医疗改革的现状范文

前言：我们精心挑选了数篇优质医疗改革的现状文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

关键词：医患委托；看病难；看病贵；医疗领域产权改革

一、医疗行业的特殊属性

1.医疗消费的强制性、不可逆性和最优医疗供给的有限。完全竞争情况下医疗市场必然 会形成畸高的均衡价格，并且最优供给永远处于拥挤状态。医院无论是公立也好。私立也好，只要政府不对医疗价格进行管制，不对人们的市场选择进行干预，那些提供最优医疗供给的医生服务价格肯定会非常之高，最优医院会永远处于拥挤状态。

2.因为医疗的不可逆性，人们在选择医院和医生时，会特别在意医院和医生的质量。人们在选择医院时，一般都会选择名牌医院，大医院，而避免小医院。在不完善的市场体系中，由于医院的品牌还没有树立，人们会通过医院 的规模、新旧等外在物理特征来判断医院的优劣。人们在选择医生时，也会根据市场信号原理，依据医生的等级、学历选择那些质量优良的医生。

3.由于医生和病人之间的信息严重不对称，病人的治疗完全仰仗医生的决策，所以需要第三方对医生进行监督。否则，市场经济条件下。医生就可以用自己的信息优势牟取权力租，在不危害病 人身体的情况下。选择对自己有利的治疗手段、用药方法和用药量。概括起来说，一是需要第三方对医生进行监督，减弱病人和医生间的信息不对称，避免医生的寻租行为；二是需要第三方对医疗市场进行干预，避免医疗市场的资源错配和拥挤现象。

二、我国医疗行业的现状和核心问题

我国医疗市场的焦点问题是看病难和看病贵。看病难主要表现为大医院和专家号的消费拥挤；看病贵是指现在的医疗服务价格太高，偏离人们收入水平太多。看病难一定程度上会导致看病贵，但是看病贵并不全是看病难引起的。

有限供给和医疗消费不可逆性造成看病难当前我国人民生活水平提高，人们对生命健康越来越关注；另外，我国现在步入了市场经济，竞争加剧，人们生活压力增大，这些生活变化客观上都增加了医疗需求。在目前我国医疗市场不完善的情况下，人们对医生普遍不信任，病人在选择医生时，主要是根据医院的规模，而不是医疗服务的价格。这样，人们纷纷涌向大医院和名医生，医疗拥挤自然不可避免，看病难也就成为一个严重问题。

商品供不应求时，市场如果是自由竞争的，其均衡价格必然会很高。因此，完全竞争的情况下。看病难必然会导致看病贵。但是，我国的医疗市场并不是完全竞争的。我国现在95%的医院都是公立医院，产权属于国家；大部分的医 疗服务价格和部分药品价格都是经过政府批准的。医疗服务实质上是政府定价。真正实行市场定价的只是部分药品。所以，我国医疗市场不是完全竞争的。为什么一个有着这么多替代品的商品在完全竞争下价格不是越来越低，而是越来越高？

医生处方权是医疗食物链的关键。在上面的医疗食物链中，医生的处方权是链条的关键环节。药品在进入医院以后，最终是否能够卖出去，完全依靠医生的处方；药品卖多少也取决于医生每次开的量。没有医生的处方权，医疗食物链就会嘎然断掉。遗憾的是医生的处方权是无法剥夺的，这正是医疗改革的难处。因此，我国医疗领域的实质问题是没有约束下的权力寻租。由于对医院没有约束，导致内部人控制。由于对医生没有约束，导致医生权力寻租。要治理医疗行业的痼疾，就必须从医 生和医院的约束着手，否则，任何的措施都是隔靴搔痒，头痛医头、脚痛医脚,没有任何实质用处。

三、几个焦点问题的商榷

（一）医药分离问题

现在很多社会人士都主张医药分离。依据是现在药价高的根本原因是以药养医实质上，这只是个假象。根据我们的分析，药价高的根本原因不是以药养医.而是信息不对称下失去监督的权力寻租。以药养医只是寻租者的一个借个幌子而已。是当事者获得权力租金的挡箭牌。其实，就算国家完全承担了医院的一切支出，只要医生的权力不被监督，他们照样会继续寻租。医生也可以通过和药商、药房进行某种更复杂的操作，从而通过开处方获得相应回报。更关键的是，医药不可能百分之百地分离。医院是救死扶伤的场所，各种急救事件常常发生，医院必须库存一些必不可少的药品。因此，医药最多在一定程度上做到分离，在医药不是百分之百分离的情况下，医生就握有不对称的决策权。所以，将降低医药费的愿望寄托在医药分离上是一厢情愿的想法。当然，实现最大程度的医药分离对遏制药价可能会有一些作用。所以，我们鼓励医药部分分离。但是要想真正遏制医疗费用，治本之策是对医生的权力进行监督，破除医院的内部人控制。

（二）产权改革问题

医疗领域产权改革的争论已经很久了。有些学者主张对现有的医院进行民营化改造，国退民进。近两年由于医疗费用上涨。很多学者又认为不能大规模对医院实行产权改革。因为民营资本的逐利性会使他们变本加厉，比公立医院更加疯狂地对病人进行掠夺。另外，医院改革还涉及到国有企业改革、国有资产流失问题。所以国家更加小心谨慎。产权改革不是终极目的。真正的问题是要引入外来者的竞争，通过竞争提高整个行业的 服务水平。当然，鉴于医疗事业的公益性，政府在改革公立医院时，应始终保持一定数量的公立医 院。这些保存的公立医院可以作为政府为穷人、老人提供医疗服务的场所，也是政府实施医疗救济，促进医疗技术改革，实施医疗调控的平台。

第2篇

[关键词] 企业医院社会化;医疗体制改革;病床工作效率评价

[中图分类号]R197.32 [文献标识码] C[文章编号] 1673-7210(2009)08(c)-134-02

乌鲁木齐铁路局哈密医院于2004年1月1日起,实施职工医疗保险制度改革;2004年7月1日,医院正式移交地方政府管理,同年更名为“哈密地区第二人民医院”。两项重大变革相继运行,打破了过去医疗卫生条块分割的局面,将医院推向激烈的竞争市场,使医院的工作状况发生根本性转变。由此,医院的管理模式也随之发生相应的改变,现就医院运行4年多来的状况进行分析探讨,总结经验,促进医院医疗工作的发展。

1资料与方法

1.1一般资料

统计室年度报表。

1.2 方法

通过统计图、表分析医疗改革前后的变化状况。

2 结果

2.1 2003～2008年病床使用率动态数据

见表1。

2.2 各年度住院患者治愈率、好转率、有效率

见图1。

2.3 各年度患者平均住院日比较

见图2。

3 讨论

3.1病床使用率下降的原因

医保制度改革后的2004年病床使用率较改革前的2003年明显下降,其主要原因是:铁路医保制度改革的实施,使原本享受公费医疗就医的铁路职工,转变为由个人承担部分医疗费用,门诊就医则个人承担全部医疗费用;独生子女住院由基本全免(由铁路局承担)转为承担部分医疗费用。由此,医疗服务总需求不断减小,导致医院病床使用率直接下降。

医保制度改革后,医保患者就医选择的自由度增大,铁路医保病患者不仅可向本地有较强竞争力的大医院就诊,还可以直接转入新疆医学院、肿瘤医院等技术力量雄厚的自治区级医疗机构就医。铁路病源的流失也成为病床使用率下降的一个原因。见图3。

3.2提高工作效率的措施

针对上述情况,院领导带领全院工作人员主动改变心智模式,要求大家解放思想,更新观念,树立忧患意识、机遇意识、创新意识、市场意识和责任意识,改进工作方法,扩展全方位优质服务,创造各种条件促进医院医疗技术发展。根据本地区病种情况,采取“请进来、送出去”的方式(请知名专家来我院讲学、坐诊,指导手术,并定期选派医院骨干到自治区和国内各大医院进修学习)积极开展新技术、新业务,为医院创造良好的学术氛围;同时发展专科建设,成立了腔镜、肿瘤外科、血液净化等科室;并要求科室主任重视危重患者、疑难患者的管理,加强全员业务学习,提高医疗质量,将医疗质量管理落实到每一个环节,使医院管理更加规范、标准化,促进了医院的发展。

大力作好宣传工作,扩大医院知名度。医院制订了长期的形象宣传方案,重点向社会宣传医院的特色科室,新科室、学科带头人以及医院一系列为病患者服务的举措,先后通过电视台、报纸、公交车站牌广告、市繁华地段形象广告、印发宣传材料等形式向市民宣传医院新形象,做到报纸有文章,电视有图像。同时制订了《哈密地区第二人民医院济困方案》,设立了济困病房,对下岗职工、低保户等特困病患者来院就医实行优惠政策。并选派医疗骨干医生到边远乡镇医院开展医疗下乡服务,不仅解决了边远地区、农牧区病患者就医难的问题,也扩大了医院在哈密地区的知名度。

拓展领域、贴近群众、发展社区卫生服务工作。根据医院和辖区居民的实际情况,对社区服务站的开设做出了相应的调整,增加了4个社区卫生服务站,满足了社区医疗的需要,方便了小区居民的就医问题。见图4。

图4 提高工作效率因素分析图

有了正确的指导方向,有了全院职工的共同努力,医院得以迅速发展,医院移交属地管理后,病床使用率逐年上升,以2004年为基数,5年来,病床使用率年平均发展速度为106.61%,年平均增长速度为6.61%。住院患者的各项治疗指标无较大波动,患者评价住院日逐步下降,表明医院的医疗质量稳定,医院已逐渐走出发展的低谷,步入良性发展的好势头。

4 小结

医疗保险制度改革和企业医院社会化,为铁路职工及家属就医广开门户,扩大了病患者选择医疗机构的权利。

铁路医院移交地方政府管理,由企业向事业转型,医院的管理形式也相应发生了根本性质的变化。主要表现在原企业单位时,工资100%由铁路局支付,一些大中型医疗设备按计划拨入医院;移交后,铁路3年内逐年递减拨付工资,其余资金全靠医院自身盈余,3年后纳入地区财政,房建及医疗设备的购置由医院自行解决。这些摆在领导和干部职工面前的现实性问题,无形中加大了医务人员及院方的压力,从而或多或少地滋生出一些不利于患者的因素,对社会产生负面影响。因此,应考虑支付全额工资,以减轻医疗人员的后顾之忧,使之全部身心投入到医疗工作之中,从医德到医技同时过硬。

铁路医院移交地方政府管理,把企业医院在毫无准备的情况下,推向了竞争激烈的医疗市场,对医疗部门及地方政府都是较大的考验。它迫使医院迅速转变,不断提高医疗服务质量,改善服务态度,加强医院管理,促使合理检查、合理治疗,合理用药,用过硬的业务技术赢得良好的口碑,用对患者胜似对亲人的良好服务态度,赢得患者的信任。同时加大了地区间医疗机构的横向联系,对区域内医院的医疗进步起到积极的推动作用,促进了地区医疗卫生事业的快速发展,也逐渐使移交后的医院走向正规发展之路。

[参考文献]

[1]方积乾.卫生统计学[M].北京:人民卫生出版社,2008:6.

[2]徐飚.流行病学原理[M].上海:复旦大学出版社,2007:9.

[3]中华医院管理学会病案管理专业委员会.医院医疗统计实用手册 [S].2001:10.

[4]全国卫生专业技术资格考试专家委员会.病案信息技术[M].北京:人民卫生出版社,2007:1.

