诊断学论文范文
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第1篇
在超声诊断学教学中，超声影像资料库的建设是开展超声诊断学教学、实训、实习的基础和必备条件。UIIS的使用为数字化图像的收集提供了一种全新的方式，为超声影像资料库的建设提供了丰富的影像信息基础。超声诊断学理论教学大多采用多媒体课件为主的教学方式，但制作多媒体课件是一件费时费力的事，UIIS应用之后，使多媒体课件制作更加方便、内容更加丰富。UIIS同时还具有查询超声诊断意见和超声诊断描述的作用，只要输入描述疾病的关键词，就可以查询到该疾病患者的详细资料及图像，使教学内容更全面，更有利于学生的理解和掌握，大大提高了学生学习的积极性，显著增强了教学效果。在科研方面，UIIS的应用有利于将教学、学术与临床研究相结合，通过对存储报告中的数据和图像进行统计学分析，便于撰写论文和科研著作。
2UIIS的应用提高了超声诊断学实训教学的质量，改变了教学模式
随着医学影像技术的飞速发展、医学院校招生规模的不断扩大，超声实训室的硬件设备远远不能满足实训课的教学需求。由于实训室超声仪器数量少、学生人数多、实训学时有限等因素，不能保证每位学生都进行实际操作，而UIIS的应用可以使学生在现有设备条件下进一步加深对理论知识的理解，从而提高分析问题和解决问题的能力[3]。UIIS中保留的动态图像能真实地再现检查过程，模拟医院超声诊断室的实际状况，利用UIIS的超声图文工作站进行超声描述、诊断和打印，成功实现了临床实境教学，让学生在实训课中真切感受到临床一线工作的状态。因UIIS具备拥有大量清晰数字化图像和简单方便的操作界面等优点，每位学生可以根据自身情况进行学习，可以对图像资料任意调取和查看，达到动态显示、实时观察，还可使同一病例不同时间的各种影像资料和文字资料同时显示，充分调动了学生的学习积极性和主动性，提高了学习兴趣。UIIS在超声诊断实训教学中的充分应用不仅减小了教师的劳动强度，增加了教学资料的来源渠道，延长了教学资料的保存时间，更重要的是加快了知识的更新速度，使师生之间能够更好地进行讨论、交流，从而大大提高教学质量。
3UIIS的应用方便了超声诊断考试的改革
UIIS实境教学也为超声诊断的考核提供了方便快捷的测试方法。教师可以从UIIS中根据专业层次不同，在不同系统中随机挑选若干幅图像作为考试内容。当处于考试模式时，所显示的图像只显示患者的病史信息以及图像本身，学生需根据图像做出正确的技术选择和相应的超声诊断。这种方式可以真正达到考核学生诊断思维的效果，使考试变得更加方便、保密、公平、公正[4]，同时可以培养学生的专业技术能力和分析问题、解决问题的能力，达到本专业人才培养目标的要求。4UIIS在超声诊断学教学应用中存在的问题首先，UIIS是医院信息系统（HIS）的重要组成部分，同时又与医院医学影像存储与传输系统（PACS）紧密相连，UIIS在超声诊断学教学中的应用需要学校与附属医院之间进一步加强网络资源共享。其次，教学UIIS内容多、信息量大，学生不容易准确选取所需内容，还会出现系统故障，影响正常的教学工作。所以带教教师需要学习一些计算机方面的知识，熟练操作UIIS系统，解决一些简单的问题，以保证教学工作能够正常进行。
第2篇
论文摘要：对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。
临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。
1重视诊断学师资队伍建设
1．1重视诊断学教师的人选
诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验(包括长期带教、经常进行学术讲座等)，表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。
1．2重视集体备课
通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。
1．3重视教师听课
要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。
2重视医德教育
加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。
3教学方法
3．1充分备课
教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：(1)反复熟读课本和教学大纲。(2)制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资；降}，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。(3)试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等这些问题都要在试讲后得到解决。
3．2重视课堂教学效果
有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：(1)重视讲课技巧。包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。(2)以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西?”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器!”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征?”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音?”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。
3．3重视课堂教学的实用性和目的性
诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1／3的分。
3．4课堂讲授中强调重点
这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。
4改革实践教学
诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。
4．1教师各项示范操作标准化
要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。
4．2学生反复观看体格检查录像
组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。
4．3学生反复实践
(1)分小组(每组10人)实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。(2)学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练(可以边看录像边练，力争规范化)。(3)在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征(比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等)的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。:
4．4培养学生临床思维
培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后(即实践)，给他们3O分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。
5以执业医师资格考试为导向，改革诊断学考核方式
第3篇
关键词物理诊断学教学
诊断学是医学院校学生首先接触的临床医学课程，它是连接基础医学和临床医学的桥梁，是研究疾病的基本理论、基本技能和临床思维的学科，对医学生尤其是临床医学生而言，既是学习临床医学课程的基础，也是将来从事临床医学工作的基石。现代医学科学发展迅速，其趋势是由传统的经验医学向实验医学模式发展，但是医学是一门实践性、经验性很强的学科，新的诊断技术并不能取代一般物理诊断学的重要地位。在疾病的诊断中，问诊、体检等物理诊断方法与实验室检查及影像检查具有同等重要的地位。物理诊断学是临床医师必备的基本功，任何时候都不应忽视［1］。但是，由于教学方法、内容和时间安排等方面的原因，使物理诊断学临床实践和体检操作基本技能往往不过关，这就要求我们在诊断学教学中充分利用各种教学手段，发挥教师和学生的主观能动性，努力提高学生的基本技能。其教学方法非常值得探讨，现就本人1991年至今15年诊断学教学实践中的感受，谈以下几点体会。
一、重视和加强师资队伍建设，优化教师队伍
教师在教学中起主导作用，重视物理诊断学师资队伍的建设才能提高教学效果。物理诊断学教学内容看似简单，但其内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，理论课最好由具有良好临床技能及教学经验的高年资医师讲解。为了让学生得到正确、标准、统一的诊断学知识，必须重视集体备课，共同参照国内外重点医学院校编写、拍摄的教学资料，统一标准、规范的操作程序和检查手法，学方案。对于初次从事诊断学教学的年轻医师，应通过集体备课的形式，以老带新，互助互学，帮助其明确教材中的重点、难点及讲解技巧，并从带教实习课和见习课开始，不断积累经验，走向成熟。
二、改善教学模式及教学方法，加强技能训练
（一）改变教学模式。目前我们的教学模式仍然多是传统的“灌输式”及“填鸭式”［2］。教师在讲台上照本宣科，学生在下面埋头记笔记；见习时，教师示范，学生则多以看为主，动手机会少，也没有动手的意识；考试时死记硬背应付考试。教学过程中教师和学生互动少，难以激发学生的学习热情，而诊断学是一门实践性很强的课程，学生积极参与才能获得良好效果，所以在教学过程中应变“填鸭式”为“启发式”，变以教师为中心为以学生为中心，调动和发挥学生的联想能力、提问能力，提高学习兴趣。
