麻醉学临床病案分析范文

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第1篇

【关键词】麻醉 PBL 教学 LBL 教学

基于问题的学习（problem-based learning ，PBL）教学，作为一种新的教学方法，是近年来受到广泛重视的一种教学模式[1]。随着医学的发展，临床麻醉诊疗范围和手段也在迅速扩大和更新，如何让学生在学习过程中掌握基本知识建立临床观念，是授课教师面临的新挑战。在本校临床麻醉专业五年制本科示教课中，采用了PBL 教学模式，收到了一定的效果，很受学生们的欢迎。

一、研究对象与分组

（一）一般资料

麻醉学专业五年制本科学生共55名，其中男生18名，女生37名，采用教材为谭冠先主编的《临床麻醉学》第三版（人民卫生出版社）。

（二）分组

PBL组：27人；LBL组：28人。对照组理论课与示教课均采用传统LBL教学（ 1ecture-based learning，授课为基础的学习）。实验组：理论课采用LBL 教学，示教课采用PBL 教学。PBL方式授课结合病例进行学习。

二、教学方法实施

示教课前1 周，将病案和思考讨论题等资料发放给实验组同学，7人为1组，设定组长1名，学生课前根据老师布置的病例，结合教材查阅相关文献及参考资料。示教课当天，按照病案及思考讨论题组织同学分组进行讨论，代表发言与自由发言相结合；教师对讨论结果进行总结、按照大纲要求将专题疾病内容进行重点梳理和讲解。

三、评价方法

（一） 考试

1. 理论考试进行闭卷考试，两组学生的考试方法及内容均相同，由客观题及主观题组成。比较主观题、客观题和总成绩。

2. 问卷调查，对所有学生发放问卷对模式满意度进行调查。

四、统计学处理

统计分析分别收集实验组与对照组理论考试学生卷面客观题成绩、主观题成绩与总成绩，考试成绩均采用均数±标准差表示，采用t 检验，用SPSS12.0 软件进行处理， P

五、结果

（一）两组学生考试成绩比

（二）两组学生对教学效果的问卷调查结果比较

六、讨论

PBL 教学最早由英国病理学家Barrow教授于 1969 年提出，经过 40 多年的发展，已经成为国际上特别是医学教育领域中一种十分流行的教学模式[2，3]。PBL教学模式的特点：以重能力培养代替知识传授，有利于发展学生终身学习能力；以综合课程代替以学科为基础的课程，模糊各学科界限，突出相关学科的横向联系；以学生为教学活动主体代替以教师为教学活动主体，学生充分利用现代科技手段进行自学，主动参与，从而提高学习效果；以学生组成学习小组，自学和交互讨论代替传统的大班授课，便于密切师生联系，形成双向交流；以“提出问题，建立假设，收集资料，讨论假设，总结”的五阶段教学新方式代替“组织教学，复习旧课，学习新课，巩固新课，布置作业”的传统教学方式来培养学生以病例为中心内容的发散思维和横向思维，灵活运用知识，并逐步具备一名合格医生的素质。

我国传统医学教育一直沿用以学科为中心的三段式教学模式培养医学生。该模式虽具有较强的学科系统性和完整性，易于实施教学与组织管理，但各学科之间存在过多交叉和重复，导致学生负担过重；基础与临床之间缺乏紧密的联系甚至互相脱节，明显地影响对学生的临床技能和创新能力的培养。这种“填鸭式”传统教学体制越来越不适应时展的要求。PBL 教学模式弥补了传统教学方式的不足。我国最早引进PBL的医学院校是1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学。20世纪90年代以来，引进PBL的院校逐渐增多。学习临床麻醉学的目的，不仅仅只是让学生掌握常见麻醉知识，更重要的学会基本的临床思维，为临床实习做好准备。

