医生患者论文范文

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第1篇

关键词：两分两换；文化遗产；保护；必要性

中图分类号：D924 文献标识码：A文章编号：1673-0992（2010）11-0000-01

自2008年4月我市被列为省级综合配套改革试点区以来，市委、市政府按照先行先试、率先突破的要求，坚持把统筹城乡综合配套改革试点作为一项重要政治任务、一次重大发展机遇来抓，解放思想，开拓创新，真抓实干，综改试点工作取得了阶段性成效，初步走出了一条具有嘉兴特色的统筹城乡发展之路。为了确保综改试点工作既能创新、突破、有实效，又能平稳、有序、协调推进，又在全市七个县（市、区）先后启动了15个“两分两换”试点，努力提升综改试点工作水平和“两新”工程建设水平。开展“两分两换”，对于提高农村公共服务水平、促进城乡生产要素合理流通、打破城乡二元结构、加快城市化进程等方面具有重要意义，可以说，开展“两分两换”，是盘活城乡统筹工作的良方。但同时，“两分两换”工作在对这座城市的影响日益显现的同时，也对这座城市的文化遗产保护带来了极大冲击，文化遗产所承受的压力和风险不断加大。

中华民族丰厚的文化遗产，使整个人类文明成就的重要组成部分，保护和弘扬中华民族的优秀文化遗产是我们的历史责任。嘉兴历史悠久、历史文化遗存丰富，如何在“两分两换”发展的进程中既统筹好城乡发展，又保护好文化遗产，正成为亟待解决的问题。

一、嘉兴市的历史文化遗产分布情况

嘉兴人文荟萃，星罗棋布的文物遗存和蔚为奇观的各类文物，生动而直观地展示了嘉兴七千年的灿烂文明。丰富的、遍布境内的古文化遗址构成了嘉兴文化遗产的一个鲜明特点。建国后，通过多次文物普查和考古发掘，全市已发现的新石器时代遗址达208处，遍布嘉兴的五县（市、区）。如马家浜遗址（南湖区南湖乡马家浜村）、双桥遗址（秀洲区王江泾镇双桥村）、罗家角遗址（桐乡市石门镇利星村）、庄桥坟遗址（平湖市林埭镇群丰村）等。很多市镇历史悠久：盐官镇始建于汉，澉浦镇始建于唐代，崇福镇建于五代。我市的市镇特色明显，很多市镇历史悠久。盐官、崇福是有千年历史的州、县古城；澉浦、乍浦曾经是中国重要的海港；长安、斜桥、石门等古镇是大运河上的交通要津。市镇名人辈出，远的不说，近现代顶尖的文化名人中王国维出自盐官、丰子恺来自石门、茅盾来自乌镇。

这些是嘉兴文化遗产保护的特点和亮点，也是嘉兴的文化优势所在。我们要建设文化大市和文化强市、实现嘉兴文化的大发展大繁荣，必须要给予历史文化遗产保护足够的重视。党的十六大明确提出，要“扶持对重要文化遗产和优秀民间艺术的保护工作”。保护传承弘扬市镇历史文化的意义不仅对实现嘉兴文化的大繁荣、大发展有十分重要的意义，它对市镇建设本身也很重要。如果市镇建设不注重自身历史文化特色的传承，新市镇就会是“千镇一面”，缺少文化特色，这样的市镇，难以成为人们的精神家园，其本身的发展也会受到制约。全球《21世纪议程》指出，可持续发展的一个重要方面是保护历史文化遗产。做好这项工作有利于促进嘉兴和谐文化建设，有利于促进嘉兴的文化创新和发展先进文化，有利于提高嘉兴文化产业的发展水平。保护文化遗产功在当代，利在千秋的伟大事业。

二、“两分两换”背景文化遗产保护中存在的问题

虽然嘉兴在西塘、乌镇等历史文化保护和旅游开发方面卓有成效，但从总体上看嘉兴在市镇历史文化保护传承方面仍存在一些问题，需要引起我们足够的重视。

一是对保护市镇历史文化认识不足、重视不够。市、县政府到现在还没有一个关于保护市镇历史文化的法规和文件，在保护市镇历史文化方面无法可依。二是在城乡统筹发展过程中重经济发展、轻历史文化的保护。在“两分两换”过程中或对文化遗产保护认识不正确，或出于经济目的，导致破坏常常是在“加强保护”和“开发利用”的名义下进行的，使具有稀缺性、脆弱性和不可再生性的文化遗产，一旦破坏就无法复原。三是市镇文化遗产保护工作意识相对较淡薄。保护标准和目标管理以及收集、整理、调查、记录、建档、展示、利用、人员培训等工作没有及时跟上，保护、管理资金和人员不足，导致文化遗产保护工作滞后。四是缺少一个对市镇历史文化保护的有效机制。由于长期以来受城乡社会二元结构的影响，城市在历史文化保护方面形成了比较好的资金投入机制，而对农村、市镇历史文化保护却没有较好的资金投入机制。

显然，文化遗产的保护是一项长期的、艰巨的、复杂的工作。对于目前“两分两换”背景文化遗产保护中存在的问题，需要我们不断学习、借鉴国际，如日本等发达国家的先进理念和技术来开展文化遗产的保护，同时更应该结合我国与嘉兴市的发展实际情况，不断探索符合嘉兴市文化保护实际的多元化保护策略，形成相应的规章制度，细化并强化各级主体责任，探索保护义务与开发权力的制约方式，以实现文化遗产保护的可持续发展。历史文化遗产凝聚着不同时代的精华，集中反映了人类的智慧和创造力。保护城市优秀历史文化遗产，对于提升城市文化软实力，建设有中国特色的社会主义及构建和谐社会，都具有十分重要的意义。嘉兴在城市化进程中，必须切实重视、有效保护祖先留下的优秀历史文化遗产，让江南水乡文化在打造人文嘉兴、建设文化大市的进程中，散发出灿烂夺目的光彩。

参考文献：

[1]《求是》非物质文化遗产保护与国家文化发展战略 2007年09月06日

[2]《四川烹饪高等专科学校学报2009C3》《乐山文化遗产保护策略研究》俞晓萍

第2篇

开幕式由东北大学文法学院副院长杜宝贵教授主持。东北大学宣传部部长丁义浩、辽宁省社科联主席张沈立、辽宁省教育厅科技处处长陈涛、中国自然辩证法研究会环境哲学专业委员会理事长、清华大学哲学系主任卢风教授、中国环境伦理学会会长、哈尔滨工业大学叶平教授、辽宁省高校思想政治理论研究会理事长、大连理工大学学院院长魏晓文、辽宁省政府发展研究中心副主任朱军出席了开幕式并对研讨会的召开表示热烈祝贺。

