社区治理的特性范文

前言：我们精心挑选了数篇优质社区治理的特性文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

【摘要】 目的：探讨玻璃体手术治疗特发性黄斑前膜联合与未联合眼内注射曲安奈德行黄斑前膜剥离术的疗效比较。方法：回顾性分析我院采用玻璃体切除术治疗特发性黄斑前膜88例101眼的临床资料。其中治疗组51眼联合曲安奈德注入，对照组50眼未注入曲安奈德。所有病例均采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术。治疗组术中玻璃体切除完毕后行气液交换，待玻璃体腔无液体后注入曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)2.5mg染色，然后放入眼内灌注液进行黄斑前膜剥除术，其中28眼同时进行了内界膜撕除术。对照组玻璃体切除完毕后直接进行黄斑前膜剥除。手术后随访3～24(平均17)mo。对最佳矫正视力(BCVA)、眼压、黄斑结构及手术并发症进行长期疗效观察，分析其统计学意义。结果：随访3mo，治疗组视力不同程度提高48眼(94.1%)，不变2眼(3.9%)，视力下降1眼(2.0%)。对照组视力提高46眼(92.0%)，不变2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。治疗组与对照组术后3mo BCVA差异无统计学意义(t=1.424，P>0.05);但术后6，12，24mo比较差异有统计学意义(t=4.528，P

【关键词】 黄斑前膜;特发性;曲安奈德;玻璃体手术;相干光断层成像

AbstractAIM: To investigate therapeutic effect of vitrectomy and intravitreal triamcinolone acetonide(TA) in surgical removal of idiopathic epimacular membrane.METHODS: The data of 88 patients 101 eyes with vitrectomy and intravitreal TA with surgical removal of idiopathic epimacular membrane were reviewed and analyzed， among which 51 eyes in treatment group were injected TA and 50 eyes were not injected TA. After undergoing fluidairexchange， all the eyes underwent a standard three port pars plana vitrectomy and then 2.5mg TA was injected to stain， and epiretinal membrane was removed after perfusate influxed， 28 eyes also were with internal limiting membrane peeling. Postoperative observation was 324(average 17) months. The visual acuity， complications of the surgery and foveal structural changes of macula were observed in long period and analyzed its statistic meaning.RESULTS: After observing the different degree of eyesight in treatment group for three months， the sight of 48(94.1%) eyes were improved ， the vision of 2(3.9%) eyes were remained the same as before and that of 1 (1.9%) eye decreased. Compared with the other group， improved eyes were 46 (92.0%) ， unchanged eyes were 2 (4.0%) and the eyesight of 2 (4.0%) eyes dereased. The difference of BCVA of two groups in three months had no statistical significance (t=1.424， P>0.05)， whereas the compared difference of six， twelve and twentyfour months was statistically significant (t=4.528; P

KEYWORDS: epimacular membrane; idiopathic; triamcinolone acetonide; vitrectomy; optical coherence tomography

0引言

黄斑前膜根据病因分为特发性黄斑前膜和继发性黄斑前膜，是视网膜前纤维增生或黄斑玻璃纸样改变，对患者的视觉质量影响较大。玻璃体手术为治疗黄斑前膜的有效手段。我们探讨的是特发性黄斑前膜(idiopathic epimacular membrane)，是指发生于一般正常的、没有任何已知的其他眼病或玻璃体视网膜病变的视网膜前膜。我院采用玻璃体手术治疗组联合与对照组未联合曲安奈德眼内注射，观察其术前、术后视力、眼压、黄斑结构及手术并发症进行比较。回顾性分析200712/200912在我院眼科中心手术治疗的88例101眼特发性黄斑前膜患者，报告如下。

1对象和方法

1.1对象 特发性黄斑前膜88例101眼，其中治疗组51眼联合曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)注入，对照组50眼未注入TA。收集病例均为随机。男31例33眼，女57例68眼。年龄42～81(平均63.2)岁。单眼患病75例，双眼患病13例，其中男2例，女11例。手术前视力：手动～0.3。眼压8～22(平均14.56)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。所有病例均排除眼外伤和眼底病史。手术后随访3～24(平均17)mo。

