医疗卫生发展论文范文

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第1篇

1 临床路径:标准化的工作流程

临床路径是一个事先写好的标准化工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术的关键性治疗、检查和护理活动标准化，按照预计治疗和住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽可能地达到最优化，使大多数摧患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受照顾。临床路径具有综合性、时效性、多专业合作性以及结果可测量等特点。实施临床路径可促进盆底诊疗平台多专业协作配合，确保治疗和护理的连续性，使患者得到最佳的服务，保证资源合理及有效使用，减少医疗资源的浪费。

2 区域化医疗:实现高度共享与流通区域化

医疗是医疗卫生日益发展的必然，也是医疗卫生服务宗旨的拓展。区域医疗信息化是区域医疗最直接、有效的体现即通过居民信息在整个区域实现高度共享与流通，方便患者就诊、降低医疗费用。盆底疾病区域医疗主要服务3类种人群[16} .为百姓提供方便，无论是实现远程挂号预约、医疗咨询，还是开展远程会诊都需要远程医学信息系统作为搭建平台;2)为医护人员服务，例如医生接诊时，远程系统能够为其提供就诊者在任何时间、任何地点的检验结果和医疗记录，使医生的诊断更为准确、治疗更有效，保证“双向转诊”时治疗的连续性;3)为医疗管理人员服务，区域医疗数据中心的集成也必须以稳定高效的远程医学网络为依托，使卫生行政部门更好地协调医疗卫生资源，减少重复建设与浪费，充分发挥区域医疗卫生信息系统的经济效益、管理效益和决策效益。

第2篇

关键词：卫生经济学；医疗改革；政府补贴

近年来，伴随着我国国民经济各行业的繁荣发展，行业的划分逐渐细化，行业间的交叉融合日益频繁，一些新兴行业门类纷纷出现。与行业密切相关的学术研究也是如此，如卫生经济学的研究。卫生经济学是经济学领域的一个分支科学，它应用经济学理论、概念和方法阐明和解决卫生及卫生服务中出现的现象及问题。研究卫生服务过程中的经济活动和经济关系，揭示上述经济活动和经济关系的规律，最优化地筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效益，是分析卫生系统改革和执行卫生政策的主要工具。

卫生经济学作为一门学科是在20世纪50～60年代形成和发展起来的，其发展有着很深的历史背景。首先，经济发达国家卫生费用的急剧增长促进了卫生经济学的发展。第二次世界大战以后，由于医学科研技术水平的迅速提高，诊疗手段和卫生设施、设备的现代化，人口的老龄化，慢性病的剧增和人们对医疗保健需求水平的提高等等原因，造成医疗卫生费用的大量增加。高额的医疗卫生费用对政府、企业主、劳动者个人和家庭都是沉重的经济负担，客观上要求分析卫生费用迅速增长的原因，寻求抑制卫生费用增长的途径。其次，卫生事业的社会化使卫生经济学的发展更加必要。第二次世界大战以后，卫生事业的规模越来越大，技术装备越来越先进，分工和专业化水平越来越高，医疗卫生事业已经发展成占用相当数量的资金和劳力的“卫生产业”部门，在社会经济生活中占有重要地位。因此，对卫生部门经济问题的研究成为经济学研究的重要课题。

中国的卫生经济学研究始于70年代末期。1978年以后，卫生部门总结了建国以来卫生事业建设的经验教训，分析了卫生管理体制上存在的弊病和造成卫生资源严重浪费的原因，探讨卫生工作中提出的一系列经济理论问题和实际问题，着手改革管理体制，并采取了加强经济管理的措施，从而推动了卫生经济学研究的开展。1982年建立了中国卫生经济研究会。经历了30多年的发展，现在，在我国卫生经济学已经发展成为一门比较成熟的学科，对我国的医疗卫生事业的发展起到了积极的促进作用。

当前，中国卫生经济学研究的主要问题主要有以下几个方面： ①卫生事业的经济性质和经济作用问题；②卫生事业的经济管理体制问题；③卫生保健制度的经济问题；④卫生费用的构成和发展变化的趋势。

这些问题所关注的因素无一不是制约我国当前医药领域发展的主要因素，这些问题的研究如何将直接制约我国医疗卫生事业的发展前景，影响着我国的医疗卫生发展状况。

资料显示，虽然我国从09年就开始实行医改了，但实施的整体效果却并没有想象中那么明显。自新医改实施方案公布后，各项配套政策在相继公布，而且已有许多省的实施方案陆续出台。然而，从所有已出台的方案和政策看，被称为"深水区"的公立医院改革并未发现有多少实质性的措施安排。

近日有媒体报道称，北京市将对公立医院亏损项目进行全额补贴，以此减少公立医院过度医疗行为。此前，湖北省召开公立医院改革试点工作会议，动员部署全省公立医院改革试点工作。这是继镇江、芜湖、鞍山、宝鸡等城市后，又启动的一个试点。

目前在全国范围内，政府对医院的补偿只占总体运营费用的不足10%。而药品收入占到了医院总收入40%左右，医院的牟利动机也加大了"看病贵"的问题。但是，目前公立医院改革的进展很多还仅仅是局限在文字方案上，执行的配套具体措施还都没有真正出台。我国目前共有33万多家医疗机构，其中有7万多家医院，卫生部公布的医疗机构分类登记的统计分析表明，营利性医院只占医院总数的不到1%。也就是说，几乎所有的公立医院都是非营利的，但问题恰恰就出在这些非营利性医院上，非营利性医院的问题如果得不到解决，包括医政管理、医疗保险、药品监管等所有深层次的改革到此都将“戛然而止”。

中国的新医改已经行进了一段路程，但是公立医院迟迟还没有真正拉开帷幕，从它的迟缓的进程就可以看出改革者对公立医院改革的谨慎，毕竟这是整个医改规划的核心，也关系到整个医改成功与否。

是什么原因导致了公立医院的医疗改革迟迟不能执行呢？我认为主要是由于长期以来对公立医院的多头管理令改革牵涉极广。财政部门管钱，负责给医院拨；卫生部门负责机构和人员准入；物价部门负责定价；社保部门负责医疗保险；税务部门照章收税；外经贸部门负责涉外管理；工商部门负责注册和审批；药品监督部门负责药品的监管；组织部门负责管理人员的任命和提拔；人事部门负责编制。这么多部门管医院，都有权力但又都很尴尬，造成了谁也不管或者是管也管不好的混乱局面，名义上是政府的医院，可到底谁是投资主体？谁是决策主体？谁是管理主体？谁是监督主体？这一切都不清楚，因此医院模糊的角色定位，造成了医院的失控状态。简单来说就是产权不清造成的。

而应该如何有效的解决这些问题，如何将我国的医改事业顺利的推广开来，如何将我国的医疗卫生发展的更加完善更加利民，这些都是卫生经济学所应该关心和研究的重要问题，也是卫生经济学正在努力的方面。可见，卫生经济学的发展对我国的医疗卫生事业有着深远的意义和影响，研究卫生经济学是一项十分有意义的工作。无论时代怎么变化，医疗卫生始终是人民所关心和关注的话题，而与之相随的卫生经济学也将随之不断完善和成熟。

参考文献：

[1]张红.卫生经济学原理在医院管理中的应用[J].财经学界，2010,（12）.

[2]吴焕.卫生经济学教学改革研究[J].边疆经济与文化，2010,（8）.

[3]管兰芳.用卫生经济学原理解读新医改方案[J].吉林医药学报，2010,（2）.

第3篇

【摘要】农村医疗卫生属于公共产品,正处在一个市场失灵的领域,正是公共财政发挥作用的范围。文章在论述公共财政支持农村医疗卫生的经济理论基础之上,分析了我国目前农村医疗卫生方面财政支持存在的问题,并提出相应的政策建议。

【关键词】农村医疗卫生;公共财政;政策建议

农村医疗卫生保障体系的建设,是我国全民医疗卫生体系建设的重要组成部分,也是建设社会主义新农村不可或缺的内容。发改委在《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》中提出,要坚持公共医疗卫生的公益性质,坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针,实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入,完善国民健康政策,健全制度体系,加强监督管理,创新体制机制,鼓励社会参与,建设覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,不断提高全民健康水平,促进社会和谐。由此可见,建立基本医疗卫生制度,提高全民健康水平,目标是让人人享有基本医疗卫生服务。农村医疗卫生服务具有较典型的公共产品特征,正是一个存在市场失灵的领域,此时,仅依靠市场机制难以实现资源的优化配置以及最大限度地增加社会福利。政府对农村医疗卫生保障负有不可推卸的责任,公共财政作为支持政府行使其职能的主要手段,需充分发挥其资源配置功能。反思当前公共财政对农村医疗卫生的支持中存在的问题,探讨公共财政如何在农村医疗卫生领域更公平、更有效率地发挥其作用十分必要。

一、公共财政支持农村医疗卫生保障的理论基础

市场经济环境下,常常存在公共产品、外部性和信息失灵等市场失灵的情况。公共财政的基本出发点是“市场失灵”的现实,其理论核心是“公共产品”理论,其关键是正确处理政府与市场的关系,正确界定财政的职能范围和活动空间。从公共财政来看,政府提供公共产品和公共服务是以市场失灵为存在前提和范围的,即市场能够有效配置资源的范围和领域,政府不必介入,而市场机制不能正常发挥作用的范围和领域,才是政府公共财政的活动范围。

公共财政的存在是为了弥补市场失灵,如果把政府为弥补市场失灵而采取的干预、调控和其他所有的政策和制度安排等无形产品都看作是政府部门提供、生产的“公共产品”,那么“市场失灵”和“公共产品”理论实质上是从不同角度来说明同一问题的。卫生领域正是存在市场缺陷,是市场失灵的领域。主要表现在卫生服务中的信息不对称、疾病风险的不确定性、保险市场的缺陷以及卫生服务的外部性。许多卫生服务属于公共产品或准公共产品,不可能由市场提供,是公共财政支出的范围。同时,对卫生领域的投入能提高效率和促进社会公平,不致于让部分人因为贫穷而不能享受基本的健康权,是公共财政实现资源配置、收入分配和经济稳定职能的要求。

二、公共财政支持农村医疗卫生保障存在的主要问题

伴随着经济体制的转型和财政体制的变迁,1980年后我国的卫生体制也由计划经济医疗卫生体制逐渐向市场经济医疗卫生体制过渡。20世纪80年代以来,在市场化改革的浪潮下,政府将医疗卫生等众多具有社会公共服务性质的行业推向了市场,在多种因素的共同作用下,出现了一系列的问题和矛盾,而最为重要的因素是政府公共财政的卫生筹资系统存在的问题,在农村医疗卫生方面问题尤为突出。

(一)财政支持农村医疗卫生保障的规模分析

卫生总费用是一定时期内全社会用于医疗卫生事业方面支出的总和,反映了一个国家医疗卫生的总体水平,由政府预算卫生支出、社会卫生支出和个人卫生支出构成。这三者间构成比例的不断变化反映了各方在医疗卫生支出方面责任分摊的变化。而卫生总费用占GDP的比重则是衡量一国卫生投入的总体水平,标志着一个国家整体对卫生领域投入的高低。表1反映了1980年以后我国卫生总费用的构成变化。从表1中可以看出,体制转型以来,我国卫生总费用支出数量急剧增长,卫生总费用占GDP的比重也逐年上升,由1980年的143.23亿元,增长到2006年9843.3亿元,卫生总费用占GDP的比重由1980年的3.15%上升到2007年的4.52%。但是,卫生总费用占GDP的比重不低于5%是世界卫生组织的基本要求,而发达国家如英国为8%、德国为11%、美国则超过了15%。因此,与发达国家相比,我国卫生投入在总量上严重不足。而且,从卫生总费用的构成看,不难发现,政府的卫生预算支出比重由1980年的36.2%下降到2000年的最低点15.5%,再到2007年的20.3%;个人的卫生支出在1980年仅是21.2%,而到2001年却高达60%,之后逐步下降到2007年的45.2%。可见,体制转型以来,卫生总费用虽在快速增长,但政府和社会的卫生支出比例基本是逐年下降,个人的卫生支出比例不断增长,表明政府和社会的卫生支出责任在减少,而个人的卫生责任却越来越大。这无论从理论上还是各国的实践来看,都是很不合理的。一般随着经济的发展和人们生活水平的提高,对医疗卫生服务的需求会不断增长,政府的卫生支出也应不断提高。

分析20世纪90年代以来我国农村卫生费用构成时,发现问题更为严重。由图1可以看出,我国农村卫生总费用中政府投入的比例在逐年下降,由1991年的12.54%下降到2002年的6.23%,而个人卫生支出比重由1991年的80.73%上升到2002年的89.11%,12年间上涨了8.38个百分点,年均上涨0.7个百分点;而同期农村卫生费用占卫生总费用支出的比重一直低于40%。可见,占我国总人数70%以上的农村人口享受到的公共财政卫生支出是少之又少,绝大部分医疗卫生费用要自己承担,加之农村收入低、医疗价格不断上涨,农民看不起病,因病致贫、因病返贫现象的大量出现是不可避免的。

(二)财政支持农村医疗卫生保障的结构问题

1.政府间医疗卫生支出不均衡。农村医疗卫生服务包括的种类很多,如农村基本公共卫生服务、农村医疗保健服务等,依据产品的竞争性、排他性和外部性,农村医疗卫生服务基本属于纯公共物品或准公共物品。为纯公共产品和准公共产品提供财政支持是财政的责任。通常,外部性越强的公共产品应由高端政府负责投入,地区内、外部性弱的公共产品由低端政府负责投入。我国政府间卫生投入责任划分,纵向上,中央政府和地方政府间医疗卫生支出十分不均衡;横向上,各省级政府之间卫生投入差异性明显。以2006年数据为例,国家财政卫生总支出为1320.23亿元,其中地方财政支出1296亿元,占国家卫生总支出的98.16%,中央财政支出24.23①亿元,仅占不到2%,这与体制转型以来,我国政府在卫生领域形成的分级管理、分级投入,本级财政只负责本级卫生机构,农村地区形成了以县为主的卫生财政投入体制等卫生政策相关。这种中央财政和地方财政在农村医疗卫生投入上的差异,加之分税制下我国县级财政收入的缺乏,造成我国农村地区医疗卫生投入的严重不足。而且在这种以地方政府负责筹资的医疗卫生政策下,由于各省市在经济发展水平和财政收入能力上的差异,进而导致各省市在卫生领域财政投入水平的差异明显。横向上,在现行卫生投入责任主要在于地方政府的政策下,因各省市经济发展水平和财政能力的差异,导致各省市人均卫生投入水平存在较大差异。我国各省之间人均卫生经费差异比较大,以2007年为例,人均卫生经费财政投入,北京为728.43元,而湖南仅有93.15元,是北京的八分之一,这种巨大的差异在其他年份同样存在,且差异更大。可见,以地方政府负责卫生筹资的政策加剧了不同经济发展水平和财政能力省市之间在卫生服务上的不公平性。2.城乡间卫生支出不均衡。在二元经济结构下,政府卫生投入结构在城乡间呈现非均衡性,加剧了城乡间卫生服务的不公平性,主要体现在卫生总费用城乡分配不均衡以及政府卫生事业费分配的城乡不公平。以2004年为例,58.2%的农村人口卫生支出只占卫生总费用的34.9%,而41.8%的城镇人口卫生支出却占卫生总费用的65.1%。农村人均卫生经费只有301.6元,而城市卫生经费为1261.9元②,是农村人均费用的4倍多,如果考虑收入水平的话,农村人口的医疗卫生费用负担相对城市人口将更大。虽然随着城市化的进展,越来越多的农村人口流向城市,占据了城市的部分卫生资源,但短期内城乡间卫生总费用构成的非均衡性难以扭转。这种支出结构的不合理,加剧了卫生服务获得的不公平性。财政用于卫生的投入,更加侧重于城市,城乡间卫生资源分配很不公平。

(三)财政支持农村医疗卫生保障的效率分析

我国财政对农村医疗卫生的投入总量本来就偏少,而且这些有限的财政资源投入农村医疗卫生领域并未产生较优的效率,主要体现在:政府农村医疗卫生投入资金缺乏科学的运作机制。财政对农村医疗卫生投入资金运用效果缺乏科学的考核、监测指标体系,缺乏资金运用效果的信息机制和改善资金运用的决策机制,造成农村医疗卫生财政支出资金的不足与浪费并存,农村卫生发展重硬件建设、轻软件建设;重房屋设备的更新、轻人才的培养和管理;重一次性投入、轻经常性维护,使农村稀缺的卫生资源不能发挥最大的健康效益,政府有限的资金用于养人,而不能用于改善服务。在中西部大部分地区的乡镇卫生院,由于技术、服务和管理上已经越来越不适应农村卫生服务需求的变化,不适应农村医疗市场的激烈竞争,服务质量下降,服务能力萎缩,大部分面临着生存危机,已经严重影响了农村卫生发展和农民健康目标的实现。

三、公共财政支持农村医疗卫生保障的政策建议

(一)增加对农村医疗卫生费用的公共财政支持

要实现“人人享有初级卫生保健”的发展目标,要求医疗卫生事业的目标应走向全民健康保障,目前只面向部分人的医疗保障体制不仅违背了公平性原则,而且成本很高。加强对欠发达农村地区的低收入人群的公共医疗卫生投资不仅是出于公平的考虑,也是最具有效率的。因此,加大财政农村公疗卫生支出的比例,增加公共医疗卫生支出规模是十分必要的。

