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关键词:社区养老 医养结合 老年服务
2015年11月18日,国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》明确提出,加快发展养老服务业的重点任务是建立健全医疗卫生机构与养老机构合作机制,支持养老机构开展医疗服务,推动卫生服务延伸至社区、家庭,鼓励社会力量兴办医养结合机构,鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。
笔者认为,将医养结合融入社区养老,构建“医养结合”的社区养老模式是提升养老服务质量的有效举措。在社区养老中将医疗服务与养老服务相结合,在政府主导下,以社区为依托,集中医疗机构、养老机构以及社区自身优势,以老年人的意愿和身体健康状况为依据,为老年人提供多层次养老服务需求。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台,在社区推行医养结合模式能削减成本、提升效率、增强效果。医养结合的社区养老模式的构建,应发挥包括政府、社区、社区卫生服务中心、社区养老机构、社会组织、企业等各福利主体的作用,调动人、财、物等资源,建立协调统一的服务体系。
一、政府是社区医养结合模式的主导
1.政府是政策及法规的制定者。政府应完善相关的社会政策及法规,从政策上支持医养结合的社区养老模式。国家应该根据社区医养结合服务模式的目标定位,出台促进社区医养结合发展的意见规划。各级政府在进行市政建设规划时,应把发展社区医养结合模式作为社区养老的重要内容,积极推进社区医养结合的构建。比如,对积极进行医养结合的社区给予并落实优惠政策;出台奖励政策,鼓励高校兴办与养老服务相关的专业,培养从事养老服务的专业人才;鼓励高校毕业生从事社区服务与养老服务等。
2.政府是资金的供给者。国家应在法规上保证每年有预算用于社区医养结合模式的构建,确保各级政府对社区医养结合的资金投入,提高推行医养结合模式的社区拨款额度,用于改善养老硬件设施、完备医疗设备及引进专业人才等。此外,政府可以自己牵头,打造“医养结合”社区的示范点,供其他社区参考的同时能够提升社会对该模式的信任。
3.政府是模式构建的统筹者。社区医养结合归根结底是提供养老服务的过程,服务提供过程中需要各环节不出差错,政府在这一过程中应承担统筹及监督的责任,不仅应推动政策及资金的落实,还应协调各方之间的关系,引导“医养结合”社区养老模式推进。
二、社区是社区医养结合模式的支撑
1.社区是最优效率的资源整合平台。社区作为整合各项服务资源最有效率的综合性平台,是提供持续性、普惠的重要场所,是实现社区医养结合所依托的基础。社区应发挥自身的支撑作用,在政府引导下构建以社区为支撑的服务平台,以吸纳各种社会资源、社会力量,利用政府、社会、社区卫生服务中心、社区的小型养老机构等实现社区养老与医疗的融合。
2.社区是直接的服务供给方。社区可利用自身优势,直接提供服务。除了家庭以外,社区是老年人活动的主要场所,可以为老年人提供就地的、有针对性的、多元化的服务。比如,社区可邀请老年健康专家开设讲座,给老人们讲授疾病预防及管理的知识;开展需求调研,开设社区老人兴趣小组,以丰富社区老人的晚年生活。
3.社区是志愿者队伍建设的组织者。社区吸纳志愿者改善人力资源不足的现状。志愿者队伍可以分为两类,一类是大学生志愿者,一类是社区居民志愿者。一方面,社区可以提供实习岗位,吸引一部分社会工作、社会保障等专业的大学生进入社区实习,还与高校建立实习基地吸纳大学生志愿者。另一方面,发挥社区本身的人力资源,在社区居民中招募志愿者。相对于大学生志愿者,社区居民志愿者更了解本社区的情况,更能迎得老年人的信任。居民志愿者利用自己的空余时间去了解老人们的情况,了解老年人生活与身体状态的同时,也有利于老人感受到社区的温暖,加深对社区的认同。
三、社区医疗与养老机构是社区医养结合的直接供给者
