皮肤管理知识培训范文

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第1篇

【关键词】

血糖；护理管理；小组；知识；作用和效果

作者单位：650051昆明市延安医院

糖尿病是一种复杂的内分泌代谢性疾病，随着发病率的逐年上升, 其防治和管理工作越来越引起人们的重视，不同形式的糖尿病知识学习班、讲座的广泛开展，使内分泌专科护士的血糖管理知识得到较大提高，但是由于糖尿病的并发症涉及多个专科，患有各系统慢性并发症的患者也越来越多地收入全院各个科室［1］，非糖尿病专科护理人员由于专科知识相对缺乏, 使得护理这类患者成为一个难点及盲点,为了管理好每一位糖尿病患者，以及有糖尿病病史或入院血糖筛查异常的患者，为他们提供优质的糖尿病专科护理，普及糖尿病专科知识，提升我院护士的糖尿病护理水平，我院于2009年6月成立“血糖护理管理小组”，负责全院护士血糖管理知识的教育和更新，现将组建小组的作用及效果汇报如下。

1 成立血糖护理管理小组

邀请内分泌科主任及副主任担任专家顾问，护理部主任担任组长，内分泌科护士长担任副组长，小组成员82名，分别来自全院各临床科室，由各科室护士长，1~2名护理骨干组成。

2 调查临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度

血糖护理管理小组成立初期，设计“血糖管理相关知识问卷调查表”，调查全院临床护士对血糖相关知识的掌握情况，调查内容涉及血糖知识来源、空腹血糖值正常范围、饮食、运动、治疗以及糖尿病急慢性并发症等方面。通过调查发现，部分临床护士对血糖知识了解比较肤浅或掌握很不够，分析原因，主要有：①糖尿病研究近年来发展较快，随着新技术、新项目的不断涌现，糖尿病知识在教科书里略显贫乏，仅凭教科书上学到的相关知识已不能满足临床护理工作的需要。②护士接受继续教育的机会较少，即使是为护士举办的培训班也过于强调专科性，客观上给大家造成一种误解，普遍认为有效控制血糖，获取糖尿病新知识属于专科护士应该掌握的内容，因此重视度不够。但是糖尿病与多种疾病常常互为因果，其对人体的影响，就像多米诺骨牌一样，只要血糖一高，全身多个器官会逐渐出现变化，引起各种急慢性并发症，直接影响疾病的转归，所以临床护士有必要通过“血糖护理管理小组”形式，全面提高血糖管理相关知识，从而提高糖尿病专科护理水平。

3 组织培训

针对临床护士对“血糖管理相关知识”掌握程度调查结果，制定培训计划，以糖尿病的基础知识为主，以提高糖尿病小组成员本身的专业素质为目标，将糖尿病的相关知识(如：糖尿病的基本概论、饮食误区，胰岛素的概论、发展、不良反应及初步的调节方法、糖尿病的急慢性并发症及处理，胰岛素笔的正确使用,动态血糖仪的工作原理及如何安装等)有计划地传授给小组成员，使小组成员了解血糖相关知识，了解国内外的专科发展动态；小组成员之间结合专科特点进行糖尿病知识学习，再指导本科内的护士， 以一带十，发挥以点带面的作用，在全院范围内提高提高临床护士分析及解决问题能力及糖尿病专科护理水平。

4 培训效果评价

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，共进行四次专题理论授课，小组成员到课率达到75％以上，每次授课前后均对小组成员的血糖管理知识水平进行考核，总结分析小组成员对“血糖管理相关知识”掌握程度，并以此为根据确定下次培训内容。考核结果统计如下。

表1

血糖护理管理小组成员到课率对比

培训内容培训人数到课率(100%)

一、院内血糖管理82100

二、院内血糖监测的安全与精准7692.7

三、胰岛素注射装置的临床应用6579.3

四、胰岛素治疗新进展7996.3

表2

血糖护理管理小组成员培训前后考核成绩对比

考核内容

培训前培训后

答对人次(人)正确率(100%)答对人次(人)正确率(100%)

