早期护理干预论文范文

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第1篇

参考文献是论文写作的最后一步，那么我们要怎样来写压疮护理论文参考文献呢？不要着急，本文主要是针对压疮护理论文参考文献的写作格式和范例来给大家介绍，希望小编整理的这些能对大家有所帮助。

压疮护理论文参考文献：

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第2篇

南京胸科医院胸心外科，江苏南京 210000

[摘要] 目的 观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。方法 选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例，对照组实施常规护理，观察组给予早期护理干预，比较两组患者术后康复效果。结果 观察组患者术后呼吸频率降低、血氧饱和度升高、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积均优于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）;观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05）；对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（P﹤0.01）。结论 早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量，具有一定的临床价值，值得推广应用。

[

关键词 ] 早期护理干预；胸心外科；康复效果

[中图分类号] R47

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0072-03

[作者简介] 鲍秦琴（1986-），女，江苏南京人，本科，护师，研究方向：护理。

胸心外科手术创伤大、手术时间长，麻醉药物使用剂量高，手术过程对呼吸系统有严重的影响，容易出现呼吸道感染、肺不张、急性呼吸功能衰竭等并发症[1]。进行胸心外科手术治疗的患者，呼吸道感染的发生率和死亡率均较高。如何提高胸心外科手术患者术后康复效果，降低呼吸道感染率和死亡率是当前医务人员关注的一个热点之一，目前有研究报道，采用护理干预可以改善患者术后呼吸功能、减少术后并发症发生率[2-3]。为观察早期护理干预对胸心外科手术患者康复效果的影响。现对该院2011年2月—2014年3月间收台的60例胸心外科手术患者进行早期护理干预，取得较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院胸心外科住院治疗的120例手术患者，按照住院顺序编码，使用抛硬币法简单分为观察组和对照组，各60例。其中观察组患者男性36例，女性24例，年龄32~76岁，平均年龄（42.4±12.5）岁，其中食道癌手术患者8例，肺癌手术患者26例，心脏手术患者12例，其他种类胸心疾病手术的患者14例；对照组患者男性33例，女性27例，年龄32~76岁，平均年龄（42.8±12.5）岁，其中食道癌手术患者10例，肺癌手术患者25例，心脏手术患者15例，其他种类胸心疾病手术的患者10例。两组患者均采取气管插管全麻。

1.2 方法

对照组患者接受胸心外科常规治疗和护理，护理内容为：术前用药及术前胃肠道准备，术后进行病情观察及进行各种管道护理。患者手术前接受与手术治疗有关的知识宣传教育，询问患者病史，对患者进行评估，根据患者的实际情况采取合适的健康教育方式和内容，让患者改变不良的行为，戒烟戒酒。观察组患者在常规治疗和护理基础上采取护理干预，方法如下。

1.2.1 病房住院环境 加强对病房环境的管理，每天定期打扫病房，保证病房干净、整洁，保持房间通风，房间内空气清新、温度及湿度适宜。对有呼吸机的患者要严格执行消毒程序，减少灰尘及其他污染，减少肺炎发生率。同时对护理人员开展预防感染的相关培训，严格无菌操作。定期更换被褥，夜间关灯休息或者使用暗光灯光，减少对患者的刺激。

1.2.2护理 由于手术后需要进行治疗，因此必须对患者进行护理知识健康教育，指导患者进行治疗。

1.2.3开展心理干预 大部分患者手术前出现抑郁、焦虑、恐惧等负性心理，担心整个手术过程是否能顺利，担心手术麻醉效果及手术后疼痛问题，担心手术费用过高而对家庭产生巨大的经济负担等，因此，手术前必须给患者心理支持。为了保证心理干预质量，该研究主要措施是：由具有三级心理咨询证书的护士对胸心外科护士进行心理培训，让每个护士都能单独对患者进行心理干预，保证心理干预的质量。根据每个患者的心理特点制定合理的个人心理干预护理措施，多与患者进行交流，开展循序渐进的心理干预，消除患者心理负面影响。

1.2.4腹式呼吸训练 嘱患者采取平卧位，全身放松，吸气时候尽量使腹部最大向外扩张，呼吸时腹部尽量向内收缩，并保持胸部保持不动，以不憋气为宜，呼吸频率控制5~6次min左右。

1.2.5有效咳嗽排痰训练 让患者端坐5 min，保持平静，让患者先深吸一口气，让声门紧闭，使膈肌迅速抬高，增加胸腔的负压，同时让肋肩肌快速收缩，然后咳嗽，让声门迅速打开，让气体快速从呼吸道冲出，利用急速的气体将痰液排除体外，每天让患者练习数次，直到患者能熟练掌握。

1.2.6分散转移患者注意 手术后通过给予患者读报、看电视、听音乐、按摩患肢皮肤等方式分散转移患者注意力，提高对伤口疼痛的耐受能力。

1.2.7功能锻炼 对患者进行早期功能锻炼的健康教育，提高患者对早期功能锻炼的认知。

1.2.8 饮食睡眠护理 手术后患者要保证足够的营养和水分，早期可以食用少量的高蛋白纤维素，根据患者的实际情况确定进食量，同时每天保证足够的水分供应，可以采取少量多次的方法补充水分。如果患者无法通过胃肠补给营养，则必须通过静脉途径补充营养，禁止患者吸烟喝酒，或者使用辛辣的食物，保持大便通畅，预防发生便秘，另外改变不良的生活习惯，保证充足的睡眠，生活规律。

1.3 观察指标

观察患者手术后10 d的呼吸频率、血气分析、指脉氧饱和度指标，检测患者手术10 d后大通气量、时间通气量、第一秒用力呼气容积等指标。观察患者并发症发生率、胸腔引流管拔管时间及住院时间。

1.4 统计方法

采用spss 19.0统计软件对收集的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料用百分率表示，计数资料组间的比较使用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者术后呼吸功能的比较

观察组与对照组相比较，术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标的比较，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表1。

2.2 两组患者术后拔管时间、住院时间的比较

观察组术后拔管时间和住院时间均短于对照组患者，差异有统计学意义（P﹤0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率的比较

对照组患者术后并发症发生率为23.33%（14/60），观察组患者术后并发症发生率为5.0%（3/60），差异有统计学意义（χ2=8.292，P=0.004﹤0.01）。

3 讨论

3.1早期护理干预在胸心外科手术中的作用

胸心外科手术的患者一般病情比较严重，大部分患者接受的手术均存在创伤面积大、住院时间长、患者住院期间存在较多的不安全隐患，这些均影响患者手术后的康复和生活质量，因此对胸心外科手术的患者进行早期护理干预，可以有效提高患者的治疗效果和预后生活质量[4-5]。进行早期护理干预，改善患者住院环境，让患者在比较舒适的病房中接受治疗和护理，缓解患者烦躁的心情，对缓和紧张的医患关系有明显的促进作用。手术前对患者进行护理，强化患者接受护理，保证手术后能顺利进行护理，保证各项临床治疗有序开展。在进行护理过程中注重心理干预，制定合适的干预方案对患者进行心理治疗，消除患者紧张、恐惧的负面心理影响，使患者积极参与治疗。研究结果显示，通过早期护理干预，观察组患者术后呼吸频率、血氧饱和度、最大通气量、时间通气量及第一秒用力呼气容积等指标分别为（13.04±2.32）次/min、（96.8±1.5）%、（69.4±2.4）L、（2.82±0.08）L/min、（1.20±0.14）L，明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预模式可以促进患者术后呼吸功能恢复，该护理模式具有一定的临床价值。研究结果明显高于文献报道采用护理干预取得的治疗效果[6-7]。主要原因分析：采取早期护理干预，能全面从术前、术中、术后各个环节对患者进行干预，及早消除影响患者术后的因素，因此效果明显优于单纯的护理干预。另外，研究结果也显示，观察组拔管时间（4.25±2.31）d、住院时间(10.52±3.62)d均明显优于对照组患者，说明采取早期护理干预能明显促进患者术后恢复，缩短拔管时间和住院时间。研究结果与文献报道相一致[8]。研究结果也显示，观察组患者手术后并发症发生率明显低于对照组患者，提示早期护理干预模式能明显降低患者手术后并发症发生率，提高患者术后生活质量，研究文献亦证实了这一点[9-10]。

3.2 呼吸功能及咳嗽训练的临床意义

呼吸系统受损在胸心外科手术中比较常见，因此，手术前对患者进行呼吸功能及咳嗽咳痰训练非常重要，及时清除患者呼吸道分泌物，有效降低肺炎发生率，同时也能明显提高患者对手术的耐受性，保证患者顺利完成手术治疗[11]。另外，也可以有效预防患者手术后发生呼吸道感染，影响患者手术后恢复。通过对患者进行呼吸功能训练，让患者能自行熟练进行正确的呼吸，促进患者将残留在肺内部残留的气体顺利排出体外，提高肺部换气量，减少肺部死腔的通气量，增加肺交换气量，保证机体能够交换到充足的氧气。开展咳嗽咳痰训练可以有效促进患者将气管残留的痰液排除体外，降低患者手术后肺部发生感染的几率。 研究文献报道[12-13]，通过护理干预对患者进行呼吸功能及咳嗽训练能改善胸心外科手术患者肺功能的情况。

3.3胸心外科手术患者早期护理干预需注意的问题

为保证顺利进行早期护理干预，需要制定详细的工作计划，具体的每个细节均由科室护长组织全科室护理人员进行充分讨论，尽可能平衡利弊，为患者制定一个最优的护理方案，在执行早期护理干预过程中护理人员需要仔细观察患者的变化，在实施过程中要及时进行意见反馈，不断改善。由于实际临床护理工作中会出现一些不可控制的影响因素，比如新护士轮转科室、护理人员个人经验有限、沟通技巧不够熟练、患者在护理过程中不配合等[14-15]，因此对参与早期护理干预的护理人员必须要经培训，提高自身业务素质才能保证护理干预工作顺利开展。

综上所述，在胸心外科手术患者中开展早期护理干预能明显改善胸心外科手术患者康复效果，提高患者的生活质量。该文也存在一些不足之处，由于研究样本例数比较少，结果的验证有待大样本研究加以证实。

[

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（收稿日期：2014-09-06）

文 题

第3篇

关键词：早期护理干预；脑卒中；神经功能恢复和日常生活能力

脑卒中是临床常见的一种脑血液循环障碍性疾病，指的是脑血管疾病的患者在各种诱因的影响下所发生的脑内动脉破裂、闭塞或狭窄，进而诱发脑血液循环障碍，该疾病的临床症状主要表现为永久性或是一过性的脑功能障碍体征和症状。脑卒中通常分为出血性和缺血性脑卒中两种类型。本次临床研究对早期护理干预和常规护理干预两组患者对比如下。

1资料与方法

1.1一般资料 精选我科2013年2月～2014年6月收治的140例脑卒中患者，均CT和MRI检查确诊并且生命体征平稳，都存在意识障碍和肢体功能障碍。患者中男性112例，女性28例，年龄37～82岁，两组患者在入院后医嘱继续降压、改善认知功能、营养脑细胞等等治疗，在基础治疗上进行护理干预，早期护理干预组在入院后立即制定护理计划，在常规护理基础上开始早期康复护理干预，常规护理干预组早期仅给予常规护理，康复护理干预在病情稳定后1～3 w（脑出血2～3 w，脑梗死1 w左右）。两组护理干预时间在3个月左右。两组患者基本资料方面差异均无统计学意义（P

