护理经验论文范文

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第1篇

［摘要］经皮双侧髂内动脉造影／灌注化疗，经皮双子宫动脉造影/灌注化疗／栓塞术是目前治疗宫颈癌的一种新技术，具有微创性、可重复性、定位准确、疗效高、并发症少等特点，护理起举足轻重之作用，护理的配合直接影响手术的成败。

［关键词］经皮双侧骼内动脉造影／灌注化疗；经皮双子宫动脉造影／灌注化疗／栓塞术；放射介入

护理配合是保证手术顺利进行的重要环节。经皮双侧髂内动脉造影／灌注化疗，经皮双侧子宫动脉造影／灌注化疗／栓塞术是放射介入治疗宫颈癌的一种新技术，由于具有微创性、可复发性、定位准确、疗效高、见效快、并发症少的优点，得到了临床认可，我院自2004年以来成功治疗宫颈癌36例，取得了良好的护理效果并广泛采用，而患者的护理是放射介入治疗的一个重要环节，也是我院护理由单一的临床模式向医技影像发展，迈出了重要一步，尤其是DSA的出现给现代护理提供了一个新的发展领域，介入治疗技术操作的成败和患者的愈合有着十分密切的关系，因此做好放射介入护理意义之重。

1心理护理

介入治疗是目前国内外较先进的微创手术，是一门新型高科技术，难以让患者甚至医务人员了解，因此难免会产生各种各样的心理障碍，首先要从心理上消除患者的思想顾虑与疑问。由于介入治疗各种患者始终处于清醒状态。有必要术前向患者及家属说明手术的优越性。目的意义、操作过程、配合要点、术中有哪些不适、如何克服使患者对手术过程有个大概了解，鼓励患者说出自己的顾虑，并加以疏导，以消除因紧张恐惧导致的交感神经兴奋，使心率加快，血管痉挛，同时对家属交代手术后可能出现的并发症意外，了解患者对病情的知晓程度，做好保密性护理工作，使患者详细了解这项高科技术的优越性，从心理上充分接受手术。

2术前准备

2.1详细了解患者病情

全面评估其心理、生理状态，制定详细护理计划。

2.2详细了解患者的T、P、R、BP、心电图、血常规、肝肾功能、出凝血时间、彩超、CT、MRI、出凝血，异常白细胞过低者、体温过高者应暂停手术，择期手术。

2.3手术视野准备，备皮范围，双侧腹股沟至大腿1／3处，包括会分并注意双侧穿刺部位动脉搏动强弱，有无皮肤破损以及下肢肢体皮肤温度、颜色有无疾患，以确定在哪侧肢体进行穿刺。

2.4碘过敏试验

术前进行碘过敏试验，并观察结果，详细记录，在做碘过敏试验时，应严格掌握适应证，详细询问患者有无过敏史，对于有药物过敏史者，应尽量使用非离子型造影剂，手术前给予抗组织胺类，如扑尔敏、苯海拉明、地塞米松等药物预防。

2.5胃肠道准备

术前24h，进易消化的流食、半流食，避免肉类及难消化的油炸食品，术前4h～6h禁食禁饮，由于术后患者需平卧24h，大小便不方便，必要时留置导尿管。

2.6药物及器械准备

根据手术项目准备不同型号的导管，导丝，动脉鞘，穿刺针，并备好氧气筒、吸痰气、除颤仪、心电监护仪等抢救器械。药物包括栓塞剂、抗癌药、急救物品如肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松等

3术中护理

配合热情接待患者，态度要和蔼，做好思想解释工作，消除紧张情绪及恐惧心理，取得患者信任，对不能消除紧张情绪者，给安定10mg，肌肉注射，了解患者是否患有高血压、心脑血管疾病，是否有出血倾向，做到心中有数，对病情较重者，应建立静脉输液通道，并保持畅通，确保意外时抢救用药。将患者平卧于DSA床上，协助医生暴露手术视野，配合医生穿手术衣，铺无菌巾、大单、防护套，配合皮肤消毒、配制肝素盐水备用，抽取品备用，正确配制化疗药物，确保剂量，准备好手术中的一切药物，及器械导管，并记录术中进行的情况，必要时追加器械导管及造影剂。严密观察生命体征变化，并做好心电监护，发现情况及时和医生取得联系，做好相应处理。严密观察造影剂使用后发生的反应，如出现胸闷、心悸、呼吸困难、低血压及心律失常，应及时和医生采取相关处理措施，若出现荨麻疹，应静脉推注地塞米松5mg~10mg，出现呕吐、恶心，应将患者头侧一边，以防呕吐物误吸入呼吸道而导致窒息，必要时吸痰给予胃复安肌肉注射。

