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一、关于固定资产的购置及核算方法
(一)融资租入固定资产
借记“固定资产”(不需要安装)或“在建工程”科目(需要安装),贷记“长期应付款”科目。支付租赁费时,借记“专用基金--修购基金”等科目,贷记“固定基金”科目,同时,借记“长期应付款”科目,贷记“银行存款”科目。
固定资产科目,反映单位实际增加的资产价值,固定基金科目反映单位为购置固定资产实际占用的基金数。两者的差额列在长期应付款科目,形成负债,反映单位为购置固定资产应付未付的价款金额。
(二)单位自购固定资产
在基金充裕时,购入需要安装的固定资产,发生安装费用时,借记“在建工程”科目,贷记“银行存款”等科目;安装完毕交付使用时,借记“固定资产”科目,贷记“固定基金”科目,同时,借记“专用基金--修购基金”等科目,贷记“在建工程”科目。
问题的关键是,货币资金充裕,专用基金不足时,按照制度规定,这种情况下不允许购置大型设备,但是,如果确属业务发展需要,并且主管部门也同意购买时,该如何核算呢?如果按照《医院会计制度》的有关规定,借:专用基金――修购基金 贷:银行存款,同时,借:固定资产 贷:固定基金。由于专用基金不足,会造成“专用基金――修购基金”科目出现较大的赤字,并且本年度甚至若干年提取的修购基金往往不能弥补。因此就出现了如下变通的核算方法:
第一种方法,部分中、小医院特别是乡镇卫生院发生大量的设备购置支出时,由于这些支出不能从修购基金和事业基金中完全列支,医院就直接从医疗支出或药品支出中列支,即借:固定资产 贷:固定基金,借:医疗(药品)支出 贷:银行存款。
第二种方法,在净资产中不能列支时,由原来的借记固定资产和相应的支出,贷记固定基金和银行存款,变成只借记固定资产,贷记银行存款,不调整固定基金,也不列相应的支出,以后随着修购基金的提取或事业基金的增加,再逐步调整固定基金,直至与固定资产相等平衡。
二、各种核算方法的分析对比
从理论上说,购置固定资产,只是医院的流动资产转化为非流动性资产,即固定资产增加,银行存款减少,并不引起实物资产的增减变化;固定基金的调整也只是净资产内部基金的一种调整,同样不会引起总量的变化。
而在上述第一种变通方法中,固定基金并不是由其他的基金转化而来,是净资产的一种虚增,从而使净资产出现不实,既然医院的新的会计制度是借鉴企业会计制度改革的成功经验,将资金平衡表改为资产负债表,将净资产与企业一样表述为资产减去负债后的差额,净资产也就应该是实实在在的所有者权益;其次,固定资产的这种核算方法,不利于考核单位及负责人的业绩和经济效益,净资产的增减变化是经济效益完成情况的一个重要指标,然而因固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减,会使考核结果出现很大的误差;再次,这种核算方法也不利于固定资产实有价值的动态反映,容易导致单位家底不清,实力不明;最后,支出的加大,是支出的一种虚增,这样,医院当期甚至当年的收支结余会受到很大的影响。有时,一项上百万元的资本性支出可能导致医院全年的收支结余全部抵销,甚至出现亏损。
关于第二种变通方法,在购进固定资产时,借:固定资产 贷:银行存款,不调整净资产,以后随着修购基金的提取和增加,再逐步调整固定基金,直至与固定资产相等平衡。笔者认为,这种核算方法的确能够如实反映实物资产的形态变化,但却不能据实反映净资产的状况。由于货币资金已经流出,固定资产已经购入,相应的固定资产已经占用了单位的资金。如果不对净资产进行调整,就不能真实反映资产形态的这种变化,不符合《医院会计制度》的规定,以及固定基金(单位固定资产占用的基金)专用基金---修购基金(专用基金使用形成的固定资产价值转入固定基金)的科目使用规定。这种核算方式同样也不同于融资租入固定资产核算时的表示。融资租入固定资产时,固定基金、专用基金科目的核算与单位支付融资租赁费的核算同步,也就是净资产内基金的调整,与为租入固定资产支付融资租赁费实际占用银行存款的金额相一致。
笔者还认为:这时的核算方式应该与专用基金充裕时的账务处理方式相一致。因为这是制度在不同条件下的运用。同样是单位内部的资产与基金存在形态的转换。即实物资产由流动形态的货币资金转换成非流动形态的固定资产,净资产由专用基金---修购基金转移到固定基金。由于专用基金不足,在转移过程中形成赤字,但并不能引起任何一方的虚增。反映了单位固定资产投资的激进和对专用基金---修购基金的一种透支。
综上所述,单位购入固定资产时,一定要按照《医院会计制度》的有关规定进行核算,才能保证会计核算的真实准确,才能如实反映实物资产以及净资产的调整变化,包括在专用基金不足时的会计核算。至于造成基金赤字,这只能说明《医院会计制度》在固定资产核算方面已经不能适应当前的经济形势,需要对制度进行调整、创新,以适应新经济形势,促进单位的财务管理和账务核算,而不是简单地对会计核算方法的调整和变通。
三、对制度的改进建议
借鉴《企业会计制度》中有关固定资产购置的核算方法,积极配合医疗行业的改革发展,满足单位财务管理的需要。加强对单位资产、负债以及净资产的核算,更好地反映单位的财务状况;加强对成本费用的核算,为绩效考核、业绩评价提供有效数据。从实际出发,适度改进固定资产的核算方法。
(一)科目调整
取消“固定基金”科目,调整“专用基金――修购基金”科目,增设“累计折旧”科目。在购置固定资产时,只反映单位实物资产形态的变化,不再涉及净资产的调整,不再通过“固定基金”、“专用基金――修购基金”等科目。
(二)改进固定资产购进的核算
融资租入固定资产,借记“固定资产”(不需要安装)或“在建工程”科目(需要安装),贷记“长期应付款”科目;支付租赁费时,借记“长期应付款”科目,贷记“银行存款”科目。固定资产科目反映单位实际增加的资产价值,单位为购置固定资产应付未付的价款金额列在长期应付款科目,形成负债。
购入固定资产,借记“固定资产”科目,贷记“银行存款”科目,不再通过“固定基金”、“专用基金――修购基金”等科目。该业务只核算单位资产和负债的增减变化,反映资产形态的转化,不再涉及基金等净资产的转换。不考虑单位购置固定资产所用资金的来源出处,是财政拨款、还是自有资金。
笔者近年来采用西帕依固龈液治疗单纯性牙龈炎30例,并与口泰含漱液治疗30例对照,取得满意疗效,现介绍如下。
1 一般资料
60例均符合单纯性牙龈炎(边缘性龈炎)的诊断标准[1],在上、下牙列4个分区中,每个分区至少有5颗牙齿存在;知情同意,能保证进行定期治疗和随访者。排除者为孕妇及哺乳期妇女,有严重系统性疾病、内分泌疾病、精神性疾病患者,正在进行激素治疗、抗生素治疗者,在过去6周内进行过牙周治疗者,不能合作者。其中男性34例,女性26例;年龄18~65岁。随机分成治疗组和对照组各30例。
2 治疗方法
治疗组使用西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药有限公司生产),每天4次,睡前、三餐饭后10分钟各漱口1次,每次10毫升,含漱1分钟后吐出,漱口后1小时内禁止进食和漱口。对照组使用口泰含漱液(深圳南粤药业有限公司生产),用法同前。在此期间,所有患者原有饮食及口腔护理习惯不变。
3 观察方法
采用随机、双盲平行对照临床试验方法,临床检查由一高年资主治医师完成。初诊当日进行用药前基线检查,嘱用药后第8日上午复诊,进行用药后终点检查。代表牙位为6颗,分别为双侧上颌第一磨牙,双侧下颌第一前磨牙及下颌中切牙,若代表牙缺失时,选其近中或远中邻牙替代。
4 治疗结果
4.1 菌斑指数(PLI)(Quigley-Hein法)[1]:0分:无菌斑;1分:牙颈部可见点状散在菌斑;2分:牙颈部可见点状菌斑,宽度不超过1mm;3分:菌斑覆盖牙面不超过1/3;4分:菌斑覆盖牙面1/3~2/3;5分:菌斑超过牙面2/3。
4.2 龈沟出血指数(SBI)(Mazza法)[1]:0分:正常牙龈;1分:牙龈略有水肿,探针探之不出血;2分:牙龈探诊处呈点状出血;3分:牙龈探诊后出血,出血溢出龈缘;4分:牙龈有自发性出血倾向或溃疡形成。
4.3 口臭值(OS):0分:无口臭;1分:自觉口臭,对话时医生嗅不到;2分:自觉口臭,对话时医生能嗅到;3分:严重口臭,不说话医生也能嗅到。
4.4 疗效标准:显效:PLI、SBI、OS均下降,主观症状(牙龈红肿、疼痛)明显改善;有效:PLI、SBI、OS至少有一项下降,主观症状改善;无效:PLI、SBI、OS均无改变,主观症状无改善或加重。
4.5 治疗结果:治疗组30例,显效17例,有效11例,无效2例,总有效率93.33%;对照组30例中,显效18例,有效11例,无效1例,总有效率96.67%。两组总有效率比较无显著性差异(P>0.05)。
4.6 两组各项观察指标比较:详见表1。两组治疗前后比较均有显著性差异(P0.05)。
5 体会
牙菌斑粘附于牙面,是导致单纯性牙龈炎乃至牙周病的始动因素。口泰含漱液主要成分是氯己定和甲硝唑,在国内外使用多年,疗效肯定。西帕依固龈液是维吾尔医经过长期研究和临床实践,使用新疆长寿老人固龈健齿的常用药材没食子作为原料,经特殊工艺精制而成。没食子具有固气、涩精、敛肺、止血之功。本次观察发现,西帕依固龈液用于单纯性牙龈炎的辅助治疗,能减轻牙龈红肿、出血、口臭等症状,抑制牙菌斑的形成,使用效果与口泰含漱液相比没有明显差异,且无明显的不良反应。说明西帕依固龈液是单纯性牙龈炎辅助治疗的有效药物,并有望应用于龋齿、牙周炎等其它常见口腔感染性疾病的防治。
6 参考文献