1.2护理干预 常规护理干预组采用常规护理，早期护理干预组护理干预措施如下：①入院至生命平稳、神经症状不再发展后48 h内采取抗痉挛。多取患侧卧位头、健侧卧位。②采取被动运动、肢体按摩、促醒等护理。护理人员为患者进行3～4次/d被动运动，肢体按摩进行2次/d，约为30 min/次，采用柔软毛刷刺激四肢皮肤进行促醒护理，从远端到近端，10 min/次，3次/d。同时2次/d配合针灸及电针针刺合谷、内关、印堂、人中、百会等穴位促进患者苏醒。③膀胱功能及排尿功能的康复训练，根据患者实际情况制定排尿方法：留置导尿管、间断性导尿、自行排尿，对患者制定饮水计划并给以解释，确定患者的饮水量。遵守间断性导尿的操作规程，自控排尿的指导和训练，耻骨上叩击，屏气及挤压以及膀胱区中频电刺激，药物治疗指导，心理护理。④生命体征平稳后1 w后至功能恢复阶段。如患者尚未完全意识清醒，继续进行以上促进苏醒护理方法，并且以积极的心理支持护理让患者树立康复的信心，帮助患者建立正常的情绪反应模式，认知行为干预等。⑤饮食生活护理：为患者提供舒适的住院环境，做好身体护理，避免过敏或感染，低盐、低脂饮食，合理控制钠盐摄入量，多食富含维生素和高蛋白的食物。

1.3观察指标 使用国际上使用频率最高的脑卒中评定量表之一美国国立研究院脑卒中评定量表（NIHSS）进行评定。运动功能评定使用Berg平衡评定量表（Berg balance scale test）评定，日常生活活动能力（ADL）评定使用巴士指数（BI）量表。

1.4统计学分析 数据均采用统计学软件spss 17.0进行处理，计量资料结果以均数加减标准差表示，采用t检验，P

2结果

两组患者入院时NIHSS、Berg评定及BI评分比较差异无显著性意义（P>0.05），在干预后3个月余进行神经功能恢复、平衡功能及日常生活能力评估，两组患NIHSS评分较入院时下降，Berg评定及BI评分均较入院时明显升高，护理干预前后比较差异具有显著性意义（P

3讨论

脑卒中患者实施有效的早期康复护理干预，可以树立患者康复信心。以往的临床研究发现，脑卒中患者生理、心理因素是直接影响患者生存治疗的重要因素，我科在实施早期康复护理干预，是在患者发病后即开始进行康复护理，改善受损的功能，给予患者精心的心理护理和功能锻炼，同时电针、生物反馈刺激等促醒护理促进患者神经轴突突触的早期建立，也有利于健侧脑组织的代偿功能的早期建立。传统护理对脑卒中患者的康复训练多在病情稳定后才开始，往往错过最初的一段最佳干预时间，即使后期采取运动康复训练。从我科本次研究来看，脑卒中患者分别实施早期康复护理干预及常规护理干预，观察患者干预护理前后神经功能恢复、平衡功能、日常生活能力改善情况，虽然两组患者干预护理后神经功能、平衡功能及日常生活能力均有所不同程度改善，但是早期干预护理神经功能、平衡功能及日常生活能力改善较常规护理干预更为显著（P

综上所述，早期康复护理干预能够有效降低患者NIHSS评分、提高患者Berg及BI评分，提升其生存质量。

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第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2013年3～9月收治的脑梗死患者90例，诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的诊断标准，均经颅脑CT或MRI证实，患者意识清楚，对本研究均知情同意。排除脑萎缩、阿尔茨海默病、昏迷、精神异常者以及合并心、肝肾等重要脏器功能异常者，排除近1个月内有抗焦虑、抑郁药物服用史者。共入组90例患者，随机分为两组，常规组45例，男26例，女19例；年龄46～69岁，平均（56.4±5.7）岁；文化程度：高中及以上17例，初中及以下28例。研究组45例，男24例，女21例；年龄43～66岁，平均（55.2±7.4）岁；文化程度初中及以下30例，高中及以上15例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规组 本组患者给予脑梗死常规护理，主要包括气道管理、健康教育、康复锻炼指导等。①气道管理：注意保持患者呼吸道通畅，卧床患者交代家属定期翻身、扣背，辅助患者咳痰，有必要者可进行吸痰，并遵医嘱行氧气雾化吸入，3次/d，保持气道湿润通畅；②健康教育：向患者及家属讲解脑梗死相关知识，使患者了解脑梗死发病的危险因素、治疗方法、治疗效果、治疗中可能出现的并发症及处理方式，讲解生活饮食注意事项；③康复指导：向患者强调早期康复锻炼的重要性，并根据患者的具体情况制订作息制度及康复训练计划，早期指导患者进行床上关节功能锻炼，并严格按计划进行康复训练。

1.2.2 研究组 本组患者在常规护理的基础上给予情绪管理。①信心支持：向患者描述治疗康复良好的病例资料，并肯定患者在病情恢复方面的进步，增强其进一步治疗的信心，并鼓励病友交流使患者保持愉悦的情绪；②音乐干预：根据患者的文化程度、性格特点及喜好等，帮助患者选择相关的音乐或电台等，利于舒缓焦虑抑郁情绪；③转移患者的注意力：通过移情的方式，转移患者的注意力，组织收看各类电视节目，第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM同时鼓励患者多参加社会活动，从而避免患者将所有注意力集中在疾病方面，以减轻抑郁，保持心情愉悦；④安神静志：指导患者每天静坐、静卧等舒缓紧张情绪，引导患者通过语言、活动等疏解内心压力，肯定患者的进步，调动患者治疗的积极性；⑤放松训练：在保持病室安静的前提下，使患者感觉轻松自然，闭目进行深呼吸，并自足部开始直至头部，依次放松全身肌肉，如此反复训练，直到患者掌握放松方法。

1.3 观察指标

护理干预前及干预后1个月，采用汉密尔顿焦虑、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]及匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）[3]评价患者负性情绪及睡眠质量的改善情况。其中HAMA、HAMD分别包括14、24个项目，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分：无症状；1分：轻；2分：中等；3分：重；4分：极重；评分越高，患者焦虑程度越严重。PSQI量表包括7个维度，18个条目，总分0～25分，分数越高，睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑抑郁情况的比较

两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组HAMA、HAMD评分均较护理前降低（P<0.05），但研究组HAMA、HAMD评分均明显低于对照组（P<0.05）（表1）。

3 讨论

脑梗死患者发病后由于神经功能障碍及肢体运动功能障碍，常出现焦虑抑郁情况，文献[4]报道脑梗死患者焦虑抑郁障碍发生率可达80%左右，患者负性情绪的发生主要与心理应激、精神压力等因素有关。负性情绪会导致患者治疗信心及治疗依从性明显降低，进而影响康复效果，导致生活质量进一步降低[5]。因此脑梗死患者在进行常规的健康教育、康复指导外，还有必要进行情绪管理，加强心理功能的康复。

另外，睡眠障碍也是脑梗死患者常见的症状，刘国军等[6]报道脑梗死患者发病后数日或数周内发生睡眠障碍的概率可达95%，并且睡眠障碍主要表现为入睡困难、噩梦等，导致睡眠质量下降，严重影响患者的生活质量，延缓神经功能的康复，并且使复发的风险加大。此外睡眠障碍与负性情绪的发生也有密切关系，王宁群[7]研究显示，脑梗死后存在睡眠障碍的患者多数伴有焦虑抑郁情绪，同时焦虑抑郁情绪会导致患者出现紧张不安、易疲劳、注意力不集中等，最终引起睡眠结构紊乱。

本研究中对研究组脑梗死患者在常规护理的基础上着重进行情绪管理，首先通过加强与患者的沟通，讲解疾病相第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM关知识，列举康复成功案例，解除患者的后顾之忧，增强康复的信心，通过患者本身感兴趣的活动节目等转移注意力；通过睡前放松训练使患者把注意力集中在身体上，在肌肉放松的基础上，让患者暂时忘记不适症状，保持心情放松[8]。另外根据患者的喜好进行音乐干预，有研究[9]显示，音乐可以振奋患者的精神，舒缓情绪，激励正常行为，提高患者的应急能力。本研究结果显示，护理后两组HAMA、HAMD、PSQI评分均较护理前降低，并且研究组评分明显低于对照组，说明情绪管理在缓解患者焦虑抑郁情绪、提高睡眠质量方面起重要作用。

综上所述，笔者认为情绪管理可有效改善脑梗死患者的负性情绪及睡眠障碍情况，利于患者病情的恢复，可进行进一步研究及推广。

[参考文献]

第5篇

关键词：护理干预神经外科压疮

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2013）02-0023-02

压疮是临床中较为常见的并发症，约20%左右的长期卧床病人患有压疮，患病比例较高。压疮不经会增加患者的长期卧床痛苦，同时也具有一定的死亡风险，直接危害着患者的生命安全。神经外科患者大都意识丧失、自主活动能力丧失，因此其长期卧床必然会导致压疮的发生，其发生比例也相对较高。笔者对我院神经外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者实施了护理干预实验，取得了较好的结果，现报道如下。

1研究对象与方法

1.1一般资料。选取我院神经外科2011年1月-2012年12月收治的高危患者42例，其中30例男患者，12例女患者；年龄46～87，平均年龄62.5岁。重型颅脑损伤患者35例，其中13例硬膜外血肿，15例硬脑膜下血肿，7例脑挫裂伤；5例自发性脑出血，2例动脉瘤。治疗组采用个性化护理对患者进行护理干预，对照组患者实施常规护理。

1.2护理措施。

1.2.1常规护理。常规护理主要是针对神经外科高危压疮患者的症状实施相应的护理方法和措施，以减轻患者的病痛，减少并发症的出现。对于神经外科高危患者压疮的常规护理主要有以下三点：

（1）避免患者的局部长期受压。①鼓励和协助病人经常更换；②保护骨隆突出处；③应用气垫床，并保持充气效果。

（2）避免潮湿和排泄物等的刺激。①保持床单的清洁，及时更换潮湿的被褥和床单，还要使用透气性较好的床垫；②使用与病人体温相适应的温水对病人进行清洗。

（3）局部伤口的护理。①避免压疮区域继续受压；②对伤口处进行清洗及敷药。

1.2.2个性化护理。个性化护理是常规护理的进一步发展和完善，更能够体现护理的人性化和“以人为本”的护理理念[3]。对神经外科高危压疮患者的护理干预措施主要有：

1.2.2.1环境护理。对于神经外科高危患者来说，需要一个安静舒适的环境，以减轻患者因长期卧床的负面情绪。为此，护理人员需保持恒定的室温（18～22℃），同时，病房也要安静、舒适、整洁，以减少因环境因素带来的不良影响，从而为患者提供良好有益于其健康的环境。此外，还要使床铺保持干燥和清洁，及时更换潮湿的被褥和床单。

1.2.2.2心理护理。神经外科的高危患者一般易产生焦躁不安的情绪，此时就需要护理人员对患者进行相应的心理护理，以消除患者的负面情绪。护理人员应使患者客观而真实的了解自身病情，以引导和协助其树立良好的心态及稳定的情绪。同时，也要对患者的家属进行相关知识的教育，为其讲解压疮的预防方法，使其了解出现压疮的原因。此外，还要多主动关心长期卧床的老年患者以及出现肢体瘫痪的患者[4]。

