医疗卫生行业分析范文

前言：我们精心挑选了数篇优质医疗卫生行业分析文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

[关键词]社会办医；政府购买服务；医疗卫生

[中图分类号]R197[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）43-0078-02

1前言

社会办医即社会资本举办医疗机构，其概念是相对于政府举办医疗机构而言，即从投资主体上，除政府投资以外的其他所有类型社会资本的投入。而政府购买服务是政府通过招投标的方式，将自己应承担的服务项目交给其他非营利组织或社会企业。政府将自己不擅长的项目交给擅长的组织去做，不仅减轻自身的工作量而且也有利于提高医疗卫生服务的质量。与此同时政府这样的行为也有利于社会资本进入医疗卫生领域，二者相互作用共同促进，必将促成医疗卫生行业新的繁荣。

加快发展社会办医，大力推进政府购买卫生服务意义重大。首先，加快社会办医是我国医疗卫生行业发展的必然选择，同时也是实现卫生事业科学发展的必然要求，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，有利于多元化、多样化办医体制的形成和服务供给的扩大，可以满足人民群众多层次、多样化的医疗服务需求，也有利于建立竞争机制，提高服务效率和质量，扭转过往公立医院在医疗卫生领域因一枝独秀而导致的工作懒散、服务态度不佳、工作效率低下的不良局面，有利于完善医疗服务体系，形成公立医疗机构和非公立医疗机构相互竞争、相互促进、共同发展的格局。可以增加医疗资源投入，缓解群众看病难的难题。其次，政府将适合由社会举办的服务项目，通过委托、承包、采购的方式交给社会承担，既有利于积累和总结政府购买的经验，也有利于培育市场和锻炼人才，有利于今后政府进一步扩大购买的领域和项目，规范政府购买公共服务的程序和过程，提高政府购买公共服务的效率。政府购买服务的行为对于促进政府职能转变，提高行政职能有重要意义。能通过购买方式提供服务，尽量不再采用直接提供方式，对政府部门不擅长、不了解的方面，大量采用购买服务方式，以实现政府购买服务的发展，提高政府效能发展，促进服务业市场的活跃。

然而社会办医和政府购买卫生服务在发展中也存在一些问题，下面便就其问题进行简单探讨，并提出相应的建议以加快规范二者的发展，从而为医疗卫生的发展创造一个助推力。

2社会办医存在的问题及建议

21社会办医人才缺乏

社会办医人才缺乏主要体现在三个方面，分别是医学人才培养周期长、人才培养存在垄断、人才晋升存在“怪病”。医学人才培养周期之长让人咂舌。例如临床医学是五年起步，而按照相关规定，一位医生要想晋升为基本能独当一面的主任医师，从进入医学专业开始至少需要十年以上的时间，而想在某一领域有所建树，成为学术带头人至少需要二十年以上的时间，更毋论成为院士或是学术领军人物。人才培养上存在垄断主要是大部分医学院校都有自己的附属医院，那么出于自身的利益考虑，高校会将自己产出的优秀毕业生留在自己的附属医院，公立医院也主张主任医生带博士生，还设置博士后流动站，这样便容易造成近亲繁殖，精英人才团块化，相对封闭的学术氛围。人才晋升存在“怪病”是指在人才晋升上重理论研究比如重学历、重学术论文的发表，轻临床实践能力。

22社会办医在享受不平等的政策待遇

社会办医院不能享受政府补贴和免税政策，而且在医保方面，社会办医院面临准入难和进入后起付标准和报销比例低的问题。

23社会办医的定位及发展方向不明确

首先是办院思路不清，没有明确的发展愿景，没有明确不同阶段的发展任务和发展重点。此外，经营方式不当，服务形象不佳。重经济效益轻社会效益，搞不正当竞争，甚至采用医托等各种非法手段，严重影响医院声誉，降低公众的信任。

24社会办医的发展建议

医学院校在人才培养中应加强核心课程的设置，减少意义轻微课程的安排；应开放思维，消除私心，保持人才的自由流动，坚持公开招聘；对于人才晋升，运用科学的绩效考核，坚持实际能力和理论的有效结合。

社会办医与公立医院要在政策待遇上保持一致。政府应落实优惠的税收政策，此外，对社会办医应降低医保门槛，提高报销比例，使规模小的民营医疗机构保持活力。

25明确社会办医的发展方向

坚持公益的性质，不能急功近利，相反，要用发展的眼光看待问题，采用正当的营销方式，点滴积累公信力和声誉。在这一点可以借鉴南京同仁医院和武汉亚洲心脏病医院，采用“公益营销”的方式，开展义诊和积极参加赈灾活动，用正能量得到大众的认同。

3政府购买公共卫生服务的问题及对策

31政府购买公共卫生服务的问题

十八届三中全会强调政府购买公共服务将在全国开展，当今也有一些城市在进行试点工作，但总体来说，政府购买公共卫生服务在运行过程中也存在很多问题，比如工具性强、重项目不重组织、重形式不重内容、重结果不重过程、重当下不重未来，但总结来看主要有以下几个问题。

311政府购买服务的过程不够阳光

政府购买服务存在暗箱操作和寻租的猫腻儿。一些地方部门和社会组织产生权钱交易，只买贵的，不买对的，这样的购买行为不仅不能产生效用反而浪费资源。此外，他们还把购买服务当做的工具，选择有隶属关系的社会组织或其他利益的关联者，并没有按照正常的招投标的过程，渲染不正之风，影响社会风气。

312政府购买服务的内容不够清晰

在实际操作过程中，对于买什么、怎么买、向谁买这些问题并没有明确的规定。这样容易制造混乱，无论是对政府还是对社会组织都是不利的。

313政府购买服务的承接主体管理不规范

一些地区对政府购买服务承接主体的资质缺乏明确的管理。推进政府购买服务，需要有一大批有能力、有公信力的承接主体来进行有效实施，目前市场上大部分承接主体不具备可以高质高效完成政府购买服务所需的条件，这是造成政府购买服务难以大幅度推行的根本原因。

32政府购买公共服务的建议

221政府购买公共服务的过程要公开透明

阳光是最好的防腐剂。信息公开是推广政府购买服务必须坚持的原则，建立健全购买服务信息平台，无论购买什么、采取什么方式购买，都要及时向社会公开。制定操作章程，设定招投标资质门槛，畅通信息渠道，强化惩处问责机制。建立第三方机构进行监督，严把项目审核、资金投放等重要关口。此外，应动员群众参与，维护保障群众的参与权、知情权、评价权，调动群众去进行监督。

322对政府购买服务的内容进行规范

应在相关文件和规章中进行规定，医疗卫生方面哪些项目可以购买，怎么购买，用何种方式购买，还应指出政府购买公共服务的原则，对如何改进公共服务做出规范。

323应制定承接主体的资质

应大力扶持承接方主体市场的发展，这是发展推进政府购买服务的基础。随着市场经济的发达，承接主体多如繁星，但不是所有的承接主体都是合乎要求的，从而就需要对承接主体进行鉴别和选择。对承接主体的规范管理上海市是一个典范。上海制定了一份目录，把具备承接政府转移职能和购买服务资质条件的社会组织列入其中，上海还把有自我生存能力，有规范内部管理，最好完成过被市场认可的社会效益良好的项目作为担任承接主体的前提条件。通过对承接主体设置门槛，可以提高政府购买服务的质量，从而促进政府购买服务目标的实现。

以上对社会办医和政府购买公共服务进行简单讨论，当然二者关系是很密切的，政府通过招投标，用外包、委托、合同的方式向社会组织购买卫生服务，政府这种放权的行为无疑为社会办医的发展增加了一个推动力，形成医疗行业的多元格局，增加医疗资源，缓解医疗资源供不应求的矛盾，使医疗行业相互竞争，活力迸发。只要坚持正确的方向，加快社会办医的发展，加大政府购买公共服务的力度，必然促成医疗卫生行业新的繁荣。

参考文献：

[1]栾德成尽心尽力做好政府购买服务项目[J].特别关注，2014（1）：11-12.

[2]王春，刘艳社会办医机构发展困境及路径研究[J].卫生经济研究，2013（12）：12-14.

[3]黄二丹，王书平我国医改以来社会办医的进展和挑战[J].中国卫生政策研究，2013，6（9）：47-51.

[4]刘国恩，官海静中国社会办医的现状分析[J].中国卫生政策研究，2013，6（9）：41-46.

第2篇

【关键词】郑州航空港 综合实验区 医疗卫生行业 人才需求

一、郑州航空港区医疗卫生行业人才需求现状分析

（一）郑州航空港区现状

郑州航空港区是郑州航空经济综合实验区和郑州新区的重要组成部分，是中国首个航空港经济发展先行区、中国首个内陆开放试验区，于2012年7月设立。自2013年3月7日国务院正式批复《郑州航空港经济综合实验区发展规划》后，一年多的时间，河南省委、省政府按照“国际航空物流中心、以航空经济为引领的现代产业基地、内陆地区对外开放的重要门户、现代航空都市、中原经济区核心增长极”的战略定位，举全省之力加快“建设大枢纽、发展大物流、培育大产业、塑造大都市”，开局良好、成效显著。目前，围绕航空物流、高端制造、现代服务业三大主导产业，实验区累计签约项目48个，总投资1516亿元。在制造业上，除富士康外，已引进了酷派、天宇、创维等整机智能手机生产项目，台湾科技园内布局了生物科技和电子信息等主导产业；在航空枢纽建设上，郑州机场已成为中部地区唯一获批开展国际快件业务的机场，开通全货机航线23条，国际货运航线数量占中部地区九成左右，郑州至纽约、莫斯科、伦敦等13个国际城市可“当日寄出、次日递达”；电力、热力、天然气、电信等基础设施日益完善；医院、购物中心、文化娱乐场所等公共设施建设全面启动，郑州航空港经济综合实验区进入了关键时期。

（二）郑州航空港区医疗卫生行业现状

2014年9月11日，郑州市城乡规划局正式《郑州航空港经济综合实验区专项规划》。为全力满足不同区域的基本医疗服务需求，努力从根本上改善辖区群众的就医环境，整个郑州航空港区医疗卫生设施方面，将建18家专科医院、9家中医院、13家综合性医院。2014-2016年，计划开工建设医院7家，计划投入使用2家。其中一家为郑州市第一人民医院港区医院项目，计划投资8亿，占地294亩，住院床位1600张；另一家为总投资拟定为15亿-20亿元、占地248.6亩、住院床位2000张的河南省公共卫生医疗服务中心项目（省儿童医院、省胸科医院、省立医院）。2015年在准备投入使用的安置区内规划建设2家社区卫生服务中心和3家社区卫生服务站；2016在准备投入使用的安置区内建设2家社区卫生服务中心和6家社区卫生服务站。到2016年年底，逐步实现步行15分钟基本医疗服务圈的目标。

（三）郑州航空港区医疗卫生行业人才需求状况

郑州航空港区对各类人才的需求包括数量和质量两个方面。根据专家测算，近期郑州航空港区可以带动至少20 万人就业；从远期来看，根据《郑州航空港经济综合实验区概念性总体规划（总体规划深度2013―2040 年）》，郑州航空港区人口规模2020年达到90 万，2030 年达到190 万人，2040年达到260 万人。郑州航空港区专职副书记、纪工委书记、总工会主席赵新中认为，结合郑州航空港区的发展实际和规划要求，郑州航空港区现在及将来会重点引进三大类人才：建设发展层面人才、产业项目层面人才、社会管理层面人才。在医疗卫生行业，重点涉及公共管理、公益事业、社会医疗、基础设施、生物医药等高需求专业。由此可见，郑州航空港区医疗卫生行业的建设在数量上对人才是迫切需求的。

郑州航空港区医疗卫生行业的建设不仅对人才需求数量庞大，同时对人才需求质量也提出了较高的要求。郑州航空港区医疗卫生行业的建设，必须紧紧围绕以加强医疗卫生人才培养、提高整个医疗卫生队伍素质建设， 提高医疗卫生服务质量，促进医疗卫生事业长远发展为目标，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。这必然决定了郑州航空港区医疗卫生行业的建设对相关专业高质量人才的需求，人才政策应以引进和开发培养高质量人才为重点。

二、郑州航空港区面临的医疗卫生人才需求困境

（一）郑州航空港区医疗卫生人才队伍匮乏

对郑州航空港区而言，其医疗卫生人才队伍总量不足的问题，突出表现在临床医学、基础医学、疾病预防和卫生管理等领域的高层次人才不足，缺乏顶尖的医学专家及医疗行业领军人物，没有一支技术精湛、素质优良、结构合理的高层次卫生人才队伍，远远不能满足港区对高层次卫生人才的需求。一方面，卫生医疗机构并没有完全的市场化，在以市场经济为主导的环境下，行政机构过多干预，在卫生资源配置上的倾斜造成了基层医疗单位人才和技术力量的匮乏。另一方面，医学类高校的招生结构、学科设置、教学质量在一定程度上未能适应市场需要，此外，毕业生在医学人才市场中作为一个独立的价值单元有着明确的自主性和选择性，而此时港区基础设施尚未完善，产业集聚尚未形成规模，与沿海东部地区相比经济优势和政策优势并不明显，还难以吸引和留住人才，尤其是高端人才。

