医养结合的概念范文

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第1篇

关键词：基本概念 医用化学 能力培养

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）03（c）-0001-01

1 概念教学中能力培养的途径

（1）从形成概念的感性材料教学中培养学生的观察能力和归纳推理能力。例如，在形成原电池的概念时，可以先让学生观察Cu、Zn在稀硫酸中形成原电池的现象，再分析现象，得出电极反应，最后指出能量转化形式，即原电池的概念。（2）从概念的理解和深化过程中培养学生的逻辑思维能力。例如，“同位素”的概念可以从初中化学中“相对原子质量”的定义深化引出。相对原子质量的定义中有这样五个字：“一种碳原子”，这就意味着碳原子有多种，那么这种原子差别在哪里？自然引入了同位素的定义。学生自己就可归纳出来。（3）从概念的记忆过程中培养抽象思维能力和记忆能力。物质溶解性表中涉及上百种物质的溶解性，可概括归纳为六句话：“钾钠硝铵均可溶，盐酸不溶银亚汞。碱中溶有钾钠钡，硫酸不溶钡和铅。碳硅磷硫亚硫酸，它们只溶钾钠铵”。其含义为：钾盐、钠盐、硝酸盐和铵盐均能溶于水，氯化物中不溶的是氯化银和氯化汞；氢氧化物中可溶的有氢氧化钾、氢氧化钠和氢氧化钡；硫酸盐中不溶的是硫酸钡和硫酸铅。碳酸盐、硅酸盐、磷酸盐、硫化物和亚硫酸盐，它们只溶钾盐、钠盐和铵盐。这些归纳，很好地解决了化学“易懂难记”的问题，大大提高了学生的记忆能力和学习效率。（4）从概念巩固的程序化练习中，培养学生灵活运用知识的能力。概念的价值在于应用，要设计出程序化的练习，由浅入深地系统全面地巩固概念，并设计出有价值的灵活的题目，以达到培养能力的功效。

例如，在巩固氧化还原反应中化合价变化规律时，可设计这样一题：甲、乙、丙、丁、戊均为氯的含氧化合物，它们在一定条件下有如下转化关系：（1）甲乙+NaCl；（2）乙+HO丙+H；（3）丁+NaCl甲+乙+HO； （4）戊+NaOH乙+丙+HO，则此五种化合物中氯的化合物由低到高排列正确的是（A）甲丁乙戊丙；（B）甲乙戊丁丙；（C）丙戊乙丁甲；（D）戊甲丁乙丙。

分析：由（1）知甲到氯化钠转化过程中氯元素化合价降低，则甲到乙转化过程中氯元素化合价升高，即氯元素化合价乙大于甲；由（2）知，水到氢气时氢元素化合价降低，则乙到丙时氯元素化合价升高，即氯元素化合价丙大于乙；由（3）知，丁中氯元素的化合价介于甲、乙之间，则乙大于丁大于甲；由（4）知，戊中氯元素的化合价介于乙丙之间，即丙大于戊大于乙。综上所述，氯的化合价由低到高的顺序是甲小于丁小于乙小于戊小于丙。

本题涉及到分解反应、电解反应、归中反应、歧化反应，考查的规律是：在氧化还原反应中，有化合价升高的物质，必有化合价降低的物质；同种元素不同价态原子之间的氧化还原反应，化合价只能归中（靠拢或重合），不会交叉或互换。可见本题是一道十分灵活的题目。

2 寓思维品质的提高于基本概念的教学中

化学基本概念是指在化学科学中较为基本而具广泛应用的概念，基本概念的自身特点及其在中职化学中的地位，决定了寓思维品质的提高于基本概念的教学之中的可能性和必要性提高思维的品质，既有助于双基教学，又是素质教育的必须。

2.1 直观与生动，培养思维品质的灵活性与深刻性

概念的抽象性决定了传授概念手段的生动性与直观性。生动直观是进入认识深化的通道和铺路石。

在概念教学中，教师要给学生提供生动的感性材料，通过学生自我思考，从中抽象出概念，而不是死板地去背定义。例如，在讲“催化剂”概念时，教师可首先演示三个实验：单独加热氯酸钾，较长时间后余烬木条复燃；单独加热二氧化锰，即使很长时间，余烬木条也不复燃；加热二氧化锰与氯酸钾的混合物，余烬的木条迅速复燃，科学实验表明，二氧化锰的质量与化学性质均无改变。由此，教师引导学生抽象出催化剂的本质属性，即“一个改变、两个不变”，从而给出科学的定义。

2.2 剖析与对比，培养思维的准确性和批判性

剖析概念即理解概念。一是把握概念的内涵，掌握其含义的内容要求；二是要抓住关键词语，挖掘隐含意义。如在讲解“电解质”概念时，要进行下述分析。首先是概念的构成要素（内涵）“―― 导电”，“―― 化合物”；其次概念的适用条件（外延）：自身电离。氨气和二氧化硫气体的水溶液均能导电，但它们不是自身发生电离，而是与水反应的产物发生电离，则氨气和二氧化硫气体是非电解质，而氨水和亚硫酸是电解质。再次关键词：“或”不能改为“和”，如氯化氢液态不导电，硫酸钡水溶液几乎不导电，但氯化氢在水溶液中能导电，硫酸钡在熔融下能导电，因此它们均为电解质；“化合物”不能说成“物质”，如铝在熔融时能导电，但它不是电解质（单质），食盐水能导电但不是电解质（混合物），而冰水混合物是电解质（状态的混合）。基本概念之间常常有着千丝万缕的联系，采用对比与比较的方式，弄清其区别与联系，便可澄清对概念的模糊认识，使概念连成体系。通常采用下列三种方法：（1）列表比较法；（2）利用数学集合知识；（3）对物质进行归纳。例如，中职化学课本中涉及23种“化”、21种“剂”、14种“水”12种“气”，列举对比，便可一目了然。

3 联想与质疑，培养思维的广阔性与创造性

联想既是一种记忆方式，又是一种思维方式。在概念教学中，要诱导学生把知识广泛迁移，对问题全面观察，多向思考，广泛联系，层层质疑，在思维的广阔性中培养思维的创造性。

在研究“燃烧”概念时，教师可引导学生讨论下列问题：（1）我们化学教材中“燃烧”的概念是怎样逐步深化和科学化的？（2）燃烧必须具备哪些条件？（3）燃烧与火焰有什么区别与联系？（4）点燃、加热、高温与煅烧有何区别？在上述问题的启发下，学生的思维活跃起来，他们联系已有的生活经验，提出许多问题。教师可以因势利导，层层深入探讨，学生脑海中创造性思维的火花便会燎原起来。

4 运用与巧解，培养思维的发散性与敏捷性

第2篇

关键词：医养结合、模式、综述

随着老年群体规模的不断扩大，人口老龄化成为中国现阶段必须直面的社会问题，而满足日益增长的养老需求成为社会和谐稳定发展的必要前提。中国传统是以家庭养老、自我养老为主的“医养分离”养老模式，既由子女、自我、亲戚提供养老资源，这种模式下的社会医疗和养老供求矛盾突出。因此，探寻“医养结合”的社会化养老模式成为时代需要，也是将人口老龄化转化为健康老龄化的有效途径。论文将以合肥市为例，研究具体实践中“医养结合”的发展问题和相应解决措施。

一、相关概念

1、医养结合

医养结合指把医疗资源和养老资源两者进行结合然后通过两者相结合，来最大化的利用社会资源。其核心的概念就是，将养老和医疗护理两者有机的相结合，然后形成新型的1+1的模式，这样则可以实现社会资源的最大化的利用，将其作为一种新型的模式推出，有利于缓解现在的社会老年化的问题，实现老年人养老机制的新模式。

其存在的价值就是要缓解我国的老年化的社会压力和人口老年化带来的种种问题，把养老机制和医疗机制相结合，做到可以实时的护理和对持续稳定对老年人进行照顾。

2、医养结合的发展要素

医养结合要实现的是养为主，健康疗养，通过已有的试点工作可以得到健康的管理，通过与医疗结合的医养结合的模式，来缓解即将到来的老年化的社会压力。医养结合的发展要素就是要医疗和养老的结合，想要有很好的发展，就需要落实这两个因素，所以就是说，就医和医疗的水平要跟得上，医疗设备和技术要切实的以老年人的需要为第一重要的目的和宗旨，最后强调的是养老的服务措施和政策要完善。在推进医养结合的过程中，最需要注意的现实问题就是，落实并且结合实情出发，切记好高骛远，一口吃成一个大胖子，结合中国各地的社会现实和当地的生活习惯，社会构造和人际关系的构成，根据当地的实际情况落实医养结合的模式进程，只有务实的发展才能实现医养结合的稳步推进，才能保障医养结合的发展要素持续增长。

3、医养结合的分类

根据中国的实情出发医养结合可以分为三种模式，分成养老机构与医疗机构的联合，医疗机构的单核转型成医养结合的服务机构，养老中心增加医疗服务部门。以上的三种模式是现在的医养结合模式的主要类别。养老机构与医疗机构的联合，这就是要求两个机构能够有一个紧密的合作协议，由两个C构的合作展开，医院安排医疗人员定期的去养老机构去对老年人进行诊治和护理，然后当养老机构的老人有了健康问题的时候能够第一时间去联系到医院的相关的部门。而对于第二种模式医疗机构的单核转型成医养结合的服务机构，这种模式就是充分的利用现有医疗的设施，转型为老年人的疗养院和老年人的康复中心，来实现医养结合的服务机构。而第三种就是在养老院中增加医疗机构，这种方式是现有的养老机构的结构的完整化和现代化，实现功能的全备，为老年人增加健全的医疗机构，这样才能够真正实现医养结合的模式。

二、医养结合的模式研究

医养结合现有三种主要模式，人们愈加的的发现实现医养结合是现在时代的需求。社会老年化现象加剧，老年人在病发的时候就是频繁的奔走于医院和家庭之间，或者是医院和养老机构之间，这种不必要的奔波，对于老年人来说就是折腾，对于许许多多的老年人来说，他们需要的是安稳的静养。此外就是长期且专业的护理，而且这种频繁的奔波，也会让养老机构的整体的氛围变得躁动，不利于培养适合老年人生活氛围的生存环境，由此可见，医养结合是满足现有需求的正确模式。

现代社会人口发展趋势仍旧是人口自然生长率降低，导致每家子女数量规模小型化，甚至会出现一个家庭得赡养四个老人的局面，这就造成了后代很大的养老负担，直接导致后代巨大的经济负担，医养结合养老机构从此出发，坚定必然地缓解此问题的巨大压力，贯彻落实该模式的发展有利于未来长期稳定的社会趋势，所以现在的中国才会有社会养老化的需求。总结必须要完善这种养老机制，把医养结合作为当先适应国情的最好选择，完善不足，提升老年人的生理心理幸福指数。

此外我们看到传统的养老机制仍然存在着很多弊端，传统的养老机制只是单纯的负责衣食住行，对于传统的机构来说，满足老年人有饭吃，有地方住就万事大吉，但是这样是不满足现代居民多样化的需求。传统的模式还受制于必要的医疗机制的缺乏，老年人和家庭与这种传统模式都不相适应，持续采用传统模式对于老年人和当地的家庭来说都不是长远之计，只有当养老机构和医疗机构相结合的时候老年人的生活水平就会有很好的提高。

随着社会资源的不平均分配趋势的加剧，国家对于医疗的设备的运用更多的是装备到经济发达的地区，这样就就造成了对养老机构的忽视，很多老年人在病发的时候可以去医院接受了很好的治疗与护理，但是回到养老院之后，由于得不到很好的医疗护理，在养老机构就会出现病情反复的现象，这样则得不偿失，相对医养结合养老模式中医疗和养老的绿色通道的开通可以较好地解决这个问题。

三、医养结合的问题研究

医养结合现在也面临着很多的问题和挑战，具体体现在以下的几个方面。

其一，就是人员的缺乏。每种先进的模式的背后都需要高专业素养的人员去参与其中，但是现在的养老机构的普遍薪资待遇较低，这就直接导致了医养结合的模式推进道路的艰巨性，所以现在的情况都是在养老机构工作人员普遍缺乏高素质水平的专业工作人员。

其二，资金投入的短缺。现在很多的养老机构就是为了盈利而生，所以对于那些高大上的养老机构来说，当他们投入的资金越多的时候也就意味着老年人想要进去的时候，就得付出更多的经济费用，而现在的大体的情况就是，那些大部分的养老机构都是比较的廉价的，这也就导致了养老机构的设施的缺乏，而且由于资金量的投入不足所以也就导致很难将医疗的设备情况提高到应有的水准，这还间接的造成了恶性的循环就是老年人不愿意去住，从而也就导致养老机构亏损现象。

其三，老年人在医疗报销方面的局限性，这是现在的一个社会问题，现在的医疗报销在养老的方面的局限性，就是当医疗机构单核的转变成养老机构的时候，如何去报销医疗费用，这个现有的政策还不能很细致的去解决这个矛盾，所以医疗的养老模式的推进，还需要现有的政策的完善。

其四，政府部门干涉现象，我国是社会主义制度，这样也就导致了在很多方面的分权不合理的现象，会出现权利的交叉，我国负责养老机制的是民政部门，而对于医疗来说则是卫生部门来负责的，这样想要去形成医养结合的养老模式就会出现两个权力部门的交叉，使两者的管理发生混乱的现象，而且对于机构来说不知道如何去审核两个部门的标准，这样就会造成不必要的财力劳力的浪费和消耗。而如何去解决这个问题，是一个需要慢慢去实践的过程。

四、医养结合的对策研究

通过对医养结合现有的难题的研究，然后针对性的去解决问题，就是最好的对策。

首先应形成专门的对口培训，培养专业的护理人员，老年人的医疗护理对口，是目前最好的形式。由政府出Y去培训，政府通过资金的补助去鼓励相关行业的护理人员的培养；通过高校直接开设相应的专业进修培训，可以更好的形成专业的人才，形成专业的人才队伍，有利于医养结合的模式的推进。

其次就是政府作用的发挥，政府应该是去发挥相应部门的作用，去通过行政化的管理去推进这种模式，目前的现状就是很多的地方，政府已经开始进行这种模式的试点了，但是可惜的是这并没有被政府纳入专门的研究部门，如果能够通过法律的形式去法律化的纠正这个问题，就可以很好的推进这项工作。

通过各部门的相互合作去推进这种模式制定出详细的，具体的，细节的全面的机构相互合作的形式。在当地的实践之中，最需要注重的就是，落实结合当地的实情去分析这个问题，就是要严格的践行医养结合的评估体系的结合。增加养老服务的设施，就用养老的床位来说，现在的现状就是我国的养老的床位不足百分之二十，这和发达国家的百分之六十的差距太大了，造成这种尴尬的状况的原因，除了有现有的床位不足的现状更有床位的闲置现象。

五、总结现有研究的局限性

1、概念不清

目前对医养结合概念的界定模糊，尚未形成完整清晰的概念界定。学者给出的定义往往只是从实际试点工作的特征出发解释医养结合，将医养结合看作为位老年人提供集养老与医疗于一身的服务网络，没有切实的分析现有的养老机制的现状，定位不够准确，为医养结合的现实推进带来了不必要的麻烦。

2、理论不明

纵观所有关于医养结合养老模式的研究论文，大多都是从现有的研究出发，立足实际研究工作，这种概括性研究的缺点在于只能从特殊性去解读医养结合，不适用于普遍性的社会。完整的理论尚未建构，这也为未来的研究提供目标方向。

3、试点推广工作尚待酝酿

医养结合作为一种新型养老模式出现在人们的视线中并不是偶然的，有其发展的历史性意义。但是医养结合发展至今并没有形成广泛的规模，仅仅将试点工作作为研究者研究对象。所以接下来更加重要的是调研活动的开展，由点到面深入发展医养结合模式，使医养结合模式在深度和广度上都得以持续发展。