1.2.2.3皮肤护理。护理人员在对神经外科高危压疮患者护理时应注意，使患者的皮肤保持干燥和清洁，以减少皮肤的刺激。同时，在为患者

现在很多研究结果都显示，C反应蛋白可以预测心血管疾病，同时也可以对2型糖尿病发病进行预测。美国一项调查显示，对5888例老年人进行随访3年以后发现，C反应蛋白增高者，其糖尿病的发病率增加了2.3倍。多变量线性回归分析的结果显示，BMI、ISI和C反应蛋白都是独立相关的[3]，而且还具有一定的统一性，这就说明胰岛素抵抗启动因子可能是慢性炎症，在受到刺激时就会增加细胞因子分泌，比如说IL-6。多囊性卵巢综合症的临床表现主要就是肥胖、月经稀发、胰岛素抵抗、高雄激素血症、高胰岛素血症、不排卵行不孕，其中的胰岛素抵抗、高胰岛素血症就是改变多囊性卵巢综合症病理的重要机制。通过本次的研究结果我们可以看出，多囊性卵巢综合症肥胖患者的血清TG明显超过了非肥胖患者，这就说明，多囊性卵巢综合症患者的肥胖情况是和血脂代谢紊乱有关的。本次研究中，非肥胖组患者的血清logCRP超过了对照组，这个结果是和其他文献报道相一致的，这表示多囊性卵巢综合症患者可能体内有着慢性炎症状态，而且logCRP和BMI也是正相关的，这就表明，随着患者体重的不断增加，那么炎症程度也会随之增加。多囊性卵巢综合症患者的糖代谢失调主要特点就是高胰岛素血症、胰岛素抵抗[4]，很多研究都认为这两会促进患者肝脏合成C反应蛋白，从而升高患者血清中的C反应蛋白，从而加重胰岛素抵抗。参考文献

[1]胡卫红.乔杰.王黎娜.刘卫红.HU Weihong.QIAO Jie.WANG Lina.LIU Weihong血清高敏C反应蛋白与多囊卵巢综合征患者代谢综合征的相关性研究[期刊论文]-武警医学2009，20（6）：154-158

[2]胡卫红.乔杰.李美芝.HU Wei-hong.QIAO Jie.LI Mei-zhi单核细胞趋化蛋白-1与多囊卵巢综合征临床特征的相关性研究[期刊论文]-中华医学杂志2007，87（11）

第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2-11月入住ICU的心外术后患者70例，按入科编号排序，随机分为干预组和对照组。其中干预组35例，男19例，女16例，平均年龄（65.0±1.2）岁；对照组35例，男17例，女18例，平均年龄（64.7±1.3）岁。两组患者在年龄、性别、体质指数等一般资料上比较差异均无统计学意义。入选标准：患者知情同意，自愿参加（或家属同意）；年龄≥18周岁，择期手术患者；术前言语正常，具备一定的读写能力；经静脉和/或吸入全身麻醉体外循环下心脏直视手术；体外循环时间100～250 min；术后生命体征稳定、处于恢复期；排除标准：既往无精神障碍病史和家族史；术前肝肾功能指标无明显异常；入住ICU时间≥48 h；既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后ICU住院时间超过2周；研究中患者放弃治疗或死亡。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 在ICU常规监护护理的基础上采取以下护理措施：（1）了解患者入院时的一般资料，并向患者详细介绍ICU的环境、设施设备、陪护制度及所采取的治疗措施等。（2）对患者的情况进行密切观察，包括血压、呼吸、心律、脉搏、体温、中心静脉压、有创动脉压力等，在做好护理常规的同时，要根据患者的情况制定相应的护理措施，从被动训练逐步转向主动训练，鼓励患者自主训练。（3）在病情允许的情况下，护理人员可以鼓励患者进行行为治疗，如洗漱、穿衣、进食等活动，鼓励其主动活动头部及四肢，自主观察周围环境。排除标准：既往或目前有精神疾病和/或意识障碍者；入组后ICU住院时间超过2周；研究专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net中患者放弃治疗或死亡。

1.2.2 干预组 （1）成立集束干预小组。由ICU护理人员组成干预小组，并对她们进行培训，内容集中于对ICU谵妄发生的危险因素的评估，旨在提高护士对于谵妄知识和观念的掌握，增加护士对谵妄评估的阳性率，同时将1～3名具备ICU资质的医师纳入干预小组内，目的在于指导镇痛药物的正确使用。（2）术前访视，首先了解患者一般资料，之后以画册形式向患者介绍ICU的环境、限制探视的必要性、监护设备、术后麻醉苏醒过程、使用保护性约束的必要性、如何床上排便等相关知识，使患者及家属对ICU/CCU有初步认识，有助于缓解术前焦虑紧张等不良情绪。（3）利用CAM-ICU（中文版ICU意识混乱的评估方法）评价患者精神状态，主要包括以下几条症状：①急性发作或反复波动；②注意力不集中；③思维混乱；④意识变化程度（完全清醒以外的任何意识状态如警醒、嗜睡等）。符合①+②或③或④可判定为谵妄，如患者诊断为谵妄且在出ICU前经CAM-ICU再次评估①、②、③或④消失，可视为谵妄好转。按CAM-ICU判断是否出现谵妄，若没有出现，每6小时在用CAM-ICU进行评估，若出现谵妄，随后每3小时再次评估[3-6]。（4）识别ICU谵妄危险因素，利用术前采集的患者一般资料，对高危因素和后果的严重程度进行评估，早期识别出心外术后ICU谵妄的高危患者。（5）促使睡眠一觉醒周期的正常化。干预小组成员要每日记录患者日常和夜间睡眠时间段和持续时间，实施睡眠限制措施。尽量降低科室噪音，夜间尽量关灯，最大限度地降低各种仪器的警报声，交谈和走路保持轻声，夜间声音控制在40分贝以下。（6）按需镇痛，确保用药安全。正确评估患者疼痛的部位、程度等，避免应用苯二氮卓药物、卡巴拉丁等。具有尖端扭转性室速较大风险者应避免应用抗精神病类药物。可以采用非药物方法来分散患者的注意力，如收录音机、音乐等信息疗法。（7）早期功能恢复锻炼，在患者清醒合作的前提下，尽量避免使用约束带，减少患者裸露的时间和次数，协助并促进患者有效咳痰，指导患者床上肢体功能锻炼。

1.3 观察指标 比较两组患者干预治疗后谵妄发生率、ICU治疗时间、总住院日、28 d生存情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验结果显示，与对照组比较，干预组的谵妄发生率降低、ICU治疗时间与总住院日缩短、28 d生存率增高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

集束化干预（Bundles of Care）是近年来护理学界涌现出的新型护理理念，也可称为“捆绑式治疗”，是指一种基于循证医学基础上的一系列相关治疗及护理措施的综合体，可以用来处理很多临床上一般方法难以处理的疾病。

行心脏外科手术的患者，由于术中需要阻断血流影响体外循环，术后患者容易发生血流动力不稳定，通常行心脏外科手术后，需将患者转入ICU病房监测生命体征、饮 食、并发症等。据相关文献报道，心外科手术后，患者发生谵妄的几率很高[13-14]。谵妄是一种急性可逆性的精神紊乱综合征，临床学界定义谵妄为思维混乱、注意力转移、常出现幻觉、错觉、定向力紊乱及意识障碍、精神活动亢进、行为异常、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动综合征。本院通过给予干预组集束化护理，观察干预组和对照组谵妄的发生例数、ICU住院时间、总住院时间等临床指标，研究集束化护理对心外科ICU谵妄的影响。

本研究结果显示，干预组谵妄的发生例数、ICU住院时间、总住院时间、出ICU谵妄例数均低于对照组，而28 d时的生存率明显高于对照组，其差异均有统计学意义（P<0.05），表明了集束干预策略能够明显降低心外术后患者ICU谵妄的发生率，同时在发生谵妄的患者中行集束化护理策略也能提高谵妄的缓解率；同时可以减少心脏外科手术患者在ICU治疗时间和总住院时间；提高患者的28 d生存率。另外，本研究采用APACHEⅡ评分来评价谵妄和全身情况的改善程度，发现干预组入ICU 3 d和出ICU时的APACHEⅡ评分明显低于入院ICU当时，且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），这与笔者对谵妄的相关评估结果一致，这说明APACHEⅡ评分作为一种疾病严重程度的评分标准，对预测ICU谵妄的预后具有很好的评估价值。

综上所述，集束化护理能够有效预防心外术后患者ICU谵妄，是一种有效的护理干预手段，也是提高护理质量和患者预后的结构化方法，值得临床推广和应用。但是，其影响谵妄发生率和缓解率的具体机制仍需进一步阐明，另外，随访时间过短也限制了本研究的精确性，这些都是笔者下一步的研究方向。

参考专业提供论文写作的服务，欢迎光临dylw.net文献

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[2] 周新红，张文德，吴勤奋， 等.手术后并发谵妄18例临床分析[J].中国医学创新，2010，7（3）：47-48.

[3]冯洁惠，高春华，徐建宁.集束化护理应用于机械通气镇痛镇静患者的效果评价[J].中国护理杂志，2012，12（7）：599-601.