第一次培训(82人参加)

1、空腹血糖值正常范围3947.682100

2、糖尿病的急性并发症3137.807591.5

3、糖尿病治疗的基础5769.517980.61

4、糖尿病运动锻炼的首选方式4251.227085.4

5、血糖护理管理与护理安全之间的关系6984.4182100

第二次培训(76人参加)

1、血糖仪清洁方法2532.8976100

2、血糖仪使用方法及流程3748.687193.42

3、测血糖前皮肤消毒方法6585.5376100

4、糖酵解原理1925.005471.05

5、血糖仪测试避免交叉感染方法2228.956889.47

第三次培训(65人参加)

1、胰岛素储存方法4467.6965100

2、胰岛素注射装置的测试程序4873.8465100

3、胰岛素注射装置的使用方法及流程3655.385381.54

4、胰岛素注射方法5178.4665100

5、胰岛素注射部位6295.3865100

第四次培训(79人参加)

1、胰岛素的发展史2227.856886.08

2、胰岛素治疗的适应证4658.237392.41

3、胰岛素的剂型3746.846481.01

4、注射胰岛素的好处3240.5179100

5、胰岛素类似物的注射方法1620.257797.47

从上表中可看出，小组成员在经过系统的、规范化的培训后，“血糖管理知识”水平得到大幅的提高。

5 讨论

5.1 带动全院护士学习“血糖专科知识”的热情

我院自“血糖护理管理小组”成立以来，小组成员努力学习糖尿病防治知识，由于小组成员分布于医院的每个科室，她们把小组每次活动的所学到的新知识、新技术与大家分享，带动了科内其他护士主动学习的热情和积极探讨糖尿病患者的最佳护理方案，为其他病房的糖尿病患者提供了与内分泌专科病房一样的的高质量的护理，即提高了医院整体的护理水平和护理质量，也提高了患者的满意度。

5.2 提高了全院护士胰岛素相关知识的掌握程度

近年来，胰岛素在制剂的改良、治疗方案的更新、注射装置的改善、护理措施的完善等方面都有了长足的进步［2］，内分泌专科护士对此掌握较好，而非内分泌专科护士由于使用胰岛素的频率相对较低，加之缺乏相应的知识更新渠道，因此对胰岛素相关知识掌握不足，尤其对一些新型的胰岛素注射方式如胰岛素笔、胰岛素泵缺乏了解。“血糖护理管理小组”成立后，小组成员通过接受“胰岛素”相关知识培训，获取了当前胰岛素使用护理各环节中的最新信息，并将这些信息通过业务讲座、操作示教、考核指导等方式传递给其他护士，拓宽了全院护士获取胰岛素相关知识的渠道。从表3看出，小组成员经过“胰岛素注射装置的临床应用”及“胰岛素治疗新进展”等相关知识培训后，成绩大有提高。

6 小结

随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。“血糖护理管理小组”的运行为临床护士提供了一个学习、交流的平台，随着小组活动的深入开展，全院临床护士的血糖管理知识水平和护理能力得到全面提升，使普及糖尿病教育得到了保障，既改善了护患关系，也提高了医院的服务质量。

参 考 文 献

第2篇

关键词 压疮；预防；品管圈；护士

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2017）06-0033-02

Study on the quality control circle mode to improve the pressure ulcer prevention ability of the community junior nurses

YU Ying

（Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the quality control circle activities to improve the effect of junior nurses ability of prevention and management of pressure ulcer. Methods： Eighty patients who were unable to take care or semi self care of themselves in the nursing ward were collected from January to December 2014 as a control group who were given the general nursing care and 78 cases of patients who could not take care or semi self care of themselves were collected from January to December 2015 as an observation group and the quality control circle activities of “skin care circle” were provided by the same group of nursing staff. The incidence of pressure ulcer of the two groups， evaluation of pressure ulcer prevention management knowledge in the junior nurses and satisfaction of the patients’ family members on nursing effect were compared. Results： Three and ten cases of pressure ulcers occurred in the observation and the control groups， respectively. The average score of pressure ulcer prevention knowledge management assessment of the junior nurses was 5.86 in the observation group and 67.54 in the control group and the satisfaction degree of the observation group was 100%（78/78）， while that of the control group was 94%（75/80）. Conclusion： The quality control circle activities can improve the prevention and management ability and clinical nursing self-confidence of the community junior nurses， which has a positive meaning to promote the improvement of nursing quality.