在13日上午的大会报告阶段，先后做主题报告的有哈尔滨工业大学的叶平教授、吉林大学的刘福森教授、北京大学的郇庆治教授、南京师范大学的曹孟勤教授、东北大学的秦书生教授、北京工商大学的王鲁娜教授。14日上午的大会交流阶段，清华大学的蒋劲松副教授、南京林业大学的曹顺仙教授、四川师范大学的唐代兴教授、哈尔滨工业大学的解保军教授、北京林业大学的杨志华副教授、东北大学的于春玲副教授等做了主题发言。专家学者们就生态文明的研究范式、理论体系构建、实践路径选择等相关主题做了报告。

13日下午的分组讨论会持续了三个多小时，与会专家、学者各抒己见，畅所欲言，展开了激烈的对话与争鸣，现场气氛热烈，迭起，围绕“生态文明与社会主义”这一会议主题进行了深入讨论和充分交流。

第3篇

患者李某,54岁,因全身浮肿、腹部胀痛到V医院治疗,入院诊断为:双肾结石,右侧肾积水,肥厚性心肌病。入院期间,医院给予患者阿司匹林等药物治疗。治疗半个月后,患者病情突然加重,神经内科会诊后,给予东菱克栓酶等药物治疗,次日凌晨患者突发心脏骤停,抢救无效死亡。

鉴定意见认为:V医院在大剂量使用阿司匹林的同时使用东陵克栓酶,违反该药的临床用药原则。V医院认为东菱克栓酶的药物说明书中虽明确写明不能与阿司匹林同时使用,但在临床实践中确系两种药物同时使用并取得疗效的情况,向法庭提供如下医疗文献:《巴曲酶(即东菱克酸酶)、阿司匹林和脉络宁联合治疗急性脑梗塞40例》,专家网络会议简报等。

法院判决

患者死于脑出血、脑疝可能性大,不排除V医院的医疗过失行为与患者死亡之间的因果关系。本例构成一级甲等医疗事故,V医院承担次要责任。

被告医院所提供的科研文献不能经国家药物管理部门批准的药物说明书,及依据该说明书得出的鉴定结论。V医院赔偿患者家属各项费用共计24万余元。

案例点评

徐璐璐:学术论文的证明效力有限

本案例的争议点主要集中在医疗机构超范围用药后,医方提供的医疗文件(国际上权威杂志的研究论文)是否具有法律效力,能否证明医疗机构的超范围用药是安全的。

V医院提供的研究论文是医疗文件的一种,在医疗纠纷中具有一定的证明效力,但这种证明效力是非常有限的,只能起到辅助证明的作用。医疗文件不能单独作为判断医疗行为正确与否的依据。是否存在医疗过错,不能单凭书本或任何一个医学文件就能判断,这也是为什么医疗纠纷要依据鉴定得出结论的原因。而且单凭医学文书,并不能医疗鉴定结论。

我们常说医疗要有个体性和针对性,同样的疾病,但患者情况不同就可能导致治疗存在较大差异。鉴定是针对某一个病例进行分析,而医疗文献一般是针对某一类问题进行分析,即使是针对个别病例的分析,二者之间也会因患者的身体差异而存在差别,所以不能简单地以一个病例分析作为另一病例分析的依据。所以,学术论文的证明效力有限。

结合本案例,也许这种超范围用药已经在临床上实行多年,但因个体差异及学术论文的证明效力有限,并不能医疗事故鉴定结论,V医院仍要担责。

张宝伟:学术论文不能对抗药品说明书

药品说明书里已经规定了药物的安全范围和合理的给药剂量,医疗机构超范围用药导致医疗纠纷,不可以用临床的学者研究和发表在权威杂志的论文来对抗药品的使用说明书。目前为止,这种前沿性的研究和临床实践是不能对抗药物说明书的效力的。

超范围、超剂量用药违反常规用药原则,属于医疗过错,即使在用药前,患者知晓了超范围、超剂量用药的风险并签署了知情同意书,医疗机构免责的可能性并不大。我认为超范围、超剂量用药和知情同意书并不直接相关。

第4篇

近年来，现存医疗机构对医生的晋升职称考核体系是一种以医疗和科研并重的考核体系，但实际上这种体系逐渐演变成了“唯科研”“唯论文”论。很多部门及医院把论文，科研成果作为医师晋升的必备条件，而缺乏临床能力的量化指标。

“医师职称反映的是临床工作能力，主要看其处理疾病的娴熟程度，诊断救治的技术水平，对待病人认真负责的态度。一个胜任工作，深受病人欢迎，具有敬业精神的医师，其能力并不能单用外语、论文、科研成果来证实。”范利说，医生的职称评审脱离临床实际，许多学历高，科研论文数量可观的人不会看病但可晋升高职称；而那些诊疗经验丰富，深受患者喜爱的医生却因为论文数量不够而在晋升的路上屡屡受挫，严重挫伤了医生临床工作积极性。

范利认为，逼迫临床医生加大精力忙于从事科研写论文，只会导致医疗质量滑坡、科研急功近利、论文造假泛滥、医生队伍不稳等严重危害，将使我们的医改面临严峻挑战。

针对现行临床医师职称晋升考评制度，范利建议：

首先，标准分开，侧重考核临床医师实际工作能力。临床医师职称晋升考评总体思路应该大大增加临床能力考核的权重，以临床能力为主，科研学历为辅，侧重实际工作的能力，即处理疾病的能力，看其是否能够胜任相应的职称要求，完善对医生实际临床水平的考察标准，建立科学的绩效考评体系。可以根据医院的性质对医生进行分类，比如社区医院可以不做或少做科研，三甲医院应该对研究型和临床型医生晋升职称评审标准要有区别。

第5篇

论文和临床工作矛盾，医生如何选择？

调查中，面对论文和临床工作的矛盾，60%的医生选择以临床为主，或者科研暂缓。他们的理由是：临床工作是一个医生的本职，其他都是次要的，要对病人负责；国内的科研受限于客观因素、人为因素，也做不出什么创新的东西。

一位受访者颇有些戏谑地说：“以后遇见病人，医生可以很客气地说：不好意思，您的手术我做不了，但是您也别担心，首先我是教授，教授给你看病本身就是你的荣耀；第二，虽然我做不了手术，但是我写过文章，要不您看看我的文章……”

另一个受访者则拿自己的亲身经历说事儿。2004年，他所在的医院因为没有省级的科技进步二等以上奖项，进三甲时被一票否决。此后，院领导为医院发展提出医、教、研一体化的方针，“逼”着医生“搞科研”，制定了很多政策，包括与晋升职称、发放高级职称人员津贴挂钩。“金钱刺激等措施，重赏之下必有勇夫，有些人开始造假，花钱打通各个环节，结果获省级二等奖，院里大肆表彰。”