第3篇

[关键词] 高校医疗管理 改革对策 医疗管理现状

目前我国高校的医疗卫生机构是以各高校自身的师生员工为固定服务对象的特殊医疗保健机构，行政管理上大多隶属于学校后勤管理处，业务上受地方卫生行政主管部门的监督管理。随着医疗保健制度改革的逐步到位和后勤服务社会化进程的加快，高校医疗卫生机构面临着新的挑战，高校内部各项改革已冲破了高校原有体制下形成的依附学校而存在的各项福利的机构和制度，社会化服务理念使得原寄生在学校的后勤体制重新按照市场经济运作规则而逐步实现社会化。随着我国高等教育改革的深人发展，高校内部各项改革已冲破了高校原有体制下形成的依附学校而存在的各项福利的机构和制度，社会化服务理念使得原寄生在学校的后勤体制重新按照市场经济运作规则而逐步实现社会化。

一、高校医疗管理的现状

高校医疗机构作为公共卫生事业的重要组成部分,是国家和社会在防治疾病、保护和促进青年学生健康方面的重要机构。它承担着国家的职责,为广大青年学生健康服务,对学生生活环境进行监督、对学生的膳食进行指导,社会公众要求它做好广大教职工、学生的各种常见病的防治工作。目前我国高校医疗卫生机构的职责主要是两方面。一方面，提高学生健康水平，增强体质，培养学生卫生行为和习惯。另一方面，对全校师生员工实行医疗保健，为他们提供健康服务，发挥初级医院的作用。就这两大职责看，两者完成得都不理想。因此，学校卫生还是一个薄弱环节，亟待在深化改革的新世纪有所突破，这是影响我国民族素质和国家兴衰的大事。

1．医疗机构现状与学校人员结构变化的矛盾

高校校医院都是其所属学校在建校初期根据当时学校现状而设置的，医院用房、医务人员和设备配置与高校规模的快速扩大极不相适应。近年来，随着高校教职工离退休高峰期的临近，有的高校离退人员占全校教职工总数的30%以上，这部分老同志由于多年来积劳成疾，身体状况欠佳，他们需要一种较好的医疗环境。而另外一部分的中青年教师身体则大都处在亚健康状态，突发病和疑难病例呈上升趋势，医务工作人员长期处于高度紧张工作局面。

2．医务人员业务水平与医学科学发展的矛盾

高校医务工作人员基本上长期处在满负荷门诊压力之下，仅凭原有知识及经验接诊病人。学校尚未做出一个较为完善的医务人员进修培养计划，有的医务人员从到医院工作一直到离退几十年都没有一次进修学习机会，观念陈旧，知识老化，手段落后。医院对于引人急需的骨干医生缺乏主动权，而由学校统一考虑能否调人。现有医务人员面对医学科学快速发展，新医学知识不断发现，而医学科学与其他科学渗透结合的趋势以及不断更换的新药品，新设备和新的检查手段显然缺乏及时的学习和掌握。医务人员每天面对应接不暇的病人，只有采取能诊就诊，不能诊就转到社会医院，没有时间和机会开展必要会诊和聘请有关专家作学术交流，以更新现有医务人员的知识结构提高学术水平。

3．医疗费用长期处在赤字运行

近年来，高校规模不断扩大，享受学校公费医疗的人员也逐渐增多。加上人口趋于老龄化，癌症重症病人不断增加，以及医院自身管理方面的漏洞，导致学校医疗费用逐年提高且长期处在赤字运行。另外，医疗费用人均支出数与人均拨款数相差悬殊也导致了医疗费用的超支，其中人数日益增多的离、退休人员的人均医疗费支出数与拨款不足显得尤为突出。

二、对高校医疗管理进行改革的对策

改革的目的应当包括两个方面：一方面，强化学校的卫生工作，使学校卫生工作真正融于各项教育工作之中；另一方面，使学校医疗卫生机构有更广阔的生存发展空间，为达到这样的目的，改革应当包括以下几个方面。

1．人员管理

改革分配制度,提高职工工作积极性。收入分配上要按照绩效优先、按劳分配、兼顾公平和生产要素参与分配的原则,理顺关系,实行按岗定薪,建立重实绩、重贡献、灵活多样的分配激励机制。要真正拉开分配档次,对医院发展负有重大责任的管理岗位和关键技术岗位,可以实行年薪制和协议工资制。完善规章制度,健全制约机制和激励机制。表现在分配制度方面,真正体现多劳多得、按劳分配、绩效挂钩、效率优先、兼顾公平的原则,使职工劳有所得、功有所偿、过有所罚,充分调动广大职工的工作积极性。

全面推行人员聘用制,实施合同管理和竞争上岗,技术职务实行评聘分开。逐步实现由身份管理向岗位管理转变,加大改革力度,使职工由单位人向社会人转变,促进人员优胜劣汰和自由流动。加强医德医风建设,树立良好形象。医务人员要端正思想,以过硬的本领、熟练的技术、优质的服务去面对病人。随着社会文明程度的提高、生活节奏的加快、工作学习压力的增加,大学生的心理疾病的发病率越来越高,教职工对心理保健的需求也不断提高。这就要求医生在治疗患者生理疾病的同时,要加强医患沟通,注重开展心理疏导,进行高层次的心灵沟通,更好地提高校医院的信誉。

2．网络管理

随着现代信息技术的发展和医疗卫生技术水平的不断提高,医疗卫生数字化及医院数字化必将成为现代医疗卫生信息化建设的主要方向。应该对学校享受公费医疗的教职工建立健康信息卡,以及完整有效的电子病历监控体系。从而杜绝一人享受公费医疗全家受益等现象,防止药品浪费和流失。高校医院还需要加强公共卫生设施建设,充分利用、整合现有资源,建立健全公共卫生信息网络体系、疾病预防控制体系、应急医疗救治体系、卫生执法监督体系,提高公共卫生服务水平和突发公共卫生事件应急能力,构筑保障人民群众身体健康与生命安全的防护屏障。这就要求不断拓宽业务范围,因病施治,合理用药,提高病人对校医院的信任感。

3．药品管理

药房管理是整个医院经济管理中的重要组成部分,也是医院经济管理好坏的关键。由于实行了社会医疗保险制度,公费医疗逐步取消,与个人经济利益挂钩的比例增大,加上校园外的许多医院、诊所、药店的竞争,使得师生员工对药品的价格十分敏感。所以,应狠抓药品质量关和价格关,合理控制进口药、合资药,使药品结构趋于合理,从而降低卫生资源的消耗。购药时根据日常的销售量及病人的用药特点,少量多批,减少积压库存。降低药品价格是降低医药费超支的最有效措施。高校医院采购药品时,对不同厂家同类药品的药价、出厂日期、采购费用进行对比,堵截校外医药市场的“侵入”,加大药品采购的管理监督力度,药品尽可能集中招标采购,提高药品采购透明度,降低药品价格,减少不合理的医药费用负担,以体现公开、公正、公平原则和维护学校、医院、患者的利益。

4．医疗制度管理

建立统一的医疗保障模式,对医疗经费实行统筹安排,将平时不具有可保性的门诊费用实行个人自付,对门诊以外的医疗费用由国家公费医疗拨款经费和学生所交医疗保费按照一定比例报销,超出部分可申请救助基金。这样既可减少医疗资源和经费的滥用,又可以形成大学生内部的合作，高校应完善转诊制度,加强医疗服务质量监控和医院的财务监管,严格规范医疗服务行为和收费行为。严格执行医药分开核算、分别管理的制度。建立健全责任人事故依法追究机制,加强管理,诚信经营,向管理要效益,在竞争中求发展。医院要通过改革,规范岗位责任制,规范管理制度,规范收费制度,规范各项技术操作规程,规范行医行为,提倡高尚的医德医风,用科学管理塑造医院的崭新面貌,从而增加对校内外患者的吸引力。

5．财务管理

首先，针对目前大学生公费医疗紧张的情况,高校医院的财务应该合理筹划。一是要保障高校教职工的基本医疗,同时又要将这种保障水平控制在政府和单位可以承受的范围；二是医疗保险实行社会统筹与个人账户相结合模式,单位与职工共同缴费,将大学生医疗也纳入社会保障范畴,提高大学生的医疗保障水平。三是减少医疗资源浪费,加强对医疗机构的管理和监督。与定点医院提供的医疗服务项目、收费标准、费用支付方式、服务质量等方面进行协商,签订协议,明确双方的权利和义务,防止重复无效用药、大处方的现象。

其次，减少浪费,增收节支。高校医院的职工要以崭新的主人翁姿态细心管理和经营校医院。高校医院的资产及卫生责任区划片包干,具体到人,制定资产损坏赔偿制度,节约一滴水、一度电。加强内部管理,以预防保健为中心,防治结合,对重大疾病做到早发现、早治疗,以降低因预防不及时所导致重大疾病发生后的巨额医药费支出。

最后，严格医疗费报销审批制度。教职工所患疾病校内医院可以治愈的,应先在校内就诊,校内医院无法治愈的疑难杂症,经校医签发转诊单后,到校外就医的费用按规定报销;未经校医允许,患者自行转院治疗的不给报销。在报销过程中,相关人员要严格把关。

高校医院的财务管理形式逐渐由单一的会计核算形式向多元化的会计管理及成本核算形式发展。因此,以财务管理为突破口,加强财务核算和控制,规范医疗资源和医疗费用,抑制浪费。通过上述管理的加强,也必然更好地发挥高校医院的职能。

三、小结

高校医疗机构是为高校社区师生员工服务的卫生机构,其最终目的是稳定教学秩序、保障教学科研工作的正常进行,全面推进素质教育。高校医院的职能主要体现在《学校卫生工作条例》和《高校医疗保健机构规程》两个文件中。要实现高校卫生机构的职能,必须加强对高校医院的管理。特别是扩招后学生人数增加,医疗成本增加,削弱了原有高校学生公费医疗政策的保障功能,因而对高校医院的管理变得尤为重要。本文论述了目前高校医疗管理的现状，指出了存在的问题，提出了改革的对策，对今后高校医疗管理的发展大有裨益。

参考文献：

[1]李林静.新世纪的学校卫生[J].中国学校卫生，2000，(6).

[2]唐冰心，史黎青.高校医疗保健机构改革中的准确功能定位[J].中国学校卫生，2003，(6).

[3]王兰波.高校卫生机构职能再论[J].中南民族大学学报:社会科学版, 2004.

第4篇

关键词：市场化 医疗改革 困境与对策

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2017）07-0055-02

一、引言

在改革开放以前，我国还没有推行市场化经济，那个时候是由政府部门来主导国家经济的走向，国家实施的是计划经济。在当时的社会背景下，计划经济有其存在的必要性和重要意义。在当时个体经济自发性还较弱的前提下，国家实施计划经济，使中国市场的整体秩序保持良好健康的发展，且大大推动了国民经济的发展。在当时的时代背景下，医疗卫生事业在国家有效的制度安排下也基本上满足了国家人民对医疗卫生服务的需求。甚至可以说，在当时国家整体经济较为落后的时代背景下，医疗卫生事业的发展大大推动了当时经济的发展以及国家综合实力的提升。但是随着时代的发展，国家整体策略的调整，我国开始实施市场经济体制。在这样的前提下，如果医疗卫生事业不及时的进行改革，那么其前行的道路必然会越来越难走。因此，在市场化的背景之下，医疗卫生事业进行改革是发展的大趋势，这是无可置疑的。但是在改革的过程中我们所面临的困境是需要我们积极应对的。分析困境所在，减少改革阻力，提出积极应对改革的策略正是此论文的写作目的所在。

二、市场化背景下中国医疗改革的重要意义

在市场化背景下，要想使我国的医疗卫生事业更加符合人们的需求、更加能够适应时展的要求，就需要积极的进行改革。在市场经济背景下，对我国医疗卫生事业进行改革，有着重要的意义。

1.有利于建立起更完善的医疗制度，创建更加公平、效率高的就医环境

无论是在计划经济时期还是现如今市场经济时期，看病难、看病贵始终是一个难题困扰着患者就医以及医疗卫生事业的发展与进步。在医疗体系中，之所以会有许多不良现象的存在，归根结底最重要的原因还是因为医疗制度的不完善。没有一个好的就医环境，因此造成了许多类似于“看病难”、“看病贵”等问题的存在。这些问题不仅仅给患者造成了极大的不便，同时也大大的影响了社会的和谐与稳定。因此，针对目前所存在的医疗上的问题，有针对性的进行改革，建立起更加完善的医疗保障制度，使各项医疗卫生工作在推进的过程中有完善的制度来对其进行制约，从而使工作流程更加规范，工作更加公开、公正、透明。从而也会有利于创建更加公平、效率高的就医环境。

2.有利于构建完善的医疗体系，从而推动国家经济的发展

对于目前医疗体系中所存在的影响其自身发展的问题，对其问题及时的进行改善，不仅仅会有利于问题本身的解决，同时也能带来许多其他方面的效益。例如，能够提高患者对国家医疗的满意程度；在市场化的背景下为医院带来更好的经济效益与社会效益。这些都是从小的微观层面上来看所存在的积极意义。医疗改革所能够带来的成效，不仅局限于微观层面，其在宏观层面更是意义重大。整个大的医疗体系当中，正是由一个个小的问题组成的。解决每一个小的方面以及小的问题，就能够大大的改善整个医疗环境，从而构建一个完善的医疗体系。而医疗体系的完善，问题的改善，不仅仅可以给医疗领域带来经济效益与社会效益，同时对于推动国家层面的经济发展也能起到非常大的帮助。

