手卫生重要性范文
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第1篇
南阳市中心医院静脉用药调配中心，河南南阳 473000
[摘要] 目的 探讨持续质量改进在静脉药物配制中心人员手卫生依从性的作用。方法 选取我院静脉配置中心36名配置中心操作人员作为研究对象，对其进行培训、教育和持续质量改进，并探讨持续质量改进前（对照组）和改进后（研究组）静脉配置中心人员手卫生执行情况。结果 经过半年的培训教育干预和持续质量改进，配置中心人员手卫生执行率和合格率明显高于持续质量改进前，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）；改进前配置中心人员手卫生知识考试90分以上（优秀）的5名，80~90分（合格）人员17名，优秀率和总合格率分别为13.9%和47.2%，改进后考试成绩90分以上的21名，合格人员14名，优秀率和总合格率分别为58.8%和97.2%，改进前后优秀率和总合格率间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 加强静脉配置中心人员手卫生依从性的持续质量改进对提高配置中心人员手卫生依从性以及落实手卫生具有重要作用，值得在临床推广应用。
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关键词 ] 持续质量改进；静脉药物配置中心；手卫生；依从性
[中图分类号]R47[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）10（c）-0062-02
[作者简介] 席腾飞（1986-），女，本科，河南平顶山，河南省南阳市中心医院，护师，主要从事护理工作。
近几年来，医院为了更好的保障患者安全以及降低医院成本，均成立了静脉药物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了环境影响外，配置工作中心人员手卫生也是导致发生医院院内感染的重要影响因素[1]。因此加强静脉配置中心人员手卫生的管理能有效的减少医院内感染的发生。手卫生一般是指医护人员洗手、手卫生消毒和外科手消毒的总称。医护人员在洗手时应使用肥皂或流动水进行洗手，以便去除手皮肤上的碎屑和污垢，且一般洗手的时间为20 s。医护人员卫生手消毒时一般采用速干洗手液揉搓双手进行洗手和消毒，以便减少手部的暂居细菌，通常认为医护人员手部暂居细菌常易引起传播导致医院感染的发生。研究报道，目前国内医护人员对洗手、手卫生消毒的依从性较低，主要原因是医务人员手卫生意识和责任感较低[2]。为了提高静脉药物配置中心人员手卫生依从性，本文对我院静脉配置中心36名配置中心操作人员进行培训、教育和持续质量改进，并探讨改进前后配置人员手卫生执行情况，现将相关内容报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1~6月期间我院静脉配置中心36名配置中心操作人员作为研究对象，其中男性21名，女性15名，年龄20~50岁，平均年龄为30.7岁，工作时间为2~20年，平均工作时间为8.4年；36名人员中高级职称2名，中级职称21名，初级职称14名。静脉药物配置中心主要负责全院静脉药物的配置，包括普通药物、静脉高营养液、抗生素和化疗药物等。在持续质量改进前后分别对配置中心人员手卫生执行率、合格率以及考试总合格率进行评价。
1.2 方法
对静脉配置中心工作人员加强培训、教育以及持续质量改进，提高其对洗手和手卫生消毒意识及相关知识的掌握；同时制定相应的手卫生管理制度以及严格执行手卫生6步吸收法。配置中心负责人对配置中心工作人员手卫生执行情况以及相关知识培训情况进行监督和考察。
1.2.1 手卫生依从性差的原因静脉药物配置中心人员手卫生依从性差的原因主要有以下几点：①部分医护人员手卫生意识观念薄弱、相关知识欠缺以及责任心不足，觉得洗手麻烦，认为配置药物时不洗手也未发生药物污染和医院感染现象，有些工作人员认为无菌手套可以替代手卫生，戴手套后可以有效的阻止病菌的传播[3]；②配置人员不足，配置工作量较大，配置人员为了尽快完成配置任务，通常选择简化洗手和手卫生步骤；③配置中心手卫生制度不完善和落实不到位，在没有监督情况下，配置人员未进行有效的洗手和手卫生消毒就进行配置操作；④医院设施简陋，洗手设备较少，速干洗手液消耗较快，更换速度慢，同一时间内洗手区域较拥挤，使得配置人员洗手不方便，甚至为了节约时间，部分人员未洗手。
1.2.2 持续质量改进方法①完善和落实制度 配置中心应制定手卫生相关考核制度和标准，以及给予相应的奖惩，将每月配置中心人员手卫生执行情况纳入医院感染考核中；另外对配置中心人员是否正确掌握和知晓6步洗手法进行随机抽查考核，并将结果纳入绩效奖金考核中。
②改善洗手环境 配置中心向医院总务部门申请，要求改善配置中心洗手设备和环境，增加洗手区域内的设施，如洗手池、速干洗手液、手巾纸以及干手机等，并在洗手区域张贴6步洗手法详细讲解示意图。
③改进工作流程 配置中心应合理完善配置人员的调配制度，合理利用调配资源，减少配置人员繁重的工作量；同时配置人员在配置过程中应合理安排配置工作顺序，务必做到先清洁后污染，这样可有效的减少洗手次数；另外还应提倡应用速干洗手液或快速消毒剂，进而减少洗手时间，提高工作效率。工作年限长和职称高的配制人员应做好帮带和指导作用，并选择基础扎实和责任心强的老同志作为帮教老师，指导新进员工、进修人员和实习生认识手卫生的重要性。
④合理安排和调整工作量 配制中心应根据医院各科室和病区需配置静脉药物的液体量，合理安排和调整人员应承担的配置量，并提倡人员相互协调和配合的风气，使每个工作人员能在指定的时间段内完成安排的工作量。
⑤加强监督管理 配置中心应建立中心感染监督小组，进行持续的质量控制，及时制定和修改质量控制相关措施，提高人员对持续改善手卫生执行情况的落实[4]。同时，科室或配置中心负责人定时对工作人员手卫生落实情况进行突击检查，并统计洗手液和快速洗手消毒液的领用和实际消耗的数量是否相同。
1.3 统计学分析
所有数据均采用spss 18.0统计学软件进行分析，计数数据采用百分比表示，组间比较采取χ2检验，P＜0.05，差异明显具有统计学意义，P＞0.05，差异不明显无统计学意义。
2 结果
2.1 持续质量改进前后静脉药物配置中心人员手卫生执行情况
经过半年的培训教育干预和持续质量改进，配置中心人员手卫生执行率和合格率明显高于持续质量改进前，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 持续质量改进前后配置中心人员相关手卫生知识考试情况
改进前配置中心人员手卫生知识考试90分以上（优秀）的5名，80~90分（合格）人员17名，优秀率和总合格率分别为13.9%和47.2%，不合格人数14名，不合格率为38.9%；改进后考试成绩90分以上的21名，合格人员14名，优秀率和总合格率分别为58.8%和97.2%，不合格人数为1名，不合格率为2.8%，改进前后总合格率比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），总合格率=优秀率+合格率，见表2。
3 讨论
医院内90%的工作均需医务人员通过手来完成，大约有30%的院内感染是因为医院医务人员洗手和手卫生未落实而传播细菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好医务人员洗手和手卫生工作能有效的减少医院感染的发生，但是，在实际工作中，医务人员手卫生的依从性较差。持续质量改进作为一种有效的管理方法，主要强调在全面质量管理的同时，加强对过程进行管理和各环节进行控制。静脉药物配置中心主要负责医院静脉药物的配置，不管其中哪个环节出现疏忽均会导致大范围的医院感染，严重影响着患者的生命安全，而手卫生是静脉配置中心最不容忽视和最基本的一个重要环节[7]。本研究结果显示，经过半年的持续质量改进，配置中心人员手卫生执行率、合格率以及手卫生相关知识考核总合格率均明显高于持续质量改进前，组间比较差异明显，具有统计学意义（P＜0.05），表明加强静脉配置中心人员手卫生依从性的持续质量改进对提高配置中心人员手卫生依从性以及落实手卫生具有重要作用，但是我院各科室手卫生情况让然存在些许问题，因此在日后工作中医院应坚持对全院手卫生情况进行持续性的改进。
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参考文献]
[1]孟凡堰，陈兴锦，韩兴权，等.关于基层医疗卫生机构建立静脉药物配置中心的思考和建议[J].中国药房，2010(44):4212-4214.
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[3]史文秀，赵春芝，张久星，等.静脉药物配置中心用药安全管理[J].医药导报，2012,31(1):122-123.
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[5]姜小琴.静脉药物配置中心在医院的运行与管理[J].中国实用护理杂志，2011,27(15):64-66.
[6]徐丽华，彭婕.静脉药物配置中心改进护理服务及质量管理的实践[J].护理学报，2013(8):21-23.
