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第1篇

    随着经济的不断发展,医院作为社会公益建筑,其建设项目的数量和规模都有大幅提高,内在品质也日新月异。但是,由于医疗功能的专业要求,使得医院建筑成为最为复杂的系统工程。在医院的建设环节中,我国正趋向医院项目管理总承包制(PMC),如何在施工过程中把握医院建筑特点,科学控制项目流程,是医院管理者和建设者需要共同面对的课题。笔者以广州南方医院实验楼项目为背景,就施工全面项目管理进行探讨。该项目位于南方医院院区北侧,地上16层、地下2层,框架结构,建筑面积27000㎡,总造价1.1亿元。主要功能是医院的教学、实验场地,病案资料库和直线加速器机房,作为大型建筑工程施工内容具有多样性和复杂性。

    2项目管理的主要内容

    2.1施工前期的准备工作医院大型建筑在工程开工前,首先要清楚工程前期的各项准备工作,一方面需要熟悉项目审批过程中的各项由政府部门批准的审批证书,比如:环境影响评估、建设规划许可证、消防、人防审批、施工许可证等等。在本项目中的医用直线加速器机房需要对房间四周及上下楼面进行辐射防护,所以其选址和专业设计必须符合国标GB4792要求,以保障环境安全。另一方面还要了解并掌握整体工程项目的医疗建筑功能特点。对于本项目来说,其内部的主要功能分为医技治疗、医疗实验和医学临床教学三个方面,所以针对不同的功能分区,需要进行专业的设计和施工。其次,开工前的工作中心是对施工设计图纸进行认真的学习和会审,明确工程施工的各个环节和必须注意的问题。除了将建筑施工图、结构施工图、给排水施工图、采暖通风、空调施工图、强弱电气施工图及消防、人防、防雷、智能建筑综合布线等各类专业的设计要求和功能特点进行综合,建立各专业(包括医疗设备)在工程施工中的相互关联体系,特别要注意的是医疗设备以及工艺如何与施工衔接配合,以便施工过程中各项内容的有机协调。比如在本项目的直线加速器机房的施工中,使用平均厚度1米,最大2.5米厚的混凝土作为四周和顶棚的防辐射屏蔽材料,如何保证其充分均匀且不裂缝,控制水化热的产生的问题尤为突出;同时还要考虑到防护墙内的中空管道必须拐弯进行,设备安装时,确保接头、螺栓或管线的屏蔽不受影响。另外,医院建筑中的实验室往往由于实验对象特殊,需要净化层流方面的要求,与一般的民用中央空调系统有本质不同。它要求通过粗、中、高效过滤器可靠工作的情况下,送入接近封闭的实验室的空气是洁净的,且气流的形式、气流的速度和送风量(即循环次数)决定空气洁净度的等级。本项目中实验室使用了生物安全柜设备,要求与大楼的独立的排风系统。这都需要监理单位和施工单位通过会审,明确施工中上述各关键部位的技术要求,以便制定相应的技术措施,复核各项技术指标的完成准备情况,并及时上报建设方。

    2.2施工过程中的技术管理有了前期的充分准备,施工技术管理主要是在各专业施工过程中,督促监理单位和施工单位根据医院大型建筑的施工特点,建立熟悉工程技术的技术管理班子,将前期图纸会审过程中的设计意图和施工难点,制定成科学合理的施工组织方案,并落实到各个施工班组,以便在施工的整个过程中协调好各类专业施工的关系。比如本项目首层大体量混凝土机房的施工中,在组织上按程序落实以下工作:⑴技术交底,从施工员到各班组长再到工人,都要熟悉图纸,掌握施工流程;项目负责人更要全面掌握,安排好人员、材料、设备;材料准备,选择掺混合材料(火山灰)的硅酸盐水泥,以及合理级配的砂石;选用缓凝型减水剂在延缓水泥水化的同时使水化放热速度减慢;分层、分段施工,按照每层厚度不大于300㎜,起止时间控制在3小时内,即混凝土初凝前,分3个施工组进行施工确保连续性;同时钢筋工,木工以及混凝土搅拌工配置合理人员,确保密实度,防止出现蜂窝麻面。动态监控,通过预埋铜热传感器,监测混凝土内外温度,注意温差不大于25℃;⑤养护及时,底板混凝土采用蓄水养护,蓄水深度110㎜,养护时间14天,墙体和顶盖的养护根据内外温差,采用草袋湿水养护。只用通过上述具有针对性的分析、组织、监督、控制,才能最终达到规范要求的标准,在建筑过程中实现优质、低耗、快速的目标。施工技术管理的另一项内容是工程技术资料的管理。工程技术资料是工程情况的真实反映,一方面要确保其时间的真实性,要及时记载。另一方面对于工程技术数据,必须要求准确,不可随意涂改,弄虚作假,以保证其全面完整地反映技术施工过程中的真实状况。

    2.3施工过程中的质量管理工程质量是施工管理工作的核心。从准备施工开始,一直贯穿到工程交付使用的全过程。对工程的任何分部、分项甚至于每个细节都必须严格要求,才能确保整体工程的质量。由于医院大型建筑的施工,存在着系统的关联关系,单个的施工单位是无法完成整体建筑物的全部功能的施工,并保证施工技术要求和施工质量。必须由建设方、设计、监理、施工及各类专业施工队伍统一协调、分工合作,才能建立起完善的质量保证体系。因此要求施工单位和监理单位必须制定详细的保证工程质量的各项管理制度和管理措施。明确质量目标和质量计划,要针对医疗建筑的特点把好重要环节的质量关。在施工中,除了常规的施工质量的重点控制环节。例如:⑴土方开挖和基础工程;⑵沉降测量及检测工作;⑶钢筋混凝土工程;⑷控制底板后浇带施工;⑸楼板、剪力墙、梁、柱等部位的施工预留、预埋孔洞;⑹防水工程;⑺各类建筑管线,如:给排水、采暖通风、强弱电气、管线、智能综合布线、人防消防管线等的合理布置、安装;⑻工程材料和设备的质量控制等等之外,还要重点满足医疗规范上的特殊要求与特殊工艺。比如本项目中的层流实验室的风管施工中就需要按洁净规范进行,风管安装后,在保温前应进行漏风、漏光检查。保温施工时,不得再在风管壁上开孔和上螺丝,不得破坏风管的密封性。安装高效过滤器前,系统应至少吹24小时以上,同时必须对洁净室进行全面的清扫和擦拭等等。只有按照程序逐一严格进行,才可能保证验收达到标准。

    2.4材料、设备的质量控制医院大型建筑使用功能的多样性和复杂程度,决定了施工过程中,有关内外装修、给排水、采暖、通风、空调、电气等各个领域内的材料选用和设备安装都不同于一般的民用建筑。选择质好价优的材料和设备是一项繁杂的、综合性的工作。这项工作的好坏影响到工程质量,关系到是否能够完美地体现出建筑的使用功能,达到建筑物的各项综合指标的要求。因此,在工程施工阶段,建设方应对施工进度过程中各个阶段的材料、设备的进场时间做到心中有数,对比较重要的装修材料,大型的安装设备必须提前会同设计方、监理方及施工单位和其它有关各方共同对供货厂家进行产品质量及售后服务的考察。通过考察对比,熟悉各类产品的特点、性能指标和市场供应情况,并通过招标形式确定售后服务好,质优价廉的产品和设备。同时监理方和施工方也要切实做好材料的进场、验收和试验工作,坚决做到不合格的材料不准进入施工现场。本项目中,医学实验室的维护结构是指地板、天花吊顶、隔断、门窗等,属于生物安全防护二级隔离的必要设施,如何从品种繁多的建材市场中选择适用、廉价的材料是实验室建造的关键内容。以地面材料来说,不同材料的经济、技术指标明显不同,(表略)。所以根据医学实验室的特点,选择表面光滑、易于清洁、耐腐蚀、防静电的PVC材料更符合需要。其他材料也是通过类似的分析比较,最终结果表明,常见的铝质天花和铝合金玻璃隔断明显不适用于医学实验室,而PVC卷材地板+彩钢板吊顶+彩钢板隔断是较好的组合方案。

    3施工的进度管理与竣工验收

    在工程的实施阶段,建设方组织对工程项目的施工计划、施工顺序、工程完工的总体规划日期以及各专业施工之间的相互衔接关系进行计划,并在施工过程中逐一督促付诸实施。在实施过程中按阶段检查实际进度是否遵照计划进行。如出现偏差,及时组织监理方和施工方分析偏差原因,采取有效措施调整。修改原进度计划再付诸实施,直到工程竣工并交付使用。医院大型建筑竣工验收时,涉及到的验收项目很多,除了建筑物及室内公用设施已按设计要求建设完成,满足设计使用功能;工程质量检测、环境检测、节能检测、消防检测、人防工程验收等工作已进行并通过检测要求之外,大型医疗设备设施是否试车合格,洁净检测和放射性检测是否满足要求都是验收的关键。千万要杜绝出现建筑质量合格,而医疗指标不达标,无法投入使用的矛盾问题。所以不能等到验收时才发现缺陷,而是应该加强前期过程中的跟踪管理,及时更正。

第2篇

关键词：园林工程；概念；区别

Abstract: This paper mainly analyzes the difference between construction and greening landscape engineering projects in understanding.

