危重病人的急救护理措施范文

前言：我们精心挑选了数篇优质危重病人的急救护理措施文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

1急救管理作用

120急救时刻体现一个“急”字，急救人员要牢固树立“时间就是生命、抢救就是命令”的急救意识，尽量缩短从接诊到抢救的时间。因此，急诊室要设立急救物品准备室，由专职护士管理，院前急救护士应提前15分钟接班，检查救护车上的药品、物品的准备情况，抢救仪器性能是否处于完好状态。为了在抢救中忙而不乱，急救药品、物品、仪器应定数量、定位置、定品种、定专人管理、定时消毒灭菌，定期进行清洁、维护、保养，使急救人员接到报警后在第一时间内快速出诊，病人能在最短时间内得到救治，确保急救工作顺利进行。

2有效救护作用

2.1 救护车接到的病人，多数病情危重、复杂，如果不能及时进行观察、治疗和护理，将危及病人的生命，在事故发生、发病的最初几分钟、十几分钟，医学上称之为救命的黄金时刻［1］。在此时间内，抢救及时、准确，生命有可能被挽救。急救护士配合医生进行现场抢救，执行护理技术操作，如吸氧、吸痰、洗胃、心电监护、电除颤、心肺复苏，保持其呼吸道通畅、包扎止血、骨折固定，执行医生的口头医嘱，给予各种药物治疗等。

2.2 在院前急救工作中，护士既要承担护理技术操作，也要完成部分诊疗工作，给予病人必要的应急抢救措施，如对开放性伤口用无菌棉垫压迫固定，肠管外露用无菌盐水保护肠管后再用无菌换药碗覆盖保护，对大面积烧伤病人，注意防止休克、感染和止痛，并保持气道通畅。

2.3 收集病史和相关信息，做出护理评估［2］。急救护士根据伤病员个体反应出来的客观指标，提出主要的护理问题，针对护理问题采取相应的护理措施，最后进行护理效果评价。急救护理评价是一个动态而相对短暂的过程，护士一边实施一边评价，以满足伤病员的急救护理需求。

2.4 与病人及家属交流，了解病人及家属的心理状态和心理反应。通过护士亲切的话语、熟练的动作，以及守候在病人身旁、密切观察病情变化等措施，全方位给予病人的心理支持和安慰，使病人树立战胜疾病信心。同时，对于危重病人，护士应随时告知病人或家属的病情，建立风险告知制度，将护理操作中高风险项目，如吸痰、气管插管、运用约束带、输血、导尿等各种侵入性操作等，可能出现的问题告知病人或家属，以取得理解配合，保证抢救工作的安全进行，避免了纠纷的发生。

3安全运转中的作用

3.1 院前急救病人都需要转运，护士在转送的各个环节中起着重要的作用，比如，转运前必须再次评估病人的病情、生命体征，根据病情选择适当的并做好固定，及时向医生汇报、记录并通知院内及时接车，需要会诊者及时通知相应的人员，并做好抢救准备；在途中密切观察病人生命体征，神志、瞳孔变化，注意保持其呼吸道通畅；观察外伤出血情况及各种阳性指征的变化，做好监护及记录，防范途中有可能发生的意外，如保持病人的安全，约束带是否牢固、适宜，上止血带病人肢体血液循环情况，各种管道是否扭曲、移位等，保证每个病人在转运途中万无一失，护士要重视每一个环节，做到心中有病人。

3.2 病人到达医院后，与接诊人员交待现场抢救、途中监测情况，做好各种资料的记录，并将现场急救情况、病人姓名、去向、收费等情况向120指挥中心反馈信息。

3.3 在院外抢救无效死亡的病人，要做好家属的安慰解释工作，让家属了解病情、病因、抢救过程及死亡原因，同时帮助料理尸体，满足家属的合理要求，提高满意度。

4消毒隔离方面的作用

救护车是连续使用，运送的病人多为危重病人，且病人疾病病种不一，因此，也是引起院内感染重要环节，护士可以指导有关人员作好救护车的清洁、消毒工作，从而杜绝这一途径引起的院内感染。

总之，急救护理工作是急救医学的重要组成部分，是对突发急危、重症和遭受意外伤害病人实施的现场急救。急救护士在急救管理、组织协调、后勤保障、有效抢救、安全转运等多项工作中起着举足轻重的作用。随着医学模式的不断发展，院前急救工作已不是单纯的搬运病人，而是从单纯的搬运模式转变为集治疗监护为一体的院前急救模式。在院前急救护理工作中，护士除了要具备娴熟的操作技能外，还要具备较强的专业理论知识，同时还要有爱心、责任心、严谨的工作态度、快速的反应能力和较强的语言沟通能力，以及强烈团队精神。通过现场紧急救护，医生、护士、驾驶员密切配合，将病人快速安全地转送到医院作进一步的治疗，从而为挽救病人的生命争取了宝贵时间，在实施救护过程中，护理人员发挥着不可替代的作用。

参考文献

［1］ 周佩绸.急救护理程序在院前救治的应用及效果评价[J].现代医院，20078，（7）：130-131.

第2篇

关键词：院内转运；风险；措施

住院处是接诊各类病人的前沿窗口，随着社会的发展进步，各种急症和意外事故不断上升，安全、及时地为病人办理住院手续，对病人院内转运途中的风险进行评估，已成为保证护理安全重要的一个环节。本文将本院2011年12月至2015年12月427例住院处危重病人院内转运情况进行了汇总。对存在的问题总结如下:

1转运存在的风险

1.1病人病情危重，在入院前的转运中有出现生命体征变化的情况，其中主要表现为心跳骤停、呼吸急促至停止等。1.2病人情绪不稳，行为躁动，导致各种引流管滑脱或是堵塞，引发各种意外的出现。1.3病人在转运的过程中由于多种原因可能出现呕吐，处理不及时或不当导致病人窒息。

2措施

2.1充分评估病情

急危重病人病情变化较快，在仓促的转运中潜在着各种危险因素，在处理不当时极易出现意外。因此，做好转运前的病情评估是非常重要的，也是十分必要的。严密观察病人的意识状态，监测生命体征的变化情况，对病人在转运中有可能出现的意外做好准备，以便进行随时抢救[1]。

2.2转运前护理病人的准备

2.2.1检查管路

由于病人病情的需要，在转运前为病人插入不同的导管，而为了防止在转运中发生导管滑脱或扭曲，在转运前仔细检查各管路，尤其是气管插管病人，要同时做好吸痰工作，以在转运途中减少吸痰次数，防止痰液发生堵塞，不利于病人的呼吸。由于病人病情严重，行为易出现躁动，因此，应对病人进行制动，加好床档，并对各导管进行严密的检查，进行妥善的固定，防止发生滑脱。另外，要做好病人的保暖工作。

2.2.2静脉通路

对于危重病人的转运应使用静脉延长管，以防止在翻动病人时发生输液器脱落，并检查静脉管各处是否连接好，对于病人输注的特殊药物应做好相应的管理，随时监测病人的输注情况，必要时使用监护仪。

2.2.3转运工具

在选用转运工具时应根据不同病人的情况而定。在抬运病人时尽量使用整床，动作要轻，以免发生强烈的震荡导致导管滑脱或其他意外出现，从而加重病情。而对于意识不清甚至是昏迷的病人，要使其处于平卧位，并使头部偏向一侧，防止有呕吐物时发生误吸，引发窒息的出现[2]。护理风险管理在患者入院途中的应用张晶，郭淑艳（吉林省四平市中心人民医院，吉林四平）摘要：目的加强对急重症病人院内转运风险的评估，有针对性地采取相应的急救防范措施，减少病人在住院前的危险，从而提高抢救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在转运前充分评估病人的病情，并在转运前做好各方面的准备，同时根据病情的需要进行有效的防范护理。结果在病人转运的过程中对其实施有预见性的护理措施，能够有效规避危险因素，减少意外的发生。结论对于危重病人在转运的过程中实施护理风险管理是十分必要的，通过对病人病情的评估，做好入院到住院期间的抢救护理工作，能够大大降低风险，提高抢救成功率。

