死亡教育定义范文

前言：我们精心挑选了数篇优质死亡教育定义文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

一、新教材与旧教材相比的新尝试

新教材全面贯彻了素质教育思想，注重对学生的创新精神和实践能力培养。比较2009年版与2001年版两本教材，可以发现新教材在理论体系、阐述方法等方面均作了一些新尝试。

第一，从理论体系来说，新教材摆脱了旧教材的大而空、不实用的理论体系，从学生的实际出发，将整本书分成了道德与法律辩证统一密不可分的两大部分。第一部分为道德的内容，第二部分为法律的内容，在第一部分教会学生一些职业道德规范之后，从道德（人们心中的法律）很自然地过渡到法律（外在强制的道德），帮助学生学会做守规矩的人、做具有法治精神的人、做维护宪法权威的人、做会用法律维权的人、做善于同违法犯罪斗争的人、做依法从事各种民事活动、经济活动的人。将知识融于实际，这样的理论体系还是较符合学生的认知规律的，在授课之间，稍微一点拨，学生便有了对本书的大致了解。

第二，从阐述方法来看，新教材也是形式各一。处于中职这一年龄段的学生，正是从青少年向成人转变的关键时刻，让他们通篇阅读文字，听大道理，容易引发反叛思想，达不到教育的目的，而新教材一反过去的模式，设置了很多切合学生实际、与教学内容紧密联系的案例，通过案例的形式让学生在课堂上形成议一议，想一想的局面，自己讨论分析得出答案。

总之，新教材在使用过程中，通过以上几点改变让师生真正达到了交流，真正地实现了素质教育的理念。

二、新教材的瑕疵及其矫正方法

1.关于自然人的定义

新教材（121页）对自然人的理解为：民法通则称之为“公民”，指基于出生而取得民事主体资格的人，笔者认为有所不妥。我们知道，对一个名词所下的定义，越是详细具体，它所涵盖的范围就会相应缩小，而自然人，在法律上是与法人相对的一种独立的民事主体，它所包含的范围很广：无论是早产婴儿，剖腹产婴儿，人工授精婴儿还是植物人，无行为能力的精神病人以及残疾人、无国籍人、双重国籍人等等都在自然人的范围内，不因其性别、民族、年龄、种族、政治立场等因素的不同而被排除于自然人之外和剥夺行使民事权利的资格。究其原因，还是受过去的教育模式影响，凡新出现一个名词，必给其一个名分，给它下一“科学”定义，殊不知，这样不仅不科学，还给学生及老师带来困惑和不解。

分析原因，找到解决的办法：大可不必给它下一个结论，只要给学生了解一个事实就行了，即让学生知道自然人是与法人相对的一种民事主体，但它与我们平常讲的公民不完全一样，公民是具有一个国家国籍的人，它属于政治范畴，而自然人不仅包括本国公民，还包括具有外国国籍的自然人和无国籍的自然人，它比公民范围要广。

2.关于自然人的民事权利能力

新教材（120页）在讲到自然人的民事权利能力时一句话带过说始于出生，止于死亡。笔者在授课时学生常常会提出很多问题。

对于出生，通说理解为“独立呼吸说”的出生就行了，对于胎儿的继承这一例外，给学生讲清在分割遗产时，应保留遗腹子（即胎儿）的继承额就行了。对止于死亡这个问题，笔者认为教材理应对此做一个阐述。在法律上，死亡分为自然死亡和宣告死亡两种。自然死亡，即在医学上认定呼吸、心跳、脉搏停止，瞳孔放大的死亡标准。由于死亡多发生在医院，医学上的死亡标准实际上就是法律上的死亡标准。自然人的死亡是重要的法律事实，不仅发生死亡人权利能力终止的法律效果，而且还发生关系到他人的法律效果，如继承开始，婚姻关系消灭，人寿保险合同的条件成就等。而同样会产生这些法律后果的另一种情况就是宣告死亡：如去年发生的3.11日本9.0级大地震，很多自然人无法找寻到尸体，不能认定是自然死亡，法律于是针对这样的情况早就立下了规定，当自然人在意外事故及战争情况下下落不明满2年，在通常情况下下落不明满4年，经利害关系人申请，人民法院宣告该自然人死亡，同时产生与自然死亡相同的后果。

综上，笔者认为自然人的民事权利能力始于出生，止于死亡。这里的死亡要讲清楚既包括自然死亡也包括宣告死亡。

以上几点，仅是笔者的一家之言，谨为新书的出版，并结合职业道德与法律课程改革谈以上浅薄的看法，以使中等职业教育不断完善和提高。

第2篇

关键词：医学新生；生命意义；死亡态度；生死教育

中图分类号：G641 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）38-0037-02

近年来，大学生自杀、他杀现象频繁发生引起了社会的广泛关注。为此，《国家中长期教育改革和发展规划纲要（2010―2020年）》正式提出了：重视安全教育、生命教育、国防教育和可持续发展教育。健康所系、性命相托。医学生作为未来的医务工作者，其工作无时无刻都在跟人的生命打交道，其生命观、生命意义感及死亡观、死亡态度如何首先将影响其目前的学习、生活态度和未来的从业态度，同时还将影响其对临终病人的医疗处置态度及医疗处置方案，因此，了解医学生的生命意义和死亡态度现状，针对性地开展生死教育显得尤为重要。

一、调查对象与方法

选取我校大一“生命文化与生死教育”选修课班级学生为调查对象，开课伊始即进行问卷调查，共发放调查问卷110份，回收有效问卷108份，回收率98.2%。学生结构统计如下：

问卷分4部分，第一部分：学生的基本信息，包括性别、健康状况等如上表所列；第二部分：《生命意义感量表》，共有20个项目，分为4个维度，即生活态度、生活目标、生命价值和生活自主。以Liker式的七点量表方式作答，每个题目皆有两个极端，各有对应词语，学生根据个人的实际感受加以选择。总分介于20～140分之间，分数越高表示生命意义感越高。第三部分：《死亡态度量表》，共有32个项目，分为5个维度，即死亡恐惧、死亡逃避、逃离导向的死亡接受、趋近导向的死亡接受和自然（中性）的死亡接受。；第四部分：关于生死知识的来源、是否需要学习生死知识、是否需要开设生死教育课程等问题的调查。

二、医学新生生命意义与死亡态度现状

1.新生生命意义感现状。医学新生生命意义总体情况：经数据分析，我校新生的生命意义感平均得分为98.39分，介于92至112分之间。按照生命意义感量表得分在92分以下为低分组，表明生命意义感缺乏；92至112分之间为中间组，表明生命意义和目标不确定；112分以上为高分组，表明有明确的生活目标和生活意义的划分标准，将医学新生的生命意义状态划分为三组，具体分布情况见表2。

医学新生生命意义各维度情况：经数据分析，我校大一新生生命意义各维度平均得分为4.91，其中生活态度维度平均得分4.75分，低于平均得分；生活目标维度5.05分，高于平均得分；生命价值维度得分4.91，与平均得分持平；生活自主维度得分4.96，也高于平均得分。

2.新生对于生死知识及生死教育的需求现状。问卷第四部分的调查显示，关于“生死知识来源”，在被调查医学生中，5.8%的学生的生死知识来源于朋友，19.6%的学生的生死知识来源于学校，23.1%的学生认为来源于家庭，51.5%的学生认为来源于社会传媒。关于“是否需要生死教育”，79.6%的学生认为需要，13.2%的学生表示无所谓，仅有5.6%的学生认为不需要。“关于生死教育的途径”，6.1%的学生认为应该完善心理辅导，开展心理咨询，24.8%的学生选择专题讲座，32.6%的学生应该进行学科渗透，33.3%的学生选择开展主题活动，41.6%的学生选择开设专门的生死教育课程，34.8%的学生选择增强实践体验。

三、基于结论的生死教育尝试

1.设置医学特点的教学内容。在教学内容设置上，我们查阅国内外资料发现，根据Herndon，Jackson等人的一项调查，美国的死亡教育模式主要有两种形式：一种是着眼于学理的课程，重认知感悟，另一类是落实于体验的课程，重感受反思。我们借鉴我国香港、台湾地区和国内他校经验，结合医学生的特点，制定了生命文化与生死教育的内容：（1）生死教育概述：生死教育简介及发展历程，其重点在于从古老寓言故事中引入死亡的必然性与偶然性话题，激发学生学习兴趣；（2）生命之舞：生命的起源、发展、意义等，其重点在于引导学生从生命的长度、宽度、高度、亮度四个方面思考生命的意义和价值；（3）死亡之约：死亡的传统定义、死亡的新医学定义与器官移植、死亡的意义等，其重点在于引导学生由死观生，认识“死亡是生活的中止，生命可以永存”；（4）死亡哲学与死亡美学：我国儒释道的生死智慧、西方死亡哲学、死亡之美等，其重点在于帮助学生消除死亡焦虑，克服死亡恐惧，实现对死亡的超越；（5）大学生自杀及其预防：自杀定义、大学生自杀现状及预防措施等，其重点在于引导学生尊重生命、珍爱生命；（6）安乐死、临终关怀：安乐死的含义及其现状、临终关怀的内涵、要求及其实践等，其重点在于引导学生认识医学的有限性，树立正确的死亡观，培养医学人文精神；（7）应对人生重大失落：缺失目标之空虚、难抵诱惑之焦虑、失恋之苦、丧亲之痛等的应对措施，其重点在于引导学生正确认识人生的与低谷，坦然面对人生的重大失落。

2.探索感受型、体验式的教学方法。在“生命文化与生死教育”选修课的教学过程中，我们始终坚持以学生为主体的原则，无论是理论教学内容、临床医学案例、影视欣赏等均设计讨论问题，学生分组或集体进行讨论。如在观看了《相约星期二》后，教师设计了5个思考题：（1）莫里老师的什么打动了你？此题重在引导学生表达个我化的内心感受，学会关照自我的内心。（2）死亡对于莫里老师的意义是什么？此题重在引导学生认识生命的有限和脆弱，追寻生命的意义和价值。（3）死亡对于学生米奇的意义是什么？此题重在引导学生反思自我的日常生活，从而进行价值观的调整。（4）生命的最后一天，你打算做什么？此题重在引导学生克服死亡恐惧，学习坦然面对死亡。（5）我的墓志铭，此题重在引导学生思考“我想成为什么样的人”、“我想要什么样的人生”。围绕这5个问题，学生分组制作ppt，并在课堂展示。

3.开发第二课堂的隐性教育功能。开课即准备一本“生命感言集”，学生学习过程中的所思所想都可在“生命感言集”里留下自己的生命感言，课程结束时几乎所有学生都抒发了自己的感想或感动。开展“图书漂流”活动，向学生推荐阅读相关书籍，如《活着》、《此生未完成》、《妞妞――一个父亲的札记》、《活出生命的意义》、《生命的清单》等，针对医学生还专门推荐了《死亡如此多情》、《最后的期末考》等。参与社会实践，清明节带领学生去烈士陵园，缅怀烈士的英雄事迹，感恩今天的幸福生活；周末组织学生志愿者去养老院关爱老人，感悟生命的有限。

4.创新诱导自发思考及内省的非考试评价方式。学生学习成绩的评价采用“235”的过程性评价，即平时课堂发言20%，中期观影的分组ppt及展示30%，期末报告50%。期末报告的设计，仍以对生命及死亡的自发思考为主要目标，一共设计4个思考题供学生任选其一：（1）死亡离我有多远？（2）假如某一天你要走了，你最想对谁说什么话？（3）我看安乐死――以《死亡医生》为例。（4）读后感――我最喜欢的一本漂流书。

通过近几年的摸索，从学生的课堂讨论和期末报告看，收到了一定的教学效果，但也存在一些问题，如理论层面，没有统一的教材，全国也没有相关的师资培训，教师的理论水平有待提高；实践层面，教学学时太少，每期结课学生与老师均有意犹未尽的感觉；班级人数太多，部分学生的参与课堂讨论得不到保证；生死教育可能带来的负面影响如何消除等等，这些问题都有待于今后的实践中逐步摸索完善。

参考文献：

[1]夏媛媛.中西方生死教育的发展与区别及原因探讨[J].中国高等医学教育，2011，（5）.