一、关于固定资产的购置及核算方法
(一)融资租入固定资产
借记“固定资产”(不需要安装)或“在建工程”科目(需要安装),贷记“长期应付款”科目。支付租赁费时,借记“专用基金--修购基金”等科目,贷记“固定基金”科目,同时,借记“长期应付款”科目,贷记“银行存款”科目。
固定资产科目,反映单位实际增加的资产价值,固定基金科目反映单位为购置固定资产实际占用的基金数。两者的差额列在长期应付款科目,形成负债,反映单位为购置固定资产应付未付的价款金额。
(二)单位自购固定资产
在基金充裕时,购入需要安装的固定资产,发生安装费用时,借记“在建工程”科目,贷记“银行存款”等科目;安装完毕交付使用时,借记“固定资产”科目,贷记“固定基金”科目,同时,借记“专用基金--修购基金”等科目,贷记“在建工程”科目。
问题的关键是,货币资金充裕,专用基金不足时,按照制度规定,这种情况下不允许购置大型设备,但是,如果确属业务发展需要,并且主管部门也同意购买时,该如何核算呢?如果按照《医院会计制度》的有关规定,借:专用基金——修购基金贷:银行存款,同时,借:固定资产贷:固定基金。由于专用基金不足,会造成“专用基金——修购基金”科目出现较大的赤字,并且本年度甚至若干年提取的修购基金往往不能弥补。因此就出现了如下变通的核算方法:
第一种方法,部分中、小医院特别是乡镇卫生院发生大量的设备购置支出时,由于这些支出不能从修购基金和事业基金中完全列支,医院就直接从医疗支出或药品支出中列支,即借:固定资产贷:固定基金,借:医疗(药品)支出贷:银行存款。
第二种方法,在净资产中不能列支时,由原来的借记固定资产和相应的支出,贷记固定基金和银行存款,变成只借记固定资产,贷记银行存款,不调整固定基金,也不列相应的支出,以后随着修购基金的提取或事业基金的增加,再逐步调整固定基金,直至与固定资产相等平衡。
二、各种核算方法的分析对比
从理论上说,购置固定资产,只是医院的流动资产转化为非流动性资产,即固定资产增加,银行存款减少,并不引起实物资产的增减变化;固定基金的调整也只是净资产内部基金的一种调整,同样不会引起总量的变化。
而在上述第一种变通方法中,固定基金并不是由其他的基金转化而来,是净资产的一种虚增,从而使净资产出现不实,既然医院的新的会计制度是借鉴企业会计制度改革的成功经验,将资金平衡表改为资产负债表,将净资产与企业一样表述为资产减去负债后的差额,净资产也就应该是实实在在的所有者权益;其次,固定资产的这种核算方法,不利于考核单位及负责人的业绩和经济效益,净资产的增减变化是经济效益完成情况的一个重要指标,然而因固定资产核算方法造成的净资产忽增忽减,会使考核结果出现很大的误差;再次,这种核算方法也不利于固定资产实有价值的动态反映,容易导致单位家底不清,实力不明;最后,支出的加大,是支出的一种虚增,这样,医院当期甚至当年的收支结余会受到很大的影响。有时,一项上百万元的资本性支出可能导致医院全年的收支结余全部抵销,甚至出现亏损。
关于第二种变通方法,在购进固定资产时,借:固定资产贷:银行存款,不调整净资产,以后随着修购基金的提取和增加,再逐步调整固定基金,直至与固定资产相等平衡。笔者认为,这种核算方法的确能够如实反映实物资产的形态变化,但却不能据实反映净资产的状况。由于货币资金已经流出,固定资产已经购入,相应的固定资产已经占用了单位的资金。如果不对净资产进行调整,就不能真实反映资产形态的这种变化,不符合《医院会计制度》的规定,以及固定基金(单位固定资产占用的基金)专用基金---修购基金(专用基金使用形成的固定资产价值转入固定基金)的科目使用规定。这种核算方式同样也不同于融资租入固定资产核算时的表示。融资租入固定资产时,固定基金、专用基金科目的核算与单位支付融资租赁费的核算同步,也就是净资产内基金的调整,与为租入固定资产支付融资租赁费实际占用银行存款的金额相一致。笔者还认为:这时的核算方式应该与专用基金充裕时的账务处理方式相一致。因为这是制度在不同条件下的运用。同样是单位内部的资产与基金存在形态的转换。即实物资产由流动形态的货币资金转换成非流动形态的固定资产,净资产由专用基金---修购基金转移到固定基金。由于专用基金不足,在转移过程中形成赤字,但并不能引起任何一方的虚增。反映了单位固定资产投资的激进和对专用基金---修购基金的一种透支。
综上所述,单位购入固定资产时,一定要按照《医院会计制度》的有关规定进行核算,才能保证会计核算的真实准确,才能如实反映实物资产以及净资产的调整变化,包括在专用基金不足时的会计核算。至于造成基金赤字,这只能说明《医院会计制度》在固定资产核算方面已经不能适应当前的经济形势,需要对制度进行调整、创新,以适应新经济形势,促进单位的财务管理和账务核算,而不是简单地对会计核算方法的调整和变通。
三、对制度的改进建议
借鉴《企业会计制度》中有关固定资产购置的核算方法,积极配合医疗行业的改革发展,满足单位财务管理的需要。加强对单位资产、负债以及净资产的核算,更好地反映单位的财务状况;加强对成本费用的核算,为绩效考核、业绩评价提供有效数据。从实际出发,适度改进固定资产的核算方法。新晨
(一)科目调整
取消“固定基金”科目,调整“专用基金——修购基金”科目,增设“累计折旧”科目。在购置固定资产时,只反映单位实物资产形态的变化,不再涉及净资产的调整,不再通过“固定基金”、“专用基金——修购基金”等科目。
(二)改进固定资产购进的核算
融资租入固定资产,借记“固定资产”(不需要安装)或“在建工程”科目(需要安装),贷记“长期应付款”科目;支付租赁费时,借记“长期应付款”科目,贷记“银行存款”科目。固定资产科目反映单位实际增加的资产价值,单位为购置固定资产应付未付的价款金额列在长期应付款科目,形成负债。
【关键词】复方苦参;放疗;骨转移癌
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0377-01
据WHO统计,世界上大约有超过70%的癌症中晚期患者,正承受着不同程度的癌性疼痛,特别骨转移患者常引起剧烈和持久的疼痛、高钙血症、活动障碍甚至出现病理性骨折、脊髓压迫,严重影响患者的生活质量[1]。我科从2008年5月~20012年2月应用复方苦参注射液联合放疗治疗骨转移癌63例,取得良好疗效,现报告如下。
1 临床资料
本组观察共收集病例 63例。随机分为两组观察组34例,对照组29例。所有患者预计存活期在6个月以上,均为2008年5月至2012年2月在我院住院治疗的患者。63例患者中男38例,女25例,年龄17~81岁,平均55岁,所有患者原发灶均有病理证实,骨转移灶有中度或中度以上疼痛,经ECT和/或CT、MRI检查证实有一处或多处骨转移,均为溶骨性破坏,其中单发10例,多发53例,其中肺癌23例,乳腺癌19例,鼻咽癌9例,胃癌6例,食管癌5例,肝癌1例。所有患者治疗前未行放疗和全身核素治疗。
2 治疗方法
所有病例均采用医用直线加速器线常规放疗,对骨转移病灶进行姑息放疗,多发转移者选取引发疼痛剧烈的病灶放疗,3 Gy/次,5次/w,每一转移灶放疗总剂量30Gy,最大不超过40Gy。观察组同时给予复方苦参注射液(山西金晶制业有限公司生产,每支5ml.含生药9g)20ml,加5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,每日一次,15天为一疗程。疗效明显者可继续应用3疗程。治疗前后及治疗中检测血常规、肝、肾功能及心电图。
3 疗效评定标准与结果
3.1 疼痛分级 采用数字评定疼痛分级法(NRS法),0为无痛,1-3级为轻度疼痛,4-6级为中度疼痛,7-10级为重度疼痛。本组患者全部选中重度疼痛患者[2]。
3.2 疗效评定 完全缓解(CR):治疗后疼痛完全缓解;部分缓解(PR):疼痛较治疗前明显缓解;轻度缓解(MR):疼痛较治疗前减轻;无缓解(NR):与治疗前比未减轻。同时记录患者用药前后的副作用。部分缓解和轻度缓解为有效病例。统计学处理,应用SPSSI0.0统计软件,采用X2检验。
3.3 结果:治疗组:CR 0 例;PR 20例;MR 10例;NR 4例,总有效率88.2%。对照组:CR 0例;PR 13例;MR 9例;NR 7例,总有效率75.9%。统计学处理,P
3.4 副作用 治疗过程中未见局部及全身副作用。治疗前后血常规、心、肝、肾功能均无异常。
4 讨论
恶性肿瘤患者晚期常发生骨骼的转移,其带来的剧烈疼痛严重影响患者的生活质量。放射治疗及三阶梯止痛药物是最基本的止痛治疗方法,由于放射治疗及止痛药均存在一定的不良反应,且有些患者止痛效果不尽满意,联合中医中药治疗疼痛成为临床研究的热点[3]。
复方苦参注射液是由苦参等多味中草药经现代技术加工制成,实验研究表明,复方苦参注射液对细胞的蛋白质、核糖核酸生物合成影响不明显,而对脱氧核糖核酸的生物合成有明显的抑制作用,从而证明它具有一定的抗癌作用。同时也有资料表明,复方苦参注射液对B淋巴细胞和T淋巴细胞的免疫功能有很强的增强作用,从而使机体的体液免疫和细胞免疫功能都有增强,发挥抗癌作用。对肿瘤诱导的血管内皮细胞有增殖抑制作用,可使肿瘤细胞凋亡。复方苦参注射液通过热板法、酸刺激扭体法试验记录表明有明显的镇痛作用,强度与盐酸哌替啶相似,效果非常明显。本研究应用复方苦参注射液联合放疗治疗恶性肿瘤骨转移疼痛取得了较好的疗效,中药制剂副作用小,依从性好,疗效确切,配合姑息放疗,止痛有效率达到88.2%,值得在临床推广。
参考文献:
[1] 王兵,等.氧化苦参注射剂诱导血管内皮细胞有增殖抑制作用[J].实用肿瘤学杂志,2000,15(4):297.