2.3转运前抢救仪器及药品的准备

2.3.1抢救仪器的准备

主要的抢救仪器有便携式多功能呼吸机、多功能除颤起搏监护仪、便携式吸痰机、简易呼吸器、小氧气瓶、微量泵、多功能转运床等，将抢救仪器准备好可随时实施抢救，以免发生意外。

2.3.2充足药品的准备

根据病人的具体情况携带不同的抢救药品，如肾上腺素、阿托品、利多卡因、安定等。对于行为躁动，对转运中的检查造成不良影响的病人应使用镇静剂。

2.3.3氧气的正常供给

充足的氧气是急危重病人在转运中必备的，是安全转运的保障，对于转运病人尽量使用便携式氧气瓶给氧，不仅携带方便，而且在转运中使用起来简单。在转运前要首先检查装置是否通畅，并调节好氧流量与浓度，以便在转运中使用。

2.4对转运护理人员的要求

2.4.1专业技术

转运护理人员应具备熟练的技术，同时应对转运病人有高度的责任心，要有敏锐的观察能力，严密观察病人的病情变化，进行及时有效的护理，能够熟练地使用各种抢救仪器，并可独立进行各项处理。一旦发现病人的生命体征出现异常后，应协助医生立即抢救病人。

2.4.2护士站位

在转运途中护士的站位十分重要，为了能够清晰地观察患者的意识形态、瞳孔变化、生命体征情况，护士应站在病人的头侧，认真倾听患者的主诉，根据患者的主诉结合病情及时处理；同时注意观察病人的面色，随时监测血压及脉搏，一旦发现异常应进行有效的处理。

2.4.3转运告知

在转运中做好相关告知是有必要的，对于意识清醒的病人应进行有效的心理疏导，争取病人的配合，而对于意识模糊甚至是昏迷的病人应做好其家属的解释工作，并告知在转运途中有可能出现的意外情况，使病人家属做好心理准备，并签订知情同意书，做好相关的协助工作。

2.4.4科室合作畅通绿色通道

为避免急救病人不能及时取药、检查、入院治疗等情况的发生，应加强与接收部门的沟通，在转运前联系好接收时间，通知相关科室做好诸如监护仪、吸痰器、呼吸机等相应设备的准备工作，以及电话通知电梯，减少等待时间，为病人的救治争取宝贵时间。

2.4.5转运后的交接

病人被送到医院后，应与接收科护士做好交接工作，协助将病人安置好，向交接护士详细交代病人的病情，尤其是转运前后和途中发生的变化，以及用药情况。接收科室的护士对病人的情况掌握好后，双方护士签下“病人院内转科交接单”。值得注意的是，在交接时双方护士都应精神集中，以迅速将病人的情况交接完毕，利于病人下一步的抢救与治疗。

3总结

急诊病人的转运过程是一个十分关键的环节，所需时间并不长，但对转运质量要求非常高。病人在转运的短时间内有可能发生各种变化，潜在着各种危险因素，随时对病人的生命造成威胁。因此做好转运途中的护理风险管理工作是十分重要的。故对医护人员的要求非常高，要对病人在转运中的风险进行详细的评估，并告知病人及其家属做好心理准备，同时，要与接收部门联系好，备好途中所需的抢救物品，安排合理的跟随人员及选择合适的转运工具，这些都是确保急诊危重症病人院内安全转运的重要措施。

作者:张晶 郭淑艳 单位:吉林省四平市中心人民医院

参考文献

第3篇

本文主要针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。在门急诊中保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，尽量处理好医患关系，避免医疗纠纷，并能够促进现代急诊护理的发展。

【关键词】

门急诊；护理；问题；医患关系；发展

1 急诊概要

急诊就是要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治，有效缓解病情，挽救患者生命。医院专门设有急诊科，主要救治突发疾病的危重病人，为他们争取最佳治疗时间。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科室面对的病情复杂，而且人员流动性大，需要很多专科医生的配合。急诊医学因此事许多专科门诊的基础，要促进医院门诊治疗和护理水平的提升，需要对急诊医生和急诊护理的护士及医院的管理者提出更高的要求。本文主要希望针对门急诊护理中存在的问题进行分析，并根据急诊护理的特点，找到合适的急诊护理措施。那么就急诊护理而言，它是可应用数据较少，能最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。急诊医学它虽然是一门较为年轻的医学专业，但是随着医学科学的发展，急诊医学也在迅速发展。急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。作为急诊护理人员更需要在专业素质过硬的基础上，积极配合团队协作，并有较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

2 门急诊护理中存在的问题

急诊医学着重解决急性病和危重病人，和灾难医学一样，社会和人民都需要它。所以在很多城市的综合性医院都设有专门急诊科，并配备有医生、护士等医护人员。但是，从宏观的设置来说，医院只是在一味的强调行政体系的建立健全，并没有从实质上提高急诊科的医疗水平和建立起完善的医疗救治体系。急诊患者情况很多都不一样，具体病情也十分复杂，急诊科病患多，人员流动性大，这也潜在为急诊诊治与护理工作带来了问题。急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。再有就是我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。

3 有效解决急诊护理问题的措施

3.1 坚持护理以病人为中心

急诊护理工作不同于一般护理工作，要保证患者在突发疾病、意外伤害时，能在最快时间内得到专业、科学的救治和护理，确保患者在黄金6分钟内获得有效的救治。所以在急诊护理中要坚持基本的护理程序，以现代护理理论作为指导，系统管理急诊护理的各个环节，还要依据病患的文化、精神、心理等各方面因素综合制度最佳的护理方案。急诊护理不同于急诊救治，关键是在救治前后，重视病人有关健康问题的各方面反映。急诊护理护士要迅速识别现场的急救情况，在急诊救治中还需从单一的护理到多方面协调护理，有效救治病危病人。因为急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医护人员还要能切身站到病人的角度想问题，尽自己所能为急症病人创造更加优质的医疗服务。为了确保有效提升急诊护理工作质量，需要加强以病人为中心的医护理念；更要通过制度建设来确保理念的落实和实施。

3.2 不断提搞急诊危重病人的护理

卫生部日前公布《急诊病人病情分级试点指导原则（征求意见稿）》中拟将急诊科从功能结构上分为红黄绿“三区”，将病人的病情分为“四级”，即一级是濒危病人，二级是危重病人，三级是急症病人，四级是非急症病人。从而提高急诊病人分诊准确率，保障急诊病人医疗安全。针对不同等级的病人需要区别对待，不断提搞急诊危重病人的护理。门急诊护理工作的复杂性和特殊性，对护理人员的专业素质要求较高，必须要根据急救工作的特点和急诊的流程，不但提升急诊护理水平，更要建立健全医疗监督体系，加强医院的严格管理，使得医护人员建立起主动护理病人、关爱病人的理念。护理质量的高低，不是靠一个护士或者很多护士的单独行为，需要在科学、合理的管理模式下、规范的护理操作流程下才能不断提升的。护理人员需要提升自己的专业护理技能，更要不断参与培训，提升自己，并与现代化的护理方式相配合，能够完成紧急护理工作，这样才能有效提升门急诊的急救护理质量。

3.3 在急诊救治、护理过程中，医护人员还要注意自我保护

急诊科的病人都是急性或危重病人，病人病情危急，医患关系较短，如果处理不当容易造成医疗纠纷。为了减少这种恶性情况发生，医护人员在积极救治、护理病人的过程中还要注意自我保护。首先，是从急诊管理上来说，医护人员必须保障医疗救治的安全，严格加强医疗急救物品的管理，保障整个急救过程的安全、顺利进行；还要加强医疗救助工作的法律意识，增强自我保护意识；还要不断加强医护人员的专业素质和各方面的综合素质，保证急救工作的顺利进行；还要请家属在医疗救治单上签字，如果家长拒绝签字，还要耐心劝解，详细解释，不能急躁，确保急诊病人能够得到及时、有效的治疗。如果真有医患纠纷发生，更要加强自我保护意识，用法律武器保障自己的合法权益。

