临床医学护理范文
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第1篇
[关键词]临床护理 5S管理
5S管理源自于日本的企业,目前在世界上很多企业得到了广泛推广。本论文主要探讨在临床医学护理中引入5S管理的效果。
一、临床护理5S管理的内容
5S管理是日本企业的一种独特管理方法,5S是5个日文的简称,具体讲是指:整理、整顿、清扫、清洁、素养。
1.整理(1S)。整理的主要内容是将工作场所任何东西区分为必需品和非必需品,现场不放置非必需品,不必要的东西尽快地、果断地处理掉,消除过多的积压物品,及时倒掉垃圾,长期不用的物品放仓库。目的是腾出空间,活用空间,塑造清爽的工作场所,同时防止误用、误送。为此,我实习所在的科室制定了“要”和“不要”的判别基准,要求各科室定时对工作场所进行全面检查,包括看得到的和看不到的。
2.整顿(2S)。整顿的主要内容是对整理之后留在现场的必要物品分门别类放置,排列整齐,营造整整齐齐的工作环境。物品的保管要定点、定容、定量。工作区只能放置真正需要的物品,在放置方法上下功夫,原则上做到“四易”―易找、易看到、易取、易归位。目的是减少寻找物品的时间,要求寻找时间在30秒钟以内。为此,我们对需要的物品根据使用频度,决定日常用量及放置位置。并对存放物品的箱室实施了颜色管理:绿色―无菌药品,蓝色―清洁物品,黄色―用后物品,红色―特殊物品(如抢救用物品),桔色―办公室物品,粉色―库房物品。我们还采取了地板画线定位,放置场所贴标识,制定废弃物处理办法等措施。
3.清扫(3S)。清扫的主要内容是将工作场所清扫干净,消除污源。目的是保持工作场所干净、亮丽,岗位保持在无垃圾、无灰尘的干净整洁状态,为病人和医护人员提供良好的治疗和工作环境。为此,我们建立了清扫基准,制定了以下清扫制度:清扫责任分区制度,谁使用谁清洁(管理)制度;科室每日清扫制度,每月开展一次全科室大清扫制度等。
4.清洁(4S)。清洁的主要内容是将前面3个S――整理、整顿、清扫实施的做法制度化,规范化,且实施管理的公开化和透明化,这是5S的核心。目的是维持3S的成果。这是成功实施5S的基本保障。为此,我们制定了目视管理的基准,还制定了考评方法和奖惩制度,定期自查制度,定期检查制度。护士长经常带头巡查,带动全体护理人员重视5S活动。
5.修养(5S)。修养即素养,主要内容包括:制度化素养,即对于规定了的事,大家都要遵守执行,严守标准;业务素养,就是掌握护理基本的理论知识和操作技能;情商素养,需要有团队意识和团队合作精神;精神面貌素养,是要体现积极、认真、慎独、乐观的工作态度。为了提高我们科室人员的素养,我们采取了5S管理日常化的措施,主要是在每天的晨会中,增加5S讲评:加强教育与训练,尤其是对新进人员进行5S教育和护理技能培训,定期邀请本院和兄弟单位专家讲课和安排本科室中高资历护士轮流讲业务课;经常开展个人和班组5S与业务工作自评等活动,目的是提升护理人员的素质和人格品质,养成乐观积极的工作态度和按规定行事的良好工作习惯,从而提高护理工作的质量。
二、临床护理5S管理的效果
1.5S提高工作效率。5S创造了良好的工作环境和工作氛围,有素养的工作伙伴,物品摆放有序,易取易归位,不需要过多的寻找时间,这样大大提高了工作效率,尤其是抢救病员的时候,效率会更高。同时5S倡导的制度化管理,使新来护士经过培训后能够快速适应岗位工作。
2.5S推进管理制度化。按照5S要求,可以形成人人都是管理者,病区、工作区、治疗室等均落实有专人负责管理,每月开展一次5S质量自查工作的制度,及时发现存在的问题并及时提出整改措施。
3.5S提高护理人员素质。5S管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素质。引入5S管理以前,我们科室个别护理人员工作懒散,心态浮躁,常常出现丢三拉四的现象,出现了一些完全可以避免的问题和事故。
4. 5S促进业务培训常规化。实施5S管理,科室可以形成每月自办一次业务培训的惯例,主要由中、高年资的护士轮流介绍主要病种的护理要点和护理经验,也邀请本单位或兄弟单位专家、医生和护士作技术培训。业务培训的常规化极大地促进了整个科室护理水平的提高,而年轻护士护理业务水平的提高则更为显著。
5. 5S减少事故发生。护理人员素质的提高,直接提高护理质量,从而可以减少和杜绝了重大医疗事故的发生。
三、临床护理5S管理的注意事项
通过5S管理的推进,护理工作的科学化和制度化水平可以大大提高。但在5S实施和推进的过程中,也要注意一些问题。
1.能流于形式。实施5S管理,不能只停留在概念和条条框框上,而要落实到具体的细节上,落实到具体的人和事,5S管理还需不断深化,尤其是素养还有待更深层次提高。
2.注意人性化。在严格推行5S制度化管理时,也要注意人性化管理。比如,遇到一般病人不愿意穿病员服,不宜勉强,而对于危重病人,护理人员应该耐心说服。在人员工作量的分配上,年轻护士可以多承担一些事务性工作,高年资的护士多承担一些组织管理和传帮带工作。这样护理人员的精力充沛,工作质量好,年轻护士进步快,5S也能够得到更好的贯彻。
3.注重细节。每天下班前应将护士站桌椅摆放整齐,清理桌面,物品归类放还原处,检查当班工作是否全部完成,检查次日工作是否准备妥当,关好电脑开关和电源等。对于工作区域的清洁应该落实到专人负责监督管理,并由总务护士和护士长进行日常检查,每周通报一次清洁管理情况。
四、结语
医院护理管理工作引入企业的5S管理方法,可以使护理工作更科学化、标准化和制度化,护理工作的质量上了一个新台阶。如果在实施5S管理的过程中能够再增加一些人性化管理,配备足够的人员,足够的床位,减少加床,改进某些工作流程等具体条件和措施,护理工作将会更加地科学与和谐。
参考文献:
[1]陈玉珍,冯青嫦,林艳香.护理人员层级管理在临床护理管理中的实施探讨.中国医院,2008-07-01.
第2篇
【关键词】医学护理；临床应用；地位；作用
医学护理在临床医学中具有重要的地位和作用，科学化、标准化和制度化的医学护理，不仅关系着患者的健康，同时也能够反映出整个医院护理队伍的精神面貌与职业素质。临床护理工作者的专业素质与技能在现代医学中起着举足轻重的作用，本文详细分析医学护理在临床医学中的地位，并阐述在医学护理在临床诊断和临床治疗中的作用，为优质临床护理提供帮助。
1医学护理在临床医学中的地位
1.1医学护理是医学治疗的重要环节
我国中医在治疗上强调的是“三分治，七分养”，这里的“养”指的就是护理，三分靠治疗，七分靠护理，治疗固然重要，但是没有科学的护理，也确保不了患者的痊愈，由此可见医学护理在医学治疗中的重要性。在“治”的过程中科学的护理也是必要的环节，它不仅可以帮助患者在实际治疗过程中解除躯体的痛苦，还可以帮助患者满足其心理需要，护理人员可以通过合适的语言交流了解，再到安慰的话语沟通缓解患者治疗过程中焦虑、紧张的情绪，最后通过简单解释性告知来调动患者配合的积极性，尽可能使他们处于一个接受治疗的最佳心理状态。在治疗过程中，尤其是在急诊科，护理人员良好的应急能力，始终保持清醒的头脑，积极配合医生抢救，会大大提高治疗效率和效果。在后期康复也就是“养”的过程中，医学护理则是重中之重，医护人员要尽可能为患者选用最佳的方案使其获得最好的照顾，帮助患者在满意的环境下恢复健康。科学的护理在“治”和“养”中都发挥着重要意义，是医学治疗中必不可少的重要环节[1-2]。
1.2医学护理的质量影响
临床治疗的质量医学护理作为一项综合性很强的学科，护理人员需要学习掌握多方面的知识，而不仅仅是对患者进行简单的看护照料。随着现代医学技术的进步，要求医学护理人员要掌握初级保健技能也就是临床干预，护理人员要学习病理学、影响健康的社会心理因素、管理计划，以及疾病诊断能力，护理人员具备了多方面的知识，可以在紧急或者突发状况下采取适当的急救措施，会大大提高患者获救率，同时也会帮助医生减轻负担，成为医生的合作者，提高医院整体治疗质量，帮助更多的患者恢复健康。同时，临床护理工作者的专业素质对现代医学治疗具有重要影响，优秀的护理工作人员，具有过硬的思想素质和业务素质，会提高医院的治疗效果和整体形象。护理人员保持在治疗范围内，可以及时了解患者的病情变化，并为医生提供有价值的参考数据，为正确诊断和治疗奠定了良好基础，所以说临床护理工作会直接影响临床治疗的质量。
2医学护理在临床医学中的作用
2.1医学护理与临床诊断
由于临床护理工作在现代医学中的地位发生了根本性质的变化，护理过程主要以现代护理观为指导，以护理程序为核心进行系统的躯体和身心护理。这对医学治疗过程中的临床诊断具有重大帮助。患者病情的发展变化较快，医生对病情的正确诊断和治疗固然重要，但是详细措施的实施还需要护理工作者来完成。护理工作人员在医院中接触的患者最多，所以是患者病情变化的第一时间了解者，他们通过及时的观察、判断为医生提供有效的临床表和有价值的参考数据，为正确的临床诊断和治疗奠定了基础。护理人员根据自己的专业知识做出诊断，对可能出现的疾病进行预防工作，可以减少其它疾病的发生。现代护理已经不再是单一的执行医生的嘱咐，而是成为医生的合作者，与医生共同完成任务，真正为医学临床诊断做出了贡献。
2.2医学护理与临床治疗
临床治疗是一项复杂的任务，需要护理人员协助完成，医生在临床治疗过程中没有过多的时间和精力去负责治疗的整理、准备工作，而护理人员可以及时充分的将工作用物准备好，现场不放置非必须品，消除过多的积压物品，为临床治疗提供活动空间，塑造干净整齐的治疗场所。优质的护理工作者会把临床治疗过程中所需要的物品分类放置，排列整齐，这样会为临床治疗减少寻找物品的时间，同时也会避免拿错东西的概率，有效的提高治疗效率。护理人员具备专业的制度化素养会严格遵守标准，对规范均要遵守执行，严守标准的工作态度，和医生一起对临床治疗的过程进行双重监督，以降低医疗事故的发生。临床治疗过程中护理人员要对治疗过程中的各个过程进行系统分析，完善综合性检查，加深安全性过程控制。在治疗时，患者家属的情绪波动可能会对治疗工作的展开有影响，而科学的医疗护理不仅要完成各项技术操作外，还担负着患者及其家属的心理康复工作，减少治疗过程中的阻碍，保证临床治疗得以顺利进行[3-4]。
综上所述，医学护理在临床医学中占有重要地位，有效的护理工作，会大大提高临床治疗效果和质量，而护理人员的素质和能力对治疗质量有重大影响，所以要对护理人员进行后续教育，增强其护理的风险意识和责任意识，加深安全教育过程控制，完善护理人员的素质和技术的应用能力。让医学护理在临床诊断和临床治疗过程中发挥较大的作用。
参考文献
[1]林琳.护理学在灾难医学中的地位和作用[J].护理实践与研究,2010,(12):96-98.