第2篇
2017年山东上榜农药企业有15家，比2016年上榜企业少了4家，2017年山东上榜农药企业总销售额165.06亿元与2016年山东上榜农药企业总销售额186.66亿元相比，同比下降11.57%。上榜企业中山东潍坊润丰化工股份有限公司、山东滨农科技有限公司等8家企业的销售业绩同比有不同幅度的增长，其余7家企业销售业绩同比均有小幅度下滑。
具体到山东上榜企业，榜单前十名仅有两个企业，山东潍坊润丰化工股份有限公司以37.51亿元的销售额列榜单第二名，业绩同比增长28.81%，排名由2016年的第五名升至第二名；山东滨农科技有限公司以25.37亿元的销售额列榜单第9名，业绩同比增长6.96%，但排名与2016年持平。榜单20-30名中无山东企业，山东上榜企业基本集中在35-70名之间，其中青岛瀚生生物科技股份有限公司以11.09亿元排名35，比2016年排名下降了两位；山东华阳农药化工集团有限公司以10.97亿元排名36，同比上升了两位；山东绿霸化工股份有限公司以10.38亿元排名39，同比下降了7位；海利尔药业集团有限公司以9.79亿元排名40，同比下降了3位；山东中农联合生物科技股份有限公司以9.52亿元排名41，同比下降了6位；京博农化科技股份有限公司以9.40亿元排名44，同比上升了8位；山东亿嘉农化有限公司以9.37亿元排名46，同比上升了8位；山东先达农化股份有限公司以8.66亿元排名48，同比下降了6位；山东科赛基农控股有限公司以7.90亿元排名54，同比下降了3位；山东胜邦绿野化学有限公司以5.29亿元排名67位，同比下降了22位；淄博新农基作物科学有限公司以5.02亿元排名68，同比上升了4位；济南天邦化工有限公司以4.50亿元排名76，同比下降了3位；青岛金尔农化研制开发有限公司是唯一一个新上榜的山东农药企业，以3.29亿元排名97。而2016年榜单上排名24的山东侨昌化学有限公司、排名81的山东绿丰农药有限公司、排名85的山东大成农化有限公司、排名93的山东亿尔化学有限公司、排名97的山东科信生物化学有限公司由于兼并重组等原因2017年没能上榜。
山东省现有农药定点企业265家，其中原药生产企业仅有66家，绝大多数为制剂加工企业。存在着企业规模小，竞争力弱；自主创新能力弱，技术装备水平低；产品结构尚需进一步调整，产品同质化现象突出，剂型结构不合理；环保压力大等问题，严重制约了山东农药行业的发展。受2016年农药行业景气度不佳，国内百草枯禁用、安全、环保政策趋严，企业重组等因素的影响，造成了山东省农药企业I绩下滑。
第3篇
关键词：自主探究；思维；知识；弊端；调整
中图分类号：G633.51 文献标识码：B文章编号：1672-1578（2012）07-0203-01
教育就是叫人去思维，创造力也是一种思维能力。学习历史学科专业知识更为重要的意义是为了使学生的历史思维技能得到发展，自主探究学习可以提高中学课堂教学效率，促进中学生思维发展。但是由于受追求升学率和功利性选择专业的影响，中学历史课堂教学中仍然存在若干弊端。
1.代替思维
历史教师课前对教学过程进行预先设计，将探究过程和结果设想得自以为尽善尽美，但这种设计只从教师自我出发，不关注学生的差异及其不同的发展趋向，将学生始终处于被动接受、消极应付的状态，结果只能是以教师的思维代替学生的思维。教学中完全沿着自己预设的轨道发展，不敢超越一步，学生探究的结论必须与教师的预设重合。心目中只有对教学目标的预期而没有学生可能超越我们预期的心理准备。以达到预期教学目标为追求的结果，它所能体现出来的至多是教师的思维结果，扼杀的是学生的灵性。教师没有引导学生从材料中去主动发现问题和解决问题，热衷于向学生提出问题，但又忽视了学生的实际水平。以教师的思维代替学生思维这种现象，尽管披上了探究学习、问题探讨等新课程改革的外衣，折射出的却仍然是陈旧而顽固的“教师中心”意识。
2.不敢明示自己的思维
有些教师很重视“问题探究”的教学模式，鼓励学生自主地认识、思考问题，这是对的。但在学生进行探讨时，教师的指导作用如何体现这个问题上表现出两种主要弊端：在组织学生讨论前，教师没有对研究方法进行指导，不作研究的示范；在分组讨论过程中，不倾听他们的意见，不作思维的点拨，无所事事；在学生集中发言时，教师不作及时准确评价以激励学生。当学生逐步接近正确结论，只是含糊地以“不错”、“好的”等应对，学生不能从教师处得到确切的信息反馈，对自己的思维价值产生怀疑，他们探究创新的思维积极性受到打击。学生就某一问题展开讨论后产生相左的意见，出现两种或两种以上不同意见而相持不下，这是学生思维积极性被激发，创新思维能力得到培养的好现象。但在这关键时刻有的教师就是不敢表明自己的态度，教师应该敢于表明自己的思维结果，同时指出学生思维中不甚合理的成分。表现软弱、不敢在学生面前明白表示自己观点的，就会沦为学生思维的尾巴，教师的主体性何以体现?当然，教师在表述自己观点时，不应以权威自居，口吻委婉和态度诚恳说明这是自己的一得之见，不同意者可保留意见，以开展后续讨论。
3.只“动”不“思”
学生是学习的主体，在设计教学过程中把课堂互动放在优先考虑的重要地位。但如果片面理解这句话的含义，那么设计的活动环节往往是形式化的，它们所能营造的只能是华而不实的表面效果，而无思维发展的实际效益。背离了“学生主体”原则的形式化的课堂活动，其共同的特点是：只求“动”不求“思”而缺乏探究性，充其量可以起到有限的烘托气氛的效果，而失去的却是宝贵的教学时间和学生思维、实践的机会。对学生课堂活动成功与否检验的标准只能是：有或无、有多少促进学生思维发展的价值，这种价值主要就体现在对历史问题的思考之中。相比此类形式化的活动，在某些时候，教师精彩而富于启发性的讲述，何尝不可以引发学生对问题的深刻思考?我们的课堂活动应该更讲求实效，更具探究性。
历史课堂的自主探究重在探究，贵在主动。历史教师在整个教学过程中是组织者和引导者，要处理好的一个关键问题是如何针对不同层次的学生进行引导、点拔。教师在课堂教学中可以作以下调整：
第4篇
关键词：医务人员；手卫生；依从性
据报道[1]，接触传播是95%以上院内感染的主要传播途径，加强手卫生可有效阻断接触传播、减低院内感染发生率。徐仁花[2]等报道指出，加强手卫生可使院内感染率降低25%～50%。可见，手卫生是降低院内感染发生率最有效、最简单、最经济的方法。本了相关探讨，以期为提高临床手卫生依从性提供参考依据。
1 医院人员手卫生现状分析
1.1手卫生管理制度欠完善 我国卫生部于2009年颁布了第一个手卫生行业标准，即《医务人员手卫生规范》[3]。自该规范颁布以来，我院将手卫生纳入了院内感染控制标准之中，越来越多的医务人员逐渐意识到手卫生的重要性。然而，在临床实际工作中，各个科室手卫生管理制度欠完善，缺乏切实可行的日常监督机制，导致医务人员手卫生执行力不强、依从性较差。
1.2手卫生的重要性认识不足
1.2.1手卫生误区 戴手套可在一定程度上减少手污染、保护医务人员及患者；然而，部分医务人员错误的认为，戴手套可替代洗手。戴手套只是手卫生的辅手段，若戴手套但不注重手卫生，则只具有自我保护作用，而无法避免病原微生物的传播。此外，手套可能出现破损、渗漏，也可导致手污染。1.2.2手卫生知识缺乏 医务人员手卫生知识缺乏，导致他们对手部消毒、清洁存在误区，如部分医务人员存在"未直接接触分泌物、排泄物及脓液等明显污染部位，不需洗手"、"手部无明显污迹，无需洗手"等错误认知，严重影响医务人员手卫生依从性。
1.3手消毒及洗手不规范 由于缺乏手卫生知识、手卫生意识差，致使医务人员手消毒及洗手不规范，从而影响消毒效果。
1.4手卫生的设施不完备 完善的手卫生设施是确保手卫生依从性的前提条件[4]，然而，临床上普遍存在手卫生设施不完善或者设计缺乏人性化的现象，具体如下：①洗手池数量少，且多集中在抢救室及治疗室，部分病房内无洗手池，医院人员完成操作后无法及时洗手；②水龙头开关多为手动式，医务人员使用开关时易造成手部二次污染及交叉感染；③无热水供应，导致寒冷天气医务人员抵触洗手；④缺乏干手设施，医务人员洗手后应用毛巾、白大褂擦拭，导致手部二次污染；⑤洗手肥皂无法保存干燥，致使细菌滋生；上述几点原因均严重影响医务人员手卫生依从性及消毒效果。
1.5快速手消毒剂使用率较低 WHO报道指出[5]，应用以酒精为主要成分的快速手消毒剂是减低院内感染发生率、提高手卫生依从性最实际、最有效的方法。据报道[6]，应用快速手消毒剂进行手卫生的成本仅为肥皂的73%，可节约30%左右的费用。可见，快速手消毒剂兼具有效性、经济性及实用性，然而，临床上快速手消毒剂使用率较低。
2 医院人员手卫生持续改进对策
2.1建立、健全手卫生相关管理制度 手卫生管理是医院管理的重要组成部分，应作为医疗护理查房及院内感染管理的重要内容。以《医务人员手卫生规范》为依据，结合医院实际情况，制定标准化、规范化、流程化手卫生管理制度（包括培训制度、考核制度、监测制度、奖惩制度等），以增强医务人员手卫生意识、规范手卫生行为。
2.2强化手卫生培训 ①主题式宣教培训：宣教培训是规范医务人员手卫生行为，提高手卫生依从性的前提和基础。采用专题讲座、小讲课、知识竞答等多样化形式进行主题式手卫生宣教培训，培训主题包括：手卫生必要性及重要性、洗手指征、消毒及洗手的步骤、消毒及洗手的注意事项等，以达到强化医务人员手卫生意识及能力的目的。②定期考核：将手卫生列入三基考核内容，每月进行一次手卫生抽考，每个季度进行一次手卫生操作大比武。③重点人群重点培训：实习进修人员及新上岗人员是落实手卫生工作的重点人群。上岗前，应统一组织重点人群参加培训，除主题式宣教外，还应结合临床实际经验，用实例及数据进行讲解，以强化重点人群手卫生意识。培训-考核-培训的正性激励模式，有助于不断增强医务人员手卫生依从性。
2.3完善手卫生设施 针对手卫生设施现存问题，综合考虑需求性、必要性及经济性，合理完善手卫生设施，如适当增加洗手池；洗手池应配备洗手液、擦手纸，并张贴七步洗手法图示；在病区走廊位置放置快速手消毒液；秋冬寒冷季节供应热水或者推广快速手消毒液。分析手卫生设施存在问题，通过会议讨论及专家咨询等形式寻求合理解决办法，对促进手卫生设施不断完善具有重要意义。
2.4推广快速手消毒剂 在洗手池、治疗车、操作台等位置配备快速手消毒剂，以方便医务人员使用；通过小讲座、小课堂以及发放快速手消毒剂宣教手册等方式介绍快速手消毒剂的有效性、经济性、实用性及无害性，以增进医务人员对手消毒剂的认知；指导医务人员正确使用快速手消毒剂（每次挤压手消毒剂喷嘴1～2次，挤出约2 mL药液，并将其置于掌心，按照七步洗手法进行消毒，直至手部干燥为止），以规范手消毒行为。
2.5加强手卫生的考核及监督 首先，可通过快速手消毒液、洗手液的消耗情况，统计分析医务人员洗手率，侧面了解医务人员手卫生情况；其次，可定期或者不定期对医务人员手卫生情况进行随机检查，规范医务人员手卫生行为；最后，根据不同科室医务人员手卫生抽考及手卫生操作大比武成绩、洗手率、手卫生合格率，评比优秀科室，奖优罚劣。
综上所述，目前临床普遍存在手卫生管理制度欠完善、手卫生的重要性认识不足、手消毒及洗手不规范、手卫生的设施不完备、快速手消毒剂使用率较低等问题；可通过建立、健全手卫生相关管理制度，强化手卫生培训，完善手卫生设施，推广快速手消毒剂以及加强手卫生的考核及监督等方法持续优化临床手卫生工作。
参考文献：
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[3]李玲，张浩，刘翠林，等.医务人员手卫生规范执行状况调查[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：749-751.