如此，这位三乙医院的副主任医师认为，基层医院还是应该以医疗为主。“在我国，大多数基层医院不具备搞科研的能力，科研是何等严谨、严肃、严格的事情，科研的结果是用来推动医学发展的，是解决临床难题的，一个假的结果将会对临床工作造成多大的危害！因此我认为不分医院级别、能力，盲目地追求搞科研，写论文，越多越好，多多益善，就必然会导致造假。”

不过，仍有四成的受访者选择“科研为先”。毕竟论文是自己的事情，关系着晋升，没有科研，就别想在专业领域内占有一席之地，同时这也是推动临床进步的基础，能不断增长自己的临床知识；另外，临床工作只要基本完成就可以了，病人的事情是谁都可以管理的。

临床水平高的医生和科研水平高的医生，谁更有地位 ？

58%的医生觉得，要根据医院的级别和地区来分，在三甲医院，科研水平高的医生更有地位、更有发展前景，也更有钱；在下面的医院，则是临床水平高的医生占优势。

但是，有50%的医生还是认为，写论文是能提高临床水平的。因为写论文的过程，也是一个学习的过程，可以了解专业前沿、总结经验、熟悉专业英语。30%的人认为，写论文没用，国内的很多论文都缺乏创意、拼凑数据、剽窃抄袭、滥竽充数，没有实际价值。另外，有20%的医生觉得，写论文有用，但作用有限，因为写论文而减少临床时间，得不偿失。

第6篇

1 资料与方法

临床资料：本组22例，男性19例，女性3例，年龄28-55 岁，平均41岁，术前均行B超、KUB、IVU等检查。

2、护理过程

2.1术前护理：

2.1.1 对患者来说心理的护理是非常重要的，虽然只是一个微创手术，因为大多数患者对手术的方式和术后的恢复有一定的了解，一定程度上加重了心理负担。因此，术前进行必要的宣教，并向患者及家属介绍该在心情愉悦平静

手术的风险及有可能在手术中有可能出现的事件，所以一定要向家属说明白，最大的赢得家属和患者的配合和心理上的安心，并且对术后的恢复和手术的效果对患者解释清楚，在术前就帮助患者建立战胜疾病的信心。

2.1.2详细告知术中注意事项，如术中如何更换，避免由于个人帮助和调整患者在整个手术中的状态，这样就可以稳定患者的情绪，使得患者呼吸稳定，避免了穿刺失败的情况的发生。

2.1.3术前行KUB、IVU、血生化、在术前要对患者进行心电图、胸部线片的检查，来检测患者是否能承受麻醉手术，并对患者的皮肤进行清洁，尤其是的清洁，以防手术被污染。

2.1.4术前晚进流质，22：00后禁食水，术晨灌肠，以清洁肠道。

2.1.5手术专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net日晨测生命体征，取下眼镜、假牙、发夹、耳环等金属物品。

2.2术后护理：

2.2.1一般护理术后严密监测生命体征，尤其术后24小时内生命体征的变化，警惕出血发生，给予吸氧，床栏防护。而且术后应遵医嘱予以静脉补液2 500～3 500 mL以增加尿量，这样利于碎石的排除。患者还要认真的记录24小时的出入量，各引流管引流液量。术后绝对卧床休息，在医生指导下活动。

2.2.2患者在术后的第一天要吃流质的事物，水、小米汤或者其他的流质事物，如果出现了不舒服的反应。可在第二天吃一些面条和粥，依据个人的情况，在第三天吃一些高热量、高蛋白的食物，但是尽量少吃一些寒性的食物，这样会引起胃肠道的胀气，造成一定不舒适感。

2.2.3管道护理，包括肾造瘘管、导尿管、双J管的护理。

2.2.3.1妥善固定各引流管，确保有效引流。

2.2.3.2观察引流液的颜色、性状、引流量，一般术后患者的尿液均为淡红色尿液，观察尿色的改变，注意有无出血，准确记录。

2.2.3.3医护人员要认真对患者进行留置导尿管进行护理，并且要实时的对患者的尿液的颜色进行观察。如发现异样及时的通知医生进行必要的处理。每天护理两次尿道外口，避免感染。术后肾造瘘管三天内夹闭状态，利用肾盂内的压力止血。医生开放肾造瘘管后，密切注意引流液的颜色与量，并与导尿管引流液的颜色进行对比，护理上定时挤压以避免血块堵塞。医护人员要对每天的引流袋进行更换，并且指导患者的家属注意更换病人的，以免使管道扭曲、牵拉和打折，避免危险情况的发生。

2.2.3.4患者应该注意纤维素的摄入，以免便秘等情况的出现，要多吃些新鲜的水果，这样就可以保证管是固定的，不会出现移位，并且要多喝水，以免上火引起咳嗽。管处在患者的体内时，患者尽量做一些轻微的运动，避免一些大的动作的出现。

2.2.4患者并发症的观察与护理：

2.2.4.1患者术后出血：如果用肉眼可以看见血尿等，术后也要对患者的尿液进行观察。若患者拔除肾造瘘管后，专业提供论文写作和写作论文的服务，欢迎光临dylw.net主诉左腰部疼痛难忍，左肾造瘘处鲜血流出，应立即通知医生，遵医嘱予以保留导尿，补液抗炎、止血、生理盐水膀胱持续冲洗等治疗，妥善固定引流管。嘱患者绝对卧床，给予心理护理。

2.2.4.2周围脏器损伤：术后应严密观察患者呼吸情况，因为穿刺位于11肋间以上时易伤及胸膜，如有呼吸困难及时通知医生，本组无1例发生。

2.2.4.3尿漏：在漏尿的情况中，本组没出现，如果出现了造瘘后周围漏尿的情况，这种原因大多数因为血块和碎石的堵塞造成的，此时可以用手对造瘘管进行挤压，或者是在医生的指导下进行无菌操作，这样就可以避免管道的堵塞。

2.2.4.4发热与感染：发热的原因与输尿管插管、留置导尿、冲洗及受伤时间长，肾盏内压力增高有关。注意观察体温的变化，护理上及时给予降温措施，做好基础护理。本组有2例发生。

2.2.5患者出院后一定要谨遵医嘱，多喝水，并且要保证每天的饮水量在2500毫升；除了饮食方面的注意，还要尽量少做一些剧烈的活动和体力劳动，避免管的移位。而且要告诉病人一定要按时拨出管，否则会出现一定的危险性。并且要告诉病人自己实时的观察自己的尿液的情况，如有不适就来医院及时的就诊。注意饮食和生活的规律，合理膳食，防止结石复发，并在医生指导下定期复查。

3结论

经皮肾镜碎石术治疗肾结石具有高效、可靠、安全、损伤小、出血少及恢复快等优点。我院22例患者术后无严重并发症发生，护理人员应加强基础护理、围手术期护理知识学习，以适应科学技术的发展，使广大患者更好的康复。