三、市场化背景下中国医疗改革所面临的困境

1.政府的定位不准确，对其职责定位不清晰影响了医疗改革

医疗改革是在市场化的大背景下推行的，因此医疗改革的核心应该是在市场经济体制之下实现最优化的医疗配置。做好这一点的关键在于政府部门以及医疗机构要分别对自己有一个正确的定位，清晰的划分出自己的职责所在。市场化改革的初衷本是想实现资源的优化配置，但是如果一切权力都交由市场来掌控，那就会容易造成资源分配不均衡，导致政府监管不力，政府职能缺失等。这将会给医疗改革造成很大的阻力。因此，要想减少改革的阻力，脱离改革困境的一个重要方面就是要强化政府的责任，明确其应该监管的范围，完善各项制度，给予的医疗机构的自应该在政府机构的监管范围内实行。

2.医疗服务体系不够完善，医疗市场秩序混乱影响了改革的步伐

医疗改革顺利进行下去的一个重要前提就是要有一个完善的医疗体系作为保障，只有在规范的医疗体系医疗制度的制约之下才能使改革顺利的推行下去。但是从目前来看，改革面临着重重阻碍，许多问题迟迟无法通过改革来解决，其中一个非常重要的原因就是因为我国医疗服务体系还不够完善，相关的制度也不够完善，缺乏有效的制约，因此造成了医疗市场秩序的混乱。从目前公众所反映的问题有医疗效率低下、医生收红包为自己谋取私利、药价虚高、医疗服务价格混乱等等，这些问题的存在归根结底还是因为医疗服务体系的不完善，医疗制度不健全，导致了医疗市场秩序较为混乱，严重影响了改革的进度与步伐。

3.部分医生的能力与素质还不够高，为医疗改革造成了阻力

推动我国医疗卫生事业的改革，除了国家政策的支持以及医疗系统内各医院的配合之外，还有最重要的一点就是医生的综合素质以及综合能力。在这里我们所讲的素质和能力既包括医生对医疗卫生知识的充分认知，还包括医生的医德、责任心等。医疗改革这项工作，归根到底还是要医疗系统内的工作人员来推动，但是从目前来看，虽然我国医生的整体素质与能力都有了很大的提高，但是综合素质高、能力强的医生还多数集中在大城市的大医院中。在一些小城市或者区县的医院中，还有相当一部分的医生专业素质以及能力并不高，甚至不能胜任本岗位的工作。他们在医疗改革的过程中，不仅不能对改革起到推动作用，甚至会为了一己私利而阻碍改革的步伐。这就为医疗卫生事业的改革带来了一定的阻力，大大影响了改革的成效。

四、市场化背景下中国医疗改革走出困境的对策分析

1.明确政府部门的职责，政体分开，强化政府责任

国家政府以及相关行政等部门作为推动医疗改革的主体，在医疗改革的过程中起到了主要的作用。政府等部门需要明确好自己的职责，哪些行为可以放权给医疗部门，而哪些行为必须要由政府等部门来积极推动与参与，是需要充分把握好其中的“度”，也就是说政府部门不能管的太多，也不能管的太少，保证医疗卫生体系的改革要在国家政府充分把控的前提下来自由发挥其在市场中的重要作用。

因此在医疗改革中，政府一定要强化自身的责任，给自己一个准确的定位，协调统一推进医疗体制的改革。坚决杜绝政体不分的状况再出现。在之前我们在医疗卫生系统中经常会听到老百姓看病难、看病贵的问题，而之所以会出现这样的问题，其中一个重要的原因就是政体不分的医疗体制。政府部门掌控医院行政权及人事权等等，公立医院附庸于政府部门，那么行政权力的缺位错位等就会严重影响到医院的正常发展。所以，要想使我国医疗改革走出困境，就一定要明确政府职责，政体分开，强化政府部门的责任。

2.完善医疗服务体系，整顿医疗市场的秩序

在推动医疗体制改革的进程中，除了政府部门要发挥其重要作用外，还需要医疗部门的配合。尤其是在公立医院中，一定要树立长远的发展目标，立足国情与医疗体制的现状，科学的推进改革，充分的完善医疗服务体制。国家政府部门在市场化的背景下，充分放权给医疗市场，那么医疗市场就要对自身权利进行充分的整合，不能将所有的权利都依附在政府身上，所以在市场化背景下，就要重新理顺自己手中的权利，配合政府部门一起来完善医疗服务体系，整合医疗卫生服务体系，建立和完善多种体制与机制，发挥出医疗改革后在市场化大背景下的应有的效率。医疗系统风气的改善将会大大的改善医疗市场的秩序，从而推动中国医疗体系的改革步伐。

3.加大人才整顿力度，提高医疗系统工作人员的能力与素质

在上述中我们已经提到了，医疗系统中人才的素质与能力对于医疗改革有着直接性的影响。因此，在市场化背景下推动中国医疗，就要加强对医疗系统中人才队伍的整顿，通过培训、定期考核等手段来提高医疗系统工作人员的能力与素质。例如，在医疗系统内部，由国家主导、医院内部执行，定期为医生进行分层次的培训与考察。对管理层人员更侧重于管理类相关知识的培训，对医护人员侧重于对专业知识的培训等。培训与考核要进行充分的结合，对其对其进行考核，考核通过者可以继续留任工作，考核多次不通过者就要实行淘汰制度。除了专业素质与综合能力的培训与提高外，还应该加强医疗系统内工作人员对国家出台的大政策的了解与把控，使他们能在改革中做到全力配合。

无论是在医疗服务体系中还是在其他领域中，不管是为了促进企业或行业的发展还是为了对其进行改革，改善其存在的弊端，我们都应该意识到一点，那就是人才存在的重要性与必要性，因此在人才的建设方面，对人才的培训，一定要切合实际，实事求是，决不能走形式。那样既不能起到好的效果，反而会对资源造成不必要的浪费。

参考文献

[1]季宇欢.浅谈如何走出医疗改革困境――从处理好政府与市场的关系的角度看 [J].现代妇女.2014

[2]刘文.市场化背景下的中国医疗改革 [J].中国经济.2015

第5篇

【中图分类号】R197.31【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-229-1

北京时间2010年3月22日,美国总统奥巴马全力推行的医疗保险改革法案在众议院获得通过,这里面有着太多的利益博弈,无论我们站在哪一方,有一点都是值得赞同的,那就是新的医疗保险改革改法案真正的做到了惠及全民。回望我们国家,医改之路漫漫修远,我们有太多的困难要面对,那么,在综合国力相差如此之大的情况下,美国医改的成功,对我们究竟能有多大的影响,作为医疗改革体系的一个重点,公立医院又会有哪些改善,长久以来的药品采购及使用,是否会发生变化,这些问题再次把中国医改推向了民众讨论的最前沿。

1美国医疗改革的背景

美国作为世界经济强国,每年用于医疗保障体系的费用远远高于其它国家,但还没有做到全民参保,仍有一部分人没有被列入到医疗保险的范围之内,因此美国也是唯一一个没有实现全民参保的发达国家。历史上,多位美国总统曾为之而努力,但涉于各方面的压力,都没有得以实施。奥巴马这次推行医疗保险改革,也是涉及到了多个利益集团的博弈。保险公司、制药集团和医院,这些都是美国医疗体系中的受益方,新医改方案的推行,必然会影响它们在整个体系中的利益份额,因而它们一直是医改的阻碍力量;另一方面,美国人传统的价值观念,即个人主义严重,以自我为中心,对于那些没有获得医疗保险的民众,主流价值观认为这是个人的问题,应该由市场做出选择而并非政府出面干涉,由此可见,在奥巴马投入大量政治资本后,各方的矛盾得到了缓解,新的医疗保险改革最终涉险过关。

美国医疗保险改革法案的通过,无疑向我们证明了一点,即便在以市场为主导的社会制度下,每一个公民都应享有医疗保险的权利,甚至有人评论,美国的医疗改革有些社会主义的味道。对于我们,以政府为主导进行的医疗体系改革,更应该覆盖到每一个公民,彻底解决长久以来看病难,看病贵的现象。

2中国医疗体系的现状

目前中国的医疗改革以建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务制度为目标,要建立医疗保障体系、医疗服务体系、公共卫生体系以及药品保障体系。在我们国家的公立医院,看病需要排队,用药贵的吓人,同城医院药价不等,这些都是医疗改革的重点方面,完善药品保障体系建设,就是要让老百姓在需要药品的时候,能够获得并且有能力承担药品费用。公立医院要进行改革,改变以往的管理体制与运营机制,不能全部由市场主导,应该加大政府投入力度,保障每一位患者的权益。

中国有着优越的社会主义制度,有优势通过政府的调控来推动医疗改革的进行,而不需要像美国那样经过数次投票而艰难通过。在中国,医疗体系改革有着广泛的群众基础,无论城乡群众,看病就医都面临着很大的困难,专家门诊前常常排起长龙,甚至有人倒卖专家门诊的挂号,这些问题不因为社会阶层的不同而不同,因而,中国医改不会像美国那样,对低收入人群进行医疗保险从而分享现有资源,影响了主流人群已经享受的医疗服务,伤害了上层社会的既得利益。同时中国与美国还有着较大的不同,中国农村人口众多,其医疗保障水平需要大幅提高,美国推行医改,可能仅仅为了15%的民众,但在中国,远远不只这个数目,因而,需要政府有更大的决心,投入更多的人力财力,引导社会相关群体,来推动整个体系的建立。

另外,我们不能照搬美国医疗改革还有一个重要的原因,那就是中国商业保险制度不同于美国,我们没有达到其法制化的地步,中国有严格的户籍制度,异地就医,保险理赔,这些都会成为我们医疗改革的重要困难。

3医疗体系改革中医院药品的使用

新的医疗体系,就是解决每一个城乡居民看病难,看病贵的问题,在这里面,医生的诊费相对可以接受,但高额的药品费用让人惊讶,特别是公立医院,同类药品的价格往往高于一些社区医院和个人诊所,患者永远都是弱势群体,他们不懂得哪种药品更适合他们,因而,医疗体系改革,应该首先在试点公立医院推行统一采购,同城同价。同时,公立医院应该转变服务观念,应该收取较高的诊费,而降低药品的费用。用药不一定要用好药,贵药,适合患者的就是最好的。这就需要建立药品使用监管程序,谁来开药,谁来卖药,病人买回去后是否需要人长期监管,如果患者有问题谁来回答,如果这些都有专人负责,或者建立一个规范的体系来监管,那么患者在医院获得的医疗服务效果才是最佳的,换句话说,患者在医院应该获得更好的医疗服务。

4总结

美国医疗保险改革的成功对于中国医疗改革具有一定积极的意义,它使我们认识到,每一位公民都有获得医疗服务的权利,并且这种服务应该是有制度进行保障,公民能够承受得起。这需要政府、医院、商业保险公司的参与,但我们不能全部照搬美国的模式,毕竟我们有太多的区别,我们应该结合自己的国情来逐步展开。即,尊重患者权益,政府出头,地方支持,医院试点,多方位,全线进行调整。另外,要大力推行药品采购、使用等流通领域的制度完善,改变潜在的以药养医的局面。

随着中国医疗体系改革的不断推进,我们相信各大公立医院都会采取相应的措施来改善医疗服务,药品的使用将会成为一个焦点,有序、合理的药品使用流程将会使广大患者获得更满意的服务。

参考文献

[1] Sean D. Sullivan, US health care reform:a work in progress. Eur J Health Econ.2010, 11:117118.

[2] 张俊鹏,李瑞明,等.浅谈医院药师如何面对医疗改革[J].中国药房,2009,20 (7):556-557.