KEY WORDS pressure ulcer； prevention； quality control circle； nurse

近年来，随着护理模式的改革，护理工作的内涵和外延都发生了较大变化[1]。虽然，低年资护士（即毕业后从事护理工作1～3年）作为临床护理队伍的重要补充，承担了大量临床护理工作，但存在经验不足、业务水平不高的问题[2]。品管圈（quality control circle，QCC）是指同一工作现场、工作性质相似的人员自发地进行品质管理所组成的小组，最早由日本石川馨博士所创，旨在调动圈员的主观能动性，发挥圈员积极参与管理活动，出谋划策，最终达到提高个人业务水平和工作效率及个人成就满足感的目的[3]。南桥镇西渡社区卫生服务中心的长期住院患者以卧床老年人居多，老年人因皮肤干燥、弹性差、皮下脂肪少、血管退化、活动减少等使皮肤易损性增加，因此，老年人的皮肤管理成为压疮管理中的重点和难点[4]。提高护理人员的压疮预防能力和实施正确有效的预防措施是提高基础护理质量的关键[5]。本文报道通过开展品管圈活动提升低年资护士临床护理水平效果。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集南桥镇西渡社区卫生服务中心照护病房2014年1月―12月生活不能自理或半自理患者80例作为对照组，其中男性55例，女性25例，年龄75～95岁，进行普通护理；收集2015年1月―12月生活不能自理或半自理患者78例作为观察组，其中男性50例，女性30例，年龄75～95岁，由对照组同组护理人员开展名为“护肤圈”的品管圈活动，观察活动后压疮预防管理的护理效果。两组患者性别、年龄、疾病比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

按OCC活动原则，护理组自发自愿组成品质管理小组，由高年资责任护师担任组长，由护士长担任辅导员，组员为低年资护士8人（大专6人，中专2人），全部为已注册护士。以“提高低年资护士压疮预防管理能力”为主题定期开展活动，分析讨论低年资护士在压疮预防方面存在的各种问题，主要有护士对压疮基础知识掌握不全或不能及时更新；临床实践操作不熟练，对压疮的评判经验不足；工作责任心不到位；患者及家属的沟通宣教力度不够，致使患方的压疮护理依从性不足。并对此提出相应的对策与实施方法。

1.2.1 压疮相关知识学习培训

①整理并发放压疮相关学习资料，内容有压疮形成的原因、压疮最新分期模式、压疮发生所致后果、预防压疮护理措施、健康教育等；②培训压疮高危因素评估表（采用自上级医院的压疮的评估监控表）的使用方法，解读评估标准，规范压疮护理文件书写；③定期强化考核，护士长每周1次晨间提问巩固压疮护理相关知识；同时特邀压疮护理专家、新型伤口敷料应用专家来中心授课，介绍处于国际前沿的“伤口湿性愈合管理”理论。

1.2.2 规范压疮预防管理流程

制定中心的《压疮管理制度》，并严格按流程执行：每例患者入院须填写压疮高危因素评估表，分值超过15分以上，须填报压疮高危预报表上交护士长，同时当班护士每日跟踪检查并填写跟踪检查表，护士长每3 d跟踪检查压疮情况并记录，每月填写压疮情况月报表，并做年度汇总登记表。

