颈椎患者的康复护理范文

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第1篇

[[关键词]颈椎病；脊髓型；中医护理；康复护理

颈椎间盘退行性病变及其病理改变引起周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）刺激或受压，并出现相应临床表现。颈椎病属于祖国医学“痹症”范畴，又名“项痹”。中医理论认为颈椎病的病因无外乎外感风寒湿邪、慢性劳损、肝肾亏虚、气血不足、外伤、畸形等几个方面。在内外致病因素的作用下，机体气血瘀滞，经络痹阻不畅，“不通则痛”，随之出现一系列临床症状。多数医家认为本病为“本虚标实”，肝肾亏虚，气血不足为本，风寒湿邪客居经脉，气血瘀滞为标[1]。

1临床资料

患者男，50岁，否认药物食物过敏史及家族史，缘患者2018年4月无明显诱因下出现颈部疼痛伴双上肢麻木，无头晕头痛，行走稳定性欠佳，后至当地医院住院，查颈椎MR，提示：颈椎退行性变：C4-5、C5-6及C6-7椎间盘突出；诊断为脊髓型颈椎病，经对症处理后，患者症状稍缓解予出院。出院后反复出现颈部疼痛伴双上肢麻木，有站立不稳感，可行走但稳定性欠佳，休息后无明显改善，予当地门诊行理疗等治疗（具体资料未提供）症状仍反复。一周前患者自觉颈部疼痛伴上肢麻木较前加重，伴站立不稳加重，严重影响日常生活及工作，为求进一步诊治，遂至我院门诊就诊，拟“脊髓型颈椎病”于2018年07月24日收入针灸科。入科查体：体温36.4℃，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压126/85mmHg。中医望闻问切：神清，精神一般，情绪焦虑，表情自如，面色正常，形体适中；言语清晰，语声正常，气息平顺，未闻及异常气味；毛发浓密，有光泽，皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹白苔；舌暗淡，苔白腻，脉弦滑。小便调、三天未解大便。专科检查：颈椎生理曲度变直，双侧颈肌稍紧张，C6/7颈椎横突压痛（+），活动度正常。扣顶试验（-），转移试验（-）双侧臂丛神经牵拉试验（+），肢体感觉对称、正常。四肢肌力、反射对称正常，余病理征未引出。入院中医诊断：项痹病（痰瘀阻络型）；西医诊断：脊髓型颈椎病。患者自理能力评估100分，无需依赖，生活完全能自理，营养风险最终筛查0分。疼痛评分（NRS）评分5分，轻度影响睡眠。焦虑评分（SAS）61.5分，属中度焦虑。通过干预，患者疼痛较轻缓解，疼痛评分1分，头晕、双上肢麻木有所改善，焦虑评分（SAS）降至42分无焦虑。。

2护理问题及干预措施

患者护理重点是缓解颈部疼痛、双上肢麻木等症状，提高活动耐力，加强颈部功能锻练，防跌倒，指导患者掌握2个颈部保健运动操，为后期预防提高健康指导。通过中医辨证患者属“气虚痰瘀”证型，中医护理上以“虚则补之，缓则治其本”为原则，以“化痰祛瘀，通络止痛”为法。

2.1中医护理技术配合子午流注

2.1.1疼痛与脾失健运、气血运行不畅，痰瘀阻络有关。患者疼痛是目前主要的护理问题。西药予以甲可弥保以营养支持，塞来昔布胶囊止痛，中药以半夏天麻白术和桃红健脾、祛湿、化痰。中医技术可给予针灸、按摩、艾灸、刮痧等技术进行干预。五子散热奄包热熨法治疗以温经通络、输筋活血止痛。五子散热熨：晨起半小时后活动肩部颈部关节，于肩颈部来回热蕴，温度以患者感觉适度为宜。药熨法作为中医学一个重要分支，是一种内证外治，由内透表，继而实现舒筋通络的治疗手段[2]。加之中药成分中含有莱菔子、紫苏子、白芥子、菟丝子、补骨脂，具有加强局部血液循环，改善局部组织营养，促进炎性物质代谢吸收[3]的作用，选择在晨起半小时活动颈部关节后执行，是因几小时睡眠中，颈部血流相对缓慢，颈部关节于晨起后处于一个僵硬状态，活动开后给与一个局部热熨，可缓解上诉症状促进局部血液循坏，改善疼痛。穴位按摩：药物热熨后给予患者者局部穴位按摩，穴位主要选择肩井、风池、大椎、天宗、合谷、曲池外关等，采用推拿、提、搓、揉等按摩手法，20min/次，1次/天，一周为一个疗程。刮痧治疗：予巳时给予颈部大椎至肩颈局部刮痧治疗，隔一天一次，用中药制剂痹痛液为刮痧剂，手法选择补法，以局部刮至微微泛红即止，达到疏通经络、活血止痛的目的。艾灸疗法：予酉时对痛点或取穴大椎、曲池，肩井穴施以温灸，20min/次，1次/天，1周为一个疗程。两周后对患者进行疼痛评分（NRS）为0分，经过以上中医治疗手段，患者疼痛得到明显改善。2.1.2感觉活动障碍与脾失健运、气血运行阻滞、筋脉失养有关。针对患者双上肢麻木的护理措施，可选择拍打双上肢及局部双手关节牵拉活动配合冷热水交替浸泡的方法。督促患者于晨起及午休后自上而下由外及内拍打双上肢，持续时间为5min，达到促进局部血液循坏、刺激局部穴位及神经肌肉的目的。冷热水交替浸泡双手改善局部感觉障碍[5]，热水温度为（40℃~50℃），冷水温度为（5℃~10℃），先冷水浸泡10min，继而热水浸泡10min，再冷水浸泡10min，总共刺激30min。建议可配合中药舒筋活络洗剂进行冷热疗法。浸泡后配合局部手指关节牵拉活动及按摩双手合谷穴及颈椎区，持续5min。患者自述此法明显缓解其双上肢及双手麻木的症状且方便易行。一周后评价患者双上肢麻木已消失，且双手麻木明显减轻。2.1.3子午流注配合五行音乐疗法缓解失眠、焦虑、便秘、脾胃亏虚、脾失健运、气血不足、心神失养患者可出现便秘、失眠、焦虑等症状。中医干预措施以耳穴压豆缓解失眠、腹部按摩改善便秘为主。耳穴压豆选穴神门、交感、心、脾、胃等，选择辰时巳时刺激脾、胃两穴，改善脾胃功能，子时午时刺激神门、交感、心三穴，睡前1小时避免刺激。腹部按摩选穴中脘、天枢、气海等进行顺时针按摩20~30次，配合手法点按，达到疏通经络、调理肠胃、补中益气、促进肠蠕动从而缓解便秘，宜在饭后1小时或1个半小时后进行。子午流注配合五行音乐疗法，在辰时（胃经当令）、巳时（脾经当令）或进餐时播放陶笛、埙演奏的宫调式音乐，即土乐，推荐曲目《十面埋伏》，通过刺激脾胃促进消化功能改善便秘。午时（心经当令11：00~13：00）、亥时（三焦经当令21：00~23：00）播放属火的徵音即属水的羽音，可补益阳气、调养心经，缓解疲劳促进睡眠等，推荐曲目《紫竹调》、《催眠曲》、《梦幻曲》等。在以上治疗的基础上，选择患者在进行中医治疗时播放《广凌散》、《平湖秋月》、《胡笳十八拍》等音乐，达到健脾养血、益气宁心安神、梳顺肝气等作用。经过以上治疗措施患者失眠、焦虑、便秘等症状均有改善。

2.2知识缺乏：与未接受过相关健康教育有关

2.2.1颈部功能训练①米子功：指导患者“米”字颈椎操训练，即转动脖子，用下巴写“米”字，具体方法：使头尽量向左上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；然后将头尽量向右上方拉伸成45°，而后斜行划线拉伸至右下45°，头回正；接下来，使头尽量向左边转，回正后再向右边转，回正；最后让头尽量向上拉伸，回正后再向下低，回正，整个过程需要缓慢进行，且保持颈部肌肉绷紧，幅度尽量大，每天两次，每次5min。②抗衡米子功：本功法是米子功的延续，它在米子功的每个动作上都加以对抗的力，指导患者向前低头时，用一手掌抵住下颌，用一定的力量向头后用力推，即与低头方向相反对抗用力。向后仰头时，双手抱头枕部，向头前方用力，与仰头相对抗。以此类推。③颈椎生理曲度训练：睡竹筒法：指导患者每天中午和晚上睡觉前仰卧床上，去枕，颈椎后面放一个用毛巾包裹的竹筒（高度与拳头等高）或可乐瓶练习30~60min；颈部拉筋法，即仰卧床上，把肩胛骨的一半伸到床沿，双手尽量向后伸展，头部自然下垂坚持5~8min。在中医护理干预的基础上配合颈椎操联合疗法应用于颈椎病治疗中效果显著，对于缓解患者临床症状有重要意义[6]。2.2.2饮食调护患者因久病，脾胃亏虚，脾失健运，易出现消化不良，便秘等症状。患者疾病属痰瘀阻络证型，应多食化痰祛湿通络之品。告知患者需要补充多样化饮食营养，将脂肪、维生素、有机绿色食品以及膳食纤维等物质，按照合理比例，均衡摄入。患者要保证每天摄入新鲜的水果、蔬菜以及粗粮等，防止出现暴饮暴食现象。补充蛋白通常应选择豆制品、牛奶、蛋类、鱼肉等若有患者出现便秘症状，需要摄入一些富含纤维素的食物，也可选用蜂蜜水促进胃肠蠕动，有助于新陈代谢。可选择食疗药膳等治疗方式，将大枣、枸杞子、黑芝麻、黑木耳等药材放入食物中，使患者的抗病能力得到提高[7]。2.2.3延续性健康教育同患者一起制定出院后颈椎操执行小册子，根据其工作生活习惯制定相应条目，与其家人一起建立交流群，让家属督促患者执行。制定复诊计划，在群内定时发送颈椎并预防及颈椎保健的相关知识，电话随访其掌握程度。在生活中告知患者一下几点注意事项：①枕头与睡眠姿势：睡眠时保持颈、胸、腰椎自然曲度，髋膝部略屈为好。枕头软硬适中，高低适宜。侧卧时枕头的高度相当于一边肩宽，仰卧位时枕头高度一般为12~15cm，应置于颈后，保持头部轻度后仰的姿势，使其复合颈椎的生理曲度。②姿势与时间：避免长时间低头或伏案工作，长期伏案最好使用与桌面呈10~30°斜面的工作板，一般工作1小时，做1~2min钟颈部活动或改变姿势。③保暖与加强颈椎保健锻炼：平时注意活动颈椎关节和颈部保暖，冬天最好床高领毛衣或系围巾，夏天不要对颈部吹空调或电风扇。适当地进行颈部按摩，方法有捏颈法、摩颈法、摇颈法等。通过低头仰头、回头望月、颈臂抗力、仰卧垂头法、游泳等，长期坚持可预防颈椎病复发[8]。

