妇科肿瘤论文范文

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第1篇

1.1一般资料

本次研究中随机选取本院2010年1月~2013年12月收治的妊娠合并妇科肿瘤患者46例,年龄23~35岁,其中1例为经产妇,45例为初产妇,14例患者为妊娠合并卵巢肿瘤,其他32例患者为妊娠合并子宫肌瘤。

1.2方法

通过对患者的临床资料予以回顾分析,对患者的合并妇科肿瘤的类型、诊断方式、并发症的发生情况以及临床处理措施予以总结分析,从而得出妊娠合并妇科肿瘤的有效处理措施。

2结果

本次研究中患者的妊娠合并妇科肿瘤的肿瘤类型为卵巢肿瘤与子宫肌瘤。14例患者为妊娠合并卵巢肿瘤,其中3例患者为浆液性囊腺瘤,3例患者为黏液性囊腺瘤,8例患者为良性畸胎瘤；32例妊娠合并子宫肌瘤的患者中,19例患者为壁间型肌瘤,13例患者为浆膜下肌瘤。对患者的诊断方式予以分析,其中24例患者是在手术过程中发现,22例患者是孕期通过B超检查发现。患者并发症的发生率为47.83%,22例患者出现了并发症,其中,6例产后出血,5例胎膜早破,3例先兆流产,活跃期停滞与早产各2例,瘤体破裂、头盆不称、胎儿窘迫、胎位异常各1例。在患者的临床处理过程中有32例患者在开展剖宫产术的同时实施了子宫肌瘤挖除术,患者的子宫成功保留；有12例患者在开展剖宫产术的同时实施了卵巢肿瘤剥除术；有1例患者在妊娠32周时出现了卵巢肿瘤体破裂处的急腹症,在对患者实施卵巢肿瘤及患侧附件的切除术之后,在手术周实施了保胎治疗,并在患者妊娠35周时为患者开展了剖宫产术终止妊娠,胎儿成功娩出后为患者开展盆腔淋巴清除术、阑尾切除及子宫全切加大网膜等方面的治疗,并在手术之后为患者开展定期的化疗；另外1例患者在实施剖宫产术的过程中发现存在卵巢肿瘤,通过快速冰冻病例切片诊断患者为畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,为患者开展了肿瘤及患侧附件的切除。

3讨论

对于孕产妇来说,妊娠合并妇科肿瘤是其高危因素,孕产妇容易出现各种并发症,对孕妇的妊娠产生较大的影响,主要表现为：①瘤体的破裂,随着患者妊娠子宫的增大,对于卵巢肿瘤会产生一定的压迫作用,特别是在分娩、排便、弯腰等一些腹压突然增大的情况下,很容易导致瘤体的破裂,引发出血现象；②难产,对于嵌顿于盆腔中的卵巢肿瘤来说,对于胎先露的下降具有一定的阻碍作用,很容易引起梗阻性难产；③早产或者是流产,对于一些比较大的卵巢瘤来将,会对子宫的正常增长产生一定的阻碍作用,容易引起患者早产或者流产,对于恶性的卵巢肿瘤,需要在实施治疗性手术的同时终止患者的妊娠,这也会导致患者的早产或者流产；④卵巢肿瘤的扭转,随着患者的妊娠的发展,子宫的增大会将卵巢推入到腹腔中,会导致卵巢肿瘤的活动范围增大从而引发蒂扭转。在临床诊治的过程中如果妊娠合并妇科肿瘤患者没有明显的临床症状,很难被发现,但是如果在患者的孕早期为患者开展盆腔检查诊断,并为患者开展B超检查,能够有效提升检出率与诊断准确率,为了有效降低患者的漏诊率,积极为患者开展孕早期的B超检查是非常必要的。临床上妊娠合并妇科肿瘤患者的各种并发症的发生率较高,积极采取各种防治措施是非常必要的,对于妊娠期的妇科肿瘤患者,如果没有表现出相关的临床症状,通常不需要实施特殊处理,但是如果患者的中晚期肌瘤出现了红色变性,并伴随有腹痛症状,则需要积极为其开展相关的保守治疗,对于分娩期的患者应该将剖宫产指征放宽。本次研究中,妊娠合并妇科肿瘤患者的临床处理过程中,32例患者在开展剖宫产术的同时实施了子宫肌瘤挖除术,患者的子宫成功保留；12例患者在开展剖宫产术的同时实施了卵巢肿瘤剥除术；1例患者在妊娠32周时出现了卵巢肿瘤体破裂处的急腹症,在对患者实施卵巢肿瘤及患侧附件的切除术之后,在手术周实施了保胎治疗,并在患者妊娠35周时为患者开展了剖宫产术终止妊娠,胎儿成功娩出后为患者开展盆腔淋巴清除术、阑尾切除及子宫全切加大网膜等方面的治疗,并在手术之后为患者开展定期的化疗；另外1例患者在实施剖宫产术的过程中发现存在卵巢肿瘤,通过快速冰冻病例切片诊断患者为畸胎瘤上皮腺癌Ⅰa期,为患者开展了肿瘤及患侧附件的切除。

4总结

第2篇

1.1一般资料

本组患者共42例,年龄24~62岁,平均体重(52.64±3.10)kg,于2012年9月~2013年9月先后在本院接受治疗。其中,中晚期宫颈癌19例,卵巢癌7例,子宫内膜癌16例,均予以调强适形放射治疗。治疗前,血常规、肝功能等检查全部正常,预计生存时间至少3个月。

1.2方法

患者均保持负压成型垫固定,立体定位框架确定体表标记；以腹部至盆底为扫描检查范围对患者进行CT扫描,并将所得结果输入CMSXio4.40计划系统进行图像重建；先大致确定肿瘤靶区,包括腹主动脉旁、髂总、髂内、髂外、闭孔、腹股沟深淋巴结引流区及阴道残端、阴道上段、宫旁三角区。对于肾、膀胱、小肠等危险器官也要勾画出；根据患者病情确定肿瘤剂量和重要器官的限制剂量；确定大体肿瘤靶区后,获得计划肿瘤靶区,前者中位剂量为65.0Gy,后者中位剂量为60.3Gy,90%的等剂量曲线至少可覆盖99%的大体肿瘤靶区体积。肾脏中位剂量为8.5Gy,膀胱中位剂量37.5Gy,小肠中位剂量为21.3Gy。1.8~2.5Gy/(次·d),5次/周。

1.3疗效评定标准及观察指标

①近期疗效。完全缓解：患者病灶完全消失,且没有新病灶生成,连续观察1个月,无任何症状；部分缓解：部分目标病灶最长径总和至少减少30%；逐步稳定：少部分目标病灶最长径开始有减少趋势,但减少程度不及部分缓解,增大也在20%以内；有所好转：与治疗前相比有所改善［2］。治疗总有效率＝(完全缓解＋部分缓解)/总例数×100%；②观察患者治疗1年后的生存率和复发率,以此为依据评价其远期治疗效果；③不良反应,主要包括消化道反应和骨髓抑制。

2结果

2.1两组患者近期临床治疗效果

42例患者均顺利完成治疗,治疗总有效率为92.86%。

2.2两组患者

1年后生存率、复发率情况治疗后对患者随访1年,存活37例,死亡5例,生存率为88.10%。在存活37例中,有2例复发,复发率为5.41%。2.3两组患者不良反应发生率治疗期间共有11例患者出现消化道反应和骨髓抑制等不良反应,不良反应发生率为26.19%。其中Ⅰ级消化道反应4例,Ⅱ级消化道反应2例；Ⅰ级骨髓抑制3例,Ⅱ级骨髓抑制2例。经针对性治疗后,不良反应很快消失,并不影响治疗效果。

3讨论

第3篇

1.1一般资料本院2012年1月~2014年1月收治的80例妊娠合并妇科良性肿瘤患者,年龄22~43岁,平均年龄(29.76±5.54)岁,孕周37~42周,平均孕周(39.65±2.66)周,排除凝血机制障碍、严重内外科合并症患者,随机分为观察组与参考组,各40例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者均为连续硬膜外麻醉,切口在下腹正中,子宫下段横切口,在胎儿娩出后宫体内肌内注射缩宫素20U。观察组患者在剖宫产术结束后同时进行肿瘤剔除术,在对剖宫产切口进行缝合时,子宫娩出腹腔,对子宫肌瘤的大小、数目、位置进行观察,根据患者自身情况选择合适的切口,行剔除术。在剔除子宫前,将缩宫素20U注射入基底部及肌瘤四周,将肌瘤分离并剔除,采用1-0可吸收线对肌壁瘤腔进行缝合,之后褥式锁边缝合,在缝合时注意不留死腔。观察无活动性出血后,将子宫送回腹腔,对于渗血的针眼部位,采用细丝线缝合或者用纱布按压,术后常规静脉滴注抗生素3d,肌内注射缩宫素10U,2次/d,共3d。参考组患者剖宫产术后根据产妇恢复情况进行子宫肌瘤剔除术治疗。

1.3观察指标观察两组患者术中出血量、术后24h阴道出血量,详细记录两组患者术后首次排气时间、住院时间及恶性恶露持续时间。

1.4统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

观察组术中出血量、术后24h阴道出血量与参考组比较差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组术后首次排气时间、平均住院时间及恶性恶露持续时间均明显短于参考组,差异具有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

