康复治疗方法范文

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第1篇

【关键词】康复期；精神分裂症；康复治疗

【中图分类号】R749.3【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0113-01

精神分裂症是一种复发率、致残率很高的重型精神疾病。据有关资料显示，精神分裂症是一种与生物因素有关的精神疾病，与人脑神经系统生化病理相联系，目前治疗该病仍以药物治疗为主［1］。病人在接受治疗后，随着阳性精神症状的消失，自知力逐渐恢复，精神状况就会处于不稳定状态，极易出现悲观、抑郁等消极心理，如果不能得到有效的治疗，将很可能再度面临复发的危机。在精神分裂症病人康复期阶段，药物治疗效果受到抑制，只有通过有效的辅助治疗方法才能达到最好的治疗效果［2］。

为此，作者对康复期的精神分裂病人进行了区别治疗，以下是作者对60例病人进行的为期3个月的治疗研究。

1资料与方法

1.1一般资料：

回顾性总结了2010年5月至2011年5月作者收治的60例精神分裂病人的临床观察记录，其中男34例，女26例，年龄在17~54岁之间，平均年龄32.6岁；未婚17例，已婚43例；病程2~13个月。入组标准：符合CCMD-3中有关精神分裂症的诊断标准；排除脑器质性及其他躯体疾病；在接受治疗后，阳性精神症状缓解或消失，自知力恢复或部分恢复，已被确认为进入了康复阶段［3］。

1.2方法：将60例精神分裂病人进行随机分组，确定对照组和治疗组病人的年龄、病型、病史等基本情况无差异，具有临床可比性。

两组均使用常规抗精神病类药物治疗，对照组采用一般护理，而观察组由一名心理治疗医师与若干护理人员组成，采用心理治疗和护理干预的方法。心理医师可以集中病人进行心理健康教育，也可以针对个别病人进行心理治疗，其目的是为了从心理上纠正病人的焦虑、妄想、幻觉等不良的精神思维，帮助他们树立正确人生观［4］。护理人员主要的工作是通过示范性指导、行为训练、特权强化等服务行为，为病人提供一个更利于康复治疗的环境。

统计方法采用t检验，所有资料用SPSS10.0软件进行统计学处理。

2结果

观察两组精神病人治疗前和治疗3个月后的护理观察量表(NORS)和社会功能缺陷筛选量表(SDSS)，发现3个月后治疗组的各量表数据明显优于对照组，有显著差异性（P＜0.05）。如表1：

表1两组观察内容统计比较（x±s）

3讨论

精神分裂症是一种常见的慢性、迁延性精神疾病，它的终身患病率高达15%~20%。精神分裂症的复发率、致残率非常高，严重影响了病人的生存能力，同时给家庭带来了沉重的负担。精神分裂症病人的康复期是一个重要的阶段，如果医护人员能在这个阶段做好对病人的心理康复治疗，对病人的康复将有极大的帮助。

康复期精神分裂症病人心理状况分析。首先，康复期病人已经恢复了一定的自知力，能够对一些事情做出理性的判断，当他们对疾病认识及预防常识了解不足时，会对自己的康复情况心存疑虑，从而导致过份的焦虑和恐惧［5］。其次，精神分裂病人的行为总会让家庭成员头痛和无耐，家庭干预势必会出现一些问题，从而导致病人的心理负担加重。第三，社会缺乏对精神分裂症的认识，认为它是一种不协调、病态的存在，总是避而远之，甚至冷眼相待。因此，当康复期病人具有一定的认知能力后，又再次受到外界各种环境的影响，再次导致病情复发。

分析了康复期精神分裂病人的心理状况以后，我们自然而然就清楚了药物治疗的局限性，只有通过心理辅助治疗，才能真正的缓解病人心理压力，恢复他们的社会功能、生活能力，交友能力等。通过对两组病例进行观察，作者得出的结论是3个月后治疗组的治疗效果明显优于对照组，医护人员的心理治疗起到了良好的促进效果，在一定程度上纠正了病人的心理障碍，促使病人重获生存能力，减少了家庭和社会负担。

认知心理治疗作为精神分裂症康复期辅治疗，不能完全取代药物治疗，但通过系统的认知，心理治疗病人认识到自己的疾病才能主动服药，也只有做到这些才能使院外治疗维持时间延长，减少复发，提高整体的疗效［6］。精神分裂症康复期治疗是一项长期而艰巨的工作，同时离不开病人家庭的心理支持，向病人提供家庭的情感温暖与理解，亦是促进病人康复期疗效不可忽视的心理问题。

参考文献

［1］郝伟.精神病学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社.2007，87.