3.4 加强医护人员综合素质的培养

我国现有急诊护理工作本身存在的问题，整体护理理念欠缺，专业素质不硬，急救意识淡薄，医护人员长期负荷工作导致性情急躁，缺乏较好的紧急应变能力、良好的沟通技巧和较强的心理承受能力。那么作为急诊医护人员，更需要在加强专业业务素质的基础上，努力提升各项综合素质，在突发病情面前，有冷静、准确的思维判断能力。

【参考文献】

[1]陈竺.和谐医患呼唤人文精神[J].中国医院院长，2010（02）

第4篇

探讨急诊科护理质量控制，对提高急诊急救病人的抢救、诊断、治疗和护理水平具有重要意义。主要措施为：加强硬件建设，保障医疗护理需要；加强软件建设，提升服务技能；更新观念，改善服务意识；规范服务流程，保障措施到位；实施风险管理，制定防范对策；制定质量控制指标，严格质量管理。

【关键词】 急诊 质量控制 护理

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。急诊科质量控制的好坏直接关系到病人的生命，因此，思考和探讨急诊科护理质量控制，对如何加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。

1 加强硬件建设，保障医疗护理需要

1.1 设置要求 我院为二级甲等综合性医院，按照管理年的要求，急诊科用房面积达到了500 m2。设有诊断室、抢救室、留观室、治疗室、处置室、手术室及其他辅助配置。抢救床位四张，留观床位十张，符合管理年标准。

1.2 设备要求 急诊科配备了除颤仪、监护仪、呼吸机、吸痰器、洗胃机、心电图机、输氧装置、气管切开设备。抢救车上物品齐备，抢救药品齐全、充足，其他基本的诊疗设备也很完善。

2 加强软件建设，提升服务技能

2.1 人员数量 护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。

2.2 人员资质要求 护士长：为主管护师，在急诊科连续工作3年。护士：均有护士执业证，40%具有大专以上学历，均具有5年以上临床护理工作经验。

2.3 人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。

2.3.1 制定各类人员的培养计划 包括科内固定人员、新进人员、进修护士的培训计划，定期复训。新进人员必须经岗前培训并达到要求后方能上岗。

2.3.2 制定本科人员医学继续教育规划 科内不满45岁的副主任护师以下职称的护士必须参加医学继续教育，每季度参加一次“三基”理论考试，每年至少参加一次院级“三基”技能培训和考核。要求每位护士必须掌握急诊科所有仪器的使用，常见故障的排除，组织经常性模拟抢救配合演练，熟背各种急救药物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期业务学习制度 开展形式多样的业务学习，学习新知识、新技术、新进展，科内每月业务学习至少1次。

3 更新观念，改善服务意识［1］

3.1 快速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。

3.2 院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。

3.3 现代监护观念 包括：（1）首先要具有现代监护设备；（2）对现代设备的正确使用与维护；（3）准确的判断监护仪的各种数据；（4）各种管道的观察；（5）病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

3.4 现代服务观念 现代服务观念的核心是以病人为中心，一切为了病人。病人及家属满意是现代服务的最高标准。服务就是效益。

3.5 现代效益观念 这是现代急诊急救的突出特点。救治病人应坚持救死扶伤，实行人道主义的原则。但人道主义不是不收钱，而是以抢救病人为主，按规定、按标准收费，效益好有利于扩大“再生产”。

4 规范服务流程，保障措施到位

4.1 建立“急诊绿色通道” 切实保证急、危重病人的就诊治疗。

4.2 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。

4.3 制定并执行各类人员岗位责任制 落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。

4.4 制度紧急医疗护理救援预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24 h通讯通畅。

4.5 提供多种便民措施 如轮椅、开水、茶杯、手纸、便器、拐杖等；为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，并备好各种急救药品与用物，严密观察病情，防止意外发生［2］。

5 实施风险管理，制定防范预案

（1）急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。（4）一万元以上设备登记建卡，并有使用和维修登记。（5）建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。（6）制定每周工作重点和每周工作程序。（7）制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

6 制定质量控制指标，严格质量管理

急诊科质量控制以“零缺陷”为最高目标，并有相应的制度和要求来进行管理。（1）成立院方、科室、自控三级质量管理体系，科内定期对护士进行质量管理教育，随时进行护理质理检查，建立检查登记和质量控制信息反馈制度。（2）质量控制指标：预检分诊正确率≥95%；危重病人抢救成功率≥80%；急、危重症抢救记录和监护记录合格率≥95%；三测单、医嘱单、护理记录单准确、全面，合格率≥95%；年护理事故发生数为0；年褥疮发生数为0；基础护理合格率≥90%；危重病人护理合格率≥90%；急救物品完好率100%；抢救器械消毒灭菌合格率100%；病人对护理工作、服务态度满意率≥95%；三基考试合格率100%。（3）制定常见急、危重症抢救规范或程序，抢救室有抢救规程备查。（4）制定并落实急诊病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊诊疗和有创操作知情同意书等。（5）建立急诊药物不良反应监测制度，对药物的不良反应按要求登记上报并及时处理。特殊（毒、麻、限、剧）药品应专人专柜专锁管理，品种、数量正确，有用药情况登记，药品合格率100%。（6）抢救室原则上实行封闭式管理。（7）治疗室设施完好，布局合理，操作规范。（8）处置室布局合理，符合消毒隔离原则，用物分类清楚、整洁、有标志。（9）洗胃室单设，符合规范，污物处理符合要求。

7 讨论

随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。我院通过加强急诊科的护理质量控制，抓住“抢救病人生命”这个主题，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不断加强硬件建设和软件建设，使急诊科护理人员的服务意识有了根本的转变，急救技能有了不断地提高，风险防范能力有了更进一步地增强，科内管理也日臻完善。

【参考文献】

1 任真年.现代医院医疗质理管理.北京:人民军医出版社，2005，324-328.

第5篇

1以临床实践为基础,突出实用性

急诊科病人发病急骤、时间性强、随机性大、可控性小、专业性强等特点,这给急诊科医务人员提出了较高的要求。急诊护理人员兼具多重角色,除了医疗服务主体外,也是灾难救援的组织者、协调者,更是公众急救教育的指导者、咨询者、教育者。随着医学模式的转变和人们生活水平的提高及医疗体制的改革,人们对急诊服务的需求越来越高,在诊治上要求时间快、效率高、收费低、服务全。在建立护理质量评价标准时要从急诊护理的工作内容及临床实际情况着手,突出工作重点,体现实用原则,评价各项工作流程应简捷、便利,分诊、出诊、抢救、诊治、健康教育令人满意。

2注重终末评价的基础上结合环节评价,突出科学性

目前护理质量评价仍以终末质量评价为主,易出现以偏概全的假象,具有不稳定性和失真性,护理人员易将工作的重点放在表面形式上以应付检查,难以实施以病人为中心的整体护理。

实施终末评价的过程中结合环节质量评价可以最大限度地发挥人员能动性、创新性,开拓思维、引进竞争,以期达到提高质量、降低成本,促进学科发展之目的。例如同一个问题可以通过不同的途径达到同样的结果,这不同的途径、方法就是环节评价所需控制的,它是从原因和本质上改进质量,其方法更切实可行。

护理人员是质量评价的核心,环节评价还要求其了解质量评价的目的、方法、标准,提高质量管理意识,做到既要知其然,又要知其所以然。

3护理质量评价系统要全面,突出完整性

急诊科具有门诊性质又具有病房特色,其质量评价也应兼顾一般病室和特殊门诊的管理标准。病室管理上除设施规范、职责明确外,在排班上更应突出灵活性、机动性;病历书写除客观、规范、简洁、详实外,在时间记录上更要求真实、精确;技术操作评价上要突出高效(准确、及时、规范);院内感染评价上除常规院内感染评价标准外,急诊科在各类传染病的上报和消毒隔离上也应有相应评价标准;整体护理评价上应突出实用性、创新性、实惠性、服务性,护理管理应制定护理人员自我保护意识的标准,增强法律意识。