根据公共财政原则,基本公共卫生支出应主要由本级财政和上级财政共同负担,但由中央政府决策支出将使得社会福利水平更高。因为中央政府考虑了每个决策对全国的影响而不仅仅是某个地区的影响,把所有的外部性都内部化了,再加上地方政府税收权力和财政收入的限制,难以支付公共卫生系统的建设,所以中央政府能够提供最优的公共卫生支出。除此而外,对于地方政府而言,农村卫生投入应纳入政府的总体预算,以防止地方在农村医疗卫生投入上的随意变化和压缩,保证基本医疗和保防工作的正常经费。

(二)建立农村医疗卫生的专项转移支付制度

农村医疗卫生公共投入不足的一个因素就是地方财政的困难,而地方财政尤其县乡财政的困难在很大程度上是由于分税制,尤其是省以下分税制改革不彻底造成的。因此,要在分税制的框架下,明确各级政府的事权、财权、财力,使三者达到一个合理的配置,尤其要尽快把省以下的财政体制推进真正的分税制的轨道。但在各地方分税制体制的设计中,在合理配置财权之后,必须再配之以合理、有力的自上而下的转移支付制度,以确保经济发展状况不同的地区的财力与其事权大体相一致。这是因为在我国,基层政府担负着直接向70%的居民提供大部分公共服务的任务,但由于基层政府的财政困难,尤其是贫困地区县乡财政缺口十分巨大,根本不能保证向本地居民提供最基本的公共服务。在这种情况下,只依靠县、乡镇政府的力量建设农村地区的公共卫生事业,是不现实的。因此,为了实现各地农村公共卫生服务水平均等化,要加强中央政府向农村基层政府的转移支付力度,尤其是要建立对农村医疗卫生的专项转移制度,通过加大农村医疗卫生专项资金,控制一般性转移支付的总量,以提高资金的使用效率,防止基层政府对医疗卫生转移支付资金的滥用和压缩。但是,由于中央专项拨款一般要求地方配套资金,这样恰恰给发达地区提供了便利,而对贫困地区来说,专项拨款越多,反而给地方财政带来了更大的压力。对此,中央财政可以根据政策目标和某些特殊的因素,给予一些地区以非对称性专项拨款,比如对于民族地区、困难地区和中、西部地区的农村公共卫生事业建设,每年可从中央财政中拿出一定比例的资金,通过非对称性专项拨款的形式予以扶持,使那里的农村居民尽早享受到一般标准的医疗卫生服务和达到最基本的生存需求。

(三)转变公共财政对农村医疗卫生的补贴方式

长期以来,政府对农村的卫生投入主要集中在服务供给方(医疗卫生机构),卫生服务的需求方(农民)补贴很少。这种补贴机制是适应传统时期农村普遍缺医的现实情况而建立起来的。而目前,大部分农村地区缺医少药问题已经解决,主要的困扰是没钱看病,因病致贫、因病返贫问题,政府原有的补贴模式也就失去了意义。因此,除对少数医疗机构缺乏的偏远地区,政府加大对医疗服务机构的资金支持外,其他地区的医疗机构尽量交给市场来调节,通过市场竞争提高服务质量、降低价格。政府转而补贴服务需求方,支持医疗卫生保障体系建设,增强农民购买医疗和抵抗疾病风险的能力。

(四)改进农村卫生服务公共财政投入方式,提高产出效率

第4篇

[关键词] 社区卫生服务；分级诊疗；社区人才；信息化；药物政策

[中图分类号] R197.1[文献标识码] B[文章编号] 1673-7210（2014）06（a）-0154-05

Difficulties and countermeasures of community healthinstitutions in the new period

HU Yang

Fuwai Cardiovascular Disease Hospital of the Chinese Academy of Medical Sciences, Beijing 100037, China

[Abstract] With the deepening of Chinese health system reform, community health institutions develop rapidly, but as part of the medical and health service system, there are still many difficulies to break through the institutional obstacles, must reform to promote the basic health service fairness and accessibility. This paper analyzes the current difficulties that the community health institutions are facing, and puts forward the policy suggestions from both national level and community level. From the national level, to strengthen the top-level designand to overall coordination, to focus on creating the hierarchical diagnosis and treatment system, strengthening the construction of talent team and health informatization, adjusting the current grassroots-level drug policies, fully considering the regional actual situation and difference in population layout; from the community level, to encourage community health institutions to explore and practice actively, to transform the service mode, and to continuously improve service ability under the condition of current.

[Key words] Community health service; Hierarchical diagnosis and treatment; Community talent; Informatization; Drug policy

2009年深化医药卫生体制改革以来，我国社区卫生服务发展和改革力度不断加大，在机构建设、能力提升、服务模式转变和运行机制改革等方面取得显著进展，社区卫生服务机构服务量快速增加，社区卫生服务机构在城市卫生服务体系中发挥着越来越重要的作用[1]。但是，由于缺乏顶层设计和政策支持，社区卫生服务机构作为整个医疗卫生服务体系的组成部分之一，“单兵突进”难以冲破体制机制障碍，当前在分级诊疗、人才培养和激励、药物政策、信息化建设等方面存在许多困难和挑战，同时国家在政策设计中没有充分考虑中西部边远地区和流动人口的实际情况，这些都将严重影响社区卫生服务机构可持续发展。

1 社区卫生服务机构发展面临的困境及其原因分析

1.1 社区首诊、双向转诊和分级诊疗难以实现

从患者的角度看，一方面由于患者对社区卫生服务水平不够信任，不愿意到社区首诊或转回社区康复治疗[2]，另一方面，由于现行医保制度允许患者自由选择医疗机构就医，患者一般倾向于直接到技术水平较高的二、三级医疗机构就诊。

从医疗机构的角度看，各级医疗机构尚未形成合理分工格局和利益共同体，仍处于无序竞争状态，存在“上转难”和“下转难”，一方面由于患者的“自由就医”状态，大医院不缺患者，社区上转的患者在大医院基本没有绿色通道，仍要和其他患者一样排队挂号，很难预约；另一方面是大医院因趋利动机，即使是社区能处理或可在社区康复的患者，也很少主动将其转回社区[3]。

从管理者的角度看，还没有制订出强有力的关于社区首诊、分级诊疗的规范和措施，也缺乏强有力的关于价格、医保、用药等方面的引导政策。

1.2 人才引进难，留住难

1.2.1 工作量大、收入待遇低医改以来，社区卫生服务工作量快速增加，工作内容也不断补充和细化，医务人员工作负荷加大，但收入并没有较大改善。以北京某社区卫生服务中心为例，医生人均门诊量已接近北京市三级医院平均水平，而其人员核定的年收入只有三级医院的一半，收入低成为社区卫生人才招聘和引进的最大障碍，社区卫生机构人才队伍建设后劲不足。

1.2.2 职业发展路径不清晰社区医务人员普遍感觉社会地位低于大医院的医务人员，缺乏良好的个人职业发展前景和业务上升空间。在职称评定上，考核内容与社区卫生机构的功能定位和服务内容不符，往往和大型医院一个标准，社区医务人员职称评定处于劣势，造成晋升难。职称晋升难也是基层医务人员面临的一个突出问题，往往在外语、科研、论文等方面很难达到要求。

1.2.3 缺乏有效的激励机制目前实行的绩效工资制度，用于奖励性绩效的工资额度极小，灵活性差、激励性不强，难以调动医务人员的积极性，长此以往必将影响社区服务的供给及质量。

1.2.4 不发达地区基层医疗卫生机构专业技术人才缺口大在中西部等经济条件落后地区全科医生、医护人员、检验、放射等专业技术人才缺口大，现有卫生机构专业技术人才力量不能满足医疗业务和公共卫生工作开展的需求。不少社区卫生服务机构因为缺乏专业技术人员，国家配置的X线机、B超机、自动生化仪等新设备长期闲置。由于缺乏有效的监督考核机制，目前的人员培训也常常流于形式。人才问题成为制约卫生事业可持续发展的瓶颈。

1.3 信息化建设薄弱，形成居民健康信息“孤岛”

目前绝大多数地区的居民健康档案信息还没有在区域内联网，医疗机构之间不能信息共享，居民健康档案的使用仍局限在社区卫生服务机构内部，居民健康信息碎片化问题突出。在社区卫生服务机构，同一个体的健康档案、儿童计划免疫、0～6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理以及慢性病患者等内容分散在不同的信息系统中，信息没有整合到一个平台上，造成居民健康档案信息与针对重点人群的健康信息系统割裂。由于地区间没有建立起健康信息共享平台，当人口在地区间流动时，流入地和流出地的居民健康信息难以衔接，既往的公共卫生服务利用和诊疗服务利用信息也随之“丢失”，造成诸多问题，难以对居民进行全程、连续的健康服务管理[4]。

信息化建设已经成为影响社区卫生发展的重大瓶颈问题，产生这些问题最主要的原因就是信息系统没有顶层设计和有效整合，各级各类医疗机构的健康信息缺乏有机融合，没有形成区域性、统一的居民健康信息平台。事实上，过去几年许多地区为完成指标，虽然有了较高的建档率，但健康档案并不能及时、准确、全面提供居民健康信息，往往闲置不用，无法发挥健康信息化提高服务效率和效果的政策目标[5]。

1.4 现行的药物政策存在诸多问题，难以满足社区居民医疗保健需求

1.4.1 社区只能使用基本药物的政策亟需调整国家基本药物制度实施以来，在确保居民基层用药、降低药费方面发挥了重要作用，但是从各地的反应来看，基本药物的种类难以满足居民基层用药需求，也难以实现引导居民到基层就诊的目标，国家和各地不断扩大基本药物的种类。各地实践表明，我国目前社区只能配备和使用基本药物的政策不符合实际情况，无法实现其政策目标[6]。此外，基本药物目录和社保报销目录由不同部门制订，两者不衔接，一些地区基本药物目录中的部分品种并没有纳入社保报销目录，严重影响了基本药物的使用。

1.4.2 药品供应保障、招标采购、使用报销等政策存在问题在社区一些常用药、廉价药经常难觅踪影，长期处于断货状态。主要原因是集中招标采购过程中，企业之间恶性竞争压低药价，导致企业对中标价过低的药品不再生产，而监管方也没有有效措施保障这些基本药物的供应。另一个突出的问题是，二、三级医院用药目录和基层社区机构用药目录不衔接，同一个通用名的药，不同级别医疗机构使用的是不同厂家的药品。在社区常用药买不到，买到的药还和大医院的不一致，对此社区居民尤其是慢性病患者反映强烈[7]。

1.5 针对社区卫生服务机构的政策没有充分体现地区和人口布局差异

1.5.1 中西部边远地区基本公共卫生服务成本高，卫生基础设施条件较差受当地经济社会发展、自然地理环境以及人文环境等多方面因素的影响，在社区卫生服务机构开展服务时，存在一些特殊的困难和问题。一方面，基本公共卫生服务成本高、难度大。中西部一些地区往往地广人稀、环境恶劣，交通条件差，人口密度小[8]，在这样的条件下，这些地区的社区卫生服务机构与中、东部等其他地区开展相同的公共卫生服务项目，付出的人力、物力成本明显偏高，按照每年人均30元的相同标准拨付公共卫生服务经费明显不合理，严重影响了这些地区基本公共卫生服务的有效开展，群众也难以及时享受到与其他地区同等水平的服务。而且由于服务半径大，在公共卫生服务方面，人均服务时间长，工作量大，现有医务人员数量不能满足需要，编制总体偏紧。另一方面，卫生基础设施条件差。在这些地区，地理、气候、自然灾害频发等因素造成房屋使用寿命短，危房形成率高，基层医疗卫生机构业务用房建设和维护成本高。但国家的建设项目往往是统一建设标准和投资额，较少考虑这些差异，致使一些机构的建设压缩了建设面积或降低了建设标准[9]。一些建设项目没有考虑到当地取暖、用水的实际情况，取暖、用水等生活设施严重滞后，造成职工住宿难、用水难、生活难等问题，条件十分艰苦，不利于职工队伍的稳定。

1.5.2 在流动人口较多地区开展基本公共卫生服务的经费不足基本公共卫生服务规划和相关服务规范中没有明确为流动人口提供服务的具体要求和规定，社区卫生服务机构在为流动人口提供服务中往往存在资金不足的问题。目前，基本公共卫生服务经费由中央和地方各级政府共同负担，中央是按照常驻人口下拨基本公共卫生服务经费，但是由于地方政府的配套补贴标准不一，有些地区按照常驻人口拨付，但也有很多地区按照户籍人口拨付，通常没有考虑流动人口的经费补助，所以社区卫生服务机构没有为流动人口提供基本公共卫生服务的积极性和主动性。

2 促进社区卫生服务机构发展的对策和建议

深化基层医疗卫生机构综合改革、促进社区卫生服务机构健康发展，是党的十八届三中全会《全面深化改革若干重大问题的决定》提出的深化医药卫生体制改革的重点任务之一，也是深化医改“保基本、强基层、建机制”的重要内容。要实现到2020年人人享有基本医疗卫生服务的目标、建立起覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，必须加快改革，解决制约社区等基层卫生服务机构发展的问题，促进基本医疗卫生服务公平、可及。总的来说，要在国家层面顶层设计，抓住重点、统筹协调，主要是建立分级诊疗制度，加强人才队伍建设和信息化建设，调整完善基层药物政策，充分考虑各地区实际情况和人口布局差异性等情况进一步完善政策等；同时，也要鼓励社区卫生服务机构在现行条件下，积极探索和实践，转变服务模式，不断提高服务能力和水平。

2.1 建立分级诊疗制度

有效的分级诊疗制度可以让社区和医院实现优势互补，不仅能够使患者在最短的时间内得到及时、有效的救治；还可以降低患者的医疗费用，节省医疗保险统筹资金。

2.1.1 尽快制订规范、完善的分级诊疗制度明确各级各类医疗卫生机构的职能定位，建立严格的分级诊疗标准和办法，规范转诊各方的权利和义务，逐步形成法律强制力。综合利用医保、价格等激励约束政策和信息化手段，促进患者有序流动[10]。

2.1.2 根据地区实际情况，探索大医院与社区医疗卫生机构形成医联体的有效实现形式不能把医联体作为大医院进行市场分割和牟利的手段，更不能把社区作为大医院的门诊部，而忽略公共卫生服务的提供。要使医联体成为医疗服务和医疗技术的联合体，通过大医院技术支持、人员培训，转诊、医联体内医务人员多点执业等方式，带动社区卫生服务水平提高和可持续发展，把患者尽可能留在社区就诊[11]。配合医疗联合体的建立，理顺行政管理体制，进行医保支付制度改革，如对医联体实行医保总额预付等，促进医疗机构主动分级诊疗，有效控制费用。

2.1.3 及时对社区卫生服务机构的数量、结构和规模进行调整随着分级诊疗制度的逐步建立，社区卫生服务机构的服务量必定快速增加，而且随着城镇化的推进，城市人口数量、布局也在变化，要统筹规划，对现有医疗服务体系结构进行调整，控制大型医疗机构的数量和规模，适度增加社区卫生服务机构的数量。

可以探索以省或地级市为单位开展试点，在地方立法、编制、人事、定价、医保等方面给予试点地区更大自，鼓励地方大胆探索社区首诊、分级诊疗的实现形式和有效方法，逐步形成强制基层首诊。

2.2 打造高水平的卫生人才队伍

要使社区卫生服务机构成为居民健康的守门人，实现社区卫生服务首诊制，高素质的人才队伍是关键。

2.2.1 进行人事制度改革理顺与财政、人事、编制、社保等部门的关系，合理界定职能分工，建立社区法人治理结构。实行社区中心主任年薪制，进行年度绩效考核。打破社区机构用人在编制等方面的政策限制，赋予社区中心主任充分的管理权和用人自，合理设置岗位和人员，实现有效开放的人员进出制度，真正做到养事不养人。

2.2.2 改善社区医务人员待遇缩小社区与大医院医务人员收入差距，使收入水平和服务价格体现医务劳动价值，建立薪酬合理增长机制，发放基层工作津贴，对到艰苦边远地区工作的全科医生发放特岗津贴，提供周转房等。

2.2.3 完善激励机制，加大分配改革力度完善绩效考核办法，研究建立科学的绩效考核指标体系，依据服务质量、服务数量、费用控制和居民满意度情况考核，实现多劳多得、优绩优酬[12]。对超负荷完成工作量的，应在科学测算基础上对社区医务人员给予相应劳务补偿。

2.2.4 拓宽社区医务人员职业发展路径建立社区卫生技术人员职称晋升单独考评体系。提高社区卫生服务机构高、中级职称人员比例，增强基层对人才的吸引力。在执业医师资格考试和专业技术职务晋升方面对中西部地区给予政策倾斜。可考虑调整考试内容，如对执业助理医师，重点考察其公共卫生技能和常见病、多发病临床处置能力，减少对理论、机制和疑难杂症治疗的相关内容。也可将执业（助理）医师分为两个类别，医院类别和基层医疗机构类别，在考试内容、录取标准等方面进行调整，并限定执业机构类别。

2.2.5 创新人才发展模式，提高社区全科医生服务能力和水平一是依托医学院校，建立社区卫生服务机构教学基地，通过带教全科医学和社区护理的本科生、研究生，起到“教学相长”的作用，促进中心社区卫生服务水平全面提升。二是开展全科医学科学研究工作。单独设立社区卫生科研基金，促进各项适宜技术的研究和应用。鼓励社区医务人员积极参与科研申报和教学工作，将科学研究中取得的成果运用到工作中，以科研项目的开展提升社区卫生服务品质和进行持续质量改进。三是开展多种形式的培训和继续教育。组织全科医生定期到三甲医院接受临床技能的轮训，聘请专家顾问团队，通过专家带教提高全科医生诊疗技能。