1.2方法 每一位患者术前、术后均行裂隙灯显微镜、间接眼底镜及三面镜检查。然后治疗组与对照组101眼术前、术后均行OCT检测(OCT 2000型Humphery光学相干断层扫描仪)，全部提示有黄斑前膜的形成，其厚度为175.59～765.32(平均513.00±98.35)μm，89眼伴有黄斑水表1 两组术中、后并发症眼肿，5眼伴有黄斑假孔。B超、OCT综合提示玻璃体不完全后脱离44眼(43.5%)。手术方法：采用标准三切口经睫状体平坦部玻璃体切除手术，切除玻璃体后皮质，治疗组给予进行气液交换，待玻璃体腔无液体后缓慢注入预备好的TA 2.5mg染色，距离黄斑区5mm处。TA颗粒黏附于视网膜前膜上呈固定状态，存在一个清晰的界限，然后放入眼内灌注液，黄斑前膜大小、范围及突破口均可清晰辨认。用眼内钩将前膜组织勾离视网膜表面后，用眼内膜镊完整撕除前膜。残留微膜可呈灰白色，继续剥除干净。其中28眼同时进行了内界膜撕除。23眼行气液交换，其中15眼用滤过空气填充，6眼用200mL/L SF6。对照组：常规玻璃体手术后直接用膜钩、膜镊剥离可见视网膜前膜。其中只有两眼进行了内界膜撕除。38眼行气液交换，其中12眼用滤过空气填充，18眼用200mL/L SF6，8眼用160mL/L C3F8气体填充，两眼给予轻硅油填充。

统计学分析：分别用配对资料t检验，使用SPSS 13.0 for windows统计软件包进行数据处理，P

2结果

2.1手术前后视力比较 随访3mo，治疗组视力不同程度提高48眼(94.1%)，不变2眼(3.9%)，下降1眼(2.0%)。对照组视力提高46眼(92.0%)，不变2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。两组术后BCVA 3，6，12，24mo进行比较。治疗组与对照组术后3mo BCVA差异无统计学意义(t=1.424，P﹥0.05);术后6，12mo两组视力均恢复达高值，长时间随访达24mo时治疗组视力占明显优势。术后6，12，24mo比较差异有统计学意义(t=4.528，P

2.2手术前后眼压比较 治疗组和对照组术前与术后3，6，12，24mo的眼压为17.00±6.32mmHg和18.00±5.17mmHg。两组眼压≥2.79kPa(21mmHg)者分别为10%和11%，两者无明显差异(t=1.324，P>0.05)。

2.3手术前后黄斑区厚度比较 手术前后两组101眼均行OCT检查，OCT图像均可见黄斑区视网膜视神经上皮层表面厚度不一的膜样反光带。两组均有不同程度的黄斑水肿。术后OCT显示所有手术患者前膜均已消除，黄

图2 手术前后两组黄斑。

斑区厚度明显降低，黄斑水肿不同程度减轻。术中合并视网膜内界膜撕除治疗组有28眼，对照组2眼。于术后3mo达最低值。术后6，12，24mo长期随访治疗组无一眼黄斑前膜复发，对照组9眼再次复发，其中7眼再次手术消除，并给予惰性气体及硅油充填。两组随访期末黄斑厚度比较，差异有统计学意义(t=6.528，P12mo黄斑区水肿长期存在治疗组3眼，对照组6眼(图2)。

2.4手术中、手术后并发症比较 两组病例在术中、术后均有并发症出现，如表1。治疗组中微血管出血较对照组明显减少，剥膜过程中治疗组有1眼出现医源性裂孔，对照组有6眼。均给予激光封闭治疗。术中及随访期间治疗组未发现视网膜脱离，对照组有7眼。给予惰性气体或硅油填充，视网膜均复位。术中、术后视网膜周边均出现裂孔，对照组明显增多。分别给予眼外冷凝、环扎，外加压，视网膜复位。两组均出现白内障，根据病情分别行超声乳化及人工晶状体植入术。治疗组和对照组术中和到随访期末两者比较有明显差异，有统计学意义(t=6.324，P

