死亡医生论文范文
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第1篇
患者李某,54岁,因全身浮肿、腹部胀痛到V医院治疗,入院诊断为:双肾结石,右侧肾积水,肥厚性心肌病。入院期间,医院给予患者阿司匹林等药物治疗。治疗半个月后,患者病情突然加重,神经内科会诊后,给予东菱克栓酶等药物治疗,次日凌晨患者突发心脏骤停,抢救无效死亡。
鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。
法院判决
患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。
被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。
案例点评
徐璐璐:学术论文的证明效力有限
本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。
V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。
我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。
结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。
张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书
药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。
超范围、超剂量用药违反常规用药原则,属于医疗过错,即使在用药前,患者知晓了超范围、超剂量用药的风险并签署了知情同意书,医疗机构免责的可能性并不大。我认为超范围、超剂量用药和知情同意书并不直接相关。
第2篇
论文关键词：脑膜炎，护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2 护理重点
2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3 用药观察
2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.
第3篇
论文关键词：脑膜炎，护理
结核性脑膜炎(以下简称结脑)是由结核菌侵入蛛网膜下腔而引起软脑膜，蛛网膜进而累及脑实质和脑血管的病变，是最严重的结核病。目前死亡率高为20%～30%[1]。通过综合治疗，全面而系统的护理，治愈率已提高到93%[2]。其病情凶险，病程长、并发症多、病死率高。因此早期诊断、及时治疗，精心护理极为重要。我科2009年1月至2011年1月收治结脑10例，均取得了满意的临床效果怎么写论文。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组10例患者中，男5例护理论文，女5例。年龄22～60岁，住院时间10～160天。10例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热，根据病史、体征、症状、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为脑膜炎。
1.2 治疗 住院后根据不同情况予抗结核药物异烟肼、链霉素、利福平、吡嗪酰胺等选用4～5种联合正规方案治疗，同时予激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转。
2 护理重点
2.1 心理护理 本病病程长，病情重，加之应用抗结核治疗和激素治疗后可出现一定的副反应，给患者造成一定的心理负担。另外，一些患者对结核病存在误解，加之经济的拮据，从而产生一定的焦虑、恐惧心理。此外，一些患者又担心预后不良，对治疗失去信心。因此，加强患者的心理护理尤为重要，护士应耐心向患者及其家属宣教本病的相关知识，鼓励患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心护理论文，放松心情，乐观面对本病。
2.2 饮食指导 患者由于颅压高致频繁呕吐，抗结核药物对胃肠道刺激降低食欲，持续发热及大剂量
脱水剂应用导致水、电解质及酸碱平衡紊乱。清醒患者鼓励其多饮水，少量多餐，给予高蛋白、高热量、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加胃肠外营养。
2.3 用药观察
2.3.1 应用脱水剂的观察与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂，所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24 h出入量。目前，常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，护士应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁溶液湿敷，减少对皮肤黏膜的刺激怎么写论文。
2.3.2 使用激素的观察与护理 激素具有抗炎、抑制纤维组织增生、防止黏连、降低毛细血管通透性，减少渗出，可有效降低颅内压护理论文，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、计量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，如患者出现不适，应及时报告医生进行处理。
2.3.3 抗结核药物的观察与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则，否则，就可能造成耐药。此外，抗结核药物副反应大。因此，在服用抗结核药物期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道的不适、肝肾功能异常，视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理，必要时停药。另外，护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用，可达到最佳疗效，同时也可减少其副反应。
2.4 腰椎穿刺的护理 进行腰椎穿刺术及鞘内注射是结核性脑膜炎患者常用的治疗和诊断方法。因具有一定的损伤性护理论文，患者往往会产生恐惧心理，因此应加强患者的心理护理，耐心解释。术后协助患者去枕平卧4～6 h。
2.5 发热的护理 本组27例患者中有12例患者出现发热，体温最高达41.0 ℃。因此，应定期测量患者体温，出现体温升高，应立即报告医生，给予处理。对于出汗较多患者应协助其饮水，并加强房间通风，防止复发感染。应及时更换床单、衣服等，防止皮肤感染发生怎么写论文。
2.6 高颅压的护理 脱水疗法是治疗颅内高压的重要手段，常用20%的甘露醇静滴，应用时速度要快，确保200～500 ml甘露醇在30 min内滴完，否则影响脱水的效果。同时要注意观察有无低钾血症。
2.7 出院指导 结核脑膜炎属慢性消耗性疾病，抗结核治疗需要较长时间，待脑脊液检验正常及症状消失后即可出院，出院后仍须坚持抗结核治疗6～9个月。出院时嘱患者必须按时按量服用抗结核药物，并定期到医院复查脑脊液、血常规、肝功能护理论文，在医生的指导下调整治疗方案，并注意休息，加强营养，避免劳累、受凉，以免加重病情。