［2］李心天.医学心理学［M］.北京:人民卫生出版社,1991:5-6.

［3］伍晓凡,刘立志.康复治疗对精神分裂症康复期病人的影响［J］.临床心身疾病杂志,2010:7(12):324-325.

［4］王欣然，贺国龙.社区护理对康复期精神分裂症病人的影响［J］.临床精神医学杂志，2005，15(1):9-12.

第2篇

[主题词]脊髓损伤／针灸疗法；脊髓损伤／康复；针刺疗法／方法

脊髓损伤是当今国内外疑难病症之一，因脊椎椎骨或附件骨折，移位的椎体或突入椎管的骨片可压迫脊髓或马尾，使之发生不同程度的损伤。受伤平面以下双侧对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、括约肌功能完全丧失的，为完全性截瘫；还有一部分功能存在的，为不完全性截瘫。

脊髓和神经根的损伤根据轻重不同可分成3种情况，若脊髓损伤神经根完整，或脊髓损伤神经根部分损伤，此两种情况，经过神经再生，功能可以恢复；若脊髓和全部神经根损伤，脊髓横断后则功能不能恢复。脊髓损伤后康复效果在医学上称之为“康复目标”，这个目标可因不同损伤平面所造成的残疾程度而有所不同，胸10以下损伤的病人可以达到使用下肢支具双拐步行或上下楼梯的程度。笔者在临床上重视患者的个体化、病情的阶段性，采用不同的针灸治疗方法和康复训练，认为这个康复目标可以达到。这里笔者主要探讨的是胸10以下椎体骨折脊髓损伤造成截瘫术后康复期针灸治疗方面的几个问题。

1　针刺手法对神经肌肉组织的作用

脊髓损伤，下运动神经元麻痹后，肌肉即失去神经支配，逐渐发生肌肉萎缩变性、功能减退或丧失。针灸治疗的目的在于促进患病肌肉的血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白质消耗；防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏；抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变粗或硬化，延缓肌肉萎缩。

实验证明采用不同的针刺手法可以激活穴位的各种神经感受装置和各类不同直径的传人纤维。分布在体表血管中的交感神经入纤维构成针刺传人系统的一部分，而在有动脉干分布的穴位，存在于动脉中的交感神经纤维也可以受针刺作用而兴奋，参与构成针效传入的一部分；另有实验证实针刺得气主要是针刺引起骨骼肌组织收缩，兴奋深部感受器所致。机体中具有兴奋性和定向性传布兴奋的组织，是神经组织和肌肉组织，电针刺激的冲动信息可沿神经传递，也可以沿骨骼肌纤维为载体传布。肌肉的局限性刺激不仅可使兴奋沿肌纤维至肌纤维传导，而且可使最初受刺激的那块肌肉的兴奋收缩传至下一块肌肉，引起该肌肉的兴奋收缩。另外，兴奋部位的骨骼肌纤维的传入末梢受牵拉作用，可继发性地激活，沿传入系统进入脊髓，反射性地激活前角运动神经元，使其控制的肌纤维继发性收缩，而前角运动神经元的兴奋，又可以进一步兴奋邻近的神经元，沿着这种线路传导，逐渐扩大针刺的能量和信息，发挥较强的效应。