（二）郑州航空港区医疗卫生人才资源结构不合理

纵观河南省内的各个医疗机构，拥有经验的老医生、教授炙手可热，但是上升空间也是有限的，随着医疗的进步，科技的发展，医疗机构也需要高科技人才，老教授拥有多年行医经验，但是随着年龄增长，学习能力下降，看病也形成了一种传统模式。年轻医师只有经过多少年在最下层的实践经验以及奋斗才可能走向更高的位置，才能拥有资格坐台行医和发表自己的看法，如此循环，高级医师是无法学习同时代的新知识，这样造成了人才结构的不平衡，也导致了年轻的医疗天才被埋没，缺少创新。郑州航空港区某医院医疗项目带头人也表示，医学类专业学科带头人等专家队伍年龄普遍45岁以上，“领军人物”老龄化问题突出，中青年人才数量相对较少且储备不足，学术积淀相对薄弱；职称结构上，高、中、初级职称比例失衡，副高及以上职称人员比例偏低，存在断层问题，人才梯队建设不够健全。

（三）郑州航空港区医疗卫生人才“找不到”和“要不到”并存

郑州航空港区建立初期，各项基础设施还不完善，医院的数量和规模也在不断建设和发展，招聘所需人才成为难题，导致医疗卫生人才短缺。每年第二季度是应届毕业生的求职旺季，虽然毕业生作为求职主体的人数庞大，但不少求职者素质与就业岗位不相适应，特别是新兴的产业、行业所需要的高素质人才短缺。一方面，“80后、90后”已成为就业市场主体，工作对他们的束缚性普遍减弱。大多毕业生抱着“骑马找马”的心态，跳槽率高，不利于人才培养需要，加剧劳动市场的不稳定性。另一方面，问卷统计数据表明人力资源、行政是求职人气最旺的职位，呈现出供大于求的态势，说明有相当一部分求职人群以技术含量不高且工作环境较好的岗位为就业目的，导致一些岗位很难或招不到专业对口的人才，同时，部分应聘者因工作性质、环境、薪资等工作条件与就业期望值不匹配，从而竞聘不到适合的工作岗位，最终造成招工、求职两难的状况。

（四）郑州航空港区医疗卫生人才引进政策缺位

郑州航空港区医疗卫生行业在构建人才支撑体系方面，吸引人才政策不到位，导致优惠政策无法弥补地区差距。尤旨其在主观上纳才意识不强，政策倾斜不够，相当一部分企业在引进人才的时候投入不足，条件苛刻。由于郑州航空港区地处内陆，社会经济发展相对落后，对于高新技术人才的吸引力有限，而政府制定吸引人才的政策也远远落后于沿海城市。郑州航空港区引才政策的落实不到位，导致人才来了也留不住。

三、郑州航空港区医疗卫生行业人才开发与培养建议

（一）完善职业化、专业化的医疗卫生队伍建设

转换机制，重视并加大政府向郑州航空港区医疗卫生事业投入的倾斜力度，完善郑州航空港区医疗卫生服务功能。加大郑州航空港区医疗卫生事业资金投入，加强郑州航空港区基础医疗设施建设，改善港区医疗条件。对医学院校毕业的大中专学生就业安排，向郑州航空港区医疗卫生机构重点倾斜。用事业、待遇和感情稳定人才，对人才要委以重任，不断改善工作条件和环境，完善收入分配和激励机制。规范郑州航空港区医疗卫生机构管理者的任职条件，实行人员聘用制，公开招聘院长和医疗卫生监督人员，把年富力强、懂技术、善管理的人员选聘到管理岗位，逐步形成职业化、专业化的医疗卫生机构管理队伍。

（二）实现医疗卫生人才资源合理配置

制定和实施郑州航空港区医疗卫生规划，制定医疗卫生人力资源配置标准，提出医疗卫生事业单位岗位设置原则和岗位结构比例，完善医疗卫生专业技术人员考录和持证上岗制度，杜绝非专业人员进入卫生专业技术岗位；严格实行医师、护士资格准入制度，优化医师、护士队伍。遵循人才的成长规律，根据医疗卫生人才的工作特性和能力要求，逐步健全和完善以岗位职业为基础、分层次的人才评价体系，落实单位岗位设置、人员招聘和职务晋升等方面的自护权，进一步完善职称评审标准，改进和规范评审行为，打破专业技术职务终身制。净化人才竞争环境，促进人才合理有序流动，优化医疗卫生人才配置。

（三）培养专业对口的高素质人才

政府这只“无形的手”应适时适量的干预，避免造成卫生资源配置上的不合理。在以市场经济为主导的环境前提下，为医疗卫生行业提供完全市场化的条件。其次，教育部门应赋予相关高校更多的自，使其充分了解市场需求，统筹规划人才培养，结合高校特点和优势，进化合理的专业设置，培养专业对口的高素质人才。最后，作为应届毕业生，应充分了解市场，关注就业形势，了解“行情”，提高自身的硬件指标，加强自身的思想道德素质，提高自身的综合能力，在校期间，积极参加教学实践活动，坚决避免“眼高手低”的现象出现。同时注重培养自主能力，由得之以“鱼”转变为得之以“渔”，提高整个医疗卫生队伍素质建设的水平和服务质量，促进医疗卫生事业的长远发展。

（四）发挥政府的主导作用规划和管理所需人才

根据郑州航空港区医疗卫生行业区的发展和需求，对所需人才进行科学合理的规划和管理，加强对人才投入，加大对相关人才培养的扶持和指导，健全完善人才流动和激励机制等一系列便利措施和政策，尽可能地创造具有吸引的大环境。建立以政府为主导的沟通协调机构，形成良好的社会和谐发展和个人能力充分发挥的人才生态还环境，探索具有地方特色的人才开发新模式，破除人才流动壁垒，形成畅通的人才流动渠道，开展区域合作，实现多方同步可持续发展。最后，政府应完善医疗卫生人才市场体系建设，发挥政府的主导作用，合理配置医疗卫生资源，推动郑州航空港区区医疗卫生事业全面、协调、可持续发展，努力满足人民群众不断增长的医疗卫生保健的需求。

总之，在郑州航空港区医疗卫生行业发展的过程中，要牢固树立人才是第一资源的观念，把培养、引进、留住、使用、凝聚专业人才作为郑州航空港区医疗卫生行业发展的重要工作，一方面实现港区医疗卫生行业人才的充分供给，另一方面也要防止港区医疗卫生行业人才盲目开发引进而造成人才浪费。通过坚持服务发展、以用为本、创新机制、整体开发的指导方针，充分利用各类专业人才，有效的实现郑州航空港区医疗卫生行业繁荣发展。

参考文献：

[1]刘彩霞.郑州航空港建设与我省高校国际商务应用型人才培养[J].河南商业高等专科学校学报，2013，（06）.

[2] 王春晓.产业结构升级与人力资源开发策略探析―以郑州航空港经济综合实验区为例[J].人才资源开发，2013，（7）.

[3]瞿群臻，尤晓敏.上海高端航运服务业人才生态区建设探索[J].交通企业管理，2013，（11）.

第3篇

(中国社会科学院，北京100045)

内容提要：源于医疗卫生服务的多重特殊性，我国长期以来对其采取免征营业税政策，但增值税扩围的推进必然会对这种优势产生影响，利用改革契机对其进行合理的税制设计有助于推进医改进程。本文在从理论上分析医疗卫生行业特殊性的基础上，着重分析了在医疗卫生行业改征增值税的必要性和合理性，并尝试利用投入产出数据验证这一判断，测算了增值税扩围给医疗卫生行业带来的税负变化，以及实行不同增值税率时的实际税负。结果表明，改征增值税确实能够大幅降低医疗卫生行业的税负水平。最后，文章提出了医疗卫生行业增值税设计的建议。

关键词 ：医疗卫生营改增税负变化投入产出分析

中图分类号：F810.4 文献标识码：A文章编号：1672-9544(2015)06-0057-07

一、引言

作为关系基本民生的重要服务产业，对医疗卫生行业进行的改革和调整在各国发展和转型中都极具标志性。在我国，除了医疗卫生服务行业本身所具有的特殊性外，经济发展的一系列阶段性特征也使医疗卫生行业的改革表现出更为突出的复杂性和紧迫性。一方面，我国的医疗卫生行业脱胎于计划经济体制，在计划经济向市场经济的转型过程中，逐渐从完全封闭的国内市场和集体所有制保护中走出来，不得不开始谨慎面对民营资本和外资资本的竞争。另一方面，整个社会正处于深刻的改革进程中，来自于财税、金融等领域的变革必然会直接或间接地作用于医疗卫生行业的政策选择，在其内部形成了各类利益群体错综复杂的局面，推行改革必须通盘考虑，具备长远视野。也正是受这些问题的牵绊，我国的医疗改革自2009年启动以来进展缓慢，公立医院改革迟迟未动，基层医疗机构建设举步维艰，药价虚高问题未得到有效缓解，人民群众普遍反映的“看病贵、看病难”问题依然存在。就当前局势看，单靠卫生体系自身完成医改使命比较困难，需要借助外力的推动来实现。

在具备调节功能的各类工具中，财税体制具有综合性和基础性的特点，财税政策能够藉由政府部门的收支活动渗透到所有的个人、家庭和企业，体现在几乎所有的经济社会活动中，在各项改革中一直担任着重要角色。随着新一轮税制改革的加速推进，各行业都将面临深刻的蜕变，医疗卫生行业也不例外。利用财税改革契机，以医疗卫生行业的税收制度变革推进医改进程，是值得我们深入思考的问题。

依托以上背景，本文尝试从营改增的角度切人，考察医疗卫生行业的税收政策选择问题。在分析医疗卫生行业税制设计的理论基础后，文章分析并评价了我国医疗卫生行业税收政策的变迁，从理论的视角探讨了征收增值税的合理性和必要性，并利用投入产出表对不同政策效果的模拟为相关结论提供了实证依据。最后，文章提出了在医疗卫生部门征收增值税的政策建议。

二、卫生行业税制设计的理论基础

卫生服务一般可以分为两类，一类是对已经出现的各类疾病进行治疗，使人体恢复健康的临床医疗服务；另一类是提升人群整体健康水平、改善公共卫生环境的公共卫生服务，包括卫生监督、传染病免疫和检测、健康教育、水质检测等。后一类服务具有典型的非排他性和有限的非竞争性，将其纳入准公共产品范畴，由政府承担主要责任是无可争议的。对于前一类服务，就其经济性质而言，具有私人性，但由于医疗服务所具有的特殊性，若任由私人市场供应，势必会造成供给不足，必须要求政府介入。

其一，医疗服务市场供需双方存在严重的信息不对称性。正如Arrow(1963)所指出的，医疗市场中存在着“医患信息不对等”问题，相对于医生来讲，病人缺乏足够的医学知识，无法判断医疗质量的好坏以及与价格是否相符，必须面对不确定的治疗结果，若医疗机构以利润极大化为目标，就会藉此对病人收取高价格，实际上却提供低质量的服务，导致医院与病人之间的契约失效。这种市场失灵决定了政府参与的必要性。

其二，医疗服务具有外部性的特征。对外部性的讨论开始只局限于一些传染性疾病的防疫(Lees，D.S.，1962)，这是显而易见的。但这种讨论后来逐渐扩展到了基本医疗服务(M.V.Pauly，1970)，甚至只有小规模人群购买的卫生保健服务。这是由于，人们对急救、住院服务的需求具有不确定性，人们能从他人得到适切的治疗从而获得健康这件事中获得极大的心理效用。在这种情况下，保证医疗服务的可及性需要有公共补助。

其三，卫生服务供给的水平和质量具有广泛的社会影响。人力资本是推动社会物质和文化发展的根本，而身体素质是人力资本极为重要的衡量要素。如果因病致贫在一社会中成为普遍现象，将不利于社会财富的积累，更难以形成和谐有序的社会环境。对于这样对社会发展有基础性作用的服务，政府须承担一定的责任。

可见，由于自身的特殊性，医疗卫生资源无法通过市场价格机制达到最优配置，需要由政府介入。但根据Rose-Ackerman(1996)的主张，政府在直接提供公共财政支持的商品时，很难同时满足各方的特殊偏好。如果交由民间非营利组织来提供，可以更大程度上符合人民的偏好及期待。在这种情况下，政府要做的是通过税收减免或直接进行补贴，刺激供给，满足社会需求(周其仁，2007；张军民，2008)。

