精神病基础学论文范文

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第1篇

1.1严格按照医嘱要求督促患者治疗,必须当面确认患者已用药,防止出现私自藏药。出院时叮嘱患者以及患者家属要继续对患者进行院外护理,严格监督患者用药治疗,防止因出院后断药而出现的疾病恶化复发。若患者有危险发生的预兆,应及时联系医院,若有必要,可采用必要的保护性约束措施,并请求派出所协助,减少危险造成的伤害。在整个护理操作中,医护人员应保持温和、热情的态度,耐心解答患者的疑问,或与患者进行沟通,避免不当语言对患者产生刺激,让患者保持一个稳定的情绪,可有效减少危险行为发生。

1.2观察指标统计干预前1年内、以及出院后随访1年患者的危险发生情况,进行比较分析。

1.3统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

统计分析干预前后1年内患者的危险发生情况,研究表明,干预后患者的危险发生率明显少于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

精神病是指严重的心理障碍,患者的情感、认知、意志、动作等心理活动表现为持久的明显异常,影响患者的正常生活、工作、学习,在病态心理支配下,表现为伤害、攻击他人或自杀等行为。该疾病为一种慢性精神性疾病,需长期实施抗精神病类药物维持治疗。若未持续用药,或在不良环境的影响刺激下,会导致精神病患者病情反复发作。因精神病为一种精神异常疾病,需在他人的长期监督下用药治疗,这给患者家庭造成较大的经济负担,且发病后患者性情大变,多表现为固执、暴躁、易怒等,使患者家属丧失治疗信心,引发疾病的恶化发展。精神病患者因自控能力不良,若无有效的监督管理,用药依从性不良,疾病治疗效果不佳。一些患者容易出现幻听、幻觉等精神症状,受精神症状支配极易发生危险。此外,加上一些拥挤环境、嘈杂、生活打击挫折等影响患者的精神情绪以及心理状态,这些也会诱发危险行为发生。院内通过实施必要的健康宣教、心理护理、用药护理等一系列综合护理,控制稳定患者的病情。在患者出院后继续实施综合护理,监督患者及时用药治疗,通过随访观察患者的病情变化,若有危险发生征兆,便于及时应对处理,提高患者用药治疗依从性,防止危险发生。

第2篇

社区一词来源于行政名词，指的是一定区域内具有某种共同特征的人群，在社会生活中所形成的共同体，是基于同类型社会生活而形成的相对独立的地区性社会。

2国内社区干预的模式

2．1以家庭为主的模式家庭是社区的基本组成单位，患者出院后和家属生活在一起，家庭是患者主要的支持系统，对患者能产生积极的影响，是患者康复的主要地方。有文献报道，家庭教育和家庭干预是精神病患者社区康复非常有效的措施。孙文会等采用包括建立健康档案、家庭康复培训、社区居民的健康教育、家庭随访、个体康复计划和辅以心理干预的家庭模式由家属、经过培训的社区医生和专科医生、居委人员组成干预小组对60例精神病患者实施为期12个月，干预前后使用社会功能缺陷筛选表(SDSS)、自制康复计划书、患者个案管理手册进行评定，干预后患者的功能恢复效果显著，降低复发和在住院的机会，减轻了家庭负担，减轻了家属的心理压力和社区居民的心理压力。而苏勉等采用电话随访、集体或家庭健康教育的方式由临床经验丰富的副主任医师和副主任护师各1名，对患者实施为期24个月的家庭干预，干预前后使用SDSS、生活质量综合评定问卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)进行评定，研究结果显示患者服药依从性明显提高，社会功能改变明显，复发率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭综合干预对社区精神分裂症患者复发的影响中对干预组50名患者，实施家庭综合干预措施，包括:介绍精神疾病的有关知识、治疗及康复知识及家庭监护知识、结合家庭情况进行家庭生活和社会交往方式指导、药物自我处置技能的指导、建立患者作息制度及症状自我监护技能，由3名具有本科学历及主管护师以上职称、同时具有心理咨询师的护理人员担任干预员，由2名具有本科学历及护师职称或以上的护士担任测评员，干预时间12个月后对患者进行服药依从性、患者与家属接触时间、疾病复发次数、SDSS量表测评，分析后结果与上述结论一致。这也与国内许多研究者的结论相一致。因此，对患者实施“以家庭为主的社区干预模式”是可行的，有效地，不仅可以提高患者依从性和保证其良好的医从性，而且提高患者的生活质量和心理健康意识，促使其社会功能的康复，是一种行之有效的主要措施，但是，家属成员缺乏专业的护理知识，不能及时地发现病情的波动，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干预模式心理护理干预是心理护理重要的组成部分，心理护理能使患者保持愉快的心情，使其紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛，恢复情绪系统和内分泌系统的稳定状态，从而使患者心情放松，提高了患者对治疗护理的依从性，使患者对护士的价值产生认同感。孔媛等采用“家庭心理干预”的方法，由医务人员对40例生活在社区的精神患者实施为期18个月的干预，分为准备阶段(3个月)和实施阶段(15个月)。准备阶段由家庭集体心理教育、强化干预、个别干预和维持干预4个阶段组成。实施阶段由生活技能训练、人际关系的发展和恢复、预防复发3部分组成。每半年随访一次，随访时用简明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100测定简表进行量表评定，结果显示患者的社会功能得到明显改善，生活质量显著提高，精神患者普遍存在自卑、退缩、焦虑、紧张等一些负性心理状态，干预过后发现患者心理活动和社会适应能力明显改善，一些负性心理状态有所下降。说明对精神患者实施心理护理是必要的，建立良好的“家庭支持系统”，尽量满足其一些合理诉求，对生活在社区的精神患者至关重要。

2．3个案管理模式一些研究者根据患者的具体情况、患者个人基本信息、服药情况、生活方式等信息，建立患者个人档案，有针对性地对患者实施干预。朱梅芳在社区护理干预对精神分裂症康复的效果研究中，采用建立档案、服药指导、生活方式指导辅以心理护理，由社区护士对100例社区精神病患者实施为期3年的干预，使用自行设计的量表进行测评，结果显示，患者的社会功能、服药遵医行为、病情稳定程度有显著的改善。周建芳等采用“个案管理”的模式由医务人员对28例社区慢性精神病患者实施为期11个月的干预，步骤包括:采集患者康复状况、根据患者康复状况制定康复计划、定期随访计划的执行情况、定期评估患者的康复状况直至出组。干预前后使用治疗态度问卷(ITAQ)、阳性和阴性症状量表(PANSS)、Morningside康复状态量表(MRSS)、一般健康问卷(GHQ)、家庭负担会谈量表(FIS)，结果显示，个案管理模式有利于改善社区慢性精神分裂症患者的精神症状，提高健康水平和康复状态以及降低家庭照料负担，周建芳使用了大量的量表，不仅能从不同的侧面来了解患者在干预前后的状况，而且，也为我们提供了大量的信息。但是其工作量大，耗费大量的人力物力，也是其缺点，目前不适合临床推广使用，希望在不久的将来能推广开来。

2．4社区主动干预模式陈钰［17］在社区主动干预模式对社会救助精神患者生活质量的影响的研究中提出并使用了该模式，研究中由医务人员对180例社会救助的精神患者随机分为干预组和对照组各90例。干预组给予社区主动干预，对患者实施支持性综合心理干预、行为矫正、诱导与督导干预、找到家属的患者由家属陪同一起参加家庭干预，干预时间12个月。干预前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74进行测评，效果明显，不仅提高了患者的生活质量，而且也提高了患者的服药及治疗的依从性。不过，这种模式只是在社会救助精神患者的研究中使用，对社区的慢性精神患者的使用效果还需要在以后的研究中加以验证。

2．5社区综合干预模式张明兰等［18］在社区综合心理干预对精神分裂症患者社会功能和生活质量的影响的研究中，干预组由精神科护理人员、心理咨询人员、经过培训的社区干部组成，对49例患者采用包括集体健康教育、家庭访视、社会功能训练等社区综合心理干预措施，干预时间为12个月后，使用WHOQOL－100测定简表、SDSS进行测评，结果显示，能有助于改善精神分裂者的精神症状和社会功能，有助于提高患者的生活质量。这与张金香等在系统社区干预对出院精神分裂症患者疗效巩固的影响中研究的模式相似，由经过培训的专业医师和护师进行干预，干预前后使用BPRS、SDSS、精神症状自评量表(SCL－90)、精神现状检查(PSE)进行测评，干预后效果改善明显。郭红利等在社区综合性精神康复措施对精神分裂症患者的康复作用中，由社区医生和护士，对干预组75例患者实施为期3年的社区综合干预，措施由及时提供医疗指导、为患者制定适合个体的康复计划、定期举办集体活动，增加人际关系交往方面功能组成，干预前后使用Krawiecka症状量表、MRSS、SDSS进行测评，结果显示，社区综合性精神病康复措施，有利于改善患者的症状和社会功能，促进患者康复。陈强等［21］对502例生活在社区的重性精神病患者采取有针对性的药物干预、心理干预、应急处置等综合的社区干预，由家属、乡村医生、村干部、村民小组长、社会工作者组成监护小组，由经过培训的精神科专业医生对监护小组成员进行四次系统培训，对精神患者干预时间2年。干预前后使用GQO-LI－74进行量表测评，效果显著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的劳动能力，使患者的生活质量和健康水平得到显著提高。社区综合心理干预的效果效果明显，分析作用如下:①提高了治疗依从性。②提高了家庭对患者的应对技能。③提高了患者的生活和社会交往的能力。④减少了患者在社会环境中的不良因素等心理社会应激，增加了社会支持。这与国内其他学者所报道的情况相似。单一的干预模式侧重点有所不同，干预后的效果有局限性，社区综合的干预模式在目前的文献中报道的最多，对患者作用的效果也比较明显。社区综合干预模式研究结果显示通过社区综合干预，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高劳动能力，改善患者的社会适应能力，提高生活质量。

3社区干预效果的评定工具

在对精神障碍患者进行社区干预的过程中，正确的评定工具对于评价干预措施的效果是至关重要。就目前国内报道的文献中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100测定简表、BPRS，被学者和研究者使用比较多而且效果较好，比较能反映患者的精神及生活状态。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90临床使用较少，也有一些研究者使用医生专用的量表，由专业医师进行测评，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka症状量表、MRSS。以上量表在临床实践中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的验证，所有的使用比较普遍，其他的研究中还有研究者自己编制的量表。在上述的测评工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100测定简表、BPRS、Krawiecka症状量表、MRSS对评价生活在社区的慢性精神患者的效果比较好。

4小结

第3篇

1.1观察指标实验室检查：在整个医治过程中在2、4、8、12周的周末对所有患者进行抽血来检测ALT和AST。B超检查：在医治前后进行B超检查，察看其肝脏的变化情况。不良反应观察：医治过程中采用作用量表来评估相关药物造成的不良反应。

1.2疗效判断标准痊愈：肝功能恢复正常；好转：肝功能与医治之前对比变好，并未完全恢复正常；无效：与进药之前相比该器官的功能无明显的改善。总有效率为痊愈与好转两项之和。

1.3统计学方法采用SPSS软件分析资料。正态分布计量资料以“x±s”表示，组间比较采用成组资料t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组间疗效比较治疗后，甘利欣胶囊组总有效率为94.6%，护肝片组总有效率为50.0%。甘利欣胶囊组的总有效率高于护肝片组（P<0.05，见表1）。