第3篇

关键词：大学生; 生命认知; 生命教育

对大学生生命认知的研究正日益成为社会和学者们关注的一个课题，关于大学生生命认知的研究也开始逐步增多。本文尝试对近十年来大学生生命认知研究文献进行梳理，以期为今后研究提供参考。

将“生命认知”作为主题词输入中国知网发现，最早有关“生命认知”的记录是1992年3月，到2012年3月为止这十年间的文章共有88条记录，可以看出有关方面文章数量较少。而将与“生命认知”相关的主题“生命意义”作为主题词输入中国知网，发现从1961年10月—2012年4月的文章记录共有4705条，但是把“大学生生命意义”作为主题词输入却只有32条记录。同时，把“生命意义认知”作为主题词输入得到2000年10月——2011年10月的文章记录只有6条。再者，将“生死认知”作为主题词输入中国知网得到2008年5月——2010年9月的文章记录为4条。总体而言，有关大学生的生命认知研究较少，但是鉴于该研究在最近几年越来越受到重视，所以有必要将该方面的研究进行整理,为今后的研究提供方便。

1 大学生生命认知研究内容

1.1 概念与结构的探讨。

在徐晓滢和李丹的文章中，他们认为“生命认知”一词囊括一切与生命和死亡相关的内容，是对生命过程和死亡现象的整体认知。就其本质而言，是一种从无到有、随年龄增长而不断演变和深化的心理品质，可从“知”、“情”、“意”三大取向对其进行划分：“知”是强调个体对生命过程和死亡现象的看法和理解；“情”是注重对生命过程和死亡现象的体验和感受；“意”则指个体对生命价值及其意义的探索和领悟［1］。在“大学生的生命意识及其培养”中，章坤认为生命认知就是对“什么是生命”和“生命具有哪些基本特征”的回答，是大学生生命意识的核心和基础［2］。而贾林祥根据台湾学者何英奇编制的“生命态度剖面图”量表对大学生生命认知进行研究，认为生命意义认知包含六个维度：意义意志 、存在盈实、生命目的、生命控制、苦难接纳和死亡接纳六方面的认知［3］。对于“生命认知”的定义及其所涵盖的内容并未得到一个清楚的界定，当然这与“生命认知”本身所包含的复杂概念有关。国内，在“生命认知”方面的研究多围绕“生命意识”、“生命意义认知”、“生死认知”等展开。而国外，则用死亡概念的形成和发展来作为“生命认知”的主要内容。

1.2 影响因素分析。

影响大学生生命认知的因素既与大学生自身特点有关，也与当今中国社会转型情况有关。由于大学生自身心理特点的独特性，他们主要会遇到5 种心理挫折。分别是学习困难型、经济拮据型、人际关系障碍型、情感缺乏型、理想与现实冲突。一旦他们不能正确处理这些挫折，会严重影响生命认知，进而产生消极想法，甚至导致攻击他人或自杀行为。

同时，社会的发展也带来了一些问题。改革开放以来，我国经济建设取得了巨大成就，人们越来越注重对物质的追求，社会的不良风气也影响了大学生。对物质过分追求也给他们带来了巨大的压力。在李忠红的调查中发现“关于在平常的生活、学习中是否有压力问题”的回答中，98.88%大学生表示“有压力”。［4］

第三，缺乏正确的引导。大学生自身的不成熟以及社会变革情况下，极易出现生命认知偏差。当前我国生命教育的缺乏更是加剧了这种局面的严重性。我国生命教育还处在理论探讨阶段，真正实施生命教育的学校非常少。大部分高校只是在公共课中提到了生命教育，然而由于学生对此类课程的忽视，效果并不理想。

1.3 生命认知现状。

在“当代大学生生死认知现状及对策探析”中，吴磊在对“你是否同意人的生命是宝贵的，应该珍惜”这一问题调查时发现同意的占90.1%，说不清的占7.3%，不同意的占2.6%。在“大学生自杀是漠视生命的表现”的调查中，有65.5%的调查对象持肯定态度，23.3%的调查对象觉得“说不清”，11.2%的答案是否定的。关于“遭遇挫折时，是否有结束生命的念头”，“从未有”只占可怕的5.4%，“经常有”和“偶尔有”共占94.6%。在涉及“是否了解生命的来源、组成、特征、规律、价值、真谛等相关知识”和“遇到地震、火灾、车祸、洪水等灾难时，是否具备最基本的自救和他救能力”时，“非常了解”和“具备”的选项仅为42.1%和39.6%。关于“如何看待死亡”的调查，72.4%的人认为有生必有死，不可避免，但要珍惜生命。10.5%的人对死亡充满恐惧感，不敢去想。10.7%的人表示说不清［5］。

李忠红采用问卷调查形式对东莞理工学院的学生生命认知进行了研究。其问卷内容主要涉及生命的基本常识、大学生目前的生活状态、自我与社会、对自杀与死亡的态度、生命意义与价值等方面。他们认为当代大学生的生命认知、生活状态总体还是积极向上的。关于在平常的生活、学习中是否有压力问题，几乎所有学生（98.88%）都表示“有压力”，只有1.12%的学生表示“没有压力”。［6］这说明当今大学生普遍感受到压力的存在。

有学者采用考察了大学生的生命意义的认知,发现 男女大学生在量表总分上的差异有统计学意义（x男=138.34;x女=143.02 F=5.039 P

另有林静的调查显示，当代大学生对生命的认识是正确的，体验是美好的，积极向上的。他们多数人渴求知识，积极对待人生。但是，有少数大学生认识不到位或有欠缺［8］。这说明当今多数大学生的生命认知是正确的，但有少部分的学生对生命认知不正确甚至扭曲的现象。

1.4 干预措施。

培养大学生正确的生命认知，关键在于学校生命认知教育的开展。

首先，学校应开设专门的生命认知教育的课程。2005年，哈尔滨医科大学选取该校145名二年级选修健康教育课的学生为对象，开设了“生命教育”课程。通过该课程的实施，导致学生产生心理痛苦的9项危险因素中，8项出现了下降趋势，收到了良好的效果。通过开展生命认知教育课程，可以使学生对生命认知有基本的认识，为他们形成正确的生命认知打下基础。

其次，学校要开展丰富多彩的课外活动进行生命认知教育。把多样的活动形式,比如心理学讲座和各类生命教育的内容主题相结合，使学生在娱乐中学习，在实践中成长。比如2002年武汉大学在全国率先对学生进行生命认知教育，组织了一场“生命智慧——如何善待和开发一次属于你的生命”的大型讲座，深受大学生的欢迎。

除学校外，父母在孩子的成长过程应该有意识的培养孩子对生命的正确看法，同时适当的与孩子讨论死亡，使孩子认识到生命的有限性，进而珍惜生命，热爱生命。

2 常用的研究方法比较集中

笔者将收集的文献进行归纳发现，除关于生命认知思辨类文章外，61.5%的文章采用自编问卷来探讨生命认知有关问题。例如林静采用自编问卷对湖南科技学院490名大学生的生命认知现状进行了研究。该问卷内容主要涉及了生命的基本常识，大学生目前的生活状态，自我与社会，对自杀与死亡的态度，生命意义与价值等方面。天津大学杨燕教授探讨了社会价值观多元化背景下大学生生命意义认知水平，她将问卷分为12个方面：(1)对轻生的态度；（2）对生命态度认知；（3）对生命意义的认知；（4）对生命价值观认知；（5）对遇到困难的态度；（6）对生活的态度；（7）对幸福人生构成要素的认知；（8）对父母及家庭关爱的认知；(9)对失恋的认知；(10)对社会竞争压力的认知；（11）对改革开放的认知；（12）对未来发展的认知［9］。而李建伟采用自编问卷《中国大学生多维完美主义量表》探讨了大学生完美主义心理与生命智慧的关系［10］。周媛婷采用BECH-h、ASLEC、SSRS、TCSQ、EPQ以及自编生命认知调查问卷对368名有不同心理与行为问题的医学生进行了生命认知教育前、后对比观察［11］。另有30.8%采用他人已编问卷来研究生命认知，例如贾林祥采用台湾学者何英奇的“生命态度剖面图”量表对307名大学生进行了问卷调查。王继玉采用生命态度剖面度量表和孤独量表探讨了生命意义认知和孤独感关系的研究［12］。许海元采用《大学生生命意识量表》研究了大学生生命意识现状［13］。总的说来，研究方法集中于问卷调查法，尤以自编问卷居多。

3 研究不足与建议

3.1 对生命认知的定义不统一。

综观生命认知的研究发现，李丹、章坤、贾林祥等研究者的定义均不同。造成这种现象的原因除了与生命认知本身所包含的复杂概念有关，也与这方面的研究是一个新点，该研究刚刚兴起有关。因此，我们应该加强这方面的理论研究，规范生命认知的定义，这是展开应用研究的基础。

3.2 大学生生命认知研究工具存在局限性。

现有的有关大学生生命认知研究使用的工具几乎均为问卷或量表，自编问卷尤其多。这也带来一些问题：一方面，自编问卷的信度、效度和标准化问题有待检验；另一方面，自编问卷中对生命认知维度的划分不统一，使得研究结论也难以统一。更重要的是问卷法都只能得到描述性的结论，不能进行因果相关研究。我们期待能够在此方面有更高级更严格控制的实验法的研究，以得到更加准确的结论。

3.3 大学生生命认知干预措施的研究明显不足。

大学生正确的生命认知是大学生健康成长，全面发展的基础。但是目前有关大学生生命认知的研究多是围绕“现状”进行研究，很少有研究者通过一定的措施来干预大学生的生命认知，比较干预前后的生命认知状况，进而得出影响生命认知的因素。只有找出影响生命认知的因素，对其进行干预，才能为培养大学生正确的生命认知打下基础，真正使得生命认知研究得以应用，发挥出真正的价值。

3.4 研究角度较单一。

生命认知这个概念较抽象，但其本身能影响人的某些具体行为。如王继玉就研究了徐州地区250名大学生的生命意义与孤独感的关系，发现大学生生命意义认知与孤独感呈显著负相关（r=-0.442,p

大学生生命认知的研究不能仅仅只停留在现状层面的研究，更要以此为起点来深层次地分析影响生命认知的因素，并提出相应的可行的措施来改变他们错误的生命认知，引导他们拥有一个正确的生命认知，健康的生活！

参考文献

［1］ 徐晓滢,李丹.发展视野下的生命认知：研究取向与整合［J］.心理发展与教育.2011.(2):202-209

［2］ 章坤.大学生的生命意识及其培养［J］.中国青年研究：社会综合版，2009（11）：102-104

［3］.［7］ 贾林祥，石春.307名大学生生命意义认知及其影响因素分析［J］.中国学校卫生.2008,29(5):420-421

［4］.［6］ 李忠红.对高校学生生命教育有关问题的思考［J］.东莞理工学院学报.2008(4):111-117

［5］ 吴磊.当代大学生生死认知现状及对策探析［J］.阜阳师范学院学报：社会科学版，2009（4）：107-109

［8］ 林静.湖南科技学院大学生生命认知现状研究［J］.中国健康教育.2007(5):382-383

［9］ 杨燕,林晓燕，王亚杰等.社会价值观多元化背景下的大学生生命意义认知水平的调查与对策［J］.天津大学学报：社会科学版，2009,11（6）：555-560

［10］ 李建伟，余鹏.大学生完美主义心理与生命智慧关系的研究［J］.济南大学学报：社会科学版，2011(3):78-82

［11］ 周媛婷，刘翔，周秀莲等.生命认知对医学生心理危机预防性干预教育作用的研究［J］.中国健康心理学杂志.2009,17（8）:990-992

第4篇

死亡不可避免地涉及到死者和经历丧亲之痛的亲友、家人等，因此，临终关怀也应包涵两个方面：对临终患者的人文关怀以及对其家属的人文、心理等关怀。医护人员、社工、志愿者等对临终患者无微不至的关怀和照顾，在一定程度上也可令临终患者的家属在心理上得到一定的宽慰和舒缓，对亲属的心理感受也是有益的。1.2临终关怀的伦理意义临终关怀体现了生命的神圣、质量和价值的统一，是人道主义在医学领域的升华。将“以人为本”的理念融入到了医疗体系之中，是人类文明的一种进步。随着我国老龄化的发展，如何帮助老年人度过一个安详幸福的晚年，正受到社会越来越多的关注，如何保障老年人生命历程最后阶段的质量，不仅已成为了一个新的社会公共问题，同时也是一个伦理学问题。独生子女政策、人口老龄化以及我国老人社会福利机构不完善等因素交织在一起，导致对高龄老人、临终老人的照顾不足，对空巢老人、孤寡老人的关怀也很难到位。临终关怀，尤其是对高龄临终老人的关怀，不仅是一种人文主义关怀，更是中华民族对于“孝道”的一种新的理解和诠释。能否做好对临终老人的关爱，也是以中国社会化伦理道德来体现。

二、临终关怀的哲学渗透

生与死是亿万年来自然界亘古不变的演化规律，也是哲学永恒的主题。临终关怀不能仅仅驻足于医药技术上的临终关怀，还应该注重哲学关怀的应用以及对临终患者精神上、心灵上的安顿，同时通过借用哲学、自然等规律进行疏导，使临终患者的家属能尽快从悲恸中走出来，早日放下和看开。