由于此方法涉及多学科，需要查阅大量资料，这就要求学生具备较好的理论基础[4]。故此理论授课仍然采用传统的授课方式，便于学生掌握基础知识，选择示教教学开展PBL教学。通过实施PBL教学，发现PBL教学可以极大地调动学生的学习积极性，在查阅资料回答问题过程中可能发现新的问题继续查资料找答案。让学生主动学习如何彼此协调合作，如何收集资料，如何找出问题的症结、彻底了解病情的演变，如何选择检查项目，如何决定治疗方案、评估愈后及追踪治疗效果等，多方面融合临床知识与基础知识，演练如何与病人沟通及加强与其他医护人员的合作，并兼顾病人身体、心理、社会与伦理等问题。 PBL组学生在分析主观题时，思路更广阔，能够引用其他学科的知识分析问题，体现出相对较强的综合能力。

PBL教学的成功开展，需要学生的主动配合，从准备资料开始，就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，并积极与其他同学交流沟通，大家同心协力得出最佳结论[4]。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力多于普通的课堂学习，因此需要学生们有主动学习的自觉性，否则很难达到预期的教学效果和目标。

PBL教学，不但对学生提出了更多更严格的要求，对教师同样提出更高要求。PBL作为一种开放式的教学模式，对教师自身的素质和教学技巧都有更高的要求。要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握，还应当扎实掌握相关学科知识，并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力。善于调动学生积极性、控制课堂节奏等技巧[5，6]。PBL是一种全新的教学模式，限于教师本身对PBL理念的接受程度及PBL的多变性、复杂性，现实中存在一些教师、主管教学的领导是否接受的问题。因此，加大对教师的培训势在必行。

之，PBL教学模式在医学教育中具有很大的优势，在我国实施PBL教学模式应因地、因学生、因课程制宜，结合我国医学教育现状和各个医学院校的实际情况，探索适合在我国医学教育中实行的PBL教学模式，使之成为更加科学、高效、成熟的教学模式，为我国医学教育课程改革、教学模式转变提供新的方向。

【参考文献】

[1]Ashraf H.Problem-based Learning： A Current Model of Education.Oman Med [J].2011（4）：295.

[2]Neville AJ.Problem-based learning and medical education forty years on.A review of its effects on knowledge and clinical performance.Med Princ Pract[J].2009，18（1）：1-9.

[3]Coderre S， Woloschuk W， McLaughlin K.Twelve tips for blue printing.Med Teach [J].2009，31（4）：322C324.

[4]Hmelo-Silver CE.Problem-based learning： What and how do students learn？ Educ Psychol Rev [J].2004，16（5）：235C266.

第2篇

关键词：PBL模式 麻醉医学 教学研究

麻醉学是一门高风险学科，麻醉科医生不仅需要有扎实的理论基础，还必须具备灵活运用知识，将理论运用于实际的能力，并具备科学思辨的临床思维能力。如何办好麻醉专业，培养合格的麻醉医学实用型人才，麻醉学系老师们一直在不断地探索与寻求切实可行的教学方法。传统的医学教学缺点在于学生一直处于被动状态，缺乏主动参与的意识和独立的临床思维过程。“PBL”教学法即“Problem Based Learning”，也就是“基于问题的学习方法”。该方法强调让学员自己主动查阅资料、主动探索和研究，促进他们在实践中不断地思考，发现问题、解决问题，充分发挥他们学习的主体作用。PBL方法在麻醉学教学中的使用大大提高了教学质量。

一、PBL教学法

PBL（Problem Based Learning）教学法是以问题为基础的教学方法，于 1454年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种课程模式，在国外发达医学院校已广泛应用PBL将问题作为基本因素或以案例为引导，让学生积极参与学习过程。学生小组讨论和教师指导是其教学主要形式。学生在解决问题中学习必要知识，学会正确的临床思维和推理方法，培养自学能力。PBL以学生为中心代替以教师为中心，以重能力培养代替重知识传授，以小组讨论和教师指导式教学方法代替传统的课堂讲授。