2.3 加强社区信息化建设，提高服务质量和管理效能

社区卫生信息化建设是促进社区卫生服务发展的重要支撑和保障，甚至发挥技术引领作用。

2.3.1 要实现较高层面的信息系统整合，打造区域性的社区卫生信息平台统一标准、整合资源、逐步实现区域内社区卫生服务机构、医院、专业公共卫生服务机构的互联互通，信息共享。有效整合居民的健康信息、预防保健信息、诊疗信息、医保信息等于一体。

2.3.2 实现居民健康档案信息化居民健康档案是实施社区居民健康管理的重要基础，必须动态维护居民健康信息，不断进行补充、更新和完善，这样健康档案才能真正有利于医生的诊疗工作和对患者有效的健康管理，也才能真正调动医生和居民维护健康的档案的主动性。

2.3.3 通过信息化技术加强管理将服务内容、服务流程、服务收费、医生行为监管等有机融合，使信息化成为重要的管理手段。特别重要的是，要充分利用信息化，建立完善的医疗服务质量、数量等医疗行为数据库，并据此测算和决策社区卫生服务机构的经费总量和员工绩效工资。

2.4 进一步完善药物政策

针对基本药物目录满足不了居民基层基本用药的问题，我们有必要调整完善现行的药物政策。

2.4.1 完善国家基本药物制度基本药物目录不是医保报销目录，基本药物应该是政府免费提供的公共产品，具有社会保障功能。建议参照国际经验，调整目前的国家基本药物目录（包括成人基本药物目录和儿童基本药物目录），以不超过300种为宜，对基本药物实行国家招标、定点生产，简化包装并实行统一配送，建立独立的财政筹资机制免费提供或者实行医保全报销。所有基层医疗卫生机构必须配备和提供国家基本药物。通过财政补贴等激励政策，促进医疗机构首选基本药物。建立严格的基本药物使用监测机制。基层医疗卫生机构除了配备国家基本药物之外，可以根据地区实际情况，适当配备非基本药物，全部纳入基层医疗卫生机构医保报销目录[13]。

2.4.2 对接社区用药目录和二、三级医院用药目录要实现分级诊疗，必须确保患者诊疗的连续性。将社区用药和二、三级医院用药招标采购平台合二为一。针对同一种疾病，社区的药品和二、三级医院的药品必须来自同一个厂家，由于治疗对象和治疗方式不同，可以同一品种不同规格和剂型。

2.4.3 确保基本药物生产供应实行药品生产企业和配送企业诚信制度，建立不良记录避免恶性竞争，对不生产中标药品或者不配送中标药品的企业制定严厉的惩罚措施。

2.5 充分考虑各地区实际情况和人口布局差异性，在社区卫生服务机构发展上进行分类指导

2.5.1 提高中西部边远地区基本公共卫生服务项目经费标准充分考虑中西部边远地区卫生发展的独特性和差异性，根据地区实际情况测算调整补助政策和经费标准，不搞一刀切。根据测算结果适当提高补助标准，加大中央财政支持力度。

2.5.2依据流动人口的流动趋势，合理配置基本公共卫生资源国家应充分考虑流动人口在流入地的卫生服务需求，明确相关政策措施，在资源配置上向流动人口聚集区域的社区卫生服务机构倾斜，保障流动人口的国家基本公共卫生服务经费，并对为流动人口提供基本公共卫生服务的情况开展绩效考核，提高社区卫生服务机构为流动人口开展基本公共卫生服务的积极性。

2.6 转变管理和服务模式，做好居民“健康守门人”

2.6.1 开展家庭医生式服务要把社区全体居民作为服务对象，而不仅仅是患者，主要提供基本医疗服务和公共卫生服务，增强服务主动性，做好居民健康管理，随着社区卫生服务的不断发展，不断拓展和延伸服务内容。要实行家庭医生式服务及慢病管理服务包[14]。鼓励全科医生或家庭医生式服务团队与社区家庭及慢病患者签订服务契约，建立相对固定的契约服务关系，明确服务项目和内容，通过实时家庭随访等方式，为社区居民提供连续、综合、个人化的医疗保健服务，逐步改变群众就医习惯，推进社区首诊[15]。因此，通过“家庭医生式”服务健康管理模式能够取得多赢的效果：实现全科医生利用社区资源对患者进行连续性、综合化、个体化疾病和健康管理；建立了良好医患关系；引导患者进行社区首诊；提高了诊疗效果，节约了卫生资源。

2.6.2 加强社区卫生服务机构与其他机构的合作加强与社区街道办事处、学校、企事业单位、养老院、流动人口管理站等机构的合作，共同参与社区卫生服务发展和居民健康管理，形成多方参与机制，促进民主决策，共同维护居民健康。

2.6.3 广泛开展健康教育，增强群众健康意识健康教育投入小，社会效果好。可根据地区实际情况和风俗习惯，采取多种形式，围绕健康观念、卫生习惯、合理用药以及传染病、慢性病防控等内容，开展宣传教育活动，普及健康知识。充分调动各方力量，使健康知识进社区、进学校、进机关、进厂矿、进家庭，使居民更加主动和有意识地维护好自身健康，改变不卫生的生活方式和不健康的生活习惯[16-20]。

总之，社区卫生服务机构是居民健康的“守门人”，在医疗卫生服务体系中占据着十分重要的地位[21-23]。促进社区卫生服务机构发展，为居民提供公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务是深化医改的重要内容。针对社区卫生服务机构目前发展过程中遇到的分级诊疗、人才、药物、信息化建设等新问题，需要增强改革的系统性、整体性和协同性，把社区卫生服务机构改革纳入整个医疗服务体系改革中，统筹规划，加强财政、人才、编制、医保、价格等配套政策支撑，逐步解决体制机制障碍，同时加强社区卫生服务机构内涵建设，完善服务功能，使社区卫生服务机构的公益性质得到更加全面的落实，服务水平不断提高，服务方式更加贴近百姓，居民可就近获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

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第5篇

一、全国城乡卫生事业的现状

现阶段，人民生活水平逐步提高，城市医疗卫生事业发展迅速，但农村卫生的发展却相对滞后。使城市和农村的卫生发展出现二元分割，卫生资源占有和分配极不合理，出现了严重分化的现象，城市和农村卫生状况的差距越来越大。

（一）城乡医疗资源和服务质量的差距。在社会主义市场经济条件下，城市医疗单位医疗技术条件好，医学高级人才相对集中，经济相对发达，居民对医疗卫生服务有较高的支付能力，以及大量公费劳保、医疗享受，形成了城市特有的医疗市场，加速了卫生资源在城市的集中，而农村医疗卫生机构却因为投入少又缺乏人才支撑而难以生存和发展，导致其卫生服务质量难以适应农村患者的需要。无形之中，城乡医疗卫生事业的差距突显。

（二）城乡社会医疗保障体制存在巨大差距。目前，我国的基本医疗保险覆盖面很窄，大部分在城市，农村部分地区没有医疗保障，部分地区新农合刚刚起步，但报销比率低。这就导致农村的大部分患者存在“小病不去医，大病不敢医”的思想状态，使得农村中心卫生院难以有效地治疗病人，提供服务。

（三）城乡公共卫生体系建设上的差距。生产和生活环境的差别造成城乡人民健康状况的差别。当前，城市医疗机构不断加大对自身硬件、软件的投入，不断加大对城市人群健康观念的宣传和教育，使得城市公共卫生体系建设紧跟城市医疗需求，使城市公共卫生体系建设适应了城市医疗卫生需求的现状。而广大的农村地区，经济薄弱，人民的健康观念淡薄，再加上政府资金、政策的投入不足，没有将公共卫生体系建设纳入农村建设的重要日程。

二、__农村卫生事业的现状及问题

（一）农村卫生院基础硬件设备十分不足。病房破烂，设备设施陈旧短缺，农民的就医条件十分落后。很多单位住院设施设备简陋，无手术室，无x光机和检验仪器，甚至有的仅凭血压器、听诊器、体温计开展诊疗活动。

（二）城市农村医疗硬件差距明显。__全区人口170万人，其中城市人口50万，农村人口120万；全区编制床位4038张，其中城市占3391张，农村占647张，床位使用率城市为72%，农村仅为26% 。

（三）农村医疗人才匮乏、技术水平低下。全区有医技人员3322人，其中城市为2906人，农村仅有416人，由于编制、待遇、环境等方面的因素，大专以上的医学人才难以在农村扎根，据统计__区农村卫生技术人员副高以上职称仅2人，大学本科以上学历仅3人，其他普遍为中专及以下学历。

三、城市医院反哺农村基层医院的具体措施

城市医院在医疗技术、硬件设备、人才队伍方面较农村基层医院具有绝对优势。

（一！）从医疗技术上给予帮扶。城市医院因具有资金、人才、设备上的优势，必然使其具备绝对的医疗技术水平。医疗技术包括诊断技术、手术手段、治疗方案等为病人提供直接服务的医疗手段。作为城市医院，应将一些疑难病的诊断方法，一些手术手段，一些农村中心卫生院难以治愈的疾病的治疗方案等详细的传授给农村中心卫生院。

（二）从硬件设备上予以帮扶。城市医院在资金上有一定的优势，可以通过物质、部分资金的支持来切实改善中心卫生院的医疗设施和设备。20__年7月4日，重庆三峡中心医院一次性投入100万元，购置高档病床500张、床头柜500个，赠送到各乡镇卫生院，初步改善了其基础医疗设施严重缺乏的现状。

（三）从人才队伍上给予帮扶。当今的社会是一个竞争日趋激烈的社会，而人才是竞争中的首要力量。所以，城市医院反哺农村中心卫生院从根本上来讲是要为农村中心卫生院培养更多优秀的人才。

建立乡镇卫生院卫生技术人才培养机制，主要以拜师活动为载体，以提升农村卫生院“软、硬实力”为核心的帮扶。开展师带徒活动，以岗位培训为核心，首先做好选师傅工作。按照“有过硬技术本领、有丰富实践经验、有扎实工作作风、有乐于传授医术意愿”的原则，重庆三峡中心医院选定80名高级医师、护师、技师、管理人员和__区15家乡镇卫生院的80名基层骨干医务人员结成了一对一的师徒关系，本着“缺什么、补什么、教什么”的要求， 采取定期或不定期的方式，到农村以专题讲座、教学查房、手术带教、病例讨论、质量评价、护理示范、流行病调查、地方病防治、妇幼保健等方面进行帮扶，或组织农村卫生技术人员到三级甲等医院进修学习、手术观摩等。“师带徒”模式使传、帮、带的时间、地点和方式更加灵活，有利于学术信息、医疗资源共享，专业更加对口，而且能有效解决双向转诊问题，因此“师带徒”能够让城乡医疗机构同时受益。

四、探索城市医院反哺农村基层卫生院的新思路

1、建立城乡急救医疗服务模式

（1）建立网络技术平台，将15家“师带徒”乡镇卫生院确定为“重庆市急救医疗中心__分中心急救分站”。将师带徒活动贯彻到急救医疗服务中，通过gps定位，使危急重症病人能够就地就近抢救，我院“师傅”可通过电话、网络等方式指导 “徒弟”对患者进行现场的诊疗和抢救，高效率、高质量地就近抢救各种急、危、重病人，维护农村人民生命安全，保障人民群众身体健康。

（2）建立双向转诊制度，明确双向转诊的病种，首先对当地常见病、多发病进行流行病学调查，对各类疾病进行细分，明确各级医院收治病人的范围。其次，制定极具操作的疾病分类手册，同时对乡镇卫生院医疗技术人员进行系统培训，熟悉掌握各种疾病指征。第三，加强硬件建设，建立遍及全区的信息网络，以远程会诊形式，由师傅指导徒弟开展诊疗活动。第四，我院及各中心卫生院严格按照疾病分类手册操作，在中心卫生院收治范围内的病人在当地就诊治疗，我院可通过网络或到实地带教的方式给予指导，不属中心卫生院收治范围的病人，经我院高级医师确诊后，可转至我院，在我院治疗到一定阶段后，经

主管医师报上级医师会诊认可后，可转回当地卫生院治疗，我院建立追踪随访制度，参与病人治疗方案的制定和确认。 2、建立培训学习基地

拟将我院三峡学术交流中心申报为“重庆市渝东北片区基层医务人员培训基地”，充分利用我院的学术交流中心及人才资源，定期或不定期举办专科知识短期学习班，为基层医务人员提供一个业务提升及继续教育的平台，并指导基层医务人员论文写作，参与科研项目，晋升职称。20__年拟举办《医师急救知识培训班》和《护士长培训班》，组织基层医疗机构的骨干医务人员来院培训学习。

3、健全强化监督机制

卫生主管部门、城市医院、乡镇卫生院要加强师带徒工作的管理督查、健全强化监督制度。要求城市医院中拟晋升主治医师或副主任医师的卫生技术人员，在晋升之前应在乡镇卫生院服务累计不少于半年，并对师带徒工作进行考评，对表现优异的师徒应进行表彰等。

4、政府投入

第6篇

1、医疗机构及人员的基本情况：我市共有卫生机构345个，其中医院95家（三级医院2个、县级医院12个、中医医院12个、专科医院7个、妇幼院11个、其他医院51个），乡镇卫生院216家，其他卫生机构34家。

我市现有在职卫生技术人员8291人，执业医师3884人、执业助理医师1299人、注册护士3108人。

2、参加继续医学教育情况：我市自20__年底医学教育科成立以来，使继续医学教育工作步入全面化、正规化、系统化的轨道，认真落实《陕西省继续医学教育管理实施细则》，加强学分管理，逐步使学分达标工作成为卫生专业技术人员职称晋升、聘任、职业再注册的必备条件。03年参加ICME管理系统的单位30家，其中包括6个直属单位、10个县、2个区、12个厂矿医院，单位参加率达100﹪。参加人数6654人，参加率80﹪。

3、学历教育：为了加快后备学科带头人和中青年优秀人才的培养，改善我市医学高层次人才的学历结构，02年～04年共培养第四军医大学研究生10人，市直和各县（市、区）医疗卫生单位积极进行“两专一本”教育，三年来共有845人取得了新的学历证书。

4、在职教育：为了提高我市医技人才的知识水平，一是我们采取“走出去”的学习模式，积极鼓励大家到上级医院进修；二是“请进来”，通过多种途径邀请中省专家进行学术讲座；三是自己组织各学科带头人深入基层讲课；四是当年参加国家级、省级和市级组织的各类学术活动，取得相应的学分；五是当年发表的学术论文，按刊物的级别获得学分；六是科研项目、科技奖励项目和专利成果取得当年相应学分；七是当年出版的医学著作，按字数授予学分；八是出国考察报告、国内专题调研报告，按字数授予当年学分；九是当年发表的医学译文，按字数授予学分；十是当年发表文摘、个案报道、科普文章按篇数取得相应学分；十一是由单位组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教、手术示范、开展新业务、合作研/:请记住我站域名/究项目等，可取得学分；十二是临床病例讨论会、多科室组织的案例讨论会、大查房等获得相应学分；十三是自学，自学与本学科有关的专业知识，应先定出自学计划，经本科室领导同意后执行，写出综述可按字数授予学分；十四是参加卫生部指定的“好医生”远程教育网络获得国家级Ⅰ类学分。20__年我市各级医疗卫生单位邀请专家讲座190余次，撰写各类医学文章680余篇，参加远程网络教育人员达6000余人，二级以上医疗卫生单位专业技术人员基本实行IC卡进行学分管理，学分达标率为85以上。

5、传染病培训情况：按照《陕西省卫生厅关于进一步加强在职卫生技术人员重点传染性疾病防治知识全员培训工作的通知》（陕卫科发〔20__〕353号）要求，市卫生局及时召开会议，研究安排培训工作，先后培训师资200余人，共有12441余人受到培训，使我市在职卫生技术人员掌握了爱滋病、结核病、人禽流感和传染性非典型肺炎等重点传染病的防治知识和技能。

二、领导重视，提高认识，建立健全组织机构

卫生事业的改革与发展，人才是关键，教育是基础，我局领导十分重视继续医学教育工作，充分认识到继续医学教育在医疗工作、医学科研、卫生人力开发等方面的基础性、前瞻性和战略性的地位与作用，把它作为医学科技工作与医疗卫生工作的切合点和切入点，作为医学科学技术转化为现实生产力的有效途径和卫生事业发展的推动力，进一步提高继续医学教育在实施“科 教兴国”和卫生事业改革与发展中的地位与重要作用的认识，增强开展继续医学教育工作的紧迫感和责任感。我局成立医学教育科和继续医学教育委员会，主任由卫生局长担任，副主任由主管副局长担任，成员有医教科长、防保科长、人秘科长、医政科长、执法办主任。由医学教育科负责继续医学教育工作，不定期举办继续医学教育管理人员培训班和座谈会，把开展继续医学教育工作作为提高竞争实力和可持续发展的重要措施。同时让广大卫生技术人员认识到，参加继续医学教育是党和政府对卫生技术人员的关怀和要求，也是维护人民利益，对人民健康负责的体现，继续医学教育是终身职业性的教育，是职业生涯的加油站。

三、制定并完善继续医学教育有关文件和管理办法

为实施“科教兴国”战略，加快继续医学教育工作的科学化、规范化、制度化建设，制定《渭南市继续医学教育“十五”计划》、《渭南市卫生局转发陕西省卫生厅关于开展网络远程继续医学教育工作试点的通知》、《关于印发渭南市卫生系统继续医学教育的意见的通知》《关于进一步加强继续医学教育工作的通知》《关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》等相关文件，明确规定继续医学教育的组织管理，内容形式，考核评估，建立激励与约束机制等。

