手术患者围手术期护理范文

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第1篇

关键词：喉癌；围手术期；护理

喉癌占头颈肿瘤的13.9%，近年来发病率呈上升趋势[1]，手术仍是首选的治疗方法。喉癌患者，除承受一般肿瘤患者的心理、生理痛苦外，还由于失去发声功能、自我形象的改变，患者会承担更多痛苦，严重者可威胁生命，因此做好患者围手术期护理，对患者顺利康复至关重要。我科于2010年6月～2013年12月护理了20例喉癌手术患者，恢复良好，取得了良好的护理效果。

1 临床资料

本组喉癌患者20例，其中男18例，女2例，年龄43～73岁，平均年龄63.09岁，住院天数9～33d，平均24.15d。其中12例经喉显微手术后病理确诊，8例门诊及他院病理确诊为喉癌。手术方法：17例行部分喉切除术，2例行全喉切除术，1例行喉显微激光手术，加颈部淋巴结清扫术19例，19例行气管切开术。20例患者围手术期通过术前患者教育、术后气道管理、鼻饲护理、并发症的观察和护理、沟通护理等护理措施的落实，无严重并发症，均痊愈出院。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1术前教育 喉癌患者对术后暂时或全部失声以及形象改变产生焦虑，同时对住院环境不适应造成无助和孤独，甚至还有患者角色转换的角色困扰。术前一天责任护士对患者及家属进行术前教育：①告知患者病情是可能被治愈的，用通俗的语言介绍疾病基本知识，引导患者正确认识目前喉癌治疗的效果和前景，鼓励患者正视疾病现实，稳定其情绪，增强其治疗信心。②告知手术治疗的必要性、手术方法、配合事项、术后可能出现的情况及处理方法，防止产生消极情绪，影响术后康复。③告知需要患者配合的事项：治疗、呼吸、排痰、运动等，告知需要患者家属配合的事项：生活上照顾、叩背方法、按摩手法、饮食准备等，告知患者每天的治疗、护理计划等临床护理路径。④心理社会支持，强调患者的康复要靠医、护、患、家属四方共同努力。鼓励其亲人积极传递给患者正能量。本组患者通过术前健康教育，患者及家属了解并掌握相关知识和注意事项，积极配合各项治疗护理工作，患者手术顺利如期进行。

2.1.2 环境准备 为患者准备靠近护士站的单人病房；室内备吸引、吸氧、监护仪、气管切开护理盘等设施。病室空气流通、光线柔和、内配置干湿温度计，每天开窗通风至少2次，保持空气清新。

2.1.3患者准备：①常规检查：术前常规心、肺、肝、肾等功能检查。②术后交流准备：为识字患者准备写字板；用手势、眼神等肢体语言与患者进行约定；用图片、道具与患者进行定向约定。③合并症治疗：术前控制高血压和糖尿病，本组患者中有2例合并高血压，经心内科会诊予以控制血压治疗；④口腔清洁：保持口腔清洁，部分患者由于肿瘤生长迅速、坏死有口臭现象，予双氧水漱口，本组患者手术前后均未有口腔感染发生。⑤禁烟酒。对吸烟者劝其戒烟，有报道，长期吸烟给喉癌术后分泌物的护理工作带来了很大的影响[2]；本组患者中有吸烟史18例，入院后经劝告均戒烟。⑥必要时备血；备皮；禁食12h禁水8h；术晨置入胃管和尿管。

2.2 术后护理

2.2.1管道护理：手术后患者身体带有氧气管、气管套管、伤口引流管、鼻饲管、尿管、静脉输液管等各种管道。将管道作"高、中、低"危区分并标识，气管套管、鼻饲管、伤口引流管为高危管道。注意检查并保持各管道的在位与通畅。

2.2.1.1气道管理：本组中19例患者术后气管切开。由于缺少了鼻腔对空气的过滤清洁、加温加湿作用，不仅增加肺部感染的机会，而且易致气道干燥堵塞，使患者呼吸不畅甚至窒息危及生命。护理措施：①制订护嘱，每天根据病情和医嘱相应调整，每班实施护嘱，保证治疗护理工作的连续性和整体性。②气道湿化：术后予人工鼻湿化；并根据气道分泌物的性状给予间歇雾化吸入。③气囊护理：术后48h内气管套管气囊不放气，避免因伤口渗血刺激肺部引起频繁咳嗽；术后48h后气囊不充气，以减少气囊对气管壁的压迫，促进局部血运。④适时吸痰。术后1～2d，因患者呼吸道纤毛运动功能未完全恢复，咳嗽无力，有血性渗出物及分泌物储留在下呼吸道，故以主动吸痰为主，避免患者因咯痰引起出血；密切观察患者呼吸音，正确判断并适时吸痰；⑤促进排痰措施：手术日即鼓励患者活动躯体和肢体；除皮瓣修复有特殊要求外患者术后早期取半卧位，指导并协助叩背至少4次/d：晨起、睡前、上午、下午各1次；术后第2d后鼓励患者活动、深呼吸、有效咳痰，嘱患者尽量将痰液咳至呼吸道的浅部再吸引，既减少了对患者气道的刺激，又减少了呼吸道感染的机会。本组患者无呼吸道感染发生。