4术后护理

卧位及穿刺肢体的护理：由于穿刺点必须加压包扎止血24h，因此，术后患者必须平卧24h并保持穿刺肢体伸直制动6h，以利血管穿刺口收缩、闭合，保持血流畅通，预防血栓形成，患者平卧时间超过6h，可向左右侧卧，必须用力压紧穿刺部位方可侧卧，穿刺肢体必须伸直不可弯曲，避免用力咳嗽打喷嚏，而造成局部压力突然过高而导致出血，密切观察穿刺点有无渗血，血肿形成并保持包扎处敷料干燥无污染，注意术后24h内肢体远端皮肤的温度、颜色、感觉及足背动脉搏动情况，以防动脉血栓形成。

5生命体征观察

术后4h~6h内严密观察生命体征变化，每0.5h~1h测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、并做好心电监护，详细记录24h内的出入量、尿量，以防肾功能损伤，嘱患者多饮水以促进药物及造影剂的排出，多数患者术后有不同程度的体温升高，一般在37℃~39℃之间应及时采用物理降温必要时药物降温，术后大量的水化，可加速化疗药物从肾脏排出以降低化疗药物的毒性，此时要患者的心肺耐受性，即要达到水化的目的，又要在患者心脏功能允许的前提下增加心脏负荷，因此护士必须即时掌握患者的心脏功能，做好心电监护，要严格注意患者在水化时有无心慌气短症状，注意输液速度不可过快，避免意外发生，并加强营养，注意饮食，以清淡、易消化的流食和半流食为主。

参考文献：

［1］谢春明.介入在妇产科疾病中的应用［M］.太原，2002,12：8492.

第2篇

口语交际是听与说双方互动的过程，是面对面你来我往的信息交流，是双向互动式的动态语言实践活动。在低年级口语交际课教学中，应着眼互动，依据交际内容创设情境，让学生在交际情境中“情动而辞发”，产生交际欲望，乐于交际，自主交际，习得口语交际的文明态度和语言修养。

1.从生活中来到生活中去。低年级语文教材中的一些口语交际话题直接来源于学生的日常生活。在教学中，可设计符合学生生活实际的情境，从生活中来到生活中去，引发学生的心理需要，调动学生生活积累，使学生在口语交际中说得真实，说得具体，说得有趣，从而有效地培养学生的口语交际能力。如：教《买文具》，怎样让学生自己学会买文具呢？可先引发学生的生活需要：“在生活中我们偶尔一两次没带文具可以向同学借，应应急。可要是自己没有这种文具，学习时又要用，该怎么办呢？”再创设三个生活情境使学生回到生活，在生活中交际，在交际中生活。①结合生活经验，进行尝试交际——“我去买文具”。现场即兴和教师一同表演买文具的过程，在尝试中发现交际中存在的问题。②凭借录像、道具，进行实践交际——“红领巾文具店”。在观看生活录像中明白如何文明购物，并由小组借助实物道具“搭设”若干个“红领巾文具店”，实践体验买卖文具。③拓展生活情境，进行求异交际——“该怎么办”。教师以买到一支断水的香水圆珠笔为由，请学生帮助教师解决问题。接着展开学生讨论：在平时买东西时还遇到过别的情况吗？遇到这些情况该怎么办？学生自己创设了“以次充好”“价钱太贵”“忘了找钱”等生活情境，与同学一起进行口语交际，不仅提高了口语交际能力，而且学会了交易的生活技能，丰富了生活经验，为“学会生存”奠定了基础。

2.眼动耳动口动手动心动。低年级语文教材中的一部分口语交际内容是指向景物的。在进行以景物为内容的口语交际时，应以观察、想象为基础，因为即使是可感、生动的外界景物如若少了学生自身的形象感知、内化，口语交际也只会是苍白无力的。而好动是孩子的天性。从心理学的角度说，低年级儿童的动作思维占优势。在教学中，要创设充分调动学生感官的情境，使之眼动、耳动、口动、手动，进而由感生情；真正心动，在动中认识事物，在动中思考问题，在动中帮助交际。如：教《秋天里》，为了让学生真正“动”起来，教师创设了三个情境。①走进秋天，亲身体验——“我们眼中的秋天”。秋天，教师和家长带着学生走进大自然，在树下捡落叶，在田间看稻田，在花前赏，在山头听鸟鸣，教师、家长和学生共同观察、感受、交流，收集秋天的图片。②开展竞赛，合作贴图——“我们手中的秋天”。以开展小组合作贴图竞赛的形式创设竞赛情境，学生一边动手合作将准备的图片贴成一幅图画，一边商量贴什么图和怎样贴图。③看图引思，分享趣事——“我们心中的秋天”。以书上的情境图为依据制作动画课件，创设图像情境，激发学生对秋天趣事进行回忆和想象，在师生、生生的询问交流中一起分享心中的秋天。随后，虚拟“秋天”，让学生以“秋天，我想对你说”的形式吐露真情。这样，学生在多种多样活泼有趣的情境中，真正地做到了眼动、耳动、口动、手动、心动，不仅进行了口语交际训练，还在关爱自然、关爱社会中学会了人文关怀。