参考文献：

[1]吴玉韶，中国老龄事业发展报告，（2013）[EB/OL]，（2013―01―01）；

[2]黄家豪，孟萌，“医养结合”养老模式的必要性，困境与对策，中国卫生院研究所，2014，29（11.）：63-68；

[3]高小芬，于卫华，医养结合模式养老下我国长期护理分级制度的不足与建议[J]护理学杂志。2014，29（11）：71―73；

[4]刘晓雪，建立适合中国国情的长期照顾服务制度[J]，社会福利2013（1）：23-24.；

[5]吴洪磊，论医疗保险制度设计对失能老人救助功能―基于医养结合长期照顾模式的考察[J]，福建师范大学学报，哲学社会出版社，2014（2）：23――29.。

第3篇

关键词：公立医院；医养结合；问题

中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）033-000-01

老年人是社的一个特殊群体，各项身体机能严重退化，日常生活能力水平逐渐下降，各种疾病的发病率升高，为老年人提供医疗及养老服务，保证其生命健康是社会的一项重要责任[1]。现阶段我国社会正处于老龄化阶段，医疗及养老相关问题尤为突出。近年来我国一些地区的公立医院开始推行医养结合模式来满足老年人对医疗和养老方面的需求，虽然在很大程度上缓解了医疗及养老引发的一系列社会问题，但是在实施过程中仍存在很多问题。

一、公立医院推进医养结合的概况

“医养结合”是一种将医疗服务与养老相结合的一种医疗体系，在为老年人提供必要的生活照料及心理慰藉服务的同时，为老年人提供医疗服务，关注老年人的身体健康，提高老年疾病的诊疗水平。对老年患者提供治疗及护理服务[2]。

相比于私立医院而言公立医院是我国医院的主体，公立医院凭借着政府提供的优势医疗资源及资金支持在我国医疗市场中发挥着重要的作用，相比于私立医院而言，公里医院一般有良好的基础设施、技术水平高超的医护人员、优越的地理优势，更具有明显的公益性，其主要义务是为人民群众提供低成本、高水平的医疗卫生服务。这些特点决定了公立医院在推进医养结合当中发挥着主导作用。在推进过程中也体现出明显的优势。

二、公立医院推进医养结合的主要问题

在公立医院中推进医养结合模式，极大的解决了老年人医疗及养老等社会问题，对于我国社会的发展与稳定都具有重要意义。但是在推进过程中仍存在很多问题。具体分析如下：

1.政府各部门交叉管理，医养结合模式运营不畅

医养结合是我国医疗卫生事业中的一项新探索，发展并不成熟，没有完善的管理体制，很多时候在运营过程中，很多时候受政府民政、卫生、公安等众多部门的综合管理，这导致管理混乱，各部门之间的管理内容难免会发生交叉，导致政策的实施障碍重重，难以实行。

2.缺乏专业的工作人员

医养结合是一种全新的医疗养老模式，工作人员既要照顾老人的生活起居（穿衣、喂饭、整理）、关注老人的心理变化对其进行心理疏导，还要为老人提供治疗及急救服务（检测病情、输液、插管）等[3]。其工作性质及不同于养老院的工作人员，也与医院护理、医生的工作不同，更需要的是一种综合性人才。作为一种新发展起来的养老模式并没有可用的现成人才。

3.缺乏政策及资金支持

医养结合模式能够我老年人提供所需的各项生活及医疗服务，保证其生活质量水平，但是其成本往往较高，在实施过程中缺乏民政部门关于资金和政策上的支持，这使得老年人的所有花销都必须由自身和医院来承担，大大加重了医院和老年人自身的负担，实施困难重重。

4.受我国传统养老观念的限制

一直以来我国都是一个讲究孝道的国家，子女要亲身奉养自己的父母。受这一观念的影响，我国养老始终都是以急停养老为主，将家里的老年人送至养老机构进行养老的做法备受批判。这种养老方式不但不能使老年人接受高水平的医疗服务，而且不利于年轻人的发展。

三、推进医养结合模式中问题的解决对策

医养结合模式是一种将医疗与养老相结合的新型养老模式，正处于起步探索阶段，难免会存在各种各样的问题。面对这些问题必须采取针对性的解决对策。

1.形成一体化的管理体制

政府各个机构之间的交叉管理是阻碍医养结合模式发展的重要原因。对此国家和地方必须建立一体化的管理模式，将医保、民政、公安、卫生等各个部门有机结合起来，划分各自职权范围，提高行政效率及管理水平，保证医养结合模式的顺利开展。

2.加大对医养结合专业人才的培养力度

现阶段我国还没有关于医养结合人才的专门培养机构和培养体制是导致医养结合人才缺乏的关键。对此国家必须注重对医养结合专业人才的培养，制定培养计划，设置培养基地，完善各项教学设施。在教学过程中要将理论与实践相结合，将人才培养机构与医养结合医院相对接，根据实际需要培养相应的人才。

3.民政部门为医养结合提供更多的政策及资金支持

足够的资金支持，良好的政策环境使保证医养结合模式发展的基础。现阶段民政部门对该模式的支持力度不够导致老年人自身及公立医院都承受着巨大的经济压力，老年人及其家属没有足够的资金将其送至公立医院接受医养结合服务，医院也没有充足的资金完善设备或进行人才培养，因此发展极为缓慢。民政部门要为医养结合模式提供良好的政策及资金支持，在减轻老年人及其家庭压力的同时提升医疗服务质量水平。

4.改变传统的养老观念

我们国家整个社会的养老观念都需要转变，孝不仅仅是陪伴，也不仅仅是一种个人行为，更是整个社会的责任，现阶段我国很多年轻人收到人口老龄化的影响，一个家庭要养四个甚至更多老人，生活压力很大。对此概念传统的养老观念，发展医养结合模式解决现阶段我国存在的老年人医疗及养老问题，不但能够减轻家庭压力，更有利于社会的和谐与稳定，促进国家发展。

四、总结

随着我国老龄化趋势的不断加重，我国老年人的医疗及养老问题已经发展成为一个严重的社会问题，阻碍着我国社会政治、经济及文化的发展进步，提升养老的质量水平尤为必要。在公立医院推行医养结合模式，为老年人提供更为全面的医疗及养老服务，降低服务成本，对于缓解社会压力及老年人家属压力发挥着重要作用。因此各地方要结合自身发展特点对医养结合模式进行调整，解决推行中的各种问题。

参考文献：

[1]马宁，孙荣青，段峰.河南省“医养结合型”长期照护模式实践及伦理问题探讨[J].中国医学伦理学，2016，29（4）：668-670.

第4篇

截至2015年底，我国60岁及以上老年人口22200万人，占总人口的16.1%。人口老龄化是社会进步的表现，但同时也给社会带来了沉重的养老负担。那么，医院在应对老龄化问题上，究竟扮演着什么样的角色？本期，我们请到了北京老年医院院长陈峥，请他来为大家谈一下医院在解决养老问题中的作用。

为什么要成立老年医院

每天早上，不难见到各大医院窗口前老年人排队挂号的身影。很多人不太了解，老年人看病，需要到专门的老年科或者老年医院吗？为什么要成立老年医院呢？

2000年，第五次人口普查后，老龄化问题再一次得到重视。2001年，北京市政府将北京胸科医院改名为北京老年医院。后来，在北京逐渐形成了以北京老年医院为龙头的老年医疗服务体系建设。

据陈院长介绍，发展老年医院，首先是为了满足老年人的需求。过去，“人活七十古来稀”，老人可能会因为突发心梗、中风，就突然离世。但现在，随着医疗水平的发展，治好疾病不再是问题。问题是疾病治愈以后，老年人的生活质量往往难以得到保障。

“一个年轻人去做个支架、接个骨头，做完后可能不会出现什么问题。但如果一个老人去做这种手术，过程中就可能会出现很多并发症。”陈院长说，人老后，体衰多病是最大的特点。有些老人眼睛看不见、耳朵听不见，吃饭也吃不下，身体逐渐衰弱，平时只能卧床。一旦得一次流感，或者一次拉肚子，很可能就面临生命危险。老年人的抵抗力、全身体能储备都在下降，这就造成在医学模式上，像过去传统的心脏、呼吸、血液分科这样的单科医疗，很难满足老人需求。

还有的老人，不想给子女造成医疗费用上的负担，于是便久拖不治。老人受心理因素、社会环境、文化背景、生活习惯等多方面影响都很大。“一是多病，二是功能下降，三是受社会环境因素影响大，这是老年医学面临的最主要特点。”

其次，建立老年医院也是国际发展的趋势。“在老年医学发展和老年服务体系建设方面我们和国外有大概是20～30年的差距。”据陈院长介绍，现在我国公共卫生体系建设关注的主要是预防疾病和急诊急救，而对于三级预防关注得较少。所谓三级预防，就是在疾病发生后，不让病人残疾、失能，通过早期康复和早期治疗，提高生活品质。而老年医疗就属于三级预防。

据了解，现在国外有中期医疗和长期医疗的概念。所谓中期医疗就是急性病后的功能康复，而长期医疗指的是对于彻底失能的老人提供医疗和生活照护全方位支持。“中期和长期都是针对老人的特殊性提出的，而这方面目前我们提的还不够多。”陈院长说。

另外，还有一种叫做末期医疗，也就是临终关怀，即如何让老人有尊严地、没有痛苦地离去。世界卫生组织认为在家庭中实施临终关怀的比例是衡量社会文明程度高低的金标准。陈院长说，国外对于中期、长期、末期医疗这三个理念，无论在服务内容和机构设置上，发展得都非常快。

老年医院里都有些什么

那么，老年医院在医疗服务或功能设置上，和一般综合医院相比，有何区别呢？

陈院长说，首先，老年人和年轻人看病过程不同。一个年轻人到医院去看病，从挂号、签字、办手续，直至完成手术出院，完全可以自己独立完成。但老人的情况就比较复杂。看病时需要有人陪同，有的老人被送来医院后只能卧床，或是处于失智状态。当需要老人做出相关决策时，他们往往受社会因素干扰比较大。另外，老人的体弱多病和功能下降，也造成老人的住院医疗非常复杂。

一般的综合医院，是以一个器官或系统的发病、治愈过程来设计的，比如心脏科、呼吸科等。“在我们医院，有一部分科室是按照综合医院设置的，但是内涵上又有区别。”陈院长说，老人最主要的特点是多病、功能下降和受社会环境的影响，所以在治疗模式，医院采取了多学科的模式。除了常规的医生，还有康复、心理、营养、药学等各个专业的医护人员共同参与。此外，还有社会工作者，专门负责处理老人医疗以外的事务，比如家庭、子女、医保、付费等问题。

另外，随着老年人的功能下降，他们的健康状况难以依靠传统的诊断手段来评估。老年医院开展了功能评估，包括对老人的生活能力、认知状况、社会心理环境、医疗费用等多方面因素进行综合评估，从而评价出老人整体的状况。

“在老年特色科室方面，我们也做了很多努力。比如我们有老年痴呆病房，收治的老人多是失智状态，有人表现平静，有人表现狂躁，同时很多病人合并心脏病、肾病、中风等多种躯体病症。这种情况就涉及到多病的治疗。”

陈院长说，医院还设有临终关怀病房。“这部分主要是针对肿瘤、恶液质等重症病人，通过临终关怀，使他们在有限的存活时间内，感觉到有尊严无痛苦。”据了解，临终关怀的运作方式具体包括疼痛缓解、对症处理、社会心理干预、开展死亡教育等。

此外，医院还设有老年康复科，“包括心脏的康复、肺康复，还有中风康复、认知训练、骨关节术后等的康复。”

在门诊，医院设有疼痛门诊、失智（包括记忆减退、痴呆等）门诊、失禁门诊、跌倒门诊等针对老年人的特点设置的门诊。另外，医院还在尝试建立专门的长期照护病房。

在配套设施上，医院还有一些针对老年人特点设计的、人性化的细节。

“WTO提出了一个叫做‘老年友善医院’的概念，我们正在逐步实现这个理念。”陈院长说，由于老人的一些特殊需求，在老年医院的建设上，不光要有无障碍设施，还有人文、伦理，包括沟通和特殊的老年风险防范等一些措施。

比如，在医院病房里，每个老人都有一个独立的空间。病房楼的45度角十字型设计，让每一个床位都能照射到阳光。床位是按照放射状摆放的，这样便于医生和护士可以同时看到四个点，病人有什么情况都能及时看得到。病人去卫生间是直线距离也是最短的。

此外，卫生间里不设淋浴，这是为了防止老人摔倒和意外发生。老人可以被送到洗澡间，那里有进口的洗澡机。为了老人坐立方便，卫生间里马桶设置得比较高，并配有洁身器。“考虑到一部分失能老人，在床上排便是很难受的，但是自己又动不了，我们在特殊病房还设有吊轨。这样可以通过吊轨将他们送到卫生间。”陈院长介绍说，在这些细节的设计上，一方面要满足老人的需求，另一方面，也要考虑降低护士的劳动强度。

此外，每个病人还配有一个平板电视，电视上会播放一些健康教育的内容，也有点餐、叫护工等多种功能。医院的医护人员对于病人的称呼也很注意。“我们护理部曾专门讨论过管老人叫什么，有人说叫‘老张’‘老李’，有人说叫‘叔叔’‘阿姨’，最后我们还是觉得叫‘爷爷’‘奶奶’比较好。我们的护士小姑娘差不多二三十岁，老人一般是七八十岁，病人也反映这样的称呼特别亲切。”陈院长欣慰地说。

医院能为养老做些什么

那么，在整个社会的养老体系中，医院应该扮演一种什么样的角色呢？现在都在谈医养结合，那么究竟应该怎样结合？

陈峥介绍，根据功能状况，养老大体可以分为三大类：安养、养护、护理。“所谓第一类，安养，是针对功能健全的老人而言的。”陈峥说，这部分老人可能只是由于丧偶，或是子女在国外，无人照看。“养老院接收的主要就是这类病人，主要是让老人有事可干，比如一起打打牌，照顾他们洗澡吃饭等。”至于看病，只需定期坐班车去医院就诊，或是医生来巡诊。

“第二类，养护。这部分是针对半失能老人，这才是我们医养结合的要点。比如偏瘫病人、痴呆病人等，对他们的照护往往是养老院和居家比较棘手的、或是不太擅长的。”

第三类，护理，就是彻底失能需要长期照护的概念，一般由护理院这样的医疗机构收治。陈峥总结说，严格来讲，老人在离开工作岗位以后、失能以前的这段时间，如何让他们老有所学、老有所用、老有所乐，这些并不是医院的主要关注范围。

“真正的医养结合的概念，是在老人失能或半失能以后，这时候医疗要介入。不论在家里还是医院，老人既需要生活照护，又需要做共病管理和功能康复，那么谁来做？这才是真正的医养结合的切入点和交叉点。”

“所以，我们谈医养结合，不是简单的养老院办医院，或是医院办养老院。而是指的从宏观政策层面、组织层面，比如医保、卫生、民政等多方面共同去努力。不论老人在家、在养老机构或是在医院，有民政部门的社会工作者给予照护和关注，比如为老人送饭、送浴、购物和帮老人理财。剩下的，医疗相关的服务，由医院负责提供。比如定期查体，比如康复治疗。如果有人想在家里临终，那么医院就提供癌症止疼泵、透析设备等。不管老人身处哪里，都能够同时享受到社会的服务，和我们卫生的支持，这才是非常漂亮的医养结合，这就是发达国家的多学科整合服务。”陈峥说，要达到这个理想状况，各个层次的配合都非常重要。

那么，老年医院发展到现在，有没有遇到过什么困难呢？

“这么多年来，国家对我们一直很支持。老龄化问题是一个社会问题。只要我们医院提出想法，政府都会全力配合、投资去解决。所以我们医院发展也很快，从急性期治疗、康复医学，到长期医疗、末期医疗，发展都比较快。在设施建设、设备投入等方面，政府也都非常关心。”