[2]谭越.论述救援医学中护理学的地位和作用[J].科学大众(科学教育),2016,(11):139.
[3]赵超男.康复护理在临床工作中的地位和作用[J].第三届中日康复医学学术研讨会暨中国康复专业人才培养项目成果报告会论文集[A].2006,(08):204-206.
第3篇
关键词：医学护理；临床应用；地位；作用
目前，对医学护理工作的研究还局限在国内，而国内学者也大多着重于表面分析之上，同时受到我国文化背景的制约，医学护理也还停留在发展阶段，相关的研究和国外相比有一定的距离，在这样的条件之下，医学护理很难在国内临床当中发挥很大作用。接下来就为大家详细探讨医学护理在临床医学当中的作用和地位，关注临床治疗水平如何进一步提高。
1医学护理在临床医学中的地位
1.1医学护理是医学治疗的重要环节
中医认为人体康健主要依靠“三分治，七分养”，明示了护理在恢复人体正常功能方面发挥的重要作用，但值得特别注意的是，医学护理并不是盲目地，要确保科学合理性，才能够发挥其重要作用。当然，治疗和护理并非完全独立的，而是相辅相成、相互贯通，只有将科学的护理模式渗透在医学治疗的过程中，才能够在最大程度上缩减治疗时间，同时提高治疗的质量，此外医护人员温和的态度以及宽慰的言语还可以照顾到患者的身心健康，缓解不良情绪，让患者更加主动配合医生的治疗。科学的医学护理还要求护理人员要具有一定的应急能力，在紧急关头可以和医生一起进行治疗工作，一直保持理性思维。而在患者的恢复阶段，医学护理则占据主导地位，护理人员要根据患者的实际情况结合其他因素选取最恰当的护理方法，为病患提供全方位的优质服务。由此可见，科学的护理是患者健康的根本保证，可以让临床治疗处于高效运行状态。
1.2医学护理的质量影响临床治疗的质量
事实上，医学护理涉及的范围极其广泛，这就要求护理人员必须站在宏观的角度思考问题，掌握专业的技术知识，同时具备良好的医学道德品质。当今社会医学技术水平不断提升，医学护理的方式也发生了很多的变革，传统的简单临床干预已经不能够满足临床治疗的需要，因此医学护理人员要坚持与时俱进，充分利用各项信息资源并通过不断地实践掌握更多保健技能，同时提升自身的疾病诊断能力，这样即使在紧急情况下也可以从容应对，有效辅助医生治疗工作的开展。与此同时，护理人员还要注重自身各方面素质的提高，培养良好的职业素质，有着最新医疗成果的敏锐触角，促进我国医疗事业的不断发展。
2医学护理在临床医学中的作用
2.1医学护理与临床诊断
一般情况下，许多患者的病情是错综复杂的，这一方面需要医生正确诊断和治疗，另一方面还需要护理人员落实各项具体的治疗措施。患者接触时间最长的便是护理人员，他们对于患者的病情变化也就更加关注，医学治疗效果的提升仅仅依赖于医护人员的日常观察记录，便于医务人员更好地评估患者情况，为制定接下来的治疗方法发挥着十分重要的作用。在护理过程中，面对紧急情况护理人员也可以运用自身的专业知识先做出判断，采取必要的措施，避免对患者身体健康产生风险。现如今，医学护理直接影响医学临床诊断的准确性和及时性，具有重要的研究价值。
第4篇
1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
第5篇
在手术中，需要合理的控制血量，逐步改善综合性的血容量控制，防止出现低血压问题。术后的护理需要合理的观察血压变化问题，改善整体的记录过程，防止出现血压的降低，快速地输液控制速度，实现有效化的血压下降，造成低血压的20%降低，采用合理的镇痛药控制，逐步完成充分的血容量控制。恶心呕吐问题的临床医学护理过程控制，是采用术后的镇痛药物控制，减少患者的整体胃肠道反映问题控制，以防止出现一系列的问题。患者在主观上会出现一系列的相关心理影响，会出现烦躁、恐惧等问题的心理控制，距离的呕吐会增加腹部压力，防止引起上口的初学问题，造成疼痛控制，影响患者的整体食欲。患者一旦出现强烈的呕吐现象，应该及时告诉汇报医生，完善整体的协助护理，加强患者的综合性呼吸状态控制。尿潴留需要合理的对镇痛药进行中枢的神经系统控制，防止出现一系列的反射作用控制，改善患者的综合性腹肌收缩管理，改善患者的综合性生理干扰控制，加深综合性的个体差异管理，防止出现一系列的心理因素的影响，防止出现PCA患者的整体尿滞留问题。
在术前需要合理的在控制患者的整体大小便，防止出现一些列的膀胱按摩方法控制管理，采用合理的留置导尿控制。拔管钱需要合理的综合性•功能锻炼，需要合理的综合性尿道管理后进行排尿，做好护理过程控制，改善综合性的负担问题，实现合理的综合性术后排尿时间控制管理，改善患者的综合性尿管滞留时间，实现有效化的综合体优化控制。的排气时间控制采用合理的综合性胃蠕动抑制控制过程，改善PCA镇痛的整体效果，实现合理的病人术后活动管理，加深综合性的护理过程情况分析，实现有效化的术后1过度，加强患者的整体创下活动能力，改善患者的整体地位变化，保护胃肠患者的综合性恢复能力控制，防止出现一些列的腹部控制问题。
改善患者的皮肤状况，防止出现瘙痒问题，逐步采用的组织释放完善综合性的护理过程控制，实现合理的皮肤清洁护理。采用抗组胺药物进行合理的控制，逐步缓解患者的整体皮肤状况，病情严重的问题需要合理的降低或停止PCA。对于PCEA的综合性护理主要是对于防止托管问题的护理过程控制，采用合理的镇痛控制，改善患者的综合性护理过程控制，护理人员需要和医生进行合理的沟通，保证三通的效果，实现合理的综合性治疗过程控制，实现合理的药业渗透静脉炎控制。
2结语
第6篇
康复护理首先要完成与一般护理相同的目的，即使患者减轻病痛和促进健康。此外还要预防残疾，减轻残疾程度，最大限度地恢复其生活和活动能力，提高生活质量，促进患者早日回归社会。康复护理除一般护理内容以外还有：
1.1综合性的康复治疗观察患者的残疾情况以及康复训练过程中残疾程度的变化，并认真做好记录，向相关人员报告。康复治疗是综合性的，如药物、物理治疗、针灸、运动疗法、作业治疗、按摩推拿等。护士要与各有关人员保持良好的人际关系，洞察和了解情况，提供信息，在综合治疗过程中起到协调作用，以便使整个康复过程得到统一。
1.2预防继发性残疾和并发症如偏瘫患者应预防挛缩畸形的发生，因为挛缩可阻碍康复计划的进展。所以在护理时，要矫正患者姿势，也可指导利用器械辅助矫正等。
1.3学习和掌握各有关功能康复治疗、训练技术配合康复医师及治疗师对残疾者进行功能评价和功能训练，根据患者的不同病情和需要，不断学习，不断实践。例如偏瘫、言语障碍者，除言语治疗师集中训练外，护理人员应该利用每一个机会与患者交谈，使言语训练能随时随地的进行，使患者的功能更快得到改善。
1.4训练、指导患者进行“自我护理”康复护理的原则是在病情允许条件下，训练患者进行自理，即“自我护理”。对残疾者及其家属要进行必要的康复知识的宣传，通过耐心地引导，鼓励和帮助，使他们掌握“自我护理”的技巧，从而部分地或全部地做到生活自理，以便适应新的生活，重返社会。
1．5心理护理残疾人和慢性病患者有其特殊的、复杂的心理活动，甚至精神、心理障碍和行为异常。康复医护人员应理解患者、同情患者，时刻掌握康复对象的心理动态，及时地、耐心地、做好心理护理工作。
1.6病房管理康复病房不但是治疗疾病的场所，也是进行某些功能训练的地方。对设施和环境的要求与一般病房要有所区别，以便康复患者能在这个环境里使其功能得到尽快的恢复。
2规范护理管理体系
2．1管理体系及康复指导康复医学科的护理管理是在护理部的领导下、在科主任的业务指导下开展工作。科室设医生组、治疗组、护理组，各组设有负责人，护理组负责人直接对护士长负责。并成立病房康复医疗护理小组，对住院患者实施整体康复治疗与护理。康复医疗护理小组由医生、护士和治疗师组成。主治医生或总住院医师担任组长。对新入院患者，主管医生全面体检，进行功能评定和临床处理。治疗师协助主管医生进行功能评定和具体的康复治疗。护士除进行常规入院处置与常规护理外，也应该掌握患者的功能情况，了解康复治疗过程、方法，并负责患者简单的康复治疗、训练指导，以及实施患者的入院及出院等。
2.2学习与评定科室每周四下午组织召开功能评定会议，由主管医生报告病历，介绍病情及目前功能情况，训练目标及措施。每个患者人院后至少有康复治疗前、治疗中期、治疗后三次功能评定。护士汇报护理评价、护理计划及健康宣教内容，大家进行补充讨论，以完善康复治疗护理方案。
3完善各项护理工作制度
3．1制定合理的工作计划根据住院患者的具体情况和康复医学科医护人员紧张的现状，我们制定出合理细致的护理工作周、日程，对每项常规工作都规定了相应的时间，以便使护理工作既不与医疗工作相碰撞，又能按时完成全天的工作，这样既节省了人员配备，又提高了护士的工作能力。
3.2为患者创造良好的治疗、训练和休养环境康复医学科病区，病房的建筑设施，已具备相当优越的环境条件，有中央空调，室温基本保持恒定，病房宽敞明亮，室内的通风、采光都能够达到患者满意的要求。环境只是一个基本条件，服务质量更重要，首先要求保洁员、护理员随时保持病房的整齐、清洁，送餐到床头，开水在室内随时可取。每周全病房更换床单并进行空气消毒l次，平时床单随脏随换。要求每日护士、护理员打开所有的窗户通风，并逐个整理床单位。安静整齐的病房环境也给患者带来了良好的治疗心情。
3.3强调以人为本的优质服务要求护士礼貌服务，有问必答，只要患者有疑问，就要回答，直到患者满意为止。有一些解释不清的问题，及时请教上级护士或医生。使用文明用语，即使患者或家属有不对之处，也应耐心解释，直至满意为止，绝不允许与患者发生争吵。根据日间病房特点，日间患者基本上是在做物理治疗，病房内基本无人，为避免患者物品丢失，要求病房内无人时将门锁上，护士随进随开。