结核性脑膜炎周期长，易出现各种并发症，常常是患者死亡的直接原因或诱因。因此，护士应严密观察病情变化及生命体征的变化，保证患者绝对卧床休息，准确及时执行医嘱，做好基础护理。及时发现和处理并发症，预防和处理颅内高压。提高患者依从性，做好服药指导及健康教育。从而提高治疗效果，降低病死率。
【参考文献】1王维治.神经病学.北京：人民军医出版社，2002，125-128.
2谢惠安.现代结核病学.北京：人民卫生出版社，2000，283-296.
第4篇
最近在论坛上看到一个话题「如果现代医生穿越回古代会怎么样？，有些医生觉得自己不仅可以养家糊口，还分分钟当上太医。
来看看戏精医生是如何脑洞大开的吧。
@LVallomorph：泌尿医生变身包皮医生，养家糊口没问题。
@湘潭市中医院曹谦：穿越对于中医骨伤科医生来说那是轻轻松松啊！手法复位加小夹板外固定让我分分钟成当朝太医！
@zhouhaifeng23：作为药师，我穿越回去上手就去合成阿司匹林。
@asuya：针灸无所畏惧，搞不好能混成御医。
@Dr丶小小医学生：泌尿科医生估计会成为公公制造者，说不定可以降低下手术死亡率以及提高下美观程度。
甚至还有些站友，觉得自己能当皇帝，还能三妻四妾！简直无耻！无耻！
@鲁子才：看是穿越到哪个国家或者朝代，严重点被烧死，好一点的就是当太医，但是还有可能当皇帝。因为我们不仅有医学知识和技术，还有现代的科学知识，是不是很厉害。
@龙虫同源：穿越去古代还当个毛医生啊！先娶个三妻四妾再说！
@15663581238任：拉拢自己的队伍，当皇帝！
@应急灯：穿越到古代当然是当预言家啊，神一样的存在。
@jessica235：据说古代是有外科的，后来失传了，我要是在古代就把外科传承下来，不让它失传。
当然，考虑到时代和历史等诸多问题，水平再高超的现代医生，回到古代，恐怕也是寸步难行。
如同战友所说：
@用户名已占用555：无菌技术怕是个大问题。
@芷江：穿越回去没啥大毛病！就是人家木有银两给大夫的时候，你只能让人家走，因为那时候木有医保！
@ilfg88：西医内科表示穿越后只能转行做医闹了。
@你咋载楞的呢：那我们影像的可能会失业。
@芦苇浅浅：那个男尊女卑的古代，我们小护士们怎么办。
甚至更多医生回到古代，会直接小命不保。
@小卷真聪明：放疗科医生表示，要变草包了。
@会走道的肉：你可以和曹操沟通一下开颅手术，前提是先学语言，然后被拖出去斩立决！
@killer-dong：估计我要是穿越回去，一提术前的知情同意，还有并发症啥的，就被砍头了。
可是，无论如何，可以肯定的一点就是，回到古代，医生就不用做科研不写论文啦！
就像 @FFMM54 所说：
第5篇
中图分类号： G237．5；R-05 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2007)06-1406-02
医学论文是医学科学研究工作的书面总结，目的是传播科研成果、交流医疗经验、考核业务水平，许多作者在撰写论文时不太重视论文写作格式的细节问题，以致影响其文章的质量和可读性，降低了投稿的命中率，现结合医学论文写作规范，将本刊来稿中存在的常见问题分析如下。
1 医学论文撰写格式方面存在的问题
医学论文的撰写格式分为3个主要部分，即前置部分、主体部分和附录部分。前置部分包括文题、作者及其单位、摘要、关键词；主体部分包括引言、临床资料（材料与方法）、结果、讨论、结论、参考文献；附录部分包括图表、照片和作者附言等。常见问题如下：
1.1 来稿中常见题名过长、修饰词多、有副标题。例：“关于小儿高热惊厥的急救与护理”、“医学生在实习过程中存在的问题浅析及对策”、“急性胰腺炎临床分析（附50例资料分析）”。题名是对论文内容的高度概括，其构成一般含研究对象、论文所解决的问题及其贡献所在，应简短精炼、准确得体。以20个字内为宜，尽可能少用副标题，多余的字词尽量删除。上例应改为：“小儿高热惊厥的急救与护理”、“医学生在实习过程中存在的问题及对策”、“急性胰腺炎50例临床分析”。
1.2 来稿中很多作者漏写关键词与前言，关键词是用以表示全文主题内容的词或词组（单词或术语），是论文的信息点和检索点，一般从题目中选，若题内关键词不能充分表达论文的中心内容，就要在摘要及文内选择，每篇论文中应专门列出3~8个。还有一些作者直接写临床资料而没有写前言，没有介绍疾病概况和收集资料的具体时间、地点及治疗例数。前言是论文的引子或开场白，是对正文主要内容的简要说明，起到提纲挈领的作用，一般占全文的1/8~1/10。例：
尖锐湿疣（CA）是人类瘤病毒感染所致的增生性性传播疾病，虽然治疗方法较多，但容易复发。2005年7月至2006年6月笔者在皮肤性病门诊收治110例CA患者，在应用激光去除疣体的基础上，应用重组人干扰素α-2b凝胶局部外用，取得了较好的效果。现报告如下。
1．3 有些作者在写摘要时不按规范格式或盲目按格式堆砌资料数据，以致主题不明、层次不清。摘要是从论文中提炼出来的要点，扼要地向读者介绍论文的主要内容和观点，是全文的高度浓缩，限200字内。医学期刊多要求以结构式摘要撰写，分为：目的、方法、结果、结论4个部分。例：
目的：探讨局部外用药预防尖锐湿疣复发的效果。方法：激光除疣后治疗组55例外涂重组人干扰素α-2b凝胶，对照组55例肌肉注射重组人干扰素α-2b。结果：治疗组复发率（14．2%）低于对照组（30.8%），两组相比，有显著性差异（P
1.4 在临床资料部分中，很多作者不交代病例选择标准、诊断标准及疗效标准，不交代分组设计方法，结果部分常见数据罗列、整理方法不当，讨论（结论）部分没有结合其他文献进行对比分析，没有陈述自己的立场和观点作出相应结论。写作时应避免以上情况。
1．5 参考文献的问题：①未按正规格式书写，缺年代、页码、或著者不全。②参考文献陈旧：常见十几年前的文献还被引用，应引用近5年的文献。③所引用的参考文献序号未在正文中标出。在标注时要注意在论文题目、摘要、各层次标题尤其是一级标题上不能标注，因其是对整篇文章的概述；在结果、结论部分中也不能标注，因这是作者本人研究的成果和定论，不可能源于他人的研究；应在相应的分析讨论中引用相关的参考文献并标出序号。④内部资料、论文汇编、预印本等未正式出版的、通常不易索取的资料要避免列出。
2 医学论文写作表述规范方面存在的问题
医学论文是运用语言文字、图表、数字、科学符号等来表达其内容，要求做到主题突出，论据充分，文字简洁，条理清晰。要写好医学论文，必须了解其特点，正确运用表达方式。
2．1 数字及计量单位的使用
在医学论文中数字的使用频率很高，作者要了解数字使用的规则和要求，准确表达论文的内容，需注意以下几点：
2．1．1 凡是可以使用阿拉伯数字而且又很得体的地方，均应使用阿拉伯数字，例：20世纪80年代。
2．1．2 年份要用全称，不能简写，如1998年不能写成98年。
2．1．3 并列的阿拉伯数字、百分号、外文字母之间不应用顿号隔开，要用逗号。例：剂量分别为5，10，15mg/kg。百分比之间不能省略百分号，例：33%~56%。描述病变面积或体积时不能省略单位，例：2cm×3cm，6cm×6cm×8cm。
2．1．4 数字为词素构成定型的词、词组、缩略语或具有修辞色彩的语句不用阿拉伯数字而用汉字，例：二倍体、三叶虫、十二指肠、三大作用。
2．1．5 时间与时刻应用混乱，如将“第3天”写成“第3d”, “术后3d”写成“术后3天”。实际上,d，h，min，s为时间的计量单位符号，不能用来表示时刻，术后3d表示术后第4天。
2．2 常用名词术语表达错误