3讨论

目前特发性黄斑前膜尚缺乏有效的药物治疗，玻璃体切除合并黄斑前膜剥离术改善了视功能，但手术治疗存在一定风险，黄斑前膜剥离的完整性和术中精巧性是手术成败的关键，特发性黄斑前膜术中不易辨认，特别是不典型者。我院在手术中利用曲安奈德(TA)注入，使黄斑前膜染色固定剥离进行了两组随机对比，术后视力、黄斑厚度、术中、术后并发症差异有统计学意义。TA是一种人工合成的含氟长效糖皮质激素，呈白色结晶粉末，该药溶于乙醇和氯仿，难溶于水，注射剂微细颗粒悬浊液。同时TA较经济，一般患者能接受，我们使用的剂量未发现明显不良反应。我们术中应用TA进行标记，就是利用它难溶于水，又呈白色结晶粉末的物理特性。有文献报道：其赋形剂可能对组织有毒性作用[1]，故有学者采用滤过器，平衡盐液或BSS液置换其赋形剂[2]。我们正是采用了该方法。在术中具有良好的可视性能，帮助术者看清并与周围组织区别，未清除剥离部分为灰白色，有效识别特发性黄斑前膜范围大小，剥除的完整性，术中不易误伤到视网膜，相应缩短了手术时间，提高手术效率[3]。术中还能更清晰地辨认残留的微膜，二次剥离，使增殖膜更加剥离充分，便于手术医生操作，从而减少了并发症。同时周边残余膜术中易发现，可一同剥除，预防术后PVR发生的可能。TA还具有抗炎抗增殖作用，减轻玻璃体切除术后炎性反应[4]及胶质细胞RPE游走增殖致PVR[5]发生的优点。进一步提高了手术安全性及成功率。远期效果提高。Kimura等[6]报道TA辅助视网膜前膜及内界膜剥除，无明显副作用。因此我们将101眼特发性黄斑前膜分为两组，一组在玻璃体手术剥离黄斑前膜时联合TA眼内注射，另一组直接行黄斑前膜剥离。在手术中发现特殊黄斑前膜劈裂者，在TA染色辅助下需仔细辨认，进行二次彻底剥膜。其中治疗组术中连同视网膜内界膜撕除28眼，对照组2眼。从结果来看，术后3mo，两组视力均恢复，无明显差异，但术后长时间随访(6，12，24mo)比较，有明显差异，具有统计学意义。Massin等[7]发现尽管特发性黄斑前膜剥除术后视力提高，黄斑区厚度下降，黄斑水肿好转，但OCT检查只有少数眼能恢复正常中心凹曲线。因此我们认为，在综合考虑患者视力、黄斑区结构情况下，适时尽早手术可有助于较好视功能恢复和保持。两组术前与术后眼压比较：眼压≥2.79kPa(21mmHg)分别为10%和11%，经治疗均好转，两者无明显差异，说明我们术中使用TA剂量是安全的，未引起眼压异常[8]。其中治疗组中有1例高眼压，完善相关检查确诊为原发性闭角型青光眼，行抗青光眼手术，眼压控制平稳。然而玻璃体切除术联合TA眼内注射治疗特发性黄斑前膜也存在一定风险。术中在推药(TA)过程中不可离黄斑太近，助手不可过度用力，以免误伤视网膜，我们在治疗中就出现1例在推药(TA)时，误伤黄斑区，造成医源性裂孔，气液交换后给予眼内激光封闭，180mL/L SF6填充。在剥除黄斑前膜中无1例医源性裂孔出现。而对照组剥除黄斑前膜时出现6例医源性裂孔，其中术中3例视网膜脱离，1例术后2wk发现视网膜脱离。考虑与前膜辨认不清，误伤视网膜和剥离时力度过大或欠均衡造成。视网膜脱离患者两例给予轻硅油填充，1例惰性气体160mL/L C3F8填充，视网膜均复位。另1例术后2wk发现周边裂孔造成视网膜脱离，给予环扎外加压冷凝治疗，视网膜复位。同时给患者增加了经济负担。手术结束前应详细检查周边视网膜，尽可能发现周边小裂孔及隐形裂孔，以免遗漏。治疗组术中发现2例周边小牵拉孔。对照组术中发现6例，术后2～8wk发现2例。均给予不同处理。未见视网膜脱离。

因此，术者在手术中还需谨慎、仔细，掌握一定手术技巧，不可盲目剥膜，在TA辅助染色下需寻找一突破口进行，将并发症降低到最低，使手术小量化。进一步提高手术成功率，并且相应减轻了患者经济负担。至于并发症多少可能也与术者手术熟练程度有关，IEM手术联合TA对患者视功能及黄斑结构的恢复情况尚需大量病例长期随访观察。

