临床医学技能范文

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第1篇

    1.临床轮转管理不严,出科考核不到位。临床轮转科室对研究生的管理不够严格,主要集中在个别研究生轮转时间短、轮转专科方向不明确,科室内缺乏专人对研究生的学习、工作质量进行监督管理。研究生主管部门由于主客观原因,在临床培养环节上,监督措施不到位或执行不严格,以致学生临床技能水平达不到规定的要求。研究生培养方案虽然有轮转出科考核要求,但没有具体的、严格的细化和量化指标,易造成研究生出科考试不规范和约束力不足,多半流于形式;考核评分多带有主观色彩等。

    2.导师带教时间有限。导师在研究生的培养中始终处于主导地位,对于保证培养质量起着至关重要的作用。临床导师绝大部分是身兼数职,既是本学科的带头人或是医疗骨干,同时又要完成研究生指导工作、本科生教学工作以及科研工作,使研究生接受一对一临床指导的时间相应缩减,临床操作机会逐渐减少,致使临床思维相对单一。而医院在导师带教上尚未建立相应的考评和激励机制,且轮转科室带教老师不固定,导致学生技能训练不到位,规范的临床培养不够。

    3.患者维权意识强,临床操作机会减少。随着法律法规制度的健全,患者维权意识逐渐增强,不愿意研究生对其进行体格检查等医疗行为。根据现行的医疗法规,没有执业医师资格证的研究生没有独立实施医疗行为的权利,医院或导师为避免不必要的医患纠纷,相应减少了研究生临床操作的机会,学生大多以观摩为主。复杂、疑难病例的增多,使得符合教学需要的典型病例减少,学生接触典型病人的机会不足。

    4.学生自身努力不足。秦煜等分析了应届临床医学研究生的特点,认为他们基础理论较好,但临床技能欠缺;初期工作较积极,后期效率下降;希望早出成果,但又轻视基础环节;少年锐气满怀,遇挫便一蹶不振。有部分研究生将主要精力放在课题的完成和基础研究上,造成学生在实验室时间过长,没有足够的时间进行临床轮转学习和临床技能训练。研究生进入研三后,撰写毕业论文、找工作、到用人单位试工等自由度大,使其无法保证临床技能的系统正规的训练。

    二、提高临床医学研究生临床技能的措施

    1.针对生源特点制定具体的培养方法。随着研究生扩招,学生在基础知识、工作经验等方面差异很大,这就要求导师要针对具体情况做个体培养方案,因材施教。对应届考上的研究生,重点是打好临床基础,进行更为系统的临床技能训练,尽快提高实际工作能力,以使其能独立值班和处理临床常见病;对有临床工作经历的研究生,首先要规范其临床操作,再根据个人的具体情况,对其在各专业轮转时提出具体的要求,培养其独立处理疑难病例和完成不同难易程度的手术。

    2.优化临床技能教学方式,培养临床思维能力。优化临床技能教学方式,逐步转变目前教学“重科研轻实践”的现状。通过建立临床技能中心,采用标准化病人教学方式,让学生在避免医患纠纷的情况下,接触模拟病人和典型病例,提高临床操作技能。针对临床思维能力的教学,可引入国际先进的PBL教学模式,它是一种针对病人存在的问题,组织学生围绕问题进行临床思维,通过对问题的分析判断和推理验证,把所学的相关知识重新组合,在学生们的讨论中解决病人的实际问题的教学方法。

    3.导师带教方式的转变。出于种种原因,部分导师没有足够时间和精力指导研究生,研究生临床技能培养质量就难以保证,由此陈怡婷等提出构建导师集体负责制,强调科室集体指导,各科有一名科主任主管协调培养工作,指定专人负责指导临床能力训练。郝新保提出围绕导师建立由青年教师和高年级研究生组成的辅导组,衔接研究生和导师,辅导、帮助研究生解决问题。陆明莹建议成立研究生指导小组,由各专科在临床工作的具有副高以上职称人员组成,负责指导该科研究生临床技能训练。

    4.增加临床操作的机会。如何提高临床培训的效率,让研究生在有限的时间内尽可能多的接触患者,提高他们的临床技能,是每一个研究生教育工作者必须面对和认真考虑的问题。一方面要耐心的做患者的思想工作,让其理解研究生对他们进行体格检查等医疗行为是在上级医师指导下进行的,也是研究生成为优秀医学人才的必经过程,以此减少患者的顾虑和不信任,增加操作机会。另一方面对尚未取得医师资格证书的研究生设立临床技能培训班,运用标准化病人等方式锻炼其临床操作能力,并组织专家对其进行点评指导,以期提高学生执业医师考试通过率;对取得资格证书的研究生可以对其进行独立行医能力进行考核,考核通过后,办理临时注册手续,获得“临时医师执业证书”,这样就能在临床实践中独立开展诊疗活动,有助于提高实践能力。

