜钙化病产生的机制。总之，学生关注的范围很宽，思维非常活跃。

3教学效果

新生研讨课开设两学期以来，任课教师和选课学生都对这项教学改革给予了积极的肯定。主要内容包括：（1）精心准备严格要求。教授报告要求对各自问题的起源、发展、现状一一进行了梳理和归纳，内容丰富详实，图文并茂。而学生的讨论一定要尽可能谈到自己对问题的理解和思考，不能完全是照着文献说，这就需要无论是教授和学生都要在课下精心准备才能完成。（2）课程目标定位清晰。“经历认知、学习知识”，是研讨课的两个基本目标。强调启发学生的研究和探索的兴趣，初步培养学生的研究能力。而这种目标定位则在新生研讨课上得以实现。（3）广泛阅读培养批判性思维。研讨课非常重视培养学生的阅读能力，学生对本门课程的系统了解和认识主要是从丰富的阅读中获取的，学生的讨论也需要在阅读大量相关问题资料的基础上方能有效进行。很多学生除阅读了老师规定的文献外，还主动扩展了自己的阅读范围，延伸了自己的理论视野。同学们在阅读的过程中，会积极思考，会质疑，这对培养学生批判性思维的能力是有帮助的。（4）氛围和谐学生参与度高。新生研讨课的特点之一是不仅要让新生学习知识，更重要的是让新生经历认知过程，强调教师的引导和学生的充分参与和交流。所以充分的交流与互动是这种教学方式的特点，课程在实施过程中采用了丰富多样的交流方式，如课堂、邮件、微信、网络平台等。这种线上线下的交流方式，不仅学生参与度高，同时也有利于教师了解学生的思想，切实做到因材施教，引导和鼓励学生积极思考、勇于提出问题。

4问题与思考

第9篇

非特异性与特异性的过敏性检验过程是对小儿体内的血液、粘膜等分泌液进行系统的检测，测定血清中含有的IgA等细胞的含量，补充综合性的淋巴细胞和巨型吞噬细胞的相关数量的统计，逐步加深综合性抗原复合物的内部细胞检查过程，对检测方法的不同变态形态进行合理的分析和定义，确定合理的有意义的检测过程，完善综合性的数据管理方法控制。特异性诊断检测是采用较广泛的皮肤检测方法，完善综合性的批复外部实验过程控制，对体内与体外的粘膜组织进行系统的过程实验管理，完善综合性的实验诊断和检验过程控制。贴斑试验是较为早的检测过敏性问题的方法，通过判断过敏性药物的吸入物种类，采用研磨的方式完成系统化的分析和处理过程认识，观察实际过程中的相关皮肤反应情况。抓伤实验是在手臂部分进行小面积的区域处理，观察临床实验效果。点刺实验以不出血为宗旨，加深抗敏原性的相关检验效果认识，实现合理的效果管理过程控制。皮内试验是对体内特异性的相关实验方法进行控制，采用本法特异性过敏原的检测方法，对事物内的相关药物进行合理的过程检测，实现体内综合性的治疗过程控制，完善注册后的综合性全身反应状况认识程度，合理的保证综合性的患者对于敏感原的认识。

2过敏性儿科临床体制检查

过敏性小儿体制需要从饮食、免疫力等方面进行调整。通过对免疫功能的控制，加强综合性的过敏体质调整，加强身体粘膜组织之间的有效抵抗力。可以采用川贝、淮山药等研磨粉末，早晚服用，治疗儿童的过敏性体质，对于某些严重性的过敏患者，采用合理的药物脱敏方式加深综合性的过敏原处理，提高儿童的自身综合性免疫能力，改善平时的饮食结构，完善综合的总体生活习惯。勤清洗、防止螨虫滋生，及时晒太阳杀菌，消灭身体整体的不和谐体制，保证综合性的抗炎药物控制管理，保证合理的机体免疫力调整，从而逐步完善综合性的过敏性检验控制过程，完善饮食营养，完成系统化的管理过程控制。