参考文献

1 Kumagai K. Introduction of a new method for the preparation of triam cinolone acetonide solution as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy. Retina 2003;23(6):881882

2 Nishimura A， Kobayashi A， Segawa Y， et al. Isolating triamcinalone acetonide particles for intravitreal use with a porous membrane filter. Retina 2003;23(6):777779

3 Gao XH， Li GY， Zhang XM， et al. Effect of triamcinolone acetonid in vitrectomy of retinal detachement with macular hole in high myopia. IntJ Ophthamol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(8):16011603

4 Sakamoto T， Miyazaki M， Hisatomi T， et al. Triamcionloneassisted pars plana vitrectomy improves the surgical procedures and decreases the postopertative bloodocular barrier breakdown. Graefes Arch Clin ExpOphthamol 2002;240:423429

5 Enaida H， Hata Yueno A， et al. Possible benefits of triamcinolone assisted pars plana vitretomy for retinal diseases. Retina 2003;23(6):764770

6 Kimura H， Kuroda S， Nagata M. Triam cinolone acetonideassisted peeling of the internal limiting membrane. Am J Ophthamol 2004;137(1):172173

第2篇

摘要：社区化职业教育作为社区教育和职业教育共生发展的载体，在我国尚处于探索发展阶段。以上海行健职业学院为例，从办学路径、办学经验、办学模式三个方面阐释职业教育社区化的实践，分析其办学理念与目标、办学主体与功能、办学管理与运行的三个方面特点。

关键词 ：社区化职业教育；办学模式；个案；特点

基金项目：广州市社区教育服务指导中心2014年社区教育重点项目“社区化职业教育办学模式研究——基于国际比较的视角”（项目编号：2014SQJY04）

作者简介：杜君英，上海行健职业学院闸北区社区教育研究中心、市民学习指导中心副主任，副教授，主要研究方向为社区教育、成人教育。

中图分类号：G715文献标识码：A文章编号：1674-7747（2015）04-0073-04

一、相关概念界定

（一）办学模式

当前学术界关于“办学模式”的理解存在诸多分歧，比较有代表性的观点有：张春梅在硕士学位论文中，将办学模式看成是在教育实践活动中形成的，对教育活动是有规范化意义的，能使教育活动中各要素的配置最优化的一种结构体系或程式。可以从广义上和狭义上理解办学模式，前者着眼于国家和地区，后者聚焦于某所学校。并且，提出办学模式具有明显的时代性、示范性和相对稳定性的特征。［1］郭景扬教授认为，办学模式的内涵是指学校在一定的教育思想和管理思想指导下，通过长期的教育管理实践抽象概括而成的，为达到一定的教育目的和培养目的，有效的富有个性特色的学校管理的艺术结构及其操作程序。［2］各位学者由于研究立场、视角的差异，致使该概念存在理解差异，要彻底明辨该概念需要运用分析综合的研究方法。

“办学模式”从字面上可拆分为“办学”和“模式”两个词语。“办学”一词在《辞海》和《现代汉语词典》中，被解释为创设、兴办、管理学校，可知“办学”包含了两方面的内容：（1）创办过程，即从无到有的新建过程；（2）经办过程，即从有到优的科学管理与良性运作的过程。办学是由多种要素组成的综合系统，包括经费筹措、师资选聘、考试招生、教学科研、后勤保障和就业指导等多方面内容。“模式”一词在我国是由著名社会学家最先提出的。1984年，他在考察苏南社会经济发展情况后提出了“苏南模式”的概念，1986年，在考察温州后，进一步明确提出：模式就是指在一定地区，一定历史条件下，具有特色的发展路子。［2］赵庆典认为，“模式”一般应具备三个要素，即事物（或客体）的规范或标准、事物现象（包括思维现象）的抽象、人们可以学以致用（包括研究所用）。［3］饶坤罗认为，“模式”就其外延来讲，就是指有特色的发展路子或发展范式；就其内涵而言，应是理论化、标准化、定型化的型式及其内在运作机制。［2］