（二）关于理论课教学的教学方法。物理诊断学教学过程一般分三个环节，一是课堂讲授，二是实验课，三是临床见习。课堂讲授是一种历史悠久的传统教学法，是教师向学生传授知识的重要手段，在讲授中教师可以亲自向学生呈现学科的基本内容，直接鼓励学生的学习热情，并可用学生易懂的形式有效概括学科内容。课堂教学的一个重要环节是备课，教师首先应该对所讲授的内容加以深刻理解，对内容结构进行合理安排设计，将自己的临床经验和工作体会融合于教学中，并针对学生已有的知识结构、理解能力，进行备课并反映到教案中。诊断学内容繁多，理论课讲授应该做到基本内容少而精，重点突出［3］，易于理解的内容和查体等技能操作可以放在实验课或见习课结合实际进行讲解、练习。物理诊断学中，有些内容很抽象、枯燥，在理论课讲授中，应充分利用诊断学教师多为临床医师，有丰富的临床经验的优势，在讲解中多举临床病例，以增加系统性、完整性和趣味性，使学生犹如接触病人一样，提高学习物理诊断学的兴趣，引导学生独立思考，在理解中记忆。比如，在讲解胸部的体表标志“胸骨角”时，可以穿插一张自发性气胸的胸片，并用生动形象的语言简单介绍该病例的病情，然后引出治疗方法——胸腔穿刺术，并介绍胸腔穿刺抽气时，胸骨角是一个重要的定位标志，使学生在理解中记住了这个重要内容。教师要善于调动和控制课堂气氛，在课堂教学过程中，学生的注意力会逐渐下降，为克服这一缺点，教师可以在教学过程中举一些易引起学生兴趣的临床病例，并穿插一些简短的提问和对话。随着科技发展，各种先进的教学手段，如多媒体已广泛应用于教学中。多媒体在教学中地应用，改变了传统的知识储存、传播和提取方式，具有丰富的表现力，交互性强，共享性好，知识组织形式更佳，利于知识同化［4］。通过教学设计，以多种媒体地交互作用，形成了声、光、形、色、动等直接对学生地视觉和听觉器官共同进行作用地情境，具有良好的强化效果和整体效应，有利于最佳教学效果的获得，又具有直观性、生动性和简洁性，使一些抽象的症状、体征的描述更形象，易于接受与记忆。比如心脏检查这部分，利用多媒体制作技术，可以动态显示心脏的“泵”作用机制，结合血流动力学变化图谱，可以使学生更容易理解记忆。做为一名诊断学教师，应该熟练掌握网络教学技术，以其能将自己精彩的教学构思用多媒体等高科技手段进行淋漓尽致的表现。诊断学是基础与临床之间的桥梁，对于不易理解掌握的内容，可以运用已学过的生理学、解剖学、病理学知识，应用循序渐进式的教学方法进行启发式教学，使其变得通俗易懂，简明扼要。比如在讲解肺与胸膜的触诊时，先讲解触觉语颤的检查方法，再分析手掌触到的震颤是如何产生的，引出产生原因为喉发音沿气管、支气管、肺泡、胸膜腔，传导到胸壁，由手掌触及。理解了产生机制，语颤增强及减弱的临床意义，学生就自然而然的非常容易理解与记忆了。物理诊断学中一个极其重要的内容就是检体诊断，检体诊断的传统教学模式是教师示范，学生模仿学习，所以如果条件允许，检体诊断的理论教学应采取小班教学形式，每班10～15人，便于教师授课辅导，个别答疑，还可以手把手进行操作示范，近距离接触还有利于师生互动了解、因人施教。课堂讲授时，教师还可以借助模型、模具、挂图、标本来辅助教学，比如讲授肺与胸膜的体表投影时，可利用肺的解剖标本讲解，可以增加学习兴趣，加深印象，便于记忆。为增加趣味性及学生的主观能动性，在讲授一些简单的体检时，可以穿插1～2分钟学生自检或相互检查，以活跃气氛，增加师生之间的互动，使枯燥的讲解变得生动形象。不易描述、模仿的体征，比如各种呼吸音、心脏杂音等，可以利用录音、录象、VCD等直观形式辅助教学，往往可获得很好的教学效果。（三）实验课注重理论联系实践，加强基本技能训练。学习物理诊断学，要适应基础医学向临床医学的转变，讲究学习方法，不应一味的死记硬背，而应注重理论与实践的结合，加强基本技能训练。为了增加更多的实践机会,物理诊断学课程安排可适当压缩理论课时,安排一定比例的实验示教课，播放生动形象的体检录象或光盘进行示范，统一手法，规范操作，再由教师示范并指出常见体检错误和注意事项，最后大部分时间留给学生相互之间检体练习，教师巡回对学生进行手把手的指导，及时纠正错误手法。随着科技发展及教学条件的改善，我院自2000年已建立了物理诊断实验室，学生在学完理论课进入临床见习前，可采用教师辅导或自学形式在全天开放的物理诊断实验室的电子标准化病人模拟教学系统上进行检体训练，加深对理论课的理解记忆，熟练检体内容，培养正确的检体手法，为进入临床见习打下基础。同时，这一教学手段也有效的弥补了教学资源的不足。
（四）通过临床见习，强化临床技能。诊断学是一门实践性很强的课程。问诊、体检及病历书写是医学生必须熟练掌握的一项基本技能，学好这些技能对临床医生是终生受益的。由于临床教学资源的不足，目前的物理诊断教学大多是理论讲的多，实践体验少，学生缺乏与病人接触与交流的亲身体验，不知如何进行问诊与体检［5］。物理诊断学最终要达到的目的，是与患者良好的沟通，熟练问诊、查体。这一步的完成主要依靠临床见习。临床见习是完成理论向实践过渡的重要一步。在课时分配时，应增加见习课时，如肺与胸膜的检体诊断应安排两次以上的见习。见习前带教老师应精心挑选病人，向病人解释以取得配合帮助，并安排好见习顺序，最大限度的让学生多接触各种病种和体征。见习可以分为四步完成，第一步是安排观看体格检查录象或光盘熟悉见习内容；第二步是教师示范问诊、查体，嘱学生仔细观察老师如何与患者沟通交流，如何问诊、查体；第三步是学生与患者直接接触，锻炼沟通交流技巧，练习问诊方法及检体手法，学习异常体征，教师在一旁指导纠正；第四步是设计、组织典型病例讨论，联系学生所学内容进行分析，启发学生主动性思维，使学生从中得到诊断疾病的乐趣和成就感，也有利于对所学知识的记忆、理解。见习中教师还应注意对学生进行医德医风的教育培养。为解决临床见习中学生多病例少的矛盾，可以通过增加教学医院、适当给患者一些报酬以取得配合、收集并制作典型少见病例的声像教材等方法改善教学条件。
三、完善考试制度，促进学习积极性
考试是检查教师教学效果和学生学习效果的有效手段，通过考试可以促进学生的学习积极性、牢记所学内容。我院物理诊断学考试一直采取理论考试和体检操作考试相结合的考试模式，经过实习期后，毕业前再进行一次检体操作考试和一次问诊、病历书写考试。通过以上考核制度，促使学生即重视理论课学习，也不会忽视临床技能的训练，使学生在毕业时不但熟练掌握了物理诊断学的理论知识，也强化了临床技能，为走上临床工作岗位打下了坚实的基础。
诊断学是医学教育的一门主干课程，为了给国家和人民培养更多、更好的合格医生，做为一名物理诊断学教师，应该不断努力探索，总结教学经验，丰富教学方法，改革教学模式，与时俱进，培养高素质的优秀人才。
参考文献
1.黄云剑，赵景宏，杨惠标，等.诊断学教学中存在的问题及改进对策［J］.山西医科大学学报,2003；12(5):606~607
2.林宇.提高《诊断学》课程教学质量的几点建议［J］.广西医科大学学报,2005；26(10):1192~1193
3.黄卫卫.诊断学教学中学生临床技能的培养［J］.山西医科大学学报,2003；8(5):379~380
第4篇
1.巧用微视频展示案例情境，有效导入新知。一个有效的教学情境导入不仅能迅速吸引学生的注意力，充分调动学生的所有感官，还能激发学生的好奇心和求知欲，使他们对将要学习的知识产生浓厚的兴趣。如在讲授《兽医临床诊断学》中有关“肢蹄运动功能检查”时，教师先从多年在生产实践中积累的视频文件中精选出暗含重要知识点的三种不同动物（奶牛、犬、猪）运动障碍的微视频导入新课，学生在身临其境中，发现问题并进行自主探索，激发学生的想象力和洞察力，进入学习的最佳状态。随后针对每一段视频向学生进行提问，如你刚才看到的奶牛运动障碍的特点有哪些？平时的生活中有没有出现类似的情况？在与学生的互问互答后自然引出运动障碍的概念、分类（即支跛、悬跛和混合跛）、运动障碍临床诊断简易定位方法等内容，进而为动物运动障碍的下一步临床检查做好铺垫。
2.巧用系列图片剖析相似案例，启思导学。学生的学习过程可简要概括为“学和做”。在传统的教学过程中，学生必须先学习了知识，才能应用到实际中，才能解决有关问题。那么在《兽医临床诊断学》教学中，能否让学生在解决问题的过程中学习呢？如在讲授《兽医临床诊断学》中有关“建立诊断的步骤”时，教师以“某养鸡场的鸡出现运动障碍”为话题展开，将多年在家禽生产实践中拍摄地能反映鸡运动障碍案例全过程中的典型或非典型症状图片进行精选，按运动系统、被皮系统、神经支配系统、饲养管理系统、其他因素的顺序进行合理对比编排，在展示典型症状图片时提出与此图片相匹配的问题及时与学生互动，鼓励学生将自己的想法说出来；在展示非典型症状图片时及时提醒学生应考虑不易想到或易忽视的症状、病史、致病因素等，这样既能满足学生探究的欲望和探究后满足的心理，又能调动学生学习的积极性。教师最后抓住话题的核心问题———建立鸡运动障碍诊断步骤的三个重要问题（调查病史、收集症状，分析症状、建立初步诊断，实施防治、验证诊断），展开引导、启迪，由学生对鸡出现运动障碍的临床表现和初步诊断印象进行小结，让学生在解决实际的畜牧生产问题的过程中完成对新知的学习和掌握。
3.巧用误诊案例，拓展思维发展。在兽医临床实践中不可回避的事实是，只要有诊断便可能出现误诊（据《误诊学》相关资料的统计，人类目前疾病的误诊率在30%左右），而现行的《兽医临床诊断学》教材，尚缺乏误诊内容的介绍，导致学生在学习过程中缺乏批判和质疑精神，这种教学模式培养出来的学生在遇到医疗纠纷时显得手忙脚乱，不知如何处置。因此，在讲授《兽医临床诊断学》中有关“建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因”时，教师以“某地宠物医院的医生给狗下跪”的视频展开，迅速吸引了学生的注意力，进而展开该案例的全过程。在展示的过程中，首先对医生所占有的材料（如犬呈现临床症状、病史、临床检查的方法及程序、实验室检验（血、尿、粪）结果、辅助特殊检查的结果等）逐一分析，对其客观性、真实性和可能存在的对诊断具有重要影响遗漏指标进行评估；其次审视建立初步诊断的程序（即按照常见病、少见病、罕见病程序去思考）和方法（即用发展的观点看待疾病，正确估计疾病每个阶段所出现的症状的意义，依据主要、次要、共性、个性的关系，阐明各个现象之间的联系，揭示疾病的本质），看是否打破了感性思维的定式，做到了科学思维。最后由学生从该误诊案例的纠误过程中总结出建立正确诊断的条件和产生错误诊断的原因，变教师课堂灌输为学生主动学习。与此同时，学生也学会了正确看待误诊和如何避免误诊的产生，了解了一个正确诊断的形成往往是医学理论、临床经验和科学的思维方法三者综合运用的结果。
4.巧用媒体情境设题，巩固新知。思维产生于试题。但不是所有试题都能引起学生的思维，因此通过媒体为案例创设试题情境，让学生能感觉到试题中所谈到的发病情况与学生已掌握的概念之间存在着某种内在联系，但试题的答案不能从记忆的知识中获得，也不直接存在于试题本身所提供的病史描述中，使学生出现求知上的“困境”，激发其“征服”欲望。由于《兽医临床诊断学》教学课时不足，教师可将在课堂上没有时间给学生展示的完整案例，下课后通过公共邮箱、QQ群、微信等发给学生一些相关案例，并附上思考题作为作业，让学生在不断突破“困境”中获得成功的情感体验，在运用所学内容解决实际问题中巩固新知。与此同时，根据学生完成作业的情况，可了解学生对知识的掌握情况并因此不断改进教学方法，提高教学质量。
二、案例的应用
1.课前充分准备，便于学生接受。教师课前必须根据《兽医临床诊断学》特点、学习目标、学习对象、教学大纲及自身的教学和临床经验，准备好符合教学要求的案例，认真编写授课计划，进行问题设计。如，根据教学大纲中要求学生掌握可视黏膜的病理变化之“发绀”时，引用案例：“某养殖户饲养的健康育肥猪在采食食物后15分钟至数小时相继发病，呈现严重的呼吸困难，脉搏急速细弱，全身（尤其是可视黏膜）发绀，体温正常或偏低，躯体末端部位厥冷，少数猪站立不稳，倒地而死”。教学前，根据教学大纲要求，结合本案例的特点，拟定如下问题：①本病属血液中还原血红蛋白增加，还是形成了大量变性血红蛋白？②本病伴随的其他临床表现有哪些？③通过对症、对因治疗后的疗效如何？我们以这些问题作为案例教学讨论的重点，教学时配合案例现场情景展示，结合学生讨论情况，做好时间分配，保证学生掌握可视黏膜发绀产生的原因，确保教学大纲的要求得以贯彻。