第7篇

论文关键词：18例多胎妊娠经阴道B超下选择性减胎的护理

目前由于在辅助生殖技术中行多个胚胎的移植以及移植后单卵双胎的发生，导致多胎妊娠发生率较高。多胎妊娠容易发生流产、早产、宫内发育迟缓及孕产妇并发症增加，严重威胁母婴安全，随着胎数的增加，围产儿病死率及发病率也明显增加[1]。为提高存活儿的成熟与质量，降低孕妇妊娠合并征及并发症的发生率，行早期选择性减胎术非常必要的。我院生殖中心2009年1月～2009年12月对18例多胎妊娠在孕早期行经阴道减胎术，术前后采取相应的治疗和护理措施，取得了良好的临床效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月～2009年12月18例多胎妊娠者。年龄26～36岁，均为不孕症患者，原发不孕4例，继发不孕14例，不孕年限3～10年，平均6.3年，均为在本中心经超促排卵行IVF—ET术后妊娠者。本组病例中有14例宫内见3个孕囊，4例宫内见2个孕囊，所见孕囊均见胚芽和原始心管搏动。在孕后7～8周时择期手术。

1.2 减胎方法

B超扫描确定待减胚胎，B超引导下将17G穿刺取卵针刺入胚胎胎心搏动处，以20ml注射器回抽，吸取胎心医学论文，也可用绞杀法毁坏胎心，至胎心停搏。

1.3 结果

18例多胎妊娠者经阴道减胎术，手术过程顺利，均一次操作成功，手术时间l0—20min。术后1周再次B超扫描确认14例为双胎，4例为单胎，全部存活，被穿刺的胚胎胎心完全消失。均无母体凝血障碍现象及流产发生。18例病人中，12例足月剖宫产分娩，早产6例。共娩出32个活婴，男婴20个，女婴12个。32个新生儿健康状况良好，体查无畸形。

2 护理

2.1 心理护理

不孕症患者经辅助生殖技术获得妊娠是十分可喜的，但维持多胎妊娠危害甚大，医务人员必须向孕妇及家属说明，多胎妊娠可能发生各种并发症，胎数愈多，并发症的种类与程度均增加小论文。本组18例病人多年不孕，心理压力较重，患者得知多胎妊娠，既高兴已怀孕，又要承受减胎的痛苦，担心减胎是否对胎儿有影响及引起流产。针对患者矛盾的心情，采取与之建立良好的护患关系，真诚与其交谈，向患者及其家属解释多胎妊娠的危险性、不良结局和减胎术可能出现的产科并发症，并简单介绍减胎的过程，从而消除焦虑、恐惧心理，主动配合手术治疗。

2.2 术前及术中护理

术前检查记录病人的生命体征，做好各项化验检查。外阴皮肤准备，术前阴道准备及适当预防性应用抗生素和子宫平滑肌松弛剂。为使减胎术顺利进行，医生护士需配合默契，在手术开始之前首先将B超探头及穿刺架消毒好并放在固定位置，穿刺针及药物准备齐全，为医生顺利手术做好充分准备。术中监视孕囊及胎心的变化，观察病人的生命体征及疼痛情况，及时给与适当的安慰。注意回抽液的性状及颜色，有异常及时通知医生。

2.3 术后护理

术后患者留手术室观察半小时，观察有无腹痛及阴道出血，无特殊情况可送回病房卧床休息。护士主动关心体贴病人，告知患者手术成功，以减轻其心理压力。绝对卧床休息3d医学论文，密切观察有无腹痛及阴道流血，注意出血量、血的颜色、有无血块和组织排出，排出前有无腹痛加剧。间断吸氧，提高母体血氧饱和度，预防和纠正胎儿宫内缺氧，有利于存活儿的发育。定期检查血常规和凝血功能，所有患者均无羊膜炎、羊水栓塞及严重感染并发症的发生。预防性使用抗生素，保持外阴清洁，使用无菌垫巾。并注意体温的变化，发现异常立即报告医生，及时处理。给予高蛋白富含维生素的饮食，同时保持大便通畅。

2.4 出院指导

嘱注意加强营养，合理调配膳食，适当休息，避免重体力劳动，1个月内禁止盆浴，妊娠前3个月禁止性生活，定期B超监测了解胎儿生长发育情况，加强产前检查的管理。

3 体会

通过对18例选择性减胎术病人的围手术期护理，我们体会到减胎术的成功与穿刺定位准确、技术娴熟密切相关，但护理工作对稳定患者情绪，防止流产、感染等并发症，也有很重要的作用。

参考文献

1．牛志宏，冯云．多胎妊娠早期选择性减胎术[J]．现代妇产科进展，2000，9(2)：134．

第8篇

关键词：超声，介入性治疗盆腔疾病

 

近年来介入性超生在疾病的诊断与治疗上已日益普及。这一新技术具有创伤小，痛苦少，并能直接获取病理标本等特点，同时对某些疾病有治疗作用，深受广大患者及医务人员的欢迎。我料自2000年以来开展了此项工作，现将部分工作报告如下：

材料与方法

1、对象：均为本院妇产科门诊病人，年龄范围23-43岁，所患疾病为巧克力囊肿6例、卵巢囊肿2例、包裹性积液1例。所有患者治疗前均经妇产科门诊和B超检查明确诊断，经有关医生推荐，由本人或家属在治疗单上签字，同意后做介入性治疗。

2、使用仪器：阿洛卡SSD-1000诊断仪，频率3.5MHZ普通探头，穿刺针选用16G、18G。16G用于巧克力囊肿的穿刺，18G用于卵巢囊肿及包裹性积液的穿刺。

3、操作方法：经腹壁途径，常规碘酒酒精消毒皮肤，铺无菌巾。探头用1:1000氧氯灵液擦拭消毒，外套消毒，套内事先倒入少许高温消毒偶合剂。腹部涂少许高温消毒偶合剂，满意显示病变部位，避开肠管血管等脏器，普鲁卡因或利多卡因局麻后，确定穿刺点，并在超声监测下以快速有力手法进针。在针尖到达囊肿中心位置后拔出针芯，用50ml空针将囊内液抽净。

3.1巧克力囊肿抽净囊液，用生理盐水反复冲洗干净后，完全抽出。注入无水酒精，量为抽出积血量的1/3-1/2,作用3分钟后完全抽出，再注入无水酒精5-10ml留置囊内拔出穿刺针。

3.2卵巢囊肿、包裹性积液抽净囊液注入适量无水酒精巩固3分钟后抽出并将少许无水酒精留置囊内。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。