第7篇

1、循证护理在预防化疗期白血病患者口腔溃疡中的应用

2、宫颈癌根治术后尿潴留的预防性护理

3、高血压患者不遵医饮食行为的原因分析和对策

4、神经外科危重病人人工气道的护理研究

5、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

6、护理干预对糖尿病遵医行为影响的研究

7、医院专职陪护人员压力因素的分析

8、腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房

9、急诊护理质量管理应用iso9001标准的实践探讨

10、医院供应室护士职业危害与自我防护措施

11、新生儿头皮静脉留置针应用问题分析与对策

12、护士在护患纠纷中的心理应激与对策

13、对早产儿家属实施系统健康教育的效果观察

14、化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护

15、老年患者腹部手术近期并发症原因分析及护理对策

16、老年糖尿病夜间低血糖的预防及护理

17、手术室护理人员的职业危害及防护

18、外科术后病人镇痛满意度调查及护理对策

19、急诊护士工作压力源及相关因素分析

20、护士长非权力影响力在护理管理中的应用

21、影响剖宫产产妇母乳喂养的因素分析及护理对策

22、影响产妇泌乳不足原因分析及护理对策

23、产妇产生焦虑抑郁情绪的原因分析及护理干预

24、陪护人员的负性心理对癌症患者的影响

25、维持性血液透析中低血压的发生原因及护理对策

26、妇科肿瘤术后并发下肢深静脉栓塞的原因分析及护理

27、预见性护理程序在院前急性心肌梗死救治中的应用

28、肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策

29、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

30、肿瘤病人化疗后并发便秘的原因分析及护理对策

31、运用人性排班法提高儿科护理工作满意度

32、手术室护士的职业危害因素及自我防护对策

33、血液病患者静脉渗漏性损伤的护理

34、pbl教学法在护理查房中的应用及效果评价

35、手术室护理记录常见问题的分析及对策

36、术中应用气压止血带的不良反应及护理对策

37、内科住院病人睡眠质量及影响因素的调查及护理

38、血液透析患者的生活质量调查及护理对策

39、脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策

40、手术室护理工作中锐器致伤的原因及防范措施

41、外伤性截瘫患者抑郁状况调查及护理对策

42、重症监护病房护士的压力源分析及应对方式

43、产科护士工作压力源与应对方式调查

44、大面积烧伤患者输液渗漏的原因分析及护理

45、风险管理在急诊护理管理中实施体会

46、手术室护理带教工作存在的问题及对策

47、循证护理在预防呼吸机相关性肺炎中的作用

48、严重烧伤患者营养支持的临床护理体会

49、直肠癌肠造口患者生活质量的调查分析及护理干预

50、护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

51、家庭护理干预对精神分裂症患者预后的影响

52、全子宫切除术患者术前的不良心理及护理干预

53、沐舒坦雾化吸入防治术后肺部并发症的护理观察

54、剖宫产率上升的原因调查及干预

55、高血压病患者生活方式的健康教育及护理干预

56、护理人员发生意外针刺伤原因分析及预防措施

57、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用

58、护理干预对糖尿病患者饮食依从性的影响

59、中医护理干预对溃疡性结肠炎疗效的影响

60、重症监护室院内感染的原因分析及控制措施

61、手术患者发生文化休克的原因及护理对策

62、护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者康复依从性的影响

63、护理干预对经皮冠状动脉支架植入术患者术前焦虑的影响

64、ccu患者睡眠障碍原因分析与护理对策

65、不同护理干预对新生儿脐部皮肤感染效果观察

66、胃癌术后发生顽固性呃逆的原因分析及护理对策

67、产妇产后心理障碍的原因分析和心理护理

68、护理干预对脑卒中偏瘫患者的影响分析

69、护理干预对前列腺切除术后病人舒适的影响

70、护理干预对初诊肺癌患者的睡眠质量的影响

71、护理干预对上消化道出血病人治疗效果的影响分析

72、下肢深静脉血栓形成患者遵医行为的护理干预

73、肺癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预

74、护理干预对肝癌介入治疗患者的心理影响

75、舒适护理在自然分娩待产过程中的应用

76、脑卒中病人急性期抑郁发生的原因分析及护理对策

77、对老年高血压患者进行护理干预的效果观察

78、术前清洁肠道方法的观察和探讨

79、护理干预对下肢深静脉血栓形成患者抗凝治疗依从性的影响

80、gcs评分在高血压脑出血微创清除术护理中的应用

81、临床护士对基础护理认识和实施现状的调查

82、住院老年患者失眠原因分析及护理干预

83、我国社区护理发展的必然性和存在的问题

84、肝性脑病患者的预见性观察与护理

85、急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理

86、精神分裂症患者住院依赖原因分析与护理干预

87、护理干预对初诊肝癌患者的睡眠质量的影响

88、早期康复治疗和护理对周围性面瘫患者的疗效评估

89、分级护理质量对护患纠纷的影响与护理干预

90、脑卒中并发肺部感染的相关因素分析及治疗护理

91、新生儿医院感染与护理行为危险因素分析

92、急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察

93、中年脑卒中患者抑郁心理状态分析及护理对策

94、胃癌患者知情程度对心理状态的影响及护理干预

95、护理干预在急性胰腺炎患者中的临床应用

96、行为干预在腹部手术后疼痛护理中的应用

97、护理干预对初诊乳腺癌患者的睡眠质量的影响

98、康复护理干预对脑卒中偏瘫患者运动功能的影响

99、康复护理及肠内营养干预对急性脑卒中患者并发症的影响

100、腹部手术停留置导尿后尿潴留的原因分析与护理

101、腹式深呼吸和人性化护理对减轻分娩疼痛的效果观察

102、临床护士对基础生活护理认知情况的调查

103、门诊护理投诉原因的思考及对策

104、护理干预对初诊胃癌患者的睡眠质量的影响

105、预见性护理干预对初产妇产后抑郁症的影响

106、尿激酶溶栓治疗高龄急性心肌梗死患者的疗效观察及护理

107、急性有机磷农药中毒并发中间综合征患者的护理体会

108、护理干预对肾病综合征患者服用激素治疗依从性的影响

109、影响癌症患者生存质量的心理问题与护理干预模式探讨

110、早期人工通便在低出生体重儿护理中的应用

111、卒中性昏迷患者呼吸道并发症原因分析及护理对策

112、人工流产疼痛干预的效果观察及护理

113、急诊科护生实习带教方法的探讨

114、脊髓损伤患者膀胱功能的早期康复训练及效果分析

115、经皮冠状动脉腔内成形术后早期护理效果观察

116、手术室护士的职业危害自我防护及自我保健

117、心理危机干预在急诊自杀患者护理中的应用

118、在手术室护理中运用舒适护理的体会

119、高龄患者前列腺电切术后出血原因分析及康复护理

120、大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的效果观察及护理

121、手术室护士压力源分析与对策

122、性传播疾病患者中常见的心理问题分析及护理

123、临产妇的心理状态分析与护理干预

124、产妇产后实施健康教育程序的效果与体会

125、精神分裂症再复发相关因素分析及护理干预

126、经股动脉穿刺冠状动脉造影术后卧床时间探讨

127、护理干预对消化道肿瘤化疗相关性腹泻的影响

128、腹部手术后早期炎性肠梗阻的观察与护理

129、妇科腹部手术术后镇痛泵的应用及护理

130、胸腹部手术后病人早期活动的心理护理

131、影响中上腹部手术后病人舒适度的因素及护理

132、妇科腹部手术后患者便秘原因分析及护理

133、脑瘫患儿生活自理能力的训练及护理体会

134、护理干预对腹部手术患者术后镇痛效果的影响

135、护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响

136、乙肝患儿父母焦虑及应对方式的调查与护理对策

137、神经内科患者住院期间常见安全问题及护理对策

138、慢性阻塞性肺部疾病康复期患者呼吸肌功能锻炼的护理

139、胰岛素泵对2型糖尿病患者生命质量影响的研究

140、舒适护理干预对脑卒中患者神经功能早期康复的效果观察

141、新生儿重症监护室院内感染原因分析与护理

142、剖宫产术后静脉自控镇痛效果观察及护理

143、气管切开患者气道内湿化不同护理方法效果观察

144、病例查房教学模式在临床护理教学中的应用

145、护理干预对社区糖尿病病人遵医行为效果的观察

146、康复护理对急性脑梗塞病人肢体功能恢复的效果观察

147、住院精神病人攻击行为的临床特征及护理

148、icu危重患者抗生素相关性腹泻的预防及护理

第8篇

方法：回顾性分析2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者的临床资料，根据患者治疗期间接受的不同护理措施，将患者分为两组，对照组患者38例，采用常规护理干预，观察组患者38例，在常规护理的基础上加强系统社区干预，比较两组患者的护理效果。

结果：治疗后观察组患者的生活质量明显优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P

结论：对慢阻肺患者加强社区综合护理干预能够有效的改善患者症状情况，提高其生活质量，值得临床重视和推广。

关键词：社区综合干预 慢阻肺患者 症状情况 生活质量 护理效果

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0228-02

慢性阻塞性肺疾病是临床中比较常见的一种呼吸系统疾病，主要是由于气流受阻，不完全逆转所致。近年来，随着环境恶化和大气污染的逐渐严重，慢阻肺的发病率呈明显的上升趋势，在老年群体中比较多见，且反复发作。慢阻肺患者的临床症状主要表现为胸痛、咳嗽、咯痰等，为患者的正常生活带来严重的影响，为改善患者的症状情况，提高其生活质量，加强患者的护理干预意义重大。本文回顾性分析2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者的临床资料，探究对慢阻肺患者进行社区综合干预的措施和效果，护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组研究中所涉及的研究对象是2010年6月-2012年12月期间，本社区收治的76例慢阻肺患者，所有患者均经过严格的临床检查，并符合WHO中规定的相关诊断标准[1]；其中男性患者46例，女性患者30例；最大年龄76岁，最小年龄34岁，平均年龄（56.34±2.07）岁；其中慢性支气管炎患者16例，肺气肿10例，支气管哮喘患者6例，肺心病患者6例。根据患者治疗期间采用的不同护理措施，将其分为两组，对照组与观察组各38例，两组患者的一般情况经过统计学分析未见明显差异，（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。对照组患者给予常规护理，具体干预流程按照标准护理程序进行。观察组患者在常规护理的基础上加强系统社区干预：①建立档案：在社区中为每位患者建立社区档案，落实好社区医生联系制度，对患者进行定期的电话随访，每月进行一次家访，并做好患者的相关随访记录；在社区中开展病友联谊会，动员患者及家属参加，提高社区中对慢阻肺患者的管理效果。②呼吸训练：指导患者正确的身体摆放姿势，帮采用缩唇呼吸[2]的方式防止患者气道早期闭合，帮助改善患者的换气和通气功能。为患者建立腹式呼吸模式，帮助其进行深呼吸训练，以帮助提高患者的肺泡通气量。③运动训练：注意观察患者的个性身体情况，并制定针对性的运动方案，要求患者每周进行3-4次运动，每天运动30分钟，以运动期间不存在不适感为标准。④健康指导：为患者发放关于慢阻肺的知识手册，指导患者在日常生活中养成良好的呼吸习惯，告知患者注意保暖，预防感冒，保证室内的空气清新，告诫患者戒烟，并指导患者或家属做好家庭氧疗的工作。⑤饮食指导：针对患者的不同身体特点帮助制定其膳食处方，保证患者患者的营养摄入。鼓励患者多饮水，保证患者每日的饮水量>1500毫升[3]，以帮助稀释痰液，促进痰液的排出。⑥心理指导：注意患者的心理变化，及时帮助患者排解不良心理情绪，鼓励患者树立积极治疗的信心，要求患者家属多与患者交流，帮助减少长时间的治疗为患者带来的负性情绪。

1.3 观察指标。采用SGRO量表评估患者的社交活动、日常生活、焦虑情况、抑郁情况等，记录患者的症状特点。

1.4 统计分析。本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（X±S）表示，采用t检验，P

2 结果

治疗后观察组患者的日常生活、社交活动、焦虑和抑郁情况等各项指标结果均明显优于对照组，组间比较差异明显，（P

3 讨论

随着环境的逐渐恶化及我国人口老龄化速度的逐渐加快，慢阻肺患者的发病率呈现明显的上升趋势，不但为患者的正常生活带来较大的不便，也造成一定的社会负担。当前，临床中尚不存在治疗慢阻肺的有效方式，但是，经过大量的临床研究和实践证实，对慢阻肺患者做好治疗期间的综合护理具有重要的意义，可有效的减少患者急性发作的次数，同时改善患者的临床症状和活动能力，显著提高其生活质量。为此，护理人员应加强对患者进行心理干预，帮助消除患者的不良情绪，提高治疗的依从性。做好有氧运动的指导，帮助降低患者的呼吸频率。加强生活和饮食指导，帮助患者养成良好的生活习惯等。本研究中观察组患者治疗期间加强社区综合护理干预，患者的日常生活、社交活动、不良情绪等得到明显改善，并优于对照组，组间比较差异明显，具有统计学意义，（P

参考文献

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第9篇

[论文摘要] 脑出血后患者需要卧床休息4～6周，便秘的发生率较高。通过对86例脑出血患者便秘进行护理，笔者认为对脑出血便秘患者实施心理与健康、合理饮食、腹部按摩等护理干预，可有效帮助患者解除便秘的痛苦，并避免再出血的发生。