Keywords: landscape engineering； concept; difference

中图分类号：TU986.3 文献标识码：文章编号

由于当前园林工程市场的恶性竞争，扰乱了园林工程市场，不仅使园林作品的“质量”急剧下降，而且使很多技术资质较高的园林企业面临严重的生存危机，特别是一些国有园林企业。园林工程市场发展到目前的状况，有主观原因也有客观原因，有政府原因也有企业自身的原因。从主观上讲，由于我们缺乏对园林学科中的各种概念和名词的准确界定，使得园林工程项目所需专业技术和技术工种发生混淆，从而出现了仅绿化资质的企业就可以进行园林工程的施工，进而导致了园林工程市场的混乱。所以，明确和区分园林工程中的一些专业名词是相当重要的。现在，对于园林行业的一些名称，一直以来都没有给予明确的界定，很多概念都混淆在一起。例如，“园林绿化工程”几乎代表了所有的园林工程，既包括了纯粹的绿化工程，又涵盖了园林建筑、园林小品、园林理水、园林筑山等项目。由于对这些名词没有严格的界定，使得政府政策的适用范围有所偏差，这也是现在园林行业比较混乱的一个原因。

1、园林工程的基本概念

园林，《中国大百科全书》将其定义为：在一定的地域应用工程技术、艺术手段，通过改造地形或进一步的筑山理水、叠石、种植花草树木、营造建筑、布置园路等途径形成美的自然环境和游憩境域（《建筑园林规划》卷）。从此定义可以看出园林实质是一个地域范围，因此我们所说的园林建筑、园林绿化、园林小品等都是指园林中的景观要素。所以，园林工程就是构筑这些景观要素，营造这种美的自然环境和游憩境域的过程。园林工程按工程项目及专业工种可分为园林土建、绿化工程（种植工程）、园林水电工程、雕塑工程等，其中园林土建工程中包括园林建筑、园林土方、园林理水、园林筑山、园林小品、园路广场工程等，而对于园林建筑所属的类别一直都存在较大的争议。

2、园林建筑与园林绿化的特点和区别

园林绿化工程的实施对象都是有生命的活体。是指园林中通过各种植物、花卉、树木、草皮的栽植搭配，营造与美化环境并与其他景观要素相配合，而形成良好的休息、文化娱乐、亲近大自然、满足人们回归自然愿望的环境氛围，它主要包括风景区绿化、公园绿化、小区绿化和庭院绿化等。现代的园林绿化一是源于古典园林，二是源于林业和其他种植业。在学科上，园林绿化应属于林学的一个分支，是城市绿化的重要组成部分。园林绿化的基本材料是花草树木等一些有生命的植物，这与其他绿化是一样的，但园林绿化更注重艺术性和与其他景观要素的搭配。

园林建筑工程与园林绿化工程相比，尽管有其相似的地方，但却有着很大的不同，有些方面甚至是本质上的区别。正是这些区别，构成了园林工程独有的特点。

3、园林工程施工管理和技术要求

多数建筑都讲究视觉美，而园林建筑则更注重艺术性和文化性，它给人更多的是精神美。要想实现这一点，在建筑的某些部位就很难体现在设计图纸上，需要通过施工现场工程技术人员创造性的劳动，去实现设计的最佳理念与境界。所以，在施工管理和工程技术人员的要求上，园林建筑与一般的工民建筑有很大的不同，因此不能严格套用工民建筑的各项管理方法和技术标准。

园林绿化工程与其他绿化工程相比，更注重各种植物的形状、色彩和季节变化及植物配置和与其他景观要素的搭配。与园林建筑的施工管理和技术要求相比，园林绿化就没有那么严格，它只要求施工管理者有植物学基础和艺术美感，而对施工人员没有特别的要求。

4、园林工程的施工规范、质量标准和验收规范

园林建筑工程与园林绿化工程所用材料的巨大差别，使得它们在施工规范、质量标准和验收规范都有很大的差异。目前园林建筑工程的施工规范、质量标准和验收规范，基本上是参照工民建筑的相关法律法规政策文件，而没有全国统一的标准，这也是急需完善的部分。因园林建筑与工民建筑有所不同，所以园林建筑工程不能完全按工民建筑的施工规范、质量标准和验收规范进行。园林建筑工程有关管理人员及技术人员要正确掌握质量标准，根据质量管理标准进行质量检查及生产管理，确保质量稳定。在满足基本的质量规范要求的同时，要更多地注重艺术和美学上的要求。园林绿化工程的施工规范、质量标准和验收规范，基本上是参照绿化种植工程的相关文件。但它与一般的绿化种植工程又有不同，它更注重植物的布局、配置、内涵及与其他要素的相互融合。因此，园林绿化工程的施工规范、质量标准和验收规范要比一般的绿化种植工程要更为细致，要更多考虑艺术和美学要素。

第3篇

[关键词]居住区；规划设计；人居环境

中图分类号：P901 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）25-0228-01

1、居住区绿化规划设计的问题

1.1 民众的绿化意识薄弱

1.1.1 单位和个人自觉执行绿化法规的意识不够，尚未形成规范化管理。由于缺乏有效保护管理措施，一些建设单位在经济利益的驱动下，改变了部分规划绿地使用性质。

1.1.2 宣传、执法力度不够。绿化种植不光能美化环境，还能防风沙、涵养水土、吸附灰尘、杀细菌、降低噪音、吸收有害物质、调节气候和保护生态平衡。管理办法落实不到位，对随意折枝、摘花、伐木和车辆碾压绿地等行为查处力度不够，无形中助长了破坏绿地的行为，致使一些人和个别单位的领导绿化意识淡薄、法规观念薄弱。设计与施工未经园林部门审核（设计施工资质），独断专行、各行其是的规划行为影响了居住区绿化美化水平的提高。

1.2 规划与实施的矛盾

绿化规划与快速发展的城市建设不相适应，一些开发商在报规划时，各项绿化指标都符合要求，但到具体施工时，一些配套设施就发生了“计划赶不上变化”的现象，待到投入使用时，问题就出现了。

1.3 管理体制不健全

建成区的居住绿化，有时因产权和管理范围交接不明、责任不清而造成管理不到位。依照法规规定，小区绿化建设和养护经费应由房屋产权单位负责。但由于目前实行房改，房屋产权多样化，至今养护经费不能落实。如果此类问题不能解决，包袱越来越重，势必会造成将来承受不了而被迫不管。另外，有一些市政工程在居住区或重点大街施工，毁坏树木、占用绿地不缴纳绿化损失费，无形中为绿化养护雪上加霜，影响了绿化水平的整体提高。

2、如何提高人居环境措施

2.1 设计完善

2.1.1 严格执行规划设计要求。要想提高新建居住区绿化美化水平，就必须做到规划设计合理，使规划到位，建设过程中严格执行规划设计要求。如执行居住区绿化面积占小区面积的30%，还要按照设计人口居住小区聚中地面积人均1平方米、居住区人均2平方米的要求；必须具有一定数量的游憩锻炼身体的场所及设施，供居民游憩、赏景及进行各类活动的公共绿地。

2.1.2 配套设施完善，综合功能齐全。居住区的基础设施除绿地外，还应包括教育设施、商业网点、卫生保健、娱乐场所、行政管理、市政公用设施等。

2.1.3 规划要有超前意识，留出一定比例的待建用地。

2.1.4 居住区绿化规划设计要注重创新，注重经济适用，注重管理，注重绿化设计手法。儿童活动区内要做到树型丰富、色彩明快，一般采用生长健壮、少病虫害、树姿优美、无刺、无毒、无飞絮的树种。配置方式要适合儿童的心理，色彩丰富，体态活泼，便于儿童记忆和辨认。老人活动区应选择高达乔木，为老人休息处庇荫，为晨练、漫步创造意境。对于大多数常年屋外活动人群要通过自然流畅的林缘线与丰富大色块相结合的方式，取得良好的感官环境效果。居住区是居民一年四季生活、休息的环境，在植物的配置上应考虑季节变化，营造春有红花吐艳、夏有绿荫清香、秋有霜叶似火、冬有翠绿常延的景观，使之同居民春夏秋冬的生活规律同步。建议选择一些具有强烈季节变化的植物，如红枫、玉兰、法国梧桐、元宝枫、紫薇、女贞、大叶黄杨、柿子树和应时花卉等，保证萌芽、抽叶、开花、结果的时间相互交错，达到随季节变化，乔木灌木相结合，常绿落叶相结合，速生慢生相结合，同时考虑住宅的通风、采光，最后达到功能优先、注重景观、以绿为主、方便居民的目的。