结果

共治疗巧克力囊肿6例。1例巧克力囊肿内有一分隔，呈两个腔，分别进行治疗。抽出陈旧性积血量最少为35ml，最多为175ml。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。所有患者均进行了一次治疗。操作过程顺利，仅在注入无水酒精时患者有短时间腹痛，但均能忍受。术后无一例出现不良反应。第一例患者治疗至今症状完全消失，卵巢形态结构完全恢复正常。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。其中一例巧克力囊肿积血抽净并冲洗干净后囊肿塌陷，且粘连与盆腔后壁，腹壁与囊肿间出现肠管，导致针尖位置显示不清，再次注入生理盐水65ml时未能抽回，考虑针尖已脱出囊外，未注入无水酒精，经后复查巧克力囊肿再次出现，后经手术治疗。

治疗卵巢囊肿2例1例为6cm×5cm×3cm,另一例为17cm×15cm×13cm均一次穿刺成功抽出囊液分别为14ml、520ml随着囊液的抽出囊壁即塌陷2例囊腔随即消失。

治疗包裹性积液1例，其中包裹性积液患者进行了两次治疗，该患者因包裹性积液已做过一次手术，术后不久即复发，腹部增大，妇科医生认为不易再次手术建议做介入治疗。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。第一次治疗抽出积液1216ml注入酒精60ml，凝固3分钟后抽出48ml，剩余12ml留置囊内。博士论文，介入性治疗盆腔疾病。治疗后病人症状消失，一年后复查时还有残余囊腔，对残余囊腔进行穿刺此次只抽出囊液128ml，抽净后进行了第二次酒精凝固治疗。

抽出囊液送病理科细胞学检查均未发现瘤细胞。

结 论

超声引导下介入性治疗对某些盆腔疾病有独到的疗效，如包裹性积液，值得进一步开展，对于巧克力囊肿的治疗此法应作为最佳选择之一。

第9篇

她曾在首都医科大学附属北京同仁医院和北京大学第三医院从事眼科整形工作。无论是临床、科研还是教学、管理，闵燕都取得了令同行钦羡的成绩。在她看来，离开公立医疗体系，不仅是为了挣脱行政束缚，也是为了向自己向往的“有温度的医学梦”迈进一步。

2013年11月25日，当《中国医院院长》记者来到闵燕医生的诊室时，她上午的门诊时间还没有结束。在宽敞的诊室里，闵燕和几位助手正在给患者详细讲解病情发展、治疗方案、预后效果乃至医疗风险。闵燕耐心倾听患者提出的每一个问题，然后一一为其解答。这样的场景，与记者一周前在北京某公立医院的就诊经历差别迥异：两位医生在一间诊室同时看诊，与患者的交流寥寥无几，用最快的速度打发记者离开，甚至连病历都忘记写，只催着记者拿着药单去交钱。

“中国基层医疗机构优质医疗资源缺乏，导致大型公立医院患者拥挤，医患之间没有充分的交流空间，隐私保护不足。在这里，我拥有独立的诊室，配有助手写病历和处理各种杂事。能够全心全意地看病，充分与患者沟通，避免了不必要的纠纷和遗漏。”同样是每天接诊30多位患者，但闵燕告诉记者，相对于在公立医院，医生有更多的时间为患者思考，患者的满意度更高，自己也感觉更轻松。

上午的门诊持续到将近下午一点，但是闵燕医生毫无疲惫之色。“公立体制下的医生要承受医教研三方面的压力，医生的很多精力没有用在患者身上。特别是刚毕业的年轻医生，论文科研和职称评级的压力太大，很多医生疲于奔命，对医疗行业产生了倦怠感，最终换单位甚至转行。”

2013年5月美国Medscape对中美两国医生职业满意度调查显示，82%的中国医生已经产生职业倦怠感，比例是美国医生的两倍。

闵燕一再向记者强调，“离开公立医院，并不是因为我失去了搞科研和行政工作的机会，而是我自动放弃了。我希望把全部精力用于临床。能否看好病，患者的满意度才是评价一名医生好坏的标准。”

中国的医疗临床科研多是强制性的，虽然科研论文成果很多，但真正被世界认可的极少，其中难免存在急功近利的行为。而国外的科研完全是出于临床医生的自发兴趣，虽然时间长，但是价值成果却远超国内。“中国公立体制内医生的职称等级制度导向存在偏差。有些医生疲于奔命地搞科研、发论文、评职称，每天又要面对大量的患者，焦躁难安、身心疲惫。”闵燕回忆在公立医院的工作经历时，不免对职称等级体制造成的压力有所感叹。

相对于在公立医院，闵燕在民营医院中有着更自由的生活和工作空间。北京爱尔英智眼科医院院长李俊告诉记者：“针对闵燕医生的兴趣和要求，我们不让她承担行政管理工作，给她配备了一名助手来承担相应工作，从而加强了闵燕大夫自我时间的调控性，她每天尽量按患者的诉求来安排时间。”

第10篇

论文关键词：影响护士职业心态的社会因素

 

随着护理学科的发展护理论文，护士执业越来越为人们所尊重，但社会上仍存在着轻视护理的现象，在护士队伍中也有着不稳定的社会心态免费论文下载。

1.社会心里因素

轻视劳动护理论文，落后观念的影响，把护理工作视为又脏又累的简单劳动，把护士看成伺候人的“保姆”护理论文，这种思想在不同程度影响着护士职业在社会价值中的体现。

护士专业的科学性、技术性未得到充分的体现，护士接受过正规的训练，护理工作既有很强的科学性也有很强的实践性护理论文，在临床实践中，护士与患者接触的时间最多，患者的病情突变和心理变化也是护士最先发现免费论文下载。俗话说“三分治疗七分护理”但患者和家属往往把治病救人的功劳全归于医生护理论文，虽然就全世界的护理发展水平看，护理在其专业化的发展道路上已取得了很大的进步，日益彰显出其独立的功能护理论文，但护理发展还只处于整体护理初期，其工作范围基本限于医院内，因此在某种情况下护理论文，护士为病人付出的辛勤劳动得不到应有的尊重和承认，他们从工作中不能充分体现自我价值的满足，许多护士有一种“失落感”。临床护理工作未能充分发挥不同层次护士的作用护理论文，这在某种程度上，影响着一些护士的工作积极性免费论文下载。

2.如何提高护士职业的社会地位

重视护理教育、护理研究。护理是诸多科学密切相关的学科，时代在前进护理论文，人们的观念在改变，护理教学必须把握其脉搏，不断给护理注入新

摘要制定出起点较高的规划和奋斗目标免费论文下载。

要重视护理参与医疗和医政决策护理论文，一方面解决好护士按职称上岗的问题，另一方面重视护士参与各种形式的医疗，对护理质量和护理水平大有益处护理论文，这样才能使护理专业的科学性和技术性得到充分的体现，护士队伍才能得到充分的发展，从而提高护士职业的社会地位。