    5.严格临床轮转,加强临床技能考核。管理部门要按照培养方案,严格执行和管理研究生在临床科室的轮转。研究生在完成半年的理论课学习即可进入临床培训,在以后的两年半内必须到本学科及相关科室轮转。如何评价和了解研究生的临床技能掌握情况,规范、严格的考评制度就占有举足轻重的地位。谢龙认为要严格考核程序加强临床能力的训练,建立有效的临床能力考核体系,并成立专门教学管理小组或委员会以指导和监督临床训练的全过程。也有学者提出“出科考核、中期考核及临床能力毕业考核”三阶段结合、平时考核与阶段考核相结合的考核方式,对研究生的临床技能进行综合评定。

    三、提高研究生临床技能亟需完善的其他方面

    1.重视研究生的思想道德教育。在临床技能的培养过程中应首先注重学生良好医德医风的培养,学生进入临床后,就应认识到病人的安危重于一切,肩负着病人生命健康的重要责任。通过人文素质教育使学生具备高尚的医德、健全的人格和良好的修养,成为受病人欢迎的医务人员,以此增加临床操作机会。在提高研究生临床能力的同时,也有助于提高其医德意识,以全面提高学生综合素质,培养出优秀的临床应用型人才。

第2篇

【关键词】：临床技能竞赛；临床医学教育；医学生；影响

【中图分类号】：G642．0【文献标志码】：A【文章编号】：10045287（2016）01000603【DOI】：10．13566／j．cnki．cmet．cn611317／g4．201601002

医学是一门非常注重实践的学科，因此临床技能培训是临床医学生向一名合格临床医师转变的关键步骤。但在医疗环境的改变、体制的改革等多种因素共同影响下，医学生实际的动手操作机会逐渐减少。现今社会对临床医师的要求不断提高，如何加强临床技能培训已成为医学教育界普遍关注的问题。为此，卫生部联合教育部委托北京大学医学部于2010年举办了第一届主题为“奉学道、尚医德、精医术、展风采”的全国高等医学院校大学生临床技能竞赛。旨在通过竞赛活动，引领全国临床医学教育改革，促进医学生临床能力的培养，及时发现我国医学生临床技能培训过程中存在的问题，为逐步规范我国医学教育中的临床技能操作将起到推动作用［1］。该文结合西京医院参赛学员及教师的赛后总结，针对学校临床教学过程中存在的问题，探讨临床技能竞赛对临床实践教学的影响及启示。

1我国医学院校临床技能教育的现状

随着《中华人民共和国执业医师法》、新的《医疗事故处理条例》和《医学教育临床实践管理暂行规定》等法律法规的相继出台，医学生的临床实践空间受到了很大程度的限制。同时，医学院校招生规模逐渐扩大，导致临床实践资源相对不足。再加上医疗环境的改变，患者对实习医师的抵触态度，导致临床实践机会大大减少。在这样的环境下，医学生的主动性和自信心也会受到冲击，从而很大程度上制约了医学生的临床实践。一项调查研究表明，临床实习阶段约22．6％的学生潜心考研，71．6％的学生则忙于找工作［2］，这样一来，实习时间明显被压缩，且实习专心程度也大打折扣，临床医学生培养效果不尽如人意。