1.提升硬件条件,切实改善养老及医疗环境。对于社区养老机构而言,要将政府给予的资金支持切实运用到机构环境改善中来,社区养老机构应用提升适老人设计水平,购买适老化的病床、扶手,另外配备必要的基础医疗与保健设施。社区卫生服务中心设备比较缺乏,许多医疗仪器、功能室不健全,因此要用来配备老人常用的医疗设备及检查仪器,补全缺失的功能室。
2.招聘专业人才,提升服务人员的专业水平。医养结合的顺利发展关键在于提升机构工作人员的服务能力,在政府的支持下,吸纳高水平的专业人才进入机构。对于机构内现有的工作人员,进行资格培训,对考核合格者颁发证书并给予一定的经济奖励,从而激励机构内全体工作人员不断提升个人专业素质。在引进专业人才上,对有意愿进入养老行业服务的大学生给予工资薪酬补贴以及深造的机会以吸引更多专业人才的加入。
3.规范机构管理,保障服务质量。对于机构而言,专业化不仅指设施的专业化、服务人员的专业化,还包括了管理的专业化。首先,无论是社区养老机构还是社区卫生服务中心都应制定明确的收费标准,公开透明。其次,应对管理人员进行培训,可以聘请社区工作、机构管理、心理咨询等领域的专家进行授课,传授工作的知识、方法和技巧,使管理人员的工作更加科学规范。最后,机构内应该制定各类规范,例如服务人员规范条例,用以约束服务人员的行为,确保服务质量,保障老年人的利益。
4.理顺养老机构与医疗机构间的关系。社区养老机构与社区卫生服务中心之间应形成合作关系,通过签订协议,实现转诊,明文规定双方的责任及义务,比如当养老机构的入住老人需要医疗服务时,社区卫生服务中心当及时响应,确保能够实现养老与医疗资源的无缝对接。虽然在社区养老机构中设置门诊部和在社区卫生服务中心中开辟养老病床都具有可行性,但在过渡阶段,这种资源的无缝对接是非常必要的,能够提高老人们的看病效率,从而提高服务质量。
四、社会力量的广泛参与是社区医养结合模式的重要辅助
1.引入社会组织,实现社区医养服务的专业化。政府应当加大对于社会组织的资助与扶持,采取优惠政策鼓励和支持社会组织进入社区开展老年服务,可以通过“政府购买服务”的方式来调动社会组织在社区养老的“医养结合”模式构建中发挥作用。社会组织能够提供高质量、专业性、灵活性、有针对性的服务,能够满足老年人多层次、多方面的需求,为社区医养结合注入活力。
2.引入市场机制,实现社区医养服务的产业化。在社区推行医养结合,应进一步整合社会资源,引入市场化力量,鼓励企业参与社区“医养”项目。比如可以将一些社区服务项目的运营下放给企业,促进专业化社会服务公司的产生和发展。政府通过购买服务的方式,逐步实现老年人养老服务的专业化和规范化。但市场化可能会带来风险,因此在鼓励企业进入医养结合的社区养老服务之前,需要设立行业标准、完善招标制度、建立合理的行业准入与退出机制等以规范企业行为。
参考文献
[1]李钕玲,叶先宝.构建社区“医养结合”的养老模式[J].行政与法,2016(4):45
一、人口老龄化背景下的养老困境
⒈传统家庭养老模式独木难支。在市场经济快速发展的背景下,农村劳动力大量迁移和家庭结构核心化使得代际分离的居住方式越来越普遍,形成了大量的空巢家庭,这使得老人的养老需求难以得到满足。一是子女日常照顾弱化。“4-2-1”的核心家庭结构使得青年人面临着赡养老人和抚养下一代的双重压力,这难免会分散子女对老人的照顾程度,老年人一旦遭遇疾病的袭击可能无法获得长期的照料。二是家庭经济支持不足。由于老年人退休后收入减少,加之身体健康状况弱化,其经济负担越来越重,主要依靠政府资助和儿女的经济支持来维持日常生活以及医疗支出。而近年来,尽管子女外出务工可以获得更高的经济收入,但由于外出打工的成年子女在建房、教育、医疗等各方面的经济压力以及风险等极大程度地限制了外出家庭成员为父母提供经济支持的能力,[2]所以一些农村老人并没有因此而增加日常经济支持。三是精神慰藉匮乏。老人年迈时也正是子女的事业高峰期,职业流动性的增强使得子女陪伴老人的时间十分有限,分居两地疏离了两代人之间的亲情。特别是独居老人,相较于有子女或配偶陪伴的老人而言更容易感受到孤独以至于陷入精神困境。四是老年人医疗护理缺失。人到垂暮之年患病率要大大高于其他任何时期,2013年卫生部调查统计数据显示,65周岁以上的老年人两周患病率为465.9‰,慢性患病率则高达645.5‰。而子女由于承担过多的生活压力无法为老年人提供长期、专业的医疗护理,加之部分农村老年群体在获得医疗资源方面也存在着困难,这使得各种疾病长期困扰着老年人的生活。