流行病学研究显示妊娠合并子宫肌瘤的发生率在0.3%~2.6%左右,其中合并卵巢肿瘤几率为0.08%~0.90%,而21~31岁的女性为疾病的多发人群。通过妊娠早、中、晚期对肿瘤进行动态检查对于明确诊断有着重要的作用,而通过早期诊断能够实现早诊断、早治疗,有效减少了并发症的发生。目前临床关于剖宫产术与子宫肌瘤剔除时间存在较大的差异,传统临床认为在剖宫产术中同时进行肌瘤剔除极易导致感染、出血等现象的发生,不利于患者康复。然而随着临床研究的不断进展,学者发现在剖宫产术中同时行子宫肌瘤剔除术有效避免了分娩后子宫肌瘤对子宫修复的影响,患者产后出血量明显减少,床褥感染率明显降低,同时行子宫肌瘤剔除术,有效阻滞了肌瘤的继续发展,具有较大的使用价值。然而并非所有患者均适合在剖宫产术中行子宫肌瘤剔除术,若操作不当极易引起产后出血等严重并发症,因此在手术前,医护人员需要对肌瘤数目、大小、部位及性质等进行全面准确的观察,从而对肌瘤综合情况进行评估,严格掌握适应证,给予患者针对性的治疗。在手术操作中为减少损伤的发生,医护人员要严格手术操作,尤其是存在出血倾向、肌瘤较大的患者,需要常规双侧子宫动脉上行支结扎,之后再行肌瘤剔除术,在对瘤核进行分离时,尽量沿包膜进行分离,同时结扎血管以止血,在手术中减少对过多组织的剪切,从而减少术后出血的发生。对于肌瘤数目较多或者肌瘤体积较大患者,术后尽量腹腔引流,从而保证渗液能够及时被排出,有效减少继发感染的发生。在妊娠期,卵巢肿瘤可出现破裂、蒂扭转等,偶尔可对盆腔产道进行阻塞,而临床判断其良性或者恶性难度较大,因此在进行剖宫产之前需要对卵巢肿瘤的情况进行评估,观察是否出现破裂、扭转或者恶性情况等,并采取有效的治疗方法。

第4篇

【关键词】腹腔镜；妇科临床诊疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.255文章编号：1004-7484（2013）-07-3720-01

在对妇科患者进行疾病治疗时应给予足够的重视，尤其是妇科恶性肿瘤患者。妇科恶性肿瘤疾病较大的威胁了患者的生命健康，应采取临床疗效较好的方式进行疾病治疗，其中采取腹腔镜手术治疗能够有效的改善患者的临床疗效，缩短患者的手术治疗时间、住院时间以及排气时间，并且减少患者的出血量[1]。本文就此对腹腔镜妇科临床诊疗进行观察分析。

1资料与方法

1.1一般资料选取2010年11月至2011年11月期间的妇科恶性肿瘤患者50例，在患者同意的基础上随机分为对照组和治疗组两组。对照组中有25例妇科恶性肿瘤患者，年龄段在32岁至67岁之间，平均年龄为（50.6±5.7）岁，其中内膜癌患者为17例，宫颈癌患者8例。治疗组中有25例妇科恶性肿瘤患者，年龄段在33岁至68岁之间，平均年龄为（50.4±5.1）岁，其中内膜癌患者为18例，宫颈癌患者7例。两组患者在年龄、绝经情况、疾病类型以及疾病情况等方面无统计学差异，有可比性。

1.2方法在对两组妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，其中对对照组中的妇科恶性肿瘤患者采取开腹手术治疗，而对治疗组中的妇科恶性肿瘤患者采取腹腔镜手术治疗，即在对患者进行麻醉成功后，在腹腔镜的见识下，对患者进行相应的手术治疗。对两组妇科恶性肿瘤患者的手术时间、出血量、住院时间以及排气时间等进行比较分析。

1.3数据处理将资料输入SPSS18.0软件包进行分析，资料采用均数±标准差（χ±s）及例数（n、%）表示，组间资料对比采取t检验及χ2检验。P

2结果

由表中资料可知，相对于对照组，治疗组中的妇科恶性肿瘤患者的手术时间、住院时间以及术后排气时间均较短，且术中出血量较少，P

3讨论

临床上较为常见的妇科恶性肿瘤主要为卵巢癌、子宫颈癌、阴道癌以及子宫内膜癌等，其一定程度上威胁了患者的生命健康，应积极的给予患者较好的临床治疗。而在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，相对于常规的开腹手术治疗，在腹腔镜监视下进行手术治疗有更好的临床治疗效果[2]。而本次试验所得资料可知，相对于对患者采取常规的开腹手术治疗，采取腹腔镜手术治疗使得妇科恶性肿瘤患者的手术时间、住院时间以及术后排气时间均较短，且术中出血量较少，有较好的临床疾病治疗意义。

在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，采取腹腔镜手术治疗，其手术适应证以及手术范围较大，且发生相关并发症的概率较小。另一方面，采取腹腔镜探查患者的腹腔以及解决患者的卵巢淋巴，能够达到微创的临床治疗效果[3]。而临床上采取阴式手术治疗联合腹腔镜对子宫内膜癌以及子宫颈癌患者进行临床疾病治疗，一定程度上能够缩短患者的手术时间，减少患者的术中出血量，从而有效的改善患者的临床治疗效果[4]。

综上所述，在对妇科恶性肿瘤患者进行疾病治疗时，采取腹腔镜手术治疗有较好的临床疗效，值得推广。

参考文献

[1]庞德春，邓梅玉，黄小清.不同复合麻醉方式在腹腔镜妇科手术中应用的临床观察[J].微创医学，2009，01：30-32.

[2]作者不详.“2011全国中医妇科临床诊疗新技术高级研修班”通知[J].中医杂志，2011，（13）：1107.

第5篇

荣风年，女，1960年11月生，主任医师，妇科肿瘤专业博士，山东大学硕士研究生导师，《现代妇产科进展》杂志的编委，山东省千佛山医院妇产科主任。

荣风年于1978年10月考入青岛医学院医学系，1983年7月毕业，同年分配到山东省千佛山医院妇产科工作至今。1998年7月以优异的成绩考取山东大学医学院，攻读妇科肿瘤专业博士学位。1999年10月到2000年10月作为国家公派访问学者赴日本九州大学，师从日本著名的妇科肿瘤专家和气德夫教授，从事妇科肿瘤的分子生物学研究，2001年7月获医学博士学位。同年担任山东省千佛山医院妇产科主任；2002年当选为济南市历下区第十五届人大代表，山东省女医师协会常务理事；2003年被中国女医师协会评选为“全国巾帼建功模范医师”；2003年12月破格晋升为主任医师； 2004年被省人事厅、卫生厅评选为“全省卫生系统先进个人，荣立三等功”。近几年共发表专业论文20余篇，主持并参与翻译了《产科麻醉学》和《女性生殖道感染性疾病》两部世界著名的医学专业巨著。主持研究山东省卫生厅科研课题2项，其中《丁酸钠抑制人子宫内膜癌和卵巢癌生长的体内外实验研究》已通过课题鉴定，其成果达国内领先水平。担任科主任后，她以严谨的学风和精湛的医术带领同事们在妇科微创手术方面做了大量工作。2002年率先在省级医院开展了阴道检查工作，用影视阴道镜早期诊断宫颈癌和宫颈癌前病变，使宫颈癌得以早期诊断和治疗，从而改善了患者的预后，延长了生存期。腹腔镜和阴道镜手术已达省内领先水平。她领导的科室各项医疗指标每年均有较大幅度提高。2001年和2003年，妇产科获得“开展新技术奖”，被评为“医院行风民主评议先进集体”及“巾帼文明示范岗”。

专业特长：熟练诊治各种妇科常见病、疑难病及月经紊乱等内分泌疾病。擅长各种妇科良、恶性肿瘤（如子宫肌瘤、子宫腺肌病、卵巢囊肿、卵巢癌、宫颈癌、子宫内膜癌）、先天性无阴道、子宫脱垂的手术治疗。近年来荣风年在妇科微创手术方面做了大量的工作，除了开展小切口开腹手术和经阴道子宫切除外，尤其擅长腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下子宫切除术，深受各年龄阶段患者的欢迎。每年完成妇科手术200余台。2002年率先在省级医院开展了阴道检查工作，用影视阴道镜早期诊断宫颈癌和宫颈癌前病变，使宫颈癌得以早期诊断和治疗，从而改善了患者的预后，提高了生存期。她二十年如一日，视为病人解除病痛为己任，全心全意为病人服务，赢得了病人和社会的好评。

专家门诊时间：周二全天，阴道镜门诊时间：周三下午。

第6篇

一般资料：本组男2例，女6例，年龄28～75岁，平均51.9岁。临床症状：8例中2例无自觉症状，体检经B型超声发现肿物。其余6例中，首发症状为腹部肿块有4例，有胃肠压迫症状及伴气促者2例。全组患者无1例有明显腹痛，病程15天～16年。