3.4护士素质与业务能力的培养
3.4.1护士素质的培养培养护士良好的职业道德及表达、沟通能力，有意让护士主持工休会、护理查房、讲课等。引导护士的语言技巧，护士长、上级护士示范讲解、指导帮助。培养护士具有细心的观察能力和科学的思维能力。
3.4.2业务能力的培养以不同形式开展业务学习，并使其制度化。业务学习是提高护理人员专科业务水平的有效方法。①科室每周定期织织业务学习，要求全体医护人员参加，开始中职以上人员授课，以后逐渐扩大到全科所有人员都准备材料，参加讲座，其内容从康复医学的基本知识、康复评估方法、康复治疗方法、康复护理方法和康复医学科常见病的诊断与康复治疗、护理到有关康复医学及相关学科、边缘学科的新知识、新技术，从广度和基本的内容不断向深度发展，一人总结材料全科人受益。②要求护理组长参加科主任查房参加科主任每周一、三、五3次大查房。听取对新住院患者和疑难病例讲述其临床表现特点、诊断和鉴别诊断、康复治疗方法的选择及如何针对不同个体区别对待等。对新病种纵向讲述其流行病学特点、临床表现、诊断和鉴别诊断、康复功能评估方法、康复治疗方法的选择及预防措施等。及时总结每次查房的内容，并作好记录。坚持不懈地参加查房制度，可以提高专科业务水平，同时也能及时发现护理中所存在的问题，并作出修正和处理、从而提高护理水平，杜绝差错和事故的发生。③每月定期组织全科护理组业务学习，内容、形式不定，同时培养护士自学习惯，护士长、上级护士在每次学习后布置思考题，作为下次提问内容。为使护士能及时准确的评价患者的功能情况，要求护士掌握常用的康复评定方法，如日常生活活动能力评定、肌力评定、肌张力评定、关节活动度评定等，护士长经常提问或作为季度理论考试内容。
3.5患者的管理与健康宣教
3.5.1患者的管理要求患者在治疗期间严格遵守病房的规定，积极配合医生的治疗，每个患者的治疗时间都提前安排好，使治疗得以顺利、有序高效地进行。由护士长组织召开每月1次的病休座谈会，内容主要是强调和讲解各种规定和注意事项，同时征求患者对护理工作中的意见和建议，并予以解答。患者提出的问题和要求予以及时解决和处理。
3.5.2健康宣教健康教育的内容符合康复特点，要求护士一对一进行宣教，入院和出院前各宣教1次，住院期间每周宣教l次，由责任护士来完成，方法是根据不同的病种及心理特征，进行口头、文字、图片等方式进行宣教，使患者了解疾病的发生发展过程、治疗方法和转归。宣教内容包括环境、治疗程序及病区特点等，对不同年龄、不同民族、不同家庭背景的患者有针对性给予讲解，力求达到人人都能“三明白”，即明白自己的医疗费用、明白自己的病情和功能情况、明白自己做过什么检查及目的。
3.6严格的护理考核机制在完善了工作程序和各项制度后，由护士长和负责人全面检查督促指导。遵照医院护理工作质量控制标准，每周定期对病房护理工作质量、保洁员的工作均进行严格的检查考核，利用周会反馈检查情况，并提出进一步整改措施。
4康复护理管理的效果
康复医学科经过逐步完善和强化护理管理、改进工作方法，使护理工作走向人性化、程序化的运行轨道，工作也变得有条有序，处处体现了“以患者为中心”的现代医学管理模式。科室在加强医疗护理管理的前提下，医疗护理质量也大幅度提高，增加了患者的满意度。护理质量是衡量医院水平的重要标志。近年来到康复医学科来住院治疗的患者越来越多，床位使用率一直居高不下，取得了良好的社会和经济效益。规范化的护理管理，各种完善的制度与考核机制，可提高护理管理水平，促进学科的发展。各级护理人员只要按制度、按规程工作，就能使工作有序有效地进行。同时护理人员的自身素质也得到了提高，工作效率与护理质量明显改善。护理人员的行为举止与护理操作，直接影响医疗工作的顺利进行。医疗、护理质量是决定治疗效果的前提，加强护理管理是保证护理质量的基础。
要给患者做健康宣教，护士必须自己要掌握大量的专科知识。因此，提高护士的康复护理技术水平及基础理论水平是极其重要的。
第7篇
中图分类号：G642.47 文献标识码：B 文章编号：1008-2409(2011)01―0084-03
药理学作为高等医学院校的主干课程，其内容所涉及的药物是治疗各类疾病的基础，它的重要性不言而喻。考试是教学过程中的重要环节之一，是考查学生对该学科所学知识掌握程度的工具，也是衡量教学效果的主要手段。通过对试题和考试成绩的分析，可以及时地发现教学中存在的问题和薄弱环节，不仅可以了解学生在教学过程中是否达到了预定的教学目的，学生在学习中存在的问题，还有助于教师对教学目的、教学内容和教学方法的改进，不断提高教学效果，促进教学改革，提高教学质量，为此，笔者对我校2006级临床医学本科和2007级护理学本科的药理学考试试卷进行分析，以总结教与学中存在的问题，为今后教学改革及命题与题库建设提供参考依据。
1 对象与方法
分析对象为本院2006级临床医学本科学生539人和2007级护理学本科学生92人，均采用杨宝峰主编，人民卫生出版社出版的《药理学》第7版教材，医学本科由2名剐教授授课，护理学本科由2名副教授授课。两个年级在同一学期按相同教学大纲、相同教学内容和相同学时授课。考试由教研室制定命题大纲，试题由教务处考试中心统一从题库中组卷，两个年级在同一时间用同一试题考试。本次试卷总题数为70道，其中客观题(单项选择题、多项选择题)60道，分值60分；主观题(名词解释、问答题)10道，分值40分；全卷满分100分。阅卷：客观题由考试中心用阅卷机阅卷，教研室组织主观题的阅卷，为减少主观性阅卷的差异，主观题按统一制定的每题得分点，采用流水作业，每位教师只负责一题的评分，阅卷后经复核统一登分。并将每份试卷的每道试题得分输入计算机，送考试中心经试题质量分析软件进行数据统计分析，得出每个年级试卷的学生成绩分布、均数、标准差；试卷中最佳试题、较好试题、一般试题和差题的百分比。评价试题的质量。还进行年级与年级之间平均分的组间比较，年级自身之间直观记忆型问答题与归纳综合型问答题的组间比较，进行t检验，分析学生对基本理论的掌握情况和知识综合运用能力。
2 结果
2.1 临床医学本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表1、表2。学生平均成绩为66.73分，最高分91分，最低分22分，标准差为10.76，峰值集中在60～80分(占70.87％)，密度估计图呈正态分布，试卷平均难度0.67，表明试卷对该年级学生难度适中，60分以上(及格)的学生为436人(占80.89％)，其余分数段较分散。成绩说明学生间个体差异稍偏大。
从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有41道(占59％)，质量较好的有5道(占7％)，质量一般的有20道(占29％)，这3者为合格试题共66道(占95％)，其中较好以上试题占66％，只有4道试题(占5％)因为难度偏大(P
2.2 护理本科学生的成绩分布与试卷质量分析见表3、表4，学生平均成绩为56.71分，最高分82分，最低分30分，标准差为10.45，峰值集中在45～65分(占68.48％)，密度估计图基本呈正态分布，试卷平均难度0.57，表明试卷对该年级学生难度大，60分以上(及格)的学生为40人(占43.48％)，其余分数段较分散。
从试题质量分析表中可以看出，试卷中质量最佳的试题有32道(占46％)，质量较好的有3道(占4％)，质量一般的有25道(占36％)，这3者为合格试题共60道(占86％)，其中较好以上试题占50％，有10道试题(占14％)因为难度偏大(P
2.3 两个年级考试成绩平均分与主观题知识运用能力的统计分析见表5，结果表明护理本科学生平均分、选择题得分和问答题得分均明显低于医学本科(P
3 讨论
药理学是临床医学和护理学的一门基础课程，教学目标是要求学生掌握临床常用药物的基本知识与基础理论，为防治疾病、合理用药提供依据和科学的思维方法，在临床治疗疾病过程中充分发挥药物治疗效果，提高临床用药的安全性，尽可能减少不良反应的发生。药理学的特点是药物种类繁多，临床治疗各类疾病的新药不断涌现，因此，要达到上述目标，首先对教师的要求不仅要具备相关学科的扎实理论功底，而且具有丰富的教学经验，还应具有高度的教学责任心。学生要具备良好的医学基础理论知识，如生理、病理生理、生化、微生物和免疫学等，还应具有良好的学习方法、能将知识融会贯通的能力。
药理学命题必须坚持“既考知识又考能力，既考深入理解又考综合应用”的原则，设计命题大纲。本次试卷有4类题型，主要考核学生对基本概念、基本知识的掌握程度，分析思考、综合判断的能力。客观题覆盖面宽，主要考核学生对知识的掌握和理解的准确程度；主观题既考核学生理解、记忆、分析问题的能力又考学生对知识综合运用的能力。
从本次试卷分析可以看出，临床医学本科平均成绩偏低(66.73分)，多数学生成绩集中在60～80分(占70.87％)之间，成绩呈正态分布，标准差稍偏大(10.76)，不及格率适中(19.1％)，说明试题对该年级是适用的。而护理本科平均成绩明显偏低(56.71分)，多数学生成绩集中在45～65分(占68.48％)之间，成绩基本呈正态分布，但有明显左移现象，标准差稍偏大(10.45)，不及格率明显增多(56.52％)，说明试题对该年级学生考试的难度大，不适合该年级考试。
试卷分析可看出不同年级之间、不同教师授课，学生考试成绩存在明显差异，护理本科成绩比临床医学本科差(P