第6篇

农村合作医疗制度不仅是推进我国农村卫生事业发展的重要内容,也是促进我国社会主义新农村建设的基本政策之一。面对农民医药费用得不断攀升,农村医疗机构服务质量低下,因病致贫现象的不断增加;面对全面建设小康社会、和谐社会得宏伟目标,如何建立起一个人人可及而又有效的农村医疗卫生体制,解决农民就医难、就医贵的问题已成为理论界和实践界的当务之急。

2011年两会上卫生部长陈竺对农村医疗和公立医院改革表示不满意。在农村医疗改革上政府的财政投入非常重要，我国医疗资源总体比较短缺，尤其是优质医疗资源，“十年树木，百年树人”，医务人员的培养也非常的不易。从去年到今年，农村医改的成就也是有目共睹的，尤其是总理提到保障制度的进步、基层服务能力也在逐步增强。60%基层目前正在推进基本药物制度，药价降低了30%，老百姓切实得到了实惠。但是还有很多地方做的不足，譬如农村欠账太多、公立医院改革是在太复杂。目前的医改工作路线不太清晰，在公立医院深层次问题上，比如四个“分开”等问题也并不十分简单。县级医院能力不够等等问题。

从开始的调查报告显示，随着社会老年化的加剧，人们对于切身医疗保障的意识的加强，人们开始普片关注医疗问题，但是政府对于医改的宣传方法不够合理并且宣传力度不够致使还有相当一部分的人不了解医改，尤其是农民这样文化层次相对较低的人群。从切身与医改有过接触的人来说，感到带来益处的人只占1/3，一半以上的人并没有感觉到医改给他们带来的好处。由此绝大部分的人都认为政府农村医疗改革是不力的。

从我了解我当地下塘镇的农村医疗改革情况如下：

一、长丰县医疗改革基本情况

有一次，我家人出了点车祸，由此便和医院有了深层次的接触。从中我了解到一些基本的情况。新医疗改革实行以后，说实在的看病也没少花多少钱。烧了的钱是乡村镇卫生所里的药变成最基本的了，说白了就是没有好药新药，只是由于现在药品分配都是县级及以上的医院分配的，为了降低药品价格，便只给下面的小卫生院分配低廉的基本药物。这本来是件好事，禁止医院私自购药，降低药品价格。却也带来个些负面的影响。比方说现在的流感在中国有60%的变异，这在欧洲些国家只有4%，这和我国消炎药乱用滥用所致，而现在乡村医院里的基本流感药物和消炎药却大部分都是无效的或者效果差。如果有个人出了车祸腿部大面积受伤，这种村镇的小医院根本没法医治，这种情况是综合所致的，医院里没有好的药物给予治疗，基础设备差，医疗改革后这种医院的医生工资低了很多，医院医生流失严重，已经形成了一个恶性循环。医院为了维持基本的运作，最终还是得向患者下手，不管什么病，进去就是三项检查，然后才给你看病。在大医院里在办理入院手续的时候，医院会问你有没有参加新农合，新农合是从2003年起逐步实行的，旨在减轻农民的负担，解决一定的农村看病难问题，但是一般农民都不愿意说自己参加了新农合，即使他已经参加过。这方面的原因很耐人寻味。这是我的亲身经历的事。

二、制约农村医疗改革的主要问题

全国绝大多数乡镇逐步把合作医疗补助经费纳入财政预算，许多干部在成绩面前没有抵住诱惑，开始侵吞医疗专款，更多的却是政府工作者的不作为。在医疗改革中牵涉到许多复杂的利益问题，政府不愿意彻头彻尾的来个“斩草除根”，当然这也有政府的难处。从上世纪六七十年代提出的“赤脚医生”大大降低了行医者的门槛，对当时的农村医疗情况有了一定的改观，但是这些医生的水平是没法和一个正规的医生相比的，现在中国有8亿的农民，这也为现在的遗留下了很大的隐患。中国医疗卫生发展是种畸形的成长，农村医疗在最初的联产承包责任制时期，由公共卫生所负责农村村民的基本医疗，这还是个社会服务型行业。之后，随着联产承包责任制的改变，公共卫生所基本上由乡村医生（赤脚医生）充当，此后，逐渐演变成私人诊所，医疗设备因为资金匮乏、医疗观念落伍等因素影响，未能形成一系列整体性的医疗器械和一套完整的医疗服务体系，农民的医疗再次出现“看病难、看病贵”的问题。这是种长期积累下来的沉疾，现近改革只是把这些“赤脚医生”聚集到村镇卫生站来，结果只是双败不是双赢，这些“赤脚医生”也因工资低而离去，最后卫生站只不过是个空壳而已。

三、对农村医疗改革的意见

政府在在医疗公共产品方面不应缺位，政府应主动承担的公共产品的服务。加强政府在医改方面的监管，防止某些官员在医改方面不作为或者挪用医改公款，让属于农民的每一分钱都落实到实处。加强农村医疗改革的资金投入，可以由政府投入和社会募集相结合，社会募集资金保守在每年3000亿左右，加强资金投入用以改善村镇医疗的基础医疗设备和医务人员的招募上。在全国建立全面的互联的医疗信息网，医院资金的流动和用途向社会公开，保证透明公正的原则。改革乡镇卫生院管理体制，转变乡镇卫生院服务模式。由上级直接领导，实现“四个分开”。

第7篇

关键词：医药未分家；利益对抗；工资机制；医疗改革

一、问题的提出

中国医疗制度市场化以来出现了“病人越来越看不起病，病人越来越不敢看病”的现状。之所以会出现这种现象是因为药厂和医生已经形成了一种紧密的联系，正是人们所说的“医药未分家”。

其具体机制为：药厂给予医生一定比例的药品销售额提成，而这使医生产生“多开药，开贵药”的动机，我们称这种动机为“提成动机”。

二、问题的原因

出现这种现象主要有两方面原因：

第一、病人虽然多，但力量较分散，无法形成团结一致的利益集团，进而无法与医生和药厂对抗。因此我们必须找到一个利益集团，使其代表全体病人利益并与医生和药厂对抗。第二、“提成动机”是导致这种问题的关键因素。因此必须找到一种切断医生和药厂关系的途径。

三、问题的解决-模型分析

既然问题的关键因素在于“提成动机”，那么我们应该从医生的收入角度出发，对工资制度进行改革，最终使“提成动机”消失。

1.前提假定

（1）W为改革前医生工资，W为改革后医生工资；（2）A为医生所开药品价格总和；（3）i%为药厂给医生的利润提成比例；（4）e%为由某个新设机构确定并且可以随时调整的比例数；（5）全民参加保险，保险公司承担医疗费用的一定比例。其主要目的是让保险公司代表所有病人的利益，并使其与医生和药厂进行对抗。（6）引入新设机构X，其任务是确定B和e的值。该机构设董事会由两部分组成，一部分是选举产生的医生代表，其代表医生的利益，另一部分是选举产生的保险公司代表，其代表保险公司的利益。

2.具体机制设计

（1）工资设计：医生的工资W=W-A×e%+B。W减去A×e%是为了使医生的收入与所开药价格总和形成负向关系，进而使“提成动机”消失。W加B是为了缓解医生的不满情绪从而降低改革阻力。

如果考虑到医生利润提成，那么医生的总收入：π=W+A×i%+B-A×e%=W+B+A（i%-e%）。

（2）i的获取：通过关系可以从医生获得。

（3）e的确定：e由X机构董事会确定。

①静态分析：当i>e时，A（i%-e%）>0，医生产生“提成动机”，这使保险公司的支出加大，显然保险公司不会接受这种情况。

当i

因此，由于两种力量的矛盾，只要i≠e，二者就会召开董事会。为了使矛盾消除，董事会的最终决定是i=e.从而医生的总收入变为π=W+B。

从这种工资制度可以清楚地看到医生的收入已经和所开药品价格总和A没有任何关系了，即医生将丧失“提成动机”。

②动态分析：当药厂发现医生和药厂的利益已经不再具有一致性的时候，它将提高i，进而再次创造利益一致性的机会。此时又将出现i>e的情况，而这是保险公司所不能接受的。保险公司会立即提出召开董事会的要求，再次确定一个使i=e的e，结果医生再次丧失“提成动机”。

以此类推，i会带动e同时上升。但i越高，药厂获得的利润就会越少，因此，i肯定是存在上限的，最终i=e=药厂可以接受的i的最高值。

当药厂发现它已经不能再提高i以及无法再次创造和医生利益一致性的时候，它将立即将i降为0。然而这是医生不能接受的，医生代表会立即提出召开董事会的要求并重新确定e的值，最终使i=e=0。

i=e=0就是长期均衡，“提成动机”也随之消失。

然而，根据博弈论，在这项改革实施后，药厂的最优选择是立即把i降为0，因此，不会存在上述不断调整i和e值的动态过程。

（4）B的承担：这项改革显然提高了医生的工资收入，实际收入是上升还是下降要比较B和A×i%的大小而确定。那么由谁来支付医生工资增加的B？答案是受益的群体有义务承担B。

首先，B的一定比例必须由保险公司支付，因为这种机制使病人医疗费用减少，从而使保险公司受益。那么它应该承担多少呢？这并不重要，要视情况而定。更重要的是保险公司支付一定比例的B将与医生代表产生利益冲突，有利于B的公平确定。

其次，B的一定比例应该由政府支付，而政府的收入又来自于税收，所以实质上相当于是由人民承担的。人民在改革中获益，其有义务承担。并且某个地区所有人民承担医生增加的工资B的一定比例压力并不大。

（5）B的确定：B由X机构董事会确定。医生代表希望B高一些，而保险公司代表希望B小一些，所以最终确定结果应该在一个比较折中的位置，这相对来说也是比较公平的。

3.缺陷及改进

（1）以上改革虽然使医生丧失了“提成动机”，但不能降低药的价格水平，并且该机制还有可能使药厂产生提高药品价格的动机。

我们从市场理论来分析该问题。中国多数药品市场并非完全垄断市场，也并非寡头垄断市场，这说明大多数药厂提高价格的能力将受到限制。当然，我们有必要制定各种政策促进药厂之间的竞争，进而降低价格。（2）以上改革对私立医院的医生并没有约束力，药厂会把注意力转移到私立医院的医生身上。

但这并不是大问题，原因如下：

第一，私立医院看的病基本是小病，费用较低。这并不是造成中国医疗问题的重要原因。第二，私立医院医疗水平较低，如果私立医院开药太多太贵，其必然失去竞争力。因此，其“提成动机”将受到很大限制。

（3）以上分析还隐含这样一个假定：公立医院医生开药后，病人在该医院取药。因此，该改革将使医生想尽办法让病人去私立药房买药，进而避开以上改革的约束并创造出隐性的“提成动机”。

针对该问题，我们可以制定这样的政策：所有医院都要建立完善的会计核算制度，财务报告中各部分销售收入都要确认开药医生的名字，并经注册会计师审计，没有开药医生名字的报告将受到制裁。

四、结论

以上模型并不能良好阐述目前医疗改革问题。但其至少具有以下的指导意义：

第一、必须找到一个利益集团代表病人利益并与医生和药厂进行对抗。

第二、医疗改革成功的关键是消除“提成动机”，因此改革的出发点应该是医生的工资制度。（作者单位：贵州大学经济学院）

参考文献：

[1] 卢传坚.我国医疗改革的现状分析[J].医学与哲学.2007（2）.

第8篇

自从7月底国务院发展研究中心向社会公布医疗改革报告摘要之后，关于医疗改革基本不成功是否由市场化导致的争论已经持续了一个多月。近日，卫生部官员表示，一份医疗改革新方案已经上报国务院，等待批复。从有关人士透露的情况来看，新方案将坚持医疗服务以政府主导的公益性质不变，不会照搬某一国家的医疗体制模式。在转变政府职能、实行管办分离的同时，作为对公益性的补充，会鼓励社会资本投资办医院。

一个月的时间里，从批评医改市场化，到冷静客观地分析市场化利弊、探讨新型医改之路，可以说，社会各界对中国医疗改革的现状和未来发展已经有了较为统一的看法。

公共卫生医疗体制改革走过的20年，也是中国经济体制改革深刻变化的20年。医改报告得出“医疗改革基本不成功”的结论，恰恰也应该放到改革巨变的这一大背景下去看。从1985年开始至今，医疗改革一直是在缺乏明确的改革目标之下进行的。改革伊始，无论是政府主管部门还是医疗体制内的各方人士，都是抱着“先改改看”的心态。财政投入上的捉襟见肘和摸着石头过河的思路，主导了上世纪90年代中期以前的医疗改革进程。政策上的放权和实际操作中的财务包干促成了当时医疗体制的两大特征，并为日后的医疗公益性下降和以药养医的医疗经营模式埋下了伏笔。

进入上世纪90年代后期，随着国有企业改革的深入，城镇居民的医疗费用由企业负担形式逐步转变为社会保障形式。这期间产生了不少下岗职工、低收入人群和城市流动人员失去医疗保障的情况。与此同时，随着经济社会结构的巨大改变，农村医疗服务体系亦日趋瓦解。与之对应的是医疗主管部门在公共医疗服务领域的责任缺失和日益商业化、营利化的医疗市场。这一持续至今的过程导致了医改报告中指出的个人医疗费用负担过重，政府投入不足和公共医疗服务公益性缺失等不良现象。

回顾医疗体制改革的历史，我们发现，所谓的医改市场化之过，确切地说应该是缺乏有效管理的市场化之过。由于相关部门一直缺乏对医疗体制改革目标的明确规划，导致了原本因投入不足而采取的医疗机构完全市场化生存模式变为常态。因此，有不少人把穷人看不起病归结为市场失灵。但我们认为，在这样的改革过程中，市场失灵应该视为是监管失灵的外化表现。