医学论文要求语言平实、不修饰，常用名词术语较多，应注意行文简洁、用字规范。来稿中常见的错别字、词如下：烦躁误写成烦燥，繁琐误写成繁锁，妨碍误写成防碍，肺原性误写成肺源性，交代误写成交待，松弛误写成松驰，纵隔误写成纵膈，预后误写成予后，辐射误写成幅射，糜烂误写成靡烂，抗生素误写成抗菌素，剖宫产术误写成剖腹产术，心肌梗死误写成心肌梗塞，应激反应误写成应急反应，辨证论治误写成辩证论治。特别注意的是一些作者常将症、证、征混淆，将适应证误写成适应症，综合征误成综合症。症是指症状，一般指患者的主观不舒适、不正常的感觉或某些病态改变，如头痛、恶心、腹胀等；征指体征，指医生通过对患者的检查而得到的客观表现，如肺部罗音、肝脾肿大等；症是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括，是对致病因素与机体反应性两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论[1]，不应混淆。另外，文章中第一次出现的缩写词应给予解释。
2．3 不能正确使用表格
表格用以阐述疾病发生发展的客观规律、评价防治措施的效果。在来稿中，统计表常见的问题是标题过于简略或繁琐，表内层次不清，线条过多，填写阿拉伯数字没有对位，保留小数的位数不一致。正确的统计表应该简单、明了，能够说明各统计量之间关系和差异。需注意：文章中的数据能用文字表达的尽量不用表格，若用表格请采用三线式统计表，并且将表格中的共同单位提出来标示于表格顶线右上方，不能把几种不同性质的统计量罗列到同一表格内。
2．4 统计学处理问题
2．4．1 统计方法的选用：一些作者经常混淆计数资料和计量资料。计数资料是先将观察单位按性质或类别进行分组，然后清点各观察单位的个数所得的资料，如根据治疗结果计算出的治愈率、有效率、病死率、阳性率等。计量资料是对每个观察单位用定量方法测定某项指标数值大小所得的资料，如身高、体重、脉搏、血压、浓度、白细胞总数等。计数资料最常用的统计方法为χ2检验或U检验，计量资料最常用的统计方法为t检验或F检验。
2．4．2 对照组的设立：很多作者设对照组时只说明例数相当，而不说明其他条件，对照组与试验组必须遵循均衡化的原则，也就是说对照组除了缺少实验处理因素外，其他条件应与实验组基本一致，从而排除非处理因素对结果的影响。否则实验的可比性减少，统计学意义下降。因此在文章中一定要指出两组间在年龄、病程、疾病分期等方面有否差异，是否有可比性。
2．4．3 在来稿中，经常遇到统计指标的误用，死亡率与病死率是两个最容易混淆的指标。某病死亡率是观察人群中某病的死亡频率，一般以10万分率表示；某病病死率是某病患者中因该病而死亡的频率，一般以百分率表示。前者反映人群因该病而死亡的频率，后者反映疾病的预后。部分作者常将某病住院病死率误为死亡率。例：“我科收治感染性休克20例，死亡10例，死亡率为50％。”很明显将住院病死率误作死亡率来讨论。
总之，医学论文写作水平的高低，直接影响科研成果的价值和水平。医学论文撰写是医学工作者的基本功之一，有一定的规律可循，有固定的格式可依。只要按规范格式多写多练，就能写出文字细节和技术细节表达规范性好、学术价值高的论文。
参考文献：
第6篇
一、主要工作及成绩：
1、病人收容情况：去年11月至今年10月共收容病人402人，其中地方病人391人，***，经济毛收入290万，与去年同期相比多收容病人42人，经济毛收入多90万。抢救病重、病危47人，无一例死亡，全部抢救成功，抢救成功率100%，治愈好转率100%。同时我们还成功治愈了一批烧伤病人。特护1人，护理天数4天，一级护理150人，护理天数840天，二级护理479人，护理天数4064天，输液3613次，输血226次，无医疗差错事故发生。
2．科研论文：全科共3篇。
3．获得医院奖励：3月份我科被评为“三学”先进单位，7月份我科支部被评为“先进党支部”。护士操作考核中，***护士获第二名，***护士获第三名，全院护士理论考核总评成绩第二名。
二、好的方面：
1、爱岗敬业，强化职业道德和无私奉献精神。
医护人员常讲：金眼科、银外科，又脏又臭烧伤科。虽然我科工作人员生活在这种经常与脏臭累打交道的环境中，但是大家却从来不叫苦、不叫累，都能端正工作态度，发扬爱岗敬业和无私奉献的精神，始终保持良好工作作风，全心全意为伤病员服务。特别是电击伤大面积肌肉坏死病人和创面感染的病人，创面恶臭，有时连陪护都忍不住离开病房，但是我们医生和护士还坚持及时治疗和护理。夏天天气炎热，但病人却因为皮肤屏障破坏、散热较多而怕冷，换药时不敢开空调，我们的医生在又闷又热的病房里给病人换药，常常累得满身是汗，连工作衣都湿透了，却一声怨言也没有，病人及家属多次表扬医生工作认真、细心，视病人如亲人。5月12日我科收治一名百分之百烧伤、三度伤达90%以上的病人陈××，病情特别危重，主管医生为了把病人从死亡线上拉回来，连续几天几夜吃住在科里，直至病人出院还亲自护送其回家。当时护理组只有6人上班，既要负责20多个普通病人的治疗和护理，又要上特护，护士们超负荷地加班加点、连续作战，圆满完成了抢救任务。
2、端正服务态度、树立“病人至上”的思想。
随着医学模式和医疗体制改革的不断深入，新的护理理念已转变为“以人为本、以病人为中心”。我们科护士们紧跟时代步伐，在科室护理人员少，工作量大的情况下，逐步开展整体护理，从单纯的技术型护理过渡到包括生理、心理、社会全方位的护理方式，并在工作中针对各种不同程度的烧伤病人逐个制定相应的护理措施。为了让患者享受优质的护理，早日康复，科室把病患满意度作为检验工作成效的最高标准，在每季度护理部组织的护理工作满意度调查中，优秀率达90%以上。我科收治的病人大部分是突发事件，90%以上家庭都非常贫困，但是只要病人来到我科治疗，我们都是一视同仁对待。年初我科收治一名叫李××的3岁患儿，三度伤达33%，入院时病情危重，随时都有生命危险，同时其家庭经济困难，治疗难度大。全科人员齐心协力，通过多次植皮及整形手术后，患儿烧伤创面治愈，肢体功能得到最大程度地恢复。5月12日我科收治一名烫伤面积达90%的病人陈××，经济条件差，缴纳住院费一拖再拖，给治疗上带来了许多困难。科里根据病人的情况想了很多办法，经过四十余天的精心治疗和护理，病人最终痊愈出院。
3、互帮互助，团结协作，培养优秀的“团队精神”。
烧伤科作为一个整体科室，虽然个人职责分明，但是工作时大家相互配合，齐心协力完成各项任务。全科室人员只要听说科室有抢救病人，都能立即赶到科里，团结一致投入抢救工作。我科共4名医生值班，遇到个人休假、出差时，就得三人轮流值班，明显人手不够，但从来没有谁发过一句牢骚。有时医生上午做手术没时间给住院病人换药，他们就利用下午或晚上为病人换药。每次给大面积烧伤患者换药时，三四个医生就要花费几个小时时间忙来忙去，这时候无论是谁主管的病人，大家都能主动请战、齐心协力完成任务。护士组人员也少，上夜班时间多，但她们也从不叫苦，护士*****是我科一名年轻的***，他年龄虽小，但时刻起到一名***的模范带头作用，医疗队训练期间，她刻苦训练，参训结束后，本来应该在家休息，但她主动向护士长提出来上班，以减轻其他同志的工作负担。平时大家服从领导，不拉帮结派，不搞小动作，真诚协作，互相帮助，团队精神得到充分的体现。
4、加强医护人员业务培训，不断提高业务水平。
科主任通过每周查房，经常提问年轻医生专业理论知识，督促其加强平时积累。遇到大面积烧伤及危重病人时，科里还组织病危（重）病例讨论，使全科医护人员在对大面积烧伤病人的救治上有了一套整体治疗方案，对危重患者的抢救成功率不断提高，9月份我科共收治4名特重度烫伤患儿，最大面积达百分之六十多，经过精心的治疗护理，使患儿平稳度过休克期，病情逐渐稳定。作为护理人员仅有微笑和体贴入微的关怀还不够，要达到优质服务的标准，更要有精湛的护理技术做保障。全科护士除了每月的业务学习之外，还不断加强“三基“学习，强化各项技能培训，做到人人达标，个个争先。6月份护理部组织心肺复苏操作考核，我科平均分数达93.3分，两名护士参加全国护士执业考试，全部通过。参加中级职称考试，两名干部也全部通过。工作之余，医护人员不断学习专业书籍，努力撰写论文，先后有多篇论文在医学杂志上发表。