2.2 后勤保障系统完备

绿化经费投入终身或一次性使用的办法，都可能造成绿化水平的参差不齐和管理水平的逐年下滑。建立稳定的、多元化的小区绿化建设和养护管理资金渠道，是提高新建居住区绿化美化水平的重要保障。所以，小区开发商应加大绿化投资力度，同时也要建立多渠道的资金筹集机制。

鼓励和引导社会资金用于小区的绿化建设和管理，也是提高新建居住区绿化水平的有效途径。

2.3 完善养护制度

过去由于管理体制不顺，养护管理单位不明确，责任不清，出现了一年绿、二年荒、三年光的现象。为避免此现象的发生，在房屋产权化单位多样化的今天，对新建居住区的综合管理，应由开发商组织物业公司进行管理，物业公司可自管，也可委托具有一定实力、资质的专业部门管理，但绿化行政管理单位一定要严把质量关，实行养护责任制，明确责任，并执行绿化养护考核标准，加强各项养护措施并进行现场指导和监督。

2.4 多维度齐抓共管的综合方法

2.4.1 加强全面绿化意识，充分利用媒体打造声势，利用植树节设立宣传、资讯站，提高公民爱护绿化成果的自觉性，力戒有法不依的现象，坚持不懈地对群众进行绿化法规宣传、教育和引导。特别是对青少年的教育，要让他们从小就懂得绿化的功能和作用，使绿化造福人类的思想家喻户晓。

2.4.2 加大执法力度，严格依法行政，惩治破坏绿化的违法犯罪行为，严格控制树木伐移审批手续。凡不按绿化法规缴纳相关费用的单位和个人，不予办理审批手续；凡是单位绿化尚未达标的，需从严审批施工项目；凡挤占破坏绿地的一律限期整改，让出绿地，由绿地管理部门统一规划，实施绿化，从而有效保护绿化成果。

2.4.3 加强植物保护和养护技术研究，提高绿地养护的科技含量。为确保居住区绿地植物保护工作的规范有序和时效性，应下大气力做好绿地病虫害预测预报、生物天敌的实验和应用、生物防治方法的推广工作。目前，随着养护管理范围不断扩大，植物保护和养护工作的量和难度不断扩大，应进一步充实植物保护养护专业队伍的技术力量。

2.5 采用多样化的培植方式

居住区绿化经过10多年的实施、总结和应用筛选，形成了适应的乔木、灌木、草本配套的基调植物品种，特别是推广和应用了一些适合居住区特点的植物品种，如金丝桃、金丝梅、八仙花、凤尾竹、火棘、女贞等，这些植物是适应了当地的植物，耐荫，生长速度快，具备一定的自我维护功能。居住区内还保存有丰富的灌木，芙蓉、海棠、木槿、银杏等，常用品种有100多种，但是居住区绿地迅速发展，这些品种被反复使用，给人以雷同感，继续扩大和应用植物品种，是目前的重要任务。建议一些绿地增加一些观花植物，如杜鹃、茶花、茶梅、月季等，要提倡自然植被，即以铺设的草坪生长高度为标准，允许多品种共存，以降低养护成本。

参考文献：

[1] 赵振武，朱传耿，将雪中.结合城市自然保护的城市绿地体系构建[J].中国园林，2003（9）.

第4篇

关键词：中医药；职业教育；经络腧穴学；试题库

经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，经络学说不仅是针灸学的理论核心，也是中医临床各科的理论基础，其内容贯穿于中医学的各个方面，对于中医临床各科都具有重要的指导意义[1]。目前，各中医药职业院校均有开展经络腧穴学课程，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。学习该门课程的学生分布于各相关的中医类专业，其专业层次（不同学年制）和课程设置跨度比较大，而该课程知识点范围大且较为稳定，各类职业（执业）考试也常常涉及该课程知识点，因此，为保证中医药职业教育的教学质量，编制经络腧穴学试题库势在必行。

1编制试题库的必要性

编制试题库是实施教考分离的前提条件，教考分离制度又是提高教学质量的重要内容[2]。目前的考试制度不利于教学相长。学生的知识掌握程度偏差大，缺乏自主学习积极性，教师出题也无章可循。编制经络腧穴学试题库，有助于考试科学化、合理化、规范化，促进中医药职业教育教考分离，在促进教师改进教学方式方法和提高自身医学素养的同时，也迫使学生发挥学习主观能动性，进一步提高其自主学习能力。因此，经络腧穴学试题库的编制，对于提高教学质量和注重学生实际能力的培养，充分体现中医药职业教育的特色，培养实用技术型中医药人才有着重要意义。

1.1促进教考分离提高教学质量

提升中医药职业教育教学质量，我们需要在教学基础建设上下功夫，否则，学生的医学基础无法得到有效保证。编制试题库，是一项长期的、基础的且十分重要的教学建设。教考分离已经被认为是提高教学质量的有效方法之一，而高质量的题库就是其保证[5]。编制试题库，有助于防止教师授课的重难点掌握度拿捏不准，也能较大程度上防止学生为了考试而考试，并没有真正实际掌握医学基础知识。1.1.1有利于教师加强专业素养编制经络腧穴学试题库，这要求教师改进教学方法、因材施教，根据不同专业层次的教学大纲，设置不同的经络与腧穴教学内容，采用不同的理论和实训教学方法，最大程度上帮助学生更好地学习针灸学相关基础知识。不同专业层次的教学，这就直接要求教师要深刻熟悉教材和各章节知识点相关内容，针对不同的学生群体讲授不同的授课内容，尤其是重难点知识掌握比例和程度则需要因专业制宜、因学生制宜。上述内容，均要求专业教师要不断加强自身专业素养训练，从而保证教学质量。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于教师把握需要学生重点掌握的教学内容，有利于教师修正教案和调整备课思路，有利于教师调整教学授课时间分配。1.1.2有利于学生提高学习质量由传统考试模式变为试题库任意组题考试，学生不再抱有侥幸考试心理，从而有利于学生变被动学习为主动学习，提高学生的自主学习积极性，更加努力夯实针灸学基础知识。同时，试题库的内容和更新均与教材更新变化和各类职业（执业）考试相衔接，与社会联系紧密，一改过去与社会脱钩的现象，这就为学生就业创造了良好条件和氛围，学生的学习目的和动力也就更加明确，学生才能真正自发地主动学习，从而提高学习质量，也为学生将来就业后再深造打下基础。同时，根据每次考试的结果导向分析，有助于教师和学生分析判断学生的知识薄弱点在哪里，有助于学生自我检查和加强。

1.2保证考试科学化与规范化

经络腧穴学是学习针灸学的重要基础课，专业知识点相对稳定，题量也相对较大，编制试题库有其必要性和重要性。传统出题模式和考试一刀切的做法，不利于学生学习积极性的培养，也不能有效判断学生的知识掌握程度，从而无法保证考试科学化、规范化和合理化。而编制试题库可以最大程度保证考试的科学化与规范化。在客观题与主观题的出题方面，每套试卷里的客观题和主观题数量、出题比例、难易程度都应当遵循相应的规律，而传统考试方法很难有效保证其出题的科学化。同时，在考试方面，不同专业层次、学年制以及学生需要掌握知识点的范围与难易程度是不一样的，编制试题库，可以从教学大纲、专业知识点掌握范围和试题难易程度等多方面做出相应标准，避免教师根据自己主观意愿进行命题[3]，在一定程度上杜绝出现偏题、怪题和重复考点题等问题。

1.3顺应考试信息化发展趋势

目前，全国教育信息化的趋势越来越明显，利用现代信息技术促进教育改革与发展的步伐也在逐步加快。编制经络腧穴学试题库，一是可以推动考试无纸化进程，不同专业的学生将来可以在网络上进行期末考试、模拟职业（执业）考试，不受时间、地点和空间限制，同时，学生的答题试卷可以根据计算机程序给出相关试卷分析和综合判断，有助于学生和教师更好地了解教学效果，学生可以据此查找薄弱环节并巩固复习相关知识点，教师可以改进自己的教学方法；二是减轻教师负担，避免试题录入、出试题、改卷、试卷统计和分析等重复工作，让专业教师有更多的时间提高自身专业素养；三是可以更快地融入教育信息化洪流，也为下一步教育教学的数字网络化和开放、共享、交互做铺垫，促进与各中医药职业院校的学习和交流，了解自己学生的综合水平。