二、PBL教学法在麻醉学教学中应用

1.PBL教学法如何引入麻醉学教学课堂

（1）由教师在课前向学生发放实际案例材料，指明需要学习的问题及关键参考资料。由于PBL教学属于互动式教学，相比传统式教学耗时更多，也需要教师和学生在课堂和课后花费更多精力，所以PBL教学所涵盖的内容不宜过多过大，而应从细节入手，着重细致深入的分析，以便学生日后主动学习。建议教师在准备实际案例材料时，注重案例的真实性、新颖性，并且值得深入分析。除案例材料之外，还需准备关键材料，如理论知识、相关参考案例、专业论文等。

（2）在第1堂课上，教师讲解该案例，并对所提问题进行评价。将学生分成7～10人的学习小组，在课堂上给出一定的时间让学生进行讨论，列出新的问题，并分工学习。第1堂课可能是培养学生兴趣最关键的时段，教师在授课过程中应注重案例的挖掘，提出值得深入思考和解决的切入点，从多角度探讨该问题，给学生较多的启发。在分组讨论过程中，教师应把握各讨论组的进展，抓住课堂讨论所迸发的每一朵思维火花，总结并反馈给每一组。

（3）各学习小组在经过一堂课的学习和讨论后，对该案例及相关问题有一定的了解，并从各自的角度提出了新的问题，教师督促各组在课后进一步查阅资料，深入思考，发散思维，想出不同的解决方案，并且加大课堂讨论在总评中所占比重，对于有创见的小组和个人加大奖励。

（4）第2堂课上，教师可采用各种形式，让各个小组表达自己的观点，比如课堂展示、模拟操作等，每组亮出自己的观点，并相互提问，教师则在过程中充当裁判和调节人。首先，选择合适的椎管内麻醉病例，根据所编写的临床教学纲要对教学点依次向学生提出问题，并且给出相关文献的参考范围；其次，对照问题进行深入讲解及提问：该案例是椎管内麻醉的适应症，椎管内麻醉操作注意事项如何，可能会碰到什么临床反应，该如何解决等；然后由同学分组进行讨论，给出临床结论和解决方法；最后，教师发散学生思维拓展此案例：即在除日常所操作的椎管内麻醉案例之外，是否还有特殊的案例不适合做椎管内麻醉，若碰到该如何寻找解决途径，相关的技术参考书籍及病例报道该到哪里寻找等。注重学生逻辑思维、综合分析、推理判断能力的培养，将病案分析和模拟临床实践活动相结合，才能使学生在教学活动中逐步完成从知识到技能的转化。

2.PBL教学法在麻醉教学实践中的应用意义

PBL教学法注重设置问题、小组讨论问题和解决问题。在辅导教师的协助下，学员围绕某麻醉学专题或病例诊治等问题进行研究的学习过程，引导实习医生主动思考、讨论，直至解决问题，从而真正理解和掌握知识。在PBL教学法中，教师是知识意义的建构者，是教学过程的平等参与者和学员活动的主动协助者，而不是知识灌输的搬运工。目前PBL教学法在临床麻醉学教学中得到了广泛的应用。例如，在PBL教学中提出一些问题：“问题一：哪些神经可做神经阻滞？传统教学班的学生回答为：三叉神经，面神经，舌咽神经，星状神经，半月神经，腰交感神经，颈椎旁神经，肩胛上神经，肋间神经，胸椎旁神经，腰椎旁神经，腰神经，坐骨神经，股神经，股外侧皮神经阻滞，闭孔神经等等。PBL教学班的学生回答为：末梢神经均可做神经阻滞。问题二：理想的疼痛治疗方法是什么？传统教学班的学生回答为：物理疗法，经皮神经电刺激，神经刺激疗法，微创疗法，心理学疗法，中医、针灸疗法。PBL教学班的学生回答为：除以上课本讲到的疗法之外，还有心理疗法，行为疗法，支持疗法，基因疗法，话聊疗法，催眠疗法等等。问题三：目前神经阻滞的缺点有哪些？传统教学班的学生回答为：神经损伤，神经麻痹，出血，感染，神经性休克。PBL教学班的学生回答为：除以上课本讲到的缺点之外，学生还回答出，对患者心理影响，心理创伤比较大，对麻醉医生要求高，不能广泛推广。”因此PBL教学法在培养学生临床思维，发挥学生学习的主动性，提高学生综合能力等方面均具有突出优势。

