免疫学定义范文
前言：我们精心挑选了数篇优质免疫学定义文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
面试中哪些“死穴”碰不得？专业人士为求职者揭秘“解穴法”，让求职者顺利通过面试这一关。
“死穴”1抱怨上个东家
“你为什么要离职？”听到面试官提问，应聘者小齐开始大吐苦水：“我们的老板能力一般，却总对自己的员工要求特别高。最可恨还是耳根软，一些人本没什么作为，就因为会粉饰成绩，老板就会格外赏识，这样没眼光的东家，不待也罢。”
解穴法：别拿面试当“复仇”
职场人离职的原因有很多，其中也有不少问题源于曾经的东家，但在面试中借机抱怨却显然不是明智的做法。一家企业管理顾问公司张经理表示：“不少求职者在面试中会被问及离职原因，然而面试并不是让你来找机会倒苦水的，要知道此时面试官正在观察你的一言一行并在考虑是否录用你。试想一下，如果是你，你愿意和那些经常抱怨、批评别人的人一起工作吗？答案肯定是否定的。现在企业强调团队意识、合作精神，你抱怨其他人，正是暴露了自己不能够和谐处理人际关系，无法面对工作中的冲突等弱点。”
“死穴”2不懂装懂
求职者小吴在面试时为赢得企业好感，大赞应聘企业如何知名，自己是如何向往，一副虔诚的模样，但当对方要求其做一下企业和业内其他企业间的竞争力对比分析时，他却哑口无言，显然他对企业的了解仅停留在表面，很难同招聘方产生共鸣。
解穴法：知己知彼+虚心求教
面试的时候回答问题“知之为知之，不知为不知”，切忌不懂装懂。面试时经常是人力资源经理及一些相应部门的负责人，其中不乏业内高手。因此，求职者在被问及一些专业性的问题时，如果一旦触及自己的专业盲区，千万不要慌张，切忌装懂，最好是坦言告知对方，并虚心请教，为面试方留下诚实的印象。
“死穴”3跟面试官套近乎
直到面试结束，小姜都不知道是因为自己一句“我认识你们单位的某某”而被面试官淘汰出局。小姜所提之人是面试主管的顶头上司，这样突兀的提出，不免让主管觉得他在利用自己的关系以势压人，更糟糕的是，平时这两个人的关系又很紧张，小姜算是撞到枪口上，被淘汰也在情理之中。”知情人士透漏。
解穴法：刻意迎合让人反感
第2篇
关键词：体育实效；以学定教；途径策略
中图分类号：G633.96 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）15-0155-02
我们目前实行的中学体育教学，内容和方法都是一样的，考核内容和标准也是一样的，很少有学校能按照每个学生不同的兴趣、爱好、特长和潜能因材施教，所以导致培养出来的学生是千人一面的“标准件”，很少有自己的个性和优势。面对这样的现状，我们如何在体育教学中有效实施以学定教，提高学生的运动素质呢？
一、培养学习兴趣，激发学习动机
兴趣是个性发展的引发点，是诱发学习动机的催化剂。有了兴趣，学生才能忘我地投入学习中去，传统的体育教学往往抑制了学生对某一项目的兴趣，课堂上教师用同一目标面向全体学生，导致学困生接受不了，优等生难以提高。长此以往，学生就会被压抑个性，从而丧失对体育课的兴趣。因此体育教师在选择材料时，要充分考虑学生已有的运动兴趣，结合学校的实际情况，多选择一些大多数学生都感兴趣的内容，尽可能为学生扩大自主选择学习内容的空间，激发学习兴趣，发展其个性。教师还要尽量为学生创设特定的学习环境，发挥教师的自身优势，如：运用语言导入法、示范导入法、场地器材导入法、音乐导入法、联想导入法等形式来调动学生的学习热情，让我们的学生在课前就产生浓厚的学习兴趣，并乐于参与到本课的活动之中。例如在乒乓球的教学过程中，巧妙地选用教具，激发学生的学习兴趣。在课堂中，为了帮助学生理解“平击发球”的动作要领及规则，我将呼啦圈平放在发球方球台台面上，醒目地圈出了球的第一落点。这样，在练习平击发球时，由于目标明显，学生就很容易地将球的第一落点落在本方球台上。有了成功的体验，学生的学习兴趣也就被激发了。同样在后续阶段的教学中，也可以运用同样的方法，帮助学生在对方球台上明确的落点，这时可以由另一同学手持呼啦圈任意摆放落点，作为提高难度练习的标志。这样的练习，不仅能激发学生的学习兴趣，又能提高学生的学习效率和创新能力，有效地帮助学生掌握“平击发球”的动作要领。可见，体育教师不仅仅要让学生学会掌握某些运动的活动形式、技术，更重要的是要让学生意识到自我对运动的需要，并形成良好的锻炼习惯；让学生充分认识体育的意义，认识到人的身心必须与自然和谐，这是培养和激发学生学习兴趣和学习动机的根本所在。
二、针对学生个性，实施因材施教
要培养发展个性，首先要甄别每个学生的个性。青少年的个性常常隐藏在他们的优点和缺点背后，体育教师应该善于从那些优点和缺点背后识别出学生的不同个性特点，然后依据学生的不同个性加以引导教育。对于个性特征鲜明的孩子不应该用同一模式去强求他们，应该允许他们保留自已的个性特点。体育教师要承认个性差异的存在，要针对学生的个性因材施教，使学生的个性向更加成熟、完善的方向发展。在教学过程中，教师应针对不同个性、不同体质的学生控制好课的密度和运动量，避免意外伤害事故的发生；同时在掌握技术动作的快慢与程度上，应给予不同学生不同的接受空间。例如在教学翻滚动作时，我们会发现作为体操技巧基础动作之一的翻滚，是我们学习和生活中自我保护的有效方法；但作为初学者掌握好它非常重要但却不容易，尤其是对接受能力较弱的学生来说尤为困难。所以在教学过程中，我给不同层次的学生定下不同的目标，对接受能力强、动作协调性好的同学，给他们定下两个学习项目――前滚翻和后滚翻；而对那些接受能力弱、动作协调性差的同学则注意强调前滚翻练习，并侧重于动作要领的讲解与练习。另外，在学习过程中，可以设计一些集体游戏，把不同层次的学生组合在一起，让接受能力强的学生帮助接受能力弱的学生，让每个同学都能在游戏的过程中不仅能提高自已，还能感受到同学之间的团结友爱。体育教师必须针对学生的个别差异，在练习中使每个学生都各自获得成功的经验，从而肯定自己的价值。如在练习立定三级跳入沙坑时，可根据学生的实际情况，选择不同的起跳点，让每个学生通过努力都能跳进沙坑，获得成功的愉悦体验，从而激发练习的热情。
三、开展分层教学，实现共同进步
体育分层教学是学生根椐自已的兴趣、爱好对运动项目进行选项，在选项教学中教师依据学生的体育基础、身体素质和运动能力上的差异进行分层教学。在教学过程中，教师可以根据学生的个体差异进行组合，划分不同层次，确定不尽相同的学习目标，有针对性地采用不同的教学方法，发挥学生学习的兴趣，使每个层次学生的个性和体能都能得到充分发展，学有所获，以达到共同提高。例如在乒乓球教学中，我根据以往课堂中的观察，把学生分成以下三类：A类，有熟练的乒乓球基本技术和战术的同学；B类，喜爱乒乓球，但基本功还不够熟练的同学；C类，对乒乓球基本技术比较陌生的同学。每类学生都按四人一队，自由组合比赛小组之后，学生就兴奋地在自已赛区里进行比赛。教师自然是本节课最忙的人，既要给这组人解释乒乓球规则，又要给那组人指导基本技术和战术，还要亲自上场表演一阵，忙得不亦乐乎。而学生呢，自然成为了本节课的主人：A类的学生技术熟练，几队之间对抗激烈，谁都想留在场上展示自已的风采，这就逼着他们去完善各自的技战术和身体素质水平；在B类同学的赛区里，竞争同样激烈，他们的一招一式都有板有眼，令谁都不敢小瞧，输球了的一队正向A类同学讨教，究竟用什么办法才能羸过对方；在C类同学的赛区里，由于队员球性还不是很好，有的身体素质也相对较弱，所以比赛节奏自然就慢了许多，我对他们更是百般照顾，从发球、接球到扣杀的每个技术动作都做出耐心的指导，学生们更是反复练习，力求尽快掌握动作，然后在比赛中运用自如。就这样，我对层次不同的学生进行分类教学，由浅入深，由易到难，在有限的时间和空间里充分调动了每一位学生的积极性，鼓励竞争，有效地把握了学生运动技能掌握程度和身体素质提高水平。
教学分组关注的是学生能否通过与他人的合作进行有效地学习，其目的在于建立一个多元的、尊重学生差异的教学环境，让所有的学生对学习有归属感，不因能力的差异演化为行动上的差异。在体育教学中，教师要根据学生表现，进行科学分组教学。比如我们在体育分组教学中，所采用的分组方法，大多数是按技术水平、体能状况来安排；而很少去从体育动机方面来加以分析，进而按高、低成就动机的人群进行分组教学，即按“同类人群”分组教学。例如教师在安排篮球教学时，一般是前几周先教基本技术，而后逐渐开始安排教学比赛。在教学班中，总有部分外向而有运动天赋的学生，他们总喜欢在同学面前表现他们的技术，喜欢挑战和比赛。但也有部分学生内向而不擅长运动，他们对球技没有信心，又害怕在同学面前出丑，所以他们对篮球比赛感到焦虑和紧张，当他们不得不参加比赛时，他们喜欢选择比自己实力较弱的同学比赛。他们认为这样不会让别人说他们太差。根据以上两种不同类型动机的学生（前者属高成就动机的人，他们追求成功；后者属低成就动机的人，他们选择避免失败），体育教师在教学安排上就应该这样考虑：对于高成就动机的学生继续安排比赛，低成就动机的学生再进行基本技术教学。如果继续安排低成就动机的学生进行比赛，会使他们感到更加焦虑和紧张，不仅影响教学效果。而且增加他们自卑心理。
在一个多元化的学习环境内，教师应该尽可能为学生提供一种学会协作的机会，鼓励学生间的相互学习与交流。比如开展“俱乐部”式教学，可以不让学生根据自己的能力、爱好、兴趣自由选择各种活动项目，同时又可以通过不同的项目互相吸引，让学生能发展并调节自已的兴趣爱好。在一堂课中教师可以安排十分钟左右的时间，分设若干个项目，让学生自由选择。这样的安排既丰富了教学内容，活跃了课堂气氛，又满足了学生的愿望，使学生能尽情地表现自已，张扬个性，同时也能让学生利用自己的特长带动帮助其他同学。又如进行跑步测试，教师将每3~7名学生分成一个合作小组，选举具有一定比赛经验的学生做组长，负责指挥本组同学合理分配体力，带领本组完成体育任务，这是提高学生学习投入感的有效途径。在每个小组测试出发前，教师给学生拍张小组“全家福”，消除学生紧张情绪，送去战胜困难的信心。初一（4）班张晓娟同学说：“体育测试跑800米，对每个女孩来说都不是件容易的事，因为在跑的过程中，要付出很多辛苦。当我跑不动时，真想放弃，但是想到确定一个奋斗目标并不难，难的是不管遇到什么艰难都能坚持到底，于是我朝着自己的目标前进了，到达了终点，拿到了百分。那一刻真的很累，但我很高兴，我发现自己还是很有运动潜能的。”
四、施行差异评价，体验成功快乐
教师重视学生学习中的差异性，可以调动学生学习的积极性与主动性。让评价功能从注重甄别与选拔转向激励；评价内容从过分注重达标成绩转向注重发展学生潜能；评价主体从单一转向多元，引导学生健康地发展自我。自我接受评价是以自我评价为中心，结合教师等他人评价，引导学生在形成积极的自我意识基础上发展主体性评价。使每个学生都能够以健康、积极、乐观的态度接受自我、肯定自我，真正做到将学生放在教育的主体地位。它是主体性教育对评价的必然要求，符合新一轮课改的精神。按照这一理念，在与学生共同制定中长跑的评价标准后，教师按照学生自己申报跑的距离，进行教学分组，使不同层次的学生自信地跑完全程。例如庞海华同学体重75公斤，在新的评价标准中，他却轻松、愉快地跑完1000米，取得了优异的成绩，达到提高心肺功能和耐力水平的目的。跑到终点后，他高兴地对老师说：“从小学开始，我的体育成绩经常不及格，可是今天我尝到了成功的喜悦！”可见，体育教师在对学生的学习成绩进行评定时，不应只注重标准，而应重视个人的进步，以进步作为成功的指标。体育教师的反馈是正面的，或是负面的，都会成为学生对自己学习成败归因的根据。因此，作为体育教师，在教学评价中应注意多给学生鼓励和支持。
体育教学面对人的生命，要承认和尊重学生的生命的独特性和差异性。教师应该创设适合个体独特生命的个性化体育教育，有效实施以学定教，全面提高学生素质。
参考文献：
[1]毛振明.体育教学改革新视野[M].北京：北京体育大学出版社，2008.