4评价系统分区管理,体现专科性

第6篇

本文通过对13起突发批量伤员的所采取的急救护理措施，总结出抢救成批伤员时，要有急救预案，制定突发批量伤员入诊急救护理流程，在充分做好人员、物资准备基础上，进行统一协调指挥、合理分工，各护理组密切配合，全力以赴，迅速救护伤员，才能提高抢救成功率，为病人的后续治疗提供保证。

我科2005年10月～2008年8月，共救护13起突发交通事故伤、群体食物中毒和吸人性氨气中毒的成批伤员，最多一次2小时内接收32名伤员，很好的完成了急救任务，现将我们急救护理体会介绍如下。

制定突发批量伤员入诊急救护理流程

制定出成批伤员入诊急救护理流程，对每名护士进行培训，掌握各种突发群伤事件的处理常规。针对急救不定时的特点，前瞻性的安排护士班次，在遇到突发事件和紧急状态时，能保证护士及时到位，以确保急救质量。在接到“120”呼救电话后，了解出事地点、伤情及预计受伤人数，立刻通知出诊医生、护士带上急救箱及用品随车出诊。同时通知院急救小组、科主任、护士长。成批伤员未到来之前，做好物资、药品、器械、敷料准备，将一切用物备齐，放在明显易取处，这样可以赢得救治时间，减少混乱。

严密组织，合理分工

成立突发事件急救护理小组。小组成员均由具有急救经验丰富，急救能力强的护理人员担任。小组人员接到电话后，立即前往医院等待救护。根据需要将小组人员分为：①指挥联络组：科主任、护士长负责指挥救护工作，联络有关科室，调集人员、物资供应。②伤情预检组：检伤分类是急救医疗中最重要得工作。按伤情轻、中、重分类挂上标记，填写编号。③急救组：负责危重伤员的抢救，抗休克、止血、给氧、输液、骨折固定等。④治疗组：负责一般性和常规性的治疗工作，做各种药物试验、清创、伤情观察。⑤运输组：护送伤员进行有关检查、急诊手术、住院。由于我们组织的及时严密，分工合理，在成批伤员救护过程中没有出现漏登记、漏治疗、漏观察及医嘱执行不及时的情况，顺利地完成多次成批伤员救护工作，提高了伤员的救治率。

突发批量伤员入急诊科的处理

急救护理：当成批伤员到达急诊室时，我们按任务分工，迅速展开救护工作。成批伤员住人病房时，由于伤员多，病情轻重不等，整个场面紊乱。科主任、护士长应沉着指挥，安慰病人及家属，提供较好的救护环境。必要时通知其他科医生会诊。护理人员应各施其职，立即投入急救工作。检诊护士在最短的时间内按伤情的重、中、轻系上标志带。急救组护士立即配合医生进行及时有效的救治，为危重病人建立输液通道，给与氧气吸入，配合医生进行气管插管，心肺复苏，心电监护，电击除颤，抗休克、止血、包扎、骨折固定等，书写急救记录。伤情登记组护士对每一名病人测量生命体征，填写登记表，包括病人的性别、年龄，人急诊科的时间等。

密切观察病情：有的伤员不仅病情重，而且复杂，又无亲人照顾。护士要认真巡视病人，细致地观察伤情变化。危重、休克的伤员进行神志、瞳孔、生命体征的观察，做好护理记录；腹部外伤的进行脸色、脉搏、血压、腹痛的观察，骨折固定术后观察肢端末梢循环，局部肿胀疼痛；观察用药后反应，如输血、输液及使用特殊药物，调节输液速度。

伤员分流：伤员经院前急救后病情好转需转入病房或手术时，急救护士应做好转送前准备，并提早与手术室或病房取得联系。转送时危重病人定人护送，搬运动作应轻稳，保持各种管道通畅和输液速度。并应与病区护士进行病情、药品交班，为病人家属介绍病区接诊医生和护士，消除其陌生感，增进医患关系。

救护突发批量伤员时应注意

突发批量伤员来诊时由于病人多，病情急，护士一般执行口头医嘱，因此，要做到听清、问清、三查七对，防止差错。对死亡病人的尸体，应立即通知太平间工作人员抬走，以免给病人及家属造成不良刺激。对夹板固定、扎止血带的伤员应减少搬动，以免引起疼痛和骨折移位，继发血管神经损伤，加重病情。扎止血带时应注明时间，避免末梢循环缺血缺氧，引起肢体组织坏死。伤口周围沾满泥土、血迹、呕吐物，护理人员应对伤员进行伤口周围、全身擦洗，清洁更衣，留取呕吐物或腹泻物标本，必要时送检。这样能为手术和进一步治疗节省时间，使伤员得到及时救治。同时注意病人的情绪变化，及时与病人沟通，安慰患者了解病人的需要，通知病人家属，使患者积极配合治疗。

第7篇

1培训内容

1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2培训方法

2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2院内急救技能的培训

2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。

2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。

2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。

2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。

2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。

2．3院前急救技能的培训

2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。

2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。

2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。

2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。

2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。

3体会

3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。

3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。

3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。

3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。

参考文献

第8篇

[关键词] 规范培训； 急诊护士急救能力

[中图分类号] R472.2 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-232-01

1 培训内容

1.1 院内急救技能的培训 包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2 院前急救技能的培训 包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3 急救理论知识的培训 包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2 培训方法

2.1 评选科内培训员及护理小组长 由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2 院内急救技能的培训 (1)总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。(2)抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。(3)为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。(4)对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。(5)新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教，进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。

2.3 院前急救技能的培训 (1)出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生。护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。(2)保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前提，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。(3)现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训，使患者安全转运，减少医疗纠纷。(4)急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班，为做好专科护理打下良好的基础。(5)培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分＞90分。每2月进行一次笔试考核，合格分＞90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。

3 体会 (1)规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练，但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容，以加深护士的记忆。(2)培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估，了解工作中的不足、差距及需要改进的方面，从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。(3)通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化，医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应，给予急救措施。(4)实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习，培养了一批集多专业护理技能于一身，熟练掌握各种抢救技能，应变能力强的急诊科护士，同时提高我院的急救护理水平。

参考文献

第9篇

1培训内容

1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训;科内常见急重症抢救程序;抢救病人时的医护配合;院内危重患者的安全转运;突发事件的应急预案演练。

1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话;保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用;现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合;院前危重患者安全转运。

1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途;各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2培训方法

2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2院内急救技能的培训

2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。

2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题(氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等)集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。

2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。

2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。

2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。2.3院前急救技能的培训

2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。

2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。

2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。

2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次;由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。

2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。

3体会

3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题;当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。

3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95%，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。

3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。

3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。

参考文献

第10篇

【摘要 】高强度的急诊科工作给医护人员带来很强的心理压力，全面了解急诊科护士心理压力来源，有针对性地进行解决。这样才能有利于提高护理人员的身心健康水平，对急救工作中护理质量的提高具有重要的意义。

【关键词】急诊科；心理压力；护理人员

急诊科是接受急诊病人就诊、抢救危重病人的场所，是医疗护理工作的最前线和窗口。随着现代急救医学的飞速发展，对急诊科护士的救护操作能力和心理素质的要求越来越高。常年工作在急诊科的护士，由于特定的工作性质和职业要求，必须经常面对病人、家属、医生及其他科室人际关系，因此无论是刚走上工作岗位的年轻护士，还是在临床工作多年的老护士，其身心都承受着巨大的压力。帮助护士缓解工作压力，提高护士对压力的应对能力，改善护士的身心状况，是提高护理质量的重要保证。现就急诊科护士存在的身心压力的情况，分析如下。

1 压力表现

压力也称紧张或应激，是某种事物对人的生理或心理造成的一系列紧张反应状态。急诊科护士的心理压力是工作环境的要求与护士的反应能力之间的一种不平衡知觉所致，多数人在面对心理压力时会出现身心的紧张性反应，如不及时调整身心状态，会出现对工作的厌恶疲倦感，表现为工作效率低，对服务对象漠不关心，情绪低落等，对护士的身心健康极为不利。