2　明确损伤定位，治疗有的放矢

怎样更好地针对损伤定位选择相关的穴位进行针灸治疗呢?治疗前做好神经系统检查，对脊髓节段正常支配及损伤后临床表现了解清楚，对损伤定位和严重程度做出正确判断。检查脊髓节段及周围神经支配的肌肉的运动功能、肌营养状况、肌力、肌张力、共济运动、不自主运动以及深浅感觉、皮肤综合感觉、各种深浅反射、病理反射和自主神经功能；另外脊髓完全横断损伤和不完全横断损伤在不同时期的临床表现不同，脊髓各节段完全横断的症状也不同，脊髓损伤后出现的并发症也不同，如排尿障碍、泌尿系感染、障碍、异处骨化、痉挛状态、顽固性疼痛等等，对此一一了解以便治疗时有的放矢。

3　脊髓损伤患者的针灸治疗方法探讨

脊髓损伤的病人病情重、疗程长，针灸不能用一组穴单一进行下去。用一组穴位治疗，即使这组穴位适合病情，也不能长期的无变化的用下去，因为这样不仅会出现经络麻痹现象，还会出现肢体肌肉的收缩不平衡，从而引起肌肉恢复的不平衡。笔者在临床治疗中采用过几种治疗方法，现提出来和大家共同讨论。

3．1　中医辨证取穴

《素问・痿证》认为治痿独取阳明，阳明为多气多血之经，主润宗筋，针刺清泻其热，热退后，可用灸法或针灸并用。主穴取髀关、梁丘、足三里、解溪，配尺泽、肺俞、大椎清宣肺热；配阴陵泉、脾俞清化湿热；肝肾阴亏取肝俞、肾俞补肝。肾、强筋骨。不可否认，4个主穴在痿证治疗中关系重大，髀关位于缝匠肌和阔筋膜张肌之间，穴下有股外侧皮神经；梁丘位于股直肌和股外侧肌之间，穴下是股前皮神经、骨外侧皮神经；足三里位于胫骨前肌和趾长伸肌之间，穴下是腓肠外侧皮神经、腓深神经；解溪下有腓深神经。当笔者针刺这些穴位时，下肢的前肌群会兴奋收缩，分布在这些穴位周围的神经也可以受针刺作用而兴奋，这对下肢前群肌肉的功能发挥起到了至关重要的作用。

3．2　督脉、夹脊为主穴

截瘫病人的针灸治疗以夹脊穴和督脉上的穴位为主，并且加电针，为什么呢?脊髓横断后电针刺激可以使神经纤维易于穿过损伤平面，神经纤维几乎是沿着电流力线的方向生长。当笔者针刺督脉或夹脊穴时，将阳极放在损伤点近端，阴极放在损伤点远端，这时电流通过损伤点向远端传导。另外实验还证明治疗组白质内神经纤维均匀分布，损伤处白质有广泛散在的大小不均匀的神经纤维，也能见到穿行于伤区灰质组织中的神经纤维和星形胶质细胞，其发出的突起彼此构成框架，支持残存的神经细胞。神经组织是具有兴奋性的组织，电针刺激了神经细胞的活跃与稳定，以适应修复的需要，对神经纤维的再生与延长有促进作用，并对胶质细胞的成熟有延缓作用。

3．3　穴位分组，交替取穴、排刺取穴

临床上胸10以下脊髓损伤而致截瘫的病人，一般是腰腹部感觉、运动先恢复，逐渐下肢感觉恢复，双下肢内收功能出现，而屈髋、外展下肢、屈膝、足背屈恢复较慢，甚至由于脊髓损伤较重，有些动作短时间内难以恢复。所以笔者认为针灸时，除了前面叙述的督脉、夹脊穴外，下肢膝关节以上部位，较之三条阴经，更应该重视足阳明胃经、足太阳膀胱经、足少阳胆经；膝关节以下部位，三条阴经、三条阳经均应重视。将这些经脉上的穴位分成2～3组，交替取穴，有利于肢体协调平衡的恢复。为了加强治疗效果，还可以在这些经脉上进行排刺，相隔1～3寸一针，连排数针。