第2篇

关键词：神经根型颈椎病；中医康复护理对患者的影响探讨

颈椎病是一系列症状的临床综合征，为临床骨科常见病、多发病，随着老龄化的加快、上班族人群常期低头伏案工作，发患者数逐日上升，数据表明其发病率已达15%[1]。中医护理在颈椎病的诊治中日益得到应用，其能使患者在各个方面有所改善，下面就此方法的实施和体会分析报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年1月～2012年12月720例神经根型颈椎病患者为观察研究对象，其中观察组（联用中医康复护理组）360例中，男180例，女180例，年龄40～68岁，平均54岁，均为神经根型；对照组（常规颈椎病治疗组）360例中，男200例，女160例，年龄44～68岁，平均56岁，均为神经根型；所有患者根据临床症状、颈椎CT、MRI检查后确诊。两组从年龄、性别、疾病分型等各方面比较差异不大（P>0.05），具有可比性。

1.2临床概述 颈椎病又称颈椎综合征，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，临床症状有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及吞咽困难等。临床分型有，神经根型颈椎病具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），疼痛为绞痛、钝痛或灼痛，多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，压头试验、臂丛牵拉试验阳性，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致

1.3方法

1.3.1对照组采取常规药物治疗，我院使用丹参酮、甘露醇等营养神经、改善微循环、扩张局部血管、抗炎止痛药等

1.3.2观察组在上述治疗基础上采取中医康复护理疗法，具体如下：

1.3.2.1基础措施进行健康教育，纠正不良姿势和习惯，注意颈肩部保暖，保持乐观心态，进行康复指导，嘱患者改善长期低头工作条件。注意睡眠睡姿，枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10～15 cm为宜，采取仰卧位，勿长时间弯腰、屈背、低头操作.

1.3.2.2中医辨证护理结合患者具体病情进行中药辨证分型治疗，神经根型颈椎病证属风寒湿型，兼有项韧带劳损及钙化，见舌淡苔白，脉浮，以祛风散寒除湿，通络蠲痹止痛为主，有条件患者进行中药熏蒸治疗，使用羌独活、伸筋草、透骨草、红花、赤芍、桑枝等为主药，40min/次。同时进行辩证施护，风湿痹阻型予以颈部保暖，随天气变化增减衣物，饮食上以祛风胜湿通络之品为主，忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮，鼓励患者多饮水，忌辛热燥辣、肥甘厚腻之品。少饮酒，多饮水，多食蔬菜水果以增加肠蠕动，防止便秘

1.3.2.3辅助中医治疗进行电频针刺，使用经穴治疗仪以天柱、列缺、风池、曲池、内外关、合谷、为主穴，神经根型配肩、手三里、八邪并配合艾灸，结束后进行推拿配合对患者进行推拿放松

1.3.2.4生活干预令患者进行自我康复和养生训练，增加机体的氧摄取量，提高患者的颈部肌力并提高机体的疼痛阈值，可在工作和休息之余嘱患者进行体操训练，如双手叉腰，头部向前屈，后仰，左右侧屈。

1.4疗效评定标准 所有患者均于治疗后8w进行治疗效果评定，参照国家中医药管理局的《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：症状完全消失，辅助检查无阳性体征。显效：症状基本消失。有效：症状明显减轻，仍对工作学习有影响。无效：症状无变化甚至加重，体征无明显改善。

1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以x±s表示，且进行t检验，以P

2结果

见表1。

注：P

3讨论

颈椎病神经根型颈椎病发病率最高，而有报道指出当前的发病年龄已呈现低龄化的趋势，属于祖国医学"痹证"范畴，特别是长期处于"低头型"工作的人群以及肌体抵抗力下降，骨质疏松的中老年人更易发病。中医护理是一种特色护理，辩证施护是中医护理的基本特点，本组患者我们联用中医康复护理方案，配合完善的护理其治疗效果要优于单纯临床治疗[2]。

神经根型颈椎病具有较典型的根性症状，如麻木、疼痛，病因病机为受风寒湿邪侵袭，以致气血瘀阻，经脉不通，而发疼痛，或经脉痹阻。临床治疗方法有很多，常见的药物治疗、物理治疗等效果并不理想，实践中我们对患者进行中医康复护理，根据辩证的结果，确定相应的护理方法。当前中医护理广泛应用于临床，中医护理利用健康教育处方模式[3]。

综上，中医康复护理是治疗神经根型颈椎病患者有效途径，能积极改善病情和症状，值得临床应用。

参考文献：

[1]何育风；王翔；吴双；推拿治疗神经根型颈椎病的临床研究[J]；吉林中医药；2011，18（06）：178

第3篇

2008年2月9日我科收治了1例颈椎病术后并发颈脊髓损伤的患者,入院后患者表现为感觉、运动障碍,自理缺陷,神经衰弱,经过2个月的精心护理,康复出院。随访1年,患者已可自主行走,生活能自理,现将护理体会报告如

下。

1病例资料

患者,男性,70岁,2008年1月20日以颈椎管狭窄在当地医院行颈椎椎管减压内固定术,术后患者并发颈脊髓损伤,出现肌力减退,感觉减退,神经衰弱。遂于2月9日入我科行康复治疗。入院时患者睡眠形态紊乱;生活自理缺陷:不能自主行走,不能独自吃饭、吃药、穿衣等;感觉灵敏度欠缺:不能完成精细动作,如解纽扣、握持筷子等。入院查体:体温36.5℃,脉搏72次/min,血压17.3/11.3 kPa,心率72次/min,律齐;脊柱四肢无畸形,膝反射正常,上肢肌力3级,下肢肌力2级,双巴氏征阳性,颈部后侧正中可见约20 cm手术瘢痕,愈合好,大便3～5 d一次,小便正常。

2康复护理

患者康复锻炼的种类以有氧运动为主,依照患者的病情变化设计有针对性的运动项目。运动方式从被动运动渐进到被动-协助运动再到主动运动,最终达到阻力运动。训练强度、时间和次数依据患者的实际情况适时调整。

2.1第一阶段①肌力增强锻炼。患者的肢体肌力减弱,利用患者现存的活动功能,在少量协助下进行日常功能活动,进行肌肉主动舒缩;患者肢体感觉弱,应及早开始由近及远进行按摩,2～3次/d,5～10 min/次。②改善关节活动度。初期对患肢进行被动活动,如肩关节的外展、上举,前臂活动,50～100次/组,2～3组/d。利用上肢被动活动器进行肘关节的屈伸活动,2次/d,20 min/次;腕关节、掌指关节、指间关节的被动活动2组/d,50～100次/组;利用下肢活动器进行髋、膝屈伸锻炼,2次/d,30 min/次;踝关节的背伸及足趾屈伸活动2组/d,50～100次/组。

2.2第二阶段在第一阶段的基础上加强肌力增强锻炼。同时在床上做仰卧移动、主动翻身、自由起坐等锻炼。关节锻炼以被动为主,主动及协助为辅,继续为患者进行肩关节、肘关节、腕关节等被动活动,3组/d动作,100～150次/组;利用下肢被动活动器锻炼髋、膝关节屈伸,2次/d,15 min/次。

2.3第三阶段在第二阶段的基础上加强阻力、耐力强化训练;继续在下肢功能锻炼器上进行,阻力继续加大,并进行各个位置肌力的抗阻力维持及耐力强化训练。关节训练以主动为主,协助为辅。鼓励患者日常生活功能训练,如双手训练:拧毛巾、拧瓶盖、挤牙膏、扣纽扣,单手训练:拣针、拣硬币、写字、上螺丝、拧水龙头、开锁等。

每天对各项康复锻炼项目作准确记录评估,并加强心理护理,见有成效及时予以肯定、鼓励;结合神经肌肉电刺激仪的应用;给予激素、维持脱水、抗炎、营养神经等治疗。

3其他护理

3.1生活护理指导并协助家属每日为患者做生活护理,如口腔护理、皮肤护理。

3.2神经衰弱的护理由于长期神经衰弱,且担心手术愈后情况,入科时患者每晚间断睡眠3～4 h,易醒、多梦。积极帮助患者证实引起失眠的原因,主动与患者沟通,做好心理护理,指导患者放松,保持稳定情绪。指导家属白天尽量多与患者聊天,多协助患者做一定的体力活动,以减少日间睡眠时间。每晚为患者热水泡脚10～15 min,口服牛奶以促进睡眠。对家属进行指导,以更好地为患者提供安静、舒适的睡眠环境。 有计划地安排医疗、护理操作,减少对患者睡眠的干扰。遵医嘱协助患者口服有助于睡眠的药物,思诺思10 mg、重酒石酸唑吡坦片2 mg、盐酸氟桂利嗪胶囊5 mg/d,服药后诱导睡眠,期间逐渐用安慰剂如维生素片剂代替安眠药物,以便逐渐减量。入院12 d后,患者睡眠稳定,夜间可间断入睡6～8 h,日间可间断入睡1～2 h。

第4篇

1临床资料

2011年5月至2012年10月，社区病房共收治颈椎病患者70例。其中男性24人、女性46人。年龄最小20岁，最大年龄72岁，平均年龄45.9岁。以上患者均经X光摄影检查确诊。

2基础护理

将患者安置在中医病房，测量生命体征，行入院介绍，指导患者卧床休息，作好记录。

3治疗及护理

遵医嘱给予针灸、火罐、理疗，红外线照射等。治疗时护理人员守护在旁，及时清理用物，动态观察病情，出现异常及时报告医师，并配合处理。

4情志护理

颈椎病的患者因颈椎的退行性病变压迫神经，导致患者头、颈、肩部的疼痛、手指发麻，且可出现反复发作，常产生焦虑的不良情绪，护理人员应满腔热忱的对待患者，善于体贴患者的痛苦，用通俗易懂的语言，和蔼可亲的态度与患者进行沟通。帮助患者增强战胜疾病的信心[1]，消除焦虑的不良情绪。同时给患者提供安静的居住环境，避免噪音。指导患者保持豁达的心胸和乐观的情绪，有利于患者气血调和，肺腑功能正常，从而有益于健康。