[关键词] 西帕依固龈液;口腔扁平苔藓;糜烂
[中图分类号] R781.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)03-0081-02
Clinical efficacy of Xipayi mouth rinse in treatment of erosive oral lichen planus
LIU Wei LI Fang JIN Lei
Department of Stomatology, Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian 116001, China
[Abstract] Objective To evaluate the effect of Xipayi mouth rinse in the treatment of erosive oral lichen planus (OLP). Methods Sixty-three erosive OLP cases were chosen and randomly divided into two groups. The experimental group included 34 cases was treated with Xipayi mouth rinse, and the control group with 29 cases was treated with Compound Gargle Solution Chlorhexidine Giuconatie. The efficacy of the two groups were compared. Results Comparing the two groups, the erosion healing time of Xipayi mouth rinse was obviously shorter than that of the control group; The treated group showed that the pain was remarkbly relieved and the erosion areas were obviously smaller. The significant differences were found between the two groups (P < 0.05). Conclusion Xipayi mouth rinse is effective in the treatment of erosive OLP.
[Key words] Xipayi mouth rinse; Oral lichen planus; Erosion
糜烂型口腔扁平苔藓常发生于颊、唇、前庭沟、磨牙后区、舌腹等部位,在充血基础上发生糜烂,糜烂周围有白色花纹或丘疹,进食或说话疼痛明显,病程长达数月,严重影响患者的生存质量[1]。西帕依固龈液是根据维族药的理论选用西域中药没食子经现代科技制成的中药液,具有清毒祛火、清血止痛的功效。近年来,我科用西帕依固龈液局部含漱治疗糜烂型口腔扁平苔藓取得较好疗效,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院口腔科门诊2008年6月~2011年5月糜烂型口腔扁平苔藓患者63例,年龄32~65岁,平均44.9岁,其中女45例,男18例。病损部位均为双颊黏膜,病程均为半年以上。经病理确诊为糜烂型口腔扁平苔藓,所有病例经检查无全身系统性疾病。1个月内未使用抗生素,近3个月未接受免疫治疗。
1.2 治疗方法
63例患者按随机数字表法分为实验组34例和对照组29例:实验组给予西帕依固龈液(新疆奇康哈博维药有限公司,国药准字Z65020012);对照组采用复方氯己定含漱液(深圳南粤药业有限公司,国药准字H10920104)。含漱方法均为晨起、三餐后清洁口腔后及临睡前,每次含漱5~10 mL,时间为2~3 min,每日3~5次,治疗时间2周。全愈合者继续治疗7 d,然后评价2周疗效。
1.3 疗效评价标准
按照中华口腔医学会口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[2],分别采用两种方法评定:①观察法测算病损面积的大小进行客观体征计分。即0分:无病损,正常黏膜;1分:轻微白色条纹,无充血、萎缩或糜烂面;2分:白色条纹伴充血或萎缩面<1 cm2;3分:白色条纹伴充血或萎缩面>1 cm2;4分:白色条纹伴糜烂面<1 cm2;5分:白色条纹伴糜烂面>1 cm2。②直观类比标尺法(visual analogue scale,VAS)进行主观症状计分。即采用10 cm的直线记录疼痛程度,由患者评估;分为10个等级,患者每天评估1次,根据疼痛的感觉程度不同在直线的相应尺度做记录。“0”端表示“无痛”,“10 cm”端表示“最剧烈的疼痛”。
显效:①客观指标:临床表现正常黏膜,无病损,口腔斑纹、糜烂、水疱和溃疡全部消失,计0分;轻微白色条纹,无充血、萎缩或糜烂面计1分;②主观指标自觉症状消失,无疼痛,VAS值:0分。有效:①客观指标:治疗后充血,糜烂的面积缩小,白色条纹减少,计分下降;②主观指标:疼痛减轻,轻度疼痛VAS值(1~3)计1分;中度疼痛VAS值(4~6)计2分。无效:①客观指标:充血,糜烂面积无变化或增加,白色条纹无变化或增加计分不变或增加;②主观指标:疼痛无减轻或重度疼痛,VAS值(7~10)计3分。总有效率=(显效+有效)/病例数×100%。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计软件对各组数据进行处理,客观体征计分和主观症状计分采用单因素方差分析,有效率采用χ2检验,P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗后临床复查情况见表1~3,实验组病例疼痛症状缓解,计分下降,疼痛指数(平均VAS值)降低,差异有统计学意义(P < 0.01);实验组总有效率为88.24%,对照组总有效率为55.17%,两组间总有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.683,P < 0.05)。见表3。
3 讨论
口腔扁平苔藓病因不明,可能与心理因素、内分泌因素、免疫因素、感染因素等有关,据报道其恶变率约为0.2%~10%[3]。尤其是糜烂型口腔扁平苔藓更易恶变,故治疗上对糜烂型扁平苔藓应予以重视。临床上常常采用免疫抑制、抗感染、止痛等治疗原则进行积极治疗,但很多患者治疗效果不明显,甚至导致一些副作用的发生。西帕依固龈液是由新疆维吾尔族常用的单味药材没食子经提取精制而成的漱口液。中药没食子含50%~70%没食子鞣质、2%~4%没食子酸、树脂等,主治疮伤出血、齿痛疮疡久不敛口。中医认为它有固气涩精、敛肺止血的作用。没食子酸是西帕依固龈液的主要有效成分之一,具有收敛、抗炎、抗过敏、抗病毒等多种生物学活性。药理研究证明,西帕依固龈液具有明显的抗菌、消炎、镇痛和清除自由基作用,对金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌等口腔主要致病菌有很强的抑制作用,抑制口腔炎症黏膜上皮血管的通透性、渗出和水肿,减少炎症介质对机体的损伤[4]。有文献报道鞣质有明显的镇痛作用,其原因可能是鞣质引起溃疡局部神经末梢蛋白质凝固,使神经末梢对外部刺激的反应能力降低而起麻醉作用[5]。
本研究结果表明,扁平苔藓糜烂的患者局部应用西帕依固龈液2周后,主诉疼痛症状基本消失,糜烂面明显缩小,其疗效优于复方氯己定含漱液,认为西帕依固龈液抑制炎症反应及清除体内自由基的药理作用对扁平苔藓糜烂的治疗有良好作用,且对口腔黏膜无刺激性和无毒副作用,用药时间越长效果越好。
综上所述,西帕依固龈液用于治疗扁平苔藓糜烂效果确切,无黏膜刺激,无不良反应;又因西帕依固龈液为绿色天然液体,气清香、微甜,口感好,无毒副作用及染色作用,值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 陈谦明. 口腔黏膜病学[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2008:101-103.
[2] 中华口腔医学会口腔黏膜病专业委员会. 口腔扁平苔藓(萎缩型、糜烂型)疗效评价标准(试行)[J]. 中华口腔医学杂志,2005,40(2):92-93.