三、我国医疗卫生行业的税收制度选择

（一）我国医疗卫生行业的税收制度变迁

正是出于对医疗卫生行业特殊性的考虑，我国一直对其采取比较特殊的税收政策并经历了几次较大调整。

1950年，中央财经委发出《关于医院诊所免征工商业税规定的通知》，规定公私立医院诊所在一定的前提条件下免缴工商业税①。1955年，《关于贯彻医疗机构免征工商业税的通知》进一步完善了对医疗机构的税收优惠政策，并扩大了受惠面，将享受优惠政策的医疗机构扩展至门诊部、卫生院、个体开业医师、镶牙所，而且取消了私立医院诊所的三个前提条件。也就是说，在此阶段，不论是公立还是私立的医疗机构，提供医疗卫生服务的行为都是免工商统一税的。

1994年我国进行税收体制改革，以增值税和营业税代替了工商统一税，把医疗卫生服务纳入营业税的应税对象②。虽然从表面上看并没有改变对医疗卫生服务的税收处理方式，医疗机构提供医疗卫生服务的行为依然能够享受免营业税的优惠政策，但由于增值税的计税方式与营业税乃至之前的工商统一税都有较大差异，医疗卫生行业的外在环境已经发生了很大变化。好在增值税征收初期征收范围较窄，对医疗卫生行业税负的影响较小。

引来最大争议的一次变动是2000年的《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》，开始根据医疗卫生机构的相关分类文件，对非营利性医疗机构和营利性医疗机构分别采用不同的营业税政策，并把医疗服务的提供价格是否符合政府指导价作为非营利性医疗机构能否享受税收优惠的依据。这一未经广泛征求意见和先期试点的政策，遭到来自各方的反对声音。

在2009年新医改后，对医疗卫生行业的税收政策再一次转回到营业税的免税范围内。即在现行制度下，所有医疗卫生机构，不论是营利性的还是非营利性的，提供的医疗卫生服务均免缴营业税。

(二)对医疗卫生行业现行税收政策的评价

依托于我国税收制度改革的大背景，我国对医疗卫生服务的税收政策经历了统一免缴工商统一税到统一免缴营业税，到分类征收营业税，再到统一免缴营业税的转变过程。在最初，对医疗卫生服务统一免征营业税的政策能鼓励社会资本投资医疗卫生领域，有其可取之处。但是，随着增值税扩围试点的展开，交通运输和部分现代服务业范围由(1+6)行业增加为(1+7)行业，并于2014年8月1日在全国铺开，征收营业税的行业和范围正在迅速减少。在这种情况下，无论是对于医疗机构、患者还是对政府来讲，对医疗卫生行业继续实行免征营业税的政策都具有明显的负面作用。

对医疗机构来讲，在购买医疗器械等中间投入产品时，要缴纳销售方隐含在价格里的增值税销项税，成为医疗卫生机构的进项税，但作为营业税纳税人，无法对其进行抵扣，这实际上是把医疗机构当成医疗服务的最终消费者，承担了本应该由患者承担的税负。医疗器械等中间投入的价值是在医疗行为中持续实现的，对医院征收营业税实际上是对医疗器械转移价值的再次征税，即便营业税在实际征缴中已经予以免除。如此看来，增值税的扩围使得对医疗机构的税收优惠大打折扣。

从消费者的角度看，医疗卫生机构为购买中间投入而支付的进项税会增加医疗服务成本，进而表现为价格的一部分，实现向消费者的转嫁。卫生机构转嫁税收成本的能力取决于医疗服务的供求弹性。在医疗市场信息严重不对称，卫生资源还较为紧缺的情况下，供需矛盾紧张的问题非常显著，供给方定价在多数情况下还难以避免，患者不得不接受税收成本转嫁。

对于政府来讲，一方面，将卫生机构隔离于增值税之外，无法在全社会形成增值税的完整链条。在增值税广泛扩围的背景下，对卫生行业的特殊政策显得尤为不合时宜。另一方面，政府在基本公共卫生服务筹资中承担主要责任．在基本服务中通过社会医疗保险承担大部分筹资责任，如此看来，政府才是医疗服务的最终支付者。在医院将增值税税负通过医药价格转嫁于患者的情况下，这部分税款实际上是由政府来负担的，出现了政府向政府“缴税”的问题，违背了税收的基本原则。

（三）医疗卫生行业征收增值税的合理性

在新一轮税制改革的背景下，将医疗卫生行业纳入到增值税的征收范围具有诸多必要性。

首先，从增值税的概念上说，只要是生产流通环节中发生的生产和销售行为都应当属于增值税的应税范围。医疗卫生机构从事的是以医疗卫生服务为生产对象的生产活动，这一行为本就该包括在增值税的税基当中。

其次，从增值税转型和扩围的角度看，把医疗卫生服务纳入增值税符合我国税制改革的趋势和要求。我们针对增值税所推行的一系列改革的目的是尽可能扩大增值税税基，消除服务业发展中的税收制度性障碍，促进服务经济转型，调整经济结构。若对包括卫生行业在内的部分行业继续征收营业税，是对增值税税基的极大侵蚀，不利于总体的减税效果，直接违背了改革的本意。

再次，从医疗卫生行业发展的政府责任看，将医疗卫生机构纳入增值税的征税范围，不仅能避免对医疗器械等中间投入产品的重复征税问题，真正实现对卫生部门减轻税负，实现对医疗卫生部门发展的扶持，还能恢复税收对资源配置的中性作用，矫正由于中间投入代价过高而导致的卫生部门向产业链上游转移行为，减少低效率的生产扩张，符合社会发展的根本要求。

最后，从各国的实践经验看一些主要国家也都将医疗卫生行业纳入到增值税的覆盖范围内，同时采取了较为特殊的税收政策，借公共财政之力扶持其发展。欧盟对医疗卫生服务征收增值税，同时采取豁免的处理方式①；加拿大征收增值税并对部分服务免税，但对免税交易采用的是退还进项税的方法②；澳大利亚、新西兰等国家对医疗卫生服务实行的是全面征收增值税的方法，只允许极少数的豁免，形成了完整的增值税体系③。因此，从实践层面来看，对医疗卫生服务业征收增值税是完全可行的。

四、对医疗卫生行业不同税收政策的效果模拟

为了验证以上基本判断，本部分利用全国卫生行业投入产出数据，对不同税收政策的效果进行模拟，为有关结论提供证据。模拟过程分成以下两个情景进行。

（一）情景1：现有制度下增值税扩围对医疗卫生行业的影响

在这种情景下，医疗卫生行业继续实行营业税免缴政策。基于2007年全国135部门投入产出数据可以看出（见表1），医疗卫生行业的产出结构中，整个增加值的比例是33.1%。这其中，我们通常认为可能会占绝大比重的劳动者报酬只占22%，资本报酬率更小，仅占9 9%（固定资本折旧与营业盈余的和）。中间投入的贡献达到66.9%，作为目前涉及面最广的税种，增值税的扩围将会对这部分投入中的相关行业产生重要影响，从而影响到卫生部门的成本。

为了更具体地展现增值税扩围对医疗卫生行业的影响，我们尝试将这一影响量化。扩围后，医疗卫生机构需要承担有关行业中间投入的增值税销项税，体现为卫生行业的中间投入成本变化。为了与营改增之前形成对比，我们假设这些行业在征收营业税时也能实现税负的完全向下转嫁。那么，相关行业中原营业税税额与增值税销项税额的差即为卫生行业税负的变化额。

如果用2007年的数据来描述这一政策效果，从表2中可以发现，试点行业占整个中间投入的比例为4.26%。其中，投入相对较多的行业为电信和其他信息传输服务业(1 78%)、商务服务业(1.18%)。营改增的持续推进不仅没有减轻卫生行业的负担，反而使其承受的“隐形税负”增加了91074.78万元，占原来税负的1.1%。

（二）情景2：医疗卫生行业改征增值税的效果模拟

在这种情境下，假设医疗卫生行业也进入增值税征收范围，能够进入进项税和销项税的抵扣链条。我们通过投入产出表看医疗卫生行业税收负担的变动情况。

表3反映出的是卫生行业的各类中间投入的分布及销项税额，加总后得到总额为9072052万元。这部分税负直接隐藏在价格里面，成为卫生行业必须要承担的隐形税负。

在表4中，我们对医疗卫生行业的增值税制度进行了税率假设，并将各种假设下的税负与改征增值税之前的税负相对比，观察税负变化情况。我们依据增值税的现行税率，规定了5个税率。其中，在0%和6%的税率下，实际税负为负值。8.46%为税负由负转正的临界值，这表明，如果征收的税率小于此值，医疗卫生业实际上会通过改征增值税得到税收补贴。随着税率的继续提高，当税率达到17%时，新税制下的增值税额会与现税制下的税负基本持平。

可以看出，将医疗卫生行业纳入增值税征收范围，只要使其税率保持在现行税率范围内，医疗卫生行业的税收负担就会得到大幅降低。

五、我国医疗卫生服务征收增值税的政策建议

由于公共卫生服务的准公共品性质，以及医疗服务信息不对称性、外部性的特殊性，再加上医疗卫生服务对社会稳定和发展的重要基础性作用，对医疗卫生服务的发展给予税收优惠或财政补贴在理论上具有正当性。我国虽然在一个相当长的时期内坚持对医疗卫生服务业采取免征营业税的政策，但随着整体税制的变革，增值税的开征、转型和持续扩围，导致医疗服务业的税收优势逐渐丧失，反而承受了比其他行业更高的税负。我们的测算也显示，增值税扩围后医疗卫生行业的税收负担不但不会缩减，反而将增加1.1%。相反，如果改征增值税，当税率在8.46%以下时，医疗卫生机构实际的税负为负值，只有征收17%0以上的税率时，才会与当前的税收水平持平。现有的税收制度的确增加了医疗卫生机构的负担，这一方面不利于医疗服务业自身的发展和技术提升。另一方面，对医疗服务的刚性需求导致医疗卫生机构将过高的成本负担向消费者转移，这是医患关系持续恶化的重要原因之一，也导致政府向政府缴税的问题难以避免。在如此多的问题束缚下，我国对医疗卫生体系展开的改革难以取得实效。只有以财税改革为抓手和动力，才能改变新医改处处被动的局面，将各项政策落到实处。

基于这些考虑，本文提出以下几点改革医疗卫生行业税收制度的建议：

首先，将医疗卫生行业纳入增值税的征收范围。用增值税完全取代现有的营业税制度，让医疗卫生机构成为增值税征收的一个环节，实现医疗卫生服务中间投入增值税的应抵尽抵，使税制进一步统一。这能够减轻医疗卫生机构的负担，理顺其与上游产业和消费者的关系，从而能够规范医疗卫生机构的运作模式。

其次，在医疗卫生行业内部实行差别化的增值税税率。对于享受财政补贴、具有公共服务性质的基础性医疗卫生服务，可以采取较低税率，或者适用零税率，用这样的税收优惠支持更多的社会力量参与提供服务，保持此类服务的公益性，这符合税收的基本原则和医疗卫生体制改革的基本要求。对于医疗卫生机构自主定价提供的服务，按照服务类行业的增值税率正税，以此保证税收来源的稳定性，对医疗卫生部门的发展也能起到良好的促进作用。

第4篇

【关键词】医疗卫生行业经济政策评价

中图分类号：F840.684 文献标识码：A 文章编号：

随着社会的发展，我国的经济体制主见走向市场经济，相应的医疗卫生体制也有改变。

我国医疗卫生行业现行的经济政策比较困难,原因在于原计划经济体制背景下形成的经济政策几乎全部保留,而在新的市场经济体制下又有一些局部的改革,从而形成错综复杂的政策格局,没有清晰的政策体系和脉络。对医疗卫生行业发展影响比较大的主要经济政策有以下几方面，并作出相关评述。

区域卫生规划

针对20世纪60年代许多国家出现的卫生发展无序、资源配置和利用不合理等问题,世界卫生组织提出并倡导了区域卫生规划。这一管理思想在20世纪90年代被我国政府认可,并成为整个卫生行业进行宏观调控的重要手段,在全国范围广泛实施。各级政府按区域内的健康需求,对卫生机构(包括医疗机构)、医院床位、卫生技术人员、医疗设备和经费等卫生资源进行统筹规划、合理配置。要求卫生行政部门对现有卫生资源逐步调整,对新增卫生资源严格审批管理。在这一政策下,卫生资源的总量特别是增量以及结构的配置从市场配置向政府规划配置转变。这对于市场经济体制较为完善的国家来说,能够增强政府的控制作用,但对于原本就是以政府控制为主的高度集中的计划经济体制来说,反而会成为政府进一步严格控制的托词。特别是在我国财政分级吃饭、以各级政府办医为主体的体制下,区域卫生规划形同虚设。

市场准人

资本以及人力进入医疗卫生市场必须具备一定资格,这源于医疗卫生行业与大众生命枚关的特殊性质,也是世界各国的通行做法。但是,与其他国家在法律规范下的行业自律性资格准人不同,我国实行的是政府行政性准入。资本的准人并非是在行业标准上的准人,尽管法律规定没有所有制的限制,但实际上通过各地制定的区域卫生规划,非国有资本的准人被限制在一个较小的范围,比如个体行医以及针对高收入人群的特许医疗卫生服务受到限制。人力资源的进入,必须经过政府主持的资格考试和注册,只有这样才能获得医师执业资格。