5康复指导

颈椎病患者因疾病的原因引起头痛，颈，肩痛及颈部的僵硬，因此，睡觉时应选择舒适的姿势，枕硬枕，枕头不宜过高，一般在3-5CM以内。同时教给患者预防颈椎病的自拟颈保健操，保健操步骤如下：①嘱患者双脚张开站立与肩平，双膝微曲，收腹，双手叉腰，均匀呼吸；②下颌内收，耸肩缩颈，头向后仰伸，再向前伸，形同画圆，然后反方向练习，先后仰，再向前伸，形同画圆；③颈部分别左右自我拔伸，交替进行。以上保健操每次练习5-10分钟，每天两次，练习时尽量放慢，避免拉伤颈部肌肉。

6评估方法

将70例患者随机分成观察组和对照组。两组患者年龄与病程经t检验分析，P>0.05，具有可比性。

6.1所有患者给予颈牵引、针灸、火罐、手法及红外线照射等治疗。配合情志护理，加强心理疏导，消除患者的焦虑心理；指导患者睡觉时选择舒适的姿势，枕硬枕，枕头不易过高，一般在3-5?M以内。7天为一疗程。对照组均按上述方法进行治疗护理，观察组除上述方法外，配合自拟颈保健操。

6.2评价方法采用视觉模拟评分法（VAS），用一条有游标的长10cm的尺子测量疼痛，从刻度0开始算分，每1cm为1分。0分为无痛；5分为中度疼痛；10分为剧烈疼痛，无法忍受。诊疗让病人按照自己的感受将游标移动到尺子相应的位置，做出疼痛程度评分。根据国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》制订标准。治愈：疼痛、压痛消失，颈部活动自如；好转：疼痛减轻，颈部活动功能改善；无效：症状无改善。70例患者经两个疗程诊治后，对两组疗效进行对比。

6.3统计学方法采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料采用卡方检验。

6.4结果见表1、表2。

第5篇

[关键词] 舒适护理；颈椎病患者；康复期；满意度

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）32-0137-03

颈椎病属于临床常见的退行性病变，发病率较高。该病主要累及椎间盘部位，常出现退行性病理改变，可导致椎动脉、神经根、脊髓以及交感神经等部位受p。多数颈椎病患者可表现出不同程度的颈肩背痛、僵硬、恶心、盗汗、头痛和头昏等症状[1]。康复治疗对于颈椎病患者颈椎功能和生活质量的改善具有重要的意义。有研究指出[2]，针对处于康复期的颈椎病患者需要实施全面、优质的护理服务，保证患者身心均处于舒适的状态，从而显著优化护理效果。舒适护理在颈椎病患者康复期的应用目的不仅在于为其提供更为人性化的护理服务，还可以减轻疼痛程度，最主要的作用在于显著改善康复效果[3]。为深入探讨分析该护理模式对处于康复期的颈椎病患者的整体应用效果和价值，本研究选取我院2013年3月～2016年4月85例康复期颈椎病患者展开分组对照试验，旨在为舒适护理模式的推广提供实践及理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将我院2013年3月～2016年4月接收的符合入选标准的85例处于康复期的颈椎病患者作为受试对象。所有患者均经临床检查确诊为颈椎病，存在明显颈椎病诱因且处于康复期，自愿接受康复治疗，均签署知情同意书；排除存在先天性颈椎发育畸形者，存在颈椎其他类型病变，如骨折等，严重感染、精神障碍者，拒绝配合开展本研究者。将所有受试对象依次进行编号后按照计算机随机数字表法分为舒适组和常规组。常规组共42例，其中男24例，女18例，年龄32～58岁，平均（43.7±6.4）岁，病程1～7年，平均（4.2±0.5）年，疾病类型：神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、其他，分别为10例、12例、8例、7例、5例；舒适组共43例，男27例，女16例，年龄30～59岁，平均（42.9±6.3）岁，病程1～7年，平均（4.3±0.4）年，疾病类型：神经根型、颈型、脊髓型、椎动脉型、其他，分别为9例、13例、7例、8例、6例。两组临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

常规组在实施康复治疗的过程中给予常规护理操作，方法为：①首先需要对患者的基本情况进行了解，并详细、准确记录；②配合临床医生完成康复治疗指导，教会患者康复锻炼方法，并详细告知注意事项；③对患者及家属提出的问题给予详细解答，并了解康复锻炼情况；④向患者发放颈椎病康复治疗阅读手册，使其了解康复治疗过程中的相关知识。

舒适组在实施康复治疗的过程中给予舒适护理操作，首先组建舒适护理小组，明确舒适护理的根本原则是以患者为中心，给予其人性化、更为贴心、全面、精细的护理操作。主要内容为心理疏导、饮食护理、健康指导和出院指导等。①心理疏导：护理人员必须深入病房，通过沟通交流了解患者的心理状态，鼓励积极配合医护人员诊疗操作，并注意尊重并保护个人隐私，利用护理方法建立患者对护士的信任感，完善社会支持系统并嘱其保持心情愉快；②饮食护理：指导患者家属为患者提供清淡、易消化的饮食，同时应当注意营养成分、钙质的提供和摄入，尽量避免食用坚硬、刺激性强的食物，避免加重肠胃负担，如患者腹痛、腹胀、便秘时，护理人员可对其腹部进行按摩以缓解不适感；③健康指导：首先应当通过大型宣教活动使患者了解到颈椎病发病原因、当前治疗情况及可能会导致不适感加重的不良生活和行为习惯，还应嘱患者保持科学的坐姿，尽量在坐一段时间后站起来走动或者去室外活动 30 min，避免颈椎长时间处于疲劳的状态，有助于减轻颈椎的负担，指导患者适当转动头部或进行前后左右活动，缓解高度紧张的肌肉，还应当注意对颈部肌肉加强锻炼，增强肌力的同时改善颈椎功能，另外需要注意如果患者取平卧位时，应当将其头部稍微后仰，以改善颈椎生理弧度，从而改善颈椎康复治疗效果；④出院指导：嘱患者居家休养期间注意坚持进行康复锻炼，留记病患及其家属的联系方式或随访地址，必要时电话了解患者康复锻炼依从性情况及颈椎康复治疗效果，待复诊前电话通知患者注意定时复诊，告知坚持复诊的重要性。

第6篇

【关键词】系统护理；颈椎骨折；康复效果

文章通过70例哮喘入院患者进行不同临床护理路径对颈椎功能和治疗后并发症的影响进行探讨，具体的护理效果，详见报告如下文所述。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2010年5月～2013年5月这段期间内我院收治70颈椎骨折患者作为这次研究的观察对象，将这70例患者随机分两组，观察组35例患者，对照组35例患者，观察组男17例，女18例；年龄15～30岁；平均年龄（10.4±2.8）岁.病程1～5月，平均病程（1.4±0.8）月，采用系统护理法。对照组男15例，女20例；年龄16～32岁，平均年龄（10.8±2.6）岁；病程2～7月，平均病程（1.5±0.6）月，采用常规护理法进行护理。70例患者当中10例患者为C4颈椎骨折脱位，20例患者为C5颈椎骨折脱位，15例患者为C6颈椎骨折脱位，15例患者为C7颈椎骨折脱位。4例患者下肢瘫痪，6例患者为四肢瘫痪。患者是采用经颈前入路以及经颈后入路的手术方法进行治疗的，患者手术时间3～7h，平均4.2h，患者术中出血量300～550ml，平均400ml，观察组与对照组的患者在年龄、性别、年龄、病程等方面的较差异无统计学意义，有可比性（P﹥0.05）[1]。

1.2 方法

对照组患者的35例患者使用传统的常规护理法进行护理。同时对这35例患者进行病理研究观察组患者使用临床护理路径进行护理，同意进行临床路径的患者，要对其了解具体的病情，要求医护人员对患者的病情程度进行评估[2]。对观察组患者在常规护理的基础上再进行系统护理，系统护理主要是指对颈椎骨折患者在身体方面采取精心的照顾，并在治疗过程中对患者采取心理上的护理，在手术过程中进行手术前的准备，手术中的观察及患者在手术后的恢复指导及帮助。

1.3 判断标准，

经过2个月的随访，对出院后患者的颈椎功能恢复情况、生活质量的满意度及术后并发症发生情况进行评判。生活质量满意度标准用哮喘患者的生命质量评分表作为依据。得分越高，说明系统护理法对患者生命质量的影响越大。颈椎患者的康复效果判定标准分为显效、有效、无效。显效是指患者在临床护理后颈椎骨折情况完全治愈，可以下床活动，饮食量正常，颈椎疼痛感消失，颈椎有明显的改善。有效是指患者的颈椎疼痛有所改善，能够进行小范围的活动，进食情况较护理前有所提高。无效是指患者的颈椎情况没有恢复甚至更严重，行动能力及生活自理方面都没有好转。两组经过治疗后的总有效率分别为90.42%和48.2%，两组总有效率差异具有统计学意义（P

1.4 统计学分析

运用SPSS10.0统计学软件对这次的研究进行数据分析处理，采用x2进行数据间百分率对比。P

2 结果

两组生命质量的比较系统护理组得分均明显高于对照组。比较差异有统计学（P

3 讨论

两组患者经过不同的方法进行护理之后，观察组的35例患者颈椎功能恢复结果比对照组的35例颈椎骨折患者恢复的好，比较具有统计学意义（P

颈椎骨折在临床医学上属于是一种非常严重的创伤性受伤，如果没有采取及时的治疗及护理会对患者的生命造成威胁并有可能会出现瘫痪，这会给患者及家属造成极大得让心理压力。患者的无论是在身体上还是心理方面都面临着严峻的考验，面对这样的压力，患者可能会出现不积极配合治疗及术后护理的行为，从而影响恢复。为患者在术后采取适合的护理方法显的尤为重要，经过对比后发现系统护理法对颈椎骨折的患者在治疗后的总有效率方面表现最为显著，病人无论是在病情的恢复上还是并发症的发生率上都比常规护理法的患者效果显著。综上所述，对颈椎骨折的患者采取系统护理法能有效的提高患者的康复效果，值得在临床护理工作中得到进一步推广[5]。

参考文献：

[1] 金华蓉，何玲. 颈椎骨折伴高位截瘫的护理[J]. 现代中西医结合杂志， 2009， （03）：102-103.

[2] 林瑞美，杨雁峰. 颈椎骨折位高位截瘫的护理[J]. 中国伤残医学. 2010， （05）：699-700.

[3] 钱翠芳，刘娟. 颈椎骨折急诊术后呼吸道及消化道的护理[J]. 护理杂志，2013，23（5）：85-86.