三、不足之处：
1、政治学习不深入：少数人简单地认为政治学习是领导的事，与平时工作无关。
2、学习氛围不够浓：对专业学习还存在欠缺，外语学习的积极性不高，学习上压力不够，缺乏争先意识，学术论文撰写少，层次不高。
3、实际操作水平有待提高：我科手术中各种厚度的皮片移植、中厚大块皮缝合时很讲究技巧，要求医生手巧心细，然而手术实际操作量有限，光靠台上练习是不够的，年轻医生在台下缺少动手练习。
四、下步打算：
针对以上优点和不足，我科医护工作人员准备谦虚谨慎、不骄不躁，发扬优点、克服不足，在今后工作中，重点做好以下几个方面，使我科各项工作再上一个新台阶：
第7篇
关键词：先心病，心音信号，谱图重排
1前言
当前，先天性心脏病(CHD，简称先心病)是新生儿的多发病和常见病，严重危害着患儿的健康。根据最新的资料统计，目前中国的先心病患儿中约有1/3得不到及时治疗而死亡。因此早期诊断对于先心病的最佳治疗有十分重要的意义。
心脏听诊是初步诊断先心病和其他心脏病最古老、最基本、最简单、最快速的方法，但这需要医生凭借个人积累的丰富的临床经验来进行判断，这对临床经验较少的医生来说，具有相当大的难度。同时，辅助诊断的先进设备在乡村医院甚至县级医院目前还无法完全配备。为此，人们一直在努力寻找一种能够对心音定量化、系统性分析的方法，以期望能给医生对先心病的临床诊断提供帮助。
随着计算机技术和数字信号处理技术的发展，许多分析方法被用于心音的分析，并取得了一些成就。但由于心音是一种时变的、非平稳的、由多种成份组成的复杂信号，传统的分析方法难与达到令人满意的效果。本文通过使用几种非线性的时频分析方法对心音信号进行分析，分析结果显示谱图重排分析法更能有效的抑制交叉项，更适合对心音信号进行分析。
2 谱图重排分析法
2.1 谱图重排基本理论
引入重排方法的最初目的是改进谱图的可读性。谱图可看作是信号WVD分布和分析窗的WVD分布之间的二维卷积，即
（1）
这个分布能减少信号的WVD产生的干扰项,但却是以降低时频分辨率,以边缘性质和一阶矩有偏为代价的。仔细观察（1）式可以看出, 在点附近构成了一个时频域，这个区域中对信号的WVD分布值进行了加权平均。
若在点,,WVD分布表示此点没有能量,但如果在此点周围有一些非零的WVD分布存在,也即在点周围, WVD分布表示有一些有能量的点存在的话,那么通过的平均作用,点处的值便是非零的,有能量存在的,也即,造成这种现象的原因是核函数对WVD分布的平滑作用,而避免出现这种情况的一种方法就是重排[6～7]。
重排原理的关键在于这些值不必以作为时频域的集合中心而对称分布。因此加权平均不应该位于点，而应该是时频域的重心，这样更能表示信号的局部能量。
重排方法的过程如下：它将谱图在任何点计算的值转换到另一点，这一点是信号围绕点的能量分布的重心，即
（2）
（3）
这样就得到了重排后的谱图, 它在任何一点处的值是所有重排到这一点的谱图值的和。毕业论文，先心病。重排后的谱图为:
（4）
2.2 谱图重排方法应用
第8篇
政府应当降低信息不对称程度，强制性要求医疗机构定期披露服务质量信息。患者挑选医疗机构时能获取的相关信息越多，市场就越能通过优胜劣汰机制促使医疗机构提高服务质量、降低服务价格，缓解“看病贵、看病难”问题。相反，如果信息披露不充分，市场竞争反而会带来负面影响。例如，在1991-1999年间，英国政府强制性公开各医院人院等候人数信息，但不公开医院住院死亡率信息。这样一来，市场竞争促使医院削减了降低死亡率的相关服务，提高了降低等候人数相关的服务水平，导致患者入院等候时间缩短，但死亡率却上升了。1999年以后，随着英国开始公布医院死亡率信息，市场竞争不仅使得患者入院等候时间缩短，而且还降低了住院病人的死亡率。
在由公立医院占主导的英国医疗体系，政府早已建立了医疗服务信息的强制性披露制度。1999年，英国设立国家医疗规范研究所，专门制定医疗服务规范。2001年，英国卫生部设立健康促进委员会，评价并公布医院的服务质量和经营绩效。健康促进委员会的功能于2004年被医疗服务调查和审计委员会取代，而后者的功能于2009年又被医疗和社会保障服务质量委员会取代。2006年，英国政府推出名为Choose and Book的网上挂号系统。患者可在这个系统中按距离远近搜索医院、查看医院的预计等待时间。2007年，政府建立新网站，为病人提供更为详细的信息供其选择，包括：医院的距离远近、不同科室的平均看病等待时间、死亡率、感染率、门诊量、停车场等。
在由私立医院占主导的美国医疗体系，政府也创办了免费提供医院距离远近、死亡率、感染率、患者评价等信息的网站。
虽然新医改已经走过了七个春秋，但中国迟迟未建立有关医院服务质量的强制性信息披露制度。因此，患者只能依据医院品牌、医院等级、医生职称、亲朋好友就医经验等十分粗糙的信息来挑选医院和医生。在这样的条件下，面临竞争压力的医院会竭尽全力评级升等，医生会绞尽脑汁评职称，甚至不惜论文造假；同时，也会导致过度用药、过度检查等违规诊疗行为泛滥，患者就医体验低下，医患冲突频频爆发。
第9篇
【关键词】社区护理临终关怀
中图分类号:R473.51 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-355-02
社区护理工作中,临终关怀体现了崇高的医护职业道德的核心内容就是尊重患者的价值,包括生命价值和人格尊严[1] 。在社区临终关怀则通过对患者实施整体护理,用科学的心理关怀方法、高超精湛的临床护理手段,以及姑息、支持疗法最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦,提高生命质量,平静地走完生命的最后阶段[2]。
1 社区护理中临终关怀的理念
以照护(care)为中心尊重生命尊严的理念:临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理,以使患者在余下的时间里获得尽可能好的生活质量[3]。由于观念上的原因,现代医疗体系中皆以治疗为主。医护人员往往是立足于抢救生命,千方百计采用各种手段治疗或延缓生命。诚如库尔勒・罗斯医生指出:“临终病人希望获得休息、平静及尊严,但他们得到的却是静脉注射、输血及气管切开[4]。而在社区护理中临终关怀强调的是以舒适为目的的照护,照护体系不依从护理人员的想法,而是尽量照着病人及其家属的希望来进行护理[5]。临终病人有权知晓自己的病情发展及共同参与治疗过程的讨论,社区护理人员应以病人的要求为服务宗旨,提供一个安适的、有意义的、有希望的生活,与家人共度温暖生活,接受关怀。
2 社区进行临终关怀护理的目的
根据世界公认权威的美国国立医学图书馆出版的“医学主题词表”解释,临终关怀是对临终病人和家属提供姑息性和支持性医护措施[6]。社区护理强调的是对临终病人实施姑息性照护(care)不是治疗性照护[7]。对临终病人来讲,大医院的治愈希望已变得十分渺茫,而最需要的是身体舒适、控制疼痛、生活护理和心理支持,因此,社区护理的目标以由治疗为主转为对症处理和护理照顾为主。
2.1在社区护理工作中通过帮助临终病人了解死亡,进而接纳死亡的事实,来维护人的尊严。社区护士应维护和支持其个人权利,如保留个人隐私和自己的生活方式,参与医疗护理方案的制定,选择死亡方式等。临终也是生活,是一种特殊类型的生活[8]。所以社区护理工作正确认识和尊重病人最后生活的价值,提高其生活质量是对临终病人最有效的服务。
