病理学的意义范文

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第1篇

我们对新疆医科大学2009级口腔医学本科生三年级学生进行了问卷调查，学生共计2个班，76人，多数学生未选修过循证医学。。尽管网络已成为学生学习生活中的一部分，但是仅有9．21%的学生每天利用网络学习约为1小时，这说明学生对医学网络资源的利用还很有限。尽管76．32%学生对循证医学有所了解，但是只有6．58%的学生认识到大样本、随机、多中心研究的文献才最具有权威性，说明学生缺乏循证医学相关的理论和实践，缺乏对循证医学的正确认识和理解，故在遇到问题时还是以参考教科书和请教老师为主，利用网络资源解决问题的较少。多数学生在上网查阅资料时，选择百度、谷歌等一般搜索引擎的较多，而选择使用图书馆网络、PubMed、循证医学网站等的学生很少。造成这种状况的原因可能有如下几点:①大学可供使用的网络资源有限，如计算机数量与学生总数不匹配;②医学生课业繁重，文献检索时间有限;③对循证医学不理解，缺乏文献检索的知识和技术。所以在进行实验教学前，要向学生介绍循证医学的理念和原则，让学生从思想上认识到传统医学教育的缺陷和循证医学理念的先进性。医学知识更新速度快，学生使用的教科书知识往往滞后，因此作为医学教师，应该不断更新知识，向学生介绍常用的医学网站，如何有效地查阅相关文献，如何筛选证据，通过循证医学知识的训练，使他们开始主动、积极地思考问题。

口腔组织病理学实验教学中问题的提出和解决采用PBL教学方式，每6个学生为一组，教师协助学生提出几个需要解决的问题，这是实施循证医学的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺肿瘤实验教学中，黏液表皮样癌病理诊断依据有哪些。根据提出的问题，指导学生查阅资料包括实验室的大体标本、HE切片、教科书、参考书、图书馆文献数据库等，学生检索后总结如下:涎腺的黏液表皮样癌在大、小涎腺均可发生，大体上表现为一个边界相对不清楚的肿物，显微镜下的特征正如其命名，有3种细胞包括黏液细胞、表皮样细胞和中间型细胞，分化程度高者多表现为囊性变，黏液细胞所占比例高，分化程度低者多表现为实性，表皮样细胞和中间型细胞比例高，以表皮样细胞和中间型细胞表现为主者，应该和鳞状细胞癌、腺泡细胞癌相鉴别。黏液表皮样癌位于黏膜下，与黏膜不相连，这也说明肿瘤并不是起源于黏膜的上皮细胞，而是起源于涎腺。作为恶性肿瘤，显微镜下最重要的特征是其向周围组织呈侵袭性生长的生物学行为，故边界不清楚。儿童的涎腺恶性肿瘤类型以黏液表皮样癌多见。

循证医学和PBL教学相结合，提高学生的学习积极性和教学效果我们的教学实践表明，在研究和解决问题的过程中遵循循证医学思维，两者互相结合，明显提高学生的学习积极性和教学效果。PBL教学模式是在一个问题之下把相关的基础和临床知识链接起来，知识的系统性好，同时运用循证医学思维，引导学生形成正确的方法关，有益于其今后的学习和工作。这样的教学过程促使学生学活知识，不断思考，深入探讨，学习由被动转为主动，锻炼了分析问题和解决问题的能力。与传统教学方法相比，PBL教学结合循证医学方法在激发学生主动学习、终身学习等方面具有较大优越性。

尽管PBL教学结合循证医学方法具有明显的优越性，但是在实施过程存在一些问题:①这种教学法要求教师不但要具有本学科的知识，还要有相关学科的知识，这就对教师自身的知识结构和层次提出了更高的要求，教师应定期学习、更新知识，这对于不少理论教学和临床病理科分离的院校来讲，实在很难克服［2］;②学生还没有临床经验，可能无法提出问题，很多时候还是需要教师的协助和引导;③这样的教学法不适合大班授课，如果真正普及这样的教学法，教师的数量明显不足。综上所述，PBL教学结合循证医学思维方法可以更好地激发学生的学习主动性和积极性、创新性，提高他们查阅文献的能力，践行终身教育理念，为培养合格的口腔医学人才奠定良好的基础。