3．4　巨针治疗

在督脉、足太阳膀胱经或足阳明胃经上进行巨针疗法，较之单纯毫针针刺，疗效更好，尤其是督脉上的巨针治疗效果显著。由于巨针又粗又长，笔者体会用于感觉减退区域的治疗，患者更容易接受。具体操作是严格进行手、针具、患者皮肤的消毒，针具较长的可铺洞巾，以防巨针碰到周围的污染区。持针平刺，进针于皮下，沿经脉于皮下行走，留针15～30分钟。常用部位督脉是损伤平面下一个棘突至尾椎，阳明经是髀关至梁丘，太阳经多选脾俞至大肠俞、委中至承山。

3．5　针对某些症状的治疗

小便失禁者取关元、气海、中极、八；痉挛性瘫痪者以夹脊穴为主，加与之对抗痉挛的肌群上的穴位进行治疗，效果较好。实验证明夹脊穴的刺激可以改变脊髓节段机制，改善突触前抑制，从而抑制痉挛状态，在不完全性损伤的病人效果更为明显，特别是电针刺激在损伤部位之下，有时针刺后痉挛立即减轻，有时需要数日或数周后才见效，痉挛好转了，运动功能即可改善，随意活动能力加强。

3．6　刺激肌肉兴奋点

肌肉兴奋点是引起肌肉兴奋的刺激点，是神经进入肌肉的部位，多位于肌腹中央，也是运动神经末梢和肌肉之间形成的运动终板，又称为神经肌接点。当患者屈髋、伸膝功能差时，可针刺股直肌、股内肌、股外肌运动点；下肢外展、旋外困难时，取臀大肌、臀中肌、臀小肌后部肌束运动点；当屈膝困难时，取股二头肌、半腱肌、半膜肌运动点；足背屈困难时，取胫骨前肌运动点；足下垂合并足内翻时，可取腓骨长肌和腓骨短肌运动点。

3．7　穴位注射疗法

第3篇

1 脑出血的早期诊断

脑出血的治疗依赖于早期临床诊断，确定出血部位，出血量和发病类型，然后根据诊断结果，进行分型治疗，并根据不同的脑出血类型选择合适的早期康复治疗方法。目前诊断脑出血主要通过物理检测方法，如CT检查、MRl检查，然后根据临床医生的鉴别诊断对脑出血进行分型。

根据脑出血的发病原因可分为：高血压性脑出血、出血性疾病引起的脑出血、抗凝药物性脑出血和血管畸形造成的脑出血。而根据不同的颅内发病部位可分为：丘脑、小脑、脑干、枕叶、额叶、颞顶叶、基底节区。根据血肿形成部位的不同，其中基底节又可分为尾状核头型、壳核外侧、壳核内侧型、混合型。壳核外侧型的血肿位于内外囊之间；壳核内侧型的血肿位于内囊前肢、膝部和尾状核头部，混合型的血肿位于内囊内外。由于大脑的结构和功能非常复杂，所以一定要把影像学的表现与临床症状进行结合诊断，从而为治疗提供正确合适的方式。

2 脑出血早期康复治疗的方法

康复治疗进行得越早获得的治疗效果越好，病程超过一年以上进行康复治疗的效果和肢体功能恢复的速度效果较差。早期患者神志清楚，生命体征稳定即可进行康复治疗，一般脑出血7天左右，发病后3个月是黄金康复期，6个月是有效康复期，目前脑出血的早期康复治疗方法主要包括：基础护理、保持抗痉挛、变换、肢体被动运动、床上翻身训练、桥式运动、坐位训练、站位训练、步行训练、日常生活功能训练(ADL训练)、语言功能的康复训练、心理康复治疗等。

2.1 基础护理。脑出血患者病后的肢体活动都会受到不同程度的限制，所以在前期康复治疗过程中必须根据病人的肢体活动程度进行合适到位的基础护理。基础护理一般包括帮助病人做好的口腔、脸部、四肢、皮肤和头发的护理工作、床铺的清洁、室内通风和光线的调节等。