3结束语

第10篇

【摘要】随着医疗体制改革的不断深入，临床检验科的科学管理机制的建立越来越显得重要。特别是《医疗机构临床实验室管理办法》的实施，为进一步建立和完善各项规章制度，提高检验质量提供了制度保证。但是，在实际工作中，由于工作人员观念更新不及时，工作态度不端正，或者管理技术有欠缺，致使临床检验科的工作不能顺利开展，更不能适应市场的需求。因此，临床检验科的管理者要及时更新观念，建立健全仪器校准、维护、维修、室内质控、操作规程、记录等质量保证机制，做好临床检验质量控制的评价工作，建立培训制度，提高工作人员的医德水平和技术水平。对此，笔者根据多年的工作经验，总结了管理机制建立中应该注意的问题，现阐述如下，与同仁商榷。

【关键词】临床检验科；科学管理；管理机制；建立问题

我们知道，检验中心下设的检验科室很多，如何科学管理，保证检验质量，是提高检验水平，服务医务人员的重要前提。例如血液、生化、免疫、微生物、体液等几个相对独立的专业实验室，随着现代科学技术的广泛应用，检验仪器设备的提高，应该说所开展的检验项目能够达到相当高的精准度。但是，我们在实际工作中却发现，有相当多的检验项目的精准度不高，不能很好地为医务人员提供准确的诊断依据，甚至由此还引发了一些医患纠纷。由此可见，认真贯彻《医疗机构临床实验室管理办法》精神，强化临床检验科的科学管理，建立健全管理机制，是目前最为紧迫的任务。

一 建立技术人员管理机制要注意的问题

临床检验科检验质量水平的高低取决于工作人员的医德水平和技术水平的高低。要取得高水平的检验质量，就要求工作人员必须具有较高的检验技术水平，具备广博的理论基础知识，和高尚的，一心为患者着想的医风医德。在业务技术上，要充分注意提升工作人员的技术水平，加强培训工作的经常化和制度化建设，制定岗前轮转学习，考试上岗制度；建立学术交流、外地进修、项目培训、参观学习的规划；建立培养业务技术骨干的目标。对开展新项目人员要进行准入性论证或考察，以保证检验人员在技术是合格的，并要加强在职培训，提高检验人员的基础知识和质量控制理论水平，强化工作人员的质量意识。在医风医德上，要注意日常工作流程的规范化培养，要求工作人员树立良好的职业道德，以“一切为患者服务”的奉献精神全身心地投入到工作之中。同时建立严格的交接班制度，把检验质量落实在每个岗位的工作人员身上，以促进良好医德医风快速形成。

二 建立临床检验质量管理制度要注意的问题

在建立临床检验质量管理制度时，一要注意制定质量保证基本措施，如仪器校准、维护、维修、室内质控、标准操作规程、记录等质量管理制度的建立；二要制定检验科质量控制，如室内质控(IRC)和室间质评(EQA)的标准，三要注意质量体系、设施与环境、检测方法、记录、样品等管理的规范化制度化建设。要加强以上管理制度的建立，可以从以下几方面着手。

建立质量保障机制。建立以科室领导或技术骨干任组长，各专业实验室负责人为成员的质量保障部门。同时制定各种管理措施，并且制度化，程序化。如程序标准、操作手册、质控记录、差错登记等质量管理制度，并以此为工作总则，检查质量情况，纠正不规范的操作行为。还要建立操作者、专业组长、主管技师、科主任等“四级”检验报告审核制度，对临床检验结果应进行分析，如在质控范围内，可发出报告，否则应查找原因，必要时复核检验，以保证检验报告的真实性和科学性。

制定标本采集及送检制度和IRC检查制度。建立标本拒收制度，以确保检验科工作的有效性和可靠性。为此要建立相关标准单，对拒收的标本要认真做好拒收记录，注明拒收原因。

同时要建立临床检验重要分析“报警”范围标准，当检验结果提示存在报警范围时，检验科须重复标本，并立即回报临床，与临床诊断不符合情况时，须重复测定并及时与临床联系。同时，应做详细记录，包括日期、时间、负责检验的工作人员，通知人员和实验结果。