继续医学教育要坚持内容的先进性、针对性和实用兴、要给卫生技术人员提供掌握新理论、新知识、新技术的条件，“十五”规划提出在“十五”期间要达到三个具体指标，一是全市各医疗卫生单位继续医学教育工作覆盖率达到100％：二是全市各医疗卫生单位继续医学教育活动项目的学科专业覆盖率达到100％；三是全市各医疗卫生单位继续医学教育对象获取规定学分的达标率85％。为确保三个指标在“十五”期间顺利完成，在加强领导、完善制度、规范管理、创造条件等方面均作出相应规定。

《渭南市卫生局关于加强继续医学教育工作中学分管理问题的通知》中明确了Ⅰ类和Ⅱ学分的内涵,对不同的继续医学教育学分授予制定严格标准.规定凡从事医疗卫生专业技术工作的人员均要参加继续医学教育,医疗卫生技术人员继续医学教育考核作为聘任、晋升技术职称和职业注册、再注册的必备条件之一。

四、几点体会

我局医学教育科成立两年来，全市继续医学教育工作取得了较好成绩。

一是建立健全组织领导机构，使全市继续医学教育工作形成网络化、多元化、系统化。通过大力宣传教育，使全体专业技术人员从思想上提高了认识，行动上能够自觉接受继续教育培训工作，变被动为主动学习，不断提高专业技术水平。

二是每年至少举办一次继续医学教育管理人员培训班，使大家相互交流，互相学习，不断提高管理水平。

20__年11月，在渭南市金穗大厦举办全市继续医学教育管理人员培训班，重点是启动全市的医学教育工作，使医学教育工作步入正规化、系统化、全面化的轨道。

20__年5月在韩城市召开陕西省继续医学教育网络管理经验座谈会。

20__年4月带领全市继续医学教育管理干部赴云南省学习培训，进一步提高了继续管理人员的业务水平。

三是远程网络医学教育工作走在全省前列。20__年度先在全市范围内开展远程网络医学教育省级试点工作，经过扎实细致的工作，在全市二级以上医疗卫生单位安装网络管理系统，使继续教育工作进一步深入开展。20__年5月，在韩城市召开了陕西省继续医学教育远程网络管理经验座谈会，受到生卫生厅的表彰。

四是广大专业技术人员通过参加继续医学教育，在医院和本单位建设中逐渐显现出喜人成绩，单位整体建设不断加强，人员业务水平不断有新突破，特别是新技术、新方法的应用给单位带来经济效益上的逐年增长。同时通过学习，广大医务工作者更加爱岗敬业，呈现出你追我赶开展技术竞赛的良好态势，单位的凝聚力进一步增强。

五、继续教育工作中存在的困难和问题

继续医学教育工作尚处于起步和发展阶段，还存在一些急需解决的困难和问题：一是继续医学教育工作发展不平衡。一些县、市和单位迄今尚未把继续医学教育工作纳入总体工作规划，摆上重要议事日程，管理措施落实不到位，继续教育工作相对滞后；有的工作停留在表面，被动应付，远远不能适应和满足卫生技术人员学习的需要。二是相关配套制度建设有待进一步完善落实。有的县、市和单位没有把继续教育与卫生技术人员年度考核、职称评聘挂钩的要求落实到位，也未纳入领导干部任期目标考核，继续医学教育工作失去了政策支持和制度保证。三是教育手段和教学形式还不够灵活多样。四是管理的规范化水平和教育质量有待进一步提高。

五、今后的工作思路

1、认清形势，提高认识。广大卫生技术人员必须要进一步提高认识，统一思想，曾强工作的紧迫感和责任感，把继续医学教育作为实施“科教行医”战略的重要措施，作为单位事业发展的基础工程，切实加大措施，狠抓落实，加快发展，使之更好的为卫生改革与发展服务。

2、加强领导，积极协调，健全制度，进一步完善继续医学教育管理体系。继续医学教育是一个复杂的系统工程，在卫生部门内涉及科教、人事、医政等部门。希望卫生厅科教处上级部门能协调好和其他相关部门关系，把学分制度作为医师考试、职称考试和护士注册的必备条件之一。

3、规范化管理，严格考核，提高继续医学教育质量和管理水平。狠抓落实是继续医学教育规范管理的重点和关键。首先要做好继续医学教育活动的规范化管理。二是要做好学分登记和考核的规范化管理。三是继续用好管好继续医学教育管理软件

4、突出重点，结合实际，切实加强乡村医生的继续教育工作。农村卫生改革是当前和今后一个时期卫生工作的中心任务，农村卫生人才队伍整体素质不高，已经成为制约我国农村、卫生工作发展的重要因素，加大对农村卫生技术人员的继续医学教育培训，为农村基层培养“下得去、留得住、用得上”的全心全意为人民服务的医疗卫生人才，充分利用各种医学教育资源，创造条件，组织针对性强，实施性好的培训班，为农村卫生发展培养急需的人才。

第7篇

精品源自数学科

一、卫生监督人员的知识结构不合理

目前,我国大部分的卫生监督人员在实际工作中,重点开展执法监督和管理,而他们的专业知识中大多为卫生、医药等知识,鲜有关注管理、法律、社会等方面的知识,造成了他们的知识结构不甚合理,没有得到综合发展。这在一定程度上造成了监督员的综合素质不高,一些执法、管理等工作不能很好地开展。

二、加强卫生监督机构人力资源管理的必要性

1.繁重的监督工作任务需要配备相符合的人力资源

截至目前,我国已经出台了8部卫生法律以及20多部卫生行政法规和各种规章标准。为了使这些法律、法规得到全面的贯彻,必须依靠卫生监督机构进行相关的执法监督,督促被监管单位严格贯彻国家的法律法规。因此,我国的卫生监督机构的人员就要承担着非常严峻的任务,这和人力资源的相对缺乏形成了矛盾。因此,非常有必要加强卫生监督机构的人力资源管理,督促贯彻落实相关的法律法规,维护医疗卫生机构正常的医疗秩序。

2.频发的卫生事件为卫生监督机构的人力资源缺乏敲响了警钟

卫生监督体系是执行国家卫生法律法规,维护公共卫生秩序和医疗服务秩序,保护人民群众健康,促进经济社会协调发展的重要保证。当前,我国的卫生事件形成了井喷之势,在社会上产生了严重影响,对人民群众的利益造成了极大的损害,也影响了社会的稳定发展。例如:“医闹”事件、刺杀医生事件等全国上下诟病的医疗服务秩序混乱。造成这种情况出现的原因一方面是因为违法者唯利是图,另一方面是因为卫生监督员的执法不到位,没有很好地履行职能。因此,加强对卫生监督机构的人力资源管理尤显必要。

三、加强卫生监督机构人力资源管理的措施

1.卫生监督人力资源的配置管理

卫生监督机构的人员配备虽然缺乏编办认可的刚性规定,仅有卫生部门制定的试行指导意见,但人员的配备要与当地的卫生发展实际相适应。人员的配备可以遵循一定的人力需求预算方法,例如:任务分析法、职能分析法、卫生人力与人口对比法等。当前,卫生监督机构的人力资源配置应当以任务分析法和职能分析法为主,间或采取对比法、专家评议法。除了进行配置研究外,还应当加强对卫生监督机构的人力资源分布现状进行分析,探究它的均衡性,内容主要包括两部分。一是内部均衡,主要是对机构内部的人力现状进行分析,保证它的均衡性;二是外部均衡,主要是对地区间的人力情况进行分析,探究是否均衡。

2.人力资源的开发管理

为了弥补一些地区人力资源缺乏的情况,必须对卫生机构的人力资源开发进行探究。针对卫生教育存在知识结构不合理的现象,应当在医学教育中增加相关的法律、管理等方面的知识,提高卫生监督人才的综合素质。此外,在培养过程中,还应当注意地区的需求,不仅要培养高学历、高水平的人才,还要培养适应乡镇发展需求的人才。同时还应当完善职业教育,加强对现有的卫生监督人员的再教育水平,更新他们的知识和观念。

3.人力资源管理

第8篇

临床医学论文4000字(一)：医教协同背景下高职临床医学人才培养模式改革探索论文

[摘要]为进一步深化医学职业教育教学改革，突出专业特色，提高人才培养质量，众多高职院校临床医学专业开展了院校（医院与学校）合作机制建设。本文深入总结与分析了渭南职业技术学院临床医学专业在医教协同背景下进行的人才培养模式改革，如通过院校合作平台进行人才培养方案修订、课程体系建设、革新教学内容与教学方法、打造“双师型”教师团队，实现了基础—临床、理论—实践、课堂—工作环境的一体化教学，探讨了高职院校临床医学专业的院校深度合作机制，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。

[关键词]医教协同高职临床医学人才培养院校合作改革

2014年，教育部、国家卫生计生委等六部门联合印发了《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出医学人才培养改革应强化临床实践教学，构建标准化、规范化医学人才培养体系，建立医学院校与基层医疗卫生机构的合作机制，使医学人才培养成为医教协同的系统工程[1]。医教协同作为医学教育改革与发展的基本策略对高职院校医学人才培养提出了新要求。本文主要对渭南职业技术学院在“医教协同，院校合作”背景下实行的临床医学专业人才培养模式改革进行总结与探索，以期为深化与完善临床医学职业教育发展提供参考。

高职临床医学人才培养模式创新势在必行

1.现阶段，我国高职临床医学专业人才培养方案存在的弊端

一方面，我国为满足城乡居民医疗保健需求正逐步完善初级卫生保健体系，鼓励农村基层订单式定向医学教育，这对高职医学职业教育的发展来说是极大的机遇[2]；另一方面，如何培养“下得去、留得住、干得好”的基层医疗工作者，成为高职临床医学专业教育的重要课题。目前，高职院校临床医学专业的人才培养方案大多缺乏自身教育教学特点，类似压缩版的本科方案：教学设置上仅有课时与学制长短的区别；教学模式多沿用从基础到临床“2+1”的传统形式职业教育，即两年高职在校理论学习，一年临床实习；理论授课比例高，实践授课比例低，导致学生学习兴趣不足，理论知识与实践操作能力不匹配。

2.“1.5+0.5+1”的高职临床医学人才培养模式改革

为改变上述问题，我们实行“1.5+0.5+1”人才培养模式，减少学生在校学习的时间。学生仅需1.5年的校内公共基础课与医学基础课学习；后续1学期进入医院，进行临床专业课学习；随后再有1年临床实习。校内教学环境还开展了床旁教学、案例分析教学，以便于学生实践能力、分析能力、临床思维方法及独立工作能力的培养[3]。临床学习为学生增加了临床实践的机会，使其更熟悉医院的工作流程，能深入了解医院机构设置、运行方式，缩短了临床工作适应期，实习效果显著提高。

医教协同背景下高职临床医学人才培养模式构建

1.医教协同背景下高职临床医学人才培养模式概况

在调研高职临床医学专业适应岗位核心能力需求的基础上，学校整合了医学教育资源与三甲医院进行合作，以培养面向基层医疗卫生和社区卫生服务保健机构的实用型临床医学专业人才为目标，以开展基层医疗卫生工作必备的基础知识和基本技能为培养根本，以典型的临床工作任务为教学重点，以疾病诊断、治疗、预防内容为教学核心，注重学生的学习能力、社会能力、创新能力培养，使其成为具有良好人文素養、职业素养、团队协作精神，致力于医疗服务行业的劳动者和技术技能人才。

2.构建校企合作的高职临床医学人才培养机制

学校与医院共建专业，共同开发课程，行业专家与专业教学骨干共同修订、完善人才培养方案，建立规范的教学体系，实行临床专业课医院内授课与实践的模式；共同建立行之有效的管理机构，规范师生管理；共同制定教学管理制度与教学督导制度，以规范教学，保障教学质量，提高了专业课理论教学与实践教学的效果（见图1）。

3.构建适应岗位需求的课程体系

根据临床医学专业所涵盖的职业岗位群，对行业临床医学工作岗位所需的职业素质要求进行调研，由行业专家与教学骨干共同参与，研究临床医学专业岗位工作任务与职业能力，按照工作任务中必需的知识、能力和素质要求设置课程内容；以工作任务为驱动[4]，以三年制医学高职教育特点为准则，严格遵守基础理论必需（适度）、够用，坚持专业课程针对性、实用性强的原则，构建以就业为导向，以任务驱动职业能力培养为核心，以临床医学职业岗位工作过程为主线的课程体系（见图2）。

（1）理论课程教学。理论课程采用“前期校内，后期院内”的方式授课，学生前三个学期在校完成公共基础课程与专业基础课程的学习，第四学期进入医院，由临床经验丰富、执教能力强的医师与教师共同授课，完成临床专业课学习。院内教学的安排为早上理论课、下午实践课，实现了理论、技能学习与岗位需求零距离。

（2）实践课程教学与临床实习。实践教学及临床实习是理论联系实践的桥梁，是教学环节中重要的组成部分，实践教学由一线医师讲解，规范性、可操作性强，学生需掌握临床助理医师要求的常用技能操作，如心电图、胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺、肝脾触诊等内容；典型病例分析、床旁教学为学生建立了立体化的临床思维，使其对疾病的认知更为全面。学生的临床实习不少于40周，包含内、外、妇、儿、急诊等科室，毕业时学生应具备开展融诊断、治疗、预防、保健、康复、健康管理服务为一体的医疗服务能力。

4.开展基于培养岗位职业能力的教学

学校以满足基层医疗岗位需求为目的，以院内授课为契机，将教学计划和教学活动向临床实践操作方面进行调整，开展了真实医疗案例结合PBL教学法的专业核心课教学。

5.培养“双师型”教学队伍

师资队伍建设是临床教学改革和推进的重要基础和保障。学校以专业教研室为核心，跨专业、跨院系、跨单位整合校内外师资力量，基于医教协同，学校和医院共同实施教师成长计划。院内授课教师由三甲医院临床经验丰富的主治医师以上职称的医师担任，医师可通过校内的示范课、公开课等活动不断提升自身教学能力；校内专职教师也要进入教学医院顶岗实习，以保障教学紧跟专业发展不脱节，进一步提升教师实践能力[5-7]；学校与医院共同指导学生临床技能比赛，密切进行医教合作，规范专业教学与实践，为今后合作开发课程奠定基础。学校不断提高教师教学能力、教学水平和教学质量，努力打造一支理念新、能力强，以专业带头人、课程负责人为引领，以教学骨干为主体，专兼结合、梯队合理的高素质“双师型”教师队伍[8]。

6.对教学过程实施全程质量监控

学校成立了以医学院分管教学院长为组长的教学质量监控小组，在学校教学质量监控体系建设项目的框架下，建立符合临床专业实际的教学质量监控办法，从制度入手，论证适用于临床专业建设的实施细则，严格把握质量标准和工作规范，对专业建设和教学工作实施全过程质量监控。教务处质量科制定了专业建设质量评估指标体系和课程建设质量评估体系，行业专家与教学骨干组成教学督导评估小组会同教务处对专业建设和课程教学的质量进行评估，以确保人才培养质量稳步提高。

高职临床医学人才培养模式改革的意义

1.立足行业需求，构建“医教协同，医教一体化”教学体系

高职临床医学人才培养模式改革构建了“医教协同，医教一體化”的教学体系，实现了基础—临床整合、疾病—系统整合、案例—病历整合，使教学效果最大化。临床课教师将工作中用到的新方法、新药品、新技能渗透于教学过程；专职教师将医学的新发现、新理论、新机制融入临床实践中，不断优化课程设置，调整课程结构，革新课程内容。

2.改革高职临床医学人才培养模式，提升专业发展内涵

《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010—2020年）》明确指出，要“把职业教育纳入经济社会发展和产业发展规划，促使职业教育规模、专业设置与经济社会发展需求相适应。以服务为宗旨，以就业为导向，推进教育教学改革”。高职医学“工学结合”的理念，即院校合作[9]，利用医院和学校两种不同的教学环境与教学资源，实现了理论教学与实践教学的无缝对接[10]。高职临床医学人才培养目标是培养适应基层医疗及社区保健工作岗位需求的高等技术应用型人才。医教协同背景下的人才培养模式改革形成了工学结合、院校合作、顶岗实习的一体化人才培养模式。

3.构建“双元育人，过程共管”的院校合作机制

学校应依托院校合作平台，积极构建双元育人机制，创新医教协同合作方式，探索医教一体化教学体系，致力于培养有质量、有奉献精神的复合型人才。院校合作使专业建设和临床服务共生发展、螺旋提升；打造了双重身份的教学团队，将“双师”素质落到实处，形成了医教协同育人的核心竞争力[11]。在现有基础上，学校与教学医院共同探索“院中校”，双方在人才培养过程中发挥各自优势，共同培养优秀医学人才。

结语

医学人才的培养是一项长久、复杂的工程，医学生的职业能力与职业道德直接关系到人民群众的身体健康乃至生命安全，提升医学人才质量，使医学人才更好地为人民群众服务，对推动医疗卫生事业稳定可持续发展起着积极的促进作用[12]。“医教协同，院校合作”人才培养模式下的教育教学改革对学校、医院两种教学环境与教学资源进行整合，有助于学生积累理论知识并兼顾职业能力培养，对学生建立完善的临床素养大有裨益，在今后的教育教学改革中院校合作仍需不断完善与深化。