加强护士的继续教育，护士不仅对本专业的知识有待更新而且还需要扩大对社会知识的发展，加强对护士这一层次的知识更新及提高学历的继续教育，不仅可以满足护士的求知渴望，还可以适应社会不断进步的知识更新的需要免费论文下载。对护士的教育和培养还需要进一步的完善，护士自身素质的培养也待于提高，护士需扮演好自己的职业角色、社会角色，自尊、自强、自爱、自信，方可改变人们对护理职业的世俗偏见，提高护士形象的社会地位。

第11篇

在**县人民医院，有一位和蔼可亲，视病人为亲人，被病人视为生命守护神的白衣使者，他就是院一外科副主任、主治医师、外科系统党支部书记**同志。他虽不是家喻户晓，却给每一个经他医治的病人留下了深刻的印象。他肩负着“白衣使者”的崇高使命，恪守着全心全意为患者服务的宗旨原则，行使着让患者满意的行为准则，坚守着准确及时诊断的职业追求，他干一行，爱一行，钻一行，在自己平凡的工作岗位上默默地无私地奉献着，对此付出了艰辛的努力和辛勤的汗水。

牢记党员宗旨模范带头做表率

在平日里，他爱岗敬业，恪守职业操守。每年做手术200余台，抢救病人150余名，期间从未收受病人的红包，从不向病人索要卡要，始终保持员的高风亮节。同时作为一名科室负责人，他关心科室每一位同志的发展与进步，重视科室整体素质的建设与提升，他经常深入病房，指导本科医生查房、诊断、治疗、手术，加强病房管理，使本科医疗服务质量有了进一步加强，群众满意度有了进一步提高。病人为表达谢意，赠送了多面锦旗，**电视台将此作为先进事迹予以了报道。他曾带领科室医生率先在本县开展无张力疝修手术，经历手术的病人150余例，无一例复发，取得了良好的手术成效。

**同志的这些成就，充分表现了一名员的先锋模范带头作用。

谨记职责要求救死扶伤树形象

我县白果镇一个12岁的女孩，因腹部腹痛一年，腹大如鼓，骨瘦如柴，行走十分困难，曾就诊于**、南岳等多家医院仍未确诊，后来到人民医院就医，他接诊后，经详细询问病史和检查，初步诊断为腹部畸胎瘤，而后他制定了周密的手术治疗方案，决定为病人进行手术治疗。经4个小时手术，切下了一重约6斤重的肿瘤。术后病人恢复情况良好，不久就康复出院了。出院时，其父母拉着谭医生的手说：“感谢您，感谢您给了我女儿第二次生命，您是人民的好医生啊！”，并送上了“医德高尚，医术精湛”的八字锦旗。

坚信人生追求平凡岗位创佳绩

**同志作为一名普通的医务工作者，从事着平凡的工作，三十余载的从医生涯，无惊人的壮举，也无耀眼的光环，唯有一份执着，仅有一分追求，那就是：踏踏实实做人，端端正正行医，让病人早日挣脱病魔的困扰，还他们一个健康的体魄，让他们再一次拥有阳光灿烂的一片晴空！

第12篇

从医60多年，唐镇生对“医生”这个词有着深刻的理解，他说，“一个医生，应该把病人的需要放在首位，他最大的动力就是为病人服务。”这是唐镇生自勉的信条。从医这么多年，他也确实做到了。

神经外科在我国属于新兴的前沿学科，无论从手术方式还是治疗理念上来讲总是更新最快、最多的学科，为了使病人得到更好的、更前沿的治疗，唐镇生从不以老大自居，更不倚老卖老，总是坚持谦虚谨慎的态度，不断的从各种途径汲取新知识、新观点，与院内同事团结协作，不断开展新技术、新疗法，大胆创新，总结经验，努力用最新的、最成熟的治疗理念、手术技术服务于患者，减轻患者的经济负担，提高生存质量，赢得了患者的信任和尊重。

去年，安徽患者许振美因患脊椎肿瘤长期卧床，导致屁股大面积腐烂，人已不能平躺，许多医院不愿收治。后来当患者来到上海蓝十字脑科医院，唐镇生召集全院专家多次讨论、会诊，采用新的术式，成功为患者实施手术治疗，术后应用更加完善的治疗理念，从药物的剂量、应用时间、方法等微小细节做起，配合康复治疗，使患者在术后半年能够站立行走。看到家属满意的笑脸，唐镇生的心中除了成就感外，油然而生的更是一种责任感。

作为神经学科的带头人，对唐镇生来说60多年的医学生涯，也是60多年刻苦钻研的科研生涯，人们说，他对科研有发自内心的痴迷。谁能说，这不是源自使命？科学的探索，是一条漫漫长路。一个真正科学家的快乐，是创新和奉献。

60多年来，唐镇生教授背负救死扶伤重如泰山的使命，披荆斩棘，攀上一个个学术高峰，先后参编《医学百科全书》《实用内科学》《实用神经病学》《黄家驷外科学》《沈克非外科学》《现代肿瘤学》《现代神经病学》等高级参考书二十部，著有《抗癌的探索与希望》《抗癌纵横之光》《中风的预测和预报》《CT原理和医学应用》《分子外科与基因治疗》《神经系统肿瘤》专著六部，发表科研论文100余篇，“帕金森病基因治疗的研究”曾获中华医学会帕金森病治疗研究论文一等奖、卫生部上海科研成果奖5项、美国国家专利一项。1999年获98业界华人杰出英才奖，科技部、卫生部科研项目评审专家组专家等荣誉称号。

“唐院长感动人们的，不仅仅是高超的医术，还有他崇高的医德。”上海蓝十字脑科医院同事刘紫刚感受颇多。

江西患者李某，有十多年的癫痫病史，经病人介绍慕名而来，而该患者因常年看病，家庭经济十分困难，唐镇生知道情况后，主动找到患者让他先治病，然后后再补交欠费；去年一江苏涟水的脑干肿瘤患者张某，带上全部积蓄3000元到医院看病，唐镇生带头为老人捐款500元。出院时，又为老人买好了回家的车票。

第13篇

关键词：心肌梗死，护理

心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致，是内科的急危重症之一，病死率较高，所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率，降低死亡率的关键。2年来我科通过对10例急性心肌梗死病人的临床观察与护理，现将体会总结如下：

1 临床资料

所有病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死诊断标准。本组10例，男6例，女4例，年龄25—76岁，均有严重的胸闷、持续性心前区疼痛30min，服用硝酸甘油不能缓解。所有病例心电图均有不同程度的异常改变。入院后立即给心电监护，绝对卧床休息，吸氧、镇痛、溶栓等处理后，8例在治疗数小时后心前区疼痛减轻或缓解，二周后心前区疼痛完全消失。2例3天后心前区疼痛减轻，3周后胸闷消失，心前区疼痛缓解。