依据上述分析，综合各家观点，可将“办学模式”界定为：在一定历史条件下，以一定的办学理念为指导思想，为实现预定的办学目标，对在办学实践中形成的管理体制与运行机制进行抽象概括的基础上，形成的可供借鉴的规范化特色化的发展样式。

（二）社区化职业教育办学模式

社区化职业教育发展模式是本研究的核心概念，是指在一定社会历史条件下，职业院校能够以社会化开放化作为指导性的办学理念，为实现民富区强的办学目标，将办学实践过程中形成的结构形态与运行机制进行抽象概括而形成的规范化特色化的职业教育发展样式。

二、社区化职业教育办学模式的个案研究——以上海行健职业学院为例

（一）办学路径

一个学校的发展路径就是一个学校发展历程中所经历的道路，这条路径由一些关键事件连接。研究一个学校的发展路径有助于从历史中找出学校办学的机制构成，把握学校未来发展方向。

1.初成阶段。上海行健职业学院前身是上海市闸北区业余大学，作为地区性的成人高校，只有服务社区依靠社区，才能生存发展。为适应这种趋势，学校在1992年就成立了社区教育工作机构，当时称为“区服务办公室”，负责沟通协调，开展为社区服务工作，参与推进社区教育工作。2000年，学校转型为上海行健职业学院后，重心偏向全日制高等职业教育，但是，学院领导仍然清醒地认为，学院既是高等职业学校，又是所在地区的社区学院，不应该游离于社区的文化孤岛，而应主动与社区架设桥梁，致力于社区问题的解决。

2.核心发展阶段。学院以高等职业教育为主体，同时，附设成人高等教育中心、职业技能培训中心、上海电视大学闸北分校。2002年，学院与闸北区社区紧密关联起来，专门成立了为社区服务的部门——闸北区社区教育研究中心和市民学习指导中心（简称“两中心”）。该部门作为学院下属部门之一，服从学院和闸北区社区教育实验工作办公室的双重领导，主要职责为：（1）承担沟通学院内部与外部，为区提供社区教育指导与服务的职责，承担社区教育理论研究，为闸北区提供政府决策咨询；（2）承担全区社区教育工作者培训；（3）指导服务闸北区社区学校内涵建设；（4）作为全区社区教育信息资源库，即代表学院发挥社区教育龙头作用，发挥社区教育研究站、指导站、信息站、服务站等功能。2005年12月，学院召开以“社区发展与高职教育”为题的学生专题研讨会。“两中心”在学院领导下，为社区教育工作的探索研究、信息沟通、教育培训和指导服务等方面做了大量工作。

3.全面发展阶段。学院在发展职业教育的同时，注重辐射周边服务社区，结合社区特色，使得其在上海市乃至全国的社区教育服务方面表现突出。2008年，闸北区被评为全国首批社区教育示范区。可以说，学院在服务社区的理念及实践上都走在了全国的前列。学生积极参加特奥会、世博会志愿者，学院团委组织敬老爱老、学雷锋活动，维护和促进区域发展。这一阶段，学院实现了从单一的场地开放到办班开课，从孤立服务到与社会公益机构、基层政府等合作的完美过度。2014年，学院在院内成立闸北区社区教育工作委员会，旨在整合学院各系部优势力量集中为区服务。学院在各个方面尽高职所有、为社区所需，学院服务社区，也从社区吸纳一定数量的学生、教职员工，共同为学校的发展提供熟悉本土环境的资源，在发展社区的同时，也全面发展了学院。

（二）办学经验

1.开放资源为社区提供服务。上海行健职业学院成立之后，并没有把自己看成一个孤立于闸北区的职业教育学校，而是找准自身定位，明确认识到学院位于闸北区，是闸北社区的一部分。多年来，学院不只做好围墙内的教学科研工作，还开放资源为社区居民服务。学院有一个学前教育专业的学生练舞蹈用的舞蹈房，这个舞蹈房在学生不上课的时候，开放给居民学习舞蹈使用。学校还安排许多实验室、机房，空闲的时候安排社区的小朋友们参观学习，让他们提前对做实验有个初步认识，激发他们的学习热情。学院充分调动高职师生资源，为社区居民开设钢琴班、摄影摄像班，素质拓展班，吸引周边居民参加学习，并与阳光之家、居委会联动组织开展居民学习活动，开发了居民学习指南。这样既增加了资源利用率，方便了社区居民学习，而且，密切了学校与社区的联系，有利于提高学校知名度，为学校的未来发展开辟了平台。