[3] Moncarz V,Ulmansky M,Lustmann J. Lichen planus:exploring its m alignant potential[J]. J Am Dent Assoc,1993,124(3):102-108.
[4] 艾比拜・玉素甫,库热西・玉努斯,哈木拉提・吾甫尔. 维药西帕依固龈液对实验性牙龈炎模型大鼠牙龈组织中NF-κB p65、COX-2表达的影响[J]. 新疆医科大学学报,2008,31(5):499-502.
【关键词】唑来膦酸;肿瘤;疼痛
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 文章编号:1004-7484(2012)-04-0546-01
恶性肿瘤较常见的转移部位是骨骼,比如肺癌肋骨转移、脊柱转移,前列腺癌骨盆转移,乳腺癌脊柱转移,甲状腺癌颅骨转移等。骨转移导致骨组织结构遭到破坏而引起持续性疼痛、病理性骨折、骨髓和神经压迫症状等。发生骨转移的癌症患者中,有50%患者出现持续的剧烈疼痛,严重影响患者的生活质量和心理健康,对疾病的治疗造成极大负面影响[1]。因此有必要寻找一种行之有效的能够减轻症状、缓解疼痛和维持生活质量治疗药物或方法。本文就笔者经历的40例用唑来膦酸注射液治疗恶性肿瘤骨转移疼痛的心得体会总结如下:
1.资料与方法
1.1 临床资料:选取我院2010年9月~2011年7月收治的40例经细胞学或组织学证实为恶性肿瘤,且经ECT、CT、MRI证实有骨转移的患者作为研究对象。其中男性24例,女性16例,年龄在37—77岁之间,平均58岁。本组40例中有肺癌12例,乳腺癌9例,前列腺癌6例,胃癌4例,食管癌2例,直肠癌3例,卵巢癌4例。
1.2 治疗方法:每个疗程使用唑来膦酸注射液4mg稀释于100 ml生理盐水中后15min内静脉滴注,每4周为1个疗程,治疗2个疗程后评价疗效。
1.3 疼痛分级:目前临床上使用的疼痛分级颇多,本研究中采用的是WH0疼痛程度分级标准[2]:0级:无疼痛,0分;1级:轻度疼痛,可耐受,并能正常生活,睡眠不受干扰,1~3分;2级:中度疼痛,疼痛明显不能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰,4~6分;3级:重度疼痛,疼痛剧烈不能忍受,需要镇痛药物,睡眠严重受干扰,可伴有植物神经功能紊乱表现或被动,7~l0分。
1.4 止痛效果的评价标准[3]:本研究参考了华中科技大学同济医学院附属襄樊医院肿瘤科所定标准:①显效:疼痛程度下降2级;②有效:疼痛程度下降1级;③无效:疼痛程度无下降或上升。
2.结果
2.1 治疗疼痛的效果:本组40例患者中,显效19例,占47.5%;有效14例,占35.0%;无效7例,占17.5%。总有效率((显效+有效)/总例数)为82.5%。
2.2 治疗的毒副作用:在治疗过程中每周复查一次肝肾功能,所有病例中无一出现肝肾功能损伤,期间有13例出现用药后发热,均为低中热(37.3~38.6℃),有8例出现呕吐不适,予以对症治疗后缓解。不良反应的发生率为52.5%。
3.讨论
骨转移癌的患者之所以会出现持续剧烈的骨痛是因为癌组织刺激破骨细胞过度活化,出现融骨现象,同时肿瘤细胞或附近炎症细胞分泌前列腺素、白介素-2、肿瘤坏死因子等致痛性介质,刺激末梢神经从而引起疼痛。骨转移本身不会在短期内致命,如不施治加以控制,除因疼痛影响睡眠和饮食外,还会发展至病理性骨折和脊髓神经受压引起截瘫等严重并发症。因此很有必要寻找一种好的止痛方法或药物,让患者的生活质量有多提高。
双膦酸盐类药物是破骨细胞活动的强效抑制剂,能够紧密的吸附在骨的羟磷灰石表面,抑制破骨细胞的活性,能有效的阻止由肿瘤引起的溶骨性破坏及恶化,可以使恶性肿瘤相关高钙血症患者的血钙恢复正常,减少骨转移瘤患者的骨并发症,并缓解其疼痛。唑来膦酸属第三代二膦酸盐咪唑衍生物,其含氮侧链含有两个氮原子,可抑制甲醛戊酸生物合成通路,抑制焦膦酸法尼酯合成酶的活性,从而更有效抑制破骨细胞对骨的破坏,诱导破骨细胞凋亡。与其他双膦酸类药物相比,唑来膦酸具有起效快、作用持续时间长等优点,能有效缓解肿瘤骨转移引起的高钙血症[4]。
本组40例患者中,入院时均有明显骨痛症状,经唑来膦酸注射液治疗两个疗程后,有33例患者疼痛得到了不同程度的缓解,总的有效率达82.5%,其疗效确切;另外,我们也观察到有半数患者出现不同的用药后反应,但都仅限于发热和胃肠不适,未见到明显的肝肾功能损伤。因此,我们可以认为,唑来膦酸治疗恶性肿瘤骨转移疼痛,临床疗效好,毒副作用小,值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 孙燕,周际昌.临床肿瘤内科手册[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003.
【关键词】 西帕依固龈液;口腔黏膜急性放射损伤
Therapeutic effect observation ofxipayi mouthrinse to prevent acute oral mucosa radiation injury
WANG Yue-ping,YOU Yun-hua,LIANG Jun,et al.Department ofOralandMaxillofacial Surgery,Department of Radiotherapy ,TheFifthAffiliatedHospital,Sun Yet-sen University,Zhuhai 519000,China
【Abstract】 Objective To investigate the effect of xipayi mouth rinse in treating acute oral mucosa radiation injury of radiotherapy patients.Methods 80 patients of nasopharyngeal carcinoma(NPC)and oral carcinoma postoperation radiotherapy with acute oral mucosa radiation injury were randomlydividedintotwogroups.Patients in the therapia group were treated by xipayi mouthrinse,Patientsinthecontrolgroup were treated by chlorhexidine.Theseverity of oral mucosa radiation injury wasassessedaccording to WHO Scoring of Oral Mucositis.Results Cases of the experimental group by xipayimouthrinse were 40,cases of grade Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ oral mucosa radiation injury were 17,14,4 and 5 respectively.Whereas in the control group,cases of the control group were 40,cases ofgradeⅠ,Ⅱ,Ⅲ and Ⅳ oral mucosa radiation injury were 2,5,20 and 13 respectively.The difference bwteen two groups was statistically significant(P
【Key words】 Xipayi mouth rinse; Acute oral mucosa radiation injury
作者单位:519000珠海,
中山大学附属第五医院口腔颌面外科(汪跃平 游云华 梁军), 放疗科(王思阳)
口腔黏膜急性放射性损伤是头颈部肿瘤放疗患者常见的并发症[1,2]。放射性口腔黏膜炎表现为:口咽黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡、白膜形成,甚至疼痛、进食困难,严重影响患者的治疗进程和生活质量,并影响放疗计划的完成。目前临床针对口腔黏膜放射损伤多采用局部止痛含漱、雾化吸入及喷剂等治疗,严重者全身静脉给药对症处理,疗效均不满意。西帕依固龈液是由维吾尔族习用单味药材没食子经提取精制而成的漱口液,属部颁标准•维吾尔药分册收录品种[3],具有清洁口腔、利咽除臭等功效,用于防治口腔黏膜病、咽喉肿痛等疾病[4]。为此,笔者在临床上应用西帕依固龈液防治口腔黏膜急性放射损伤,取得较好的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2009年2月至7月在中山大学附属第五医院口腔颌面外科和放疗科因鼻咽癌放疗及口腔癌术后放疗出现口腔黏膜急性放射损伤的患者80例,其中鼻咽癌72例,舌癌4例,牙龈癌3例,口底癌1例;男42例,女38例,年龄35~76岁,平均46.7岁。均经病理确诊为鳞状上皮细胞癌,并排除全身结缔组织疾病,鼻咽癌全部进行根治性放疗,总剂量 60 Gy,口腔癌术后放疗总剂量为40 Gy,每天 2 Gy,5次/周。患者放疗开始至结束后2周用药。