作者：史永华美力班·吐尔逊单位：新疆医科大学基础医学院病理教研室

第2篇

    1病理学在转化医学中的作用

    病理学发展必须跟上医学发展的趋势,将基础医学研究和检测手段应用于临床病理诊断中。针对肿瘤特定分子变异类型的靶向药物,如易瑞沙治疗EGFR基因突变及克唑替尼治疗ALK融合基因肺癌患者[4-5]等治疗手段的进展,也在要求临床医生不仅掌握临床诊疗知识,而且还要理解分子病理学诊断报告中分子生物学检测结果意义。由此可见病理学的“桥梁”学科的作用之大。对每一例肿瘤患者都必须根据具体特点,包括临床因素、肿瘤的分子病理学改变、甚至基因特征等,制定出科学、合理的个体化治疗方案,以期获得最佳的治疗效果,这些临床治疗需求也对病理医生提出了更高的要求。病理学已经不再仅仅是依据形态学对疾病的诊断,而且要深入到疾病的分子水平,将基础研究中的成果通过分子病理的诊断应用于患者治疗和预后评估,对患者的“个体化”治疗提供必要的理论依据。

    2病理学,尤其是分子病理学的发展是转化医学理念具体实践的要求

    病理学从大体形态学的观察逐步深入研究到分子水平,分子病理学针对疾病的发病机理、诊断措施以及预防治疗的方法等多个方面提出科学问题,主张基础与临床密切合作,临床医师对疾病的特点和进展进行观察,提出科学问题,再由基础研究专家进行深入研究,研究成果反馈给临床医生并提供临床实践建议,最后将基础科研成果转向临床应用,从而提高总体医疗水平。笔者在美国着名M.D.Anderson癌症中心做访问学者期间,亲身体会到基础医学和临床医学相结合的优势;在协同合作的过程中,临床医生、病理医生和基础医学的研究人员为完成一项临床课题彼此交流协作,多学科合作、团结互助的团队精神。基于此模式,基础研究的最新成果能够及时高效地应用到临床诊疗过程中,在实践中检验基础研究的成果,一旦基础研究成果在临床实践中得以验证,其成果的临床应用价值将是巨大的,最终受益的将是患者。因此从我们医学生本科阶段起就应该培养他们严谨、积极、协作的工作和学习意识。

    3医学生病理学教学改革

    当前医学生病理课程教学主要通过语言的描绘方式进行形态学教学,较为枯燥抽象,为了克服这一不足,我们尝试进行以下变革:

    3.1病理课程数字化

    在转化医学理念指导下,组织和编写以转化医学为中心的病理教材、多媒体教案和教学计划,积极组织教学研究和试点,深化和丰富转化医学的教学模式。部分高校及教学医院的相关科室已经引入数字病理系统用于课程教学,教师可以将示教切片和相关大体标本采集为数字切片和照片并存放在数字病理系统中,学生可以在课堂上或者在课下自由登录该系统的远程会诊模块,随时调阅和复习教学资料,极大地方便医学生的学习条件。课堂上学生还可以与教师互动,将遇到的问题实时发送给任课教师来寻求帮助,这种形式极大地调动起学生学习的积极性,将原本抽象枯燥的病理课程生动有趣地展现出来。可通过多媒体教学,实现病理教学由抽象向生动、由单纯理论学习向理论联系实践转变,逐步建立起转化医学理念的教学体系,这对于临床型的研究生教育尤为重要。