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第5篇
【关键词】重症监护；医院感染；手卫生
随着医学科学的发展和医院感染学的认识，医护人员的自我保护及预防患者院内感染越来越受到关注，尤其是重症监护室，监护室是危重症病员聚集的场所也是医院感染暴发的高位科室，高负荷的运转工作，平凡的夜班及抢救危重患者使医护人员置于职业应急状态，身体抵抗力下降，大大增加了医院感染的概率，手部卫生是医院感染的重要途径之一。为了将职业危害降到最低，在加强科技防护措施的同时，不断提高自我防护意识及手卫生依从性，熟练掌握防护技能和应急处理尤为重要。
1医务人员手卫生的重要性
1.1手卫生对医务人员自我防护的重要性
医院是流动性很大的公共场所感染源随处可在，护理人员所有工作都是经由手部而进行手上的细菌均在快速增加。日常护理中，护理人员的护理活动将近半数的是没有进行洗手而操作的，都会造成细菌的传播，增加医院感染的发生概率。因此手是细菌传播的主要途径保持手卫生合格是控制院感的基础环节，在医院管理中加强护理人员的手卫生意识。
1.2医务人员手卫生依从性低可加大患者医院感染的风险
医院感染多为接触性感染，是指通过侵入性检查和治疗，以及患者或医护人员的手使细菌移位而导致的感染据统计调查各类人员手卫生依从性平均为40.97%，其中护理人员依从性最高为45.97%科室人员手卫生与正确率最高值分别为75%与66.67%，最低分别为30.56%与45.45%。手卫生是防止医院感染的基础防线，洗手不彻底仍可引起医院感染。
2医院手卫生工作的现状
2.1自我防护意识淡漠
许多调查显示目前对于手卫生的认知度，医护、辅助人员及患者也存在各种差异。主要表现在对感染性疾病知识的欠缺，疾病传播途径意识模糊不清，对传染病认识不足，或者接触传染病病患者，认为自己接种过疫苗，产生了抗体，自己身体健康状况良好，从而产生麻痹思想造成防护意识淡漠。在高级别的医疗机构医务人员对手卫生基本知识的知晓率普遍较高。
2.2医务人员手卫生依从性普偏低
主要体现在各项非无菌操作，如接触患者前后、接触患者周围环境后、交接班、测血压、生活护理时，病员易交叉感染。有文献资料显示，南京某医院对三年1392例次工作人员卫生洗手进行调查发现，护士洗手的执行率大于医生，显示医生手的细菌数超过护士30余倍。医院辅助人员对手卫生基本概念的认知普遍不高，而对洗手指针的认知很低。
2.3患者及家属对手卫生的认知度低
患者是医院人群中一个重要组成部分，现在也越来越重视患者及家属的监督对于医务人员手卫生依从性提高的重要性，同时许多慢性病患者需要自我护理，这都依赖于患者是否有正确的手卫生认知。总体来看我国患者对于手卫生的认知率很低，对于患者这一群体的手卫生宣教有很大的提升空间。接触传播是医院感染的重要传播途径，医务人员提高手卫生的执行率，可以有效降低医院感染的发生率。
3改进手卫生状况的思路
3.1建立完善的安全防护管理体系
目前我国有许多医院感染管理工作是有护理部及医务部人员兼职，而且专门从事医院感染工作的人员数量很少。另外我们的手卫生规范大多注重手卫生结果的生物学评价，而对依从性的检测没有完整的规范。因此医院应尽可能根据实际情况制定系统的长期的检测计划，并做好监督执行工作，全方位提高护士的手卫生依从性。
3.2手卫生设施及用品的可获得性
手卫生工作的基本的完备的手卫生设施，而我国目前仍有不少医院没有足够的手卫生设施。在目前情况下应该加大医院内感染的卫生经济学研究，包括医院管理的成本估算、效益估计、成本效益分析、成本收益分析等。应推广以酒精为基础的手消毒剂的使用是确保手卫生行为的最佳选择之一。最后提供最合理的干手产品也是保证手卫生的重要一环。
3.3手卫生意识的提高
做好岗前培训和定期培训工作加强医院感染管理强化医护人员对手卫生的重视度，提高医护人员手卫生一次性定期组织相关的卫生教育宣导手卫生在临床护理中防控医院感染的重要性，提高自我保护能力让医护人员明白保护患者的同时也是保护医护人员自己，防止交叉感染，从利弊关系上进行分析，从而使医护人员在各项护理操作前，要自觉洗手保证手卫生合格。
3.4改善环境
影响手卫生行为的因素是多层次、多方面的，既有医护方面的也有医院管理等外部因素，这些因素涉及医院环境、认知、情感等诸多层次因素以及它们之前的相互作用。
3.5建立医护一体院感防控模式
①建立医护一体院感防控管理小组：小组长由科主任、护士长担任，小组成员由院感护士、院感医生、科室秘书、医疗组长和护理组长组成。②设立院感兼职护士：其准入条件为参与过院感防控专业培训及院感新进展培训教育的有5年以上临床工作经验的护师。③聘请医院感染管理专家进行专题讲座，并现场演示正确的洗手步骤及手消毒方法，进行相关知识考核。
3.6提高患者手卫生依从性
增加患者床旁手消毒剂的设置点，保证在2-3米的距离内，医护人员及患者即可进行手卫生并规范手套管理，在床旁、走廊张贴“你洗手了吗？”必要时联系医院感染控制科、医院宣传科、传染科，制作相关微电影，在门诊大厅流动式播放及病房内定时播放七步洗手法、手卫生宣传、微电影视频，带动全员提高手卫生依从性，控制院内感染发生。
第6篇
1 存在的问题
1. 1 管理不完善 血站感染缺乏有力指导和监控， 培训的机会少， 没有有效的血站感染方面的学习。在手卫生方面缺少良好的管理制度， 没有监督检查的措施。
1. 2 重视不够 没有认识到正确洗手的重要性， 认为工作太忙， 戴手套可替代洗手， 频繁洗手太麻烦， 不洗手也没什么大问题。对洗手的重要性和洗手指征、正确的洗手方法不甚了解。
1. 3 设施配备不齐全 使用手触式水龙头、肥皂、脸盆洗手。这种水龙头是洗手过程中污染最多的位置， 肥皂在潮湿的环境下更容易滋生细菌
1. 4 防护不到位 有些工作人员自我防护意识薄弱， 操作中不戴防护手套， 用污染的手接听电话， 触摸洁净的物品， 甚至不洗手直接饮水、进食。
1.5 手的二次污染 洗手后直接甩干或用工作衣的前襟、内侧、腋下擦手， 或使用公用大毛巾和个人小毛巾擦手， 以致手再次污染。
1.6 洗手不规范 工作人员对正确洗手的操作方法以及时间缺乏足够的了解， 随便用水冲洗， 甚至不用洗手液就完成了洗手过程。
2 改进的措施
2. 1 加强管理力度 进一步制定落实手卫生的管理制度和有效的监督、管理措施， 严格执行消毒制度， 定期检查、抽查。
2. 2 开展全员培训 每年进行手卫生的业务培训， 使全体工作人员认识到手卫生的重要性和必要性， 确保完全掌握手卫生的知识和洗手指征及正确的洗手方法。
2. 3 定期监督检查 每月对工作人员的手指进行细菌培养， 监督手卫生的质量。定期举办手卫生的理论考试和现场模拟操作考试， 确保正确的洗手方法人人都会
2. 4 加强手卫生的投入 ①制作洗手示意图， 将图张贴在洗手池旁， 保证手卫生的执行， 保障洗手和手消毒的效果。②安装分机免提电话机， 经常对电话机进行消毒， 避免污染的手接听电话， 严防感染。③配置感应式水龙头， 提供合格的洗手液、清洁干燥的肥皂、干手机、干手纸、手消毒剂等物品， 不反复使用擦手巾， 避免二次感染。
2. 5 加强自我防范 ①接触患者的血液、体液以及分泌物和被污染的物品后， 应立即用洗手液和流动的水洗手。②直接接触传染病患者以及可见的血液时， 应戴手套并及时洗手， 强调戴手套不能代替洗手。③洗手后， 使用干手机和干手纸擦手， 再用手消毒剂消毒双手， 强调速干手消毒剂不能代替洗手。
第7篇
关键词：护士 手卫生依从性 控制对策
Nurse hand health compliance and control countermeasure
Ren Xiaobo Yang Rong Li Yanqiong
Abstract:The hospital infection is now the world public health attention key point.In the hospital the environment and each kind of object surface existence massive microorganisms,nursing staffs hand frequently contacts them in the clinical each kind of operation to become the acquired character infection inevitably the latency,therefore in nurses each work,hand clean is the prevention and the control acquired character infection simple and the most effective link.The hand clean and the disinfection is reduces the hospital infection to be most basic simple and one of most important measures.