医疗机构资本投人

在高度集中的计划经济体制年代,医疗卫生机构的建设资金基本是各级政府财政的投入,部分大型国有企业也建立了医疗机构。它们的投人包括所有的固定资产投入,列入政府的预算以及国有企业的固定资产。20世纪80年代以后,政府采取一些政策鼓励医疗卫生机构通过创收实现自身发展,一些医疗机构便将经营收人再次投人到扩建医院和购置设备上。在一段时期,有些医疗卫生机构甚至鼓励医务人员集资购买检查设备,扩展医院的业务。同时,非国有资本也在这一时期逐渐进入医疗市场,开办了一些医疗卫生机构。

医疗机构分类管理

2000年,我国实行医疗卫生机构分类管理,将医疗机构分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构,并采取不同的经济政策。营利性医院执行现行服务企业的税收、价格政策,可以自行分配经营收益。新办的营利性医疗机构在3年内部分项目有免税的优惠政策。尽管营利性医疗卫生机构可以自主定价,但由于其规模小、数量少,难以抗衡众多的非营利性医疗卫生机构,大多数营利性医疗卫生机构参照物价部门为非营利性医疗卫生机构规定的价格。非营利性医院一般由政府财政或者所属企业按卫生技术人员的数量给予补贴,并可从药品、诊疗服务、医用耗材中收取一定比例的差额对运营成本进行补偿。近年来,为降低药品零售价格,卫生部门组织各医院对药品实行招标采购政策。在税收方面,非营利性医院按照国家规定价格取得的医疗服务收人,免征各项税收。

医生的报酬与激励

在营利性医疗卫生机构,医生的报酬是根据各医疗卫生机构自定的办法自主分配,与一般企业没有区别。在非营利性医疗卫生机构,医生工资是按照国家人事部门规定的差额拨款,执行事业单位工资制度和工资政策,实行按技术级别分级的工资制度。同时,国家允许非营利性医疗卫生机构每年从业务收入中提取相当于4个月工资的金额,作为医务人员的奖金,分配办法各医疗卫生机构自定,一般是根据各科室的业务收人和医生级别确定每个人的奖金。除此之外,非营利性医疗卫生机构的医生还有根据岗位不同发放的各种津贴,以及享有规定的住房、医疗保险等各种社会福利。但由于医生有“处方权”和“手术处置权”,目前通过药品回扣以及其他形式获得的“灰色收人”成为医生收人的一个重要部分。

六、经济政策下医疗卫生服务收费标准和药品价格现状分析

医疗卫生机构的收费政策,主要是按照财政给予一定补助,同时通过收费进行补偿的原则确定的,主要实行的是按项目确定收费标准或价格的办法。主要分为三大类:

1、医疗卫生行业药品零售价格。与许多国家的情况不同,我国允许医疗卫生机构出售药品并按药品进货价格的一定比例获得收益。其政策依据是:政府对医疗机构补贴的费用不足以弥补其运行成本,用药品购销差价弥补医疗服务采取低价政策而产生的经费缺口,即所谓的“以药养医”。医院销售药品的零售价格,绝大部分(医疗保险甲类药品目录中的药品)由国家物价主管部门制定最高零售价格;部分药品(医疗保险乙类药品目录药品)由各省级物价部门在国家指导价格的基础上制定最高零售价格。医疗卫生机构通过招标采购购进药品后,可以在最高零售价格内确定药品的零售价格;不在政府定价范围内的药品,由医疗机构在进货价格的基础上加价巧%确定零售价格。同时,医疗卫生机构还被允许接受合理的商业让利。这一药品价格政策的结果是导致医疗机构倾向于大量使用药品,尤其倾向于使用价格高的药品。据相关报告,目前药品收人占医疗卫生机构总收人的比例从40%一90%不等,平均在50%左右,特别是中小医疗卫生机构,其业务收入主要靠药品。

2、医疗服务收费标准。长期以来,我国医疗卫生机构的医疗服务收费标准偏低,在反映技术劳务的诊疗费、手术费等项目上尤其如此。这一政策的目的是为了使群众享受低价的医疗卫生服务。但改革开放后,随着各种物价的大幅度攀升,医疗卫生机构的经营出现困难。20世纪90年代末,政府允许医疗卫生机构开展的新技术项目实行按成本收费,定价的方式是由医疗卫生机构提出新项目的报价,经当地卫生部门批准后报物价部门备案。这使得各地各种新的诊疗项目大量出现,种类繁多,地区之间价格及诊疗项目的内涵差异巨大。2000年,卫生部门组织专家将诊疗项目规范为3996项,并要求各省卫生和物价部门根据这些项目制定价格。其结果是诊疗项目的收费标准大幅度上升,但诊疗费、床位费以及手术费等项目的收费仍然过低,而其他检查治疗项目特别是依靠大型设备开展的项目等仍然在高收费水平。而且,各地在制定价格的过程中,将全国的3996项分解细化,有的甚至超过l万多项。

3、医疗卫生机构其他收费项目。除了上述国家管理的药品价格和诊疗项目收费标准外,医疗卫生机构的其他收费主要是医院自行定价,包括一些医用材料和内置性医用材料。随着材料技术的进步,这些医用材料的种类越来越多,价格也日趋昂贵。这些材料价格一般是由医疗卫生机构在进价的基础上加5%一巧%确定。但是,医用材料销售企业为了促销,往往按材料的使用量给医生一定的回扣,并将这些回扣计人供货价格之中。因此,价格越贵的医用材料往往越能得到医生们的青睐,这使得部分进口产品在我国的销售价格甚至比在其他国家还要高出许多。

七、结语

我国医疗卫生行业经济政策需要更好的适应于医疗卫生行业，对经济政策要有一个基本的框架，既要总结出共性问题，又要反应和照顾到地方医疗卫生的特殊性。对基本药物制度的实施和财政投入以及医疗卫生服务作出恰当的调整，对于基本药物制度和医保报销范围的关系改革，医疗卫生服务收费调整和支付方式作出适应性的改革，解决好各种矛盾，让经济政策下的医疗卫生行业能更加完善的发展。

【参考文献】

[1]长青，晓菲，我国医疗卫生领域主要经济政策评述，中国药物经济学，2006-5

第5篇

关键词:5G技术;医疗卫生;发展对策

5G技术是第五代移动通信技术的简称。近年来，5G技术的快速发展推动了互联网行业急速变革，引发了移动通信、金融、媒体、教育、医疗卫生、交通、能源等应用领域的研究热潮。

15G技术特征

1.1速率高。速率高是大数据时代能够实现大容量数据传输的基础，标准是下行峰值数据速率不低于20GB/s。1.2低功耗。低功耗能够满足物联网等应用场景的需要，也使更多的智能设备开发成为可能。1.3低延时。采用“自包含集成子帧”等新技术，其延时在理想状态下为1ms，在普通状态下为5～10ms左右[1]。1.4广域覆盖。采取小型基站密集建设，覆盖大基站未涉及到的末梢通信，提升网络覆盖率。1.5物联深化。物联网的大规模连接和关键任务连接[2]，极大程度推动人物交互、物物交互等领域的研究，深化了物联程度。1.6安全性能高。开发了多种网络安全机制，如“网络切片”“多元可扩展认证”和“智能型主动防御”等[3]，使5G网络的安全性能提升。

25G技术在医疗卫生领域的应用

2.1远程手术。5G技术有高速率、低功耗和低时延的特点，可以解决4G网络条件下远程手术传播实时性差、视野清晰度低、远程控制延迟等明显问题。医生可以通过高清音视频实时交互、操控信号双向传输、监测数据的实时共享等功能，实时看到病人手术的场景，掌握手术即时数据，实现手术的远程操作。如：中国总医院通过5G网络连接，跨越近3000公里的距离，实施了帕金森病“脑起搏器”植入手术，完成了全国首例5G远程脑外科手术。2.2远程会诊。5G技术的应用可有效提升网络传输质量，其eMBB特性[4]可满足8K高清音视频和AR/VR等新技术的需求，医生端与病人端设备时延仅有数毫秒，病人端的每一个细节都清晰、流畅地展现在医生眼前，真正实现了远程临床诊断的无缝对接。如：中国移动同中日友好医院合作与安徽金寨县人民医院开展了5G远程急重会诊实践，实现了电子病历、放射影像、病理等大量医疗数据的快速传输、同步调阅，解决了现有4G网络大宗数据传输费时费力的瓶颈问题。2.3远程超声。超声诊断得到的是基于时间序列的动态影像，单一名患者就会产生高达2GB的超声影像数据，而且这些动态影像对远距离传输的图像连贯性和时延控制有着极高的要求。5G技术的出现，解决了在远程超声检测过程中由于网络技术的局限性而对影像数据传输的稳定性和实时性无法满足的问题，实现远程超声检查。如：5G超声系统在上海市第十人民医院投入临床验证，能无延迟、无卡顿将超声影像数据传输到位。2.4远程监测。5G技术可实现同时连接数以百万计甚至数十亿的低能耗、低时延的医疗健康监测设备、临床可穿戴设备和远程医疗传感器，连续不间断地采集患者的医疗数据，如生命体征、身体活动等。这些数据将通过5G网络上传，由医疗服务提供方实时地接收，从而有效地进行患者管理或调整治疗方案。如：QualcommTricorderXPrize设备通过接入5G网络，可以实时诊断和解读13种健康状况。2.5急救服务。5G技术的发展和应用能够有效提升急救指挥中心计算机网络通讯指挥系统网络能力，保证联络、协调、指挥、调度、传达环节在急救工作中顺利开展，使院前急救和院内急救工作能够紧密衔接，完善急救体系。5G技术使高清晰度视频通信的救护车成为现实，院内完成的医疗监测和数据采集环节都能在新型救护车上完成，并传输回急救中心，缩短诊断时间，提升急救水平。5G技术应用于急救的实践已经开展，如：中国北京世界园艺博览会5G急救医疗系统应用、上海首辆5G救护车投入使用等。2.6药品管理。使用电子监管进行药品信息的追溯，存在监管码设备成本高、工作量大、有潜在安全风险等问题。对于特殊药品和跨区域的药品调剂，电子监管码也无法实现实时的定位跟踪和状态捕捉。5G网络提供人与物以及物与物之间的高速、安全和顺畅的联通，将促进物联网在医疗领域的快速落地，可以取代药品电子监管码系统，从而降低了设备成本，也简化了信息录入的工作。

3发展对策与建议

3.1完善有关政策，加强5G技术监管力度。5G技术在医疗卫生领域的发展和应用还属于早期探索阶段，缺乏方向性引导。5G技术使网络更加智能化，物物交互更加普遍，物体之间的联系也更加紧密，因而在隐私和安全方面仍然存在薄弱环节。为做好5G技术在应用过程中的信息安全和隐私保护工作，需要健全5G技术应用有关的法律法规和政策，在宏观层面予以规范和指导。因此，政府必须对5G技术及其在医疗卫生领域的应用有正确的认识，发挥统筹调控作用，加快制定相关法律法规和政策。也需要构建系统的监管体系，将5G技术及其在医疗卫生领域的应用纳入监管框架内，防范系统性风险。3.2制定行业标准，促进5G技术应用落地。目前国内外在5G技术应用领域还没有制定统一的行业规范，其在医疗领域的推广运行将面临诸多困难[5]。因此，需要积极响应5G技术的国际标准制定工作，开展国内5G技术分基础类标准、数据类标准、业务类标准、应用类标准、安全类标准、管理类标准的编制和颁布。构建5G技术标准体系，与国际前沿技术和制度接轨，在保证我国知识产权的同时，推动我国优势技术和标准国际化。此外，5G技术在医疗卫生行业的应用存在一定的不确定性，整体呈现碎片化发展趋势，不利于5G技术在医疗卫生领域的发展和应用落地。为促进5G技术加快应用于医疗卫生行业，应推进5G技术标准化在医疗卫生行业的实施，实现医疗卫生行业5G技术应用真正落地。3.3加强人才储备，促进5G技术创新。发展5G技术在医疗卫生领域的应用对医疗卫生人员素养提出了更高要求。培养既懂医疗，又懂信息技术的复合型专业人才是促进5G技术在医疗卫生应用发展的必要因素。可以通过产学研结合的方式，增加有关医疗卫生和信息技术的课程，培养具备信息技术思维及医疗行业分析应用能力的专业人才。依托社会和教育资源，大力开展有关医疗卫生和5G技术知识培训，促进有关“5G技术+医疗”的学术探讨。同时，加强5G技术高尖端人才交流，为5G技术在医疗卫生行业的发展提出方向意见。结合医疗卫生和5G技术发展形势需求，制定优惠政策，积极鼓励5G技术和在医疗卫生领域应用形式的创新，挖掘5G技术在医疗卫生行业应用的潜在可能，促进医疗卫生行业发展。