第3篇
关键词：电化学发光免疫法；乙肝表面抗原；定量测定
血液乙肝表面抗原（HBsAg）的浓度能够很好的反映慢性乙肝患者体内肝细胞病毒的复制水平，乙肝表面抗原（HBsAg）水平定量分析正在逐渐成为临床上监测慢性乙型肝炎治疗效果的重要指标之一。电化学发光免疫测定（Chemiluminescence Immunoassay，ECLI ）是将电化学发光反应和免疫测定相结合而产生的一种免疫分析方法。电化学发光免疫技术在临床上已初步应用于测定乙肝标志物。本研究旨在探讨雅培Architect i2000免疫发光系统定量测定乙肝表面抗原的性能。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 标本来源
收集2013年9月至2014年3月期间我院门诊及住院乙型肝炎患者155例，其中有男患者86例，女患者69例，年龄18～72岁。在患者空腹时取静脉血3毫升，在促凝管中自然凝固后采用离心法制得血清，厦门英科新创提供的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒（ELISA 法）测定HBsAg结果为阳性，阳性血清标本在-20℃冰箱内低温保存。所有患者均符合我国病毒性肝炎防治方案的相关诊断标准。
1.2 仪器与试剂
美国雅培公司Architect i2000免疫发光系统以及HBsAg定量试剂和校准品；厦门英科新创提供的乙型肝炎病毒表面抗原诊断试剂盒，Rayto的酶标仪和汇松的洗板机。由广东省临床检验中心提供的HBsAg浓度为1.0μg/L定值参考血清。
1.3 研究方法
1.3.1 阳性判断
Architect i2000系统检测结果为大于或等于0.05U/mL时判断为HBsAg阳性；确证试验：同时分别测定在同一样品中加与未加中和抗体所得的定量值，将两者的差所占未加中和抗体定量值的百分率定义为中和率，当中和率大于50%时确认患者为HBsAg阳性。
1.3.2 灵敏度试验
将1.0μg/L定值参考血清分别作1倍、2倍、5倍和10倍稀释，使用Architect iR2000系统分别测定HBsAg的浓度，对所有HBsAg浓度大于0.05U/mL的结果进行中和确证试验。
1.3.3 重复性试验
每天采用Architect iR2000系统对购自雅培公司的HBsAg质控样品阳性样品1和阳性样品2进行检测，连续进行20天。其中阳性样品1的浓度为0.25U/mL，阳性样品2的浓度为175.00U/mL。计算出平均值、标准差和变异系数。
1.3.4 线性试验
系列稀释购自雅培公司的配套HBsAg校准品配制成标准品，使用Architect iR2000系统分别测定出系列标准品的定量值，比较理论值与测定值的相关性。
1.3.5 Architect i2000系统和ELISA 法HBsAg测定结果比较
分别采用Architect i2000系统和ELISA 法对155例患者的备检血清进行HBsAg检测，比较两者检测结果。
2 结果
2.1 灵敏度评价
由表1可见，Architect i2000系统对HBsAg的检测灵敏度可达到0.2μg/L。
2.2 重复性试验
由表2可见，质控品阳性样品1的测定值为（0.23±0.013）U/mL，变异系数为5.23%，阳性样品2的测定值为（177±11）U/mL，变异系数为5.45%。
2.3线性试验结果
由表3可见，系数倍数和测定值之间有良好的相关性，相关系数为0.9876。HBsAg含量为0～250U/mL时，Architect i2000系统测定血清HBsAg的结果线性可靠。
2.4 Architect i2000系统与ELISA法测定HBsAg结果比较
ELISA法在Architect i2000系统测定结果小于1.00U/mL的39例样本中只检测出了3例阳性，在大于2.01的107例样本只检测出2例阴性，提示ELISA法的检测结果灰区范围是1.01～2.00U/ml。
3 讨论
乙肝表面抗原是一种病毒包膜蛋白，其编码基因为乙型肝炎病毒S基因。乙肝表面抗原本身并没有传染性，但它是患者感染乙型肝炎后在血清中最早出现的病毒抗原，其表达水平与肝组织的乙肝病毒复制模板相关，因而在临床上具有重要的意义。目前国内的多数医院都采用酶联免疫吸附试验（ELISA）测定乙肝表面抗原，但该法误差较大，对一些低浓度的标本容易出现假阳性，对一些高浓度标本容易出现带现象，假阴性。
电化学发光免疫法将电化学发光反应和免疫测定技术相结合，使整个检测过程实现自动化。本研究结果显示，Architect i2000系统对HBsAg的检测灵敏度可达到0.2μg/L，测定血清HBsAg在0～250 U/mL范围内线性可靠。质控品阳性样品1、2的变异系数分别为5.23%、5.45%。电化学发光免疫法定量检测乙肝表面抗原具有良好的灵敏度，能对肝炎患者的治疗效果进行动态观察。
综上所述，电化学发光免疫法检测乙肝表面抗原灵敏度高，重复性好，检测范围宽，具有很好的临床应用价值。
参考文献：
[1] 张建荣， 席向红， 郭小龙， 等. 电化学发光法测定乙肝表面抗原的方法学性能评价[J]. 华北煤炭医学院学报， 2011， 13（4）： 473-474.