2.教师组织实施，便于学生理解。选择教学案例，应使其与教材内容、教学大纲紧密结合，以学生为主体、教师为主导，根据学生之前所学课程的知识结构和掌握情况，选择能承前启后的案例，便于学生的理解和前后知识的贯通。若随意选择教学案例，可能会导致学生讨论问题过度分散或过分集中，也可能会因内容生僻导致学生无法理解，教师因在课堂上用更多的时间解释一些相关知识而不能完成教学内容[1]。因此，《兽医临床诊断学》的案例教学一般应由有一定临床积累和教学经验的教师组织实施，发挥他们对案例的深刻理解和把握，能更好地掌握案例教学的引入时机、提问方法，引导学生的合理讨论，减少不必要的争论而节约课堂时间，保证教学目标的实现。
3.理论联系实际，激发学生的学习兴趣。有计划、合理地运用案例对《兽医临床诊断学》的内容进行讲授，能很好地激发学生学习的兴趣，较大程度地调动了学生课堂主动思考和课后自主学习的积极性。应用多种案例相结合的形式进行教学，以解决问题为切入点，重点引导学生主动思考案例，积极地查阅参考文献和自学，在讨论或自学中寻找最合适的答案，理解、消化新接触的知识，并在此基础上学会运用并掌握这些新知识[2，3]。这样就把教学的重点从“教”转移到“学”上来，学生由被动学习转变为主动学习，起到提高本科生学习能力的培养要求。
第5篇
通过教师丰富的临床实践经验及简明的演示，让学生从根本上掌握影像诊断学的基本概念，明白其临床价值。
2．以教学大纲为本，完善教师备课内容
影像诊断学涉及的内容多，课时少，教师要针对医学影像技术专业的特点和从事工作的需要，在教学大纲的基础上对教学计划和教学内容进行调整，既要兼顾全面,又要突出重点,有的放矢。我校主要采用多媒体教学，以多媒体课件的方式，着眼于教材，分为理论和实验课两套课件，理论课件侧重理论基础知识讲解，而实验课件则以大量图片和临床病例为主，病历材料都是教师自身积累并熟悉的内容。通过备课、预讲、定稿等程序，具体落实到每种疾病，按教学大纲统一讲课的深度和广度，每个影像学表现都联系到其解剖、病理学等改变。在授课结束后，收集学生的意见，反思总结经验，为下年教学做准备。
3．明确教学目的，提高教学质量
3.1发挥教师主导地位，解决学习方法问题
影像诊断学是通过图像的分析，结合病变的病例改变，综合临床资料，最终得到影像诊断结果。二维的图像对应到三维人体的病变，对于缺乏感官认识的中职学生来说理解掌握很难，加上其对基本概念、疾病征象及专业X线解剖和断层解剖知识没有完全掌握，这就要求教师必须在课堂中给予明确指导。通过发挥老师的主导作用，树立“教以学为中心”的思想，把握教学活动中三个主要环节，优化教学模式，认真处理好课前、课中以及课后三者之间的关系，做到重视课前、突出课中、兼顾课后。只有教师全面掌握其中的含义，才能发挥教师在教学中的主导地位，引导学生逐步进行学习。在学习引导中，注重培养学生的自学能力，通过形象和直观教学，让学生在学习每一种疾病时，主动对其解剖、病理等基础知识进行联系，通过横向联系，扩大知识面，使教学内容学的更加扎实，做到融会贯通，举一反三。
3.2加强人文教育，构建高素质人才培养的教学体系
医学人才培养不仅要求具备良好的敬业精神和职业道德，正确的职业态度、行为和伦理观，具有较坚实的医学基础理论知识和基本技能，还应该具备较强的自主学习和终身学习能力，较强的实践能力和积极的创新精神。在教学中，教师要做到以人为本，教学过程要在良好的氛围中进行，通过临床案例的讲解，使学生懂得人文关怀的重要。要开展多种形式的文化和医学人文素质教育，加强中职学生心理健康教育和人文关怀精神培养，使学生树立关爱病人、尊重生命的职业操守，为今后成为高素质卫生人才打下坚实基础。
3.3调动学生学习积极性，提高效率
中职学生对事物的感知都是凭直觉上的好恶，而不是理性分析，这种认知倾向直接决定了他们在课堂上的表现，感兴趣的听的津津有味，若不感兴趣或内容太难，则即便老师费了九牛二虎之力，也收效甚微。因此要避免老套的满堂灌教学方法，通过将所教内容与实际生活联系起来，教案设计时多增加趣味性元素，组织技能比赛等方式，提高学生的学习兴趣，同时多正面鼓励引导学生，避免过多指责否定，以达到最佳的学习效果。
3.4教学与实践密切结合
第6篇
实验诊断指临床医师根据病情选择检验项目，实验室根据医嘱对患者标本进行检验所得到的检验结果对疾病预防、治疗和预后的评价，特别是对疾病诊断的临床过程。实验诊断学应根据培养对象不同而选择适合的教学方法；教学对象是未来临床医师，教学应紧密结合临床。通过病例分析、检验项目选择，特别是检验结果分析和应用，进一步提高学生的解决临床实际问题的能力。以前的教学均以标本类型或检验方法及检验项目的介绍为教学主线，而相对于临床医学生来说在检验项目选择、检验结果与疾病关系的综合分析方面的教学内容相对欠缺。因此在教学上应该教会学生如何选择合适的检验项目来解决和判断临床问题，以及利用检验结果为临床诊断提供科学依据。所以改变传统的以标本类型及检验项目为重点的教学模式，进行以人体系统和主要脏器为主线的病例分析及实验项目的教学实践非常必要。
2实验诊断学见习课程设置
实验诊断教学课程在五年制临床医学专业一般安排在大三后半学期，学生基本完成医学基础课的学习，将要进入临床医学课的中间阶段。实验诊断对临床医学生来讲是熟悉医学检验中基本理论和临床应用方面内容，基本了解检验方法的实验原理，课程设置以尚红等主编的《实验诊断学病案与实习指导》为蓝本，根据教学要求适当取舍，教学重点是实验项目的临床应用。其目的是通过病例分析体现和落实到实验项目的选择及其应用，提高学生对疾病诊断的综合判断能力，
2．1新老实验诊断学教学见习课程设置比较
现行见习课的设置除增加病例讨论外，还增加了肝功能、肾功能、糖代谢及电解质检验等生化检验内容。血型鉴定及交叉配血课程由输血科老师讲解。将以前重点讲授的实验方法、原理转变为了解实验过程，重点在病例讨论及实验项目的选择。今后计划在课时保证的情况下，适度增加免疫学和微生物学检验的相关内容，使学生更加全面地了解实验诊断学涉及的领域。
2．2见习课教学内容
2．2．1课堂病例讨论
选择1至2例与本节实验内容相关联的病例，给出简要病史、体格检查结果，让学生模拟选择检验项目并以检验单形式提供检验结果。通过病例分析初步考虑疾病的诊断，重点为如何分析检验结果，为明确诊断还需做哪些检验项目。通过课堂病例讨论体现和落实实验诊断项目的选择、应用及临床意义。在病例讨论的基础上，告诉学生为什么选择此项检验，然后安排相关的实验操作、示教与见习，让学生了解实验过程及原理。如在血细胞形态学教学中，病例讨论选取“贫血”病例，给出简要病史、体格检查结果后，由学生模拟开具医嘱并选择检验项目。学生通常选择“血常规”、“细胞形态”等诊断贫血的实验室项目，教师则以检验单形式给出血红蛋白、细胞形态等检验结果供学生讨论。
2．2．2实验课理论教学
和以前教学方式相同，理论课仍由一位具有副高以上职称、既掌握理论知识且操作技能熟练的资深教师承担。用播放幻灯片的形式讲解实验基础理论、实验过程、临床应用等基本知识；介绍实验项目所用仪器、设备的操作，实验中的注意事项及生物安全等。如在血细胞形态学教学中，病例讨论选取“贫血”病例，以讨论细胞形态为主线，进行形态学教学，以播放幻灯片的形式展示各种细胞形态；介绍与病例相关的检验新项目，如网织红细胞血红蛋白含量及铁蛋白等，同时介绍可用于贫血鉴别诊断的检验项目等，以及各项目检测新技术、新设备等。
2．2．3实验内容
实验课由两位中级或中级以上职称教师承担。实验课教师首先准备好做实验需要的标本、试剂、器材，并完成设备调试。首先严格按实验操作规程给学生示教。在示教过程中再次简要讲解实验目的、原理等。然后指导学生完成实验，并再次强调注意生物安全。实验标本尽量选择与讨论病例实验结果一致或相近的标本，保证既有阴性标本，也有阳性标本。在指导学生完成实验时，如发现学生实验中的不当操作应及时指出、令其改正，并及时回答学生提出的问题，保证学生基本熟悉或了解常规检验项目的操作过程，能独立完成基本检验项目检测，如血细胞计数、红细胞形态分析、白细胞形态分析、黏蛋白实验等。关键是掌握检验项目的选择依据、临床意义及目的。要求学生书写实验报告，并对讨论病例进行分析，包括讨论病例的初步诊断及诊断依据、为明确诊断还需要做哪些其他检查、应与哪些疾病进行鉴别诊断等。学生交回实验报告及病例分析后，由教师对典型病例分析进行点评。示教对于一些高、难、精的实验及贵重仪器，教师需给学生示教，使学生进一步了解检验医学的现状和发展趋势，了解检验设备操作过程和测试原理，了解实验诊断的质量保证体系及影响实验诊断的相关因素；告知学生标本采集和送检的重要性及注意事项，强调特殊标本（如脑脊液）的采集适应证和禁忌证；了解标本分析前、中、后整个检验过程，使学生理论结合实践，将所学理论知识应用到临床工作中。
3转变教学模式的意义
第7篇
论文关键词：诊断学，基于问题的学习，教学模式
诊断学是临床医学体系的重要组成部分,是基础医学与临床医学的桥梁。临床实习是基础医学教学向临床医学的延伸,是医学生将前期所学的基本理论知识运用到临床实践工作中,为将来的工作打下坚实基础,成为一名合格医生的必经之路[1]在以往传统的教学模式中以老师讲授为主,学生处于被动接受状态,教学效果评价一直采用理论考试的方式,轻视实践能力的培养,导致学生毕业后只记住了本学期学的理论知识，不能将大学期间学到的基础知识与临床知识很好的联系起来，缺乏临床实践工作能力。沈阳医学院内科教研室为了培养学生临床实践的能力,将诊断学实习课分为理论部分和实践部分,要求学生在理论部分将理论知识复习，授课老师将临床病例带到学校为学生讲解。在实践教学部分学生来到附属医院到病房亲自与患者接触复习诊断学内容。然而经过多年的实践发现,由于理论部分老师空洞的讲解既不能吸引学生，在实践部分学生因为不会与患者迅速建立良好的医患关系，加上有时患者的不配合，学习效果很差。这种课间实习教学模式既浪费时间,又没有真正提高学生分析、解决问题的能力。2010年,沈阳医学院沈洲医院内科教研室参照基于问题的学习( p roblem2based learning,PBL)模式,对诊断学课间实习教学模式进行探索性的改革,取得较满意的效果,报道如下。
资料和方法
1. 教学对象
沈阳医学院2008 级本科7～12 班180名学生。
2. 方法
将诊断学中的症状学、体格检查及临床病例内容结合在一起,以PBL 教学模式为基础,对原有诊断学课间实习教学模式进行改革。
(1)带教老师培训 内科教研室所有副教授以上职称老师共同学习PBL教学模式,探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧。其中实验组和对照组传统理论授课教师为同1 人；实验组自学讨论指导教师共6 人。
(2)备课 问题是PBL整个教学环节的焦点所在[ 2 ] 。带教老师将临床各个系统常见疾病相关知识设计在问题之中,研究实施细节,针对细节认真备课。选择可以将诊断学知识点贯穿起来的10 个病例。病例1 为大叶性肺炎；病例2为慢性阻塞性肺疾病；病例3为冠心病教育学论文，病例4为慢性心功能不全；病例5为高血压，病例6为急性左心功能不全；病例7为消化道溃疡，上消化道出血；病例8为肝硬化失代偿期；病例9为慢性肾功能不全；病例10为糖尿病。在指导教师的启发引导下，由学生自主提出问题，使所提问题的重点应围绕诊断学症状及体格检查阳性体征的基础理论以及相关的内容。
(3)分组及任务布置
①实验组 沈阳医学院2008 级本科7～9 班90 名学生；