第7篇

【摘要】目的：探讨护理干预对治疗，恢复颈椎病疗效的影响。方法：对32例颈椎病患者进行临床护理，从颈椎患者睡姿及睡枕，颈托和围颈，颈椎牵引，疼痛护理，配合物理护理、手法治疗康复护理及自我康复锻炼心理护理几个方面进行，考察临床疗效。结果：痊愈患者29例，好转2例，无效1例，总有效率达到98.9%。结论：护理干预对治疗颈椎病疗效重要意义。

【关键词】颈椎病.护理干预.康复护理.心理护理.健康教育

颈椎病是颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。正确护理干预对疾病的康复至关重要。现将工作汇报如下。

1临床资料

收集我院2010年1月-2011年1月的颈椎病患者32例，男12例，女20例；年龄22-65岁，平均41.7岁。所有患者均经X线摄片、MRI扫描或CT扫描，确诊为颈椎病。

2护理干预

2.1颈椎患者睡姿及睡枕颈部姿势对颈椎病症状影响很大，睡眠姿势影响尤大，因为人颈椎有正常生理弯曲，只有保持正常的生理弯曲，颈部的肌肉，韧带，椎间盘及颈部其他器官如气管，神经组织才能处于正常的生理状态。首先枕头不能过高，硬，短，窄，充填物合适，睡觉时以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替，侧卧时左右关节微曲对置。注意这应该长期坚持应用。

2.2围领和颈托围领和颈托可应用于各型颈椎病患者，对急性发作期患者，尤其对颈椎间盘突出症，交感神经型及椎动脉型颈椎病的患者更为合适。但是长期应用可引起颈背部肌肉萎缩，关节僵硬，反而不利于康复。用时注意颈部高度，颈椎处中立位。

2.3颈椎牵引的护理：颈椎牵引适用于脊髓型以外的各型颈椎病。是缓解颈椎疼痛的主要手段，牵引治疗对局部型和神经根型效果均较好，目前主要牵引的姿势有坐式和仰卧式.携带式。临床主要坐位牵引和仰卧位牵引。坐位牵引主要采取靠坐位，使颈部自躯干纵轴前倾大概10-30度.不要过伸。牵引姿势使人感觉舒适为宜，其重量以患者体重的1/15-1/5作为参考，以后逐渐增加，牵引时间每次20-30分钟，每日一两次。10-20天一个疗程。可持续数个疗程。仰卧位牵引对体质弱不能久坐或症状较重的以及坐位牵引不明显的。牵引重量一半-3千克。持续牵引2小时后休息15分钟，然后再牵引，每天总时间可达10-14小时。

2.4疼痛护理颈部疼痛为颈椎病主要问题，患者的颈部肌肉僵硬，疼痛不适等临床症状，严重影响了患者的生活。我们可以教给患者一些放松的方法如听音乐等，以减轻疼痛压力，分散他们注意力或者按医嘱用些颈椎病药，如非甾体抗炎药口服药和外用药等等。患者的颈部保暖。防止患者睡眠睡眠，减轻疼痛。

2.5配合物理护理一般有红外线，磁疗，超短波，石腊疗法等等，来镇痛，消炎，解除痉挛，减轻粘连，调节神经功能，促使肌肉恢复。

2.6手法治疗康复护理手法治疗简单，可以疏通静脉缓解肌肉紧张疼痛及麻木，改善关节活动度，注意力度，在事前与患者沟通好，使其配合，有异常立即停止。

2.7健康教育护理多数患者对于颈椎病的不清楚发病原因，日常注意事项，治疗方法，自我康复锻炼，作为护士在进行和患者颈椎病相关知识教育。能使患者积极配合治疗，也早日促成患者恢复健康。

2.8心理护理因颈椎病久治不愈及反复发作的患者，要多解释和安慰工作，主动热情地关心患者，减轻紧张急躁情绪。增强他们的信心。同时要求患者家属进行配合，应让患者了解病情并未完全消除家庭经济，家庭责任带来的思想负担，要有正常日常生活习惯，坚持自我锻炼，保健，还有保持正确坐姿，避免复发。

2.9自我康复锻炼颈椎病日常加强运动锻炼也很重要。颈椎病患者的锻炼方法有飞燕点水法，左右转动，坐式拉伸韧带等另外还有很多，但总的来说颈椎病患者的日常锻炼康复要循序渐进，活动幅度逐渐加大，注意劳逸结合，锻炼一定要长期坚持，每天早晚各练习1次，每次10分钟左右，直到患者症状减轻或恢复健康为止。

3结果

本组32例患者，痊愈患者29例，好转2例，无效1例，总有效率达到98.9%。

4讨论

对于颈椎病患者的临床治疗，从颈椎患者睡姿及睡枕，颈托和围颈，颈椎牵引，疼痛护理，配合物理护理、手法治疗康复护理，心理护理康复及自我康复锻炼护理，通过全面护理，从主要针对患者不适护理问题，生活上，心里，家庭等等来关爱病人，这有利于全面了解病情，治疗疾病，解决他们的痛苦，帮助患者的早日恢复健康。告知患者注意日常生活中细节，颈部的保养及生活方式对颈部的影响，以减少疾病的复发。在我们日常的工作中，往往护理工作忽视患者心理，健康知识教育，他们对自己疾病不了解，不轻易相信医护人员，不利于疾病治疗，和医护合作，我们只有用自己爱心，热情关心他们，从感情出发，理解他们痛苦，让他们明白我们的工作目的，才使患者能够配合治疗，达到我们共同目的。同时健康教育对健康恢复很重要，往往疾病不是一两天问题，健康教育让患者了解坚持保养，治疗疾病，预防复发有着重要意义。还有颈椎病的反复发病，会造成患者心理上的异常和改变。，身体疼痛等不适症状又使心理因素负作用加重，两者之间相互作用形成了恶性循环。我们鼓励患者乐观的态度，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，这样才有助于颈椎病患者躯体症状的改善。

参考文献

[1]燕铁斌主编康复护理学，第三版.北京：人民出版社.2012.241～248.

第8篇

【摘要】目的：观察康复护理引导式教育在颈椎骨质增生病的应用效果。方法选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。通过15天的一般护理后观察病人的康复情况以及对病人满意度进行调查。结果：通过15天的康复护理引导式教育，观察组的康复情况以及对护理措施的满意度明显高于对照组。结论：有效的康复护理引导式教育能够很好地帮助颈椎骨质增生病人，同时能够提高病人的满意度。

【关键词】康复护理；颈椎骨质增生；满意度

【Abstract】 Purpose Observation of rehabilitation care of Conductive Education in the cervical bone hyperplasia of application results.MethodIn our hospital from May 2009to May 2010 were treated cervical spondylosis, 90 patients were randomly divided into 2 groups.Than 15 days after the observation of patient care and rehabilitation as well as the rehabilitation of the patient satisfaction survey. Result Type by 15 days of rehabilitation care Conductive Education, as well as the observation group rehabilitation measures of satisfaction with care was significantly higher. Conclusion Effective rehabilitation care that a good conductive education to help patients cervical bone hyperplasia, and can improve patient satisfaction.

【Key words】Rehabilitation nursing; Cervical spine bone hyperplasia; satisfaction

1 引言

颈椎病是指颈椎骨质增生、颈部韧带钙化、颈椎间盘萎缩退化等改变，刺激和压迫颈部神经、脊髓、血管而产生一系列症状和体征的综合症。对于颈椎骨质增生病的康复护理引导式教育是对颈椎病全新的护理方式。

颈椎病是颈椎的一种劳损退变疾病，与长期的屈颈、伏案、低头动作有关。严重的可以压迫通向上肢的神经根或通向大脑的椎动脉而引起臂至指的酸麻痹痛或眩晕，甚至压迫神经的低级中枢――脊髓，而产生半身无力或感觉下降。在颈椎病的发病人群中，中老年患者居多,近年有向年轻化发展的趋势.发病率在不同人群中可达到17%～17.6%,40～60岁多为好发年龄,女性多于男性,如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发是康复护理的主要任务。

2 资料与方法

2.1 一般资料:选择我院2009年5月至2010年5月收治的颈椎病患者90例，随机分为2组。观察组45例，男25例，女20例;年龄29～75岁，平均年龄53岁；对照组45例，男29例，女16例；年龄28～77岁，平均年龄56岁。以上患者（均已摄颈椎正侧位X线片，核磁共振成像，确诊为中、重度颈椎骨质增生）住院3～12周，病程2个月～35 年。

2.2 方法:对照组采用常规级别护理配合治疗，观察组进行系统的引导式教育康复护理配合治疗。

3 临床表现

颈椎骨质增生的临床表现根据增生的颈椎对颈部神经、血管压迫的程度和部位不同而有不同的症状，可分为5种类型：

3.1 神经根型：由于增生的骨质压迫了颈神经根导致了相应的表现。

3.2 椎动脉型：增生的骨质压迫或刺激椎动脉引起椎基底动脉痉挛和供血不足。 3.3脊髓型：多为增生的骨质及颈部椎间盘退行性变突入椎管内压迫脊髓而引起。

3.4 食管型：由于颈椎前缘增生的骨质压迫了食管后壁所致。此型较少见。

3.5 交感神经型：增生的骨质压迫了颈椎两旁的交感神经。此型也较少见。

表1颈椎骨质增生的临床表现（%）

4 护理措施

4.1 颈椎牵引:合理的颈椎牵引，能够帮助患者解除机械性的压迫。护理人员在牵引时应当注意牵引的姿势、位置和牵引的重量，并且在牵引过程中要仔细观察，及时发现牵引过程中患者的的反应。

4.2 健康教育:对病人及病人家属进行健康教育，要求他们进行定时（如30分钟-1小时）改变头颈部，注意休息，劳逸结合。伏案工作者在工作的大多数时间里都是让颈椎处于低头状态，而低头工作时颈椎间盘内的压力最大，头颈竖直时颈椎间盘内的压力较小，卧床时椎间盘内的压力最小，因此长期伏案工作者易患颈椎病。应定时（30分钟-1小时）抬起头并向四周各方向适当地轻轻活动颈部，不要老是让颈椎处于弯曲状态。伏案工作不宜一次持续很长时间，超过2个小时以上的持续低头工作，则难以使颈椎椎间隙内的高压在短时间内得到有效的恢复缓解，这样会加重加快颈椎的退变.不妨每隔半小时左右略事休息，抬头让双眼远视，同时头颈略向后仰1-2分钟，或将头枕靠在椅背上。这样既可使双眼的疲劳消除；又可使颈椎前屈的姿势得以缓解片刻，使椎间隙内的高压状态得到缓解；还可以缓解颈部肌肉的紧张疲劳，有助于局部血液循环的改善。

对有颈椎骨质增生病有症状的患者，应当减少工作量，适当休息.症状较重、发作频繁者，应当停止工作，绝对休息，而且，最好能卧床休息。这样在颈椎病的治疗期间，有助于提高治疗的效果，促使病情早日缓解，机体早日康复。

劝说病人工作中应该避免长时间吹空调,电风扇.