第4篇
患者，刘某，28岁，以“孕36周先兆子痫”于2010年5月28日紧急入住当地某妇幼保健院。入院后，接-诊医生行急诊剖宫产手术，因术中出血较多、患者病情危重，术后医生给患者输血400 ml。该400 ml全血系市中心血站提供，有全套血液7项检验合格的结果。不料，出院后1个月，刘某出现乏力、胃肠不适等症状，到市人民医院就诊，经化验被确诊为“急性丙型肝炎”，住院治疗3个月。刘某认为感染丙型肝炎是行剖宫产手术后输血所致，于是出院后遂要求该妇幼保健院索赔，并将其诉至区法院。
法院判决
法院经审理认定，医院及中心血站提供了全套血液检验合格的手续，证明本次输血过程中医院没有过错。因此，法院认为医院没有医疗不当行为，驳回了患方的诉讼请求。
[律师分析]
本案属于医疗事故纠纷案件，在法律法规的适用上，优先适用《医疗事故处理条例》，该法是针对医疗事故纠纷案件制定的法律规范。
根据我国《医疗事故处理条例》第33条的规定，有6种不良后果或医疗意外情形不属于医疗事故。包括本案中医方恰恰存在的情形，即无过错输血感染造成不良后果的。据此，可认定本案中医方无过错输血感染造成不良后果的，包含于“不属于医疗事故”的范围。
而且，按照我国《侵权责任法》的相关规定，即便在医疗机构举证证明的情况下，也不排除是由于患者自身原因（输血、吸毒、不洁）造成的感染。按照该项规定，亦不能够认定医院存在过错，医院自然也不需承担赔偿的法律责任。
目前，输血引起感染的纠纷较多，若在《献血法》实施后，医疗机构不自行采供血、中心血站的血液检验项目又符合卫生部的有关要求，医疗机构完全可以对所用血液引起的感染免除责任。因此，严格执行《献血法》对减少由献血引起的纠纷非常重要。用血前须反复核实各项指标
需要指出的是，本案的医疗机构已经提供了证据，来证明本医疗机构输注的血液是按照规定取自当地血液中心，并在手术中已进行了相关的化验和检测，在没有任何问题的情况下为患者输血。因此，医疗机构不存在医疗过错行为。这也提示医师，在临床执业过程中，应该严格按照医疗法律法规和执业规范，在用血前认真复查、复检血液的各项化验指标、血型、传染性疾病，认真核对供血者与用血者的姓名、性别、住院号码等，确保信息的真实、有效。医疗机构应严格按照当地卫生行政部门认定的采血机构，申请和提供血液及其制品，如果是血液病专科医疗机构，有自行采血和分离技术及条件的，务必按照当地卫生部门的要求，办理年检、审核、批准手续。对于采集、分离和化验血液样品的，务必保留相关的化验、检测数据，并且需要保留足够的时间长度。
告知及保存证据同样重要
第5篇
关键词： 免费定向医学生；专业素质培养；日常教育管理
中图分类号：G40-058 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）16-0217-02
0 引言
如何让人才在大学五年的教育中真正成长为优秀的全科医生，是目前面临的一个重大问题。需要从专业素质培养和日常教育管理两方面入手加强对免费定向医学生的培养工作。
1 要积极探索实践免费医学教育的人才培养模式改革
我们要制定教学计划，加强全科医学教育，更新教学内容，根据农村医疗卫生服务实际需要，优化课程体系，强化实践教学环节，突出临床实践能力培养，面向农村培养的医学生，要强化其临床实践能力的培养，将农村卫生服务需要的知识、理论和技能充实到教学内容中。为巩固其专业知识和加强专业技能培养，到乡镇卫生院等基层医疗卫生机构实习、实践，早临床、多临床、反复临床，进而增强他们的社会责任感和服务意识，为扎根基层做好准备。
1.1 制定指导性人才培养方案 从国家的政策看，经过全科医师培训后就要能从事基层的全科医师工作，免费定向医学生毕业后直接到基层医疗卫生机构就业，其培养一方面要具备基层全科医学工作能力，要求的是合格率而非优秀率，另一方面要符合本科临床医学专业教育标准，制定指导性人才培养方案，通过相对统一的课程设置，保证人才培养的统一规格，可以给培养院校的人才培养过程提供指导，另一方面可以找出差距，弥补不足，保证人才培养质量，以督促培养院校和免费定向医学生对照指导方案。指导性人才培养方案的制定，要体现全科医师理念，集计划生育、健康教育、康复、保健、预防、定向培养集医疗为一体。
1.2 加强社会实践环节 虽然免费定向医学生绝大多数是农村生源，但是学生对基层的医疗卫生状况依然不是很了解。只有8.3%的学生有亲身体验，而将近一半的学生不太了解或根本不了解。免费定向医学生毕业后是要到乡镇或农村工作的，如果对基层的医疗卫生状况不了解，则不利于他们工作的开展。多参加社会实践活动则可以使他们了解社会，为扎根基层做好准备，同时也可以巩固其专业知识和专业技能，增强他们的社会责任感和服务意识，提高综合能力和素质。
首先，可以利用假期开展有意义的社会实践活动，调查新农合在当地实施情况和居民身体健康状况，进行相关社会专题调研；开展爱心支教及食品安全和保健养生知识宣传[2]；因地制宜对当地居民采取互访交流、文化帮扶、健康指导等，更早地建立起扎根农村服务基层的信心和决心，让医学生真正贴近并了解基层农村的医疗卫生状况。
其次，定期组织义诊和健康保健调查。在基层工作人员的陪同指导下，利用简单的医学设备和测量仪器开展义诊，为当地村民提供心血管科、儿科、中医科、五官科、心理咨询等健康咨询服务以及血压、血型、视力、身高体重等体格检查服务，初步诊断症状明显的一般慢性病并给予对应的纠正建议。竭尽所能为村民解答健康问题，送去健康知识。最重要的是要加强基层实习基地建设。临床实践和社区实践（乡镇卫生院）是全科医学培训的重要内容，目前，在综合性医院全部完成免费定向医学生的全科医学实习，必须建立相应的基层实践教学基地。可考虑由省级卫生行政部门协调，帮助培养院校将免费定向医学生的就业单位建设成为院校实践教学基地。免费定向医学生实习分为两个部分，前一部分在综合性的医院进行，后一部分在其就业单位完成，让学生早接触工作实际，提前进入工作角色。
2 要重视日常教育管理工作
当前的医学教育的立“教”之本，就是要培养具有良好医德和职业素养的卫生人才。通过日常教育管理工作，培养一批甘于奉献、勇于实践的优秀医学人才，坚定其扎根基层、服务农村的意识，使免费医学生着力提升对基层医务工作者的身份认同，为农村基层地区群众解除病痛。
2.1 加强免费定向医学生学习态度和兴趣的培养 为激发学生的学习兴趣，端正学生的学习态度，培养自主学习能力，避免影响到学生在院校期间的学习态度和兴趣。保证人才培养质量是培养免费定向医学生需要解决的重要问题。以往的免费定向医学生入学前已经和卫生行政部门签订了定向就业协议，在一定程度上，阻碍了学生学习的进取心。影响了教学培训的质量。
一是在专业课教学中，把职业指导和职业素质教育贯穿于培养和教育的全过程，加强学生自主学习能力，使学生学会做人、会做事、会学习、会创新，促进学生个性和才能的全面发展。
二是让学生真正能够深入基层、扎根基层、服务基层，在思想政治教育课程中，加入爱岗敬业教育，为基层卫生机构创建价值。
三是在学生入学阶段，开设导论课，一方面让学生在专业学习前全面了解全科医学的概念、范畴，另一方面向学生介绍国家开展此项目的目的和意义，激发学生的学习兴趣，认识到全科医学的重要性。
2.2 加强免费定向医学生的心理健康教育 免费定向医学生与其他大学生相比，在入学方式、学习发展目标、培养理念、就业去向和方式等方面都有政策方面的规定和要求，具有一定的契约性。他们享受特惠待遇和特殊照顾，这使他们觉得自己与其他学生不一样，属于异类。不少免费定向医学生心理承受着来自外界的误会与猜疑，这种无形的压力，造成不少学生自信心不强。虽然很多人选择免费医学定向专业是出于对医学事业的热爱，但也有不少学生是因为家庭贫困而选择此方式实现自己的大学梦。由于家庭贫困，这些学生自尊心比较强，自尊与自卑往往交织在一起，内心比较矛盾。
此外，大部分学生还存在对专业的困惑以及对未来前途的担忧，不少学生担心到基层和落后地区工作，工作待遇太低，工作条件较差，不能施展自己的抱负。随着年龄的增长，学生们的视野越来越开阔，他们就更向往外面的精彩世界，然而自己的未来却早已被圈定在乡镇或农村，这未免使他们感到内心的失落。
因此，要加强免费定向医学生的心理健康教育工作，通过关爱、提供咨询，切实指导、帮助免费定向生解决心理困惑，使他们消除疑虑，树立自信，正视自己的权利和义务，合理规划自己的未来。
2.3 加强免费定向医学生的职业生涯规划指导 职业规划[3]是指个人结合自身情况、职业目标，选择职业道路，确定教育计划、发展计划，为实现职业生涯目标而确定行动方案及实施。
免费定向医学生是一个职业方向已基本明确的特殊群体，其职业规划具有很大的特殊性，他们的职业规划将直接影响着相关政策的实施和我国卫生人力的改善。
因此，了解他们的职业规划现状是非常必要而又重要的。这有利于引导他们进行合理的职业规划，并明确自己的学习方向，同时提高基层职业准备意识和稳固职业信念[4]。
根据免费定向医学生就业的方向和岗位特点，归纳出此群体呈现出以下几个就业心理的矛盾[5]：
①就业压力较轻——心理压力较重。多数同学在关注着一些更实际的问题，虽然免费定向医学生承受较小的就业压力，面对确定的就业岗位相对其他非定向大学生来说，比较轻松些，但仍会关注一些实际的问题，比如，到乡镇卫生医疗机构工作，一些家庭条件不好的学生，他们要肩负着家庭的经济重担，还存在风俗习惯适应、婚嫁问题等，经济状况较差，工资待遇过低，承担着提高家庭生活水平的重任，使他们不得不考虑一些工资待遇问题。
②就业岗位保证——就业能力缺失。国家实行免费医学教育，在就业形势非常严峻的情况下，使他们没有后顾之忧，为免费医学生提供了优厚的待遇，保证毕业后有岗位、有工作。但是，国家对他们在大学学习期间的学习成绩缺少规定，免费医学生队伍中，不可避免地有一些机会主义者，他们对自己的要求是，只要求能够毕业就行。导致专业知识学习不扎实、专业技能缺乏、职业能力缺乏，出现学习态度放松甚至颓废的情况，懒散地对待专业学习。
③就业方向明确——发展方向模糊。免费定向医学生的就业去向已经明确，毕业后到基层医疗卫生机构服务6年。这是学生们事业建立、职业发展的关键期，然而相关政策却限定了他们的职业方向，6年的时间对于一位刚刚走向工作岗位的大学毕业生来说，约束了个性发展以及个人素质的提升。未来确定的就业方向却没有带来明朗的职业发展前景，他们纠结于此矛盾当中，他们希望改变自己的发展方向却又无法不忠于自己的承诺。反而存在职业发展模糊的问题。
相关职能部门应该完善相应政策并加大宣传，理性地选择就读免费医学生专业。学校应该加强免费定向医学生的职业教育和职业规划指导，让更多的高中毕业生及其家长全面了解政策，让他们建立职业规划意识和树立正确的职业观，同时，应该改革现有的教学模式，让他们清楚自己的工作方向和工作职责，充分做好职业准备，针对免费定向医学生的培养目标开展相应的课程[6]。
参考文献：
[1]国家发展改革委，卫生部，教育部，财政部，人力资源社会保障部，编办.关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见的通知[S].
[2]李晓文，赖月月，马凌云.免费医学生基层实践模式探索[J]. 学术论坛.
[3]魏萍.大学生职业生涯规划与就业问题研究[J].管理科学研究，2010（5）.
[4]王开富.免费师范生职业规划研究[D].重庆：西南大学，2010：16-17.