1、哲学疏导

哲学对于生与死的理解，有非常深刻的探讨，对于临终关怀具有一定的辅助作用和指导作用。生与死的问题存在于人们的常识性思维之中，任何哲学都将不可避免地触及到有关“死亡”的问题以及对死亡的理解。从哲学的角度思考死亡，可以以一种更为日常的方式靠近和面对死亡，同时可以给需要面对死亡的人更多的温暖和帮助。对于临终关怀而言，哲学可以有以下三个层面的帮助：一是如何认识生与死。孔子有云：“不知生，焉知死。”而同样，如何去看待死亡，反过来又能够帮助我们去理解生命存在的意义，令生者在他人临终时能够更为理性地理解和感悟生命的存在与死亡的不可避免，从而在心理上对死亡有一定的准备和感知；二是如何认识死亡的过程，即临终状态、临终过程，包括我们自己在临终状态时应怎样去看开、怎样去面对，怎样高贵地、有尊严地死去，以及如何去慰藉那些正在经历死亡过程的人及他们的亲属，如何更正确、更人道地让他们在人生之旅的最后阶段多感受一些温暖，少一些痛苦和孤独。在这一过程中，仅仅有爱心和陪伴是不够的，临终关怀的布施者还需要更多地将哲学对死亡的认识和理解传达给临终患者及其家属，从思想上和心理上对他们进行开导；三是如何面对丧亲之痛。不可否认，死亡是生命的一部分，若将个人的死亡放到一个大的环境下，如整个宇宙、整个自然界的演变之中，个体的死亡就会淡化。20世纪存在主义哲学家加缪认为，哲学的最基本问题已不再是思维和存在的问题，而是判断生活是否值得经历的问题，也就是“死”的问题。德国哲学家海德格尔的观点亦强调只有意识到死亡这一终极宿命，才拥有了理解并开启“此生之最终极意义”的可能。而美国著名自白派女诗人西尔维亚•普拉斯甚至认为死亡在某种程度上也是一种艺术。事实上，从哲学的理解中获得对丧亲之痛的慰藉，不仅可以让死者亲属更为从容地放下悲恸，同时可以帮助他们更为深刻地理解和领悟生命的真谛，使生者在未来的生命旅程中可以立足自身生命真谛而本真地生活下去。

2、生死哲学与死亡教育

在我们当代的教育体制下，在我们所受到的教育当中，除了“生的伟大，死的光荣”、“人固有一死，或重于泰山，或轻于鸿毛”之外，很少有关于死亡的教育，更缺少关于死亡哲学思考方面的教育。在中国的传统观念中，谈论“死”的话题是很不吉利的，因此多数人都较为忌讳。我们从小到大所受的教育，教会了我们如何做人、如何学习、如何在这个社会上生存和立足，但惟独没有教会我们如何去面对死亡，如何去面对自己或者亲人、朋友的临终过程。这样很容易导致我们面对死亡时不知所措，精神和心理全盘崩溃。其实，死亡教育实际上是某种意义上的疫苗，当人们真正面对死亡时，接种了疫苗的人才会有更好的心理准备去面对死亡，才能更淡然、冷静地渡过。海德格尔曾经提出过“向死存在”的概念，他认为应该从死亡的不可避免性求得生存的意义，从死亡的不可避免性求得对死亡的超然态度。在中国推广临终关怀，首先需要人们在思想上进行一场革命，打破对谈及死亡的忌讳，需要在全社会普及死亡教育，开展死亡课，改变传统的死亡观念以及对死亡的恐惧，使人们在面对未知的死亡来临前可以做好心理上、思想上的准备。

三、与临终关怀

宗教对人之肉体死亡的界定首先都认同非宗教性的医学对于死亡的定义，佛教、基督教等皆如此。但宗教在肯定人有肉体死亡的同时，也认为人还有“不死”的宗教性的生命存在，即认为人在今生及今生之后都有宗教性的生命。宗教对死亡的定义和界定，在临终关怀中具有很重要的现实意义和医学意义。宗教的临终法事可看作是宗教意义上的临终关怀形式，它可以参与并促进医学临终关怀活动。宗教所提倡和实践的博爱、慈悲精神与临终关怀的目标和宗旨是相契合的。它可以让临终患者和患者亲属从自己所信仰的宗教中获得精神上、信仰上的慰藉，获得从痛苦中解脱的智慧。

1、佛教

佛教是对人类生命过程，生与死的轮回演变有较为深刻探讨的宗教之一。佛教中业障轮回、因果报应等观点，对生与死的相互关系有一种更为深刻的认识。佛教认为，世间生命体都处于一个不断流转的“无始经轮”之中，而所有生命体都在天道、阿修罗道、人道、畜生道、地狱道、恶鬼道这“六道”中不断轮回转世。在每一次的转世过程中，决定临终者来生去向的乃是因果业障，即民间所谓的“善有善报，恶有恶报”。佛教有四圣谛：苦、集、灭、道，释迦牟尼认为，人的一生就是一个苦难的过程，在生命过程中要修行、要广积善因，皈依佛、法、僧三宝，从而获得究竟涅槃，在来世的轮回中得到善果。佛教的这种生死智慧以及超越生死的生命观念，可以让临终患者透悟生命，视死亡为自然、正常的生命流程，并达到不恐惧、不怨恨，身心两安的境界，同时能让临终者及其亲属、朋友在面对临终过程时能保持一种善心，满怀慈悲地去面对这一过程，在一定程度上也能缓解因患者去世而引发的患者家属与医院、医生之间的恶性矛盾与纠纷。佛教对于临终关怀的慰藉，不仅对于临终患者有着积极的作用，更为重要的是，可以帮助临终患者的家属获得一种更为豁达的解脱。面对亲人的离去，临终患者的家属经受着一种异常的痛苦、焦虑和悲伤，若患者家属信仰佛教或无明显，可尝试从佛教的教义、生死轮回观等帮助家属去放下悲恸，更坦然地接受亲人离去这一事实。事实上，早在1980年，日本国内的佛教组织就发起了一场以临终关怀实践为主旨的“精舍运动”（ViharaMovement），此项运动最早于佛教信徒之间展开，为临终者提供心理、精神和思想上的开导与咨询，让他们在一定程度上获得一种精神上的信念。后来这项运动更是开展到许多非佛教徒当中，更为广泛地应用于临终关怀之中。

2、基督教

从基督教的教义层面来看，基督教的生死观有三个基本的观点：一、上帝创世说。即认为世界的一切万物皆由上帝创造，生命由上帝赐予，上帝是生命的源头，人的生命不是人所固有的，它由神所赐，由上帝所主宰；二、原罪救赎说。“原罪”是基督教教义的根本，基督教把人的生命视为是原罪救赎的过程，并认为死亡才是真正的升华，人的灵魂经过死亡才能获得超脱；三、末日审判说。这一观念是基督教生死观的核心部分，每一个人在即将死亡时，都将在“世界的末日”接受上帝的审判，并将被决定是“入天堂”还是“下地狱”，上帝通过死亡这一审判，来赦免世人的罪，又让他们重获自由、得到新生。基督教的教义将人的生命认为是上帝的一种恩赐，生与死不是个体所能决定的，因此，能够不畏惧死亡的教徒对待生命多多少少有一种“得之我幸，失之我命”的态度。事实上，这样的一种态度对于临终关怀的开展有很大的积极作用。一方面临终患者能够更从容豁达地看待自己生命的结束，另一方面这种将生命托付于上帝来决定的观点也能让死者家属更好地接受亲人的离去。当今基督教在医学领域的宗教干预以及在临终关怀中的应用，要比其他宗教更为广泛和深入。例如，香港的教会医院早已于2001年就设有院教部，专门负责工作，其中较为出名的有灵实医院，该医院所有的医生，50%的护士信仰基督教和天主教，并常安排宗教人士与患者谈话，或为其开示说法，从而安慰临终患者及其家属，使其情绪平静。在美国，基督教对临终关怀的巨大影响体现在对于临终关怀精神的理解，并且已深入到了实践层面，美国的社区护理很多都包括了临终关怀，提供临终顾问。

3、其他（羌族）

对患者的关怀和救护，羌族人一般采取如下程序：生病-占卜病因-法事救助-医疗救治-法事定临终-临终仪式-宣告死亡-丧葬仪式。释比占卜是羌族人临终关怀行为的依据和指南，它可以对临终者产生心理平复功效，这种功效来自羌族人民的精神活动，特别是心理暗示，最根本的是羌人的。释比占卜后，临终者相信自己从神灵那里获得了护佑和愈病的力量，甚至坚信病邪魔怪已经被驱除体外，从而调动患者体内的积极因素，让患者更好地面对疾病以及临终过程。

四、我国开展临终关怀的影响因素

与西方发达国家相比，我国的临终关怀工作开展得较晚，各方面都与其存在着一定差距，首先是整个社会对临终关怀这一工作尚未形成一种感性的认识，这与我国近几十年来重视物质、工业的发展而忽视人文主义的发展有一定关系。另外，中国传统的死亡观念、生命观念以及传统的孝道观念，在一定程度上会阻碍临终关怀在我国的实施和开展。此外，中国的大部分医护人员尚未有正确的临终关怀理念以及相关的知识，这也是我国临终关怀工作尚未取得突破的一大影响因素。而我国对生死观、死亡认识的教育不足，相关社会福利机构和社会义工的缺乏，以及我国宗教事业发展不健全等因素都对临终关怀在我国广泛和深入的开展有一定的影响。

五、结语

第5篇

论文摘要:生命观教育是一种帮助人们了解生与死的本质?并激励人们积极投入生活?贼予短哲生命以无限价值的教育。实施生命观教育是人类认识自我、超越自我的需要?是青少年健康成长的需要?也是教育实现其目的功能的需要。在青少年中开展生命观教育可以提高他们的科学和人文紊养?提高其生命质量?还可以为当前的德育注入活力?并引导青少年珍爱生命。

一、生命观教育概念

近年来，探讨生命教育、生死教育、死亡教育、生命观教育的文章逐渐增多，这几个概念意思相近，但在相关定义上人们没有一致的表达。综合各种见解，笔者把它定义为生命观教育是一种帮助人们了解生与死的本质、获得有关生死的各种知识、认识死与生的辨证关系，促使人们由死观生、由生观死、珍惜生命、直面死亡，并增进人们对生命的欣赏，激励人们积极投人生活，赋予短暂生命以无限价值的教育

二、开展青少年生命观教育的必要性

(一)哲学角度的探讨

1.人需要认识自我、认识生死

卡西尔说:“人被宣称应当是不断探究他自身的存在物—一个在他生存的每时每刻都必须查问和审视他的生存状况的存在物。’，这即是说，认识自我，认识白身的生存状态，是人的本质所要求的。而对人来说，死亡并不外在于生命，而是与生俱来的，死与生同时并存，“死亡作为临终的时刻倒转过来，规定了我们对全部或整体生存结构的理解，，。因此，不认识生命，不理解死亡，人就不算是认识了自己。

从这一点上讲，人类素来就有探究生死的斋要，否则，我们也无法解释古往今来种种关于生死问题的思考、感慨为何如此之多。

2‘人需要超越自我、超越死亡

人需要认识自我。无论怎样，人总是有着清醒的自我意识，能在一定程度上认识自我。由此便带来了一种可怕的自我意识，即对死亡的自我意识。由此，对死亡的恐俱和悲悯成了人类无法摆脱的命运。

这就使人不能不怀疑存在的真实性，进而产生一连串的追间:既有一死，何以要生?既然要生，又何以超越死?总之，人类若不甘心成为死亡的奴隶和俘虏，就必须认识死亡、思考死亡、超越死亡，给生一个充分的、合理的理由。

(二)心理学角度的探讨

L生死意识的觉醒:生命历程中的断乳

幼小的儿童不知道生死有别。最先，他们不知道人之有死，而后，从大人那里他们逐渐听到“死”的字眼。总有一天他会明白，人不会永远活着，死亡会带走人的生命，带走现有的一切，死了不会再复生;而死也是谁都不能幸免的。生死惫识的觉醒是儿童心理的一次断乳，对死亡的意识使儿童生平第一次依稀感受到人的孤独无助及生命的脆弱无常。恰是这样一种尖锐而猛烈的心灵撞击，才使儿童真正意识到自己的位置，隐约看到自己的命运.然后才有可能奋起挣扎。