2.2.1.2 鼻饲护理 肠内营养支持作为喉癌患者术后营养支持的首选[3]。喉癌患者术后常规留置胃管7～14d，一是保证术后患者的营养供给，二是预防感染和咽瘘。根据患者病情与营养科共同制订个性化营养支持方案。通常①于手术日或术后第1d开始鼻饲流质。注意循序渐进、少量多次，逐步增加为原则：第1d给予500ml，第2d给予1000ml，3d以后每天给予1500ml，视具体情况酌情增、减。辅之以新鲜的菜汤、果汁等。②鼻饲管置入深度45～65cm，鼻饲前评估鼻饲管在位和患者消化情况。鼻饲时应抬高床头30°～45°，灌注后保持半卧位30 min以上。鼻饲前、后用少量温开水冲洗管腔以防堵塞。③鼻饲期间，保持患者口鼻腔清洁，清洁口鼻腔2次/d。④拔除鼻饲管前遵医嘱经口试饮温开水，无呛咳24h后拔除鼻饲管，第1次经口进食时，应选择糊状的半流质食物，从糊状、半糊状逐步至普食，加强吞咽功能训练，避免进食过急或进食时谈笑而引起呛咳。本组患者术后均顺利如期拔除胃管，恢复正常饮食。

2.2.2 并发症的观察及护理 喉癌术后常见并发症有出血、感染及肺部感染、皮下气肿、误咽、咽瘘等。出血常发生于术后24～48h内；由于手术创伤及气管切开使患者免疫力下降易致感染及肺部感染；皮下气肿常由于麻醉时气体进入皮下所致；部分患者因肿块压迫术前即出现吞咽紊乱现象，在术后拔除鼻饲管后进食会发生不同程度误咽，误咽易致吸入性肺炎。咽瘘多发生于术后5d～10d，常与术后感染、营养不良、免疫力低下等有关。咽瘘是喉癌术后最严重的并发症。护理措施：观察生命体征、伤口情况、引流液的性状和量；加强气道管理、营养支持和活动指导；密切观察皮下气肿的范围及进展；训练吞咽功能及饮食指导；针对咽瘘处理：延长胃管留置时间、及时吸痰、加强换药、营养支持、选用敏感抗生素等，对喉癌术后患者采取针对性的护理干预，可降低咽瘘的发生[4]。本组患者中1例于术后4h内引出鲜红色血性液体120ml左右，及时发现，重新处理缝线松脱，出血停止；1例皮下气肿于术后3d吸收消散；未有感染及肺部感染发生；本组患者拔除胃管后无明显呛咳现象；无咽瘘发生。

2.2.3沟通护理 ①术后允许家属陪护。②按术前约定的肢体语言有效沟通。③随手可取到语言替代道具。④请护铃置于床边。⑤护理人员勤巡视，主动服务。本组患者术后沟通满意，各项心身需要得到及时合理地满足。

2.2.4出院指导 ①出院时发放"温馨提示"卡，指导患者出院后一系列注意事项。②教会患者颈部包块自检方法，嘱发现异常及时就诊。③嘱定期来院复诊，出院后前6个月每月复诊1次，以后改为3个月。④带管出院者，出院前教会患者及家属气管套管的清洗、消毒及气管瘘口的护理方法和注意事项。⑤训练患者发音，每天坚持发音训练，从单字、单句、长句到简单对话，系统训练，恢复患者生活的信心。本组17例半喉切除患者术后发音良好；2例全喉切除术6个月后复查能作一般低声交流。⑥实施定期跟踪随访，于术后1周、每月电话或家庭随访，解决患者术后康复过程中存在问题，帮助其在长期康复治疗中树立战胜疾病的信心。

3结论

通过对20例喉癌患者的护理，我们体会到患者积极的情绪状态可提高抗病能力[5]；社会支持对提高喉癌术后患者的生活质量非常重要[6]；通过术前患者教育，患者及家属主动地参与护理的全过程。积极的护理干预可降低下呼吸道感染的发生，是保证术后无呼吸道感染发生的关键环节，可明显提高患者的生活质量[7]，气道管理是术后护理的重点环节。总之，积极主动干预喉癌患者的围手术期护理，充分调动医、护、患、家属的潜力，可缩短患者住院时间，减少并发症发生，提高患者满意度。

参考文献：

[1]孔维佳.耳鼻咽喉头颈肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2011：460

[2]许远望，许恒.长期吸烟对喉癌患者术后分泌物护理的影响[J].中华现代护理杂志，2013，31：3870-3872.