第6篇
1.1加强免费医学定向生职业道德教育是社会基层建设的必要前提
教书育人是学校教育的基本职能，职业道德教育为免费医学定向生的健康成长保驾护航。免费医学定向生大学毕业后将直接踏入基层、服务人民，他们的存在和发展就必须要符合社会的客观要求，有利于社会发展的职业道德教育是其至关重要的一项。培养出富有职业道德的医学生将是社会发展的必然趋势。
1.2加强免费医学定向生职业道德教育是构建和谐医患关系的有力保障
现如今，我国医疗卫生事业进入新的瓶颈期。长期以来，国内都存在“患者多、医生少”的状况，远远满足不了广大人民群众的看病需求。然而，部分医德修养低、看重名利的基层医疗卫生人员难以抗拒金钱的诱惑，逐渐显现出不少的腐败现象，如收受红包、滥用药物、小病大治等，导致医疗纠纷越来越严重，医患关系日益紧张。
1.3加强免费医学定向生职业道德教育是其自身成长的发展需要
随着医学科学的不断进步，现代医学模式已由单纯的生物医学模式转为生物-心理-社会医学模式，该模式把人作为自然属性和社会属性的统一体，认为影响患者健康状况的既有生物因素又有社会和心理因素，医生的服务不仅要医治患者生理上的病痛，还应承担维护和促进患者健康心理状态及构建和谐的医患关系等，这就要求基层医疗工作者不仅要有精湛的医疗技术，还要有全面的人文科学、心理学、法学等知识。免费医学定向生作为基层群众健康的“守门人”，他们除了要学专习业知识和掌握技能操作外，还要树立良好的职业价值追求，不断提升自身的职业素养，努力做到敬岗爱业，才能适应社会主义新农村建设和医疗卫生体制改革对基层全科医生的要求。
2加强免费医学定向生职业道德教育的途径
2.1加强临床实践
医学道德理论内容的理解只是起点，体验和实践才是深入内核的根本途径。让免费医学定向生早期参加一系列的有关临床实践活动是培养良好的职业道德的一条必经之路。临床实践不仅能够把医学理论运用于实际操作，也是免费医学定向生接触社会、服务群众的途径，此时将形成职业道德的初意识。因此，可通过开展临床实践活动，应用多种的教育形式与手段，如：开展大学生暑期“三下乡”活动、大学生暑期临床见习活动、体验急救中心志愿者的一天等，使医学生的职业道德在社会实践中得到培养，敬业精神得到展现，职业道德得到升华，引导免费医学定向生走向正确的道德之路。
2.2加强师德建设
韩愈《师说》提出：“师者，所以传道授业解惑也。”教师不止传授知识，更为重要的是“传道”，要教育学生如何做人，重点在于如何担当起自己的职责。“身教胜于言传”，教师在教学中要通过自己高尚的人格品质感染学生，潜移默化地起到职业道德教育的作用。随着市场经济的不断深化，社会上的一些不良思潮也会趁机涌进校园，冲击高校部分教师的思想。因此，加强教师职业素质教育是所有高校培养学生职业道德的一项重要内容。要建立一支专业强、职业素养高、道德品质良好的教师队伍，让教师通过自己的正确言行激励、引导医学生的健康成长。
2.3开展自我教育
进入临床工作以后，医学生提前接触社会。除了以上所述各方面之外，还应注重免费医学定向生的自律性培养。通过自我道德能力的培养，使免费医学定向生摆正自身的高校角色的位置，即教育者和被教育者的双面角色，完成由“要我”到“我要”的转变。第一，实施以人文教育为基础的全程医德教育。将医学人文教育课程的内容整合到医疗实践中去，尽可能达到医学与人文教育课程理想的一体化。第二，开设《医学生职业道德教育课》，应当注重实践教育，形式可不固定于课堂，选择报告、讲座、演讲、辩论、参观访问等形式，也可借媒体传播职业道德，可通过宣传栏、广播、电视、网络等媒体宣传，潜意识里无形地引导免费医学定向生的职业道德观往好的发展。第三，开展免费医学定向生的职业道德现状调查，可通过同学们反馈的信息，对症处理，向正面引导。第四，深入临床工作，利用学校安排的医院见习、实习，写出自身的心得体会，学生将会对这段时期所学有深入的反思。
3结语
第7篇
【关键词】 胰岛素（IRI）；光量子数；前胰岛素原；胰岛素原；化学发光免疫法
【Abstract】 Objective To explore a reliable method for the determination of insulin.Methods Gather fasting agglutinating blood， centrifugalize them respectively to get the serum，which were directly set on instrument to determine.Results Linear rang: 0～335.0mIU/L，senitivity: the mean quantum of 0mIU/L IRI，10.1mIU/L IRI， 152.0mIU/L IRI and 335.0 mIU/L IRI were 3808，30350，357399 and 684567.Specificity:when the control serum was determined，the measure vlalue was within the standard deviation （SD），95%-105%.Precision:N=60 CV≤5%.Conclusion Chemiluminescence is a reliable，stable measurement method for determination of insulin with high sensitivity，precision and specificity.
【Key words】 insulin;quantum;preproinsulin;proinsulin;chemiluminescence
胰岛素（IRI）是一种蛋白质激素，这是由胰岛中的β细胞所合成、储存和分泌的。IRI的功能是调节血液中葡萄糖的浓度水平。IRI初期是在β细胞中，以一种大分子量（分子量为1200）前胰岛素原的形式存在。前胰岛素原是一条由110氨基酸组成的单链前体。前胰岛素原被切除掉24个氨基酸序列后形成胰岛素原（分子量为9000），胰岛素原是胰岛素和C-肽的前体［1］。IRI是由两条氨基酸链组成的。最初，IRI A链是由21个氨基酸组成，B链是由30个氨基酸组成；而C-肽是由31个氨基酸组成。IRI是随餐后血液中葡萄糖的浓度高低而产生应答的。
IRI水平虽然不是糖尿病患者常规诊断方法，但是IRI水平的检测对于空腹低血糖患者、普通人群中的胰岛素耐受患者、β细胞分泌功能异常患者的意义非常大［2，3］。
1 材料与方法
1.1 原理
IRI的测定是一种直接化学发光技术和双抗体两点夹心免疫分析法相结合的测定方法。第一种抗体称为标识抗体，是由单克隆抗胰岛素抗体标记吖啶酯形成的；第二种抗体称为固相化抗体，是由单克隆抗胰岛素抗体以共价键的方式与顺磁性颗粒相结合形成的。血清中的胰岛素与相应抗体发生免疫反应后产生光量子，其光量子数的多少与血清中胰岛素的浓度成正比，经标准曲线计算即可求得血清IRI的浓度水平。
1.2 仪器与试剂 仪器：BAER ACS-180型全自动化学发光免疫分析仪。试剂（双试剂）及标准液由广州宝迪有限公司提供。
1.3 方法 取血清于样品杯中，置全自动化学发光免疫分析仪上，调整好检测参数：血清25μl+第一试剂50μl于37℃孵育5min，加第二试剂250μl于37℃孵育2.5min，用蒸馏水对反应杯进行分离、抽吸、清洗，最后分别加300μl酸试剂和碱试剂到反应系统中进行反应发光，读取光量子数，再根据标准曲线，计算出结果。
1.4 标准曲线制备 采用两点定标法，将标准血清0.0mIU/L和138.0mIU/L安放于仪器的定标位置上，编入测定程序，上机测定自动打印出标准曲线。
2 结果
2.1 精密度 取混合血清分成两份，一份当天测定60次，结果IRI的值为22±0.8mIU/L，其对应的CV值为1.8%；另一份做批间试验，测定10次，测定统计值为21±1.2mIU/L，其对应的CV值为2.8%。
2.2 灵敏度 0mIU/L的IRI，其平均光量子数为3808，10.1mIU/L的IRI，其平均光量子数为30350，152.0mIU/L的IRI，其平均光量子数为357399，335.0mIU/L的IRI，其平均光量子数为684567。IRI测定的范围为0～335.0mIU/L。
2.3 回收试验 在IRI为25mIU/L的血清中分别加入浓度为1mg/L的胰岛素原、浓度为500μg/L的C-肽、浓度为1mg/L的胃泌素、浓度为1mg/L的胰高血糖素、浓度为1mg/L的胰泌素进行回收试验，分别测得其回收率为:100.8%，95.1%，96.6%，100.2%，101.6%。
2.4 线性分析 对一份定值血清稀释不同浓度，观察测定体系光量子数的变化量，即为IRI与光量子数的关系。结果显示：IRI在本法的测定范围是0～335.0mIU/L。当IRI大于335.0mIU/L时，开始偏离线性。因此对浓度高的标本必须先进行适当的稀释，然后测定。
2.5 干扰试验 当溶血（Hb>5g/L）、黄疸（胆红素>0.2g/L）时，对结果干扰甚微。
2.6 正常参考值 取100份经我院体检合格者的血清，其中男50份，女50份，年龄19～55岁，平均37岁。检测结果IRI：20.5±17.5mIU/L。男女之间差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
目前定量测定IRI的方法不多，过去一般用放射免疫法，该法测定步骤繁琐，为半自动化操作，测定时间长达3天，测定范围窄，且使用试剂具有放射性，对操作人员造成身体伤害及对周围环境形成污染。现在基本已被化学发光免疫法所代替，该法测定步骤简单，为全自动化操作，测定时间短，全过程最短为半小时即可完成，而它使用的试剂安全无放射性，为一般化学试剂，对操作人员无伤害，对周围环境污染甚微。不过它也有缺点：其试剂为抗体试剂，有效期短，容易失效，定标周期短，一般为2周。在试剂的有效期内和定标周期内，对血清标本进行测定，其结果非常准确可靠。综上所述，化学发光免疫法测定胰岛素（IRI）是目前首选的方法。
参考文献
1 康格非，巫向前.临床生物化学和生物化学检验，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，256.