临床医学毕业论文范文模板(二)：高职高专院校临床医学专业形态学实验考核探讨论文

摘要：文章探讨了医学高职高专院校临床医学专业医学形态学课程考核方法改革，力图从多个角度提高学生基本能力。

关键词：高职高专临床医学形态学实验考核

医学形态学实验包括解剖學、组胚学、病理学实验等，为医学生进一步学习疾病状态下人体组织器官功能代谢变化、临床表现打下坚实基础。对学生的识别能力、表述能力培养也有重要作用。目前国内高职院校医学形态学实验考核多是简单的识别，不利于学生能力培养。本课题将原组胚学、病理学实验融合为一门课程-形态学实验，采用平时考核、期末考核等多种方式进行形态学实验考核，力图从多个角度提高学生基本能力。

一、考核方法

（一）平时成绩

平时成绩分为平时考勤、平时实验报告成绩、平时考试成绩，分别占总成绩的5%、10%、20%左右。平时考试成绩主要为每单元或章节学习结束后，学生通过显微数码互动系统、虚拟切片系统对正常人体组织结构或病理变化进行识别，识别对象主要为计算机辅助教学图像或虚拟图像。

（二）期末考试

期末考试分为标本识别、标本特点描述及临床应用分析，占总成绩的65%，其中标本识别、标本特点描述为笔试，临床应用分析为笔试加面试。

参照执业助理医师资格实践技能考试，形态学实验期末考试分三站进行。

第一站，标本识别。识别对象为10个病理大体标本、5张组织学切片、5张病理学切片，标签全部覆盖或撕毁；病理标本为装入透明标本瓶的实物标本，切片放在显微镜下，教师调好观察视野，学生考试时可调粗细螺旋但不得调换视野。每组20名学生，考试开始前分别坐于20个考试标本前，考试开始后考生将标本名称写在答题卡的相应位置，每个标本识别时间为1分钟，1分钟后由监考老师统一组织学生按一定方向轮转对下一个标本进行识别，每组考试时间为20分钟，考试结束后学生携带答题卡进入第二站。

第二站，标本描述。考生自行挑选在上一站识别的标本（答案考生已写在答题卡上）3～5个，对其组织或病变特点进行描述，考试时间限时10分钟，考生答毕上交答题卡后进入第三站。要求学生挑选描述对象时必须同时挑选大体标本及组织切片，且组织切片中须同时包含正常组织切片及病理切片。

第三站，临床应用分析。考生抽取试题，按要求面向3位监考老师口述答案，每位考生考试时间5分钟。试题主要为某一形态组织结构在临床中的应用，如组织学结构在临床中的应用、病理变化引起的临床表现等。

考生进行第二站、第三站考试时，采用半开卷考试。考前1～2周时间，允许学生将其本人认为重要的内容总结、抄写于一张A4纸上并带入考场，A4纸上明确标记班级、姓名与学号等考生信息。学生进入第二站时，学生可以参考且仅能参考自己总结抄写的A4纸内容。

二、讨论

本课题将原有组织学与胚胎学、病理学实验内容整合成形态学实验。学生学习时将正常组织结构与疾病时组织结构病理变化相结合，将大体病变现镜下改变相结合，有利于学生系统性思维训练。课程考核时，考评对象要包括正常组织结构，还要包括病理变化，体现课程内容的融合，提升学生临床系统思维训练效果。

考核形式多种多样，既要平时考勤、平时作业，还要进行期末考核，线上线下相结合，而且试题形式也是多种多样，这可以从多种方面提升学生培养水平。注重平时考勤与平时考核，也就是注重培养学生良好学习习惯、工作纪律的培养；线上与线下考核相结合，注重引导教师、学生在教学、学习过程中合理利用现代信息技术，同时也不能摒弃传统的教学手段，如显微镜的使用，病理大体标本的观察等；考核过程中，试题库不断更新，考核内容需不停更换，甚至监考过程都需要教师不断进行判断，与传统的单一标本识别相比，对教师也提出了更高的要求，因而多种考核方式相结合，更有利于教学相长。

形态学实验三站式考试，模拟执业助理实践技能考试模式，使临床医学专业学生从一年级就开始熟悉、适应资格考试；其次，三站式考试，既有笔试又有面试，既可锻炼学生书面表达能力，又能锻炼其口语表达能力，还能锻炼其临场应变能力；第三，既有基础性的标本识别，又有标本特点描述及临床应用分析，使学生尽早将基础与临床关联，提升其学习兴趣及学习效率。

第9篇

广东医学院是广东省最大的临床医生培养基地，现有临床专业学生9400多人。近年来，为全面贯彻落实国家教育方针和新医改方案，适应建设幸福广东的需要，我校遵循临床医学的专业特色和教育特性，围绕打造“四得”（下得去、留得住、用得上、干得好）医生孵化基地的目标，开展了以“基础”“ 台阶”“ 铺路”为主要内涵的校园文化建设“三大工程”，形成了融“三需”（学生所需、社会所需、职业所需）为一体、内涵丰富、深得“学心”的校园文化氛围和育人环境。

二、实施过程与方法

医生是一个理论与实践结合极为紧密的职业，光会读“本本”是不能成为好医生的。我校的中心任务是培养“四得”特色突出的好医生。基于这些特性，开展了以“基础、台阶、铺路”为主要内涵的校园文化建设“三大工程”。

（一）突出学生需求，做实“基础”工程

近年来，我校根据高等医学教育的总体目标、医学科学发展的自身规律、临床医学教育的特性及“四得”医生培养的要求，对不同年级医学生的现实需要与校园文化建设有机整合，努力建设贯穿大学五年，满足学生试探期、定向期、巩固期、冲刺期需求“四期需求”的校园文化“基础”工程。

1.医学起航――满足学生试探期需求

刚步入医学殿堂的大一新生，既对校园的一切充满好奇，又有一丝茫然。我们把这个阶段的校园文化建设定位在引导学生了解大学生活、适应大学生活、融入大学生活。一是有针对性地开发了“大学，你准备好了吗？”――新生教育模块，内容包括理想信念、校风学风、心理健康、专业理念、职业认知教育等，让新同学早准备、早适应、早规划，赢在起跑线上；二是让高年级与一年级的班级结对子，开展“传帮带”活动，在生活、学习、工作等各个方面给予引导和帮助；三是组织新生走进医院，使他们早期接触临床，培养专业兴趣，打牢专业思想。

2.春风化雨――满足学生定向期需求

经过一年的适应，跃跃欲试的二年级学生需要更广阔的舞台。我们本着 “宽口径，厚基础，强技能”原则，打通学科专业壁垒，加强通识教育，着力培养学生对知识的学习与迁移的能力。我校组织了每周一次的“文化沙龙”活动，在老师的指点下由学生根据自己的兴趣爱好开展各类活动，让同学们在缤纷多彩的校园文化中得到熏陶，不断提高综合素质；针对医学专业方向较多，部分学生对专业选择比较迷茫的实际，有组织有计划地举办各类专题讲座，就各专业的职业需求、发展前景等为学生释疑解惑；利用附属医院的平台，选拔了一些优秀的临床医生担任医学生导师，积极、灵活、有效地开展专业思想教育。

3.守护生命――满足学生巩固期需求

步入到三、四年级的医学生，开始进入临床课程学习，对专业理念的认识更加深刻，对专业知识的学习愿望更加强烈，这一时期重在学生专业知识与技能的巩固和提升。对于这个阶段的校园文化建设，我们侧重于与专业学习相结合，通过邀请名师名家作专题学术讲座、举办医学理论知识竞赛和临床技能操作大赛、举办各种趣味知识竞赛等，鼓励和支持学生践行“求真求精”的校训。同时，组织学生开展课外科研活动，举办各种学生讲座、竞赛活动，让学生掌握医学研究的方法，发展创新思维，提高创新能力。

4.青春――满足学生冲刺期需求

大学五年级，从课堂到医院，从学校到社会，大五的学生重新来到人生的十字路口，思考未来的职业发展应该朝着什么方向，如何走下去。因此，这一时期的校园文化建设重在就业指导和职场指引。通过邀请成功校友畅谈个人奋斗历程、考研达人分享考研心得、心理专家解读减压方式、举办简历设计大赛、请医院领导担任评委举办模拟招聘会、有针对性地进行就业指导等。在职场指引方面，重点针对毕业生开展毕业教育活动，特别是结合职业的需要开展廉医教育活动。

（二）突出社会需求，做好“台阶”工程

面对当前就业竞争日趋激烈、农村和社区“缺医”但条件较差、同学对毕业后何去何从很是纠结的实际，我们着力建设以“台阶”工程为主旨的校园文化，力求通过这些文化的熏陶，使同学们对“下得去、留得住”有一个全面的认识。

1.培养“红土”情怀，引导服务基层

我校地处粤西，建校53年的奋斗历程中蕴含了广东医学者对粤西这片红土地炽热的感情，也形成了广东医“扎根基层、艰苦创业、自强不息”的“红土”文化。在校园文化建设中，我们充分利用“红土”文化，通过举办校友论坛、校园宣讲会、座谈会、DV大赛等，让这种精神得以继承和延续。在这种精神的引领下，许多毕业生都走进基层、服务基层，有些还成长为杰出的基层医疗卫生工作带头人。

特别值得一提的是“红土”情怀的代表人物、我校临床老师何建猷教授。她自小在广州长大，1967年从中山医毕业后却来到湛江最偏远最贫困的徐闻县一个大队卫生站、后到公社卫生院，一干就是13年。即便是后来调到广东医学院附属医院工作，仍不忘基层百姓疾苦，设身处地为他们着想，成为患者最爱找的医生，先后获得南粤优秀教师、广东省抗击“非典”一等功臣、广东省“健康卫士楷模”“全国三八红旗手”“中国医师奖”等荣誉。我校每年均针对性地开展“当何建猷式好医生”的学习活动，培养学生服务大众、扎根基层的“红土”情怀。

2.开展社会实践，感知社会需求

为了让学生了解基层、认识基层、服务基层，在服务与回馈中提高自我，我们结合同学们的专业特长和相关单位的实际需要，大力开展“义工服务站”活动，先后建立了以关怀临终病人为主的疗养院志愿者服务站、给残疾儿童义教义诊的特殊教育学校志愿者服务站、进行卫生健康知识普及的社区志愿者服务站、为患者及其家属提供各项服务的附属医院义工服务站等；另外，在每年的寒假和暑假还组织开展富有医学院校特色的“三下乡”社会实践活动。通过这些活动，使学生们切身感受到社会对“医生”的渴求与敬重，领悟到“赠人玫瑰”的“余香”，也使自己的实际工作能力得到历练。

3.用好“三支一扶”平台，巩固“下得去”思想

国家及广东省关于“三支一扶”的政策，既是对“三农”的扶持，也是对大学生就业的扶助。基于这一认识，我们一方面鼓励学生毕业后到农村基层从事支农、支教、支医和扶贫工作，另一方面持续跟进参加“三支一扶”的毕业生的工作及生活情况，并在校园内广泛宣传在“三支一扶”活动中涌现出来的许定华等一批优秀学生的事迹，使同学们对“三支一扶”的意义更加信服，巩固了“下得去”的思想

4.掌握社会需求，调整校园文化建设内涵

“培养什么人，怎样培养人”，这是素质教育的核心问题，也是校园文化建设的方向。要回答这个问题，首先必须弄清时代需要什么样的人，社会需要什么样的人。为此，我校定期组织志愿者开展医院需求调查，了解医院对员工的要求；开展患者满意度调查，了解患者对医生的看法与要求；开展社区调查，了解基层对医疗卫生的需求；建立校友反馈渠道，了解我院人才培养方向的需求。我们在充分调查“知彼”的基础上，有的放矢地对校园文化建设内涵和模式进行调整，从而提高了“产品”（毕业生）与社会需求的“契合度”。

（三）突出职业需求，做优“铺路”工程

如何培育、引导、帮助学生很好地完成从医学生到医生的华丽转身，是临床医学院的重要任务，也是校园文化建设的重要任务。为达成这一目标，我们围绕提高学生“知识、技能、人文、创新”四种素质，鼓励个性发展，竭尽全力做优“铺路”工程。

1.夯实基础知识，拓宽学生视野

扎实的专业基础知识是成为一名好医生的基础条件，尤其掌握应用型的知识是培养应用型人才的要求。为促进理论知识的学习，我们建立了学习奖励制度，利用第二课堂开展了学习讲座、学习经验交流会、医学知识擂台赛，结合国家执业医师考试开展医学理论知识竞赛。此外，广泛开展读书活动，建立了宿舍流动图书馆，不断拓展学生的知识面。

2.狠抓临床技能，强化操作能力

熟练的临床技能是一名合格医学生的必备条件。为了使学生及早、有效、顺畅地从“会看书”向“会看病”转化，我们专门成立了临床技能指导委员会，定期开展无菌术、四大穿刺、体格检查等技能培训；结合国家执业医师考试，连续7年开展多站点考核的临床技能操作大赛，规范学生临床技能操作，训练学生熟练掌握各项技能。通过引导与鼓励，学生“动手”的积极性和能力得到很大提高，多次参加 “广东省大学生科技学术节之医学临床技能大赛”，均获得较好成绩。

3.弘扬生命文化，培养人文情怀

随着现代医学的发展，医生“看病”的理念发生了根本性的变化，从过去的单纯生物学模式逐步向生物- 心理-社会医学模式转变，因此医学生要掌握的不仅仅是专业知识，还必须懂得医学人文关怀。我校创新形式，多层面开展医学人文教育，成立了生命文化研究协会，开设了人文素质大讲坛、课外人文课程，举办了生命文化节、“生命对话”人文论坛等，努力打造“生命文化”这一人文教育建品牌；开展养蚕体验生命周期、人文主题电影展播鉴赏、换位体验移情意识等各种体验式人文教育；开展现代医者之修养、医德医风之内涵等职业素养教育，强化了学生的人文关怀意识。

4.培养创新思维，培育科研能力

医学的发展需要不断的创新，我校在学生中倡导以创新为荣、以创新为乐的良好氛围，通过印发《学生科研手册》、制定《学生科研奖励办法》、成立学生科研站、定期举办“挑战杯”创新大赛等各种方式，培养和激发学生的科研创新意识的热情。

5.支持个性发展，培养“多面”人才

现代社会对人的素质和能力的要求越来越多面、越来越立体，为了培养学生一专多能、兼收并蓄职业素质，在校园文化建设中我校坚持全面发展与尊重个性相结合，通过举办“校园达人秀”、宿舍才艺大赛、书画比赛、文娱表演、体育竞技等各类校园文化活动，为学生搭建了个性发展与展示的舞台。

6.力推“名师”工程，促进教学相长

德才兼备的老师不仅传授给学生知识，并且成为学生争相学习的榜样。我校非常注重师资的培养，设立专项经费，开展临床教学名师工程建设，每年开展临床教学名师遴选活动，创造临床教学名师成长的条件，使一批临床教学名师成为临床教学的带头人，也使老师们在校园文化建设中对学生起到言传身教的效果。

三、工作成效及经验

（一）以社会发展需求为导向的校园文化建设更具实效性

国家人才规划纲要明确提出，人才发展要坚持“以用为本”。卫生部《医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）》把基层医疗卫生人才支持计划，作为卫生人才规划的5项重大人才工程之首，突出了基层医疗卫生人才队伍建设的战略地位。我院始终坚持以社会需求为导向，以培养“四得”人才为主旨校园文化建设，传承“红土”情怀，紧贴社会实际。同时，还建立了调查、反馈、研讨、沟通、修正的校园文化动态调控机制，将社会及基层用人单位的需求及时在校园文化建设中反映出来，取得了显著成效。

1.服务基层人数多

到目前为止，我校已为基层医疗单位输送了临床医学专业毕业生30000多名，很多毕业生是基层卫生骨干。据调查，广东省约70%医院业务骨干为广东医学院第一临床医学院的毕业生，全省21个地级市卫生局领导班子中，14个是我校毕业生，覆盖面为66.7%。

2.社会反响好

多家媒体报道高度评价我校面向基层的育人成果。 如《南方日报》以“乐为基层育人才――全省县以下高级医务人员主要由广东医学院培养”为题，高度评价我校面向基层培养高素质医学人才。《健康报》以题为“坚持培养应用型人才办学方向――广东医学院毕业生扎根基层”的专稿对我校毕业生作了高度评价。

3.专业品牌效应优

以社会为需求的校园文化建设，也促进了临床医学专业的积淀与发展，临床医学在社会中形成了品牌，荣获“广东省高校名牌专业”“广东省应用型人才示范专业”“国家级特色专业建设点”，成为粤西地区最大的全科医生培训基地。

（二） 以学生发展需求为导向的校园文化建设更具针对性

育人为本是教育工作的根本要求，我校坚持以学生发展需求为导向，针对不同年级、不同专业特点，把握重点，创新校园文化建设。同时，突出学生的主体地位，以“学生顾问”、书记微博、辅导员微博等平台充分采纳学生的意见和建议，开展喜闻乐见、特色鲜明、内容丰富的校园文化活动，促进了学生的全面发展，提高其就业竞争力。

1.就业率高

在临床医学就业形势严峻的情况下，近年来临床医学专业毕业生的总体就业率都保持在95%以上，并且逐年提升，其中2011届毕业生的初次就业率达96%，受到用人单位的欢迎。

2.荣誉成果丰硕

近年来，学生获得多项荣誉，其中国家级61项，省级45项。尤其在科研方面，获省大学生创新实验资助项目11项，省级各类科技竞赛奖18项，在国家级、省级以上刊物发表研究论文40多篇，出版专著4本。多个学生集体获得“全国先进班集体”“广东省先进班集体”“广东省五四红旗团支部（标兵）”“广东省志愿服务优秀项目”等10多个省级以上荣誉称号。