第8篇
1对象与方法
1.1 调查对象自愿参与本研究的皖南医学院五年制实习前的 临床医学生和护理本科学生。
1.2 调查方法使用《患者安全知识、态度、技能问卷》[4]进行 调查。该问卷包括5个维度，29个条目：A,"医疗差 错相关知识"7个条目；B,"医疗差错发生后我应该 怎么做"6个条目；C,"医疗差错发生后的情感"4 个条目；D,"患者安全的个人态度"8个条目；E,"有 关患者安全你的意向/打算"4个条目。针对每个条 目采用5级评分法，最高计5分，最低计1分，得分 越高越好。在四年级课程结束后、实习前，由研究者 发放问卷进行调查，研究对象匿名答卷、逐项完成。
1.3 统计分析采用EpiData 3.1软件建立数据库，采取双人录 入并交叉核对确保录入数据的准确性。问卷完成达 到70%视为有效问卷，用样本的中位数替代缺失 值。用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间比较采用 独立样本t检验，检验水准为a=0.05。
2 结果
共发放问卷771份，回收有效问卷747份，有 效应答率96.89%。其中向护理本科生发放问卷451 份,回收有效问卷435份（男47人,女388人)；向 临床医学生发放问卷320份，回收有效问卷312份 (男146人,女166人)。
2.1临床医学生与护理学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，男护生在"医疗差错 发生后的情感"和"有关患者安全你的意向/打算"2 个维度上得分显著高于临床医学男生。除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，护生全体和女护生得 分在另4个维度上得分均显著高于全体临床医学生。
2.2 不同性别学生问卷得分比较结果见表1。由表1可见，临床医学女生在"医 疗差错发生后的情感"维度上得分显著高于临床医 学男生。而女护生在"医疗差错发生后的情感"、"有 关患者安全你的意向/打算"2个维度得分上显著 高于男护生。
3讨论
3.1 重视学生的患者安全教育，临床医学生更加 紧迫临床医学生和护理学生问卷调查得分均在60%左右，对患者安全的理解处于较低水平，因此实习 前对临床医学生与护理学生的患者安全教育要并驾 齐驱。临床医学生与护理学生相比，除"医疗差错 发生后我应该怎么做"维度外，其余维度护理学生 得分均显著高于临床医学生，这与Nie等[5]的研究 结果相一致，可能原因在于，患者安全是衡量护理 服务质量的重要指标，与患者的身心健康及生命安 全息息相关。目前，医院对护士的患者安全教育培 训比医生更加严格，护士在教学过程中将患者安全 知识融入到护理学生的课堂教育中。当前有关患者 安全教育的研究基本都是针对护理学生。由于 患者安全是多学科团队合作的结果，其最主要的障 碍是缺少医生的参与。因此，强调患者安全教 育时，临床医学生是不可缺少的重要组成部分。本 研究结果显示，护理学生患者安全知识水平较临床 医学生高，所以临床医学生的患者安全教育更加迫 切，为临床医学生设置患者安全教育课程有助于提 高患者安全全体水平。
3.2患者安全教育可减轻学生发生医疗差错后的 负面情感反应在"医疗差错发生后的情感"维度上，临床医 学女生得分显著高于临床医学男生，护理女生得分 也显著高于护理男生。女生出现医疗护理差错主要 是恐惧、羞愧、内疚、不安的负面情感反应，这与 Patey等[12]和Muller等的研究结果一致。传统 的男性性格特点是果断、领导、冒险和自信。相比 之下，女性接受不确定性事件的能力比男性差，比 男性更害怕犯错误。在"医疗差错发生后的情感"维 度上，护理学生得分显著高于临床医学生，护理女 生显著高于临床医学女生；护理男生显著高于临床 医学男生。Gorini等[14]对249名医护人员和学生（38 名医生、11名医学生、127名护士和73名护生）的 调查结果显示，护理学生和高年资护士比医学生和 资深医生在出现不良事件后更担心被惩罚而感到害 怕。Nevalainen等[14]的研究结果与Gorini等[15]的 研究结果相似，其对307名医学生进行不确定性接 受度的调查，结果有22%的学生认为自己难以接受 医疗差错的不确定性，其中女生占27%,男生仅为 11%。造成这些的原因尚不清楚，但增加如何处理 医疗差错的学习以减轻学生的恐惧和不确定感是明 确的。因此，我们倡导尽早对学生进行患者安全教 育，提高学生的患者安全知识水平，减轻学生发生 医疗差错后的负面情感反应。
3.3建立非惩罚的患者安全文化氛围是提升学生 患者安全知识、技能和态度的重要途径
本研究结果显示，在"医疗差错发生后的情 感"维度（总分20分）平均分最低的是临床医学男 生12.97分，平均分最高的是护理女生17.01分。这 说明，无论是临床医学生还是护理学生，医疗差错 发生后都趋于负性情绪。虽然WHO极力倡导非惩 罚性的患者安全文化，但责备文化的影响仍非常深 刻。责备文化的特点是将医疗护理差错归咎于医生 护士的无能、健忘、注意力不集中或者不道德，而 不是视其为医疗系统本身的问题。责备文化对 医疗护理差错采取的是惩罚性处理方法。不良事 件发生后，因担心别人知道自己或同事工作有失 误，也担心因为失误受到惩罚、甚至解聘，医生和 护士不敢公开承认自己的错误，更不愿主动上报医 疗护理差错或不良事件，妨碍了医生护士从错误中 学习。不从根本上建立非惩罚性的患者安全文 化氛围，就不能建立卓越的患者安全教育的师资队 伍，学生的患者安全教育就如同无水之源，无本之 木。Day等特别强调建立非惩罚性的患者安全 文化对于保障患者安全的重要性。因此，除了提高 知识和技能，建立和培育非惩罚性的患者安全文化 氛围，对于临床医生、护士形成正确的患者安全观, 正确对待医疗护理差错并勇于承认和上报，让大家 以更开放的态度从错误中学习非常重要。这样的氛 围既有利于患者安全教育教师的培养，又能提供真实有效的教学内容，才能真正实现临床医学生和护 理学生的患者安全教育，提升未来医生、护士的患 者安全知识、态度和技能，最终提升患者安全水平。
第9篇
关键词：护理学 临床医学 就业 影响因素
一、对象与方法
1.对象。按照随机抽样的原则，以济南市、泰安市共三所医学院高校护理本科生和临床本科生各100人作为研究对象，进行问卷调查。
2.方法。采用调查问卷的方法进行调查。问卷内容包括护理与临床本科生的基本资料、就业意向、影响就业的主导因素、就业前景、就业指导等部分，发放问卷200份，回收200份，有效回收率100%。
3.统计分析。所有问卷均建立EXCEL 数据库，采用IBM SPSS V20 软件进行统计学分析。
二、结果
1.护理和临床本科就业意向。从表1可以看出，护理和临床本科生就业意向主要集中在二级、三级医疗机构和考研或继续深造，分别占84%和80%，其中对于考研或继续深造，护理和临床分别各占10%和30%，临床本科学生较高，仅有极少数愿意去基层社区医疗机构、民营医院从事护理工作。 表1
就业意向
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
三级医疗机构
59
40
二级医疗机构
15
10
考事业编
8
9
创业
2
3
基层社区医疗机构、民营医院
4
7
考研或继续深造
10
30
其他
2
1
2.影响护理和临床本科就业的主要因素。从表2中我们可以看出，护理和临床本科学生都把工资待遇和稳定性作为自己就业考虑的首选，分别各占79%和82%，其次是个人发展前景，仅少数人是根据自己的兴趣爱好来决定就业意向。
表2
影响就业的主要因素
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
工资及待遇
59
55
个人发展前景
14
13
稳定性
20
27
自己的兴趣爱好
4
2
其他
3
3
3.护理和临床本科就业信息渠道。从表3中我们可以看出，学校、社会招聘会及网站是护理和临床本科就业的最主要渠道，分别各占79%和78%，其次是父母或亲朋好友推荐。
表3
就业信息的渠道
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
学校招聘会及网站
52
53
社会招聘信息
27
25
父母或亲朋好友推荐
12
13
导师推荐
7
6
其他
2
3
4.护理和临床本科就业形势评估。从表4中我们可以看出，护理和临床本科就业形势认为比较困难和很难的分别占61%和78%，临床本科认为就业形势比护理本科更加困难。大学扩招使得学生就业越来越难，医院对临床专业学生学历要求更高，更使得临床本科学生就业更加严峻。
表4
就业形势评估
护理本科（n=100）
临床本科（n=100）
很容易
15
5
还好
24
17
比较困难
41
43
很困难
20
35
三、对调查结果的分析
为提高护理和临床本科就业率，我们从以下四方面进行分析。