②对照组 沈阳医学院2008 级本科10～12 班90名学生。
实验组和对照组课间实习时间均为36 学时（于2010 年9月8 日到12 月25 日完成）。对照组全程采用传统教学模式；实验组进行PBL 教学模式授课，其中10个临床病例讨论，分别为4 学时，自学讨论总结1学时，学生问卷调查0.5 学时，考试2.5学时。
实验组在课间实习前1周对学生动员培训,以了解实习方式,克服畏难情绪。为形成较好的团队关系,将6～7个学生组成1组,小组成员要保持稳定,并设立组长1名。教师和组长共同抽签,确定每组选题。教师根据每组选题,引导学生成为学习中的主动角色,使其独立分析问题、查阅资料、解决问题。组长负责分配工作,组内每个成员分别负责解决问题的一个方面,独立查阅资料,提出解决问题的最佳方案。组长监督组员的资料收集,并将资料汇总。最后,小组合作将资料制作成幻灯片,准备在课堂上进行演讲和答辩。
(4)课堂报告及答辩 课间实习课程开始,由各组组长依次上台对选题进行20min的报告。之后开始答辩,全组成员上台接受提问。带教老师和其它组成员根据报告内容进行提问,答辩小组的每名成员均可以根据自己的理解进行解答。
(5)随堂评价并打分 每组答辩结束后,由老师和其它组成员对答辩组准备情况、查阅文献资料、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,小组得分为组员的课间实习个人分数,记入每名学生口腔预防医学期末考试总分(满分100分,其中理论考核80分、课间实习20分) 。
结果
小组内的分工合作、小组间的竞争及荣誉感充分调动了学生的学习兴趣和积极性,课堂气氛活跃。学生没有了依赖和观望情绪,相互合作,对老师准备的临床病例进行全面的查阅文献的准备,做出的幻灯片形象、生动、有个性。比如我们在肺炎的临床病例中，从患者的高热症状，到咳嗽，咯血，呼吸困难等都进行了详细的鉴别分析。由于答辩中会涉及到一些内科学的相关知识,学生还主动学习了尚未开始学习的与诊断学有关的内科学、重症医学、以及以往学过的病理生理学等学科知识,为今后其它学科的学习打下了基础。
讨论
PBL即“以问题为基础的学习”(p roblem based learning) ,目前正成为医学教育改革的方向之一,通过国内外多所医学院校的教育实践,已显现出良好的效果[2] 。以问题为基础的教学法可发挥问题对学习过程的指导作用,调动学习的主动性和积极性,引导学习者主动思维,通过问题的自学、讨论到总结,以利巩固所学过的知识,掌握思维方法增加感性知识[ 3]。PBL教学的实施包括3个阶段: ①提出问题或假设; ②针对问题或假设进行观察或实验; ③给出描述或解释,接受或拒绝假设,获得问题的答案[4] 。PBL教学模式的最终目标是提高学生全方位的学习能力教育学论文，PBL授课提倡的是一种能够促成终身学习的学习方式[5]，给予学生的应该是终生学习的本领，其潜在价值和对其最终的评价都需要经过长期的实践，并在学生一生的学习中得到体现。所以我们将临床思维能力的培养作为培养一名合格的临床医师的关键。临床思维就是将基础理论知识与临床实践有机结合,对具体病例进行有逻辑的、清晰的综合分析和思考,最后作出符合实际的判断能力。这就需要带教老师在带教中应用启发式教学引导学生正确运用临床资料,根据病例的特点,分析疾病的现象和本质,从而作出符合实际的判断。本研究中,学生们针对老师提出的问题分工合作,或根据临床症状进行鉴别分析,或查阅异常体征的资料,通过查阅诊断学或内科学，集思广益,通过探讨理清思路,调动了自主学习的兴趣与积极性,对课本上抽象理论知识的掌握起到了积极的作用。教师的培养是PBL教学模式是否成功的前提因素,尤其在引入PBL的准备阶段及初期,教师所起的作用非常关键[6 ] 。在对PBL教学模式与传统教学模式进行的比较中，我们发现参与PBL教学的学生对问题的定义和表征方面要优于传统教学的学生。PBL教学的学生对问题具有清晰的认识，明确知道自己面对哪一方面的问题，需要搜集什么样的相关知识来帮助问题解决。
带教老师不仅要收集和整理临床病例的相关知识问题,编写教案,而且对学生的指导需要更深刻宽广的知识体系和更为充分的课前准备。这对习惯于传统教学方式的教师是一个巨大的挑战。因此,加强对教师素质的培训不容忽视。按照医学院校常规,课间见习带教老师多为年轻教师,思维敏捷,接受新事物较快,但也存在缺乏教学经验、不善于调动学生积极性的缺点。因此,我们教研室要求在我们进行PBL教学改革的初期，PBL的授课教师均为高年资的主治医师。授课前进行集体备课，探讨课堂授课艺术和激发学生学习兴趣的技巧,这对增强带教老师的自信心,科学地提出问题、分析问题起到了决定性作用。由于我们的学生们长期以来已经适应了传统讲授式的教学,缺乏主动的自我学习习惯和对知识的整合提炼能力。因此在课间实习前我们对学生讲解教学的方式和方法,而且我们将临床病例提前1周给学生,以便学生有充分的时间查阅资料,分工合作。这样既克服了学生的依赖情绪,也调动了自主学习的兴趣与积极性。
PBL教学模式中,随堂评价在每一组讨论结束后都要进行,以口头的形式,包括自我评价和小组成员之间的相互评价以及指导教师的评价[7] 。以往,我校的诊断学考试成绩中其中有20分是检体的考试成绩。在PBL实验组现在改为每组答辩结束后留出10 min,由老师和其它组的组员对答辩组准备情况、科普文章的写作、幻灯片制作、演讲情况及答辩过程进行综合评价并打分,将成绩记入到诊断学考试总分中,在一定程度上贴近了PBL对教学的要求,也体现了课程改革后对学生实践能力的重视。
在本次教学改革过程中也发现了一些不足。首先,由于PBL教学方法对教师的素质有较高的要求,除了要求应有多学科的知识、丰富的实践经验、充分的备课外,还应掌握答辩时气氛的调动、引导等技巧。在这次探索中,带教老师由于缺乏经验,没有发挥到其应有的引导作用,对需解决的问题没有进行更深入的探讨。今后, 教研室应多组织教师开展PBL教学模式的学习和观摩,提高对带教老师的要求,鼓励授课教师多听课、多学习、放开思想,用生动活泼的方式教学。
其次在对PBL教学的学生进行调查中发现，大部分PBL学生反映对知识点的掌
零散，没有整体的知识结构。这样十分不利于知识的存储和提取。所以在PBL教
学中，教师应该注意教学重点之间的关系，将一系列的知识点完整的教给学生教育学论文，
这样有利于学生的知识存储和问题解决。
最后在调查中我们发现初次接受PBL教学的学生会反映自己对教学案例描述的每一句话都存在疑惑，例如对病例症状的描述如发烧，腹痛等，都会查资料了解相关情况，这就造成学生盲目提问，盲目学习甚至有时未能完成教师要求的学习任务。但经过一段时间的PBL教学磨合，和教师的指导，学生理解了每门学科的重点教学目的，会有的放矢的提出问题，解决学习过程中的重点问题，其他自己感兴趣的问题会作为学习的第二要点。所以在PBL教学中一定要考虑到学生的知识水平，对不同学科和不同知识层次的学生，教学案例的编写一定要具有针对性，发挥PBL教师对初学者的指导作用教育学论文，使PBL教学案例涉及的范围在学生的最近发展区之中，这样才能避免学生的低级同化现象和盲目提问，对学生问题解决过程中的问题确定能力具有积极的影响。
目前，世界上许多医学院校都采用了PBL教学模式，并且PBL已成为医学教育的主流教学模式之一。当前我国正在深化教育教学改革，开展旨在培养学生创新性和实践能力的素质教育，PBL这种教学模式能够促进这一改革的发展和目标的实现〔8。PBL教学模式的科学性和先进性在一定程度上弥补了传统单一大课系统讲授的不足，但PBL教学仍存在着一定的问题和难度，要全面推进这一方法，还有许多工作要做，如，一方面要转变教育观念，开展早期PBL教学，提供足够的经费;另一方面要建立PBL科学评价体系。我们相信教育学论文，只要勇于克服困难和阻力，有目的、有计划地在医学院校开展PBL教学，我国的医学教育事业必将蓬勃发展，不断迈向新台阶。
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第8篇
论文摘要：对诊断学教学实践进行实例总结，并提出建议：诊断学教师要比医生会讲课，比教师更懂医；重视医德教育和教学方法，将执业医师资格考试内容渗透到教学中；以执业医师资格考试为导向，改革实践教学及考核手段。
临床医学本科教育是以输送合格执业医师为主要目标的基础教育。诊断学教学的主要目的是培养医学生临床问诊与体格检查的基本能力，并使其对患者的病情作出初步诊断，这些内容也是执业医师技能考试的重点，对该门课程掌握的程度直接影响学生今后的临床实习和工作。因此，重视诊断学教学方法，提高诊断学教学水平很有必要。笔者在本学期诊断学教学工作结束后，对教学情况进行总结并介绍如下。
一、重视诊断学师资队伍建设
1．1重视诊断学教师的人选
诊断学教师最好由具有良好临床技能、较丰富临床工作经验的高年资医师担任，其最好担任过执业医师资格考试考官。临床医学是实践性极强的学科，诊断学是临床医学课程的重要基础，因此要学好诊断学，需要经历一个漫长的训练和实践过程。很多患者的临床表现不像教科书上写的那样典型，疾病的个体化、多样化远远超出了书本内容。另外，诊断学内容多而枯燥，有些内容还比较抽象，难以讲解，为了提高教学效果，诊断学教师必须具有多年教学经验(包括长期带教、经常进行学术讲座等)，表达能力强，语言生动、普通话标准等。即要求诊断学教师既会治病还会教书，比医生会讲课，比教师更懂医。应加强青年教师培养，通过举行各种讲课评比、优秀教师评比、教师考评等活动激发教师教学热情，提高教学质量，同时，利用现有医学资源，充分发挥高年资医师在诊断学教学中的作用。
1．2重视集体备课
通过集体备课可达到使教师互通有无、取长补短、共同进步的目的。
1．3重视教师听课
要求教师讲课前到其他教学医院听课，参加本院前一轮大课听课活动，学习其他教师教学优点，提高自身教学水平。
二、重视医德教育
加强医德教育是培养合格医学人才的必要条件，也是缓和医患矛盾的有效途径。行医必须有德，无德不能行医。《中华人民共和国执业医师法》强调医师应当具备良好的职业道德，发扬人道主义精神。所以笔者在诊断学教学中反复强调树立高尚医德和全心全意为伤病员服务思想的重要性。同时，告知学生目前我国医患关系紧张是不争的事实，部分医务人员在诊疗活动中忽视患者感受、语言生硬、态度冷漠、不尊重患者人格，是造成医患矛盾的原因之一。告诫学生必须以爱心和对患者的尊重赢得他们的信任，并在课堂上以一道执业医师资格考试的模拟题提问：“在一个寒冷的冬天，你给患者进行胸部体格检查时会怎么做(也就是说在冬天检查时怎样使患者不冷)?”有的学生答“用烤火炉”，有的说“开热空调”。笔者在肯定其答案正确的同时，提示学生应向年资高的医生学习，将自己的双手、听诊器捂热后再为患者进行检查。
三、教学方法
3．1充分备课
教研组根据每名教师的临床专长，安排他们讲授自己最熟悉的章节。强调教师备课三部曲：(1)反复熟读课本和教学大纲。(2)制作课件和准备教案。在这个过程中教师以课本为基础，查阅大量文献资；降}，同时利用网络资源及在工作中拍摄的具有典型症状、体征的图片制作幻灯片。要求幻灯片具有提纲挈领、文字醒目、图文并茂、重点突出的特点。(3)试讲。每名教师备课后都要在教研组试讲，在试讲时发现问题，及时纠正。比如在试讲时发现有的教师讲课重点偏离教学大纲，有的教师讲课超时，有的教师讲课速度过快、不能给学生留有思考时间等这些问题都要在试讲后得到解决。