“不过，老年医学毕竟是新生学科，因此还是有很多医护人员习惯于传统那一套，肝病就看肝，心脏病就看心脏，传统的医疗模式很难打破。你让他把老人的肺也看了，肝也看了，神经也看了，他们可能接受不了。”陈峥说，“全人、全队、全科、全程”是老年医学的医疗服务模式。在国际上，老年科医生的地位非常高。国外的老年科医生，是在传统的内科医生培训的基础上，还要再历经两到三年的培训。“虽然我们医院不太可能先走这一步，但我们一直在开展相关培训，让我们的医生与国外同行一起交流，学习知识。”

第5篇

关键词：“互联网+” 医疗健康产业 发展现状 路径

一、相关概念界定

（一）医疗健康产业的概念

狭义的医疗健康产业指医药产销及医疗服务自接相关的产业活动，总体分医药工业和医药服务，其中，医药工业包含五大子行业，医药服务包含医药商业、研发外包、医疗服务。

广义的医疗健康产业则是指维护健康、修复健康、促进健康的产品生产、服务提供及信息传播等活动的总和。大健康产业由医疗性健康服务和非医疗性健康服务两大部分构成，已形成了四大基本产业群体：以医疗服务机构为主体的医疗产业，以药品、医疗器械以及其他医疗耗材产销为主体的医药产业，以保健食品、健康产品产销为主体的保健品产业，以个性化健康检测评估、咨询服务、调理康复、保障促进等为主体的健康管理服务产业。与此同时，我国大健康产业的产业链已经逐步完善，新兴业态正在不断涌现。健康领域新兴产业包括养老产业、医疗旅游、营养保健产品研发制造、高端医疗器械研发制造等。

（二）“互联网+医疗”产生的背景

随着“十三五”规划“健康中国”战略的提出，健康医疗产业正被越来越多的人关注。事实上，从全球范围看，医疗健康产业正处于快速发展阶段。而伴随着我国经济水平的不断提高，广大民众对医疗健康的重视程度也日渐提升，中国的医疗健康产业开始进入高速发展时期。

我国庞大的人口总量和社会日趋老龄化也为医疗健康产业提供了极具潜力的市场。而新一代信息技术、互联网应用的普及以及生命科学领域研究和临床应用等的不断突破，则在提升医疗水平和健康管理能力、提供技术保障的同时也给医疗健康产业带来新的变革，医疗器械、养老服务、医药电商和移动医疗等产业迎来新的发展机遇。

（三）医疗健康产业在互联网时代面临的发展机遇

一是政府引导发展。“十二五”以来，我国卫生事业得到快速发展，居民疾病经济负担进一步减轻，国民健康水平总体上处于中高收入国家水平。“十二五”期间政府也大力引导医疗健康产业的发展，出台了一系列相关政策文件促进医疗健康产业的发展。党的十八届五中全会公报中也明确指出：“十三五”期间将“推进健康中国建设”。

二是健康产业需求巨大。从发展形势来看，未来我国居民收入水平仍将保持上升走势，消费能力不断增强。同时，我国居民健康意识在不断提高，对健康服务的消费意愿也日益增强，居民收入的增加和健康意识的日渐增强共同催生了巨大的健康市场

三是人口老龄化。在老龄人口中，空巢老人、失能老人、慢性病老人等医护需求高的群体占据较大比例，人口老龄化对医疗健康产业来说是一个巨大的市场空间和利润增长点。在医疗器械方面来说，针对老年人的家庭病床护理、老年康复中心的各种器材、保健器材等都是医疗健康产业今后的发展方向：在食品方面来说，针对老年人的保健品、营养食品等也是健康产业发展的重要方向之一

二、“互联网+医疗”在大健康领域的作用

随着移动互联网、大数据、云计算等多领域技术与医疗领域跨界融合，新兴技术与新服务模式快速渗透到包括预防、诊断、治疗等在内的医疗各个环节，给人们就医习惯、就医方式等带来重大变化。

（一）有利于优化医疗资源配置

在线咨询和远程医疗借助互联网实现有限医疗资源的跨时空配置，突破了传统的现场服务模式，使医疗资源匾乏得以缓解。在线健康咨询服务可有效解决患者看病无序现象，通过建立疾病数据库和整合医生资源，将需要到医院就诊的患者导诊到相应的部门。在远程医疗方而，可在医院内部和医院之间联网实时共享相关信息，有望改善医疗资源配置不合理的困局，充分利用稀缺的医疗资源。

（二）重塑医院服务流程，提高医疗服务效率

医院通过移动应用增强与患者的实时互动，有利于完善医疗服务环节。提高医疗服务效率。医院通过开发手机App软件，将预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报告查询等传统服务全部在移动互联网实现。患者通过移动应用可实现自助旌拧⒚耪锖妥航煞选⒓觳楹突验报告查询、专家排班等信息查询及满意度评价等，不仅解决了挂号、候诊、缴费时间长和就诊时间短等问题，而且增强了获取服务的便利性，提升了满意度。

（三）有利于慢性病患者的管理和合理就医，实现分级诊疗

大医院的拥堵很大程度上卡在了慢性病这一领域。通过互联网技术手段对慢病群体进行管理，包括可穿戴设备，远程医疗等技术手段，可合理分流患者，实现分级诊疗。单从互联网医疗角度出发。拥有大量、优质的医疗资源仅仅是分级诊疗的基础性资源，提高医生接诊效率的模式才是关键，慢性病管理可以有效利用互联网医疗的大数据优势，实现分级诊疗。

三、“互联网+”背景下我国医疗健康产业发展现状

在“互联网+”蓬勃发展的当下.医药电商和移动医疗无疑成为互联网与医疗健康产业相结合的典型代表，既是国家政策大力扶持的重点，也代表了未来产业发展的方向，更是当下资本市场的投资热点。“互联网+”的时代已经到来，在为大众提供便捷服务的同时，医药电商和移动医疗也给传统医疗健康行业带来新的发展契机，市场前景值得期待。

而得益于日益增长的消费需求，医疗器械行业已逐渐成为医疗健康产业中一个较为独立的分支，市场潜力巨大。有相关专家指出，医疗器械是医疗健康产业的重要组成部分，中国医疗器械市场规模已超过千亿元，是促进中国经济发展的重要产业。

不过，与发达国家相比，中国医疗器械行业还有着巨大的提升空间，但同时也面临着低端产品产能过剩、高端医疗设备发展不足的困境。我国医疗器械行业普遍存在企业规模小、产品处于产业中低端环节，与全球龙头企业相比还有较大差距等问题，未来发展高附加值产品、推动高端医疗设备的国产化将成为国内产业发展的重点。

再以养老服务产业来说，自2000年开始我国已步入老龄型社会，人口老龄化程度不断加深，随着中国老龄化程度不断加重，与此同时，养老服务产业也迎来了新的发展空间和投资机遇。

不过，当前我国养老服务产业尚处于起步阶段，存在配套服务设施不足、服务体系不健全、观念不到位、资金供应不足等一系列问题。为此，我们应借鉴国内外成功的模式和经验，加快发展养老服务业，不断满足老年人持续增长的养老服务需求，有利于保障和改善民生，促进社会和谐，推进经济社会持续健康发展。

四、健康医疗产业的未来发展路径

（一）医疗健康+养老

2015年11月国务院转发了《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，全面部署进一步推进医疗卫生与养老服务相结合，鼓励医疗卫生机构与养老服务融合发展。国家大力提倡医养融合，就是为了使老有所养，老有所医。“楼上养老，楼下看病”的医养结合模式优化了社会资源的配置，提高了养老院的入住率，同时也减轻医院病床的压力，使老人足不出户也能得到诊疗和护理的服务。发展医养结合，强调的就是医疗和养老的有机衔接和融合发展，一方面可以优化医疗资源的使用效率，将集中在大医院或者长期在大医院住院的老年人逐步引导到康复医院、护理院或者有医疗服务能力的医养结合机构，从一定程度上缓解大型综合性医疗机构的压力：另一方面，通过支持养老机构设立医疗机构等措施，让一些有医疗护理需求的老人根据健康情况和自身l件在医养结合机构中接受服务同时，加强对居家养老、社区养老的老年人提供所需的基本健康管理服务，逐步建立起“治疗在大医院，康复和护理在医养结合机构或养老机构”的综合连续的服务模式。

（二）医疗保健器械家用化

根据9073养老模式来看，今后的养老模式主要是社区养老，97%的老人都会通过社区居家来养老，国家也提倡社区养老，要把医疗健康与养老相结合，未来的医疗器械向家用化发展是健康医疗产业发展的一大趋势。家用医疗保健器械产品实际上是一种普及化的小型医疗保健器械，具有一定预防、诊断、保健、治疗、辅助治疗、康复等作用，这种产品适合于家庭及老年人家居使用。家用医疗器械操作方便简单、安全可控，方便实用，特别是对于一些有老年慢性病患者的家庭更是不可或缺。随着生话水平与生话质量的提高，人们越来越注重自我保健，家用治疗仪、家用检测器械、家庭护理器具、家庭保健器械、健康远程监控预警、家庭医疗康复器具等各种自动、半自动的电子家用医疗器械今后也将成为普通居民家庭消费的一部分。

第6篇

[Abstract] On the medical health industry development direction， to explore a new model of the development of the pension industry. This article discusses the related research on health care industry and the trend of industrial development， mainly from 4 aspects： mode， significance， implementation difficulties and development strategies. Through research， it finds that many factors restrict the development of Chinese health care industry， such as idea， system， policy， talent and profit， in terms of the aging situation， family changes and the actual needs of the elderly. The medical education multi industry integration model is in the original hospital and pension combined mode， full integration of medical colleges and universities， professional teaching and scientific research， human capital source advantage， realizeing the seamless link between medical personnel， pension and continuous output， ensuring sustainable development of "medical support and education integration mode". And it can get the breakthrough from the aspects of the main body， the top design， the service extension， the team building and the industrial development. The future research should pay more attention to model integration， the introduction of far perspective and the extension of the research content.

[Key words] Medical and health care industry； Integration of medical care and education； Elderly care mode； Economic benefits

我国实施计划生育政策近40年来，控制人口增长取得了显著成效，出生率、增长率、死亡率也从原来“两高一低”转变为“三低”的良好态势。有力地促进了社会稳定和国民经济的可持续发展，但同时也加快了进入老龄化社会的步伐。老龄化对社会的经济、文化、医疗、健康等多方面产生着巨大影响。世界老龄化进程与全球经济存在着必然的联系，并不断互相影响，我国老龄化问题比其他国家有着更加复杂和困难的一面。自我国1999年步入老龄化社会以来，随之而来的老龄化问题，一直困扰着这个老年人口最多的发展中国家。

1 我国医养健康产业形成背景

1.1 我国老龄化现状及趋势

据统计，我国2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口16.15%[1]。预计到2020年，老年人口将达到2.48亿，其中80岁以上老年人口将达到3067万人。由于高龄老人群体中失能率在50%以上，我国失能老人规模或从现阶段的625万人上升到2050年的1875万人，35年里增幅高达200%[2]。

从衡量老龄化社会负担指标――老年抚养比来看，我国从2000年至今，老年抚养比加快增长，至2020年将上升至16.9%。而加入少年儿童抚养比的总抚养比指标到2030年将超?^50%。数字说明劳动力的比例的迅速下降将严重加重未来社会负担，而为了“孝敬”工作了一辈子的“老人”，高效、有效、专业的养老系统或产业是解决老龄化社会带来沉重养老负担的唯一途径[3]。

1.2 中国人口老龄化带来的问题

1.2.1 老年病治疗成本保持高位 老年人口，由于机体抵抗力的减弱和城市污染的增加，就会滋生疾病，从而增加城市的医疗消费[4]。事实上，老年人生病一般不敢轻易地自己购药治疗，而会主动求医治疗[5]，住院治疗产生的治疗成本为床位、药物、医疗护理、治疗、检查及其他杂项上花费的总和。其中护理费用占比大且不可报销成为催生治疗高成本的主要因素。由于我国并没有建立长期护理保险制度，因此，很多城镇普通家庭都难以负担，农村家庭则更难承受[5]。

1.2.2 降低劳动力供给和创新能力 人口红利一直是我国经济保持长期快速增长的重要因素之一。“世界工厂”的命名，取决于我国充足的劳动力供给和较低的劳动力成本，而人口老龄化所造成的适龄劳动人口比例的严重下降，必然导致我国丧失劳动资源优势。尤其是在全国倡导“大众创业，万众创新”的背景下，转型升级需要从劳动密集型产业向资本、技术密集型产业转变，此过程要求大量懂技术、有文化、掌握多重技能的复合型创新人才的支撑。而进入人口老龄化社会，必然伴随着大量劳动力随着年龄增长而出现创新能力、适应能力、知识更新能力的减弱，制约新兴产业的发展和产业结构的调整，导致劳动人口负担加重[6]。

1.2.3 影响现代农业发展 据民政部公布数据，目前，中国农村老龄化水平高于城镇1.24个百分点，到2028年，将高于城镇11个百分点，到2050年前后，全国约有28个省区的农村老年比例高出城镇20%以上，人口老龄化城乡倒置的状况与发达国家完全不同。由于我国城镇化建设的不断推进，农村的年轻人逐渐进入城市里发展，导致农村人口急剧流失，留下来的都是老人或儿童[7]，从事农业生产的劳动力资源整体下滑，不利于农业生产和技术推广，阻碍现代农业发展。农业作为我国社会发展的基础产业，农业发展缓慢必将影响许多产业发展。

1.2.4 影响投资拉动促经济增长 投资作为拉动经济快速增长的重要因素之一，而大量资本的一个重要来源就是储蓄。由于老年人收入相对较少，在身体状况的影响下，对于药品和保健品的需求增加，老年人口的比例增加必然会导致个人储蓄率的降低。从长远来看储蓄率的降低对我国经济将产生严重威胁[8]，直接结果是减少在经济建设方面的投入，成为社会经济发展放缓的主要因素之一。

2 医养健康产业发展情况

2.1 医养健康产业

医养健康产业，是在医疗产业和养老产业结合甚至融合的基础上催生出一个新概念产业，根据庞大老年人群体需求，医解决老年人健康保障问题，养解决老年人生活起居问题，从而达到身体、生活、心理和精神多方面健康状态，并将衍生的养老地产、旅游养老、老年护理院、老年康复医院等新项目都涵盖在内。自从2015年年底国务院转发了卫计委的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》[9]以来，“医养结合”甚至“医养融合”的话题日趋升温，医养健康产业也被确定为各省（市）区的重点发展产业之一。

2.2 “中国特色”的医养结合

近年来，养老问题一直受到我国社会各个阶层的共同关注，老龄化严重以及伴随的健康问题对现行的养老模式带来严峻挑战。传统居家养老及社区养老模式已无法满足我国人口快速老龄化和人们物质生活不断提高的需求。目前，医养结合模式被国内学界推崇，并为未来医养健康产业发展指明了基本方向。

放眼世界，“医养结合”虽然在中国反复提及，但在国际上尤其在发达国家并没有被广泛使用。据了解，很多国家都设置了卫生福利部，这个部门负责医疗卫生和养老服务两个领域。然而，充斥着“中国特色”的医养结合，表现在中国至少要涉及3个政府部门，即主管养老服务的民政部门、主管医疗服务的卫生和计划生育部门，以及主管医疗保险的人力资源和社会保障部门[10]。于是，就造成了“医养结合的养老机构”“涉及到养老机构准入、医保定点、收费审批等，要跑多个部门”的问题。这只是医养结合遇到的制度障碍之一。

平心而论，“医养结合”的表述并不准确。因为对于绝大多数老人而言，更为迫切需要的是日常生活照料，以及并非以治愈为目标而是以延缓病情（慢性病）发展和维持生理功能的护理和康复。所以，核心问题其实是“护养结合”。再专业一点，现在通常叫做“医养健康服务”。