2.结合专业特色举办特色活动。上海行健职业学院有学前教育、信息技术与机电工程、经济管理、商务外语系、应用艺术系5个系20多个专业。在为社区服务中，各专业结合本专业特点，利用本专业人力、物力等资源，创造性地举办一系列活动，不仅服务了社区，也使学生得到了实践训练。2008年，在学院、系以及彭浦镇等各级领导大力支持下，学前教育系慕心社与闸北区小海豚早教中心结成服务对子，协助该早教中心的工作人员对0-3岁儿童及其家长开展早教活动。募心社成员在校内完成培训后进入志愿者岗位。随着小海豚服务基地的建立，学前教育系募心社的校外服务基地数已达多所。通过在普陀区悦苗寄养园和彭浦镇阳光之家中开展的服务活动，学前教育系已积累了一定的操作经验。而参加社会服务，不仅为学前系学生提供学以致用的机会，也为今后就业打下扎实的基础。2011年，上海国际茶文化旅游节在闸北区大宁剧院隆重开幕。学院礼仪社的25名同学在老师带领下，担任此次活动的礼仪接待服务。其中11名同学参加了会所晚宴礼仪接待，另14名同学担任主会场的贵宾引导、嘉宾入席引导等礼仪活动。这样的礼仪服务活动，不仅为办在社区的大型活动提供了帮助支持，也使职校的学生得到了很好的锻炼。

3.从实际需求出发为社区服务。学院由“两中心”牵头，发挥社区学院在教育教学中的龙头作用，组织社区学校、社区居民开展各类教育教学活动，取得积极效果。组织全区8街1镇社区学校探索特色课程建设。在对闸北区人文风俗、居民学习需求等进行调研的基础上，围绕“社区学校班级——社区居民学习团队”互动模式的研讨、座谈会，指导社区学校建设社区教育特色课程，开发社区教育资源，提升社区教育教学质量，促进社区学校内涵建设，进而满足居民丰富多元的终身学习需求。学院高职大学生通过社团、社会实践从社区的实际需求从发，设计服务项目，为区域居民提供实实在在的服务。

（三）办学模式

办学模式是指在一定历史条件下，以一定的办学理念为指导思想，为实现预定的办学目标，在对办学实践中形成的管理体制与运行机制进行抽象概括的基础上，形成的可供借鉴的规范化特色化的发展样式。

社区化职业教育办学模式是一种社校联合、整合资源、服务社区的办学模式。上海行健职业学院作为一所区域高职院校，突出的特征是它的社区化。主要表现在建在社区、脱胎于社区成人教育、服务社区、依靠社区、与社区环境融为一体。从学院的办学路径和办学经验可以清晰看出，上海行健职业学院采取社区化办学模式，从其结构形态上有“两中心”这样专门为社区服务的部门，在学院的课程设置、实践活动中，紧密与社区相关联。高职院校与普通院校相比，社会服务的职能更加突出，意义更为重要。高职院校开展社会服务，是区域经济社会发展的客观要求，也是学校自身生存发展的需要。因此，学院走社区化高职院校办学模式，充分发挥各专业的人才、技术和资源优势，发挥高职院校在社会工作专业化方面的作用，为社区提供青少年校外教育服务、居民基本学习服务、再就业实用技能培训、就业指导与创业指导等。

一直以来，上海行健职业学院把高职教育与服务社区结合起来，把学生的理论培养与社区实践锻炼结合起来，把学院资源开发与社区资源利用结合起来，使社区化办学模式在多方共赢的状态下日趋完善。

三、社区化职业教育办学模式的特点分析

（一）办学理念与目标

1.社会化、开放化的办学理念。社区化职业教育办学模式明确了职业教育的区域性、开放性特征，职业教育培养的人才主要是为区域经济建设和社会发展服务的，应该秉承“立足社区、依靠社区、服务社区、发展社区”的理念，在生源选择、专业设置、课程开发、学校规模、就业指导等方面科学预见区域的发展需求，广泛开展社会调研。职业教育作为社会大系统中的一环与外界发生紧密的链接，应当树立开放化的理念，破除独立办教育、封闭办教育的境况，尽快使自身融入社会，与企业合作，依靠市场经济规律办教育。