    3.2组建病理转化医学交流平台

    此平台可以提供传统病理学及分子病理学所涉及的常用技术方法(如聚合酶链式反应、微量组织的显微捕获及核酸或蛋白提取、荧光原位杂交方法及基因测序等),使医学生在熟悉疾病的病理形态学的同时,应用经典的分子生物学技术深入分析这些疾病的分子水平的变化特征,对将来走向临床岗位能深入浅出地解释疾病的发生、发展机理尤为重要。通过这种平台可以培养医学生自觉地理论联系实践(基础研究与临床应用相结合)的意识,一方面增加了医学生在学习病理课程时对临床知识的重视和了解,另一方面为临床医学生提供进入基础研究领域、了解基础研究技术手段及研究现状的机会,不仅可以丰富医学生的医学理论知识,也可通过实践增加感性认识,对在以后的学习工作中更深刻地理解临床医学理论知识有所帮助。

    3.3转化医学交流平台的开放性

    此平台接受医学生在寒暑假中的见习或实习。安排医学生参加一些相关临床基础转化实验实习,在学习传统病理形态学知识的同时,有机会学习临床病理诊断到分子病理诊断延伸所需的实验技能,了解分子病理诊断在临床诊疗过程中的作用等。医学生通过医学实践可以更深刻地理解病理学不仅有疾病治疗前形态学的诊断,更有分子病理诊断,使其能理解病理诊断在临床治疗中“金标准”的指导意义。在转化医学的理念指导下,我们的教学可使医学生认识到转化医学的临床应用价值。

    通过病理的转化医学教学平台,可以使医学生在本科或研究生的学习阶段中自觉树立转化医学理念,使医学生意识到医学知识不是片面的、孤立的,而是全面的、系统的。医学生不仅要知道疾病的起因,而且也要掌握疾病的转归,更要使临床医生的治疗为“循证医疗”、“有的放矢”的医疗,医学教育将变为以“医院”和“患者”为中心的教学新模式,进行多层次、多途径、多学科的教学实践。

第3篇

关键词: 病理学; 教学方法; 病例讨论

病理学架起了基础医学与临床医学之间的桥梁，起到了只要飞连接作用。其对于疾病的研究主要是侧重从形态学角度进行。对于病理学的教学，帮助学生打好扎实的理论基础是其一，在临床思维和分析能力等分培养学生是其二。这些教学目标的完成，自然不能单单依赖传统的课堂教学和实验教学。出于这样的考虑，因而将课堂病例讨论课融入了病理学教学中。改变传统教学模式给学生造成的枯燥乏味的之感。始终以床病例为主线，让学生在自由讨论的过程中开拓思维，将他们独立、能动地学习精神和能力培养起来。实践证明，确实收获了不错的教学效果。

一、病例的选择和启发式问题的提出

对于病例的选择，需要综合考虑多方面因素，既有学生在现阶段的知识水平和结构，又要联系理论教学。最终选择病例的目的完善为了将学生的学习兴趣充分调动起来，还要尽量让病例能横穿整个教学的重难点。从而实现学生“由点及面、由表及里、由抽象到具体”[1]的学习过程。最终对所学知识进行归纳整理，实现知识的系统化。所以，选择的病例可以以常见病和多发病为主，当然还要与理论教学重点相结合。教师在教学设计时预设几道临床病理思考题，以便激发学生求知欲。教学大纲在这方面也有规定的，要求每章都选2至3个比较典型的病例。这类病例都有完整的临床和病理资料，并收录在《课堂病例讨论资料汇编》之中。可以按照教学进程来提前让学生熟悉病例，并围绕这一指定的病例要求学生做相关分析研究工作，然后将相应的发言提纲写出来。

二、分组讨论，培养学生独立思考能力

讨论活动要分组进行，可根据班级人数做恰当的分组。让学生在各自的小组内部进行讨论，规定的讨论时间结束后，由小组成员选一位代表来进行总结发言。之后可以再进行自由发言以作补充。而其他小组的学生如果对某个小组代表发言有异议，教师鼓励其提出质疑。就以血液循环障碍这一章内容为例，其中有一个典型病例，就是关于外伤后长期卧床而导致的下肢深静脉血栓形成、脱落、肺动脉栓塞，最终致死。那么，在讨论中学生要思考的问题主要有:血栓形成的部位是哪里？形成原因是什么？尸检时可能会发现哪些病变？分析疾病的发生发展过程和死亡原因。在病例讨论的过程中，可以让学生进行角色扮演，将自己视为正式的医生，自己去对病例进行分析诊断并给出依据，这样学生必然会深受感染，更积极地投入学习。讨论课堂的气氛较为活跃，教师在学生各抒己见、针锋相对的时候可以不用急着作出判断。可以让学生就他们之间的不同观点进行继续地讨论，从而在讨论中将自己的思路理清，同时也将所学的基础知识再一次进行巩固。