3．2重视课堂教学效果
有教师反映，现在大学生上课讲话、玩手机、打瞌睡、随意进出教室的现象很普遍，但笔者上课时的课堂秩序和讲课效果却出奇地好，原因是笔者应用了生动、图文并茂的多媒体课件教学语言标准、流利，结合大量真实的临床案例传授课本知识笔者认为要取得良好的课堂教学效果，必须做到以下几点：(1)重视讲课技巧。包括语言生动(用词准确、形象)，吐字清楚、抑扬顿挫，风趣幽默(但不强调一味搞笑)，穿插小故事及案例，加入适当的肢体语言，讲课富有激情。(2)以启发式教学激发学生思维。比如讲授大叶性肺炎的实变体征时，讲到：“老师在大学实习时有一个男同学‘很配合’地患上了大叶性肺炎，当时我们大多数同学都去看望他，而且每个人手里都拿了东西，大家猜猜，我们都拿了什么东西?”学生正准备猜的时候，笔者笑着告诉他们：“我们手里都拿了听诊器!”笔者问：“我们当时会在他身上听到什么体征?”多数学生笑着回答：“管样呼吸音。”笔者又问：“为什么会听到管样呼吸音?”他们回答：“肺组织实变有利于支气管音的传导。”这样的教学方法会让大多数学生记住大叶性肺炎的阳性体征之一是管样呼吸音。
3．3重视课堂教学的实用性和目的性
诊断学的很多内容都是执业医师资格技能考试的重点，在讲课时应该把执业医师资格考试内容渗透其中并加以强调，以便学生今后顺利通过执业医师资格考试。比如在讲解肺和胸膜触诊时提醒学生，参加考试时，如果只做语音震颤检查，而没有做胸廓扩张度和胸膜摩擦感检查，只能得1／3的分。
3．4课堂讲授中强调重点
这里所说的重点是以后在临床上随时要用到的内容、执业医师资格考试内容、诊断学考试内容，传统教学方法提倡全面复习，希望学生把课本上的内容都记住。事实上，人的大脑是有限的，应使学生把握重点，了解非重点。比如在教学中告诉学生，肺和胸膜的视触叩听是执业医师资格考试的内容，并提示他们记住这些内容，在临床技能操作时重点练习。
四、改革实践教学
诊断学是一门实践性很强的课程，只靠背书不可行。但就我国目前医疗现状，一味强调在患者身上实践也不现实。患者不断增强的维权意识与相对滞后的卫生法规相冲突，教学医院的临床教育活动容易招来患者的质疑与拒绝。因此，可以通过以下几种方法解决学生实践与患者维权的矛盾。
4．1教师各项示范操作标准化
要求带教教师尽可能由主治医师以上的高年资医师担任，且所有教师要观看体格检查录像，使其体格检查技能操作标准化。
4．2学生反复观看体格检查录像
组织学生观看录像后，让学生拷下录像，带回寝室反复观看。
4．3学生反复实践
(1)分小组(每组10人)实践。由一名学生充当“被检查者”，另一名学生充当“检查医生”，其他学生在观看过程中对“检查医生”的手法加以指正。在小组实践过程中，教师必须在场指导，并耐心回答问题，及时纠正错误。(2)学生一对一实践。鼓励学生回寝室后2人一组互为检查医生和被检查者对练(可以边看录像边练，力争规范化)。(3)在病房实践。最好选择带教教师主管的患者，以便于交流和沟通。病房实践应采用分组实践加集中重点实践方式。①分组实践。由一名学生充当“医生”，对患者问诊及进行全身体格检查，小组其他学生在观看的过程中补充问诊及查体不足，在小组实践过程中，教师必须认真在场指导。②集中重点实践。由带教教师事先挑选有典型阳性体征(比如哮鸣音、湿啰音、心脏杂音等)的患者，见习课时带教教师将听诊器放在患者身上有典型体征的部位，让学生轮流听诊，这样既让学生接触到阳性体征，又不会影响患者情绪。:
4．4培养学生临床思维
培养学生临床思维的步骤为：实践、启发、引导、归纳。让学生分组对患者问诊及查体结束后(即实践)，给他们3O分钟的时间复习所采集的病史资料，然后集中讨论；讨论时，就主诉、现病史、既往史，胸部体检、腹部体检、神经系统体检，辅助检查的结果和诊断由不同的学生发言总结。在学生总结过程中，教师穿插启发、引导，使其描述规范化。最后由教师归纳总结，要求学生写出一份大病历交给教师批改。
五、以执业医师资格考试为导向，改革诊断学考核方式
第9篇
目前整体上分子诊断学实验教学的开设情况存在以下三方面的不足：(1)教学形式单一。教学过程基本上是教师根据课本讲义上的内容进行灌输式讲授，粉笔+黑板+口头讲授，教学方法比较简单，内容陈旧，在学生来看，是以背书为主，较难调动学生们学习的兴趣。(2)实验室硬件条件相对不足。分子诊断学实验在所需的硬件设施上往往需要投入的经费较高，加之对授课教师的分子生物学基本技术要求也较高等原因，使得实验教学的受重视程度不够，最终导致学生的动手能力和分析解决问题的能力没能得到很好的发展。(3)验证性实验所占比例较大。实验教学不仅要以培养学生的动手操作能力为目的，单纯地完成一些验证性实验，更重要的是通过加强专业技术训练，培养学生的科学思维与创新能力。传统的分子诊断学实验主要是一些基本操作技术，以验证理论为目的，学生机械地按已有的操作步骤进行，缺少与其它学科的融会贯通，无法使学生形成完整的科研思路。因此，为了后续学科的学习和为培养适应新世纪医学发展要求的高级检验医学人才奠定良好基础，使教学方法和教学内容的运用趋于综合化，不断提高学生的创新科学思维素质，进一步加强学生创新能力和综合分析问题的能力是关键环节。
2优化实验教学的多样化教学模式
根据多年教学、科研和临床的经验，笔者认为多样化教学模式的开展对于在课堂教学中培养学生的临床思维是非常必要的。
2.1多媒体组合教学
医检专业本科教育开设分子诊断学时间不长，实验教学中还存在一些期待改进的地方，其中实验教学软件这方面就比较欠缺，国内目前难以购置较好的整体优化的分子诊断学实验多媒体课件和影像教学片，创作整体优化的分子诊断学应用型实验教学多媒体课件将提高分子诊断学实验的教学效果，并为暂时尚不具备条件的医学院校开设应用型分子诊断学实验提供较为理想的课件，提高教学效果。多媒体组合教学就是在教学工作中运用数码相机、摄像机、录像机、大屏幕投影仪以及多媒体计算机和网络等进行整体组合优化，根据实际情况制作相应的多媒体课件、幻灯片和电视教学片等教学软件，在课堂上讲解实验理论时，可以先利用多媒体视频或动画等方式，为学生演示实验室常用仪器和器材的工作原理和规范正确的使用方法、实验室安全知识以及实验原理和步骤等，这样学生可获得直观印象，加深对实验技能的理解。教师还能利用多媒体手段在课堂外，将多媒体技术、网络技术和视频技术联合应用进行多媒体网络教学，向学生展示现代分子诊断学研究设备、新的研究技术以及受实验条件、学时和安全性的限制使得学生无法直接接触到的实验操作，使学生能够及时了解到分子诊断学实验的最新研究手段，同时同学们还可以掌握规范正确的操作，又可在网络上模拟整个实验过程，提高学生的学习兴趣和动手操作能力，进而达到加深学生对分子诊断学实验的整体认识和掌握常用疾病针对性实验室检测的目的，实现学生与计算机的交互、学生与学生的交互、学生与老师之间的交互，大家共同学习，学习的方式和环境发生了改变，知识的传播不再受时空的制约，并可实时进行。通过多媒体组合教学的方式，学生可以在短时间内增加信息量，拓展知识面，开阔眼界，从而提高实验教学的效果。
2.2分组讨论
在实验前可设置与实验相关的临床问题，引起学生的思考，带着问题进行实验，在实验的过程中以及结束后，针对预设性问题、实际遇到的问题和异常的结果以小组形式展开讨论，讨论不仅进一步加强学生对实验原理、操作和结果的理解，还可加强学生团结合作的意识。
2.3双语教学
根据实验相关内容，结合分子诊断的最新知识和学生外语水平实施双语教学，同时教师向学生讲授查阅文献的途径、技能和方法，并引导学生阅读一些有关的论文文献。双语教学有利于鞭策教师提高自身综合素质，更有利于学生提高运用专业英语水平的能力，指导学生查阅国际最新的文献资料，及时了解前沿科学技术发展情况，丰富课外科研知识。
2.4实验报告论文
采用论文的形式写实验报告，根据原理、操作步骤，结合相关理论知识和文献，对实验现象和结果进行充分论述，借以提高学生的问题分析能力，锻炼学生的语言表达能力和逻辑思维能力，并可为日后论文的撰写奠定基础。
2.5完善实验的系统性和完整性
实验内容主要包括分子生物学最基本的实验技术及不断加入的、随技术发展的、能与临床学科通汇贯通的先进性、临床型实验，以疾病为主线，以国家批准的临床常用的诊断试剂盒为材料。另外还可以将教师的科研课题结合到综合性实验中，用新颖、前沿的实验内容激发学生的求知欲，进一步提高学生学习实验课的兴趣和主动性。经过这些综合性实验加强学生对各知识点的融会贯通,强化学生对整体知识的掌握。按教学规律和大纲要求安排实验教学内容，改变传统的实验教学内容，整体优化选择临床应用型分子诊断学实验中最常用的关键技术为题材。拟为：(1)质粒DNA的提取;(2)真核细胞DNA和mRNA的分离纯化;(3)限制性内切酶的应用;(4)DN段的连接;(5)核酸的鉴定;(6)重组质粒在体外的表达;(7)表达产物的分离和纯化;(8)Westernblot;(9)转化与转染;(10)实时荧光定量PCR检测乙肝病毒DNA;(11)实时荧光定量RT-PCR检测丙肝病毒RNA;(12)流式细胞术分析淋巴细胞亚群;(13)CD4+CD8+绝对计数;(14)流式细胞术检测HLA-B27;(15)DNA指纹分析;(16)改良TRAP法检测端粒酶的活性。其中核酸的分离、纯化、酶切、连接、鉴定与表达是最基本的分子生物学的技能训练，实时荧光定量PCR是临床上用于绝对定量病患体内微生物核酸量的最常用的方法，流式细胞术属于临床常用的是一种在功能水平上对生物分子进行定量分析的检测手段，改良TRAP法检测端粒酶的活性是综合性实验，包括提取小鼠组织DNA、匀浆、测蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝胶电泳等。
3结语
第10篇
1.整体上，个性化教学应该促进符合学生个性的充分发展。学生个体的思维习惯与能力、学习习惯与能力、性格气质、兴趣爱好等各不相同，这些导致了学生的差异性，学习应该与学生的个性特征相适切，在学生个性禀赋的基础上促进学生的充分发展。
2.具体教学上，个性化教学就是针对性教学。即哪里不会教哪里。同时应充分考虑学生的个性化学习需求，为不同的学生提供不同的学习支持。
3.优化策略上，个性化教学要求我们在学习评价与诊断的基础上，为学生提供个性化的指导和辅导，作为班级集体授课的有效补充。
二、个性化教学的基本策略
在班级集体授课制下，教师面对几十个参差不齐的学生，按同样的进度，教学同样的内容，按同样的评价标准评价学生，这些必然导致个性化教学的缺失。同时，学校也基于此建立了相应的管理制度与体系，所以要推行个性化教学，就要求我们从教学理念、学校管理制度的顶层设计、信息化个性化教学平台、教学模式与方法、个性化指导与辅导等方面进行系统设计。
（一）开展个性化教学，首先应建立“以学生为中心”的教学理念
我国主流的教学理念是“学生主体、教师主导”的教学理念，这实质上也是一种“以学生为中心”的教学理念的演绎。但现实教学中，我们绝大部分学校还是教师主导的多，学生主体地位常常被忽视，实质上仍然是“以学校和教师为中心”，要开展个性化教学就必须牢固树立和落实“以学生为中心”的理念，将这种理念落实到教学的方方面面中去，只有“以学生为中心”才能真正认识和关注学生的个性差异，然后因材施教；只有“以学生为中心”才能更加重视学生的学，而不只是教师自己的教；只有“以学生为中心”才能给学生的学提供更有效的支持。
（二）实行更加民主开放的学校管理制度