2.2血清生化酶学指标变化对照2组患者治疗前ALT和AST两指标差异无统计学意义；经过药物治疗之后，甘利欣胶囊组的两指标下降程度皆比护肝片组更加显著，从第4周开始2组差异有统计学意义（P<0.05，见表2）。

2.32组间不良反应发生情况比较甘利欣胶囊组中有1例出现不良反应，症状是呕吐、头痛，但程度比较轻，经过一段时间患者自行缓解；护肝片组中有2例出现了不良反应，症状是呕吐、食欲缺乏、头痛，同样未作特殊处理。2组不良发生发生率比较差异无统计学意义。

3讨论

抗精神病药广泛应用于治疗精神分裂症、躁狂发作及其他精神病性精神障碍。由于得有精神障碍的患者一般都要进行长期的服药，这就会对药物代谢的重要部位肝脏产生一定的伤害，该类药物往往会对患者造成一定的肝损伤。肝损害的机制一般认为是由于药物对肝细胞产生了毒性作用或者是肝脏对药物产生了变态反应造成的。一般采用减小药量、增服保护肝脏的药物或者换药的手段来医治肝损伤。据报道抗精神病药物引起肝损害，以氯丙嗪为多，主要引起血清谷丙转氨酶升高，少数人发生黄疸。

第4篇

在抗精神病药使用频率上，首次住院患者用药频率最高的是奥氮平，多次住院患者用药频率最高的是氯氮平。氯氮平由于其疗效好，锥体外系副反应发生率低，对难治性精神分裂症的有效率达30％～60％，对精神分裂症阳性和阴性症状均有效；而且价格低廉，相比奥氮平昂贵的价格，氯氮平在医师与患者中仍受到普遍欢迎这跟国情有一定关系。故在多次住院患者中，氯氮平的使用率达46.56％，排第1位。但在首次住院患者中，氯氮平的使用率为29.83％，明显少于多次住院患者，分析原因可能是氯氮平可引起白细胞减少、麻痹性肠梗阻、过度镇静等不良反应，不宜作为首选药。国际上也一般认为，氯氮平是用于治疗多次复发的二线用药，应作为难治性患者的选择。据悉，在我国制定的《精神分裂症治疗指南》中，同样未将氯氮平定为第一线药，而且建议不用于首发的年轻的精神分裂症患者。而奥氮平作为一种新型抗精神病药，其药理作用与氯氮平相似，且不导致粒细胞缺乏，极少导致癫痫、流涎、性低血压等；对催乳素分泌的影响小，明显小于经典抗精神病药和氯氮平；而且给药方便，在急性治疗期不需要经过逐渐加药，首次给药即可达到适宜治疗剂量，这对于增加药物的依从性、简化治疗方案、减少住院率和住院时间均具有积极的意义。故在首次住院患者中，奥氮平的使用频率最高。

研究发现，在给药方式上，两者均以单一用药为主，但首次住院患者单一用药多于多次住院者，抗精神病药联合治疗的比例明显少于多次住院患者。在单一药物的使用剂量上，多次住院患者氯氮平的治疗剂量明显高于首次住院组。多次住院患者随着复发次数的增多，患者的治疗反应越来越不理想，但治疗药物超过有效治疗剂量后，疗效不一定会增加，不良反应反而突出，所以复发患者的治疗剂量或合并治疗的机会增加。但临床医师应需注意，我国《精神分裂症防治指南》指出，精神分裂症的药物治疗以单一用药为原则。治疗效果不满意者，可考虑两种药物合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适，达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。

本研究还发现，在合并其他药物方面，首次住院组与多次住院组无显著性差异。分析原因可能是，一方面首次住院患者阳性症状突出，常常出现敌对或暴力倾向等情感症状，联合心境稳定剂，可增加抗精神病药的疗效，改善情绪；而针对部分阴性症状的患者，联合抗抑郁药物可以有效地改善阴性症状。另一方面，苯二氮类药的使用多在晚间，多是为了帮助睡眠，用于日间的则是为了抗焦虑、稳定情绪；但是，联合该类药物过多、过久是否会导致继发药物依赖或者其他不良反应，尚需注意。在合并苯海索片上，笔者认为可能与部分医师对首发患者的预防性用药及部分患者在院外就开始服用抗精神病药等因素有关。

第5篇

1．1治疗方法采用美国醒脉通MECT治疗仪。治疗前常规禁食、禁水8h，治疗当日禁止吸烟，前1h监测呼吸、血压、心率、脉搏及体重正常，指导病人排空大小便，协助其去枕平卧，去除义齿等，两肩胛间垫一沙枕，使头部过伸、脊柱前突、四肢伸直［2］；将MECT治疗仪调节为治疗状态，连接多参数监护仪，给予250mL0．9％氯化钠注射液后，静脉注射1mg阿托品，2．0mg／kg～2．5mg／kg丙泊酚致睫毛反射迟钝，呼之不应时用面罩加压给氧，静脉注射2mL0．9％氯化钠冲管，1．0mg／kg～1．5mg／kg琥珀胆碱静脉注射，观察确认病人全身肌肉松弛、自主呼吸停止、腱反射消失后停止吸氧，于病人上下臼齿之间置一牙垫，将涂有电胶的电极片紧贴于病人头部两颞侧通电3s～4s后给予加压吸氧至自主呼吸恢复，生命体征平稳送观察室观察30min，做好保护性措施，防止病人出现急性谵妄和躁动不安时发生意外。病人回病房后注意观察进水进食情况，同时观察有无恶心、呕吐、头痛、记忆障碍等副反应。

1．2护理方法对照组病人采用常规护理。观察组病人在对照组基础上给予心理护理。治疗前首先建立良好的护患关系，在治疗前多与病人沟通，向病人和家属详细介绍MECT的治疗原理、治疗方法及对疾病的作用，纠正病人和家属认为MECT治疗是“电击”的错误认识，同时介绍治疗后的副反应，包括暂时性头痛、对记忆力的短暂影响及恶心呕吐等，强调头痛、恶心呕吐均是短暂的，对记忆力的影响也是可逆的，无需特殊处理，可自行恢复正常，不会留下后遗症。并让接受过MECT治疗的病人现身说法，打消病人和家属的顾虑，以消除治疗前的紧张恐惧感，同时鼓励病人和家属说出心中的疑虑，表示理解并一一解答。其次，组织病人观看国内外MECT治疗的相关录影片，在病人对治疗有一定认识后再护士的带领下熟悉MECT治疗室环境，并观看全部治疗过程，消除其陌生感。第三，病人初次治疗时，由护士陪伴进入治疗室，一路热情介绍治疗设备、安全性，过于紧张的病人指导其通过深呼吸消除紧张感，并通过交谈转移病人的注意力。治疗结束后在耐心听取病人的感受，对病人进入治疗室的表现给予表扬和鼓励，对出现的副反应进行耐心解释，理解病人不良反应的心情，并给予个性化的心理干预，尽量满足其心理需求，鼓励病人继续治疗，早日康复。

1．3观察指标①精神及配合度指标：根据病人治疗过程中紧张恐惧程度分为三级。0级：治疗过程无不适、紧张和恐惧感；Ⅰ级：治疗过程中有轻微不适、恐惧感，但不回避治疗；Ⅱ级：治疗过程中有不适、恐惧感，并试图回避治疗；Ⅲ级：治疗过程中有明显不适，有强烈的紧张和恐惧感，尽力回避治疗，需医生护士协助才能继续治疗［3］。②效果指标：护理前后由1名经验丰富的医师采用阳性与阴性症状量表（PANSS）对精神症状进行评价，由P、N、G3部分组成，采用7级评分法，从无到极重分别计1分～7分，P、N总分值为49分，G总分值为112分，分值越高症状越严重［4］。③脱落率：未完成疗程的病人所占比例。

1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1病人首次治疗过程精神状况及配合度比较观察组病人首次治疗过程精神状况及配合度优于对照组（P＜0．05）。

2．2脱落率比较观察组1例病人脱落，脱落率为0．65％，对照组15例病人脱落，脱落率为9．74％，两组比较差异有统计学性（P＜0．05）。

2．3PNGC评分比较两组护理后P、N、G评分及总评分均低于治疗前（P＜0．05）；观察组护理后P、N、G评分及总评分低于对照组（P＜0．05）。

3讨论

第6篇

（1.南方医科大学珠江医院 《中华神经医学杂志》编辑部，广东 广州 510282；

2.韶关学院 学报编辑部，广东 韶关 512005）

摘 要：统计比较2010~2014年《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》神经病与精神病学期刊的来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数的变化，结果显示2009~2013年我国神经病与精神病学期刊的载文量总体无明显变化；平均引文数、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数均呈上升趋势，分别增加28.7%、33.7%、29.2%、121%、14.3%。2013年即年指标与2009年比较差异有统计学意义（P<0.05）；2009~2011年期刊基金论文比呈上升趋势（0.318~0.362），2011~2013年基金论文比呈下降趋势（0.362~0.338）；2009~2013年平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数平均值排名第一的期刊分别为Neuroscience Bulletin、神经解剖学杂志、中华神经科杂志、中国心理卫生杂志、中华神经科杂志、中华神经科杂志。

关键词 ：神经病与精神病学期刊；术影响力；期刊评价

中图分类号：G239.2文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）08-0169-03

基金项目：2012年度精品科技期刊工程“期刊出版人才培育项目”；中国科协精品科技期刊工程“期刊研究项目”；广东省科技计划项目（2013B060200005）

学术期刊的评价是期刊质量发展的的“指挥棒”，是期刊工作者和图书情报研究人员研究的重要课题。学术期刊质量的评价方法，无论是国内还是国外都主要以指标评价为主。为探讨我国神经病与精神病学期刊学术影响力的变化，本研究依据2010~2014年《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》的数据[1-5]，统计比较我国神经病与精神病学期刊的来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数7项评价指标的变化趋势并筛选各项评价指标较高的期刊，以期为神经病与精神病学期刊今后的办刊和发展提供参考。

1 资料与方法

选择2010~2014年版《中国科技期刊引证报告（扩刊版）》中神经病与精神病学期刊为研究对象，统计比较其来源文献量、平均引文数、基金论文比、总被引频次、影响因子、即年指标、H指数的变化，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，使用SPSS13.0软件进行统计学分析，比较应用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果与分析

2.1 我国神经病与精神病学来源期刊计量指标的分析

2009~2013年我国神经病与精神病学来源期刊计量指标（来源文献量、平均引文数、基金论文比）的比较结果见表1.