3 医养健康产业发展瓶颈――以济南市为例

2017年2月28日，国务院刊发《国务院关于印发“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》[11]指出，“城乡、区域老龄事业发展和养老体系建设不均衡问题突出；养老服务有效供给不足，质量效益不高，人才队伍短缺；老年用品市场供需矛盾比较突出；老龄工作体制机制不健全，社会参与不充分，基层基础比较薄弱”。

中国社会福利与养老服务协会副会长、中福协会金融分会会长费淳璐表示，医养健康?a业市场规模将达到10万亿元级。未来市场一片蓝海，突破瓶颈迎来真正井喷式发展更加关键。以山东省会济南为例，市政府《济南市十大千亿产业振兴计划》[12]明确医疗康养作为未来发展的十大千亿产业之一，指出“创新养老服务模式，拓展养老服务领域，加快推进医养结合，全力推动养老服务社会化、产业化，形成若干规模较大的养老产业集团和服务连锁机构”，但困扰产业发展的因素仍然不少。

3.1 产业规划跟不上产业发展步伐

以济南为例，2009～2011年，市老龄办、市民政局、市残联等多部门开始组织编制济南市福利服务设施专项规划，养老服务设施规划作为其中内容之一，规划不完善，落实不到位。由于原有养老规划缺失，制约医养健康发展，如2013年度山东省下达济南市建设养老社区399处，但当年完成率却只有22%，最主要原因在于没有专项规划导致的可用于养老的用房甚少[13]。

产业发展，产业规划先行。产业规划与城市建设规划、土地规划没有形成统一，近年来“公建民营”性养老机构占据市场，政府通过下达养老服务用地或者医疗用地指标，采取划拨土地的供地方式，引导、鼓励社会力量参与医养健康产业，但在项目落地时，又很难符合城市总体规划和土地规划，导致项目难产。

3.2 收入偏低导致人才短缺

以济南为例，根据《济南市卫生计生事业“十三五”发展规划》[14]显示，截至2016年底，全市注册护士总数达到42061人，但从事养老行业的却很少，未大规模开设老年护理从业人员培训。根据调查，很多成绩优异的医护专业毕业生不选择或者很少选择养老行业的原因在于工资收入偏低，而且照顾老人远比照顾普通病患要困难、繁琐很多。以济南护理职业学院为例，在校表现优秀的学生在毕业时普遍会选择进入全国或省内知名三甲医院工作，收入在4000元/月左右，而养老机构的工资只有3000元/月左右。此外，由于老年人老年病的困扰带来了很多照料问题，工作难度和强度都远高于普通医院。

根据《济南市“十三五”民政事业发展规划》[15]显示，截至2016年，济南市养老公寓从业人员2086人，其中50岁以上1082人，占52%；大专以上人员只有459人，?H占23%；持有护理资格证的1495人，只占60%。行业呈现非年轻化、非专业化、非标准化状态，缺乏专业护理知识，难以承担科学护理任务，直接导致医养服务难以形成标准化。

3.3 “限高”三层楼影响养老资源利用率

自2015年5月1日开始实施《建筑设计防火规范》，“养老院不得超过三层”的规定更使原本“微利”的养老机构雪上加霜。据济南市养老服务行业协会不完全统计，民办养老机构约九成租房经营，租用村集体用地、早期的旧厂房、旧校舍方式很复杂，若改租三层以下的住房经营，很多机构可能由于经济等因素将不再从事此行业。而且入住率70%的民营养老院才可实现盈亏平衡，入住率在70%～90%的养老院，能有5～10个盈利点。据了解，济南2016年民营养老院平均入住率在60%，大部分养老院微利经营，极大减少了社会投资的积极性[16]。

4 推动医养健康产业发展对策

4.1 医养教融合模式的提出

产业发展，教育先行。大力培养老年护理专业人才将有效地缓解养老压力。从近期目标讲，一则可在职业高校开设养老护理专业，培养更多专业护理人才；二则可利用高等院校和医疗机构的资源，对社会护理人员进行在职培训、岗位等级培训，不断提高其服务素质。从中长远目标讲，应大力鼓励和支持相关院校开设养老服务等专业，投入相应专项资金，建设“市级养老服务人才培养基地”，为城市养老产业发展提供技能型服务人才和管理型人才[17]。

为积极应对老龄化引发的一系列社会问题，需不断探索多元化养老服务模式。医养教融合模式将老年健康医疗服务放在了更加突出的位置，以区别传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务。既包括了传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，又包括医疗、健康咨询和检查、疾病诊治和护理、大病康复及临终关怀服务等，是一种新型“医养教融合”养老服务模式。在原有医院和养老结合模式之上，加上高等医学院校的专业优势、教学科研优势、毕业生人力资源优势，能够最大程度地整合各种有效资源，实现医疗、养老和人才持续输出之间的无缝链接，保证“医养教融合”模式的健康可持续发展。

医养教融合模式的提出，将医疗、养老、教育三大产业优势资源充分整合，在社会履行公益性养老服务责任的同时，成为第三产业有力的经济增长点。一是有利于促进就业，2020年老年人口预计达2.02亿，其中20%老人需要专业护理，按照国家标准确定的床护比例1∶0.4测算，全国将需要1616万专业医护人员，这将成为就业和再就业的新领域。二是有利于拉动内需，老年社会是消费拉动和科技推动型社会，按照“二八”定律，至少有323.2万富裕阶层老人成为拉动医养健康产业消费的主体，加上新型模式形成的新项目将吸引社会资本介入，形成一个新兴的服务行业[18]。

4.2 推动医护人员培养产教融合机制

现代高等职业教育以其自身富集的专业、技术、人才等资源优势，尤其是医护人员职业教育对区域经济社会和产业发展的辐射带动作用日益凸显。2017年12月19日国务院办公厅《关于深化产教融合的若干意见》[19]，指出“深化产教融合，促进教育链、人才链与产业链、创新链有机衔接，是当前推进人力资源供给侧结构性改革的迫切要求”。

2018年是新旧动能转换先行区“引爆”的关键之年，按照政府相关部门“规划先行、公共设施先行”的战略部署，先行区先发展学校、医院、文化场馆等公共服务设施，凝聚起发展的人气和活力，从而带动产业、人口的涌入，形成良性循环。政府相关部门应根据高职院校的办学特点和专业特色，引导校企共建一批生产性实习实训基地、技术服务和产品研发中心、社会职业培训基地、大学生创新创业实践平台等，推动高校技术创新和成果转化，推动互联网、大数据、人工智能等和人才培养的深度融合，在社会、学校、产业和企业之间打造一条密切合作的绿色通道。

进一步加强对产教融合、校企合作的支持力度，强化企业重要主体作用，不断完善校企协同育人相关政策、法规和制度，搭建多层次合作平台，并着力从协调、激励、保障等长效机制上化解校企合作面临的困难和问题。推进集团化办学，建立校企联合招生、联合培养、一体化育人的现代学徒制试点，积极吸引资本、知识、技术、管理等多种要素，探索混合所有制办学，推动校企共建二级学院，着力打造校企利益共同体。充分发挥高职院校社区学院功能，积极开展技术技能培训和继续教育，努力为农村劳动力转移、新型城镇化建设及社区文化教育服务，不断增强我市高等职业教育的有效供给。

4.3 建立医疗康养金融体系

医疗康养金融体系的促进措施。

4.3.1 实现医、养要“无缝对接” 医养政策的创新、衔接，需要民政、卫生计生、人社、医保、财政、物价等多部门加强协作，应尽快联合出台统一政策，明确医养结合服务机构的服务性质、服务范围、设置标准等。

4.3.2 深入促进对医养结合服务机构实施“卫生准入、民政扶持、医保定点”的措施 鼓励医疗机构开展养老服务，开设老年医疗护理床位，做到“医中有养”；鼓励养老机构增设医疗服务资质，做到“养中有医”；让养老机构与医院建立联合体，医院延伸医疗服务，积极落实医师多点执业政策，让养老机构成为医院的病房，由医院派医护人员到养老机构进行医护和健康管理服务，承担养老机构的医疗服务功能[20]。

4.3.3 积极拓展社会资本进入医疗保险 社会资本进入我国社会保障制度可以在一定程度上缓解养老压力，因为我国目前的社保制度是社会统筹与个人账户的结合，一旦个人账户资金过多，保值增值的风险将加大。此外，政府可以加强优惠政策的制定，为社会保障基金获得更多的捐款，促使养老及医疗保险基金有更广泛的来源。同时加强养老及医疗保险基金的管理方式，科学合理的对养老及医疗保险基金进行管理，使得社会保障制度落到实处[21]。

4.4 推广老年护理院项目

第7篇

1以中医之长补西医之短

中医的基本理论受惠于中国古代“天人相应”思想，逐渐形成了整体观、平衡论和“中和”的文化观念。在“天人合一”理念指导下，中医学认为，人体是一个有机的整体，既重视脏腑组织功能及其内在的联系，也强调人体自身与环境的统一与和谐，并从自然界的变化过程中来探索生命活动和疾病发生发展与演变规律。因此，中医学始终强调运用人体的整体和动态平衡思维，来认识生、长、壮、老、已及机体发生疾病后的一系列病理变化，从而掌控预测疾病的发展脉络与演变趋势，并确定相应的诊治原则。临床和实验研究表明，中医的整体治疗对肿瘤的影响，不仅可增强和调整人体免疫力，抑制癌细胞诱导分化，促进癌细胞凋亡和癌基因与抑癌基因的相互变化与协调，而且更促使人体的整体功能恢复以抑制肿瘤的转移与复发。中医的整体观正是西医所忽略的，如西医的肿瘤分期只考虑局部的变化，很少重视机体整体的评估;西医的支柱疗法也是只重“攻”，而很少考虑机体自身保护治疗的“补”;微创手术仍停留于解剖层面上，很少见到以保护机体功能为目的的“生理微创”。中医的“扶正”理念不能被西医所接受，然而西医的现代化手段也正是中医能否早日进入医学主流世界所必须的条件之一，所以中西医结合必将使肿瘤防治产生革命性的突破与发展，对世界肿瘤的防治做出重大贡献。中医把握的是个性和整体，它通过辨证和用药加减解决了个体间的差异，而西医把握的是共性的整体，依靠的理论是抽象产物，是事物的共性和一般，但中西医共同揭示的是个体生命的不同层次的规律，二者都把健康与疾病防治作为共同努力的终极目标。客观地比较中西医学，方能正确地认识中西两种医学在学术上的差异和统一，中医应当学习和利用西医现代科学技术完善自己的基础理论和技能方法，而西医在宏观调控与整体观和平衡论的认识方面也必须加强与中医互补，从而开创一种中西医结合的新医学模式。

2促进中西医结合向转化医学聚焦

转化医学是近年来国际健康领域出现的新概念，是一种临床与基础医学互为动力的双赢理念，对促进医学发展有着重要意义。我们曾提出临床与基础医学密切结合是肿瘤防治的重要举措［2］48，之后有学者进一步阐述了转化医学的概念，认为应该从临床工作中发现、提出问题并与基础合作，并在临床工作中验收其成果，以提高医学总体水平［4］。转化医学可以使临床与基础彼此直接联系，相互快速转化，推进医学发展，使患者直接受益于科学技术的发展。

2.1中医“扶正祛邪”理念是抗肿瘤治疗的双重宝剑”

癌症的发生除细胞本身的基因突变外尚存在诸多外在因素，如免疫系统的监视效应不利可导致肿瘤持续生长，而应用中医“扶正祛邪”理念施以攻补兼施则可抑制癌细胞生长。再如一类广泛存在于人体免疫细胞上的具有生物学功能的蛋白分子，有一种蛋白可以与其存在于淋巴细胞表面的受体以“锁阴结合”的方式相互配接，能激活杀伤肿瘤的淋巴细胞，削弱抑制杀伤肿瘤，二者协同可有效地发挥抗肿瘤作用，这一认识正是取自于中医学扶正与祛邪的治疗理念。

2.2中西医结合是向转化医学转型的重要体现

健脾法治疗对荷瘤脾虚动物的效验研究显示，脾虚型鼠移植肝腹水癌模型(HAC)后，应用健脾类药物组与对照组比较有显著差异，药物组的肿瘤潜伏期延长，发展减慢，瘤体缩小，宿主全身状态良好，生存期延长，癌细胞分裂像减少，细胞动力学的分期明显下降，对宿主免疫反应可见T细胞活化、NK细胞数值升高;在与化疗药物环磷酰胺综合应用后，可见瘤体加速缩小，NK细胞明显激活［6］613。此外，活血化瘀治疗的抗肿瘤作用也应立足于中西医结合基点上，如川芎的有效成分川芎嗪可明显抑制B16－F10黑色素瘤的人工肺转移;赤芍、丹参与小量化疗药物合用可明显减少肿瘤肺转移，但单用活血化瘀药则有促进肿瘤转移作用［6］619，如此更验证了应用中西医结合治疗方法的显效性。

2.3加大力度促进抗癌中药发展

第8篇

【关键词】 高职；中医护理；教学宽度；深度

部分高职院校护理专业因课程教学改革，曾经弱化甚至是取消了《中医护理》课程。近几年来，根据教育部组织制定的《三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案》，同时卫生部修改了护士职业资格考试大纲，增加了中医护理考试内容。本着继承和发扬中国传统医学的思路，据“以素质教育为核心，以综合职业能力为主线”的原则，纷纷恢复了《中医护理》课程，并且将《中医护理》列为护理学专业的一门主干学科。由于课时有限，故积极探讨《中医护理》教学的深度和宽度，以达到最佳教与学效果迫在眉睫且意义深刻。

一、发挥中医特色，适当拓宽教学宽度

中医具有文学、艺术、哲学、社会学等人文科学和自然科学相融合的特点，具有丰富的人文底蕴，对护理学生的素质提升有很好的辅助作用。中医护理在古代朴素唯物主义辩证法的自然观影响下，以实践为基础，以脏腑、经络学说为核心，强调整体观，通过调整阴阳平衡而达到治愈疾病的目的。根据中医的上述特点可在中医基础理论的大专题下设置中医历史、中医文化、中医哲学、中医养生和保健等小专题，即以脏腑、经络学说为核心向外辐射出中医文化、中医哲学、中医情志护理、中医饮食护理等以拓宽课堂教学的宽度。另结合学习高等护理的学生多为女生，还可引入中医美容、中医（针灸）减肥、中医“坐月子”话题，并推荐相关中医书籍（如《黄帝内经》、《本草纲目》、《洗冤录集》等）和中医名人传记（神医扁鹊、名医华佗）的阅读或相关中医网站的链接（如古方中医网），以及每年3月17日“中国国医节”的宣传，唤起学生对中医的重视，对以增加学生学习兴趣而课余自觉拓宽学习的宽度。

二、把握教学深度宜有深有浅

中医基础理论，博大精深，对三年制护理专科学生来说深入理解阴阳、五行、藏象、气血津液、经络学说等是很大挑战，针对护理专业以技能操作为基础的特点，中医经典理论点到为止即可。如中医四诊“望、闻、问、切”，结合脏腑气血经络，借助阴阳五行理论，训练学生形象思维，采用司外揣内、取象比内的方法形成一个整体恒动的系统。列举学生常见疾病或疾病问诊形式，通过以问题为导向的教学方法（problem based learning， PBL），以教师为主导，浅入浅出，显示中医经典理论的魅力，如常见病感冒，收集感冒学生症候，带领学生分析风寒感冒、风热感冒、暑湿感冒的特点，提出护理方案，现场实施护理，并评估护理效果，用常见病反射出中医理论的领会并不难。

适当抽提和简化中药学及方剂学，以及穴位、经络和针灸等内容。多采用歌诀、顺口溜、或武侠小说等形式，如十八反歌，十九畏，“穿山甲王不留，妇人吃了乳长流”等，既可激发学生学习兴趣，又可加深对知识的理解和记忆，减轻学生学习负担。