然而，不成功的医疗改革并非一无是处。在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基本框架，在农村中试行合作医疗模式，都是过去20年医疗改革的成功之处。即便是在遭到批评最多的医疗机构民营化方面，多方资本的进入对缓解政府财政投入压力、提高医疗设备水平和服务质量，也起到了相当明显的作用。在这种情况下，更应该仔细辨析失败原因的细节，笼统地否定一切并不可取。

过去20年医疗改革的致命伤，一是医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，二是医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，三是政府投入比例过低，对医疗市场管理力度较弱。而这三点都与相关部门责任的缺失有关。最近爆出的山东菏泽医改出现的问题，便是如此。如果对比江苏宿迁的同类改革就会发现，菏泽的问题正是因为医疗机构改革过程中政府缺乏相应的监管控制造成的，而宿迁的改革，虽然激烈程度上开一时先河，但改革的每一个步骤都有当地卫生管理部门的责任介入。可以说，正是在政府责任这一点上，决定了改革的成败。

我们欣喜地看到，经过社会各界一个多月的广泛讨论，卫生主管部门已经逐步认清了医疗改革失败的症结所在，没有盲目地否定市场化的成果和优势，也没有逃避过去政府责任介入不足的问题。在明确了医疗卫生服务公益性第一的目标之下，推行覆盖面广泛的公共医疗改革措施，引入市场化方式、提供差别化的医疗服务已经成为社会各界的共识。我们期待着不久之后出台的医疗改革新方案，能够成为建设现代化医疗卫生保障体系强有力的奠基石。―――第一财经日报

开展“专项行动”，商务部整治不规范促销行为

商务部将与发展改革委、公安部、税务总局、工商总局等部门建立全国打击不规范促销专项行动部际协调小组，组织开展“整治商业零售企业不规范促销行为专项行动”，计划10月底以前制定并实施《零售商促销行为管理办法》。

此次专项行动中整治的不规范促销行为有四种：在促销活动中利用虚假或者使人误解的标价形式或价格手段，欺骗、诱导消费者或者其他零售商与其进行交易以及不按规定明码标价等价格违法行为；在促销活动中使用含糊的、易引起误解的语言文字，或以虚假的“清仓”“换季”“拆迁”“歇业”等事由开展促销活动；在促销活动中销售假冒商品、不合格商品以及掺杂使假、以假充真、以次充好等促销行为；商家在促销活动中偷税逃税等行为。

中国零售行业近来出现了一些新的促销形式，这些形式促进了商品流通。但现阶段商业零售企业的促销活动也存在一些问题，主要为：违反《反不正当竞争法》的有关规定，采取不正当竞争方式进行有奖销售；在促销时采取谎称降价、虚构原价等标价方式及价格手段进行价格欺诈；对消费者的知情权、选择权、公平交易权作出诸多限制；开展促销活动缺乏相应的安全管理措施等。这些不规范的促销活动损害了零售企业自身形象，引发了恶性竞争，扰乱了市场竞争秩序，侵害了消费者的合法权益，甚至还影响了社会稳定。

―――《中华工商时报》

印度竞争力赶超中国 警示中国必须采取更新战略

世界经济论坛的《2005～2006年全球竞争力报告》显示，中国与印度的差距比往年更加缩小。中国和印度分别排在第49位与第50位，中国下降了3个位次，印度则上升5位。另外，印度国大党政府9月26日公布的“印度制造业国家战略”报告称，印度的法律对于工人实在是太“溺爱”了，“要想和中国竞争全球制造业中心的地位，就必须让企业更容易开除员工，减少无意义的检查，改善基础设施，并全面改革进口关税体系。”

印度竞争力超过中国是一个重要信号，它向我们发出警示：中国必须采取更新更有效的竞争战略，否则就会落后。要做到这一点，必须首先搞清楚一个问题：印度的长处是什么？哪些地方值得我们学习？在这一点上，我们以往谈到的大都过于表面和具体，藏在背后的抽象理念―――公平至上，却没有得到应有重视。

第9篇

论文关键词：全民医疗保障，医疗改革，城乡一体化

一、珠海市城乡居民医疗保险制度改革的发展历程

城乡一体化全民医疗保障制度是指在将城市和农村作为统一的整体进行制度设计安排，通过提供保险、救助等形式向全体公民提供医疗卫生服务的一项医疗保障制度。由于我国城乡二元经济社会结构，我国现行医疗保障制度也呈现出二元化、碎片化的特征，在城市有城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险，在农村有新型农村合作医疗制度，再加上不完善的城乡医疗救助制度，基本上实现了“全民享有医保”这个基本目标，但二元医疗保障体制的弊端已成为制约城乡经济社会发展的一大瓶颈，构建城乡一体化全民医疗保障制度，

实现全体居民公平、有效的享受医疗保障已成为了当务之急。

珠海由于改革开放，已由一座海滨小县城发展为如今珠江口西岸核心城市。珠海在改革发展过中没有像深圳一样大量引进外来人口医疗改革，再加上珠海政府对珠海的城市形象定位，珠海一直保持良好的生态环境及较少的人口总量。珠海没有体制包袱、人口少、经济发展相对均衡，被选为医疗体制改革的试点城市之一。珠海于1998年启动医疗保险改革，经历十几年的发展，珠海医改取得了长足的发展，观其发展历史，我们可以将其概述了三个阶段。

（一）第一阶段：初步建立了职工医疗保险制度

1998年，珠海作为医疗改革试点城市为响应国家号召，实施了城镇职工基本医疗保险制度。确定了医疗保险缴费由国家、单位及职工个人三方共同承担，以及基本医疗费由个人、社保医疗统筹基金共同分担的新型医疗保险方式。2000年，珠海作为贯彻医改试点城市，率先把外来工大病统筹纳入社会医疗保险体系，制定了外来工大病医疗保险办法。同时还把灵活就业人员、失业人员及下岗特困工也纳入了医疗范畴。

（二）第二阶段：建立了新型农村医疗保险制度

2003年，珠海正式启动了新型农村医疗保险，截止到2007年全市新农合参保率为93%，形成了严密的农村医疗保障网，让广大的农民享受到医疗保障的福利核心期刊。该制度在2008年随着城乡居民医疗保险制度的出台而被正式废除。

（三）第三阶段：建立城乡一体化全民医疗保障制度

2006年，珠海率先出台了未成年医疗保险办法，打破户籍限制，外来人口的子女与本市未成年享有同等医疗待遇。

2007年12月推出了城乡居民医疗保险制度，将城镇职工基本医疗保险、外来工大病医疗保险和未成年人医疗保险制度覆盖范围之外的城乡居民全部纳入医疗保险范畴，以家庭为单位缴费和政府补贴的方式建立医保统筹基金，对住院医疗以及部分门诊病种（目前为32种）进行医疗保障。基金的筹集标准为每人每年400元医疗改革，其中参保人缴费250元，财政补贴150元。参保人住院核准医疗费用最高支付限额为10万元。[1]根据持续缴费时间确定的参保人医保待遇限额。

2007年12月5日珠海市政府又《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》，正式启动城乡一体化全民医疗保障制度。而后相继颁布了《珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案》、《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》及《珠海市实施城乡医疗救助试行办法》等三个配套文件。标志着珠海进入了“大病统筹救助，中病医疗保险，小病治疗免费”的城乡一体化全民医疗保障制度的新时期。

二、珠海市城乡一体化全民医疗保障的现状

（一） 珠海市医疗保障概述

珠海市人口（包括外来人口）总计145万，其中参加医疗保险的人数已达120万人，其中基本职工医疗保险与城乡居民医疗保险的参保率均达95%以上。全民医保目标在珠海得到了实现。珠海市基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，推行“大病统筹救助、中病进入保险、小病治疗免费”的全民医保的三角架构模式，涵盖基本医疗保险制度与基本医疗救助制度。目前珠海市基本医疗保障制度主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城乡居民医疗保险制度，还针对外来务工人员与未成年设立了外来劳务人员大病医疗保险制度、未成年人医疗保险制度。此外还推出城乡医疗救助制度覆盖更多的困难群体。形成了“四基本一救助”模式。

1、基本医疗保险制度

“四基本”基本医疗保险制度的缴费及待遇标准如下列表所示：

表1：珠海市各医疗保险的缴费标准

险种

缴费方式

缴费比例

备注

城镇职工基本医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位6%，个人2%

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋个人账户50元

外来劳务人员大病医疗

按月（每人）

按缴费基数：

单位2%，个人不缴费

参加门诊统筹：

统筹基金安排100元，个人不缴费

城乡居民医疗

按年（以家庭为单位）

一般居民：参保人每人每年250元，政府补贴150元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元

“特殊人群”：参保人每人每年25元，政府补贴375元

参加门诊统筹：

个人不缴费，由财政补贴

未成年人医疗保险

按年（每人）

未成年人（包括在校大学生）：每人每年60元

参加门诊统筹：

统筹基金50元＋财政补贴25元+个人缴费25元

备注：社保年度是指当年的7月1日起至次年的6月30日止。

特殊人群：指享受低保待遇居民、重度残疾居民、农民和被征地农民

（四）建立多层次的全民的医疗保障制度

“全民医保”目标在珠海已成为了现实。构建了“小病治疗免费，中病医疗保险，大病统筹救助”的城乡一体化全民医疗保障制度。城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险参保率均达到95%以上，各级财政对城乡居民医保的补助水平也由现在的每人每年175元(未成年人每人每年85元)，提高为每人每年200元以上，并着重解决灵活就业人员、非公有制经济组织就业人员及大学生的基本医疗保险问题，医疗救助覆盖了困难家庭和个人，免费为公民提供基本公共卫生服务项目，为民众编织了一张严密的医疗保障安全网。

（五）构建城乡一体化医疗保障体系

珠海医改最大的亮点在于整合了城镇居民医保与农村医保两大医保体系，消除“二元体制”，实现城乡医保统筹，构建了城乡一体化医疗保障体系核心期刊。珠海市新医改把城镇居民、农民和被征地农民一并纳入保障范围医疗改革，统一标准缴费，享受同等待遇，获得相同的财政补贴，消除了农村与城镇的差别。全面构建起统筹城乡、公平高效的医疗保障体系，实现人人享有基本医疗保障的目标。

四、对珠海医保模式的思考

为了巩固和完善珠海城乡一体化全民医保改革的成果，结合医保改革的实施现状，对现行的珠海医保改革提出以下几点建议：

（一）加大对社区诊所资源的投资力度

对社区诊所的医疗设备、人员引进方面给予补贴与支持，推行“全科医生”制度，形成在基层以全科医生为主体的医疗卫生队伍。通过提高基层社区医疗卫生服务水平吸引群众，分担公立医院的资源负担，完善医疗资源配置效率。

（二）加强疾病的预防与保健工作

民众普遍有“重治轻防”的错误观念，政府在积极推进医疗改革的同时，应更多关注疾病的防控。通过加大对各种疾病预防重要性的宣传，普及疾病防治知识，对本区域内的人口做好疾病防范和监控工作，降低疾病发病率，有效节约医疗资源。

（三）完善医保诚信监督机制

首先引导群众树立正确的医保观，通过信息化建设对参保人的就医行为进行实时监控与诚信记录，有效避免参保人的道德风险。其次，健全对定点医疗机构的监控体系建设，完善对医疗机构的诚信等级评价制度，规范定点医院与定点药店的医疗服务行为。医疗保险经办机构与定点医疗机构间通过推行科学的医疗费用结算方法，采取多样化、立体化的费用结算医疗改革，最大限度减少违规行为。再次，通过对公立医院的配套改革，有效减少医院和医生由于利益需求而产生的道德风险。最后，改革药品流通机制减少药价虚高现象，加强药物监管，减少药品的滥用及提高用药安全性。

珠海在根据自身经济社会发展的实际的同时，借鉴了国内外医疗改革的成功经验，通过加大政府转移支付，发展基层医疗卫生事业，扩大保障面和提高保障待遇，消除城乡差距，实现了城乡一体化的全民医疗保障制度，获得了巨大的成功，也给全国范围内的医疗保障事业改革发展提供了有效经验。

参考文献：

[1]珠海市人民政府关于印发《珠海市实施城乡医疗救助试行办法》

[2]珠海市人民政府关于印发《珠海市城乡居民基本医疗保险暂行办法》

[3]珠海市人民政府关于印发《珠海市推行“小病治疗免费”实施试点方案》

[4]珠海市人民政府关于印发《关于建立全民医疗保障制度推进健康城市工程的实施意见》

[5]刘岚.医疗保障制度模式与改革方向［M］．北京：中国社会出版社，2007.4

[6]珠海市率先启动城乡一体化全民医保制度.中央卫生部办公厅网站,2009(11).