来源文献量即载文量，指期刊当年发表的论文数量，来源文献量越高，期刊的信息越丰富，代表期刊的生产能力越大，但期刊载文量越大并不代表期刊的学术质量就越高，部分期刊发文量少、质量也较高。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊载文量总体无明显变化，其中2012年最低，平均载文量179，2013年最高，平均载文量229，年均载文量215篇，总体无明显变化，说明神经病与精神病学期刊的刊期、版面数均很稳定，无大的变更。

平均引文数即期刊平均每篇论文所引用的文献数，衡量科研工作者对已有科技成果和最新科研成果的吸收情况，反应了期刊的学术影响力。就单项指标来说，期刊的平均引文数越高说明期刊的学术影响力越高，期刊质量越高。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊平均引文数总体呈上升趋势，2009年最低为13.01，2013年最高为16.74，增加28.7%。提示神经病与精神病学期刊的学术交流程度增加，吸收外界知识和信息的能力增强。

基金论文比是期刊中受各种基金项目资助的论文占全部论文的比例。是衡量期刊学术质量的一个重要参考指标。2009~2011年间我国神经病与精神病学期刊基金论文比总体呈上升趋势（0.318~0.362），2011年达最高点后2013年又呈下降趋势（0.362~0.338），提示近年来神经医学领域的科研项目成果在国内发表量降低，可能与当前我国越来越多的优秀的医学研究成果进入到国际交流领域有关。

2.2 我国神经病与精神病学期刊所载论文被引情况指标的分析

2009~2013年我国神经病与精神病学来源期刊引用计量指标（总被引频次、影响因子、即年指标、H指数）的比较结果见表2.

总被引频次是期刊刊载的全部论文在统计当年被其他所有科研工作者引用的总次数，反应期刊的学术影响力及在科学交流中的作用和地位。期刊的被引频次越高，期刊被利用的越充分，学术价值越大。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊总被引频次总体呈上升趋势，2009年最低为1472，2013年最高为1968，增加33.7%。提示我国神经病与精神病学期刊学术影响力明显提升，在学术交流中地位增加。

影响因子是期刊前2年发表的论文在评价当年被引用次数除以其在前2年内发表的论文总数的值。目前是国际上通用的、用于比较同类型期刊学术影响力的重要指标。2009年~2013年我国神经病与精神病学期刊的影响因子逐年稳步上升（0.562~0.726），增加29.2%，提示我国神经病与精神病学相关研究成果的前沿性、创新性均增加，虽然各刊的专业侧重点不同，但均在各自领域内发挥重要作用。

即年指标是期刊在统计当年在来源刊中被引用的次数除以期刊当年的数量，代表期刊被吸收利用的速度，即年指标越高，期刊产生的学术影响力越快。2009年~2013年我国神经病与精神病学期刊的即年指标呈上升趋势，而且2013年即年指标与2009年比较差异有统计学意义（P<0.05），有了实质性的增加。说明在2013年我国神经病与精神病学期刊研究非常活跃，即时有效地传播了新近的学术成果，反应了相关学科的学术前沿。

期刊H指数与影响因子有较好的相关性，可以同时衡量期刊的发文数量和质量（被引量），反应了期刊的质量和影响力。2009年~2011年我国神经病与精神病学期刊的H指数无明显变化（7~7），2011~2013年H指数呈上升趋势（7~8）。

2.3 各项评价指标较高期刊的筛选及其评价指标的比较

筛选各项评价指标较高的期刊，结果显示：连续5年来英文刊Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research平均引文数较高；基础类杂志神经解剖学杂志、Neuroscience Bulletin基金论文比较高；中华神经科杂志的总被引频次连续排名第一。精神医学领域中国心理卫生杂志和中国临床心理学杂志影响因子较高，神经医学领域中华神经外科杂志、中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志影响因子较高，2009~2011年中华神经外科杂志、中国心理卫生杂志H指数较高，2011~2013年中华神经科杂志、中国心理卫生杂志H指数较高，影响力较大。计算上述重要期刊2009~2013年各项评价指标的平均值（因中国临床心理学杂志在2011年版JCR中缺如，所以剔除），具体见表3.

3 讨论

3.1 缩短出版周期，提高载文量

2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊载文量总体无明显变化，说明神经病与精神病学期刊的刊期、版面数均很稳定，没有明显的变化。随着神经医学相关学科的发展，优秀科研成果层出不穷，大量的新论文等待发表，要适应这种形势的发展，缩短刊期将是期刊发展的一种必然趋势。出版周期是信息传播速度的一个决定因素[6]，而且出版周期较短的期刊易获得较高的被引用次数。另外在保证每期论文质量和数量的前提下，缩短出版周期可以增加年载文量，从而获得更高的被引用次数，扩大期刊的影响力。2013年我国神经病与精神病学期刊中双月刊很多（20种），可考虑改为月刊，季刊（3种）可考虑改为双月刊，如果不具备变更条件可以考虑出版增刊、专辑或者增页、改版、压缩篇幅等方式提高信息密度，通过缩短审稿周期和编辑处理时间等提高的时效性。

3.2 重视基金论文的筛选，坚持专业化和特色化

近年来关于基金论文比的争议较大，俞立平等[7]认为科技期刊的基金论文比与影响因子几乎无关，刘雪立等[8]认为基金论文比与科技期刊实际影响力之间并无直接关系，甚至建议舍弃此项来源指标，但也有作者证明了基金论文比作为科技期刊评价指标是科学合理的[9]。笔者认为基金论文比对科技期刊学术影响力的贡献和作用不是简单的线性关系，基金论文比高的期刊不一定是高水平期刊，但高水平期刊的基金论文比肯定不会低。基金论文仍是衡量期刊学术质量的重要指标。2009~2013年间我国神经病与精神病学期刊基金论文比的变化趋势与其他指标不一致，原因可能为：（1）基金论文比仅与统计当年已发表的论文有关。（2）近年来基金论文的挂名现象愈演愈烈，基金名称与论文内容不符的现象使很多基金论文的质量下降，因此被引次数下降，期刊的学术影响力下降，从而导致基金论文比与其他期刊评价指标的变化趋势不一致。因此期刊编辑部一定要重视基金论文比，加大监管和审查力度，严格筛选高质量基金论文，因为只有刊登高被引率的基金论文才是提高期刊学术影响力的核心。

神经解剖学杂志、Neuroscience Bulletin的基金论文比连续5年均较高，可能与这2本期刊刊载的均为基础类研究，专业特色较强，我国神经医学基础研究领域的科研经费来源丰富有关，因此期刊的特色和学科优势与其发展密切相关，各期刊在以后的发展道路中要注重内容的专业化、特色化，定位适合本刊特色的读者；紧密联系学科领域的研究热点、创办特色栏目和策划专题，从而赢得更多的优质基金论文。

3.3 发挥优秀期刊的带头作用，推动期刊整体的发展

Neuroscience Bulletin、Neural Regeneration Research杂志的平均引文数连续5年较高，一方面说明英文期刊的平均引文数处于优势地位。因为英文是世界通用的语种，英文稿件可能被世界范围内的读者群引用。另一方面可能与期刊编辑部正确地引导作者利用文献有关。因此各期刊应鼓励作者刊登全英文文章，提高国外读者群对我国中文期刊文章的引用率，或者提供英文全文译文，设立英文专栏，引导作者正确的利用文献。2009~2014年神经病与精神病学期刊中总被引频次最高的是中华神经科杂志，提示其在神经医学界的重要学术地位及广大作者对该刊论文的认可。Neural Regeneration Research杂志总被引频次上升很快（22~417），与其较大的载文量和出版周期短有关；从影响因子的排名可以看出中国心理卫生杂志和中国临床心理学杂志在精神医学领域处于领先水平，中华神经外科杂志、中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志在神经医学领域处于领先水平，各刊虽的专业侧重点不同，均在相关学科建设中发挥重要作用。即年指标最高的期刊为中华神经科杂志和Neuroscience Bulletin杂志，论文被引用的速度最快，反应了该学科的学术前沿问题。说明编辑在挑选稿件的时候偏向于学术水平较高和读者关注的热点问题。神经病与精神病学期刊中H指数最高的是中华神经科杂志、中国心理卫生杂志，多年来积累了非常好的学术声誉，影响力较大。但中华神经外科杂志H指数近3年增长较慢，值得注意。

目前我国神经病与精神病学期刊总体影响力还不够，但呈上升趋势。优秀的学术期刊是学术前沿信息的及时者和提供者。学术期刊必须有渠道、有能力及时了解学术前沿信息，除了利用现有的各种学术交流平台外，各期刊编辑部还应积极组织学术研讨会或参观访问，交流和学习优秀的办刊经验，发挥优秀期刊的带头作用，推动期刊整体的发展。

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第7篇

    论文关键词 人格分裂 犯罪 刑罚 精神疾病

    一、人格分裂刑法功能之认定

    (一)关于相关案件的反思1.美国经典案例评析(1)“24个比利”案。威廉·密里根,被称为比利,是美国历史上第一个犯下重罪(3次抢劫、4次、4次严重伤害)却被判无罪的嫌犯。比利接受了由威尔斯﹒德里斯科尔博士制定的心理测试评估,结果认为他患有精神分裂症。之后他又接受了来自俄亥俄州哥伦布市西南健康中心的精神病专家多萝西﹒特纳的进一步心理评估,结果显示比利患有多重人格疾患。辩护律师以“犯罪时比利神志不清,不能控制自己”为理由为他辩护,并传召了四个精神病医生,一个心理学家上庭为其作证。法庭最终采纳了这个辩护,裁定比利无罪,但是必须接受强制精神疾病治疗。

    (2)美国赫斯基杀人案。赫斯基涉嫌杀害4名女子,但杀害1名女子未遂。法庭上赫斯基的律师辩称,由于赫斯基有人格分裂疾病,“分裂人格赫斯基控制不了,所以供词就不能真正算是他的,而且更为重要的是即使是他杀死了那4个妇女,如果当时是别人的灵魂控制了他,那他也没罪,充其量他只是杀人工具,是别人借他的手杀死了那些妇女。”12个陪审员中的5人认为赫斯基有罪而且他是健全的人;4人认为他没有罪,因为他精神错乱;另外3人则没有发表意见。最后他们对媒体说,司法制度本身有问题,对于赫斯基,他们只有两种选择:有罪或者因精神错乱而无罪,如果可能,应该判定赫斯基有精神方面的疾病,但应对犯罪行为负责。

    (3)评析。通过以上两个案件以及更多其它相关案件的分析,我们可以看出,在遇到此类案件时,美国法庭通常会采纳辩护律师的司法精神病鉴定的要求,若鉴定结果是嫌疑人患有精神疾病,并且符合其中人格分裂的有关特征,那么此结果通常会对定罪量刑造成很大影响,一般来说会判定无罪。但如果鉴定结果是没有一般意义上的精神病,但患有人格分裂疾患,法庭的处理就不太统一。但一般来说法官更倾向于认定行为人无罪,或认定有精神疾病,但应对犯罪行为负责。

    2.中国相关案例评析(1)“红衣杀手”杨树明案。从1992年3月起至2006年2月的14年间,杨树明以侵害妇女为目标疯狂作案,先后致9名女性死亡,3人受伤。杀死受害人后,杨树明对有的受害人采取虐尸手段。2006年8月10日法院做出一审判决,杨树明因故意杀人罪、抢劫罪分别被判处死刑和有期徒刑13年,二罪合并执行死刑、剥夺政治权利终身。

    此案的审理更顾及社会影响,虽然有学者对此案进行了人格分裂方面的分析①,但也主要集中于犯罪心理角度,并且也并没影响到法院的定罪量刑。

    (2)评析。上述案件就现有资料来看,很多因素符合人格分裂患者犯罪的情况,但法院并没有对其进行司法精神病鉴定,或者鉴定并未影响定罪量刑。司法机关多将其视同有完全刑事能力的人,直接进行处罚,忽视了人格分裂可能对其刑事责任能力影响的情形。可见我国现行法律对人格分裂犯罪的规制仍处于混沌之中,如何处理更多依赖于当时的社会环境和舆论压力。同时,从我国已经审判的有关案件来看,我国倾向于不考虑人格分裂因素。根据现有的经典案例来看,我国并没有对这些犯罪嫌疑人做司法精神病鉴定,更不论鉴定结果对定罪量刑的影响了。这显然是很不妥当的。