2 护理

2.1 心电监护。患者一经确诊，应立即送入监护室进行24小时心电监护。观察床旁运态下心率及心律的变化，每15——30分钟观察记录和储存心电图的各种参数，发现异常论文格式模板论文格式模板论文格式范文，及时向医生汇报。

2.2 密切观察生命征及胸痛的变化。每15—30分钟巡视并记录一次，如发现心前区疼痛加重且持续时间长，应报告医生及时处理。输液时用药剂量准确无误，速度应慢，注意观察液体出入量，必要时建立两个通道，以便能及时准确用药。

2.3 卧床休息。第一周嘱患者绝对卧床休息，一切生活应有家属和护理人员进行护理，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。第二周可在床上进行四肢活动。第三周协助病人离床站立，第四周方可在室内做轻微活动，重者卧床时间延长。

2.4 吸氧。早期给高流量吸氧，3天后根据病情给间断低流量吸氧，吸氧时注意观察病情变化，并保持氧管通畅。

2.5 溶栓治疗的预防与护理

2.5.1 出血。由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活的作用，产生全身性抗凝疗效，所以应观察应用药物患者的出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血，观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射等变化，有无呕吐、有无消化道出血等，并观察病人的尿和分泌物的变化。

2.5.2 低血压。低血压可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心排出量减少所致，或频繁的呕吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血压下降，因此，应严密观察血压的变化，在溶栓治疗进行的30min内每10min测血压一次，溶栓后3h内每30min测血压一次，以后每小时测量血压一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。[1]

2.6 饮食护理。给清淡易消化、低盐低脂低胆固醇、富有营养的食物。应少食多餐，避免过饱及刺激性食物。

2.7 保持二便通畅。禁止用力大小便，病情严重者应在床上排便，训练床上排便，避免过度用力，防止便秘，鼓励病人多吃水果蔬菜，饮蜂蜜论文格式模板论文格式模板论文格式范文，必要时用缓泻剂，排便过程中加强心率及心律的监测。

2.8 心理护理。心理状态与并发症的发生密切相关，因此对心肌梗死病人进行心理护理能减少并发症的发生，从而促进患者早日康复。病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心律失常的发生或恶化，同时对监护病房的陌生感，加上频繁的治疗及护理，造成紧急的快节奏气氛亦可加重病人的心理上负担。故医护人员在治疗护理过程中应与病人多交谈，发现问题尽最大可能帮助病人解决，以减轻患者的心理负担，重树战胜疾病的信心，良好的护患关系可消除患者紧张、恐惧心理，并能取得患者的信任，为治疗和护理打好基础，医护人员保持镇静而有序的抢救措施并做好家属工作保持安静心态，从而使患者急躁、紧张、恐惧情绪得到调整。

2.9 健康指导。做好卫生宣教，帮助病人戒烟酒。嘱其注意休息，勿劳累，保持情绪稳定、心理舒畅。按医嘱服药，定期到医院复诊，控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素，培养良好的生活习惯。

参考文献：

第14篇

关键词：心肌梗死，护理

心肌梗死是冠状动脉闭塞血液循环受阻导致心肌严重而持久的缺血所致，是内科的急危重症之一，病死率较高，所以及时的诊治和精心的护理是提高治愈率，降低死亡率的关键。2年来我科通过对10例急性心肌梗死病人的临床观察与护理，现将体会总结如下：

1 临床资料

所有病例均符合世界卫生组织（WHO）规定的急性心肌梗死诊断标准。本组10例，男6例，女4例，年龄25—76岁，均有严重的胸闷、持续性心前区疼痛30min，服用硝酸甘油不能缓解。所有病例心电图均有不同程度的异常改变。入院后立即给心电监护，绝对卧床休息，吸氧、镇痛、溶栓等处理后，8例在治疗数小时后心前区疼痛减轻或缓解，二周后心前区疼痛完全消失。2例3天后心前区疼痛减轻，3周后胸闷消失，心前区疼痛缓解。

2 护理

2.1 心电监护。患者一经确诊，应立即送入监护室进行24小时心电监护。观察床旁运态下心率及心律的变化，每15——30分钟观察记录和储存心电图的各种参数，发现异常论文格式模板论文格式模板论文格式范文，及时向医生汇报。

2.2 密切观察生命征及胸痛的变化。每15—30分钟巡视并记录一次，如发现心前区疼痛加重且持续时间长，应报告医生及时处理。输液时用药剂量准确无误，速度应慢，注意观察液体出入量，必要时建立两个通道，以便能及时准确用药。

2.3 卧床休息。第一周嘱患者绝对卧床休息，一切生活应有家属和护理人员进行护理，以减轻心脏负担，降低心肌耗氧量。第二周可在床上进行四肢活动。第三周协助病人离床站立，第四周方可在室内做轻微活动，重者卧床时间延长。

2.4 吸氧。早期给高流量吸氧，3天后根据病情给间断低流量吸氧，吸氧时注意观察病情变化，并保持氧管通畅。

2.5 溶栓治疗的预防与护理

2.5.1 出血。由于溶栓药物对循环血液纤溶系统有全面激活的作用，产生全身性抗凝疗效，所以应观察应用药物患者的出血情况，如皮肤粘膜有无出血点、紫斑、穿刺部位有无出血，观察病人的意识、瞳孔大小、对光反射等变化，有无呕吐、有无消化道出血等，并观察病人的尿和分泌物的变化。

2.5.2 低血压。低血压可由心肌大面积梗死，心肌收缩力明显降低，心排出量减少所致，或频繁的呕吐，加之大量的出汗，使血容量不足而引起血压下降，因此，应严密观察血压的变化，在溶栓治疗进行的30min内每10min测血压一次，溶栓后3h内每30min测血压一次，以后每小时测量血压一次，血压平稳后，根据病情延长测量时间。[1]

2.6 饮食护理。给清淡易消化、低盐低脂低胆固醇、富有营养的食物。应少食多餐，避免过饱及刺激性食物。

2.7 保持二便通畅。禁止用力大小便，病情严重者应在床上排便，训练床上排便，避免过度用力，防止便秘，鼓励病人多吃水果蔬菜，饮蜂蜜论文格式模板论文格式模板论文格式范文，必要时用缓泻剂，排便过程中加强心率及心律的监测。

2.8 心理护理。心理状态与并发症的发生密切相关，因此对心肌梗死病人进行心理护理能减少并发症的发生，从而促进患者早日康复。病人可因疾病本身带来的痛苦、恐惧及家庭经济条件限制等导致心律失常的发生或恶化，同时对监护病房的陌生感，加上频繁的治疗及护理，造成紧急的快节奏气氛亦可加重病人的心理上负担。故医护人员在治疗护理过程中应与病人多交谈，发现问题尽最大可能帮助病人解决，以减轻患者的心理负担，重树战胜疾病的信心，良好的护患关系可消除患者紧张、恐惧心理，并能取得患者的信任，为治疗和护理打好基础，医护人员保持镇静而有序的抢救措施并做好家属工作保持安静心态，从而使患者急躁、紧张、恐惧情绪得到调整。