1.学生自身方面。第一，对自身定位不准。护理和临床本科生应积极调整心态，准确定位，张春梅等的研究发现患者和家属的评价会直接影响护士的职业认同。对于护理和临床本科毕业生要学会扬长避短，个性化地择业，把握好就业期望与就业现状之间关系的平衡。同时也要降低就业层次，对于“经济欠发达，缺医少药”的边远山区、基层单位或专业不对口，但相近或相关的工作都可以试着去了解去接受。近年来国家开始采取了“双向选择、自主择业”的就业体制，很多护理、临床本科毕业生仍停留在传统的就业观念上，过高地估计就业期望值，盼望高工资、高福利、环境好、不艰苦的工作岗位，去选择有发展前途的三甲医院，忽略了民营医院、私立医院等，而一些大的医院人员已经出现饱和，就业更难。第二，护理和临床本科学生就业心理准备不足。当前不少本科毕业生认为就业的成功率与学习的成绩有很大的关系，从而对有效信息的收集以及推销自己的方法和策略重视不足，还有一些人以为不需要努力学习，只靠人际关系就可以解决自己的就业。此外，有的毕业生把希望寄托在学校就业指导部门与辅导员身上，这种想法是非常错误的。其实就业准备要贯穿学生整个大学生活，日常生活中就该锻炼自己的能力，融入社会，敢于展现和表现自我才艺，提高自己的综合能力，为自己以后的就业做好充分的准备。
2.学校方面。据有关调查显示，20世纪90年代后期随着国家高等教育的扩招，高等护理教育的年招生量已经超过护理教育年招生总量30%，招收学生越来越多，加剧了学生就业的难度。有些学校就业指导工作还有待改进，就业指导是指学校帮助大学生认识自己，给他们介绍职业知识解答询问，提供职业选择意见，辅导他们规划、设计好自己的职业生涯。学校应当多举办各种形式的就业指导座谈，充分利用优势资源，加强学生就业心理健康教育。学生在面试过程中，会经常碰壁，从而出现心烦、自卑、焦虑等心理问题，学校应及时帮助学生调整心态，正确进行自我评价，分清当前的就业形势，保持健康良好的就业心态。构建与社会需求以及护理学发展相适应的护理道德体系， 培养德才兼备的现代护理和临床人才。
3.社会方面。由于各地区经济发展不平衡，使得护理和临床本科毕业生喜欢去经济发展较快的城市，这些城市交通便利、医疗设备先进、环境优美，但是这些城市就业异常的激烈。对于广大农村的地区来说，基层医疗机构特别是偏远山区急需大量的医学人才，但是很少会有学生去考虑这些地方。医疗卫生单位也应该深化改革，改变用人观，加强人才储备，目前高校扩招后护理和临床毕业生充足，单位选择的余地大，这样可以积极的储备各层次的毕业生，同时把握卫生机构改革的良好时机，不要忽略人才培养与结构对医院发展的长期效应，给每个学生提供公平的环境，实行公平竞争，优胜劣汰，优化配置。目前有些单位抬高了学生的学历等方面的标准要求，使得护理和临床本科生就业更加困难。社会就业体制也不完善，我国卫生医疗机构的人事制度和用人机制改革的步伐相对缓慢，缺乏人才流动机制，就业中就会出现“关系竞争”而不是“素质竞争”，滋长了毕业生“一次择业定终身”的思想观念，这也是毕业生就业难的的间接原因。
4.政府方面。对于大学生参加基层就业项目，国家应大力支持，服务期满后毕业生享有更多的优惠政策。对到基层就业、“选聘高校毕业生到村任职”、“三支一扶”和“大学生志愿服务西部计划”项目等服务期满的毕业生，优惠可以体现在公务员的招录、事业单位的招聘、升学、国家补偿学费和代偿助学贷款;对于服务期满自主创业者，享受到的优惠是行政事业性收费减免、小额贷款担保和贴息等有关政策以及各基层就业项目服务年限计算工龄;对于服务期满到企业就业者，享受到的优惠就是按照规定转接社会保险关系等。还要充分体现政策的调控功能，当它形成一定的气候后，不仅能解决护理和临床学生在大城市的撞车，更能帮助国家合理配置医疗人才资源，带动卫生欠发达地区的公共卫生发展。同时还应积极建立以政府为主导，以学校为基础的毕业生就业市场使护理和临床本科毕业生这一资源的合理配置，毕业生自己的观念要发生转变，但是还需要相关部门进行有效的宏观调控，为毕业生就业创造一个良好的环境。
（林桦，1978―，男，汉族，山东泰安人，研究生学历，文学硕士，山东省泰山医学院讲师、辅导员，研究方向：大学生思想政治教育;晁毓菡，1984―，女，山东泰安人，硕士研究生，山东省泰山医学院讲师，研究方向：大学生思想政治教育;张圆圆，泰山医学院2012级护理学本科学生;柳莹颖，1980―，女，山东泰安人，泰安市实验学校中教一级教师，研究方向：学生思想政治教育。）
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第10篇
职业院校主要是面向社会输送实用、技能型人才，护理专业更是直接为社区和医院等卫生服务业一线培养高素质技能型专门人才。护生毕业后不仅要有熟练的护理操作技能，还要有扎实的医学基础理论，正确观察患者病情。同时还要具备操作新仪器，开展新技术的能力[1]，才能很好地完成护理程序。教育部关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见[2]中指出：针对高职院校学生的特点，培养学生的社会适应性和学习能力、实践能力、创造能力、就业能力。学会沟通交流和团队协作精神。医学专业毕业的双师型教学团队临床经验丰富，人际沟通能力强，教学理念先进，教学形式灵活，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚，毕业后能积极观察病情变化，主动护理。
1 何为“双师型”教师
目前尚无统一界定，可以综合理解为：教师在获得教学职称或资格外还需要取得相应系列另一技术职称或资格证书，所谓的“双职称”或“双证型”。或是他们既要具备扎实的理论知识素质和水平，又要具备熟练的实践技能教学能力，即“双素质型”。
2 我院临床护理教学团队的构成
2.1 高级职称双师
他们同时具备“双职称”和“双素质型”。医学专业转型而来，临床经验丰富。我校原为地方中等卫生学校，生源少，师资力量雄厚，所有临床教师均是本科院校医学专业毕业生，毕业后脱产到地方综合医院相应继续学习1～2年再任教，课时少的教师一直兼职去挂靠医院参加医疗实践工作，多年的临床工作使这一批老教师积累了丰富的临床经验，一边上班，一边上课，还可以利用课余时间带领学生去医院见习典型案例，现场讲解教学知识点，安排病例讨论。课堂上将临床实例寓于教学中，学生如亲临其境，体会深，教学效果好。随着我国医疗卫生和教育事业的不断发展和学校规模的扩大，我校开设了自己的附属医院，作为学生的实习基地和教师兼职医院，临床教师继续坚持教学、实践两不误。这批教师大部分是1996年前大学本科毕业，年龄40岁以上，都具备高级讲师和副主任医师双职称。
2.2 中级职称双师
所谓的“双职称”或“双证型”。医学专业毕业，同时取得了教师和相应系列的资格证书，缺乏一定的临床经验。随着职业院校的发展，招生规模逐渐扩大，学生数量激增，一批批新分配的医学本科毕业生来到了学校任教，由于教育资金紧张，教师名额有限，繁重的教学任务迫使新教师来到学校后直接上岗，小小的附属医院已无法容纳更多的教师进入临床实践，况且大部分教师一学期都要完成两到三门课程的教学任务。还要忙于写论文，评职称。教师精力有限，学校缺乏相应的激励机制。在疲于奔命之余也很少把心事放在实践能力的提升上。
2.3 初级职称双师
基本是高校护理专业毕业后直接走向教师岗位，理论考试取得教师和护士资格证书，缺少护理工作经历和临床实践经验。随着国家教育事业的发展，大部分中职学校升格为高职院校，新升格的院校有中专、五年制高职和三年制高专护理等多层次学历，大批高校护理专业毕业生走进我院担任临床护理课程专职教师，成为学校青年教师的中坚力量。
3 医学专业“双师”在临床护理教学中的优势
高等医学教育的发展使原有的中专和高职医疗专业已经不能适应市场的需求，于是学校面临专业设置的改变，护理专业招生规模的扩大，造成了临床护理专职教师严重不足，医学专业教师全部转型为临床护理专业教师，临床护理的教学任务落在了临床医学教师的肩上。由具备执业医师资格或（和）医学职称的双师型教师承担临床护理的教学，由于从事多年临床实践工作，责任心非常强，教学热情高涨，讲课生动活泼，教学手法灵活，实时地引入临床案例，理论联系实际。同时具有较强的人际沟通能力，课堂师生互动情况好，课堂气氛活跃，能充分发挥先进的教学设施和实验实训场地的作用，学生学习兴趣浓厚。毕业后能主动护理，积极观察病情变化，主动配合医生抢救，做到心中有数。如：上消化道出血的护理教学中，讲解重点是观察病情和抢救配合，如观察出血量的大小和出血是否停止，在病程中患者呕血和黑便次数多，颜色红，生命体征不平稳，红细胞压积减少，血尿素氮逐渐升高，说明出血量大，出血未停止，必须配合抢救。护理措施包括血容量下降甚至休克时补液原则，具体的止血措施包括静脉曲张的三腔管压迫止血的护理，胃镜直视下止血的配合和消化道溃疡出血的药物应用护理。学生弄懂了疾病的概念和临床表现以及发病过程，知道了具体的治疗情况，结合药理学基础，下一步如何护理就很简单了。教师讲完了病情变化和抢救措施，护理措施自然迎刃而解。
多年的临床医学教学模式突然转变为临床护理教学模式，教学理念未完全转变。教学中过分注重医学理论知识的讲解，护理措施融会贯通，反映护士职业特点的护理诊断和医护合作性内容不甚明了，一带而过。由护理专业毕业的教师承担临床护理，她们自身的医学基础知识较薄弱，毕业后直接从事临床护理的教学，有些不常见的疾病她们在实习时也从未遇见过，对临床新理论 和新技术缺乏了解，教学中不重视疾病的医学知识，甚至无法讲深讲透每一个疾病的概念，干脆就对着护理措施照本宣科。导致学生无法认识疾病的内涵，对临床广泛应用的技术一无所知，缺乏观察疾病的能力，成为被动的护理者。培养出来的学生进入临床后很难适应现代护理的需要。
第11篇
医学科学的总体特征已从单纯的生物医学模式逐渐向生物、社会、心理医学模式转变，中医“七情”是内因致病的因素，调整七情使之保持平衡，以维持正常的人体生理功能，是中医临床医学一大特点和优势。