由于颈椎病的发病是多种因素共同作用的结果，寒冷和潮湿容易加重颈椎病的症状。尽量减少在气温过低或者寒冷潮湿的条件下长期低头伏案工作的时间，以防止颈椎病症状的出现，或诱发颈肩背部酸痛的症状。

避免参加重体力劳动,提重物,平常应注意保护颈部，防止其受伤。上肢应该避免提重物,当上肢提重物时，力量可以经过悬吊上肢的肌肉传递到颈椎，从而使颈椎受到牵拉，增加了颈椎之间的相互压力。颈椎病患者在参加重体力劳动后症状可能会加重.

4.3 饮食护理:颈椎病老年患者站很大的比重，由于大多数老年人身体相对比较虚弱，所以在饮食方面应当选择与治疗方法相协调的食物。另外，由于老年患者多脾胃弱，食少则正气不足，饮食无度又可增加脾胃负担。所以就要求患者应进易消化、富营养的食品。

4.4 心理护理：大多数颈椎病患者在颈椎部感到疼痛时，会产生眩晕、活动障碍、睡眠紊乱等一系临床表现，这就会导致患者产生焦虑、紧张、烦躁等心理。护理人员应当针对患者表现的不良情绪，及时地进行疏导，帮助患者战胜疾病。同时护理人员应当与患者进行必要的心理沟通，了解患者的心理需要，使患者主动与医护人员配合。

4.5 物理治疗的护理:辅以艾灸传导热治疗、超短波，低频等物理治疗时，应先协助其摆好，使头颈处于自然仰伸位。治疗过程中，不断询问、观察，防止烫伤。对年龄偏大及感觉神经受伤的病人尤应注意。

4.6 说服病人加强锻炼:颈椎病病人的运动目的，在于扩大颈部活动范围、增强关节生理机能和颈部肌肉力量。因此，各种颈部医疗体操中，都涉及头颈部运动的动作，均可适当选用。有人倡导"穴位"自我按摩，这也是一种很好的运动方式。取合谷、少海、肩并、风池等穴位，按压后出现酸、麻或胀的效应时为得气，每天l到2次，l到2个月为一疗程。每天做数次颈前后屈、侧屈、旋转等运动，对颈椎病也是十分有益的。

5 统计学分析

计数资料采用χ2检验，P

观察组经过牵引、按摩、理疗和药物治疗加上心理护理、临床护理和卫生康复指导处理15天后，治愈45例，好转35例，无效10例，有效率为89.9%.

对照组经过常规级别护理配合治疗15天以后，治愈15例，好转25例，无效50例，有效率为44.4%2组疗效比较观察组明显优于对照组（P

表2 患者满意度调查表（%）

两组的满意度比较，观察组的满意度明显高于对照组，（P

6 讨论

颈椎病是临床常见病的多发病，多见于颈部损伤、慢性劳损，尤其是工作中的不良姿势和疲劳所导致。该疾病会导致颈椎间盘蜕变、关节囊、韧带等组织蜕变增生，颈椎退行性改变致其稳定性降低，颈椎活动时不适。在进行有效的护理时，牵引能限制颈椎活动，减轻神经根的充血、水肿。颈部按摩能缓解肌肉和血管痉挛，改善血液循环，起到活血化淤、消肿止痛的作用，从而使症状减轻或消失；理疗能消除神经根及周围组织的炎症、水肿，改善脊髓、神经根和颈部的血供及营养状态，缓解痉挛，改善小关节功能。同时有效的健康教育和必要的临床心理护理，可使病人了解颈椎病的知识和康复保健知识，消除疑虑和恐惧心理，使病人积极配合治疗，可起到非常明显的效果。

参考文献

［1］ 曾玉燕,陈丽兰. 颈椎病的康复治疗与家庭护理指导.赣南医学院学报，2005，25：888

［2］ 王丽，郭秀敏，姚燕. 颈椎病患者的康复护理. 实用医药杂志，2007，24：1081-1082

［3］ 侯晓玲，李玲利，陈佳丽，朱红.四川省部分医院骨科护士康复护理现状调查分析及对策［J］.现代预防医学，2011（4）：98-99

［4］ 高巍，如何预防颈椎病［J］.晚霞.2011（5）：37-39

第9篇

关键词 颈椎手术 功能锻炼 康复护理

颈椎手术适应于各种原因所致的环枢椎粉碎性骨折或不稳定、不可复位的环枢关节脱位、先天性上部颈椎畸形、疼痛或有神经症状者，其目的是解除脊髓神经压迫、解除疼痛、保持脊柱的稳定性、恢复肢体功能，从而提高生活质量。对此类患者，在手术成功的基础上，进行围手术期全方位的护理是促进康复的重要措施之一［1］。

资料与方法

一般资料：本组患者87例。包括意外伤76例，肿瘤2例，滑脱、颈椎病9例。其中男74例，女13例；年龄26～82岁，平均54岁。所有患者都有头颈部疼痛、活动受限、肢体肌力有不同程度的减退。

康复原则：①个别对待、突出重点，因人而异，适当调整；②循序渐进，从适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生损伤；③全身训练；④持续训练。

康复护理方法：本文所提供的方法按照通常情况制定，特殊情况在医生的指导下进行。采用主动与被动相结合方式。

⑴术前：①完善各项检查和准备。特别是后路手术，要求两侧耳郭连线的最高点至双肩胛连线区域内的皮肤，要求清洁完整无汗毛。②心理护理：因手术位于颅枕交界处，轻者可出现肢体感觉运动障碍，重者可出现高位截瘫，呼吸肌麻痹而死亡［2］，另外患者对疾病知识的缺乏，常常产生恐惧心里，担心死亡和术后愈合。因此要积极与患者交流，了解其心理活动，讲解有关疾病知识和以往手术成功的病例、术后康复的配合、手术的重要性与必要性，消除患者心理负担，树立战胜疾病的信心。③饮食指导：术前禁食8～10小时、禁水4～6小时。

⑵术后：①术后平卧于气垫床上，颈下垫10cm×45cm长形米袋，头颈部两侧予15cm×25cm米袋固定制动，定时轴样翻身，白天Q2H，夜间Q3H。痰多不易咳出者，与雾化吸入，2次/日，雾化完毕予翻身拍背，嘱患者深吸气咳嗽排痰。②保持尿管通畅，避免打折，嘱患者多饮水，每天1500～2000ml。尿液混浊者予膀胱冲洗，预防尿路感染。③观察：观察和记录患者生命体征、呼吸频率、节律、SPO2和颈部有无肿胀、伤口敷料有无渗血情况等、保持引流通畅、注意引流液的颜色、性质和量。麻醉清醒后即开始与患者对话，尤其是前路手术要求了解有无声音嘶哑、吞咽呛咳，倾听患者叙述，有无不适，检查患者四肢感觉活动功能与术前有无差异。④心理护理：讲解术后康复的重要性和必要性，告诉患者要加强功能锻炼，特别是肺部和四肢功能锻炼尤为重要，鼓励患者积极配合康复。

⑶康复训练：呼吸功能训练：①指导和鼓励患者做深呼吸，方法是：全身放松，静息呼吸、经鼻吸入，从口呼出，吸气时可看到上腹部鼓起，呼气时，要缓、细、均，2次/日，每次10分钟［3,4］；②吹气球练习：每2～3小时1次，每次10～20分钟；③有效咳嗽练习：患者深吸气后，连续轻轻咳嗽，将痰液咳至支气管口(咽喉下方)时，用力咳嗽，直至将痰液咳出［5］。

肢体功能训练：麻醉清醒后即协助和指导患者进行四肢主、被动活动。①术后第1～2天指导患者活动四肢，如：扩胸运动、双下肢髋、膝、踝关节屈伸和足趾背伸、屈曲活动，每日上下午各1次，每次20分钟。无力者，在保证头、颈、躯干在一条轴线水平的前提下，协助患者进行肢体各关节的被动屈伸运动。②术后第3～4天，在重复以上练习的同时，进行上肢主、被动内收、外展练习，每天上下午各1次，每次10～20分钟，下肢直退抬高练习，每天上下午各1次，每次20~23个。③术后第4～7天，主要加强以上练习，指导患者进行四肢的抗阻练习,如：搬手劲，上下午各1次，每次15～20分钟。④术后第7～8天，戴颈托慢慢坐起，床头抬高从15°～30°过度到90°，如头不晕，指导患者下地，从床边活动慢慢过渡到室内外活动，上下午各1次，每次20分钟。

⑷出院指导：嘱患者继续以上练习，指导患者进行对指、分指、抓物训练，上下午各1次，每次20分钟。佩戴颈围3个月，使颈椎稳定性恢复。加强营养，定时复查。

统计学处理：应用统计软件SPSS13.0进行统计分析，P＜0.05表示有统计学意义；由于数据是等级资料，术后和术前比较采用非参秩和Mann-Whitney U检验，出院时根据世界卫生组织(WT0)将疼痛程度划分标准和Lovett肌力分级标准，对患者的疼痛程度、肌力进行评分。

结 果

术前术后疼痛程度比较采用非参秩和Mann-Whitney U检验：Z=-11.192，P＜0.01，说明术后的疼痛程度明显低于术前。

术前术后肌力比较采用非参秩和Mann-Whitney U检验：Z=-4.541，P＜0.01，说明术后的肌力明显高于术前。

讨 论

颈椎手术，术中解剖复杂，手术时间长，术后并发症发生率高［6］，所以围手术期的康复护理，是保证术后康复的重要措施之一，术前皮肤的准备，可减少手术区域内皮肤上的细菌，预防术后感染。术后卧气垫床，定时轴样翻身，拍背，有助于改善通气和血流灌注，促进肺段的痰液引流和预防褥疮的发生［7］颈下和头颈部两侧予米袋固定制动，其目的是保持头颈部的平直，防止内固定松动和植骨块脱落，颈部的手术，术后出血、水肿容易波及延髓，引起心跳，呼吸中枢功能障碍、所以每天康复前，应仔细观察生命体征，特别是呼吸频率、节律和SaO2及肢体的感觉运动和肌力情况［8］，观察颈部肿胀、呼吸和伤口引流情况，以了解患者伤口内出血情况、有无脑脊液漏等。与患者交流，了解喉返神经是否正常。寰枢关节担负着颈椎50%的旋转和12%的侧屈运动［9］，损伤后稳定性差，易产生脊髓损伤，下床时佩戴颈托可以限制头颈部的活动，以利于术后伤口愈合。

预防护理并发症也同等重要，坠积性肺炎是护理中常见的并发症之一，因呼吸肌麻痹，呼吸道分泌物潴留，肺不张等因素存在，可出现肺功能障碍，这是颈椎损伤患者早期死亡的最主要原因［10］，通过呼吸功能训练、有效咳嗽排痰、扩胸运动等防止坠积性肺炎的发生。肢体功能训练，可最大限度的保持和提高肌力，防止肌肉萎缩和关节僵硬，同时也可防止下肢深静脉血栓的形成，而心里康复护理，可消除患者心里负担，使其积极配合术后的康复治疗，早日回归社会起着重要的作用。

参考文献

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5 许蕊凤.难复性寰枢椎脱位患者的围手术期护理［J］.中华护理杂志,2002,37⑸：344-345.