肿块位置、大小及活动度：8例腹部都可以触及肿块，肿块位于右上腹1例，左上腹1例，在中下腹1例，盆腔4例，全腹部1例。肿块长径8～10cm2例，11～20cm4例，21cm以上2例。肿瘤最大的1例大小为58cm×40cm×30cm，重21kg。肿块固定不动5例，活动度差3例。

影像检查：腹部平片6例，有2例在肿块相应部位见不规则密度影。胃肠钡餐、钡灌肠3例，胃肠道均未见器质性病变，2例显示胃肠道受压移位。静脉肾盂造影2例，有1例显示输尿管受压移位。B型超声检查7例，均探及肿块。CT扫描6例，均发现肿块，为低密度影及密度不均的肿块影。

治疗与结果

本组中1例因慢性支气管炎、肺气肿、肺部感染而采取非手术治疗，1例自动出院未行手术治疗。3例为妇科手术中发现后腹膜肿瘤而转普外科，共6例行手术治疗，完整切除5例，手术切除率为83.3%。探查取病理检查1例。

手术后病理检查：良性肿瘤4例，均完整切除；恶性2例，完整切除1例，探查取病检1例。

病理组织学诊断：良性4例：神经纤维瘤1例，畸胎瘤1例，淋巴管瘤1例，纤维瘤1例；恶性肿瘤2例：恶性神经鞘瘤1例，恶性纤维细胞瘤1例。

近期结果6例手术，术后死亡1例。死亡原因：术中切除肿瘤后创面出血较多，经处理后血止，与次日心衰死亡。

讨论

原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断：腹膜后肿瘤在腹膜后间隙中生长发展，肿瘤较小时无临床症状，不易被早期发现，而多数病例是肿瘤生长到一定程度引起不适才被发现，最常见的症状是腹部肿块，还有胃肠道压迫症状及气促，全组无明显腹痛。

B型超声检查：B型超声检查仍为临床首选的检查方法。B超具有经济、方便、无损伤，可探及肿瘤的范围、大小、囊性或实性等优点。

CT检查CT检查较B型超声分辨率高，本组有6例作了CT扫描，经手术验证，CT显示的肿瘤位置、大小、性质与手术所见大致相同。优于B型超声。

腹部平片：对于源于胚胎残留组织的肿块意义较大。本组6例腹部平片检查，其中2例在盆腔中可见不规则组织阴影，1例见到钙化影。

胃肠钡餐及钡灌肠检查：可发现由于外界肿瘤压迫而致其受压或移位，并可排除胃肠道本身的病变。本组3例中，2例可见消化道移位及受压，为术前肠道准备及制定手术方案提供了依据。

静脉肾盂造影：可显示肾脏和输尿管受压变形移位、排泄障碍及肾盂积水等。本组2例作静脉肾盂造影，其中1例输尿管受压移位。我地区为泌尿系结石高发区，该项检查为鉴别腹部肿块的来源更具有意义。

此外，我们认为要特别注意盆腔腹膜后肿块与妇科肿瘤的鉴别。本组3例是行妇科手术中发现腹膜后肿瘤而切除的。原发性腹膜后肿瘤的治疗：由于腹膜后肿瘤罕见，又无特殊临床表现，早期发现较困难。一旦患者就诊，肿瘤多半体积已较大，并累积临近器官、血管，临床上很难准确判断肿瘤的确切部位、大小和性质。本组病例来看，术中实际探查所见往往大于术前检查。目前公认外科手术切除是本病的基本治疗方法。只要没有手术禁忌证，凡怀疑腹膜后肿瘤，不论是良性、恶性，不论体积大小，均应手术探查。本组均采取腹部切口进路。因腹膜后肿瘤位置较深，且与周围脏器组织关系密切，切口一定要足够长，显露要充分，尽可能完全切除肿瘤。腹膜后肿瘤能否全切除，不在于肿瘤的大小，而在于肿瘤的良恶行程度。本组5例均一次性切除，其中1例神经纤维瘤为58cm×40cm×30cm，重达21kg，充满全腹，但因其包膜完整，选择T型大切口，直视下沿包膜分离，完整切除。而1例恶性纤维细胞瘤为15cm×10cm×10cm，由于累及髂总血管及周围组织，仅作活检。对于良性肿瘤，若实施全切手术过大而患者体质虚弱难以耐受，可行部分切除术，必要时可行囊内摘除。而对恶性肿瘤则应力争一次性彻底切除。对于手术中不能确定肿瘤良、恶性时应取瘤体组织冰冻切片检查，以确定手术范围。对于复发性肿瘤，只要患者全身情况允许，就应尽快再手术以缓解其临床症状，延长生命。

第7篇

【摘要】目的探讨提高妇科急腹症护理效果的有效方法。方法 对124例妇科急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点。结果124例妇科急腹症患者中，异位妊娠62例，不全流产25例，急性盆腔炎15例，痛经12例，其他10例。经积极治疗和护理，无一例死亡，全部治愈出院。讨论精心的生理及心理护理护理干预对提高妇科急腹症的疗效，有一定的作用。

【关键词】 妇科急腹症护理

急性下腹痛为妇科疾病中复杂的症状，对妇科急腹症的治疗和护理是临床重要的工作之一［1］。本文对我院妇科124例急腹症患者的病例资料进行回顾性分析，总结其临床特点及护理要点，旨在探讨提高妇科急腹症护理效果的有效方法。

资料与方法

选取我院妇科124例急腹症患者，年龄16岁-56岁，平均年龄37.6岁，其中异位妊娠52例，不全流产25例，肿瘤并发症10例，急性盆腔炎15例，痛经12例，其他10例。临床多表现为急性下腹痛、白带增多、停经、肿胀、阴道出血，头昏和晕厥等症状。尿HCG?98例，阳性率为79.03%，其中异位妊娠和流产88例全部阳性,出血性输卵管炎及黄体破裂10例为假阳性；B超检查子宫声像均正常，其中盆腹腔积液15例、异位妊娠62例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎5例。

护理方法

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，目前的发病率约为妊娠总数的2%，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%［2］，是孕产妇死亡的主要原因之一。护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。以亲切友好的态度回答患者的提问，积极介绍疾病相关知识，尽量消除患者的紧张情绪，积极配合治疗。异位妊娠患者精神差、面色苍白，要注意观察腹痛及阴道出血情况，合并内出血时，要注意观察患者生命体征，注意观察患者面色及皮肤颜色的变化，必要时应用监测仪进行监测并及时记录，治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部，避免用力咳嗽，保持大便通畅，发现异常及时报告医生。对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，12～18h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。对于术后任有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。

急性盆腔炎的文献报道近年来有不断上升的趋势［3］。盆腔生殖器的急性炎症为妇科常见的急腹症之一。常广泛累阔韧带、盆腔腹膜子宫、输卵管以及相邻的器官。手术中要严格无菌操作；免致病菌侵入。嘱病人卧床休息，取单卧位，有利于脓液积聚于直肠子宫凹陷促使炎症局限鼓励进食进水［4］。患者发病时以发热、下腹痛为主，重者可有寒战、高热、头痛、食欲不振的症状。针对高热患者应物理降温（给予酒精或温水擦浴或用冰袋）和药物降温相结合，出汗多时，及时更衣更换床单，保持清洁舒适，为病人提供良好的环境。按医嘱准确给予各种抗生素［5］，注意观察患者的面色表情变化，发现异常及时报告医生。

卵巢肿瘤护理 卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器肿瘤类型最多的部位。卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢肿瘤增大时病人常感腹胀，腹部可扪及包块。病人常感到腹部不适，伴有腹水、腹围增大、呼吸困难、心悸不能干卧，有时有膀胱及直肠压迫症状。要根据病人心理适应过程给予心理支持，关心体贴她们，仔细听取病人的感受。对高热不退者，需行物理降温，慎用退热药物。在腹痛尚未明确诊断前，不可随便使用止痛剂和灌肠。胸腹腔穿刺放胸腹水术后，应严密观察病人面色、呼吸、脉搏的变化和穿刺点渗血情况，如有异常及时报告医生并处理。长期卧床病人，做好口腔和皮肤护理，及时处理分泌物及排泄物，防止并发症。

结果

本组124例患者中保守治疗26例，占20.97%，主要是感染患者；经手术治疗98例，占79.03%，主要是内出血疾病患者，进过治疗和护理，患者均治愈出院。

讨论

妇科急腹症是指以急性下腹痛为主要症状的一类妇科疾病。常见的妇科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、卵巢肿瘤扭转与破裂等［6］。妇科急腹症由于起病急发展快，因此在救治过程中要争分夺秒，注意尽量保护女性的生殖功能。妇科急腹症的治疗原则腹腔内出血疾病应以手术治疗为主，感染性疾病应以保守治疗为主。本组124例患者中保守治疗26例，多为感染患者；手术治疗98例，主要是内出血疾病患者。妇科急腹症患者病情危重，有的患者一入院即呈休克状态，对急诊入院的宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转、子宫穿孔伴有休克的患者，护士必须配合医生进行急救，主动做好一切应急措施的准备，如迅速建立两组静脉通道、配血、给氧、导尿等，而后请医生补开书面医嘱。做好患者及其家属的心理工作及其重要，护士要向患者及家属讲明手术的必要性，并以热情的态度、周到的服务，赢得患者和家属的信任，解除顾虑，主动配合医生治疗，争取早日康复。如需手术应立即做好术前准备，急腹症患者大都呈急性痛苦面容，保护性，护士应以和蔼可亲的态度和高度的负责精神对待病人，细心观察患者的面色、表情和，耐心听取病人陈述，通过了解病史和对生命体征的观察，为诊断、治疗、护理，提供可靠的依据。在实施妇科急腹症护理过程中，在重视生命指征的监护和积极治疗疾病的同时，也要进行健康教育和宣传指导，要针对不同疾病有针对性地进行心理和生理的精心护理。一切以患者为中心，以良好的态度和精湛的技术为患者服务，以提高妇科急腹症护理效果。