疾病有阴阳表里、虚实寒热的变化，但总的一点是人体阴阳失去平衡。《内经》指出：“人有五脏化五气，以生喜、怒、忧、思、悲、恐、惊”，正常情况下人体情志的表述是五脏功能的一种正常生理表现，七情与内脏的关系及致病的特点“怒伤肝”，“喜伤心”，“思伤脾”，“忧伤肺”，“恐伤肾”，《素问·举痛论》，则更进一步指出不同的情志活动人体机能活动所产生的不同影响。当某些因素导致七情太过或不及时就会损坏脏腑 气机，即：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、恐则气下、惊则气乱、思则气结”。因此通过望、问闻、切掌握病人情志变化，运用七情相互转变，相互制约的理论，有针对性地开展情志护理，是中医辩证施护中的重要组成部分。
1 辩证施护
1.1 怒伤肝、怒气则上“肝喜条达，而恶抑郁”，若有所大怒、气上而不得上，积于肋下则伤肝，因而护理肝胆疾病患者要注意其气逆面赤，呕血，昏劂，烦躁郁怒，胁痛，纳差，头晕、目眩，及由此引起高血压脑中风等。本人在护理情志不舒，肝气郁滞的患者时遵照“诸风掉眩皆属于肝、百病皆生于气”的古训，对患者态度和蔼、热情、使患者力求做到畅情志、舒气机、开散郁结之气、调整病人的主观能动性。在治疗时更应精心操作减轻痛苦，协助解决治疗中的困难，稳定情绪如肝阳上亢、肺风内动、肝火上炎的病人，易怒、急躁、甚至无端争吵后头眩’时有昏厥、偏身麻木等，我们护理人员密切观察情志变化，多与患者交心谈家事，从根本上解决家庭矛盾。本因病久不愈、焦虑、心烦易怒、又畏惧治疗带来的痛苦和经济负担，终止闷闷不乐。鼓励病人要正确对待名利地位，人的一生有健康的体魄，才是最珍贵的。“健康是金”必须情怀开畅，气机条件病才能痊愈，而并非药物所能全部收效，同时指导眼花、关心起居、告知其饮食宜忌。病人听从劝告，心情逐渐转佳，病情日趋好转。
1.2 喜伤心、喜则气缓 人体正常时喜能调和紧张情绪，使营卫通利，心气舒畅但过喜则伤心。“大喜则气散、神缓而不能藏”所以在护理心脏疾病患者时要注意失眠，笑兴休，心前区闷痛、二便遗泄、失神甚至狂乱等情况，当病人家庭周围有特大喜讯或噩耗传来时，不可操之过急，以免强烈刺激引起病情变化。如病人因胸痹住院半月听到自己的女儿出车祸，他受到刺激当即摔倒在地经紧张抢救仍无法挽回生命。要了解病人的心理需求及交流方式，要根据病人的感觉以缓解家庭气氛及成员的和睦相处，创造温馨的环境，搞娱乐活动，使病人有一种身心满足感。
1.3 思伤脾、思则气结 过思可致胸腹痞闷，胃脘作痛，水食不能运化，不思饮食，肌肉渐消，临床上常见一些脑力劳动者常常思虑过度，劳心伤脾，导致消化系统及神经系统的疾病，对这类病人的护理应采取以性胜情的方法，做到晓之以理，动之以情，耐心开导，使患者深知有健康的体魄，事业便有一半的成功，要克服过度思虑的习惯，保持坦荡的胸怀，工作之余到空旷、空气新鲜的地方，目视前方放松入静一刻钟，活动上肢、下肢，做自由操等，有舒、筋活络，利于强身健体的作用。
1.4 悲忧伤肺、悲则气消 临床上出现过悲则伤肺，使心肺郁结、上焦阻塞、致营气不利，心气虚则悲，悲则气下。因此在护理肺疾患者深知舒畅情志，转移其目标，采取喜能胜悲的方法，循循善诱，调神去疾。如一患者因其丈夫车祸丧生，使她痛不欲生，整日悲痛不止或痴呆郁闷，语无伦次，神魂颠倒，要有安静的环境，亲人、朋友陪伴相随，预防发生意外的同时与她做些活动，如游戏、交心谈话，俗话说“人死不能复活”，活着的人有事业，有家庭，有责任办好所面对的事情，所以要有信心和勇气，保持乐观向上的精神，不能随他而去。经过一段时间的努力，发现她的情绪逐渐安稳，同时给予合理用药及饮食调养家庭环境的调适身体恢复健康。
1.5 惊恐伤肾 恐从内生、惊从外来，致气乱恐则气下，伤肾使精亏而致升降不调，肾气不固、“上不能奉养心，下不能输布气血”，使下焦胀满、胃痿、甚至猝死，每遇惊时遗泄，小便失禁等，因此护理中一定要注意语言平静，态度安然自若和蔼可亲，动作敏捷稳定，避免再次受到刺激，消除一切大惊卒恐的原因。惊恐以思法救治，如有病人夜寐时感有黑影跟随或有个黑手压在胸口，而气上不来，便产生了强烈的恐惧和绝望。对这类患者首先鼓励他珍惜生命，增强战胜疾病的信心。脏腑学说中肾藏精，主骨、生髓、肾精化生肾气，恐则气下、惊则气乱、突然受惊、以致心无所依，神无所附、慌乱失措，是谓惊则气下。劝其不必过于恐惧，遇事要冷静，消除杂念，消除迷信，心静神安，振奋精神，做一些与社会有益的事情，助人为乐，丰富文化精神生活，多搞一些集体活动，护士可做引导。
2 讨论
临床上情志致病，与病人个性、生活环境、婚姻状况、文化素养不同所产生的心理也不同，因此护理人员不仅要了解疾病的特点，性格特点、精神状况、文化素养、需求方式、更要掌握病人心理特点，因人施护，以收到事半功倍的效果。
第12篇
[关键词] 临床护理教学;意识;对策
[中图分类号] G64 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-179-02
临床护理教学是护理教育中重要的组成部分,是护生实现从理性认识到感性认识的中间环节[1],是使护生获得专业护士所必需具备的专业技能、态度和行为的重要途径[2]。而现代护理观和整体护理实践都要求护理人员在临床工作中能独立判断、独立决策、独立执行[3]。如何做好临床护理教学,培养出适应新时代、更贴近临床需要的护理人才,对临床护理教学中影响带教老师教学意识的因素进行探讨是必要的。
1对象与方法
1.1对象
2003～2004年度来我院进行临床生产实习的122名实习护生,包括中专生64名、大专生50名、本科生8名。年龄18～23岁。
1.2方法
把122名实习护生分成每3-4人一组,以小组为单位进行轮科实习。在护生实习期间对我院临床护理教学质量进行教与学双向质控和评价。护生在某科实习结束后由护理部教学组统一每人发放一份《实习护生对临床护士带教能力评估表》,让实习护生对该科护士的带教能力进行评估。调查表共发放277份,回收率为100%。同时向该科室的带教老师发放一份《临床带教老师对实习护生实习情况评估表》,让带教老师对实习护生的实习表现进行评估。调查表统一发放给每个实习科室的主带教老师,两天后由主带教老师统一收回上交护理部教学组。调查表共发放277份,回收率为85%。
《实习护生对临床护士带教能力评估表》中内容主要包括:临床护士的仪表、职业态度与职业道德;专科知识与操作示范能力;师生关系及实习护生学习能力判断与评价,其中临床护士的仪表、职业态度与职业道德占总分的30%,专科知识与操作示范能力占总分的20%,师生关系及实习护生的学习能力判断与评价占总分的50%,总分为100分。
《临床带教老师对实习护生实习情况评估表》中内容主要包括:实习护生仪表、职业态度与职业道德;学习专业知识与操作技能能力;工作的条理性与独立工作能力,其中实习护生仪表、职业态度与职业道德占总分的30%,学习专业知识与操作技能能力占总分的35%,工作的条理性与独立工作能力占总分的35%,总分为100分。
2结果
2.1实习护生对临床护士带教能力的评估
见表1。其中师生关系、护生学习能力判断与评价总分50分,实得分43.90,所占百分比最低(87.50%)。
2.2临床带教老师对实习护生实习情况评估
见表2。其中工作条理性与独立工作能力总分35分,实得分18.45分,所占百分比最低(79.44%)。
3讨论
本文的2份调查表的结果显示,由实习护生对临床护士带教能力评估表可知,师生关系、护生学习能力判断与评价总分50分,实得分43.90,所占百分比最低(87.50%);由临床带教老师对实习护生实习情况评估表可知,其中工作条理性与独立工作能力总分35分,实得分18.45分,所占百分比最低(79.44%)。由以上结果不难推断出,反映出影响教学质量的主要原因并不是临床护士的职业态度与道德,专业水平与操作技能,而是是否具备临床护理教学的意识与责任。究其原因:
一是作为临床一线的护士没有真正意识到护士在临床护理工作中起多元角色的作用。按照Roy的适应理论,可将角色分为初级角色、次要角色和暂时角色。初级角色是社会的基本角色,如男性、女性、女儿、儿子等;次要角色是个体在完成伴随发展阶段及初级角色而来的任务时,必须承担的角色,如妻子、丈夫、护士、教师等;暂时性角色是于次要角色相关的、可自由选择的角色。临床护理教师的角色来源于护理角色。护理教师要完成角色功能,需要有服务对象,即学生,有与教师发展相适应的环境,并应清楚自身的角色和角色发展的机制。临床护理教师既要承担护士角色的义务,又要承担融教学、管理、临床和科研为一体的教师角色,护理教师要正确认知角色,认清护理教师角色的具体功能,明确护理教师在教学过程中应承担的义务。而目前临床护理带教老师正是欠缺了这种角色意识,这就关系到临床带教老师是否具有教学意识;是否能成为护生学习的促进者;是否有帮助学生自己建构知识的意识;是否掌握科学的、先进的、有针对性的带教方法;是否有培养学生的问题意识等。
二是缺乏完善的临床教学环境,从而影响了带教老师教学责任的发挥。造成这种现象的主要原因有:(1)临床护理教学环境中缺乏完善的支持系统,医院科室各项工作都与经济效益挂钩,临床教学工作往往成为医务人员的额外负担;医疗体制改革把医院推向竞争日益激烈的医疗市场,这给医院临床教学工作带来前所未有的压力与挑战⑷。(2)教学激励措施不力,老师教学意识淡薄。由于目前我院尚未建立起较完善的临床教学奖励机制,对老师教学工作未能给予有效激励,因而老师之间缺乏竞争力。(3)临床教学评估体系不够完善,对于临床护理教学质量缺乏有效的评估,故对于临床带教老师而言,临床教学是一个“软”任务,教多、教少,教好、教坏一个样。因此出现了临床带教能“躲”就“躲”,采取逃避、敷衍、应付的态度。