1.2 治疗方法 80例随机分成两组,治疗组40例,包括:鼻咽癌37例、舌癌2例、牙龈癌1例,以西帕依固龈液5 ml含漱3 min,最后吞服或吐出;对照组40例,包括:鼻咽癌35例、舌癌2例、牙龈癌2例、口底癌1例,以洗必泰液5 ml含漱3 min后吐出。两组用药均5次/d,即早、中、晚餐后、早中餐间、中晚餐间各1次,用药前清水漱口。
1.3 疗效评价 全部病例均由两位高年资临床医师检查两组患者的口腔黏膜情况,询问并记录患者的主诉症状,观察并记录放疗过程中口腔反应并给予评级记录。
放射性口腔黏膜反应按 WHO标准[5]记录患者口腔黏膜放射损伤的程度。① 0 级:无红肿、疼痛、轻度吞咽困难,能进固体食物;②Ⅰ级:黏膜红斑,轻度疼痛和吞咽困难,能进固体食物;③ Ⅱ级:斑点状黏膜炎(小于1/2面积),中度疼痛,中度吞咽困难,能进流食或软食;④Ⅲ级:片状黏膜炎占照射区面积 50%,重度吞咽困难,仅能进流食;⑤Ⅳ级:片状黏膜炎占照射区面积 50%以上,有出血和坏死,需要停止放疗。
1.4 统计学方法 所有统计均应用SPSS11.0统计软件包进行统计学分析,秩和检验,P
2 结果
口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和洗必泰液治疗效果见表1。治疗组放疗后出现口腔黏膜急性放射损伤的程度较对照组明显减轻,差异具有统计学意义(P
表1
80例口腔黏膜急性放射损伤西帕依固龈液和
洗必泰液疗效比较
组别
口腔黏膜急性放射损伤
0级Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级合计
治疗组017144540
对照组025201340
注:两组比较差异具有显著性(P
3 讨论
放射治疗是鼻咽癌的首选治疗,而中晚期口腔癌的术后放疗也可以大大降低其术后复发率,研究表明[6]头颈部鳞癌术后放疗5年局部控制率为78%。但几乎所有患者放疗都会造成口腔黏膜不同程度急性放射损伤,并且随着放射剂量的增加,损伤程度也越来越重,往往影响患者的治疗进程和生活质量,甚至影响放疗计划的完成。急性放射性口腔黏膜炎一般在放疗第2周出现,放射剂量超过20 Gy时引起口腔黏膜上皮血管微循环变化,出现充血、糜烂、溃疡、出血,并破坏唾液腺分泌功能,同时炎症介质刺激神经末梢,引起疼痛、口干等症状。
对于急性放射性口腔黏膜炎的治疗我们一般给予抗生素、复合维生素B、维生素C、局部常用0.5%洗必泰含漱剂,可以减轻患者口腔炎的症状,但随着放射剂量的增加,放射性口腔黏膜反应的程度也随之增加。
西帕依固龈液中所含的没食子成分自古以来被视为治疗多种急慢性疾病的药物,斯拉甫等[4] 研究证实,西帕依固龈液对口腔炎症黏膜上皮血管通透性增高、渗出和水肿等主要病理变化具有抑制作用,而且可减少对慢性炎症增殖期的肉芽组织生成;对金黄色葡萄球菌、β溶血性链球菌等口腔疾病的常见主要致病菌有很强的抑制作用,同时减少了炎症介质对机体的损伤。有研究表明西帕依固龈液能抑制牙龈炎大鼠 NF-κBp65 和 COX-2 的表达,这可能就是其治疗口腔炎的分子机制之一[7]。文献报道西帕依固龈液能有效抑制 LPS 诱导 HGF 产生炎性细胞因子IL-6,同时对细胞反应过程或产生的细胞因子本身也具有一定的抑制作用[8]。
在治疗过程中,笔者选用西帕依固龈液含漱治疗口腔黏膜急性放射损伤,症状缓解明显,程度减轻,较洗必泰液含漱效果好,两组比较差异具有显著性(P
参 考 文 献
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【关键词】 西帕依固龈液; 放射性口腔黏膜炎; 防治; 鼻咽癌; 疗效观察
放射性口腔黏膜炎主要是由于头颈部肿瘤患者放射性治疗术后导致的口腔黏膜炎和溃疡性的症状,鼻咽癌患者术后常常伴随着放射性口腔黏膜炎的发生,放射性口腔黏膜炎的患者常见的临床症状为水肿、口咽黏膜充血、白膜形成或糜烂出血,严重的情况下可能使患者的吞咽、睡眠以及语言等能力发生障碍[1-2]。对于患者来说,将承受很大的痛苦,所以在放射性治疗的过程中及术后,防治放射性口腔黏膜炎的发生时保证手术的顺利进行,也是提高放射性治疗的质量。西帕依固龈液具有清洁口腔、利咽除臭的功能,对于口腔黏膜炎和溃疡性疾病等具有很好的预防治疗作用,临床上使用情况良好[3]。本文通过临床试验研究和观察西帕依固龈液防治放射性口腔黏膜炎的临床疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2010-2013年在本院接受治疗的116例鼻咽癌患者,其中男56例,女60例,年龄35~68岁,平均48岁;本试验研究采取的是随机对照的研究方法,按照随机数字表法将所有患者分为试验组62例和对照组54例。试验组62例患者中,男30例,女32例,年龄38~68岁,平均47.4周岁;对照组54例患者中,男26例,女28例,年龄35~65岁,平均48.6周岁;所有鼻咽癌患者排除全身结缔组织疾病,全部进行根治性放疗。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 所有参与试验的鼻咽癌患者均采用高能X线直线加速器,先面颈联合野后缩至耳前野超分割照射。在对两组患者进行放射性治疗时,先对两组患者用淡盐水进行漱口,试验组62例患者给予西帕依固龈液,对照组54例患者给予复方氯已定含漱剂,每天漱口3~4次,每次漱口都得充分。西帕依固龈液采用由新疆奇康哈博维药有限公司生产的药物,复方氯已定含漱剂是由几泰药业股份有限公司生产的药物[4]。
1.3 评价标准 根据临床症状的不同,将放射性口腔黏膜炎分为5个级别。(1)0级:无明显变化,进食没有困难;(2)Ⅰ级:黏膜红斑,口腔有轻度疼痛,进食没有困难;(3)Ⅱ级:黏膜有斑点,口腔有轻度疼痛,吞咽有轻度困难;(4)Ⅲ级:黏膜有块状斑点,占总面积的50%,吞咽有度困难;(5)Ⅳ级:黏膜有块状斑点,占总面积的50%以上,黏膜出血坏死,不能进食[5]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件对所得数据进行统计分析,计数资料采用 字2检验,以P
2 结果
经过试验后观察发现,试验组使用西帕依固龈液,术后62例患者中出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的例数分别为28、24、6、4例;对照组使用复方氯已定含漱剂,术后54例患者中出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级口腔黏膜炎的例数分别为4、10、26、14例;经过对比发现,试验组的疗效明显优于对照组,患者症状及出现率均明显低于对照组,比较差异均有统计学意义(P
3 讨论
鼻咽癌术后常常伴随着放射性口腔黏膜炎的发生,几乎所有的患者在放射性治疗之后都出现不同程度的口腔黏膜炎,随着放射剂量的增加,出现口腔黏膜炎的程度也增加,损伤的程度也增大,黏膜出现红斑,口腔有疼痛感,进食出现困难,这也影响患者的治疗效果和手术进程,可能导致患者的放射性治疗的终止,导致鼻咽癌治疗的时间增长,对于该病的治疗效果产生很大的影响[6-7]。所以,在治疗鼻咽癌的过程中以及术后防治放射性口腔黏膜炎对于有效治疗鼻咽癌以及减少患者的痛苦有很重要的意义。
由维吾尔族单味药材没食子提取精制而成的西帕依固龈液是临床上防治放射性口腔黏膜炎的一种十分有效的治疗药物,放射性口腔黏膜炎的患者常见的临床症状为水肿、口咽黏膜充血、白膜形成或糜烂出血,严重的情况下可能使患者的吞咽、睡眠以及语言等能力发生障碍,西帕依固龈液具有清洁口腔、利咽除臭的功能,对许多细菌具有抑制作用,可以减少机体的损伤。西帕依固龈液是天然成分,对于口腔黏膜没有刺激,不会引起其他不良反应[8-9]。
本试验研究表明,两组患者的试验数据比较差异均有统计学意义。试验组使用西帕依固龈液出现放射性口腔黏膜炎的例数比使用复方氯已定含漱剂的患者要少,其程度也轻[10]。西帕依固龈液很大程度上抑制炎症的发生,对于放射性治疗后出现口腔黏膜炎有很好的防治作用,患者的症状得到很大程度的缓解,口腔黏膜炎的程度也减轻,抗菌消炎,其安全性好,极其方便,能够长期使用,在临床上的疗效显著,使用情况良好,值得在临床上大力推广。
参考文献
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关键词:肝损害;还原型谷胱甘肽注射液;多烯磷脂酰胆碱注射液