2.2 社区护士给予病人精神上的支持,给予他们承受所有事实的力量,进而坦然接受一切即将来临的问题。侧重于解决心理问题,测量病人的个性特征及情绪状态,更加关注与疾病紧密关联的心理学问题,所采用的护理方法必须遵循心理学理论,使用依据心理学原理研制的心理测评工具,较多地通过激发个体的内在潜力、充分调动其主观能动性,以心理调节等方式帮助个体实现其正确面对死亡的目标[9]。
3临终关怀社区护理重点
3.1社区护理要做好心理护理:心理护理侧重心理保健,强调对患有提供心理健康方面的指导或干预[10]。良好的心理护理可以适当延长病人的生命。临终病人由于疾病的折磨,极易产生悲观、恐惧、绝望、自暴自弃的心理。但是他们对亲人的依恋和对生活的留恋,使得他们的情绪变化异常,极不稳定,求生的欲望使得他们心理异常脆弱,并且更加依赖医护人员,没有良好的精神护理,一切治疗及护理的措施就会缺乏旺盛的生命力,因此,心理支持与精神护理对临终前的患者尤为重要[11]。以多种方式,帮助他们在绝望中看到希望,增强其与疾病作斗争的信心,并积极配合治疗。
3.2 减轻病痛及防止并发症的社区护理:有调查结果显示7%的晚期肿瘤病人和60%其他疾病末期病人主诉疼痛[12]。疼痛是一种几乎人人都经历过的感觉经验,随着疼痛加剧和疼痛时间延长,病人可以发生人格的改变,同时,痛苦的哭啼或,使每一个接近病人的亲友都处于继续接近还是撤手不管的矛盾之中,也使参与治疗疼痛的有关医务人员承受内疚和失职的压力[13]。所以,在实施社区临终关怀护理时,解除疼痛是关键。处理原则为主动防治,而不是被动压抑。美国护理学会在临终机构关于推动临终病人采取舒适及减轻疼痛的倡议声明中也明确指出:“只要能控制病人感觉到的痛苦,无论采用什么样的药物,多大的剂量,采用何种给药途径,都是可以的”[14]。2000年,WHO提出“让每一个癌症患者无痛”,患者在癌症晚期,医护人员的主要任务不是治愈疾病,延长寿命,而是减轻痛苦,让患者舒适,提高生存质量[15]。及时给予评估疼痛的指数,根据疼痛指数来描绘疼痛曲线图,找出疼痛的规律,在疼痛发作前给予止痛剂。绝对不能让患者强忍疼痛,违反医疗的人性化护理原则,在社区护理工作中应注意吗啡类药物的效果及不良反应,防止呼吸抑制,当出现上述情况时,及时报告医生,并做出相应的处理。在社区护理中要加强生活护理,给患者洗头、擦身,保持皮肤的清洁舒适,维护患者尊严。
3.3死后家属的情绪支持:有许多调查表明:丧偶或失去家庭成员是人生最痛苦的经历[16]。亲人去世后,家属的悲痛情绪首先表现为失去感觉,随后出现哭泣、呜咽,然后为抑郁[17]。通常最好让家属尽可能地表达其悲痛心情,不要劝阻,不要试图终止表达悲痛的过程,除非他们没完没了。由于亲人特别是配偶丧失所致的老年人抑郁症,常常不能自我控制而持续下去。因此,社区护理方面主要进行抚慰教育,既要鼓励他们多与社会接触和交往,又要为其提供或寻求心理精神方面的治疗和护理[18]。
4临终关怀社区护理措施
4.1实行社区整体护理:完成常规的基础护理内容后,还要做好勤翻身、多拍背,以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发生[19]。社区护士应和家属结合患者实际情况,帮助病人做力所能及的活动,共同商量病人的饮食,既要满足患者的热量需要,使病人感到舒适,始终保持最佳心理状态。临终病人病情变化多端,护理的难度极大,因此社区护士对临终患者要实施整体护理,以便严密观察病情变化并给以相应处理。
4.2密切配合社区医疗:及时准确地完成各种社区治疗和护理任务,如输液、吸痰、吸氧和采集各种化验标本等,不随意终止各种维持生命的措施。认真书写护理病历和特护记录。按要求如实填写好每个项目,包括病情、血压、脉搏、呼吸、体温等变化,特殊用药、出入量,为医生提供可靠的依据。尽量减少病人的痛苦。
4.3争取家属的配合:社区护士要动员家属与社会成员多看望病人,让他们感到自己被重视,生活在温暖和希望中,忘记烦恼和孤独,有一个安静舒适的心境。用发自内心的语言去安慰病人,耐心倾听病人内心的痛苦,鼓励病人说出自己的恐怖与不安,然后给予适当的解释和诱导,使其得到解脱。病情的告知应取得医生和家属的同意并统一口径,最好不要欺骗,否则会使患者多生疑虑,甚至不再相信医护人员而采取不合作态度。
综上所述,社区临终关怀护理深刻体现了现代医学生理_心理_社会医学模式的内涵,是社区护理工作对生命价值认识加深的重要体现。社区护士从精神上安抚病人家属,用适宜的医学手段尽量减少病人的痛苦与折磨,社区临终关怀护理对个人、家庭、社会都有益处,是针对死亡过程中多种问题做出恰当处理,为病人提供温暖的人际关系,舒适的医疗环境和坚强的精神支持,使临终患者感受到保全生命质量比延长没有生存质量的生命更重要。
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第10篇
【摘要】目的 通过对妊高症的救治及护理．减少并发症，降低死亡率。方法 加强孕期保健及宣传，防止病情加重，对于子痫的患者给予特殊的护理及救治。结果36例妊高症患者全部治愈出院．未发生围产儿死亡。结论 通过对妊高症患者的专业护理，可减少并发症发生，降低死亡率。
【关键词】 妊高症 孕期保健 救治 护理
1 临床资料
本组患者36例，年龄在18－38岁之间，平均年龄24岁，孕周27－41周，初产妇24例，经产妇12例。其中轻度（血压：134－140mmHg／80－－90mmHg）20例，中度（血压：140－－160mmHg／90－110mmHg）10例，重度（血压：160－200mmHg／110―140mmHg）6例：先兆子痫4例，子痫2例。顺产11例，剖宫产25 例。
2 护理体会
2.1 一般护理
2.1.1 重视产前检查 做好孕期保健宣传，使每个孕产妇都能了解妊娠、分娩及产褥的一般知识，引起她们的重视,做到定期产检。产检时除检查宫高、腹围、胎位及胎心音外，还得测量血压、体重，必要时做尿蛋自的测定，注意基础血压的测定记录。初诊者应详细询问病史，对初孕妇及多胎妊娠、羊水过多及原发高血压者应特别注意。
2.1.2 心理指导 患者入院时要热情接待，介绍医院的环境，关心体贴患者，使之感受到家庭般的温暖，消除病人的陌生感及紧张情绪，解除患者的思想顾虑，增加其信心，使之配合治疗。有条件的话尽量把患者安排到较安静的小房间。这样，一则可以经常给她们讲解妊高症的护理、治疗、转归及预后，增长其医学知识，从而使她们对自身的病情有较正确的认识；二是可保证其有充足的睡眠。与此同时医护人员要经常陪伴病人，增强其安全感及信任感。
2.1.3 病情观察 观察血压变化尤其是舒张压的变化。轻度妊高症每日测血压2次，每周称体重，测尿蛋白各1次；中度妊高症每4－6小时测血压1次，每日称体重，测尿蛋白各1次，检查浮肿情况。并随时观察和询问孕妇有无头晕、眼花、恶心及呕吐等自觉症状，注意胎心音及宫缩情况，发现异常立即报告医生。
2.1.4 给氧气吸入 双鼻导管吸氧，每次30分钟―1小时，每日2次。氧流量2－4升／分钟，不仅能减轻孕妇脑水肿，还可改善胎儿宫内窘迫。
2.1.5 饮食护理 指导孕妇进食高蛋白、高热量、高维生素及富含铁钙及锌等微量元素的食物，一般不必限制食盐。如果是全身浮肿应限制食盐的摄入，每日控制在2－4克，最多不超过6克。
2.2 特殊护理