1.2.3 理论实践相结合，实行压疮预报床位托管制

护士长根据压疮预报例数，将床位合理分配至低年资护士，实行压疮预报患者专人托管，并通过奖惩监管，督促低年资护士主动巡视患者，加强与患者家属的沟通，做好压疮预防健康教育，理论联系实际，积极观察思考，发现问题。

1.2.4 重床边实践，落实皮肤状况跟踪观察及护理措施

安排经验丰富的高年资护士床边带教低年资护士，积极落实护理措施。①舒适的卧位及环境：抬高床头不应超过30°。半卧位时，床头抬高45°患者最易滑动，且增加了骶尾部的剪切力，易形成压疮，以5～15°为宜。30°侧卧身体比较舒展，承重面积明显增大，不易受重力影响而出现倾滑，也减少了摩擦力对皮肤的影响[6]。②每日常规皮肤检查，加强交接班。③定时翻身，间歇性解除受压部位的压力，制定翻身卡，每l～2 h翻身1次。翻身时应注意避免推、托、拉等动作并防止挤压臀部[7]。④整理床单元，及时更换湿污床单被套。⑤受压处皮肤常用温热毛巾湿敷，以促进局部皮肤的血液循环。⑥加用气垫床，气垫床充气适当（手压气垫有弹性）。⑦肩胛、背部、脚踝等骨突处受压时加垫软枕。⑧饮食给予高蛋白营养支持。

评价两组患者压疮发生情况和低年资护士压疮预防管理知识掌握情况。进行满意度问卷调查，评价两组患者家属对压疮护理效果的满意度情况。

2 结果

两组患者发生压疮情况见表1。对低年资护士的压疮预防管理知识掌握情况的考核显示，对照组平均为67.54分，观察组为95.86分。对照组家属的满意度调查为满意75人，不满意4人，无所谓1人；而观察组为满意78人，不满意0人。

3 讨论

目前，品管圈已广泛应用于病房管理、专科护理、健康教育等护理质量管理的层面，对促进护理人才队伍发展有重要的实践意义[8]。

3.1 提高了低年资护士压疮护理的理论知识

培养了低年资护士良好的学习习惯，做到遇有不解之处主动提问或者查阅相关文献资料，向老师请教等等，相互之间交流护理经验，形成了一种浓郁的、积极向上的学习氛围，从而有效提高了新护士的压疮预防管理能力，保证了我中心整体护理水平。压疮发生在疏于防范的长期卧床老年患者中常见，科学、细致的护理服务可以使压疮的发生率降到最低程度。通过对低年资护士压疮相关知识的培训辅导，规范统一管理流程，再有经验丰富的高年资护士从压疮评估预报到落实措施的全程带教、现场指导，保证了各项护理措施落实到位，从而有效控制了压疮的发生。

3.2 提高了低年资护士对工作的自信心与责任心

针对压疮风险预测能力差、预防知识缺乏等特点，进行有计划的培训，使低年资护士从被动的执行护理治疗变成善于发现并解决问题的主动护理。同时，通过床位托管的方法，增强了低年资护士的责任意识。低年资护士在实际工作中不断积累压疮预防经验，也获得了成功预防压疮发生的喜悦，这也有效提升了她们对自己护理技能水平的信心，增强了新护士们对护理事业的美好愿景。

3.3 锻炼了低年资护士的沟通能力

由于进入临床工作时间不长，表达能力或方式相对不强。通过对患方关于压疮相关知识的健康宣教，有助于取得患者与家属的理解和配合，p少相互之间的误解，避免发生护患纠纷，提升了我中心的整体服务形象。通过圈会议，积极鼓励新护士发言表观点，提问题，促进了与同事之间的和谐相处，合作愉快的团队精神。

中心通过开展品管圈活动，有效地提升了低年资护士的压疮预防管理能力，也培养了其护患沟通力、工作责任心与自信心，同时也促进了我中心护理人才队伍的建设。

参考文献

[1] 刘戈， 吴欣娟. 我国低年资护士成长阶段及其特点分析[J]. 中国实用护理杂志， 2014， 30（31）： 7-9.