2从识生死本质:青少年健康成长的需要

青少年由于开始面临各种人生的选择、承担一定的社会职责而压力倍增。然而，他们稚嫩的肩膀常常无法承受这样的压力，而人生阅历的缺乏又使他们很容易因各种小小的失意和失败而产生挫折心理，并由这种挫折感引发轻生念头。为此，青少年特别需要经由了解死亡而认识生命，这是他们健康成长的一个重要条件。

f三)教育学角度的探讨

1.生命观教育是回应教育本质的要求

教育从本质上来说是一种培养人的活动。而教育究竟要培养什么样的人呢?过去，我们过于注重教育的社会功能、经济功能，所培养的不是“人”，只是实现某种目的的工具或机器，如培养政治家、企业家、工人、农民等，亦即“人力”，这种“非人”的教育忽略人的需要，漠视人的体验，太看重生命以外的东西，这就背离了教育的初衷。按照海德格尔的说法，只有向死而生、向死而在，才是本真的存在。在他看来，要获得本真的存在关键是要意识到自己的必死性，领会生存与死亡的整体关联。而要获得这种大智慧，就必须借助于生命观教育，深人了解生死的本质和死亡的意义，并进人对生死问题的思考。帮助人获得一种本真的生存可以说是教育功能中较为高雅的一面。然而，纵使是为了教育的世俗功能，我们未必不需要生死教育。而教育人类学家博尔诺也认为，教育过程中必然会碰到种种遭遇的干扰，因而教育学应把遭遇视为自然的东西。因为遭遇无法预料，对它的处理无法事先预备，因此教育所能做的就是让他们为遭遇做好准备，尤其是心理准备。死亡可以说是人一生中既确定又不确定的严重的遭遇。他人的、亲友的、自己的死亡都是人生无法回避的，只不过死的原因、方式、时间等会有不同。所以，就此而言，教育不可能不包括生命观的教育。

2.生命观教育是实现教育目的之必须

我国著名教育家叶谰认为，学校教育是“直面人的生命，通过人的生命，为了人的生命质量的提高而进行的社会活动，是以人为本的社会中最体现生命关怀的一种事业”。这句话既精妙地道出了教育的本质，也指明了教育要达其目的的途径。“为了人的生命”，是教育的目的;“通过人的生命”，则是途径。

因此，教育的过程必须关注人的生命发展，把教育的方法和途径与人的生命体验联系起来。卢梭强调，自爱是一种善的萌芽.“我们的种种欲念的发源.所有一切欲念的本源，唯一同人一起产生而且终生不离的欲念，是自爱。”换句话说，生命在其产生之初就带有一种“白爱I，的欲念和种种纯洁的萌芽。将自爱之心推己及人，自爱就变成了美德。

因此，以人的生命为基础，以人的生命发展为目的，这才是真正的“人”的教育。教育需要一种人文关怀，而人文关怀的核心便是对人的生与死的关注，对人的生死体验的重视。

三、青少年生命观教育的预期功能

(一)提高青少年整体索质

对青少年实施生命观教育将可从以下各方面提高他们的整体素质:

L提高科学素质

长期以来，由于缺乏科学的生死教育，使种种关于生死问题的迷信观念通过各种渠道四处传播，这在一些偏远落后的地区尤甚，严重地威胁到人们的生命财产安全。因此，对青少年实施生命观教育，使其对生死持有科学的认识，将有利于提高他们的科学素质，破除迷信。

2.增强人文索养

我们当前提倡的人文教育是一种旨在启迪人的生存智慧，深化人生价值的反省的教育，“其本质在于启发青少年寻求人生的意义，在正确意义的导向下完善人的个性，发挥人的潜力，创造有价值的人生。”生命观教育与人文教育的要旨是完全相符的，因为它也正是引导学生透过死亡认识生命的价值和意义，激励人们投入生活，赋予短暂生命以无限价值的教育。由此可见，生命观教育有着深刻的人文底蕴，对提升人文素质极为有益。

3.提高生命质量

正因生与死终生伴随，所以人的一生就是与死亡搏斗的一生。但生命的质量决不单纯取决于其长短，而是更多地取决于人如何度过有生之年，取决于人对待死亡的态度。正如亚里士多德所说:“长的生命不一定比短的生命好，除非其他事情是相等的。”

生命观教育可以使学生们意识到，正因为终有一死，生命才弥足珍贵，意识到只有正确对待生死才能战胜死亡、超越死亡，活出真正的人的尊严，并创造人生价值，提高其生命质量。

《二)激活学校德育

长期以来，我国的学校德育陷于形式主义的泥坑，成为一种“假、大、空”的缺乏人文关怀的教育，难以达到预期的效果。实施生命观教育，促使青少年关注人的生死大事，给他们一种心灵的震撼，引导他们从自身生命感受出发去思考生活的意义与生命的价值，这样才能使学校德育脱离形式主义，获得发展的动力。

第6篇

关键词：稽留流产 危险因素 流行病学特征

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.467

【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0406-01

孕妇稽留流产主要是因为胎盘组织机化，与子宫壁粘连难以脱离以及胎儿在孕妇体内滞留时间过长从而出现宫口收缩、凝血功能减弱等方面的因素引起的。如果不及时治疗，会引发死胎综合征，造成孕妇大出血，威胁到孕妇的生命安全。稽留流产不仅对患者的精神和肉体产生严重的损伤，也给患者的家庭带来了巨大的痛苦[1]。因此提前预防该病对于保护孕妇健康来说具有十分重要的意义。本次以我院78例稽留流产患者的临床资料为研究对象，分析该病的发病原因，探讨临床科学干预措施。

1 资料和方法

1.1 一般资料。2012年6月-2013年6月我院的78例稽留流产患者的临床资料，年龄为19-40岁，平均（25.73±5.28）岁，对患者均进行常规妇科检查、检查可知患者的肝肾功能、血常规和尿常规、凝血等各方面症状均显示正常。

1.2 诊断方法。孕妇妊娠在28周以前停止，胎儿的体重小于1kg，且滞留在孕妇的子宫内，未能顺利排出者诊断为稽留流产。然后分析稽留流产和孕妇年龄、吸烟、饮酒、孕期用药史、孕期辐射等各方面因素的关系。

1.3 评定指标。①年龄在35岁以上并且是第一次怀孕的妇女，定义为高龄产妇；②孕妇在怀孕期间受到（电视、电脑、手机等）的辐射在6个小时以上的，定义为辐射暴露；③孕妇在怀孕期间抽烟或者和抽烟者同住者，定义为烟草暴露；④孕妇在怀孕期间和小猫、小狗之类的宠物同住者，定义为接触动物；⑤孕妇在怀孕期间饮用含有酒精的饮料，定义为酒精暴露；⑥孕妇在怀孕期间服用其它药物者，定义为孕期用药。

1.4 统计学处理。对临床研究所得的数据采用SPSS15.0软件进行统计分析，所得结果使用标准差（X±S）表示，组间数据采用t检验，计数资料则采用X2检验。

2 结果

经过分析，稽留流产患者的危险因素主要包括有：辐射暴露、烟草暴露以及酒精暴露。其具体情况如表1所示。

表1 患者的相关影响因素分析

3 讨论

3.1 孕妇稽留流产发生的原因及治疗分析。稽留流产又称过期流产，是指胚胎或者胎儿已经死亡，从而滞留在孕妇的宫腔内未能及时排出的行为。由于胚胎或者胎儿在死亡早期症状不清晰，很多孕妇都耽误了最佳的治疗时机。针对稽留流产的孕妇，传统的治疗方法主要采用缩宫素引产、清宫术等。但由于孕妇的子宫内胚胎组织与宫肌纤维发生粘连，而失去了弹性，进而降低了子宫对缩宫素的灵敏反应度，所以治疗效果不佳；而清宫术又存在着大出血、异常疼痛、并发症多且手术的风险高等不利因素[2，3]。因此，对待稽留流产的最佳方法是进行预防性干预。

3.2 辐射、烟酒因素和稽留流产之间的关系分析。本次研究结果表明，在对照组中出现稽留流产的孕妇较多，说明辐射暴露、烟草暴露以及酒精暴露对胎儿发育会产生重要的影响。现代社会，随着科学技术的不断发展，人们生活水平的不断提高，电脑、电视、手机以及电磁炉、电热毯等存在电磁辐射的电气设备涌入人们的日常生活中。全世界将近一半以上的女性在工作和生活中都会不同程度地受到辐射污染的威胁。所以，长期暴露在高辐射的环境中，极有可能造成胚胎组织的死亡。对于孕妇，每天在电视、电脑、手机等电子设备的时间不能超过6个小时，并且连续使用电气设备1小时就应稍稍休息15分钟左右，尽最大限度减少电子设备对胎儿的不利影响[4，5]。

此外，孕妇不宜饮酒，因为酒精不仅会影响到胎儿中枢神经的发育，也会影响到胎儿的各种组织细胞，进而导致胚胎发育缓慢、畸形以及患胎儿酒精综合症等后果，严重者可以直接导致胎儿死亡，孕妇流产。而烟草本身含有大量的烟碱，这种物质具有较强的收缩血管作用，可导致胎儿的血粘度增加。妇女在怀孕期间抽烟以后，大量的一氧化碳进入到血液中，减少了胎儿的供氧量，对然而的营养供给和正常发育产生不良的影响。很容易引起胎盘提前剥离，发生流产行为。所以对于怀孕期间的妇女，应该尽量减少饮酒和吸烟，最好一根烟、一滴酒都不沾，同时要求其丈夫也要少抽烟，避免孕妇受到二手烟的污染。由于稽留流产发病原因较复杂，所以应该以预防为主，加强孕妇建康教育知识的普及，尽最大程度为孕妇营造良好的外界环境，减少稽留流产发生概率。

参考文献

[1] 殷美琴.三种治疗方法治疗稽留流产的临床观察[J].临床和实验医学杂志，2011，10（23）：1863-1864

[2] 张慧君，稽留流产危险因素流行病学分析[J].中国病案，2012，13（8）：537-538

[3] 蔡艳，罗巧明.稽留流产对妇女心理伤害程度及其影响因素的研究[J].临床医学工程，2013，20（4）：267-268

第7篇

【关键词】死亡教育；农村肿瘤患者；临终阶段；焦虑；恐惧

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0235-02

随着城镇化和环境污染，农民工的居住条件和工作环境得不到保障，农民的生活压力和精神压力增加，恶性肿瘤成为一种常见病、多发病。本文以我院108位农村肿瘤患者为研究对象，评定死亡教育对农村肿瘤患者临终阶段的负面情绪的影响，使患者乐观面对死亡，并有尊严地离开人世，同时也让家属坦然面对亲人的离开。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年01月至2015 年01月我科收治的108位农村肿瘤患者，患者无精神疾病及意识障碍，预计生存期在2∽3个月。我国对临终的时限定义为：当患者处于疾病末期，死亡在2月∽3月内不可避免时为临终阶段[1]。其中男55例，女53例，年龄24岁∽82岁，平均年龄63.75±6.5岁。病种：肺癌55例，食管癌20例，乳腺癌15，肠癌8例，肝癌5例，胃癌5例。文化程度：文盲12例，小学40例，中学50例，高中6例。随机分为干预组和对照组各54例，两组相较无显著差异。

1.2 方法

1.2.1 对患者进行死亡教育前采用自评问卷调查法评定患者情绪。由经过心理咨询师培训班培训并取得三级咨询师资格证书的两位护师进行评定。评定过程中采用统一指导语，先向患者全面解释，在取得患者同意后发放问卷，按统一指导方法完成整个项目的调查，内容包括：应用焦虑自评量表（SAS）和恐惧评定量表（QRS）测定患者的焦虑和恐惧情绪。以上表格由病人填写，要求10分钟之内完成（不会写字的由家属协助完成）。分别于在患者确定为临终阶段时和死亡教育后（临终阶段后4周或自动出院前一天）再次使用此问卷由同一护士进行评定。

1.2.2死亡教育方法： 死亡教育是引导人们科学，人道地认识死亡，对待死亡，以及利用医学死亡知识服务于医疗实践和社会的教育[2]。

1.2.2.1把握正确的时机：根据患者的情绪状态进行适时死亡教育，绝望期患者不宜进行死亡教育，而认可接受期患者心境平和，是进行死亡教育的最佳时机。

1.2.2.2死亡教育的方式：患者大部分是文化程度不高，通过与患者反复、多次真诚的交流后，利用心理学中的倾听，共情等方法取得患者及家属的信赖，采用旁敲侧击，间接地诱导患者说出自己的真实想法，然后实施对应的护理及适时进行死亡教育；

1.2.2.3鼓励患者家以正确的心态对待亲人，多一点陪伴。在取得家属认同后，可告知患者有权选择死亡的方式、地点，告知家属应该尊重患者最后的要求，尽可能的满足患者的需求，尽可能地配合患者完成愿望，让患者无牵无挂地离开。

1.3 统计学方法：本调查发放问卷220卷，收回216份，回收率98.2%。所有数据均用SPSS11.0统计软件包进行分析，重复测量资料的比较进行方差分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 农村肿瘤患者临终阶段情绪状况

初次测评的108位患者中，焦虑和恐惧的发生率分别为64.8%（70/108）和74%（80/108），两组患者的性别、年龄和初始情绪无显著差异（P

从表2可以看出，干预组的SAS和QRS标准分值显著低于对照组（P

3 讨论

死亡教育帮助晚期癌症患者改善对死亡的不良认知及行为，解除对死亡的恐惧，忧虑，和悲观等负面情绪，正确地面对死亡与痛苦，促进患者的心理健康，提高其生存质量[3]，而农村肿瘤患者由于受到经济条件及认知差异的影响，往往在医生下达病危通知书后，患者及家属均会放弃治疗，选择回家等待死亡的降临，因此，患者无法在医院得到临终关怀，倘若患者及家属对死亡教育一无所知，患者容易在无助，绝望中离开人世，家属也会遗憾终生，而我们在适当地时机对患者及家属实施死亡教育后，让家属和患者都有足够的时间做好准备，安排好后事，减少患者临终阶段的遗憾及悲凉。在地市级医院，农村肿瘤患者偏多，在死亡教育的道路上，我们任重而道远。

参考文献：

[1]王小洁，李淑美.临终患者的护理[B].实用医药杂志，2010，27.10.

