兽医药理学论文范文

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第1篇

【关键词】护理程序;手术室;输血

手术室输血是根据术中患者病情的需要，其主要特点是根据术中失血情况进行输注，预防低血容性休克的发生。

近年来在国内时有输血事故发生，而手术室是输血差错事故的高发区。差错事故的原因大部分是因为医护人员工作责任心不强，在执行各种操作时未严格执行查对制度而致。我院均采用成分输血，常用红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀等。近年来，我科开展了护理程序在手术室输血的研究与探讨，取得了良好的效果，达到了安全输血的目的，现报告如下。

1临床资料

我科2008年9月—2009年12月对1550例病人进行了术中输血，男840例，女710例;60岁以上550例，18～60岁780例，3～18岁220例。全麻820例，腰硬联合麻醉475例，臂丛麻醉255例。输红细胞悬液及血浆1550例，其中加输冷沉淀及血小板55例。

2护理程序步骤

2.1评估评估是护理程序的第一步[1]，护理人员首先要了解手术室输血的特点;手术病人的基本情况，如年龄、病情、既往有无输血史、手术时间的长短、术中估计出血量;了解成分输血的基本知识，包括：成分血的种类、保存方法、注意事项、使用方法及不良反应的处理措施等。

2.2诊断在评估的基础上，将收集的资料进行分析，根据不同的情况找出存在的问题，列出护理诊断，这是护理程序中关键的一步[2]。如对反复多次输血、术中可能大量输血或有过敏体质的病人可下“潜在输血反应”的护理诊断;对高龄病人或心功能较差的病人可下“潜在心衰”的护理诊断等。

2.3计划制定手术室输血制度。根据病人年龄、手术时间、术中出血量、血液成分类别等制定护理计划。如病人年龄较大、病情较重、心功能不好时，要严格控制输血速度，滴速应控制在30滴/min以内;如术中失血迅速、抗休克时，必要时需行加压输血;如术中失血较多，需及时补充血小板或冷沉淀，预防血小板减少引起的凝血功能障碍，以免加重术中出血;如病人需输血小板或冷沉淀时，临床领取后应立即输注，以病人能耐受的最快速度输注为宜，以便迅速达到一个止血水平。制定完善的查对制度。尽可能不将手术室输血带离手术室。

2.4实施护士实施护理计划时要有高度的责任心，针对不同病人及手术创伤大小的不同特点给予。

2.4.1输血前健康教育、心理护理常规进行术前护理查房，特别对于未行全麻的病人更需要术前健康教育及心理护理。消除病人对输血的恐惧心理，以免影响其在术中生命体征的改变。

2.4.2输血前的准备咨询手术医生及麻醉医生术中可能需要输血量及成分，及时观察引流量及纱布数量，统计术中出血量，做好输血前的准备工作。手术时间长时，要求对术中领取尚未输注的血液进行科学的保存，红细胞悬液储存温度为4℃～6℃，稍复温后即可输注;新鲜冰冻血浆一经融化不可再冰冻保存，如因故融化后未能及时输注，可在4℃冰箱暂时保存，但不能超过24h。血小板保存条件为24℃～26℃;未能及时输注的冷沉淀不宜在室温放置过久，不宜放于4℃冰箱，也不宜再冰冻保存。

2.4.3认真查对将血液错误地输给患者(输血错误)是最主要、最严重的输血危险[2]。在这一点上，手术室输血显得格外重要，因为术中输血常因核对制度未能很好执行，而容易引起严重的医疗差错事故发生。常因手术在紧张进行中，台上手术医生未能给予监督，此时的护士更应注意查对所输血液的血型及成分，核对不可以走形式，必须养成认真、细致的工作态度。入手术室常规进行对病人的确认，输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，入手术室时取血人与巡回护士查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。注意观察血袋是否完好，血液有无异物或凝聚，如有异常时及时联系血库，并给予更换。

2.4.4必须使用一次性带有标准过滤网的输血器同一输血器在连续使用5h以上时，部分血液成分在过滤器上粘着沉淀，不仅影响输注速度，还可能导致细菌繁殖、细胞破坏，故须更换。输注红细胞时，输血器莫菲管液面应取2/3为宜，因滴管内血液的滴落高度越小，红细胞受到的冲击及摩擦力越小，红细胞损失量越小。输注浓缩血小板前要轻摇血袋，输注过程中应经常轻摇，但忌拍打摇荡[3]。