2临床技能竞赛的利弊

2．1临床技能竞赛的利处

2．1．1有助于提高临床实践教学水平，促进临床实践教学经验的交流由于日常临床工作及教学、科研任务的繁重，各院校、各学科的临床教师缺乏互相之间交流学习的平台，这对医院人才培养的多元化、教学方法的改进都是很大的阻碍。全国医学生临床技能竞赛为各大高校提供了一个相互切磋、经验交流的平台。各高等医学院校教师相互学习，进行教学方法与经验的交流，有助于将多种教学方法引入临床技能教学中去，推动了临床技能教学模式的发展和创新。2．1．2优化了教师自身教学水平，锻炼了教师队伍临床技能竞赛学生参赛的水平的高低凸显的是各院校教师队伍的水平。竞赛促使各院校对技能教学提出更高要求，对参加临床技能培训的所有教师学校严格选拔、集中培训以规范教师的临床技能操作。定期开展临床技能教学研讨会，运用多媒体教学、真人模拟、人机对话等多种教学方法，通过模拟训练、病房实践、角色互换等多种途径提高教学效率，形成了良好的教学氛围。2．1．3可促进相对统一的临床技能操作标准的形成由于国内各地区发展不平衡，导致各院校的医疗操作标准差异较大。临床技能竞赛融合了各参赛院校技能操作的优缺点进行相互补充，有助于确立全国范围内同行普遍认可的针对医学生的临床基本技能操作规范。同时随着操作标准的确立，使医学生的临床技能培训有标准可依，对医学生打好临床基本技能的基础极为有利。2．1．4调整教学安排，重视实践教学以往各大院校只注重医学基本理论的教与学，对临床技能教学的重视程度不够，考核形式化，以致于技能培训形同虚设。随着医疗环境的改变，医院对医学生的临床技能操作水平有了更高的要求，只有在技能操作较为熟练的情况下，才有可能在临床实践中得到更多的操作机会。因此，重置课程安排，开设临床技能课程势在必行。很多院校编写临床技能教材，增加实践课程比重，对于临床技能教学提出了明确的目标、内容及考核标准。其在很大程度上促进了医学生临床技能的实践与提高，使学生对医学基本理论有了更为深刻的认识和理解。2．1．5促进了医学生综合素质的培养临床技能竞赛不只是临床操作技能的比拼，更是对医学生的人文素养、沟通能力、心理素质、应急能力、临床思维能力等全方面的考验。随着竞赛的开展，医学生的综合素质考察所占比重越来越大，贯穿技能操作的始终，这对传统医学教育模式是一个极大的冲击，促进了医学教育模式的转变。

2．2临床技能竞赛的弊端

2．2．1临床技能培训的推广受到限制由于参赛学生只占到应届毕业学生极少的比例，同时受到教学成本及投入资源等因素影响，导致为竞赛制定的大量、高强度的临床技能培训计划不能普及。另外，竞赛的性质可能会导致部分医学院校过分追求比赛名次，使临床技能培训成为极少数人的精英教育，提高了极少部分医学生的临床技能水平，但不能惠及全部医学生［3］。这与临床技能竞赛的初衷背道而驰，也不符合医学教育本质。因此，参赛选手的优异表现并不能代表院校的整体真实水平。2．2．2模拟临床操作的限制性首先模拟临床操作与临床实际教学有较大差别，医学生的人文知识、医患沟通能力、临床思维与决策能力等必须在床边进行培养，以培养其真正能解决临床实际问题的能力。而模拟临床场景只能部分提高操作技能，与培养医学生临床基本能力有一定差别。其次，模拟临床操作是死板、机械化的，并不能表现真实的临床操作效果。由于每个考试环节时间紧张，考生只能快速地在各个得分点上进行操作，而其他非重要环节会有意识忽略，使得很多操作点到为止，与临床实际操作相差较大。

3对临床技能培训的思考和建议

3．1相对固定教师队伍，按周期进行人员更替

优秀的临床带教队伍对于临床技能教学的作用是不言而喻的，是保证培训质量的基础。首先，应加强临床教师队伍的选拔和培训，搭建一支专业的临床技能教学团队。不断制定和完善培训相关奖励制度以保证其积极性和教学高质量运行。而教师也应及时学习新技术，与时俱进，优化自身教学能力。为了保证教师队伍的相对稳定和周期性的人员更替，可考虑每个相关专业选择两名高年资主治医师或年轻的高级职称临床医师作为教师，保证教学团队的质量和活力。其次，临床技能培训也是对教师队伍的锻炼，因此可固定周期进行人员更替。比如：每年每个专业更换一名教师，这样保证每年每个专业都有一名有经验的教师和一名新教师。既保证了教学质量，又可定期让新教师接受锻炼，逐步扩大临床医师参与的广度，最终提高整个医学院校教师队伍的实力。

3．2注重平时本科基础教育，发挥学生主观能动性

目前，大多数参赛院校对参赛学生的选拔是在实习之初，然后在培训过程中经过层层筛选，最终选出4人参赛队伍，队伍确定后再进行最后阶段的冲刺培训。这种选拔培训方式有违临床技能竞赛的初衷，未达到全面推动本科医学教育的目的。因此，笔者认为应从本科医学基础教育、临床见习、临床实习这3个层面全面加强医学生的教育，使其不仅医学理论知识过硬，而且临床思维得到很好的锻炼。这样，不仅使本科教育的整体水平得到了提高，而且在此基础上，进行优中选优的选拔培训，可以得到事半功倍的效果。其次，要切实从学生的角度出发，制定相应激励政策（如留校及优先就业，等）以调动全校学生广泛参与的兴趣和主动性。