Abstract:Objective To observe the clinical effect of Polyene Phosphatidylcholine injection combined with Reduced Glutathione for Injection on liver injury caused by different diseases.Methods 120 patients who suffered from liver injury were randomly divided into two groups: treatment group and control group. Treatment group:injected Polyene phosphatidylcholine injection 465 mg, once a day. injected Reduced Glutathione for Injection 1.2g, once a day. Control group: injected Polyene phosphatidylcholine injection 465 mg, once a day.;course of treatment was 14 days in two groups. The curative effect on liver function and prognosis of the two groups before and after treatment were observed. Results After 14-day treatment, patients' symptoms of the treatment group improved more obviously than those of the control group, and 51 cases achieved excellent effects (93.3%) in the treatment group, while 34 cases achieved excellent effects (83.3%). The treatment group was superior to the control group in reviving Liver Injury. There were significant difference among different groups(P
Key words:Liver injury; Reduced Glutathione for Injection; Polyene phosphatidylcholine injection
近年来,随着人们物质生活不断提高,各种药物的广泛应用,肝功能损害患者也日益增多。本研究通过对3 年来治疗各种原因引起的肝功能损害患者的临床资料进行回顾分析,发现应用多烯磷脂酰胆碱注射液联合还原型谷胱甘肽注射液治疗肝功能损害疗效满意,现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月~2015 年1月住院治疗的不同原因引起的肝功能损害患者120例。随机分为治疗组和对照组。治疗组:共60例,男35例,女25例,年龄20~65岁,平均年龄(43.2±6.81)岁,肝功能损害原因:慢性乙型病毒性肝炎引起32例,药物性肝功能损害16例,肝硬化所致5例,脂肪肝所致4例,其他原因3例。对照组共60例,男33例,女27例,年龄22~62岁,平均年龄(44.1±5.64)岁,肝功能损害原因:慢性乙型病毒性肝炎引起35例,药物性肝功能损害15例,肝硬化所致4例,脂肪肝所致3例,其他原因3例。两组患者在性别、年龄、肝功损害原因等方面比较,无明显差异,具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 两组患者均常规戒酒,给予对症支持治疗,注意休息,配合饮食疗法,给予优质蛋白质及维生素等,限制高糖、高脂肪类食物的摄入。同时给予还原型谷胱甘肽注射液 1.2g (山东绿叶制药有限公司)静滴,1次/d。治疗组在基础治疗上加用多烯磷脂酰胆碱注射液465mg(成都天台山股份有限公司生产)静滴,1 次/d;疗程均为14d。
显著受益二股政策放宽
公司所处大行业为医疗器械行业,细分产品市场属于体外诊断领域中的人体微量元素检测市场,主要包括相关检测仪器、检测试剂等。招股说明书显示,公司是国内为数不多的可以同时提供临床检测分析仪器及配套体外诊断试剂的临床检测系统集成提供商,市场份额达到60%。微量元素检测的主要客户群体是孕妇与儿童,目前市场规模仅有不到2亿元,按信达证券的测算,潜大市场规模可达20亿元,换句话说,存在10倍的增长空间。据了解,微量元素检测是孕妇体检中必不可少的项目,特别是在晚婚晚育较为普遍的情况下,孕妇一般会在孕前与孕中做两次微量元素检测。
十八届三中全会提出,启动实施一方为独生子女的夫妇可生育两个孩子的政策,即普通意义上的“单独二胎”。据《股市动态分析》周刊记者统计,2014年以来,已有包括浙江、安微等省开始落实“单独二胎”政策,预计在未来一两年以会有越来越多的省份开始执行该政策,由此带来一轮生育高峰。机构预测,2014年以后每年新生儿将增加100万,对应的计划怀孕的妇女增加更多,意味着微量元素检测市场规模增速则会增加20%左右,公司作为该行业的绝对龙头企业,有望成为下一轮婴儿潮中的受益者。
医疗器械行业景气度最高
中投顾问医药行业研究员郭凡礼表示,医疗器械发展迅速的原因一方面是老年人需要长期的医疗护理以及人们对养生保健的需求增强,另一方面也得益于人们生活水平的提高,加上如今新医改正大张旗鼓地进行,成了医疗器械行业快速发展的催化剂。目前,我国医疗器械行业规模在3000亿元左右,占医药总市场的14%,与全球42%的水平还相去甚远,可挖的潜力非常大。无论是产业界,还是研究界,均认为下一个十年将是医疗器械行业的黄金十年。
菁英时代是深圳的老牌私募基金,其领军人物陈宏超认为医疗器械行业值得看好主要原因有三个方面。第一,需求面爆增,医疗改革、人口老龄化、城镇化的趋势以及国民消费水平、保健意识提升推升医疗器械需求量。第二,药械使用结构改善,2010年医疗器械占医药工业产值比重仅14%,全球平均水平是42%,我们国家距全球平均水平有2倍差距,差距就是未来发展的空间。第三,器械公司成长空间大,医疗器械公司现在都比较小,未来跑出牛股可能性大,A股医疗器械类公司就三四家市值超百亿,离国外美敦力3000多亿人民币市值差距甚远。
公司业务扩张性良好
据了解,近几年积极向体外诊断其他领域拓展。2007年公司就着手研发微流控技术,并将该技术应用于分子检测领域。此外,公司还建立了免疫荧光检测平台,主要开发适宜临床快速检测的免疫类产品,当前公司正在这两个平台上积极有序地开发配套产品,向病毒、肿瘤检测领域扩展。随着配套产品的逐步完成,公司的产品品种将极大丰富,已完成“腹泻四病毒联合检测试剂盒”等注册上市。
2014年2月14日,包括中信产业基金、东兴证券、泰达宏利基金等机构投资者赴公司调研,对于众机构所关心的微流控技术产品申报注册问题,公司表示,基于微流控芯片技术平台的仪器目前正在申报注册中,因其技术为国内首创,相关仪器注册时间和国家标准确立时间都相对较长;公司此产品为“仪器+试剂”配套的检测系统,即便仪器获得注册,后续仍需在此基础上进行试剂注册,整个系统才能进入市场推广。新的创新医疗器械特别审批程序文件可能对以后公司的新产品注册有一定的帮助,但要视具体的品种而定。
公司估值低于医疗器械板块平均水平
“当前医药行业最大的机会在于医保政策刺激市场需求、政府投入逐年增长,以及各地开放社会资本投入医疗行业。”易方达医疗保健行业基金拟任基金经理李文健表示,“医疗行业最突出的一个特征就是稳定增长,2011年的增长率预计也会比较稳定,跟去年差不多。这几年医药行业销售收入的增长率按季度统计,最低16%、最高28%,2008年最差的时候它都有20%的增长。这些数字只是销售增长,利润增长会更高一点,股价也会有溢价。”
北大医药生物硕士毕业的李文健,已拥有10多年医药行业研究经验,可以称为是中国第一代医药行业研究员,他对行业的研究卓有成效。
“2011年医药各子行业都孕育着重大的投资主题,整个行业可以说是精彩纷呈。”李文健对记者表示。
投资主题精彩纷呈
具体来说,七大方面主题值得看好。一是随着基本药物政策的推进,一些基本药物品种,特别是独家品种,有望实现爆发性增长;二是2009年版的医保目录陆续在各省市实行,处方药将结束2010年观望、徘徊的局面,有望出现恢复性增长;三是制剂出口业务,经过多年的培育,技术和管理水平逐步和国际接轨,2011年有望实现根本性的突破;四是品牌中药品种,在通胀的大背景下,价格有望进一步上涨;五是大型医药流通企业,继续在全国收购兼并,做大做强;六是在政府加大县级医疗机构投资的背景下,医疗器械行业将进入新一轮需求旺盛期;七是政府鼓励社会资本投资医疗服务行业,参与公立医院改制,为医疗服务类公司的发展扫除了政策障碍。
估值仍然合理
增长前景虽好,但医药股的估值是否已经偏高呢?李文健认为,医药股相对估值目前仍然处于较合理水平。按照Wind市盈率的方法计算,截至2010年12月3日,沪深300平均PE为15.36倍,医药股的平均PE为47.74倍,医药板块PE和沪深300 PE均为3.11倍。在通胀的背景下,医药股的估值不会太低,市场不太可能出现只有十几倍的情况。有相对溢价是可以接受的,在熊市最厉害的时候,医药股出现20倍估值已经是铁底了。从历史溢价率水平看,医药行业目前处于合理区间,未来行业将通过快速增长化解估值压力。