2试题库编制思路

2.1确定命题原则

试题库编制思路的首要任务就是确定命题原则。命题原则是编制《经络腧穴学》试题库的最根本保证。命题原则在最大程度上能保证选题的客观性、科学性与合理性，注重考查学生的知识分析和应用能力，准确反映学生的实际知识和技能水平。脱离客观评价标准的试题，很难保证试题库试题质量[3]。命题原则主要由与针灸学相关的资深教师讨论后确定。根据不同专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的课程设置、教学大纲、教学学时、教材内容、教学难易点等方面，对试题库入选试题进行标准设置。

2.2确定命题范围

命题范围实际就是指具体考什么，学生需要掌握、熟悉或者了解哪些知识与能力，最终以双向细目表的形式展现出来。2.2.1确定命题范围的考虑因素在确定命题范围方面，我们主要考虑以下因素：不同专业方向层次（学年制）、所采用的教材、学时安排、各章节知识点及考点分布。1）专业层次和学年制方面：目前，很多职业院校开设经络腧穴学课程的专业主要是中医专业、护理专业、针灸推拿专业和康复专业，由于专业方向不同，学年制有三年制、四年制和五年制之分，因而这些专业将来的就业方向也各有侧重。中医专业主要倾向于基层全科方向，康复专业主要倾向于基层康复理疗师方向、护理专业主要倾向于护理方向，针灸推拿专业主要倾向于针推方向。这几个专业对腧穴知识点掌握程度和实际临床针灸操作要求各有不同。2）教材方面：目前，高职高专主要采用中国中医药出版社出版的新世纪全国中医药高职高专规划教材，中职中专主要采用中国中医药出版社出版的中等职业教育“十二五”规划教材。3）学时方面：学时范围大致在36~108学时。4）根据教学大纲和上述几个方面，各专业《经络腧穴学》的实际授课内容和各章节需掌握的知识点也分别有所侧重。只有结合以上主要因素，确定了命题范围，才能有效梳理各章节知识点与考点分布，既做到各个知识点有其独立性，又做到整本教材内容前后具有系统性和连贯性，让经络腧穴学试题库真正发挥其作用，让学生实际掌握相关医学基础知识。2.2.2制定双向细目表双向细目表的内容需要涵盖以下主要方面：考试要点（考试覆盖范围）、考试目标（识记、理解、运用）、难易程度、试题题型、试题分值。同时，除了上述内容，还要注意试题答案的科学性。

2.3确定命题类型

在命题类型方面，目前常用的题型种类大致有选择题、判断题、填空题、名次解释和简答题等，主要涉及主观题和客观题两大类。而这两大类题型的分值比例与所涉及知识点的难易度比例，都必须结合各专业方向层次（学年制）《经络腧穴学》的要求进行相应设置。梳理各知识点的重点与难点，有助于避免知识的简单重复或出现偏题、怪题。同时，在题型种类和题型比例等方面，除了常规的试题类型与试题比例外，我们还要注重与主要的职业（执业）资格考试等进行衔接。中医药职业教育学生就业的一个重要方面就是取得职业资格。因此，学生对考试知识点、难易程度以及考试题型等相关内容的熟悉，将有助于学生考试成功，从而获得从业资格[2]。

2.4注重时效性

建立试题库是一项系统工程，要确保题库具有时效性，不能一成不变。编制试题库应当根据教材的更新、职业（执业）资格考试以及教育教学的变化，适当优化选题策略，按比例适度调整题库相关内容[4]。综上所述，中医药职业教育经络腧穴学试题库的编制对于教考分离和学科建设有着重要作用。培养应用型中医药人才，必须结合中医药职业教育院校实际，以顺应学科发展和学校需求为主。因此，经络腧穴学试题库的编制应当以基础性和综合性为主，公正客观地检验学生的知识掌握水平与能力，尤其以满足基层中医药人才需求为主，最大程度促进教学相长。

参考文献

[1]袁宜勤.经络腧穴学（新世纪全国中医药高职高专规划教材）[M].北京：中国中医药出版社，北京，2006（6）：1-2.

[2]吴述银，陈洪琳，江志阳，等.医学院校课程试题库建设实践及思考[J].基础医学教育，2014，16（2）：147-149.

[3]张永臣，申伟.经络腧穴学试题库建设的思路和方法[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（7）：87-88.

[4]黄华兴，杨海源，沈历宗，等.外科学题库建设及试卷分析[J].中国高等医学教育，2015（2）：34-35.

第5篇

【关键词】解毒降酶方；西药；慢性乙型肝炎；疗效观察

【中图分类号】R512.62 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）02-0160-01

近年来，随着社会的不断发展，其医疗技术也在不断的进步。其中慢性乙型肝炎作为一种常见的疾病之一，我们为了让其治疗效果得到进一步的提升，人们也将许多先进的治疗方法应用到其中，从而保障人们的身体健康。而当前我们在对慢性乙型肝炎进行治理的过程中，人们已经将解毒降酶方联合西药治疗的方法应用到其中，从而满足了人们对慢性乙型肝炎的治疗效果。下面我们就通过临床试验，来对解毒降酶方联合西药治疗面向乙型肝炎疗效进行观察。

一慢性乙型肝炎的概述

所谓的慢性乙型肝炎已被人们称之为乙肝，其症状主要表现为乏力、恶心、肝区疼痛等症状，这就对人们的肝功能有着严重的影响。

1、慢性乙型肝炎的病因

通过相关的临床分析，我们发现慢性乙型肝炎的病因主要有家族性遗传、婴幼儿时期的病毒感染、缺少相关的预防意识以及免疫功能下降人员的病毒感染。其中家族性传播和婴幼儿时期的病毒感染尤为突出。其中家族性遗传主要是通过母婴遗传和父婴遗传这两种不同的垂直传播方法来进行传播的。而在婴幼儿时期的病毒传播，主要是因为婴幼儿和乙肝患者解除，所感染的。

2、慢性乙型肝炎的临床表现

在通常情况下，慢性乙型肝炎的潜伏期为6周到6个月，其初期症状的潜伏期跟患者的身体素质有着密切的关系，因此不同的人群，慢性乙型肝炎病毒的潜伏期也就存在着一定的差异。其中慢性乙型肝炎的患者的临床表现主要为：时常感到全身乏力、饮食不振、恶心、腹胀等现象。而且其情况严重的，还会导致其肝功能受损，从而使得眼睛、皮肤出现黄染的现象。

3、慢性乙型肝炎的预防方法

由此可见，慢性乙型肝炎对人们的身体健康有着严重的影响，因此我们在日常生活中就要采用相关的预防方法，来避免患上慢性乙型肝炎，其中具体的预防措施主要有以下几种：

第一，由于大多数慢性乙肝患者都是免疫功能低下而导致的，因此我们在日常生活中就一定要注意自己的饮食起居和个人卫生，并且没有都要进行适当的锻炼，从而使其自身的免疫能力得到进一步的提升。

第二，多食用一些蛋白质较高的食物，并且注意是一些微量元素的补充，并且对一些食品、比如油炸食品、辛辣食品等进行适当的控制。但是，我们在通过食物来自身的身体素质进行提升的过程中，我们不能进行盲目的进补，以避免一些食物对人体的肝脏功能造成严重的影响。

第三，定期的对自己的身体进行检查，保障自己的身体健康。

二解毒降酶方联合西药治疗方法在慢性乙型肝炎中的应用

目前，我们在对慢性乙型肝炎进行治疗的过程中，人们已经将解毒降酶方和西药质量方法有机的结合在了一起，而人们为了对其治疗效果有着一个比较系统的认识，就通过临床试验分析的方法来对相关的数据进行统计研究。

1、临床资料

在本次临床试验的过程中，我们主要是对某医院的75例慢性乙型临床病例进行随机的抽查，并且将其划分成治疗组和对照组两种类别。其中治疗组有40例，男性有24例、女性有16例，平均年龄在35随左右；而对照组有35例，男性有20例，女性有15例，平均年龄在34岁左右。可见，治疗组和对照组的性别、年龄以及病程等方面都没有太多的差异，因此在临床试验的过程中就具有一定的可比性。

根据西医诊断标准的相关内容，我们可以发现慢性乙型肝炎的病症主要表现为以下几点：①HBeAg阳性慢性乙型肝炎。有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，血清HBsAg、HBV-DNA 和 HBeAg 阳性，抗 -HBe 阴性，血清 ALT 持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。②HBeAg阴性慢性乙型肝炎。有乙型肝炎或HBsAg阳性史超过6个月，血清HBsAg和HBV-DNA阳性，HBeAg持续阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