3．3完善临床技能培训基地的建设

医学院校可以以临床技能竞赛为契机，完善临床技能培训基地的硬件和软件的建设。另外，延长训练基地开放时间，使所有的学生可以有充足的时间在训练基地进行重复操作练习。学生之间相互比较，纠正对方操作的不当，提高技能训练的质量。

3．4重视医学生心理素质的培养

我国医学教育往往只注重专业教育，而忽视心理素质的培养。随着社会的快速发展，社会竞争越来越激烈，一些心理素质差的年轻医师在竞争中往往不能正确把握自己，难以胜任工作和适应社会发展需要。心理素质在临床技能竞赛中也占有重要地位。我们发现，平时训练时思维敏捷、动作熟练的学生，在竞赛场这种紧张激烈的氛围下，会出现出汗、手抖等一系列症状，甚至会出现操作的频频失误，不能正常发挥自己的水平，最终严重影响竞赛成绩。因此，在平时的培训中尤其要注重学生心理素质的培养，使其不仅能在竞赛时临阵不乱，而且在以后的工作中也能沉着稳重。

3．5开展电视转播，注重赛后总结

通过电视转播使没有机会到现场感受和观摩的人们也可以感受到赛场实况，使更多的师生对竞赛有直观的感受［4］。注重赛后的总结工作可以让我们更加清楚地认识到在以往的培训过程中有哪些优势及不足。优势该如何发扬，不足该如何弥补。我们还会在每次竞赛结束后，组织参赛学生进行临床操作视频的录制，用于第二年的竞赛前培训，从而保证了操作训练的标准性和一致性，取得了良好的效果。这些视频资料以后在全体医学生的临床技能培训教育中也发挥了重要作用。临床技能竞赛的开展利大于弊。其不仅可以促使医学院校完善临床技能培训基地的建设，而且可以提高教师队伍的质量和医学生临床技能培训的整体水平，提高医学生进入临床前的综合素质，最终推动全国临床医学教育改革。

参考文献

［1］厉岩，郑竞力，彭义香，等．高等医学院校大学生临床技能竞赛的实践与思考［J］．中华医学教育探索杂志，2012，11（6）：558562

［2］王丽媛，谢咏梅，汪志凌，等．医学生敷衍临床实习的调查与探讨［J］．中国高等医学教育，2010（7）：10110

［3］张津铭，刘春艳，刘文励，等．医学生临床技能竞赛对临床技能教育的启示［J］．医学与社会，2013（4）：8588

第3篇

【摘要】临床医学是现代医学的重要组成部分，但是学生对于临床医学技能的考核，没有足够的重视，本文作者分析了临床医学技能考核的必要性，指出了现有的考核制度中的不足，最后从学生，教师，学校三个方面分别提出了一些改进方案。

【关键字】临床医学技能 考核 课程改革

目前临床医学对于学医的学生至关重要，随着社会的不断进步，医疗水平也是在不断提高，各个医疗单位对于医学院学生的专业水平要求也是越来越高。因而加强医学院学生专业能力尤其是临床技能的培养显得越来越重要。但是就目前情况来说，许多医学院都普遍存在着重视理论知识的学习，而忽视学生自己动手的实际训练。教学单一方式，没有明确的考核标准。这就不利于学生专业水平的发展，针对以上问题，笔者做出以下分析：

考核的必要性

临床医学是一个医生所必备的基础能力，通过进行考核，可以检验学生对于这一基本技能的掌握情况，其实有助于了解学校的学习风气，教师的教学方式，授课能力以及学校的管理水平。最重要的是通过考核，学生会明确自身在哪一方面不足，然后重点弥补自身的不足，同时不断巩固自身的优势，还可以在学生间形成良性的竞争，以此来不断促进学生能力的提升。对老师而言，可以促进教师不断改进教学方式，适应学生对于知识的需求，使学生和教师在教学中互相提升，实现双赢。