2 Chevenne D，Trivin F，Porquet D.Insulin assays and reference values.Diabetes Metab，1999，25（6）：459-476.
第8篇
[关键词]化学免疫分析仪；血清绒毛膜性腺激素；放射免疫分析
血清绒毛膜性腺激素（human chorionic gondadotropin，HCG）有胎盘的合体滋养层细胞合成的一种糖蛋白，它是目前发现妊娠最早的特异性的指标是维持妊娠黄体及影响类固醇产生。HCG在一星期后就能在孕妇血液中检测到，尿中可以在35天后测定到，对于男性和为怀孕的女性，病理性升高提示有恶性的肿瘤存在。常规对其的测定多用放射免疫分析法，今年来，采用了化学免疫分析法。点化学免疫分析法是将化学发光法和免疫测定相结合的产物。全自动化学免疫分析仪整个检测的过程都是封闭式，并有配套的封闭试剂和包被好的试剂珠。灵敏度高，下线可测到1.00U/L。
1材料方法
1.1检测仪器
GC1200γ放射免疫计数器和美国西门子的IMMULITE2000全自动化学免疫分析仪。
1.2试剂
3V公司生产的试剂和美国西门子公司配套试剂，均按试剂说明书进性测定
1.3检测样本
质控血清采用美国西门子公司的配套质控品；病人混合血清由实验室常规检测新鲜血清混合而成；60例病人血清来自本院住院病人，20份标本测定HCG值正常，40份标本HCG值超出范围。
2结果
2.1 重复性实验
用化学免疫方法和放射免疫的方法分别对三个浓度进行测定，范围为（4.65-6.97，24.7-37.1，223-334）单位为U/L的HCG质控血清进行实验，如下表。结果两种方法都有较好的重复性。化学免疫方法CV比放射免疫的法小
表两种方法测定HCG精密度评价
质控血清 例数 RIA法 ELISA
批内CV% 批间CV% 批内CV% 批间CV%
低值质控 20 5.06 6.21 4.02 4.59
中值质控 20 4.25 5.16 3.57 3.98
高值质控 20 4.20 5.19 3.59 3.88
2.2 对照试验
分别用化学免疫方法和放射免疫的方法检测60例病人血清标本HCG检测，结果显示两种方法相关性较好（R=0.998，P
3讨论
放射免疫分析在过去有很大的优越性，也受到了很多人的关注与重视，得到了广泛的应用，灵敏度较高，但试剂中含有放射性元素，其有衰变，试剂稳定性较差，并且对环境造成了危害，其检测方法流程较繁琐。
化学免疫分析法是用磁珠微球作为固相载体，，含有放光底物，它既具有发光检测的高灵敏性，有具有免疫分析的高特异性。整个过程有是一个封闭的系统中进行测定，操作误差少。因此化学方法测定更优于放射免疫法，也不会造成放射性元素对环境的污染。
参考文献：
第9篇
关键词 抗原 乙肝病毒 免疫
我国是乙肝高发国家，主要以病毒感染为主，这给我国的健康安全带来了不小的挑战，随着科技的不断发展和技术革命的不断更新，如何更加快捷、简便、准确地分析出低水平抗原表达的乙肝患者，对其早期诊断治疗具有积极的意义。目前对乙肝的诊断仍然以表面抗原HBsAg为主，故此为进一步分析和有效检测，采用微粒子酶免疫技术对886例非肝炎患者进行两对半检测，观察HBsAg 5μg/L以下的患者比例并分析其表达模式，现研究报告如下。
资料与方法
2009～2011年入院体检的非肝炎病患者血清样本886例。采用微粒子酶免疫技术进行乙肝两对半（HBsAg、HBs-Ab、HBeAg、HBe-Ab、HBc-Ab）检测。
设备材料：免疫荧光分析仪。采用HBsAg试剂盒，根据国家临检中心制定的标准调整HBsAg检测灵敏度：HBsAg检测灵敏度0.23μg/L；1μg/L、2μg/L和5μg/LHBsAg定值参比血清。
方法：①抗原与微粒子单抗结合；②测抗原再与生物素标记二抗结合组成复合物，被微粒子包被；③比色皿底部玻璃纤维捕获上述复合物，达到富集的目的；④微粒子复合物与有HRP标记的生物素抗体结合；⑤荧光底物MUP与HRP发生作用分解Mu，后者能激发荧光，根据速率法检测荧光强度，计算含量。
判断标准：①HBeAg阳性：S/N≥2100；②HBsAg阳性：S/N≥20；③HBc与HBe阳性：S/CO≤1000；对低水平HBsAg（5μg/L）者进行中和试验，中和率≥50%确定低水平者为HBsAg阳性。
结 果
886例患者中检测出166例患者血清＜HBsAg浓度5μg/L，占总人数的187%，其中低于1μg/L 24例，占低水平人数的145%；1～2μg/L 40例，占低水平人数的241%；2～5μg/L 102例，占低水平人数614%。
通过两对半检测对其阳性模式进行分析发现低水平HBsAg人群主要体现血清学特征为“HBsAg（+）、HBcAb（+）、HBeAb（+）”和“HBeAg（-）、HBsAb（-）”模式136人，占所有低水平患者的8193%，“HBsAg（+）、HBc-Ab（+）”124例，占低水平人数的7470%，“HBsAg（+）、HBsAb（+）”24例（145%）。
讨 论
随着生活水平的不断提高，人们的健康意识和自我保健意识不断增强，对于乙肝的重视程度不断加深［1，2］。目前已经有研究指出部分，HBV感染人群其血清HBsAg仍保持很低的水平，采用常规普通的检测方法和诊断指标，容易导致漏诊，因此更加快捷、高效、高灵敏的检测出低水平HBV感染具有明显的临床意义。本研究中采用微粒子免疫荧光分析技术886例非肝病患者进行HBsAg、HBs-Ab、HBeAg、HBe-Ab、HBc-Ab，分析其低水平表达情况以及低水平患者的常见抗体、抗原表达模式。以充分认识肝炎诊断、进一步减少临床假阳性和假阴性的误诊率。
在本次实验中一共检测出5μg/L以下HBsAg阳性患者166名，占总人群的187%，占了较高的比率，说明提高灵敏度检测的必要性。同时对其模式进行分析，发现低水平的HBsAg阳性患者模式主要以“HBsAg（+）、HBcAb（+）、HBeAb（+）”和“HBeAg（-）、HBsAb（-）”为主占总人数的8193%，为临床治疗和评估患者预后等提供了指标参考。在对5μg/L以下HBsAg阳性患者我们进一步分析，发现还存在＜1μg/L者，其比例145%，但其中主要还是以2～5μg/L患者为主（614%），进一步强调了需要提高灵敏度的必要性，以及微粒子法的良好评估作用。同时对＜1μg/L者进行分析，发现“HBsAg（+）、HBs-Ab（+）”者于其重合，与相关文献报道一致［3］。二者同时存在的内在机制可能是HBV发生变异，有待进一步探讨。总之，低水平HBsAg人群是一个值得注意的问题，因此在临床工作中需要进一步重视对低水平HBsAg的认识。
参考文献
1 杨守纯，陶其敏.我国病毒性肝炎免疫学检测史的回顾与展望.中华医学检验杂志，1999，22：275-277.
第10篇
【关键词】荧光偏振免疫(TDx)法;丙戊酸钠;血药浓度
Determination of concentration of sodium valproate(VPA)in Human blood serum by TDx
SUN Li-wei,YAN Hong-yue.XinXiang Central Hospital,HeNan 453000,China
【Abstract】 Objective To determine the concentration of of sodium valproate(VPA)in human blood serum.Methods Determined by TDx.Results The concentration of sodium valproate(VPA)was 58.7%in 50~100 μg/ml.Conclusion The method is accurate and rapid and suitable.