而根据我国中医证候诊断标准的相关内容，我们可以发现慢性乙型肝炎的病症主要表现在以下几种症状：①患者的眼睛、皮肤成黄色；②时常出现腹胀疼痛的现象；③患者长期处于一个食欲不振、恶心呕吐的现象；④时常会出现皮肤瘙痒的现象等。由此可见，当人们具备以上所用症状的时候，那么就说明该患者患有慢性乙型肝炎。人们在对其进行治疗的过程中，也要严格遵循纳入标准和排除标准的相关内容，只有在满足这些内容的时候，人们在能对其进行相应的治疗。其中纳入标准和排除标准的相关内容主要表现，在以下几个方面：

①纳入标准：符合慢性乙型病毒性肝炎西医诊断标准且符合肝胆湿热证中医证候诊断标准，年龄18～60岁，签署知情同意书。

②排除标准：血清总胆红素超过85μmol/L，血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）>400U/L。合并有重型肝炎或肝硬化。妊娠、哺乳期妇女或有心脑疾病、肾脏病、糖尿病、高血压病、精神病、甲状腺功能异常及其他严重并发症。

2观察方法

观察并记录治疗前后症状、体征恢复情况，检测肝功能、乙肝病毒标志物及HBV-DNA定量，并同时检测肾功能、血糖、血尿便常规及监测血压等安全性指标。统计学方法用SPSS2.0统计学软件进行处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用 χ2检验。

3疗效标准

显效：临床症状及阳性体征消失，肝脏功能指标正常或接近正常。有效：临床症状及阳性体征消失或好转，肝脏功能各项检查指标均较治疗前下降50%以上。无效：未到达到“有效”标准。

4讨 论

慢性乙型肝炎属中医“胁痛”、“黄疸”范畴，关幼波教授认为肝炎的发病机制集中在湿热、痰瘀及内虚3个方面。主张“治黄需解毒，毒解黄易散”。解毒降酶方中柴胡既能清解肝胆邪热，又能疏肝解郁；茵陈功擅清热化湿、利胆退黄，为治疗黄疸要药；黄芩《本经》谓“主治诸热黄疸”，清热利湿；土茯苓清热解毒，淡渗利湿，引邪毒由小便而解；凤尾草利水解毒，泻热凉血；草河车清热解毒，且有消炎止痛之功。药理研究表明，柴胡具有保肝及调节免疫的功能。茵陈具有保护肝细胞，提高机体免疫功能。黄芩对肝损伤有良好的保护作用。草河车、凤尾草、土茯苓均有不同程度的抗病毒作用。

三结束语

由此可见，通过相关的临床试验分析，我们发现解毒降酶方联合西药治疗的方法，在对慢性乙型肝炎治疗的过程中，和传统的治疗方法相比有着良好的应用效果，这就使得患者的免疫功能得到有效的提高，还对慢性乙型肝炎进行了进一步的质量，从而保障了人们的身体健康。

参考文献

第6篇

中西药学结合，共同构成中西医药学理论体系的结合，将会产主统一、新型的医药学理论体系。仅有中西医学结合，没有中西药学结合，则中西医学的结合是不可能真正达到的；若无中西医学结合，中西药学的结合亦难彻底。这两类结合，互相促进，不断深化，最后达中西医药学结合。中西药学所提供的药物及使用规律，都是为防治人体的疾患，此为二者结合的根本所在。因各自的特殊性或称内在的科学性，决定了结合的基础与核心将是中药学。然至目前形式的中药学，还不能体现互相结合的直接联系，必须在其现代科学化之后。结合的途径，可从中药及中药学现代科学化达到；亦可从西药中药化进而西药学得以中药学化而达到。此重任的实现，不仅需中西医药学工作者的团结协作，还应吸收多学科工作者参加。迄今，对中西药学结合诸多方面，看法非一，为加速中西药学结合，实应加以分析讨论．相关问题，简述如下。

一、中西药学结合的方向应当坚持

中西药、中西药学，是分属于中西医药学理论体系的概念，各有相应医药学理论体系术语所表述的特定内函、性能、功效和使用规律，如中药有性味、归经、升降浮沉等性能表述：功效则用中医药学术语如理气、壮阳、舒肝等表述。不论单独还是配合使用，均要遵从中医药学理论，突出的是与中医药学的机体总状况“证”相对应。尤其配合使用时，各药按君臣佐使关系共同构成一个功效整体——复方与机体的“证”相对应而发挥治疗作用。西药的性能则以其物理、化学性质表述，如酸碱性、溶解度等；功效和使用规律则以现代科学为基础的西医药学术语表述，包括生理指标如血压升高、病理指标如白血球增多、生化指标如转氨酶下降等，单独或配合使用时，对机体的这些专项指标变化的针对性很强。尤配合使用时，各药物间的关联整体性则不如中药复方突出。正是由于以上差别的存在，才需要探讨其结合的问题。中西药学能否结合？这取决于二者之间是否存在共同基础。事实上，共同基础是存在的。

第一，从物质基础看，药物来源均有天然产物和人工合成产物；均有单体和混合物。即本质上均由化合物分子所组成，也就是说，药物作用于机体而发挥治疗作用的最小物质单元均是化合物分子（可是单一种类或多种化合物配合起作用）。

第二，从生物活性基础看，药物作用对象都是人体，通过影响机体的主化代谢过程进而影响生理和病理等状况的改变，而呈现治疗作用。基于此，中西药学可用共同的术语或指标来表述药物的性能、功效和使用规律，最终会达结合与统一。现实临床用药情况已提出要求，中西药学应当结合与统一。尽管存在这两种医药学理论体系的药物和用药规律，然而一个现实早已摆在面前，即中西药同时应用于同一患者身上的客观存在。有些是以两类药组成的成药供给患者；有些则是分别由中医和西医处获得而同用等。那么，如何考察、分析、判断用药的合理性呢？若按不同医药学理论为依据，难能取得一致结论，因为标准不一。而对此种情况，为对患者负责，为提高治疗水平，应当有个统一标准。统一标准的确定，只能是中西医药学结合与统一以后才能做到。

从医学的发展规律看，中西药学的结合与统一，亦属必然。任何医药学的发展，均需吸收其它学科的研究结果。作为中医药学和西医药学吸收其它学科的研究结果工作，最相接近和应优先吸收的内容，则应是彼此吸收对方之忧而丰富和发展自己学科。这两种医药学的药物学互相吸收的顶点，则是彼此结合与统一，从两种药物学的具体情况分析，并非在各方面均属优缺各半，势必有在结合与统一后的新药物学中，何者为基础与核心的问题，这将在下边论及。但有一点是明确的，即中西药学在吸收彼此优点而丰富和发展过程中，将会达到结合与统一。

二、中西药学结合与统一的理论基础和核心内容，是中医药学理论和中药学基本内容

中医药学理论体系是把人体的平衡状况和药物对这种平衡状况的影响，放到整个宇宙中来考虑的，不仅包括自然因素，亦包括社会因素；不仅包括外在因素，更强调内在因素，总之，考虑人体、药物及二者关系时，所涉及的可变因素，其多样性和综合观，是其它医药学理论体系所不能比拟的，故能容纳其它医药学的内容，起码是比其它医药学理论体系容纳中医药学的内容要多，这在中药学药物运用中能充分反映出来。突出表现在中药对人体平衡的影响，并不是简单地针对所见现象或某一病症，而是针对机体的功能系统或称功能部位。如肝心脾肺肾、气血、三焦、六腑等，而这些功能系统或部位又互相关联和影响，故又可同病异治，异病同治等。正是这种综合考虑而采用相应药物，使得药物的总体针对性更强，不良反应更少，故中西药学结合与统一后的新药物学，应以中医药学理论为基础，具体内容则以中药学相关内容为核心。此为根据之一。

根据之二，从近代对中药学尤其对中药的研究情况看，站在西医药学理论体系对中药进行了大量的现代科学研究，取得了不少研究结果。如弄清了中药中不少成分的存在及结构；以生理、生化、病理等指标表述了中药的不少活性方面；更从中药中吸收不少物质而成为新西药（包括单体如麻黄素、化合物部位如山豆根总生物碱、整个中药乃至复方中药等）。然而这些研究结果由于没能及时纳入中医药学理论体系，而没能起到应有的作用。就拿从中药中所得到的新西药而言，尽管按西医药学理论能治疗不少西医药概念的疾病。但因没能考虑到中医药学理论和中药学的相关用药规律，却难于完全准确地使用而取得应有的疗效，反而出现了不少不良反应，近年对人参、甘草等中药的不良反应报道，屡见不鲜，即为明证。例如人参，西医药学研究认为其有强壮作用。故用作强壮药。然而并非所有人用后均能起到强壮作用，甚至引起对机体的损害。因为人参从中医药学角度讲，具有大补元气的功效，大补元气与强壮并不能等同。大补元气是针对虚证才有效；而对实证，不仅无效，反倒有害。