首先，需要从学校层面进行系统设计。开展个性化教学需要学校建立与之适切的、更加民主开放的教学与管理制度，特别是教学管理制度，如何设计教师个性化教学的要求和教学标准，何时开展学习诊断，如何给学生提供个性化的指导和辅导，好的学校还要考虑如何搭建信息化教学平台更好地支持个性化教和学生的个性化学习，等等，这些问题都是班级授课制下很多学校以前欠缺的。其次，要建立建设更加灵活的课程体系，扩大学生的课程自主选择权。目前高校均开设公共选修课和专业选修课，开设选修课的目的在于让学生根据自己的兴趣爱好自主选择课程，促进学生的个性化发展。中小学校在新课改后也逐步开设一定数量的特色课，部分地区、学校还在尝试开设大学先行课，供优秀的学生选修。另外，目前高考改革的一个重要方向就是取消文理分科这样粗略的划分，而是让学生自主选择好的课程成绩纳入高考计分，这意味着扩大了学生根据兴趣选择课程重点学习的权利，其主旨还是在于落实学生的个性化发展。最后，就是需要学校进行更加民主的学校管理和支持开展更加丰富的社团活动，使学生更多地参与校规的制定和学校的管理，让学生在社团活动中，得到符合个性的充分发展。
（三）积极探索以学生为中心、关注学生个性化发展的教学方法和模式
信息时代学生获取学习资源的渠道拓宽了很多，随着云计算技术的普及应用，又为这些资源的传输、存储和管理提供了很好的支撑平台。近年来微课程、公开课、慕课等开放性学习资源活动蓬勃发展，学生很容易获得自己想要的课程资源进行学习，这些为开展个性化教学提供了很好的技术环境。首先，开展个性化的教学就应设置个性化的教与学的目标。这就要求老师做教学设计的时候厘清教学目标的层次，哪些是基础的目标，哪些是达标的目标，哪些是拓展的目标；基础目标是达标的支持，而拓展目标是鼓励学有余力的学生努力达成的，避免优秀生空转、吃不饱。其次，个性化教学的本质在于学生的自主选择性，要求我们进一步发挥学生的主体地位，进一步增加教学的开发性，减少集中教学的时间，把更多的时间还给学生。一方面老师的教学要有针对性，让学生自主选择学习内容，这就要求老师做到少讲精练，不是不讲，而是精讲，针对学生的问题来讲；另一方面，要关注学生的差异，为不同的学生的学提供必要的支持，让优秀的学生能吃饱，让学困生能吃得消。最后，开展个性化教学要求我们积极探索有效的个性化教学模式。东北师范大学的王庭波在教学实践中，着眼于学生的学习差异，构建了个性化教学五种主要的教学模式：集体指导补充模式、学习进度模式、学习起点模式、学习顺序模式、课题选择模式，诸如此类有不少值得肯定的探索。
（四）为学生的个性化发展提供有效的指导和辅导
开展个性化教学应为学生提供必要的指导和辅导，指导是指发现学生学习中的问题为其提供改进的意见或建议。辅导主要是指针对班级集中授课的不足，根据学生的差异，为其提供个性化的课外辅导，如针对尖子生的培优竞赛辅导等。为了使对学生的指导更加准确有效，学界提出学习诊断的概念，意指对学生的指导要像医生看病一样，准确找出学习障碍的病因，然后开出对症的药方。关于有效的学习诊断方法，不同的学者或教育机构依据一定教育教学理论建立了不同的诊断模型和指标，如学大教育的PPTS系统等，都得到了一定的实践应用，使学习诊断方法日趋成熟。笔者曾在广东省高要二中创新教育实验班中实施学习诊断实践研究多年，主要的理论模型基于建构主义的学习理论，主要的指标体系包括学习适应性调查、各学科诊断、综合评价和改进建议四部分，而学习适应性调查包括学习态度、学习方法、学习环境和身心健康等四大类12小类，各学科诊断则根据课程标准建立不同的指标进行分析诊断，力求找出影响学生学习深层次的原因，给学生一个完整的、准确的诊断和改进建议，经过多年的实践探索，取得一定的成效，具有较强的操作性。
（五）积极搭建个性化教学平台
在传统的教学中，由于教学环境和技术条件的局限，老师上课主要还是使用黑板、粉笔、教材、辅导书等工具和资源开展教学，个性化教学较难实施，这也是很多地方只能是采取印刷纸质“学案”发给学生使用的方式进行促学的原因，但由于应试教育的影响，很多学校对学案的理解和使用出现了偏差，学案在很多地方实际上变成了习题卷。当今，随着移动互联和云计算等技术的发展，新的教学理念和教学资源形式不断出现，如翻转课堂的教学理念与模式，微课程、慕课、公开课等开放性教学资源，电子书包等技术和资源结合的便携式移动学习工具，使网络学习资源的易得性、便捷性、针对性和有效性极大提高，这些为充分满足学生的个性化学习需求提供了可能。同时，国家也在大力打造公共教育资源平台建设，各省、地区也相继建立了云教育资源平台，其目的也在于加强资源建设，为教育教学提供好的资源保障，支持学校的个性化教与学。目前，这些信息化资源走进校园、走进课堂的障碍是一部分学校技术设备条件落后，不能使用这些资源。一部分学校有一定的技术设备，如校园网、多媒体机房等，但由于管理、使用成本、设备老化、教师技术水平和应试的冲突等原因不能充分使用这些资源，加上资源的建设有个积累的过程，在目前阶段资源的质量和数量均有待提高，这些情况阻碍了这些开放性资源的有效应用。好的教学资源走进课堂、走进学生的学习，能为教师提供更加丰富高效的教学资源，能为学生的个性化学习提供更好的支持，这是提高教育教学质量的有力支撑，因此是大势所趋。具有一定技术设备条件的学校应先行先试，积极搭建个性化教学平台，这个平台包括软件、技术设备、资源、管理等方面，特别是资源建设，学校应在吸收、使用公共教学资源的同时，努力建设符合自己学校校情的教学资源库，这样学生使用起来更加便捷高效，老师使用起来也更加熟悉、顺手，贴合真实教学需要。
三、结语
第11篇
随着交叉学科的兴起与发展，不同学科技术的有机融合不断形成崭新的混合型技术，如化学与电学技术的结合产生了化学传感器检验技术．光学与电磁学技术的结合产生了流式分析技术，等等。为了便于介绍和了解，应将医学实验诊断技术进行合理的分类。但是，混合型新技术的出现，使得众多实验诊断技术难以按某种单技术原理进行分类。由于同一原理可建立多种不同技术。而不同的原理又可建立类似的技术，用于解决相同的问题，因此，目前实验诊断技术分类比较困难。
2实验诊断具体方法
2.1实验诊断前的准备工作
首先实验诊断技术人员必须提高自己的知识水平，不断学习，钻研专业技能，经常去医院了解医学发展动态，以便使教学与临床实践紧密结合，从而获得更多、更新的知识。其次，上课前要熟悉每个实验的目的、要求、试剂配制、用具的准备、提前预示，以掌握实验诊断的全过程和预计可能出现的问题。例如，微生物基础实验课中如果标本制作的结构不清楚、不典型、染色模糊、有人工假象，那么学生观察起来则很吃力，不能独立找到所要了解和掌握的结构内容。还有在进行细菌生化鉴定方面实验时，如果没有进行预示，不知道细菌培养生长的情况如何，实验诊断中出现的问题就很难给学生解释，这就必然影响学生的实验情绪，影响实验诊断结果。因此实验诊断前的准备工作至关重要。
2.2运用实验诊断教学方案
传统的教学模式往往是教师牵着学生的鼻子走，多以“满堂灌”方式指导进行实验，故导致学生有依赖心理，不动脑思考，对实验诊断过程及结果不甚明传统的教学模式往往是教师牵着学生的鼻子走，多以“满堂灌”方式指导学生进行实验，故导致学生有依赖心理，不动脑思考，对实验诊断过程及结果不甚明了，从而使整个实验课效果不理想。近年来，我们在教学中开展了综合性实验诊断教学，即学生独立设计和完成一次实验，教师只提供必要的器材和试剂，提出实验诊断技术要求和操作事项。
2.3做好实验诊断的考核方法
以往实验成绩的考核，过分依赖报告的优劣，导致学生不注重实验过程，片面追求实验结果的正确性和实验报告的篇幅与整洁程度，严重制约了对学生综合素质的培养，导致学生对实验课的不重视，不当回事。近几年我们将实验课独立出来，成为单独的一门课后，学生普遍重视起来，提高了他们对实验的重视程度，调动了他们学习的积极性，保证了成绩评定的客观和公正、提高了实验的教学效果。
3展望
发展基于需求。随着人们对疾病防治及保健概念的转变，医学实验诊断技术也必然向着相应的方向发展。同时由于相关技术的不断突破，必然促使医学实验诊断技术的加速发展。在未来的几十年内，医学实验诊断技术将会达到：①个性化和自主化为主的家庭或个人健康侦监。为达到此目的，将促使两类产品的出现：家用简便型检验仪器和即用型检测试剂材料。前者的形式可能是多探头、多功能衣帽、床、柜，甚至镜子、拐杖、手表等，后者的形式则可能是笔、纸、滴瓶、塑料卡片等。此类产品使人们可以自主检查、了解自身的某些生理或生化指标；②医院以综合生理功能监测室和组合指标化学分析室的模式服务患者。只要人进入综合功能监测室，受检后即可得出形态学检查结果。再由化学组合指标检测进行印证，最终得到确诊，即医院的实验诊断技术主要用于完成疾病的明确诊断。家庭或个人所需的实验诊断技术主要用于完成对健康指标、疾病状况的跟踪和疗效评价。
第12篇
【关键词】比较影像学神经根型颈椎病交感型颈椎病椎动脉型颈椎病脊髓型颈椎病
颈椎病为中老年人的常见病和多发病，其中以神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感型颈椎病症状较重。在诊治过程中，如果仅靠问诊和特殊检查，而不做有针对性的影像学鉴别检查，则不易明确诊断，加之临床表现随病程的进展而不同，给颈椎病的诊断带来困难，有时甚至误诊［1］。因此一个有利于临床对病情做出准确判断的影像学检查方法显得十分必要。近几年，一门新兴医学学科——比较影像学（comparingimaging,CI）应运而生。国内将其定义为依据医学影像学各种成像方法的原理、价值与限度，规范在特定疾病的合理应用程序及信息的参照原则，最大限度地发挥医学影像学优势的一门分支学科［2］。由于比较影像学诊断疾病是采用最有效、最能获取准确诊断价值的影像诊断方法，遵循了简便、安全、实效的优选原则，符合临床实际需要，故本文将具体分析诊断各型颈椎病影像学的最佳依据和方法，探讨比较影像学在诊断上述四型颈椎病中的应用。
1神经根型颈椎病
神经根型颈椎病在各型颈椎病发病中占首位，约占50％～60％。其病因是颈椎间盘退行性改变及其继发性病理改变累及神经根为主，并出现与病变首发症状相一致的根性症状和体征［3］。神经根型颈椎病患者中绝大多数是单一神经根受到压迫，只有0.2％的患者出现两根神经根受累。对于各节段神经根发病率各家报道基本一致，C7神经根最常受累(43％～69％)，然后分别是C6(18％～28％)、C8(6％～13％)和C5(2％～7％)，C2～3，C3～4发生率最小［3,4］。椎间孔大小对椎间孔狭窄和神经根型颈椎病的诊断有决定性意义［5］。影像学上主要关注颈椎间盘改变，椎间孔入口以及骨赘。目前，用X线片进行诊断和判断预后，多以游标卡尺、圆规等工具进行精确测量计算。如陈允震等［6］用改良颈椎斜位X线片测量法，以椎间孔矢状径a，同一椎体下缘斜位矢状径b，计算神经根管率a/b，发现动态颈神经根管矢状径率≤0.30时应考虑有颈神经根管狭窄；其阳性率可达86.52%，是诊断神经根型颈椎病有效和敏感指标。CT相对于X线片可显示不易发现的颈椎间盘突出、神经根以及椎管形态大小的变化，能获得高质量的矢状面、斜面、曲面等多层面重组像；可观察椎管、椎间盘、脊髓与椎间孔的关系。尤其对椎间关节骨赘，椎体后缘软骨结节及钙化最好。喻忠等［4］研究表明，用螺旋CT进行三维CT重建来观察双侧椎间孔大小，并利用三维测量软件测量面积，发现椎间孔狭窄与神经根性症状之间有较好的对应关系(P>0.05)，符合率为86.3%。MRI对神经根型颈椎病的诊断是通过显示侧隐窝内神经根走行、根周的脂肪套袖、椎间孔的前后径、上下关节突的形态与颈椎椎间盘膨出及突出情况判断神经根是否受压，出口孔处是否狭窄。据最新数据显示，MRI发现神经根出口孔狭窄的敏感度、特异度和精确度分别为88.9%，99.1%和94.5%［7］，而以椎体与椎弓根结合部椎管内板为起点，沿椎体后缘与椎板内缘分别划直线，两者形成的夹角度数作为评价侧隐窝的数据，则能提高诊断神经根型颈椎病的准确性。