⒉现行养老模式难以满足新形势下老年人的多维需求。我国自20世纪90年代起就已经开始探索“以居家为基础、社区为依托、机构为支撑”的社会养老服务体系。目前,社区居家养老、机构养老、自我供养等模式都为老年人提供了良好的生活环境,但同时在一定程度上也都存在着服务空白。基于此,笔者从服务方式、服务内容、服务对象等方面分别对机构养老、社区居家养老和自我供养三种模式做一简要分析和对比(见下表)。
三种养老服务模式比较
机构养老,是采用公益化或市场化的运营机制,通过兴建养老院、福利院等将老人集中供养并提供专业化服务的养老模式。机构养老的优势在于:其不仅能为失去生活自理能力且家庭无力照顾的老人提供专门照料,而且能为老年群体搭建一个群居和社交的平台,有助于缓解老年孤独。但应看到,目前机构养老尚不能完全满足我国老龄人口的需求。究其原因:一是服务资源有限且居住费用过高使得许多老年人望门兴叹;二是大部分服务人员为临时工作人员且缺乏专业的技能培训,无法在日常生活照料之外提供疾病治疗、康复护理等服务,不利于老年人疾病康复;三是由于生活习惯和心理寄托等方面的影响,老年人更加趋向于居住在自己熟悉的家庭或社区中,对养老机构认同感较低,即便入住也是迫于无奈。
医院重视专科建设与医疗特色,拥有上海市中西医针刀特色专科。分院“名医堂”位于上海老街,“名医堂”汇集了四十余位中医名家坐诊,成为黄浦中医的亮点之一。医院与上海中医药大学附属曙光医院、上海交大医学院附属上海市第九人民医院建立了良好的医疗业务合作关系。医院积极借助三级医院的优势,开展专科门诊共建、病区共建、专家资源共享(专家会诊)、CT等医疗设备共享等,一定程度上缓解了“看病难”。医院连续荣获上海市文明单位称号。
现业务发展需要,根据《上海市事业单位公开招聘人员暂行办法》【沪人社专发(2009)45号】,按照公开、平等、竞争、择优的原则,面向社会招聘:
一、招聘岗位:
所需岗位人数要求2010年以后毕业的临床医学专业必须取得住院医师规范化培养证书
麻醉医师(紧缺)1-2人本科及以上学历,临床专业毕业,医师或以上职称;年龄不限
超声医师(紧缺)2人本科及以上学历,临床影像专业毕业,医师或以上职称;年龄不限
内科医师3人本科及以上学历,中医或临床专业毕业,住院医师;40岁以下
外科医师2人本科及以上学历,中医外科或临床专业毕业,住院医师;40岁以下
骨科医师1人本科及以上学历,中医外科或临床专业毕业,住院医师;40岁以下
针灸推拿科医师3人本科及以上学历,中医针推专业毕业,住院医师;40岁以下
护士3人专科及以上学历,护理学专业毕业,35岁以下,中医护校毕业优先
电工1人技校专业学历,持低压、高压电工技能资格证,电工从业十年以上
二、招聘办法:
1.报名:
应聘者请将个人简历的纸质版(贴报名照、注明个人电子邮箱)、身份证、执业资格证、注册证、各类上岗证、本人户籍页等复印件等书面应聘资料邮寄或面交人事科。报名时间:即日起——2016年12月31日。
2.资格审查
人事科对收到的报名材料进行筛选与资格审查,通过电子邮件通知面试及相关笔试。
紧缺岗位的待遇从优,具体面谈。
3.笔试和面试
笔试由医院根据招聘岗位要求自行组织,内容主要为相关岗位的基本理论知识和心理健康测试。面试由医院组织专家组成员进行,主要测试岗位专业知识、业务能力和综合素质。按照笔试、面试综合情况按一定比例,确定拟聘人员。
4.身体检查:参照《国家公务员通用体检标准(试行)》
5.考察
由医院组织考察,主要考察应聘人员的思想政治素质、遵纪守法情况、道德品质和诚信记录。
6.拟聘人员的确定和公示
根据考核、体检、考察结果,对拟录用人员进行公示,公示时间为7天。通过公开招聘流程和
在岗考核,有机会考入事业编制。
三、联系方式:
地址:黄浦区黄家路163号(近中华路、光启南路)行政三楼人事科。邮政编码:200010
邮箱:[email protected](电子邮箱投递简历仅供参阅咨询,请另邮寄书面简历)
咨询电话:021-63774871转263(人事科)