如果按照2011年的盈利预测对医药公司进行估值,大部分公司估值水平是在30倍附近。这个水平虽然比银行、地产等周期性行业高,但与同是新兴行业的TMT、新能源、新材料等相比并不高。另外,医药行业增长确定并平稳,预计2011年行业利润增长在30%左右,大部分公司的PEG在1附近,也是合理的。
中金公司最新发表的行业研究报告也认为,医药产业从绝对增速和盈利来看,仍处于高速成长期,行业基本面非常健康。近期医药板块整体出现调整,当前整体板块PE(TIM)达到42倍左右,相对于市场整体的估值溢价略有回落。目前医药板块2011年PE为35倍左右,估值处于合理区间。
李文健补充说,套用彼得・林奇的一句话:涨得多不是卖出的理由,跌得多也不是买进的理由。股票投资的本质是看未来,如果未来增长的空间大,股价还会继续涨。PE是一个考虑因素,但不是决定性因素,投资主要是看未来预期,如果未来预期非常乐观的话,稍微高一点的估值可以接受,因为未来的增长可以化解这个风险。
黄金10年
“未来的10年将是黄金10年。有过去十几年的铺垫,‘十二五’期间,中国医药行业会有意想不到的发展速度,我敢说我们一切的规划都是会滞后的。”国家发改委生物医药专家委员会副主任、中国医药企业管理协会会长于明德在接受媒体采访时表示。
李文健认为,医疗保健行业在中国具有巨大的发展前景,概括来讲当前有三大因素持续驱动相关产业的发展。
第一是受益于“新医改”和“十二五”规划的政策驱动。“新医改”启动后,国家预计在2009年到2011年累计投入8500亿元,包括逐步提高医疗保障水平,加强医疗设施建设等投入,将对医疗保健产业链的上下游产生积极影响。“十二五”规划高度重视战略新兴产业发展,相关配套政策正在逐步推出,将使生物医药、医疗器械、现代中药等新兴产业迎来新的发展机遇。
第二是医药消费升级的驱动。随着社会发展和收入水平的提高,民众对健康的态度更加积极,观念也在转变,人们要“小康”、更要“健康”,2000年以来,城镇居民家庭人均医疗保健支出稳步增长,医药消费正逐步升级。
卫生部数据显示,2000年以来中国城镇居民家庭人均医疗保健支出稳步增长,2002至2009年,这项指标的复合年增长率都在11%以上。医药消费正逐步升级,这将成为支撑中国医疗保健行业长期发展的基础。
第三个驱动因素是人口老龄化。老龄化将是未来半个世纪甚至更长时间内我国经济与社会发展道路上的棘手难题。据国家计生委预测,到本世纪20年代,65岁以上老年人口将达到2.42亿,占总人口的比重将从2000年的6.96%增长到近12%。老龄化将带来对医疗保健产业的持续需求。
未来几年这三大因素合在一起形成合力,可能出现一个高速增长的阶段。从10年以后更长期的远景来看,医药行业也是一个弱周期的、长期稳定增长的行业。
个股机会在哪
中投证券认为,医药行业整体调整已经基本到位,估值具有吸引力。从中期来看,大部分医药股已经具备买入价值,但短期出现整体性行情的概率较小,机会仍然存在于个股。
申银万国行业分析师表示,2011年在政府控制通胀、收缩流动性的背景下,市场或许很难重演2010年流动性推动下的医药板块的全面上涨,但医药行业在快速增长,板块、个股机会永远存在。
从2010年板块表现来看,最差的公司主要是定价过高的新股,表现最好的可以分为三类:成长型公司,如鱼跃医疗、东阿阿胶、康美药业、爱尔眼科、人福医药、科伦药业;拐点型公司,如海翔药业、紫光古汉、华东医药、仁和药业;题材型公司,如华神集团、紫鑫药业、通策医疗、海南海药、广州药业。
在创新和整合推动下,未来3年有望诞生千亿市值药企。创新药有突破的恒瑞医药和正在打造“滋补第一品牌”的东阿阿胶可能最早突破千亿市值;云南白药显然是一家市值最有能力上千亿的公司,但是由于没有对管理团队实施有效激励,成为制约公司发展的最大因素;中药材和中药饮片行业市场规模巨大,会诞生市值千亿的企业,正在这一行业整合的康美药业市值能否上千亿,取决于公司的管理能力以及未来对终端的掌控能力;科伦药业所处大输液行业仍有很大整合空间,公司市值能否上千亿,须看其能否在医药行业其他领域长袖善舞。目前这5家公司市值分别是446亿元、334亿元、419亿元、334亿元和378亿元。
申万在2011年仍看好医药板块中的成长股,高成长才能享受高估值。分析师建议根据催化剂节奏把握个股机会,1月份主推东阿阿胶和海正药业。理由是东阿阿胶的阿胶块将进一步实施价值回归,提高价格;复方阿胶浆销量已经开始快速提升,公司开始布局自身终端网络。而海正药业的定向增发将启动,虚拟一体化国际产业趋势下,公司作为跨国公司首选合作伙伴,产业转移将深化。其他值得关注的公司有恒瑞医药、云南白药、康美药业、人福医药、仁和药业、江中药业、国药股份、华兰生物和马应龙等。
中金公司认为,可从两条路径选择超成长公司。自上而下选择,“生物制药、医疗器械、医疗服务、品牌专科药”是未来发展前景最为看好的子行业;自下而上选择,“创新、整合”将是未来几年寻找超成长公司的重要因素。
中金推荐的稳健型组合包括恒瑞医药、云南白药、上海医药、华东医药、康缘药业,成长型公司组合包括康美药业、双鹭药业、沃森生物、康芝药业、科伦药业。
北京神州泰岳软件股份有限公司的主营业务为向国内电信、金融、能源等行业的大中型企业和政府部门提供IT运维管理的整体解决方案。该公司在首次公开发行路演中,获得69.08元的估值中间价,在创业板首批获得上市批文的10家公司中估价最高。
神州泰岳2008年尝试过冲击中小板上市,但以失败告终。据了解,失败的主要原因是股份代持和多次内部股权转让不规范,同时,与主要客户合作签约只有一年,面临着解约风险。从招股说明书看,该公司四分之三的利润来源信业务,对单一业务的高依赖蕴含着高风险。而现在,这些问题已经妥善解决。
为更好的吸引并留住人才,公司多次进行股权激励,只是法定程序还没完成,对此公司目前已经公开披露并澄清。在主营业务上,2009年4月,神州泰岳与中国移动改变了合同一年一签的惯例,签订了为期3年的飞信业务运营服务合同,这就解除了此前市场对神州泰岳持续经营和盈利的担忧。
根据易观国际的数据,到2009年第二季度为止,移动的飞信用户已经达到1.7亿户,在移动IM市场,飞信活跃用户的市场占有率达到22.9%,成为仅次于QQ的第二大IM工具。与运营商稳固的合作,巨大的手机终端客户群,每股2元以上的利润,最终支撑起了神州泰岳的高估值。
神州泰岳计划募集资金5.03亿元,主要投向飞信平台大规模改造升级、电信综合网管产品、无线网络优化平台、新一代安全运行管理中心等6个项目。保荐人国都证券认为,该公司2009~2011年每股收益有望分别达2.00元、2.67元和3.49元。多位市场人士预测,神州泰岳上市后很有可能成为创业板的第一只百元股。
300003乐普医疗 血管支架搭上资本快车
李金明
保荐人信达证券认为公司的合理估值区间为26.29-28.77元,对应2009年和2010年的动态 市盈率分别为36-40倍和26-29倍。
乐普(北京)医疗器械股份有限公司 主要从事冠状动脉介入医疗器械的研 发、生产和销售,是国内高端医疗器 械领域能够与国外产品形成强有力竞 争的为数较少的企业之一。
9月21日,乐普医疗在深圳举行了 一场机构投资者推介会。该公司总经 理蒲忠杰表示,他们的优势在于技术 研发创新、产业化、品牌、团队、完 整的产品线和发展策略等。他对行业 市场前景十分看好,认为行业未来会 保持年均40%左右的增长,甚至会有 爆发性增长。
北京一家基金公司相当看好乐普 医疗主营的冠状动脉介入医疗器械产 品,认为该公司销售毛利率每年都在 大幅增加,生产的是高科技、高附加 值产品。且具有较高行业壁垒。
乐普医疗的主导产品“血管内药 物(雷帕霉素)洗脱支架系统”,被 授予“国家重点新产品”、“北京市 高新技术成果转化项目”。该产品现已 覆盖全国85%以上开展冠状动脉介入手 术的医院,国内市场占有率高达25.8%, 是我国冠心病介入治疗中的主流产品。
披露资料显示,公司2006年实现 营业收入1.75亿元,之后每年都在以1 亿元的额度增长,年度盈利增速也保持 在30%以上。业绩突出、成长性高是众 多机构看好该公司的主要原因。保荐人 信达证券给出的合理估值区间为26.29- 28.77元。
政策红利催生医药板块投资机会
李佳存表示,2015年是我国进入经济新常态的关键一年,预计2015年GDP增长率向7%靠拢,贴近当前潜在经济增长率。消费价格指数维持在2%以内,工业品价格指数可能持续通缩但幅度减轻。“中速增长,低通胀”将成为未来3-5年我国经济发展新常态的写照。
在这样的大背景下,对于医药行业的发展,李佳存认为,受益于人口老龄化以及国家持续加大投入,未来5-10年医药行业整体仍有望维持15%以上的稳健增长。对比2014年,2015年将是继续深化医改的一年,政策面整体会更加乐观。药品方面,政府整体思路已由“唯低价是取”转向“质量优先,价格合理”。2015年基本药物以及省医保目录药品招标工作陆续推进;医疗服务方面,政府鼓励社会资本办医,医生多点执业及民营医院纳入医保等扶持政策有望陆续出台,政策红利不断释放。总体来看,虽然2015年行业有政策扰动压力,但也有明显的政策红利预期。