    (二)人格分裂在司法实践中的功能精神病人实施危害行为的责任能力在1979年《刑法》采用二分法,即有或没有责任能力;后随着研究的深入,发现其中很大一部分为部分责任能力状态,介于两者之间,故1997年《刑法》第十八条以三分法做出了相关规定,其中强调对辨认能力或控制能力受限是免责或减责的基本条件。

    1.司法实践中对人格分裂的处理态度我国人格分裂患者犯罪在司法实践中往往被忽略,或者简单比照精神病患者的处理方法,依据刑法第18条进行认定处理。即要么认定为完全行为能力:人格分裂患者实施危害行为时并没有处于人格分裂的状态,此时它具有完全行为能力,对其所实施的危害行为负责;要么认定为限制行为能力:人格分裂患者在实施犯罪行为时处于人格分裂状态,此时他对于自己的犯罪行为缺乏或部分缺乏辨认或控制能力,此时,他具有限制行为能力,应对其危害行为不负责任或减轻或免除处罚。

    2.对人格分裂刑法功能的评价人格分裂属于变态人格的一种,而变态人格实际属于精神异常,医学界有时不诊断为精神病,在司法实践中评定为完全责任能力。这些人在初次犯罪后再次流入社会往往造成更大的危害。相比传统观念里公认的精神病人,这些人很多时候都有条理有逻辑,没有传统观念中精神病人疯傻癫狂的表现,他们往往外表腼腆羞涩,行事低调平和,甚至受过良好的教育,有体面的职业。因此,相比重型精神病人犯罪,国家更应该考虑对这部分人的控制和监管。

    二、人格分类刑法属性之分析

    (一)人格分裂与刑法中的精神病范畴1.精神病与精神疾病我国刑法只对精神病犯罪作了规定,而没有关于人格分裂以及其他精神疾病或人格障碍的规定。而刑法中对“精神病”犯罪的规定,实际上应理解为对“精神疾病”犯罪的规定,包括但不限于狭义的精神病。

    在现代精神医学中,精神病与“精神疾病”是不同的概念。精神疾病为总类概念,是由于人体内外各种因素作用而引起大脑功能失调,产生以认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为主要临床表现的一类疾病的总称。按其性质和程度,从总体上可以归纳为三组疾病:精神病(包括器质性精神病和其他精神病);神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性精神障碍;精神发育不全。而“精神病”则为属类概念,只是指精神疾病中的一组疾病,即具有特定的病理基础、精神活动异常达到相当严重的程度并且持续达一定时间的精神障碍。

    刑法学中,德国形法在大陆法系国家中较有代表性,其刑法第20条规定的精神疾病医学条件是“病理的精神障碍”、“深度的意识障碍”、“心智薄弱”、“其他严重的精神异常”。意大利刑法典规定的医学条件是“精神缺陷”。法国刑法典规定的医学条件是“梢神紊乱”或“神经精神紊乱”。瑞士刑法第10条规定的医学条件是“精神病”、“精神障碍”、“弱智”、“意识错乱”、“智力发育低下”等。

    而我国并未对精神病范畴做出明确规定,在1979年刑法前,司法实践中把此处的精神病认定为是一种严重的精神紊乱,即重度精神病。但1989年7月11日最高人民法院、最高人民检察院、公安部、司法部、卫生部颁布的《关于精神疾病司法鉴定暂行规定》所使用的措辞均为“精神疾病”而非“精神病”。可见我们已经认识到过于狭窄的精神病范畴对司法实践是极不妥当的。即按照立法精神、目的与实际情况来讲,我们刑法中所要规范的应当是“精神疾病”而非狭义的“精神病”。

    2.人格分裂与精神疾病笔者认为人格分裂这种人格障碍应算作精神疾病的一种。他们是包含关系。一旦我们明确将“精神病”扩大至“精神疾病”范围,那么人格分裂在内的人格障碍就自然受到刑法约束了。即使在没有明确法律或司法解释的今天,我们也可以合理推断虽然“人格分裂”不是狭义的精神病,但其病症决定了它也应受到刑法规制。

    3.人格分裂对刑事责任能力的意义人格分裂不同于传统的精神病,在发病时,主体是独立的两个或两个以上的人,他们每个人都有不同的性格、记忆甚至行为能力,其具体认定下文专门论述。我们应当明确,人格分裂会对刑事责任能力产生极大的影响,如果仅仅以“此人善于伪装”来掩盖这个问题,在法学和医学上都是不能成立的。

    (二)外国立法例鸟瞰1.美国精神病辩护规则美国在人格分裂的司法实践道路上走得很远,其出台的各种关于人格分裂犯罪的辩论规则比较经典的有以下这些:

    (1)麦纳顿规则:即如果被告人因某种精神病影响而缺乏理智,在案发之时不知其行为的性质或对错,则被告不负任何刑事责任。按照这种理论,人格分裂患者的犯罪行为是其精神疾病的产物,那么他应当被认定无罪。

    (2)模范刑法典规则:因为精神疾病或者缺陷,被告人在实施犯罪行为时缺乏识别其行为的犯罪性或者缺乏使其行为符合法律要求的实际能力时,被告人对该行为不负责任;本节所使用的“精神疾病或者缺陷”,不包括仅由反复实施犯罪行为或者其他反社会行为所表明的变态人格。这一规则排除了心理变态和人格障碍,学界对此存有争议。在发生欣克利刺杀前美国总统里根案件之前,有很多州使用这一规则。

    (3)“有罪但有精神病”规则:被告人在行为当时正患精神病且被告人患的是医学精神病,非法律精神病。做出这一“有罪但有精神病”的判决后,被告人可以进行一项单独的抗辩,即对“有罪但有精神病”判决中的“法庭命令精神卫生机构对或狱中的被告人提供抗精神病治疗”提出异议。并且这种方法也没有排除心理变态和人格障碍。

    2.日本刑法第36条《日本刑法典》第36条规定“心神丧失人之行为,不罚。心神耗弱人之行为,减轻其刑”,但日本的刑事审判机关对其理解却采取折衷主义的观点。并有“保安处分”处罚方法。

    综合上述国家的做法来看,他们极少都没有将人格分裂作为单独的一项例外加以规定或解释,而是依靠刑法中对精神疾病犯罪的完备规定来进行规范。只要符合规则中规定的条件即可认定为精神疾病,在刑法中就有法可依了。而其中的大部分规定,从医学上看,也并不排除人格分裂疾患,即如果该犯罪人的确患有人格分裂,那么他很大程度上会被认定为有精神疾病,这样他就可以适用刑法或者辩护规则的有关规定了。

第8篇

【论文摘要】目的：对我院精神分裂症患者的拒食症状进行临床分析。方法：对我院的49例拒神分裂症患者以ECT 为主、心理疏导、支持疗法和抗精神病药物治疗为辅的治疗方案进行治疗。结果：通过制定了相应的治疗方案和护理方法，实践证明对拒神分裂症患者有效。结论：有针对性地与患者进行沟通，使患者能够更好地配合治疗，从而保证了治疗的顺利实施。

精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神疾病[1]。随着中国社会经济体制改革的日益深入，生活节奏加快，社会竞争不断加剧，家庭结构发生变化，人们所面临的压力越来越大，精神卫生问题日益凸显。精神分裂症在精神疾病中是最多见的疾病。我国精神分裂症的患病率高达6.55%，精神分裂症患者高达780万。而由精神分裂症引起的拒食患者也是常见的疾病。以下是我院对49例拒食的精神分裂症病人的进行临床分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：2006年5月至2007年5月，我院精神病科患者105例，其中具有拒食患者49例，男27例，女22例，年龄18~75岁，平均年龄28.5岁。年龄18~30岁12例，30~49岁27例，50~75岁10例；文化程度：小学、初中25例，高中16例，大专以上8例；病程：1~3年17例，3~5年24例，5~10年8例。

1.2 拒食标准：拒食是指意识清晰的状态下，有意拒绝进食甚至拒绝饮水的行为不主动进食或经家人和医护人员劝说后完全拒食达一天以上者。拒食不仅影响抗精神病药物的应用从而延误治疗，而且长期拒食会导致水、电解质、酸碱平衡失调，甚至危及患者生命。

1.3 拒食原因：拒食起因于病态心理于有幻听、被害妄想、疑病妄想、罪恶妄想、抑郁、木僵及极度兴奋躁动的精神病人[2]。①精神症状支配下拒食。幻听4例次，被害妄想6例次， 疑病妄想4例次，其中幻听与被害妄想5例次，疑病妄想与被害妄想4例次，三者共有5例次，木僵3例次，罪恶妄想8例次; ②极度兴奋、躁动无法进食2例次;抑郁3例次;③被迫住院有抵触情绪2例次。其中幻听、幻味、被害妄想等阳性症状者2例次;④因住院时间相对较长要求出院被拒绝及疾病恢复后自觉无法见人而拒食自杀1例次。

2 结果

患者显效30例，占61.2%；好转17例，占34.7%；无效2例，占4.1%。总有效率达95.9%。制定了相应的治疗方案和护理方法，实践证明对拒神分裂症患者有效。

3 讨论

3.1 治疗措施：主要治疗措施是以ECT为主的系统治疗，包在加强支持疗法、抗精神病药物治疗和心理疏导的基础上，应用ECT治疗21 例，ECT + 冬眠疗法14例，利用50ma 以下电刺激治疗的14例，均获得较好的效果。ECT治疗是在传统ECT治疗的基础上，经过改良发展而来，具有适应症广，疗效高，安全性好，副作用小，操作便利等显著优点。治疗时病人全身浅醉状态下入睡，配合肌松剂，然后用小量的电流短暂刺激，使大脑神经细胞去极化释放化学物质达到回复大脑正常功能目的。

3.2 心理疏导：①是根据患者个人的临床情况、应对能力及个人意愿，采用支持性心理疏导治疗技术，对患者进行心理治疗干预，以减少复发，减少社会应激，增进社会及职业功能。理想的个人心理疏导治疗最好以富于同情、善解人意的持续性的人际关系为基础。结合各种不同的治疗技术。其具体治疗目标应按疾病的不同时期进行规划。较适合于精神分裂症的心理治疗技术有激励疗法和行为治疗等[4]。②家庭干预：家庭干预的一条指导性原则是家属应尽最大可能参与并投入到心理治疗中。通过对家属的教育、指导及支持可使患者获益。家庭干预的目标包括降低复发、改善功能、减少家庭负担，以及提高家庭功能。所有方法均强调家庭参与治疗和齐心协力的重要性。常见的方法有关于疾病及其病程的心理教育，训练应对能力及解决家庭问题的技巧，改善交流及减少应激[3]。一般采取心理教育及行为治疗，有条件时，也可进一步为他们创造有利的环境，帮助患者朝独立生活的方向迈进。