2.2.1 子痫的护理 子痫是妊高症最严重的阶段，是孕产妇死亡与围产儿死亡的重要原因之一，因此，子痫患者的护理极为重要。子痫发生时要有专人护理。首先保持呼吸道通畅，立即吸氧，建立静脉通道，置单人房间，光线要暗，避免声和光的刺激。一切操作要集中，动作要轻柔，患者应平卧，头偏向一侧，抽筋时置开口器以防舌后坠堵塞呼吸道，必要时气管插管。床两侧加护栏，防止患者坠床，放置留置尿管，记24小时尿量。每天用生理盐水擦拭口腔。每2小时协助病人翻身1次。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、心率，勤听胎心音，注意观察临产现象及产程进展，适时终止妊娠，做好接生和新生儿抢救的准备，尽量缩短第二产程。如果需要剖宫产，做好相关的术前准备。对于发生产时子痫，迅速的结束分娩是抢救产妇和胎儿的关键。
2.2.2 药物护理 硫酸镁是目前治疗中、重度妊高症的首选解痉药物。用药前应注意：（1）膝反射必须存在。（2）呼吸≥16次／分。（3）尿量》25毫升／小时或≥600毫升／24小时。在点滴过程中应加强观察，根据所输液体中硫酸镁的含量调整滴速。一般硫酸镁的进入量以1克／小时为宜，最快不超过2克／小时，滴速控制在15－30滴／分。静推时速度要慢，一般将10毫升溶于25％葡萄糖酸钙20毫升后缓慢注射5－10分钟推完。硫酸镁24小时用量以往认为不宜超过20克，近来主张大剂量使用，效果满意。但用量一般以小于30克／日为宜，在使用过程中备好10％的葡萄糖酸钙10毫升。用药期问严密观察病情变化，有无硫酸镁中毒症状。
2.2.3加强产褥观察及监护 产后子痫多发生于产后24－72小时之内。据资料表明，产后子痫占子痫总数的22.7％，有些病例在产后数小时内血压比产前还高，故应警惕子痫的发生。因产前大量使用解痉、镇静剂，可致宫缩乏力，应密切观察宫缩及阴道流血情况，防止产后大出血的发生。
3 体会
妊高症对孕产妇危害极大。因此，有效地做好产前检查及预防并发症的发生十分重要。早期发现，早期治疗，预防病情加重是临床护理提高疾病治疗的重要环节。加强产前、产时、产后护理，了解孕产妇的心理状态，做好心理护理，使之积极配合治疗对降低孕产妇和围产儿发病率及死亡率有着重要意义。
参考文献
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第11篇
日前，在中国器官移植领域最大国际合作项目启动上，卫生部副部长黄洁夫明确表示：中国制定脑死亡法是十分必要的。
黄洁夫认为，20世纪80年代以来脑死亡诊断标准已经很明确，只是由于中国没有脑死亡立法，医生不能宣布病人脑死亡而已。现在中国加入了包括WTO、WHO在内的很多国际组织，经济不断发展，迈向小康社会，如果要在世界上成为更有影响的科技强国，制定脑死亡法是十分必要的。
在接受采访时黄洁夫指出，脑死亡作为一种更科学的诊断标准，目前已经被包括中国在内的80个国家所承认，已有14个国家为此立法。1986年以来，我国的医学专家就在为脑死亡诊断标准以及立法多方呼吁。中国卫生部的脑死亡诊断标准已六易其稿，但仍然没有进入立法程序。那么，实施脑死亡究竟有何意义，实施脑死亡的障碍又在哪里？
脑死亡立法对中国司法界是个新课题
黄洁夫认为，脑死亡立法是对几千年死亡观念的突破，同时判断脑死亡是人命关天的事。中国有关专家在讨论制定脑死亡诊断标准中，十分强调借鉴国际成功经验，充分体现国际脑死亡研究最新成就，使诊断标准做到科学性强、实用性强、可操作性强。
由于脑死亡立法对中国司法界是个新课题，又有传统、宗教等影响，中国人接受新的死亡概念可能会有个过程。因此，黄洁夫强调：心跳呼吸停止和脑死亡两种概念可以同时并存，群众选择死亡界定可以择其一或两种标准，允许有个逐步认识的过程。在转变传统观念的同时，中华医学会、中国医师协会等有关部门还要做好几方面的准备：确定脑死亡诊断标准、检查技术规范以及管理程序。只有在这个前提下才能立法。
脑死亡不等同于“植物人”
作为一名医生，黄洁夫强调指出，脑死亡不同于植物人。他说，绝大多数人在生命的尽头首先是呼吸、心跳停止，但也有百分之五的人因脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病等，首先出现的是包括脑干在内的全脑不可逆的器质性损坏，这就是脑死亡。很多人将脑死亡与植物人相提并论、混为一谈。其实，这是两个不同概念。
黄洁夫说，临床上所指的脑死亡，是指包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。脑死亡有别于“植物人”，植物人脑干的功能是正常的，昏迷是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人可以有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能一朝苏醒。但脑死亡人全脑呈现器质性的损伤，无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波是一条又平又直的线，经颅多普勒B超显示脑死亡。所以说，脑死亡是永久的，不可逆性的。
黄洁夫指出，一个已经脑死亡的患者，在凭借机器和药物的情况下，发展到心死亡，平均约有7天时间。其间，医务人员不得不进行大量无效的“抢救”工作，而一个脑死亡者，每天要花数千元钱以维持呼吸心跳。对死者来说，这种做法既不科学，也无价值。“脑死亡立法不仅仅是为了节约资源，放弃明知无效的抢救，也是为了让人死得有尊严些。实施脑死亡标准，为脑死亡立法，是尊重科学，移风易俗的表现”。
脑死亡立法有利于器官移植
很多人认为，脑死亡法出台后，所有人都必须按脑死亡标准来判定死亡。事实上，脑死亡只对那些生前自愿捐献器官的人实施，如无意捐献器官，则不在脑死亡诊断之列，可用心死亡标准。
黄洁夫指出，在法律上承认脑死亡，还有助于推进器官移植医学发展，使成千上万器官终末期病人因此得到再生的机会。目前中国心、肝、肾等器官移植在临床上已达到相当的水平，由于没有脑死亡立法，器官供体质量不如国外，器官来源的正常程序受到影响和干扰。出于对供体来源的怀疑，中国在临床器官移植领域的科研成绩得不到国际承认，论文不能发表，同时容易招致一些敌对势力造谣，歪曲事实进行攻击。
第12篇
【关键词】 老年；股骨颈骨折；人工股骨头
1 资料与方法
2 结果
3 讨论
在治疗并发症方面，我们认为与麻醉科、内科医生合作，详细制定围手术期治疗方案；对有严重心功能不全和心律失常病人，心内科医生在术中监护治疗，可明显提高手术安全性。本组无1例发生心脑血管意外，住院期间及术后1年无1例死亡。3 例严重肾功能不全长期血液透析的病人，经与肾内科医生共同制订围手术期治疗方案，增加血透次数，肾功能保持稳定。
在选择假体方面，我们倾向于水泥型的双极头假体。1方面超高龄患者多伴有较严重的骨质疏松，另1方面骨水泥型假体术后能早期下床活动。双极股骨头置换的优点［4］是：a)创伤小，操作简单，术后可早期活动，避免了骨折内固定长期卧床带来的1系列并发症；b)与单极头相比，双极头具有双动特征，可减少骨性髋臼磨损。范丰川等［5］报道，人工股骨头长期使用并不造成中心脱位，髋臼缘骨质增生与负重使用相关，中心脱位与头臼比例不当及应力集中相关，多无需行人工髋关节翻修术。
综上所述，我们认为人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，能迅速解除关节疼痛，恢复关节活动度和负重，促进老年人身体机能恢复，早期功能锻炼，恢复良好的生活质量，因此人工股骨头置换术是治疗超高龄老年股骨颈骨折最适当的选择。
【参考文献】
［2］ Kimberly K，Robert F，Roxamme R，et al.Prognosis of Penetrating trauma in eldery patients：a comparison with younger patients［J］.J Trauma，2000，49：191194.