强化深化中医护理技术，如针灸推拿、换药敷贴、中药煎熬、中药熏洗、刮痧拔罐等，明确适应证、操作要点、并反复练习以达到准确熟练的程度。如古有《医学源流论》说：“煎药之法，最宜深讲，药之效不效，全在乎此”，煎药用具、煎药用水、煎前清洗浸泡、煎药火候、煎药次数与方法，理论要点强调后，关键还是学生亲自体验获得经验，也是培养学生的耐性，以摒除现在人们最求速成的恶习，恢复中医的本质和精华――中医治本。总之，由浅入深的课堂引入和教学，渐进带领学生进入持续学习和终身学习的境界。

三、加强中西医结合护理，互助互促

在学习中医护理过程中，由于学生已经接受了西医护理的理论，对中医的一些理论如“心主神明、肾主纳气”感到不可思议、不能认同或不知所云。故要让学生认识到中医的“脏腑”与西医的“器官”等是很大不同的，西医的器官是解剖上有形可见的，而中医的五脏六腑是一个功能上的概念，因此，教学中要引导学生用中医的思维理解中医，用西医的概念学习西医，不能相互混淆。另外，中医的“证”与西医的“病”有本质区别。西医的“病”指人体的器质性病理变化，临床上有实验室证据可循；而中医的“证”是机体功能失调后连带出现的一系列症候群，更多的是人的一种主观感受。对一时不能理解和接受中西医理论区别的学生可适当放宽中医基础理论的学习要求。

中医护理侧重以“证”为中心，崇尚自然疗法；西医护理侧重以“病”为重点，以对抗性治疗为特点；二者有机结合才会使护理发展更完善。中西医互补取长补短的优势和趋势将是未来护理发展主要方向，应加强在辨病和辩证相结合的护理，以提高护理质量，如西医中的支气管炎、肺炎、肺结核所表现的咳嗽与中医提出的风寒袭肺、风热袭肺、风燥伤肺、痰湿蕴肺、肺热郁肺、肺阴亏耗结合，除了西药的止咳祛痰药或吸痰应用，结合中医辨证后的中药的使用，甚者仅使用中医食疗可明显减轻咳嗽症状，尤其对久咳的病人效果会更好；应开展中西医结合的情志护理，使护理更具针对性，情志护理中的说理开导、释疑解惑等心理治疗方法甚至也是减少医患纠纷的有效手段；加强中西医结合的饮食护理，普及科学的、民族特色的饮食护理，有如《摄生消息论》中“当春之时，食味宜减酸宜甘以养脾气，当夏饮食之味宜减苦增辛以养肺，当秋之时，饮食之味，宜减辛增酸以养肝气”。而中药超声雾化吸入法、中药保留灌肠法等已完全将中西医护理操作融合在一起。

四、提高中医护理教学水平

提升教授《中医护理》教师的素质，强化自身中医文化修养，能把握中医护理教学的高瞻性和前瞻性，根据时代的变化，人类疾病谱的变化，调整中医护理的内容。随着中医学向西方国家的不断渗透，发达国家也越来越重视中医、中药的研究与开发，中医护理方面还只是刚刚起步，有待积极开发，教师要分析学生的学习状态，根据学生理解水平，来普及中医理念，强化中医内科病证、外科病证、妇科病证、危重证护理的优势，为中医护理走向世界做好充分的准备。

第9篇

保险企业跨界到养老服务中，所选取的养老服务模式也各有不同。有的以居家养老服务为入口，投资建立居家养老服务专业公司，打造互联网+时代一体化养老;有的从社区养老着手，在一二线城市中，通过竞标地产的方式建立属于自己的养老社区，采用高端护理模式，打造全护理概念。在建立养老社区的同时，保险企业还建立了健康养老体验中心，注重线下养老体验式服务，形成休闲养生、健康管理、医养结合、社区养老等多种业态相结合的养老模式。例如，由泰康人寿投资建设的国际标准大型综合养老社区泰康之家燕园已在北京市昌平区投入试运营。社区总建筑面积约31 万平方米，全部建成后可容纳3000 户约4500 位老人入住。泰康之家燕园的社区服务体系由生活服务体系、医养康复体系、活力文化体系三大部分构成，包括日常生活服务、餐饮服务、健康管理、专业护理、医疗问诊、康体娱乐、活力课程和社工服务等，全方位满足入住长者的综合需求。

养老业务拓展需要大量人才，2016 年3 月，泰康人寿与北京、上海等地20 余所开设护理专业的高校签订订单式人才培养协议，形成以需求为导向、以行业为依托的校企合作、工学结合人才培养模式，以破解养老人才短缺问题。

保险企业切入养老，一般都是大手笔，并迅速铺开，要取得规模效应，对资金是一个巨大的考验，但对于善于资本腾挪的保险企业来说，似乎并非难事。大型保险企业选择以投资商、运营商一体化的全资运营模式，通过自建+ 控股+ 合作的方式培养体系化的养老服务能力。还有一些保险企业采用股权合作模式，与开发商联合成立股份公司，该模式有望成为国内保险公司进军养老地产的主要模式。

而在美国，保险公司投资养老产业的渠道以间接投资为主，保险公司大都不直接参与养老社区开发建设。保险公司通过投资房地产信托投资基金成为养老住宅的持有者，获取长期稳定的投资回报。

养老产业的发展前景是毋庸置疑的。2013 年出台的《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》明确提出，我国养老服务业的发展目标是到2020 年，全面建成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的，功能完善、规模适度、覆盖城乡的养老服务体系。2014 年8 月出台的《国务院关于加快发展现代保险服务业的若干意见》提出，支持符合条件的保险机构投资养老服务产业，促进保险服务业与养老服务业融合发展。

但对保险公司自身来讲，在进军养老项目前必须选准市场定位和盈利模式，找到适合自己的盈利点及盈利模式。

目前，大部分保险公司的养老项目多集中在地产领域，以养老社区的形式切入，其中并不排除圈地嫌疑。而持续的低入住率，让险资们看到了理想和现实的差距，也让其对养老行业有了更加清晰的认识。

中国平安集团子公司平安不动产的养老地产项目合悦，在2015 年春节后进行封盘。该项目以全龄化全方位社区服务为特色，提供颐养身心的全方位服务。据悉，合悦项目并未叫停，仅是暂时封盘。但外界对于平安不动产关注不是这一项目的暂时停滞，更多的是质疑其以养老名义圈地，但平安不动产方并未做出回复。

剥离房地产属性，养老社区并非暴利、高盈利的投资项目，其投资周期也许要长达8 至10 年。在项目投入前期，能维持收支平衡已较为不易。目前从各养老社区运行的情况来看，其短期收益大概仅为5% 至6%，若收益要达到8% 至10% 之间，则需要10至20 年的投资周期。

第10篇

关键词 健康养老 创新发展 对策

截至2015年底，我国60岁以上的老人已达到2.22亿人，占总人口的16.1%。据估计，到2025年，我国60岁以上的老人将突破3亿人，人口老龄化速度明显加快。针对这一发展态势，对健康养老产业发展的研究显得尤为迫切和必要。

一、健康养老服务业发展现状及存在的问题

（一）我国老龄化进程加速，经济压力大

我国老龄化发展迅速，进程短，发展时间为26年，远远短于发达国家。在发达国家中，进程最快的日本老龄化接近30年，而美国有60年，法国达115年。虽然我国经济总量居世界第二位，但人均GDP与发达国家的差距较大，与其他老龄化国家相比，我国处于“未富先老”的经济发展阶段，且呈现出规模大、增长快、高龄化的特点，由此也带来了巨大的经济压力。

（二）各级政府对健康养老产业的发展高度重视，但政策保障明显不足

2013年，国务院先后出台了《关于加快发展养老服务业的若干意见》《关于促进健康服务业发展的若干意见》；2014年9月，国家发改委、国土资源部、住建部等10个部委联合下发了《关于加快推进健康与养老服务工程建设的通知》，全面部署养老产业发展事宜；同时，各地方政府及有关部门也出台了关于健康养老服务业发展的一系列政策性文件，形成了健康养老服务业发展的良好政策环境。但是，在政策的执行层面仍存在许多问题，如医疗康复服务、医养衔接、照料服务、吸引社会资本参与等方面缺乏相应的政策保障和动力。

（三）传统养老观念制约了养老服务业的发展

受中国传统养老文化的深远影响及经济条件的制约，大多数人的“反哺式”养老观念根深蒂固，更倾向于家庭养老；据调查，90%左右的老年人有这种倾向。这些因素在一定程度上制约了健康养老产业的发展。

（四）发展不平衡，供需不匹配

由于地区之间经济、政策等方面的差异，致使地区之间特别是城乡之间差异较大，加上缺乏科学合理的规划，一床难求和床位闲置的现象并存，结构性矛盾突出。此外，有的地区养老模式失衡，注重发展机构养老，而忽视居家养老、社区养老体系的建设，出现供需矛盾。

（五）社区规划中基本没有考虑社会化养老问题

20世纪90年代开始，我国房地产业快速发展，取得了令人瞩目的成绩。但在房地产的功能定位上，缺少了养老功能，而专门的健康养老社区更是九牛一毛。健康养老产业是一项投入大、见效慢的系统工程，对社会资本吸引力弱，这是造成社区养老产业发展缓慢的原因之一。

（六）经营方式落后，专业人才缺乏

老年人的快速增长，对生活医护、精神慰藉等方面的专业服务人员需求较大，但目前养老服务人员在专业人员的数量、从业经验、服务质量、专业水平等方面与实际需求的差距较大，影响了养老产业的健康快速发展。

二、健康养老产业的发展对策

（一）分析需求，统筹规划，合理布局

健康养老产业无疑是需求潜力巨大的朝阳产业，因此，需要政府牵头，统筹规划。首先，要充分调研老年人的现实需求和潜在需求。据调查，老年人最关心的是健康管理、医疗医护、文化休闲、生活照料、精神慰藉、体育健身、政策法律等方面的问题，其次是餐饮及硬件设施和质量的问题。所以，政府部门要根据老年人的分布及需求，结合社会经济发展、城市综合规划等因素，确定健康养老模式的类型、产品、层次、规模及布局，做好健康养老产业的顶层设计。

（二）健康养老模式的创新发展

我国目前主要有三种养老模式，即家庭养老、社区养老和机构养老。实践表明，建立以居家养老为基础，社区养老为依托，机构养老为补充的社会养老服务体系非常符合我国的实际。同时，我国也需积极创新、探索其他新型的养老模式。

1.家庭养老与社区养老融合发展。由于我国的计划生育政策，未来一对年轻的夫妇在承担工作重任的同时，面对抚养双方老人和子女的情况，完全依靠家庭养老显然是力不从心的。所以，家庭养老和社区养老融合发展更符合我国实际，更符合老人和子女的意愿，这是健康养老产业的主要发展方向和发展重点。

要做到两者的融合，首先要打造系统化的服务平台，在全面考虑老人需求的基础上，提供相应的服务产品，老人根据需求自由选择，在不离家的情况下享受养老服务；同时，国家还应配备相应的硬件设施及服务人员，以保证服务的质量。

2.建设C诺难老社区（养老公寓）。在城市建设规划中，选择合适的地段，专门规划、建设养老公寓。实践证明，公寓房间不宜过大，一般不要超过100平方米。在设计过程中，设计人员应充分考虑养老功能，做好养老硬件设施的设计，如专业服务的房屋、活动场所等。

3.发展互助型养老社区。互助养老是一种新型的养老模式，大家互帮互助，抱团取暖，虽然该模式在运行方式、法律规范、服务质量等方面存在一些问题，但是也有取得成功经验的社区。如安徽合肥的丁香社区通过“老年互助团”的方式养老互助，运作较为成功。

此外，在大型居住区中嵌入养老功能，社区周边搭建老年设施及服务机构，并做好养老功能规划等，也是健康养老产业发展的有益选择。

（三）健康养老产业发展的关键要素

1.广泛吸引社会资本。养老产业是建设周期长、投资大、见效慢的朝阳产业，对社会资本吸引力弱。从我国有关产业政策和实际出发，社会力量成为发展养老产业的主体是大势所趋。所以，政府要充分利用政策和市场的杠杆作用，突出政策创新，采取股份制、PPP等模式来吸引社会力量进入养老产业，并使之成为健康养老产业的主力军，这是健康养老产业发展成败的关键。

2.做好示范项目建设，充分发挥其带动作用。健康养老产业是一项复杂的系统工程，不能一哄而上、一蹴而就。要在对各层次、各模式做好试点、示范的基础上，有计划地稳步推进，并注重示范、品牌的带动作用，总结归纳，形成标准。比如，引入知名企业入驻示范项目、公开招标引入成熟项目等。

3.融合现代信息技术，助推养老产业发展。近年来，物联网、大数据、云计算快速发展，为养老产业供需双方的对接提供了便捷有效的手段。健康养老产业运用现代信息技术手段在体系建设、紧急救助、健康管理、社区服务、远程医疗、档案管理等方面独具优势，其在提升服务质量、降低服务成本、提高服务效益方面具有其他手段不可替代的作用。

4.医养结合，形成完整体系。老年人对健康养老的关注点，不仅是日常的生活照料，还有对健康、医疗、护理问题的关心，特别是身体状况较差的老年人，对此尤为重视。所以，在传统健康养老基础上，融入医疗、护理职能，形成完整体系，是健康养老产业未来的发展方向。但从现状来看，医、养结合难度较大。一方面，医疗机构和养老机构属于两个不同的主管部门；另一方面，有能力的医院不愿干，无能力的医院干不了。两者的结合需要政府由主导推动、市场引导带动，由社会舆论营造良好氛围，国家设立专门机构协调解决困难，才能促使医、养结合的稳步推进。

（作者单位为山东科技职业学院经济管理系）

[作者简介：陈永顺（1963―），男，山东临朐人，大学，山东科技职业学院经济管理系教师，主要研究方向：区域经济。]

参考文献

[1] 耿爱生.养老模式的变革取向：“医养结合”及其实现[J].贵州社会科学，2015

（9）.