参考文献

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第8篇

【摘要】卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，其中恶性卵巢肿瘤也是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。本论文主要讨论腹腔镜微创手术治疗良性卵巢肿瘤的方法，介绍了腹腔镜微创手术在国内的现状，对比传统方法探讨腹腔镜对于治疗良性卵巢肿瘤的优势以及一些局限性，得出腹腔镜微创手术是治疗卵巢良性肿瘤安全、有效的手术方法。

【关键词】卵巢良性肿瘤；腹腔镜；并发症

1引述

1.1病例介绍

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤。它是女性生殖器常见肿瘤之一。卵巢恶性肿瘤还是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的肿瘤。卵巢肿瘤是临床上较为常见的一种妇科疾病，占女性生殖系统疾病发生率的32%，且呈现出逐年上升的趋势[1]，虽然近年来无论在卵巢恶性肿瘤的基础研究还是临床诊治方面均取得很大的进展，但遗憾的是其5年生存率仍提高不明显。

1.2病因

卵巢瘤在月经初潮早、绝经晚、未产的妇女发病率高，而分娩次数多，哺乳和口服避孕药的妇女发病危险减少。这种“不断排卵”致癌学说，认为排卵造成卵巢上皮细胞的损伤，反复损伤和修复过程促发癌变。遗传因素：是近年来研究的较多的病因之一，多数病例由常染色体显性遗传。

1.3病情表现

较小的肿块一般不产生症状，偶有患侧下腹沉坠或牵痛的感觉。可清楚触及腹部肿块，表面光滑，无压痛，有囊性感。多数良性肿瘤以输卵管形成一较长的柄蒂，因肿瘤与周围组织多无粘连，故移动性较大，常可将肿块自下腹一侧推移至上腹部。恶性肿瘤生长迅速，肿块多不规则，无移动性，可伴腹水，短期内出现全身症状如衰弱、发热、食欲不振等。功能性卵巢肿瘤如粒层细胞瘤，因产生大量雌激素，可引起性早熟的症状。女性特征如体格、乳腺、外生殖器均发育迅速，并出现月经，但不排卵。骨骼发育可超越正常范围。尿中雌激素增高，同时尿中促性腺激素亦升高，超出一般规律而达成人水平。中等大小、蒂部较长的卵巢肿块（包括潴留性卵巢囊肿）可发生瘤体和蒂部扭转。一旦扭转，可发生出血和坏死，临床上表现为急腹症，患儿可有腹痛、恶心或呕吐，检查时肿瘤部位腹肌紧张，压痛明显，患儿可有体温升高和白细胞计数增多。肿瘤较大时，压迫邻近器官，可致排尿及排便困难。

2手术现状

随着高科技的发展和应用，医学界对疾病的诊断和治疗水平也不断提高，传统外科治疗模式受到冲击，外科传统手术理念被打破。微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。目前，以腹腔镜为代表的微创外科已经走过它的童年，逐渐成熟起来[2]。但目前腹腔镜的应用现状仍未像B超那样普及，还存在一些主观和客观的消极因素，这些因素阻碍着微创外科腹腔镜手术的普及和发展。腹腔镜微创手术全国发展不平衡，技术手段任待继续开发和挖掘[3]。腹腔镜微创手术任待继续推广和大胆尝试。腹腔镜的使用还未发展到基层。④腹腔镜手术要完成所有的开腹手术任重道远[4]。腹腔镜是高科技医学应用的典范，是微创外科的代表，具有划时代的意义，但在应用过程中也带来新的问题[5]。如CO2气腹压力对全身血液动力学的影响，CO2的吸收是否会出现高碳酸血症，在处理静脉血管时是否会出现CO2气栓，尤其在肝肿瘤处理肝静脉时更有这种危险。目前，对恶性肿瘤的切除仍有争议，在脏器移植中如何发挥腹腔镜的作用尚需认真研究。尽管国内外对腹腔镜胰十二指肠切除已有报道，由于手术复杂，手术时间长，术中、术后并发症和病死率较高，目前仍有不同意见，尤其术中做胰肠吻合更困难。黄志强[6]从生物学的观点论述了微创的意义，随着科学技术的发展，“凡是创伤最大的外科手术，将是微创外科技术的最大得益者”。腹腔镜微创手术前景是广阔美好的。

2.1手术方法

使用腹腔镜微创手术治疗卵巢良性肿瘤，方法简单，操作方便，并且时间短。微创手术方法和流程：对于腹腔镜治疗患者使用全麻，除脐部穿刺外，另取下腹部（相当于麦氏点水平下方及其右侧相对应部位）两穿刺点进行手术操作，具体方法[7]如下：夹卵巢固有韧带，使卵巢瘤表面充分暴露。在卵巢瘤表面的薄弱部位，纵向切开卵巢，使用单极电勾在卵巢门附近2～3cm处，将表面快速电凝，并切开包膜层。将切口上缘的包膜钳夹提起，用电剪和电凝钳在囊肿壁和卵巢皮质间打开间隙，并适当扩大切口，达囊肿周径的1/2～2/3。或以两把组织钳分别钳起分离的卵巢皮质边缘，向相反的方向撕拉以扩大切口和分离面。④剥离面形成后，助理医师“卷地毯”样使用操作钳将保留的部分皮质钳起，操作者向相反方向用钳背将瘤体向下轻压，如需要还可使用剪或钳将粘连部分分离，同时大部剥离肿瘤，再沿原切口方向用电剪一并切除囊肿和多余的卵巢皮质。手术过程中若出现囊肿内容物遗漏，需及时将由头低足高位变为头部稍高位或水平位，避免囊内容物遗漏，提高冲洗难度。

2.2手术优点

卵巢良性肿瘤为妇科常见肿瘤，种类较多，可发生于任何年龄，20～40岁为发病高峰。多数患者常无症状，生长缓慢，当出现症状时，肿瘤多已长大。病因不清，可能与环境因素、遗传因素等有关。临床表现：卵巢良性肿瘤生长缓慢，初期无症状，增大后下腹部可出现包块，患者感到下腹不适、坠胀或尿频急，大便不畅，气短，静脉曲张，腿肿等肿瘤牵拉或压迫症状。当发生蒂扭转、破裂或感染，可出现急性腹痛。其临床症状为：体积不大的肿瘤常无明显症状，多在查体时发现。较大的肿瘤可有腹部肿块，腹胀及腹痛。部分病例可有月经不调或绝经后出血。盆腔检查可触及附件区肿物，多数边界清楚，可活动。肿瘤巨大者可占据盆腹腔，少数病例可有胸腔、腹腔积液。腹腔镜手术技术具有下列优点：手术切口较小，仅需在下腹部和脐孔行5～10mm切口，较少或无需将肌肉及体壁神经切断，减轻了切口疼痛，且并发症发生率低，因而切口瘢痕小，特别能够满足年轻患者的要求。手术野图像放大，光照良好，暴露更充分，手术对脏器及其功能造成的伤害较小，盆腔内环境较为稳定[8]。所以，手术创伤小于传统开腹手术。由于腹腔镜需要建立CO2气腹，因而能够减少术中血管渗血。腹腔镜手术虽有显著的优势，却也有其局限性，例如，术者无法直接用手接触组织，进行打结缝合，提高了镜下操作困难性。在应用过程中需注意下述内容：术前恰当选择病例。若患者疑为卵巢囊肿较大或恶性，盆腔严重粘连，要尽量避免腹腔镜手术。注意操作技巧。如果操作合理能够将囊肿完整剥除，避免创面出血；若操作不当，则会导致手术创面出血和囊内容物外溢。适时的转为开腹。若术中出现比较严重的病变，为避免对脏器造成损伤，应及时转为开腹手术，勉强的镜下操作会导致术后并发症。④加强术后病情的观察。尽早发现和处理异常情况，预防并发症。⑤建立合作默契、经验丰富的手术专业组。腹腔镜手术能否成功，不仅取决于操作技术，更需要专业的操作和配合。腹腔镜在手术前应注意如下事项：患者要注意个人卫生，最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。术前应以清淡、易消化食物为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。同时注意调整心理状态，保证充足睡眠。腹腔镜手术后的注意事项：术后6h内，应采取去枕平卧位，头侧向一边，以防呕吐物阻塞呼吸道。每30min应为患者翻身一次，按摩其腰和腿部，以促进血液循环。手术6h后，应让患者进少量流质软食，如稀米汤、面汤等，不要给患者饮甜牛奶、豆奶粉等，以防出现肠胀气。术后第2日，患者可进半流质食物，如米粥、汤面条、蒸蛋糕等。手术当日液体输完即可拔掉导尿管，鼓励患者下床活动。在手术1周内也要注意适量活动，这样有助于身体早日复原。手术1周后即可去掉腹部敷料，可淋浴，并逐渐恢复正常活动。

大出血、肩部酸痛、恶心、呕吐、高碳酸血症、内脏损伤、皮下气肿等是腹腔镜手术较为常见的临床并发症。医学研究结果显示，妇科腹腔镜手术并发症发生率约为1.9%[9]。随着腹腔镜技术的不断成熟以及术者经验的不断成熟，腹腔镜手术并发症发生率也会逐渐降低。同时发现，腹腔镜手术患者均未发生远期并发症，这说明腹腔镜手术是一种疗效确切、安全的手术方式。综上所述，腹腔镜手术治疗卵巢瘤具有术中出血少、术后创伤小，住院日短及康复快等优点，是良性卵巢瘤的理想手术方式，受到医务工作者的认同及患者的欢迎，腹腔镜手术是卵巢肿瘤安全有效的手术方式。

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[7]李光仪.实用妇科腹腔镜手术学[M].北京：人民卫生出版社，2006：188.