[2] 张广清， 张小培， 罗丽霞， 等. 优质护理面临的难点与建议[J]. 中国卫生质量管理， 2012， 19（3）： 6-9.

[3] 梁萍. 品管圈活动在提高低年资护士静脉留置针穿刺能力中的应用[J]. 内科， 2014， 9（3）： 331-333.

[4] 李相芬， 何英， 刘晓燕. 老年患者压疮预防的临床护理措施及对策[J]. 河北医学， 2013， 19（11）： 1755-1757.

[5] 肖爱华， 丁力. 压疮护理小组在低年资护士压疮预防能力培训中的作用[J]. 护士进修杂志， 2009， 24（18）： 1670-1671.

[6] 徐曼. 责任小组制整体护理在老年住院患者压疮管理中的作用[J]. 现代医药卫生， 2013， 29（4）： 523-524.

第3篇

【关键词】皮肤管理；压疮管理；评估流程；安全管理

277文章编号：1004-7484（2014）-06-3224-03

压疮是由于外力（压力、剪切力或摩擦力）作用导致局部皮肤及皮下组织的损伤而形成的，是一种临床常见的疾病。压疮是长期卧床患者的并发症，预防和治疗压疮一直是国内外护理专家研究的难点。加拿大及美国最近的一项关于压疮的发病率及治疗费用的研究调查，表明花费金额与压疮的严重程度正相关。随着医疗技术水平的提高，住院危重患者越来越多，护理压疮高危患者的压力也越来越大。临床护士能否正确评估压疮发生风险、准确评估患者压疮护理效果、规范落实相关防范措施将直接影响压疮护理的质量。

1方法

1.1评估流程改进步骤

1.1.1改进项目确立的原因2012年对于我院住院患者进行皮肤高危因素上报325例，其中难免压疮上报47例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为9.2%。从2013年1月起，结合Braden评分表，应用压疮评估量表准确评估是预防压疮的关键。制定了入院患者“入院皮肤评估量表”和“住院患者压疮风险评估与预防实施表”（表1）。全院全年评估总数达到20011人，其中皮肤高危因素患者上报528例，其中难免压疮上报68例，实际发生压疮30例，压疮高危患者压疮发生率为5.7%。国内外已将压疮的发生率作为评价护理质量的指标之一。

1.1.2成立皮肤管理组（简称皮管组）培训组我们皮管组一名组长，5名组员，每个科室推荐皮肤管理员一员。启动皮肤管理相关知识培训及定期考核工作程序，包括皮肤解剖分层和伤口知识，住院患者压疮风险评估与预防实施表，压疮管理流程，难免压疮管理流程及相关表格的填写要求等知识。首先对科室护士长和皮管员进行一对一的培训和考核，科室内再逐个培训护士，要求危重症科室的护士全员掌握皮管理知识，确保对患者的皮肤评估准确无误。

1.1.3难点问题的推广Braden评分表的推广，护士掌握各有不同，内、外科的患者在住院期间发生病情变化后，皮肤评估存在着认识不同。我们皮管组有计划的在神经内科、脑外科及ICU分别进行了疑难病例查房，结合Braden评分表和具体病情来集体研讨，准确评估，使全体护士掌握评估标准，进行准确评估皮肤变化。

1.1.4质量控制在皮肤管理过程中，采用持续质量改进方法，每月进行适时质控工作，包括入院评估，压疮实施细则的评估。检查每名护士实施风险预案的及时性和准确性，以及相应护理计划的执行等。夜查工作，按计划抽查护士评估和管理能力，重点指导护士掌握风险评估技术。月末汇总存在的问题，进行全院通告，以确保皮肤管理的质量及达到安全管理的目的。