第13篇
这次治疗是成功还是失败了？可能有人认为是失败了，因为病人最终还是死了。可佛罗理医生却认为是成功的，他从警察病情的变化中看到了青霉素的威力。他敏感地意识到，弗莱明医生发现的这种物质将成为本世纪最伟大的发现之一，将有可能去挽救千百万人的生命。
3：1928年，弗莱明在伦敦梅利医院当医生。这个47岁的中年人正在起劲地研究对付葡萄球菌的办法。人们受伤后伤口化脓，原因之一便是葡萄球菌在捣蛋。弗莱明在一只只培养皿里培养出葡萄球菌，然后再试验用各种药剂去消灭它们。这个工作已花费了他几年的时间，至今仍一无所获——这个葡萄球菌实在是个难对付的家伙！
9月的一天早晨，弗莱明发现其中一只培养皿里竟长出了一团青绿色的霉毛。显然，这是某种天然霉菌落进去造成的。这使他感到懊丧，因为这只培养皿里的培养物没有用了。弗莱明正想把这发了霉的培养物倒掉，突然产生了一个念头：把它拿到显微镜下去看看。
“啊！”弗莱明一看显微镜，情绪马上激动起来了：在霉斑附近，葡萄球菌死了！这是不是他梦寐以求，已追寻了好几年的葡萄球菌的克星呢？弗莱明立即动手大量培养这种青绿色的霉菌，将培养液过滤，滴到葡萄球菌中去。结果，葡萄球菌在几小时之内全部死亡。将滤液冲稀800倍，再滴到葡萄球菌中去，它居然仍能杀死葡萄球菌！
弗莱明把这种培养液叫做青霉素。接下来，他又做了病理试验，把青霉素注入小白鼠体内，结果什么影响也没有，证明青霉素对动物无毒害。他又在家兔的眼睛里滴入这种液体，也没有发现异常现象。
1929年6月，弗莱明把自己的发现写成论文，发表在英国的《实验病理学》季刊上。可是，你可能想象不到，这篇论文竟未能引起医学界广泛的重视。有人认为青霉素的性质很不稳定，不值得深入研究。弗莱明本人也由于种种原因，未能再继续研究下去。刚刚出世的青霉素被打入了冷宫。
有人在评论青霉素的发现时说：“弗莱明发现青霉素可以说是既偶然又幸运。这个发现是由3个因素偶然地同时出现所造成的。”这里指的因素之一是落到弗莱明的培养皿中的霉菌，恰好是分泌青霉素的；因素之二是培养皿中的细菌，恰好是能被青霉素杀灭的；因素之三是恰好弗莱明本人在做实验，若是旁人，几乎可以肯定会按常规扔掉这只混有“杂菌”的培养皿的。
第14篇
关键词：妇幼保健院绩效 评价 指标体系
一、妇幼保健院绩效评价指标体系主要内容及评分值
妇幼保健院绩效评价指标体系由医院工作效率、医疗质量管控、预算执行、风险评估、资产营运能力、资源利用效益、成本管理能力、盈利能力、发展能力、病人费用评价、服务综合评价等指标组成。
（一）医院工作效率分析指标（12分）
1、平均每医生门诊人次
平均每医生门诊人次=门诊人次÷平均医生人数
2、平均每医生当期出院人次
平均每医生当期出院人次=当期出院人次÷平均医生人数
3、出院者平均住院日
出院者平均住院日=出院病人实际占用床日数÷出院病人数
4、床位使用率
床位使用率=实际占用床日数÷实际开放床日数
5、病床周转次数
病床周转次数=出院病人数÷平均开放床位数
6、在职职工人均医疗收入水平
在职职工人均医疗收入水平=医疗收入÷平均在职职工人数
（二）医疗质量管控分析指标（14分）
（1）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数×100%
（2）儿童系统管理率=年度辖区中按相应频次要求管理的0～6岁儿童数/年度辖区内应管理的0～6岁儿童数×100%
（3）剖宫率=剖宫产活产数/活产数×100%
（4）孕产妇死亡率=当年孕产妇死亡人数/活产数×10万/10万
（5）婴儿死亡率=当年儿童死亡人数/活产数×1000‰
（6）重大妇幼卫生项目任务完成率=实际完成数/任务数×100%
（7）医院感染发病率=同期新发生医院感染例数/（同期住院病人人数或出院病人数）×100%
（三）预算执行分析指标（6分）
1、预算收入执行率
预算收入执行率=本期实际收入总额÷本期预算收入总额×100%
2、预算支出执行率
预算收入执行率=本期实际支出总额÷本期预算支出总额×100%
3、财政专项拨款执行率
财政专项拨款执行率=本期财政项目补助实际支出÷本期财政项目支出补助收入×100%
以上指标反映预算执行管理水平。
（四）风险评估指标（8分）
（1）资产负债率=负债总额÷资产总额×100%
（2）流动比率=流动资产÷流动负债
（3）速动比率=（流动资产-存货-待摊费用-待处理财产损溢）÷流动负债
（4）医保结算资金到位率=本期医保结算实际到位金额÷本期医保应结算总额×100%
（五）资产营运能力分析指标（6分）
（1）总资产周转率=（医疗收入+其他收入）÷平均总资产
（2）应收医疗款周转天数应收医疗款周转天数=平均应收帐款余额×365÷医疗收入
平均应收医疗款余额=（期初应收医疗款余额+期末应收医疗款余额）÷2
（3）存货周转率=医疗支出中的药品、卫生材料、其他支出÷平均存货额
（六）成本管理能力分析指标（16分）
（1）门诊收入成本率=每门诊人次支出÷每门诊人次收入×100%
（2）住院收入成本率=每住院人次支出÷每住院人次收入×100%
（3）百元医疗收入药品、卫生材料消耗=药品、卫生材料消耗÷（医疗收入+其他收入）×100
（4）人员经费支出比率=人员经费÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（5）公用经费支出比率=公用经费÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（6）管理费用率=管理费用÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（7）药品、卫生材料支出率=（药品支出+卫生材料）÷（医疗支出+管理费用+其他支出）×100%
（8）药品收入占医疗收入的比重=药品收入÷医疗收入×100%
（七）资源利用效益分析指标 （8分）
（1）每百元固定资产业务收入=（医疗收入+其他收入）÷固定资产平均净额×100
（2）百元专业设备医疗收入=医疗收入÷专业设备平均额×100
（3）设备使用率=设备实际工作量÷设备额定工作量×100%
（4）固定资产收益率=业务收支结余÷平均固定资产×100%
（八）盈利能力指标 （4分）
（1）业务收支结余率=（业务收入-业务支出）÷业务收入×100%
（2）经费自给率=业务收入÷业务支出×100%
（九）持续发展能力指标 （8分）
（1）总资产增长率=期末资产总额÷期初资产总额×100%
（2）净资产增长率=期末净资产总额÷期初净资产总额×100%
（3）固定资产净值率=固定资产净值÷固定资产账面价值
（4）固定资产增长率=期末固定资产总额÷期初固定资产总额×100%
（十）病人费用评价指标 （6分）
（1）门诊人均费用=门诊收入÷门诊诊疗人次
（2）住院人均费用=住院收入÷出院人次
（3）每床日费用=住院收入÷实际占用床日
（十一）服务综合评价指标（12分）
（1）群众满意率
（2）内部管理流程
（3）创科研创新能力
人均科研成果=全年科研成果/职工平均数
人均核心期刊论文数=全年核心期刊论文数/职工平均数