2 急诊科护士心理压力产生的因素

1 压力的来源

1.1超负荷的工作状态和长期紧张的脑力劳动是构成急诊科护士工作的压力因素。"以病人为中心"的护理模式，使急诊科护士工作已从单一的执行医嘱开始转移到为病人提供生理、心理、社会和文化的全面照顾。这种包括心理和文化照顾在内的全面护理，是复杂而具有创造性的工作，需要护士付出更多的劳动和精力。

1.2护士价值不能体现以及内心期望值与现实不符急诊科护士在医院被认为是医生医嘱的执行者。在社会人群中被认为是"高级保姆"，社会地位较低；这跟护士内心期望自己能成为人们心目中真正"白衣天使"相差甚。

1.3人际关系方面急诊科护士在工作中建立的人际关系错综复杂，上下级之间、医护之间、护患之间及护理人员自身之间都可能发生各种各样的矛盾和冲突，特别是护患冲突直接或间接地涉及双方的权益、健康及经济问题以及人格和法律责任，稍处理不当，就会陷入困境。

1.4护理工作的特点急诊科护士以女性为主，同时要扮演护士、母亲、妻子等多种角色。工作的"三班制"打乱了生物钟节律，夜班多，节假日常得不到休息，加之女性的生理特征，情绪周期性波动以及生儿育女、家庭劳动的负荷，如果得不到家人和朋友的理解、支持和帮助，在面对一系列紧张刺激时，常常会冲动，又因职业需要将其抑制，导致心理健康处于不良状态中。

1.5学历文凭与业务能力方面。大多数急诊科护士是中专毕业，她们必须在繁重的工作同时，参加各种各样的学历文凭继续教育。在业务能力方面，当前科学发展日新月异，医疗知识更新换代较快，新设备层出不穷，对护理人员提出前所未有的要求，迫使护理人员必须更新知识结构、学习新的技能才能满足工作需要。学历和技能也是造成护理人员心理压力源的因素之一。

3 应对措施

3.1 实施风险管理：①急救物品、器材时刻处于备用状态，随时可用。抢救药品齐全、充足。②完善管理制度。急救物品做到"四定一保持"：即定位放置、定人管理、定期消毒灭菌、定期检查、保持完好。③班班交接，各班下班前及时补充本班消耗的药品、器材，对损坏的器材及时报修。④建立危重病人交接班认定卡，使口头交接与书面交接相结合。⑤制定急诊科常见风险防范预案如：抢救仪器故障防范预案、护理投诉防范预案、护理文书缺陷防范预案、医护配合不协调防范预案等。

3.2提升服务技能：①人员数量 护士人数与病床的比例：抢救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留观室：每班至少1人。②人员培训 不断提高护理人员技术水平是保证护理质量的首要条件。因此，急诊科必须有明确的人才培养计划，有全面的人员培训制度。

3.3改善服务意识：①快速反应观念 这是急诊急救护理质量控制的关键内容，也是急诊科的主要工作特点。不能快速反应，就不能适应急诊科的工作性质，不能适应急诊急救病人的需要。反应快、行动迅速、操作准确、抢救成功率高，这是快速反应观念的四要素。②院前急救观念 院前急救观念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度赶到现场；在现场有能力开展救治，途中的不间断救治；具有现代的院前急救知识与技能。③现代监护观念 包括：要具有现代监护设备；对现代设备的正确使用与维护；准确的判断监护仪的各种数据；各种管道的观察；病情观察，这是一个急诊科护士应具备的最重要的技能，病情观察能反映一个护士的基本理论知识及临床护理经验。

3.4规范服务流程：①建立"急诊绿色通道"切实保证急、危重病人的就诊治疗。② 成立急诊工作领导小组 以主管医疗的院长为主要负责人，成员有医疗、护理、后勤和急诊科负责人。每周护理部、质控科室期和不定期检查急诊环节质量，及时反馈信息，以改进急诊科工作的缺陷与不足。③制定并执行各类人员岗位责任制 落实急、危重症病人抢救制度，落实各工作单元工作制度、急诊交接班制度、急诊会诊与疑难病例讨论制度、急诊死亡病例讨论制度、急诊医疗护理纠纷和投诉处理制度等，并有相应的实施记录。④制度紧急医疗护理救援预案 制定大批病员抢救预案，制定突发公共卫生事件处理预案。并将组成人员备案在册，定期演练，保持24 h通讯通畅。⑤提供多种便民措施 为无陪人患者提供全程陪伴服务；对危重病人检查过程实行全程陪伴，严密观察病情，防止意外发生。

4 小结

随着社会的进步，经济的发展，人们对生命越来越重视，急救意识也不断增强。急诊科的特点：病人具有突发性、危急性、复杂性、情绪急躁性，数量不定性。医护人员具有高风险性、高技术含量性、快节奏性、思维敏捷性。护理人员要学会洞察自己受到压力后的警报信号，以便采取相应措施。每周抽出1-2小时独处，尽量不要受到工作和家庭的任何干扰。学会与密切的朋友和知己畅谈你的情绪和感受。对加强质量管理、提高急诊科的救治和护理水平、降低护理风险、预防护理纠纷具有重要意义。

参考文献

第11篇

1临床资料

本组116例,均为我科诊断明确的颅脑损伤病人,其中男108例,女8例;年龄30～65岁;均在入院后第1～2天即行气管切开,平均住院45 d。将病人分为对照组和干预组,每组58例,两组性别及年龄无显著差异。2004年10月～2006年7月收治的58例为对照组按照常规进行护理,2006年8月～2009年3月收治的58例为干预组,除进行常规护理外,还将其可能出现的风险进行识别、评估找出应对措施。

2方法

2.1风险管理的识别日常护理工作中,尤其是危重病人的一些技术性操作如气管切开、插管的护理,吸痰的护理等,本身就带有一定的风险,如果遇到病人条件不理想、操作难度大,护士的技术水平未达到病人的要求,如病人入院时因抽搐,牙关紧闭,痰液或呕吐物不易吸出,往往会遭到病人及家属的指责、谩骂,使护士的工作压力随之增加;另一方面,因为护士接触病人的机会最早也最频繁,言行如有不慎,也有可能造成病人或家属的不满意甚至引发护理纠纷。可以说,护理风险贯穿于护理过程中的每一个环节,有时即使是极为简单,或看似微不足道的临床活动都带有风险。这种高风险的工作性质使护士所承担的压力亦相应增高,当护士情绪不稳定时,失误的发生率为60%～70%。

2.2风险管理的评估

2.2.1危重病人由接诊护士填写病人首次“评估单”填写中要求护士在该病人存在的护理风险内容后打钩,并提出相应的预防措施。表格中涉及的护理风险项目按照风险发生的概率和风险后果的严重程度分为一类风险和二类风险。

2.2.2护士根据风险等级划分原则确定护理风险等级具体原则为:存在一类风险或存在二类风险3项以上为一级风险病人,存在二类风险且在3项以下者为二级风险病人。

2.2.3评估单的有效时限为1周每周在护理查房中要求病房责任护士对所属病人上周的护理风险预防的效果进行评价,并重新对现存的护理风险进行评估。

2.2.4交接班时应注意的问题临床班护士在进行交接班时要求对病区内存在高护理风险的病人做到了解风险项目,掌握风险的预防措施,预防护理风险的发生。

2.3风险管理的应对与控制

2.3.1确定风险管理小组由科护士长、护理组长成立风险管理小组,加强对风险控制措施落实情况的检查和督导。从急救器械及物品管理、危重抢救质量管理、急救护理技术操作培训、护理记录、交班检查和护患纠纷、投诉处理等方面进行质量控制。采取抽查与每日有重点跟班检查,对制度落实不到位的情况要求及时整改,每周护理会进行点评。鼓励护士如实呈报风险事件,形成双向反馈机制。