2.民富区强的办学目标。办学目标反映了职业教育的本质特征与内在要求，是职业教育一切活动的出发点与落脚点。社区化职业教育办学目标应当倡导“民富区强”，这是由个体发展、社会进步和职业教育本质共同决定的。职业教育的首要特征是职业性，遵循“能力本位，就业导向”的原则。同时，职业教育作为区域性教育，应当承担促进社区发展、致力社区建设的历史使命。“民富”就是要使培养出的学员物质生活富足、精神世界充裕，既要具有专业的技能，又有深邃的素养。“区强”旨在通过职业教育与社会要素的融合、互动，推动产业结构转型升级，提高社区居民的职业素养，凸显区域的经济竞争力与文化优势。

（二）办学主体与功能

1.多元化的办学主体。办学主体多元化是职业教育市场化、社会化的必然要求，社区化职业教育办学模式强调社会系统中利益相关者对职业教育的支持与推动。职业教育的规范办学与有效运行需要社会力量提供物质设施、资金经费、师资队伍、法律制度、实习基地、教学场所等。因此，政府部门、企业、行业协会、社会组织和个人等都理所应当成为职业教育的办学主体。职业教育作为一项区域性教育事业，应当鼓励并引导多方社会力量参与办学，搭建合作平台，进行充分的沟通与对话，提高职业教育的办学效益。办学模式多元化能够使职业教育灵活全面地反映社会需求，同时提高职业教育的社会认同度，使职业教育获得更多的理解与支持。

2.服务社区的办学功能。社区化职业教育办学模式以服务社会为努力方向，通过促进学员的社会化来实现社会服务的办学功能，主要表现在以下方面：（1）推动社区经济结构转型升级。职业教育为经济建设输送大批高素质劳动者，促进高新科技与经济的紧密结合。（2）维护社区政治环境稳定和谐。职业教育通过培养学员的民主、法制观念，提高社会责任感与政治参与意识，维护社会和谐局面。（3）促进社区文化繁荣昌盛。职业教育是践行终身教育的重要力量，通过职业教育传承、传播、创新科技文化、职业岗位文化、学校文化和企业文化来濡染学员，激励社区文化持续地生成与更新。（4）实现社区民众素质提升。社区化职业教育贯彻“以人为本”的人文精神，满足广大居民的教育愿望，提高社会弱势群体的职业素养。

（三）办学管理与运行

1.民主协商的管理体制。多元化的办学主体决定着必须实行民主协商的管理体制。在传统计划经济体制下，职业教育多头领导、缺乏统筹的管理局面导致职业教育办学效益过低、发展方向不明。社会主义市场经济条件下，职业教育的开放性、社会性特征逐渐得到认可，政府部门、行业协会、企业单位、社会组织、学校法人和个体等应该共同参与职业教育的管理，形成推动职业教育的发展合力。在具体的管理活动中应当遵循“平等对话、共同协商、合作共赢”的原则。高效的管理体制依赖于多方力量的密切合作，需要确立一定的规章制度来引导和保障这种全方位、深层次的合作关系。

2.动态全面的运行机制。职业教育的运行机制，是指职业教育内部组成要素及影响职业教育运作的外部诸要素相互影响的内在机理与外化的体制，它是职业教育持续有序运行的重要保障条件。［4］职业教育在实际运行过程中涉及到的运行机制主要有：（1）投入机制。在职业院校新建阶段，需要解决资金、设施、场地、师资等要素的来源问题。（2）竞争机制。职业教育参与市场竞争，寻找差距，弥补不足，从而树立品牌，获得办学效益。（3）约束机制。为保证职业教育科学规范地运作，职业院校应当制定规章制度，建立监督、检查体系。（4）激励机制。职业教育保持旺盛的发展活力需要政府给予地位认可、财政支持。除此之外，还应当有利益分配机制、保障机制等，而且，在具体运行中应当动态地遵循，不断调整、完善。

参考文献：

［1］张春梅.农村义务教育办学模式研究：从对东丰县办学模式的调查中引起的几点思考［D］.长春：东北师范大学，2007：2.

［2］饶坤罗.中外中等职业教育办学模式的比较研究［D］.杭州：浙江工业大学，2006：1，2，2.