3.3 抗精神病药物治疗[5]:抗精神病药物治疗是我院制订治疗方案中为辅的治疗方案。目前临床常用的治疗精神分裂症的药物按药理作用可分为两类：①典型抗精神病药物 又称传统抗精神病药物，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小；②非典型抗精神病药 又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效较传统抗精神病药好。药物的治疗作用包括三个方面:①抗精神病作用，即抗幻觉、妄想作用和激活作用;②非特异性的镇静作用;③预防疾病复发作用。

4 结论

拒食患者的发生原因虽然各不相同，但拒食会直接影响到患者的治疗和病情康复等[6]。首先建立良好的护患关系，要主动热情，关心体贴患者，及时介绍医院环境，帮助其尽快适应医院生活，满足他们的合理要求，取得他们的信任；其次，认真严肃地讲明进食的重要性，拒食的危害性；饮食与健康，饮食与疾病康复关系，增强进食意识。

参考文献

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第9篇

关键词：非经典抗精神病药物；老年痴呆患者精神症状；疗效；安全性

Abstract： Objective： To observe the control olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics were combined with donepezil treatment of psychiatric symptoms in Alzheimer's patients， the analysis of its efficacy， to assess the safety performance of their treatment. Methods： 100 cases have behavioral and psychological symptoms of dementia patients were randomly divided into two treatment groups， named for Group A and Group B， Group A 50 patients taking olanzapine combined with donepezil treatment， patients taking quetiapine B Ping joint donepezil treatment. And at the end for easy examination of intellectual start of the study all patients （MMSE） score. 2，4，6，8-week treatment period with dementia are pathological behavior rating scale （BEHAVE-AD） reduced rate to evaluate the therapeutic effects， adverse drug reactions recorded with side effects scale （TESS）. Results： The two groups of patients after treatment than before treatment MMSE score was significantly higher two points or more， the two groups were significant treatment effect， especially when the fourth week of symptoms greatly improved. No adverse reactions occurred in all patients during drug treatment. Treatment efficiency is about 90.0%. Conclusion： olanzapine and quetiapine two non-classical antipsychotics respectively donepezil combination therapy in patients with psychiatric symptoms of Alzheimer's obvious effect， high safety performance， to achieve the ideal treatment efficiency， worthy of clinical application.

Keywords： non-classical antipsychotics； psychiatric symptoms of Alzheimer's patients； efficacy； safety

经典抗精神病药物在治疗由多种原因导致的老年痴呆患者精神症状方面能发挥显著的疗效，但它的毒副作用较大，而且无法应对阴性的精神症状。而非经典抗精神病药不但能够保证显著的疗效，还有毒副作用小，安全系数高等优点，且适合于老年人用药。随着我过人口老龄化趋势的逐步加快和老年人人口数量的增加，患精神症状的老年痴呆患者人数也呈现逐年逐年增长的发展方向。治疗老年痴呆患者的精神症状，不但可以保障老年人晚年的生活质量，还可以大大减轻家庭和社会的养老负担[1-3]。临床实践表明，非经典性抗精神病药物奥氮平和喹硫平治疗老年痴呆患者的精神症状效果明显。本文通过观察分析奥氮平和喹硫平分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状的疗效，肯定这两种药物的治疗价值和安全性能。

1资料与方法

1.1一般资料

选取100例确诊为有精神行为症状的老年痴呆患者。随机均分为两个治疗组，甲组和乙组。甲组50例患者男性25例，女性25例，年龄在62岁至87岁之间，平均年龄为（78.42±5.75）岁；乙组50例患者男性26例，女性24例，年龄在64岁至86岁之间，平均年龄为（78.65±5，83）岁。100例老年痴呆患者的精神行为症状基本一致。多数患者患有高血压、心脏病、糖尿病等。两组患者在年龄、性别、病程病情、其他疾病和文化水平等方面的差异不具有统计学意义，甲乙两组的治疗效果具有可比性。

1.2治疗方法

甲组50例患者采取奥氮平联合多奈哌齐治疗，乙组50例患者采取喹硫平联合多奈哌齐治疗。

甲组：开始治疗时奥氮平的剂量控制在2.5毫克左右，夜间服药。进入全面药物治疗阶段后，密切观察患者病情动态变化和服药后有无不良反应，在此基础上逐渐增加奥氮平用药量，最大剂量不超过15毫克，每日平均服药剂量为（7.0±4.8）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。

乙组：开始治疗时喹硫平的剂量控制在50毫克左右，夜间服药。观察患者服药后有无不良药物反应，根据病情的变化逐渐增加喹硫平服用量，增至每晚100毫克到400毫克之间，平均每晚（215.0±50.0）毫克。多奈哌齐保证每天5毫克的稳定的剂量。

药物治疗期间严格检测患者各项生命体征（心律、呼吸、心电图、血压、血常规等）。

研究开始时和结束时对所有患者进行简易的智力检查（MMSE）评分。治疗期间第2、4、6、8周均用痴呆病理行为评定表（BEHAVE-AD）减分率评价治疗效果，用副反应量表（TESS）记录不良药物反应[4-7]。

1.3治疗效果评判标准

两组患者治疗前后MMSE评分和BEHAVE-AD评分。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0数学统计软件进行统计，计量数据以平均数（x±s）形式展示，对计数资料采用t检验，对计量资料采用卡方检验，P

2结果

甲乙两组患者治疗前后MMSE评分详见表1，甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分详见表2。

表1 甲乙两组患者治疗前后MMSE评分比较（x±s）

注：P

表2 甲乙两组患者治疗前后BEHAVE-AD评分比较（x±s）

注：P

3结论

本次研究结果表明奥氮平和喹硫平这两种非经典抗精神病药物分别与多奈哌齐联合治疗老年痴呆患者精神症状疗效明显，治疗过程中患者未出现不良药物反应，安全性能好。

现在非典型性抗精神药物在临床上的使用越来越受欢迎，综合使用奥氮平和喹硫平联合多奈哌齐治疗老年痴呆患者精神行为症状效果更佳，值得进一步临床应用并继续探究更加科学有效地治疗方式[8-10]。

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第10篇

论文的参考文献撰写是有科学继承性的，论文的撰写都是建立在前人的研究基础之上的，那么卫生法论文带参考文献写作标准格式是什么样的呢？下面是学术参考网的小编整理的关于卫生法论文带参考文献来和大家一起分享。

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第11篇

县医院被调查医务人员专业熟悉度及培训需求情况被调查的269名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科与妇科；最不熟悉的是精神病预防与管理，卫生统计学和流行病学和社区康复均低于10％。医生最希望培训的前3项专业科目是内科、外科、急诊与急救；对培训关注度较低的专业为精神病预防与管理、流行病学、健康教育与健康促进、老年保健和社区康复。在被调查的189名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理；最不熟悉的是精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、常见病的临床护理、传染病的临床护理；对专业培训关注度低的是精神病的预防与管理、慢性病的预防与管理和临终关怀（表2）

2乡镇卫生院及村卫生室被调查医务人员从事专业熟悉度及培训需求情况

在填写完整问卷的67名医生中，对专业熟悉排在前3位的是内科、外科和妇科；最不熟悉的论文撰写、口腔科、眼科、耳鼻喉科、性病、社区康复和卫生统计学。医生最希望培训的前3项专业科目是外科、内科和儿科；临床检验、妇科、传染病、老年保健、医学心理学慢性病预防与管理、健康教育与健康促进培训需求较低。在填写完整问卷的的73名护士中，对专业熟悉排在前3位的是常见病的临床护理、急救护理和慢性病的临床护理；最不熟悉的是中医护理、临终关怀和精神病的预防与管理。护士最需要得到培训的专业科目是急救护理、慢性病的临床护理与常见病的临床护理，对专业临终关怀、人际关系与沟通技巧、心理健康护理和常见病的预防与管理的培训关注度低，均未超过10％（表3）。

3讨论

3．1农村医务人员学历结构不合理，加强继续教育，提高医务人员学历

县级医院和乡镇卫生院的医务人员学历偏低，获得学历的途径主要以中专卫校为主，高级职称较少。作为农村三级医疗服务系统的龙头—县医院不仅在医疗器械等硬件上处于优势，在医务人员的学历、专业素养、医务职称、学科建设等方面都要有模范带头作用。然而偏低的学历、不合理的职称结构，不仅制约着医院本身的发展，更不能及时有效地为患者提供优质的服务。乡镇卫生院以基本医疗和公共卫生服务为主，从事全科的医务人员比例偏低，影响着乡镇卫生院承上启下的功能的发挥。继续医学教育是一种高级的、制度化、正规化的在职教育［1］，是以学习新知识、新理论、新技术、新方法为主的一种终生性医学教育。卫生技术人员低学历和低职称造成基层人员技术力量薄弱，同时会影响继续教育的开展。不同学历层次的医务人员对培训的愿望存在明显差别，随着学历层次的提高，要求培训的愿望也在逐渐增强。低素质－低提供能力－低卫生服务质量－低效益的恶性循环会严重阻碍医疗机构的发展［2］。学历的提高不但增强了医务人员的专业知识掌握能力，并为他们以后更好的服务基层、职称评定等各方面的发展奠定了基础［1，3］。本调查显示：大多数医务人员由于工作岗位人员短缺而不能脱离岗位参加培训，从而无法提高自身学历水平与专业技能，因此相关领导应与当地卫生学校建立适宜本地区的继续教育规划，使医务人员能够更加便利地参加教育培训。

3．2医务人员对基本医疗的专业知识掌握程度不平衡，加强对基本医疗和公共卫生专业知识的培训

本调查显示：医生对内科、妇科、外科的专业知识熟悉度较高，对其他辅助科室如检验科、耳鼻喉科的专业知识了解较少，对公共卫生领域的妇幼保健、精神病预防与管理、卫生统计学、流行病学和社区康复掌握度偏低。护士对常见病的临床护理、急救护理、慢性病的临床护理的专业熟悉度较高，对病人的精神病的预防与管理、临终关怀、中医护理和老年保健的专业知识了解不足。基本医疗是所有医疗工作的基础，只有所有医生及护士对其知识及技能熟练掌握，才能保证医疗工作的高质量。同时对于公共卫生知识的普及率也亟待提高，作为医务人员不仅要掌握基本的医疗知识，也应具备对基本公共卫生服务所涉及的其他科目知识有所了解，以较为全面的知识技能服务患者。现代社会尤其主张人文关怀，若医护人员有良好的医患沟通的技能，不仅能促进病人积极地配合医生接受治疗，也可降低医疗纠纷的发生率。公共卫生是乡镇卫生院开展工作的重点方向，若医务人员没有扎实的专业基础，就无法保证儿童计划免疫、妇幼保健、慢性病防治等工作的顺利开展，既影响了农村广大居民的健康，又阻碍了基层公共卫生服务的发展。因此，当地地区卫生主管部门应按照当地实际医疗需求，合理有度地参与规划与管理，有利于培训资源的有效利用。此外，培训项目的组织方应充分了解培训对象现有医学教育水平、专业技术水平及实际工作生活中存在困难，制定相适宜的培训模式，遴选适宜的医学师资与专业教材，选择最佳培训地点，进行严格而人性化的管理，不断与培训人员进行沟通寻找问题，从而实时对培训内容或模式进行调整、改进，最终才能取得最佳的培训效果。同时，为了有效避免工学矛盾，还需要及时与培训对象所在单位充分沟通，了解单位实际需求，从而得到单位的支持，在此基础上合理安排培训人员、时间和内容，继而高效地为当地培养适宜人才［4］。