2椎动脉型颈椎病
椎动脉型颈椎病发病率仅次于神经根型颈椎病［8］。目前认为主要病理有：①钩椎关节增生和肥大的关节突关节直接压迫椎动脉造成椎动脉的扭曲、狭窄等改变；②颈椎失稳刺激椎动脉周围交感神经而引起椎基动脉及其分支的挛缩；③颈椎横突孔骨性狭窄或先天发育纤细；④椎动脉本身的退变所产生的自身原发性病变。所以，并非所有颈椎退行改变会导致椎动脉供血不足，椎动脉粥样硬化而致的管腔狭窄，管壁硬化，弹性减退和神经调节机制紊乱而引起的椎动脉血流量减少是椎动脉型颈椎病发病的重要基础［9］。但多数学者认为椎动脉型颈椎病发病是由于椎动脉周围交感神经激惹，反射性使椎动脉血管痉挛而出现血流动力学障碍［10］。比较可靠有效的检查方法有X线片、CT、MRA、CDFI和TCD等。X线片是常用诊断和鉴别方法，正位片可看到钩椎关节突出的骨赘，张口位片观察寰枢关节齿突的位置，并且相当多的椎动脉型颈椎病有棘突偏移，齿突左右移位。动力性侧位片可测量颈椎之屈伸活动范围有利于CSA与上颈椎失稳的鉴别［8］。但它不能反映椎动脉狭窄和阻塞的情况，有一定的局限性，因此只能作为椎动脉型颈椎病的间接证据和检查手段。MRA能显示双侧椎动脉、脊髓及神经根与周围组织的相互关系以及受压情况，直观呈现双侧椎动脉全程，血管的粗细、走行，有无折角、扭曲，有无狭窄、闭塞等情况，且一次数据采集后可任意角度重建血管影像［11］；还能测量椎动脉的血流、对椎动脉本身病变导致的椎动脉供血不足有较大的诊断价值，在椎动脉继发性病理改变方面要优于其他影像检查。MRA局限在于对局部微小部位的狭窄或非闭塞性病变诊断率低,骨性结构的显示明显不如CT［12，13］，故应同时行颈椎MRI检查，观察颈椎生理曲度、椎体骨质增生、椎间盘变性突出和钩椎关节增生硬化等改变。MRA与MRI结合是椎动脉型颈椎病较理想的检查手段，对由椎基底动脉供血不足有较大的诊断价值［11］。CT检查简便、安全，只需观察到横突孔狭窄，临床出现椎动脉供血不足时即可确诊。多层螺旋CT弥补了常规CT的不足，可以从多角度展现椎间孔的形状及其相邻结构的解剖关系,能清楚地显示椎动脉的形态改变，揭示了颈椎骨质增生和椎动脉的关系［7］。囤荣耀等［13］研究表明MRI和CTA两种检查中对于显示椎动脉无明显差异，对于显示钩椎关节增生及横突孔狭窄、变异情况CT优于MRI。CDFI和TCD能实时动态反映椎基底动脉的血流动力学，准确反映治疗前后的血流动力学改变，在转颈试验下做TCD能大大提高诊断CSA的准确性［8］。徐凤鸣等［14］研究联合运用CDFI和TCD诊断132例椎动脉型颈椎病结果表明，CDFI能检测椎动脉颅外段的走向、形态及血流动力学，TCD对椎动脉颅内段血流动力学的变化进行量化分析，二者结合可作为椎动脉颈椎病的早期筛查手段。TCD同时能排除动脉本身病变引起的血供异常，作为颈椎病简单分型的依据之一，再结合颈椎三位片对评价椎基底动脉供血状况，判断疗效，正确选择扩管药物等，都具有重要的临床指导作用。
3脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病是退行性颈椎疾病中最常见，最严重的类型之一，约占颈椎病的5%～10％［15,16］。临床上患者主诉有“脚下踩棉花”的感觉。下肢肌张力增高，肌力减退，膝、踝反射亢进，Hoffmann病理反射阳性，感觉障碍不平衡等。影像检查中X线平片主要作用是测量颈椎管矢状径的大小，现在一致接受颈椎管狭窄的标准是椎管绝对矢状径<11mm，由于存在个体差异，用颈椎管矢状径来判断颈椎管狭窄有时不甚准确，于是有人提出用椎管与椎体比值的方法来消除摄片所造成放大作用的影响，国内目前常用椎管及椎体矢径的比值<0.75，作为发育性颈椎管狭窄的诊断标准，小于此值的患者有高度危险发展为脊髓型颈椎病。X线片虽不能直接观察脊髓受压的具体情况，但其基础性的判断价值仍不容轻视。核磁共振是本病主要诊断手段,T2-WI高信号对脊髓型颈椎病病理变化及其预后判断有一定的参考价值；相比之下,T1-WI颈髓受压变形程度及形态学改变对判断颈髓病变程度及预后意义更大。它不仅可区别脊髓的损害是脊髓本身病变引起，还是脊髓受压引起［17］，而且对椎间盘变性、突出，黄韧带肥厚、钙化，椎管狭窄等所致脊髓受压情况及脊髓水肿、变性和坏死情况最佳［1］；因此对病变的定位、定性、鉴别诊断、治疗方法的选择和判断预后均具重要价值。在与椎管内肿瘤、脊髓肿瘤、脊髓空洞症等疾病的鉴别中，核磁共振为首选的检查措施，凡有条件的病例都应争取检查［17］。但需要强调的是，MRI水平切面应该位于椎间孔入口的水平，也就是在椎间盘水平稍头侧一点的层面对于诊断最有意义。在此层面上可清楚地显示Luschka关节的骨赘和上关节突突向椎管内的骨赘［3］。CT虽不如MRI有价值，但在显示后纵韧带骨化、黄韧带钙化以及椎体后缘骨刺等情况方面比MRI清楚。并可分辨突入椎管内的是椎间盘组织还是骨性增生组织。通过测定脊髓横断面积、脊髓横断面积与椎管横断面积比值，脊髓横断面积与椎体横断面积比值来判断脊髓的功能状态和预后，是目前较为可靠的方法。
4交感型颈椎病
交感型颈椎病尚存在争议，国内外有部分学者认为交感型颈椎病不存在，不过是椎动脉型颈椎病的一个分支，但也有些学者认为是两种病理机制不同的颈椎病。如熊焱昊等［18］认为椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病中椎体半失稳是它们发病的一个重要因素，但彩色多普勒超声检查提示椎动脉型颈椎病的阻力指数(RI)、搏动指数(PI)均比交感型颈椎病患者的高。交感型颈椎病临床症状繁多，客观体征少，诊断时有困难。现阶段对本病发病机制的研究主要以各种原因所致的颈椎失稳为着眼点［19］，影像上多以X线平片诊断交感神经型颈椎病。如颈椎失衡，椎体发生旋转、位置不正，在正位片上可测量颈椎椎体旋转即每个椎体棘突中点到椎体两侧的Luschka关节(钩椎关节)的垂直距离的差值d和这个椎体的两Luschka关节之间的距离D，计算出正弦值［h=（d/2)/(D/2)］，再算出椎体旋转角度（r）进行精确判断。侧位片可测量颈椎椎体半失稳距离即两椎体间后缘间的垂直距离h，并可显示颈椎椎体后缘或上下关节突无法重叠整齐，出现“双边”“双突”等征象，这些征象可早于骨性改变，故在颈椎病早期诊断中具有重要价值［18，20］；通过颈椎过屈和过伸功能位片能观察颈椎的活动情况与活动度，判断有无节段性不稳定，对于诊断具有重要意义［21］。它避免了因为投照或姿势不佳导致的假阳性或假阴性，同时由于记录的是颈椎在其运动范围的极限或接近极限时的情况，因而更容易反映出患者颈椎的稳定性。过伸、过屈位角位移之和与滑移之和作为标准更可信，可以此作为诊断参考依据。但有必要测量大样本正常人颈椎伸屈位片，以确定正常参考值［22］。在临床上也存在交感型颈椎病X线片只显示颈椎退行性变化，未见明显节段性失稳。故仅以影像上的不稳定诊断交感型颈椎病还不够，应结合症状、体征、治疗反应综合判断。
综上所述，比较影像学的方法有利于建立正确、快捷的颈椎病影像鉴别诊断体系，揭示各型颈椎病的发展规律与特征，掌握疾病发展趋势，提高医生认识，缩短诊断周期，增强检诊效果。而某些检查手段在临床诊治过程中既是临床诊断方法，又为疗效判断依据，能对各种治疗颈椎病的干预手段进行客观疗效评价。在诊疗中积极指导并帮助医生及时调整治疗措施。对其中一些最佳方法可通过循证医学的分析，作为金标准进行推广。具有相同临床诊断价值的检查方法，可优化选择价格-效益比高的检查项目。所以，将比较影像学引入到颈椎病诊疗体系中，对临床治疗方案制定和实施，甚至循证医学要求等方面有着举足轻重、不可替代的作用。
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第13篇
1.1临床资料
本组一共50例患者，其中男患者11例，女患者39例；患者的年龄在12～70岁之间，其平均年龄为35±4.9岁。本组患者在临床上的表现均不同，患者病程为1.5月至3年。本组的女患者中，有33例患者出现月经紊乱，其中25例患者的出现合并性的头昏、头痛，有19例患者出现四肢乏力，有48里患者的分泌素增高。
1.2检查方法
本组的50例患者入院之后，均采用GEHDExcite1.5TMRI核磁共振扫描机对患者的病变部位进行扫描，平扫的同时还要加动态以增强扫描。在扫描的过程中，患者主要是采取仰卧位，一般平扫的区主要包括鞍上、鞍区、蝶窦等。对被检部位进行常规的头部线圈，SE序列，层厚为3mm、未层隔，冠状位T2WIFLAIR、轴位T2WITSE(TR1000，TE100)平扫(TR6000，TE120)，冠状T1WISPIR-SE平扫(TR230，TE15)，对被检部位的横轴位、冠状位、矢状位等T1WI增强扫描，再经过肘静脉使用高压注射器在里面注射钆喷酸葡胺注射液0.2ml／kg，给药之后立即给予患者动态扫描，其扫描的范围主要是包括了鞍上、鞍区、蝶窦。
2结果
本组的50例垂体微腺瘤患者经过检查之后，其MRI临床表现包括：有26例患者的病变部位位于垂体前叶的左侧部位，16例于垂体前叶右侧部位，5例于垂体前叶中部位，还有3例患者的病变位置位于垂体后叶，其微腺瘤的直径大约为2.5～6.1mm，尤其是以4mm左右的患者为最多。根据检查的结果来看，MRI的主要是表现为：比较典型患者的病灶主要呈现出T1WI低信号、T2WI高信号，其垂体柄可发生偏移或者是保护发生偏移。那么，不典型患者的病灶主要是呈现出T1WI及T2WI等信号，患者进行动态增强扫描呈低信号改变，若是对患者延长扫描的时间，或出现轻度的强化，但出题柄可以向着对侧发生偏移现象，同时还会见保护分合并垂体柄结节状发生增粗现象。
第14篇
血管瘤是软组织中较常见的良性肿瘤，由大量新生血管所构成，约占软组织肿瘤的7％［1］。它是由胚胎期的成血管细胞发展而来，其中含有多种非血管成分，如脂肪、纤维等。软组织血管瘤好发于四肢，绝大多数发生于青年或青少年。位置表浅的血管瘤，如位于皮肤或皮下，临床根据其特征性皮肤颜色改变和体检多能明确诊断，但位置深的软组织血管瘤，如发生于肌肉内、肌间隙和滑膜，临床体检难以发现。随着影像技术特别是MRI技术的发展，深部软组织血管瘤的定位、定性正确率正在逐渐提高。本文对18例经手术病理证实的四肢深部软组织血管瘤的MRI征象进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集本院2001年7月至2008年1月经手术病理证实的18例四肢深部软组织血管瘤（12例发生于下肢，6例发生于上肢），其中男8例，女10例，年龄10～55岁（平均18.7岁）；反复疼痛、触及肿块11例，局限性疼痛5例，无明显症状2例。术后病理结果：海绵状血管瘤13例，蔓状血管瘤3例，血管畸形2例。
1.2方法