Keywords:Nurse Hand health compliance Control countermeasure
【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0194-01
1 手卫生依从性差的原因
1.1 制度与管理不完善。我国医院在制度和管理上对手卫生的要求并不十分完善,缺乏手卫生的教育培训，相关制度与规范未推广手卫生,未形成良好的提高手卫生依从性的氛围。
1.2 洗手设施缺乏。我国医院的洗手设施缺乏,大部分医院只有在护理站才设洗手池,干手机更是少见，因此,是造成医务人员洗手不方便,影响手卫生的依从性。
1.3 缺乏手卫生意识。有些医务人员认为洗手麻烦而又损伤皮肤,有的甚至在完成一整天的护理操作后才洗手,认为医院感染与手卫生无关,而不重视手卫生。
1.4 洗手是对患者的歧视。我国医务人员与患者手卫生知识缺乏,认为洗手是对患者的歧视,使其产生自卑心理,影响医患护患之间的关系,这也是影响手卫生依从性的原因之一。
2 提高对手卫生的重要性的认识
不良的手部卫生是引起卫生保健相关性感染、促使耐药微生物的传播、导致感染暴发的主要因素。WHO关于医疗机构阻止病原体感染已经强调手卫生是关键手段。手卫生并不是一种可有可无的选择，而是保证患者获得高质量保健的一项基措施。清洁的手能预防疾病和挽救生命。护士手卫生的重要指标 是否按照WHO提出的“5个重要时刻”实施手卫生，其依从性是否符合要求。“5个重要时刻”是指：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后。监测方法包括：“5个重要时刻”的知晓率和六洗手法的熟练程度；皂液和含醇手消毒剂的单位使用量；手部细菌的清除率及病原菌的检出率。
3 加强手卫生的控制措施
3.1 加强组织领导。成立医院感染管理委员会、感染管理科、感染管理监控小组三级监控网络。投入必要的人力、物力、财力、明确分工,责任到人,实行目标管理,并签订医院感染责任书。各科室医院感染管理小组负责科室的日常工作监督及消毒隔离工作,院领导定期听取医院感染管理小组的工作汇报,及时进行指导,认真总结经验,确保医院感染管理工作的健康发展。
3.2 强化卫生宣传教育。制定对医务人员的培训和再培训计划,利用专题讲座，业务学习，简报等形式,加强进行手卫生知识培训,对医务人员分批分类进行,规范手卫生的必要性和重要性的全员性培训，使所有医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识，使医务人员掌握手卫生在保护患者，预防外源性医院感染中的重要作用,从而提高规范手卫生行为的自觉性。在洗手培训时,重点强调:正确的洗手指征，洗手类型，持续时间，洗手频率，洗擦手的力度和擦手用具构成,尤其在繁忙的工作中缩短洗手时间,漏洗手背、指尖、拇指的现象，同时在每个洗手池上张贴六步洗手法的步骤,提醒医务人员规范洗手。
3.3 手卫生规范。在促进手卫生行为的实践中,提供方便、有效的设施,采用六步洗手与速干手消毒剂相结合,在重点部门和治疗车上配备速干手消毒剂,以改变使用消毒剂泡手或者消毒巾擦手而达到消毒双手的情况，医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格遵循手卫生规范，医务人员在直接接触患者前后，对患者实施诊疗护理操作前后，接触患者体液或者分泌物后，摘掉手套后，接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转到清洁部位实施操作时,都应当实施手卫生，手上有明显污染时,应当洗手;当手部没有明显污染时,可以使用速干手消毒剂进行手部消毒，使用速干手消毒剂不仅可节省时间,行走及交谈时也可使用,从而消除人们对洗手的反感,可有效提高医务人员手卫生的依从性。
3.4 手卫生操作流程。用肥皂和水洗手，采用流动水洗手，使双手充分淋湿；然后取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹整个手掌、手背、手指和缝隙；认真揉搓双手至少15s,应注意清洗双手所有皮肤、清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓骤；掌心相对，手指并拢，相互揉搓；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；掌心相对；双手交叉指缝相互揉搓；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；将5个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；必要时增加对手腕的清洗。用擦手纸垫着或用手肘关掉水龙头。用含醇手消毒剂，取适量的产品倒于掌心，然后根据上述步骤揉搓，直至手干。洗手后应使用免污染的干手设备，如擦手纸、干手机。
第8篇
【关键词】 消毒供应中心； 手卫生依从率； 影响因素； 对策
中图分类号 R192 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）19-0152-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.19.084
近年来，随着我国医疗水平的飞速进步，不断涌现出新的医疗器材，对医疗器械的清洗消毒和灭菌质量提出更高的要求。而消毒供应中心是整个医院使用器械后的集中清洗消毒场所，同时是各种病原菌污染高度集中的场所，也是医院感染控制的重要部门，因此，提高消毒供应中心手卫生执行率尤为重要[1-2]。为了解笔者所在医院消毒供应中心工作人员手卫生的依从情况，提高手卫生的依从率，对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院消毒供应中心的30名工作人员作为研究对象，其中护士20名，工人8名，消毒员2名，年龄22～52岁，平均（32.5±2.6）岁；本科学历5名，大专学历6名，中专学历9名，高中学历10名。
1.2 方法
调查采用直接观察法，依据2009年WHO的《手卫生指南》，由经培训考核合格的一名护士在工作中对不同区域工作人员、不同手卫生时机的执行情况进行观察，每周一次。采用前瞻性干预研究，收集笔者所在科室干预前（2015年1-6月）及干预后（2015年7-12月）的工作人员手卫生执行情况，进行分析并采取干预措施。
1.3 原因及措施
1.3.1 主要影响因素 （1）工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性。（2）工作量大，认为时间不够，洗手会浪费时间。（3）洗手液、各种快速手消毒剂会对皮肤造成一定的损伤。（4）寒冷季节水温低，也会降低洗手意愿。（5）管理人员对手卫生的现场督查不到位，也是影响消毒供应中心手卫生依从率的因素之一。
1.3.2 促进措施
1.3.2.1 加强培训 （1）依据2009年WHO的《手卫生指南》，先对考核人员进行培训，这样才能做到资料收集的同一性和正确性。（2）采用集中授课和现场技能示范相结合的方法，做到洗手操作的统一性，确保每位工作人员都能掌握正确的“内、外、夹、弓、大、立、腕”的七步洗手法[3]。
1.3.2.2 提高洗手意识 （1）在消毒供应中心缓冲间、包装间、办公室等地方粘贴手卫生宣传图片，强化洗手意识。（2）在包装间、灭菌间的各个操作台等地方均粘贴有提示语，如操作台贴“接触清洁物品前请洗手”、待灭菌物品装载车贴“您洗手了吗”等。（3）在无菌物品存放区域，灭菌后物品装载车和无菌物品存放架贴有“没洗手，请别碰我”等温馨提示。（4）消毒供应中心工作人员胸前均佩戴“请您问我洗手了吗”的胸章，互相询问，相互提醒，时刻关注手卫生，做好手卫生。
1.3.2.3 优化工作流程 消毒供应中心定期与临床科室进行有效沟通，了解不同科室器械的使用情况及需求，及时调整器械回收及下送时间，科学地进行人员配置，实行弹性排班模式，规范工作流程，并根据每位人员的工作能力，给予合理的岗位设置，以减轻他们的劳动强度，有充裕的时间执行手卫生，切实提高他们的手卫生依从率和执行率[4]。
1.3.2.4 加强手卫生的日常监管力度 将手卫生管理纳入消毒供应中心日常规范化管理中，护士长和感控护士随机督查手卫生执行情况，各个区域（清洗区、包装区、无菌物品存放区）设有质量控制员，协助护士长督促工作人员按各岗位要求做好手卫生，发现问题及时整改。
1.3.2.5 将手卫生依从率纳入绩效考核 手卫生依从率作为笔者所在医院创建JCI期间院级的优先级指标之一，消毒供应中心为有效提高工作人员手卫生依从率，将手卫生依从率与个人绩效考核及评先、评优挂钩，建立考核机制。
1.3.2.6 完善手卫生设施 （1）配备非触摸式水龙头、张贴规范洗手图，提供干手纸和生活垃圾桶。（2）配备足量的润肤用品，方便大家取用，可减少对皮肤造成的损伤。（3）增加温水洗手设施。
1.4 观察指标
对干预前后消毒供应中心的护士、工人和消毒员的手卫生依从率进行统计。手依从率=应洗手次数/实际洗手次数×100%；手依从平均率=护士、工人、消毒员应洗手总次数/护士、工人、消毒员实际洗手总次数×100%。
1.5 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P
2 结果
干预前笔者所在医院消毒供应中心的手卫生依从率平均为80.5%，通过以上干预措施，干预后手卫生依从率提高到平均92.7%，差异有统计学意义（P
3 讨论
近年来，各地医院的感染事件发生率呈逐年上升的趋势，而消毒供应中心工作人员手卫生执行力较差是导致感染发生的一个重要原因，这不仅会间接或直接影响患者的治疗效果，也会严重影响医院的正常运转[2，5]。工人由于知识水平相对较低、未受过医学专业知识教育，对于手卫生的重要性认识不足，特别是未能认识到手卫生与器械污染的相关性，未认识到手卫生与个人安全防护的重要性，通过对消毒供应中心的工作人员手卫生的依从情况进行调查分析，并根据调查结果提出相应的对策，实施效果满意。干预后工人手卫生依从率较干预前明显提高，干预后消毒员和护士手卫生依从率较干预前稍有增加。因此，通过对消毒供应中心工作人员手卫生依从率影响因素采取相应措施，能有效提高消毒供应中心工作人员手卫生的依从率。
总之，控制感染的关键在于切断手所致的感染传播途径，而针对消毒供应中心手卫生依从率的影响因素采取相应的管理对策无疑是最直接且最有效的一种方法[6]。因此，除了宣传教育、培训，优化工作流程及加强日常工作监管力度外，还应从小的细节做起，温水、护肤用品等贴心的手卫生配套用品和方便可及的手卫生设施，都为促进工作人员自觉执行手卫生提供保障。提高所有工作人员手卫生的自觉性，消除手卫生各个环节的危险因素，才能降低医院感染发生率，确保患者安全，从而提高医疗服务水平。
参考文献
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[2]彭艳丽.现代消毒供应中心的管理[J].中国实用医药，2013，8（20）：269-270.