第8篇

【关键词】 生存分析；肺结核；疗效

结核病是一种古老而漫长的全球性传染病，历史上曾是不治之症，随着多种抗结核药物的相继发现和全程督导短程化疗（directly observed treatment short，DOTS）策略的实施，结核病的患病率和死亡率开始全球性的下降。目前我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位。多年来，国内学者对肺结核病的治疗效果进行了较多研究，但对DOTS下肺结核开始好转的时间和好转率关注不多，本文用生存分析方法回顾性分析151名肺结核患者的资料，着重关注初治肺结核何时病情开始好转及各个时间好转的累积概率，并探讨可能影响早期治疗效果的因素。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年10月至2012年2月重庆医科大学附属第一医院住院部收治的151例初治肺结核患者。入选标准：1）痰涂片抗酸杆菌阳性。2）3次以上痰涂片抗酸杆菌阴性，但根据中华医学会结核病诊疗指南中提出的菌阴肺结核诊断标准（①典型肺结核临床症状和胸部X线表现；②抗结核治疗有效；③临床可排除其他非结核性肺部疾患；④结核菌素（PPD5TU）皮肤试验强阳性。血清抗结核抗体阳性；⑤痰结核菌PCR加2探针检测阳性；⑥肺外组织病理检查证实结核病变；⑦BALF检出分枝杆菌；⑧支气管或肺部组织病理检查证实结核性改变。存在肺部疾患，具备上诉①-⑥中3项或⑦-⑧中任何一项）诊断为肺结核。3）全程接受标准治疗方案2HRZE/4HR治疗者。排除标准：①年龄小于18岁。②合并肺部肿瘤、血液系统肿瘤等肿瘤患者、肺外结核患者。③在进一步的随访过程中排除非肺结核患者，如确诊肺癌、炎性假瘤、肺炎等。④因严重副作用更换治疗方案，非2HRZE/4HR方案化疗者。⑤在研究终点出现前不遵医嘱用药者。

1.2 资料收集方法 查阅住院病历、门诊病历、放射科资料、电话随访和信件随访。研究以患者开始接受2HRZE/4HR标准化疗为起点，菌阳肺结核以复查痰菌转阴和胸片开病灶开始吸收为研究终点，菌阴肺结核以复查胸片病灶开始吸收为研究终点，若未达到上诉事件结果（如死亡、失访、无好转）也为观察终点。每月随访1次。出现研究终点则停止随访。截止2012年10月本研究中最长随访时间为8个月。本研究中的151例患者在终点出现之前死亡2例，失访3例，无好转1例，在生存分析中称为删失值，生存分析方法的优点之一就是能够充分利用不完全数据。

1.3 有关定义 本研究主要关注初治肺结核患者在DOTS下的好转时间及好转率。我们以痰菌转阴和胸片病灶开始吸收为好转标准，故本研究将痰菌转阴和胸片病灶开始吸收事件定义为1，若未达到事件结果（如死亡、失访、无好转）则为删失值，定义为0。生存时间，对应好转时间定义为患者开始接受标准化疗至患者痰菌转阴和胸片病灶开始吸收或末次随诊或死亡研究结束时仍为观察到研究终点所经历的时间，以月计量。性别女定义为0，男定义为1；年龄分3层，≤30岁定义为0，30至60（含60岁）定义为1，>60岁定义为2。农村户口定义为0、城市户口定义为1；学历高中及以下定义为0，高中以上定义为1；无吸烟史定义为0，有吸烟史定义为1；痰菌程度分5级，痰菌（-）定义为0，痰菌（+）定义为1，痰菌（++）定义为2，痰菌（+++）定义为3，痰菌（++++-+++++）定义为4；病程分5层，半月以内定义为0，半月至1月之间定义为1，1至3月之间定义2，3个月至6个月之间定义为3，6个月或超过6个月定义为4；毒血症状少于2项定义为0，2项及以上定义为1；影像学提示受累的肺野范围分3层，1-2个定义为0，3-4个定义为1，5-6个定义为2；无空洞定义为0，有空洞定义为1；治疗过程中肝功正常定义为0，有损害定义为1；无糖尿病定义为0，合并糖尿病定义为1。

1.4 统计分析 应用SPSS17.0软件进行数据处理，好转率应用Kaplan-meier乘积极限法计算，单因素分析采用Log-rank检验，多因素分析采用COX比例风险模型，以a=0.05为检验水准，P≤0.05表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况 本研究共获得病例151例，女性52例，男性99例；年龄范围18-84岁，其中18至30岁52例，30至60岁者80例，>60岁19例；城市户籍81例；学历高中及以下者118例。

2.2 累积好转率 统计显示初治肺结核患者的中位生存时间即好转时间为3个月。全组肺结核患者1个月的累积好转率为25.0%，2个月的累积好转率为48.2%，3个月的累积好转率为72.2%，4个月累积好转率为81.4%，5个月的累积好转率为86.1%，6个月的累积好转率为92.3%，7个月的累积好转率为96.9%，8个月的累积好转率达98.5%。

2.3 单因素分析 对患者性别、年龄、城乡、受教育情况、吸烟史、病程、毒血症状、影像学肺部病变范围、空洞、痰菌程度、治疗过程中肝功损害和合并糖尿病这12个因素进行单因素Kaplan-meier分析，寻找与肺结核累积好转率有关的因素，组间比较用Log-rank检验。结果显示女性累积好转率高于男性（P=0.013）、年轻者累积好转率高于年老者（P=0.000）、学历高中以上患者累积好转率高于高中及以下患者（P=0.002）、无吸烟史患者累积好转率高于有吸烟吸患者（P=0.011）、病程短患者累积好转率高于病程长患者（P=0.040）、影像学肺部病变范围小患者累积好转率高于病变范围广患者（P=0.004）、痰菌程度轻患者累积好转率高于痰菌程度重患者（P=0.043）、无肝功能损害患者累积好转率高于有肝功能损害患者（P=0.043）、无糖尿病患者累积好转率高于合并糖尿病患者（P=0.000）。而城乡（P=0.539）、空洞（P=0.083）、毒血症状（P=0.527）的P值均大于0.05，无统计学意义，说明对肺结核的累积好转率无影响。

2.4 COX比例风险模型分析 将上述单因素分析中，具有统计学意义的变量纳入COX比例风险模型进行多因素回归分析，采用向后：条件法，按α=0.05的水准筛选变量，结果显示有显著差异性的因素包括：性别、年龄、痰菌程度、肝功能损害、糖尿病，故可以认为上述5个因素是影响初治肺结核好转率的独立影响因素。其回归系数、回归系数标准误、P值及风险比见表1。

3 讨 论

我国是世界上22个结核病高负担国家之一[1]。肺结核是结核病中最常见的类型，因此，重视肺结核患者的治疗过程，提供个体化的治疗建议，缩短患者痰菌转阴及病灶开始吸收的时间十分重要。

本研究结果表明，全组肺结核患者1个月的累积好转率为25.0%，2个月的累积好转率为48.2%，3个月的累积好转率为72.2%，4个月累积好转率为81.4%，5个月的累积好转率为86.1%，6个月的累积好转率为92.3%，7个月的累积好转率为96.9%，8个月的累积好转率达98.5%。1个月和2个月的累积好转率与人群的数据结果相差较大，可能与住院结核病人病情相对复杂、较重，年龄大、合并症多患者所占比例高有关。性别、年龄、受教育情况、吸烟史、病程、影像学肺部病变范围、痰菌程度、肝功能损害、合并糖尿病是初治肺患者累积好转率的影响因素，其中性别、年龄、痰菌程度、肝功能损害、合并糖尿病是独立影响因素。同一时间点上，女性的累积好转率高于男性，性别的差异可能与男女在生理、心理行为、社会期望值以及在社会中所充当角色的差异、男性社会接触广等有关，其累积好转率是男性的（1/0.598=1.67倍。年轻人的累积好转率高于年老者，年龄每增加一个等级，未好转率增加1/RR即2.05倍，除与机体免疫力有关外，年纪大的患者一般文化程度低，对疾病认识不够等也会影响好转率；文化程度高的患者对疾病认识较深入、自身重视治疗、经济条件好、依从性好、年龄相对年轻，故好转时间短。一般认为吸烟影响肺结核的预后，原因可能与吸烟可以加快肺结核的进展、吸烟患者治疗依从性差有关[2]。目前国内外学者对影响肺结核治愈率的因素做了较多分析[3]，但对DOTS下肺结核病开始好转时间和好转率关注不多，且研究方法大都采用多元Logistic回归进行分析，不能将患者治愈和达到治愈所经历的时间结合起来分析，而生存分析却能克服这个缺点，而且可以同时分析众多因素对生存时间的影响，排除混杂因子的干扰、通过数学模型定量研究患者预后。本文较早将其运用于住院初治肺结核治疗效果方面的研究。同时，本文关注目前学者较少关注的住院初治肺结核好转时间及好转率，探讨标准化疗是否完全合理及在标准化疗下的合理治疗时间。

目前，在标准化疗方案下，6个月的累积好转率虽然超过90%，但8个月的累积好转率更高。因此，我们建议为了提高肺结核的好转率和治愈率，降低复发率，对部分男性、年龄大、痰菌量大、治疗过程中出现肝功能损害和合并糖尿病的患者，应延长化疗强化期和巩固期，总疗程8-12个月疗效更佳。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2009：1-138.

第9篇

方法：对我院2010年1月-2012年6月间12例慢性心力衰竭患者进行药学指导和药物依从性教育（观察组），并与同期13例慢性心力衰竭患者（对照组）的临床疗效比较。

结果：观察组12例患者未发生住院及死亡病例，对照组有5例病情加重，住院治疗；1例病情突发性进展，转上级医院抢救无效死亡。

结论：慢性心力衰竭患者需要长期的药物治疗，合理药学指导和依从性教育对改善患者的预后有着重要的作用。明显减低住院率及死亡率，使患者能获得较好的治疗效果，提高生活质量。

关键词：慢性心力衰竭 药学指导 药物依从性 临床疗效

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）11-0427-02

慢性心力衰竭是各种心血管疾病终末阶段的临床表现，其症状的反复发作是导致患者生活质量下降、住院率和死亡率增高的主要原因[1]。因此，加强患者的药学指导和药物依从性教育为改善患者预后将成为一重要课题。笔者在多年的临床药学服务中也积极实践，获得一些成功的临床经验，现把有关药学指导和药物依从性教育对慢性心力衰竭患者的影响情况作一探讨分析，旨在于与同道一起交流学习，不断为该类患者的治疗积累经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组25例慢性心力衰竭患者均为我院内科门诊诊治的患者，男性19例，女性6例。有5年以上的吸烟史16例，2年以上从事粉尘职业史1例。符合慢阻肺疾病诊断的21例。支气管哮喘2例。诊断为慢性心力衰竭病史在5-10年之间。