【Key words】TDx;sodium valproate(VPA);Concentration of blood serum
丙戊酸钠对人的各型癫痫均有效。因个体差异大,荧光偏振免疫(TDx)法对临床使用丙戊酸钠患者血药浓度进行测定,以便指导合理用药。
1 仪器与试剂
TdxFlx荧光偏振免疫分析仪(美国雅培公司);Anke KA-1000离心机(上海安亭科学仪器厂);丙戊酸钠试剂盒(美国雅培公司2010-04-08,65525Q100);丙戊酸钠定标液(美国雅培公司2009-08-08,57126Q100)。
2 方法与结果
2.1 样品预处理 患者血样于离心机离心10 min,转速3000转/min,吸取上层血清100 μl加入样品孔中,锁紧转盘,放入仪器中,将冰箱中丙戊酸钠试剂盒按顺序将盖子放入对应的盖槽内,关紧机门,按RUN键开始自动检测。
2.2 定标 丙戊酸钠定标样品处理操作步骤同2.1。结果见表1。
表1
标准曲线(STANDARD CAL 6点定标)
IDCONC(μg/ml)AVGPFITPPERR
A0.00279.63279.630.00
B12.50236.90234.522.38
C25.00202.52205.43-2.91
D50.00170.52170.410.11
E100.00139.72136.912.81
F150.00118.69120.73-2.04
注:RMSE=1.81
2.3 回收率 将浓度为100 μg/ml 的丙戊酸钠标准液200 μl加入到1 ml的人全血中,然后按照2.1项下方法测定回收率,测得回收率97.5%。
2.4 精密度 用已知浓度的血清样本,连续测定6次,计算得RSD=1.9%。
2.5 测定结果 本文所测定为2010年第二季度共67个受试对象,均服用丙戊酸钠片,50~100μg/ml范围内占58,7%,有41.3%的患者达不到或超出安全治疗范围。
3 讨论
丙戊酸钠有使用气相色谱法及高效液相色谱法对其测定[1,2],检测条件要求较高,耗时长。再者通过监测分析,临床医生很难根据经验达到较大程度的满意的临床治疗效果,荧光偏振免疫(TDx)法简便、快速,适用于临床常规检查。
参考文献
第11篇
【摘要】目的 探讨早产儿脐血干细胞定向培养免疫体系的意义。方法 收集30例早产儿，留脐带血标记后进行分离、诱导、分化、扩增培养，培养前后监测早产儿脐血的CD3，CD4，CD8，CD4/CD8;IgG，IgA，IgM水平。结果培养前：CD3(60.32±5.67)%，CD4(24.88±5.02)%，CD8(18.43±4.07)%，CD4/CD8(1.25±0.25)%; IgG(62.67±5.57)g/L，IgA(1.16±0.36)g/L，IgM(1.20±0.20)g/L。培养后分别为(70.32±5.71)%，(58.88±5.21)%，(26.43±4.08)%，(2.01±0.25)%，(70.65±5.61)g/L，(1.82±0.37)g/L， (1.80±0.23)g/L。t检验， P均
【关键词】早产儿 脐血 干细胞 免疫
新生儿的免疫系统发育不成熟，功能还很不完善，早产儿更是如此。早产儿由于全身各脏器的发育不够成熟，皮肤表层薄嫩，脐部也是一个开放性的伤口，血清内补体含量低，白细胞的吞噬作用差，血浆丙种球蛋白含量低下，故对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微感染也可发展成为败血症。如何增强早产儿的免疫功能已成为目前研究的热点。脐带血是指新生婴儿脐带在被结扎后存留在脐带和胎盘中的血液，含有大量的干细胞，是成体干细胞的主要来源之一，在适宜的体内或体外环境下可分化为免疫细胞，通过细胞间的相互作用及产生细胞因子调节免疫反应 ，从而发挥免疫重建的功能[1]。由此我们进行了早产儿脐血干细胞定向培养免疫体系的研究，现报告如下：
1 对象及方法
1.1 研究对象
收集30例早产低出生体重儿患者，男19例，女11例，胎龄28-34周，出生体重950-1995g，家属均签字同意接受脐血干细胞定向培养免疫体系的研究。
1.2 方法
产妇及家属对实验知情同意，实验经医院伦理委员会批准。早产低出生体重儿娩出后，立即断脐，消毒脐带侧，行脐静脉套管插管，脐带血借宫缩力及位差重力作用流入血袋内（内含ACD-B液），摇动混匀，直至无脐血流出为止。将采集的脐带血置于4～10℃冰箱中暂存。将采集所得单人份脐血50ml左右，于4h内，用1.077g/ml Ficoll-Hypaque液分离单个核细胞。吸取界面层白细胞洗涤，用IMDM培养液（加入体积浓度为20%的类标准胎牛血清）采用血细胞计数板调整至细胞浓度为2×108L-1。将调好浓度的细胞悬液置于24孔细胞培养板中培养。每孔加入细胞混悬液1ml。将此培养体系置于37℃、体积浓度为5%CO2、饱和湿度的培养箱中培养7～1d。每4d补充等量的新鲜培养基。检测扩增效率：细胞培养24，48，72h吹打混匀各孔细胞悬液，取适量悬液MTT法测定细胞增殖率。以只加培养液的培养皿为空白对照。计算细胞增殖率。细胞增殖率=实验组A值/对照组A值×100%。培养前后监测早产儿外周血CD3，CD4，CD8，CD4/CD8;IgG，IgA，IgM水平。检查均在我院肿瘤研究所及检验中心进行。
CD3，CD4，CD8，CD4/CD8采用美国进口的流式细胞仪检测，仪器型号为COULTEREPICSXL，试剂由法国免疫公司提供。IgG，IgA，IgM应用透射比浊法，采用日本7170A型全自动生化分析仪检测，试剂由上海玉兰生物技术研究所提供。
1.3 统计方法
采用SPSS13.0统计学软件进行数据统计，用t检验比较差异性。
2 结果
2.1 T细胞亚群CD3，CD4，CD8，CD4/CD8比值
脐血干细胞定向培养免疫体系后较培养前升高(P
表1 T细胞亚群检测(%)(x±s)
2.2 免疫球蛋白IgG，IgA，IgM水平比较
脐血干细胞定向培养免疫体系后较培养前IgG，IgA，IgM均升高(P
表2 免疫球蛋白水平比较(g/L) (x±s)
转贴于
3 讨论
早产儿一般未接触过子宫外环境的各种病原，也没有接触过食物蛋白等种类繁多的抗原性物质， 早产儿的血清免疫球蛋白(Ig)中绝大部分为通过胎盘的母亲IgG，而自身IgG的合成能力低下，含量很少，而且出生后随着小儿的生长发育，血循环量的逐渐增加，IgG的浓度迅速下降。早产儿白细胞的生产及储备都比较少，当患有感染及严重疾病时，白细胞消耗增加，吞噬功能和杀菌活性都可能明显降低。早产儿存在着生理性免疫低下，全身各脏器的发育不够成熟，皮肤表层薄嫩，很容易擦伤引发感染；脐部也是一个开放性的伤口，细菌容易在此处繁殖并进入血液；血清内补体含量低，白细胞的吞噬作用差，血浆丙种球蛋白含量低下，故对各种感染的抵抗力极弱，即使轻微感染也可发展成为败血症[2]。
随着免疫生物分子学的开展，发现T淋巴细胞由于其功能和表面标志不同，分为6种不同的亚群，其中最重要的是诱导-辅T细胞(CD4)及杀伤性-抑制性T细胞(CD8)。CD4T细胞亚群能释放多种淋巴因子，如巨细胞移动抑制因子、细胞活化因子、趋化因子、淋巴毒素、皮肤反应因子等，使局部出现以单个粒细胞浸润为主的炎症反应;CD8T细胞亚群通过分泌T细胞因子即TsF，抑制CD4细胞功能。正常情况下，其在免疫应答过程中互相协调和制约，以形成适度的免疫应答，使之既能清除抗原性异物，又能不损伤机体组织。当CD4细胞功能低下或CD4/CD8低于正常时，机体免疫力下降，易发生感染;若CD4细胞功能增强、CD8细胞功能低下或CD4/CD8高于正常时，则机体易发生过强的免疫应答，引起过敏表现。所以在临床上经常检测患者外周血液中T细胞亚群或CD4/CD8比值，以帮助疾病的诊断或发病机制的研究[3]。本研究中早产儿脐血干细胞定向培养免疫体系前CD4，CD8均低下，且以CD4低下明显，CD4/CD8亦低下，显示患儿细胞免疫功能是低下的。另外CD4细胞还分泌很多因子，如:IL-2，4，5，6，其中IL-4可刺激B淋巴细胞分泌抗体IgG，IgA，IgM等[2]。当CD4功能低下时，IL-4分泌也减少，则抗体IgG，IgA，IgM生成减少，所以早产儿的细胞免疫及体液免疫均低下，容易发生感染，并引起病情反复。
虽然每个婴儿脐带中只有少量的血，但这些血液中含有大量的干细胞，具有强大的增殖能力和多向分化潜能，在适宜的体内或体外环境下可分化为免疫细胞，通过细胞间的相互作用及产生细胞因子调节免疫反应 ，从而发挥免疫重建的功能。且来源方便，易于分离、培养、扩增和纯化，多次传代扩增后仍具有干细胞特性[4]。通过自体移植可以重建组织器官的结构和功能，并且可避免免疫排斥反应。本研究显示早产儿脐血干细胞可定向培养免疫体系，改善免疫功能，为干细胞移植作好准备。
参 考 文 献
[1] Qiu L， Meagher R.， Herzig R.H， et al. Ex vivo expansion of CD34+ umbilical cord blood cells in a defined serum-free medium (QBSF-60) with early effect cytokines［J］. J. Hematotherapy & Stem Cell Res， 1999， 8(6): 609-618.
[2] 董永绥.儿科免疫学.特异性免疫和小儿特点[M].武汉:湖北科学技术出版社，1998，7-19.
第12篇
【关键词】促甲状腺激素（TSH）；化学发光免疫分析法；试剂盒
甲状腺功能改变时， TSH的波动较甲状腺激素更迅速且明显， 是反映下丘脑、垂体、甲状腺轴功能的敏感指标， 因此采用灵敏度高的TSH免疫分析法具有重要的意义。化学发光免疫分析（chemiluminescent immunoassay， CLIA）是一种灵敏的免疫分析方法， 在免疫诊断试剂研制中已得到了广泛的应用[3]。本研究根据化学发光免疫分析法的原理研制了血清TSH的检测试剂盒， 与国内外同类产品相比具有简便、快捷、成本低等优点。
1 材料和方法
1.1 材料 TSH单克隆抗体（mAb）、 TSH标准品抗原和辣根过氧化物酶（HRP）为Sigma公司产品， 光免板为Thermo Electron公司产品， 化学发光底物为BioRad公司产品。
1.2 方法
1.2.1 标准品的配制 将TSH抗原标定后溶于小牛血清中， 配制成含0.1， 1， 5， 20， 100 mIU/L的标准溶液。
1.2.2 抗体包被板的制备 将100μL含TSH mAb（0.5mg/L）的pH9.6碳酸盐缓冲液加至包被板中， 37℃包被2 h， 再用含10 mg/L BSA的0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液于37℃封闭2 h后晾干备用。
1.2.3 酶标记物的制备 TSH的酶标记物采用过碘酸钠法制备， 然后经0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液透析过夜后， 加入等量的甘油于-20℃保存备用。
1.2.4 检测方法 将50 μL待测样品或标准品加入包被TSH的光免板中， 37℃温育30 min， 弃反应液， 用洗涤液（含0.5 mg/L Tween20的0.01 mol/L pH7.4磷酸盐缓冲液）洗5次， 加酶标记物50 μL， 37℃温育30 min后同样用洗涤液洗5次， 然后加入发光底物于5～10 min内测定各孔的发光值RLU。样本中的TSH浓度依据由标准品TSH浓度和对应的RLU建立的数学模型进行定量。
2 结果
2.1 动力学性质 在HRP鲁米诺H2O2发光体系中， 将不同量的免疫复合物加入发光液中， 发光强度（RLU）随反应时间而变化。10 min后RLU接近峰值， 在5～15 min内RLU较为稳定， 随后开始缓慢下降。
2.2 反应条件优化
2.2.1 加样量对RLU的影响 样本和酶标记物的加样量分别为50μL和100μL考查标准品（0、0.1、1、5、20、100 mIU/L）RLU， 发现加样量为100μL与50μL RLU相差不大， 说明50 μL的加样量反应能达到平衡。
2.2.2 反应模式对RLU的影响 采用二步法。第一步： 加入标准品和待测样品后， 将反应体系在37℃分别温育15、30、45、60 min； 第二步： 加入酶标记抗体后， 将反应体系在37℃分别温育15、30、45、60 min。结果表明温育时间为30 min时反应皆能达到平衡。
A： 第一步温育时间对RLU的影响； B： 第二步温育时间对RLU的影响.