按照中华医学会外科学分会肛肠外科学组的标准，便秘是多种疾病的一个症状，表现为大便量过少、过硬、排出困难，或合并一些特殊症状，如长时间用力排便、直肠胀感、排便不尽感，甚至需用手法帮助排便，在不使用泻剂的情况下，7 d内自发性排空粪便不超过2次或长期无便意。在脑出血患者中便秘往往导致颅内压升高，很容易引起第二次出血，从而威胁患者生命。防止便秘，避免用力排便，对脑出血患者进行护理干预，从而改善预后，对抢救患者生命有着重要的意义。

1 资料分析

1.1 一般资料

本组研究对象为2007年1月～2008年1月在我院神经内科住院治疗的83例脑出血患者，男39例，女44例;年龄33～87岁，平均60岁。本组病例均经头部CT检查证实为脑出血。出血部位:基底节区41例，小脑8例，脑干5例，丘脑16例，脑叶10例，脑室3例。83例患者在住院期间均不同程度地发生便秘(排便间隔时间>3 d，粪便量少，排出困难，无其他肠道器质性病变)，采取有效的护理措施后，患者顺利排便，无因排便加重病情病例发生。

1.2 便秘的病因

一般病因:①不合理的饮食习惯;②不良排便习惯;③滥用泻剂;④环境或排便改变;⑤妊娠;⑥老年、营养障碍;⑦结肠、直肠、盆底器质性病变及功能性障碍;⑧结、直肠外神经异常，本组38例意识障碍者均发生便秘，考虑与脑出血量大或存在颅内高压有关，以致影响自主神经调节中枢而诱发便秘;⑨精神或心理障碍医原性药物因素。

1.3 脑出血

脑出血的早期死亡率很高，约有半数患者于发病数日内死亡，幸存者中多数留有不同程度的后遗症。脑出血的预后与出血部位、出血量、出血次数、全身情况和并发症等有关。脑出血患者死于并发症或遗留后遗症。年龄越大，预后越差，60岁以下的病死率较低，约占30%;70岁以上的病死率可高达70%以上。大多数患者高血压病史较长，血压越高，预后越差，病情进展快，颅内高压症状明显、严重，视水肿。

2 脑出血致便秘的原因

2.1 环境因素

因为住院患者卧床，涉及个人隐私而不适应在床上排便，从精神上自我抑制，抵触排泄，从而减少了排便次数，粪便在肠道内停留时间过长，大部分水分被大肠反复吸收，粪便过分干燥，排出困难，导致便秘。脑出血患者一般入院需绝对卧床治疗3～4周，致使患者自身活动减少，长时间卧床会引起胃肠蠕动减慢，同样会出现便秘的情况。

2.2 药物因素

脑出血患者在急性期的治疗过程中，为了减轻因出血所造成的颅内压升高，避免形成脑疝，会大量使用脱水利尿药物，如甘露醇、呋塞米等。利尿剂的应用在减轻颅内压的同时也促使肠道内的水分过分吸收，以致便秘。

2.3 饮食因素

术后患者早期有意识障碍、吞咽困难、言语障碍以及异常咳嗽、呕吐或口腔分泌物堵塞气管，为防止发生吸入性肺炎或坠积性肺炎而进行鼻饲，另外，防止上消化道出血的重点是保护胃黏膜，对患者食物要求比较严格，而家属挑选食物时过于精细，缺乏纤维素，饮水减少，易引起患者营养不均衡而导致便秘。

2.4 护理因素

护理人员没有及时告知家属和患者排便的意义，没有准确地了解情况和及时督促，以致患者便秘。

3 护理措施

3.1 心理护理与健康教育

护士要向患者及家属解释发生便秘对脑出血患者的严重影响、发生便秘的原因及预防措施，消除患者的思想顾虑，使其配合治疗，养成良好的排便习惯，避免排便时用力过大。要注意对患者隐私的保护，做好有效遮挡，指导患者采用合适的排便姿势。

3.2 饮食调节

给予患者含粗纤维较多的食物(如水果、蔬菜)。高纤维素饮食可促使肠蠕动，避免便秘的发生。鼻饲者可给予混合蔬菜、水果汁，鼓励患者多饮水(30 ml/kg)，每日保持饮水量为1 200～1 500 ml，使大便充分软化，预防便秘。忌食辛辣食物，不吸烟，不饮酒。

3.3 腹部按摩

每天早晚2次按摩腹部，患者取平卧位，按摩前要求手温尽量高于体温或相近，嘱患者放松腹肌，用手掌自右下腹开始顺时针方向按摩100～200次，手法由轻至重，按摩时注意动作轻柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命体征不稳时要停止按摩。

3.4 适当活动

患者病情稳定、允许进行床上或下床活动时，可适当鼓励和指导患者活动，但早期应严格控制活动量，以患者不出汗、不气喘为宜;昏迷患者应定时翻身、拍背、被动活动肢体，以增加肠蠕动，提高排便肌群的收缩。

3.5 药物治疗

建议可选用舒泰清，2袋/d(A剂:聚乙二醇4000 13.125 g;B剂:碳酸氢钠0.178 5 g，氯化钠0.350 7 g，氯化钾0.046 6 g;A剂+B剂各1袋配制125 ml标准等渗溶液)，严重便秘者可先用大剂量(8袋/d，共3 d)清除肠道内残留的粪便，逐渐减量至2袋/d，建议服用至形成规律性大便。每晚口服果导2片或肛塞开塞露1～2支、芦荟胶囊口服、番泻叶5～10 g沸水浸泡代茶饮。对于患者来说，主要是康复性的治疗，一般可以进行中药调理和针灸。

4 讨论

脑出血多见于中老年人，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病，突发剧烈头痛伴呕吐，多有意识障碍，发病时血压较高，神经系统局灶症状与出血的部位和出血量有关。脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压和脑动脉硬化，常因用力、情绪激动等因素诱发，故大多在活动中突然发病。发病后，患者很快进入昏迷状态，死亡率很高。在脑出血治疗过程中，脱水利尿剂的大量使用、自主神经功能紊乱、排便反射抑制、肠蠕动减弱或长期卧床等因素引起便秘，而便秘对脑出血患者预后有很重要的影响，所以护理过程中一定要认识到大便通畅对脑出血患者的意义。首先要规律患者的日常生活，增加膳食中的纤维。生活规律，自然精神百倍，并做适当的运动，增强体质，早晨起床前，老年人还可以对腹部进行自我按摩。多吃些高纤维食物，如瓜、果、蔬菜和粗、杂粮等，多饮水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要尽量规律，尽量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳状态，解除顾虑，使患者早日康复。

[参考文献]

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第10篇

【关键词】 乳腺癌； 化疗； 心理； 护理

中图分类号 R737.9 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）33-0077-02

乳腺癌是一种妇女常见恶性肿瘤性疾病，在对患者的生理造成巨大损伤和打击的同时，也对患者的心理带来巨大的压力。不仅如此，研究显示，乳腺癌的发生、发展与心理、周围的环境等具有十分重要的相关关系。患者在知晓自己乳腺癌病情之后，对于手术及并发症的恐惧，术后生活质量的担忧和手术可能造成乳房外形的变化等均可造成患者严重的心理负担。研究显示，心理创伤、改变与机体的免疫功能相关，可以通过机体的中枢神经系统发挥作用[1]。乳腺癌患者普遍存在心理应激，护理干预措施作为一种辅助治疗手段，在多种疾病并发心理应激情况时，发挥了重要作用。因此本研究选取2011年2月-2014年5月在笔者所在医院进行治疗的乳腺癌化疗患者68例，用以分析护理干预对于乳腺癌化疗患者心理以及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月-2014年5月在笔者所在医院进行治疗的乳腺癌化疗患者68例，年龄39～65岁，平均（52.39±6.13）岁，入组的68例患者均已行乳腺癌根治术，且病理证实为乳腺癌。排除存在严重肝、肾功能不全，自身免疫性疾病，严重血液系统疾病，精神障碍和临床资料不全的患者。入组的68例患者接受的常规化疗方案为CAF方案（组成药物为5-FU，阿霉素和环磷酰胺）以及CTF方案（5-FU，吡柔比星和环磷酰胺）。按照随机数字表法将患者分为护理干预组和常规护理组，每组34例。两组患者年龄、化疗方案等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

护理干预组：该组的34例患者接受全面护理干预措施。首先对乳腺癌化疗患者存在的心理问题进行全面了解，定位患者不正确的观念和理念，向患者进行针对性的授课，可对患者进行心理学相关理论科普，帮助患者纠正自身不正确的观念，缓解情绪方面的抑郁，每次授课时间维持在50 min左右；对患者定期进行行为训练，由肢体功能训练和肌肉放松训练组成，训练时间均为15 min，主要在护理人员的示范和相关影像教学构成，每次维持30 min作用，每次至少训练2次。引导患者进行意象治疗，努力想像经过治疗后的健康状态，预后情况等。积极地与患者和患者家属沟通病情，鼓励家属进行情感沟通，避免患者情感孤单。常规护理组：该组的34例患者接受常规护理措施，常规护理措施参照劳燕青等[2]的常规护理措施。其中主要包括对乳腺癌进行化疗的患者进行常规的心理教育以及相关健康教育，其中的主要内容为化疗期间的饮食健康问题以及患者肢体锻炼以及功能恢复问题，具体的目标根据患者的自身需要来决定。

1.3 观察指标

对护理干预组和常规护理组的SDS评分、SAS评分、IL-2、IFN-γ、CD3和CD4水平进行观察与分析。SDS评分和SAS评分：SAS及SDS评分越高，焦虑、抑郁情况越严重[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者心理状态比较

护理干预组的SDS评分和SAS评分均显著低于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

2.2 两组患者免疫功能影响结果比较

护理干预组IL-2、IFN-γ、CD3和CD4均显著高于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

乳腺癌是一种最为常见的妇女恶性肿瘤之一。研究显示，乳腺癌患者中多数的发病及病情进展与心理因素密切相关，对于癌症的恐惧感、手术创伤、术后并发症、术后美观等的担忧均可对患者造成严重的心理负担，可产生一系列的临床心理表现，诸如焦虑、抑郁、紧张、恐惧和悲观等，在这些患者中抑郁和焦虑是最为常见的心理表现[4-5]。这些心理问题的存在可严重影响乳腺癌患者的生活质量，甚至加重病情的进展，一旦此类问题处理不佳，极有可能预后不佳[6]。护理干预中包括了心理干预，可以帮助患者克服自身的心理障碍，提高治疗依从性，减轻患者的临床心理症状，并且帮助免疫功能的改善。研究显示，护理干预可以有效地降低癌症患者的心理应激，同时帮助消除患者对于治疗的恐惧以及存在的心理障碍[7]。但是，笔者注意到，目前临床报道护理干预可以改善乳腺癌生活质量和心理状况，但是在国内外均缺乏对具体护理干预措施的共识，没有一套行之有效地方法，因此本文着重观察笔者所在医院的护理干预措施对于乳腺癌化疗患者的心理和免疫功能的效果。

采用包括心理和生理的相关护理措施对于乳腺癌术后化疗的患者进行护理干预。本组研究显示，护理干预可以帮助乳腺癌根治术后化疗的患者改善焦虑和抑郁的状况，患者在一系列的护理措施干预下，表现得更为乐观，镇定，紧张程度下降，对于现在以及未来可能接受治疗的恐惧感降低。心理活动可以影响患者的生理活动，机体的心理活动可以通过中枢神经系统，进而作用于内分泌系统，最终可以影响到机体的免疫系统功能，而恶性肿瘤能够发生及发展与免疫功能降低关系密切[8-9]。当机体免疫力下降时，可加速恶性肿瘤的发展，本组研究显示，护理干预可以显著提高机体IL-2和IFN-γ水平，它们均来源于Th细胞，在肿瘤细胞杀灭过程中发挥重要作用，这说明护理干预措施在提高相关细胞因子分泌细胞方面具有重要意义[10-11]。并且在本组研究中，笔者发现护理干预可以提高乳腺癌术后化疗患者CD3和CD4细胞水平，这 两种细胞来源于机体的T淋巴细胞，而T淋巴细胞核NK细胞是机体细胞免疫的主力，具有较强的肿瘤杀灭能力，上述结果均提示护理干预能够改善机体的免疫状态。

综上所述，护理干预能够改善乳腺癌术后化疗患者的心理状态，并且提高患者的免疫功能。

参考文献

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[8]阮润生，徐克成. 肿瘤免疫治疗的新策略[J].中华肿瘤杂志，2011，33（12）：943-946.