总之，把中药纳入西药学，是难于完全容纳的，然而，若将西药按中医药学理论进行研究，使之具备中药的基本内容，也就是说，使西药变成中药，成为中药学中的药物。对这种中药化了的西药，按中医药学理论和中药学相关用药规律使用时，则不仅能使其原来的内容得以保持，更能提高其治疗水平，即治疗功效的针对性更强，不良反应减少。就拿四环素来看，其对急性细菌感染疾患效佳，而这类疾患，从中医药学分析，属实热证，有时夹湿，如急性菌痢。既然具效，则表明其具中药相关内容性味：苦寒；功能：清热解毒燥湿。所以适于实热且夹湿证。此药在西药学中，虽对慢性细菌感染疾患并没规定为禁忌，但疗效不佳却是事实。这从中医药学理论和中药学用药规律较易理解。因为此时的细菌感染疾患往往属虚证，有的又偏寒证，对虚寒证是不宜使用苦寒药的，起码不宜单独使用。使用于慢性细菌感染之疾患，是违背中医药学理论和中药学用药规律，当然不会取得良好功效。可见，把西药纳入中药学，是能够容纳的。

依据之三，对西药学近年发展状况简作分析，就可明了。第一，赖以发展的基础理论知识枯竭，需要新的理论知识。原来是以新的天然产物结构类型和机体生化反应过程的了解作为合成新药的依据，而今这两方面均未达指导药物研究设计的新境地，而中医药学则对西药学讲，却是新的理论知识。第二，研制一种新西药现需资金几千万乃至上亿美元，时间几年乃至十年；筛选样品5千到1万种等，所得新药，疗效却不突出。而从中药研制，则耗费人力物力较少。第三，西药研制正从天然产物。尤其民族药寻求出路，而中药正具备，近些年形成的世界性“中医热”，在很大程度上讲，乃为“中药热”是完全可以理解的。尤其中药为民族药中的佼佼者。第四，向复方发展。第五，老药新用。如上多方面均表明，中西药学结合与统一，只能以中医药学理论为基础：中药学相关内容为核心。通俗而言，自身难处正多，再担重任，岂不强人所难。

这里有一个问题，应有相宜看法，就是中西药学的科学性对比，即到底哪种药学的科学性更强。为说明此问题，首先要有共同的标准，否则难于衡量。所谓科学性，在现代概念中，一种精密科学必须具备三条：①以正面经验为依据。因为只有正面经验，才能在必要时予以重复和验证，②陈述的单一性。因为只有这样，才能体现精密性。③经验资料的严格、合理的综合即系统化。因为只有如此，才能成为一门科学。对此三点、若仅符合第①点，只能称之为原始科学；若仅符合第②，③点，则称伪科学了。据此，我们再与中西药学对比，决定其科学性如何。从中药学可见，三条均符合。超级秘书网

总之，从理论上，实践中及未来发展方向上来看，中西药学的结合与统一，应以中医药学理论为基础，中药学相关内容为核心。

第7篇

中医药健康教育工作是卫生服务的一项重要工作内容，为全面落实国家对基本公共卫生服务项目的有关要求，为进一步促进项目完成规范化，我院领导高度重视，认真组织实施，将工作落实到位。以下是我院2018工作总结：  

一、组强措施情况  

年初制定了项目工作实施计划，成立了领导小组及技术指导小组，组织乡村医生召开了基本公共卫生服务中医药健康管理服务规范培训会，对“0-36个月儿童中医药健康管理服务”项目、“65岁老年人中医药健康管理服务”项目、中医保健等相关内容进行培训。培训人数8人。  

二、工作任务完成情况  

      管理老年人456人，其中接受中医药服务管理老年人256，；0-36个月儿童数329，其中接受中医药服务儿童125人次。全年开展中医药管理专项培训1次、中医健康教育讲座2次、公众健康咨询活动1次、健康宣传专栏2期、播放中医健康影音资料1种，发放中医健康宣传折页2种，累计发放中医药宣传资料300余份。  

三、存在问题  

1、专业人才紧缺，师资培训不到位，大部份医务人员专业性不强，问诊经验欠缺，评价结果无法反应老年人身体状况，群众不易接受。  

2、工作压力大，基本公共卫生工作启动以来，卫生院公共卫生服务人员及乡村医生工作极端繁忙，而绩效工资未得到提高，缺乏工作积极性和主动性，影响项目工作顺利开展。  

 3、工作刚启动，加上广大人民文化水平不高，群众对药健康服务的意义认识不够，不配合工作开展。  

第8篇

文史外语类： 133分;

艺术类： 82分;

理工类： 131分;

体育类： 90分;

高中起点本科

文史外语类： 175分;

艺术类： 95分;

理工类： 140分;

体育类： 110分;

专科起点升本科

文史中医类： 156分;

艺术类： 101分;

理工类： 118分;

经济管理类： 109分;

法学类： 125分;

教育学类： 152分;

农学类： 100分;

医学类： 210分;

录取时间安排:

第一批12月6---12月15日: 高中起点本科及专升本专业院校录取，

第9篇

高中起点专科

文史外语类： 133分；

艺术类： 82分；

理工类： 131分；

体育类： 90分；

高中起点本科

文史外语类： 175分；

艺术类： 95分；

理工类： 140分；

体育类： 110分；

专科起点升本科

文史中医类： 156分；

艺术类： 101分；

理工类： 118分；

经济管理类： 109分；

法学类： 125分；

教育学类： 152分；

农学类： 100分；

医学类： 210分；

录取时间安排:

第一批12月6---12月15日: 高中起点本科及专升本专业院校录取，

第10篇

【关键词】心律失常；麻黄附子细辛汤；右归丸；中医证候

【中图分类号】R5417【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）21-0054-03

Abstract：

Keywords：

缓慢性心律失常是临床上常见的一类心脏疾病，包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞等，早期无明显的临床症状或者伴有心悸、乏力、头晕、胸闷等[1]，当病情加重进入到晚期时可引发气促、胸痛、抽搐、晕厥等[2]，甚者出现心源性猝死现象。目前，临床上的治疗方案为常规西药治疗，在一定程度上可提高患者的心率水平，但存在一定的药物不良反应现象，长期服用效果不佳，严重者须安装人工心脏起搏器。本文在西药治疗的基础上，采用麻黄附子细辛汤合右归丸加减对缓慢性心律失常患者进行临床干预，获得较好的临床治疗效果，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料择取2013年12月至2015年12月至我院进行疾病诊疗的缓慢性心律失常患者50例，所有患者均在知情同意的前提下纳入本次实验研究。随机分为对照组与治疗组，每组各25例。其中：对照组男性14例，女性11例；年龄42～78岁，平均年龄（6023±456）岁；12例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，7例房室传导阻滞。治疗组男性15例，女性10例；年龄40～76岁，平均年龄（6059±428）岁；13例窦性心动过缓，6例病态窦房结综合征，6例房室传导阻滞。两组患者的年龄、性别等资料无统计学差异（P>005），具有可比性。

12诊断标准西医诊断标准参考《实用内科学》[3]中关于窦性心动过缓、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的诊断标准。中医辨证标准参考《中药新药临床研究指导原则》[4]及《中医病证诊断疗效标准》[5]中有关心悸、胸痹的证候标准。

13纳入与排除标准纳入标准：符合诊断标准；辨证属心肾阳虚、气虚血瘀。排除标准：先天性心脏病，重度心绞痛，心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血压危象者；合并严重认知功能障碍、肝功能不全、肾功能不全的病例；妊娠或哺乳期女性；对药物容易过敏的特禀质者。

14治疗方法对照组给予阿托品（朗致集团万荣药业有限公司；H14020272）进行常规治疗，每次给药剂量为03mg，3次/d，连续治疗15d。治疗组在对照组基础上加用中医治疗方案，中医药物为麻黄附子细辛汤合右归丸加减，药物方剂组成包括麻黄10g，制附子8g（先煎），细辛3g，肉桂5g（后下），鹿角胶10g（烊化），黄芪30g，桂枝10g，丹参10g，熟地10g，山药20g，菟丝子10g，杜仲10g，当归10g，炙甘草10g。每剂药物取汁300mL，分为早晚两次服用，连续治疗15d。

15观察指标

151安全性指标治疗前后检查血、尿、粪便常规，肝、肾功能，观察可能发生的不良反应。

152临床观察对两组患者均实施心电图、24h动态心电图检查，详细记录两组的心率水平。对缓慢性心律失常常见症状、体征进行观察，按中医单项症状记分、积分标准进行记分、积分。中医证候积分参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]的相关内容进行分级量化，对以下症状分4级评分：心悸、胸闷、气短乏力、头晕耳鸣、畏寒肢冷、面色苍白、口唇紫绀，评分标准：0级：无症状（0分）；Ⅰ级：稍有症状，程度较轻（1分）；Ⅱ级：经常有症状（2分）；Ⅲ级：症状明显，影响工作或生活质量（3分）。