第9篇

【摘要】目的：探讨宫颈细胞学检查在妇女病普查中的应用价值，提高广大妇女对宫颈刮片细胞检查的重视，达到早发现、早诊断、早治疗，防癌保健的目的。方法：刮板取材涂片，巴氏染色，TBS诊断标准报告。结果：1351例均为满意标本;正常细胞学1073例(79.42％)，良性细胞学改变256例(18.95％)，上皮细胞异常22例(1.63％)。结论：宫颈刮片细胞学检查方法简便，经济实惠，无损伤痛苦，用于宫颈病变筛查，可提供早期发现宫颈癌变和癌前病变的信息，具有重要临床实用价值，适宜基层医院普查检查。

【关键词】细胞学检查 TBS分类诊断法 普查

宫颈炎是女性最常见的疾病，且宫颈癌是女性常见恶性肿瘤之一。阴道脱落细胞学检查是目前早期发现宫颈恶性肿瘤，是一种非创伤性的最简单方便、效果最显著的检查方法之一，适用于宫颈癌早期诊断普查和预防，本中心半年来妇科门诊普查时发现细胞学在普查中有非常重要的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取:2010年1月～2011年5月在我院妇科门诊普查者1351例，每例均做宫颈刮片进行细胞学检查，患者年龄35～76岁。

1.2 取材:由妇科医生取材，取材部位近子宫颈外口鳞状-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻轻刮一周的脱落细胞，涂成厚薄均匀的玻片，置于95%的酒精内固定。将固定后的涂片，采用巴氏染色。

1.3 细胞学诊断方法:采用2001年TBS标准诊断报告。

2 结果

2.1 标本质量 1351例均为满意标本。

2.2 细胞学诊断 正常细胞学1073例(79.42％)；良性细胞学改变256例(18.95％)；上皮细胞异常22例(1.63％)，ASC 18例（1.33%），其中ASC-US 16例，ASC-H 2例；LSIL3例（0.22%）；HSIL 1例（0.07%），本组检查未发现宫颈癌。

3 讨论

宫颈病变是妇科常见病、多发病，而宫颈的慢性炎症是宫颈癌的重要前驱，故识别上皮细胞在炎症时的形态变化对子宫颈疾病的诊断很重要，近年来，宫颈癌的发病率越来越高。如果对宫颈病变及时诊断和治疗，就能预防及早期治疗宫颈癌。有关资料表明［1］：若早发现并及时治疗，95%炎症患者可以转化为正常，80% ASC、LSIL可以转为正常，但是，如果这类患者若不能及早发现并及时治疗，约15%患者发展为HSIL，之后约5%发展为宫颈恶性肿瘤，因此，宫颈癌是可预防、可治疗的疾病，关键是进行筛查，及时发现早期宫颈癌，及时恰当的处理。在发达国家，其发生率明显下降，在很大程度上归因于对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗。现代医学的飞速发展，促进了宫颈癌普查方法和技术的不断更新，例如：宫颈液基薄片技术（LCT）结合PCR技术，肿瘤标志物，检测免疫化学方法等等，大大提高了检测的阳性率，但成本高，技术较复杂，在健康体检人群中推广有一定困难不适用于普查。本文运用巴氏染色方法和TBS分类诊断法，具有经济实惠，方法简单，确诊率高，对宫颈损伤小，更适用妇女病普查 。有关资料表明［2,3］：一般ASC-US倾向炎症建议3-6个月复查、倾向于LSIL应活检；ASU-H，应阴道镜检查、活检或追随访问；对于LSIL、HSIL 进行阴道镜检查、活检并根据结果采取相应的治疗，达到防癌保健的目的。

综上所述，宫颈刮片细胞学筛查简便、廉价、无痛苦，是早期发现、早期诊断宫颈疾病的最有效的方法之一，适用于防癌普查，对减少和预防宫颈癌发生有重要的价值。

参考文献

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第10篇

近年来，随着外科医疗技术的发展，人们不仅仅是为治病而求医，更多的人在求医时却是考虑身心的康复如手术中的疼痛、术后的疤痕等问题，为了将病人的创伤降到最低，微创技术成为外科发展的重点课题之一，而腹腔镜则是近代医学史上的微创代表之一。在西方发达国家，微创手术已经非常普及，而目前我国腹腔镜微创术虽已运用于妇科多年，得到广大女性朋友的认可，但大多数人对腹腔镜仍然充满好奇和担心。

记者获悉，曾于去年成功承办“中国•黑龙江妇科微创学术研讨会”的黑龙江玛丽亚妇产医院熟练掌握并应用这一尖端技术，将宫、腹腔镜等微创技术广泛应用于各种妇科疑难病症的临床诊疗中，取得了令受术者非常满意的诊疗效果。通过咨询热线0451―82676666，笔者特意请教了该院微创妇科专家吴百忍主任：

记者：作为21世纪医疗界最具革命性的技术升级，腹腔镜手术是怎样操作的?

吴百忍：腹腔镜手术过程可分为以下两个步骤进行手术：

制造人工气腹：在脐上部l厘米处将气腹针刺入腹部。确定气腹针头位于游离腹腔后，启动气腹机，向腹腔内注入二氧化碳气，形成人工气腹，目的是将腹壁和腹内脏器分开，从而暴露手术操作空间。

建立手术通道：根据手术需要做0.3―1cm的手术切口，置入鞘管，目的是提供手术操作通道，便于操作手术器械。

记者：妇科腔镜微创手术主要治疗哪些疾病?

吴百忍：目前，妇科腔镜手术治疗的疾病包括：1.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；2.不孕症、输卵管疏通；3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；4.各类宫外孕，输卵管绝育术；5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿：6.盆腔炎和盆腔脓肿；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、卵巢组织活检等。

记者：这种被誉为“钥匙孔”的手术能彻底去除病症吗？

吴百忍：部分病人存在顾虑，认为”钥匙孔”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。由于腹腔镜采用高清晰且具有放大作用的电视摄像系统，所以手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。

记者：大家都很好奇，大的盆腔肿物(如子宫肌瘤、卵巢囊肿等)是怎样从直径不足1cm的小口中取出的?

吴百忍：如果是异位妊娠，切除的输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果是卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以用专用器械将肿物切割成条状从腹壁小切口取出，也可放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物经阴道取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕。只有3个0.3一lcm长的小口，愈合后完全看不出有手术痕迹。

记者：一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗?

吴百忍：如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先住外科进行胆囊切除术，住院7-10天，后2-3个月再行妇科手术治疗，住院10-15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3-5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。

记者：微创技术的运用能给老百姓带来什么好处呢?

吴百忍：微创技术是一种非常先进的技术，它使妇产外科医生能够仔细地检查女性的生殖器官包括子宫、输卵管及卵巢。微创手术的优点主要是创口小、术后不留明显疤痕；疼痛轻、感染几率降低，另外恢复迅速，术后次日便可食半流质饮食，当时就能下床活动，有效地缩短了患者住院时间及术后用药剂量，降低了医疗费，给老百姓带来安全、实惠和便捷。

吴百忍 主任医师

玛丽亚医院妇科首席专家。毕业于哈尔滨医科大学，从医39年。曾任黑龙江省医院妇产科主任、公派澳门公立医院妇产科工作，现任黑龙江省围产医学会副主任委员。发表国家级论文4篇，省级论文20余篇，分获省科研成果奖和新技术奖各一次，科研立项二次。擅长腹膜外剖宫产、阴式子宫全切等各种妇科手术，成功完成数千例手术，同时在腔镜微创领域也取得突出进展。其创办的孕妇学校、孕妇一条龙服务，均为省内首创。

第11篇

【关键词】： 腹部手术 胃肠功能紊乱 中医护理 针刺法 灸法 穴位按摩 耳穴压豆 敷脐疗法 中药保留灌肠

【正文快照】：

腹部术后患者常出现腹胀腹痛、恶心呕吐、排气排便困难等一系列胃肠动力紊乱的症状[1]。传统认为是由手术麻醉,术中对胃肠的牵拉,手术导致腹腔脏器解剖关系改变,术后腹腔内渗血渗液、水电解质失衡、镇痛、卧床等多因素综合作用所致。近来研究表明术后胃肠激素分泌和调节异常,