3．3医务人员对基本医疗的专业培训需求较高，培养检验及影像专业人员，全面提高医疗机构服务能力

在新疆贫困县，由于资金匮乏、专业人员短缺等因素，县医院和乡镇卫生院的分科条件有限，从而医务人员对自身专业的培训期待很高。同时，医务人员工作负荷大，没有足够的时间与经费接受全面的专业培训，所以医生对基本医疗的内科、妇科、外科、儿科的培训需求度很高，护士对急诊与急救、儿科。传染病的临床护理也提出了较高的培训期望。现阶段国家对农村基层医疗投入了大量的资金，保证了基础设施的逐步完善，同时还不断配备先进的医疗器械，因而对检验人员、医技人员提出了新的要求。虽然有的医院配备了先进的诊断设备，但是由于医技人员操作技术有限，只能使用部分基本功能，仪器设备未能发挥其应有的作用，造成了资源的浪费，也影响了农村医疗机构的诊疗技术水平的提高。因此按需求培养检验及影像人员，从而全面提升医院诊断能力与工作效率［4］。

3．4乡镇卫生院医务人员对全科医学熟悉度低，加强乡镇卫生院全科医师在职培训，提高乡镇卫生院效能

第12篇

关键词：医院管理 人才 内部培养

随着精神卫生工作的发展和精神科临床工作水平的提高，精神病专科医院的生存和可持续发展更需要人才。我院作为苏北地区精神病专科医院，人才的引进十分困难，有时以高薪高职引进的人才却因水土不服而半路“夭折”。从而，作者认为可以把选拔、培养人才的方向转到医院内部，以增强医院的“造血”功能。

一、创造良好的学习环境，形成全员学习的文化氛围

古人云：“学如逆水行舟，不进则退。”在医学科学日新月异的今天，及时更新知识，掌握医疗技术前沿知识就显得尤为重要。医院必须努力建立一个有利于组织学习的环境，包括学习网络和学习设施为主的硬件建设和学习激励机制为主的软件建设，为员工提供良好的学习条件，为员工创造能安心学习、便于学习、乐于学习的环境和氛围。只有当学习成为一种文化、一种习惯，潜移默化地影响员工的时候，才能逐步朝着“学习型医院”的目标迈进。

二、注重内部人员培训和继续教育，发掘内部人才资源

1.“请进来，走出去”，加强内部人员培训力度

“请进来”即与大型精神卫生中心建立合作关系，定期邀请知名专家前来坐诊、查房、讲学指导，传授新知识、开展新技术。“走出去”即通过学历学位教育、晋升高级职称前必须到大型精神专科医院进修、为有论文的员工提供参加学术交流的机会以及岗位培训等多种形式，充实和吸取先进技术，并把所学到的知识运用于医疗工作。

2.继续教育是人才培养的重要组成部分

对于医务工作者来说，从事性命相托的神圣职业必须终身学习，因此，医院要坚持不懈地抓好继续教育工作。一是强化“三基”训练，打好临床基本功；二是普及危重病抢救知识；三是要求在通读《精神病学》的基础上广泛涉猎精神科书籍，并做好笔记；四是开展英语培训，要求掌握精神科常见的300个以上专业英语单词；五是定期开展理论讲座，同时要求外出进修和参加岗位培训的人员每人独立主办1-2次业务讲座；六是科教科定期开展科研和论文写作能力培训。同时，要分阶段组织考核，并将成绩与职称聘任挂钩，促使医务人员的学科知识逐步走向系统化、规范化。

通过这些切实可行的措施，就能让医院内部有潜力的医学人才脱颖而出，这样经过几年甚至十几年的坚持和不懈努力，医院的人才梯队就会逐步形成。

三、完善管理机制，让“血液”循环起来

人才队伍建设是一个系统工程，医院不仅要引进人才、培养人才，还要能够用好人才、留住人才，这必须要有一套完善的人才管理机制加以保障。

1.以人文关怀感染人才

（1）建立和谐宽松的人文环境很关键。理解和支持是工作中无形的动力，用才之道，必是以诚相待，要做到“人尽其才、才尽其用”是根本。一是提高管理的手段和亲和力，通过人际交往增强凝聚力。比如领导真心与员工交朋友，密切与职工沟通，及时解决员工思想上的问题。二是注重工作关系的协调和沟通。同事相互之间要通过合作与交流相互配合，营造共享知识、交流信息，互相学习、共同提高的良好的工作氛围，创造团结协作的人文环境。三是交流与沟通可以促进医院的改革与发展。通过亲密无间的交流与沟通，可以向员工传递医院的规划和目标，有利于增强员工的主人翁观念，从而促进医院的发展。

（2）创造以人为本的医院文化很重要。医院要努力创造以人为本的医院文化，给人才充分授权，给他们自主完成工作的机会。这一点，不仅仅体现在医院管理上，更主要体现在人才所在科室及主管领导的管理工作上。人是感情动物，感情因素往往影响到人才对医院的印象，影响到人才的忠诚度。因此，医院对人才的关心也应体现在细微之处。一方面，医院要关心他们的健康状况，每年安排一次健康体检，由预防保健科对体检结果进行分析，给出健康保健建议反馈给个人；另一方面，医院要关心了解他们的工作、学习和生活中遇到的困难并为他们提供帮助，使他们无后顾之忧，一心投入到工作中去。

2.用激励措施留住人才

医院要想留住人才必须采取有效的激励措施来调动人才的积极性、主动性和创造性，并充分承认和体现人才的价值，使其得到应有的尊重和地位。对于在各方面取得成绩的人才给予恰当的精神激励和物质激励是十分必要的。

（1）物质奖励。给予恰当的物质奖励往往能起到调动人才积极性和激发人才工作热情的良好作用。如，对在核心期刊的人员报销版面费并给予奖励；对获得科技成果奖的人员施行与上级同等奖励；对新开展的科研项目要在经费上给予保障，并为横向、纵向联系提供便利条件；对外出进修人员应在绩效分配上享受原岗位待遇；对业绩突出并能胜任上一级专业技术职务的人员可采取低职高聘等措施。

（2）精神激励。荣誉感对于人才来说非常重要，往往比给一些金钱物质奖励的作用更大。医院要在人才取得成绩的时候及时给予鼓励和表彰。

（3）建立和完善绩效考核系统，体现个人价值。人才都希望自己的能力能够得到充分的发挥，自己的工作能够得到医院领导的认可，在事业上有成就感和满足感并能得到相应的报酬。因此，我们需要建立一套完整的职工绩效考核系统，并做到公开、公平、公正，及时对人才的工作量进行考核评价。当人才的工资待遇明显低于其他医院时，就可能出现跳槽，这样往往会给医院带来短时期的管理混乱。只有不断地对职工的工作给予客观公正、全面准确的评价，让职工及时了解自己的工作情况，并根据工作情况给予合理的工资待遇，才能真正留住人才。

3.提供发展平台成就人才

（1）为人才提供必要的硬件及经费支持，创造条件，搭建平台。如设立科研启动基金、进行设备投资，为他们搞科研、开展工作提供一定的经费和必要的设备支持。

（2）建立科学的人才晋升制度。从观念上打破原有传统的论资排辈思想，切实推行知识、能力、技术竞争机制，对管理意识强、业务水平精、学历层次高、素质优的中青年骨干大胆启用，给予他们施展才华的舞台和空间，或委以重任，或开设新科室、新项目，以利于形成“以点带面”的核心团队。

总之，重视内部人才的培养，才能调动医院自身人才的积极性，才能使他们有用武之地，有发展空间，最大限度激活现有人力资源，做到人尽其才，才尽其用，有效提高医院内部的“造血”功能。

参考文献

第13篇

论文关键词：人格教育，人格，人格心理学，心理健康

 

1.引言

目前，大学生心理健康教育的实践及研究已取得大量的成果，但在心理健康教育的内容及方法方面还存在一些问题【1】。已有研究主要存在如下几个问题：心理健康教育中的健康人格教育的比重极小，很少从人格教育的角度入手进行心理健康教育【2-3】；同时，少量相关的实证研究仅探讨了人格教育对心理健康的有效性，而没有提出有效的人格教育方法【4】；心理健康教育多从问题矫正或行为调适而非发展入手,积极干预措施不多【5-6】。本文作者在人格心理学教学和人格教育的实践中发现仅仅通过简单的知识讲授，人格教育的有效性非常有限，必须采用一种新的教学方法才能使人格教育发挥出更大的功效。笔者曾使用两种不同的人格心理学教学方法，并且产生了两种不同的教学效果。基于此素质教育论文，本研究的目的在于检验两种不同人格教育方法对学生心理健康状况和人格特征有什么样的不同影响,从而从人格教育的角度提出一种较为有效的心理健康教育方法。

2 研究方法

2.1 被试

本次实验采用整群随机取样的方法，选取了河南某高校07级和08级应用心理学专业两个心理学班级87名学生作为研究对象，其中07级43人作为对照班级，08级44人作为实验班，共进行为期两个学期的实验研究。

2.2 研究工具

（1）大五人格量表采用周晖、邹泓根据“大五”人格结构编制的 “青少年人格五因素问卷”。包含五个维度，分别为外倾性、神经质、宜人性、责任心和开放

性。各维度和总问卷的内部一致性系数介于0.73-0.85之间。

（2）症状自评量表（SCL-90）包括90个项目,共9个因素,包含比较广泛的精神病症状学内容,能够较为准确地测查出学生的心理健康状况。

2.3 研究程序

2.3.1前测

对实验组和对照组的学生分别采用大五人格问卷和症状自评量表进行前测。

2.3.2 干预程序

针对对照班，采用传统的人格心理学教学模式，即根据教学大纲按部就班的讲授教材（人格心理学郑雪编），以教师讲授，学生听记为主。

针对实验班,采用杨眉教授的健康人格心理学教学模型和教学方法。该模型包括以下三个方面：健康人格模型介绍＋核心人格特质训练＋调动学生的自我教育和体验论文开题报告。

健康人格模型介绍：向学生介绍西方人格心理学家的心理健康观，这些心理学家包括：弗洛伊德、荣格、阿德勒、弗洛姆、艾里克森等。教学中，把这些人格心理学家的健康人格观提炼并介绍给学生，向学生提供一个视野非常宽泛的对比参照。 核心人格特质训练：在理论讲授之外，对学生的责任感、共情能力、自信心、合作能力、问题解决能力等做专门的训练，以促进学生的知行统一。 调动学生的自我教育与体验：教学中遵循罗杰斯以学生为中心的原则和非指导式教学方法。尊重并信赖学生的自主性，相信学生具有无限发展的可能性。教学中，把团体咨询的技术用到课堂上，充分利用团体动力，如通过课前短讲、课堂讨论、提问、作业分享、小组活动以及注重此时此地的鼓励、支持与提倡情感表达等多种方式调动学生自己指导自己、自己教育自己的积极性。为提高学生知行统一的能力素质教育论文，课堂上安排了约2/5的操作训练内容，包括各种技能训练，训练中我们还常常采用角色扮演的方式。