[2] 杨孟春，徐谦.并不遥远的异托邦――健康养老设计新概念[J].城市住宅，2015

第11篇

美国著名经济学家保罗・皮尔泽在《财富第五波》中将健康产业称为继IT产业之后的全球“财富第五波”。如今，“财富第五波”奔向中国，在互联网上搜索关键词“健康产业”，自动附加的相关搜索有“健康产业发展前景”、“健康产业的创业项目”、“健康产业加盟”、“未来赚钱的行业”等等。从这些高频搜索的关键词中可以看出，健康产业已经成为备受人们关注的、蕴藏着巨大市场潜力的新兴产业。

健康搅热多领域市场

11月23日，第九届全球健康促进大会进入“中国国家日”主题活动。在当天的“健康中国建设”论坛上，国家发改委社会发展司副司长刘宇南进一步透露了中国发展健康产业的政策趋向。

不久前，《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称为《纲要》）印发，发展健康产业被列为推进健康中国建设的重要任务。

《纲要》提出，积极促进健康与养老、旅游、互联网、健身休闲、食品融合，催生健康新产业、新业态、新模式。发展基于互联网的健康服务，鼓励发展健康体检、咨询等健康服务，促进个性化健康管理服务发展，培育一批有特色的健康管理服务产业，探索推进可穿戴设备、智能健康电子产品和健康医疗移动应用服务等发展。

“健康概念的拓展，已经从纯粹的医疗拓展到了很多方面，可以带动养老、养生、健身、环境污染等领域的发展。整个健康产业也会得到非常大的发展。”全球健康经济与社会发展项目主任、哈佛大学医学院助理教授卢春玲对《小康》记者说道。

刘宇南指出，要积极发展健康服务新业态，融入养老、文化食品、健身休闲、旅游、互联网等领域催生健康产业的新模式；积极发展基于互联网的健康服务，探索健康产品和健康服务的发展；促进医疗与体育的结合，发展体育医疗康复产业；促进医疗与旅游的结合，打造一批有影响的健康旅游目的地；在此过程中培养有竞争力的健康产业服务集群。

刘宇南同时强调：“中国各地对发展健康产业热情很高，很多地方在规划建设健康产业的集聚区，一定要瞄准市场的需求，综合自身优势，避免一哄而起，同质化的发展。”对此他提出两点建议，一是避免将集聚区发展成为圈地和地产项目；二是要避免政府和市场的错位。“健康产业的发展一定要发挥市场的决定性作用，市场为主体，政府做好服务。”

刘宇南表示，要提高医疗医药技术对健康服务的支持能力，改革药品和医疗器械审评制度，加快高端药品和医疗器械的研发，积极发展保健产品、康复辅具器具产业，大力发展数字化医疗、互联网医疗、健康物联网。

事实上，无论从技术还是商业模式角度，创新已成为发展医药产业的核心竞争力，同时也被产业资本视为衡量投资并购的一项“硬指标”。

那么，作为传统医药生产企业，如何在未来大健康服务产业中担当重任？北京清月堂大健康服务集团董事长、北京北卫药业有限责任公司董事长周秀英指出：“提升生物医药研发制造技术，打造高科技医疗设备、涉老产品的一线品牌，开拓新兴的健康服务产业，势在必行。”

“健康产业与我们的双创，创新、创业息息相关，并且非常具备引导性。”中国农业大学教授、美国乔治亚大学公共卫生学院卫生管理与政策系副教授方显明说道。在他看来，蕴藏着无数商机的健康产业的发展是不可阻挡的，它在GDP所占的比例将会越来越高。

“首先，因为我们现在的平均寿命越来越长，所以对健康的需求就在无形地增加。其次，随着人们生活水准的增高、生活收入的增高，对健康会投入更多的关注。”方显明非常自信地表示，健康产业一定是中国未来最重要的一个产业。

没有回报，为什么要投资？

伴随着“健康中国”战略的不断推进，资本市场对大健康产业的关注逐渐升温，大量资金流入相关领域。

青松康复护理集团总裁王燕妮认为当前是健康产业的最佳机遇期。早在十几年前就已进入健康行业的王燕妮，曾认真思考过“老了怎么办”的问题，不过在很长一段时期内，她都觉得，健康产业的大环境不是特别成熟。

近年来，养老产业成为了健康产业里备受关注的关键产业。

“2015年末，我国60周岁及以上老年人口已经达到2.22亿，占到总人口的16.1%，老年人口已经接近印尼全国总人口。目前，我国空巢和独居老年人已经接近1亿人，家庭养老功能弱化亟待社会养老补位。”这是《中国养老产业发展白皮书》 中披露的一组数据。

根据预测，到21世纪50年代，我国的老年人口数量将达到峰值，老年人口数量将超过4亿人，平均每3个人中就有1个老年人。

“与庞大的养老护理人员需求相比，包括机构养老和家庭养老的需求，养老护理人员缺口达到千万数量级。”《中国养老产业发展白皮书》认为，我国高龄老人和失能、半失能老人占比较高，医养结合的养老服务需求迫切，基于高龄老人和失能老人的身体和健康状况，需要具有较强针对性的、专业性的医养结合的长期护理服务，才能够让老年人过上有尊严的晚年生活。

王燕妮在多年前思考过的“老了怎么办”的问题，似乎也有了新的答案。现在，王燕妮自己也感觉到，健康产业的发展越来越快了，不仅政策好，老百姓的意识、观念也都不一样了。“以前人们觉得健康怎么能用商业模式来做？现在大家都意识到了，人们对健康产业有了新的定位和期望。”

这对于健康企业来说，无疑是有利的。首先，由于健康产业有了新的角度定义，更多优秀的人才会愿意加入健康领域，其次，由于拥有长期回报的机会，更多的资金就会涌入。

“投资必然是要看回报的，没有回报为什么要投资？”世界卫生组织助理总干事Oleg Chestnov对《小康》记者表示，虽然他希望能够实现健康的平等性，但是也要力求务实。

“在一些发展中国家，比如说在非洲地区，如果投资看不到回报，从这个角度来看，我们怎么办？”Oleg Chestnov表示，这就需要更多地开展宣传工作、市场工作，让这种投资能够带来更多的回报。“这是一个种子基金，是一个催化剂基金。不是说我们用这个钱就可以‘授人以渔’，我们希望让这个基金产生倍增效应、放大效应，有更多的其他资金联合一块儿投入。”

第12篇

【关键词】 天津市 养老院 公建民营 SWOT分析

【中图分类号】D632.9 【文献标识码】A

一、研究背景

根据联合国人口署数据，某一地区老年人的年龄在六十岁以上的人口比例占到全部人口的10%，或者年龄在六十五岁以上的老人数量占全部人口的7%，则认为该地区已呈现人口老龄化的形态。据国家统计局数据显示，截至2015年，我国大陆人口60 岁及以上人口为 22182 万人，占 16.15%，同 2010年第六次全国人口普查相比，60 岁及以上人口比重上升 2.89 个百分点。[1]我国人口老龄化已呈现明显上升趋势。为应对严峻的人口老龄化形势，我国逐步建立起以居家为基础、社区为依托、机构为支撑的多层次养老服务体系，而随着家庭养老功能的逐渐弱化，机构养老的支撑作用愈加重要。为促进养老机构的良性发展，改善公办养老机构“高耗低效”的现状，破解民办养老机构的发展难题，国务院于2013年提出开展公办养老机构改制试点，即政府投资兴办的养老床位应逐步通过公建民营等方式管理运营，鼓励民间资本通过委托管理等方式运营公有产权的养老服丈枋，不断提高服务水平。①

天津市作为最早进入人口老龄化的地区之一，其老龄化进程已进入加速阶段。据天津市统计局数据显示，截止2015年，60岁及以上人口为235.91万人，占15.25%，其中65岁及以上人口为148.66万人，占9.61% [2]（2010―2015年天津市老人数量详见图1）。而市老龄办与有关部门合作进行的“天津市失能老人生活状况抽样调查” 显示，2014年天津市失能老人总数为14.33万人，到2020 年，将会有17.09万人，到2030年，将会有21.48万人。天津市人口老龄化发展呈现出老年人口增长快、失能失智老人增长快、老人空巢化现象严重等特点。

为应对巨大的养老压力，促进养老服务业更好地发展，天津市政府积极响应国务院的号召，于2014年下发《关于开展公办养老机构改革试点的通知》，要求公办养老机构特别是新建机构应当逐步通过公建民营等方式，鼓励社会力量运营，并率先对区级国办的12家养老院进行公建民营的改革。

在传统养老管理体制饱受诟病，遭遇发展瓶颈的背景下，“公建民营”是转变政府管理职能，实现养老事业改革的重要抓手。为进一步明晰天津市养老院“公建民营”改革的成效，并为天津市乃至全国其他地区的养老院发展提供可资借鉴的建议，本文在明确概念的基础上，通过实地调研数家“公建民营”养老院，运用SWOT分析模型，从内部优势、劣势及其外部机遇与威胁四个方面对该模式进行了详细分析。

二、养老院“公建民营”运行模式

1.概念界定

“公建民营”作为新型的养老机构运行模式，学术界对其概念尚未形成统一界定。全国老龄委副主任曾指出，“公建民营” 是指在新建养老服务机构时，各级政府按照办管分离的发展思路，由政府出资，招标社会组织或服务团体去经办和管理运作，政府则按照法律法规和标准规范负起行政管理和监督的责任，[3]并认为公建民营与公办民营有所区别，“公办民营”是各级政府和公有制单位在已经办成的公有制性质的养老机构基础上的改革，是盘活存量领域的改革，“公建民营”则是在发展增量领域进行的改革。[4]

天津市民政局在《关于推进我市公办养老机构公建民营的意见》中提出，从2014年起，新建公办养老机构建成后，一律实行公建民营；对于现有的、具备条件的公办养老机构，逐步实行公建民营改革。由此可知，天津市实行“公建民营”的范围不仅限于新建的公办养老机构，也涵盖现有的公办养老机构。

因此，依据国家及天津市相关政策文件中的阐述，本文对“公建民营”运行模式的概念采取广义上的界定，即由政府出资全部或大部分，再通过委托管理、合作运营等方式引入专业化的管理团队，进行市场化运营，其中改革对象包括新建的、以及现有的、有条件的公办养老机构。该模式将所有权与经营权相分离，政府于微观事物中脱离，承担起行政管理与监督职能，旨在增强公办养老机构的内在活力，提高养老服务质量与水平。

2.模式解析

养老机构公建民营的运行模式，是福利多元主义理论在现实中的应用。同时也是在新公共管理理论指导下，政府转变职能的重要体现。其具体运行模式是由政府出资，以公益性为主要功能定位，在公开招标的基础上，引入专业化管理团队。经过各地的探索实践，代表性的实施模式有租赁经营、委托经营，参股、出让等方式。政府与市场通过签订合同形成合作契约关系，明确各自职责，市场成为服务的直接提供者，政府则从直接提供服务转变为购买和监督服务，二者优势互补，不断提高养老服务的质量与水平。其具体运作模式图如下：

如图所示，养老院公建民营运行模式不同于公办养老院政府统包统办或民办养老院自我发展模式，该模式涉及了政府、市场与老人三者间的良性互动。政府与市场通过租赁、委托、参股、出让等方式订立合同与契约，建立合作关系，政府于微观事务中脱离，承担监管职责，市场根据自负盈亏原则，负责具体服务与运营工作，从而有效规避政府失灵与市场失灵。这既是对我国21世纪初倡导的社会福利社会化的深化，也是在经济新常态下政府应对不断加快的人口老龄化采取的多元主体混合供给养老服务新模式的尝试。[5]老人始终居于该模式的中心地位，既有政府为养老院的公益性保驾护航，又有民间团体提供专业服务，无疑大大提高了老人机构养老的生活质量。

三、养老院“公建民营”运行模式的SWOT分析

SWOT 模型是由旧金山大学的管理学教授提出，应用广泛的有效分析管理模型。其优势在于可以运用系统分析的方法，将与研究对象相关的各类内外部因素相匹配以进行客观性分析。目前该模型已成功分析了社区养老模式、医养结合养老模式等养老模式。因此，本文在实地调研天津市“公建民营”养老院的基础上，同样运用SWOT分析法，对其内部优势（strength）、劣势（weakness）、外部环境的机遇（opportunity）和威胁（threat）进行了详细分析，以发现其不足之处，进而寻求可操作性的解决策略。

1.“公建民营”运行模式的内部优势

（1）公私合营利于优势互补

天津市养老机构的“公建民营”模式，就是在社会福利社会化背景下，突破以往公办、民办养老机构将政府与市场相分割的传统，以合同的形式实现政府与市场的合作。天津市南开区养老中心便是采取“公建国办、股份制合作、吸收社会资金、市场化运营、企业化管理”的管理模式，武清区第二养老院则是在公开招标的基础上，委托专业的管理团队进行管理。该模式的优势在于，一方面，改善了公办养老机构高耗低效的弊病，另一方面，引入市场机制激发了养老活力，也降低了社会力量参与养老事业的门槛。同时，其在性质上仍为国办养老机构，既可以保证其公益福利性|，又能够发挥运营团队的专业性，从而保证服务效率与质量的提高。

（2）政府帮扶降低运营成本

天津市政府大力帮扶公建民营类养老机构的发展，大大降低了其运营成本，使运营团队可以投入更多的资金与精力用于养老服务之中。这是民营养老机构所不能比拟的优势。武清区第二养老中心的运营便得益于政府的帮助。相关部门仅收取少量管理费用，在养老院的装修改造过程，资金也全由政府部门负担，水、电、气均按民用标准收费。政府的大力帮扶，着实减轻了该运营团队的经济压力，减少了其后顾之忧，从而使其更专注于提供高质量的服务。

（3）专业团队保证服务质量

“公建民营”运行模式通过引入专业化的管理团队，从而保证了高质量的养老服务。天津市南开区养老中心，发挥专业化团队优势，实施智能化管理。其不仅拥有完备的硬件设施，还配备有专业营养师，并与老年大学合作，以丰富老人的精神生活。其医养结合的特色，更是有效解决了老人看病难的问题。其完善的设施与服务使其成为全市具有医养结合特色的“绿色养老基地、机构养老标准化服务示范基地、养老护理人员培训基地、双拥共建养老示范基地和南开区养老服务信息化管理中心”。

（4）政府监管保证公益属性

天津市民政局下发的相关文件中明确指出，公建民营养老机构应继续发挥托底作用，留有适当比例床位，重点为三无老人、低收入老人、经济困难的失能半失能老人提供无偿或低收费的供养、护理服务。②在政府的要求与监管下，武清区第二养老院对低保老人、五保老人和重点优抚对象实行优先入住，对经济困难的老军人、老教师、劳模等实施优惠入住，其收费标准也远低于同等条件的其他民办养老机构。南开区养老中心同样优先为部队老干部提供养老服务，并计划预留5%的床位用于免费向“三无”和困难老人提供公益和养老服务。由此可见，公建民营养老院的公益属性得以保障。

2.“公建民营”运行模式的内部劣势

（1）发展经验不足

天津市自2014年起实行养老机构的“公建民营”改革，该运行模式作为新生事物，无论政府或者市场都缺乏足够的发展经验。如何让公建民营型养老机构在激烈竞争中保持优势，政府与市场的如何分工才更有效，两者的利益又该如何精细划分，目前仍然存在许多细节性的问题仍需要双方一共摸索，共同合作，不断总结经验，方能使得该模式更加完善。

（2）相关配套措施不到位

公建民营养老院的发展离不开相关配套措施的完备。目前该类养老机构存在医疗设施不齐全，医保报销尚未落实，导致医疗功能沦为摆设，老人生病仍需外出就医。同时招工难，对于公建民营类的养老机构也是不可避免的一大难题。

（3）部分运营者过于追求利益

在实际运营中，由于市场机制的固有弊端，在进行社会化运营，激发养老活力的同时，也可能带来过分追求利润的风险。部分运营者一味追求盈利，极易忽略福利性与公益性。另外为了降低运营分险，个别机构存在拒收失能失智老人的现象。

3.“公建民营”运行模式的外部机遇

（1）政府的政策扶持

为鼓励社会力量参与养老事业的运营，天津市对“公建民营”性质的养老机构给予了丰富的补贴政策。主要补贴内容有：一次性建设补贴、运营补贴、困难老年人入住补贴等。运营补贴，即对收养生活自理老年人的养老机构床位，每年给予每张床位补贴1050元；对收养生活不能自理（介护）和半自理（介助）老年人的养老机构床位，每年给予每张床位补贴2250元；困难老年人入住补贴，对收养的政府重点保障的困难老年人，给予全额或部分住养资金补贴。③同时，“公建民营”养老机构还可享有防范意外风险补贴等的优惠政策。多样的补贴与扶持政策，降低了其运营成本，利于其服务质量的提高。

（2）养老需求的增多

截至2015年，60岁及以上人口为235.91万人，占15.25%，其中65岁及以上人口为148.66万人，占9.61%。天津市人口老龄化进程已进入加速阶段。同时京津冀养老一体化的实施，无疑又使得老年人口数量增多。另一方面，由于计划生育的实施，以及外出打工子女人数的增多，家庭养老功能逐渐弱化，而养老的刚性需求使得养老机构的支撑作用愈加重要。不断增多的养老需求，意味着广阔的养老市场，因此，大力发展养老产业早已成为政府和社会的共识，这对于公建民营养老机构而言，无疑是巨大发展机遇。

（3）传统养老观念的转变

随着时代的发展，“养儿防老”的传统观念正逐步受到冲击，许多老人不再将入住养老院视为被抛弃。相反的是，由于家庭结构的改变，在一项对天津市入住养老机构老人的调查中发现，九成以上的老人属自愿入住养老院。其中有53.1%的老人是为了减轻子女的生活负担，46.9%的老人是为了享受专业人员的服务。37.5%的老人为了能和老年人在一起，共同语言多。[6] 由此可见，养老机构已获得许多老人的接受与认可，而专业全面的服务则是公建民营养老机构占取市场份额的重要条件。