对所使用的试剂、仪器，在使用前进行比对，或用标准物校对，然后按操作标准程序进行检验操作。与此同时，要建立IRC检查制度，努力搞好EQA。我们知道，IRC是实验室检验质量保证的基础，而EQA则是IRC的继续和补充，起到相互校正检验结果准确性的作用，对实验室质控起到监督、促进作用。要建立EQA检查制度，严格按制度对专业实验进行检查，以保障IRC达标。

三 建立仪器设备管理制度要注意的问题

临床检验的仪器设备均为先进的高科技产品，其检验高自动化和精准化，是以仪器设备的正常运行为前提的，因此，要建立仪器设备管理的相关制度，以保证仪器设备的完好和正常运行。

1 建立仪器设备档案如仪器设备的注册证、合格证、销售证、操作规程(实验室的法规)、维护及使用记录(仪器状态的证明)、校准和质控程序及记录(准确性和精密度的证明)、计量设备的强检记录等，都要收集形成档案材料，以备在仪器设备出现问题或检验结果有问题时查验，寻找问题产生的原因。

2 建立仪器性能评价档案要对使用的仪器设备进行主要性能参数比对评价，如精密度、线性范围、可比性、抗干扰试验等，并要记录入档，一方面保证设备正常使用，同时也为保证实验室报告一致性提供比对依据，另一方面，为仪器维护、保养、校正，以及日后购买仪器设备提供依据。

临床检验科的科学管理是建立在科学发展和创新发展的基础之上的，要具备服务意识。临床检验是为患者和医务人员服务的，只要有严谨求实的质量意识，细致入微的工作态度，就能把工作做好。

参考文献

［1］ 陈军政.加强检验科的质量管理和与临床科室的联系.现代检验医学杂志［J］.2005，20:68.

［2］ 丛玉隆，秦小玲.检验科管理中的几个主要问题与对策［J］．中华检验医学杂志，2003，11(26)：649651.

［3］ 万本愿,吴茂红.医学检验前后质量控制的剖析［J］.江西医学检验杂志,1999,17(3):169.

［4］ 刘吉连，闫凤娥.浅谈检验科科学管理［M］．中国临床实验室，2002，9(3)：6.

第11篇

关键词：病例分析；专题论文；实践及科研能力

临床医学本科教育如何培养学生的实践、科研能力越来越被重视。以医学临床病例分析以及论文写作的形式，能培养学生的实践和科研能力。

选择怎样的时机和形式才能更好地开展临床实践和科研教学呢？笔者认为，在大三、大四接触临床医学课程的阶段开展比较适宜。因为，此时学生已经基本完成了医学基础课程的学习，理论、知识与技能结构基本能满足开展实践和科研活动需要。

临床实习医生在医院能真正有机会利用医院的资源开展科研活动。更重要的一点是，在校时基本是大班上课，学生很少有机会与教师接触。而在实习过程中，教师与学生基本上是一对一，并进行同样的临床工作，为学生的科研活动打下了基础。同时，撰写论文是实践教学的一个环节，是医学生应用所掌握的理论、知识和技能去解决临床实际问题，进行较为全面的科学训练，提高独立工作能力以及学习新知识、掌握新技术的重要过程。

一、教学目标

1.达到临床实践基本技能训练的目的

（1）使学生在接触患者、询问病史资料的过程中，感受和体验临床工作的过程。

（2）初步掌握收集和处理临床资料的思路和基本方法。

（3）有机会充分与接触患者，进行综合协调沟通能力的训练，使学会充分利用自己的知识、沟通技巧，获得第一手临床讯息。

（4）通过询问病史患者、判定相关的检查结果，让学生分析病例，开展小组讨论，使之对专业理论有更为系统、深刻的认识。

（5）学会团队合作，利于今后临床会诊、医师、医护之间的良好沟通。

2.通过撰写病例讨论、专题论文，培养医学逻辑思维

（1）熟悉和初步掌握科研论文的基本格式和撰写过程。

（2）学会查阅文献，开拓视野，建立初步的科研思维模式。

（3）学会利用传统教科书上未详细提及的理论和技能，做一名会思考的临床医师。

二、实施过程

1.小组合作进行

学生自由组合，通常4～6人为一组，分工合作，各司其职。选出一名组长，由组长负责。各组员分工整理临床讯息（包括询问病史、分析实验结果），综合分析、得出最后的诊断结果、诊断依据、鉴别诊断以及后续的治疗方案。