2.3.3 后测

当学生学习完课程后,再使用大五人格问卷和症状自评量表进行后测，作为干预后的数据。前后两次测量均采用统一的指导语,要求独立完成,问卷不记名。

2.4 分析方法

用SPSS13.0进行数据处理。

3 结果

3.1干预前后对照班和实验班大五人格各因子比较

实验班和对照班在大五人格问卷上前测和后测上的得分情况及协方差分析结果见表1。和传统教法相比，健康人格心理学教学模型和教学方法对学习者的人格特征是否有较大影响?我们以是不同的教学方法为分类变量，以前测大五人格问卷得分为协变量，以大五人格后测问卷得分为因变量，进行单变量单因素的协方差分析，考察不同教学模式和方法对学习者人格特征的影响。如表1所示，在干预进行之前，两班学习者在大五人格各因子上没有显著差异。采用不同的教学模式和方法，对实验班和对照班产生了不同的影响。在外倾性和开放性因子上，对照班和实验班的前后测均没有显著差异，两班的后测也无显著差异。在神经质、责任心、宜人性因子上，对照班前后测存在显著差异(p < 0.05)，实验班前后测存在极其显著差异(p < 0.01)，两班的后测也存在极其显著差异(p < 0.01)。以上结果表明，和传统教法相比，健康人格心理学教学模型和教学方法对学习者的人格特征在一些方面有较大影响。

表1实验班和对照班在大五人格问卷上前测和后测上的得分情况及协方差分析结果

对照班实验班

(N=43) t（N=44）t t

外倾性 前测 33.52±4.1334.13±6.34 4.23

后测34.22±5.24 4.17 33.27±4.55 5.643.25

神经质 前测 34.42±4.25 33.43±5.16 5.26

后测29.52±3.24 5.24* 23.19±4.25 4.58**6.47**

责任心 前测 36.71±6.2435.23±4.34 5.47

后测42.35±2.27 5.68* 48.53±6.26 6.27**4.35**

宜人性 前测 35.42±6.14 34.25±5.14 6.57

后测41.15±3.26 6.37* 47.33±4.24 5.46**4.39**

开放性 前测 41.42±4.3542.33±5.14 3.25

后测42.12±3.25 3.14 41.16±4.17 3.576.58

注：*：p<0.05素质教育论文，**：p<0.01；下同

3.2干预前后对照班和实验班症状自评量表各因子比较

表2实验班和对照班在症状自评量表上前测和后测上的得分情况及协方差分析结果

对照班实验班

(N=43) t（N=44）t t

躯 体 化 前测 1.51±0.231.54±0.34 4.21

后测 1.47±0.34 3.251.42±0.43 4.243.57

强迫前测 1.62±0.331.59±0.26 3.43

后测 1.54±0.35 3.651.47±0.35 6.244.65

人际敏感前测 1.72±0.131.64±0.33 5.13

后测 1.52±0.23 5.27*1.31±0.25 4.34**4.32**

抑郁 前测 1.63±0.271.67±0.25 5.13

后测 1.47±0.24 3.27*1.26±0.35 3.55**2.15**

焦虑 前测 1.59±0.331.62±0.233.13

后测 1.41±0.24 4.38*1.17±0.35 5.44**2.35**

敌对 前测 1.62±0.231.73±0.34 3.53

后测 1.49±0.24 3.15*1.27±0.35 4.24**2.65

恐怖 前测 1.52±0.131.55±0.31 2.27

后测 1.42±0.27 4.621.39±0.55 4.243.65

偏执 前测 1.54±0.331.51±0.24 5.21

后测 1.46±0.21 3.171.44±0.25 6.245.16

精神病性前测 1.55±0.131.57±0.27 5.24

后测 1.46±0.34 4.511.47±0.56 4.244.55

SCL-90总分 前测 37.52±11.1738.23±12.14 6.23

后测 28.22±8.44 4.17*23.227±9.65 5.64**5.26**

由表2可知，在干预进行之前，两班学习者在SCL—90的各因子上没有显著差异，采用不同的教学模式和方法，则产生了不同的影响。在躯体化、强迫、恐怖、偏执和精神病性因子上，对照班和实验班的前后测均没有显著差异，两班的后测也无显著差异。在其他因子及SCL-90总分上，对照班前后测存在显著差异(p < 0.05)，实验班前后测存在极其显著差异(p < 0.01)，两班的后测也存在极其显著差异(p < 0.01)。以上研究结果表明，两种不同的授课方式的干预对于提高和改善学生的心理健康水平都有一定效果。但是，和传统教法相比，健康人格心理学教学模型和教学方法对学习者的心理健康水平的影响更大。

4 讨论

4.1 两种人格教育方式都有助于健康人格的培养和心理健康水平的提高。

研究结果表明，实验班和对照班在学习了人格心理学课程后，在大五人格量表、SCL-90症状自评量表上的得分都发生了变化，心理健康水平较之学习之前都有了明显的改善与提高。由此可以看出,人格学课程的学习确实能改变学生人格特征和提高学生的心理健康水平,说明从人格教育入手，通过开设人格心理学课程是完善学生人格和解除学生心理问题的有效途径。建议各高校应重视人格心理学课程在促进学生心理健康中的作用,并将其纳入课程体系,向学生系统进行人格教育。

4.2两种人格教育模式的教育成效存在很大差异。

尽管两种不同的干预方式都有一定成效，但是，和传统教法相比素质教育论文，健康人格心理学教学模型和教学方法对学习者的心理健康水平的影响更大，这说明新的教学模式更加科学、合理论文开题报告。即讲课、讨论、训练与作业分享合一的教学方式激发了学生的参与意识,锻炼了他们的自主与开放精神,使他们降低了防御心理并学会了与他人合作解决问题。同时，这种模式可以激发学生对健康人格的欣赏与向往,使他们产生追求心理健康的需要和动机，也向学生提供了可供操作的培养健康人格特质的知识和方法,从而满足了学生自我认识、自我接纳、建立同一性的成长需要,这些需要的满足有助于学生产生幸福感,从而促进其心理健康。

4.3 人格教育对人格特征和心理健康只能产生部分影响，而非全部。

研究结果表明，在大五人格方面，对照班和实验班的前后测在外倾性和开放性因子上均没有显著差异，在神经质、责任心、宜人性因子两班前后测存在显著差异。这一结果说明外倾性和开放性受先天因素的影响比较大，是人格中较稳定的成分，很难通过课程的干预有所改变，神经质虽然也有其生理基础的制约，但通过学习正确的情绪管理方法，依然会有显著改变。而责任心、宜人性因子主要是个体为人处事的特质，这两个方面通过后天环境的影响改变较为容易，因此通过一段时间的学习，这两个方面也发生了显著改变。

在心理健康水平方面，对照班和实验班在躯体化、强迫、恐怖、偏执和精神病性因子上的前后测均没有显著差异，而两班在人际敏感性、敌对、焦虑、抑郁因子上前后测存在显著差异。躯体化属于生理方面的改变，强迫、恐怖、偏执则属于神经症性问题素质教育论文，精神病性则属于最为严重的心理问题，大学生很少出现这三种心理问题，因此也就不存在改变的问题。而人际敏感性和敌对则属于应对人际关系时出现的问题，通过训练可以有所改变。焦虑、抑郁则属于不良情绪问题，通过训练掌握一定的情绪管理技巧，也会有所改变。

5 结论

5.1 人格教育有助于大学生人格健康人格的培养和心理健康水平的提高。但是，和传统教法相比，健康人格心理学教学模型和教学方法对学习者的人格和心理健康的影响更大

5.2 人格教育对人格特征和心理健康只能产生部分影响，而非全部。大五人格方面，对照班和实验班的前后测在外倾性和开放性因子上均没有显著差异，在神经质、责任心、宜人性因子上存在显著差异。在心理健康水平方面，对照班和实验班在躯体化、强迫、恐怖、偏执和精神病性因子上的前后测均没有显著差异，而在人际敏感性、敌对、焦虑、抑郁因子上存在显著差异。

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[6]杨眉:从人格教育入手促进大学生心理健康的实证研究,高等工程教育研究.1999年第3期.

第14篇

辽宁省朝阳市康宁医院，辽宁朝阳 122000

[摘要] 目的 探讨氯氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗难治性精神分裂症的效果和安全性。方法 对连续住院的70例难治性精神分裂症患者采用氯氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗8周，在治疗前及治疗8周末分别用用简明精神病评定量表（BPRS）和不良反应症状量表（TESS）进行评定。结果 治疗2周后，BPRS总分就明显下降，同期敌对狂想因子评分也下降，进而在第4周时，BPRS总分及各因子评分都全面显著降低，且随着治疗时间的延长，第6、8周时都保持着显著下降的趋势。治疗的第8周末，氯氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗难治性精神分裂症的有效率为65.7%，不良反应少且轻。结论氯氮平合用丙戊酸镁缓释片治疗难治性精神分裂症有一定的疗效且安全性较好。

关键词 氯氮平；丙戊酸镁缓释片；难治性精神分裂症

[中图分类号] R749.3[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）04（b）－0123-02

[作者简介] 王德春（1963.2-），男，辽宁朝阳人，本科，副教授，研究方向：精神病学。

在临床治疗中，我们发现抗精神病药物对相当一部分精神分裂症患者没有效果，换用几种结构不同的抗精神病药物效果也不佳，这就属于难治性精神分裂症，这是临床医生面临的一个严峻的问题。国内外已有相关研究发现丙戊酸镁对难治性精神分裂症有一定效果[1-5]，但氯氮平联合丙戊酸镁缓释片对难治性精神分裂症的研究少见报道，故该研究2006年1—6月应用氯氮平联合丙戊酸镁缓释片观察难治性精神分裂症的疗效和临床安全性，为临床诊疗工作提供客观依据，现报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象

选取连续入住该院的难治性精神分裂症患者，入选标准：①符合中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）中规定的精神分裂症的诊断标准；符合《中国精神分裂症防治指南》中定义的难治性精神分裂症标准：按通常一般方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者，包括过去5年的治疗中对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物治疗反应不佳，其中3种药物中至少有2种化学结构是不同的；或对抗精神病药物的不良反应不能耐受；或在足够的维持治疗和预防治疗的前提下，病情仍反复发作或恶化者。②已经以氯氮平剂量>300 mg/d的剂量治疗4个月，但治疗效果仍不理想。③入组时BPRS总分>35分。排除标准：有药物滥用或依赖病史、严重躯体疾病及妊娠或哺乳期妇女。期间满足上述标准的患者共70例，男性44例，女性26例，年龄18~52岁，平均年龄（32.4±10.2）岁，病程6~26年，平均病程（7±5.6）年。入组前，氯氮平口服剂量为300~500 mg/d，平均剂量（345.4±36.7）mg/d。

1.2方法

1.2.1 用药方法研究中所用药物，丙戊酸镁缓释片（湖南省湘中制药有限公司，产地湖南），氯氮平（浙江万邦药业有限公司，产地浙江）。①入组患者先行1周的清洗期治疗，然后再开始氯氮平联合丙戊酸镁缓释片治疗，疗程为8周。治疗期间，可根据病情选择性应用苯二氮卓类药物及抗震颤麻痹药物，不可用其它抗精神病药物。②氯氮平>400 mg/d，丙戊酸镁缓释片>1 000 mg/d。治疗过程中若出现严重的药物不良反应或者病情恶化，应换药或停药。联合治疗前行血常规、尿常规、肝肾功能、心脑电图检查，治疗开始后第2、4、6、8周复查上述生化和物理检查。