[3]张萍.喉癌患者术后早期肠内营养支持[J].肠内肠外营养，2012，19（5）：304-305.

[4]徐素娟.喉癌患者术后发生咽瘘的危险因素分析与护理对策[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，20：3113-3114.

[5]郑乃彩，方渭清，王孝阳，等.喉癌患者本人知情前后和免疫功能变化的对比研究[J].中国医师进修杂志，2013，36：4-7.

第2篇

中图分类号：R276.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0247-02

1术前护理

1.1心理护理

我科95%以上手术病人采用局麻进行，局麻的优点是快捷、方便、经济，患者术后反应轻，但也存在一定缺陷，即患者在整个手术过程中均处于清醒状态，虽然眼睛看不见，但能听到各种声音包括医生、护士的谈话及各种仪器发出的声音，这时紧张的心情就会转为严重的心理应激反应，应此必须做好心理护理。术前多与患者沟通，将术前准备、术中情况、注意事项、手术配合要点、术后恢复等知识全面讲述。在沟通时注意说话声音轻柔、和蔼，根据患者的文化程度及理解力，尽量使用通俗易懂的语言，让患者听懂、听明白。回答患者疑问，解除患者疑虑，让患者提前做好思想准备迎接手术。

1.2局部和全身准备

手术前协助患者完成各项术前检查（眼部A超、角膜曲率、人工晶体度数等）、检验等。术前每日滴抗生素眼药水4－5次，预防手术感染。交代患者术前、术后戒烟、酒，以免刺激呼吸道粘膜，增加分泌物，诱发咳嗽。同时教会患者有效的止咳方法，如张口呼吸或用舌尖顶上腭。术前一天做好全身清洁，包括洗头、洗澡、剪指甲等。按手术要求做好泪道冲洗、剪睫毛、结膜冲洗等术前准备。

2术中护理

2.1认真查对

防止差错：手术室护士与病房护士认真核对患者的姓名、床号、手术名称、眼别、麻醉方式等。

2.2术中沟通

患者入手术室时是最紧张的时刻，这时护士应主动与患者打招呼，向患者介绍手术室环境，消除其紧张感。手术开始时，护士要守护在患者身边，予适时的问候与鼓励，增强患者战胜自我的信心与勇气，使手术顺利完成。

3术后护理

患者手术完毕回病房，护士应根据病情要求安排合理、舒适的卧位，监测生命征的变化。告诉患者：“你手术很顺利，如有何不适请告诉我。”这样会使患者紧绷的心情放松。并向患者交代术后注意事项：嘱患者不要用力挤眼，不揉眼，不碰撞眼部等；保持大便通畅，不用力排便，以免用力使伤口裂开引起出血；注意观察伤口敷料有无松脱、移位，伤口有无渗血、渗液等。手术后护士亲情式的服务，是患者战胜疾病最有效的良药。

4健康教育

根据患者病情做好出院指导及告知康复注意事项，并约定复诊时间，交代患者如有眼部不适及时复诊。并采用电话或上门进行随访，了解患者康复情况，鼓励患者继续进行康复训练，保证良好手术效果。

第3篇

吉林省肿瘤医院吉林省长春市130012

【摘　要】目的：探讨肾脏肿瘤手术患者围手术期的护理方法及效果。方法：选取我院从2013年11月到2015年1月进行肾脏肿瘤手术患者54例，对其给予围手术期护理，手术前做好充分的准备工作，并详细了解患者病情，术后密切注意患者病情变化，给予针对性的护理。结果：本组患者经过围手术期护理，均顺利完成手术，术后出现皮下气肿患者1例，未出现其他并发症患者。结论：肾脏肿瘤手术患者给予围手术期护理，可保证手术顺利完成，避免术后发生并发症，缩短患者的病程，值得临床上进一步推广与应用。

关键词 肾脏肿瘤；围手术期；护理

肾脏肿瘤是一种常见的泌尿系肿瘤，约占全身肿瘤2%-3%。最近几年，此种疾病的发病率逐渐上升，严重影响患者的生活质量[1]。临床上对于此种疾病，多采取手术治疗方法，但是，如果能在患者围手术期加强护理，可保证治疗效果，改善患者的生活质量。现笔者选取我院从2013年11月到2015年1月所进行的54例肾脏肿瘤手术患者，对其给予围手术期护理，取得了比较满意的效果，具体的分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院从2013年11月到2015年1月进行肾脏肿瘤手术患者54例，其中男性患者28例，所占的比例是51.9%，女性患者26例，所占的比例是48.1%；年龄最小的是22岁，最大的是75岁，平均年龄是（41.3±2.4）岁；肿瘤直径最短的是2.3cm，最长的是7.5cm，平均（3.1±0.4）cm；其中肿瘤位于左侧患者29例，所占的比例是53.7%，右侧患者25例，所占的比例是46.3%。