3.人事景三位一体。图画故事和情节故事有时也作为低年级口语交际的话题。这类口语交际内容都是出示一个不完整的故事，将话题蕴含在故事中，要求将故事补充完整，或续情节，设置悬疑，使交际内容具有模糊不确定性，为发挥想象力提供广阔的空间。在教学中，应从低年级学生的认识心理特点考虑学生思维、表达的承接性，抓住故事的三要素（人物、事件、场景），创设三位一体的故事情境，使学生感到真切，达到交际目的。如：《小兔运南瓜》一课的口语交际，教材上只有开头、结尾两幅画图，至于小白兔用什么办法运南瓜，书上只给了一幅空白图。课堂上，教师在让学生了解故事大意的前提下，创设了三个情境。①走进故事，置换角色——“小白兔想办法”。以书上的两幅故事图中的人物、事件、场景为蓝本制作卡通画片，吸引学生走进故事，引发疑问，换位思考：“假如你是小白兔，你会用什么办法运南瓜？”让学生独立思考、交流，把办法说清楚。②设置场景，各抒己见——“小白兔的记者招待会”。作为小白兔运南瓜这个故事的延伸部分，设置记者招待会，现场布置好场景，并配以记者证、话筒等道具，让记者们和小白兔们各抒己见，据理力争。③人物表演，完善故事——“小白兔运南瓜”。学生先在小组里安排好人物角色，由“导演”组织大家排练，再用立体图板搭设起“菜园里”“路上”“家门口”等场景，选出几个小组戴上不同角色的头饰，分别按故事情节表演。学生在一个个喜闻乐见的故事情境中饶有兴致地进行口语交际，既培养了文明、和谐地进行人际交流的综合素养，又张扬和发展了个性。

二、凭借情境，互动交际

参与交际的人，不仅要听懂对方的交流信息，还要适时接话，谈自己的意见和想法，在双向互动中实现信息的沟通和交流，这就需要凭借情境实现互动交际。

1.让学生会问答。一问一答是学生在日常生活中常用的交际形式。在低年级口语交际课中，如何把自己的意思说清楚，如何让对方把意思说清楚，可以采用问答的形式。如《买文具》一课中“结合生活经验，进行尝试交际”的环节，可创设“我去买文具”的交际情境，让买过文具的同学说说自己的体会，其他小朋友提问，促使他（她）把话说清楚。请看片段。生[,1]（上台介绍）：上次，我的橡皮掉了，就自己去商店买了橡皮擦。我问售货员阿姨有没有橡皮擦卖，售货员阿姨就卖给了我一块。生[,2]：那你一开始怎么问的？生[,1]：阿姨，请问有橡皮擦卖吗？生[,3]：那阿姨说了些什么呢？生[,1]：她说：“我们这儿有好多种橡皮擦，你要哪种？”我说：“我要那块黄色的‘白雪’橡皮，它擦东西干净。”生[,4]：你没问她价钱吗？生[,1]：问了，她说：“1元钱。”生[,5]：那后来呢？生[,1]：后来我给了阿姨1元钱，阿姨给了我橡皮擦。我说声“谢谢，再见”就走了。从上述片段可以看出，学生学会了问答，不但能使交流可持续发展，而且能使学生的口语能力不知不觉中得到提高。

第3篇

【关键词】颈椎损伤护理颅骨牵引

颈椎损伤病变部位高,致残率、病死率高,我科自2000年6月至2005年11月共收治35例，占同期脊柱损伤的23.5％，取得了良好的效果,现总结如下。

1临床资料

本组35例,男25例,女10例,年龄9岁～68岁,其中颈椎骨折8例,脱位10例,骨折合并脊髓损伤25例。病变部位:寰枢椎5例,颈3、47例,颈5、612例,颈711例。

2治疗及预后

牵引治疗18例,经口齿状突切除后路植骨2例,齿状突螺钉固定2例，前方入路椎体次全切除植骨9例,椎板减压4例。25例合并脊髓损伤中按Frankel分级，恢复一个级别者12例,两个级别5例,三个级别1例,无变化4例，死亡3例。

3护理

颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％［1］。作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义。护理中我们体会到下列几点非常重要。

3.1搬运中的注意事项

颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救、搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部，保持头与躯体成为轴位，避免颈椎伸屈或扭转［2，3］，否则极易加重脊髓损伤。