三是老师缺乏教的意识,将临床带教看成一项简单任务,应付了事,忽视实习生临床技能与再学习的培养,不善于利用病例讨论、教学查房、临床小讲课等多种教学手段,启发、引导、培养学生分析问题,解决问题的能力,从而使实习护生处于被动的学习地位。
四是缺乏与护生之间进行良好沟通的意识。老师缺乏主动与护生交流的意识,因此不了解护生的心理活动,也就难于与护生之间建立起相互信任、相互进行学习的平等师生关系,因此也影响了教学质量。
五是临床带教老师缺乏创造临床再学习的环境意识。护生在校学习仍沿袭着原有的规范化模式,对临床上早已使用的高、精、尖的护理技术与技能及许多临床上屡试不爽的护理革新项目等知之甚少[5],而带教老师又恰恰欠缺了主动为护生创造临床再学习环境的意识,由此也影响了护生对临床实践环境的适应能力。
4对策
临床护理教学是护理教学的重要组成部分,也是护生能力培养的重要阶段,而临床带教老师是护生接触专业实践的启蒙者,担负着传授知识、培养能力的双重任务[6]。临床带教老师有责任帮助护生在理论与实践之间架起一座桥梁,使学生成为有资格、能胜任的实践者[7]。带教老师对于实习护生来说既是老师,又是领导者[8]。作为临床护士必须在面对护生时要适应自己的角色,要有正确主动的带教意识和正确的专业思想,其言谈举止,无时无刻不在影响周围的人和周围的气氛,并通过潜移默化的自然过程变为他人的内驱力[8],直接影响着实习护生的心理和行为。临床带教老师的素质修养,参与临床护理教学的意识及态度将直接影响临床护理教学质量的高低和护生理论与实践的综合能力、今后的发展。因此,要提高临床护理教学质量,就必须提高临床护士的带教意识和带教责任心。
4.1 建立临床护理教学支持与质量管理体系,建立健全奖惩制度
支持与质量管理体系:以护理部-护理教学组-科护士长-病区护士长-教学片长为主体的支持与管理体系,各环节都要明确各自的职责与责任,科护士长和病区护士长应给予临床主带教老师以相应的支持,把临床护理教学工作纳入科护士长、病区护士长工作质量管理与质控范围,在评估和质控病区护理质量的过程中,掌握病区的教学动态并给予相应的支持。
4.2建立完善的临床护理教学评估体系
对临床带教老师的带教意识与责任、带教能力进行有效评估并将其与年终考评和职称晋升挂钩,并且落实到位。每月教学片长有教学质量质控重点和改进措施,每周病区主带教老师有教学双向反馈意见和改进措施。同时加大奖励力度,对临床护理教学主动、负责的带教老师予以表彰、奖励,使带教老师在完成临床护理教学任务的过程中体验自我价值的实现。
4.3加强临床带教老师带教意识与技巧的培训,以临床带教老师最需要的知识和技巧为主
培训方式宜实行分片培训,做到有针对性,达到人人参与、个个掌握的目的,使临床护士在培训中不仅仅增强教学意识,更懂得如何教,在教与学的互动中达到双赢。
4.4加强临床带教老师心理学知识的培训
一方面,在学习与培训中强化带教老师的心理素质,真正认识到为人师表的重要性以及为人师的个人魅力,从思想意识上把临床护理教学确认为是一种责任。另一方面,要学习和掌握一些心理学方面的知识。学习在与实习护生相处的过程中如何了解和掌握护生的心理动态和特点,并在与护生的沟通中做到理解和包容,从而真正建立起平等、友爱、理解、宽容的新型师生关系,使实习护生在既严格又平等、既宽松又负责的临床实习环境中成熟和成长。
[参考文献]
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[6] 沈慧玲. 临床带教者十忌[J]. 中华护理杂志,1990,25(11):606.
[7] 黄津芳,邓红. 临床护理教学研究的新动向[J]. 国外医学:护理分册,1997,16,(5):195.
第13篇
1.1一般资料
选择我院于2012年3月~2013年4月期间收治的60例抑郁症患者作为本研究之对象，所有患者均符合中国精神疾病分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中相关抑郁症的诊断标准，其汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均不低于17分，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均不低于25分，同时均排除合并有严重脑器质性疾病与严重躯体性疾病者、有酒精与药物依赖史者，以及妊娠与哺育期妇女。其中包括男26例，女34例；年龄19~53岁，平均（35.8±8.7）岁；病程1~24个月，平均（13.7±5.3）个月。将此60例患者随机分为治疗组与对照组各30例，组间患者比较以上一般资料均无统计学意义（P>0.05），具可比性。
1.2方法
治疗组采用文拉法辛胶囊治疗，其初始给药剂量为75mg/d，最大剂量不超过225mg/d，平均剂量为（38±13）mg/d；对照组采用氟西汀胶囊治疗，给药剂量为40mg/d。两组患者接受上述治疗的时间均不低于6周。
1.3疗效评价
分别在治疗前与治疗第1、2、4、6周等时间点考察患者HAMD与HAMA评分的变化，同时采用不良反应量表（TESS）对药物的不良反应情况进行评价。最终临床疗效的评价方法为：治疗6周后，分别统计两组患者治疗前后的HAMD与HAMA的总分值并计算其减分率（A），临床痊愈：A>75%；显著进步：75%≥A>50%；好转：50%≥A≥30%；无效：A<30%，以前3项计算总有效率。在不良反应情况观察项中，需定期对患者的血常规、尿常规、血糖、血生化以及心电等方面进行检查。
1.4统计学方法
本研究所的数据采用SPSS13.0统计学软件给予处理，其中的计量资料采用（±s）表示并性t检验，计数资料采用率（%）表示并行χ2检验，比较均以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后HAMD、HAMA评分比较
两组患者治疗前HAMD、HAMA评分比较均无统计学意义（P>0.05），治疗组从治疗第1周即与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），对照组从治疗第2周开始与治疗前比较有统计学意义（P<0.05），至治疗第6周，治疗组两方面评分的减分程度均显著大于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者临床疗效比较
至治疗第6周，治疗组与对照组的总有效率分别为96.7%与83.3%，治疗组总有效率显著高于对照组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组患者不良反应比较
治疗组仅各出现1例头晕与食欲减退的情况，其不良反应发生率为6.7%；对照组出现3例口干，头晕与便秘各1例，其不良反应发生率为16.7%，组间比较有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
抑郁症为一种情感性精神障碍的发作形式，其临床最为显著的表现多集中在情感低落、少语少动以及思维迟缓等几个方面，并伴有与之相对应的某些行为与认知方面的改变，病情严重者可对生活与工作造成严重干扰。在2004年世界卫生组织报告中，抑郁症造成的疾病负担仅次于心血管疾病和恶性肿瘤，排第三位。同时另一项联合研究表明，抑郁症在当前已成为中国疾病负担的第二大疾病。
第14篇
【关键词】以问题为导向的教学方法;临床护理;实习护生
The application of problem based learning in the teaching of clinical nursing
DengYiguo Zhang Minzhi Li Chunhua Du Weizhao Liang Shuxian
【Abstract】Objective: Discussion is problemoriented teaching method in the teaching of clinical nursing Methods: From September 2008 to June 2009 in our hospital, the 49 practice nurse were randomly divided into observation group (n=25) and control group (n=24), the control group was taught in traditional methods, the observation group was taught in problem based learning. Results: In the observation group practice nurse, the score of final test and the satisfaction rate to the teaching method were significantly higher than that of the control group. Conclusion: Is problemoriented teaching method applied to clinical nursing teaching is effective.