1.2 药物依从性教育方法。①强化宣教力度：Haynes于1979年将依从性定义为人们遵从医嘱或治疗建议的程度。该定义认为，患者最起码应该遵守医生的指令，包括遵守医疗约定、采纳健康促进行为的忠告[2]。个别老病号有“倚老卖老、久病成医”的现象，会擅自修改治疗方案。如减少用药的数量、调整用药的时间等。因此，医护药剂人员应与患者反复说明遵医瞩的重要性，让患者了解疾病的发生、发展和转轨，药物治疗的目的和意义。并告知患者不遵守医嘱服药可导致心力衰竭加重的后果。②加强心理护理：慢性心力衰竭患者往往病程长，药物治疗带来的副作用、繁琐等，均有给患者造成心理上厌倦情绪。因此，我们药学人员应积极配合医护及患者的家属，做好患者的心理疏导工作。与患者多沟通，通过对药物及疾病相关知识的了解，使患者增加治疗疾病的信心，提高其对医护人员的信任感。对于年龄较大的患者应选出家庭服药治疗监护人，监护人应充分理解医嘱的内容、意义。把监督患者服药当着生活中第一要务，可以建立一家庭台账，记录医护药剂人员的联系方式、患者服药的情况、药物的不良反应、医师的处理意见等。争取医护和家属从思想上、行为上保持一致，互相配合，让家属积极参与到患者长期用药的管理中来。

1.3 常用药物的观察与指导方法。①利尿剂的用药观察，把握利尿剂用药时辰，一般选择白天，减少患者夜间如厕繁琐影响睡眠。除记录患者的初期体重外，还应加强对尿量的监测，每日尿量不超过500ml，说明利尿无效，应积极寻找原因。尿量在2000ml以上，体重减轻，说明利尿效果良好。利尿后注意适当补钾，并注意补钾药物的量及不良反应。②洋地黄用药的观察，主要是严格掌握药物的用量、适应症、给药时间，监测患者用药后消化道症状、神经系统症状、心率与心律、视觉改变，关注洋地黄中毒的容易诱发人群。一旦出现异常情况应立即停药，并判断是否需要采取对症治疗。③扩血管及β受体阻滞剂的药物观察，两种药物用药前均应详细掌握病情、药物的性能、治疗的适应症、给药过程中的方式方法及药物治疗的不良反应等，并注意药物的个体差异性，初次滴注时应放慢滴速，减少不良反应。β受体阻滞剂在逐渐增加用药量时应密切观察，一旦增加到靶剂量时，可长期使用该剂量治疗[3，4]。④出院用药指导，患者病情稳定出院后，应通过书面或口头向患者及其家属交代清楚，药物的治疗方式方法，注意保持联系等。医生也应定期随访。

2 结果

观察组12例患者未发生住院及死亡病例，对照组有5例病情加重，住院治疗；1例病情突发性进展，转上级医院抢救无效死亡。

3 讨论

慢性心力衰竭患者多为病程长、用药历史悠久，缓解期以家庭用药控制为主要治疗方式。在这个治疗过程中，最大的难点就是药学指导、药物依从性和患者的心理护理问题。“久病成医”或久病抑郁的现象比比皆是，如果说久病能成为“良医”则倒是一种好事情，但这种“良医”都是对自己的病情及用药治疗一知半解。甚至有心存侥幸或老气横秋的患者，随意更改医嘱，“没事，我的病情自己心中有数”。这些都是一种对自己不负责任的治疗行为。因此，对这些慢性心力衰竭的老患者，我们药师人员一定要抓住患者在药房窗口取药的3-5分钟内，向患者进行药学指导和依从性教育。与患者及其家属要保持信息对称，对患者的用药情况能做到了如指掌。

我们从本研究的结果中也不难看出其中利害关系，观察组因为药学指导到位和依从性良好，没有发生患者的住院和死亡，这无疑提高了患者生活质量；而对照组有5例病情加重，住院治疗；1例病情突发性进展，转上级医院抢救无效死亡。

因此，我们认为慢性心力衰竭患者需要长期的药物治疗，合理药学指导和依从性教育对改善患者的预后有着重要的作用。明显减低住院率及死亡率，使患者能获得较好的治疗效果，提高生活质量。

参考文献

[1] 刘俊英.慢性心力衰竭患者的用药指导和依从性教育[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（4）：406-407

[2] 杨旭，王海波，关鹤.慢性心力衰竭患者的用药指导[J].吉林医学，2008，29（24）：2350

第10篇

生命教育一经提出之后，很快就波及许多国家和地区，并逐步地形成了一种新的教育思潮。比如，在英国等西方国家即提出了所谓的“呼应课程”，以顺乎学生的生长、发育的规律。日本针对青少年浪费、破坏、自杀、杀人等日益严重的社会现实，在1989年的新《教学大纲》中，明确提出了定位于敬畏人的生命与尊重人的精神这一理念的教育目标。我国的港台地区更是掀起了一股生命教育的热潮。如台湾教育行政部门设立了“生命教育委员会”，并曾将2001年定为“生命教育年”。上世纪90年代以来，我国大陆实施和全面推进的素质教育，倡导以人为本，尊重、关心、理解和信任每一个人。这在一定意义上，可以说是在开展生命教育。

什么是生命教育呢？可以从不同的角度给生命教育下定义。有教育学家说，“生命教育是以生命的视界，来重新审视人与自然、人与人、人与自身之间的关系，并遵循生命昭示的规律所进行的教育。”又如台湾张振成说，生命教育就是“从生物自然界的生命现象开启希望之光”，“从社会文化的生活体验，激励服务人生，实现自我”，“从精神心灵的探索，启迪珍爱生命，发扬善性”。

那么，我国在青少年中开展生命教育的紧迫性在哪里？

先看这样一组触目惊心的数字：全国每年约有1.6万名中小学生非正常死亡，相当于每天消失一个班。意外伤害造成的非正常死亡已经成为危及中小学生生命的首要原因。根据我国首次自杀调查显示，中国已经成为世界上自杀率最高的国家之一。有资料显示，在我国青少年死亡的各种原因中，排在第一位的就是自杀，青少年为何要用如此过激的手段应对人生的苦恼和挫折，为何他们会对自己的生命如此轻率？令很多人困惑。家庭、学校、社会对学生学习成绩的过分关注，造成生命教育的缺失，是导致中小学生不堪各种压力而轻生的重要原因。

不论孩子们是因为什么样的原因自杀，但有一个问题是无法回避的，那就是学生自杀事件的发生和处理暴露了我们教育中“死亡教育”的空白和无力。长期以来，我们的教育一直在回避死亡这个题目，我们的家长、老师甚至整个社会不敢也不知道如何与孩子谈论死亡。中学的教育有一条原则，那就是教会学生学会做人，学会生存。对一个人的一生来说，他可以是贫穷的，也可以是一个文盲，但他不能不懂得做人最起码的道理，这是最关键的。如果失去这一条，随时随地都可以做出让人不可理解的事情。由此看来，对学生的心理健康教育已到非抓不可的时候了。

生命教育内容应该作为学校和家长对学生教育的重要内容，通过提高学生家长实施生命教育的意识和能力，充分发挥家庭、社区在生命教育中的优势，对未成年人的生命发展给予及时、必要的指导和关怀。

开展生命教育的浅层意义可以说是为了帮助学生爱护生命，让学生打消自杀的念头、降低校园暴力的产生，虽然这些问题并不是教育单方面可以解决的，但毕竟开展这样的课程，会让一些学生懂得一时的冲动将会给自己和他人造成终身的遗憾。

第11篇

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[3]新闻出版总署就网络出版服务管理办法征求意见[EB/OL] . [2015-03-30].ht

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[11]教育部关于加强高等学校在线开放课程建设应用与管理的意见[EB/OL].[2015-04-28].

第12篇

关键词：护生;临终关怀;教育

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)04-0442-02

临终关怀，是有组织地向临终病人及其家属提供一种全面的照护，包括生理、心理、社会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质量，家属的身心健康得到维护和增强，使病人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程。[1]临终关怀不仅是一种服务，而且也是一门以临终病人的生理、心理发展和为临终病人提供全面照护、减轻病人家属精神压力为研究对象的一门新兴科学。

我国每年约有700多万人死亡，其中绝大部分是在病痛和绝望中走向死亡的。发扬人道主义精神，以恰当的方式为他们提供临终服务，以提高我国人口临终状态的生存质量，最终提高人口的生命质量，已成为迫在眉睫的问题[2]。国内已有米光明等提出要在全社会开展死亡教育，杜智殊等认为死亡教育应作为学校健康教育的重要内容[3]。高等护理专业的学生是未来护理专业队伍的接班人，作为未来直接面对死亡的护理工作者，迫切需要有关死亡的理论、知识与技能，有效地应对工作中所遇的问题，以帮助临终者消除痛苦，减轻焦虑与恐惧，满意走完人生旅途，到达生命的终点。因此，在高等医学教育的护理专业中开展死亡教育，有着重要的现实意义和社会价值。

1 我国临终关怀教育的现状

从世界范围来看，死亡教育萌芽于20世纪20年代末发生，发展于20世纪中期，在60年代曾掀起一场“死亡觉醒运动”，影响甚大。死亡教育兴起于美国，后传播于西方其它国家。以美国为首的西方各国现已在大中小学根据不同的年龄对象开设了死亡教育课程。

从我国来看，香港、台湾的死亡教育研究虽不及西方国家，只有二十年左右的历史，但发展较为迅速，研究成果较为丰硕，实践开展也较为成功。与之相比，内地的死亡教育虽起步于80年代，从西方引入并翻译出版了一些有关死亡教育研究的著作，一些医学院校也相继在医学伦理学中增添了死亡教育的内容，许多学者也逐渐重视对死亡教育的研究，并开始呼吁整个社会关注死亡教育尤其是对青少年的教育，但由于文化传统的惯性力量等因素的影响，我国内地的死亡教育研究严重滞后，甚至是一片空白，急需更深入的理论探索和实证研究。

2 在高等护理专业开展临终关怀教育的现实意义

2.1 对护生自身的意义:重视生命质量，帮助濒死者顺利走过生命之旅的最后阶段，帮助亲友有效地应对失落和悲哀反应，使濒死者及其重要亲属感到欣慰及获得支持，就必须对实习护生进行死亡及临终护理知识的教育，有利于他们树立科学的世界观和人生观，有助于他们健康地成长，成为身心健康、人格高尚的健康卫士。死亡是一个固有且无法解决的适应性问题，意识和无意识的死亡焦虑（death anxiety，DA）形式普遍存在，有学者认为，以特定文化为基础进行不同的训练来提高医疗卫生服务质量对缓解DA非常重要；或进行与死亡有关的演讲或死亡教育训练可能有助于减轻DA。有研究指出，接受相关教育与临床经验可降低护生照顾濒死患者的焦虑，因此，建议在医学院校护理专业开设死亡教育及临终护理课程，以减轻她们对死亡的恐惧及焦虑。护生是成为护士的必经之路，她们在学校接受的死亡教育与临终护理知识直接影响其工作后能否胜任临终关怀工作。

2.2 在临终关怀中的重要作用:恐惧是临终患者普遍存在的心理反应，恐惧的原因很多，首先是对死亡的恐惧，其次是对死亡过程的恐惧，再次是与亲人分离的恐惧。他们需要医护人员的理解和安慰。护理人员了解患者的生理和心理过程，特别是对人在濒死、死亡与死后这些过程中，根据临终患者的不同特点因人、因时、因地制宜地确定灵活多样的临终关怀模式，帮助终末期患者了解死亡，进而接纳死亡的事实，提高其生存质量，维护尊严，又可给予病患家属精神支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题[4]。

面对临终患者，医护人员的主要任务已不是治愈疾病，延长寿命，而是减轻患者痛苦，让他们舒适，提高生存质量。关怀临终者是现实社会的重要任务，是人类社会文明进步的体现。发展临终关怀事业是现实的需要，是社会发展的需要，是建设和谐社会的需要。社会对于人们的生活、工作、医疗、保健以及生死等问题关怀程度，反映了社会文明进步的程度。在这种情况下，更应使护生在实习前系统学习有关临终护理知识，在实习过程中充分调动护生学习的积极性，帮助护生运用所学的有关理论、原则，分析解决临床实践中所遇到的实际问题，增强理性判断力。西方国家和我国台湾地区的经验表明，生死教育课程可以有效地缓解大学生的心理压力，矫正其人生观、世界观、价值观，帮助他们正确认识人生和死亡，恰当应对人生事件。[5]实习护生是医疗卫生事业未来的前线战士，只有对她们进行系统的、科学的死亡教育和临终关怀教育，才能使其形成科学的死亡观，在未来的护理工作中最大限度地发挥她们的才能，从而更好地为人类的健康事业服务，并为今后成为临终护理的教育者、指导者和实践者奠定基础。

2.3 对护理专业发展的促进:在高等医学院校护理专业开展死亡教育和临终关怀教育能够消除护理专业的教育盲区，扩展护士知识结构，提高护士应激水平，增强健康教育能力，提高护士整体素质，形成临终关怀队伍。现代护理理念的核心内容是提高人的生命质量，新的生命观不仅强调生命的神圣，更强调生命的质量和价值[6]，死亡教育侧重于病人的心理护理，提高生命质量而非延长生命长度，强调维护病人尊严，实现道德死亡。对护生进行死亡教育和临终关怀教育是护理理念和护理方式改变的奠基石，丰富了护理工作的内涵。