[7]新华社.珠海市政府正式启动城乡一体化全民医疗保障制度.中央政府门户网站,2009(11).

第10篇

关键词：政府主导；医疗产品；共容利益；优化

一、问题的提出

2000年底，我国城镇基本医疗保险制度已经初步建立。同时，我国仍积极探索与基本医疗卫生体制和药品流通体制的配套改革。党的十七大报告中强调：建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平，并着重强调了政府在改革中的责任。目前有关医疗服务体系改革代表性的观点主要有“政府主导论”和“市场主导论”。

“政府主导论”：代英姿（2007）在《试论我国医疗体系改革的路径》一文中认为“政府在居民医疗卫生方面应承担更多的责任，医疗服务的融资应以政府为主”；朱铭来、丁继红（2007）在《我国医疗保障制度再构建的经济学分析》中强调了“医疗保障是一种特殊的公共产品，政府必须在此做出较大投入和管理力度”；马维胜（2006）在《医疗改革的核心问题和未来出路》中指出政府可以通过医师协会建立对医生的第三方监管，利用执照制度约束一生的权力，调整一生的收入分配体制，改变医院的管理方式，最终顺利完成医疗改革。

“市场主导论”：邹至庄（2007）在《中国医疗改革－医疗供给：国营还是民营？》一文中以宿迁市医疗改革为例，说明医疗服务由非政府供给会增加其数量和质量；卢传坚、谢秀丽（2007）在《我国医疗改革的现状》中认为改革的重点放在对初级医疗市场的完善，药品市场的调控和加强第三方购买制度限制供给方需求诱导；王延中、冯立果（2007）在《中国医疗改革何出去》一文中强调“继续市场化改革的同时，政府必须鼓励医疗服务竞争、打击垄断、维护好市场秩序，并承担起公共卫生和最低层次基本医疗服务的责任”。

市场论和政府论没有真正的把握医疗服务产品的属性，没有对医疗服务产品进行分类分析，也没有对医疗服务产品的利益相关者的利益关系进行深层次的剖析，并没有解决目前医疗市场存在的诸如看病难、看病贵等根本性问题。因此，笔者从经济学和管理学的角度来剖析并提出相应的解决对策，不失为一个新的视角。

二、当前医疗服务市场常见问题产生的深层原因

1．医疗服务产品的经济学分析

经济学中把公共产品定义为具有非排他性和非竞争性的产品，非排他性是指一个消费者对某一产品消费的同时不能排斥其他消费者的消费；非竞争性是指任何人对某一产品的消费都不会影响其他人对这一产品的消费。私人产品是个人消费品，具有消费上的排他性和按照产品付费的特点。通常情况下，私人产品通过市场竞争供给是有效率的，而公共产品的提供则是政府的责任与义务。

医疗市场和产品市场不同，产品市场可以在价格机制的调解下实现供给与需求的均衡，消费者可以直接从产品中获得效用，具有一定的产品识别能力。在医疗产品市场上，消费者（患者）购买医疗产品时，几乎没有任何识别、选择能力，因此，需要对医疗服务产品进行界定。根据公共产品理论，可以认为医疗服务产品兼具公共产品和私人产品的双重性质，因此，医疗服务产品的属性可以定为不完全公共产品，理由如下：首先，多数医疗产品都不能完全满足非排他性和非竞争性的特征。其次，政府投资于公共产品性质的医疗产品的财力有限，如传染性疾病预防和控制等。再次，有些医疗服务是为了满足某些特定人群的需要，如美容、保健等。最后，某种医疗服务是否采用公共产品的供给方式取决于效率因素。

2．以药养医模式形成机制的分析

首先，从医院角度分析，由于政府对医院的财政补贴不断减少，政府控制下的医疗服务价格低于市场价格，医生工资水平长期处于较低的水平，多数国有医院出现财政困难。为了解决财政问题，医院则通过增加药品和检查收入提成补贴的做法增加医院和医生的收入。因此，笔者把医院定性为“准需求方”，真正的需求方则是患者；从医药企业分析，它为了追逐更大的利润必须扩大其产品的市场占有率，显然，医药企业是供给方。这样，极力想扩大市场的供给方和极力想扩大药品数量增加收入的准需求方就会“合谋”，结果就是药价上涨，消费者是“合谋”的承受者。从经济学角度分析，由于医患之间的信息不对称，诱导需求无疑会使需求曲线本身向右移动（这里不是沿着需求曲线移动），供给一定时，结果就是医药费用的上涨。

3．现行体制下的共容利益模型分析

“共容利益”（encompassinginterests）理论由美国著名学者麦克－奥尔森（MancurOlson在《权利与繁荣》一书中提出的。他描述政府权利与私人权力、政府与市场之间的关系具体是：理性的个人和具有凝聚力的某个组织追求自身利益的同时，如果能够获得特定社会所有产出增长额中相当大的部分，同时会因该社会产出的减少而遭受极大的损失，则他们在此社会中便拥有了共容利益。共容利益诱使个人或组织关心全社会的长期稳定增长。如果主体是追求“狭隘利益”的个人或组织，“由于他们只能享有或丧失社会产出增减量中的微不足道的部分，因此，他们对增加社会产出毫无兴趣，仅仅热衷于再分配以寻求该社会产出的更大份额，甚至不惜损害社会福利”。

根据共容利益理论，在医疗市场上，目前的利益模型主体：政府、医药企业和医院三方显然是狭隘利益的追求者。因此，可视这种利益模型为“三方共赢的狭隘共容利益模型”，该模型的存在是医疗服务体系改革的最大的障碍。

（1）政府与医药企业的双赢：由于政府政策的支持，医药企业的利润的增加，上缴的税收增加，政府财政收入增加，从就业角度讲，医药企业的效益好也会减少就业压力，这也进一步促使政府维护医药企业利益的动机。

（2）政府与医院的双赢：政府许可医院、医生收入与医疗服务受益挂钩，这样医院收入增加，减轻了政府财政压力，增加了上缴的利润和税收，政府收入增加，进而制定有利有医院的相关政策或对医院的行为采用暧昧态度。

（3）医药企业与医院的双赢：医药企业通过医院的“诱导需求”扩大了药品的销售数量，效益增加，就会出现“寻租”行为即劝说政府维持着这样的局面，同时医院也增加了收入，也想继续维持着这样的局面，利益的统一促使两者行为的高度一致性。

政府、医院、医药企业构成了“铁三角”式的共容利益模型，患者作为医疗服务的消费者被排挤出这个利益模型，这是医疗改革步履维艰的深层原因。共容利益模型主体错位是该模型最大的缺陷，针对该模型的缺陷，笔者初步建立改进后的共容利益最优模型。该模型将政府置于一个监督者、协调者的角色，同时将患者纳入共同利益模型中。在该模型中政府与医院、患者、医药企业相互作用，实现四方共赢，优化了医疗体系。

三、医疗服务体系改革的对策

1．政府承担起医疗服务产品的供给

在医疗服务领域，对传染病、地方病、职业病的预防、控制和治疗应该作为公共产品由政府来提供，对非传染病性疾病的预防和治疗也需要政府进行管制性的干预。这是从效率的角度进行的干预，如果从公平的角度和优先权的设置方面考虑，非传染病的预防、控制和治疗虽然不一定作为公共产品提供，但可以作为社会服务提供。

2．“以药养医”模式的破解

首先，政府应适当提高各等级医生的工资水平，减少他们寻租的动力。其次，改革将医生个人收入与医疗服务收益挂钩的方法，建立科学的医疗工作绩效评价机制。第三，出台相应的监管和惩罚制度，从而约束医疗机构产生的合谋冲动，而这些都基于政府监管力度的加强。

3．最优化共容利益模型的构建

政府作为中间人所要做的就是对医院内部进行有效的改革，破解以药养医模式，并制定相关的监管政策等，在上文中已详述；对患者要加大医疗知识的宣传，鼓励主动监督医院医疗行为，减少用脚投票的成本；对医药企业，主要对药品定价机制和医药企业与医院的交易过程进行控制和监督。

优化后的共容利益模型四方共赢分析：（1）患者与医院实现双赢：医院在政府的监督下，诱导需求得到很好的控制，服务质量和数量会有很大的提高，患者的得到了优质的医疗服务，健康得到保证，医院也获得了更多的收入。（2）医院与医药企业实现双赢：医药企业通过销售更多的药品获得了更多的利润，医院由于患者的需求的增多，收入也会增加。（3）政府在协调监管中获益：政府得到了更多的税收和利润收入，减轻了财政负担，并且在一定程度上缓解了就业的压力，民众对政府的信任度增加等等。这就是共容利益机制主体转变带来的巨大的变化，实现了医疗体系的优化，实现了四方共赢。

四、结论

基于对当前医疗体系中的看病难和看病贵问题，分析医疗服务产品的属性、以药养医模式的形成原因和共容利益主体的错位，并提出了相应的改革思路，重点是在共容利益机制框架内提出医疗服务体系优化改革的设想。当然，中国的医疗服务体系的改革处在经济转型时期这个特定阶段，转型时期经济的复杂性决定了其改革的艰难性，具体实现方式和手段还必须在实践中不断摸索。

参考文献：

［1］高鸿业．西方经济学［M］．北京：中国人民大学出版社，2000．

［2］麦克－奥尔森．权力与繁荣［M］．上海：上海人民出版社，2005．

［3］杨伟民．论医疗服务的公共属性和社会属性［J］．社会，2006（2）．

［4］魏杰，王韧．我国医疗服务体系的内在特性与改革思路［J］．改革，2006（3）．

［5］朱生伟．供给诱导需求：医疗改革中被忽视的问题［J］．中南民族大学学报，2006（3）．

［6］马维胜．医疗改革的核心问题和未来出路［J］．中国工业经济，2006（4）．

［7］谢子远，鞠芳辉，郑长娟．“第三方购买”：医疗服务市场化改革的路径选择及其经济学分析［J］．中国工业经济，2005（11）．

［8］林挺进．医疗改革中的政府角色［J］．社会观察，2006（4）．

第11篇

关键词：医疗改革 会计管理 现状与对策

一、引言

2012年1月1日，我国开始在全国范围内实施新型的《医院会计制度》与《医院财务制度》以保证全民医保的深度开展。其中改革重点主要在于公立医院。会计管理作为一项具有监管与指导性意义的管理职能，在引导医改的深刻与彻底上具有不可替代的地位。首先，医院可通过核算医院的资产与负债以及医院的运营状况；其次，良好的会计管理可以从财政方面监控医改的实施，控制专项款的合理利用，避免违规使用医改特定款项。再次，通过医院的会计信息医院可以对医改的进度做出合理的判断，并为后续的深化改革提供信息基础。

现在，基本所有的公立医院都已将会计制度改革提上医院日常行程，由此可以看出医院会计管理改革已是大势所趋。所有一切的改革都需要首先从经济层面的改革开始。我国公立医院的会计制度改革已经成为全民医改的重点内容。会计制度改革也是实现医改的重要渠道。通过会计信息的收集、分析、整理，可为医改提供指标型数据，为医院决策提供可靠的依据。

与此同时，医院会计制度改革也是医院进行绩效考核与有效财务管理的核心。通过考察医院的各项运营指标、资产负债比例、现金流状况可以有效地考察医院的运营绩效以及医院各个科室、职工的工作效率，为医院进行职工与部门评估提供依据。医院作为参与市场竞争的自负盈亏的市场主体，财务管理是其日常经营必不可少的环节。会计管理作为贯穿财务管理全程的管理活动，在医院利润分配、现金管理、投资、筹资等环节起到监控管理作用。可以说，会计管理是医院财务运营的核心。

基于此，我们可以看出会计管理对于医院的日常运营与医疗改革的顺利进行具有举足轻重的作用。然而，现在医院会计制度改革尚处于初步阶段，还存在着一些问题。本文作者将从医院会计管理的现状中总结出现存的问题，并提出解决的建议，以促进医院会计管理改革。

二、医院会计管理现状

会计管理作为医院绩效考核与财务管理的核心，在医疗改革的过程中占据重要位置。我国医院作为事业单位与自主盈利的混合体，其会计管理具有特殊性，因此，考察医院会计管理的特殊性有利于进一步贯彻实施医疗制度改革。