4结语

第6篇

实施现代化的人力资源管理是确保医疗卫生行业稳定发展的根基。合理的人力资源有效配置，能够激发医疗卫生人员的积极性，充分发挥医疗卫生人员的才能，提高医疗卫生服务质量。文章分析了目前医疗卫生行业人力资源管理现状和存在的问题，提出具体的管理策略。

关键词：医疗卫生行业 人力资源管理 现状 存在问题 改进策略

实施科学有效的人力资源管理能够激发医疗卫生人员的积极性，充分发挥医疗卫生人员的才能，提高医疗卫生服务质量。医疗卫生行业的科技含量高，所需专业的医疗人才量大，对每一位工作人员的专业技能有着非常高的要求，医疗卫生行业的员工不仅需要具备专业知识和技能，还要具备沟通能力和良好的心理素质。本文针对目前我国医疗卫生行业中人力资源管理应用的实际状况进行分析，提出相应的一些管理策略，希望能够对于我国医疗卫生行业人力资源管理水平的升高起到一定的促进作用。

一、目前医疗卫生行业中人力资源管理存在的问题

1.人力资源管理队伍滞后。

目前，一些医疗卫生依然沿习着传统的人事管理方式，在日常的管理工作当中，仍是重复着既简单又繁琐的人工操作的人事、组织管理工作。这种滞后的管理使人力资源管理队伍落后于形势。人力资源管理人员欠缺丰富的人力资源管理知识及学习背景，达不到现代人力资源的需求。日常管理信息化应用上的水准比较低，不能够实现对医院员工档案、工资、福利实施科学有效的管理。

2.缺乏人才培养制度。

医疗卫生行业人才的培养需大量的人力、物力、财力作为支持要素，可是，一些单位在人才培训工作上不够积极主动，其主要工作依然放在晋升教育、新技术的探究等方面，临床知识的获得一般也是在平时的工作中不断积累的，造成一些医疗卫生行业单位在人力资源培养建设方面投入的力度依然处于较低的水平。3.经济效益与社会效益重视度存在偏差。目前，一些医疗卫生行业单位对经济效益与社会效益在重视度上存在偏差与侧重，对社会效益的重视力度严重不足。医疗卫生行业本质属于一种社会公益性单位，其表现的是整个行业的形象，所以，重视医疗卫生单位的社会效益关系着人民群众的切身利益。

二、人力资源管理的策略

1.管理观念上从“以事为本”向“以人为本”转变。

现代化人力资源管理观念注重的是以人为本的管理，注重的是每个人的责任心及积极主动性。要大力推行“人才决定医院未来”这一先进的经营理念，把个人的价值与医院的未来发展紧密地联系在一起。重视医院每一位员工的个性化发展是医院能否对人才有强大吸引力的关键，因此，医院要对各类型人才加大培养力度，激发员工工作热情，为医院的发展尽自己最大的能力，促使人力资源与医院的未来发展实现互动，医院与员工利益的共同实现。医院，是各类型人才聚集的场所，医学的快速腾飞与人力资源管理存在密不可分的联系，所以，医院要对员工实施各方面的技能培训，对本土医生实施岗前培训、在职教育或外出进修的医生进行任职前系统培训。可从其他单位或者国外聘请一些博硕高学历的高技术专业人才，凭借重点院校的科研技术队伍，创造出一流的医院社会形象。医院应站在员工发展的角度为其谋发展，提供学习及发展的机会。医院领导应经常与医务人员进行思想沟通，以促使医院与院内的每一名员工间建立起深厚的感情，将医院的未来发展与员工的个人发展结合在一起。

2.管理理念上由视人为“成本”向视人为“资源”转变。

人才是医院发展的重要财富。医院在发展的过程当中，增加对人力资源的投资对于医院有着非凡的重要意义。在人才的重视度上，医院要竭尽全力给予大力度的投资，使医务人员各尽所能、各尽其才，促使人才的知识能力获得显著的提高，促使医院整体能力的提升，如：医院服务能力的提升、创新能力的提升、解决问题能力的提升等等，医院综合能力的显著提升便可为医院的健康稳定发展奠定坚实的基础。

3.管理层面上由“单一层面”向“整体层面”转变。

现代化人力资源管理人员要站在医院全局的角度进行考虑，用发展的眼光看问题，从以往的行政事务性管理的传统模式中摆脱出来，用自己专业的视角对未来整个医疗市场发展趋势进行深入的探索、调研，对医疗市场将来的发展情况进行评估及预测，按照医院未来的发展战略，有针对性、有规划性地制定人才引进方案规划，把握好人才的引进、人才质量，不遗余力地打造优秀的专业技术水平的医疗团队，确保医院在未来竞争激烈的医疗市场中占据优势，处于有利的地位。要放眼未来，认识市场竞争实则是人才的竞争，为此医院要充分考虑人才的培养及人才潜能的挖掘，促使医院整体社会经济效益得到显著程度的提高。

4.管理方式上由“被动式”向“主动式”转变。

现代人力资源管理是主动式的管理，将传统的事务性、保守型的人事管理转变为战略性、主动出击型的管理。现代人力资源管理是依据医院发展愿景进行人力资源规划的前瞻性、预见性的管理。人力引进、人才培训、绩效考核、人力资源配置、薪酬管理等都是围绕医院的未来发展进行的。

5.管理形态方面应由“传统管理”向“现代管理”转化。

以动态化管理的形态逐渐形成的现代化人力资源管理，其中包含有考核机制、激励机制、招聘机制。医院要大力引入先进的现代化管理方式，创建起完善的人才激励制度，建立医院的人力资源信息平台，实现人力资源信息的采集、整合、分析的信息化管理，提高管理效率，为医院领导决策提供准确的人力资源信息，也为医院各部分的人力资源信息共享提供渠道，从而使各部门之间的工作更加协调配合。

参考文献：

[1]谭大兵，陈沅.深化人事制度改革促进医院可持续发展〔J〕.中国卫生事业管理，2006(04)

[2]魏文娟.医院人事管理向人力资源管理的转变〔J〕.现代医院管理，2006(01)

[3]黄辉.我国国有医院人力资源管理研究〔D〕.南昌大学，2007

[4]王晓春.用满意度调查分析集团化管理对医院医德医风的作用〔D〕.吉林大学，2008

[5]聂晓峰.运城市基层医疗卫生机构人力资源管理问题研究[D].吉林大学，2012

[6]陆艳.某三级医院新建院区构建人力资源管理体系研究[D].浙江大学，2013

第7篇

关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设

1 实施组织结构

卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。

2 项目建设作用

宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。

2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。

2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。

2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。

3 实施范围和目标

基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。

3.1基层医疗卫生机构

卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：

医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。

3.2信息系统组成

基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。

3.3数据中心管理

数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。

4 项目建设内容

为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。

4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。

4.2安全体系

“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。

“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：

4.3系统功能

4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。

4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。

4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。

4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。

4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。

5 实施步骤

5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。

5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。

5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。

6 小结

推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。

参考文献：

[1] 饶克勤，胡建平，李包罗，等.电子健康档案与区域卫生信息平台，人民卫生出版社，2010，7.

第8篇

关键词：医疗信息共享交换 数字签名 匿名服务

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.554

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0477-01

随着医疗信息化的大面积开展及新医改进入深水区，一些过去从未遇到的问题随之逐渐突显出来，这些问题不仅会影响到医疗卫生事业发展的进步，也同样会给患者、医生带来各种程度上的不便和困扰，因此需要我们加以重视并酌情解决。

1 医疗行业互联互通产生的问题

1.1 医疗数据不同于一般数据，它是一种隐私度极高的群体数据，医疗诊断结果包含着大量的患者个人隐秘信息，信息的泄露会对患者个人造成损失和威胁，同时也会引起不必要的法律纠纷。如何保护医疗数据的隐私性成为医疗行业信息安全的首要问题。

1.2 医改是希望建立一个新的就医体系：患者分级就医模式涉及到信息共享，然而医疗机构众多，各机构的对安全措施投入不同导致共享交换的方式不同，如何平衡不同机构的互联互通接入成为第二个问题。

1.3 医疗数据不同于一般数据，不仅包含数字数据文件还有大量的影像数据，由于庞大的数据量会造成医疗卫生信息交换与共享平台数据中心的臃肿，如何合理调配共享和交换成为第三个问题。

1.4 卫生事业人命关天，关乎百姓生命健康安全，医疗文书如患者病历是已执行的病人医疗过程的重要记录，也是将要执行的医疗操作的依据，怎样确保医疗文书数据的安全性和稳定性成为第四个问题。

2 对医疗行业互联互通问题的解决思路

2.1 为保护患者的隐私和安全，医疗行业卫生信息交换与共享平台在建设上需要进行严格的安全防范，防范大批量医疗健康数据泄露给国家、企业带来损害，在考虑防范个人隐私泄露问题方面，医疗卫生信息交换与共享设计时除自身的安全保护外还需提供匿名化服务，保证在医生、研究人员在医疗大数据分析时不提供患者名字，确保在交换共享传递使用中患者身份资料不向非授权用户透露。

2.2 为了实现卫生部2015年初步实现共享交换的规划，医疗卫生信息交换与共享设计须充分考虑基层医疗机构的资金不足问题，采用按机构不同设计不同的接入方式，如不具备网络条件基层医疗机构采用Ukey设备接入，拥有医院内网但未接互联网的医疗机构采用定时U盘传递的过渡方式接入，待安全条件成熟后再实时接入。拥有医院内网已具备连接互联网的医疗机构须按安全二级建设机房，实时接入共享交换平台。

2.3 医疗卫生信息交换与共享平台充分考虑到医疗行业数据的多样性，采用交换、共享并存方式，接入用户可根据交换数据的大小、重要程度自行选择采用平台共享方式或提供给区域医疗卫生信息交换与共享平台需交换数据的地址，直接交换给需要的用户。

2.4 医师的诊断结果是确定医疗责任的依据，具有法律效应，是不能随意篡改的，为了保证病历的原始信息、确定相关医疗责任，医疗卫生信息交换与共享设计时需要能对各种修改行为进行有效跟踪，并形成附属公文的流程跟踪报表。在医疗机构与医疗卫生信息交换与共享平台相连时，接入端需要采用数字签名技术来确保临床数据的不可否认性，数字签名由医疗卫生应用程序的用户创建，在生成签名之前需先验证数字证书有没有被撤销。

3 总结

本文对现代医疗行业互联互通中存在的一些安全问题进行了简单的总结描述，并就这些问题给出了相应的解决思路，医疗行业信息共享交换是医改过程中必须解决的问题，我们在多年探索医疗行业信息共享交换得基础上，对现阶段医疗行业互联互通提出了自己的看法，旨在更好的保护医疗信息。从而实现医疗行业的系统化、信息化、安全化建设。同时为国家医疗卫生和人民健康，贡献出自己的一份力量。

参考文献

[1] 陈晓勐.医疗信息系统中的网络安全问题[J].红外，2002，（08）

第9篇

随着医疗卫生改革的不断深入，医疗卫生服务建设也面临着新的问题［1］。在新形势下，如何加强医疗卫生服务建设，改善行业作风，是摆在医疗卫生服务工作者面前的重要课题。本文探讨新形式下的医疗卫生服务问题，通过分析医疗卫生服务过程中存在的负面问题及其主要原因，提出了加强医疗卫生服务建设的一些措施和途径。如加强政治思想建设，规范卫生服务工作程序和管理制度，接受社会监督，依靠科技进步，增加公共卫生投入等。

医疗卫生服务指为被服务对象(患者)提供与其职责及资源相一致的医疗卫生服务；提供方便、快捷、适宜的医疗卫生服务流程。医疗卫生服务的连续性要求要设计和实施为卫生服务对象提供连续的医疗服务和在医务人员之间进行协调的程序；保证被服务对象信息的转移而转递；保持服务者在各个窗口的连续性医疗服务等。只有这样，才能保证卫生服务质量，提高现有资源的使用效率。

新形势下医疗卫生服务的现状和存在问题

当前医疗卫生服务的现状：在医疗卫生服务工作岗位上，广大卫生服务工作者能够自觉遵守社会主义医德原则和规范，为保障人民群众的身体健康做出了贡献，受到社会各界和人民群众的好评。但是因受市场经济负面效应的影响［2］，在工作产生误区，表现为重经济效益、轻社会效益，服务意识不强，给患者开提成药，开提成检查项目，增加了患者经济负担。对服务对象不按规章制度办事，缺乏责任心，缺乏应有的医德，败坏了白衣天使的良好形象。