临床医学考核中出现的问题

学生对于临床医学的考核不够重视，在教学过程中忽视临床技能的训练 ，或者是在训练中没有严格要求自己。在考核过程中没有明确的考核标准，没有约束机制，就导致学生之间，教师之间的竞争力不足，这就在一定程度上打击了学生与教师的积极性。目前大学生对于专业知识的学习缺乏积极性与主动性，都认为只要及格就可以了，很多学生在学习中都产生了误区，都重视现代先进的医疗诊断技术，在学习临床技能的学习和训练上没有投入足够的精力。

改进措施

提高学生对于临床技能考核重要性的认识。临川医学技能更多的是在实践中获得，通过临床实践学生能够更好的将所学习的理论知识与实践相结合。教学实践是一个将理论与实践相结合与提高学生知识应用能力的重要环节。在教学实践中有较大的收获则必须要求学生在理论教学中有较好的基础，有牢固的诊断学理论和临床思维程序，在临床教学实践中要重视体格检查以及病史采集，要不断的收集病史资料，在充分研究病史之后，在有选择性的进行体格检查，这样就会在最短的时间收集足够的信息。提高学生的临床医学技能。教师在教学中有意识的培养学生的诊断思维与意识，不断的强化专业思想教育，从而激发学生学习的主动性与积极性。

在临床医学技能的教学过程中实行教学改革。在现行的教学方式以及考核方式的基础上，不断地改革完善临床医学技能考核制度，同时也相应的增加临床医学技能考核在学生最终成绩中所占的比例，努力培养出理论知识与实际操作能力都强的学生。

在教学过程中，要提出教学重点，随着科学技术的不断发展，临床医学上各种辅助的检查工具越来越多，因而需要引导学生不断的关注这些新的辅助工具，不断的拓宽学生的知识面，为学生以后更高的深造打下坚实的基础，但是过多的辅助手段学生不可能全都掌握，掌握的太多就很容易导致教学过程没有重点，因而则要求学生在重点掌握部分的基础上，对其它的辅助工具有所了解。

改进临床医学技能考核方法，在考核中突出学生的综合能力，理论知识与临床实践相结合，针对于学生对临床医学技能考核没有较高的积极性与主动性，则相应的增加临床医学技能考核在学生最终成绩中所占的比例，以此来引起学生对考核的重视，迫使他们更多的去实践而不是仅仅停留在理论成面上。将理论考核与临床医学技能实践考核分离开，这样就会使学生在理论教学中认真对待，还使得他们积极的参与到临床医学技能的实践中去，学生的临床医学综合技能将会有明显的提高，提高学生的综合实力以及综合竞争力。

教学模式的创新。传统的授课方式对学生缺乏吸引力，冲通的教学模式反而制约了教学质量的提高，因而在教学形式、教学内容、考核体系上就必须做出相应的改善，比如在教学中增加对媒体课件的使用，在多媒体课件中大量运用检体诊断的声音录像以及录音，学校配备心肺听诊、肺部触诊模拟人、综合模拟人等等用教师以及学生在教学中使用。学生在实践中应该由教师在旁边指导，及时纠正学生的不足，师生之间相互交流，不断增加学生的学习兴趣。在新的教学模式下，不仅仅强调了学生的动手能力，还强化了学生对于理论知识的理解，提高了学生的临床医学技能。

强化教师队伍的水平以及质量。教师水平直接关系着教学质量，因而教师必须保持终身学习的习惯，不断的提升自身的临床医学技能，可以定期的开展临床医学技能规划培训班，供广大教师间相互交流，不断学习，这样就能够保证拥有一支具有一定教学水平的优秀教师，有他们在教学中指导学生，学生就不会在教学中迷失，出现较大错误，学生的学习效果将会事半功倍。

建立相应的临床基地，供学生实践，建立学习平台，供学生间相互交流。就目前而言，学生在患者身上亲身实践的机会越来越少，然而想要让学生较好的掌握住临床医学技能则必须要通过一定量的亲身实践，因而为保证学生有足够的亲身实践的机会，学校应该建立属于自己的临床实习基地。学校就需要在政策以及资金上给予支持，宠妃电动教师学生的积极性。同时学校建立教学平台，组织学生在平台上相互讨论，相互交流，以此来不断促进学生临床医学技能的提升。

通过对临床医学技能考核以及实践的分析，改正现行的临床医学技能考核制度中的不足，不断的强化现有的优势，来促进学生综合技能的提升，促进我国临床医学事业不断发展。

参考文献

［1］ 于晓松，王威.临床技能评价的探索与改革，中国高等医学教育，2000,5（6）：39-41

［2］ 戴震，诊断学实践技能考核对提高以学生临床技能的探讨.医学教育，2006,19（7），866-867