2.4.5手术室输血反应手术室输血反应均为急性输血反应，一般在输血前15min发生，所以开始输注前15min滴速要慢，每分钟约2ml，输血总量不超过30ml，如果输血15min无反应，可按医嘱输入。手术室输血反应常见有过敏性反应、急性心衰、急性溶血性反应等。一旦发生，需立即停止输血，及时进行相应治疗。避免术中应用可能引起过敏的药物，以免不能及时判断有无输血反应的发生。输较大量库存血后，需及时应用葡萄糖酸钙，预防低钙血症发生，避免加重术中出血。

2.4.6注意观察按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。在输血过程中，要经常巡视，如检查滴速，观察输注是否顺畅，如果病人为清醒状态，需问病人有无不适感，密切观察尿量及尿色泽，发现问题及时处理，观察皮肤有无输血所致皮疹，观察血压、脉搏有无异常改变等。

2.4.7临床上常有输血器穿破血袋的现象为了避免这种情况发生，可将血袋还输口提起呈垂直状或水平状，扭开还输口帽，把输血器针头缓慢旋转刺入血袋还输口。如发现穿破现象，可用血管钳在穿破点上方钳住，防止漏血，然后重新选择另一管，严格消毒后再穿刺。

2.4.8输血起始、完毕时间及输血量督促麻醉医师及时记录于麻醉记录单上。输血毕，保留血袋，以备查对。尽可能在手术室里将所领取血液输毕，避免转运病房途中发生输血器内血液凝聚、输血反应等意外。避免病房里再次核对，减少差错事故发生。

2.5评价护理程序是一个综合的、动态的、连续的过程，是科学的工作方法，在护理程序执行的过程中，能够有效的预防手术室输血中医疗差错的发生，有利于护理工作的开展，达到预期护理目标。评价是护理程序的最后步骤，其目的是评价效果。通过评价，护士可以总结在护理病人的过程中好的经验和存在的问题，使护理工作质量上一个新的台阶。手术室输血是一个环节复杂、参与人员多的一项工作。从血液标本的采集、血液从血库的发出到临床输血之间的任何一个环节的疏忽，都可以为医疗纠纷埋下隐患。护士的行为更是保证血液从血库发出到输给患者的关键环节，直接关系到病人的生命安危，护士必须重视各环节的护理，不断加强对成分输血知识的继续教育和业务学习，才能适应现代化输血医学发展的需要。

3结果

我科把护理程序应用于术中输血，本组1550例病人中无一例发生不良反应，确保了手术室病人的输血安全。

【参考文献】

1包家明，霍杰.整体护理临床问答.北京：中国医药科技出版社，1998：45.

第2篇

1．写作是一种训练。只有通过练习才能写得更好、更快。如果你一年后要跑马拉松，你能够等待几个月后一下子跑26英里吗？不可能，你应该逐渐增加，每天都要跑。你或许可以先在平地上练习，慢慢在要求更高的、难度更大的地方跑。要成为作家，就要写作。不要等待需要写书稿或写可怕的外部评审报告了才开始写作。

2．制定产出目标而不是输入目标。“我要学习三小时”是一种幻觉，而“我要写出双倍行距的三页文章”才是目标。写了三页后再做别的事，备课、上课、开会或别的什么。如果晚上你觉得还想写，当然好。如果没有写的意愿，至少你要写点什么。

3．找到一种声音，不要仅仅满足于“发表”。詹姆斯.布坎南（James Buchanan）在1986年获得诺贝尔经济学奖。他向求职者提的问题之一是“10年后可能还有人阅读的你的作品是什么？100年后呢？”有人曾问过我这个问题，这确实让人感到恐惧，也令人尴尬，因为我们多数人不这样想。我们关心的是“发表”，就好像文章和观点或论证没有任何关系似的。矛盾的是，你越是竭力想“发表”，你就越发表不了什么东西。而当你真正对所写的东西感兴趣时，写作往往就变得更容易一些。