3.2呼吸的观察与护理

3.2.1呼吸肌麻痹

颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹、呼吸肌无力,特别是寰枢椎脱位骨折更易压迫延髓,导致中枢性呼吸衰竭。应严密观察这类患者的呼吸,备好氧气、吸引器及各种急救药品。若出现呼吸困难立即行气管切开,对呼吸突然停止者行呼吸机辅助呼吸。做好患者的解释工作，减轻他们的恐惧心理，使之配合好治疗工作。

3.2.2手术后的护理

对于前路手术后的患者，切口出血压迫气管、喉头水肿及脊髓水肿，都威胁着患者的呼吸功能，患者每时每刻可能发生呼吸停止，因此，要定时观察切口引流物的量和颜色，定时雾化吸入。如果喉头水肿，应在雾化吸入中加入一定量的地塞米松；出血者立即拆除切口缝线，放出血液。术后床旁常规备气管切开包、呼吸机，以防不测。

3.3吞咽困难的护理

术后立即发生，可能是术中损伤喉返神经或喉头水肿，在严密观察的同时，立即向主管医生汇报，查明原因。对于喉头水肿者，加强雾化吸入；喉返神经损伤者，配合医生做进一步处理。但在患者恢复前避免卧位饮食的同时，减慢饮食速度，吃饭喝水时不要说话,严重者鼻饲饮食。术后1个月发生者，常为植骨块脱落所致，此时及时通知医生，手术治疗。

3.4颅骨牵引护理

对于行颅骨牵引的患者，首先应做好解释工作，说明牵引的目的和注意事项，使患者作好心理准备，以增加患者战胜疾病的信心。每日牵引处滴75%酒精2次，每周换药一次。

3.5高热的护理

颈椎损伤因植物神经系统紊乱，导致体温调节功能减退，常会出现高热。此种高热与感染性高热不同，应以物理降温为主，采用冰帽、酒精擦浴，并嘱患者多饮水。其次可遵医嘱应用激素，但应严密观察，以防消化道出血等并发症［4］。

3.6尿道管理及排便护理

排便及尿道管理是重要的一环，伤后3d即可夹闭尿管,定时或觉得腹胀时开管,若患者出现;尿液从尿管周围溢出;或尿管注入200ml冷生理盐水,10min由尿管流出者表明膀胱功能可能恢复［1］,可拔除尿管。训练排便时每天在餐后进行一次,目的是利用胃-结肠反射作用促其排便,训练同时按摩下腹部,刺激区诱发排便,食用富含纤维食物。对上述无效者试用缓泻剂或剂。

3.7褥疮的预防

截瘫患者皮肤失去知觉，加之长期卧床，骨突出部位长期受压，血液循环障碍，极易造成褥疮［5］。所以应用气垫床，每2h翻身一次，按摩骨突部位并涂滑石粉，保持床铺平整柔软，翻身时要注意躯体与头颈成一轴线，同时他人应牵引头部并保持一定的牵引力，防止牵引突然松脱发生意外。

3.8康复护理

3.8.1防止肌肉萎缩关节强直

防止关节长期不活动而强直，失去正常功能。做肢体被动运动，可保持关节韧带活动度，减慢肌肉萎缩，防止肌腱韧带退化和关节强直。各关节各方向被动活动时，幅度应从小到大，髋关节伸展及内旋，膝关节屈伸，踝关节内外旋等运动，同时按摩脚趾末梢小关节到大关节，以促进血液循环。

3.8.2肢体运动锻炼

对不全瘫痪的患者在伤后或术后2周即可行徒手体操训练,继而试用哑铃、拉力器增强臂力。下肢训练是利用床上吊环平衡牵引,充分使膝、踝等关节活动。伤后3个月进行躯干上部的平衡训练,依靠背部支具先倾斜30°,再逐渐坐直。然后进行离床训练,最后借助工具站立、使用轮椅或行走［6］。

4体会

颈椎损伤的康复治疗应坚持下列原则:给予良好的心理护理,帮助他们认识所存在的功能障碍是客观事实,正确对待伤残,对生活前途充满信心,使他们有良好的适应社会的能力；保持或改善损伤后的残疾功能,促进躯体和肢体功能平稳及运动协调能力；预防褥疮、泌尿系和肺部感染等并发症；早期主动或被动关节功能锻炼；医疗体系的训练应坚持,从被动到主动,由简单到复杂,从弱到强,由床上到床下,从静止到运动的原则。

【参考文献】

［1］李加顺,贾连顺.当代颈椎外科学［M］.第1版.上海：上海科学技术出版社，1998：122126.

［2］耿传霞.颈椎损伤的护理体会［J］.贵州医药，1995，19（1）：26.

［3］刘瞧玉，陈宾.颈椎损伤及其护理［J］.国外医学.护理分册，1999，18（1）：29.

［4］张天花，徐军.颈椎损伤患者体温异常的观察与护理［J］.山西医学杂志，1995，9（6）：262263.