（一）新旧会计管理制度交替，管理混乱

目前我国医院的会计管理制度正处于新旧交替的转折阶段，进一步加大了管理难度。由于在旧体制下，我国医院往往是被划分为行政事业单位，医院级别也是按照行政级别来区分，医院的会计管理也统一按照行政会计管理处理。在新的管理与财务制度颁布之后，医院的财务管理有了一定的灵活性与发挥空间。医院可以根据自身的经营特性编制自身的财务报表格式，只需要在原则上与大指标上与国家统一保持一致即可。统一标准的松动带来了医院会计管理的混乱，部分经营活动按照原有的旧的国家统一格式编制记录，部分活动又根据医院自身的特性进行编制。部分医院继续沿用旧的行政事业单位统一会计管理办法，部分医院使用新的自身的会计管理办法。新旧交替导致了全国医院会计管理的混乱，导致医院会计管理缺乏统一标准，有些想要进行彻底改革的医院心有余而力不足。

（二）工作人员缺乏新的管理意识

新型的医疗改革将医院定性为自负盈亏的市场主体，在性质上对医院作出了重新定义。在此背景下，医院发展成为独立的市场主体，其经营管理相应地应该采取市场主体地会计管理办法，进行核算、监督与利润分配。然而现实状况是医院大部分的会计工作人员都是在原有的体制下成长起来的工作人员，习惯了按照行政制度进行医院会计管理，加大了医院进行会计管理改革的难度。会计管理人员的旧思维不仅影响了医院整个财务管理系统，还导致医院无法吸收新型的会计管理人员。现有的医院会计管理人员占据了医院的管理职位，又无法积极履行改革的职责，排斥新型的会计人员与会计思想，导致医院会计管理改革举步维艰，优秀人才大量流失。

（三）医院内部会计管理控制不严格

由于我国医院历来是按照行政单位划分，因此其会计管理长期受国家统一管理，医院自身没有必要进行独立的会计管理。受此影响，我国医院普遍缺乏标准化的会计管理职能部门，而只是由财务室代替。由于没有独立的会计管理部门，医院的会计管理长期按照统一布置，科室执行的模式进行。财务室做出会计管理计划，各科室单独执行，而执行的结果从来没有相关部门进行监督与管理。由于医院在所有制上属于部分归国家，部分归医院，所有权与经营权不分离，因此没有聘请独立的第三方机构对医院的会计或财务进行审计监督。缺乏审计监督导致医院的会计管理部分失真，缺乏制度支撑。

（四）医院会计管理改革外部环境不完善

我国医院的会计管理模式缺乏统一标准，参差不齐，外部环境混乱，无法为医院会计改革营造健康的环境。大部分的医院在数据采集方面方式单一、没有统一的财务管理系统，还建立在手写会计记录的技术上，而不是建立标准的电子化数字化会计信息管理工具。在技术与规则上缺乏统一标准，外部环境不完善。

三、医院会计管理改进对策

要推进医疗改革更科学更快速更彻底的推广，必须对医院的会计管理进行合理的改革，进行人才培养与资源引进、内部监控环境的完善与外部环境的优化。

（一）加快更新医院会计管理制度

由于我国目前尚处于新旧会计管理交替的岔路口，导致医院整体会计管理局面混乱，要整治该混乱局面，必须加快医院会计管理的更新速度。抓住医改的契机，将医院升级为独立的市场主体，采取 全面的市场主体会计管理办法。因此，将来的医院会计管理应该是在高度自主的基础上，以优化资源配置、开源节流、提高经济效益为目标。会计管理的职能不仅仅停留在提供信息、记账上，更多的是进行核算与监督，发展成有效的管理工具。

各医院应该积极响应医改的会计管理要求，建立适合自身的会计管理制度，引进先进的管理技术，采取有奖有罚的措施推动全面会计管理改革。对于积极吸收新思想的科室进行表扬并在全医院推广，以先进带动后进的办法脚踏实地实现会计管理更新。与此相关的各工作单位需要积极配合，以实现配套更新，全面顺应医改潮流。

（二）提高会计工作人员的先进管理意识

会计工作人员意识上的改变对于医院实现会计管理的优化升级起着根本性作用。提高会计工作人员的先进管理意识主要从两方面着手：一方面提高现有的工作人员的意识，积极开展培训班教育，提高其对新型医改下会计管理长处的认识；另一方面引进先进的具有新型管理意识的人才，用他们来影响原来的老职工的落后思想，营造良好的学习氛围。通过内外结合的人才培养模式，全方位升级会计工作人员的工作能力，从源头上推动医改背景下医院的会计管理先进化市场化。

（三）加强医院内部会计管理控制

传统的医院会计管理缺乏内部监督与控制，没有第三方对医院的会计信息进行审核，导致了医院会计管理的疏松甚至是违规操作。一旦失去监控，医院会计管理就会脱节。医院应该抓住医改契机，建立完整的预算、执行、监督等内部监控体系，全面管理，从资金源头到资金运用方面进行记录与评价，创造良好的医院会计管理记录，实现会计管理的可查询可对证。

（四）完善医改会计管理转型的外部环境

通过法律法规等形式硬性规定医院会计管理转型的指标性任务，提高医院会计管理转型的紧迫性，以此来营造优良的外部改革环境。由于历来医院的会计管理都是按照行政单位的会计管理进行的，要想在医院进行市场化会计管理势必是一项大工程，还需要各方面的配合与政策、财政支持、战略远见与时间的配合。也许在会计管理改革的过程中还会出现失误，但是要保持医改下会计管理的大方向不变。

四、结束语

目前我国全民医改已经初步成型，农村与城镇居民都快可享受到医疗保障，但是与此相关的医院财务管理尤其是会计管理方面的改革尚未同步实现，因此医改背景下医院会计管理的更新势在必行。本文作者从内外部环境、人才、具体时点等方面分析了医院会计管理现存的问题，并相应提出了解决办法，以促进医院的会计管理更加合理化。

参考文献：

第12篇

【关键词】医疗保障制度；政府调控；政府作用

一、美国的医疗保障制度的现状

美国的医疗保障制度是以1935年罗斯福总统签署的《社会保障法》为依据，以医疗保险为主的社会医疗保障制度。其主要是私人商业医疗保险与社会医疗保险相结合，私人商业保险是美国整个医疗保险的主体，由企业负担雇员的医疗保障，从而政府免征医疗保险金所得税和社会保险税。而社会部分则是依据约翰逊总统出台的《医疗照顾及援助法》，也就是所谓的“Medicare”和“Medicaid”。前者是针对65岁以上的老人，而后者是向残疾人和穷人提供帮助，所需的费用基本上由财政承担，所以整个美国社会医疗保障制度所需要的资金绝大部分由政府的税收负担。

美国的医疗保险制度存在两大难题：一是不断增长的医疗保健费用使得政府，保险公司和个人都不堪重负；二是社会上有众多的人没有医疗保险。到目前为止，美国仍然有4600万人没有进入医保的覆盖范围，美国是世界上唯一一个没有全民医保的发达国家。同时由于美国的医疗服务基本上都是私人提供的，医疗纠纷的增加，使得医生忙于医疗保险、医疗支付和医疗诉讼中，忽视了医疗效率的提高，出现效率低下的问题。

二、医疗改革与政府调控的关系

有些学者认为市场经济对于淘汰不适应社会发展的医院和医生有很大的作用，但事实并非仅限于此，医疗保健确实在市场经济中可以被作为商品，可是它也不是普通的商品，在这笔买卖中，买卖双方处在一个十分不平等的地位中。医患双方医疗服务信息的严重不对称可能导致患者的过度消费。患者对于医疗市场的不认识，使得他们在选择医疗服务时缺乏充分的选择权。患者无法向对电器的选择，可以通过市场的充分竞争得到解决，使得大多数的消费者的权益得到保护。而医疗则不然，没有充分的竞争，患者在就医前不能通过对比，减少过度服务的概率。

医疗服务不仅是个奢侈品，它也是个生活的必需品。它不仅仅是有钱人才可以享受的，同时也是穷人生活中不可或缺的。因此政府对于贫困群众的医疗资助是政府承担责任的最起码表现。医药市场的报价制度、公民就医的补贴制度、保险市场的规范活动以及医务人员的培养计划都是政府应该承担的责任。对于医疗改革，政府的管制就显得相当的重要。一方面要发挥市场竞争对于卫生资源的优化配置，朝着社会效率的最大化方向前进；另一方面也要强调政府在市场中对于弱势群体的资助以及对于医疗服务机构之间的公平竞争的维护，发挥政府的宏观调控政策的最优作用。医疗改革与政府的调控是紧密相连，两者不可分割的。

三、宏观调控政策在医疗改革中所体现的作用

医疗改革本身就是政府宏观调控的表现之一。所谓宏观调控政策就是国家对于国民经济总量进行的调节与控制的政策，是保证社会再生产协调发展的必要条件。它主要运用价格、税收、信贷、利率等经济手段和法律手段以及行政手段来实现。[1]P421国家对于宏观权的行使不是无限度的，当然也要遵循一般的法律原则，例如比例适度原则。其中比例适度原则在美国医改中，笔者认为显得十分的重要。正如上文所说，美国的医疗改革举步维艰。其中牵涉到美国很多利益集团的利益得失。也正如前文所说医疗改革是离不开政府的政策，美国的医改体现政府的宏观调控政策主要体现在以下几个方面：

（一）立法强制保险

在这次医疗改革中首次以立法的形式强迫美国人购买医保，否则将面临巨额罚款，企业如果不提供医保也将要罚款。政府对于不属于医保扩大范围里的人提供补贴，这说明了保险立法对于社会的稳定具有十分重要的作用。正如现在的美国巨大的社会成本将会居高不下，致使许多的个人因病难以生存，许多企业因医保负担过重而阻碍企业发展，社会矛盾将更加尖锐。这种情况只会越来越严重，也不会说因为未来的市场竞争而得到改善。因为经济法正是在这种竞争无法解决社会公平问题的背景下产生的。因此政府的宏观调控就显得十分的必要，也反映了调控权行使中比例适度原则中的成比例原则或称“狭义比例原则”，强调宏观调控的手段应当与调控目标成比例，因而调控必须是适当的、正当的、理性的、均衡的。“宏观调控权是离不开必要的法律形式，从权力来源的角度，应当实行宏观调控权法定原则。” [1]P419美国国会对于每一项法案的通过都是十分审慎的，真正的维护各方的利益，克服很多的盲目性，法案不断的提出，不断的修改，寻求平衡。但是一旦通过的法案，必将在全美国得到贯彻，真正做到有法必依。

（二）加强对保险公司的监管

在此次医改中，保险公司面临更为严格监管。固定百分比（大公司为85%，小公司或者个人为80%）的保费将被强制用于医疗项目，否则保险公司会被要求向消费者提供回扣。“禁止保险公司不对投保者已有疾病进行赔付，不受理患者投保要求，或者通过诱骗手段推销终身保险，同时要求保险公司不得对投保人年度保险赔付额度附加不合理条款”。改革的核心是：“改变对医院的激励，从医院有诱导需求的激励转变为有降低医疗成本的激励。” [2]其实这就是将自1980年以来美国一直实行的医后付款变为医前预付，用于控制医院的医疗成本。医生是价格的被动接受者，他们只能通过提高医疗的效果来减少成本的耗费，那么对于病患来说是有益的。但是我们也可以看出在此条改革中，保险公司的责任被加重了，保险的利率被缩小，其实自保险行业出现以来，投保者和保险公司一直处于不平等的地位，保险公司通过各种格式条款的解释免除了自己许多方面的责任，通过不同的理赔手段，使自己获得最大利润，同时在对医院进行支付时，会对某些可能对患者有利的药物不予赔付等等，投保者无法得到自己最大的保险利益。政府的改革也是为了平衡投保者和保险公司利益，就好像经济法中《消费者权益保护法》保护普通消费者一样。通过提高固定保险成本在医疗报销中的比例，通过成本控制的手段，加大保险公司在医疗中的作用，减少政府对已有医疗保险的公民中的支出，更多的去帮助目前还没有医疗保险的那部分公民，实现资金利用的最大化，真正的做到民交民用，维护社会的公平。