1.2.2 评定方法在联合治疗前及治疗后2、4、6、8周采用简明精神病评定量表（BPRS）和药物不良反应症状量表（TESS）对入组的患者进行评分，定义BPRS总分减分率>30%为有效，BPRS总分减分率<30%为无效。

1.3统计方法

采用spss13.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2结果

2.1BPRS总分及因子分治疗前后比较

所有患者全部完成8周的观察治疗，有效46例，无效24例，有效率65.7%。治疗前后BPRS量表各分值变化，见表1。

2.2有效组（46例）与无效组（24例）的病程、药物剂量比较

有效组平均病程（10.3±5.6）年，无效组平均病程（10.2±6.1）年，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。有效组氯氮平剂量（500±45） mg/d，丙戊酸镁缓释片剂量（1380±106） mg/d；无效组氯氮平剂量（500±51） mg/d，丙戊酸镁缓释片剂量（1020±104） mg/d，两组丙戊酸镁缓释片计量上差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3药物不良反应（TESS）

治疗第1周后出现嗜睡21例（30.0%），流涎19例（27.1%），头晕5例（7.1%），便秘9例（12.9%），恶心呕吐4例（5.7%）；第4周后嗜睡、头晕、呕吐症状逐渐减轻。

3讨论

经过规范化的药物治疗后仍持续存在影响适应生活的阳性和阴性症状以及社会功能缺陷的精神分裂症被认为是难治性性精神分裂症。如何改善难治性精神分裂症患者认知功能是精神科的一大难题，而临床上常采用加大药物剂量、改变用药途径、换药、辅助用药或联合应用电休克的措施，可获得一定疗效 [6]。该研究结果发现，治疗2周后，BPRS总分就明显下降，同期敌对狂想因子评分也下降，进而在第4周时，BPRS总分及各因子评分都全面显著降低，且随着治疗时间的延长，第6、8周时都保持着显著下降的趋势。通过量表评分，我们发现在治疗早期氯氮平合用丙戊酸镁缓释片对精神分裂症的敌对狂想阳性症状有效，但对阴性症状改变不如阳性症状明显，但随着治疗时间的延长，其治疗作用逐渐凸显出来。因此我们认为氯氮平合用丙戊酸镁缓释片可以有效改善难治性精神分裂症的部分症状。国内有研究发现丙戊酸镁缓释片联合抗精神病药物治疗难治性精神分裂症可使疗效更显著，且安全性高[7]，这同我们的研究结果相似。

现在已有大量的研究资料表明，中脑边缘系统多巴胺（DA）功能亢进是精神分裂症出现阳性症状的病因，而阴性症状与额前叶多巴胺活动性下降[7-8]及5-羟色胺机制有关[9]。许多动物和人体试验均提示，攻击行为与中枢5-HT功能呈负相关[10]，此为精神分裂症病人的攻击行的精神病理学和生物学的基础。

丙戊酸镁对大脑皮质运动区有高度的选择性抑制作用。丙戊酸类药物及丙戊酸代谢物通过激活谷氨脱羧酶和抑制GABA转氨酶，既抑制GABA降解，又增加脑中抑制性递质GABA合成，使全脑或脑神经末梢GABA浓度都升高，进而抑制多巴胺活性。此外，丙戊酸镁缓释片还可使中枢5-HT 增加，从而加强了神经抑制，神经肌肉的兴奋性下降，兴奋症状减轻，对精神分裂症攻击行为控制有明显效果。

这是精神分裂症病因多学说中最有影响的多巴胺（DA）假说。对难治性精神分裂症的兴奋症状也有一定治疗作用，这可能与丙戊酸镁缓释片加强氯氮平的疗效有关，但不能排除与病程、诊断标准及用药剂量等有关。若在该研究中，适当延长观察时间，疗效可能进一步提高。综上，对于难治性精神分裂症患者，特别是对氯氮平治疗反应差的病人，合用丙戊酸镁缓释片仍可以取得一定的临床效果。丙戊酸镁缓释片一般耐受性好，不良反应发生率低[11]，与其他抗精神病药物联合应用还可增强镇静作用。本研究中，氯氮平合用丙戊酸镁缓释片治疗的主要不良反应为为肠道反应、头晕、嗜睡等，合并用药几乎没有增加药物的不良反应，比较安全，服药顺从性较好，临床上可推广使用。

参考文献

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[10]Kay SR，sandy KR．Interpretation of positive—negative distinction．In：Kay SR ，ed，pasitive and negative syndroms in sch：zopnrenia：Assessment and research[J].New York ：Brunnerlmaee1，1999：194-213．

[11]王小平.攻击行为的研究进展[J]. 国外医学精神病学分册，1995（1）：23.

[12]谢斌，郑瞻培.丙戊酸盐在精神科应用的研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，1993（19）：122.

（收稿日期：2014-01-04）

文题

第15篇

这个身材清癯、头发花白的老人看起来十分平凡，然而他一生的经历却比电影中的情节还要跌宕起伏。

孤独的天才

纳什1928年出生在美国西弗吉尼亚州工业城布鲁菲尔德的一个富裕家庭。他的父亲是受过良好教育的电子工程师，母亲是拉丁语教师。纳什从小就很孤僻，他宁愿钻在书堆里，也不愿出去和同龄的孩子玩耍。那个时候，纳什的数学成绩并不好，小学老师常常向他的家长抱怨纳什的数学有问题，因为他常常使用一些奇特的解题方法。到了中学，这种情况就更加频繁了，老师在黑板上演算了整个黑板的习题，纳什只用简单的几步就能解出答案。

中学毕业后，纳什进入了匹兹堡的卡耐基技术学院化学工程系。1948年，大学三年级的纳什同时被哈佛、普林斯顿、芝加哥和密执安大学录取，而普林斯顿大学则表现得更加热情。当时的普林斯顿已经成了全世界的数学中心，爱因斯坦等世界级大师均云集于此。在普林斯顿自由的学术空气里，纳什如鱼得水，他21岁博士毕业，不到30岁就已经闻名遐迩。1958年，纳什因其在数学领域的优异工作被美国《财富》杂志评为新一代天才数学家中最杰出的人物。

纳什最重要的理论就是现在广泛出现在经济学教科书上的“纳什均衡”，也叫非合作均衡。“纳什均衡”是他21岁博士毕业的论文，也奠定了数十年后他获得诺贝尔经济学奖的基础。

那时的纳什“就像天神一样英俊”，1.85米的个子，体重接近77公斤，手指修长、优雅，双手柔软、漂亮，还有一张英国贵族的容貌。他的才华和个人魅力吸引了一个漂亮的女生――艾里西亚，她是当时麻省理工学院物理系仅有的两名女生之一。1957年，他们结婚了。其后漫长的岁月证明，这也许正是纳什一生中比获得诺贝尔奖更重要的事情。

纳什因为喜欢独来独往，喜欢解决折磨人的数学问题而被人们称为“孤独的天才”。他不是一个善于为人处世并受大多数人欢迎的人，他有着天才们常有的骄傲、以自我为中心的毛病。同辈人大都认为他不可理喻，说他“孤僻，傲慢，无情，幽灵一般，古怪，沉醉于自己的隐秘世界，根本不能理解别人操心的世俗事务”。

普林斯顿的幽灵

1958年的秋天，正当艾里西亚半惊半喜地发现自己怀孕时，纳什却为自己的未来满怀心事，越来越不安。系主任马丁已答应在那年冬天给他永久教职，但是纳什却出现了各种稀奇古怪的行为：他担心被征兵入伍而毁了自己的数学创造力；他梦想成立一个世界政府；他认为《纽约时报》上每一个字母都隐含着神秘的意义，而只有他才能读懂其中的寓意；他认为世界上的一切都可以用一个数学公式表达；他给联合国写信，跑到华盛顿给每个国家的大使馆投递信件，要求各国使馆支持他成立世界政府的想法；他迷上了法语，甚至要用法语写数学论文，他认为语言与数学有神秘的关联……

终于，在孩子出生之前，纳什被送进了精神病医院。

几年后，因为艾里西亚无法忍受在纳什的阴影下生活，他们离婚了。但是她并没有放弃纳什。离婚以后，艾里西亚再也没有结婚，她依靠自己作为电脑程序员的微薄收入和亲友的接济，继续照料前夫和他们惟一的儿子。她坚持纳什应该留在普林斯顿，因为如果一个人行为古怪，在别的地方会被当作疯子，而在普林斯顿这个广纳天才的地方，人们会充满爱心地想，他可能是一个天才。

于是，在上世纪70和80年代，普林斯顿大学的校园里总能看见一个非常奇特、消瘦而沉默的男人在徘徊。他穿着紫色的拖鞋，偶尔在黑板上写下数字命理学的论题。人们称他为“幽灵”，人们知道这个“幽灵”是一个数学天才，只是突然发疯了。如果有人敢抱怨纳什在附近徘徊使人不自在的话，他会立即受到警告：“你这辈子都不可能成为像他那样杰出的数学家！”

正当纳什本人处于梦境一般的精神状态时，他的名字开始出现在70年代和80年代的经济学课本、进化生物学论文、政治学专著和数学期刊的各领域中。他的名字已经成为经济学或数学的一个名词，如“纳什均衡”、“纳什谈判解”、“纳什程序”、“德乔治－纳什结果”、“纳什嵌入”和“纳什破裂”等。

传奇仍在继续

有人说，站在金字塔尖上的科学家都有一个异常孤独的大脑，纳什发疯是因为他太孤独了。但是，纳什在发疯之后却并不孤独，他的妻子、朋友和同事们没有抛弃他，而是不遗余力地帮助他，挽救他，试图把他拉出疾病的深渊。

尽管纳什决心辞去麻省理工学院教授的职位，但他的同事和上司还是设法为他保全了保险。他的同事听说他被关进了精神病医院，就给当时美国著名的精神病学专家打电话说：“为了国家利益，必须竭尽所能将纳什教授复原为那个富有创造精神的人。”越来越多的人聚集到纳什的身边，他们设立了一个资助纳什治疗的基金，并在美国数学会发起一个募捐活动。对于普林斯顿大学为他做的一切，纳什在清醒后表示：“我在这里得到庇护，因此没有变得无家可归。”

守得云开见月明，妻子和朋友的关爱终于得到了回报。80年代末的一个清晨，当普里斯顿高等研究院的戴森教授像平常一样向纳什道早安时，纳什回答说：“我看见你的女儿今天又上了电视。”从来没有听到过纳什说话的戴森仍然记得当时的震惊，他说：“我觉得最奇妙的还是这个缓慢的苏醒，渐渐地他就越来越清醒，还没有任何人曾经像他这样清醒过来。”

纳什渐渐康复，从疯癫中苏醒，而他的苏醒似乎是为了迎接他生命中的一件大事：荣获诺贝尔经济学奖。当1994年瑞典国王宣布年度诺贝尔经济学奖的获得者是约翰・纳什时，数学圈里的许多人惊叹的是：原来纳什还活着！

纳什没有因为获得了诺贝尔奖就放弃他的研究。在诺贝尔奖得主自传中，他写道：从统计学看来，没有任何一个已经66岁的数学家或科学家能通过持续的研究工作，在他或她以前的成就基础上更进一步。但是，我仍然继续努力尝试。由于出现了长达25年部分不真实的思维，相当于提供了某种假期，我的情况可能并不符合常规。因此，我希望通过目前的研究或以后出现的任何新鲜想法，取得一些有价值的成果。”