[3] Edwards J R，Peterson K D，Andrus M L，et al.National Healthcare Safety Network （NHSN） Report，data summary for 2006 through 2007，issued November 2008[J].American Journal of Infection Control，2008，36（9）：609-626.
[4]刘兰英，黄艾琼，戴红辉.消毒供应中心工作人员手卫生状况调查[J].实用预防医学，2013，20（12）：1480-1481.
[5] Lipscomb I P，Sihota A K，Keevil C parison between visible analysis and microscopy assessment of surgical instrument cleanliness from sterile service departments[J].Journal of Hospital Infection，2008，68（1）：52-58.
第9篇
【关键词】手卫生；依从性；医院感染；预防
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0645-02
手卫生与医院感染密切相关，经手接触传播是导致病原微生物在医患之间交叉感染的主要传播途径，医护人员手污染是引起医院感染的主要危险因素之一，通过正确的洗手可以显著地减少手上携带的潜在病原菌，有效地切断接触传播[1]。然而影响医务人员手卫生依从性低的原因，有个人、管理以及制度和设施等诸多因素，主要表现在以下几方面。
1 影响医务人员手卫生依从性的因素
1.1 集体因素：
1.1.1 手卫生认识不足。医生给患者检查前后、查房过程自始至终不洗手，护士进行晨晚间护理、集中进行静脉输液治疗时，经常是完成整个病区治疗后才洗手，还有的同一双手套检查多个患者或对多个患者进行操作，不及时更换手套，使手成为重要的传播媒介。
1.1.2 手卫生方法不正确。主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗，很少有人按六步洗手法规范洗手，还有的干手方式不对，洗完手就在白大褂上干手或者干脆当甩手掌柜，造成洗手后的污染。
1.2 个人因素：由于工作繁忙、人员配置不足、皮肤容易干燥，导致持续有效的洗手时间短或洗手次数不够。
1.3 设施因素：洗手设施不配套，缺乏洗手池、干手设施，速干手消毒剂使用率低，是导致医务人员洗手依从性不高的因素。
1.3.1 水龙头不符合要求，缺乏干手设备。治疗室水龙头的开关是手拧式，洗手池材质简陋，不便于清洁，反复使用毛巾，肥皂不能保持干燥，肥皂盒细菌污染严重等等，容易造成医务人员手部细菌的交叉污染和洗手后的再次污染。
1.3.2 大部分科室各项诊疗操作时换药车、治疗车及医师查房时手消毒剂配置不到位。
1.4 制度因素：
1.4.1 医院医务人员手卫生的制度还不健全，管理者重视程度不够。由于科主任、护士长对手卫生的重要性还缺乏认识，思想上重视程度不够，院感科平常督查时提出的建议和措施，下面临床科室整改不到位，致使医务人员真正参与的频率较低，管理制度落实不到位，监管措施不得力。
1.4.2 院感科、科室感控小组人员对手卫生宣传、教育、培训、推广力度不够。
2 改善手卫生行为影响因素的对策
2.1 完善手卫生管理制度与管理规范
认真落实卫生部《医疗机构医务人员手卫生规范》，结合医院实际情况制定可操作性强的手卫生管理制度，建立合理的奖惩制度，做到有章可循，有据可依。并加强监督、监测与指导，使手卫生工作真正得到落实。
2.2 加强宣传培训，提高洗手意识
宣传培训是提高医务人员手卫生依从性的基础和前提。从手卫生管理的必要性、医务人员手卫生的重要性、洗手的指征、洗手及手消毒的方法步骤、新型手卫生产品的使用等多方面加强学习和指导，通过重点抓全员培训，覆盖全体人员，人人过关。在医疗护理工作环境中大力推广手卫生活动，如在电梯间、楼梯、走廊、医护办公室、病房等张贴手卫生提示、宣传图片、六步洗手步骤演示图等，共同执行和相互监督，营造手卫生的良好氛围。通过宣传培训使医务人员了解洗手的必要性及重要性，提高医务人员保护自身、保护患者的意识，形成洗手的自觉性。
2.3 加大投入，改善洗手设施？
医院在手卫生方面给予必要的投入，改善手卫生设施。比如在医护办公室、各病房及各诊疗科室设有流动水洗手池，洗手池采用非手触式水龙头，并配备防污染的洗手液、擦手用一次性纸巾，重点科室配备手烘干机；在普通病房的治疗车、病历车上备快高效速干手消毒剂，医生查房、护士晨间护理及集中输液时使用方便，医务人员也可随身携带小容量包装手消，方便随时进行手消毒，医务人员按规范进行操作的依从性有了明显提高，有效地控制了医院感染的发生[2]。
2.4 加强监督，抓好日常工作
将手卫生管理纳入医院日常规范化管理中，从管理层面上提高思想认识，科学化、规范化地进行手卫生管理。由科主任、护士长负责日常本科室的医院感染监控任务，做好带头作用，督察好科室手卫生执行情况，保证洗手和手消毒效果。院感科加强监督和监测，定期对医务人员手上的微生物进行检测，并将监测结果及时反馈，并限期整改，逾期不改的在院周会上通报。还应对清洁工的手污染引起高度重视，是控制和防止医院内交叉感染的重要环节[3]。
2.5 合理配置人力资源
医院应提供合理、科学的人力配置，减轻医生、护士工作量，切实提高医务人员手卫生执行率。
总之，手卫生行为在医院感染中起着举足轻重的作用，规范洗手的关键在于落实与持久[4]，只有切实从宣传培训、改善设施、完善制度、加强监督、合理配置人力资源，抓好手卫生的日常管理，才能提高医务人员手卫生依从性的自觉性，杜绝手卫生各个环节中的危险因素，降低医院感染发生率，保障患者安全。
参考文献：
[1] 谷晓岚，医务人员手卫生研究进展[J].中华医院感染学杂志2012，22（8）：1757-1760.
[2] 王玲，周敏.集中静脉输液时护理人员手部消毒方法探讨[J].护理研究，2008，22（8C）：21382139.
第10篇
关键词：品管圈；手术室工作人员；手卫生；依从性
品质管理圈（quality control circle，QCC）简称品管圈，是由日本石川馨博士所创，指的是由一个工作场所的人，为了要解决问题，突破工作绩效，自动自发地结合成一个小团体（圈圈），然后分工合作，在自我启发的原则下，应用各种统计手法进行分析，解决工作场所中的障碍问题以达到改善工作品质、提高工作效率及降低成本的目的[1-2]。为了提高手术室工作人员手卫生依从性，我们于2013年6～12月在手术室工作人员手卫生依从性管理中将品管圈应用于实践，取得了一定成效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本科室于2013年5月成立品管圈活动小组，圈员有8人，由一名领导能力强的主管护师担任圈长，全面负责圈内活动，并另外推选一名主管护师负责记录每天活动的内容，其他成员全部进行分工，实行全程参与。6月开始实施活动，每月1次，活动形式按集中-分散-集中的形式进行。
1.2方法
1.2.1选定主题 采取品管圈的头脑风暴法提出多个可实行的主题，结合手术室工作特殊性，最后综合大家的意见，以投票计分的方式选出主题"提高手术室工作人员手卫生依从性"，选题理由是规范手卫生管理制度与标准预防制度，通过学习与人员培训的方式巩固成效，定期与不定期检查手术室工作人员洗手依从性的情况，对新出现的问题，制订动态改进计划，不断完善制度，使管理规范化，明确洗手指征及洗手方法，提高洗手依从性。
1.2.2现状调查及原因分析 调查2013年1～5月手术室工作人员手卫生依从性为61%，找出主要原因：①设施不足，没有备速干手消毒剂；②手卫生知识缺乏，由于对手卫生在控制医院感染的重要性认识不足，而造成手卫生执行力低；③培训不到位，使知识更新不及时，造成手卫生依从性下降。
1.2.3对策与实施 ①制定手卫生的规章制度；②各手术间配备速干手消毒剂；③组织全体手术科室工作人员进行手卫生知识的规范化学习，指出手卫生的重要性，并在科会议上一再强调必须落实的重要性。科室负责人加强监督管理力度；④院感科负责人不定时来手术室内进行检查、考核。
1.2.4掌握并执行手卫生相关规定 掌握手卫生指征：①直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时；②接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；③穿脱隔离衣前后，摘手套后；④接触患者周围环境及物品后；⑤进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前；⑥处理药物或配餐前。明确洗手和快速手消毒剂的使用原则：①手部皮肤无可见污染，建议使用速干手消毒剂。其效果比洗手好；②手上有血迹或分泌物等明显污染时，必须洗手。有耐药菌流行或暴发时，建议使用抗菌皂液洗手。在什么情况下应先洗手，然后进行卫生手消毒：①接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后；②直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。掌握外科手消毒应遵循的原则。①先洗手，后消毒；②不同患者手术之前、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。（5）掌握洗手和卫生手消毒的方法：①都是七步法。②洗手时，揉搓双手至少15s；③卫生手消毒时，揉搓双手至少15s。
2 结果
手术室工作人员手卫生依从性由品管圈活动前的61%上升到85.6%。
3 讨论
大量流行病学数据表明，通过手传播疾病是医院感染的一个重要途径。手部卫生是关系到医患安全、提高医疗水平、保障医疗质量的大事[3]。医务人员的手是病原菌最主要的传播媒介，手污染是导致医院感染的主要途径[4]。手术人员因外科手消毒方式不正确或不彻底，可导致细菌传播而造成手术感染[5]。通过此次品管圈活动激发了每个圈员的能力，增强了团队合作意识，提高了对管理措施的执行力和依从性，使手术室工作人员手卫生依从性由活动前的61%上升到85.6%，这说明品管圈活动是提高手术室工作人员手卫生依从性的有效方法。
参考文献：
[1]刘庭芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2011：1-3.