医疗卫生服务存在的问题：目前我国医疗卫生服务工作中存在的问题主要有①个别卫生服务人员事业心不强，有的满足于一般性的应付，上班无精打采，对被服务对象(患者)缺乏感情，缺乏责任心；不能做到爱岗尽责，对被服务对象(患者)感情冷漠，态度粗暴［3］。②不平衡和消极埋怨的心理。新形势下的市场经济使一些行业在一定时期内有较大的赢利，社会上一部分人员收入过高，与卫生服务人员的收入差距较大，知识廉价、医疗技术工作低人一等的不正常心态，这种心态在医务人员中有一定的市场。③部分卫生服务人员在经济利益的驱使下，卫生服务意识削弱，义务感淡薄，在卫生服务活动中不讲医德，把单纯追求经济利益作为最高准则，片面追求效益，损害被服务对象(患者)利益。

如何做好医疗卫生服务工作

加强领导、统一认识是搞好医疗卫生服务的关键。卫生服务工作者要加强思想素质和业务素质，主要是抓好以下几个方面：①加强思想教育，提高医务人员素质。必须对医务工作者进行经常性的思想教育，如通过各种学习活动，树立正确的人生观、价值观、权力观、利益观、爱岗敬业，乐于奉献。②坚持反腐倡廉教育。要不断组织干部、职工学习上级有关纠正行业不正之风的精神，不断培养全体职工的责任感、事业心，从而做到爱岗敬业，一切以被服务对象(患者)为中心，一切从被服务对象(患者)要求。③加强专业技术学习，不断更新知识。医疗卫生工作者业务技术水平的高低与人民健康服务的质量密切相关，为此，要有计划地组织专业技术人员开展多种形式的医学技术学习，不断提高专业水平，提高为人民服务的质量。

健全制度建设：提高管理效能，规章制度是保证。如针对护理工作者的服务态度、服务质量，建立一套规范的德、能、勤、绩考核制度，让被服务对象(患者)打分，对那些服务态度差、责任心不强的护理人员，通过末位淘汰制，根据不同情况给予取消奖金、降级、停职，直至辞退的处分［4］。通过提高管理效能，促使大家爱岗敬业，勤奋工作，热情对待被服务对象(患者)，精心搞好医疗护理工作。建立监督制度，接受人民群众监督。 增加医疗卫生服务经费的投入，适当提高人员待遇，合理配置资源是解决问题的保证。

作为一名卫生服务窗口的工作人员，平时就应当加强自身修养，规范卫生服务活动，“细节决定成败，责任重于泰山”。加强医疗卫生服务建设，是一项长期的、系统的、复杂的工程，有些问题也不是仅仅靠卫生行业自身就能根本解决，还需要全社会的共同努力，相信随着社会主义市场经济体制的逐步完善，新形式下的市场运作的将进一步规范，坚持社会效益优先的原则，不断地研究新情况，解决新问题，与时俱进，勇于创新，促进卫生行业作风的根本好转。

参考文献

1 马德普.变革中的中国公共政策.北京:中国经济出版社,2001.

2 张昌彩.事关百姓的五大改革.北京:中国物价出版社,2001.

第10篇

关键词 需求分析 区域卫生信息平台 卫生信息化

中图分类号：TP315 文献标识码：A

0 引言

中国卫生信息化在经历了近30年的发展，医学信息处理技术得到飞速发展，整个医卫信息系统产业正在迅速地成长并走向成熟。随着信息技术的发展、卫生业务的成熟、各级政策支持，目前中国卫生信息化正处于一个加速发展的时期。

新医改首次将信息化纳入方案中，提出“要加快信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的医药卫生信息系统。” 信息技术的应用将成为医改的重要任务之一，信息化已经从过去现代化的标志变成了基础需要，信息化对业务的支持为流程的优化提供了可能；相反，新医改的推进，对医疗卫生信息化工作的要求也会越来越深入。通过信息技术实现医疗卫生服务整个环节中的协同和整合，使病患者能够得到最好的医疗服务，解决长久以来看病难、看病贵、看病烦的问题，提高医疗质量、减少医疗差错、降低医疗费用、提高医疗效率。需求分析是信息化项目建设的先头军，只有仔细做好需求分析，区域卫生信息化平台建设才能事半功倍。

1 医疗卫生服务需求

随着健康意识的提高和生活习惯的改变，人们希望得到全方位和全生命周期的健康预防、保健和治疗服务，对预约看病、远程就诊、专家会诊等数字化医疗服务的需求日益突出。

居民是区域医疗卫生服务的服务对象，是区域医疗卫生服务的受益者。获取方便、廉价的医疗服务以及公共卫生服务是居民的根本需求。卫生信息化要能够为居民提供个性化健康管理和卫生保健的手段，提高居民满意度，从而实现小病在社区、大病进医院、康复在社区，吸引更多的人前来看病，为带动区域的发展提供新鲜的血液；区域卫生信息平台系统要能够为居民提供全生命周期的健康相关信息，为居民提供网络化、信息化的健康服务与健康管理，居民能够获得连续性、综合性、和高质量的医疗保健服务；能够提高卫生服务效率，减少居民看病等待时间；能够支持区域卫生资源的合理利用，有效解决社区与二、三级大医院、预防保健机构间的合理分工、资源分配，重点解决看病难、看病贵、看病不及时、看病不放心：

看病难――由于医疗机构的资源不均等，大医院人满为患，小医院资源闲置，居民看病难。本方案中，预约挂号、远程医疗等模块，可以有效解决上述问题。

看病贵――各医疗机构系统独立，信息不共享，导致了以下的问题：居民支付重复用药的费用；居民支付重复检查的费用，不同医院甚至不同的科室也存在要重复同样的检查，原因就是医院和科室之间资源不能共享，既增加病人负担，又浪费社会资源；居民对自我健康状况不了解，导致小病变大病，支出更多费用；医疗机构重复购置医技设备，成本均摊到患者看病费用上；区域卫生信息平台中，业务协同服务、双向转诊系统、远程医疗等可以有效缓解或解决上述问题。

看病不及时――看病不及时，从医患双方角度来看：患者不了解自己的健康状况，没有自我保健意识，常导致重大突发疾病，无法救治；从医生角度来说，由于没有完整健康档案信息，没有社区服务系统，无法有效跟踪病人的健康状况，出现重大疾病，不能快速有效救治，导致伤亡。因此，建立区域卫生信息平台系统与社区卫生业务系统，可以有效做到防治结合，解决看病不及时问题。

看病不放心――医院用药不安全；医疗行为过失、过错严重；隐私泄露对患者的身心的伤害。

2 社区卫生服务的需求

社区卫生服务是医药体制改革的重要内容和主要环节，并成为新型城市卫生服务体系的重要组成部分，作为整个卫生体系的“网底”，开展“六位一体”的业务，建立个人健康档案，分析个体健康状况和健康风险因素，针对个体差异采取干预措施，制定保健计划，降低患病风险，改进健康行为，提供细致周到的健康服务，是社区卫生的主要服务内容。

开展“六位一体”业务的需要――社区卫生服务中心（站）以全科医师为骨干，健康为中心、社区为范围、家庭为单位、需求为导向，妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，融预防、保健、医疗、健康教育、计划生育技术指导和常见病、多发病、诊断明确的慢性病的治疗和康复服务为一体即“六位一体”的社区卫生服务。需要为每个居民建立个人健康档案册，每个家庭有保健册，0～7岁儿童和60岁以上老人及8种重点管理的慢性非传染性疾病，把老年人、妇女、儿童和残疾人作为重点服务的人群，把慢性非传染性疾病及妇幼保健作为重要服务内容通过健康档案实现六位一体的动态监测和管理。

开展健康干预跟踪服务的需要――通过数字健康信息系统实现区域内健康档案信息共享、联动二、三级的双向转诊、委托/受托检验和医学影像检查、图像和报告传递，实现个人医疗卫生保健服务的跟踪。健康干预服务质量是衡量一个区域居民健康水平的重要标志。探索居民在不同医疗机构间从孕产期保健到婴儿出生、儿童保健、终老的健康跟踪服务，利用手机短信预约服务等提供便捷和人性化的服务，可以有效提升健康干预服务质量。

3 公共卫生服务的需求

公共卫生各机构处理公共卫生事务时会产生很多数据信息，但往往应用于机构内病历记录的信息采集、保存和传输，无法实现共享与利用，所以对相关信息有以下共享需求。

公共卫生服务需要――在区域建立格式、内容相对统一的信息化区域卫生信息平台系统，将能够确保居民的健康信息跟人流动，对跨区居住的居民，依然能够享受到由政府提供的基本公共卫生服务。这些基本公共卫生服务项目将包括疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等内容，特别是根据《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》规定的九个社区基本公共卫生服务（包括健康教育服务、0～36个月儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、预防接种服务、传染病报告和处理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务及重性精神疾病患者管理服务），将通过区域卫生信息平台由各社区卫生服务站向辖区内所有居民均等提供，以解决居民群体性疾病的控制与管理。

突发公共卫生事件处理的需要――当突发公共卫生事件发生时，对于很多严重事件类型的患者，往往一时很难明确临床诊断，病情危急，重点是立即抢救生命、稳定病情，“治病”意味先要明确疾病诊断，再行相应治疗措施，因而通过区域卫生信息平台系统适时的查阅，提高抢救病人的“黄金时间”，为预防暴发大规模的疾病提供理论依据与信息支持。

4 综合卫生管理的需求

卫生行业进一步深化医疗体制改革的需要――目前，医疗卫生行业利用信息化建设进行卫生体制的改革取得了显著的成绩，为了配合新医改政策，满足更深入的卫生体制改革，需要进一步以建设“居民健康服务”为主线，加强医疗卫生行业信息化建设广度和深度，实现以居民健康信息为基础更广泛的共享，充分利用居民健康信息实现医疗卫生管理与服务的需求，同时加强系统的运营维护管理，才能进一步推动医疗卫生服务体制的深化改革。

卫生行业合理配置医疗卫生资源需求――区域建成后，卫生管理部门可以获得宏观管理所需的数据支持，以辅助其决策，高效开展电子政务、疫情监测、应急联动等；通过互联互通的医疗卫生网络体系将使行政管理部门对卫生业务部门的监督和控制更加及时和准确，提高对整体卫生资源的调配力度，加强对疾病与疫情的控制，加强卫生监督，提高行业内的应急指挥处理能力。

卫生行业实现跨业务跨系统的数据共享利用的需求――由于过去卫生信息化建设各自为政，缺乏统一规范和部署，各区、各医疗卫生机构之间的网络物理上不联通，业务标准、数据标准不一致，数据无法共享，形成了各单位、各条线的信息孤岛。首先，各单位对基础与公共信息都要重复采集与存储，由此造成人力、物力与财力的重复投资；其次，由于数据的重复采集与存储，导致数据冗余，影响数据的一致性与唯一性；最后，虽然数据被多处采集与存储，但由于标准不一致，数据还是无法共享。

加强公共卫生服务应急联动的需要――卫生管理部门可以利用是公共卫生事件防控处置系统，结合社会各方面的资源，加强对突发公共卫生事件的监测和预警；当有突发公共卫生事件发生时，可以按照应急预案及其启动程序要求，应对各种突发公共卫生事件，保证突发公共卫生事件应急处理工作能有力、有效、有序地进行，维护正常的社会秩序和生活秩序。

5 总结

从上面的分析可以发现，不管是医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务，还是区域卫生综合管理，其最终目的都是为了满足居民的健康服务。医疗卫生服务、公共卫生服务、社区卫生服务、区域卫生综合管理都离不开区域卫生信息平台系统。区域卫生信息平台系统的建设必须以居民健康信息为核心，通过区域卫生信息平台系统，构建统一的居民电子健康档案，实现健康信息在区域内不同卫生机构间共享利用，实现各机构间业务更加协同，以提高医疗卫生业务质量和效率，提高卫生监管与决策能力，逐步缓解和解决“看病难，看病贵”民生问题。

参考文献

[1] 初炜.居民对社区卫生服务的满意度及需求意愿的调查分析[J].医学与社会，2000（1）：9-14.

[2] 罗一.卫生资源配置效率与卫生服务需求的关系研究[J].医学教育探索，2008（2）：219-222.

[3] 赵忠.健康卫生需求的理论和经验分析方法[J].世界经济，2005（4）：33-39.