4．给你自己时间。许多聪明人往往用善意的谎言欺骗自己，比如“我在最后时刻能做得最好。”瞧瞧，根本不是那回事。谁也不能在压力下有更好的表现。当然，你是聪明人，但如果你要撰写一个艰深的问题，怎么可能就在会议的前一天晚上思考一下就能做出重要贡献呢？作家坐在书桌前一连几个小时绞尽脑汁思考。他们提出问题，在喝酒或吃饭时与聪明人交谈，长时间散步，然后再一挥而就一个章节。不要担心写出来的东西不好，不能马上使用。你在写文章的时候可能有新的想法出现，而不仅仅是把思想写下来。那些几十年后仍然有人读的文章和书是由那些坐在书桌前的人写出来的，他们强迫自己把深刻的思想转变成文字然后再让这些文字引导出更多的思想。如果你给自己充足的时间，写作可能有神奇的魔力，因为你能把自己思想定时刻的想法的形象刻画出来，让在时间和空间上都非常遥远的地方的人看得到。

5．还未写出来的著作都是最精彩的。没有写出来的东西越多，就越精彩。我们都遇见过那些口若悬河、令人钦佩的研究生或者老师。他们在酒吧或者办公室聚会上一手拿着啤酒瓶，另一手拿着香烟，旁若无人般高谈阔论。他们对什么问题都能回答，会告诉你他们要写什么东西，内容将多么精彩。但几年过去了，再问他“你在写什么书？”时，他们仍然给出同样的答案，200字的答案。从来没有变化，因为他们实际上除了吹嘘外，根本没有写任何东西。另一方面，你在研究某些东西，它在不断变化。你不喜欢刚刚写完的东西，也不敢肯定接下来将发生什么。当有人问“你在写什么？”时你张口结舌，不知怎么回答，因为这很难解释。那些拿着啤酒和香烟的自鸣得意的家伙呢？他们是装腔作势的人，实际上从来不写任何东西。通过几百瓶啤酒和几千支香烟，没完没了地重复他们的答案。不要被假象所迷惑，你才是胜利者。当你真正在写作，为了成功努力工作时，你会感到自己太愚蠢、水平太臭、疲惫不堪。如果你没有这样感觉，那说明你还不够努力。

6．找一个谜语。描绘甚至设想你的著作是在猜谜。有很多有趣的谜语：甲和乙从同一个假设开始却得出了相反的结论，怎么回事？这里有三个似乎都不一样的问题，奇怪的是，它们是同一个问题伪装出来的，我来告诉你这是为什么。理论预测了某个结果，但我们观察到了其他内容。是理论错误还是我们忽略了某些因素？不要被这些模式所限制，但它们在把你的研究呈现给受众时非常有帮助，无论是演讲的听众还是文章读者。

7．写作优先，有多余时间再做其他事。我碰巧是个喜欢起早的人，所以总是在早上写作。然后才上课、开会或做文字工作。你或许是“夜猫子”或在这两个极端之间的某个地方。不管怎样，要确保把精力最旺盛的时间留给写作。不要在忙完别的事后再写作，也不要安慰自己有了整块儿时间后再写作。先写作，有时间再做其他事。

8．你的思想不一定都很深刻。许多人感到沮丧，因为他们在自己感兴趣的大问题上提不出有说服力的分析，因此什么也不写。其实，刚开始要从小事谈起。奇妙的是，你可能发现自己已经在登山途中走了很长的路，继续长时间埋头一步一步写下去。重新描述问题，准确定义术语，了解论证如何起作用等是很困难的，除非你实际上把它们写出来。

第3篇

关键词 兽医药理学；PBL教学法；LBL教学法；教学效果

中图分类号 G642.4 文献标识码 A 文章编号 1007-5739（2014）07-0332-01

LBL（Lecture Based Learning，以授课为基础的学习）是一种传统的教学模式，以讲课为基础，重在传授知识，教师与学生缺乏相互沟通，学生缺少发现问题、解决问题的创新精神，欠缺综合能力。PBL（Problem-Based Learning，以问题为基础的学习）是由美国神经病学教授Barrows于1969年在加拿大McMaster大学医学院首先试行的一种新的教学模式。这种学习方法能充分调动学生学习的主动性，使学生形成自我学习、独立分析和解决问题的能力，为今后的终身学习打下牢固的基础[1-2]。随着时代的发展，在学校学习的知识在毕业后工作实践中并不一定都会用到，因而学生在校期间需要形成良好的自我学习的习惯，以适应知识不断变化的要求，这才是教育教学的主要思想观念。笔者对塔里木大学动物科学学院2014届和2015届动物医学、动植物检疫、畜牧兽医专业的兽医药理学课程的部分章节采用PBL教学法进行教学尝试，取得了良好的教学效果。