3.学生认同度高

学生参与校园文化活动的积极性较高，尤其是与专业相关的校园文化活动。据调查，80%的学生对校园文化建设很满意，88%的学生认为自己的校园生活很幸福。

（三）以职业发展需求为导向的校园文化建设更具前瞻性

为满足学生的职业发展需要，我校积极拓展以职业发展需求为导向的校园文化建设，为学生夯实专业理论基础、提高临床操作能力等搭建舞台，成效明显。

1.专业素质过硬

连年参加“广东省大学生科技学术节之医学临床技能大赛”获得好成绩，在2011年获得全省第一名。在2004年～2010年我校毕业生参加国家职业医师综合笔试平均分都高于全国平均分10分以上，考试通过率超过全国平均水平。

2.用人单位满意率高

在2010年毕业信息调查反馈，用人单位认为我校临床专业的毕业生不仅专业素质过硬，而且能吃苦耐劳、踏实肯干、虚心学习、乐于奉献，满意率达98%以上。

3.职业发展前景广阔

我院毕业生大多选择在基层工作，也有200多名毕业生到国外深造和研究。他们奋战在各级医疗战线上并创造出骄人的成就：有1人获得国家白求恩奖章，4人被评为全国劳动模范，8人获国家、省“五一”劳动奖章，80多人次获国家级先进称号，150多人次获省级先进称号，涌现出被誉为“动物脂类基因技术的开创者”、现供职哈佛大学医学院的康景轩博士，伊利诺大学终身教授、Primate Biomedical Research医学研究中心主任、美国科研基金常务评委陈维政教授、抗“非典”英雄陈洪光、邓子德校友等杰出校友。

我院在近年来校园文化建设中，有以下的深刻体会：

突出社会需求，是开展校园文化建设的目标；

第10篇

【关键词】成人教育；医学教育；人才培养方案；教学改革

成人医学高等教育是对有一定医疗工作经历的成人进行的高层次医学教育，肩负着有效提高医务人员医疗水平和综合素质，适应国家医疗卫生体制改革、构建更加和谐医患关系，满足人们不断提高的医疗卫生服务需求的神圣使命。构建成人医学高等教育人才培养方案新模式，改革传统教学模式，并对课程设置、教学内容、教学方法、教学途径等方面适时加以改革和完善，才能彰显成人医学高等教育强大的生命力，促进成人医学高等教育与时俱进，协调发展。

1. 成人医学高等教育教学中存在的主要问题

总体而言，目前的成人医学教育改革步子显得滞后，很多方面仍在照搬普通医学教育模式，尚未形成适合当前医疗卫生发展形势、满足成教学生成长提高需要的新的培养模式。

课程设置和安排上，绝大部分成人医学高校仍然局限于借鉴普通医学教育的模式，过于追求体系化，求全求多，专业基础课门数和公共课程学时过多，忽略了学生已具有一定的医学知识和临床经验的现实。

教学内容上，沿袭课本体系，注重理论讲解，未能顾及学生重视对临床问题的解决和医学新知识、新技能学习的实际需求。尤其突出的是公共课程的教学，基本上都是重复原来已经学习过的内容。

教学方法上，仍以理论讲授为主。由于课程设置上的欠缺，将学生集中在教室进行教学。特别是现在学制只有两年半，学生在校学习时间相当紧张。减少实验课和见习课成为必然选择，更无法运用理论与实践相结合的教学方法。

考核方式上，忽视成教学生理解能力和实践动手能力强，而记忆力相对下降的实际情况，仍然沿袭传统的书面、闭卷的考试方式，不能完全达到考核的目的。

2.构建成人医学高等教育人才培养方案新模式的现实背景

2.1 现行的成人医学高等教育人才培养方案存在观念、内容、结构滞后的现象

具体表现在：（1）培养目标不够明确。专业的培养目标和要求基本上沿用全日制的培养目标和要求，缺乏成人教育的特色。（2）结构框架陈旧，主要是以知识的传授为主体，不能体现具有成人特点的素质教育、能力构建及个性化教育为目标的培养方案要素。（3）课程体系不够科学。课程结构不够合理，专业口径较窄；课程设置普教色彩较浓，成教色彩较淡；理论性较强，实践性较弱；陈旧的课程多，反映学科前沿和社会、经济发展新成果的课程少；专升本与专科课程重复比例过高，要求、区别不明确。

2.2 社会对人才培养提出了新要求

随着现代科技、经济的高速发展和产业结构的调整，社会对高级人才培养提出了新要求：强调知识与能力并重，具有高素质和创新精神。成人高等教育依托全日制专业办学，共享教学资源，必须借鉴全日制专业人才培养方案修订的成果，对成人高等教育人才培养方案进行全面修订，使其既要符合培养基础扎实、知识面宽、能力强、素质高，具有创新精神和实践能力的中高级专门人才的总体要求，以应用性来构建知识、能力结构，以突出成人医学高等教育培养应用型人才的特色。

2.3 学制和学习形式发生了改变

教育部取消了高等院校办成教脱产的学习形式，只保留了业余的学习形式。学制也由原来的两年或三年改成了两年半。

2.4 成教生源成份发生了新变化

过去成教学生主要来自应届高中毕业生、各行业在职在岗多年的人员，近几年，应届高中毕业生和年龄偏大的在职生源少了，年龄在20多岁的生源多了，多是中专毕业生或专科升本科的学生。他们对社会了解甚少，缺乏实践经验；另一方面，未就业的成教学生希望通过系统的专业知识学习后面向社会择业。因此，我们必须根据生源变化的特点，在人才培养方案中注意加强对成教生基本理论、基本知识、基本技能的教学，以培养成教学生的动手能力和实际工作能力。

3. 成人医学高等教育人才培养方案修订的指导思想和原则

遵循党和国家的教育方针，坚持“教育要面向现代化、面向世界、面向未来”的指导思想，符合学校人才培养目标的要求。

遵循教育教学规律，坚持知识、能力、素质协调发展和综合提高原则，使学生在德、智、体、美等方面得到全面发展。加强包括人文社会科学在内的基础知识、基本理论、基本技能的教学及基本素质的培养，加强学生文化素质教育，使学生通过学习能够构建起可适应终身教育及社会发展的知识、能力和素质结构。

在重视知识传授的基础上，大力加强学生获取知识、提出问题、分析问题和解决问题能力，着力培养学生的创新精神和实践能力。

充分体现整体优化的原则，科学地处理教学环节之间的关系。明确培养目标以及各层次间知识的衔接，加强内容和体系的统筹和协调。处理好理论教学与实践教学、课堂教学与课外教育的关系，加强教学、科研和社会实践的有机结合。

根据继续教育学院的学生来源、层次、学习形式的独特性，制定相关教学计划。遵循成人教育人才成长规律，坚持统一要求与个性相结合的原则，尊重学生学习的主体性，让学生拥有学习自。主动适应国家医疗卫生体制改革的需要，有效提高医务人员的医疗水平和综合素质。

4. 成人医学高等教育教学的改革思路

总体思路是：科学设置课程体系，改革教学方法和手段，构建以学员为主体、以问题为中心的教学法，展开讨论和学习。使教学内容多元化，教学进度层次化，教学方法多样化，促进学员的个性发展，达到温故而知新、提高学习效率、“学以致用，以应用为主”的目的。

4.1 课程设置上，加大整合调整力度

适当减少基础理论课开设门数， 减少公共课程的教学时数，增加学生职业发展所需要的科研方法、文献检索等课程，增加临床课程学时，注重职业道德教育。尽量避免开设重复课程，有些不得不开的重复课程，在教材选用、教学内容上要有新的举措。

4.2 教学方法上，开展以讲座形式为主，运用案例式、讨论式教学

根据课程特点；针对成教学生已具备相应医学基础的特点，对专业课程和公共课程，可以将课程内容分解成专题，以讲座的形式展现给学生；而对于医学专业课教学主要采取案例式、讨论式的教学，让学生直接接触实际病案，开展教学诊治，在实践过程中学到解决问题的知识和方法；也可以让学生提供案例，或选取具有争议性的典型案例，在讨论中传授讲解相关的理论。

4.3 教学途径上，加强与医院的合作

认真研究和探索学校教学与医院进修的结合之路，努力促进学校与医院的合作培养，这既是成人医学教育的发展趋势，也是提高成人医学教育水平的有效途径。广泛吸收临床医生参与教学，把成人医学教育的课堂扩展到医院的科室（包括门诊）、移动到患者的病床前，针对一个个实实在在的患者或病种加以分析讲解，这样的培养模式无疑会受到学生的欢迎。单纯的课堂教学都不自觉地将重点放在完整理论体系的讲解上，难免有陷入学究之嫌，而医院则注重理论的运用，两者的有效结合，对从理论到实践后又回到理论的成教学生而言，他们更愿意通过亲密接触广泛的门诊、住院患者，尤其是自己执业范围之外的患者，学习专家诊治的经验，感受专家的理论。这种理论联系实际的教学，更能促进学生对理论的掌握、消化和应用。

4.4 教学内容上，大力改革教学内容，重点放在补充新的知识和理论

成人医学教育的目标主要还是为了提高受教育者的业务水平和工作能力，从而使整个行业的综合素质提高和服务水准上台阶。由此，有必要把理论教育与业务培训结合起来，融进继续医学教育的成分，让学生通过在校的学习，完成理论进修与业务提升的双重任务。这就要求：思想政治教育方面，重点加强对他们进行职业道德教育和职业意志锤炼；在人文社科方面，注重提高他们的职业人格、气质和修养；同时注意提高学生对计算机、英语学习的认识，并结合当前受教育者的特点（外语基础较差），通过提高对专业水平的要求，平衡外语和专业水平的要求水准，引导学生在提高外语水平的基础上，把更多的时间和精力放在增长自己的专业知识和能力提升上。在专业知识上，力求精讲重要章节、串讲医学基础、传授临床技能，及时补充、重点传授新知识、新理论，把握医学发展趋势，加强对学生临床操作技能的培养提高。同时注意对学生进行科学研究能力、自主学习能力的培养和提高。

4.5 在考核形式上改革

采取适合成人特点的闭卷加开卷、闭卷、开卷加技能操作、论文、调查报告和课题研究等形式。将考核的重点定位于职业道德素质的提高、专业知识的运用和临床技能的培养上，尽量避免为考试而考试，同时加强考试管理，严肃考风考纪，维护考核的严肃性。

参考文献：

[1]张立奇. 普通高校成人高等教育改革与发展的思考[J]. 考试周刊，2007，49：98.

[2]安翔，崔安平，惠西荣. 成人高等教育人才培养模式探悉[J]. 继续教育研究，2008，2（5）.

[3]张学军. 再论我国成人教育发展趋势[J]. 当代教育论坛： 宏观教育研究，2007（1）：5-8.

[4]余爱萍. 我国成人高等教育发展探析――兼谈普通高校成人教育的办学之路[J]. 福州大学学报 （哲学社会科学版）， 2003，1（2004）：5.

[5]李敏. 简论成人高等教育改革与发展[J]. 中国成人教育， 2004，9：6.

[6]蔡天玉，胡立勇. 普通高校成人教育办学模式的现状与发展[J]. 药学教育，2005，3：24.

[7]徐致琴. 探索新时期发展成人高等教育新思路[J]. 和田师范专科学校学报， 2006，26（4）.

[8]黄健. 多元，高效，优质，可持续发展――高校成人教育机构自主创新刍议[J]. 高等函授学报： 哲学社会科学版，2007，1：9-12.

[9]汪泓，吴丽萍. 当今成人教育的国际发展趋势及其启示[J]. 上海工程技术大学教育研究， 2006，1：1-5.

[10]刘文香.论成人教育的功能与实效[J].职教论坛， 2007，1：26-28.

作者简介：

肖国华（1969-），女，湖南祁阳人，硕士，讲师。

通讯作者：

王宗保，教授，硕士研究生导师。

第11篇

    1创建高原研究型医院目的及意义

    1.1目的克服客观条件上的劣势,大幅提高高原地区临床诊治水平。

    1.2途径立足高原现场,提倡自主创新精神,加大硬件建设,完善人才培养、保留与吸引机制,改革科技创新体系[2],优化学科平台建设,以高原医学临床与科研的结合为切入点,牢固树立“临床牵引科研、科研指导临床”的发展理念,努力实现医院的跨越式发展,更好地为高原军民服务,把医院打造成具有国内领先、国际知名的高原研究型医院。

    1.3意义培育出以高原医学为特色的优势学科群,形成医院可持续发展能力,大幅提高高原地区临床诊治水平,更好地为高原军民健康服务。

    2科技创新体系的完善

    2.1学科平台建设为了使有限的人力、财力、物力资源发挥最佳效益,医院进行大胆的改革创新,对“全军高山病中心”“全军高原战创伤救治中心”的人员优化整合,对管理和运作模式进行彻底改革。首先,打破了科室界限,把与高原病有关联的科室,如:高山病科、中心实验室、心脏内分泌科、消化血液科、病理科、检验科、药剂科等统并为“全军高山病中心”,把与高原战创伤相关的科室,如骨科、普通外科、胸心外科、神经外科、口腔科、五官科、麻醉科、特诊科、输血科等统并为“全军高原战创伤救治中心”;其次,由医院高原医学学科带头人分别兼任“全军高山病中心”“全军高原战创伤救治中心”主任,各科室主任任常务副主任,各科室中临床科研能力兼备的人员为组员,充分保证统一管理、有效协调配合和统一组织实施,形成合力,便于有效开展科研攻关;再次,打造科研平台,医院明确中心实验室的职能,使其成为各科室共同使用的实验科研基地,避免设备的重复购置和中心建设的重复投入。

    2.2培育特色优势下大力抓好高原医学学科群的培育,注重质量,合理布局。医院依托各专科中心平台,在人力、物力、财力上给予支持,加强内涵建设,认真谋划。把高原医学专科中心建设作为“龙头”,引进新业务、新技术,带动全院整体建设的发展。优先支持符合高原实际、有特色、起点高、研究方向明确、有创新内容的学科,使专科中心和重点学科真正成为医院医学科技创新和科研成果的基地和摇篮。

    2.3建立反馈机制基础医学研究是临床诊治水平向前发展的创新源泉与不竭动力,是医院可持续发展的重要保证。以往医院科研主要停留在对临床治疗和技术运用的经验概括,为了尽早进入研究型医院行列,医院上下统一思想,重新认识基础研究的重要性,树立了临床研究与基础研究融合发展的思路,依托医院高原病重点实验室,建成细胞培养室、分子生物学实验室等具备开展基础研究的实验平台,为临床问题的解决提供了支撑。同时,针对临床诊治过程中遇到的老难题、新问题,吸收借鉴医学最新理论与高新技术,进行客观分析,统筹布局,理清科研思路,开展科研攻关,重点把握高原现场情况下人体的生理变化机制,以及各种疾病发生发展机制的研究,逐步形成高原优势学科群;并带动其他学科跨越式发展,达到提高临床疾病诊治水平的目的。

    2.4完善奖惩机制一个完善的科研奖惩机制,能够最大限度的调动人员积极性,为此,结合实际,医院对科研奖惩机制进行了再完善,要求全院医务人员应当根据本专业特点,结合西藏高原特色,开展医学科学研究工作,鼓励撰写医学学术论文及科研课题的申报。

    2.4.1从数量型向数质量型转变经统计,2001—2010年,医院共发表学术论文3000余篇,其中发表于中国科技论文统计源期刊的论文平均每年仅占38.23%,至今尚无于SCI收录期刊。针对这一现状,医院修订措施,奖惩并施,提高的数量与质量。规定在正规期刊以第一或通信作者按100%报销版面费,但不予经济奖励;在中国科技论文统计源期刊以第一或通信作者按100%报销版面费,并给予经济奖励;在SCI收录期刊以第一或通信作者,影响因子低于5分的论文奖励3000元;影响因子在5分以上(不含5分)的论文每篇奖励5000元,影响因子在10分以上(含10分)的论文每篇奖励10000元。另外,连续三年无文章的人员将影响其晋升职称、立功受奖。论文管理机制的完善,调动了医务人员发表高质量文章的积极性。

    2.4.2加大科研奖惩力度高水平的科研成果是研究型医院的重要标志,为此,医院加大科研成果的奖惩力度。对于国家、省部级科研成果,奖励金额较之以前翻了两番;对于任职期间无科研成果的中、高级职称人员,将影响其晋升职称、立功受奖。措施的完善,促进医院科研工作的可持续发展。

    2.5注重横向联合医院与三医大野战外科研究所、高原军事医学系、总后装备部等单位开展科研课题合作,同时与军事医学科学院建立战略合作长效机制,取长补短,联合进行高原医学各项课题的攻关。

    2.6坚持成果转化研究型医院科研工作的最终目的是将科研成果服务于临床,提高临床诊治水平。科研成果的转化应用,是医院多年的传统与优势,医院全军高山病中心研制的“高原康胶囊”使急性高原病的发病率由20世纪80年代的50%~60%降低到现在的2%~3%;亚低温治疗高原脑水肿使高原脑水肿死亡率由20世纪90年代7%~15%降低到现在的0.8%;超短波治疗高原肺水肿使高原肺水肿治愈时间缩短36小时以上。科研成果的转化,证明“临床牵引科研、科研指导临床”的正确性,医院将继续坚持创新科研成果的转化机制,促进临床与科研的良性循环。