2.3.2选择最佳的气道湿化方法气管插管与气管切开是一种非生理性手术,丧失了上呼吸道黏膜对吸入气体的加温、湿润和过滤的生理作用,造成管腔内分泌物黏稠、痰痂阻塞管腔,影响正常的呼吸功能,同时也易导致细菌侵入而致感染,因此气道湿化护理显得尤为重要。①对待危重病人气管插管与气管切开,要采用小雾量、短时间、间歇雾化法,这样可达到局部预防、治疗感染的目的,湿化液采用生理盐水加庆大霉素。②生理盐水纱布湿敷气管套管外口用双层无菌纱布在生理盐水中浸湿遮盖于气管套管外口,干后及时更换,可增加吸入空气的湿度,还可以减少尘埃的进入。

2.3.3有效的排痰如发现咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有 音、血氧饱和度下降等可进行吸痰,当患者颅内压较高时应缩短吸痰时间,一般吸痰不超过15 s,吸痰管不能插入过深以免剧烈刺激引起颅内压升高。①吸痰前,应给予充分的吸氧,否则气管内吸痰将导致低氧血症。②吸痰时,吸痰管进入气管内吸痰,一经退出气管插管外,不再重新插入吸痰;严格执行无菌操作,减少感染机会,保证进入气道内导管无菌。③吸痰技术要熟练,动作轻柔,选择粗细适宜的吸痰管,管径为气管插管直径的1/2,有利于空气进入肺内,以免过度负压而致肺不张。另外定期进行翻身扣背也是预防肺部感染最有效的措施,病情允许下一般采取1次/2 h。

2.3.4加强技术培训对于危重病人要做到心中有数,及时观察病人的生命体征和病情变化情况;如气管插管的护理、如何给病人进行吸痰操作、肺部用听诊器听是否有音等一系列护理操作,都要对每一名护士进行培训,加强自身的业务水平,提高自身的护理操作能力。

2.3.5加强有效沟通 改善服务态度,掌握沟通技巧。及时告知家属病人面临的风险,使他们理解可能发生的危险,接受和承担风险。解释病情要科学,签字手续要完善,执行制度要严格,说话做事要谨慎。同时,加强与临床辅助科室及各专科病房的有效沟通,减少送检、转运过程中的风险,安全移交病人。

2.险管理的效果两组病人护理质量情况比较(表1)。

3体会

1)护理安全是高品质护理的基本要求,必须让护士对护理行为所承担的风险有根本的认识,在工作中随时保持“警惕”,才能保障护理行为的安全性。

2)通过风险管理在危重症病人呼吸道护理的应用,可以帮助护士确立护理重点,提高护理工作效率,同时也提高了护理质量和满意度;护士主动提高了风险防范意识,将“怕出问题”提升到能够积极思考“哪里可能出现问题”的认识层次上[2]。在具体工作中做到防微杜渐,真正体现了护理行为的安全保障。

总之,风险管理的应用,促进了护士护理风险防范能力的提高,有效降低了护理风险,避免了差错的发生。

参考文献

[1]林菊英.医院管理学・护理管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2003:167.

第12篇

1　培训内容

1.1 院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。

1.2 院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。

1.3 急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。

2　培训方法

2.1 评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。

2.2 院内急救技能的培训

2.2.1 总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。

2.2.2 抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出 、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。

2.2.3 为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆，突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。

2.2.4 对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。

2.2.5 新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教， 进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。

2．3 院前急救技能的培训

2.3.1 出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上，医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。

2.3.2 保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。

2.3.3 现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是，应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2]，使患者安全转运，减少医疗纠纷。

第13篇

随着人类活动空间的扩大、寿命的延长、生活节奏的加快、现代化程度的提高，以及交通运输多样化等因素，使急症和各种意外事故的发生有明显增多的趋势，对此若不采取有效的医疗救护措施，就有可能导致一些可以挽救的生命丧失救治的机会。因此为了适应急诊医学发展和社会的需要，进一步加强急救护理学的教育势在必行。而护生急救意识的培养是提升急救水平的关键所在。意识，是人们头脑中对于客观物质世界的反映。急救意识，是护士对急危重症病人的病情时刻保持警惕性、并在抢救时具备分秒必争的意识。急救意识是当代护士应具备的基本素质[1]。要有强烈的时间观念，抢救过程要敏锐地观察病情，果断地采取有效地急救措施。为此，我院急诊科在如何强化护生急救意识方面做了大胆的尝试，取得了较好的效果，具体做法如下。

1 对象

2002年-2005年共带教护生189人，其中本科生60人、专科生95人、中专生34人。平均年龄为：21+0.56岁。实习时间均为2周。

2 方法

2.1 提高实习护士主动参与急救的意识

2.1.1 根据急诊科的工作特点，尽快使护生完成角色转变

实习护士由于长期在学校学习和生活，缺乏社会经验，初次面对病人，特别是急危重症病人，往往观望等待，束手无策。他们一方面想为病人服务，帮助其解除痛苦，成为带教老师的帮手；另一方面又不知道从何做起，唯恐好心办错事，给工作造成损失。我们在带教工作中体会到实习护士普遍存在这一思想矛盾，是实习初期的巨大障碍，如不尽快解决，将对实习教学质量产生较大影响。针对这种情况，我们在实习护士初接触急诊科时安排带教老师结合个人的工作经历和成长过程，讲述如何从学生到护士的角色转换，从而使实习护士一到急诊科就能以饱满的热情投入到工作中。

另外为了尽快让护生适应和熟悉急诊日常工作程序和抢救操作技能，我们还安排带教老师在实习护士进入科室第一天介绍急诊科工作环境、特点、人员结构、各班职责。让学生尽快对急诊科有一个总体的了解。

2.1.2 熟悉常见的急救程序及常用抢救仪器的操作方法。

利用实物、图片等讲解常见的抢救程序及技术操作，如现场心肺复苏术、气管插管术、洗胃术、有机磷中毒病人的抢救程序、人工呼吸机、除颤仪、心电图机的操作程序等。然后引导学生进行模拟操作。让实习护士明白护士是各种急救护理措施与病人联系的枢纽，抢救时做到快、准、稳。准确使用各种仪器、物品定位等。现代急救的特点，反映在新技术的应用。急救护士不单是只给病人吸氧，建立静脉通路，而且应具备各种先进仪器的使用、维修和保养。

2.2 强化时间就是生命的概念

急诊护理工作中“急”字尤为突出，时间就是生命。带教老师需让学生明白，迅速、准确、有效的抢救措施，是提高抢救成功的重要因素。

当遇到伤病员外伤出血、骨折、休克，尤其是对心博骤停的患者，相差几分钟就关系患者的生死存亡，现代医学告诉我们猝死病人抢救的最佳时间是4分钟，严重创伤伤员的抢救黄金时间是30分钟。因此时间就是生命。急诊病人危重、病情复杂、变化快，为此我们采取了模拟训练的方法即：老师事先设计好数个不同病情的模拟病人，让护生自己在20分钟内同时处理3-4个病人，必须根据病人的体征及临床表现的严重程度进行预诊分类、果断救治，延误时间就会导致病人病情恶化、甚至死亡。群体配合急救训练：在分项训练达标的基础上进行。如设计一心博骤停病例，由5名学生共同抢救，限时5分钟内复苏成功。要求先根据模拟病人的临床表现意识状态、呼吸、心率情况，作出快速判断，然后立即进行群体抢救：学生1（胸外按压）、学生2（人工呼吸）、学生3（给药）、学生4（心电监护、电除颤）、学生5（记录抢救过程）。以胸外按压和人工呼吸为准，每三个循环轮换一次。整体配合抢救过程中，要求每项操作每人必须轮作一次。许多护生反映通过模拟训练，更真切的体会到急诊科护士的急救意识和操作技术能力直接关系到病人的生命，增强了护生的责任感和使命感。

在急重症患者多时，可让护生跟随老师直接参与抢救，并强化时间观念，感受工作人员沉着、冷静、紧张有序的工作作风，培养护生迅速稳健的急救意识。

2.3 提高护生的观察及应变能力

对就诊病人而言，一般分为两种类型：一类为短时间内有生命危险的病人，称为危重病人如：心肌梗死、窒息、休克等。另一类为病情紧急但短时间内无生命危险的病人，如骨折、急腹症、重症哮喘等病人[2]。在急诊分诊中指导护生如何运用一看、二摸、三测的方法来了解判断病情。即一看患者的意识、表情、瞳孔、面色；二摸脉搏的强弱、快慢；三测血压及尿量，并随机对护生进行提问，从护理角度出发，分析判断救治原则和护理要点。