[2]雷志荣，张文娟.QC小组在改进留置尿管中的作用[J].中国实用护理杂志，2004，20（2B）：48.
[3]李颖，武迎宏，张丽洁.门诊患者手卫生知识认识现状的调查分析[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17（3）：305-307.
第11篇
【关键词】品管圈活动 手卫生依从性 医务人员
随着医院感染发病率的增加，手卫生受到关注和重视，品管圈为全面品质管理的一环，运用各种质量控制手法，全员参与，对工作现场进行改善。我科于2015年5月至2015年11月开展了应用品管圈实施提高护士手卫生依从性的实践活动，现将具体内容报告如下：
1、资料及方法
1.1一般资料
本科于2015年5月开展品管圈活动，精心设定了圈名为：同心圈。共8名圈员，成员组成分别为：辅导员1名（护士长），圈长1名（护师），圈员6名（护师2名，护士4名）。采用矩阵表，从护士重视程度、可行性、迫切性、圈能力等4个维度评价法进行评价，（ 5 分为最高 1分为最低）。
2. 1.2方法
1.2.1制定活动计划及目标：
制定内容包括：活动计划拟定、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果评价、标准化、检讨与改进等内容的时间甘特图，品管圈活动时间为2015年5月―2015年11月。将目标设定为科室护士手卫生依从性有明显提高。
1.2.2现状调查：
参照《医护人员手卫生规范》和《WHO医疗机构手卫生指南》标准，以准确的六步洗手法作为首位评估标准，由圈长负责登记查检表，记录上班护士接触患者前、接触周围物品后、接触患者后、无菌操作前、接触血液、体液后的洗手方法是否正确。在QCC活动前，实施、完成及改进是进行评估、对照，分析造成科室护士手卫生依从性低下的原因是：护理人员方面、手卫生的意识不强、未形成良好的洗手习惯等。 调查结果手卫生依从性显示为44 %。
1.2.3目标设定：目标值设定：提高24%；目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值X圈能力）接触患者前=103-（103x76）=25 ； 接触周围物品后=88-（88x76）=21 ；改进措施是根据现状调查得出的数据绘制成柏拉图，在柏拉图中根据80/20原则得到相关目标值。
1.2.4要因分析：依据现状，通过绘制鱼骨图：①护士因素：意识不到洗手的重要性。②培训因素：培训对象存在盲点。③管理者因素：手卫生培训不到位。④设施等其他因素。
1.2.5拟定对策并实施：
1.2.5.1 对策拟定 （1）提高护士手卫生意识；（2）落实手卫生设施的完善；（3）指导和监督护士正确、合理、规范使用速干手消毒剂。
1.2.5.2 对策实施
活动期间由圈成员监督，定期统计科室手卫生执行情况，把握检查过程中存在的问题，及时调整和纠正。建立有效培训计划：①目标；②时间安排；③课程安排；④学习的具体内容；⑤效果评估。
1.加强手卫生的培训，定期进行医务人员手卫生培训。 2.科室成立院感质控小组，定期每月对手卫生进行理论和技能考核。3.将六步洗手法的图片粘贴在洗手处。4.配备洗手液、速干手消毒剂和一次性擦手纸，在床边和治疗车、护理盘配备速干手消毒。
2结果 效果确认表
2.1有形成果：科室对手卫生情况进行调查，通过品管圈活动的开展，护士执行手卫生指征明显由接触患者前手卫生依从率的44%上升为85%；护士洗手操作合格率由67%提高至92%，目标值设定由24%提高56%； 护士手卫生依从率明显提高，从而设定2.2无形成果：①在QCC活动中，科室平均每月开圈会2―3次，出席率98%，充分发挥了每个圈员的潜能；②在活动中每一个的决策都是由集体决策；③对于患者而言：提高医护人员洗手的依从性，促进患者的健康。
2.3标准化{ 图}
一、了解医护人员手卫生现状，探讨手卫生的方法提高医护人员手卫生依从性。
二、通过医护人员手卫生现状，了解洗手依从性差的原因是，医护人员对手卫生重要性认识不足，制定完善手卫生管理制度与管理规范，重视手卫生知识培训宣教。
2.4结论：提高护士手卫生依从性可降低50%医院感染的发生。通过品管圈活动，全体圈员团队精神、沟通协调、解决问题能力、自信心、责任荣誉感和QCC手法都有了明显的提升，而且提高了护士手卫生依从性，减少和杜绝了提高护士的手传播致病菌的情况，从而更大程度的提高护士规范手卫生行为的自觉性。
【参考文献】
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[2]邵卫东，手部卫生与医院感染[J].现代中西医结合杂志，2007，16（20）：2953-2954
第12篇
1 开发院领导重视手卫生意识
不断向院领导灌输手卫生的重要性，同时向院领导推荐手卫生开展比较成功的兄弟医院的经验做法，使院领导对手卫生的开展能加以重视和配合；同时在医院感染管理委员会会议中，不断强调手卫生工作的重要性及我院手卫生开展的情况；并向院领导提交有关手卫生成本支出的预算，为院领导重视手卫生工作提供了有力的科学依据。院领导为了配合医院感染管理手卫生工作的顺利开展，决定手卫生成本支出由原各科室支出改为统一由医院支出，减轻了各科室的经济负担，明显推动了手卫生工作的顺利开展。
2 加强宣传培训，提高手卫生意识与知识水平，培养手部卫生习惯
针对2009 年下发的《医务人员手卫生规范》进行全院培训，对全员进行理论考核及六步洗手法进行实践考核。针对不同科室，进行专门培训，现场与理论相结合。
3 完善手卫生设施
医院感染管理科对每个手卫生单位进行检查，存在不合理的地方进行书面反馈给后勤，后勤管理部门根据院感的要求完善各手卫生单位。
4 大力推广速干手消毒剂的使用
速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便、具有护肤功能、可以节约医护人员大量的工作时间，提高工作效率等优点，同时速干手消毒剂还不受水源、水池、场所等的限制，非常方便医务人员的使用，当手没受到病人血液、体液等有机物明显污染时，可以使用速干手消毒剂消毒双手来代替洗手。
5 制定和完善手卫生管理制度与管理规范
以卫生部《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》为依据，制定了我院的“医务人员手卫生的标准操作规程”；在诊室和病区等场所中张贴手卫生宣会画或展板及六步洗手法演示图，通过制度和规范要求医务人员提高手卫生的执行率，并推广和促进手卫生习惯。
6 加强对手卫生的监督、指导与反馈
我院定期或不定期对医务人员的手卫生依从性进行检查和采样培养，尤其对重点科室、重点岗位医务人员的手进行采样做细菌培养，并将每次检查监测结果及时反馈给科室。
通过以上措施，我院的手卫生依从性由原来的35%提高到72%。手卫生是预防和控制医院感染散发和流行暴发非常重要的因素，提高手卫生依从性仍是我院院内感染管理中一项持续不断的重要工程，要求医院从管理层到全院各阶层医务人员都要从思想上高度重视手卫生，关爱生命，从手开始吧。
参考文献
第13篇
关键词:卫生习惯;健康教育;正确洗手
1问题的提出
夏季是各种传染病的高发期,为了防止幼儿“病从口入”,幼儿园高度重视孩子的养成教育。针对当前的手足口病、水痘、甲型HINI流感的流行,加大了对孩子洗手常规的重视。勤洗手是防止疾病传播最有效的预防措施,很多疾病都是通过手部接触传染的,而预防幼儿生病的最好方法是彻底做好清洁的功课。由于幼儿认知发展的限制,缺乏对卫生、细菌、疾病等相关概念及因果关系的认识,加之病菌特殊的存在方式,导致幼儿对手的卫生与疾病的引发等关系认识不清,常常觉得洗手麻烦而不认真洗。而在家里,家长反映孩子任性、懒惰性强。在幼儿园已养成的良好的行为习惯到了家里被淡化,甚至被废止。这些问题和困惑,让幼儿
良好的行为习惯难以延续和养成。
2理论依据
《幼儿园教育指导纲要》明确要求:“幼儿教育要保教结合,寓教于一日活动之中。还提出幼儿园必须把保护幼儿的生命和促进幼儿的健康放在工作的首位,树立正确的健康观念。”幼儿园健康教育的根本目的是促进幼儿的健康,有效的教育是用适宜的方法引导幼儿主动去改变自身的不健康行为,让幼儿学习正确的洗手方法,理解洗手的重要性与作用,提高幼儿对健康的认识水平,帮助幼儿逐步形成有益于健康的行为和习惯,促进身心和谐健康发展。幼儿正处于生长发育的旺盛时期,但也是十分娇嫩的时期,如不养成良好讲卫生、爱清洁、有规律的生活习惯,就会给其健康成长带来危害,影响身体健康发育。幼儿的良好卫生习惯都是在平常生活中耳濡目染、自然养成的,因此幼儿健康教育就是生活教育。英国作家萨克雷说过:“播种行为,收获习惯,播种习惯,收获性格,播种性格,收获命运。”这样充分说明了培养良好行为习惯的重要性。每年的10月15日是世界洗手日,预防疾病,拥有健康,保持正确的洗手方法是非常重要的,因为它是有效预防传染病传播与感染的措施之一。手接触外界物体最多,最容易受到污染。特别是孩子,由于好动更易将病毒、病菌附在手上,如果不及时洗手,就会将手上的细菌吃进体内导致生病。因此,洗手对保持皮肤清洁,养成良好的卫生习惯十分重要。