从估值层面分析,当前医药板块对应2015年整体估值在25倍左右,相对大盘的估值溢价率下滑至43%,行业估值溢价率较2005年以来的平均值低25个百分点,位于历史低位。因此,2015年医药板块或将大概率跑赢大盘。落实到今年的投资机会,将主要来自景气度较高的医疗服务、医疗器械、诊断等行业以及处方药行业中的结构性机会,此外,互联网对传统医疗、医药行业的改造也会带来较好的投资机会。
价值理念关注高成长性优质标的
Wind数据显示,2014年,医药板块的涨幅不到20%,在申万28个一级行业中涨幅排名倒数第2,而同期非银金融板块涨幅超过100%。李佳存指出,当前缺乏基本面支撑的周期股、大盘蓝筹风格股票涨势几近疯狂,医药板块为代表的成长股为大家所抛弃。目前股市表现出较强的行业轮动行情,因此前期涨幅较低的医药行业会有补涨的预期;当前医药板块不论从绝对估值角度还是相对估值角度都处于历史低位,因此2015年投资医药板块性价比很高,正是布局医药健康产业的良好时机。
创新业务助力未来成长
渤海证券给予“看好”评级
从行业发展来看,佣金率下滑这一最大的经营风险已经逐步得到释放,“十二五”规划进一步明确资本市场未来发展方向,券商作为金融产品和服务的主要提供者将直接受益于我国资本市场的发展,迎来黄金发展机遇期。预期未来传统业务如投行、资管等仍保持较快发展,融资融券、股指期货、直接投资、新三板、备兑权证、国际板等创新业务的推出和规模扩张将逐步扩大券商的利润增长点,完善其盈利结构。目前股价具备较高的安全边际,行业未来发展空间广阔,估值优势显现,建议投资者关注相关的建仓机会。我们维持对证券行业的看好评级。我们的投资策略是:(1)关注资本实力雄厚、创新意识和能力较强的券商;(2)关注具备地域优势且成长性较强的券商。我们强烈推荐:宏源、广发、中信、招商、华泰。
煤炭:
新驱动力催生行情
平安证券给予“推荐”评级
煤炭量价齐涨趋势运行良好,跟踪前2个月数据,价格累计涨幅在10%左右,煤炭产量增速为13.5%,根据市场一致预期,重点煤炭上市公司2011年净利润增速为29.8%。随着年(季)报的披露结束,基于估值的修复到位,原有驱动力逐步式微,上半场行情即将结束,下半场行情的演绎仍将等待经济基本面的进一步明朗,驱动力将向基本面转变,一方面,国内经济面向好趋势确立,煤炭下游需求已经启动,行业景气持续回升;另一方面,国际煤炭价格继续在高位运行,未来预期日本煤炭进口将恢复性回升,并将超过地震前进口水平,进而推动国际煤炭景气上行。目前煤炭股对应2011年市盈率为19倍左右,未来估值存在上调的空间,我们认为30%的上涨空间仍是值得期待,维持行业“推荐”评级。
房地产:
销量下行空间不大
东兴证券给予“看好”评级
根据中国指数研究院统计,4月4日-4月10日监测的35个城市中,30城市楼市成交量下跌,16个城市成交量跌幅在40%以上,3个城市成交量跌幅逾70%;价格方面,多数城市价格变动平缓;从销售市场情况看,3月份以来商品房销售下降已从一线城市开始向二三线城市扩展,销售价格变动开始变得平缓。目前各主要城市的周销售量已在去年中的低水平,有些城市甚至已低于去年中期的低点。我们预计销售量再向下减少的空间已不大,但在目前销售量的低位仍将持续一段时间。从年报的数据来看,2010年房地产上市公司业绩增长较好,后市房地产股如会出现震荡,但一些业绩较好并且经营能力强势的公司将在震荡中股价向上提升。一线公司将迎来上升的行情,重点推荐万科、招商、保利等大公司,另外,仍建议关注建发股份、厦门国贸、鲁商置业和张江高科。
保险:
质量提高发展可期
东北证券给予“优于大势”评级
在加息的预期下,债券的到期收益率上升,债券的投资机会增加,升息环境下,保险公司定期存款的占比增加,这些都有利于固定收益资产投资收益率的上升。从投资环境上来说,中国经济呈现复苏态势,企业业绩明显改善。流动性方面,人民币升值压力加大,人民币对美元连创新高,外汇占款增加,流动性依然充裕,股票市场存在阶段性投资机会。2011年,大保险公司压缩了毛利率较低的银保保费的规模,重点发展个险渠道保费收入,从产品上来说,重点发展毛利率比较高的分红险,新业务价值依然会有较好的增长空间。在新业务价值增长和投资环境相对宽松的环境下,我们对保险行业依然给予优于大市的投资评级。给予中国太保推荐评级,考虑到中国平安个险渠道保费收入的萎缩,下调为谨慎推荐评级。
食品饮料:
估值修复动力充足
日信证券给予“看好”评级
2011年一季度,在申万23个一级行业指数涨跌幅排名中,食品饮料行业排名倒数第7,仅跑赢市场0.76个百分点。2011年2月社会消费品零售总额同比增长仅为11.60%,大幅低于往年正常水平;同时CPI继续维持高位。目前食品饮料行业动态PE为37.83倍,估值水平低于2003年以来的平均值(39.93倍),估值水平已经处于相对安全范围内,从动态PE倍数来看,食品饮料行业相对于全部A股的动态PE倍数为1.96倍,处于相对合理估值水平(2005年以来的平均估值倍数为1.81倍)。随着下半年消费旺季到来,食品饮料板块市盈率(TTM法)将继续下滑,建仓食品饮料行业的时间窗口(4月份到6月份)已经打开。我们看好白酒、啤酒、葡萄酒三个估值较低的子行业,尤其是白酒和啤酒两个子行业。
医药:
行业扩容需求放大
国联证券给予“优异”评级
截止到4月8日,我们采用一年滚动市盈率(TTM整体法),剔除负值影响,医药生物整体市盈率处在41.16倍,估值低于行业历史均值。我们认为,虽然市场热点短期内无法迅速回到医药板块,但游资对题材个股的炒作热情不减,同时,随着前期机构调仓一些白马股估值的不断回落,市场的注意力终将逐步转回那些一季度业绩表现良好前期超跌的优质股,我们建议持续关注此轮调整中估值已具有吸引力的白马股如云南白药、东阿阿胶以及康缘药业,另一方面,从规避降价政策风险的角度来看,我们看好提供高端医疗服务及医疗器械个股,如通策医疗、鱼跃医疗、新华医疗。长期来看,尽管药品价格下降将会影响行业的毛利率,但行业的扩容和需求的持续放大将是整个行业继续维持20%以上增速,因此我们给予行业“优异”评级。
航空运输:
民航“十二五”规划
兴业证券给予“推荐”评级
4月7日,《中国民用航空发展第十二个五年规划》指出,未来5年计划新增机场55个以上,到2015年,全国运输机场总数将达到230个以上,覆盖全国94%的经济总量、83%的人口和81%的县级行政单元,初步建成布局合理、功能完善、层次分明、安全高效的机场体系;同时力争大型机场容量饱和问题和空域不足的瓶颈有所缓解,空管保障能力稳步提高,保障起降架次达到1040万架次。子产业方面,航空业供需基本平衡,竞争结构改善,国际航线逐步发力,盈利水平持续强劲;机场业产能利用率持续攀升,非航业务快速发展,经营方式逐步转变,经营绩效稳步提升;通用航空低空开放逐渐深化,通用航空破茧腾飞,产业链上公司面临基本面的成长拐点。我国民航业在经历高铁洗礼之后,有望拨云见日、重生,从而迎来新一轮黄金成长期。
水产养殖:
受益于糖干海参整顿
互联网服务上周排名第2,较前周提升12名。网络服务是随着互联网发展起来的新兴行业,并呈现出与电信服务日益融合的趋势,具有极大的发展潜力。近年来我国互联网继续保持增长态势,上网人数和增长速度都为全世界瞩目,网络产业已经从过去的吸引眼球上逐渐转向以“盈利”为中心。上海证券表示,在扩内需、调结构和转变产业发展方式的经济背景下,信息网络作为六大战略性新兴产业之一,将有望成为重要的新经济增长点,信息网络产业尤其是信息网络内容和应用层面将获得巨大的发展机遇。电子商务、网络媒体和物联网将成为信息网络应用的主要内容。
休闲用品排名大幅攀升,成为上周排名上升幅度最大的行业,由前周第65名上升至上周第13名,提升52名。随着经济的发展,人们物质生活条件不断得到改善,花钱买健康的消费观念成为新时尚。在户外广阔空间里,人们的精神和体质可得到双重收获,这种思想观念日益渗透发展,所以休闲用品的前景十分广阔。休闲用品大致可以分为运动休闲用品、休闲户外用品、休闲小食品三类。分析师指出,随着年轻的消费群体消费能力的增强,运动休闲类用品的市场需求会越来越大,其中休闲户外用品目前是运动用品市场中最小但最有发展空间的项目,预测户外休闲产业将成为下一个席卷全球的经济大潮。
一个月来制药行业排名呈现持续下滑,由一个月前的第10名下降至上周第31名。由于医药行业具备稳定增长的特性,其相对于整个市场一直具备一定的估值溢价。目前,医药行业相对于沪深300的PE估值溢价率为100%左右,处于历史高位,市场认同度较高的一线医药股今年预测市盈率基本都在30一35倍之间。中信证券表示这一估值已经部分包含了对其业绩明确增长的溢价。天相投顾指出,虽然长期来看医疗改革将促进整个医药行业的健康发展,但短期内股市受货币政策负面影响的风险依然存在,医药行业也难以独善其身。再则3月份虽然两会期间对医疗改革关注度很高,但是未来随着《公立医院改革试点意见》的推出,医疗体制改革的政策已经基本出台,未来2-3年主要是各种政策的落实阶段。