第11篇

关键词：公共卫生；服务均等化；难点；对策

随着新医改改革的实施，促进了医疗卫生事业的深化改革，确保了公共卫生服务行业的均等化。公共卫生服务均等化在实施过程中，能够降低各地区之间存在的健康方面的差异，对提高医疗卫生服务行业的整体水平，加强对公共卫生医疗事业的改革具有重要作用。需要合理分配好公共卫生服务资源，确保服务的公平性和公正性，给城乡居民提供福利。

1 基本公共卫生服务均等化的难点

1.1公共财政体系不完善 公共卫生服务行业在不同的地区具有不同的政策，并且不同的服务政策取得的效果也存在着较大的不同。大多数地区政府的公共卫生财政体系存在着较大的差异性，内部的各项管理职能是分开的，无法展现出各管理职能的整体性，不能充分发挥公共财政体系的良好应用效果。公共财政体系在公共卫生服务行业中的运用，存在着较多的不公平性，导致各地区的公共卫生服务职能存在着较大的差异，造成社会出现不公平现象的产生。

1.2城乡资源配置不平衡 当前，公共卫生行业的服务均等化表现较为明显，主要体现在城乡之间的资源呈现出配置不合理和不均衡的情况，农民占据绝大部分。我国农村地区的公共卫生服务行业处于不完善的情况，相关的基础设施相对比较薄弱，与城市的医疗卫生水平相差较大。我国医疗卫生事业的发展，需要由政府部门提供大量的资金支持，但是农村地区的政府资金相对有限，无法支付大额的资金来开展公共卫生服务建设，导致城乡资源配置出现不平衡现象的产生[1]。

1.3缺乏专业人员 农村地区的生活条件相对于城市地区较差，公共卫生服务行业的大多数人才都流向经济相对较为发达的城市地区，导致我国农村地区的公共卫生服务行业人才相对较为缺乏，加之各项基础设施的落后，管理体系的不完善，导致农村地区的公共卫生服务能力较差，阻碍了公共卫生服务行业的顺利发展。

1.4公共卫生服务宣传不广泛 当前，我国的公共卫生服务行业存在着服务宣传不广泛情况，无论是城乡还是农村地区的人们，对公共卫生行业的服务政策了解甚少，对里面存在的服务项目和服务内容不能充分理解，无法理解国家政策关于公共卫生服务政策的规定，导致无法与公共卫生服务项目建立紧密的联系。公共卫生服务在宣传过程中，将表面工作做的很好，但是服务项目未能跟进，导致内容出现空洞情况。并且各项宣传内容未能展现出服务均等化，导致没有建立健康档案的人们，无法享受公共卫生服务项目[2]。

1.5公共卫生经费不足 公共卫生服务行业内部有些工作内容出现无法落实的情况，大多是由于经费不足造成的，地方政府不能没有意识到公共卫生行业在当地的重要作用，导致公共卫生行业处于"低标准、广覆盖"现象，各项目的经费相对较少，落实到每个单项补助的标准相对较低，各医疗仪器检查费用较高，公共卫生服务行业的补助标准体系不完善，导致单位亏损较为严重。

2 加强基本公共卫生服务均等化工作的有效策略

2.1完善公共财政体系 为了充分解决公共卫生服务存在的资源不均情况，需要完善公共财政体系建设，及时解决公共卫生服务存在的能源不足问题进行解决，确保公共财政体系的完善性。同时，政府部门需要意识到服务均等化工作对于公共卫生服务行业的重要性，确保公共财政体系内部各项管理制度的完善性，促进财政转移支付环节的完善性。提高政府部门公共财政体系建设意识，强化职责意识，调整支付结构，确保各项资金的合理分配，以便在公共卫生服务体系的实际运用中，取得良好的使用效果，保障资金供给的及时性和合理性，完善公共财政体系[3]。

2.2合理配置城乡公共卫生资源 要想确保城乡公共卫生资源配置的合理化，需要加强对公共卫生资源的合理配置将其作为我国公共卫生行业的重要内容，确保各环节配置的合理性和合法性。公共卫生资源配置不合理，将会影响社会的稳定和和谐。政府部门需要提高对城乡公共资源的意识，结合城乡在实际发展中存在的问题作出分析，将财政资金引入到农村地区，为农村地区资金的合理配置提供保障，逐渐缩小城乡之间存在的差异，为营造良好的社会环境提供保障，确保社会秩序的安定有序性。

2.3强化公共卫生服务人员队伍 公共卫生服务人员的专业素质对公共卫生服务行业的发展具有重要作用，需要加强对公共卫生服务人员的培养，强化服务人员的专业素质和专业能力，以便更好的投入到工作中来，优化服务内容和服务工作，促进整体服务质量的提高。需要定期开展培训工作，给服务人员灌输最新的服务知识，规范服务培训方式，促进服务质量和服务技能的提高。同时，还需要配备卫生服务设备，使服务人员借助服务设备，更好的开展工作[4]。

2.4加强对公共卫生服务的宣传 当前，我国有很大一部分人不能对公共卫生服务内容进行了解，没有意识到公共卫生服务的重要性，需要加大公共卫生服务力度的宣传，可以通过网络宣传、公共卫生服务知识讲座、深入到社区内部进行访问和发放宣传资料的形式进行宣传。

2.5加大公共卫生服务投入经费力度 加大公共卫生服务经费的投入，对提高公共卫生服务质量和服务能力具有重要作用，能够确保公共卫生行业各项工作的高效开展。首先，需要由国家政府部分加强对公共卫生专项经费的大力投入，确保服务机构的正常运转，能够满足日常的开支。其次，需要建立公共服务机构补偿机制，制定出合理的经费补偿标准和工作绩效考核制度，强化管理职能，确保管理制度的合理性和合法性，给予服务人员充足的经费补偿[5]。

3 结论

公共卫生服务均等化是医疗卫生行业改革的重点内容，也是改革成果的重要展现。需要意识到服务均等化对医疗卫生行业发展的重要性，政府部门应该给予重视，加强对公共卫生基础设施建设，确保服务设施设备的完善性。针对农村地区存在的公共卫生服务设施差和服务网点少情况，应该促进服务水平的提高，强化服务职能，政府部门应该通过经济、政策等手段加以扶持，促使公共卫生服务各项工作的顺利开展，为广大人们提供服务。

参考文献：

[1]朱晓丽，代涛，王芳，等.基本公共卫生服务均等化实施过程中的主要问题分析[J].中国社会医学杂志，2011，02：121-124.

[2]杨林，王博.关于山东省实现基本公共卫生服务均等化的对策思考[J].中国海洋大学学报（社会科学版），2011，02：56-59.

[3]吴海峰，何坪，李雪平，等.重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入现状及对策研究[J].中国全科医学，2013，37：3668-3671.

第12篇

经过3年的医改，全民医保体系初步形成，医改取得巨大的成果。然而，城市人口激增和老龄化趋势加剧也为整个医疗行业带来新的瓶颈和挑战，需要大家共同面对和思考。

随着我国城镇化建设的持续推进，现有大中型城市规模不断扩张，农村人口大量涌向北京、上海、广州等大城市，公共资源无法满足人口流动需求。根据国家统计局前不久的数据，至2011年末，我国城镇人口已超过6.9亿，约占总人口的51.27%，数量上首次超过农村。这对我们来说意味着什么？看病比以前要困难，因为现有的医疗资源相对匮乏，无法满足患者人数激增的发展趋势。

同时，我国人口老龄化的发展趋势日益明显，至2010年我国人口总数约为13.39 亿，而65岁以上老年人口约为1.12 亿，占总人口比例超过8%，我国已经真正成为人口老龄化国家。此外，按照人口学家的预测，随着65岁以上老年人口逐年递增，我国人口老龄化的速度也将进一步加快。老年人是一个容易患病的特殊群体，需要我们给予更多关怀和护理，实现“老有所医”既是政府也是我们所有人的共同责任。

社会变迁和人口结构变化对医疗行业提出了新的考验，为了解决城镇医疗人口和医疗服务资源相对匮乏的矛盾，政府一方面拨款支持重点医院建立新院，一方面由卫生部颁布和实施“3521工程”，通过完善信息基础架构来实现医疗服务资源的共享和利用的最大化。从医疗服务的主体——医院的角度出发，可以通过采用移动医疗提升医疗服务的效率、通过远程医疗和院间协同来充分挖掘现有的资源，甚至有的医院已经在探索主动式医疗保健，防患于未然。可见无论是政府、医疗管理机构还是医疗服务机构，都已经把信息化作为提升医疗服务水平的主要手段。医疗卫生信息化建设在医疗卫生改革发展中尤为重要，“十二五”规划也明确提出加快推进医疗卫生信息化。然而，当前医疗信息化的推进还存在诸多挑战。

挑战一：信息化发展不均衡

目前，国内医疗卫生机构的信息化建设水平参差不齐，大多数医疗卫生机构的信息化建设离国家9项基本公共卫生服务管理和基本医疗服务要求有很大的距离。而信息化发展不均衡则主要体现在两方面：从医院等级上来看，三级医院的投入显著高于三级以下医院；从地域分布来看，经济发达地区的医院信息化投资也明显高于经济中等发达及经济欠发达地区。

挑战二：应用层面信息孤岛比比皆是

医疗行业的数据与其他很多行业相比更为复杂和多元，大量数据通常存放在不同的存储系统中，很难实现互联互通，造成了数据管理效率的低下，很容易在应用层面上产生不同程度的信息孤岛，反过来制约医疗信息化的发展。这种信息孤岛主要表现为各信息系统互相完全隔离，无法实现信息共享，数据采集需重新录入，不仅增加工作量，而且导致数据失真、不准确，对医疗信息的安全性带来挑战。由此不难看出，仅仅完善硬件建设是不够的，需要对整个医疗信息系统进行优化，实现互通互联。

挑战三：信息共享与业务协同有待提高

除了电子病历外，目前国内医疗卫生行业缺乏统一的标准，各个业务系统都是按照条线进行建设和管理的，各医疗卫生机构信息化建设也采用各自为政的建设模式，造成了医疗资源缺乏整合及利用、系统之间难以互联互通、信息共享难和业务服务不协同，这是行业面临的一大难题。因此，需要进行区域性的医疗卫生信息化建设，通过建设区域卫生信息平台，实现区域卫生资源合理、有效利用。此外，还需要对医疗业务系统进行整合，实现系统之间的信息共享和业务协同。与此同时，各地有必要加快区域卫生信息平台建设，将辖区内的医疗卫生机构互联起来，有效利用辖区内医疗资源的共享、业务的协同及数据的决策分析。

挑战四：移动医疗信息数据存在安全隐患

第13篇

关键词：基层医疗卫生机构；收支两条线；分析

一、收支两条线的概述

基层医疗卫生机构在2011年7月1日开始实行收支两条线制度，自从它们开始实行这个制度之后，我国的医疗卫生机构的财务管理工作出现了一些改变或者改革。其中收支两条线就是指政府对行政事业性的收费或者罚款的收入等等属于财政收入但是却是非税收入的一种管理方式，也就是说相关的机关或者部门发生的部分支出与获取的部分非税收入之间产生了脱钩的现象，其中相关的机关或者部门获取的收入需要上缴给国家的中央国库或者财政专户，发生的支出则是由相关的财政部门依据每个单位在发挥它们各自的职能或者作用过程中所需要的资金按照标准的方式进行核定的一种资金管理方式。将上述定义简单总结就是，收支两条线的实行是针对基层医疗卫生在整个财务运行中预算之外的资金管理的一项改革，它的主要内容就是指将财政性的收入和支出（原先属于预算外收入和支出的那部分财政性收入和支出）也归为预算管理的范围内，从而形成比较完整、完善的各级预算体系，最终能够提高我国各个单位的工作水平和服务水平。

二、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，它的财务管理模式以及财务处理情况的变化

基层医疗卫生机构实行收支两条线的本质就是相关的政府机关运用行政手段进行行政干预最终达到了资源重新配置的一种手段。基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，医疗机构的财务管理情况出现了很多改革或者变化。

1、基层医疗卫生机构实行收支两条线之后，需要在县级财政部门开设财政专户

由于现在基层医疗卫生机构需要实行收支两条线制度，这就需要医疗机构对它们以前进行财务往来的银行以及银行账户的相关账目进行自查，并且需要将与其有经济往来的所有银行的账目信息和账目数据清楚、完整的上报给相应的县级财政部门。基层医疗卫生机构将相关的信息和数据上报县级财政部门之后，县级财政部门将会依据基层医疗卫生机构的实际经济情况以及经济管理要求和标准，按照国家的有关文件规定和行业相关的准则、制度对这些基层医疗卫生机构的财政专户进行审批，最终使得基层医疗卫生机构能够实行收支两条线的财务管理方法和模式。

2、基层医疗卫生机构经营业务收入全部上缴给审批之后的财政专户

基层医疗卫生机构在进行经营运转的过程中必须严格按照医疗机构的规定和国家对于行业的相关规定执行各个项目和服务的收费标准和收费程序，与此同时，基层医疗卫生机构进行经济业务事项处理之后的所有经济收入都应该及时的、全额的上缴给县级财政专户里面，积极遵守全额上缴财政专户的原则。

3、基层医疗卫生机构进行经济业务活动时，遵守支出分类预算核定的原则

基层医疗卫生机构实行收支两条线的财务管理模式，其中收支中的支出主要包括：基层医疗卫生机构正常运转的过程中需要的医务工作人员的工作经费、医疗机构正常经营活动中的药品成本费用、医疗机构进行基础设施建设所需要的经费支出、医疗机构能够正常运行的其他成本和其他支出。基层医疗卫生机构在进行正常经营业务活动的过程中需要严格按照经济业务分类以及功能科目进行分类，并且核定每一项医疗支出费用的性质和功能科目，严格规范经济业务支出的范围，尽可能在最大程度上合理、科学地控制经济业务支出，这样才能够提高资金的效益。