4.“公建民营”运行模式的外部威胁

（1）政府监管存在疏漏

在公建民营运行模式中，政府主要承担监管职责，对民间团体的资质及服务质量进行监管。天津市政府相关文件中也表示，要建立严格评估机制，加大对补贴资金的监管，以提高资金使用效率。但是，在实际操作中，政府的监管仍存在疏漏之处。例如在服务质量的监管上，一是由于服务质量难以量化，二是由于检查周期的限制，使得政府的检查也只能反映当时或部分情况，而无法及时全面地反映问题。

（2）相关法律政策有待完善

在国务院相关文件的指导下，天津市政府下发了《天津市关于加快养老服务业发展的意见》，提出进行公建民营改革，并提出了一系列补贴政策。而在公建民营的实际改革过程中，则是由各区政府负责，天津市政府并没有制定统一的政策文件。该做法既有利于各区结合自身实际，进行有创造性的养老体制改革，但也容易造成各区标准不一、发展进程与质量差距大等弊端，从而阻碍养老机构“公建民营”的改革步伐。

（3）容易发生目标偏离

由政府出资，社会化运营的“公建民营”养老机构，极易陷入公益与盈利的矛盾之中。公办养老机构的首要目的便是发挥“兜底”功能，虽然公建民营的养老机构都曾保证托底功能，但在运行过程中，民间团队极易发生偏离，利用政策优惠建成高档豪华盈利会所，收取高额费用，将那些有实际困难的老人及普通工薪阶层拒之门外。

三、完善养老院“公建民营”模式的对策分析

综合以上对天津市养老机构“公建民营”运行模式的SWOT分析，可在一定程度上明晰该模式的优劣势及机遇与威胁。为更好地发挥其优势，弥足劣势，利用好发展机遇，有效规避及应对可能的威胁，依据SWOT模型，其战略组合如表1所示，并在此基础上提出建议如下：

1. 完善相关法规制度建设

天津市政府在有效激发各区政府积极性的基础上，要以立法的方式，完善制度建设，制定整体战略，做好统筹指导。应在民间组织的资格认证、评审程序、政府的具体职责、相关主体的违规惩处等各方面出台较为详细的法规制度，从而对各区养老机构的“公建民营”改革进行宏观指导。各区在具体改革中，也可做到有法可依，从而减少改革中的失误。同时也应鼓励各区依据老人的不同养老需求，形成各有特色的养老机构，以满足老人不同层次的需求，进而保证天津市公办养老机构的“公建民营”改革在大方针的引领下，做到和谐高效可持续发展。

2. 促进养老产业协会的建立与完善

养老产业协会作为社会组织，既发挥着监督政府与民营组织的作用，也为养老产业的发展提供了一个交流与合作的平台。公建民营性质的养老机构，对于各区政府来说，都是新事物，都处于摸着石头过河的探索期，而养老产业协会的成立，则为其搭建了一个经验交流，共同探索，互助合作，共同发展的良好平台，从而利于天津市养老机构公建民营模式的不断完善与成熟，助推该类养老机构向高质量高服务方向发展。南开区养老协会的成立便是一个很好的示范。

3. 建立多元公开的监督机制

公建民营养老机构想要实现持续发展，离不开多元化的监督机制。监督主体主要为政府、第三方及老人自身。政府的监管主要体现在对服务质量、资金用途等方面，政府应该完善监管方式，定期与不定期相结合，并听取养老机构的工作汇报，以保证高水平的服务质量。同时应引入专业化的第三方评估机制，运用专业的技术与方法，对养老机构的服务等进行评估，以弥补政府监管中的疏漏之处。此外，老人的利益诉求最值得重视，却最易忽略。因此，各养老机构应当鼓励院内老人成立老人自治组织，对养老机构的各项工作进行监督，并集中老人们对饮食、护理、娱乐等方面的意见，反馈给院方，保证为老人提供最满意的服务。

4. 注重服务质量的提高

天津市公建民营养老机构，想要在激烈市场竞争中占取一定的市场份额，离不开高质量的服务。首先应该坚持医养结合特色。医养结合成为许多老人选择公建民营养老机构的第一理由。而坚持医养结合还应完善以下细节问题。一是应当保证基本医疗设施的完浼白愎蛔ㄒ狄交と嗽钡呐浔福防止医疗设备沦为摆设。其次相应的医保报销制度也应积极落实，这样才能保证医疗设备真正发挥作用，其次要注重护理人才的培养。对于在岗的护理人员，应完善统一的培训制度，进行定期培训。同时应建立相应的激励制度，物质与精神奖励相结合，以激发其工作积极性，缓解招工难问题。针对护理人员年龄普遍偏大的问题，该类养老机构可以与护工类的专业院校形成合作关系，从而为养老院注入年轻新活力。此外，该类养老机构可加大智能化设备的使用率，以科学设备检测老人身体的各类指标，在减轻护理人员工作压力的同时，也保证了服务的科学性与可靠性。

5. 保证公益与福利属性

公建民营养老机构不能背离公益属性，鹤童公益养老集团董事长方嘉柯认为，公建民营的产权依然归国家所有，其天然的公益性决定了公建民营机构应该首先为三无老人、五保老人和高龄失能老人兜底，在公建民营过程中，各地应该明确公办民营养老机构的功能定位――公益性，做好困难老人的兜底工作。[7]因此政府应当明确功能定位，建立甄别筛选机制，对该类养老机构入住老人类别、收费标准等各方面做出严格规定与监管，优先保证三无老人、五保老人、失能失智老人入住，从而满足弱势老人的养老需求。同时政府也应列出相应负面清单，对民营组织的行为加以合理规制，防止公建民营养老院走形变样，丢失公益性。此外，政府要适当加大财政补贴与扶持力度，以减轻民营组织及弱势老人的经济负担，最终彰显公建民营养老机构的公益属性。

参考文献：

[1] 2015 年全国 1%人口抽样调查主要数据公报.中国国家统计局

[2] 2015年天津市人口主要数据公报.天津市统计局. 天津市2015年全国1%人口抽样调查协调小组办公室

[3] 阎青春.养老机构的“公办民营”与“公建民营”[J].社会福利，2011（01）：13- 15.

[4] 王雪辉.养老机构公建民营运作模式探析[J].行政管理改革，2016（8）：38-43

[5] 董红亚.养老机构公建民营：发展、问题及规制[J].中州学刊，2016（5）：71- 76

[6] 国家统计局天津调查总队课题组.关于天津市养老机构发展和入住老人生活状况的调查报告[J].求知，2015（2）：46- 48

[7] 方嘉柯.公建民营不能背离公益初衷[N].中国社会报，2014 - 09 -15.

[8] 方浩.养老机构公建民营：现状、特征及问题[J].经济与管理研究，2016（05）：90- 97

第13篇

摘要：中药药理学是近几十年来形成的一门新兴学科，它是中医药学的重要组成部分，是中西医药结合的产物，是中药现代化发展的必然，也是中药学在我国发展的一个重要分支学科。其特点是既要遵循中医药理论，又要结合现代医学知识，并用现代医药学研究中药的成果阐明中药防治疾病的道理，因此它也是中药走向世界的桥梁。但是纵观现代中药药理学研究，有很多仅仅简单选用、借鉴西医的指标来衡量“中药”，逐步走向脱离中医药理论的指导，成为了名副其实的“天然药物药理学”。

关键词：中药药理；中药理论；中医药理论

中图分类号：R285

自20世纪20年代初，中国学者首先对麻黄的成分麻黄碱、伪麻黄碱进行了系统的化学及药理研究，并发现它的特殊药理作用以来，利用现代科学方法研究“中药”已有80余载。时下“中药药理学”研究已经成为一个热门学科，关于中药药理研究的文章不下数万篇，但是纵观现代“中药”药理学研究，笔者提出以下质疑：

1．思考之一：“中药”药理名称思考

1．1中药药理学

人民卫生出版社第六版《中药药理学》是这样界定“中药药理学”的：在中医药理论指导下，运用现代科学方法研究中药与机体(包括病原体)相互作用及其作用规律的科学。

它的本义和出发点是在中医药理论体系指导下，用现代科学技术研究“中药”。之所以称为“中药药理学”，就应该体现中医药理论特色，如果失去了中医药理论的指导，就不能称为“中药”，更不能称为“中药药理学”而只能叫做“天然药物药理学”。

1．2中药现代化与现代化的“中药”

用现代科学技术手段研究“中药”，并不等同于中药现代化。药物本身作为用于治疗、诊断、预防疾病的物质，没有“中”“西”之分，也没有国界之分，更没有好坏之分，关键看如何应用它。中医与西医都有自己独特的理论体系。如果一个药物在中医药理论体系的指导下应用，可以称为“中药”(同样包括人工合成品)；同样，如果一个药物在西医药理论体系的指导下应用，可以称为“西药”(也包括天然药物)。在此基础之上，才能够谈得上中药的现代化研究。如果脱离了这个大前提，“中药”的现代化必然会失之偏颇。在中医药理论指导下用来预防或治疗疾病的药物称为中药。这不仅指明了中药的学术概念，还界定了它与天然药物、其他民族药的不同界限。从此看来，是中医药理论赋予了中药的基本特征。

以上基本概念的混淆进而使得某些“中药药理”的研究越来越偏离中医药理论的指导。可以说这些研究已经背离了中医药理论体系，导致中医药的特色越来越黯然，而成为变了味儿的“天然药物药理学”。长此以往，中医药非但得不到发展，反而会走向萎缩。

2．思考之二：中医药特色之疑

什么是特色?中国工程院院士王永炎教授提出所谓“特色”。应是指彼无我有或彼短我长的东西。那么所谓中药特色，应是指植根于中国文化的一种独特的认识与用药治病的思维模式。这种思维模式称之为理性认识、理论思维，具体讲就是指中药理论。它代表着中医药理论体系特征，反应其理论思维内容和规律。中药理论是中医理论的重要组成部分。没有中药理论就没有中药特征，或者说，失去中药理论，中药就不成其为中药。应该承认：中药同其他药物一样，只有用于临床才真正起到“药”的作用；中药如何用于临床，即在什么理论指导下用于临床，其结果是截然不同的。如果按照西医药理论使用中药，如麻黄素治喘、黄连素治痢、附子苷强心、甘草素止咳、青蒿素截疟等，脱离中医药理论来应用，那就未免南辕北辙，不能视为中药。倘若不分寒热虚实，见喘用麻黄、遇痢用黄连，显然是不会收到预期效果的。中药必须依据中医药理论用于临床，才能保证用药安全，产生预期的效果。

3．思考之三：医药脱离之疑

中药是中医用以防治疾病的重要武器之一，它与中医是一对孪生兄妹，同源互根，相互依存，不可分离，互相呼应，互相渗透，密不可分。中药与中医，同时产生，互为存在的条件。中医离开中药，辨证论治就成为空谈，无从选方用药，中医不可能完整；没有中医，中药也就失去了依托，不可能发挥真正的疗效，失去了“用武之地”。没有任何其他的东西可以取代其中的一个。所以历来认为中医中药是一家，不能有此无彼，彼此分离。当前存在的医不知药情，药不知医用，医药分离的模式，不适合对中医药的管理，也不利于中医药的发展，医药结合才是正确的道路。所以，作为中医药战线工作和研究的同志，我们的主要任务是扬我中医药之长，发展中医药，绝不能走“医不管药、药不知医、医药分离”的路子。

实际上，中药的作用机理在中医药制论体系中已经阐明得很清楚，包括药性理论。但是借鉴现代药理方法研究中药的手段实际上是完全脱离了中医药的理论体系的指导。那种置中医药理论于点缀，完全按照西药的模式开发应用中药的方法和道路，是不符合中药自身发展规律，对中医药发展有损无益。发展中医药，实现现代化，中药特色不能丢。

第14篇

蔡炳勤教授对中医外科事业的发展有着独特的见解。他治学严谨，作风朴实，主张“读书宣涩不宜滑，治病宜拙不宜巧。”强调“中医学术之根本在临床，临床之根本在疗效”。学术上倡导“由博而约，中西结合”。如今，已年过古稀的蔡炳勤教授仍坚持在临床一线，为中医外科学的发展不遗余力，并培养和造就了一批中医外科骨干人才。近日，记者就中医外科学科建设和发展等话题采访了蔡炳勤教授。

专科建设是中医院外科发展的突破口

采访伊始，记者便了解到，由于蔡炳勤教授长期从事中医外科工作，外治法施展不足曾令他深感困惑。“我从事中医外科工作，最大的困惑是外治法施展不足。”蔡炳勤教授说，之所以这样说，是因为一方面作为中医外科主体部分的疮疡发病率逐渐减少，传统外用药又因多含汞制剂而日渐匮乏；另一方面，中医传统的手术方法在西医外科手术飞速发展面前黯然失色。外治法有治疗特色的皮肤、痔疮、乳腺等疾病又纷纷自成专科。中医外科业务日渐萎缩，从事中医外科的人员逐渐分流。

面对这一情况，蔡教授开始思索中医外科的生存发展之路。在广东省中医院领导“建设全国一流现代化中医院”的精神感召下，蔡炳勤教授在拓展中医外科综合服务能力方面做出了新的探索。“我很快就认识到专科建设是中医院外科发展的突破口。”蔡炳勤教授介绍说，他在学科建设方面很早就提出“大外科，多专科”的发展思路，建议针对中医治疗有优势的病种开设专科，如肝胆胰专科、周围血管病专科、尿石与前列腺专科、男性不育专科、乳腺专科、肛肠专科等，在专科范围内开展中西医结合治疗。

同时，蔡炳勤教授还认为，在市场经济大环境下，根据中医院的定位，开展专科建设时必须坚持“起点高、步子大，中医特色突出”的方针，并将先进技术与中医传统文化和治疗理念相结合，这样一来，中医外科的发展就会有无穷的生命力。基于此，蔡炳勤教授在医院腹部外科专科建设过程中，提出了以“肝胆促普外”的论点，派出高年资医生到上海东方肝胆外科医院进修学习，引进先进的切肝技术；他又结合中医院手术病人必须“高安全，少出血，少并发症”这种祛邪而少伤正的中医理念，引进了刮吸解剖器，用中医“驱邪以治本，祛腐而不伤新、驱邪而不伤正”的理论，结合实际探讨刮吸解剖术“刮吸同步，去留清晰，刚柔相济，厚薄适宜，快慢结合”的原理与要领，做到直视、解剖、无血切肝。之后，蔡炳勤教授又将刮吸解剖技术应用范围扩大到所有外科手术中，取得了满意的临床效果，得到了同行专家的认可和好评，并在此基础上举办了多期全国研讨会和培训班。实践证明，以蔡炳勤教授为首的广东省中医院大外科团队，走出了一条具有中医特色的中医院外科发展的自强之路。

围术期中医治疗是外科发展的方向

蔡炳勤教授认为，“当外科的设备、规模到技术水平大幅度提高的时候，如何强化中医特色是当务之急。”蔡炳勤教授一直坚持“以中医理念指导临床”。他提出，必须树立正确的中医手术观。因为手术与中医外科的发展息息相关，手术是中医外科传统外治法之一；要把手术当成祛邪的局部处理手段，必须与整体辨证结合使用。中医外科要突出中医特色，要用中医理念指导中医院外科手术，积极倡导选择恰当的手术器械和适宜的手术方式实现“祛邪匡正”，鼓励各种腔内手术、微创手术的开展，在中医外科领域探索出一条“以中医理念为核心指导思想，以现代手术为核心竞争力”的外科学发展之路。