2.9 健康指导。做好卫生宣教，帮助病人戒烟酒。嘱其注意休息，勿劳累，保持情绪稳定、心理舒畅。按医嘱服药，定期到医院复诊，控制糖尿病、高血压、不良情绪等危险因素，培养良好的生活习惯。

参考文献：

[1]韩爱荣，急性心肌梗死病人的护理护理研究.2007.4（4B）978

第15篇

论文关键词：循证医学知识管理知识整合

1循证医学的概念

循证医学(Evidence—BasedMedicine，EBM)意为遵循证据的医学。是20世纪90年代初发展起来的一种临床医疗决策模式，目前已经成为世界医学领域关注的新热点。循证医学实践的过程必须基于现有的最佳证据，结合医生个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，从而保证患者得到最好的治疗效果。在循证医学的模式里，每一项临床决定都应该基于现有最佳的研究证据之上，证据就是知识，知识管理是循证决策系统的基础。要想顺利地推进循证医学实践，必须注重知识管理能力的开发。

2循证医学实践中的知识管理

知识管理是组织提高创造力的手段和过程，是对知识资源进行的一种全新的管理理念与方法。在知识管理研究中，根据知识外程度的不同，将知识分为性知识和隐性知识。显性知识是指存放在各种文件、报告、文章、手册、专利、罔形、图像、录音、录像、软件等文献中，能够用语言、义字、科学公式、公理、图像、计箅机程序等清楚地表达来，如期刊杂志上的论文、科研结果、门诊病历、药品说明等都属于显性知识。性知识易于编码、存储、交流和共享。隐性知识是指蕴藏在人的大脑中，未经系统化和正式化的知识，难以编码、表达和共享，属于主观个人化的知识，如医护人员与病人的交流能力、工作中积累的经验、体会等。

2．1显性知识管理

临床医生在每天的日常医疗工作中，会产生有关疾病预防、病阗、诊断、治疗及预后的信息需求，实施循证医学实践的第一步是将这些信息需求转化为医生要提的临床问题。其中提临床问题的依据包括：病史、实验室检查、体格检查结果以及医生的临床医学知识等。医生只有对这些性知识进行综合研究，才能找准临床问题，才能带着问题去寻找最佳证据。

循证医学实践中强调医疗决策要基于当前可得到的最佳证据．也就是说，并非所有的基础医学或临床医学研究都可以被视为循证医学的证据。应用于循证医学实践的证据必须符合真实性、重要性、实州性的特征。正规的统编教材及专业学术期刊是循证医学实践中比较可靠的证据来源。但是，面对浩如炯海的证据资源，寻找并判断…最佳证据，需要临床医生有较高的检索、评价和利文献的能力。他们必须做到制定合理的检索策略，熟悉数据库的结构特点，了解网络资源的分布，根据循证医学对证据的要求，在检索的文献中判断最佳证据。循证医学实践的对象是个体的患者，所以将证据应用于患者时要结合患者的实际情况，例如患者的病情、年龄、经济条件等。

2．2隐性知识管理

循证医学实践要求将个人经验与所获得的最佳证据与病人的意愿整合在一起，做…决策。这就需要临床医生有较好的交流能力和较强的责任心，以患者为中心去考虑问题，能够与患者建立和谐的医患关系，在耐心交谈的过程中，充分了解患者对治疗的顾虑及意见，了解患者的心理及所处的社会状态，同时也让患者了解治疗方案中的循证医学证据。正确的医疗决策离不开医生的临床经验。来自实践经验的隐性知识对提高医疗卫生服务质量、做正确的医疗决策十分重要。这些知识在书本中难以得到，不易表达和被模仿，包括临床思路、手术中的手法技巧、罕见的药物不良反应以及医疗失误中学到的知识等。

2．3知识整合

知识整合就是运用科学的方法对不同来源、不同层次、不同结构、不同内容的知识进行综合和集成，实施再建构，使单一知识、零散知识、新旧知识、性知识和隐性知识经过融合提升，形成新的知识体系。循证医学实践需要临床医生有较强的综合分析和判断能力，能在错综复杂的信息中去粗取精、去伪存真，在拟采用的诊治方案中权衡利弊，将现有的性知识和隐性知识整合起来，做最适合患者的医疗决策。

3提高知识管理能力的措施

3．1加强循证医学教育

为了更好地推进循证医学实践，医院应该为医生提供系统循证医学教育的机会，培养医生存循证医学实践时需要的各方面的能力，如文献检索和严格评价的能力。医生应该树立主动学习、终身教育的观念，对于医疗行业现的新成果、新技术能主动去了解和掌握。

3．2重视隐性知识的挖掘与利用

对于医院来讲，隐性知识是医院知识的主体，是保证医院工作质量的关键。隐性知识的挖掘和利．能力将成为个人和组织成功的关键。医院应根据隐性知识的特点，采取措施，提高隐性知识的利州水平。医院应为员T提供方便、快捷的沟通平台，建立有效的知识管理激励制度，鼓励医生进行知识交流与创新，激发他们的表达欲望和表达能力。而医生应该注重知识获取和积累，将自己的隐性知识总结、提升为理性认识，将性知识片断整理、归纳，存知识共享、知识交流和知识创造的过程中不断提高循证医学实践能力。

3-3创造知识管理的环境

对于要引入循证医学实践的医院来讲，应该有完善的网络环境、良好的数据库资源以及大量的针对临床医生的继续教育项目。通过日常例会、疑难病会诊、学术研讨会、家讲座等形式，为临床医生的知识交流创造机会。构建学术梯队，在日常医疗工作中使经验丰富的医生与年轻医生之问实现知识转移。同时，计算机网络为知识管理带来了新的契机。医院可以通过构建知识地冈、知识仓库来进行知识管理。利州BBS或Blog建立医院内部学术交流的空间，为临床医生总结经验和分享知识提供平台，临床医生可以交流工作中；到的问题；同时，他们也可以使用个人知识管理软件来管理自己的性知识和隐性知识。

3．4构建学习型医院文化

要提高知识管理能力必须形成学习知识、分享知识的医院文化。知识共享有利于整个学习型组织的共同进步。医疗队中成员的互相信任、团结合作是进行知识共享的基础。知识交流和知识共享不仅不会使知识拥有者的知识减少，反面可以使知识内容增值。在良好医院的文化氛围中，培养临床医生分享知识的价值取向；知识和信息在交流和分享过程中，使医疗队的知识得到融合和升华。