在论文写作中，由各组从中自由选择一个课程论文题目或自行拟定，通过研读文献，列出工作思路，需要有自成体系的论点、论据、实验方法、结论以及参考文献等。论文写作进行过程中，学生可以随时与教师联系，以便及时沟通，加强指导。

2.实践能力及论文的评定

评定的主要目的在于评价学生通过教学掌握知识、获得技能、发展能力等方面的情况。评价采取小组学生自评、不同小组之间互评以及结合教师总评的方式进行，这三者的评分比例为3∶4∶3，从而尽量避免教师个人评分的主观性，又能使学生从中得到更多的锻炼。

评价要体现以下原则：

（1）学生自主性原则。小组的划分、论文题目的选择都要充分尊重学生的自主性，从而调动其学生的积极性、主动性。

（2）合作学习原则。以小组为单位，4～6个学生自愿组合为一组，促使他们彼此之间相互学习，取长补短。通过合作学习，不少学生发现学习资源就在身边，而且能够更好地发挥各自的潜能。

（3）发展性原则。注重学生上交的作品（病例分析的表达以及专题论文的撰写），关注学生的学习过程和表现，如学习的进步、学习态度的转变、学生个性和价值观的发展等。在评价时，教师要注重学生的个体差异，尽可能地根据学生的个性特点提出适合他们的要求，利于其健康发展。

通过小组讨论，各组员分工协作进行临床病例分析、撰写专题论文，能激发学生主动获取知识和应用知识的积极性，培养和锻炼学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，使之树立科学精神，形成创新思维，增强创新意识、信息意识、竞争意识、团队意识以及成就意识，对学生的成长会产生终身影响。

参考文献：

[1]Shen Anding. The enhanced biology education （EBE） program atdrexel univerity[J]. Research and Exploration in Laboratory，2001，20（05）.

[2]张光富.公选课植物的生活教学探索[J].生物学杂志，2004，21（05）.

第12篇

论文关键词：反流性食管炎，慢性咳嗽

 

1、资料与方法：

1、1病例选择：选择2008年1月至2010年2月期间我院呼吸门诊确诊病例28例，年龄28―74岁，平均51岁毕业论文格式毕业论文题目，其中男性18例，女性11例。

1、2、1病例入选标准：（1）慢性咳嗽，咳嗽大于3周，少痰或无痰，夜间咳嗽较重。

（2）有胸骨后烧灼痛，反酸、烧心、打嗝

（3）胸片示正常。

（4）胃镜检查提示明确的食管返流。

注：以上四点均具备方可入选。

1、2、2病例排除标准：（1）既往有确切吸烟史。

（2）有职业或粉尘接触史。

（3）有慢性支气管炎、哮喘病史或既往有肺部疾病史论文格式范文。

（4）其他原因引起的咳嗽如鼻后滴漏。

注：只要具备一点即排除。

1、3治疗：给予胃动力药+抑酸药治疗8周。

我们采用吗丁啉10毫克日3次口服毕业论文格式毕业论文题目，雷贝拉唑10毫克日1次口服。

2、结果：症状完全消失者14例。

症状明显改善者9例。

症状无改善者5例。

3、讨论：反流性食管炎导致慢性咳嗽，是由于反流物刺激咽喉、气管的咳嗽受体引起的反射性反应；或是通过食管感受器和传出通路的反射弧介导引起支气管痉挛；也可能是由于食管粘膜炎症激发迷走神经介导的咳嗽反射所致。一般病人经常规止咳治疗无效，且夜间平卧位后咳嗽加重，同时合并有胃肠道症状，我们通过给予胃动力药+抑酸药系统治疗后大部分患者可得到改善。