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【参考文献】 

 

 

中国期刊全文数据库 前8条

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8 赵晓军;付丽;陈长香;;足三里、三阴交穴位按压对阑尾术后胃肠功能恢复的影响[J];华北煤炭医学院学报;2011年03期

第12篇

脾脏是一个贮血器官,质地较脆,当腹部受到创伤时,最易破裂出血。脾脏一旦破裂,出血量多,病情急重,变化迅速,易导致病人休克,甚至死亡,因此必需在补充血容量的同时,进行紧急手术止血,以抢救病人生命。2005年9月～2008年9月,我

院共收治外伤性脾破裂大出血38例,经手术治疗治愈率为100%,本文主要讨论脾破裂大出血手术治疗的配合与护理。

1 临床资料

本组病人38例,其中男28例,女10例;年龄4～65岁;车祸伤32例,高处坠落伤3例,锐器伤3例。本组病人中单纯性脾破裂27例,占71.1%;合并伤11例,占28.9%;合并伤中胃肠损伤5例;胰腺损伤3例;颅脑损伤3例;合并创伤及出血性休克17例,占47.4%;38例病人均治愈,无1例并发症。

2 手术配合

2.1 立即大流量给氧:此类病人由于大量失血,血容易降低,使各组织器官缺氧,为迅速改善机体缺氧状态,采用大流量给氧

4～6L/min,必要时面罩加压给氧,并保持呼吸道通畅。

2.2 建立多条静脉通路:立即建立2条以上静脉通路,采用

16～18号静脉留置针,上肢或颈静脉为佳,同时可做中心静脉

压测定,以便了解补液情况,如血管穿刺困难应及时进行静脉切

开,保证输液、输血畅通和静脉给药,手术输液过程中,护士应配

合麻醉要求,随时调整液体滴速,对Ⅲ度失血的病人采用半小时

快速补液法,恢复血压,同时要注意用碱性药物以碱化尿液,防

止肾功能衰竭的发生。

2.3 作好腹腔内积血的回收利用:由于自体血回输安全、方

便、节省时间、节约血源,还可减少输入异体血时的并发症等优

点。因此,我院对27例单纯性脾破裂未合并空腔脏器如胃、肠、

膀胱等损伤、且受伤时间在16小时以内、血未污染者,均进行了

自体血回输。

2.4 术中输入库血的护理:脾破裂大出血病人出血量多,须在

短时间内输入较大剂量库血,大量快速输入库血,可使病人体温

降低,尤其是小儿机体代偿功能差,当食道温度下降至29℃以

下时,可发生室颤,甚至心跳骤停(大量快速输入过冷库血,发生

心跳骤停者已有文献报道),而且直接输入库血,可使输血肢体

温度下降,血管收缩,致使输血速度减慢,针头处出现凝集现象

等,因此,可采取加温库血输入法,避免其不良反应。

2.5 妥善安置手术:此类病人由于伴失血性休克,可采用

头低足高位,将下肢抬高15～20度,病人肢体固定松紧要适宜,

要注意保暖。

2.6 作好术中观察记录:手术过程中应严密观察病人的意识

及生命体征、皮肤色泽、肢体温度、瞳孔、尿量及尿的颜色变化

等,并做好记录,及时汇报术者,根据病情及时按医嘱给药,并注

意药物的配伍禁忌、剂量、浓度和滴速,输液时要严格查对。

2.7 器械护士精力应高度集中,与术者密切配合,准确无误的

传递器械、敷料、缝针等所用物品,查对无误后,手术方可结

束。

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第13篇

【关键词】 超声造影，临床应用，卵巢肌瘤，子宫腺肌瘤

【中国分类号】 R445【文献标识码】 C【文章编号】 1044-5511（2012）02-0506-01

1前言

作为医学领域一门相对较新的学科，超声造影在肝脏以及心脏疾病的临床治疗中的价值已经得到广泛认可，然而在某些妇科疾病的治疗中尚处于探索期。随着医疗水平的不断进步，超声造影成像技术以及定量分析软件的极大发展，对于妇科肿瘤、产科胎盘等方面疾病的预防、诊断及治疗，超声造影有不凡表现。

2超声造影在妇科疾病治疗中的应用

（1）鉴别良性、恶性卵巢肿瘤。借助超声造影，可以达到微小血管清晰显示的目的，以肿瘤血管数量以及能量多普勒信号为依据，结合专用软件将肿瘤感兴趣区超声造影的时间及强度曲线描绘出来，并对相应参数进行计算，以便确定卵巢肿瘤是良性还是恶性。金慧佩,赵雅萍,黄品同,陈琳（2009）［1］，借助第一代造影剂对卵巢肿瘤能量多普勒声像图进行研究，结果显示，造影之后，卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤之间在血管数量、分布以及形态等方面均表现出明显差别；进行levovist注射后，在多普勒信号方面，恶性肿瘤明显强于良性肿瘤。刘百灵,周琦,姜珏,雷小莹（2008）［2,3］，结果表明卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤之间存在较大差别。（2）鉴别子宫肌瘤与子宫腺肌瘤。赵胜等（2006）［4,5］利用增强造影技术分别对34例子宫肌瘤及6例子宫腺肌瘤进行研究，结果表明子宫肌瘤在灌注特点方面具有相似性，与子宫肌层充盈及消退是同步的；动脉周边先是造影剂环状迅速增强，之后内部出现充盈；李国政等（2011）回顾性分析103例子宫肌瘤及76例子宫腺肌病患者超声造影检查资料，发现即大部分子宫肌瘤患者属于环状增强型，大部分子宫腺肌病患者属于同步增强型或向心填充型［6,7］。

（3）评估胎盘母体面及胎儿面血流状态。子宫胎盘血流状态在很大程度上反映着妊娠状况及胎儿的发育状况 ［8］。许杨青等（2008）［9］以妊娠晚期大鼠为研究对象对，分析研究超声造影在胎盘的应用价值及其对大鼠胎盘组织产生的生物效应。将研究对象分为对照组、高剂量造影剂组以及低剂量造影剂组，分别注射生理盐水2.0 ml/kg、选择每只孕鼠一只胎鼠的胎盘借助ACUSON Sequoia 512超声诊断仪CPS成像系统实施超声造影检查，并观察三组胎盘显微结构变化情况。结果表明，大鼠胎盘绒毛间血流灌注特点借助超声造影可以清楚显示，胎血屏障可以阻碍造影剂，使其无法触及胎儿面，观察三组胎盘的显微结构，未出现母体面血管受损、红细胞外移或者空泡等情况［10］。可见，超声造影在大鼠胎盘母体面血管结构显示方面发挥重要作用，对于胎盘组织的应用并不明显［11］。Denbow通过微泡造影剂静脉注射对胎儿血流情况进行观察。超声引导穿刺，注入Levoist，观察胎儿血流增强与否［12］。结果显示，6例中有4例出现明显增强，另外2例未出现增强变化，据此认为在临床中应用超声造影剂有助于明确胎盘胎儿侧血流状况［13］。

3研究展望

随着医疗技术的不断进步，临床研究的日益深入［14,15］，微泡造影剂也取得相应的发展，尤其是新型靶向性微泡造影剂、超声显像技术以及计算机图像处理技术的日新月异，在妇科疾病的临床治疗实践中，超声造影的应用将会越来越普遍，必将迎来更加广泛的发展空间。与此同时，我们需要客观而清醒的认识到，当前，超声造影在产科的应用尚处于实验研究阶段，相关的 技术仍不够成熟，要想实际应用于人类临床中，仍需要进一步研究，对此还需要后续研究充分证实其安全性。

参考文献

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第14篇

[论文摘要] 目的：探讨新辅助化疗对宫颈癌的疗效。方法：选择符合入选标准的患者20例作为治疗对象。术前给予以铂类为基础的联合方案化疗1～2个疗程，后行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术。结果：15例患者术前化疗后，宫颈局部肿瘤均有不同程度的缩小，14例临床有效，总临床反应率93.3％，12例进行了根治性手术，手术率80％。结论：宫颈癌术前新辅助化疗可改善临床症状，减小肿瘤的体积和范围，降低肿瘤临床分期，提高手术率。

巨块型(肿瘤直径＞4 cm)及局部晚期子宫颈癌已经成为目前发展中国家子宫颈癌死亡率居高不下的重要原因，加上发病年龄日趋年轻化及人们对术后生活质量要求日益提高，单纯的手术和放疗对其局部控制率低、疗效差。为此，国内外学者提出了将新辅助化疗应用于子宫颈癌的治疗。我们对20例巨块型宫颈癌病人实施了术前新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy， NACT)，取得了较好的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2002年，在我院妇产科治疗的宫颈癌患者132例中，选择符合入选标准的患者20例作为治疗对象。年龄22～67岁，平均46.7岁。按国际妇产科联盟(FIGO)标准，临床分期Ⅰb期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，其中，鳞癌13例，腺癌2例。入选标准：① 经2名以上的妇科专家检查，按国际妇产科联盟(FIGO)的分期标准进行分期确定为的Ⅰb~Ⅱb期的患者；② 治疗前均有宫颈活检病理证实为宫颈癌；③ 均为初治患者；④ 肝肾功能、血常规、心电图正常；⑤ 无严重并发症；⑥ 无化疗禁忌证。