2.2 肢体功能位的保持。脑出血患者一般具有典型的痉挛姿势，主要表现为上肢的肩下沉后缩，肘关节屈曲、前臂旋前、腕关节掌手指屈曲；下肢外旋、髋关节伸直、足下重内翻。所以首先要保持患者的正确，使其处于肢体功能位置，抗痉挛主要分侧卧位和仰卧位，侧卧位又可分为患侧卧位和健侧卧位。患侧侧卧位时，用枕头枕着头部、背部垫枕头，使躯干稍后仰。患肩要避免被压，患肘伸展，前臂旋后，手自然地呈背屈位。患髋伸展，膝轻度屈曲，健侧上肢置身体上或稍后方，健腿屈曲置于前面的枕头上。采用侧侧卧位时同样用枕头支撑头部并不使头部向后扭转，躯干成垂直姿势，患侧肩胛带充分前伸，肩屈曲90—130度，肘和腕伸展，上肢置于前面枕头上；患侧髋、膝屈伸似踏出一步置于身体前面枕头上，脚不要悬空。采用仰卧位时，头上枕枕头，不要过伸，过屈和侧屈：患肩垫起，防止肩后缩，患侧上肢屈伸稍外展，前壁旋后，拇指指向外方，患髋垫起的防止后缩，患腿股外侧垫枕头以防患腿外旋。通常采用患侧侧卧位，由于患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，并使整个患侧被拉长，厌而减少痉挛，而且健手能自由活动，但是采用健侧侧卧位可以防止患侧肩关节受压损伤。

2.3 变换。因为三种不同的卧式各有优势，患侧侧卧位可以强化患侧伸肌并抗痉挛，健侧侧卧位可以强化患侧屈肌并防止患侧肩关节受压损坏，仰卧位可强化伸肌，不管变换可使肢体的伸屈肌强力达到平衡，而且不断变换可以预防压疮和肺部感染。

2.4 肢体被动——主动运动。当患者肢体肌力尚不足以主动运动时，各肢体和关节的被动运动有促进肢体血液循环和增加感觉恢复的作用，被动运动是由医护人员或家属帮助患者活动瘫痪肢体，活动需要根据患者情况循序渐进，运动幅度由小到大逐渐增加，不易超过90°，肢体顺序由上到下，先大关节后小关节进行屈伸、旋前、旋后、内收、外展等运动，以屈伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围的组织，活动时要注意保护关节，以不引起疼痛为度。

2.5 日常生活活动功能训练(ADL训练)。在肢体功能康复训练同时对患者进行ADL训练，包括穿衣服、进餐、入厕、洗浴、刷牙、梳头、拧毛巾等，每次训练45min，1-2次/天，每周训练5天，连续治疗一个月。

2.6 语言康复训练，对于有语言障碍的患者，需要根据失语类型进行看、说、读的康复训练，首先进行面部按摩和喉按摩，面部按摩包括叩齿、搅舌、鼓腮、吹气等，1小时/天，进行语言训练前先进行3分钟的言语肌放松练习和喉部按摩。然后进行呼吸功能的训练，用鼻吸气，逐渐增加呼气时间，然后做发声的动作练习。

2.7 心理康复治疗，护理人员应该通过与患者家人沟通，使其了解康复护理的重要性和相关的知识，然后与患者家人一起为患者营造一个和谐轻松的康复环境，心理康复治疗要根据患者早期的心理特点，采取恰当的方式使患者了解脑血管疾病的基本知识，消除患者的心理障碍，通过安慰和鼓励使患者消除消极悲观的情绪，达到顺利开展早期康复治疗的目的。

3 讨论

脑出血是在脑部血管硬化变性基础上由于血压骤然升高致使脑实质血管破裂引起，脑部出血灶压迫脑组织，使其周围发生脑水肿，严重者可引起脑移位、脑疝等。如不及时治疗，可以导致偏瘫、失语、痴呆、甚至死亡。脑出血是破坏力最大的具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高等特点，其中急性脑出血发病急骤，恢复慢且容易遗留不同程度的后遗症，故必须及早康复治疗，以达提高患者的生活质量，防止复发的目的。

参考文献