第13篇

糖尿病视网膜的危害情况

随着我国国民经济的发展，生活方式的改变，大家生活好了，可是糖尿病的发病率却在逐年增加。据统计，目前全国糖尿病的患病人数在4000万人以上，这当中约30%左右可能已经有糖尿病视网膜病变，这样，糖尿病视网膜病变的患者应该会有1000万，而这之中视力受到严重威胁的可能要在300万左右。即使在美国这样的发达国家，糖尿病引起的失明每年大概1，2000～2，4000人，可见糖尿病对我国人民视觉的影响有多大。作为眼科医生，我们几乎每天都能见到因为糖尿病而失明的患者，因此，感到肩上的担子是十分沉重的。

糖尿病视网膜病原因

是否发生糖尿病视网膜病变取决于患病时间的长短和血糖、血压、血脂的控制情况以及个体的差异性。一般来说，刚发生糖尿病是不会有糖尿病视网膜病变的，但随发病时间延长，一般7年～8年以后，就慢慢开始出现糖尿病视网膜病变了，随着时间延长病变会越来越加重。当然，如果您的血糖、血压、血脂控制得很好，生活方式很健康，心态也很好，可能病变发生得晚，我们也见过患糖尿病50多年，而眼底竟然没有发生病变的。个体差异也很大，有的个体尽管血糖控制得不错，但发生糖尿病视网膜病变却很厉害。

另外，1型糖尿病发生糖尿病视网膜病变早且严重，2型糖尿病视网膜病变发生视网膜病变要晚一些。

法治疗糖尿病视网膜病变的方法

近年来医药科技进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使得糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的治疗选择。比如，激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；又如，对已经有新生血管形成的病例，玻璃体腔注射抗血管生成药物，可以帮助新生血管的退缩，尤其新生血管在视神经上无法激光时。

在有些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例，也可以先注射药物，然后再手术，可以减少术中出血。

糖尿病引起的青光眼的治疗方式

首先采用先注射抗血管生成药物，将虹膜新生血管退缩，其次再联合眼底激光、或睫状体光凝、或小梁切除术，在最短的时间内把眼压控制下来。这非常关键，如果眼压很高，又迟迟得不到控制，最后视神经萎缩了，就什么都晚了。因此，必须刻不容缓地采取措施，将虹膜新生血管退缩，控制眼压。

糖尿病视网膜病变手术治疗

第14篇

2、具备眼科基础知识和基础视光学专业知识，能熟练操作视光部各种仪器设备；

3、良好的服务理念和沟通技巧、协调能力和推介技巧。

验光师资格证主要分为五级，初级验光员、中级验光员、高级验光员、验光技师、高级验光技师。技师以上级别（包括技师）的资格考试要求有相关学术论文答辩，通过后经过一定工作年限才可以可取下一级别。

第15篇

医学会议主持词范文一

学术研讨会主持词

（正式开始之前先强调会场纪律）

上午好！欢迎大家莅临 “XXXX眼科学术交流会”，会议期间为了维护会场秩序，确保会议的正常进行，全体与会人员请遵守以下会议纪律：1.与会人员请在指定区域就座；2.请关闭手机或调成静音；3.会议期间保持会场安静，不在会场随意走动。

（10：00点开始会议，举行简单开幕式，介绍专家及听课代表。）

尊敬的各位专家、各位代表、医学同仁及朋友们:

在这个收获的季节，我们感受到各位远道而来的专家学者和同仁们对XXXX眼科医院的一片盛情，首先我代表XXXX眼科医院对各位的到来表示热烈的欢迎和诚挚的感谢！

作为XXXX首家国家三级眼科专科医院，我们很荣幸承办这次的学术交流会，这对于我们是一次极为珍贵的学习机会。因为在这次会议上，我们很荣幸的邀请到了在眼科有着丰富经验，取得丰硕成果的著名眼科专家XXXX两位专家为大家进行精彩的学术演讲，他们德高望重、着作等身，用我们热烈的掌声欢迎他们的到来！