（三）税收政策的改变

奥巴马提交给国会的这个“终极版”的医改法案长达1000多页，内容极为的繁杂。但是最终的核心目标其实只有两个：一是将更多无医保的美国人纳入医保范围内，使美国成为一个“全民医保”的国家；其次就是降低美国的医保成本，提高医疗效率。美国的医疗是世界上“最贵”的，卫生总费用占到GDP的27%，但医保效率却是偏低，公平性差，美国的婴儿死亡率高于其他所有发达国家。据美国国会预算局估计，医改法案在生效后第一个10年内，美国政府预算赤字减少1380亿美元，在第二个10年内减少约1.2万亿美元。法案生效后第一个10年内将耗资9400亿美元。这项政府多买单的医改，则意味着政府要增加税收收入。奥巴马在预算案中要求国会提高富裕人群的所得税，针对年收入在25万美元以上的个人或者夫妇，同时还要终止布什总统针对富裕群体的减税计划。税收政策是一个国家进行宏观调控的重要手段，也是每次进行重大经济改革或者经济政策时比用的手段之一。奥巴马提出的税收政策其实就是“劫富济贫”，富人多缴税来帮助穷人看病。笔者认为美国以前的医改为什么没能成功，很大一部分是没能触动美国富人经济利益的根本，他们的钱永远只会出现在他们富人的圈中，永远为富人服务，而今天的医改反对声如此之大，就是因为将美国富人的钱拿来给穷人，自然感觉如同割肉一般，但我们也不要忘记，富人的大部分财富也是来源于国家和这些穷人的奉献，所以提高他们的税赋来帮助穷人也是无可厚非的。现在的社会已不是过去的以“个人本位”思想占主导地位的社会，更多的是“社会本位”思想，社会的发展必须不仅注重效率，更要体现公平。

四、政府的政策在医改中是必不可少的

著名的经济学家科斯在《社会成本问题》中所提出的科斯第二定理：即当企业的内部组织交易的行政成本过高时，那么对于实现社会效率最大化的目标则会越来越远。这时政府的直接管制则将发挥作用。科斯认为：“政府是一个超级企业，因为它能通过行政决定影响生产要素的使用，政府如果需要的话，就可以完全避开市场，这是企业做不到的。”

在奥巴马提出医改前，美国的医疗服务绝大部分是靠市场来运作的，当然也有政府的管理，但是这种管制是小作用的，随着经济危机对于美国企业的影响，越来越多的小型或者中型企业感觉到对于员工的医疗支付有着无比承重的压力，使得他们不能更好提高企业的经济效益。同时自由的医疗服务，使得医院和医生的效率都明显的下降，医院的行政成本过高、卫生资源浪费严重等问题日益突出。奥巴马医改政策中的建立新的国家保险市场，没有医保的美国人、以及小企业可以通过这一途径购买医保，显示了政府可以通过专业化来引导市场的发展；医改中美国人首次被要求购买医保，否则将面临罚款，同时对不属于医保扩大范围里的人提供补贴，就是通过立法手段来确保每位美国人都有医疗保障，来实现社会的公平，和资源的有效利用，而不是只是富人的权利。同时放弃开展与私营保险公司的公共医保计划，将会使得美国政府的支出大大降低等等。

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[2]夏炀.从美国医疗改革模式看我国医疗卫生改革[J].理论前沿，2009（21）.

[3]杨冠琼.当代美国社会保障制度[M].北京：法律出版社，2001.

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[6]周学荣.科斯社会成本问题与政府管制的效率实现[J].皖西学院学报，2006（3）.

第13篇

NHS成立于1948年，为世界上规模最大的国家资助医疗体系，旨在为英国全体国民提供免费医疗服务，是在市场化的负面教训下建立起来的。19世纪中叶，资本主义带来的贫富差距越来越大，致使很多穷人根本看不起病。于是，医疗保险金成为“伦敦的发明”，一些慈善家捐款给医院，为穷人免费治疗。两次世界大战期间，军队医疗体系组织有效，给战后英国NHS的建立提供了示范作用。战后不久。工党政府颁布《国民卫生保健服务法》，使英国成为世界上第一个实行全民医疗保障的国家。

社区诊所和大医院分工明确

NHS提供的医疗服务实行基础医疗和医院医疗两级服务制。基础医疗是主体，负责居民的非急诊类的看病，75％的NHS资金用于此。在英国，每位居民或外国人都要在住地附近的社区诊所登记注册，工作人员会指定一名家庭医师(GP)负责，患者就医必须先到社区诊所就诊。诊所的电脑与社区和有关医疗部门联网，只备常用药，类似于中国一些单位的医务室。居民凭医生处方到NHS药店“买药”，只付处方费。家庭医师的角色类似我国的社区医院、乡镇卫生院和单位医务室的保健医生。医院医疗包括地区医院和教学医院的医疗。地区医院通常是该地区的医疗中心，接诊从第一级机构转诊来的患者；教学医院以急救和诊疗重大疑难病症为主。如果居民有大病或需要进一步诊治，则由家庭医师替病人预约医院专科医生，由基础医疗服务转入医院医疗服务，住院治疗则享受全额免费医疗。

家庭医生实行高薪不愁招人

NHS离不开一支高素质的医护队伍。要成为英国家庭医师，需要经过5年医学院学习、1年临床实践、两年医院专科培训、1年全科诊所培训以及皇家全科医生学院考试，方可到社区诊所工作。因为预约制度的实施，患者到GP诊所时通常能够立刻就诊。社区医师平均年薪大约在7万―10万英镑左右，最高可达25万英镑，超过在大学教学医院的同级医师，许多大医院的医师都愿意到社区诊所工作。

没有看病之忧却为效率低下犯愁当然，NHS也不可避免地沾染上人员臃肿、资金紧张弄口效率不高等“大锅饭”式的通病。英国总人口刚突破6100万人，但NHS体系就有140万名员工，平均每60人中就有一人为NHS工作。在每次大选中，NHS改革都是辩论最激烈的话题。政府已对NHS改革三次，包括引进内部市场竞争机制、下放医院管理权力等尝试，但非医护人员也随之增加了不少。NHS经费也相应地水涨船高，每年递增10％，2009―2010年度占到GDP的10％。目前英国财政赤字居高不下，依赖继续增加预算来缩短NHS候诊时间已非常渺茫。

去市场化、发展社区医疗、医药分家――对我国医改的诸多启示

第14篇

【关键词】医疗保险改革新医疗制度

一、医疗保险制度的现状

1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一，实践表明比较好的做法是，患者负担一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面，一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外，公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存，从全国来看，多数选择由医院管理的办法。

2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是：实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

3.现行的医疗保险制度。1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。

二、新医疗保险制度中现实存在的问题

1.会带来医疗风险

新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。

另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。

新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致：本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。

2.医院可能拖医保改革的后腿

医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别，就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

3.新制度规定中本身的漏洞

依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。

我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。

三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案

1.优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。对高档医疗设备，国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况，应该倒入真正的竞争机制，按照市场法则优胜劣汰，政府则不宜保护过度。

2.要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程：在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测：对政策执行情况进行评估。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的。

3.还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇;积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外，还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫穷阶层应该被纳入医疗救助系统。

参考文献：

陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.77.

宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000.111.

陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.101.

第15篇

关键词：医疗保险 改革 新医疗制度

一、医疗保险制度的现状

1.公费医疗改革。公费医疗改革始于1984年卫生部、财政部联合下发的《进一步加强公费医疗管理的通知》。改革的主要内容是将原来完全由国家财政承担医疗费用改为以国家财政为主，国家、单位和个人三方分担医疗费用。在具体操作上各地形式不一，实践表明比较好的做法是，患者负担一定比例的门诊和住院费用，年负担的比例为单位职工年平均工资的5%或者患者本人1个月的工资额，超支部分由单位负担。但是，这种做法一方面没有全面推开，许多地方仍在沿用实报实销的制度;另一方面，一些单位由于政府拨款不足而使公费医疗出现赤字时，还需自己筹措资金予以弥补，但是这种责任分担是极其有限的，它没有从根本上改变财政预算拨款是公费医疗唯一的筹资渠道的特征。此外，公费医疗的管理制度和经费管理办法也相应进行了改革。公费医疗管理制度改革主要是对公费医疗享受范围、经费开支、机构职责、监督检查等作了明确规定。公费医疗经费管理改革主要是将原来由公费医疗管理部门统一管理经费改为多种管理形式并存，从全国来看，多数选择由医院管理的办法。

2.劳保医疗改革。劳保医疗改革始于1990年11月劳动部召开的全国部分省市劳保医疗制度改革会议。会议确定的改革方向是:实行国家、集体和个人合理负担，逐步建立多种形式的医疗保险制度。大病统筹虽然只在企业进行，没有涉及国家机关和事业单位，但是它为我国医疗保险实行社会统筹积累了经验。

3.现行的医疗保险制度。1994年4月，经国务院批准，国家体改委、财政部、劳动部、卫生部印发了《关于职工医疗制度改革试点意见》，并在九江和镇江进行试点，之后不断扩大试点城市，到1998年已有50多个城市进行了医疗改革试点。在多年试点、总结经验的基础上，1998年12月国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，“决定”将我国医疗保险制度改革的目标定为建立“低水平、广覆盖、共同负担、统帐结合、多层次”的职工基本医疗保险制度，决定颁布之后，全国范围的城镇职工医疗保险制度改革进入了全面推进的新阶段。

二、新医疗保险制度中现实存在的问题

1.会带来医疗风险

新制度仅提供基本的医疗保险，并不是覆盖所有的医疗费用，所以，享受了几十年免费医疗的老百姓明显地流露出对过去医疗制度的留恋。以个人账户为例。规定要求个人交纳月平均收入的2%，单位总共承担垫，其中的30%以内划入个人账产，也就是总数的1.8%，折算一下是个人月收入的38%以内。北京市员工平均年收入是一万多元。因此中等水平的职工个人账户只有不到300元。这就是他一年的门诊医疗费用。社会统筹还好，可是，要是得一场大病个人帐户的资金就很捉襟见肘了。

另外，新制度中没有把小孩包括进去，而以往的劳保医疗和公费医疗孩子的医药费用基本是父母所在单位共同承担的。

新医疗制度对预防问题准备也是不足的。以前的医疗重视预防，单位有定期的体验，有固定的医务室、还有儿童防疫站。这些在新医疗保险中属于门诊的范畴。也就是说要从个人账户中花钱。这样很可能导致:本来应该看的病没看，本来是小病结果耽搁成大病。

2.医院可能拖医保改革的后腿

医疗保险改革是所有社会保障项目中最复杂的，它牵涉到社会保险机构、医院、个人、企业和医疗行业。错综复杂的关系再加上过去医院医药不分，就变得更复杂。医疗保险改革难，不是难在本身，而是难在医保之外。医院体制的改革和医药体制的改革很可能会拉医疗保险改革的后腿。

医疗资源结构不合理是另一个突出问题。抛开城乡之间的巨大差别，就城市医院的结构来说，就相当不科学。90%的人生的是一股的小病，没必要去综合性的大医院看。而现在恰恰是大医院过多，服务于社区的小医院少。大医院多，建设成本高，收回成本的愿望就更强烈。没有发达的社区医院医疗网络，个人疾病医疗的代价更高，医疗保险的代价也会更高。

3.新制度规定中本身的漏洞

依据新的医保制度，当事人只要付相当少的一部分费用，便可在不超过统筹基金最高支付额内随意使用医药费。一些医院和医生为了将更多的医保资金划进自己医院的账户上，也不限制开出药品的数量和金额。这样，持卡人就有可能与医院或某些医生联手将国家医保资金骗入私囊或小团体的账户中。

我国现在处于社会转型时期，处于道德失范的混乱阶段，新规矩和老规矩并存，原有的社会道德规范和道德底线受到侵蚀和破坏在所难免。

三、针对问题初步探讨进一步深化改革的方案

1.优化医疗资源的配置，提高使用效率。要对定点医疗机构建立实施真正的竞争准入机制和“退出”机制。对高档医疗设备，国家应该统一配置和管理。而针对大型医院相对过剩社区医疗服务相对不足的情况，应该倒入真正的竞争机制，按照市场法则优胜劣汰，政府则不宜保护过度!

2.要保证基本医疗保险基金的使用效率，减少患者不必要的费用支出和负担。应充分利用现代信息技术成果，大力推进医疗保险化进程:在中心城市建立数据库，通过网络扫描等方式对各统筹地区基本医疗保险基金的使用进行监控和预测:对政策执行情况进行评估。建立医药价格数据库，瞬时向所有计算机联网的医疗单位发送价格信息，并公布国家收费标准。这对于降低医保费用无疑是大有好处的!

3.还应探索建立多层次医疗保障体系，妥善解决有关人员的医疗待遇;积极探索社会医疗救助途径和办法，妥善解决特困人群有关医疗问题。医疗保险制度应该是多层次的医疗保障系统。除了政府保障的基本医疗水平之外，还应该有补充医疗保险，商业性医疗保险，医疗救助系统。儿童、失业者、社会贫穷阶层应该被纳入医疗救助系统。

参考文献:

[1]陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.77.

[2]宋晓梧.中国社会保障制度改革.清华大学出版社，2000.111.

[3]陈佳贵.中国社会保障发展报告(1997-2001).社会科学文献出版社，2001.101.