蔡教授强调， 手术是把双刃剑，即祛邪也伤正，必须坚持“祛邪为匡正、术后更扶正”的理念以及手术的个体化、阶段性原则。由于手术是疾病过程某一特定阶段的局部治疗措施，因此，重视围手术期的处理自然是中医整体辨证论治的本义，也是外科中西医结合的最佳平台，必须花大力气做好。通过临床实践，针对腹部外科术后易发生的临床症状，如发热、咳嗽、腹胀、呕吐、便秘、黄疸、泄泻等病机特点，蔡教授总结出许多辨证论治的经验，如“从脏腑论治术后咳嗽”“术后发热的分类和辨治原则”“四磨汤对术后胃肠排空障碍的疗效观察”“术后汗症的治疗”等。同时，针对外科大、中型手术后由于打击或切除某些脏器、组织后出现一些西医无明确诊断的明显症状，如高热寒战、形寒肢冷、倦怠乏力、少气懒言、汗出不止、术后睡眠障碍等，结合中医辨证，蔡教授提出了“外科术后应激证”“外科术后虚劳证”的论点，认为是由于物的干预、手术的打击、术中失血、管道的刺激加上精神紧张、激动等因素，破坏肌体的隐态而出现一系列的症状。“外科术后虚劳症”的提出，是蔡教授将中医药特色运用于“快速康复外科”的另一切入点，他认为外科虚劳症的病机特点是阴阳失调，寒热错综，虚实夹杂。据此，中医外科医生在围手术期采用调、温、扶三大法则，灵活辨证，杂合而治，可在临床取得较好效果，促进围手术期中医治疗的发展。

术后应激，从“肝”论治

快速康复外科（FTS）的核心理念是指在术前、术中及术后应用各种有效方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后康复。这也恰是蔡炳勤教授50年外科工作中所不断实践的。蔡炳勤教授认为：医学科学发展到今天，真正突破性的进展已十分困难，在FTS的实施过程中，考虑到了围手术期处理的每一细节，而细节决定品质，通过细节的挖掘和改变使患者切实受益，应该是大部分医师更现实的努力方向。

国医大师陆广莘教授认为，手术创伤、术后应激状态，肝作为“军用”脏器，首当其冲。谭志健教授等进一步认为：手术早期应激状态中，肝脏起着防卫与适应作用，机体在应激状态下所产生的一系列代谢和功能的改变，有着积极的防御意义，是“正祛邪”抗病反应的机能亢进表现，是机体“应付不良事件”动员全身的结果。亢则为邪，郁则为邪，应激过度，可能致气血紊乱等病理变化，从中医学理论分析，是肝气、肝疏泄功能的病理体现。在此理论基础上，蔡炳勤教授提出：“肝”在人体应激反应中扮演着重要角色，术后应激，当从“肝”论治。他强调围手术期术后要重视汗出异常，睡眠障碍，情志异常（烦躁、焦虑、郁郁寡欢、闷闷不乐、紧张），胃肠功能障碍（纳差、腹胀、排便障碍）等一系列影响患者康复的细节症状，提出腹了部外科围手术期“术后应激证”的概念，即源于手术对人体的刺激，激发人体的应激反应，引起人体汗出异常、睡眠障碍、情志改变、胃肠功能障碍等一系列症候群。创立“应激而汗，论治从肝”“眠不安，治从肝”等系列围手术期术后诸症的论治原则，为围手术期术后中医药特色的发挥，找到了很好的切入点，也是中医药在快速康复外科体系运用中的一种积极探索和对快速康复外科体系的一种有益补充。

蔡教授介绍说，手术激发人体的应激反应，应激状态下的代谢改变是机体对外界刺激的一种生理反应；如果刺激强度过大、持续时间过长，有可能演变成病理反应，汗出异常就是应激状态下的汗腺排泄改变。因此，蔡教授将“术后应激”与“术后汗出异常”这两种术后共性的现象联系起来，提出“应激而汗”的重要病机，并结合中医“肝”之生理功能，以及“肝肺脾”之间的生克关系，以“疏肝”为大法，佐以益气固表，健脾化湿，常选用“四逆散”这一疏肝健脾的代表方为基本方，兼有肺气虚明显的合用玉屏风散，兼有脾虚湿胜的合用二陈汤。

蔡教授对腹部外科术后应激状态导致的睡眠障碍亦有其独特观点，认为“肝之应激为始动因素，肝之疏泄失常”为基本病机，病位涉及肝、心、脾。在临床证治中强调“调肝”，提出腹部外科术后“眠不安，治从肝”的治疗原则。以“疏肝柔肝”为大法，佐以健脾养心，清热化痰。仍以“四逆散”为基本方，健脾养心合用归脾汤，清热化痰合用温胆汤。

蔡炳勤教授围手术期“术后应激证”的辨治观，正是着眼细节，从患者的需求出发，充分发挥中医药在围手术期术后调整机体脏腑功能紊乱，恢复气血阴阳平衡的优势，在临床上切实有效地改善了患者术后诸多不适症状，促进患者术后顺利康复，而顺利康复恰是快速康复的前提和基础。“术后应激证”的提出，为中医药在围手术期的运用找到了一个很好的切入点，是对现有快速康复外科体系的一种有益补充，为构建适合我国国情、民情，融入本民族医学特色的中西医结合快速康复外科体系作出了积极探索，同时还是陈可冀院士所提倡的中西医结合要遵循的“继承互补整合原则”在中医外科的具体运用。

“外科虚劳”的“一优二因三脏四法”

虚劳病古已有之，论治颇详，但多集中在内科虚劳范畴。蔡炳勤教授在近50年的中西医结合腹部外科临床工作中，将传统的“虚劳”理论与现代手术相结合，强调“手术”这一独特的致“虚劳”因素，系统地阐述了术后虚劳的病机特点和论治原则，提出全新的围手术期“外科虚劳”概念：即因外科手术（包括严重外科感染）对人体的损伤、刺激而引起的一系列呈现出脏腑机能减退表现的临床症候群，如面色苍白，气短懒言，声低息微，食欲减退，神疲肢倦，潮热盗汗，失眠多梦，持续低热等。蔡教授在辨证论治上将其归纳为“一优二因三脏四法”，即：优化一种手术方式，提倡手术微创观，重视内外二因，突出“肝脾肾”三脏，采取“调、健、扶、通”四大治法。“外科虚劳”概念的提出，是对传统“虚劳”概念的拓展与完善，也是从中医药方面对现今“术后疲劳综合征”研究体系的充实与丰富，秉承了蔡教授一贯提倡的“创新不离宗，继承不泥古”的治学理念。

《内经》云，“正气存内，邪不可干”。蔡教授认为：“正气”是一个稳定因子，具有维持、调节人体机能活动，抗御、清除各种有害因素，修复机体损伤组织的作用。“外科手术作为一种有效的祛邪手段，在疾病临床治疗过程中发挥着极其重要的作用，但不可忽略的是，手术本身也是一种创伤，是外力在短时间内破坏了机体气血流行的规律，短期内加重了气血阴阳的不平衡。”蔡教授认为，“虚劳之证，五脏俱虚之时，作为后天之本的脾脏功能当为重点扶持的对象之一”。故蔡教授强调“外科虚劳”术后健脾固本，对抗御外邪、调节维持人体内环境稳定，即人体阴阳平衡功能非常重要，不仅表明正邪之间的关系及其在发病学中的作用，而且其以内因为主的发病观也符合中医养生、防病治病的指导思想。

在临证拟方用药方面，蔡教授认为当重视内外二因，即“手术打击”及“正气虚耗”，突出“肝脾肾”三脏，采取“调气、健脾、扶阳、通腑”四大治法。蔡教授常首选小建中汤，取甘能守能补，中宫得固之意，可健脾补中，小建中汤重用饴糖为君，合大枣、甘草温中缓急而理虚；以桂枝、干姜、甘草辛甘相配为阳，通阳走表以助卫；白芍、甘草酸甘相合为阴，敛阴走里以和营；若气虚尤甚，更加黄芪之甘温益气，亦要重视扶助肾阳；肾阳不虚，方能蒸腾上济五脏。拟方用药上，除上面提到的小建中汤与黄芪建中汤补脾建中外，蔡教授常选用八味肾气丸和温灸关元、肾俞等疗法扶助肾阳、补益肾气，每多获得较好疗效；同时蔡教授还强调：“若机体虚损之极，呈虚不受补之态，一味峻补易致气机壅塞，气机逆乱，不但无益于疾病本身，反而会有加重疾病的可能；且腹部大手术后，患者中焦气机受损，倘若一味补益，每多出现胃纳不佳，甚则出现呕吐频繁，故常用茯苓、砂仁、木香、柴胡、香附等行气健胃药以行气通腑。”“中满分消丸”也常常被蔡教授运用到术后腹胀患者，取其“开鬼门、洁净府，表里上下，分消以为治”之功。

“因虚致瘀”论治周围血管疾病

蔡炳勤教授从事中医外科工作多年，对周围血管疾病、泌尿外科、乳腺外科、普通外科、肛肠、皮肤等传统中医外科造诣颇深，同时他熟读四大经典，在内外妇儿等学科均有涉猎。蔡教授认为，人体气血津液充沛，阴阳平衡，则脏腑功能协调，维持正常生理功能；若任何内外因素致气血亏虚，气虚无力推动血行，则因虚致瘀，瘀久不散，则气滞、血瘀、痰凝互结，阻于脏腑，则脏腑气机失调，功能紊乱，发于各种疾病，临床可见不寐、呕吐、发热、便秘、汗出等；阻于皮肤经络，络脉不通，不通则痛，肌肤失养，局部溃烂坏死，这在周围血管病中尤为多见。因此，蔡教授以传统中医经典理论为根基，以提高临床疗效为目的，提出了“因虚致瘀”的观点，并依此论治周围血管病。

蔡教授认为，现在外科住院的多是手术病人，由于手术刺激，手术、麻醉的打击，多数患者都有体虚表现，因虚致瘀、因瘀成病的现象在外科临床中更为常见。根据这一学术思想，将“因虚致瘀”作为基本病机，辨证论治，广泛应用于多个术科临床，均可取得较好的临床疗效。周围血管疾病患者多病程长，久病耗气，体虚为本，血瘀是其标，在“因虚致瘀”理论指导下，蔡教授创新性地提出中医“脱疽”病种中血栓闭塞性脉管炎属“虚瘀证”、动脉硬化闭塞属“痰瘀证”、糖尿病足属“热瘀证”，治疗上以补虚立法，配合活血祛瘀通络，标本兼治，疗效显著。对“股肿”“臁疮”等其他血管疾病从“因虚致瘀”着手治疗，也独具特色。

“从周围血管疾病的常见病、多发病来看，‘因虚致瘀’可谓常见病机，临证察机，从虚出发，补虚立法，以瘀为实，扶正祛邪，兼顾辨证，从‘虚、痰、湿、热、瘀’等多角度辨证用药，在周围血管病中积极探索，中西结合，内外并举，为临床难治症的处理寻求新的途径。”蔡教授总结道。

医道圆融，琴棋书画皆养生

蔡炳勤教授从医以来，始终以慈和谦卑正直作为人生准则，视孙思邈大医精诚中“先发大慈恻隐之心，望愿普救含灵之苦”为座右铭，并于学医中融入琴棋书画，集防病治病养生于一体，将治病救人之术与人文艺术相结合，用心与病人交流，排解病人的焦虑与疑惑，深受患者爱戴与称赞。在蔡炳勤教授心中，每一位求医问药的患者，其生命都享有同样的尊严，都应受到同样的尊重。他从不为富贵腾达而谄媚，也不因家境贫寒而漠视，显露出人性的光辉与大家风范；而且，他为人谦和，胸怀坦荡豁达，从不固步自封，愿意让后起之辈超越自己，以自己学生的成就而骄傲，颇有闲云野鹤、采菊东篱之风骨。

蔡炳勤教授在中医学上治学严谨，在医道上“大医精诚”，而其闲暇之余喜听音乐，擅长书法，强调顺其自然之法以养生。他认为“琴棋书画皆上品”“游乎空虚之境，顺乎自然之理”。这是他的人生观，也是他的养生之道。今年已73岁的他，身材、体型、气色都保持得很好，气质潇洒而清逸。他如今琴棋书画皆精通。他认为音乐和书法都有神奇的养生效果，要养生保健，最好学会做一个“艺术家”。

医院、科室至今的多次大合唱，都由蔡炳勤教授执鞭任总指挥。他的指挥潇洒自如，优美而富于激情，多次获得医院和卫生系统的演出名次和奖励。“音乐在我国历史悠久，打开《吕氏春秋》，可以看到《大乐》《侈乐》《适音》《音律》《制乐》《明理》等有关音乐、歌曲与人情性关系的专篇论述。”蔡炳勤教授说，音乐不仅能欣赏，还是治疗疾病的一种手段，这在我国古医书中就有记载。如《黄帝内经》中曰：“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑……此人之与天相应也。”现代研究表明，音乐对于人体健康的作用，主要通过节奏和旋律的变化起到影响，这与《黄帝内经》中的论述一脉相承。

蔡炳勤教授认为，书法可以练气，不同的书体能练不同的“气”——小楷可练正气、平心、静气；狂草则可练自由、轻松、欢快之“气”。上世纪70年代广东省中医院门匾及现今小花园内的“艺高”“术精”的碑刻，均出自蔡教授的手笔。在他看来，书法是练气的一个好办法，练习书法时需要的静心、潜心，都与练气浑成一体。在中医养生学的精髓内容“药养、食养、气养”中，最主要的还是“气养”，即练气养生的功夫。

“问道阴阳，取法中西，丝竹柔情，丹青养性”，正是蔡炳勤教授“医术人生、才艺人生”的准确诠释。

第15篇

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参考文献：

[1]早川和男.居住福利论――居住环境在社会福利和人类幸福中的意义[M]. 李桓，译.北京：中国建筑工业出版社，2005：66.

[2]柏萍，牛国利.城市社区居家养老服务的发展思路与对策[J].城市观察，2013（4）：33-44.

[3]李翔.社会嵌入理论视角下城市社区居家养老问题研究[J].广西社会科学，2014（4）：131-134.

[4]周春发，付予光.居家养老：住房与社区照顾的联结[J].城市问题，2008（1）：68-72.

[5]丁建定. 居家养老服务：认识误区、理性原则及完善对策[J]. 中国人民大学学报，2013（2）：20-26.

[6]侯仕军.社会嵌入概念与结构的整合性解析[J].江苏社会科学，2011（2）：86-94.

[7]黄中伟，王宇露.关于经济行为的社会嵌入理论研究述评[J].外国经济与管理，2007，29（12）：1-8.

[8]马凯，刘凤至.社会网络嵌入视角下的社区养老模式[J].四川理工学院学报（社会科学版），2011，26（1）：38-41.

[9]郭竞成. 居家养老模式的国际比较与借鉴[J]. 社会保障研究，2010（1）：29-39.

[10]张奇林，赵青. 我国社区居家养老模式发展探析[J]. 东北大学学报（社会科学版），2011（5）：416-420，425.

[11]张俊浦.日本养老经验对我国社会养老服务体系建设的启示[J]. 改革与战略，2014，30（8）：136-140.

[12]史柏年.养老保险制度中经济支持与服务保障的一体化构建――日本“介护保险”制度及其启示[J]. 中国青年政治学院学报，2008（3）：115-121.

[13]田原.日本城市社区养老服务的经验与启示[J]. 当代经济，2010（5）：40-41.

[14]尹银.日本的养老经验与对策[J]. 外国问题研究，2009（2）：17-22.

[15]刘珊，王静.日本的介护福利士及其培训[J]. 国外医学.（护理学分册），2000，19（3）：106-108.

[16]郝志梅，田炜，邢凤梅. 日本介护保险制度的实施现状研究[J]. 中国卫生事业管理，2010（8）：529-530，551.

[17]祁峰. 和谐社会视域下中国城市居家养老研究[D]. 大连：大连海事大学学院，2010：95.

[18]章莹. 人口老龄化背景下的城市社区居家养老研究[D].武汉：中南民族大学民族学与社会学学院，2013：30-34.

[19]矫海霞. 上海社区居家养老服务的现状、问题与对策[J]. 社会工作，2012（1）：24-26.