术前均经MRI检查。采用德国SIEMENSAvanto1.5T磁共振扫描仪，层厚4mm，层距4mm，膝关节线圈，成像序列为自旋回波(SE)T1WI、快速自旋回波(FSE)T2WI，部分患者加用STIR序列，部分加脂肪抑制序列，全部病例增强扫描，作轴位、冠状位及矢状位扫描。其中3例行磁共振血管成像（MRA）检查。
2MRI表现
13例血管瘤位于肌间隙中，5例位于肌肉内。18例血管瘤病灶长轴均与肢体长轴走向一致，病灶形态不规则，边界欠清晰，信号不均匀，未见明显包膜，T1WI呈等高混杂信号，T2WI呈混杂高信号，增强后病灶呈不均匀强化。如图1～3。4例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI高信号，加脂肪抑制序列后部分呈现低信号，提示脂肪成分，加脂肪抑制序列后未呈现低信号，提示血肿。3例病灶中央和/或边缘见T1WI及T2WI低信号，提示钙化或含铁血黄素沉着。
3讨论
传统上将先天性血管性包块统称为血管瘤，并依据其外表形态不同，分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤三大类型。这种分型在一定程度上反映了此类病变的病理解剖特征，在临床上广为应用。随着人们对本病变认识的提高，发现此种分型难以解释不同类型病变的病理特征以及各自的发生、发展规律，1982年Mullken等［2］根据血管性包块病理解剖及生物学特征性不同，将此类病变分为血管瘤和血管畸形二大类。根据Mullken分型，血管瘤是血管内皮细胞异常增殖所致，生物学特征性上分为增殖期和消退期；而血管畸形表现为血管的发育异常及血管间异常沟通。血管瘤在1岁内是快速增长期，90％患儿在1～10岁期间可以自行消退，而血管畸形生长缓慢，可终生生长。临床上深部软组织血管瘤和血管畸形的确诊主要依赖X线血管造影和DSA检查，但均为创伤性检查，且操作方法复杂，难以广泛使用。MRI是一种无创检查，探讨MRI对深部软组织血管瘤的诊断价值有着重要的实际意义和临床意义。
海绵状血管瘤由大小不一、相互吻合的血管囊组成，囊壁菲薄可破裂出血，反复出血可出现血肿，机化、纤维组织增生、钙化是软组织海绵状血管瘤的MRI成像的基础。本组深部软组织海绵状血管瘤在T1WI呈等或稍高信号。T2WI为混杂高信号，T2WI海绵状血管瘤的高信号可能由于肿瘤内迂曲、扩张的异常血管内为滞留的血液以及和自由水增多有关；T2WI肿瘤内低信号可能为瘤内血栓、静脉石及致密的纤维组织所致。血肿表现为T1WI及T2WI高信号。钙化及含铁血黄素沉着表现为T1WI及T2WI低信号。
蔓状血管瘤又称先天性动静脉瘘，主要由动静脉共同构成，其内有点状及条状低信号的血管流空影为其主要特征，增强扫描不均匀强化。血管造影检查可见肿瘤血管成蚯蚓状扩张及动静脉血管畸形。本组病例MRI显示迂曲扩张血管成蜂窝状或蚯蚓状流空信号，肿瘤在T1WI呈等或稍高信号，在T2WI上呈高信号，信号不均匀，其内可见点状及条状流空血管影，增强扫描呈明显不均匀强化。
血管畸形是血流不经过毛细血管床，在动脉与静脉水平直接交通，临床表现为局部温度升高，听诊有杂音，并可触及异常搏动。MRI见粗大的流空血管影，MRA可见增粗、扭曲的滋养动脉和引流静脉。本组2例。
总之，软组织血管瘤主要由血管内皮细胞构成，是一种良性病变。MRI以优良的软组织分辨力和多参数、多方位成像，能够在一定程度上反映四肢深部软组织血管瘤病理学特征，因此对于软组织血管瘤的定性和定位有着重要价值［3，4］。此外,MRI能够很好显示肿瘤与周围肌肉、血管的关系，为临床手术治疗及介入治疗提供重要参考价值。MRI在术后随访方面也有较大价值，尤其增强扫描能准确显示肿瘤残留或复发，文献报道准确性为80%［5］。
【参考文献】
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第15篇
痴呆是一种临床综合征，血管性认知功能障碍(血管性痴呆)，近年来有上升趋势。其原因由于各种脑血管病在增加，导致脑内血液循环障碍，引发脑功能降低以致痴呆发生。如脑卒中后出现记忆力下降、智能减退、行为异常、人格改变等征象。
目前世界上发生痴呆病人逐渐增加，尤其是血管性痴呆。主要由于老年人寿命延长，脑卒中发病率也日益增加。欧美国家老年性痴呆占所有痴呆病人50%～60%，血管性痴呆占10%～20%，在亚洲，中国和日本一样，血管性痴呆发病率最高，占老年人痴呆＞50%。
1血管性痴呆病因与病理基础
总体说，是脑血管病引起的脑内循环障碍。主要原因由于高血压、糖尿病、高血脂、高血粘度，引起脑内动脉硬化，血管弹性减退，导致脑内血管狭窄或闭塞，血流缓慢，致脑组织缺血、缺氧，引起脑组织结构损害，和脑代谢功能下降。临床上发现大片状多发性脑梗死，尤其是特殊部位脑梗死及多发性腔隙性梗死病人，多见于大、中动脉闭塞，病变累及皮质、皮质下区域。如累及角回、丘脑、顶叶、基底节及脑室周围白质等易发生血管性认知功能障碍。尚有大面积脑梗死，由于心脏病附壁血栓脱落发生在脑内主要血管梗死，尤其是在额叶、顶叶、颞叶等区域脑梗死也易发生痴呆。此外，皮质下动脉硬化性脑病，也称为白质疏松症，主要脑深部白质，长时期处在缺血、缺氧情况下，可导致脑内循环障碍，脑代谢功能下降。有学者研究认为，持续性脑内呈低灌注状态，也可导致脑内血液循环不良，造成脑组织不可逆性损害，引起认知功能下降。总之，大脑前、中、后动脉供血区域发生的脑梗死，发生痴呆机会多见，这些区域称为“要害性梗死”。它破坏了脑内与其他区域的特殊神经纤维联络通路有关。其次认为脑血管病损害面积愈大，超过脑代谢功能时，也可逐渐出现认知功能下降。再加上老年人有脑萎缩存在，神经功能逐渐退化，乙酰胆碱含量减少，更会促进痴呆发生。最近也有学者研究提出，长时期高血压、高血糖可能会影响大脑功能结构损害，而认知功能下降与葡萄糖耐量下降也有一定关系。
最后，老年人如发生痴呆，除了老年性痴呆外，有的是混合性痴呆，如老年性痴呆合并血管性痴呆，血管性痴呆合并酒精性痴呆或合并帕金森病痴呆等。
2血管性痴呆诊断标准
根据中华医学会1995年全国第四届脑血管病学术会议提
出的诊断标准草案为准。
2.1符合美国《精神病诊断和统计手册第4版-R》痴呆诊断标准：主要是认知功能明显下降，尤其自身前后对比，除记忆力下降外，伴有＞2个认知功能障碍，如定向、注意力、语言、视觉空间功能，执行能力，运动控制等。
2.2急性和亚急性发病的脑血管疾病诊断，有局灶性神经系统体征，如偏瘫、偏盲、感觉障碍、语言障碍(失语或球麻痹)等。
2.3既往有脑卒中史，≥1次。
2.4病程波动呈阶梯性发展。
2.5常合并有高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症。
2.6Hachinski缺血量表记分＞7分。
2.7CT或MRI证实脑内有多发性皮质或皮质下缺血灶。如有多发性脑梗死灶及多发性腔隙性梗死灶，以及大面积脑梗死灶或重要功能部位脑梗死灶，如白质，基底节、角回、脑室周围等。
2.8血管性痴呆常发生在脑卒中后3个月，并持续＞6个月，或认知功能障碍突然加重。
3对血管性痴呆这一病名商榷
国内有些学者曾提出，有些老年人脑卒中后出现认知功能障碍，但尚未达到诊断血管性痴呆标准。此外，无脑卒中史的慢性脑血管病，如皮质下白质长期缺血、缺氧时也可引起白质疏松症引起痴呆。脑血管病的危险因素如高血压、糖尿病，据研究有可能会促进痴呆发生。遗传性脑淀粉样变的脑血管病也可发生痴呆等。以上这些脑血管病如单用血管性痴呆这一病名较难完全解释。因此，有学者提出用血管认知功能障碍这一病名较妥当。它既包括血管性痴呆，也包括其他原因引起的认知功能障碍。
4血管性痴呆与其他原因引起痴呆鉴别
首先与老年性痴呆(Alzhemer)鉴别，老年性痴呆是脑老化，脑萎缩明显，有老年斑(Senileplaquas)和神经原纤维缠结，平野小体等病理改变。而无血管性痴呆病人有脑卒中史及影像学改变。假性痴呆如抑郁症，精神分裂症均有明显的发病期，病程较短，进展快，有明显的精神创伤史，家属易发现并可鉴别。帕金森病痴呆及酒精性痴呆均有明显的长期饮酒史，及原有帕金森病临床表现也易区别。
5血管性认知功能障碍治疗
本病一经临床确诊需给予药物治疗，但目前世界上对痴呆的治疗尚无一种特效药物，有些只能改善一些记忆及认知功能。使其病情进展缓慢，延长生命。下面列举一些目前常用治疗痴呆的药物。
5.1改善和促进脑内血液循环及脑细胞代谢激活剂
(1)尼麦角林(麦角溴咽酯)，商品名叫脑通或思尔明，国产叫富路通及乐喜林等，用于急性或慢性脑血管的循环障碍或脑代谢功能不良，它具有扩张血管，增加脑血流量，增加脑对氧和葡萄糖的利用，改善脑梗死后遗症，抑制血小板聚集和抗血栓作用，同时能增加和改善记忆作用。
(2)海得琴(二氢麦角类)又名喜得镇，该药80年代以来广泛用于脑功能减退药物，都可喜(二甲磺酸烯丙哌三嗪和阿玛碱复合剂及倍磊伦等，这些药物能增加脑细胞能量代谢，有效提高动脉血氧含量，增加氧和葡萄糖利用，改善脑的血液循环，促进神经递质DN转换，从而改善和增加记忆作用。
(3)盐酸丁咯地尔，长春胺，环扁桃酯等，均可增加脑血流量，改善氧对脑的供应，抑制血小板凝聚和降低血粘稠度作用，有助于神经细胞代谢过程中恢复，对脑卒中、脑动脉硬化血管性痴呆均有改善记忆力作用。
(4)萘呋胺脂，极易通过血脑屏障，促进细胞代谢，增加红细胞变形，对细胞缺氧具有保护作用，对血管性痴呆和混合性痴呆病人亦能改善和提高认知功能。
5.2神经细胞保护剂
有尼莫地平，盐酸氟桂利嗪、美金刚等，前者是钙能通道阻断剂，能抑制钙超载，后者能抑制缺氧时，导致突触前兴奋性氨基酸释放，以减轻大脑在缺血、缺氧时对神经细胞损害作用，达到保护脑细胞作用。脑复康(吡拉西坦)，圣和凯宁(茴拉面担)，三乐喜(阿尼西坦)及奥拉西坦等，均为脑细胞代谢激活剂，能增加神经传递，调节离子流。同时对中枢胆碱能神经通路有刺激作用。也能改善记忆作用。
5.3胆碱酯酶抑制剂
有安理申(多萘哌齐)、加兰他命、卡马拉丁及石杉碱甲等。胆碱酯酶抑制剂以往用于老年性痴呆(Alzhemer''''sdisease)。现在认为血管性痴呆病人也伴有胆碱能神经原功能减退，由于脑基底胆碱能核团局部缺血时引起胆碱神经元缺失，现已得到临床证实。因此，多数学者认为提高胆碱能神经元功能，可能是胆碱酯酶抑制剂治疗血管性痴呆的理论依据。
(1)安理申(多奈哌齐)为中枢乙酰胆碱酯酶选择性抑制剂，增加乙酰胆碱作用，通过脑内胆碱与卵磷酯诱导下，促进乙酰胆碱合成。当前国内、外常用于老年性痴呆药物，对血管性痴呆也有效，能改善和增加记忆作用，对轻-中度痴呆病人有效、副作用少，个别病人长期服药后会出现肌肉痉挛、乏力、恶心、失眠等副作用。
(2)艾斯能该药物能增加大脑皮质与海马区域胆碱能神经通路，现已证实，这些通路与记忆力、学习、注意力等认识功能有密切联系。有选择性乙酰胆碱酯酶抑制剂，能释放出乙酰胆碱，促进胆碱能神经传导。但该药副作用大，特别对消化道，肝肾功能有一定损害。
(3)石杉碱是我国中草药中千足塔提取的一种可逆的高效、高选择性中枢乙酰胆碱酯酶抑制剂，通过临床研究，改善记忆功能明显优于脑复康。
(4)加兰他命对中枢乙酰胆醇酯酶也有选择性抑制作用，经临床、双盲、多中心实验，也有改善认知功能障碍作用。
5.4雌激素替代疗法
据反复研究，女性雌激素水平下降可能诱发痴呆的危险因素。雌激素能刺激乙酰胆碱等神经递质，激活神经生长因子，具有促进和维持神经功能生长，保护脑细胞作用。
5.5祖国医药治疗痴呆研究