3 对我校有临终护理实习经验护生的实证分析

死亡教育对我国来说是一个新课题，为深入了解护生在对患者进行临终护理期间的心理体验，本人对我校30名有过临终护理实习经验的护生进行了深入细致的访谈，大致可以得出四个主题，即实习护生面对死亡呈现负性情绪、缺乏临终护理知识、渴望获取更多的临终护理知识、只有很少的途径获知临终护理知识。

3.1 实习护生面对死亡呈现负性情绪:在调查中，护生均表达出对死亡深深的恐惧和不安，但家属的痛苦与悲伤更使她们不知所措和感到悲伤痛苦，特别是白发人送黑发人，那揪心的场面使她们感到无比的压力。

3.2 实习护生缺乏临终护理知识:实习护生虽然在理论学习中曾接触临终护理知识，但由于缺乏实践经验和临床经历，她们无法及时将理论知识转化为临终关怀的实际行动和护理能力，因此在真实的临终情境中，她们十分缺乏临终护理知识。

3.3 实习护生渴望获知更多的临终护理知识:由于护生缺乏临终护理知识，以及她们在临终关怀过程中所感受到的对患者及其家属的无价值感，她们表现出对临终护理知识的强烈渴望。谈论死亡向来是中国人的禁忌，即使是医护人员，面临死亡事件时仍然感到有不安与逃避的心态，但对死亡必须有积极正向的态度，这样在照顾濒死或死亡患者时才不至于手足无措，进而影响到护理品质[7]。

3.4 实习护生只有很少的途径获取临终护理知识:实习护生提出对临终护理知识信息来源的途径有：平时在报刊、杂志、电视、网络中看到过有关死亡的报道；在一年级解剖课上接触过尸体；在《基础护理学》的一个章节中有很小的篇幅介绍临终护理知识。

通过对实习护生在临终护理期间真实体验的调查,我们可以得知实习护生在临终护理期间心理、生理、知识、技能等几方面都承受着巨大的压力。不论是护理教育管理者还是带教老师都应该从实际出发，尽快开展起死亡教育和临终关怀教育相关课程，让高等护理专业护生能够得到系统全面的知识、技能和心理素质培训。

4 目前临终教育存在的问题及展望

4.1 死亡教育是现代医疗卫生保健事业发展的新课题，在我国仍处于混沌状态，没有引起全社会的重视。临终关怀的发展虽然为死亡教育打开了一定局面，但是死亡教育并没有成为独立的学科体系，正是这种学科局限大大阻碍了死亡教育本身的发展[8]。对医护人员而言，死亡教育包含于临终关怀之中，是实施临终关怀的首要条件，但死亡更是严肃的社会问题，所以死亡教育必然具有广泛的社会性，是面向社会大众的教育，这点正是死亡教育与临终关怀的最大区别，所以应将死亡教育作为独立的学科来发展。

4.2 对护理人员的死亡教育并不能停滞于护生阶段，专业的死亡教育不仅要在护生阶段大力展开，也应该成为已进入工作岗位的护士继续教育的重要内容。医护人员在进行自身死亡教育的同时，还要致力于对实施死亡教育最有效的内容和方法的系统研究，只有这样才能使死亡教育更好地服务于临床实践，实现死亡教育领域的重大突破。

4.3 我国高校的死亡教育课程，即使是医学院校，也都是穿插于心理、伦理、社会、哲学的学习当中，并没有开设单独的死亡教育课程，也没有编写针对不同教育对象的死亡教育教材，缺乏系统的研究和完善的评估工具来鉴定死亡教育的最佳内容和最好方法，这些都是今后死亡教育的研究重点和努力方向。

4.4 我国现阶段的死亡教育缺乏广泛的社会支持、必要的人文基础、师资训练，迫切需要家庭、医疗、社区、社会各方面的支持，成立专门的死亡教育机构，类似于美国的“死亡教育与咨询学会(ADCE)”“全国死亡教育中心(NCDE)”等并建立相应的专业资格证书制度，培养专门的死亡教育人才。

5 在高等护理专业进行临终教育的探讨

5.1 课程设置:我国医学院校的死亡教育还处于萌芽阶段，在发展初期首先应该冲破传统生物医学模式的影响，紧密结合临终关怀课程，贯穿护理教学的全过程，同时和美学、伦理学、哲学、心理学、社会学、法律学、宗教学、生命科学等学科相结合。呼吁相关学者针对医护专业学生编写有针对性、实用性、前瞻性的教材。护理院校应开设相应的学科，借鉴国外死亡教育形式探索符合我国国情的教学方法，制订明确的教学目标，成立精确、全面的死亡教育效果评估体系。

5.2 教学内容:针对护生开展的死亡教育属于专业性死亡教育，是临终关怀教育的重要组成部分，应包括生理、心理、社会、精神4个方面的内容，其内容应有很强的专业性和针对性。①死亡学基本知识：人类死亡学的本质及意义、生命过程、死亡的定义与标准、死亡心理、哲学与宗教死亡思想、死亡的道德、法律问题等。②针对护士角色需求的死亡教育：不同人群对待死亡和濒死的态度、死亡焦虑与恐惧的原因与缓解、家属居丧悲伤与心理辅导、死亡宣告、安乐死、遗体处理等[9]。

5.3 教学形式

5.3.1 课堂讲授:课堂上教师按照书本讲授有关死亡教育的基础知识和相关理论，并通过收音机、幻灯片、多媒体、影视传媒等视听教具丰富课堂教学内容，提高学生的学习兴趣，促进其对所学知识的理解和延伸。

5.3.2 角色扮演:让护生相互扮演医者、死者、伤者、家属等不同角色，设置不同的情景使护生通过不同的经历来体现自己对待死亡的态度，并逐步摸索出自己对“死亡”的独特认知和看法;让护生意识到生命是可贵和脆弱的，从而更加珍惜自己和他人的生命，增强职业责任感和神圣感，以更大的热情投入到护理服务事业中去。

5.3.3 小组讨论:通过小组讨论树立正确的死亡观，正视死亡，以便能在未来的护理岗位上与病人就死亡进行更深层次的探讨。教师要鼓励学生谈论自己对死亡的看法及感受，事先要准备不同类型的临床病例，这样才能提供给护生不同疾病死亡过程和处理方式的相关知识，同时注重对沟通技巧的探讨，因为良好的沟通可以拉近护理人员和病人及其家属的关系，提高病人的治疗依从性。

5.3.4 临床经历:主要针对高年级护生或者实习护生，此时的护生通过前期学习已经树立了科学的死亡观。进入临床初期最佳的学习方法是观察和模仿护理人员的护理方式和沟通技巧。当护生亲身参与临终护理时仍不能脱离临床护士的指导，对于具体每个个案的护理都应看成是一个过程，而不单是一件需要完成的事情。进行临终护理前要做好各方面的评估工作，开会探讨最佳护理方案;临终护理过程中要不断进行评估和反思;结束临终护理后要及时进行效果评价和过程总结。

5.3.5 第二课堂:对护生进行死亡教育第二课堂的学习是不容忽略的，让护生阅读有关生死主题的故事。已有学者证明这样可以使读者对死亡的消极情感映象逐步转变为积极情感映象，鼓励护生积极参加死亡教育领域专家举办的相关讲座;课下通过教师指导阅读有关资料和书籍;参加有关安乐死、器官移植、艾滋病的社会活动。

6 结论

综上所述，在临终过程中，因人而异，经历的时间或长或短，但绝大数病人需要一根“拐杖”才能平静地走完最后的生命历程。这根“拐杖”就是死亡教育。从我国的国情、社情及民情出发，结合我国传统文化的实际，在高等护理专业开展死亡教育不仅非常重要，而且十分必要，它使我们能更深入更有意义地看待自己和别人的生命与死亡。

护理教育管理者应在护生实习前开设临终护理专业课程设置，让护生接受系统的临终关怀知识、技能和心理素质的培训。临床带教老师深入了解和理解实习护生在临终护理时的感受，帮助她们克服各种身心障碍，指导她们对临终患者的护理，树立正确的职业观、价值观，为今后的护理队伍培养出一批高素质的临终护理人才。

参考文献

[1] 李小萍. 基础护理学（第2版）[M]. 人民卫生出版社，2006:309

[2] 杨建兵. 对医学生进行死亡教育的意义及原则[J]. 医学与社会， 2002， 15 (6):49~50

[3] 卢锡芝，屠玉玲，章晓莉. 临终关怀与死亡教育的进展[J]. 护理管理杂志， 2004， 4 (1): 46~47

[4] 卢敬梅，李映兰. 对临终患者家属的关怀护理[J].护理杂志，2008，25(8B):37-38

[5] 王云岭，曹永福，杨同卫. 在高等医学院校开设生死教育课程的尝试[J].医学与哲学，2007，28(6):55

[6] 张莹. 死亡教育概述[J].上海护理，2006，6(5):72-74

[7] 孙嘉玲，颜庆云，黄美瑜，等. 不同学制护生的死亡恐惧与态度之比较[J].辅仁医学期刊，2004，2(4):291

第13篇

关键词：高危孕产妇；管理；重要意义

WHO估计全年全球有2.1亿妊娠发生，其中800万妇女发生妊娠并发症，约50万孕产妇死亡，近2000万的妇女会因妊娠和分娩而发生严重疾病或残疾，但是，专家预测80%以上的孕产妇死亡可以通过有效和可行的干预措施而预防和避免[1]。我国已普遍实行孕产妇系统保健的分级管理，推行使用孕产妇系统手册，着重对高危妊娠进行筛查、监护和管理，以达到降低孕产妇及围产儿患病率，提高母儿生活质量的目标[2]，但目前高危孕产妇的管理仍然是基层保健机构的一项重要内容，《中国妇女发展纲要（2011～2020年）》孕产妇死亡率控制在20/10万以下，而目前我国孕产妇死亡率24.5/10万（2012年）[3]，要实现目标，加强高危孕产妇的管理是降低孕产妇和围产儿死亡的重要手段，现就高危孕产妇的管理经验浅谈如下。

1 高危妊娠的定义、范围及分类

1.1 高危妊娠的定义 指围生期有个人或社会不良因素及有某种并发症或致病因素可能危害孕产妇、胎儿与新生儿或导致难产者。具有高危妊娠因素的孕妇，称高危孕妇。世界卫生和联合国组织所进行的国际研究所新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应扩大到社会，经济，交通，文化等社会高危因素。据文献资料显示现在高危孕产妇约占孕产妇总数的20%。

1.2 高危妊娠范围 年龄35岁；有异常孕产史者，如流产、早产、死胎、死产、各种难产及手术产、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、先天缺陷或遗传性疾病；孕期出血，如前置胎盘、胎盘早剥；妊娠期高血压疾病；妊娠合并内科疾病，如心脏病、肾炎、病毒性肝炎、重度贫血、病毒感染（巨细胞病毒、疱疹病毒、风疹病毒）等；妊娠期接触有害物质，如放射线、同位素、农药、化学毒物、CO中毒及服用对胎儿有害药物；母儿血型不合；早产或过期妊娠；胎盘及脐带异常；胎位异常；产道异常（包括骨产道及软产道）；多胎妊娠；）羊水过多、过少；多年不育经治疗受孕者；曾患或现有生殖器官肿瘤者等。

1.3高危妊娠评分（见表1）

2 加强监管，产后访视

产妇在42d内出现的异常，也可能危及其生命，在我院住院分娩的高危孕妇，如妊娠期高血压疾病，内科合并症，产后出血等出院后经治医师必须给予电话随访，必要时上门随访，确保产妇产褥期安全。

3 查找问题，总结经验

3.1 落实危重孕产妇评审制度 严格执行危重孕产妇评审制度，每发生1例危重孕产妇抢救成功后，医务科及时组织专题讨论，及时总结经验，吸引教训。

3.2 外请专家接家丑，内定制度严管理 对于一些特殊典型病例，外请专家点评，专家分析指出存在的缺陷，根据专家意见和指导建议，改进工作，改进质量。

4 利用信息化网络平台加强与基层联系

充分利用信息化平台加强与基层医院妇幼保健人员联系，产科门诊筛查有高危因素的孕妇通过妇幼信息化平台及时将孕妇信息反馈到当地辖区基层医院妇幼保健人员，实行双向管理，使管理"横向到边，纵向到底"，杜绝孕产妇的漏管。