第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次观察对象共124例，均为2012年10月～2013年10月本院分娩的产妇，全部产妇均行择期剖宫产术分娩，麻醉方式均采用硬-腰联合麻醉。采取随机数字表法将124例产妇随机分为观察组和对照组，观察组62例，年龄24～38岁，平均（27.24±1.15）岁；孕周36～40周，平均（37.92±1.61）周；初产妇45例，经产妇17例。对照组62例，年龄23～39岁，平均（27.51±1.26）岁；孕周36～40周，平均（37.91±1.62）周；初产妇46例，经产妇16例。两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予剖宫产术常规护理，包括完善术前检查、常规健康宣教、指导患者术后饮食等。观察组在常规护理的基础上给予舒适护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 ①环境护理：患者入院后，要保持病房干燥、清洁，合理摆放室内设施，室内温度以24～25℃为宜，相对湿度以50%～60%为宜，病房要保持通风，光线要柔和，为患者营造一个舒适的住院环境；④术前访视：手术前1 h，对患者进行术前访视，了解患者的心理状况及术前准备情况，对患者提出的疑问给予耐心解答，同时给予心理支持与鼓励，使患者放松心情，以积极乐观的态度迎接手术。

1.2.2 术中护理 ①麻醉前是患者心理状态最紧张时期[6]，患者入室后，护理人员要用和蔼可亲的语气与患者交谈，从而转移患者的注意力，减轻患者的紧张情绪；②手术期间要保持手术室内安静，注意保暖，密切配合手术进行，尽量满足患者的需求，给予患者心理支持与鼓励，在患者出现宫缩时，帮助患者按摩腹部，指导患者做深呼吸，并对每一步操作进行解释，以取得患者配合，提高术中舒适度；③在患者臂撑处加护垫或海绵垫，使双臂处于舒适状态，同时注意约束带松紧程度，防止过度压迫神经、血管，以减轻患者生理上的不适感；④在胎儿娩出时，告知患者可能产生的不适感，并第一时间恭喜患者，脐带处理完毕后，帮助患者进行母婴接触，对于呕吐者，及时清理呕吐物，减少呕吐物对患者的刺激。

1.2.3 术后护理 ①患者回到病房后，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、体温及血氧饱和度等情况，出现异常，立即报告主治医师；②术后用温水帮助患者擦净阴道积血，保持会清洁；指导患者正确的哺乳；③疼痛是剖宫产术后最为常见的症状之一，对于疼痛程度较轻者，可采用谈话、播放音乐等方法转移患者的注意力，以减轻其疼痛程度，对于疼痛严重患者，给予适量止痛药物；④患者回到病房后，首先给予被动按摩，帮助患者用热水泡脚，以促进血液循环，防止肌肉萎缩，同时指导患者早期下床活动，以减轻长期卧床带来的并发症，提高患者的舒适度[7]；⑤饮食护理：术后6 h内禁食，6 h后适量给予排气类流质食物，如萝卜汤等，以促进胃肠蠕动，避免胃肠麻痹而引起肠黏连，使患者尽早排气，减少腹胀，补充体内水分，术后24 h内避免或尽量少食糖类、豆浆、淀粉等产气类食物，以防发生腹胀，待患者胃肠功能恢复或排气后，逐渐给予半流质饮食或恢复正常饮食，进食量由少逐增。

1.3 观察指标

①分别在入院时及剖宫产后24 h对两组患者进行焦虑（焦虑自评量表，SAS）、抑郁（抑郁自评量表，SDS）评分；②在患者出院前发放自制调查问卷，调查内容主要为患者舒适度及护理满意度，舒适度分为舒适、一般、不舒适；满意率分为满意，一般、不满意，调查问卷由专人负责，患者以无记名方式自愿填写，本研究共发放问卷124份，收回124份。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM.1 两组患者心理状态改善情况的比较

两组患者入院时SAS评分及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者产后24 h的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。

2.4 产后出血情况

观察组无产后出血，对照组有5例（8.06%）发生产后出血，两组患者产后出血率差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

剖宫产是临床常见的一种分娩方法，由于各种因素的影响，我国剖宫产率呈不断上升趋势[8]。剖宫产虽有诸多优点，但毕竟为有创性手术，多数患者在剖宫产前会伴有不同程度的焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，从而严重影响患者住院期间的舒适度，且对手术的顺利进行也有不利影响[9]。随着医学模式的转变，护理模式已经从“以疾病为中心”逐渐转向“以患者为中心”的护理模式，舒适护理是建立在整体护理上的一种新型护理模式，通过舒适护理可改善患者的不良心理状态，降低患者围术期应激反应，从而达到提高患者舒适度、提升护理质量的目的。

国内学者对剖宫产患者围术期的护理工作进行了大量临床研究，于风华等[10]观察了舒适护理在剖宫产手术患者中的应用效果，结果显示，给予舒适护理干预的观察组患者护理满意度为100.00%，而采用传统常规护理的对照组满意度仅为82.86%，观察组患者护理满意度明显高于对照组（ P<0.05），观察组无产后出血，而对照组有5例发生产后出血，说明舒适护理不仅可提高剖宫产产妇的护理满意度，且可降低产后出血率，利于剖宫产产妇的术后恢复。邓凤梅[11]也观察了舒适护理在剖宫产产妇中的应用效果，结果显示，给予舒适护理的观察组在心理状况、舒适度及满意度方面均优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），说明舒适护理可改善剖宫产患者的心理状况，提高患者围术期舒适度。本院近年来对收治的剖宫产产妇给予舒适护理干预，通过心理护理、环境护理、疼痛护理等相关干预措施，在改善患者不良情绪的同时，提高了患者的舒适度。本研究结果显示，观察组患者产后24 h的SAS评分及SDS评分均显著低于对照组（P<0.01）；观察组患者的舒适度为98.39%，显著高于对照组的41.94%（P<0.01）；观察组患者护第 一 专业提供论文写作和写作服务,欢迎您的光临lunwen.   1KEJI AN.  C OM理满意率为100.00%，显著高于对照组的72.58%（P<0.01），与上述研究结果基本一致，再次证实了舒适护理在剖宫产产妇中应用价值。笔者认为，舒适护理是目前较新型的一种护理模式，护理人员要不断加强个人素质及专业技能，通过理论学习与实践，改善护理观念、提高护理服务水平，真正做到“一切为了患者”“为了一切患者”“为了患者一切”的服务理念，在提高剖宫产产妇舒适度的同时，提高护理质量，树立现代护理形象。

综上所述，舒适护理可改善剖宫产产妇的心理状态，提高住院期间的舒适度，值得临床借鉴采用。

[参考文献]

[1] 陈惠芬，秦娟.舒适护理在剖宫产产妇中的应用[J].中国误诊学杂志，2009，15（2）：145-146.

第12篇

【论文摘要】目的探讨剖宫产术后使用硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)镇痛预防压疮的护理。方法将剖宫产术后使用PCEA泵镇痛患者80例（镇痛泵组）,与同期术后未使用镇痛泵的患者80例（非镇痛泵组）比较，两组都给予术后常规护理，观察2组发生骶尾部压疮的机率。结果镇痛泵组有2例患者早期发现了骶尾部有皮肤小水疱的发生，经过积极处理后很快得到了恢复；非镇痛泵组压疮发生率为0。结论剖宫产术后使用PCEA泵镇痛,在压疮发生前采取针对性护理干预措施,能够有效地预防压疮的发生。

压疮是由于身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，不能适当供给皮肤和皮下组织所需营养，以致局部组织溃烂和坏死所致。以前人们认为压疮是完全可以预防的，护理质量标准要求“压疮发生率为0[1]”，而针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。我院产科在2005年1月至2005年8月间经患者同意共有80例使用了自控镇痛泵，与同期未使用镇痛泵的患者进行皮肤对比分析。现将情况报道如下。

1一般资料

我院产科2005年1月至2005年8月共有160例产妇行剖宫产术，最大年龄39岁，最小年龄20岁，平均年龄26岁。将术后使用了镇痛泵镇痛的患者80例与同期非镇痛泵80例对比，观察2组发生骶尾部压疮的机率。两组均无产科严重合并症及凝血功能障碍,无药物过敏史，产妇年龄、孕周、体重、孕次上无显著性差异。结果镇痛泵组发生皮肤水疱2例，皮肤受压时间1例为14h，1例为16h。非镇痛泵组的患者无一例发生皮肤水疱。

2护理方法

手术回房后，取去枕平卧位6h，然后根据患者情况取高低程度不同的半卧位，尿管给予妥善固定，留一定的活动空间。清醒患者嘱其6h内可以活动四肢但不要抬高头部，病重者给予协助活动四肢。留自控镇痛泵的患者教会其使用方法，根据自控镇痛泵使用可能发生的并发症进行观察与护理，未使用镇痛泵的患者根据术后护理常规进行观察与护理。两组皮肤护理方法相同。夜间巡视病房，睡眠好的患者不予打扰，观察输液情况、尿管情况、呼吸情况等。

3结果

80例使用自控镇痛泵的患者中，2例病情较轻的年轻患者，在术后第1日晨间护理时，发现骶尾部有不同程度的小水疱，患者无自觉症状。经医生同意后撤掉自控镇痛泵，局部给予龙胆紫涂抹，并协助其下床活动，嘱其多在床上活动，避免局部受压，2d后皮肤恢复正常。与同期非镇痛泵组80例相应患者比较，未使用自控镇痛泵的患者，无一例发现手术后这一时段的患者有皮肤水疱出现。

4原因分析

4．1导致患者手术后皮肤受压时间相对较长的原因手术后尿管的放置，使患者不敢活动。手术后大多数患者由于麻醉作用，肢体感觉、运动功能尚未完全恢复，加上运用自控镇痛泵，患者有嗜睡、感觉减退等情况[2]，使患者睡眠质量提高，主动活动的次数明显减少，护理人员夜间查房时，为不影响患者的休息，只观察患者的生命体征，呼吸情况，导管情况、输液情况而不帮助患者翻身。而皮肤受压9．33kPa超过2h即引起不可逆组织损害[3]。

4．2容易导致皮肤水疱发生的客观原因麻醉及自控镇痛药物的应用使患者感觉减退。全身营养障碍，负氮平衡，皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会[4]。