对急危重病人入院后除及时诊断和有效治疗外，更重要的是全面观察其病情变化；例如接诊一高处坠落伤者，可能要求判断是否有颅脑外伤、胸外伤、腹部闭合伤、各种骨折，是否有多发伤、复合伤等，通过接触病人，观察病情迅速判断哪一个是主要问题，可能发生的意外和并发症；同时还对患者家属做解释工作等。通过这一系列过程，可以启发护生在短时间内思考的能力，指导其分析潜在的危险因素，以适应尽早发现、尽快抢救的要求。带教中意在使学生明了，作为一名护士面对急危重症病人时，应做什么、怎样做，如何进行有预见性的护理，结合病情变化做好针对性的抢救准备，主要协助医生及时进行救治等。

2.4 提高带教老师的教学意识和水平

高质量的教学需要高素质的老师。要求教师具有一定的组织能力、教学能力和创新精神。在工作中我们首先明确临床带教教师是护士兼带教的双重任务，做好带教工作也是护士重要的职责之一。对年轻教师要进行一定的培训和考核，教师需要拥有扎实的专业知识和各种急救技能及应急能力外，还要有较为丰富的法学、社会学、心理学等人文知识。以崇高的敬业精神去激励学生，并在临床工作中灵活应用与体现，以自己丰富的知识和过硬的工作能力，取得护生的信任和敬慕。

3 结论

急救护理是在瞬间决定病人生死存亡的能动性工作[3]。无论是创伤、休克、严重感染、严重烧伤或是心、肺、脑等各种脏器的损伤，都要求急诊护士具备急救意识。因此在急诊科带教工作中，要特别注意培养实习护士的急救意识，在掌握基本技术操作的基础上要求做到稳、准、快，在接诊、分诊和病情观察上，要求有敏捷的思维能力和准确、迅速的判断和处理能力。当然要做到这些，有赖于各科理论知识与经验的积累。我们急诊科通过采取以上措施，有意识有目的培养实习护士的急救意识，强化急救观念，对她们今后的护理生涯起到了重要的作用。

参考文献

1 初铁轶，王莉莉.强化急救意识提高护士的急救技能 牡丹江医学院学报 2005年第26卷第3期：55-56.

第14篇

【关键词】 　急诊室；护患纠纷；原因分析；对策

护患纠纷是医疗纠纷的一部分，是指在临床诊疗过程中，主要由护士与病人及其家属发生的各类矛盾。急诊科是医院的窗口，社会矛盾集中,其工作性质决定了护患关系的复杂性和不稳定性,是一个极易引发护患纠纷的场所,它存在以下3种实际问题：一是急诊病人病情急、危、重、难、复杂、变化快、病死率高[2]；二是病人及其家属对急救知识缺乏，对病情变化难以理解，对突发事件难以接受；三是病人的法律意识和维权意识增强。由此决定急诊护理是高风险工作、是护患纠纷高发区，如何减少护患纠纷的发生，需要每个护理管理者及急诊科护士引起高度重视。2006年以来我院急诊科对护患纠纷产生的原因进行分析，并采取相应的防范对策，取得了良好的效果。现介绍如下：

1　原因分析

1.1　护理人员方面

1.1.1　接诊分诊理念落后

1.1.1.1　护士有时未能将过去机械完成工作更新为“以病人为中心”的理念。表现在非急诊病人就医增多时，接诊护士思想易松懈麻痹，服务态度冷漠，说话不严谨，解释不到位，不能给予确切的指导与满意的答复，如未能指导或协助病人到相关科室做各项检查，致使病人“来回跑”而延误诊治时间，造成病人及其家属心情不愉快，从而引发护患纠纷。

1.1.1.2　不掌握分诊原则，缺乏专业训练，导致分诊不准确，或未见到病人就挂号分诊，延误急、危重病人的抢救治疗，则往往诱发激化不满与矛盾。

1.1.2　缺乏娴熟的专业技能

随着新知识新技术的不断更新，护理工作中复杂程度高、技术要求精益求精，造成护理工作中技术风险增大，给护理人员形成较大的压力。部分护理人员没有认真学习相关知识，平时不注重业务学习和专业技术培训，新技术的应用以及新设备的使用掌握不熟练，单独上班时不能完成较复杂的操作，违反技术操作规程，容易导致操作失败或操作错误而发生护理差错，因而引发护患纠纷。

1.1.3　法律意识淡薄，缺乏自我保护意识

1.1.3.1　护理人员法律意识不强，忽视病人的权益，如对患者的隐私权、知情权等没有在思想上产生足够的重视，随意谈论病人的病情及转归；不坚持原则，盲目执行口头医嘱等均可导致护患纠纷。

1.1.3.2　自我保护意识淡薄。紧急抢救时手忙脚乱，在家属面前大喊大叫，或抢救过程中讲一些与抢救无关的话和事；对病人家属拒绝接受的抢救治疗，没有及时签字而易导致护患纠纷的发生；急救护理记录真实性、及时性、准确性不够，如抢救病人以及为危重病人做了大量专科治疗及护理却未及时记录；护理记录与医疗病程记录不相符；护理记录里没有用药起止时间记录，无法显示给病人用药速度快慢及用药的间隔时间，特别是不能同时用药的间隔时间等[3]。如果发生医疗纠纷，护理记录单将不能提供有利的法律依据，护理人员将十分被动。

1.2　患者方面

1.2.1　患者的不良心境

患者及家属由于疾病，特别是突发疾病，危重症的影响及经济承受能力的限制等因素，易产生不良心境，导致过激行为，引发护患纠纷。

1.2.2　患者自身素质因素

由于部分病人所受教育的限制，素质不高，缺乏相关医学知识，对护士出言不逊或不尊重行为，也是导致护患纠纷的一个因素。

1.2.3　其他因素

由于季节及时间的特点，就诊的患者比较集中，治疗也比较集中，不定期的突然增多，突发事件，是先难以充分准备，护士少患者多，在这种情况下，护士不能有效应付争先恐后的患者，再加上忙乱和吵闹的工作环境，极易产生纠纷。

2　防范对策

2.1　更新护士接诊理念

在接诊中给予病人更多的人文关怀，礼貌待患，实施首问负责制[4]，答好“第一问”，接好“第一诊”。树立全员意识，即使病人所问与本岗位无关，也应耐心细致，给予确切的指导，答好第一问。同时，第一接诊护士应有较强的急诊意识和急救理论，及时准确地做好接诊分诊工作，负责理顺就诊的各个环节，对危重病人首先护送入抢救室，并立即通知医生做紧急处理，开通绿色通道，然后才补办挂号、交费等手续。

2.2　加强业务培训，保障护理质量安全

为适应急诊工作的特点，护士必须要有扎实的医学理论知识，过硬的急救技能，良好的心理素质和应急能力。科室制定详细的护理人员培训计划，详细记录培训内容及阶段考核结果。并培养护士的敬业精神、慎独精神、遵章守纪的素质，不论何时、何地、何种情况下都要严格执行工作标准，操作规程，认真做好“三查七对一注意”，严防差错事故的发生。

2.3　加强法律法规教育，增强自我保护意识

2.3.1　经常组织护理人员学习医疗事故处理条例和有关的法律法规，强化法律意识，了解护理工作中存在的护患双方法律问题，在护理过程中自觉维护患者的知情权、隐私权。

2.3.2　紧急抢救时护士要沉着冷静、有条不紊，注意讲话艺术。2.3.3　重视急救护理文书的准确及时和法律效力。急救护理文书牵涉到患者法律问题、医保、赔偿等各种问题，也是医疗纠纷的第一手资料[5]，因此，要及时、准确记录病人到达时间、医生到达时间、抢救措施落实时间、抢救内容(包括病情动态变化)及执行医嘱的时间，生命体征的记录尤为重要。对病人家属拒绝接受的抢救治疗，要及时请病人家属在病历上签字。