（4）医院长期发展规划
二、妇幼保健医院绩效评价方法
绩效评价方法，采用综合评分法，按得分评出A、B、C、D、E五个等级。根据妇幼保健院评价指标的主要内容，先给定每个指标的评分值，然后，各项指标的标准比率以本行业平均数为基数，用实际比率除以标准比率，并通过修正指标来计算每个指标的实际得分，求和计算总评分，再按总评分，评定财务状况的等级。
（1）计算各指标的实际得分
每个指标的实际得分=实际比率÷标准比率×评分值
（2）修正值：对每个指标的实际得分进行修正，规定上下限。上限定为评分值的1.5倍，下限定为评分值的0.25倍。
（3）计算总评分值
总评分值=各指标的修正值之和
（4）绩效评级表
三、结束语
随着医改不断深入，“医管分开”管理模式的建立，对医院经营管理者提出更高的要求。管理者通过构建科学的绩效评价指标体系，真实反映医院的经营状况；通过横向比较，反映各妇幼保健院同期绩效水平，发现医院经营管理中存在的薄弱环节，从而制定针对性管理措施，使医院达到 “优质、高效、低耗”运行状态。
参考文献：
[1]徐迅.构建公立医院财务评价指标体系的探讨[J].医院管理论坛，2007，7（129）：12
第15篇
伍迪・艾伦的电影《解构爱情狂》中有句台词：“这世界上最动听的话不是‘我爱你’，而是‘你的肿瘤是良性的’。”
人类对肿瘤的认知经历了漫长的过程。从早期运用外科手术进行激进的患处切除，到放疗、化疗，再到基因研究的深入，逐渐认识到肿瘤不是一种疾病，而是一大类疾病。对应到每位病患，相同部位的肿瘤病理特性却完全不同。比如，ER阳性的乳腺癌的常规药物是他莫昔芬，而该药对ER阴性的乳腺癌则无效。由于这种特异性的存在，所以每种肿瘤治疗方案都需要个性化。
5月7日，肿瘤医生的智能助手“沃森肿瘤”正式面向中境内医院，预计2017年年底有望在全国遍地开花。根据沃森健康（Watson Health）在中国独家合作伙伴――百洋医药集团旗下百洋智能科技规划，一年内将有150家地市级三级综合医院引进沃森肿瘤，并配备相应的医生培训工程。
沃森肿瘤带来什么
中国每年有430万的肿瘤确诊患者，占了全球的1/4，因肿瘤死亡的人数在中国占全部死亡人数的1/5。在百洋医药集团董事长付钢看来，Watson技术能读懂12种语言，并且有很强的学习能力，是目前治疗肿瘤智能方案中最具潜力的。
而之所以最先在肿瘤领域下手，是因为在沃森健康的全产品线中，沃森肿瘤是最领先的产品。事实上，医疗是IBM认知智能最先涉足的领域。早在上世纪90年代，IBM的技术团队就在围绕医疗健康打磨Watson技术，如今，沃森健康堪称整个认知家族中最成熟的产品。美国癌症协会也正在利用Watson技术挖掘相关数据，以期为肿瘤患者提供个性化的治疗。
3年前，美国纪念斯隆・凯特琳癌症中心与IBM Watson达成合作，共同训练IBM Watson肿瘤解决方案（Watson for Oncology）。癌症专家在Watson上输入了纪念斯隆・凯特琳癌症中心的大量病历研究信息进行训练。在此期间，该系统的登入时间共计1.5万小时，一支由医生和研究人员组成的团队一起上传了数千份病人的病历，近500份医学期刊和教科书，1200万页的医学文献，把Watson训练成了一位杰出的“肿瘤医学专家”。
沃森肿瘤治疗癌症的过程是这样的。首先分析患者的病历，根据临床记录和报告中的结构化和非结构化数据的含义和上下文，分析患者的关键信息，这些信息可能对于选择治疗方法至关重要；接下来，Watson识别基于证据的潜在治疗方案，通过将患者文件中的属性数据与临床知识、外部研究结果和数据相结合，供医生考虑；最后，也是Watson最拿手的，就是从大量文献中查找并提供支持证据。“沃森肿瘤”最终提供给医生的，是几种肿瘤治疗方案的建议及排序，并将每种方案的支持的证据链接在一起，帮助肿瘤医生研究患者的治疗方案。
因为医疗数据的急剧增长，肿瘤领域的论文爆发式增长，医生已经无法完全跟上最近的研究成果。数据显示，一名医生要读完最新的肿瘤医学论文每周大概要花160小时，而一周只有168小时。也就是说，数据的增长速度已经超过人类的学习能力了。
医院管理新思路
目前，Watson已经运营在全球癌症治疗领域排名顶级的医院。今年4月，青岛两家公立三甲医院同时通过百洋智能科技引进沃森肿瘤（Watson for Oncology ）人工智能解决方案，青岛市立医院与青岛大学附属医院分别成立“沃森智能肿瘤会诊中心”和“沃森国际肿瘤诊疗中心”，为患者提供最佳诊疗方案，提高医生的诊疗水平和医院的竞争力，进一步奠定建设智慧医院的基础。
实践证明，沃森肿瘤在这两家三甲医院取得不俗效果。4月27日，青岛大学医疗集团副院长、泰山学者海外特聘专家、美国MD安德森癌症中心资深科学家张晓春教授为主诊的沃森国际肿瘤诊疗中心门诊接诊了首批两例肿瘤患者：一名正处于哺乳期的36岁胃癌妈妈和一名69岁的肺癌男性患者。
青岛市市立医院也证实，医务人员在经过前期培训之后，已经针对几十例肿瘤病案，对Watson系统进行了测试；同时，专家组也对这些病例进行讨论、制定了治疗方案。随后发现，专家组制定的治疗方案与Watson系统建议的方案，进行比对证实：Watson系统能够为肿瘤专家提供合理的治疗方案及有益补充，成为医疗专家的得力工具和助手。
首先，沃森肿瘤中心将帮助医院建立肿瘤治疗的先进性形象。通过沃森在肿瘤治疗领域的知名度和权威性，提高医院肿瘤治疗的影响力，实现医院肿瘤治疗与世界顶级肿瘤中心同步发展；并且沃森还可以帮助医院建立以患者为中心的肿瘤治疗模式、流程，提高医疗质量。
其次，沃森肿瘤中心会大大提升医院的效益和效率。由于差异化治疗、效果更好的治疗结果将为医院带来更多患者，提升患者对医院和医生的信任度，增加患者与医院之间的粘性，避免患者流失，从而提升医疗效率和运营经济效益。
再次，沃森肿瘤中心将加大对年轻医生的培养。由于沃森治疗方案是基于世界顶尖肿瘤治疗中心的案例和经验的基础上，基于证据提出治疗方案建议，包括会提供不建议的方案以及原因，可提升年轻医生的能力。
最后，肿瘤中心将促进多学科的合作。沃森的加入让医院成立多学科会诊中心，丰富的成功治疗案例将为会诊提供更多的学习资料和参考资料，并可针对性进行案例研究，促进医院肿瘤多学科之间的沟通和提高多学科会诊的效率。
而实际上，医院选择百洋智能科技的沃森健康产品，与市面上其他企业相比会有很大不同。第一，在与IBM的合作范围上，百洋拥有沃森健康全产品线的合作权，而不仅仅是沃森肿瘤、或者说沃森肿瘤的第一个组件；第二，在推广方面，百洋获得了及分销权，这意味着百洋不仅可以自己推广、还可以选择别的机构进行分销；第三，在资源配置方面，百洋是一个生态圈，不仅有资源的协同还有工具的协同；第四，合作量级不同，IBM将会给百洋智能科技最高标准的服务。
变革中求创新永远是一个医疗机构发展的主题，面对知识经济发展的背景和经济全球化发展的环境所发生的巨大变化，医院外部的生存和发展环境也发生了深刻的变化，这就使得传统的医院管理模式、方法及手段需要进行调整，医院管理也将发生革命性变化。在新医改形势下，医院整体管理水平需要提高，发展智慧医疗，实现医院社会效益和经济效益最大化。