3现状调查
我们从调查结果中分析出幼儿不勤洗手存在下列几个因素:①不了解洗手的重要性,没有养成饭前便后洗手的习惯。②洗手时敷衍了事,稍微洗洗、擦擦就完事。③认为手没黑就很干净。
4分析原因
因为很多幼儿还没有养成良好的洗手习惯,也不理解洗手的原因。这种现象往往使得幼儿误认为讲卫生是为别人洗手似的,根本不能变成幼儿自己的自觉自愿的行动,更谈不上将讲卫生变成自身需要的行为习惯。因此,要帮助幼儿形成良好的卫生习惯,首先必须让幼儿明白讲卫生的道理。
5实施过程与途径
5.1以积极的教育方式“引导”幼儿讲卫生习惯的养成
如何鼓励和引导幼儿自觉、自愿地认真洗手,养成良好卫生习惯呢?这对于教育者来说,是一个很大的挑战。幼儿的自我保护意识及免疫力相对比较薄弱,但是幼儿期是学习和养成正确洗手方法的最佳时期。教给幼儿并使其学会正确洗手方法,帮助他们形成良好的洗手习惯,传授给他们自我保护的技巧,是幼儿园的重要任务。首先让幼儿明白为什么要洗手?让幼儿仔细观察经过显微镜放大的细菌的图片,同时介绍了许多传染病的病菌,告诉孩子们有一些传染病的病菌就是通过口腔传染的,如果不勤洗手,就很容易把病菌带到口腔里,然后进入体内,我们就会生病。让幼儿知道手上的细菌是很小的,一般用肉眼是看不见的,看上去不脏的手也需要洗干净,这使幼儿容易接受,就明白了为什么手看上去不脏,也要洗手后才能吃东西的原因,从而有了自主洗手的意识。
幼儿年龄小,对良好的习惯的形成并没有很多认识,因此教师在平时教学活动中,通过讲故事、说儿歌运用图片、游戏等丰富幼儿关于细菌的感知经验,利用幼儿易于接受的方式,使幼儿明白不好的习惯会给人们带来危害,良好的习惯有利于身心健康,而且对个性的发展和优良品质的形成都有重要的影响。为了避免幼儿洗手时的“应付”现象,在幼儿园盥洗室内张贴了洗手流程示意图,创设丰富形象的“湿、搓、冲、捧、擦、洗手六部曲”环境,逐一给孩子讲解正确洗手的六部曲。在教师的指导下,掌握正确洗手的方法:将袖挽起,要用流动水和香皂洗手,先用水将手弄湿并在手上完全搓开,用力搓动双手10s～15s,使双手和手指表面产生摩擦。这里特别要注意的是,一定要搓出泡沫,让手掌、手背、手指、指缝、关节部位等都沾满,然后反复搓揉双手及腕部,再用流动水冲刷干净,直至手上不再有肥皂沫为止,用生动直观的讲解提高了幼儿对洗手重要性的认识。同时教育幼儿不要把水龙头开得过大,千万不可以玩水,那是浪费水资源,教育小朋友知道节约用水。
幼儿天性好玩、好动,两只手不停地动来动去,因而洗手环节显得尤为重要,我们在工作中总结了几种快乐洗手法,收到了较好的效果。①依据洗手的步骤和要求,通过朗朗上口的《洗洗小手真干净》童谣儿歌:“洗手前,先卷袖,再用清水洗洗手,擦上肥皂搓一搓,指间指缝都搓到,哗哗流水冲一冲,我的小手洗净了”。让幼儿学习并掌握洗手的正确方法,把枯燥的洗手变成了有趣的游戏,孩子们边念儿歌边洗手,洗得非常干净。让洗手环节趣味化、游戏化,通过动作表现歌曲内容,表达自己对歌曲欢快的感受,促使他们在潜移默化中掌握基本的生活技能。②在画手形图的情景中将颜色在手形中涂满,并尝试使用不同的涂色方法表现洗手时的状态,激发幼儿喜爱洗手的情感,促进正确的洗手方法的养成。③兴趣是一切活动的动力,抓住幼儿心理,贴近幼儿生活是激发幼儿兴趣的关键,如,《小兔宝宝生病了》以图画故事采用木偶表演的形式吸引幼儿的注意力,使幼儿在看看讲讲的过程中,自然而然地融入到故事当中,初步了解讲卫生的重要性,采用提问、讨论等多种互动形式,既发展了幼儿语言表达能力,又拓展了幼儿思维。④搓泡沫游戏,和孩子一起玩搓泡沫,看谁把泡沫变黑或变多,同时有意识地与孩子讨论“为什么脸盆的水变黑了”,使孩子由于感到有趣逐渐过渡到自觉地去做,原来复杂繁琐的事情,也可以在快乐中完成。⑤结合孩子好模仿的特点组织幼儿学习“洗手操”,通过“洗手操”的学习,幼儿不论是在园或在家,都能用正确的洗手方法认真清洗手了。
对待幼儿平时的生活卫生习惯的教育活动要多动脑筋,做一个有心人,并且根据幼儿的年龄特点,正确的加以引导,只有这样孩子们才更感兴趣,同时也达到了“玩中学,学中玩”的目的。根据幼儿的年龄特点,采用游戏练习法、示范模仿法、故事引导法、榜样激励法等,发挥他们的主动性和积极性,使幼儿养成了良好的洗手习惯。寓教育于游戏之中,寓教育于一日生活之中,是幼儿教育的重要途径。采用有趣的教育方法,让幼儿在看看玩玩做做中主动、自觉地学习。教育幼儿饭前便后要洗手,勤洗手、勤剪指甲能够清洁双手、消灭细菌,避免疾病的传染以及由病菌引起的各种病症,有利于保护幼儿的身体健康,防止病从口入,大大提高了孩子们的卫生小常识。不急于求成,循序渐进的采取游戏化、生活化、体验化、巩固化等策略,来调动幼儿自身的主动性和积极性,促进认真、自觉洗手行为的形成与巩固。让幼儿不断地反复和学习,从而养成良好的生活卫生习惯的认知、体验和经验,逐渐形成一系列正确的行为方式,并在反复的实践中得到强化。
为了迎接世界洗手日,培养幼儿良好的卫生习惯,幼儿园开展了“快乐洗手,健康成长”世界洗手日一系列的主题教育活动。一是开展“世界洗手日”宣传活动,利用图片和故事的形式对幼儿进行讲解,让幼儿了解洗手的必要性;二是评选卫生健康好宝宝,开展争当“卫生健康好宝宝”活动,促进幼儿健康教育。三是组织洗手实践活动,开展“比比谁的小手最干净”活动,让幼儿掌握正确的洗手方法,养成良好的卫生习惯。
5.2要求家长积极配合、以身作则,形成家园教育的一致性
利用家长开放日活动、家长会、家园联系栏、家长座谈会、
家访、电话访问等多种形式,向家长宣传幼儿园生活常规及卫生习惯的要求和教育方法,掌握幼儿行为习惯的具体内容和不同阶段的不同要求,以及幼儿不良生活卫生习惯的弊端。向家长发放卫生习惯调查表,掌握幼儿在家的卫生习惯,要求家长密切配合,积极支持,取得教育的一致性。只有这样才能形成各方面的良好常规及卫生习惯,配合教师做好教育工作。著名教育家陈鹤琴指出:“良好习惯养成与否,家庭教育应负重要的责任。”培养孩子的良好习惯,需要时间,需要耐心,需要原则,需要持之以恒。如果幼儿在幼儿园是一种要求,在家里又是另一种要求,孩子的自觉性、坚持性和自制力都较差,需要不断地督促、提醒和检查,这样才能使孩子的良好卫生习惯得到不断强化,逐步形成自觉行为。家长们耐心地告诉幼儿为什么饭前便后要洗手:“因为手上摸了许多脏东西,在吃饭前不洗干净,吃进肚子里就会生病,肚子就会长出虫子来。”小孩子一般很容易明白这样的道理,便会愉快的去洗手。家长和孩子共同协力养成洗手的好习惯:①和宝贝做洗手的游戏。②父母给孩子做好榜样,如,父母在饭前和孩子一起洗手。③让洗手环境方便幼儿使用。④用照片做示范,把洗手的过程用相机拍下来贴在墙上供幼儿参考,家长也可以给幼儿当作故事讲解。最关键的问题是家长的督促,幼儿往往几天新鲜,并不能长期坚持,在这个时候,家长一定要及时提醒,同时家长的表率作用对幼儿也有着很大的影响,只要持之以恒,就会培养他们养成良好的洗手习惯,使幼儿的良好生活习惯在家庭中得到强化,把洗手的好习惯带到生活中的每一天、每一个地方。让家庭发挥它的教育优势,手牵手共同对幼儿进行教育,让我们更加有效地提高家园合作,进一步促进幼儿健康、和谐的发展。
6实施效果
第14篇
【关键词】临床护生；手卫生；依从性；分析；应对策略 文章编号：1004-7484（2013）-12-7109-02
随着医学科学技术的发展，医院感染已成为当前公共卫生领域的一个热门话题越来越备受关注。而手是接触和传播各种病原微生物的重要媒介，手卫生依从性的高低直接影响到医院感染的发生率，由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%[1]。因此，加强提高护理人员手卫生依从性刻不容缓。研究表明，由近50%的医务人员在不洗手的情况下从事医护活动[2]，医护人员的洗手执行率低于40%，特别是实习护生，在数量上呈逐年递增趋势[3]。为了解我院临床护生手卫生依从性，特对指导老师所分管病区并具有教学任务的八个科室的临床护生进行了手卫生知识的考核及手卫生执行情况的现场调查，并给予干预措施，现将报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料2012年8月29日――2013年2月4日在指导老师分管病区并具有教学任务的八个科室中随机抽取临床护生192人。