153疗效标准临床疗效标准参考全国中西医结合防治冠心病心绞痛及心律失常研究座谈会修订的标准[6]制定，显效：心室率增加幅度大于等于10次/min，且心电图情况恢复至正常状态，心悸、胸闷等临床症状明显改善；有效：心室率增加幅度大于等于6次/min，相比治疗前，心电图情况有所改善，心悸、胸闷等临床症状有所改善；无效：心室率增加幅度在6次/min以下，临床症状无改善。证候疗效标准参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]的相关内容制定，显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征有好转，证候积分≥30%；无效：临床症状、体征无明显好转，甚或加重，证候积分

16统计学方法数据采用SPSS210统计学软件进行分析处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用用均数加减标准差（x±s）表示，进行t检验。P

2结果

21两组临床疗效比较治疗组的临床疗效总有效率达到9200%，明显高于对照组6800%，差异有统计学意义（P

22两组中医证候疗效比较治疗组的中医证候疗效总有效率达到9200%，明显高于对照组7600%，差异有统计学意义（P

第11篇

高中起点专科

文史外语类： 133分；

艺术类： 82分；

理工类： 131分；

体育类： 90分；

高中起点本科

文史外语类： 175分；

艺术类： 95分；

理工类： 140分；

体育类： 110分；

专科起点升本科

文史中医类： 156分；

艺术类： 101分；

理工类： 118分；

经济管理类： 109分；

法学类： 125分；

教育学类： 152分；

农学类： 100分；

医学类： 210分；

录取时间安排:

第一批12月6---12月15日: 高中起点本科及专升本专业院校录取，

第12篇

文史外语类： 133分;

艺术类： 82分;

理工类： 131分;

体育类： 90分;

高中起点本科

文史外语类： 175分;

艺术类： 95分;

理工类： 140分;

体育类： 110分;

专科起点升本科

文史中医类： 156分;

艺术类： 101分;

理工类： 118分;

经济管理类： 109分;

法学类： 125分;

教育学类： 152分;

农学类： 100分;

医学类： 210分;

录取时间安排:

第一批12月6---12月15日: 高中起点本科及专升本专业院校录取，

第13篇

中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）10-0099-02

情境教学法是使学生处在创设的教学情境中，运用学生的无意识心理活动和情感，加强有意识的理性学习活动的教学方法[1]。西医八年制的中医学基础学习涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学及经络学，许多概念比较抽象，较难理解。此外，西医八年制学生在中医学基础课之前往往已经接受了系统的西医学基础、诊断学及内科学相关知识的学习，对中医理论的理解造成一定困难。如何在短时间内让西医八年制学生对中医有一定的了解，情境教学法在其中可发挥重要作用。现介绍如下。

1 情境教学法的应用方式

1.1 取象比类法情境重现理解中医术语

中医对人体生理病理的认识大多建立在对自然现象的认识上，取象比类法在中医中的运用非常广泛。在授课时通过取象比类法将抽象的理论形象化，便于学生对中医理论的理解掌握。如药性理论中的五味，辛味药功效能行、能散，介绍的时候可以从生活中的实例出发，如“辣椒属辛，吃辣椒有什么反应”，同学会列举出脸红、出汗等反应，再由此引申到中医理论中辛味药的行气、活血功效。又如，江浙一带民间有用杨梅酒治腹泻的生活经验，杨梅味酸，由此引申到酸味药有收敛、固涩的作用，主治腹泻，进而引申到治疗多汗、遗精等就比较容易理解。

1.2 设计临床情境、生活情境

情境设定是授课的关键[2]，常用的情景设定包括临床情境及生活情境。将临床典型病例通过语言、图片等方式进行重现。在病例的展示过程中，激发学生思考，同时将所学的中医基础知识综合运用。临床病例通常较为复杂，并非像书中列举的典型病例证候单一、典型，病例可以让学生带着问题去思考，从而锻炼学生的识证、辨证能力，也有利于今后在临床工作中善于运用中医方法解决疑难问题。如笔者在中药学教学中介绍化痰代表药物半夏时，介绍病例如下：患者，女，32岁，因脊膜瘤术后突发气促、胸闷、口唇及四肢紫绀，行气管切开，呼吸机维持治疗2个月无法脱机。每日吸出大量白痰，患者疲乏感明显，多汗。实验室查：血白细胞9.7×109/L，未见霉菌。舌淡红，苔白厚腻，脉细数。该患者用中药治疗2周后痰量明显减少，可脱机，4周后封管出院。结合学生已经掌握的内容设计问题，学生前面已经过了中医学基础和中医诊断学的学习，所以，只需让学生判定患者属哪类证型。通过痰的颜色和量，以及舌苔的颜色，学生比较准确地判定属寒痰。列举出温化寒痰的中药及清化热痰的中药让学生进行药物选择，并就半夏在处方中的作用及常用量等内容进行讲解。此外，把患者应用的处方列出，指出哪些是温化寒痰的药物。通过实例，学生会对中药的疗效留下深刻的印象。

在运用临床案例时应注意设计的问题需要与学生已掌握的知识相联系，删繁就简。以上述案例为例，患者除了有大量白痰，另一突出的临床症状是气虚，因此次授课重点介绍的是化痰药，而补气药仅简要提及，不必面面俱到。在讲授中药内容时仅围绕中药的药性、药效等相关内容展开，待后期讲述方剂学内容时可再针对方剂的内容进行组织授课。总之，要紧扣所学知识，灵活安排，才有利于调动学生的积极思考。

中医与生活联系紧密，许多生活实例也需要运用中医知识。结合生活情境介绍中药知识，学生往往会产生浓厚的兴趣。如讲解中药的炮制，不同的炮制方法，其功效不同，而人参是冬令进补常用的中药，学生不会太陌生。如何选择白人参、红参，是生活中可能遇到的问题。从这个问题出发引导学生思考，再介绍白人参、红参的炮制方法及不同功效。老师可以选择角色模拟的方式简述病情，咨询学生如何选择适合其病情的人参，从而将中药的药性知识及炮制等相关内容在这个过程中传授给学生。

1.3 利用教具情境重现

语言对大脑的刺激往往不及实物，因此，教具在情境教学法中十分重要。如讲解中药种类分为植物药、动物药、矿物质药等，可以准备不同的中药饮片、中药鲜品让学生通过观察及触摸感受不同的中药性质，介绍生活中常见的药物种类。除了实物教具还可以利用多媒体，尽可能通过图片、视频进行展示。如舌苔，除了让学生互相观察对方的舌苔之外，还可将典型的病理性舌苔图片通过幻灯形式加以展示，而脉象的讲解可以通过图示方法介绍等，增加学生的感性认识。

2 情境教学法的意义

2.1 激发兴趣

情境教学法在非中医专业的中医学基础中的运用，其最大的特点就是激发了学生的兴趣。爱因斯坦有句名言：“兴趣是最好的老师。”古人亦云：“知之者不如好之者，好知者不如乐之者。”兴趣可以激发内在的求知动力，虽然非中医专业学生的中医课程仅要求理解，但中医兴趣的激发可以使学生看问题的方式从微观到宏观，中医独特的理论体系及思维方法可以开拓思路，有助于更全面地认识问题。对中医学知识的掌握以及今后的临床工作也是大有裨益的，如中西医结合方法的运用等。

2.2 加深理解

中医学是以自然科学为主体、与人文社会科学知识相交融的科学知识体系。通过取象比类、生动的临床案例、生活实例等方式进行情境再现，中医理论不再是印在书本上艰涩难懂的文字，而是跃然纸上鲜活有趣的临床及生活中的故事，有利于学生的深入理解。

参考文献：

[1] 沈玉春，卫铁林.现代教育理论[M].武汉：武汉大学出版社，2003：292.