5 加强健康教育

5.1 加大宣传，通过制作宣传资料、展板、电视宣传孕期保健知识。

5.2 开设孕妇学校，上课2次/w。由有经验的高年资医师或护士讲解孕期、产前、产时和产后保健知识，提高孕妇自我保健知识和技能。

综上所述，通过对高危孕产妇的规范化管理，有效预防和控制了孕产妇的死亡，要实现《中国妇女发展纲要（2011～2020年）》的目标，高危孕产妇的规范化管理具有非常重要的意义。

参考文献：

[1]张为远. 中国孕产妇、儿童死亡率流行变化与趋势[J].中华围产医学，

第14篇

（1.保定市统计局，河北 保定 071000；2.河北农业大学城乡建设学院，河北 保定 071000）

【摘　要】生命表技术是人口学定量分析的源头，也是人口学的分析方法之一。它主要是根据年龄别死亡数据编制的、反映一代人从出生到死亡、陆续减少直至全部消失过程的一种以特殊“统计表”形式存在的人口模型。在综合国内外主要学者研究成果的基础上，重点对单递减生命表的编制方法与步骤给予综述，以期待对2015年河北省1%人口抽样调查工作的数据开发与利用有所帮助。

关键词 生命表；假想队列；时期分析；队列分析

作者简介：付晨光（1983—），男，河北顺平人，硕士，中级统计师，研究方向为人口经济学。

王颖（1983—），女，硕士，河北保定人，讲师，研究方向为城乡规划与设计。

1　生命表基本思想

生命表是人口统计中最基本的思想，它在死亡分析、生育分析、迁移分析和人口预测中是必不可少的。生命表思想就是用假设在某一时期（通常为1年）、某一地区来自不同时期经历同一“人口事件”（例如出生、迁移、死亡等）的不同队列（也可以说是一个假想队列）表示为纵向跟踪某一队列（某一时期共同经历了某一人口事件的“一批人”）按观察到的时期“假想队列”所经历的人口事件完全退出为止，即用时期分析来代替队列分析的一种假设模型。[1]这样，更能生动地反映该时期人口过程水平与特征的综合指标。

1.1　生命表的定义

人口学中，通常把同时出生的一批人(也就是同龄人)随着年龄增长而陆续死亡的人数列成一种表格形式称为死亡表。由于它同时也从另一方面反映着这一批人的整个生命过程，所以也叫做生命表。[2]又因为在此表中可以计算人口的平均预期寿命，有人也叫它寿命表。

1.2　“一批人”的概念

在人口学中，把在同一时期内发生某种同样人口事件的人称为“一批人”，又叫一个队列。

生命表最基本的用途是死亡研究（当然还可用于婚姻、生育、迁移等），是跟踪同年出生的一批人从出生到死亡的全过程，它是一个动态时期指标。[3]在现实生活中，追踪这批人从出生到死亡的全过程大约需要上百年时间，而且也不可能跟踪到每一个人，于是人们想出了“假想队列”。人们根据在某一年当中不同年份出生的不同年龄的多个队列编制成一张表，这张表只需从0岁到最高年龄中各个年龄中详细的平均人口、死亡人口，据此可以计算出mx,qx,lx,dx…各个指标。我们将其看成同年出生的一个队列从出生到死亡的全过程，这样我们无需去跟踪，而只需找出某一年（如普查年和抽样调查年）份的较准确的分年龄、分性别人口和死亡人口数据即可。这就是“假想队列”的人口学含义。

2　生命表的应用

生命表技术是人口学、经济学乃至其它研究变量的社会科学中一种重要的研究工具。

在不同时期、不同地区，卫生部门可以根据去死因生命表所反映的各种不同类型的疾病占年龄别死亡率的比重差异来决定医疗卫生投资动向；教育主管部门根据教育生命表预测未来几十年内不同阶段适龄教育人口的变动趋势来决定对不同阶段、类型的教育投资；在保险市场，生命表经常被用来进行寿险分析，以供保险公司和参保人研发制定和选择符合自身实际的生命保险方案和产品；国家税收和其它主管部门可以根据不同行业企业生命表来制定税收方案和其它宏观经济政策。

笔者相信，随着生命表技术研究的不断成熟，该技术还会在更广泛的学科领域不断发挥其应有的作用。

3　生命表的基本编制步骤

生命表按从简单到复杂分为单递减生命表、“多递减”生命表、多增—减生命表、去死因生命表和模型生命表；根据数据的获得性又分为完全生命表和简略生命表。笔者在此将单递减生命表中的完全生命表的编制步骤和主要指标的推导公式加以介绍。简略生命表的编制方法和步骤与此类似，限于篇幅本文不再重复。

如前所述，所有生命表需要的已知数据为一定时期（通常为1年）、一定地区分年龄（组）、分性别的人口总数和死亡人口。[4]假设生命表中的初始0岁（组）人口为100000人。据此，其它各指标的推导公式如下：（1）

式中：mx为x岁人口的死亡率；dx为x岁的死亡人口；Px为某时期、某地区x岁的平均人口。

我们根据年龄别死亡率推导年龄别死亡概率（具体推导过程略），公式为： （2）

0岁组的死亡概率就是死亡率：q0=m0（3）

x岁的死亡概率：（4）

最高岁组M+地死亡概率为1，即这一队列全部人口都退出生命过程。

式中：ax为某年某地区x岁死亡的人口在这一年内平均存活的期间。据经验，a0取0.09,1~4岁组中的a1，a2，a3，a4取0.3，5岁及以上到aM-1取0.5[5]，当ax取0.5时，公式（4）式等同于（2）式。

留存人数，0岁组根据惯例假设为100000人。这样，死亡人口和下一岁的留存人口计算公式为：dx=lx×qx　（5），lx=lx-1-dx-1（6）

式中：x取除了最高岁组以外的所有值，最高岁组的留存人口等于死亡人口。留存人年的计算公式：Lx=lx+1×l+ax×dx（7）

式中：Lx为x岁的留存人年；ax的人口学意义和取值同qx公式中的ax。最高岁组的留存人年LM+的计算公式如下：（8）

从公式（8）可知LM+是最高岁组死亡率的倒数与最高岁组的留存人口的乘积。（由于篇幅所限，略去具体推导过程） 累计留存人年Tx的计算公式：

（9）

式中：x的取值从0岁到M-1岁。最高岁组的累计留存人年就是最高岁组的留存人年，即TM+=LM+。平均（预期）寿命的计算公式：

（10）

式中：x的取值从0岁到M+岁。最高岁组是最高岁组死亡率的倒数，即

（11）

留存率的计算公式：（12）

式中：x的取值从0岁到M-1岁。定义最高岁组为0。

至此，笔者已经完成单递减生命表编制方法与步骤的介绍，这也是对目前学术界单递减生命表编制方法简洁而实用的总结。以后，笔者将陆续总结多递减生命表、去特定死因生命表和模型生命表的编制方法与步骤。不同类型生命表的编制将对2015年河北省1%人口抽样调查的数据评估、开发与利用产生促进作用。

参考文献

［1］曾毅.人口分析方法与应用[M].北京:北京大学出版社,1993(02).

［2］刘铮,邬沧萍,査瑞传.人口统计学[M].北京:中国人民大学出版社,1983.

［3］A.Coale and P.Demency.Reginal Model Life and Stable Population[M].Princeton University Press，1996.

［4］T.N.E.Grevile.Short metheds of constructing abridged life tables[J].The Record of the American Institude of Actuaries.Vol.XXXII,No65,1943.

第15篇

【摘要】本文阐述了生殖健康的定义和内容，分析了我国普通大众生殖健康的状况，并提出了相应的对策，以其为有关计划生育工作者提供参考。

【关键词】普通大众；生殖健康；状况；对策

一 生殖健康的定义及其内容

1 生殖健康定义。在1994年国际人口与发展会议上通过的生殖健康定义：生殖健康是指于生殖系统及其功能和过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。因此，生殖健康表示人们能够有满意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由决定是否和何时生育及生育多少。最后所述的这一条件意指男女均有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法，以及他们所选定的、不违反法律的调节生育率方法，有权获得适当的保健服务，使妇女能够安全地怀孕和生育，向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会。按照上述生殖健康的定义，生殖保健的定义是通过预防和解决生殖健康问题促进生殖健康和福祉的各种方法、技能和服务。还包括性健康，其目的是增进生活和个人关系，而不仅仅是与生殖和性传播疾病有关的咨询和保健。

2 生殖健康内容。可以将生殖健康的主要内容归纳出以下6点：（1）人们能够有满意而且安全的性生活。（2）有生育能力。（3）可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数目。（4）夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法。 （5）有权获得生殖健康服务。（6）妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。

二 我国普通大众生殖健康状况堪忧

和经济水平不断提高形成鲜明对比的，是我国百姓生殖健康状况面临严峻形势。国家计生部门的一项调查表明：全国男性25％有障碍或性心理障碍；10％的夫妇有不育不孕症；成年男性性病患者达6.5％；育龄妇女生殖道感染率达45％以上。育龄妇女生殖道感染率达45％以上。这项调查还显示出，我国每年出生的出生缺陷儿高达80多万，边远贫困地区孕产妇死亡率和婴儿死亡率居高不下，近亲或近血缘婚配导致遗传病发病率较高的现象依然存在，环境因素及地方病和职业病对孕产妇、胎儿、婴儿的危害尚未得到根本控制。更让人担忧的是，近年来，各种性传播疾病包括艾滋病在我国有不断上升趋势，并且儿童受到性病和艾滋病感染的比例也在不断增高。而许多发病地区的人们对性病，特别是艾滋病的知识普遍比较贫乏，对艾滋病的危害性及的保护作用均缺乏了解。我国计划生育门诊就诊的妇女中，RTI患病率一直较高。1999年我国8种法定性病报告总数超过80万，报告发病率为67.14/10万，但实际发病数要远远高于报告数值，且每年都以20%-30%的速度增长。大量研究已经证实，HIV感染与生殖道感染及性传播疾病的流行息息相关。患有生殖道感染的病人，在暴露同样的危险因素情况下，感染艾滋病的可能性将会增加1.5-18.2倍。

三 对策

1 发展生殖健康信息技术。从总体上看，全国计划生育系统信息化建设还远不能适应需求，主要包括以下几个方面：一是尚未建成全国生殖健康信息管理系统，没有形成完整的全国性生殖健康电子档案，因而给大量的流动人口管理造成了困难，也不利于开展对育龄群众的优质服务。二是尚未建成全国计划生育科技网络平台，包括计划生育/生殖健康的远程诊断系统，以及生育、节育及不孕的监测系统等，特别是对育龄群众生育和节育的监测、避孕药具不良反应的监测、出生缺陷的动态监测、以及主要危害妇女生殖健康的疾病监测等。三是缺乏远程计划生育/生殖健康的教育系统，特别是具有交互能力的远程教育系统，还无法做到主动地、智能地为广大育龄群众提供及时的、具体的、有针对性的知识。

2 加强宣传教育力度和针对性，完善宣传教育内容，提高宣传教育效率，实现政府部门、生殖健康服务提供者和接受者的观念转变，调动全体人员提高生殖健康服务质量的积极性。要做好这点，涉及到政府部门、生殖健康服务的提供者和接受者诸方面观念的转变：从政府部门过去执行的以计划生育管理为主转为计划生育管理和生殖健康服务并重。让流动妇女对于居住地服务机构有认同感，不仅抓计划生育管理，而且为她们提供优质的生殖健康服务。为流动妇女创造了一个逐步实现享受优质生殖健康服务的相对满意的环境。转变生殖健康服务提供者和接受者的观念，作为生殖健康服务的提供者首先要能够提供优质服务的一流技能和良好的后续服务。

3 加强生殖健康服务机构的服务能力建设。计划生育服务作为普通大众选择的最佳服务机构，应加大其服务能力建设，改善其服务质量，以使普通大众能得到及时优质的服务。同时应针对不同的生殖健康服务的性质和内容，发挥不同服务机构的优势来有针对性地提供生殖健康服务。应以广播电视等群众易于接受的方式加大性病防治知识的宣传教育，同时计划生育部门或单位和社区宣传栏也应更多地提供相应知识宣教来普及性病防治知识。

4 政府应建立完善的生殖保健服务经费保障机制。如何保障资源配置和经费来源的可持续性应是作为普通大众生殖健康管理中一个核心问题引起重视。国家应通过财政转移支付等办法，把为外来务工人员提供服务所需的费用从现行的体制外纳入到体制内，对流入地要增加计生和生殖健康投入，且投入应以实际居住人口拨款，生殖健康服务机构的人员配备也应以实际居住人口设置。除了政府投入外，还要更好地利用非政府组织和市场的作用，适当引进竞争机制，提高服务运作的效益，实行多项政策和措施并举。