三、实行收支两条线之后，基层医疗卫生机构运作过程中的变化

由于我国现在基层医疗卫生机构管理制度在很多方面没有得到有效地实施，但是又因为基层医疗卫生工作对中国人民的生活和工作具有非常重要的作用和影响，所以我们的政府和人民应该积极采取各种措施来完善基层医疗卫生机构的财务管理的规章制度。其中政府最近采取了一项新的管理体制—收支两条线制度。收支两条线能够将杜绝医生通过过多开药而得到不合法的提成德尔现象，能够保障医生不会滥用药物，这样不仅仅能够减少基层老百姓看病、就医过程中的经济负担，也能够让医生全心全意为基层人民服务而不是为了拿更多的提成而过度开药。

实行收支两条线之前，基层医疗卫生机构之间或者医疗机构工作人员之间的进行工作竞争，他们对工作尽心尽力，争取能够尽自己的最大努力去提高医疗机构的服务水平和服务质量，这样也就为自己的医疗工作单位创造了很大的收益。基层医疗卫生机构的收入增加之后，可以在一定程度上提高医务工作人员的工资水平和其他待遇水平，并且其他财务管理工作也能够更加顺利的进行。但是实行收支两条线之后，可能会出现基层医疗卫生机构的同岗位的工作人员的工资水平以及其他待遇水平都是相同的，也就是说各种服务水平等级不同的医务工作人员都拥有相同的工资水平和待遇。这种财务管理模式不会给予优秀医务人员更好的工资水平或者其他更好的待遇，这可能就会打击这部分医务人员的工作热情，对于那些对工作持有慵懒态度的医务人员进行惩罚。由此可以看出，实行收支两条线会对基层医疗卫生机构的工作人员的工作态度产生不好的影响。

参考文献：

[1]张彤，黄迎春.社区卫生服务机构收支两条线管理实施效果分析[J].中国卫生经济，2009

第14篇

[关键词]基层医疗 卫生服务 医疗器械 影响

一、我国基层医疗卫生服务体系建设的背景

我国农村卫生服务体系建设工作从2004年就已起步。当年中央投资10亿元用于试点,2005年又投资30亿元以扩大试点工作,但这些资金基本上用于房屋基建。从2006年起,中央财政开始安排专项资金用于乡镇卫生院的设备更新和添置。2010年将有200多亿元用于农村卫生服务体系建设,其中有数亿元将用于改善基层卫生机构的医疗设备条件。”根据《农村卫生服务体系建设与发展规划》,在未来5年中,近300亿元的农村卫生投入主要用于支持中西部地区及东部贫困地区的基层医疗机构,其中包括县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院,而乡镇卫生院则成为支持重点。

《农村卫生服务体系建设与发展规划》中有关中央重点支持的项目建设投资安排表明了这一点。如用于乡镇卫生院的投资约占200多亿元总投资的65%;用于县医院、县妇幼保健机构、县中医院和乡镇卫生院设备配置的投资额约占投资总额的30%,其中用于乡镇卫生院设备的投资约占整个设备投资的60%。

二、基层医疗卫生服务体系建设对我国医疗器械的影响分析

1.基层医疗卫生服务体系建设给我国医疗器械带来具体商机。社区卫生服务中心和农村合作医疗建设必然会促进医疗器械的采购,9亿农村人口需求足以反映该医疗器械市场潜力巨大。国家把医疗卫生工作的重点放到农村,给我国众多医疗器械企业带来了巨大的市场潜力,也带来了巨大的发展契机。”

2.基层医疗卫生服务体系建设给我国低端医疗企业带来发展机会。基层医疗卫生服务体系的建设,主要是一些低端产品,比如我国政府大规模采购的大都是一些中低端的医疗器械产品,配置频率最高的就是X光机、半自动或全自动生化分析仪和消毒灭菌设备。采购金额最大的是X光机和消毒设备。由于是政府采购,又是配置中低端仪器,国产设备就成为了选择的主要对象,比如上市公司中的万东医疗、新华医疗分别在中低端的X光机和消毒灭菌设备领域是领军企业,市场份额都在50%以上,是政府采购的主要供货商之一。

3.基层医疗卫生服务体系建设可以加快医疗企业的研发与技术水平的提高。医疗企业就应该来加快研发,如何研制出成本比价低,使用灵活和方便的医疗企业,是医疗企业需要做的一个重要课题。比如北京航天中兴医疗系统有限公司一直致力于DR(直接数字化X射线成像系统)领域的创新研发,他们在关注国内外技术发展方向的同时,尤其注重市场分析和产品定位,以安全、有效、经济为原则,将目标锁定面向基层的普及型DR产品。该公司其承担的科技部、卫生部十五攻关项目――普及型低剂量直接数字化X射线机一经上市,就因具有良好的性价比受到了各级医疗机构的青睐。

三、医疗器械企业发展的对策和建议

1.以国内医疗企业为重点扶植对象

根据乡镇卫生院的功能定位,中央政府重点支持配置设备的方向大致为:其承担的公共卫生和基本医疗服务所需的基本设备,如常规检查、急救、产科等。”在采购过程中应本着“技术适宜、经济合理”的原则,乡镇卫生院设备配置将按“填平补齐”的原则进行。

例如2008年卫生部与有关部门初步确定了34种产品目录作为农村卫生规划重点支持乡镇卫生院装备品目,其中既有X射线机、超声诊断仪、心电图机、半自动生化仪等常规设备,也有消毒锅、担架、一次性器具毁形器等价值不高的品种。

近年来,国内部分企业在这些设备的研发、推广上做了很多工作,因此在在国内市场上我国国内企业应该成为主要的选择对象。同时在招标过程价格因素所占比重不宜过大,招标采购要透明、公正。”在招标时一定要强调服务。”在招标采购中,国家应实施相应的鼓励政策,引导企业注重产品质量,促进行业健康发展。

2.医疗企业应该进行产品创新和营销思路创新

就市场的本质而言,需求必将推动创新――产品创新和营销思路创新。农村市场非常重要,产品定位一定要满足五大特点:技术先进;可靠性高、稳定性好;操作既要现代化又要简单易学;成本要低,以保证价格低廉;售后服务应比城市更好。”

此外农村和社区市场点多面广,配送成本势必比城市大中型医院高很多,企业需要一种新的配送思路。”根据预测,医疗器械行业格局也将因此发生变化,“截止到2009年末我国有1万多家医疗器械企业,其中80%是中小型企业。中小型企业操作更灵活,在农村和社区市场将前途无量。”另外,由于社区和农村卫生服务体系建设是长期工程,而跨国公司的本土化速度很快,不久他们也会加入该领域竞争。

无论如何,目前是难得的机遇期。在这块新大陆没有被跨国公司占领之前,本土企业一定要抢先出手。同时,相关部门也应尽快完善医疗器械法规建设,为医疗器械进军农村和社区市场铺平道路。

3.加快医疗器械的相关配套政策的制定和完善

目前由于相关政策尚未完善,医疗器械企业在准备抢食“蛋糕”的同时还有问题需要考虑。因此本文认为国家有关部门在确定品种时制定出合理的方案,不仅要考虑一次性购置投资的费用,还要考虑如何减少使用、维护及辅助设施的费用,符合资源节约型的要求,一方面保证基层卫生院能用到经济合理、技术先进的产品,另一方面给企业以公平竞争的机会。

政府采购通常会对产业发展起导向性作用,合理的方案必将促进技术进步和产业良性发展,从而保证医疗的后续应用。例如就放射设备而言,在人口较多地区的基层中心医院应适当配置国产低价位DR。”而对于以投资需求较大产品为主导的企业来说,政府能否在产品的先进性和价格之间进行平衡是他们最为关心的事情。

参考文献:

第15篇

关键词：新会计制度；基层医疗卫生机构；财务管理

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）11-0-01

基层医疗卫生机构作为关系国计民生的重要行业，只有各个环节运转顺畅，才能为居民提供更高效、更优质的医疗卫生服务。针对《基层医疗卫生机构会计制度》的颁布，医疗卫生机构应顺应时事，积极改革自身的财务管理方式，以适应新的发展需求。

一、基层医疗卫生机构财务管理现存问题

首先，财务管理观念淡薄。基层医疗卫生机构作为特殊的行业，一般重视医疗技术的发展，而忽视财务管理。很多医疗卫生机构收入来源主要来自医疗服务和国家财政补贴，不用担心成本问题。所以在运营过程中，财务管理并没有被当成一项重要工作来做，他们选聘会计人员的标准是：能记录日常的收支，根本不重视专业水平和综合素质。所以，从管理者到具体的财务人员都不重视科学的财务管理方法。

其次，财务制度不健全。由于基层医疗卫生机构对财务管理不重视，所以在收支问题上随意性很强，出现很多违反财务制度的行为。比如，对票据的管理和审核不规范，有的用白条入账，有的原始凭证要素不齐全，很多不合规定的票据也能在会计那里发挥作用。特别是报销凭证，只要有领导的口头交代，有没有凭据都能从出纳那里支走现金。不规范的财务制度还表现在没有做到会计和出纳的分岗设置，因此无法形成相互制约、相互监督的机制，而这些机构往往审计程序都流于形式、形同虚设，导致很多基层医疗卫生机构财务处于失控状态。混乱的收支状况，使医疗卫生机构的账目不清，对自己的经营状况没有准确的认识。

二、新会计制度下基层医疗卫生机构财务管理改革策略

首先，重视财务管理的重要性。基层医疗卫生机构财务状况不仅是该单位经营好坏的数字化反映，也是单位实现其发展战略的基石，所以必须重视财务管理的重要性。基层医疗卫生机构的一切活动，归根到底都是经济活动，而所有的单位经济活动都离不开财务，有了财务就必须对其进行管理。由于财务管理是对基层医疗卫生机构收益、支出、分配等经济活动的计划、控制、分析、预测、决策活动提供重要的参考依据。特别是在新的会计制度实施以来，财务管理在单位运营中的核心地位更加突出。基层医疗卫生机构发展越迅速，对财务管理的要求也越高。完善的财务制度、规范的财务管理是保障基层医疗卫生机构正常运营和不断发展的前提条件。

其次，健全财务制度。制定健全的财务制度是财务管理规范化的前提和保障。除了按国家的财务法规制定完整的财务制度外，还要针对单位自身的特点，制定一系列适合自己经营特点的财务细则。单位要根据工作需要，科学划分财务管理工作岗位，并配备高素质高能力的财务专业人员。日常工作中财务人员必须严格按照章程制度办事，为确保账目的清晰和准确，账目来往的原始单据要妥善保存，并制定完整的会计档案，以备出现财务纠纷时查询。各个岗位的财务人员应分工明确，相互之间要相互配合又相互制约，确保按制度、高效率地完成财务工作。

再次，加强财务预算。在新的会计制度下，基层医疗卫生机构按照新的会计制度要求实施了基本药物制度和绩效考核制度，每年年终主管部门都要依据核定任务完成情况对基层医疗卫生机构进行绩效考核，并依据考核结果实施奖惩措施。所以使预算管理工作显得尤为重要。由于政府对基层医疗卫生部门实行“核定任务、核定收支、绩效考核补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理方法。所以单位在制定自己具体的预算方案时，一方面只有对往年预算执行情况进行全面分析，再依据本年度事业发展计划及预算年度收入的大致情况，才能制定今年的账目支出预算。另一方面应该考虑政府考核的具体内容，制定与其相符的预算步骤，有利于顺利通过政府的考核。在日常工作中，经济活动的依据是衡量单位财务预算的重要标准。为保障单位各项工作的正常运转，必须按照严格财务预算经办活动经费。为确保预算的顺利实施，可将落实预算环节细化，具体落实在每个岗位责任人身上，要他们按照经费能力合理计划活动经费的使用。在具体执行预算过程中，应定期将实际花费与预算做对比，及时发现问题、分析原因，并依据实际情况适当调整后期预算计划，确保全面预算计划不受太大影响。

总之，在新的会计制度下，财务管理对基层医疗卫生机构良性和可持续发展起着极其重要的作用，健全的财务管理管理制度是可以提高医疗卫生机构的整体收益；可帮助领导制定科学的发展策略；可以通过对风险的控制，提高企业的抗风险能力。基层医疗卫生机构财务的盈余，不仅要靠业务的进取，还要靠财务结构和策略的优化。只有财务管理水平提高了，才能够为单位应对市场竞争提供足够的支撑，为单位发展提供足够的动力。所以，必须通过加强财务管理意识、制定完整的财务管理制度、加强预算等措施来适应基层医疗卫生机构新的发展需求。

参考文献：

[1]梅紫群.基层医疗卫生机构财务集中核算管理探讨[J].行政事业资产与财务，2013（14）.