2.3 稳定性 将试剂盒放置于37℃ 6 d后， 比较与放置前参考标准品各点RLU值， 参考标准品各点RLU值未见明显降低， 且本底发光值无明显升高， 表明试剂盒标准曲线无明显漂移， 满足稳定性要求。
2.4 方法学评价
2.4.1 标准曲线与灵敏度 在设定的免疫反应和发光条件下， 以标准血清的浓度（0～100 mIU/L）制作的标准曲线见图3。同时测定20个零标准， 用零标准均值加上2倍标准差， 计算出此方法的灵敏度为0.0788 mIU/L。
2.4.2 精密度 取低（4.44 mIU/L）、中（19.45 mIU/L）和高（79.23 mIU/L）3种TSH浓度各重复测定10次， 测定批内CV分别为6.2%、3.3%和4.6%，平均为4.7%。隔日分别进行5次独立试验， 测批间CV分别为8.3%、7.6%和9.3%， 平均为8.4%。
2.4.3 准确性 在已知TSH浓度的血清中加入3种不同浓度的标准血清，测定加入回收率为93.05%。将TSH浓度为44.42 mIU/L的血清用标准零血清分别按1/2、1/4、1/8、1/16稀释， 测量各稀释浓度的TSH含量， 测定稀释回收率为99.86%。
2.4.4 特异性 在已知浓度的血清样品中加入不同浓度的LH、FSH和HCG后， 对TSH的测定无干扰。
2.4.5 与进口试剂的比较 将研制的TSH CLIA定量检测试剂盒与Abbott architect i2000全自动化学发光系统共同对30例正常人、20例甲亢及80例甲低临床标本进行检测， 通过数据分析， 得出两个检测系统所得数值具有明显相关性。
3 讨论
第13篇
目的：研究成人结膜上皮细胞中，粘蛋白5AC（MUC5AC），角蛋白7，p63 和增殖细胞核抗原（PCNA）的表达及分布情况，探讨成人结膜上皮干细胞的定位特征。方法：获取角膜移植供者的睑球结膜，采用HE免疫组化染色法，观察MUC5AC，角蛋白7，p63 和PCNA 的表达及分布情况。结果：PCNA及p63表达情况一致，主要表达在睑缘皮肤黏膜交界处及近角膜缘结膜上皮深层细胞。角蛋白7在穹窿部球结膜的固有层中的腺体细胞有阳性表达，MUC5AC在各部位结膜上皮的杯状细胞的胞质阳性表达。结论：MUC5AC细胞角蛋白7和p63 及PCNA 在成人结膜上皮细胞的特征性表达情况可以推测具有分化潜力的结膜干细胞存在于睑缘皮肤黏膜交界处及近角膜缘球结膜上皮深层细胞。
【关键词】 结膜上皮干细胞；定位；免疫组织化学
AbstractAIM:To study the expression and distribution of MUC5AC， keratin 7， p63 and proliferating cell nuclear antigen(PCNA) of adult conjunctival epithelial cells to investigate the localization characteristics of adult conjunctival epithelial stem cells.METHODS: Conjunctiva was collected from donor of corneal transplantation. HE immunohistochemical staining were performed to observe the expression and distribution of MUC5AC，keratin 7， p63 and PCNA.RESULTS: PCNA and p63 staining showed similar expression pattern，mainly in the deep layer nucleus of palpebral mucocutaneous junction and limbal region. Keratin 7 was positive expressed in the gland cells of lamina propria in the fornix region. MUC5AC was positive expressed in the cytoplasm of goblet cells in various parts of conjunctival epithelium.CONCLUSION:Conjunctival stem cells with high capability of proliferation are mainly located in mucocutaneous junction area and limbus in adult.
KEYWORDS: conjunctival epithelial stem cells；localization; immunohistochemistry
0引言
眼表存在两类干细胞，角膜上皮干细胞和结膜上皮干细胞，它们属于单能干细胞[1]，在维持眼表的完整性和泪膜的稳定性中起重要作用。Wei等[2]证明了结膜上皮与角膜角膜缘上皮分别来自各自的干细胞。目前研究显示角膜上皮干细胞存在于角膜缘部，而对于结膜干细胞的定位研究尚没有定论。我们通过对角蛋白K7，MUC5AC，PCNA及P63成人结膜干细胞不同部位表达情况的免疫组织化学研究，推断成人结膜上皮干细胞的定位特征。
1材料和方法
1.1材料
获取角膜移植供者的睑球结膜组织，连眼睑取出完整睑球结膜，除去皮肤及皮下软组织（睑缘保留），沿眼球矢状面剪取眼球组织块（呈窄条状，包含全部睑结膜、球结膜、穹隆部结膜及睑结膜与皮肤交接处），40g/L多聚甲醛固定，常规石蜡包埋，将组织蜡块制成3～5μm的切片。
1.2方法
组织形态学：取相应切片进行苏木素伊红(HE)染色，在光学显微镜下观察不同部位上皮细胞的形态特征及周围组织结构，明确睑结膜、球结膜、穹隆部结膜及睑结膜与皮肤交接处所在部位。试剂：一抗为小鼠抗人角蛋白K7及MUC5AC，PCNA，P63 的单克隆抗体IgG，二抗由UltraSensitiveTM S2P (Mouse)超敏SP (鼠)试剂盒提供(福州迈新生物技术有限公司)。免疫组织化学：取相应切片按免疫组化SP法染色，按照SP试剂盒提供的石蜡切片染色程序进行，切片脱蜡至水，新鲜配制30mL/L H2O2室温孵育10min以灭活内源性过氧化物酶，修复抗原，将切片放入柠檬酸缓冲液，微波炉加热10min，待其自然冷却后用正常兔血清室温封闭20min，除去多余血清，滴加一抗(1∶150)，室温孵育70min ，PBS洗3次。滴加过氧化物酶标记的链霉亲和素，室温孵育15min ， PBS洗3次，DAB显色4min ，苏木素复染，切片脱水，透明，封闭。采用阴性对照以PBS代替一抗，阳性对照采用由迈新公司提供的阳性对照片。K7，MUC5AC， P63及PCNA染色方法及步骤相同。
2结果
P63及PCNA在近角膜缘球结膜上皮及睑缘皮肤与结膜交界区域的底层细胞的胞核阳性表达（图1～3），MUC5AC在各部位结膜上皮的杯状细胞的胞质阳性表达（图4），K7在穹隆部球结膜的固有层中的腺体细胞阳性表达（图5）。
3讨论
干细胞是指具有无限或较长期的自我更新能力分化潜能，并能产生至少一种高度分化功能细胞的细胞，具有慢周期性和高度的增生潜能[3]，是细胞自我更新、增生和分化的源泉[3]。眼表存在两类干细胞，即角膜上皮干细胞和结膜上皮干细胞。目前关于结膜干细胞的定位有以下几种不同的观点：（1）位于穹窿部[4，5];(2)位于皮肤黏膜交界处[6，7]；(3)弥散分布于穹窿部和球结膜[8]；(4)位于睑结膜[9]。至今没有特异的指标可以确定的鉴别结膜干细胞，目前多利用干细胞的两个显著特征即慢周期和自我更新能力（增生能力）来进行鉴别。我们主要检测了反映细胞增生状态的PCNA和P63，以及角蛋白K7，黏蛋白5AC推测具有潜在增生能力的结膜上皮干细胞可能存在的部位。
P63转录因子属于一个包括两个结构相关蛋白(P53和P73)的家族，主要在各种上皮组织的发育、分化和形态发生上起重要作用。Pellegrini等[8]应用Western Blotting对培养细胞的P63蛋白进行检测，提示P63在全细胞克隆（holoclone）表达，而在旁克隆（paraclone）则无明显表达，而全克隆是最具增殖能力的细胞生长方式，超过95%的构成细胞为未分化细胞，所以有人把P63作为未分化细胞的标志来鉴别结膜上皮干细胞[10]。增殖细胞核抗原（PCNA）参与染色体的复制和修复，Bravo等首次报道PCNA是增殖性细胞的可靠标志PCNA，即增生细胞核抗原，常用于评价细胞的增生状态，正常组织PCNA阳性细胞仅局限于有增生能力的区域，说明有一定数量的活跃干细胞和瞬间增强细胞集中在此部位[11]。本实验中PCNA与P63的阳性表达部位一致，都是在近角膜缘球结膜上皮及睑缘皮肤与结膜交界区域的底层细胞阳性表达，而在其他部位不表达，说明在成人结膜中这两个部位的细胞最具增殖能力和增生活性，结膜干细胞很可能集中在此部位。有学者[7]研究认为球结膜和睑结膜上皮是两个独立的细胞动力体系，起源于两个干细胞区，即球结膜上皮来源于角膜缘干细胞，而睑结膜上皮起源于皮肤黏膜交界处，这两个部位的结膜干细胞不断分裂增殖成终末细胞，并不断的向穹窿部结膜移动，最后在穹窿部死亡。
Wirtschafter等[7]发现在皮肤黏膜交界处稳固聚集BrdU (52溴脱氧嘧啶) ，且PCNA阳性细胞也集中在此区，提示睑皮肤黏膜交界处可能存在结膜上皮干细胞。在本实验中K7大量的表达在穹隆部球结膜固有层中的腺体细胞，而在其他部位几乎不表达，可以看出穹窿部的结膜有着大量的腺体，不同于其他部位的结膜。MUC5AC是泪膜黏蛋白的主要成分，被认为是杯状细胞的标记物，在本实验中各部位结膜上皮杯状细胞的细胞质中呈淡棕黄色阳性着染，同时从睑结膜和近角膜缘处结膜越向穹窿部MUC5AC表达越多，说明穹隆部球结膜含有更多的杯状细胞。
综上所述，根据本实验结果，可以推测结膜干细胞可能存在的部位是睑缘皮肤与结膜交界区域和近角膜缘球结膜上皮的底层细胞，这两个部位的结膜干细胞不断分裂增殖成终末细胞，并不断的向穹窿部结膜移动，穹窿部结膜成为“最成熟”的结膜细胞，含有大量的腺体细胞和杯状细胞，并最终在穹窿部死亡。目前干细胞技术在眼科许多领域已经取得许多另人振奋的结果，结膜干细胞的研究也取得了很大的进展，结膜干细胞的准确定位尚需进一步的实验研究，这一研究对眼表结膜上皮重建，严重眼表疾病的治疗等具有重要意义。
参考文献
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3裴雪涛.干细胞生物学.北京:科学出版社 2003:119
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9 Chen W， Ishikawa M， Yamaki K， et al. Wistar rat palpebral conjunctiva contains more slowcycling stem cells that have larger proliferative capacity: implication for conjunctival epithelial homeostasis.