第12篇

关键词：妇幼卫生专业；人才；建设

中图分类号：R17 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）37-0114-02

妇女和儿童约占总人口的三分之二，妇女和儿童健康水平的提高是医疗卫生事业发展和社会文明进步的重要标志，也是当代世界妇女和儿童生存、健康和发展的主旋律。在保护和促进妇女和儿童健康发展的医疗卫生事业中，高等医学教育妇幼卫生专业肩负着光荣而艰巨的历史责任。青海大学医学院公共卫生系于2001年申报妇幼卫生专业获批后开始面向全国招收五年制妇幼卫生本科专业。截至2015年12月，招收妇幼卫生专业3届共111名。已经为社会培养了百余名妇幼卫生专门人才。现就我系妇幼卫生专业建设及妇幼卫生专业人才培养方面内容总结如下：

一、我省妇幼卫生专业队伍现况

我国妇幼卫生专业是一个非常年轻的新型专业，妇幼卫生发展面临不少困难和挑战，对妇幼卫生的重要性认识不足、投入不足等情况普遍存在。青海省地处青藏高原，经济发展缓慢，妇幼卫生在全国处于落后水平。同时，我省妇幼卫生专业队伍总体学历水平低、业务骨干缺乏，妇幼卫生保健能力差，从而导致我省婴儿死亡率、孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等主要指标较高。而且青藏高原自然地理条件差，经济落后，很难吸引外省高校毕业生，加之我省人才流失严重，造成了我省妇幼卫生专业人才严重不足的局面。在乡级卫生院的妇幼专职人员中具备中级及以上职称的专业人员寥寥无几。为了改变这种被动、落后的妇幼卫生现状，弥补我省妇幼卫生高级人才严重匮乏的现状，尽快培养一批高素质的妇幼卫生专业技术人才是青海大学医学院迫在眉睫并且义不容辞的责任。

二、妇幼卫生专业建设概况

（一）妇幼卫生专业人才培养建设目标

妇幼卫生专业主要是为医疗卫生系统培养从事妇幼保健工作的临床医师。按照妇幼卫生专业的人才培养目标，以提高毕业生整体综合素质为核心，在理论教学和实验教学中加强学生知识、能力、素质的综合培养。知识培养方面注重基本理论、基本知识和基本技能的培养，能力培养方面注重学生的自学能力、批判性思维能力和创新能力培养。素质培养注重学生心理素质、职业道德、科研素质和文化修养的培养。学生毕业时，要独立完成毕业论文，以检验学生的专业基本理论、基本技能和科研能力。同时，鼓励学生积极参与教师的科研与项目工作，举办各种讲座，开展各种有益于学生身心健康及能力发展的活动。培养能够适应21世纪医疗卫生事业发展和医学模式转变，具有创新意识和应对突发公共卫生事件处置的基本能力，掌握医学文献检索并具有一定的科学研究能力和实际工作能力的高级妇幼卫生专业人才。

（二）妇幼卫生专业建设的发展规划

1.课程体系建设规划。本专业开设专业课程包括儿童少年卫生学、妇女保健学、儿童保健学、卫生统计学、流行病学、妇幼心理学、妇幼营养学、妇幼卫生管理学、全科医学教育等。通过专业课的学习，使学生能系统地掌握基础医学、临床医学、预防医学和妇幼卫生的基本理论、基本知识和基本技能，毕业后能够从事妇幼保健和预防医学工作。因此，为使学生毕业时获得妇幼卫生管理和改善妇幼卫生服务的能力，开设了妇幼保健学、妇幼卫生管理学和全科医学教育；为了掌握预防医学的基本理论知识，熟知社会、心理、环境等因素对妇幼健康影响的调查研究及科学评价，开设了环境医学概论、妇幼营养与食品卫生学、儿童少年卫生学、流行病学和卫生统计学等，并且还开设了卫生法规、医学文献检索、健康教育与健康促进、卫生管理学、行为医学、社区医学等选修课；同时为保证教学质量，培养学生动手能力和操作技能及综合分析问题和解决问题的能力，除加大实验教学的力度外，还开设了医学文献检索、医学科研设计和临床流行病学选修课，通过培养使学生基本具备了对人群卫生健康效应评价的综合能力。

2.实践教学建设规划。实践教学是教学体系的主要组成部分，是学生接受知识、培养能力、开发创新思维的主要途径。青海大学医学院公共卫生系近年来着力构建与培养目标相适应的实践教学体系，调整实践教学比重，整合实验教学内容，创新实践教学模式，改进实践教学方法，推进实验室开放。充分依靠校外实习基地，使理论与实践紧密结合，取得良好教学效果。

妇幼卫生专业实验的开展主要依托公共卫生系中心实验室以及青海大学医学院的形态学实验室、解剖学实验室、临床医学实验中心和附属医院妇女儿童临床医学示教室。妇幼卫生专业实验教学要求主要是通过实验课程的学习加深学生对基本理论知识的理解，培养学生形成以保健为中心，以群体为对象，临床和保健结合的思维模式；掌握基本点的实验操作，正确使用仪器，认真观察，准确记录，科学地处理实验数据和分析实验结果；培养学生解决问题的能力、实践中的创新精神和严谨的科学态度；培养学生查阅文献和工具书获取信息的能力；培养学生相互协作的合作意识和在竞争中培养友谊的人际交往能力。

妇幼卫生专业的实习基地建设，现已确定为青海省妇幼保健医院、青海省妇女儿童医院、青海省疾病预防控制中心、青海省地方病预防控制所、青海省第四人民医院、青海省红十字医院等，教学基地的良好资源及技术力量保证了妇幼卫生专业学生的临床和专业实习。而且各教学、实习医院及疾病预防控制中心的医教科均有专人负责学生的教学、见习和实习工作。各科室均有经验丰富的带教老师，使学生能进行具体的专业的实习，为以后进入工作岗位奠定了坚实的基础。

3.师资队伍建设规划。重视师资队伍建设，形成合理的师资队伍结构是青海大学医学院的工作重心，学院严格执行教育部关于主讲教师资格的规定，严把主讲教师资格审查关，制定了《青海大学医学院师资培养实施办法》和《青海大学医学院教师试讲制度》，提出了《青海大学医学院关于加强青年教师培养的几项要求》，规定主讲教师应为具有讲师及以上职称、或具有硕士及以上学位的教师，并通过岗前培训，取得合格证的教师。并对新任主讲教师的讲课情况进行跟踪检查和督导。建立新教师岗前培训制度，对新教师，要求必须通过省高等学校师资培训中心组织的岗前培训，取得合格证书后方能上岗。

另一方面，实行青年教师培养指导制度，指定老教师进行传、帮、带。要求每位年轻教师听相关的课程。讲课首先从实验课进行，在正式上讲台前，必须进行试讲，并对其试讲进行点评，同时对其教学情况进行检查指导。为了使年轻教师得到各方面的锻炼，也是为了加强学生管理，一般均要求他们担任兼职班主任，以达到锻炼培养的目的。对中年教师通过多种途径尽量寻找机会进行短期进修学习，使他们能够多了解一些信息，掌握一些新技术、新方法，学习兄弟院校的好经验、好方法。对已取得高级职称的教师主要是通过访问学者途径予以提高。对于学历达不到要求的教辅人员，要求通过多种途经以便达到相应的学历要求。为了尽快达到教师学历比例要求，给于一定的机会，积极鼓励教师报考攻读硕士和博士学位。采取多途径综合措施有效地保障了课堂教学质量。

4.人才队伍培养研究规划。自青海大学医学院公共卫生系“妇幼卫生专业”申报成功后，从2001年招收首届学生开始，先后招收了三届学生。2001年招生57名；2005年招生23名，2012年招生31人，共计招生111名。目前我国所培养的妇幼卫生保健医学专业人才的数量、层次与布局远不能满足人们日益增长的医疗保健的需求。尤其在基层医院，妇幼卫生专业技术人才严重缺乏，并且中专学历占大部分。因此，我国妇幼保健医学事业的发展空间很大。如果我国妇幼保健专业人才与人口的比例达到1：5000，那么到2016年为止，我国对妇幼保健医学专业人才的需求至少要达到30万。青海省现有人口557.3万，按上述标准计算，至少需要1000多名妇幼卫生专业人才。随着经济的快速发展、人们对生活质量的重视及公共卫生形势的不断变化，国家对妇幼卫生专业人才需求也将越来越大。青海大学医学院公共卫生系以提高妇幼卫生专业学生培养质量为核心，在今后的教学工作中将继续加大妇幼卫生专业建设，不断加强专业内涵建设，深化教学改革，加强师资队伍建设，改革人才培养模式，加强学生实践能力培养，加强与公共卫生相关机构（包括青海省妇幼保健院、疾病预防控制中心、青海省妇女儿童医院、社区医院等）建立联合培养人才的机制，结合高原特点及特有的资源，不断提升青海大学妇幼卫生专业人才培养质量，为我省乃至全国妇幼卫生事业培养合格人才。

参考文献：

[1]季成叶.儿童少年卫生学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2012.

[2]顾美皎.妇女保健学[M].北京：科学出版社，2000.

第13篇

【论文关键词】卫生　高职院校　临床教学　教学质量

【论文摘要】临床实践教学是医学教育的关键时期，卫生类高职院校应根据自身特点，适应区域卫生事业发展的需要，加强临床教学基地建设，开创临床教育新模式，促进医教沟通与协调，完善临床教学管理网络，不断提高临床实践教学质量。

临床实践教学是医学教育的关键时期，是学生将所学的理论知识，在教师的指导下用于临床，理论联系实际，不断提高分析问题和解决问题能力的过程。卫生类高职院校医学教育的发展应适应本区域医疗卫生事业发展的总体规划，结合自身特点，在强化应用型卫生技术人才的培养过中，不断调整和完善临床实践教学体系，加强实践教学基地的建设，尤其应在实现院校和教学基地切人点的前提上，硬件建设和软件建设相互结合，促进教学基地的教学意识、教学管理、教学水平的提升。宁波天一职业技术学院是一所培养应用型卫生技术人才的全日制国有公办高职高专院校。现以我院为例就提高卫生类高职校临床教学质量的实践进行探讨。

1结合专业优化调整，加强实践基地建设

临床实践教学基地是实现医学生培养目标的重要关口，是卫生类高职院校的延续。随着医疗卫生改革的不断深入和医疗市场竞争的日趋激烈，我院和基地双方领导已充分认识实践基地建设在临床教学中的重要性。卫生类高职院校在现行教育体制下拓宽办学渠道，应充分利用社会教育、卫生资源。增加办学活力，提高高等院校的规模效益，培养高素质具有创新精神的高级应用型卫生类人才，就要求高等院校打破“闭关”政策，改善与实践基地的关系，密切与实践基地的协作，通过各种途径，利用自己的技术、知识、人才优势扶植教学基地，使医疗、教学、科研同步发展，更好地为高校教育服务。

基于这种现状，结合自身专业的优化调整，加快了实践基地的建设步伐。教学基地其水平的高与低、好与坏直接影响到人才的培养质量。卫生类高职院校根据自身专业情况和区域卫生发展的需要，与医疗机构、企业、卫生行政部门签订了院外实践实训基地。并与多家科研教学力量较强的医疗机构共建卫生职业教育实践实训基地和技术服务中心。目前我院与多家医疗机构、企业共同出资，承担学生实践训练和临床教学，在场地、设备、技术、培训、科研人才等方面共享资源，在构建实践教学体系，提升临床教学质量的同时，也促进了我院服务地方经济，产学研的紧密结合，体现了高等院校社会服务功能。

2适应高职教育的发展。

开创新的临床教学模式高等职业技术教育培养的是应用型、技能型人才，这类人才的知识与技能的获得仅仅依靠在学校课堂的学习是远远不够的，应有足够甚至多数的时间在实践工作环境中学习才能获得。近年来，不少地方和职业院校在办学过程中注重加强与企业的联系，加强学生的生产实践和社会实践，坚持走工学结合、校企合作的路子，学校招生数量不断增加，教学水平不断提高，毕业生受到用人单位的欢迎，取得了明显成效。教育部教职成[200614号文件指出：职业院校试行工学结合、半工半读，是遵循教育规律，全面贯彻党的教育方针的需要；是坚持以就业为导向，有效促进学生就业的需要；是帮助学生，特别是家庭经济困难学生完成学业的需要；是关系到建设有中国特色职业教育的一个带有方向性的关键问题。《国务院关于大力发展职业教育的决定》也已明确提出，要大力推行工学结合、校企合作的培养模式，逐步建立和完善半工半读制度，从而为社会主义现代化建设培养大量的高素质劳动者和高技能专门人才。此项工作将成为当前和今后一个时期职业教育改革创新的重点．

为了适应高等职业教育的发展趋势，我院积极探索和实践工学结合、半工半读的教学模式。2006年我院口腔医学技术专业首先与采取校企合作办学模式，该模式采用理论教育、实验实践、岗位实践三位一体的教学方式，使学生的专业理论学习与实践训练操作得以紧密结合，有效提高了高职专业教育的质量，对于学生在毕业后顺利走上工作岗位，完成角色转变提供了实践演练的平台。

工学结合、半工半读的人才培养模式突破了传统的以学校和课程为中心培养方式，极大的提高了学生的实践动手能力，有助于高职教育在大众化背景下跨越式地实现提高人才培养质量的目标。校企优势互补，合作更加紧密，企业为学校提供实训场地、设备和实训教师，学校按企业的要求构建专业教学体系，为企业培养人才，双方互惠互利，相互支持，构成一个有机的整体。由于通过“勤工俭学，半工半读”，学生在参加劳动后获得一定收入，可解决学习期间的学习费用和生活补贴，减轻学生尤其是困难家庭学生的经济负担，这就从缓解了高职学生就业难的情况，部分学生的经济困难等一系列问题。

可见，“工学结合、半工半读”的教育模式为高职专业尤其是卫生类高职专业教育教学体系改革提供了新的视角。通过生产形式的实践教学模式，既提高了学生的实践能力、就业效率，满足了我院实践教学培养卫生类职业人才的要求，为生产第一线培养技术应用型人才，也满足了企业发展的人才需求。

3加强学生实践管理，完善临床教学管理网络

我院在每一批学生下临床前，都进行实践前教育，由教务处、学生处及各系部共同组织，要求学生明确实践目的和任务，实践前做好充分的心理和物质准备，强化理论知识及操作技能，实践中注重知识、能力的培养，以提高实践效率。为加强学生后期临床教学管理，保质保量完成实践任务，我院强化稳定教学和管理以学生为主体，教师为主导的理念闭建立了临床教学管理网络，由临床教学管理领导小组组长、剐组长全面负责，教务处、学生处、各分院、系部分管，班主任，责任老师、实践大组长、实践小组长、全体实践生层层落实管理，明确职责，明确实习生管理规定。定期召开学生座谈会，了解学生在实践过程中的工作、学习及生活情况，强化实践纪律，对实践中可能出现的或已经出现的问题加以分析，使学生吸取教训，提高防范意识。针对学生在实践过程中提出的合理要求，如实践科室调整、生活上碰到的困难，我院都能尽量帮助、及时解决。

为了切实提高实践生的临床教学质量，我院坚持开展对实践生的出科考试制度，坚持对毕业实践生进行两轮理论考核，成绩记入学生档案，作为毕业成绩。我院通过出科考试以督促学生学习，了解学生在实践期间理论与实践操作的结合能力，加强了对实践学生的管理。

4密切与临床实践基地的联系，加强医教沟通协调

为加强我院与医院之间的合作，继续保持医院与我院之间良好的合作关系，共同培养应用型的优秀人材，不断提高实践质量，我院每年邀请卫生行政部门的领导和各实践教学基地的教学负责人参加教学研讨工作，定期召开实践教学研讨会议，了解临床教学工作的情况，共同研讨临床教学工作计划，探讨了教学改革的新思路，通过会议进一步密切了相互之间的实践教学合作关系。

第14篇

[摘 要]本文从新时期加强医学院校思政课专题教学的必要性出发，结合网络专题的教学优势，对网络教学平台如何提升医学院校思政课专题教学的实效性进行了分析研究。

[关键词]网络平台；医学院校；思政课专题教学

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.10.139

[中图分类号]G434；G641 [文献标识码]A [文章编号]1673-0194（2017）10-0-02

随着经济的发展，社会的进步，民众对医疗卫生条件也提出了更高的要求。但近年来在医药行业、就医看病方面的问题层出不穷，如因手术不精、不专业造成的医疗纠纷；个别从医人员道德败坏，出售假冒伪劣药品、乱开药、多收钱等，这些问题的出现不仅影响了社会主义和谐社会的构建，更突出了加强医学院校思想政治教育的迫切性。

1 新时期加强医学院校思政课专题教学的必要性

医学院校是为社会输送医疗卫生人才的主阵地，而随着社会对医疗卫生质量要求的提高以及层出不穷的医患纠纷，加强医学院校学生的思政专题教学显得尤为必要。

1.1 有利于培养德才兼备的医学人才

悬壶济世、救死扶伤是我国传统文化中对医者德行的赞美，医护人员不同于其他的社会工作者，他们在工作中不仅要具备过硬的专业素质，更要具备良好的职业道德，能够对患者的痛苦感同身受，并利用自己精湛的医疗技术，减轻患者病痛，减轻家属的精神负担，医德的提升是学校思想道德教育的重要内容，而思政专题教育就是希望通过系统的思想教育，提高医学院学生对工作、患者的责任感。