接下来介绍今天出席会议的专家：____________________ 感谢专家们以及各位眼科学界的同仁们参加我们的会议！

由XXXX眼科医院主办的“XXXX眼科学术交流会”，承蒙眼科学术界同仁的大力支持，现在正式开幕！

3、10：30分开始专家讲课。专家和参会人员互动提问。

下面有请XXXX著名青光眼专家XXX医师上台为我们进行题为《新图像技术指标在青光眼诊治的应用策略》的精彩演讲。 感谢XXX医师带给我们的精彩演讲。下面有请著名的白内障专家

XXX医师上台为我们做题为《眼前节OCT的临床应用》的精彩演讲。

感谢XXX医师带给我们的精彩演讲。

再次感谢XXXX医师为我们带来精彩的演讲，让我们用热烈的掌声感谢两位医师。接下来，进入互动提问环节，请大家踊跃提问。

感谢大家的提问！为促进加强我院白内障专业和青光眼专业的临床经验及技术交流，下面由我院__________为XXXX专家颁发“XXXX眼科医院促进临床医学进步”的荣誉证书，望今后两位专家能经常莅临我院指导工作及经验交流！有请XXXX医师上台。有请我院___________上台颁发荣誉证书！谢谢！

4、会议结束，组织讲课专家与我院领导合影留念，组织整体参会人员合影留念。

感谢各位远道而来的专家学者和同仁们来我院参加“XXXX眼科学术交流会”，XXXX眼科医院祝您今后的工作和生活顺利，谢谢大家的大力支持！此次会议圆满结束！

接下来，请专家和领导上台合影！

医学会议主持词范文二

尊敬的各位领导、各位同仁：

大家下午好！

暮春四月，生机盎然。今天，我们在这里召开医院第六届学术年会。受医院党委的指派，由我来担任会议主持。首先，我荣幸地向大家介绍台上就座的各位领导，他们是：

***************。让我们用热烈的掌声向各位领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！

今天的会议有七项仪程。第一项，全体起立，奏院歌。

请坐下。下面，大会进行第二项，有请***作2011年～2013科教工作报告。

***院长的工作报告对近年来的科教工作作了全面总结。2011年以来，医院科教工作取得了一定的成绩。这些成绩的取得，靠的是上级主管部门的大力支持，靠的是在座各位和全院职工的刻苦钻研和忘我工作。在此，我谨代表医院感谢大家的辛勤劳动！***院长还在报告中就今后一段时间内我院科教工作做了一个布置和安排，请在座的各位和各科室按照这个工作思路认真组织实施，力争科教工作取得更大更好的成绩。

下面，会议进入第三项，请***宣读《关于表彰第六届学术年会科研成果、论文著作及继教项目的决定》。

会议第四项，颁奖。*** 颁奖完毕

下面，会议进入第五项，请***、***分别上台与大家交流论文写作和科研工作心得。

***在攻读硕士、博士期间，在紧张的工作和学习之余，将他搞科研、写论文的心得写成了厚厚一本书，我觉得很受启发。***主任

多年来勤耕不辍，学术功底很深厚、人文精神也很浓厚。两个主任都是我们大家学习的榜样，希望在座的各位和全院职工以他们、以今天获奖的先进个人为榜样，不断加强科研工作，善于总结临床经验，多出文章、出好文章，推动技术水平不断进步。再次感谢两位主任的精彩发言。

会议进入第六项，请***院长作重要讲话。

***院长的讲话肯定了近3年来的科教工作所取得的成绩，也指出了不足和差距，很中肯，很务实。同时，也对我们下一步的科教工作提出了希望，指明了方向，大家务必要高度重视，充分领会，在今后的工作中贯彻执行。

会议第七项，请市科技局***书记为我们讲话。

***书记的讲话可谓既高瞻远瞩又贴近实际，按照现在时髦的话说，很接地气，对我院科研工作有很强的指导性，与会人员要认真消化，结合实际工作加以落实。让我们再次用热烈的掌声感谢***书记莅临大会进行指导。