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8 童平平.枕颈部畸形与创伤的围手术期护理及体会.东南国防医学,2005,7(1):52.

第10篇

【关键词】 中医；护理；颈椎病；血瘀气滞型；疗效

中医认为颈椎病属于“痹症”范畴， 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和， 经络不通[1]。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。本课题以中医护理理论为基础， 以现代客观手段作为效果的评价依据， 可以系统的确切的判断颈椎病的疗效标准， 进一步协助临床医生缩短患者病程， 更好的为临床护理打下基础。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2012年10月至2013年5月在本院治疗的颈椎病（血瘀气滞型）患者60例， 将其随机分为对照组和观察组各30例。

中医关于颈椎病（血瘀气滞型）的诊断标准[2]：①患者有颈部外伤史， 僵痛， 位置固定， 动则僵痛加剧。②患者偶有肢体麻木， 脉弦或涩。西医关于颈椎病（血瘀气滞型）的诊断标准：① 发病年龄：中老年时期。②病程：颈椎病多为慢性发病。急性发作通常在颈部创伤后发作。③X线：可见颈椎的曲度有改变、颈椎骨赘形成， 钩椎关节可表现为骨质增生。椎管矢状径可见狭窄。

1. 2 干预方法 对照组：颈椎病常规护理， 包括一般护理、心里护理等。治疗组：治疗组在对照组基础上进行中医的综合护理干预。

中药熏药的护理：将中药桃仁、 艾叶、伸筋草、姜活、红花、独活、路路通等装入布袋放到蒸汽箱中蒸30～40 min， 待这些中药的有效成分释放后取出布袋， 用毛巾包裹后协患者取舒适卧位， 枕于患者颈部。每次20～30 min， 1次/d， 10 d为一个疗程。

中药塌渍治疗的护理：将中药膏涂抹于患者颈部， 配合红外线治疗， 以通络止痛、散瘀止痛。检查塌渍部位皮肤， 将所需药物用油膏刀均匀的摊敷在患者的颈部。红外线照射时， 灯距与患处以25～30 cm， 使患者感觉不灼热舒适为宜， 注意红外线探头的固定， 每次治疗30 min， 1次/d。

艾灸治疗的护理：按艾灸部位选择合理并暴露施灸部位， 注意观察患者感受， 灸至皮肤红晕， 随时弹去艾灰置弯盘内。若患者在艾灸有不适及时停止施灸， 告知患者皮肤若出现微红灼热属正常现象， 每次治疗15 min， 1次/d。

微波治疗的护理：将微波治疗器置于颈部， 距离皮肤2～3 cm， 治疗功率以患者感觉舒适为度， 每次治疗20 min， 1次/d。

2 结果

以受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部功能作为疗效的评价指标。受试者的颈部肌肉功能和颈椎活动度颈部治疗前后功能见表1， 表2。

3 讨论

中医认为颈椎病属于“痹症”范畴， 通常认为是风寒湿邪侵袭而致的气血不和， 经络不通。颈椎病的康复护理直接关系到临床医生治疗疾病的预后。因此， 采取有效的综合护理干预可达到事半功倍的预防和治疗效果。对颈椎病患者进行有目的、有计划的综合护理干预， 可以主动帮助患者掌握相关知识和技能， 让患者主动参与颈椎病的预防保健， 可提高治疗效果。建立颈椎病急性期（血瘀气滞型）的规范化护理方案， 有利于对不同护理的疗效进行对比， 不断筛选出更好的护理方案服务于临床， 减少临床护理的盲目性， 缩短患者的治疗时间， 减轻患者的经济负担， 节约医院的医疗资源。

参考文献

第11篇

【关键词】颈椎骨折 高位截瘫 前路手术 康复护理

1 临床资料

患者，女，54岁，汉族，住院号：291434，于2011年1月1日15时许，患者在工地干活时不慎被飞落的大木板砸伤后脑勺，当即倒地昏迷，约10分钟后苏醒，自觉颈部疼痛，胸以下肢体无知觉，不能活动，即由家属急送至我院，急诊行CT检查示：“颈椎多发骨折”，遂以“颈椎骨折”收入我科治疗。查体：头后部可触及一血肿包块，颈椎各方向活动受限，双上臂、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III级，躯干胸平面以下感觉、运动完全消失，双下肢肌力、肌张力0级，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：颈椎骨折伴截瘫。

2 术前护理

2.1心理护理 护理人员应首先通过对患者的心理反应有所了解，有针对性地加强与患者的沟通，以消除其忧虑。将疾病的发生、发展及疾病预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及风险，以取得合作和理解。其次向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，帮助其建立战胜疾病的信心。

2.2气管推移训练 因颈椎前路手术中需将气管牵向对侧，以显露手术视野。正确的气管推移训练可显著降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，同时也避免因手术牵拉导致气管塌陷、气管软化等，从而降低手术并发症，减少手术风险。方法是陪护用2～4指将气管持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线，20～30min/次，训练3～5d。因为维持训练易刺激气管引起反射性干咳等症状，须告知患者此训练的重要性，以取得其配合，使手术能顺利进行。

2.3呼吸功能训练 高位截瘫患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，术前可通过指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练肺功能，必要时给予雾化吸入，提高有效通气量，减少坠积性肺炎的发生。

3 康复护理

3.1指导和协助患者进行系统性康复训练

3.1.1保持肢体功能位，促进肢体功能恢复 在骨折时期，因瘫痪肢体无力，故应使肢体保持良好的功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髋外展、外旋，膝关节下可用软枕垫起，使两膝屈曲，踝关节处于90°中间位，用枕头或纸箱抵位，防止足下垂，保持踝关节功能位。 转贴于

3.1.2按摩患肢，预防肌肉萎缩 家属对患者肢体由近向远，依次按摩，对驰缓性麻痹手法宜重，时间宜短；对痉挛性麻痹手法宜轻，时间宜长，2～3次/d，每次约15min，以防止肌肉萎缩。

3.1.3功能锻炼和功能重建 研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关，康复实施越早，所需住院时间越短，而功能康复越多，并发症越少。

3.1.4初期锻炼 由于卧床期患者，在骨折早期，因瘫痪肢体无力，应使肢体保持良好的功能位，床上锻炼是整体训练的基础。包括：翻身训练；上肢自动或被动训练，可用握力器、握小球等辅助训练；下肢锻炼以被动活动为主；腹部肌肉锻炼。

3.1.5恢复期锻炼 在床上锻炼的基础上进行离床活动。包括：（1）起坐自由后，练习上下轮椅，开始由他人协助，慢慢靠自己上肢支撑力达到转移的目的；（2）站立训练：下肢随意运动未恢复以前主要靠自己上肢的支撑力及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立－依扶站立－自己站立，练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动；（3）行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。

3.2日常生活能力训练 在上下肢运动基础上尽早锻炼患者生活中自理能力，如进食、排便等，随着训练的加强，患者体质恢复，可进行手工操作的练习和轮椅上各种动作的练习，如床与轮椅的转换，轮椅与便池的转换等。

4 出院指导

出院前应为患者制定计划和防止并发症发生的措施，并教会家属康复训练方法，以加强出院后的继续康复治疗。嘱继续加强呼吸道、泌尿系统感染的预防，定时翻身预防褥疮，加强功能锻炼预防费用性肌萎缩，嘱病人多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止便秘。大便失禁的病人，训练病人定时排便，每次便后用温水清洁，防止周围皮肤糜烂。嘱患者家属定期复查，如有不适及时复诊。

第12篇

【关键词】脊柱脊髓损伤 护理 体会

脊柱脊髓损伤致残率较高，严重影响了患者的生存质量。有效的护理措施可明显提高患者的生活质量，降低并发症的发生。我科2008年1月～2010年10月收治脊柱脊髓损伤患者共45例，临床效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组患者共45例，男31例，女14例，年龄18～65岁，平均38.9岁。其中腰椎骨折22例，胸椎骨折9例，颈椎骨折8例，尾椎骨折1例，脊髓损伤伴截瘫5例，住院天数5～112天，平均34.4天。

2 护理方法

2.1卧位：患者住院后必须平卧硬板床，以保持脊柱平直，防止进一步损伤，并向患者详细讲解平卧硬板床的原因和重要性，以取得合作。如为颈髓损伤者，保持头颈中立位、平直位或10°～15°略屈位，行头颅牵引患者，保持头高脚低位，倾斜角15°[1]，未行颈椎内固定术前，由于颈椎不稳定，绝对禁止头侧位，术后以平卧位、左右侧卧交替，2h/次。胸腰段脊髓损伤患者，腰下垫5c m以下薄枕以保持脊柱的自然生理弧度，使之不过伸或过屈，防止发生畸形及进一步加重骨折移位和脊髓损伤。

2.2翻身：翻身不当可导致严重的并发症，翻身应遵循的原则是保持局部固定，不弯腰、不扭转，护士用手托住患者肩部、臂部，使肩部、腰部、臀部三点一条直线。翻身后注意摆正患者肢体的功能位，双足垫砂袋保持踝关节90°，预防足下垂、关节畸形，白天1～2h翻身1次，夜晚可适当延长时间，以保证患者睡眠。减少不必要的翻身，为患者擦浴、换药、注射等尽量与翻身同时进行。

2.3尿路管理：尿路感染是脊髓损伤早期和后期最常见的并发症，而反复尿路感染所致的慢性肾衰竭又是后期脊髓损伤患者的主要死因之一。

脊柱损伤而致尿潴留，可采用留置导尿，导尿时应严格无菌操作，采用一次性密闭式集尿系统，为了保持尿液引流通畅，应避免导管和收集管扭曲打结，引流管和集尿袋的位置应在膀胱水平以下，随时倾倒尿袋中的积尿[2]。加强会护理，保持尿道口周围清洁，用0.1%新洁尔灭棉球，从尿道口开始向外擦洗，每日2次，每周更换尿管1次，并查尿常规，进行中段尿培养。