1.2护理方法

1.2.1手术前

手术前，为患者准备稳定、安静的病室环境，并对患者进行详细尿常规、血常规、CT、B超、X线以及心肾功能等检查，手术前1天配血、备皮，禁食12小时，禁水4小时，如果患者体质差，需叮嘱患者卧床休息，进食营养丰富、易消化的食物，改善患者的营养状况，提高患者免疫力，在必要的时候，给予患者静脉营养支持；指导患者深呼吸、咳嗽，避免术后并发肺不张、肺部感染等当患者确诊为肾脏肿瘤后，心理负担比较重，担心手术发生意外，对此，护理人员要多给予患者疏导、安慰，多和患者交流，告知患者手术部位、麻醉方式、注意事项以及需要患者配合的地方，认真倾听患者的主诉，耐心回答患者所提出的各种疑问，给予患者安慰和理解，排除患者的绝望、紧张等负面心理，增强患者战胜疾病的信心，争取患者的配合和支持，保持良好的身心状态接受治疗。

1.2.2手术后

手术后，去枕取患者平卧位，将头偏向一侧，应用心电监护，吸入低流量氧气；术后24小时密切注意患者的生命体征、血氧饱和度的变化，每隔15-30分钟测量1次呼吸、脉搏、血压，并认真记录，直到患者完全清醒、病情稳定后，每隔2小时测量1次；术后确保肾周引流管的通畅性，并妥善固定，注意引流液的性质、数量以及颜色，如果引流管流出大量新鲜血液，并且面色苍白、血压降低，脉搏快，则立即通知医生，防止内出血；保持尿管通畅性，注意观察尿液的性质、数量以及颜色，每天定期消毒尿道口，避免发生逆行感染；手术后，注意观察患者腹部切口敷料是否出现渗液、渗血，并准确记录渗液渗血的数量，若渗液、渗血过多，则及时通知医生换药，给予对症处理；术后2个小时听一次肠鸣音，喂患者一口水，然后每隔1小时听次肠鸣音，等到患者的胃肠功能恢复后，针对患者的病情情况，给予患者流质、半流质、软质食物，然后逐渐到普食。

1.2.3术后并发症护理

手术后，注意患者是否出现血压降低、尿量减少、脉搏增快等症状，注意观察患者有无呼吸浅慢、烦躁、疲惫等症状，常规给予患者间歇性吸氧、低流量，提高氧分压，有助于排出二氧化碳，避免发生高碳酸血症；术后密切注意是否有胸痛、咳嗽等变化；严格按照无菌操作，定期更换引流袋，每天定期清洁患者的会，术后严格按照医嘱使用抗生素，每天定期检测患者体温变化情况，注意泌尿道、呼吸道以及切口是否发生感染；术后在患者卧床期间，指导患者进行屈膝、抬臀运动，增加患者的活动量，并合理按摩患者双下肢，每隔2个小时协助患者翻身一次，促使血液循环，防止发生下肢静脉血栓。

2结果

本组患者经过围手术期护理，均顺利完成手术，手术时间最短的是65min，最长的是175min,平均手术时间（110.2±20.5）min；手术出血量最少的是30ml，最多的是110ml,平均出血量（40±10.5）ml；住院时间最短的是6天，最长的是37天，平均住院时间（7.1±1.6）天。本组患者未出现术中、术后输血病例；手术后有1例患者因营养不良而出现伤口愈合不良，经过清创缝合而治愈，其余患者均在术后8-10天拆线，其中有1例患者视线模糊，2例患者出现恶心呕吐，经过相应的处理之后，均治愈。术后出现皮下气肿患者1例，未出现其他并发症患者。

3讨论

经研究发现，对于肾脏肿瘤切除手术应用围手术期护理，手术前详细了解患者的病情，做好患者的心理护理，争取患者的信任，告知患者各项检查与手术的必要性，针对不同患者的不同问题，给予针对性护理；术后密切观察患者的病情变化，合理用药，注意观察药物的不良反应，及时发现异常，及时采取对症措施，并做好并发症预防，避免患者发生并发症。总而言之，对于肾脏肿瘤手术患者应用围手术期护理，可保证手术治疗效果，提高手术成功率，缩短住院时间，促使患者术后康复，值得临床上推广与应用。

（通讯作者：宋雪）