5讨论

手术后使用经硬膜外腔镇痛泵(PCEA泵)进行镇痛的方法已广泛用于临床，PCEA泵是以恒速将药物注入硬膜外腔形成稳定的药物浓度，达到持续镇痛的目的。但由于手术存在一些非人为控制的因素致使手术患者成为院内压疮发生的高危人群，手术患者压疮的发生率高达4．7%～66．0%[5-6]。剖宫产术后自控镇痛泵的使用有效地缓解了手术后患者的疼痛，增加了手术后的舒适感，但也有发生并发症的报道，如恶心、呕吐、尿潴留、血压下降等[2]。在缓解术后产妇疼痛的同时，也降低了产妇自我护理的能力,增强了患者角色[2]，由此导致一系列并发症的发生,其中压疮显得尤为突出。镇痛泵组术后第一日晨发现有2例在骶尾部有不同程度的小水疱，经及时处理2d后皮肤恢复复正常。可见针对性护理干预能够有效地预防压疮的发生。在病情允许的前提下，每2h协助患者翻身一次，侧卧位时应保持床铺与患者呈45°角，背部垫一软枕，使一部分重力压在软枕上，另一部分落在臀大肌上，避开了粗隆部的骨隆突处。对半卧位应注意床铺倾斜的角度以45°为宜，以避免在床铺之间产生过大的剪切力和摩擦造成组织内毛细血管供血中断，使皮肤完整性受损[7]。避免按摩受压部位，因为软组织受压变红是正常的保护反应，因氧气供应不足引起，通常受压引起的充血，使局部尚能保持1/2～3/4的血液供应，连续仰卧1h后受压部位变红，更换后一般可以在30～40min内褪色，不会使软组织受损，所以无需按摩。按摩反而使皮肤的温度增高，而每升高1℃能增高组织代谢和氧耗的10%，当持续压力引起组织缺血时，任何温度的升高都增加了压疮的发生率。应用自控镇痛泵的患者主观和客观方面的压疮机会均有所增加，因此，要提高护理人员的认识，在患者使用自控镇痛泵期间，加强基础护理，保持床铺的平整、干燥和清洁；固定好导尿管，耐心向患者解释翻身的重要性，协助患者变换[8]。护士夜间查房既要给患者人文的关怀，也要解决现存的和潜在的健康问题，善于不断发现问题,及时改变护理服务的方式方法,使付出能够得到患者的认可，达到利于康复的目的。

参考文献

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第13篇

【关键词】 卒中后抑郁；心理康复；护理干预

脑卒中后的抑郁障碍（poststroke depression，PSD）是脑卒中常见的并发症，其发生率为40％~70％。脑卒中（Stoke），又称中风或脑血管意外（Cerebrovascular accodent），是一组突然起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的急性脑血管疾病。脑卒中是神经系统的常见病和多发病，是一种致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑卒中患者中，约四分之三不同程度地劳动能力丧失，其中重度致残者占40%。目前，全国每年用于治疗脑卒中的费用估计要在100亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200亿元人民币，给国家和众多家庭家庭造成沉重的经济负担。

脑卒中除引起多种躯体功能障碍外，还常导致心理运动失调。脑卒中后抑郁症（post stroke depression PSD）是脑卒中后常见的并发症在各种情感障碍中居首位。有报道卒中后抑郁主要发生在病后1年内，发生率在20%-60%，主要表现为精力减退、兴趣丧失、精神运动迟滞，缺乏自信心，甚至出现自伤或自杀行为，影响了患者神经功能恢复和生活质量，增加了致残率和死亡率。对92例脑卒中后抑郁患者采取心理护理，进行护理干预，报告如下：

1资料和方法

1.1对象

2009年3月至2010年6月，脑卒中后并发抑郁症92例，其中门诊13例，住院患者79例；男69例，女23例；年龄38~81岁。病程1~3个月。职业：干部49例，商人14例，工人13例，家庭劳动9例，农民7例；脑卒中诊断均由CT或MRI证实，其中脑出血29例，脑梗塞63例。我们对34例PSD 进行心理康复护理。

1.2评测标准

脑卒中至少2周后采用HAD情绪自评表进行检测。总评分21分，评分＞9分为抑郁症。总评分＜9分为治愈，比原评分减少5分为好转，原来的评分不变为无效。 失语和痴呆者未列入本研究组；对脑卒中前的情感障碍病史进行询问，发病前有抑郁史者也未列入本研究组。

1.3方法

抑郁障碍的治疗包括心理治疗和药物治疗，某些心理治疗学者提倡使用多种心理治疗方法。我们采用认知方法和人际心理治疗方法。要求护士转变思想观念，从全新的角度认识康复护理基本概念，树立新的护理模式观。不断提高心理康复护理的水平。通过采集病历和问卷调查的方式获得每位患者的个人资料。掌握患者的爱好及愿望，进行心理康复护理。同时护士要与患者及家属进行交谈，针对不同个体、不同阶段的心理状态给予有效地正确地指导，合理安排生活，帮助患者建立自信心。药物治疗使用氟西汀，每日20mg，第10、30天评价药物疗效。

1.4心理护理

1.4.1沟通交往与心理护理 发病阶段，首先全面收集资料，评估患者情况，制定系统有效的护理措施，做到有的放矢。在了解了心理需求和动向之后，应多与患者接触，注意与他们的感情沟通。根据职业注意恰当的称呼，切忌以床号相称。

1.4.2在了解了心理需要和动向之后，多与患者接触，注意与其感情沟通。以坦诚的态度与他们交谈，对他们的遭遇表示同情和理解，详尽耐心地解释患者的疑问，声音要大而不急，语调要柔和，鼓励他们勇敢面对现实，积极配合治疗，争取早日康复。

1.4.3以下是对各类型患者的心理交流与沟通技巧

对生活不能自理、心境抑郁（心境低落）悲观厌世的患者，为其讲解脑卒中的发病机制，注意事项及治疗前景，用诚恳的语言与患者建立良好的护患关系，对病情变化、检查结果主动向其做科学的解释，用正确的人生观感染患者，鼓励家属及亲友多关心多问候，对重度抑郁要防止自杀。

对焦虑不安、害怕的患者，用亲切的语言取得信任，鼓励患者表达感受认真倾听，了解产生焦虑的原因，帮助患者解决实际困难，并对患者的进步及时给予肯定和表扬。

对运动性激越（易发脾气）的患者指导其学会调节情绪，发展积极的自我感觉，从情境中去体验积极的感受，疏泄及平定情绪，正确看待病情积极配合，早期康复。

对兴趣丧失或缺如的患者，鼓励其多参加活动，培养多方面兴趣。

1.4.4触摸护理―每日进行2次，分别于早饭后、晚睡前进行。触摸护理的方法是亲属或护士一手牵拉患者手，一手轻轻抚摸患者前额发际，配合和蔼、简短语言，通过心理护理途径调节人体循环系统，达到良好全身放松，使患者处于最佳状态。

2结果

92例PSD患者中34例被选入参加本研究，占37％，治愈为21例（61.7％）、好转11例（32.3％）、无效2例（6％）。

3讨论

脑卒中患者在最初立即痊愈的希望破灭后，往往陷入绝望和担忧、抑郁、焦虑，患者表现为少言、淡漠、缺乏主动性，在日常生活上过分依赖他人,对治疗和训练持怀疑态度,郁郁寡欢,甚至偷偷哭泣,个别的产生自杀意识等。 首先对所有脑卒中患者预先告知肢体等功能恢复的过程和可能后果，并告知康复计划与实施程序。一定要说清康复的作用和“实质”，康复是“学习、锻炼的反复过程”是脑功能的重组与再建，务必要使患者自己投身于康复，这样才有可能取得圆满的成果。在康复护理过程中，对PSD患者必须经常注意其有无兴趣明显缺乏，生活空虚、厌烦、淡漠等情绪低落的表现，建立良好的医患关系，这是取得心理康复成效的关键，护士必须尊重患者，多与患者交谈，取得信任；护士言语、行动、表情都应给患者以亲切和可信感，消除或减轻患者的抑郁症状，通过康复护理，结合药物治疗使患者能够面对现实，看到希望，保持乐观心情，争取最好的康复效果。

参考文献

[1]王秀娟 脑卒中后抑郁症状分析及心理护理 [期刊论文] -医学理论与实践2003.

第14篇

关键词：胃肠肿瘤；癌症晚期；个性化护理

胃肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，在我国由于饮食卫生、饮食习惯等变化，使得胃肠肿瘤发病率逐年上升[1]。对于提高晚期患者的生活质量，护理起着非常重要的作用，因此如何对晚期癌症患者进行有效护理从而提高其生活质量，是广受关注的问题。笔者在日常工作中发现采用针对性比较强的个性化护理可以显著提高患者生活质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院胃肠科2013年11月～2015年1月收治的80例胃肠肿瘤患者，所有入组患者经过组织学以及细胞学等确诊为恶性胃肠肿瘤；临床分期为进展期或者晚期；采用Karnofsky评分后，得分在60分以上，预计生存期超过3个月[2]。将以上患者随机分为观察组及对照组，观察组男性患者21例，女性患者19例，年龄31～75岁；对照组男性患者23例，女性患者17例，年龄33～71岁。经分析比较两组患者一般资料差异不具体统计学意义（P>0.05），可以进行组间比较。

1.2方法 对所有入组患者均给予常规的治疗。在护理方面对照组给予一般的护理包括按照医嘱给药等，观察组在对照组的护理基础上根据患者情况采用个性化护理，具体护理方法如下。

1.2.1心理护理 由于对于疾病的恐惧，长期治疗的压抑使得患者出现各种各样的不良心理。此时护理人员应该积极主动与患者进行交流沟通，疏导宣教，鼓励其积极配合治疗，树立战胜疾病信心。

1.2.2饮食护理 根据患者的具体情况联合营养师制定相应的饮食方案，鼓励患者多食用富含纤维食物，促进胃肠蠕动，减少便秘发生，对于经常发生恶心、呕吐的患者可以滴注营养物质。

1.2.3疼痛护理 晚期癌症患者均会出现剧烈持续的疼痛，导致患者治疗信心下降，甚至出现自杀心理。此时护士应想办法转移患者疼痛注意力，增加患者对于疼痛的耐受力。

1.2.4构建社会支持网络 晚期癌症患者孤独感比较强烈，容易出现被抛弃感、自卑感等。因此护士应该鼓励患者多与病友、家属朋友等交流，减轻患者不良情绪。护士根据患者的家庭情况叮嘱家属适当安排娱乐活动让患者加入其中，以家庭为网络中心扩大患者的社会交流网络。

1.3观察指标及判定标准 用生活质量量表（SF-36）[3]评价患者入院治疗时及护理一个月后的生活质量。采用医院自制的调差问卷调查患者对于护理服务满意程度，满分为100分，≥85分为满意，≥70分为一般满意，

1.4数据分析 数据分析采用SPSS20.0，t检验分析计量资料，χ2检验分析计数资料，P

2 结果

2.1护理前后生活质量比较 两组患者经过护理后均比护理前生活质量提高，而观察组提高率明显高于对照组，见表1。

2.2护理满意率比较 经过对应护理后，观察组护理满意率明显优于对照组，见表2。

3 讨论

疾病本身的影响及治疗过程中产生的不良反应严重影响患者生活方式及生活质量，因此临床肿瘤学早已经达成共识即对于癌症晚期患者的治疗而言，生活质量比生存率及病死率更能反应治疗的有效性。此外现代医学模式已经向生物-心理-社会医学模式转变[4]，临床护理模式也随之发生转变，传统机械性的护理模式已经过时，现代护理模式主要讲究针对性和个性化的护理，对于护理结局的评价也不再是单纯的以疾病为中心而是着重于能否提高生活质量缓解心理压力，恢复社会功能角色，提高患者接受治疗依从性。根据以上理论，在本次研究中，对于观察组患者分别在心理、饮食、疼痛以及构建社会网络等方面根据患者的具体情况，给予具有针对性的护理干预，结果患者生活质量、精神状态等均明显高于传统一般护理组，给予针对性个性护理的观察组对于护理服务的满意率也显著高于对照组，本论文研究结果也得到进一步的证实[5，6]。

综上所述，对于胃肠癌晚期患者而言，给予具有针对性的护理措施对于提高患者生活质量具有积极作用，且可明显提高患者对于护理服务满意程度，降低医患纠纷发生，这在当前紧张的医患关系大环境中具有非常重要的作用。

参考文献：

[1]王静，张鹰.97例胃癌术后早期应用肠内营养支持的护理体会[J].时珍国医国药，2013，24（4）.