1.2调查内容与方法对8个科室护生，每科室随机抽取4名护生，共32人，组成一组，共调查四组。在护生不知情的情况下，现场观察其进行日常护理操作时手卫生执行情况，其判定洗手标准为使用流动水洗手或速干手消毒剂均视为洗手。每科室再随机抽取2名护生，共16人，组成一组，共抽查四组，64人。在老师协助下，对手卫生知识（包括洗手设施、洗手指征、洗手与卫生手消毒要遵循什么原则、医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒）进行抽查提问考核，分别对干预前后数据予以分析。
1.3统计学方法对学生干预前后的比较采用的是配对T检验，对护生掌握程度的比较采用的是卡方检验P
2结果
2.1各组手卫生知识掌握情况见表1。第一组与第二组在培训前后差异有统计学意义。第三组与第四组培训前后成绩都有所提高，但差异无统计学意义。
2.2手卫生掌握程度比较见表2。培训前后护生掌握程度的比较X2=14.828，P=0.002
3讨论
3.1现状分析
3.1.1手卫生知识掌握情况现状调查发现，护生对“手卫生的指征与原则及医务人员在哪些情况下应先洗手后进行卫生手消毒”常常混淆，通过干预，效果明显提高。
3.1.2手卫生执行情况现状调查发现，护生对肉眼可见的污染以及某些侵入性操作、摘手套等手卫生依从性明显高于没有肉眼可见的污染（如测量血压、更换床单、更换吊瓶、接触病人用物等操作），集中操作比夜班执行率高，干预后效果显著。
3.2原因分析
3.2.1手卫生知识掌握不牢固的原因由于我国医院感染学还没有作为一门独立的专业课在各医学院校中设立，仅在相关专业课中提及[4]，除此，护生接受手卫生相关知识培训后，对手卫生知识不理解，死记硬背，短期内可能掌握的比较好，但不会对其有深刻的认识，没有与实际工作联系起来，随着时间的推移会慢慢淡化；其次，某些科室对手卫生知识培训不到位，没有进行相关的考核、提问，导致了临床护生手卫生知识的相对缺乏与不足。
3.2.2手卫生依从性不高的原因①护生手卫生知识缺乏、手卫生意识、观念不强：护生对于洗手的指征、原则、什么情况下先洗手后消毒等的知识掌握不足，普遍重视终末洗手，而忽视工作前及工作期间的洗手，没有意识到手卫生与医院感染的关联性，观念不强，自律性不高。②工作量大、任务重，洗手时间少：由于护生初到临床，有许多知识需要更新学习，面对患者的压力、繁重的工作，加之对手卫生认识不足导致依从性不高。对于夜班一般只有一名护生，工作比较繁忙，加上大多护生思想松懈，没人监督，即使洗手也是敷衍了事，甚至以戴手套代替洗手，依从性较差。③带教老师监督、培训不到位，护生自律性差，手卫生意识淡薄：由于工作繁重，患者较多，带教老师少，实习同学意识观念不强，存在侥幸心理也有关。
3.3多元化干预
3.3.1增强护生手卫生意识建立科护士长、护士长、带教老师三级管理体制，科护士长在每周的晨会、周会中强调手卫生执行的必要性与重要性，护士长、带教老师在日常的护理工作中加强重视对护生手卫生知识的培训、学习，使护生在潜移默化中增强了手卫生意识，形成了良好的手卫生习惯。
3.3.2加强培训力度、加强宣教入科前对每位护生进行手卫生的培训，学习手卫生相关定义，洗手指征、原则，深入讲解手部卫生菌落、手部病原体的传播、手卫生与医院相关病原体的关系等，还以典型事例的形式说明手卫生重要性，提高了护生学习积极性，加强了宣教力度。使护生从根本上认识到手卫生对预防医院感染的重要性，并将理论与日常护理工作联系起来进行理解和记忆，而不流于形式，真正内化为己所用，使护生在实习阶段就养成了良好的正确洗手的习惯，为将来走上工作岗位打下了坚实的基础。
3.3.3加强手卫生监督管理力度，带教老师以身作则护理部挑选出理论扎实、技术娴熟、综合素质高、责任心强、沟通能力好的护士作为带教老师。带教老师不定期地考核护生手卫生知识掌握情况与执行情况，（例如，在平日的工作中，老师以口头提问的方式对洗手指征、原则等进行考核，）并将其相关知识作为出科考试的必考项目。在平时的带教过程中老师都能以身作则，言传身教，提高了护生自律性。此外，护士长及护理部地不定期暗访、抽查，真正起到了监督行为，落实措施的作用。除此，在洗手池旁粘贴六部洗手法图谱，洗手指征标识，警示语，每个病房都配备有速干手消毒液，每个治疗盘也备有便携式速干手消毒液，提醒了护生操作前后要洗手，使手卫生依从性明显提高。
3.3.4科学安排排班，合理配置人力资源带教老师根据临床护理实际工作的需要，弹性排班。合理的运用人力资源，减轻了护理工作压力，做到人尽其用，有效提高了护生洗手的依从性。
手卫生依从性的高低直接影响到医院感染的发生率。通过本次调查，发现了临床护生手卫生依从性不高的原因，并进行分析，并采取多元化干预措施，如加强手卫生知识宣教，增强护生手卫生意识，加强监督管理，合理排班等，在一定程度上提高了护生手卫生依从性，对于降低医院感染的发生率起到了积极作用。
参考文献
[1]牛秀成，张树德，周素琴等.医务人员洗手技术与手再污染研究[J].中华医院感染学杂志，1998，8（2）：88.
[2]王常卿，王淑香，王云芳等.109名医护人员手带菌的监测和分析[J].中华医院感染学杂志，1995，5（1）：47.
第15篇
关键词：医护人员；手卫生；医院感染
医院感染在医院管理中占据重要位置，加强手卫生成为防止医院感染最基本也是最重要的因素，提高医护人员洗手依从性，是预防和控制医院感染，保障患者和医务人员的重要措施[1]。
1医护人员手卫生存在的问题
1.1洗手率低 医护人员在繁重的医疗护理工作中，手的微生物污染严重，其中革兰氏阴性杆菌携带率约20%～30%，由于病房工作量大，工作时间紧，危重患者多而忽略洗手，医生在检查每个患者后洗手，仅有极少数医生能做到，在通常情况下，医务人员在工作中约50%人员在未洗手情况下从事医疗护理活动。我院对1年来对医护人员手卫生进行监测手卫生依从性为48%，医生的手卫生依从性为35%，护理人员手卫生依从性为64%，实习生手卫生依从性为43%。文献资料显示，护士洗手的合格率普遍高于医生。
1.2手的再次污染 主要是对手的清洁和手的消毒指征与方法辨别分辨不清，忽略脱手套后及护士自身接触洗手的洗手指征。
1.3手卫生误区 戴手套可避免手污染，但只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护医护人员自己而不能避免细菌的传播。而且研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会。
2不规范洗手原因分析
2.1洗手知识普遍存在不足，控制交叉感染意识薄弱，提问医务人员手卫生洗手指征掌握不全。缺乏正确洗手知识，没有正确掌握对手的清洁和消毒指征。未养成良好的洗手习惯，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。
2.2管理不到位 管理者重视不够，没能提供完善、方便正确的洗手设施，造成洗手后用工作衣擦手等不规范情况，管理人员对正确洗手的操作方法和时间要求缺乏有力的指导和监控也会导致医务人员洗手达标率不高。
3手卫生与医院感染
手污染与医院感染有着密切关系，洗手是一种最基本、最简便易的有效预防和控制病原体传播的手段，也是最经济的控制院内感染的方法。由医务人员的手传播细菌而造成的院感约占30%[2]。
4控制措施
4.1改善洗手设施，在每个洗手池旁张贴6步洗手法示意图，即使于学习又起提醒作用，洗手池手拧水笼头应改为非手触式水笼头，将洗手用的肥皂改为洗手液，将公共擦手毛巾改为一次纸巾擦手。推广免洗手快速手消毒剂的使用。
4.2加强培训教育，规范洗手方法提高认识。根据《医务人员手卫生规范》按规范要求，加强医护人员手卫生，强化医务人员的手卫生意识，宣传洗手的重要性。提高医护人员自身保护和患者保护的双向保护意识，从而提高洗手行为的自觉性。
4.3要加强医院感染的教育，使医务人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照六步洗手法正确地洗手，才能真正杜绝手卫生各个环节中的危险因素，从而才能保证医疗护理质量。完善手卫生设施，加强重点内容和重点人群的培训，加大宣传力度，树立典型等措施从而提高医务人员手卫生意识，提高手卫生的依从性及知晓率。
控制医院感染，降低院内感染率，必须体感医务人员对手卫生的重视[3]。只有提高医务人员对医院感染的认识，才能够使其自觉养成规范洗手习惯，从而提高洗手依存性，确保患者安全。
参考文献：
[1]游建平，黄庆府，伟灵，等.手卫生所致医院感染的预防和控制措施的探讨[J].中华医院感染学杂志，2005，15（4）：426-428.