［3］赵庆典.关于高校办学模式研究若干基本问题的探讨［J］.国家教育行政学院学报，2003（5）：4.

第3篇

1 临床资料

1．1 一般资料 2007年3月至2007年9月在本院门诊确诊的弥漫性糖尿病性黄斑水肿患者16例(27眼)，患者年龄37～76岁，平均59．36岁。男10例(17眼)，女6例(10眼)，所有患者最近1～3个月血糖、最佳矫正视力相对稳定。弥漫性糖尿病性黄斑水肿的诊断，严格依据美国糖尿病视网膜病变早期治疗研究小组(The early treatment diabetic retinopathy study research group, ETDRSRG)的诊断标准 。所有患者行后Tenon’s注射曲安奈德40 mg,于术前和术后2周、1、2、4个月检查最佳矫正视力、眼压、光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）、眼底荧光造影等项目。

1．3 统计学方法 数据以x±s表示，采用t检验，以P

2 结果

术后平均视力明显改善,术前平均视力是4．25±0．39，术后2周、1、2、4个月平均视力分剐为4．40±0．34、4．54±0．33、4．61±0．28、4．58±0．27，术前和术后各时间点平均视力相比均提高,差异有统计学意义（P＜0．05）。术后各时间点与术前比较，OCT检查各项指标显著改善。术后2个月平均眼压升高，和术前相比差异有统计学意义。所有患者除眼压升高外无其他并发症发生。

3 护理

3．1 术前护理

3．1．1 心理护理 大部分患者注射前有恐慌、畏惧心理。针对患者的这种情况，应向其详细解释药物的作用及注射目的，给予鼓励和引导，与患者建立友好关系，使患者明白药物的治疗作用，从而解除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。同时还注意保持室内环境安静整洁，空气新鲜。

3．1．2 专科技术护理 护士要熟悉眼球的解剖结构及功能特点，掌握眼科疾病的病理生理改变，练就扎实的基本功，能够很好的指导患者如何配合医生，让整个注射过程顺利完成。整个护理治疗工作做到有条不紊，严格执行无菌操作技术，严防眶内感染。注射时一定要做到轻、稳、准，进针角度要缓慢，一次进针到位，针头选择合理。注射针穿过球结膜再继续进针时应无阻力，如果遇有阻力，不能强行进针，也不能来回穿刺。进针不能过深，也不能过浅，过深会损伤球后组织、血管、神经，过浅药物将进入球结膜下达不到治疗目的。推药过程询问患者有无不适，严密观察病情变化，若有异常，立即停止注射。注射过程中注意注射器不要接触角膜。注射完毕后应在结膜囊内涂抗生素眼膏，用纱布包盖。

3．2 并发症的处理

3．2．1 结膜下出血应立即停止进针，压迫出血点，稍后重新进针。

3．2．2 结膜水肿 进针过浅、进针位置不当或患者配合欠佳有关，使药物进入球结膜下，一般不需处理自行缓解。

3．2．3 黑注射后患者突然无光感，可能由于注入药物过多，眶压急剧增高压迫视神经，或者药物引起视网膜中央动脉痉挛导致一过性黑。患者此时精神紧张，做好解释工作。立即采取药物治疗、吸氧、舌下含化硝酸甘油0．5 mg或硝苯地平10 mg，静脉滴注低分子右旋糖酐、丹参扩张血管，改善微循环，休息片刻即会恢复正常。

3．2．4 穿通眼球 由于进针过快进针位置选择不当，部位过深高度不当引起，此并发症少见。此时患者视力减退并出现疼痛，眼球变硬，眼压增高，一旦穿刺眼球立即停止注药，立即行玻璃体切除手术。

3．2．5 眼压升高 术后应严密观察眼压变化，注射后即刻检查眼压，如眼压高于正常可根据眼压情况予以按摩、观察甚至药物治疗等使眼压降至正常。术后连续3 d观察患者有无头痛、眼痛、恶心、呕吐等不适，每天测量眼压若眼压高于正常应及时报告医生给予处理。

参考文献

［1］ Mosnfegni DM，Kaiser PK，Scott IV，et al．Acute endophthalmitis following intravitreous triamcinolone acetonide injection．Am J Ophthalmol，2003，136（5）：791-796.