三、结论

PBL教学法要求学生集体协作、扬长避短，这对学生处理人际关系也是一个很大的锻炼。在小组讨论研究过程中，每个成员受共同目标的指引，相互取长补短，通过活跃而融洽的讨论，逐步建立起协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。PBL教学法主要是以问题的中心为本。学生被要求先学习如何去懂得搜寻有关的资料以便用来解决有关的问题。这不仅能够让学生在学习中如何解决现实生活中的复杂问题，也可以很自然地培养学生独立及自愿地吸取更多的知识充实自己，有效地解决面对的问题。因为学生会多角度甚至跨学科地去提出质疑，这就对教师的综合素质提出了更高的要求，需要教师不断地更新教学理念，更新知识，革新教学方法，不断地探究，不断地学习，提高教师反思水平的重要途径，促使教师及时学习临床新知识，更新自己的陈旧知识结构，提高自身的临床医学水平。经过实践，我们发现与传统的教学方法相比，PBL教学法不但培养了学生解决临床问题的能力，还提高了他们的临床操作技能，增强了实习的效果。PBL教学法的主要目的是引导学生寻找真理，而非应试方式来进行教育，是一种值得推广的新型教学模式。

参考文献：

[1]姜萍，商庆新，郭栋.PBL教学模式在高等医学教学改革中的应用分析[J].中国中医药信息杂志，2005，12（1）：104.

第3篇

【关键词】麻醉解剖；实验教学；探讨

1 实验教学方法的改进

1.1 PBL与实验教学的结合

PBL（ Problem based learning ）指的是基于问题的学习或问题导向学习。最早由加拿大Mc Master大学医学院提出并开始实施。其完整的概念由美国南伊利诺斯大学医学院的Dr. How ard Barrows提出。与传统医学教育的主题导向学习模式（ subject based learning， SBL）不同， PBL是以病例为先导， 以问题为基础， 以学生为主体， 以教师为导向， 涉及小组讨论、文献资料查询、媒体幻灯制作、读书报告书写等多环节的教学方式。旨在使学习者构建起宽厚而灵活的知识基础， 发展有效的问题解决技能， 培养自主学习和终生习的能力。以塑造学员的独立性， 培养创新力、有效运用知识解决问题的能力为教学目标[1-2]。

这种授课方式穿插于整个实验教学过程中，授课教师定期与学生见面，通过病案给学生提供有关信息并进行讨论，提出临床麻醉可能面临的问题，指导每个学生从不同的途径如书籍、期刊以及多媒体资料等收集自学资料，鼓励学生组织讨论，对其病理生理、术前准备、麻醉评估、麻醉方案及术中麻醉管理进行更为深入的分析，直到达到预期的教学目的为止，最后教师与学生共同进行总结，让学生复述临床推理技巧，回答学生提出的与PBL相关的问题；同时适当地安排专题讲课向学生提供更多的相关新观念、新动态及新方法，并向学生示范开展模拟操作训练，提高学生对于麻醉实验操作的操作技能[1-2]。

另一方面PBL 对教师的自身素质也提出了更高的要求。学生们所搜集的资料、研究进展与教师们相互交流，同时达到教学相长的效果。教师需有的放矢引导学生主动投入学习， 作为启发者和总结者， 教师应发挥作用，针对薄弱的环节， 推动学生思考， 将问题引向纵深。不盲目评价学生存在的问题； 引导为主， 鼓励为主， 使学生增强解决问题的自信， 锻炼学生自行解决问题的能力， 从而使学生知识和能力得到全面提高， 使教学目标圆满实现[5]。

1.2 CAI教学与实验教学的结合

传统的教学模式下， 学生被动地吸收知识，参与性较差。CAI在继承传统解剖学教学优点的基础上， 又为学习者提供了主动学习的环境。它具有较强的人机对话功能， 易建立起双向交互式人机界面， 并提供富有多样性的学习环境[6]。