三、临床病例分析作为病理学考核重要内容

对典型病例的课堂教学和学生的讨论之后,还应当把临床病例分析纳入考核内容。目的在于使学生结合基础知识与临床知识的水平得到进一步提高，从而打下以后的临床课程学习的良好基础。以前的考试内容，需要死记硬背的知识居多。占比较小的是分析推理部分和临床与病理的联系方面。为了检验我们的教学成果，机密联系我们的教学实际，需要加大临床病例分析题的比重，30%左右的占比内容为最佳[2]。考核内容应当包括对临床病例的完整分析，还要有小的选择分析题。临床病理分析题的设计可以很好地检测出学生的逻辑思维能力和对整个疾病过程的宏观把握，还可以看出学生是否很好地结合了临床表现与病理知识。

四、课堂临床病例讨论课的意义

1、有助于激发学生对病理学的学习兴趣,调动学生的学习积极性

临床病例讨论使得学生不再是被动地接受知识，而是主动地去主动探索获取知识。兴趣是最好的老师，也是学生学习最好的助推力。面对提出的问题，学生为了更好地回答，必然要做多方面的努力，认真学习理论知识，分析病例，从而实现了自主探究学习。另外，就临床病例自身来说，学生之前没有接触过这类临床现象，因而具有神秘感[3]。学生容易产生好奇心和求知欲，因此会积极运用所学病理学知识去分析临床表现，以做出正确的病理诊断。

2、有助于学生能力的培养

首先，有助于学生自主学习能力的提高。因为在针对具体案例进行分析和讨论时，必然会遇到一些难题超出自己所学，为了使讨论中遇到的问题得到有效解决，就迫使学生主动去图书馆或网络来查阅文献寻找答案。在这个过程中，不仅让学生获取新知识，也而且有助于学生综合能力的提高。其次，有助于学生语言表达能力的培养。在医疗工作中,医生需要具备与病人及其家属进行良好交流和沟通的基本素质。小组讨论的过程中就潜移默化地锻炼了学生的语言表达能力。这也是为学生以后从事医疗工作，打好人际沟通交流的基础。最后，有助于学生对已学知识的应用能力和分析、解决问题能力的提高。

3、有助于培养学生相互协作的团队精神

我们的病例讨论课是以小组为单位的，发言人代表的是整个小组团队协作的成果，是集体智慧的结晶。因为讨论过程中必然会遇到一些以学生目前知识储备无法解决的问题，就需要大家分工合作，一起查资料，最终汇总归纳出结果。所以，在讨论课中，小组成员的团结协作精神必然得到加强。

4、对教师教学的影响

临床病例讨论课的开展对教师也提出了更加全面的高要求。首先，教师要选择病例、设计讨论题。病例的选择比较困难，需要综合考虑多方面因素。因而要求教师的理论基础扎实、临床病理实践经验丰富。教师还要认真准备，尽可能考虑到学生可能提的难题。确定病例之后，教师还要精心设计讨论题。由此可见，教师在做准备工作的同时也是对自身学习的提高。

五、结束语

总而言之，将课堂病例讨论融入病理学的教学中，不仅有助于学生学习兴趣的激发、分析、解决问题能力的培养，还有助于学生综合素质的培养和提高。此外，对于教师来说，对于其教学能力与水平的提高等都起到了很好的推进作用。教学实践证明，这也有助于提高病理学教学的有效性，从而为祖国培养更多的高素质医药学人才。

参考文献:

[1] 赵涌.加强临床病理讨论课提高病理教学质量[J].山西医科大学学报:基础医学教育版, 2001, 3(3): 181.