2.4褥疮的预防及护理：脊柱损伤患者需要绝对卧床休息，不能随意改变，骨突部的皮肤、皮下组织受压容易发生坏死，形成褥疮。一旦发生褥疮，由于支配皮肤的神经营养差，再加之发热、低蛋白症等因素，褥疮不易愈合。所以脊柱损伤患者预防应在首位，患者受伤后，骨突部用棉垫保护，也可用气垫床，每2h翻身拍背，并用酒精按摩1次保持床单清洁、平整、干燥、无渣屑，任何褶皱都将增加局部压力，每日早晚护理时用温水擦洗全身，以促进血液循环。

2.5呼吸道护理：脊髓损伤患者因为长期卧床极易发生呼吸道感染，尤其是颈髓损伤患者，因呼吸肌全部麻痹，造成的肺泡低通气、咳嗽反射障碍，分泌物在肺内沉积引起肺部感染。保持呼吸道通畅，利用各种方法促进痰液排出，是预防坠积性肺炎的有效方法。要保持室内空气清新对流温度适宜，注意保暖，防止着凉，协助并鼓励患者咳嗽、咯痰，每2h或有痰时轻叩患者背部，以利分泌物排除，用庆大霉素、地塞米松、α-糜蛋白酶各1支超声雾化吸入每日2次，可稀释痰液排除。

2.6消化道功能紊乱护理：脊髓损伤后，躯体内神经功能发生障碍，植物神经功能失衡，患者常出现腹胀、肠鸣音消失或减弱，应进禁食3～5天，必要时行胃肠减压、肛管排气或低压灌肠。多食富含纤维类的水果、蔬菜，多饮水养成良好的排便习惯。每日定时按摩腹部，促进肠蠕动防止大便干燥，3天以上未排便者，应给予开塞露，必要时用肥皂水灌肠，大便失禁时可清洁灌肠，连续灌肠1～2次使大便一次排净。

2.7心理护理：由于患者损伤重，不能随意翻身，产生悲观情绪。我们针对不同的患者，采用不同的护理措施，如主动与患者交流，了解其心理活动，满足其心理需要，耐心讲解与本病有关的健康知识。对患者进行健康宣教是心理护理的重要环节，向患者说明病情及最好转归，认真讲解康复训练的方法、意义和效果，使患者树立康复意识，并形成良好的行为和生活习惯。

3 讨论

脊髓损伤患者早期需卧床，故早期康复护理是必要的。脊髓损伤后可导致各种并发症发生，适宜的可积极预防皮肤的褥疮发生，防止由痉挛性瘫痪引起关节挛缩畸形；适度的被动活动可有效改善肢体血液循环，减缓肌肉萎缩防止肌腱挛缩和关节僵硬。在早期康复护理的同时心理指导也非常重要，脊髓损伤患者的年龄大多数在20～40岁之间，损伤使他们致残对其心理状态有很大影响，通过适合的心理指导，可使患者战胜疾病，适应新的生活环境，积极配合医护人员，主动参与功能训练，大大减少各种并发症发生，为尽快进入下一步康复治疗，回归社会奠定基础。

参 考 文 献

第13篇

关键词：脊髓损伤；间歇导尿；康复护理

脊髓损伤是骨科临床常见疾病，是脊柱损伤最严重的并发症，直接导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍。本文回顾性分析2013年1月～2014年1月我院收治的56例脊髓损伤患者临床资料，探讨早期行间歇导尿的效果及康复护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月～2014年1月收治的56例脊髓损伤患者作为研究对象，男性47例，女性9例，年龄21～54岁，平均年龄（37.83±2.45）岁；受伤原因：车祸事故伤30例，高空坠落伤13例，打击伤10例，其它3例；损伤部位：腰椎损伤21例，胸椎损伤19例，马尾神经损伤6例，颈椎损伤10例。经X线片、CT或MRI检查，全部患者均符合脊髓损伤临床诊断标准[1]，全部患者均接受外科手术治疗，病情稳定后接受康复治疗。通过随机数字表法将本组56例患者分为对照组（n=28）和观察组（n=28），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在较高的临床可比性。

1.2 方法

早期频率为6h/次，根据实际尿量调整导尿次数。当残余尿量L>200ml时，早、中、晚、半夜四个时间段安排导尿，若L在150ml～200ml，行早、中、晚三个时间段导尿，若L

1.3 评价指标

患者接受治疗后显效：排尿反射基本恢复，无需借助间歇导尿排尿，残余尿量

1.4 统计学方法

将所收集的数据录入表格，在统计学软件SPSS18.0中进行实验数据处理，以（n%）描述计数资料，组间差异以x2检验，在P

2 结果

2.1 康复效果比较

观察组患者总有效率较对照组更高，差异具有统计学意义（P

2.2 泌尿系统感染发生率

对照组患者出现7例泌尿系统感染，感染率为25.00%。观察组患者出现1例泌尿系统感染，感染率为3.57%。两组患者泌尿系统感染发生率比较差异显著（x2=18.7533，P=0.0000）。

3 讨论

近年来，我国社会经济飞速发展，脊髓损伤发生率呈逐年上升趋势，不仅给患者带来巨大的伤害，还会家庭和社会造成沉重的负担和巨大的经济损失，因此脊髓损伤的预防、治疗及康复是医学界广泛关注的问题。脊髓损伤主要病因为外伤，患者易出现尿潴留，影响正常排尿功能，大大降低患者生活质量，若处理不及时或不当，引发泌尿系统感染，严重者危及生命安全。

膀胱功能障碍所致尿潴留是脊髓损伤常见并发症，临床多采用导尿管留置帮助患者排尿，但长期使用导尿管会增加尿路感染发生率，同时长期靠外界协助排尿，会降低膀胱肌力，导致膀胱发生疾病。健康人膀胱能定时自主排尿，具有一定的抗菌作用，抵抗外界病菌感染。脊髓损伤后，膀胱无法完全、自主排尿，进而造成尿潴留，同时抗菌作用降低，为外界病菌提供滋生繁殖机会，导致泌尿系统感染。

我院采用早期间歇导尿和康复护理方式，结合残余尿量制定科学的导尿计划，其目的是训练膀胱，使其间歇性扩张，促进患者自主排尿。同时配合康复护理，从心理护理、排尿意识训练、训练、控制饮水量、并发症护理等方面进行干预，恢复患者机体功能，提高患者生活质量[4]。结果显示，观察组患者康复效果优于对照组，泌尿系统感染率低于对照组（P

参考文献：

[1] 李晶.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].护士进修杂志，2013，28（8）：759-760.

[2] 温淑芬，饶小英，毛善蓉等.脊髓损伤患者早期行间歇导尿的观察及康复护理[J].现代诊断与治疗，2014，23（9）：2153-2154.

第14篇

【摘要】颈椎病是临床常见病、多发病、疑难病,中老年患者居多,近年有向年轻化发展的趋势。本病是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生或颈椎正常生理曲线改变后刺激或压迫颈神经根、颈部脊髓、椎动脉、颈部交感神经而引起的一组综合症状。发病率在不同人群中可达到17%～17.6%,40～60岁多为好发年龄,女性多于男性,如何缓解颈椎病的临床症状和预防复发是康复护理的主要任务,我院自2009年9月～2010年9月,共收治300例患者,现将康复护理体会总结如下。

【关键词】颈椎病;康复护理

1 临床资料

1.1 一般资料:本组病例300例,男140例,女160例,年龄18～70岁,其中椎动脉型68例,神经根型155例,脊髓型30例及局部型47例,病因多为长期伏案工作者。

1.2 效果:椎动脉型68例、神经根型155例,局部型47例,全部治愈,脊髓型30例,症状缓解。

2 护理

2.1 心理护理

2.1.1 向患者解释病情,让其了解颈椎病的发病是一个缓慢的过程,治疗也不可能立竿见影。鼓励患者消除其悲观的心理,增强对治疗的信心。

2.1.2 耐心倾听患者的诉说,理解和同情患者的感受,与患者一起分析焦虑产生的原因及不适,尽可能消除引起焦虑的因素。

2.1.3 对患者提出的问题,如治疗效果,疾病预后等给予明确有效和积极的信息,建立良好的护患关系,使其能积极配合治疗。

2.1.4 为患者创造安静,无刺激的环境,限制患者与具有焦虑情绪的患者及亲友接触。

2.1.5 向患者婉言说明焦虑对身体健康可能产生的不良影响。对患者的合作与进步及时给予肯定和鼓励,并利用护理手段给予患者身心方面良好的照顾,从而使焦虑程度减轻。

2.2 纠正头颈部的不良,保持正确。

2.2.1 枕头的长度:一般长度在40～60cm,或超过自己的肩宽10～16cm为宜,它可确保在睡眠变化时,始终能支持颈椎。

2.2.2 枕头的高度:不包括弹性膨起的部分,在人仰卧时与其本人的拳头等高,这一高度能使后脑部分与床面微微离开;在侧卧时,枕的高度应为一侧肩膀的宽度。这两种不同的高度可确保在仰卧位保持正常生理弯曲。枕头过高、过低均不宜用,高度以10～12cm为好。2.2.3良好的睡姿一个理想的睡眠应该是使头颈部保持自然仰伸位,胸部及腰部保持自然曲度,双髋及双膝略呈屈曲状,如此可使全身肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。采取俯卧位是不科学的,因为俯卧位既不利于保持颈部的平衡及生理曲度,又影响呼吸道的通畅,应努力加以纠正。

2.3 选择合适的床铺:合适的床铺应有较好的透气性,符合人体各部的生物力学要求,有利于保持颈椎、腰椎的正常生理曲线,维持脊柱的平衡状态。木板床可维持脊柱的平衡状态故有利于脊柱或下肢伤患者,有利于颈椎病的防治,目前使用较多,经济实惠,但透气性稍差。

2.4 颈围的护理指导:颈围的作用是固定颈椎于适当的,维持正常的生理曲度,限制颈椎的异常活动,减少不稳定因素,支撑头部重量,减轻其对颈椎的压力。当颈椎关节面之间的异常活动产生创伤性炎症反应时,运用有效的外固定,可明显地促进水肿的吸收,减少关节面间的相互摩擦,有利于炎症反应的恢复。颈椎病急性发作时,使用颈围有制动和保护作用,有助于组织的修复和症状的缓解。颈围的高度必须合适,以保持颈椎处于中间位,最好给患者定做。我们常常看到患者使用的颈围不合适,不是过高就是过低,二者均起不到治疗的作用。急性期过后颈围应去除,长期应用颈围会引起颈部肌肉萎缩、关节僵硬,不利于颈椎病的康复。