麻醉解剖学教学中， 尸源或是标本的充足与否直接影响到教学效果。CAI 课件收录了大量优秀的解剖标本。这样可以将学生分两部分分别进行多媒体标本学习和实体标本观察， 以缓解标本数与学生数比例失调的现象。同时，通过CAI 教学软件的演示， 学生可以从三维水平更好地理解器官的形态结构和位置毗邻。通过采用虚拟动画演示和光标闪烁， 使学生从视觉、听觉、文字多个方面理解和记忆这些内容。另外， 在标本实习课中， 学生可根据自己掌握知识的程度， 通过观看课件， 将理论与标本实习联系统一， 更有助于知识的消化吸收。

1.3 开放性实践与实验教学的结合

实验教学的目的在于培养学生的基本操作能力、分析问题和解决问题的能力以及发挥个性主动创新的能力。因此，作为医学生以及未来的医务工作者，了解自身的状况以及知识需求是解剖学习中的重要促动力。

在课余时间开放解剖学实验室， 由学习者自行设计与临床学科相关的解剖学基础实践内容， 拟定实践计划书：包括实践目的， 材料方法，操作步骤， 拟解决的关键问题， 临床应用，提交实验室，教师根据计划书的可行性立项， 并负责对学生进行解剖学专业知识指导。

2 实验教学总结

2.1 定期总结

每周反馈教学中遇到的实际问题，修正不合理的教学方式和方法， 并做好记录， 以利下一轮教学时改进。课程结束后全面系统的总结，在学期结束后集体会议中提出现存的问题以及建议， 并提出改进的意见。

2.2 学生成绩分析

衡量实验教学成果的重要一项指标就是学生的成绩，分析学生的成绩并进行易错点总结，结合下一轮的教学进行知识薄弱点的改进。

3 麻醉解剖实验教学现存问题以及改进

首先，在麻醉解剖学师资的培养、教材和实验室建设等方面尚需进一步完善。我校麻醉解剖学教师都不是麻醉专业毕业， 对临床麻醉操作、麻醉设备、麻醉生理、理等方面知识有限， 而且现代麻醉临床知识的更新， 对麻醉解剖学教师提出了更高的要求；现用的麻醉解剖学教材带有浓厚的局部解剖学色彩。目前， 我校还没有专门的麻醉解剖学实验室和标本。为培养麻醉专业应用型人才， 需要我们不断地去探索麻醉解剖学教学改革之路。

以教学改革促进教学质量的提高促进学生基础理论、基础知识与基本技能的提高是一项繁重而艰巨的任务， 是一项创新事业， ， 需要在教学实践中通过多方面、多形式不断探索、尝试、总结和积累，才能逐步形成有效方法， 推动教育改革

在教学中要注意培养学生自学能力， 改变僵硬、封闭式的教育思想和教学方法。教学中教师可以结合临床应用和邻近学科知识， 有针对性地出一些思考题， 激发学生通过自学解决问题的能力， 而把教师的主要精力用于指导学生的学习方法， 解决教学中的重点、难点， 则教学效果和学生的独立思考结合能力将会大幅度的提高。

总之， 重视、深入教学研究， 结合专业特色， 改进教材内容，调整课程安排， 合理安排教学内容与课时， 改革教学模式， 将基础与临床应用有机结合， 融会贯通， 我们的麻醉解剖学教学才能更好地为临床服务。

【参考文献】

[1]王慧，张建一，熊琨，等.麻醉医学专业本科生麻醉解剖学教学改革浅议[J].湖南医科大学学报：社会科学版，2002，4（3）：106-107.

[2]邓兆宏.分析考试成绩提高麻醉解剖学教学质量[J].解剖学研究，2002，24（2）：156-158.

[3]Matsui K， Ishihara S， Suganuma T， et al. Characteristics of medical school graduates who underwent problem based learning[J]. Ann Acad Med Singapore， 2007， 36（1）： 67-71.

[4]O’neill P， Duplock A， Willis S. Using clinical experience in discussion within problem based learning groups[J]. Adv Health Sci Educ Theory Pract， 2006， 11（4）： 349-363.