1.2 有利于提高医学院校的教学质量

进入到新的历史时期，社会对学校教学质量的要求，已经不再仅限于教学成绩的保证，而是拓展到人文理念的输出，医学院校通过思想专题课程可以及时了解国家社会医疗卫生发展的新情况、新问题，并有效改善学校的教学氛围，为学生提供更加丰富的实践活动，进而通过改善自身的教学质量，提高社会影响力。

1.3 有利于和谐社会的构建

近年来，医患纠纷屡屡见诸报纸、网络，这不仅激化了社会矛盾，也会让民众对社会的医疗服务失去信心，而医学院通过强化思政教育，可提高学生的职业道德素养，能够在其走上工作岗位后，正确处理工作中的纠纷，为改善社会医疗卫生贡献力量，更好的满足民众的需求，促进社会和谐。

1.4 有利于丰富医学院校的思想政治教育内容

通过思政专题教育，医学院校不仅可以指导学生进一步深化理解理论知识，还能够结合当今社会的发展实际以及医学院特殊的职业要求，增添更多的理论内容，从而不断推动学校思想政治教育实践的开展。

2 网络教学平台背景下医学院校思政课专题教学的特征

所谓思政课专题教学，就是教师从课程教学大纲和教学目标出发，整合课程的重难点，结合社会实例、学生特点和教材内容，确定教学主题，从而突破常规教学中，按章节推进进度的模式，实现集中教学。随着信息技术在教学领域的应用，网络教学与专题教学的结合，使医学院的思政教学呈现出以下的特点。

2.1 重点突出，内容系统

在专题教学中，教师可以以主题为线索，将章节的知识进行分析、提炼、整合，从而构成一个相对完整的系统，学生通过这一教学系统的学习，不仅可以从整体上把握思政教学脉络，还可以从细节入手，理顺不同知识点之间的联系，从而强化思政课教学的效果。

2.2 突破限制，注重探索

互联网最大的优势就是突破了时间和空间的限制，使教学方式更加灵活。在思政专题教学中，学生可以在任何时间、任何地点，通过网络资源实现自主学习，并根据需要调整学习进度，这不仅扩大了思政课教学的影响力，更培养了学生自主学习的意识和能力。

2.3 风格多样，形式活泼

传统教学模式下的专题教学基本上还延续着教师一个人教授全部教学内容的情况，而在网络平台的支持下，教师可以加强与其他专业教师的合作，并充分利用网络资源，为学生的课堂教学插入不同风格的讲授方式，这不仅丰富了思政课专题教学的内容，更调动了学生参与学习的积极性。

2.4 主题深化，提升学术

医学院校不仅要开展教育实践，还需要开展临床研究。因此，在专业教学中，教师不仅要丰富学生的医学理论、培养学生的职业道德，更要锻炼学生的思维能力。因此，在思政课专题教学中，教师可以结合网络教育资源，提出问题，为学生安排学习任务，并鼓励学生开展互动交流，集思广益，强化学术研究的意识，提高科研能力。

3 网络教学平台下提升医学院校思政课专题教学实效性的对策

3.1 提供资料，布置任务

在医学院思政课专题教学中，教师首先要结合教学大纲、培养目标、学生的客观条件，设计专题内容，并结合专题提出有针对性的问题，以引发学生进行思考。教师在问题设置时，要坚持启发性原则，为学生提供充分的自主思考空间；然后，教师要利用网络教学平台，为学生提供一些辅助教学的参考资料网站，让学生能够通过查询网络资源，主动丰富专题内容，深化对专题的理解；最后，教师还应该利用专题讨论群，为学生提供相关的教学案例，如某一引发广泛社会关注的医疗纠纷，并通过图片视频等信息的上传，引导学生的思考方向，以避免网络不良信息对学生的错误导向。

3.2 运用资源，自主学习

在利用网络教学平台优化医学院思政课专题教学的过程中，教师要充分发挥学生的主观能动性，为学生设置教学任务，并通过问题的引导，调动学生的自主探索d趣。在实践中，教师安排好任务后，要为学生提供充足的资料收集、问题思索、方案优化的时间，然后在课堂上，为学生提供自我展示的机会。通常情况下，医学院校思政课程的人数比较多，教师可以通过分组的方式，让学生充分讨论，并让小组长展示合作讨论结果，其他组员可以进行适当补充，最后在每个小组发言后，教师还要鼓励其他小组对此进行讨论，从而在活跃的课堂氛围中锻炼学生语言组织能力、逻辑思维能力和自主探索能力。

3.3 知识总结，网上拓展

在完成课上互动讨论后，教师应对学生的学习情况进行及时总结，在总结中，教师一方面要结合教学目标，对思政专题中的重点知识进行系统的梳理，以明晰学生的学习思路；另一方面要重视对专题的理论深化，如教师可以以学生的讨论为切入点，启发学生深入思考，从而深化思想。此外，在运用网络教学平台的过程中，教师应充分发挥网络平台的交流优势，在论坛中提出与主题相关的教学案例，并引导学生进行深入思考，这不仅可以拓展课堂教学的时间，还可以促进师生的情感沟通。

3.4 网上检测，教学反思

在思政专题教学结束后，教师应通过教学验收，对学生的学习情况进行检验，并收集教学反馈意见，进而做出教学反思，推动教学模式的调整。在网络教学资源的支持下，教师可以针对不同专业学生的特点，调取不同的检测题目，这样的教学考核不仅提高了教学效率，也满足了学生的个性化需求。此外，在教学评价中，教师不应将目光仅限于问题的解答或论文的内容，而应该从学习过程入手，对学生在学习中的情感态度、价值观培养进行评价，从而实现思政课专题教学效果的全面提升。

4 结 语

医学院校的思政课内容丰富、涵盖领域广泛、指导性强，要让学生更深入理解、掌握理论知识，并将其运用于实践指导中，相关人员就必须要认识到思政专题教学的重要性，并充分发挥网络教学平台的优势，将课堂上的专题教学和课后的网络学习紧密结合起来，全面提高医学院校思政课专题教学的实效性，进而拓展学生视野，培养学生的思维，提高学生的职业道德素养，为医学理论和医学技能的学习奠定思想基础。

主要参考文献

[1]谷炜江，汝秀梅.利用网络教学平台优化高校思政课专题教学的效果[J].教书育人：高教论坛，2015（9）.

第15篇

论文关键词：儿童艾滋病；防治；困境；法律环境

一、我国儿童艾滋特点

儿童感染艾滋主要原因是母体传播，感染艾滋病妇女旦怀孕如果不经过阻挡治疗，就将给孩带来灾难甚至致命威胁。

（一）感染途径

成年人传染艾滋病方式主要通过婚前或婚外不安全多性伴、注射、买卖血液和男男同性恋等途径，儿童艾滋病以围生期感染为主。有资料表明，全球儿童艾滋感染者90%以上病例为母婴垂直传播。在未干预情况下母婴传播率在发达国家为15%-25%，发展中国家为25%-50%。同时受感染儿童普遍寿命短，在发达地区，80%受染儿童只能活到3岁，仅20%儿童能活到10岁。在不发达国家，66%受染儿童活不到3岁。

（二）身体上

儿童感染艾滋病毒后其免疫系统遭到破坏，加上缺少及时治疗，其健康状况都非常不好。儿童感染艾滋病毒后身体大都呈现以下状况：1、营养不良。年龄越小，营养不良状况越严重。同时还经常发生腹泻、厌食等情况，还因免疫功能缺陷易并发严重细菌感染。2、发育异常，容易生病。儿童感染艾滋病毒后，最常见表现为生长发育迟缓甚至停滞，尤其是围生期感染儿。3、容易患肺炎、气管炎、肝炎、败血症、口腔炎、中耳炎、带状疱疹，甚至心肌炎、脑病、淋巴结综合症状等疾病。4、神经系统损害。儿童感染HIV还表现为神经系统退化，反应迟缓，性情淡漠，认知、语言和社会适应能力延迟或已获得的能力呈进行性下降，痉挛性偏瘫或四肢瘫。除上述情况外，有些儿童还因服抗病毒药物副作用而患其他病，如贫血、消瘦、肠胃疾病等，或者因携带艾滋病毒而成为重要传染源。

（三）心理上

调查发现，儿童艾滋的情感和心灵问题最容易被忽视，他们通常得不到或只能得到极少关怀和支持。儿童艾滋患者普遍感到孤独、自卑、自闭与偏执，严重的还仇视社会和报复社会的心理行为倾向，成为社会不安定因素。当孩子失去对新鲜事物的关注将显得十分冷漠，不少孩子在此过程中慢慢发生心理变态。

（四）学习上

儿童能否在其适龄阶段接受合适的教育是影响其一生发展的重要因素。对儿童艾滋患者来说，首先关注是否有机会上学。绝大多数艾滋家庭因经济贫困，无法与正常孩子那样学习。在歧视现象严重地区，人们对儿童艾滋患者避之唯恐不及。很多患者在学校受到老师和同学的孤立，加上别的孩子家长反对艾滋孩子上学，致儿童患者自尊心受到莫大伤害而弃学。同时患儿易感染各种疾病也影响学习。

二、我国儿童艾滋防治的多重困境

（一）检查、治疗障碍和手术难

儿童艾滋第一困境是检查难题。首先是卫生当局缺乏相关技术，实验室分析系统跟不上，对护理患儿缺乏经验与信心；其次是父母担心孩子检测后会受到偏见与歧视而不愿意让孩子接受检查。在不了解检测与HIV可以被有效控制的事实基础上，导致儿童艾滋检测率很低。没有经过检查的母亲会害怕其孩子被证实已感染，就意味着她们也已感染而不愿意让其孩子接受检测；最后，提供测试的医院或诊所或许交通不便，很难联系到那些已证实感染了的儿童而无法进行后续检查与跟踪访问。也有愿意为孩子做检查的家庭，因可能要长途跋涉好几小时与一笔不小的开支才能到达最近的卫生服务点而放弃检查。2008年，母亲是HIV携带者，在出生后两个月内接受检查的婴儿中6个人不足1个。2003年3月6日，河南、河北、贵州等11个省与卫生部签订的“建立艾滋病综合防治示范区”中国首批51个县市的艾滋病综合防治示范区正式启动，为病人免费提供救助与治疗。但遗憾的是这一防治工程不包括儿童。

艾滋感染者还面临手术难，这在各级各类医院都有发生。我国艾滋病定点医院一般都在传染病专科医院，暂时没有条件提供其他医疗服务，而有些专业难度较高的手术并不在传染病专科医院的执业范围内。如有些骨折、胸科或肝胆等手术，这些在传染病专科医院一般做不了，只能转到综合医院进行治疗，但后者又不接收艾滋患者。某一非定点医院2009年1季度-3季度术前检测发现感染者28例，其中21例可查到病历，其中6例实施了手术，15例未实施手术。如果不能解除HIV检查和治疗等障碍，每年仍然有数十万儿童死于艾滋。

（二）家庭成长环境

除了缺药与缺乏儿童艾滋治疗经验外，家庭环境引发的各种问题是儿童艾滋患者的另一困境。在无人监管或监管不力的儿童艾滋孤儿中，有的孩子脸上、四肢、后背布满了疱疹。景军教授解释说，在美国，艾滋病患者少有出疱疹，只有中国病人才多见，可能由于营养不良所致。调查中发现，儿童艾滋患者最关注的是艾滋病能否治好，对家人健康的关注远远超过了对学习与对未来，担心家人离去后没人照顾，担心破旧的房子还能撑多久，担心家里人有病没钱治……由于受艾滋病的困扰和家庭经济负担双重难题，父母们的焦虑和烦躁也影响着孩子身心健康。感染上艾滋的农村孩子与家人几乎没有身体接触，他们不会处理悲伤，也不懂得应如何给自己和家人疗伤。

（三）监管问题

艾滋病传染性强，潜伏期久，病死率高。在当前歧视很难改变的前提下，即使清楚艾滋病感染途径，民众也很难轻易接受艾滋患者。甚至连患者家人也在歧视者之列，如广西的6岁小阿龙，不仅不能正常上幼儿园，连爷爷奶奶也不去照顾他，村上唯一能做的就是给他办低保，让一个6岁艾滋感染者独自生活。对于儿童艾滋患者，尤其是艾滋孤儿，应由谁来照顾其生活，具体有谁来监护其成长。

（四）药物服用

在我国，既没有治疗儿童艾滋患者的专有药物剂型，也严重缺乏治疗儿童艾滋病患者的临床经验。在我国实施的“四免一关怀”政策落实后，许多成人艾滋感染者都能获得政府免费发放的药物，可孩子没有。通常的做法就是将成人的药剂量减半给孩子服用，很多用于成人治疗HIV的药物对儿童来说还不合适，或许还没得到批准。而那些可用的药物在需求最多的、急需的地区却得不到。儿童用药配料要比成人用药贵很多，因此亟需开发廉价、固定剂量组合的儿科药物。

另外，服用抗病毒药物是他们生活中必不可少的内容，在服用抗病毒药物过程中依然存在诸多问题。有些孩子很小不懂服药的重要性，服药一般没有主动性，既容易遗忘也容易抵制，服药难度大。对于年龄大点的孩子，虽可说服其比较主动服药，但有些孩子会对服药产生厌倦与抵触心理，或者由于药物副作用让他们感到很不舒服常常会不服药，或骗说已服过。服药问题，再加上经济条件差与营养不良等，对疾病控制十分不利。

三、我国儿童艾滋病防治策略与具体措施

（一）截断传播途径

预防儿童艾滋病最重要的是阻断母婴传播。比如，鼓励和提倡婚前医学检查；在艾滋病高发区对孕产妇作HIV监测和定期检测；HIV孕妇宜终止妊娠；为坚持妊娠者提供预防药物等。为此，各有关部门要发挥三级医疗救治、妇幼保健及疾病预防控制网络的作用，建立符合各地实际的，有效、可行、便捷的预防艾滋病母婴传播的服务模式。医疗卫生机构要为感染艾滋病病毒的孕产妇及其婴儿免费提供相关咨询和检测，进行产前指导、阻断、随访、营养指导等服务，为感染艾滋病病毒的孕产妇提供免费抗逆转录病毒药品；积极倡导并指导感染艾滋病病毒的产妇对婴儿进行人工喂养而不作母乳喂养，有条件地区，政府相关部门应当为艾滋困难家庭提供免费奶粉。

（二）健全儿童艾滋病监测和治疗体系，完善儿童艾滋病检测监测网络

1、建立适宜的儿童服务模式。各地区应充分利用现有服务网络开展相关咨询检测工作，强调保密原则，提高咨询检测的可及性。建立和完善县级以上疾病预防控制机构、综合医院和妇幼保健机构的免费自愿咨询检测点，承担国家免费自愿咨询检测任务。对还不具备检测条件的机构，可开展相关咨询服务，并通过转诊服务由具备检测条件的机构提供儿童艾滋病检测。

2、完善艾滋病监测网络，加强对高危地区高危人群监测。低流行地区要建立高危人群综合监测网络，中、高流行地区要建立高危人群和一般人群相结合的综合监测网络。艾滋病流行严重地区在遵循知情同意和保密原则基础上，根据有关规定为新婚人群和孕产妇免费提供艾滋病抗体初筛检测和咨询服务，并依法告知检测结果。

3、合理规划和建设儿童艾滋病检测实验室网络，提高检测技术水平。县级以上疾病预防控制中心和二级以上医疗卫生机构，或在高危地区建立艾滋病筛查实验室，儿童监测优先进行，不具备建立筛查实验室的要设立检测点，开展快速检测。

4、建立部门间信息合作与共享机制，加强信息整合和利用。各地区各有关部门要建立多部门间的儿童艾滋病监测检测信息合作与共享机制，定期汇总和分析儿童艾滋病疫情监测信息，并建立监测结果制度，定期向公众公布儿童艾滋病疫情，以便公众或相关部门作出及时反映与挑战。

（三）加快艾滋病立法，积极开展救助工作

加快艾滋病立法，以法的形式对艾滋患者及受害者进行约束与监管。建立专门针对艾滋病病人和病毒感染者的治疗和关怀机构，开展艾滋病致孤儿童和孤老的救助安置工作也很重要。各地区应建立对儿童艾滋病毒感染者和艾滋病人的未成年子女登记、上报和随访制度，落实孤儿、艾滋儿童安置等政策措施。将生活困难的儿童艾滋患者及家属纳入城乡社会救助体系，按规定予以救助和妥善安置。应通过法的形式加强对儿童艾滋病患者管理，加强产期保健以降低新生儿感染率和防止第二次传染。

（四）积极落实预防艾滋病母婴传播的干预措施

1、加强各地采供血机构和血液管理。坚决取缔、打击非法采供血液或原料血浆活动。各地区、各有关部门应建立举报制度，开展经常性打击非法采供血液（血浆）、组织他人出卖血液（血浆）或制售血液制品活动；严禁高危人群献血液（血浆）。

2、完善血站、单采血浆站、血液制品生产单位和血液及其制品的质量监督和控制体系。各地区、各有关部门要加强对血站、单采血浆站设置规划、规范化管理和质量监督；逐步实施血液集中检测；对所有临床用血都进行艾滋检测。

3、加强临床合理用血管理。各级卫生行政部门及医疗卫生机构要将科学用血纳入医师继续医学教育考核内容，建立和完善临床科学用血评价体系和监督处罚制度，依法查处医疗卫生机构非法自采和自供临床用血。

4、加强对民众用血知识的宣传与教育，特别是对农村未育女性的艾滋病知识的宣传教育，既要提高她们防病、治病意识，更让其了解性病艾滋病传播途径及后果，这样在遏制艾滋病蔓延与截断母婴传播艾滋将收到意想不到效果。