1.2 治疗方法

12例为全身静脉给药，其中，10例鳞癌，2例腺癌，鳞癌10例，包括PIB方案(顺铂+异环磷酰胺+博莱霉素)8例，奈达铂单药1例，奈达铂联合博莱霉素1例，腺癌2例，包括顺铂、阿霉素、氟尿嘧啶和顺铂联合丝裂霉素各1例。PIB方案为：顺铂(DDP)50 mg/m2，第1天；异环磷酰胺(1FO)0.6～1.2 g/m2，第1～5天；博莱霉素(BLM)20 mg/m2，剂量分5 d；行1～2个疗程，化疗后2～3周行广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，其中若年龄＜40岁者行双侧或单侧卵巢移位术。化疗期间给予对症支持治疗。凡术后病理提示有淋巴转移、阴道残端有癌浸润者、肌层浸润、病理报告为中和（或）低分化的、累及颈管和宫旁有转移的病例术后均补充放、化疗，化疗方案同术前化疗方案，单纯累及颈管和宫旁有癌浸润者术后仅补充放射治疗。详细采集、记录术后病理资料。

1.3 疗效评价

每次化疗结束后2～3周内由专人通过监测症状体征，结合B超或MRI测定宫颈局部肿瘤缩小情况加以评估，填写化疗登记表。包括症状缓解标准评价和肿块消退标准评价。症状缓解标准：指疼痛、阴道流水及出血等，有完全缓解、明显缓解、轻度缓解、无缓解、加重。肿块消退标准，最终评估以直接肉眼观察及测量手术前病灶比较初诊时大小的变化为准。评估标准参照国际抗癌联盟(UICC)疗效判定标准，完全缓解(CR)为肿瘤体积肉眼消失且无新病灶发生；部分缓解(PR)为肿瘤体积缩小>50%且无新病灶发生；稳定病例(SD)为肿瘤体积有缩小但

2 结果

2.1 化疗前后局部癌灶大小及临床期别情况

8例Ⅰb期、2例Ⅱa期和5例Ⅱb期中，化疗前局部癌灶直径均＞4 cm，化疗后癌灶直径均缩小至4 cm以下；2例Ⅱa期和4例Ⅱb期经化疗后降期为Ⅱa期及Ⅱa期以下期别。

2.2 新辅助化疗后情况

共有12例(Ⅰb期8例、Ⅱa期1例和Ⅱb期 3例)化疗后17～25 d进行了广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术，其中1例患者年龄23岁，同时行了左侧卵巢移位术。新辅助化疗后选择放疗3例，1例Ⅱa期者年龄为65岁，化疗效果满意，因自己放弃手术而选择放疗；1例Ⅱb期化疗后1周MRI发现宫旁浸润达盆壁，进展为Ⅲb期而行放疗。1例Ⅱb期患者入院同时发现原发性肝癌，化疗后转外科治疗，改为术后放疗手术12例，手术时间平均为3 h，术中出血平均为300 m1，留置尿管时间约为10 d，12例中无一例发生输尿管痰、尿潴留及淋巴囊肿。 转贴于

术后病理报告中，中和（或）低分化的8例，淋巴结转移合并肌层浸润者3例(Ⅰb期2例、Ⅱb期1例)，累及颈管者2例(Ⅰb期1例、Ⅱa期1例)，宫旁有浸润1例(Ⅱb期)，均未发现阴道残端有癌细胞浸润，另有1例为放疗后炎性异形细胞。凡有淋巴转移、肌层浸润、病理报告为中和（或）低分化的、累及颈管和宫旁有浸润的病例术后均补充放、化疗，化疗方案同术前化疗方案，单纯累及颈管、宫旁有癌浸润者术后仅补充放射治疗。1例Ⅰb期化疗1周期后转氨酶轻度升高，改行放疗后手术，术后经保肝治疗后转氨酶恢复正常。

2.3 随访情况

除1例为进展病例和1例因合并原发性肝癌而转外科治疗的患者外，其余患者术后或放疗后每月定期妇科门诊复查，随访至2006年5月底，所有患者妇科检查及B超检查均无异常发现。15例宫颈癌患者中，临床有效为14例，均为部分缓解，进展病例1例，总有效率93.3％(14/15)、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb期病例化疗临床有效率分别为100％(8/8)，100％(2/2)，80％(4/5)。12例进行了手术，手术率80％(12/15)，15例病人术前共化疗20个周期，平均每例术前化疗1.3个周期，毒副反应均为轻度的骨髓抑制和消化道反应，病人均可以耐受。虽有1例出现转氨酶轻度升高，考虑对化疗药的反应存在个体差异，判断化疗在一定程度上并不影响手术顺利进行，并发症无明显增加。

3 讨论

众所周知，早期宫颈癌经典的治疗方式是广泛性全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫术，根据盆腔淋巴结及阴道断端病理检查结果，决定是否术后放疗。而近年来巨块型及局部晚期子宫颈癌的发病率的上升，经典的手术与放疗不能改变对其局部控制率较低、疗效较差、复发率高的现状，且增加并发症的发生。而腺癌比例的增加，患者发病年龄的日趋年轻化，使手术在宫颈癌的治疗中显得越来越重要。为改善这一现状，20世纪90年代提出了NACT，先行几个疗程化疗后再手术或放疗目的是缩小肿瘤体积和转移范围，降低肿瘤的临床分期，使原来无法手术的患者有可能进行广泛性子宫切除术。

基于上述原因，我们对经过选择的15例宫颈癌病例给予了以PIB全身静脉给药方案为基础的术前NACI，其近期治疗效果令人满意，总有效率为93.3％，手术率80％，毒副反应轻，可耐受，多为轻度的骨髓抑制和消化道反应，经对症治疗后可恢复正常。无一例出现化疗后的水电解质紊乱。结果表明，宫颈癌术前化疗的近期疗效是满意的，尤其对于控制癌前出血，减小肿瘤体积和范围，降低肿瘤临床分期，提高手术切除率，且副反应也是可以耐受的。

因此，上述结果表明，NACT对控制局部肿瘤的近期疗效十分满意。

[参考文献]

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第15篇

北京门头沟龙泉医院超声科，北京 102300

[摘要] 目的 分析性研究绝经后阴道出血的绝经年限、患者年龄、子宫内膜病理种类与绝经后阴道出血的关系。方法 选取自2010年4月—2013年6月在妇女年度体检中发现125例绝经后又出现阴道出血的病人，全部进行详细妇科检查并将上述患者的临床资料予以全面分析、比较，统计出不同因素所占的比重。结果 通过此次实践显示，较为多见的因素主要包括子宫内膜呈单纯性增生反应，为总比例的34.4%，其次24.0％的患者为老年性子宫内膜炎，仅有8.0%的患者为不典型增生与子宫内膜癌。结论 不同因素造成绝经后子宫出血，其病因机制均有显著的差异。通过此次实践证实绝经后阴道出血并不是子宫内膜癌核心要素，不过有一定的联系，若临床病例发生绝经后又出现阴道出血的情况，应予以高度的重视。

[

关键词 ] 绝经；阴道出血；临床；病理分析

[中图分类号] R711.02　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）08（c）-0139-03

众所周知绝经是每一位女性在其生命进程不断展开的过程中所出现的必然生理过程，当女性出现了绝经之后就说明其原本的卵巢功能的衰退以及生殖能力的终止。当女性绝经后大多数人会出现阴道再出血问题，所以绝经后阴道出血俨然已经成为女性绝经后最为常见的临床症状表现之一，绝经后阴道出血问题如果没有进行及时有效的治疗，直接影响到女性的正常生活秩序，所以受到了妇科治疗工作的重点关注。目前绝经后阴道出血已为老龄妇女较为多见的一种症状，其有着非常多的致病因素[1]。为分析绝经后阴道出血发病机制与致病因素，我院选取自2010年4月—2013年6月在体检中发现绝经后阴道出血并进行系统检查治疗的125例病人，对其予以临床病理学研究，相关内容如下所述。

1资料与方法

1.1 一般资料

研究病例全部选自2010年4月—2013年6月在妇女体检中发现绝经后出现阴道出血，并建议到医院进行系统检查治疗125例。入组条件为：患者年龄＞55岁，绝经5年以上，阴道持续或间断出血＞14 d。

上述125例患者的平均年龄为（61.1±5.5）岁。通过问诊，此组患者的平均绝经期为（8.4±20.5）年，发生子宫出血症状平均为（72±7）d。125例患者的出血症状基本规则：62.4%的78例患者阴道仅有阴道少量间断出血，白带伴有血丝或者接触性出血；长期使用外源性雌性激素患者6例和宫内放置节育器未取出者7例，为少量反复性出血；其余患者相对出血量较多，极少数患者超过正常月经量。

1.2方法

选取自2010年4月—2013年6月在妇女体检中发现绝经后又出现阴道出血并进行系统检查治疗的125例病人，将上述患者的临床资料予以全面分析、比较，统计出不同因素所占比例。所有患者均行腹部B超检查，记录子宫长、宽、厚径和子宫腔内、子宫壁回声特点及子宫内膜厚度，双附件有无肿瘤，测量子宫的阻力指数和搏动指数。然后行宫腔镜检查及分段诊刮术，采用日本olympus硬镜系统行宫腔镜检查，用5%葡萄糖液为膨宫介质，宫口紧者，术前2 h将米索前列醇片400 μg塞入阴道，以扩张宫颈管，用2%利多卡因5 mL行宫颈阻滞麻醉，宫腔镜下全方位观察宫颈、宫腔及内膜厚度、色泽、明显病变位置的位置范围及血管分布，未发现明显病变的，行分段诊刮术，发现明显病变的直视下取活检，取出组织送病理检查。采集此组患者标本，标本全部通过10%甲醛予以固定，石蜡包埋，切片为（5.4±0.5） μm,苏木素-伊红染色。通过光镜检测个别患者有特殊染色与免疫组织化学染色，其中包括PAS、ER、CEA、PR以及网染[2]。

1.3统计学处理.