[2]周云，刘静，谢健，心理护理干预对胃癌患者人格特征及生活质量的影响[J].广东医学，2011，32（10）.

[3]朱志华.护理干预对结直肠癌患者术后生活质量及睡眠的影响[J].护士进修杂志，2010，21（5）.

[4]黄瑛.个体化护理干预对晚期肺癌患者不良情绪及生活质量的影响[J].中国煤炭工业医学杂志，2015，18（1）.

第15篇

      

        论著

        (1)变性高效液相色谱法检测晚期肺腺癌人类表皮生长因子受体2突变的探索性研究 赵莹莹 卢绍禹 杜文 梁洁 杨艳华

        (3)天麦消渴片治疗肥胖伴胰岛素抵抗型多囊卵巢综合征疗效观察 马春明 柳洁 张晓亮 刘永庆 张姬欣

        (6)氟达拉滨单药或联合环磷酰胺治疗慢性淋巴细胞白血病临床观察 赵兰滨 申莲玉

        (8)血浆醛同酮水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变及预后的预测价值 雷晓明 李韶南 李广镰 刘震 陈平安

        临床与实践

        (11)pci对不稳定型心绞痛患者动态血压的影响 曹婷婷 杨旭明

        (13)妊娠合并血小板减少100例临床分析及产后恢复情况 刘果霞 杨丽 薄晋魏 白强

        (15)消化内镜下黏膜切除术治疗48例食管黏膜下肿瘤临床分析 李华茹

        (16)芪苈强心胶囊治疗慢性心力衰竭76例疗效观察 张艳 周明勤

        (18)头孢哌酮舒巴坦钠治疗克雷白肺炎90例的疗效观察 梁琰

        (19)多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的临床疗效及安全性研究 皇甫春荣

        (21)依巴斯汀片联合清热化湿汤治疗56例慢性湿疹的临床研究 崔刚

        (22)炎琥宁注射液治疗小儿轮状病毒腹泻的疗效观察 管玉成 曹苏

        (24)老年快速房颤患者在应用美托洛尔片控制心室率的基础上加用稳心颗粒疗效观察 包恩义 谭冰 王志国

        (25)脑出血患者急性期凝血与纤溶功能特点分析 李志雄 李传连

        (27)非吸收无损伤缝线与可吸收缝线连续皮内缝合的疗效对比 邹文 许海燕 邹勇 刘容珍

        (29)伪膜性肠炎26例临床诊治分析 绳百龙 田瑞龙

        (31)颈前路减压植骨融合内固定术一期治疗脊髓型颈椎病并后纵韧带骨化症 孙彦鹏 史相钦 卜保献 马虎升

        (33)伤椎植骨置钉预防椎体矫正度丢失的临床研究 卢小健 郭小明 曾丹阳 吕厚忠 陈和平

        (35)替米沙坦治疗充血性心力衰竭的疗效及对tnf—α、il-6的影响 阮国虎 刘卫清 李娟

        (37)大剂量糖皮质激素早期治疗重度戊型黄疸型肝炎的疗效分析 张克祥 刘星 王守兵

        (38)急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊和治疗探究 李毅云

        (40)采用尿激酶治疗突发性耳聋76例临床效果分析 江安世

        (41)双锁定钢板内固定联合强效镇痛治疗肱骨远端c型骨折疗效探究 窦连运

        (43)托吡酯与卡马西平治疗脑梗死后继发癫痫临床疗效的对比分析 李雪松

        (44)痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿合并感染患者的临床疗效 彭海斌

        护理园地

        (46)dc／cik细胞治疗心脏毒性反应的护理 陈银 曾雅力

et="_blank" class="keylink">陈玲 李芳 安东建

        (48)健康自我管理小组在2型糖尿病患者中的应用 邱小灵 吴小勇 叶学英

        (50)提高护士自我效能感对降低职业倦怠的效果分析 江萍 杜锦萍 吴菁 赵春芳 邓光辉 张伟 韩兰萍

        (53)老年下肢骨折患者手术室人性化护理效果分析 仇爱华

        (55)椎间盘突出围手术期的护理 资姣蓉 陈丽华 雷程

        (57)icu患者人工气道内痰痂形成的高危因素及护理对策分析 王静 苗春艳

        (59)健康教育干预在妊娠期糖尿病患者中的应用效果评价 刘伟莲 李远芬

        (60)亲情护理干预在乳腺癌患者中的应用效果观察 尤玉莲

        (62)维持性血液透析患者心理特点分析及护理对策 赖燕 罗冬梅

        (63)健康教育对住院精神患者护理干预效果的调查分析 李友爱 黄运芳 朱勉春

        (65)循证护理在慢性乙型病毒性肝炎患者康复护理中的应用 张艳梅 吴雯 刘淑丽 刘玉莉

        (66)老年糖尿病患者低血糖反应的临床观察及护理 张平 张伟光

        (68)老年糖尿病患者的护理心得及体会 杜利利 李冰玉 石小玉

        (69)老年患者人工髋关节置换术后并发症预防的护理干预 吴微波 曾宇

        (71)护理干预对青光眼患者就医情绪及满意度的影响研究 朱玉环

        (72)农村骨折患者健康教育需求调查分析 吴青礼

        (74)老年患者的骨科护理 李霞

        医技与临床

        (76)修正geneva评分联合超声对肺栓塞的诊断价值分析 王亚豪 毛毅敏 霞 单世民

        (78)晚期妊娠胎盘植入的超声诊断价值分析 吴云

        (80)dsct双能量技术检测痛风患者尿酸盐结晶沉积的初步应用 袁峰 何波 祝艳翠

        (82)超声检查在急腹症诊断中的应用价值 杜喜莲

        (84)食管癌在数字化x线上消化道造影上的表现 李运立 闫风全

        (86)mri对局部进展期乳腺癌新辅助化疗的疗效评价 左敏 杨先春 杨克勤

        (87)血清胱抑素c和尿微量白蛋白联合检测对糖尿病肾病的应用价值 赵同军

        (89)afp、fβ-hcg及uabf在预测不良妊娠结局中的应用 吴新荣

        (91)钯作为基体改进剂在石墨炉原子吸收光谱法测定尿铅中的应用 郭防

        经验体会

        (93)电针刺双足三里穴联合泮托拉唑治疗反流性食管炎的临床研究 张友发 梁光造 张征

        (95)高龄老人髋部骨折的治疗风险控制 杨小超 任龙韬

        (97)腺样体切除术联合鼓膜切开治疗儿童分泌性中耳炎62例临床分析 赵春红 李玉杰

        (98)功能位固定结合中药熏洗治疗屈指肌腱狭窄陛腱鞘炎疗效分析 陈海宏 高大伟 杨健松

        (100)急性百草枯中毒的临床诊疗分析 成中凤

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p;       (101)腹部小切口手术治疗子宫肌瘤59例临床效果观察 李东伟

        (103)芪苈强心胶囊治疗慢性充血性心力衰竭40例临床观察 朱黎姝

        (104)肝内胆管结石外科治疗 刘凤义

        (106)腔镜治疗甲状腺良性疾病的临床研究 马沛

        (107)两种胃癌根治术对患者术后恢复和免疫功能的影响分析 张建军 刘耀刚 杨志忠 袁启东 李长江

        (109)冷刀切开术后直视下尿道扩张治疗男性尿道狭窄的疗效观察 刘孝华

        (110)中西医结合治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察 徐荷凤

        (112)经皮骶髂螺钉固定技术治疗骨盆骨折的探讨 孙智力

        (113)硝苯地平缓释片联合替米沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察 彭玉源

        (115)39例结直肠癌致肠梗阻手术ⅰ期切除吻合的临床疗效分析 黄晓晖

        (116)生殖道沙眼衣原体和解脲支原体感染与稽留流产的关系及临床意义 朱雷

        (118)闫绍华老中医治疗原发性肝癌经验 李研 张明香 闫绍华 吴兵

        (120)不明原因慢性咳嗽临床诊治体会 高国俊

        (121)早期乳腺癌保乳手术的疗效观察 庄晓明 刘莉冬

        (123)益母草注射液与催产素联用防治产后出血的疗效观察 刘淑芳

        (124)痰热清注射液治疗儿童疱疹性口腔炎疗效观察 刘常基

        (126)宫腔镜与腹腔镜联合应用在筋膜内子宫切除术中的临床应用 柯学礼 胡文格 何素琼 罗勤

        (127)左旋甲状腺素对老年亚临床甲减患者血脂代谢的影响 王莉芳 丁维民

        (129)小骨窗颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效分析 张永青 艾叶

        (130)宫颈leep术对宫颈上皮瘤变的疗效分析 施帆

        (132)不同剂量高渗盐水治疗颅脑损伤时对血生化及渗透压的影响研究 陈珑

        (133)胃癌术后肠内高营养54例临床分析 陈振亮

        (135)前列地尔治疗稳定型心绞痛临床疗效观察 马莉

        (136)宫腹腔镜联合手术在输卵管性不孕中的疗效观察 黄庆芝

        (137)去氧孕烯炔雌醇片在人工流产术后即时应用的临床观察 陈艳红

        综合医学

        (139)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌药敏分析 乔宁 喻华 黄湘宁 殷琳

        (142)腓肠豆骨的临床意义探讨 张磊 曾炎 屈尚可 包可 王琦

        (144)新农合与城镇居民医疗保险并轨的探讨 郜宇杰 李汝德

        (145)加强医院医德档案管理，促进行风建设 章航飞

        (147)小儿静脉留置针应用不同浓度肝素钠封管液的效果 殷秀伟

        (148)精神科临床检验质量保证措施分析

eylink">陈桂美

        (150)高血压病房实施临床路径的管理体会 邓育芬 黄琼意 黄意琳 马伟东

        (151)常用中药材的临床鉴别使用与药理学研究 秦小林

        (153)医学微生物学与免疫学教学方法的探讨、改革与实践 秦庆颖

        (154)“类医生”：医务社会工作的发展趋向 谭刚 陈敏菲 梁飞

        (156)糖尿病性低血糖的防治对策 胡凤鸣

        综述

        (158)盆腔淋巴囊肿诊疗进展 江东根 庞俊 罗云 高新

        (161)瘦素与肥胖相关性肾病研究进展 林克宣 刘冠贤 石咏军

        无

        (163)医学论文表与图的写作要求 无