【Key words】Is problemoriented teaching methods; Clinical nursing; Practice nurse
【中图分类号】R47-4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455(2010)08-0383-02
以问题为导向的教学方法(problem based learning, PBL)运用在临床医学中是以病例为先导,以问题为基础,以学生为主体,以教师为导向的启发式教育,以培养学生的能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用,调动学生的主动性和积极性[1]。本研究主要探讨其在临床护理教学中的应用情况,将相关资料总结报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择我院2008年9月～2009年6月的实习护生49人,均为女性,年龄19～23岁,平均(20.5±1.2)岁;大专19例,本科30例。49例实习护生随机分为观察组25人和对照组24人,两组护生的年龄、学历比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法:对照组采用常规教学法,以学科为中心的教学法,老师按预先准备的教学程序,有步骤地将原理、结论等讲授给学生,以达到教学目的。观察组采用PBL教学法,讲课前发放病历并由老师设计好问题,由学生查阅参考书、教科书、标本等教具,以小组形式讨论,最后老师根据讨论情况进行评述,以达到解决问题,完成教学的目的。
1.3 比较项目:记录两组护生的期末考试成绩,期末考试试题内容中包括理论记忆得分50%和理解应用得分50%;向49例护生发放自制的满意调查表,调查护生对所接受的教学方法的满意率。对两组护生的期末考试成绩及其对教学方法的满意率进行比较。
1.4 统计学处理:本组采用SPSS13.0统计软件进行数据分析,计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 两组护生的期末考试成绩比较:两组护生的期末考试成绩中,理论记忆部分的分数无明显统计学差异,而观察组护生的理解应用部分分数明显高于对照组,两组间差异有统计学意义。观察组护生的期末考试成绩明显高于对照组。具体数据如表1所示。
2.2 两组护生对教学方法的满意率比较:观察组护生对教学方法的满意率均明显高于对照组,两组间差异有统计学意义(χ2=5.2068,P
3 讨论
以问题为导向的教学方法(PBL),是基于现实世界的以学生为中心的教育方式,1969年由美国的神经病学教授 Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学创,目前已成为国际上较流行的一种教学方法。与传统的以学科为基础的教学法有很大不同,PBL强调以学生的主动学习为主,而不是传统教学中的以教师讲授为主[2]; PBL将学习与更大的任务或问题挂钩,使学习者投入于问题中;它设计真实性任务,强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,从而学习隐含在问题背后的科学知识,形成解决问题的技能和自主学习的能力[3-4]。运用PBL教学法,教师备课中,首先要根据授课的内容查阅相关教材、文献、临床资料等,然后编写病例,结合病例提出问题,课前一周发给每位同学,要求同学根据所提问题充分预习教材、查找相关资料后,课下分组进行讨论,课上教师通过分析病例提出问题,同学以组为单位来回答,回答不足之处,再由其他同学或教师进行补充,最后教师对本节重点和学生回答模糊的问题作出小结。从以上的授课情况不难发现,PBL教学法可以促进学生不断地思考,学生为解决问题需要查阅课外资料,归纳、整理所学的知识与技能,有利培养学生的自主学习精神;改变了“我讲你听,我做你看”、“预习-听课-复习-考试”四段式教学方法,让呆板孤立的知识片化作整体知识链,触类旁通,突出了“课堂是灵魂,学生是主体,教师是关键”的教学理念,PBL教学过程中教师慢慢“隐退”,仅在关键时刻起到点拨、支架(scaffolding)与教练(coach)的作用,教师不再是唯一的知识库,而是知识建构的促进者(facilitator)、学科专家、信息的咨询者[5-6]。其有助于学生个性的形成,培养集体协作能力[7-8]:①从时间和空间上,PBL教学法体现出了很大的时空开放性,它突破了课堂教学的限制,使学生研究和学习的时间,空间得到拓展和延伸。学生在获得新经验扩充原有的认知机构的过程中,将课内与课外,校内与校外,直接与间接经验有机的联系起来。②PBL教学法使学生通过自己的调查研究取得结论,学生要经过提出假设,收集整理资料,检验求证等阶段,是科学研究的思维方式在课程领域的具体应用。③PBL教学法强调面向全体学生,鼓励所有学生参与课题研究。在研究过程中,学生的兴趣得到强化,能力得到发展。④在PBL教学法中,不仅强调教师与学生的互动,而且也强调学生间的交流与合作。⑤PBL教学法克服了传统教学中,人为将知识划分得支离破碎的弊端,在问题解决中,学生要综合各部分知识,形成自己的解决方案,建构起与此相适应的知识经验。在此基础上,通过教师的提炼和概括,形成更加明确系统的知识体系。⑥PBL教学法强调让学生亲历探索与研究的全过程,促进学生不断地思考,充分发挥学生学习主体作用,有助于培养学生自学能力,综合分析能力,创新意识,实现“学会”向“会学”转化。⑦PBL教学法要求集体协作,这对学生处理人际关系的能力是一个锻炼。在小组讨论研究过程中,每个成员受共同目标的指引,相互取长补短,通过活跃而融洽的讨论,逐步建立协调、积极、相互尊重而充满竞争气氛的关系。
医学是一门实践性极强的学科,数千年沿袭的师承教育等特点,都决定了其更适合PBL教学,临床护理学科尤为如此。护生在临床实习之前,已系统学习了基础理论知识。因此,充分考虑护理自身特点制定,使用PBL全新的教学法,不仅可以提高教学查房的质量和效率,更能促进传统的护理查房的改革与更新,以知识的再学习与运用能力为目标,培养全新的一代会思考、有创新意识、能更好地解决所遇到的问题的护士。更重要的是,这样培养出来的护士能更积极主动地学习新知识,真正做到终身学习,跟上信息社会快速发展的步伐,适应现代护理发展的需要。本组研究中观察组护生的期末考试成绩及对教学方法的满意率均明显高于对照组,证实了以上论述。笔者体会,PBL教学的成功开展,需要学生的主动配合,从准备资料开始,就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料,并积极与其他同学交流沟通,大家同心协力得出最佳结论。这样的学习,花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习,因此需要学生们有主动学习的自觉性,否则很难达到预期的教学效果和目标[9]。另外,PBL作为一种开放式的教学模式,对教师自身的素质和教学技巧都有很高的要求,要求教师不但对本专业、本课程内容熟练掌握,还应当扎实掌握相关学科知识,并要具备提出问题解决问题的能力、灵活运用知识的能力、严密的逻辑思维能力,和良好的组织管理能力,要善于调动学生积极性、寓教于乐、控制课堂节奏等技巧。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力情况,这样才能规划好学习的重点、难点,制定有针对性的讨论提纲,选择出适当的临床病例,此为做好PBL教学的基本前提[10]。
综合以上论述及本研究结果可见,以问题为导向的教学方法应用于临床护理教学中是行之有效的。
参考文献
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第15篇
关键词：PBL教学法 蒙医外科护理临床带教 引用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.307
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0216-02
PBL（Problem based learn）教学是指在教学中将以教为中心转移到以学为中心，强调以病人的疾病为基础，以学生为中心，从问题着手，让学生自己去探索知识，启发学生积极的思维，变被动学习为主动学习，从而激发学生的学习兴趣和求知欲，培养和锻炼学生的自学能力，拓展知识深度和广度，提高思维能力，增强学生的合作精神和沟通能力，从而使她们成为独立的学习者[2]。
1 PBL教学法的诞生
以问题为基础的学习（PBL）教学法是1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，该教学法的核心内容是以学生为中心的小组讨论式教学方法，强调从问题着手，学生去探索知识，并应用知识分析和解决问题，激发学习动机，实现教学目标[1]。20世纪70年代，PBL教育模式得到了世界卫生组织和世界医学教育联合会的认可，目前国外医学教育普遍采用该教学法。PBL之所以受到医学教育界的广泛重视，大家的青睐，主要原因在于它强调培养学生分析问题和解决问题的能力，强调基础学科与临床医学的密切联系，从而实现从应试教育向素质教育的转变[3]。实践证明这一教学模式符合培养医学生实践能力和创新能力的改革思路，值得探索和研究这一教学法的提出使得师生的角色发生了的转变、学生自主学习、教学与实务的融合应用等方面的改变，这样的改变不仅是就学期间，更无限延长至毕业后的终身学习、逐渐地开创出教学上的新纪元。而今PBL在全球各领域的教育单位中占有一席之地，采用的领域包含医学、护理、药学、企管、法律、心理、哲学、工程教育、通识教育等。
2 PBL教学法在医学领域的应用
2.1 PBL教学法在医学领域的应用[2]。医学教育改革和从专业的方向上来讲，我们目前只能涉及医学教育的PBL问题，医学是目前大学内容最多，各个科目链接最不密切的一门学科，1990年代起，世界各地风起云涌地展开医学教育改革，全球（包括世界医学教育联盟及美国医学院联合会）之医学教改，主要是针对百年来医学教育的恒定模式以及其繁复的教学内容进行改革，在PBL教学法中，多余的东西就成为改革的对象。当今的医学教育改革有以下几个主流方向：①小组学习。②问题导向学习。③基础与临床课程之整合。④强化医学人文教育早日接触临床的工作。⑤学习面向基层医疗照顾及社区医疗。
2.2 PBL在我国护理学领域的借鉴。从20世纪90年代起，PBL教学法在我国护理教育中得到了尝试在我们临床护理教学中，护理教学查房时十分重要的组成部分，而传统护理教学查房学生一般处于被动状态，主要由带教老师进行提问，学生根据问题回答，此种教学模式已经不能够满足护理实习生的学习要求[2]
3 PBL教学法在蒙医护理临床带教的借鉴
蒙医护理学是一门以蒙医药基础理论为指导思想，以自然科学和社会科学理论为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合性应用科学，是蒙医学专业学生必修的一门重要课程[4]。众所周知教学的目的，是既要让学生掌握一定的知识，又要提高学生分析问题、解决问题的能力，还要培养学生自学和独立工作的能力[2]。传统的教学方法过于保守，使学生在课堂上缺乏听课兴趣，更谈不上课后温习了，那么怎样提高蒙医护理学课堂教学水平，提起学生的兴趣及爱好，提高教学质量呢？笔者用PBL教学法的三个步骤来借鉴蒙医外科临床护理的带教的难题。
3.1 预备步骤：临床带教老师将精心准备的讨论问题提前一段时间周分发给学生，进行讨论准备，要求学生根据相关内容准备在讨论时发言，发表自己的观点。在此阶段，学生需要根据提出的讨论问题，学习有关蒙医古籍背景的相关护理方面的知识，查阅有关资料文献，并与组内同学进行合作和讨论，在理解的基础上准备发言[3]。
3.2 提问讨论步骤：在课堂上或兴趣蒙医护理学的论文及相关文献/小组中进行讨论，学生先进行无领导小组讨论，以使同组学生的观点统一。然后带教老师随机挑取一位同学进行讨论问题的讲解，并对其背景知识进行陈述，允许学生补充发言；陈述完毕后，其他同学可进行提问，由该学生进行回答；其后，学生们就存在的疑问再进行无领导小组讨论。这样学生对遇到难题时，培养学生对疑难病及常见病护理能力。
3.3 点评思考步骤：通过充分的讨论结束后，教师在几分钟时间内进行点评，对学生在讨论过程中的不足之处以问题的形式提出，引起学生的注意和反思，同时对经过讨论仍末明确的问题，作为课后思考题让学生进一步查找资料，以最大程度的吸引学生的兴趣，引导学生自学。
4 小结与展望
总之蒙医护理是蒙医学专业的重要一门课程。通过PBL临床带教法和蒙医传统教学法相结合，提高蒙医外科护理临床带教的教学水平及良好的教学方法，使学生从“学会”到“会学”上来，让他们在“疑”中“思”，“思”中“学”[5]。这样不仅可以激发学生学习蒙医护理学的兴趣爱好，更可以提高蒙医护理临床带教的质量，达到学生蒙医护理的临床带教实践与理论知识的提高及蒙医传统医学真正的继承和发扬。
参考文献
[1] 霍仲厚，刘厚波.医药卫生科技查新教程[M].北京：军事医学科学出版社，2005：5
[2] 莫海英，方亦倩.PBL联合多媒体教学法在外科护理学教学中的应用[J].中国医药指南，2012，10（20）：390-392
[3] 刘丽，何欢，包世秦，等.PBL教学法在神经外科护理带教中的应用体会[J].中国药物经济学，2012，6（6）：351