2效果及体会

两年的皮管评估流程改进，采用Minitab软件计算得出：改进后压疮评估及防范措施的正确率上升至97.7%。改进前后两组数据进行X2检验，差异有统计学意义（P=0.000），Z值由原来的数值明显上升，说明改进措施有效。医院各环节的管理不能由科室管理者单独完成和改善，除了要有领导的重视和引导，还必须发挥全体员工的智慧，引入先进的管理理念，通过项目团队的形式解决临床的一些难题。压疮的防治是一个持续质量改进的过程，本文通过医院的各部门合作，将Braden细化评分表和改进后压疮评估流程在全院进行推广，形成规范，并将标准固化，提高了管理效能。

感觉1.完全受限：对疼痛刺激无反应2.非常受限：只对疼痛刺激有或躁动反应3.轻微受限：对口头指令有反应，但不能表达不适或需求。4.无感知障碍：对口头指令有反应，没有感觉限制及表达疼痛不适的感觉缺陷。

潮湿1.持续潮湿：由于汗液、尿液等刺激，皮肤总呈潮湿状。每当病人更换或翻身时均能观察到潮湿。2.非常潮湿：皮肤经常，但不总是潮湿的。每班至少更换一次床单位。3.偶尔潮湿：皮肤偶尔潮湿，每天需更换至少一次床单位。4.几乎不潮湿：皮肤经常性保持干燥，只需常规更换床单位。

活动1.卧床：限制于床上。2.坐椅：不能独立站立，必须在协助下坐在椅子或轮椅上。3.行走：能步行一段短距离，大部分时间卧床或坐在椅子上。4.经常走动：每天至少在房外活动2次，日间每2h在房间至少活动1次。

活动能力1.完全不能移动：没有帮助时，身体或远端肢体不能做任何轻微的移动。2.非常受限：身体或远端肢体能偶尔轻微移动，但不能独立频繁移动或做明显的动作。3.轻微受限：身体或远端肢体能独立进行小的频繁的移动。4.无限制：无需帮助即可进行大而频繁的移动动作。

营养1.恶劣：从未吃完一份饭，很少能进食超过三分之一份饭。喝水很少，未进流质饮食或禁食，或只能喝水，或静脉补液5d以上。2.可能不足：通常只能吃1/2份食物。偶尔能吃完一份饭。3.适当：能进食半份以上的食物。或以鼻饲或全肠道营养而维持营养需求。4.良好：能进食几乎整份饭菜。从不拒绝进食。

摩擦力/剪切力1.有问题：活动时需要中等到大部分帮助。不借助床单的磨擦不能完全抬起身体的某个部分。经常滑下床或椅。痉挛挛缩和振动导致持续的摩擦。2.有潜在问题：自主移动微弱或需要帮助。在移动时，皮肤可能与床单坐椅约束带或其它器械摩擦。相对来说，大部分时间能在椅子或床上保持良好的，只是偶尔会滑下来。3.无明显的问题：在床或椅子上能独立移动，在移动时肌肉有足够的力量支持。所有时间都能保持良好的。

Braden评分

评估者签名

预防措施：

1.定时变换；6.使用充气床垫/防压疮垫；

2.告知患者及家属发生压疮的危险因素、预防措施及发展趋势；7.指导患者加强营养，给予针对性饮食宣教；

3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶；8.结合病情，给予及时变换减压，局部手托或30°侧卧减压；

4.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况；9.使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护；

5.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，保持干爽，肛周可涂皮肤保护剂；10.其他

说明：评分≤16分，制定预防措施，每周评估1次；评分≤12分，每周评估2次；根据压疮风险因素的动态变化给予即时Braden评分，调整防范措施。

参考文献

[1]张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全[M].北京：军事医学科学出版社，2009：295.

[2]章哲华.压疮管理流程的制定与实施[J].护理与康复，2012，1（1）：77-78.

[3]张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安全[M].北京：军事医学科学出版社，2009：296.

[4]詹秀兰，黎中良，曾雪玲.伤口护理新进展[J].护理学杂志，2007，22（4）：74-76.

[5]金琦.美国纽约上州医学院附属医院的压疮控制[J].护理与康复，2011，1（3）：275-276.

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