2.4　加强学习，提高护士的人际沟通能力 ，良好的护患沟通是心理护理的前提

护士的人际沟通能力是其胜任职业角色的最重要因素[5],同时也是护士缓解职业压力的有效途经。护士要学会自我放松，经常性地与同行、家人交流工作体验，讲一讲工作中所遇到的困难、疑惑和委屈，以获得他们的支持与鼓励。要有一颗平常心，在工作中保持健康的心理状态，以豁达的心境对待外界和变化，学会思考问题、学会总结问题，会理智地控制负面情绪。工作之余看看书，听听音乐，适时的体育锻炼，保证充足的睡眠，以缓解工作带来的紧张情绪。对待患者应耐心、尊重病人、态度诚恳而温和，耐心倾听患者的主诉。时言语前后口径一致。

3　小结

近年来，医疗纠纷呈逐步上升趋势，影响和干扰医院的正常工作，因此，防范护患纠纷已成为各医院的热点问题。针对急诊科如何更好地防范护患纠纷，笔者通过临床观察认为，只有更新护士接诊理念、增强护士的院前急救意识、加强业务培训、加强法律教育，增强自我保护意识，才能在临床护理工作中最大限度地避免各种护理缺陷、差错和纠纷，有效地保证护理安全，提高护理质量，让患者获得优质、高效、满意的服务，从而减少护患纠纷的发生。

参考文献

[1]祝敏芬、毕慧敏.浅谈新形势下护士的自我保护[J].护理研究,2003,17(3):301-302.

[2]刘辉、王丽姿.危重患者家属需求与护士对家属需求认知的差异[J].中国实用护理杂志,2006,6(22).

[3]唐亚勤，夏文涛.护理纠纷的防范[J].法律与医学杂志，2003，10（3）：181-182.

[4]熊晓美，冯晓敏，叶宝霞，等.新形势下护理管理面临的法律问题及对策[J].实用护理杂志，2003，19（6）：65.

第15篇

【关键词】护理风险；重症病房管理；相关因素；防范对策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.365文章编号：1004-7484（2014）-04-2098-02护理风险是指医院因患者在护理过程中有可能发生的一切不良事件。神经内科是以抢救急、危、重症患者为主，病情危急并且变化快，医疗护理技术难度大，而神经内科的护士24小时持续在患者身边工作，各项护理操作的机会最多，护理是医疗行为的最终实施者。因此，护理风险明显增加，如：从业人员医学知识不足，技术操作不熟练，医、护、患沟通不良，抢救用物准备不到位等，了解护理风险常见种类、发生原因、事件特点，不断强化护士风险意识，提高医疗护理质量，才能有效降低护理风险发生率，促使护患关系和谐健康发展。

现就多年来的临床护理经验，总结分析危重病人护理风险相关因素与防范措施如下：1重症病房常见护理风险

1.1病情观察不及时，包括：①生命体征的观察：体温、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度监测的变化。②意识的观察：意识障碍有无深浅程度、时间的长短和演变的过程。③瞳孔的观察：瞳孔改变时神经内科患者的重要体征。④肢体运动和感觉功能：观察肢体的肌力、肌张力，来判断病情。存在问题：过分依赖监护仪的数据，长时间不到床边观察患者，以至患者出现病情变化也不知从何时开始。

1.2护士应急能力差、责任心不强，缺乏工作经验、专业知识、对危重患者的评估能力低或对病情的预见性不足，抢救危重患者时未遵守操作规程，忙乱无程序，不能沉着冷静，对抢救器械应用不熟练等现象，使患者及家属产生不信任感。导致患者病情加重，甚至导致患者死亡。由于监护室工作的特殊性，所有治疗护理工作都由医护人员承担，尤其在夜班有些护理工作没有按时执行，以致患者出现病情变化也不知是何时。

1.3护士法律意识淡薄，对应履行的职责和义务落实不到位，与患者法律意识不断增强形成较大反差，稍不注意就会给患方诉讼提供了依据。长久以来，患者、医生，作为被动和主动两个客体，患者作为被动群体倍受社会关注，某些媒体不切实际的炒作使病人对医护人员产生信任危机，激化了医患矛盾。

1.4服务态度不佳和沟通不良很多医疗纠纷的发生，均是由于医护人员在应对危急重病人时忽略了与患者和家属应有的交流，只注重全力以赴倾注自己的抢救手段和能力，把家属当局外人不予理睬，甚至把家属的问话和过分关注当成阻碍抢救的原因加以训斥，当患者病情未按家属的愿望发展时，家属的不满就会成为纠纷隐患。

1.5护理管理不到位平时工作中职业道德、安全意识教育不够，业务技术培训不扎实，规章制度不健全，制度落实不到位，监控不力等导致工作中出错率增加。

1.6护理记录不客观记录流于形式，不能反应患者病情变化。不注重痕迹记录，无连贯性，甚至记录与病情不相符，医护记录矛盾，漏记、补记、涂改和不正规涂改等，造成举证失利，法律效力大打折扣。

1.7患者所患疾病的危重性、复杂性以及医疗护理的难度性越大，发生风险的概率就越高，如：非计划性拔管、躁动、坠床等。很多家属由于缺乏相关知识，不能认同医疗，护理在技术上也有局限性，过多干预医疗、护理活动，造成了从业者不能从容地面对和处理患者的问题，风险发生率更增加。2护理风险管理防范对策

2.1加强风险意识教育加强相关法律、法规学习，并纳入考核计划，让每个医护人员真正明白护患双方的权利和义务，养成并自觉维护双方权益，切实履行应尽的义务，对风险实行主动管理，减少风险发生。抢救过程中，患者及家属的疑问要耐心细致讲解，如时间或其它原因不能细致讲解，可设法多应用非语言性沟通让患者及家属理解，不能因抢救急迫而忽视告知义务。要保持头脑清醒，知情同意是患者的权利，更是我们有效防范风险的措施。

2.2改善服务态度，转变服务观念，提高服务水平牢固树立“以病人为中心”的服务理念，做到满意服务、美誉服务，工作中注意“换位思考”，急病人所急，想家属所想，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任是减少纠纷的关键。

2.3加强医护交流，让每位护士掌握一定的沟通技巧我科利用每周三业务学习时，有针对性地进行交流，对近期科内有纠纷倾向的患者，意见大、意见多、病人及家属进行讨论，互换与病人的交流心得体会，达到共同提高的目的，并有效地防止了很多纠纷的发生。

2.4加强业务技术培训规范护理文书书写，精湛的护理操作技能全，加强新业务、新技术的学习培训，熟练掌握各种抢救技能，培养良好的心理素质。把自己培养成应急能力强、抢救技术熟练、工作效率高、思维敏捷、沉着冷静的高素质人才，同时应充分认识到急救护理中的高风险性，在急救过程中严格遵守各种规章制度和操作规程。只要每个护理人员都能努力达到上述要求，就能大大降低高风险因素的发生率。

2.5制定有效的急救护理程序，让每个护士都能在抢救危重病人时忙而不乱，有章可循。急救物品完好率和是否能正确熟练使用急救器材是抢救成功的关键，保证抢救物品随时处于应急备用状态，使用时能及时、有效地发挥作用。3讨论

神经内科的患者大多是老年患者，随着生活水平的提高，脑出血、脑梗塞越来越年轻化，对疾病知识缺乏，期望值又高，病情具有突发性、复杂性、多变性，护士在临床一线，提高护理人的风险意识，加强对相关法律的学习，不断提高医疗护理质量，完善自我，提高全社会每个医护人员的服务水平和职业道德，才能真正降低风险发生率，使医护患关系和谐健康发展，才能不断提高人类战胜疾病的能力，促使医疗卫生事业健康有序发展，更好的服务社会，提高人类健康水平。参考文献

[1]杨芳.新加坡医院住院病人的健康教育[J].中国实用护理杂志，2005.7.