此次研究我们均使用spss 16.0软件包予以数据分析,通过描述方差分析以及χ2检验予以统计,P﹤0.05为差异有显著的统计学意义。

2结果

此次结果显示125例患者病理共分为下述几大类，见表1。

通过此次病理研究显示其组织学形态有较大差异：内膜单纯性增生的腺体体积差异较大，分布较为密集，上皮为假复层，没有出现分泌等情况。复杂性增生腺体间质有显著降低，腺体呈密集状，一些囊状增生，高柱状以及假复层上皮，细胞核大深染，同时细胞形态统一，没有显著异型。子宫内膜息肉腺体外部覆单层上皮，间质中纤维增生，有显著的厚壁血管收缩且出现不规律囊状扩张，其囊腔大小有显著差异。增生阶段样内膜较薄，内膜腺体异常、腔直，上皮为低柱状。分泌阶段样内膜为分泌缺乏的初期症状。在单纯性增生与复杂性增生原有基础上发生核大深染，且大小有显著差异，呈无序化排列，腺腔中发生上皮增生或伴有间质生长支持，腔中没有白细胞浸润，没有不典型核的合体样细胞，同时也没有间质的肿瘤促纤维组织增生情况发生。经镜下我们观测到腺体细胞为单层以及复层高柱样上皮，而长轴和基底层垂直，细胞的顶端较为光滑，有出芽，且带有分枝，构成筛状以及背靠背生长状态，同时构成繁琐的管道，为彩带及迷宫样，局灶为状向腔中凹陷,核大小有显著差异，能够观测到肿瘤性坏死，局灶出现鳞化现象。

上述病理检查结果显示：①24.0%患者为子宫内膜炎症性反应；②40.8%患者为良性疾病，包括3.2%患者为息肉，34.4%患者为单纯性增生，3.2%患者为复杂性增生；③27.2%患者为非器质性疾病，包括增生期内膜、分泌期内膜和萎缩期内膜；④仅有3.2%患者为子宫内膜癌，4.8%患者为非典型增生。

此次临床实践中子宫内膜不良病理与出血量以及绝经年限之间存在一定的联系，此次临床实践发现在绝经后5~10年内不良内膜病理出现率极低，只有1例，为10.0％；而在绝经10年与绝经超过15年不良病理出现比率相对较高，分别为3例，4例，比率为30.0%与40.0%，比率相对其他年龄组要高，不过与其他年限没有显著差异，且P>0.05。上述病例中出血量超过349（±）mL者良性病史患者为15例，恶性病变病例为2例，对比无显著的统计学差异，且P＞0.05。

3讨论

一般来说绝经后阴道出血为大龄女性较为多见的一种症状，其有着非常多的致病因素。分段刮宫同时予以病理检查是查检病因的有效措施。

此次研究资料的绝经期平均为（60.1±4.5）岁，据相关文献显示，女性的平均绝经年龄为（49.5±3.4）岁，卵巢功能逐渐减弱，雌激素分泌下降，不会再分泌出孕激素，子宫内膜功能逐渐消退。我们在研究中发现病理组织学上有下述几种基本形态：①囊性萎缩；②单纯萎缩。上述差异化的形态变化,通常认为和最后一次月经有关，如果最后一次月经有排卵,那么内膜就出现单纯性萎缩；反之,内膜就会发生腺囊型增生过长，而绝经后可将其腺体的不同形态保留下来，因此变成囊性萎缩[3]。

通过本次研究我们发现，女性绝经后阴道出血是由多种因素造成的，其中包括良性病变、非器质性病变、恶性肿瘤与非典型增生。病因有显著的差异，机制同样有较为显著的差异。上述研究病例主要是以单纯性增生为主占34.4%。绝经后女性分泌促性腺激素能够刺激卵巢间质肾上腺皮质分泌雄烯二酮，而在脂肪中通过芳香化改变为雌酮，对内膜有刺激增生功能；而且女性在绝经后卵巢依然保留着一定的功能，虽然功能已无太大作用，不过对卵巢有持续的累积作用，能够促进子宫内膜呈增生期反应[4]，还可能有个别排卵使内膜呈分泌期反应。另外，有些女性为了保持年轻主动应用女性激素代替治疗，如在用药不当以及漏服时，女性体内激素会有明显的改变，这些都能够造成撤退性阴道出血[5]。绝经后阴道出血的另一主要诱因为炎性反应，而炎症反应在上述病例中的比例为23.2%，这是由于绝经后卵巢功能减弱、激素分泌较少、而内膜变薄、修复能力降低，同时子宫颈功能减退、宫腔引流受阻、内坏境较差，等等，都可能会导致炎性反应，进而发生炎性出血现象[6]。

上述病例子宫膜癌4例与不典型增生6例，共计发生率为8.0%，这与过去文献中报道绝经后阴道出血是恶性肿瘤危险信号有一定的差异。分析认为：目前人们的生活水平与健康知识水平不断提升，同时伴随年度妇科普查、两癌筛查等措施的开展，恶性肿瘤在绝经后出血所占比例也在逐年下降。恶性肿瘤生长较为迅速，组织非常脆弱，而肿瘤组织无显著的粘合性，组织细胞较易脱落，从而伴发出血、坏死等继发性变化，而且子宫动脉硬化、后倾子宫压迫血管造成静脉窦破裂，这些情况都能够造成出血。就其表现恶性肿瘤一般在临床上主要体现为阴道出血，但其出血量相对多一些，个别严重的病例出血量较大[7]。

通常绝经后女性阴道出血，一定要做全面的检查。常规检查包括：阴道内诊检查、超声检查、宫颈刮片、宫颈管刮术、阴道镜检查以及子宫分段诊刮术，进而反刮出子宫内膜作病理检查，在条件允许的情况下予以宫腔镜、腹腔镜检查用以进一步做出诊断。 绝经期女性，阴道分泌物明显减少或几近没有分泌物，若出现白带增多，要排除老年性阴道炎再分析是不是宫腔、宫颈以及输卵管疾病或恶性肿瘤，可予以宫颈刮片、宫颈管刮片以及阴道脱落细胞学测检[8]。要观察患者盆腔中有没有肿块，输卵管是否出现增生，要排除初期输卵管癌。一般绝经后女性卵巢都会逐渐萎缩，如果出现卵巢显著增大症状，要予以高度警惕，考虑是不是有卵巢癌的可能，要做腹腔镜以及盆腔积液检查，进一步查找癌细胞。 绝经期的女性，免疫能力下降，机体的免疫机制功能不全，这就要加强身体锻炼，尽可能多的到户外进行活动，从根本提高自身体质，同时要多食用水果与蔬菜，提高蛋白质的摄入量，保持心境的平衡及乐观的情绪，这样就可以从根本增加自身的免疫力[9]。

通过多年的实践证实，肿瘤的发生是很多原因、多向基因位点改变、程序复杂的一个过程。抛开由于孕激素程度低以及一些其他高危因素造成的持续高强度的雌性激素作用外，不同的肿瘤基因失调控，比如K-ras,PTEN、DNA错配修复对基因突变有着一定的影响[10]。子宫内膜增殖症临床上好发于绝经前后，而其病理分型主要按照镜下病变特性，将其分成三型。单纯型我们还可以称其为轻度子宫内膜增殖症，这种类型的病例预后良好，个别病例能够自愈，癌变概率较低，发展为子宫内膜癌的几率仅为1％。腺囊型也称复杂型，我们还可以称其为瑞士干酪型或者腺瘤样型，腺上皮增生向腺腔内或间质内呈状或出芽样增长，约3％可发展为子宫内膜癌，此次研究结果子宫内膜癌的发生率为3.2%，这与既往结论基本相同。不典型还可称其为不典型腺瘤样型，指的是在腺瘤型基础上伴有腺体差异化的改变，这种情况我们也可视为癌前病变，与内膜癌有着十分密切的联系，要对其予以及时、正确的治疗，同时要进行细致的观察随访[11]。本次实践中发现6例子宫内膜不典型增生，要予以高度重视，并及时采取相应治疗措施。

综上所述，不同因素造成子宫出血，其病因机制均有显著的差异。通过此次实践证实子宫内膜癌并不是绝经后阴道出血核心要素，不过有一定的联系，若临床病例发生绝经后又出现阴道出血的情况，要予以一定的重视并做全方位检查以免不良事件发生。

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