第14篇

公示、透明的价格

让患者明白消费放心看病“我们2014年1月1日起就开始实行药品零差价。”走进江阴市中医院门诊大厅，常用药品的价格均在大屏幕上滚动播放。“您还可以在门诊大厅、住院大厅里的触摸屏设备上查看所有的物价信息。”导医台的工作人员表示，若是病人对医药费有什么疑问，也可以来导医台打印详细清单。“住院病人我们每日会固定时间发放一日清单，也可以去护士站随时查询。”江阴市中医院相关负责人表示，价格“清单制”是对病人负责，让患者在医院期间能够明白消费、放心看病。

近些年来，时常有新闻报出，某些医院接受医疗器械、药品试剂等生产、销售企业给予的回扣，最终伤害的是患者的利益。为了杜绝这方面行为，杜绝价格欺诈，江阴市中医院药剂科负责人介绍，医院使用的药品在“江苏省药品器械集中招标采购平台”上，通过网上招标，网上采购。 “对于中药饮片，都要经过实地考察，比质比价，才确定供货企业。”药剂科负责人表示，医院加强药品质量环节管理，在运输过程中也有很高要求。“对有温控要求的品种，我们要求供货企业在运输过程中实行冷链监控，到了医院后，我们打印出全程中每个时间点的车厢温度，若温度不对，这批药品就不会进医院。”透明化的采购流程、高质量的药物器械是对患者的负责，也是医院诚信体现。

教育、监督相结合

让患者感受良好医德医风

如果不给医生送红包，会不会得不到最好的治疗？这是许多病患和家属常常担忧的事情。但是江阴市中医院相关负责人表示，来该院看病的患者完全不需要有这种类似的烦恼。因为江阴市中医院十分注重医德医风建设。不定期对新录用人员、实习生、在岗职工等利用院周会、支部会议、科务会进行医德医风专题教育，并在全院建立“杏林党员e家”微信号与群，输入党政、廉政等相关内容，以便医务人员学习，引以为戒。

与此同时，江阴市中医院严格执行中央及省委、市委相关规定，加强各党支部建设及党员干部的教育管理，落实各项党建工作，加强“”制度，每周三进行走访调查，以督促政治学习落到实处。医院通过各类创建、处方点评、出院病人电话及上门随访、出院病人家属座谈会、出院病人满意度调查、聘请社会行风监督员等提升医德医风。

除此之外，江阴市中医院还实行严格的监督机制。相关科室在与供应商签订协议之前，要通过审计科审计，同时签署廉洁购销协议。医院院纪委定期督查临床工作，在OA设立医德医风系统，实行相互监督。

贴心、数字化建设

让患者享受到高品质服务

随着科技的进步，江阴市中医院信息化建设也是发展迅速，“在重点环节管理方面，医院利用信息管理系统，进一步完善了皮试医嘱流程管理、整盒药物发放的PDA查对流程，输血PDA查对的闭环管理，及时修订各项护理质量考核标准、护理常规等。”护理部工作人员介绍，每个住院病人都佩有专属腕带，护士到病床前不仅会与病人核对身份信息，扫描腕带可再次核对病患相关内容，保证病人用药和治疗的准确与安全。“我们还建立了护理质量管理系统。比如某位护士有什么做得不够，有什么问题会立刻反映到系统里，护理部就可以迅速对这位护士进行指导。”

作为一家中医医院，江阴市中医院在护理服务方面也有自己的特色，目前开展了21项中医护理适宜技术，“我们会根据病人不同情况，帮他们拔火罐、刮痧、艾灸、耳穴埋籽、穴位贴敷、穴位按摩、中药足浴等。”护理部负责人表示，新进来的护士都会接受中医技能培训，每个月还有中医理论和操作培训考核。医院坚持“健康所系、爱心永恒”的理念，以服务为品牌，以质量为生命，内强素质，外树形象，三个文明建设颇见成效，连续多年荣获市文明单位、无锡市十佳医院、先进集体等光荣称号。

专业、优秀的队伍

让患者接受中西医疗救治

江阴市中医院为南京中医药大学江阴附属医院，也是安徽中医学院、加拿大温哥华国际中医学院、日本大阪森之宫医疗大学的教学医院，上海中医药大学教学基地，每年接收国内、外进修实习生200多名。医院以临床疗效为宗旨，探索切实解决常见病、多发病的新方法、新思路，每年引进新技术、新方法、新项目20多个。

江阴市中医药科研工作处于领先地位，近三年有4个课题分别获得省、市科技成果奖，出版了学术专著4部，每年在国内外发表学术论文100多篇。目前20多个省、市级科研项目正在进行过程中，并参与了国家“973”重点基础研究项目。开发研制的“尿素乳膏”“保儿宁口服液”“痤疮颗粒”“克银合剂”等近60种专科制剂疗效显著。

江阴市中医院有一批学有所成造诣较深的医疗队伍。皮肤科为国家中医重点专科建设单位、江苏省中医示范专科、江苏省中医重点专科；儿科为江苏省中医重点临床专科； 针灸科为江苏省中医重点专科建设单位、全国农村医疗机构特色专科建设单位； 脾胃病专科、脑病科（神经外科）、不孕症为无锡市重点专科专病； 内、外、妇产、肛肠、眼、耳鼻咽喉、医疗美容等科技术实力雄厚。

第15篇

【摘要】 目的：探讨在胃癌手术患者中进行健康教育路径辅助治疗的作用。方法：将2009年12月―2010年09月收治的189例胃癌手术患者随机分为对照组和试验组两组，对照组进行常规健康治疗方法，试验组结合健康教育路径表进行治疗。结果：试验组患者较对照组患者对治疗过程满意度更高，且试验组患者的术后恢复情况也较对照组好，术后并发症发病几率低，对两者的统计数据具有统计意义（P

【关键词】 健康教育路径；胃癌患者；作用观察

根据相关数据统计，胃癌是我国各种恶性肿瘤中发病率最高的一种肿瘤疾病，平均死亡率达到25.3/10万，可以真正称之为是肿瘤疾病中的“杀手”。目前我国对胃癌患者的治疗方法最普遍的是进行手术彻底清除肿瘤，并结合化疗、放疗进行辅助治疗，但这种手段的治疗过程非常漫长，并且手术后的创伤及放疗、化疗带来的负面影响非常大，容易引发各种并发症[1]。健康教育路径表的实施内容主要是体现医患之间的和谐关系，患者在入院时医护人员就要告知其相关的知识，在患者入院治疗过程中医护人员要及时告知患者病情的进展情况及相关的病痛缓解措施，在获得患者支持的基础进行胃癌治疗。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组患者共有190名，男140例，女50例，年龄45―60岁，平均年龄52.6岁。其中全胃切除案例有30例，胃大部切除有23例，胃癌根治手术有137例。结合病人的入院时间，将病人分成对照组和试验组两组，人数均90例。两组患者在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P

1．2 健康教育方法

（1）对照组患者在入院后采取一般的宣传教育手段，由医生及护士进行常规的胃癌知识方面的教育。（2）试验组患者入院后实行健康教育路径的方式。健康教育的内容由照顾患者的医生、护士严格按照健康教育路径表的内容进行。患者在入院时，医生及护士就要热情的接待患者，给患者发放健康教育路径表，给患者详细讲解路径表的相关内容以去取得患者支持。针对路径表的内容已执行完毕的在路径表上打勾表示已执行，没有当天没有执行的就要及时交接给下一班医生及护士继续完成。在患者住院治疗过程中，健康教育路径表要随时摆放在患者病床床尾。

1．3 评价标准 对两组患者的对比评价标准主要有患者健康教育内容知晓率、患者对治疗过程的满意情况、患者手术后的平均住院时间及患者术后并发症的发生率。（1）患者健康教育内容知晓率的评价结果按照患者对健康教育的相关内容评估表的填写为测评工具，评价标准是患者复述或者示范健康教育相关内容的程度，≥85%的内容都能复述或示范则为掌握，60%―84%为基本掌握，60%为未掌握。（2）患者对治疗过程满意度的调查内容分为医护人员的服务态度、专业技术操作水平、医患之间的沟通及健康教育的相关知识等方面，采取满分制。（3）患者手术后的住院时间则根据患者手术日前及出院之间来计算，由专人进行统计。（4）患者术后并发症的相关数据获得则根据胃癌患者术后可能出现的并发症现象进行问卷形式的统计。术后并发症主要有恶心呕吐、腹胀，胃出血，而且出血量在一天之内达到了300ml，胃癌手术切口是否有感染现象等。

1．4 统计学处理 统计学分析 采用SPSS10.0统计学软件，计数资料采用确切概率法检验，P

2 结果

2．1 两组患者在健康教育知晓内容上的情况比较 试验组患者对健康教育的内容知晓程度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

健康教育路径实施目标明确，而且可操作性强，促使患者对胃癌有正确认识。健康教育路径表详细阐述了从患者住院治疗到出院时，医生及护士应对病人进行的一系列救护措施，内容从告知患者病情病因到调节患者的心理压力，整个路径表是一套系列的、连贯的实施方案，能促使医生及护士对病人进行针对性的教育，健康教育路径的实施也有助于提高患者的满意度，减少患者手术后的住院时间及术后并发症的发生。健康教育路径表要求医生及护士主动告知患者病情及相关的治疗方式，增加医患之间的交流，满足患者对病情的了解需求[2]，患者在整个住院期间及术后恢复阶段都能保持良好的心态，积极配合治疗，从而加快术后恢复提前出院，也能减少术后并发症的发生。

参考文献