1 兽医药理学PBL教学前的准备

召开学生集体会议，介绍兽医药理学PBL教学流程；确定PBL学习小组成员和组长、记录员；发放专业书籍、记录本、记录笔等PBL教学用品。教师集体备课研讨后，精心挑选适合PBL教学的兽医药理学章节，结合相关热点新闻，列出了8组讨论提纲，内容涉及到呼吸系统、循环系统、排泄系统、神经系统等相关药物。确定PBL教学病例；确定教师授课内容和授课对象；与学生交流联系方式。

2 研究对象

以2014届与2015届学习兽医药理学课程的动物医学、动植物检疫、畜牧兽医等专业合计160名学生为研究对象。针对同一水平层次的学生的兽医药理学教材、教学大纲、教学时数及教学目标均相同。

3 教学方法

采用PBL教学法的设问、讨论、总结、提高四段式教学方法，主要程序及实施步骤如下。

3.1 准备讨论提纲

学习每一章节前，教师根据学生知识水平和结构，结合教学大纲的要求，将教学内容分成若干小问题，配合相应的讨论提纲，作为课堂讨论内容。

3.2 学生分组预习

首先将学生划分为5～6人的学习讨论小组。课前2周给每组学生布置教学提纲并设置一些问题，让学生课前预习教材相应章节，仔细思考并讨论提纲中的问题，借助课本、图书馆资料和网络资源[3]，通过自学制作出多媒体课件，并对设置的问题进行讨论并给出答案或解决方案，写出书面讨论发言稿。如果时间允许，可将制作好的课件在课前与教师进行简单的介绍和交流，能使学生的发言更加有效。

3.3 课堂集中讨论

以问题为基础进行讨论。正式上课时，让各组学生推选代表发言，阐述其对提纲中问题的看法。教师和其他学生认真聆听，教师在各组学生发言过程中控制讨论节奏，对发言进行启发和引导。之后各组学生进行互动交流，交换各自的意见和观点。

3.4 教师归纳总结

教师在各组发言完毕后进行总结梳理，帮助学生系统地学习掌握相关知识。对学生漏掉的知识点补充讲解，对于争议较大的难题进行详细分析，总结归纳本课程的重点难点，使学生对内容有清晰的思路。同时对各组的发言进行点评，提出今后改进的要求[4]。

3.5 总结提高

对学生讨论提出一些重点、难点问题，如临床新进展等问题，布置学生每人再搜集信息，分析总结，写成小综述、案例分析型论文；课程结束后再交流1次，交给教师评估，同时也作为综合评定的指标之一进行考核，培养学生初步的科研意识和科研能力。

4 教学效果评价

教学结束后，以全体学生为对象进行不记名问卷调查。调查的内容包括学生对PBL结合LBL教学法的接受程度，对激发学生学习兴趣，提高学习积极性、思考问题能力、解决问题能力、创新思维能力、语言表达能力、团队协作能力的益处等。共发放问卷160份，回收有效问卷160份，有效回收率为100%。

通过分析调查问卷，发现92.2%的学生都喜欢气氛活跃的课堂，认为PBL教学模式效果很好，形式新颖、灵活而且吸引人，95.8%的学生认为兽医药理课联系一些病例的教学方式很有必要，学生和老师进行有效的口头和书面沟通使得学生的交流能力有所提高，87.2%的学生认为PBL与传统（下转第334页）

（上接第332页）

大课相结合非常适合兽医药理学课程的学习，90%以上的学生认为采用PBL教学法可更好掌握教学内容、巩固基础课程知识。学生提问次数和人数增加，查阅资料次数增多，自学时间明显延长，搜集资料及分析和解决问题的能力有所提高，自我学习和个人发展能力有所提高、团队意识和协作精神显著提高。

5 结语

与传统教学相比，改革后的教学取得了较好的教学效果，采取LBL与PBL教学法相结合的方法，既引入了PBL教学法的教学内容，又避免了PBL教学可能存在的知识面不全面、基础不扎实的局限性，而且侧重于激发学生主动性，提高学生学习的积极性和学习兴趣，让学生积极参与到教学中去，真正成为课堂的主人。该教学方法切合兽医药理学课程的教学实际，有效可行，值得进一步实践推广。

6 参考文献

[1] 安立.PBL教学法在呼吸内科临床教学中的应用[J].中国病案，2013，14（5）：68-70.

[2] 李贵平.以问题为导向的教学方法在临床核医学教学中的应用[J].教育教学论坛，2014（5）：65-66.