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10 Di Iorio E， Barbaro V， Ruzza A， et al. Isoforms of ΔNp63 and the migration of ocular limbal cells in human corneal regeneration. Proc Natl
第14篇
关键词：梅毒；化学发光免疫测定；TP血球凝集试验
随着我国改革开放政策的实施，人口流动量大，梅毒（syphilis）的发病率呈现逐年上升的趋势。分布范围和人群也呈扩大化趋势。本文针对梅毒螺旋体抗体（TP抗体）探讨化学发光免疫测定（CLIA）对检测梅毒的应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 用盲法进行预实验，根据样本的估算公式，纳入739例梅毒患者，经临床病历证实。其中梅毒Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，梅毒Ⅲ期72例，潜伏期梅毒42例。同时选取住院患者中的52例非梅毒患者，作为阴性对照，经临床病例和患者症状证实，为SLE，肺结核患者，也有部分为心血管疾病患者。
1.2仪器和试剂 TP血球凝集试验（TPHA）试剂盒由Omega公司提供。化学发光仪型号：北京科美生物技术有限公司提供的CHEMCLINl500；化学发光法试剂盒由北京科美生物技术有限公司提供。
1.3方法 TPHA和CLIA均按照试剂盒说明书操作，对患者梅毒螺旋体抗体进行血清血检测。TPHA的结果均有两人以上的实验员进行判读。
1.4统计学方法 采用x2检验。
2.结果
Ⅰ期279例，梅毒Ⅱ期294例，TPHA和CLIA检出率100%，两种方法结果一致。梅毒Ⅲ期72例，TPHA检出72例和CLIA检出69例；潜伏期梅毒42例，TPHA检出42例和CLIA检出37例；其中3例非梅毒患者被CLIA检测为阳性。其他非梅毒患者49例检测为阴性，见表1。
由试验得出：化学发光法检测梅毒特异性抗w的敏感度为：98.85%，特异度为：93.55%；诊断比值比为：1386.29；阳性预测值：99.56%；阴性预测值：85.96%；患病率：92.96%；阳性似然比：15.33；阴性似然比：0.01。
3.讨论
Ⅰ期、Ⅱ期梅毒两种方法均检测阳性，且结果一致。潜伏期梅毒和梅毒Ⅲ期中，CLIA检测8例为假阴性，这与患者抗体前带反应有关。在非梅毒患者中，由于CLIA灵敏度高，有患者产生生物学假阳性的出现。后查验化学发光值，均为低值，处于检测灰区。
化学发光免疫测定（CLIA）的原理主要是：标本与稀释液混合，标本里抗TP抗体同包被的TP抗原结合，进行抗原抗体反应，清洗以后，加入标记吖啶脂抗人IgM或IgG抗体，接着洗涤，加入预激和激发液，通过检测反应液的相对光强度以反映血清TP抗体的浓度水平。有研究显示CLIA检测各期梅毒螺旋体的敏感度均较高，在98.7%-100.0%之间，特异高。这种方法从检测到结果判定均操作方便，由仪器自动完成，人为干扰较少，结果客观准确。与本次研究而得出的敏感度98.85%和特异度93.55%并无显著性差异。
第15篇
订单式培养医学生是指根据农村卫生人才需求，在确定定向单位和岗位数量的基础上，向相关高校单独下达招生计划，培养费用由国家或地方财政承担;学生的就业方向为基层卫生院或卫生服务中心。
结合2014年和2015年《赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目工作的通知》文件精神，文章以彻落实高等医学教育改革工作等相关会议精神为指导，探索分析赣州本科订单生项目实施情况以及改进完善的建议。
一、订单式培养医学生政策简要回顾和项目简介
1.订单式培养项目简要回顾及其成功实践
赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目(以下简称赣州市本科订单生项目)，是全国层面农村订单定向医学生免费培训政策和2006-2008年订单式专科医学人才培养项目的成功实践后，结合赣州市医疗卫生条件的实际情况，在2014-2016年开展的农村订单定向临床医学本科生免费培养项目。这一项目也是免费医学生在赣州市的具体实践。
2006年开始，赣州市在实地调研基础上，联合赣南医学院连续三年开展农村卫生人才订单式培养模式，考生生源必须是赣州市生源，毕业后到赣州市基层卫生院开展医疗卫生工作，培养层次为大专，专业为临床医学(分全科医学与超声医学两个方向)。3年下来，实际共培养298人，基本实现了赣州市312个乡镇卫生院中每院有一名大专全科医学生的目标，在一定程度上缓解乡镇卫生院人才匮乏的问题。据2013年的初步统计，在岗率是98%，总体上能做到扎根基层，奉献百姓的服务承诺。
2.赣州市订单生项目简介
2014年，赣州市再次联合赣南医学院新增单独面向赣州市18个县(市、区)考生定向培养乡镇卫生院本科临床医生项目，该项目要求学生在填报志愿时单独填报，招录后县(市、区)卫生计生委按照市卫生计生委下发的录取名单，及时与考生及家长签订《赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养协议书》，订单生毕业后到定向县辖区内乡镇卫生院服务6年，赣州市财政每人每年补助7000元，用于减免订单生在校学习期间的学费和住宿费，如有剩余，多出部分应以生活补贴等形式发放。
赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目培养的层次是本科，生源也必须是赣州生源，专业为临床医学(五年制)本科，2014年和2015年的招生计划为各200名。值得一提的是赣州市户籍所在县(市、区)有无申报需求计划的考生均可填报，这为赣州的生源从事基层全科医生提拓宽了进入大学的机会。
二、赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目实施情况与分析
1.赣州本科订单生项目宣传和招录情况
2014年，赣州市在全省率先实行地方政府为乡镇卫生院订单式定向培养临床医学本科生。根据相关政策规定，单独面向赣州招收的定向生享有减免学费、定向安排就业等一系列优惠措施。在2013及以前，赣州市卫生计生委开展了大量的调研，结合之前赣南医学院培养的专科订单生的工作表现和实情需要，出台了和联合赣南医学院培养农村订单定向临床医学本科生项目。
政策出台后，赣南医学院和赣州市卫计委通过高招咨询、政策宣讲、印发传单以及现场讲解等多种方式，大力借助报纸、电视台、网络等媒体，广泛宣传赣州市定向医学生优惠政策，鼓励考生尤其是农村考生积极报考定向医学专业。从招录情况来看，该项目的招录情况异常火爆，提前批次录取，本来可以降分录取，但实际录取分数线却全部高于二本分数线。截止2016年，赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目共招录400人，生源均为赣州籍。
2.赣州本科订单生项目院校培养状况
按照政策安排，赣州市农村订单定向临床医学本科生全部在赣南医学院培养。赣南医学院在免费医学生的培养方面具有非常丰富的教育教学经验和实践基础。为了更好地开展相关这一项目，赣南医学院开展了一系列富有成效的工作。按照“三全、四优、五化”的人才培养思路，从学生的信念、医德、专业、素质及后续发展上，精心打造一枚枚农村医疗“螺丝钉”，以优质的教育以及医疗卫生水平回报赣南老区。
首先在管理体制和方式上，按照一个班级50人的标准单独编班，配备年富力强的教师担任专职班主任，并且配有年级辅导员，专门开展思想政治教育工作。同时，在教学上，重点突出村医学订单定向生动手能力和服务农村能力的培养，注重地方病、常发病以及农村多发病基本诊疗技能的培养，增设《全科医学概论》、《社区健康教育》课程。实习方面，安排学生前往学院经过综合评审的二级和三级实践教学基地实习，实践教学基地配备专职干部，制定专门的教学计划，并且专门安排乡镇卫生院和县级疾控中心实习的实践和计划，大力帮助学生毕业后更好地承担起全科医生的职责，适应农村医疗卫生机构“预防保健、诊断治疗、康复和健康教育”四位一体的职能。
当前，赣州市农村订单定向临床医学本科生目前已经步入大二和大三的在校学习，总体精神面貌积极向上，学习积极认真，学习态度较好，平时遵规守纪。
三、赣州市农村订单定向临床医学本科生免费培养项目完善建议
赣州市本科订单生项目助推赣南等原中央苏区振兴发展的重要举措，着力于培养“学得实、下得去、用得上、干得好、留得住”的高素质基层医疗卫生事业人才，因此务必切实重视和提升项目培养质量，保证毕业后下到基层，惠泽赣南百姓健康。
1.完善赣州本科订单生项目的保障政策，解决赣州本科订单生的后顾之忧
赣州本科生订单生项目，出发点是为基层培养合格有用的医学人才。当前，赣州市财政对院校培养阶段按照每个学生7000元的标准予以支持，但是对他们毕业后的相关待遇的保障和职务晋升邓方面的保障措施却还没有完全细化分解。当然，保障政策涉及方方面面，不可能一蹴而就，地方的接收消化也还需要时间。但学生毕业后的保障措施关系着这一项目的真正落实。因此，政府，尤其是县级政府，应切实推动卫生、人事、财政等各方面力量的通力合作，指定相关实施细则或者具体要求，确保赣州本科订单生发展有空间、晋升有途径、工作无压力，用感情和待遇留人，确保优秀人才留在基层的目标。
2.强化免费医学生非智力因素的教育培养，培养学生的履约诚信意识和基层奉献精神
除了政策予以充分保证非常重要外，学生自身的教育培养也非常重要。对医学生而言，崇高的医德和精湛的医术固然是非常重要的，但对于面向基层的医学生来说，这是不够的。对于三方协议的敬畏和尊重以及对基层百姓疾苦的同情和关爱之心也是保证这一项目成功实施的重要环节。因此，作为高校而言，除了日常的课堂教学和实践实习之外，还应加大非智力因素的教育教学。进一步强化政策的宣传力度，帮助学生树立诚信观念，强化学生的法律教育，促进学生履约意识。同时，要进一步开拓医学生下基层的锻炼和实践渠道，积极推动基层志愿服务和假期社会调研等实践基层活动，增加学生与基层的理性认知，鼓励学生到基层和祖国更需要的地方建功立业。