2.5 颈椎牵引的护理:颈椎牵引是目前国内外使用最多的方法,简单而有效,适用于各种类型的颈椎病。单纯牵引治疗的优良率可达70%～80%。对神经要型和局部型效果好,对椎动脉型老年病程长者和脊髓型患者效果不肯定,有时有加重其症状的可能性,应引起注意。①牵引的方式:有持续牵引与间歇牵引;②牵引角度:大多采用微屈曲位或垂直位,不作后伸位牵引;③牵引的姿势:有卧式、坐式和携带式。没有电动设备的单位可用重锤或沙袋来代替,牵引重量可按体重的1/12～1/8。颈榨枕牵引带使用进要注意枕间距,过小会压迫颈总动脉及其分支,着力点要侧重于枕部。牵引带支架应足够宽,保证撑开牵引带不压迫颞浅动脉,否则可能会发生头晕。牵引力可随时调整,以颈部无疼痛不适,颌面、耳、颞部地明显压迫感为宜。牵引结束时,如牵拉复位杆之绳索,齿轮自锁即时失效,牵引力忽然消失,会出现颈部不适感。牵引治疗后要询问患者的自觉症状,嘱患者休息片刻方可离开。

2.6 配合物理治疗的护理:理疗的主要作用是消除神经根及周围组织的炎症、消肿;改善脊髓、神经根和颈部的血液供应及营养状态;缓解颈部肌痉挛;延缓或减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程;增强肌张力,改善小关节功能;改善全身钙磷代谢及自主神经系统功能。颈椎病患者常用的理疗方法:高频电疗(有超短波、短波、微波等);石蜡疗法;离子导入疗法;低频脉冲、低频磁疗、经皮电刺激疗法等。要注意其在急性椎间盘突出压迫椎间孔的神经根时,禁用较强烈的热疗。因该部位温度的升高将使血液供应增加,出现水肿,使症状加剧;而轻度加热,可在不改变神经根的病理条件下缓解继发性的肌痉挛。高频治疗患者身上不能携带金属物,颈椎手术有内固定钢板和人工心脏起搏器者禁用此疗法。电极板必须有绝缘物包裹,以防电击伤。同时,密切观察各种治疗后患者的皮肤情况(有无电击伤或烫伤等)、治疗效果和不适应。

2.7 医疗体操:医疗体操的主要主要是通过颈背部的肌肉锻炼、增强颈背肌肉力量,以保持颈椎的稳定性。通过颈部功能练习,恢复及增进颈椎的活动功能,防止颈椎关节的僵硬,改善颈部血液循环,促进炎症的消退。此外,还可缓解肌痉挛,减轻疼痛。医疗体操训练时应注意以下几个方面:①医疗体操应由医师选择动作和规定运动量;②脊髓型颈椎病及椎动脉型艰苦朴素椎病发作期应当限制运动;③运动应缓慢进行,幅度由小逐步增大,避免快速运动;④骨质增生明显者需慎重进行。常用的医疗体操方法有以下几种。

2.7.1 左右旋转:取站位或坐位,双手叉腰,头轮流向左、右旋转。动作要缓慢,当转至最大限度时,停留3～5s,使肌肉和韧带等组织受到充分牵拉。左、右各旋转10次。

2.7.2 伸颈拔背:同上,两肩放松下垂,同时颈部尽量上升,拟用头顶球,持续3～5s,重复10次。

2.6.3 与项争力:同上,双手交叉置于枕部,头颈用力向后伸,两手用力阻止后伸,呈对抗相持状态,持续5～10s,重复10次。

2.7.4 环绕颈项:同前,颈放松,呼吸自然,缓慢转动头部,顺时针与逆时针方向交替进行,重复10次。

2.6.5 擦颈按摩:同前,两手轮流擦颈部各20～30次,并用两手拇指或中指点按有关穴位,如太阳、风池、肩进、曲池、手三里、内关、合谷等。

2.8 训练患者生活自理:参加适当的家务劳动,有计划地进行肌力训练,使其恢复相应的肌力。尤其是手部活动应着重加以训练,避免肌肉萎缩,从而改善手的功能。

2.9 预防:年轻患者的颈椎病原本常常是由于头颈部外伤后造成的,外伤与颈椎病的发生与发展有着十分密切的关系,必须设法避免各种运动损伤、工伤、生活意外伤、交通事故等多种损伤。

2.9.1 各种运动项目均有其相应的要求,包括大运动量开始前的准备动作,均应遵照执行,尤其是比赛前与比赛中,切忌冲动行事,任何超负荷的活动范围均将构成颈椎病的发病因素,应努力避免或减少头部的运动损伤。

2.9.2 在驾车或乘车时,除严格遵守交通规则外,还应按规定使用安全带,以防止突然刹车或撞车时由于惯性作用使人体产生的向前冲力所造成的损伤。乘车时宜取面向侧方的坐姿,因颈椎侧方肌肉强大及颈椎骨关节与韧带结构的特点,一旦发生急刹车,常可大大减低颈椎(尤其是椎管内外结构)出现过伸性损伤等严重后果。

第15篇

【关键词】颈椎骨折 前路手术 围术期 护理

中图分类号:R473.5文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-212-02

2007年1月~2010年1月。我科为40例颈椎骨折患者施行前路切开复位植骨融合加钢板内固定术,并给予精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下:

1临床资料

男,26例,女,14例,年龄19~61岁,平均年龄44岁。其中,车祸伤15例,高处坠落伤21例,砸伤4例。颈椎爆裂骨折14例,骨折伴脱位26例;全瘫6例,不全瘫16例。

2护理

2.1.术前护理

2.1.1 . 心理护理:颈椎骨折患者通常病情危急,有的还合并其他复合伤,病人常消极悲观。且颈部解剖结构复杂、特殊,手术难度大,风险高,病人对手术“谈虎色变”。所以,我们应耐心介绍手术方法及施行手术的必要性,讲解成功病例或请术后患者现身说法,打消患者的顾虑,消除紧张心理,积极配合治疗。

2.1.2 . 呼吸功能训练:颈椎骨折压迫脊椎可导致呼吸肌麻痹,血液循环相对减弱,呼吸道分泌物不易排出。术前可通过劝吸烟患者戒烟,指导患者做深呼吸及有效咳嗽咳痰,吹气球等方法训练肺功能,提高有效通气量。

2.1.3.气管推移训练:颈椎骨折手术时为了显露椎体需将气管长时间拉向左侧,对气管刺激比较大,往往造成患者呼吸困难,经系统且正确的气管推移训练,能有效减少术后气管组织水肿发生率[1]。方法是:用拇指或2-4指在颈外皮下插入右侧胸锁乳突肌内侧缘的内脏鞘和血管神经鞘间,先左右摇摆气管,然后将气管食管持续向左侧牵拉推移或用另一手协助牵引,牵拉时用力缓和,需超过中线并避免牵拉过程的中断[2]。持续5-10分,逐渐增至15-20分,每天3-4次,持续3-5天。

2.1.4. 牵引的护理:颈椎骨折脱位破坏了脊椎的稳定性,易造成继发脊椎损伤。牵引可使移位的椎体复位,缓解神经压迫。颅骨牵引是最常见的治疗方法。牵引重力应根据需要而定,一般为5-10kg[3]。牵引时应抬高床头15CM,保持牵引线与颈椎轴线一致。每日用75%酒精滴牵引处针眼。

2.2.术后护理

2.2.1.护理:颈椎活动时,在椎体与植骨块间产生界面间的剪切力,使植骨块移动、脱出,导致手术失败。因此术后要严格限制颈部活动,避免颈部过伸活动、过早起床[4]。佩戴颈围,头两侧置沙袋。翻身时由2-3人协同操作,应小角度转动,翻身时保持头、颈、肩、躯干纵向一致[5].

2.2.2.呼吸道护理:肺部感染是颈前路手术患者死亡的主要原因,特别是截瘫患者并发症发生率更高[6]。因此,严密观察呼吸情况、确保呼吸道通畅,显得尤为重要。应常规吸氧、雾化吸入、必要时吸出呼吸道分泌物。床旁备气管切开包,以便急需时使用。

2.2.3.切口护理:术后伤口常规置引流管24―72小时,应密切观察伤口敷料及引流情况。术后24小时内切口引流 量 应小于100Ml,若引流液过多,色鲜红,切口敷料渗血多,周围局部隆起,颈部增粗,患者自觉呼吸费力,提示有活动性出血,应及时报告医生。

2.2.4.感觉及运动功能的观察:应仔细观察肢体有无抽搐及麻痹平面的变化,并及时记录。牵拉尿管,检查膀胱感觉,尿管间断开放。

2.2.5.加强基础护理,预防并发症发生:因病人术后要求绝对卧床,所以应警惕褥疮、坠积性肺炎、深静脉血栓及泌尿系统感染等并发症的发生。按时翻身,按摩骨突部位皮肤;鼓励多饮水,每天2500-3000Ml;保持会阴及尿道口清洁;观察尿液性状、色、量。

2.2.6 . 功能锻炼康复护理:为防止肌肉萎缩和关节僵硬,术后早期在生命体征平稳后即做上、下肢肌肉按摩及关节的主、被动活动。幅度由大到小,时间由短到长,循序渐进,以患者不感到疲劳为度。锻炼以主动活动为主,被动活动为辅,四肢置于功能位。

2.3.出院指导:(1) 3月内戴颈围,避免颈部屈伸和旋转。(2)术后3个月,经X线示植骨椎间隙已完全融合后,方可进行颈部功能锻炼。开始时做颈部屈伸、旋左、旋右活动,然后做颈部旋转活动,但避免颈部剧烈活动。(3)若出现颈部剧痛或吞咽困难,有梗塞感,则可能为植骨块移位或脱落,应立即回院复查。(4) 按1、3、6、12月复查,随访一年。

3. 小结

颈椎前路手术风险高,难度大;而系统、全面的护理则是保证手术效果,避免和减少并发症的发生,促进患者功能恢复,提高生活质量的重要保证。本组病例经过术前、中后护理及出院指导,效果满意。

参考文献

[1] 张凤清,方军,颈前路手术围手术期气管推移训练的指导[J]。护士进修杂志,2005,20(1):88-89

[2] 宁宁,骨科康复护理学[M]。北京:人民军医出版社,2005,163

[3] 杜克,王守志,骨科护理学,人民卫生出版社,1995,457

[4] 谢冰华,刘艾红,王利婷。颈椎前路手术后患者的护理体会[J]。实用护理杂志,1999,15(2):11