妇产科门诊健康教育要点范文

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第1篇

【关键词】 妊娠糖尿病；妊娠结局；健康教育

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.34.203

妊娠期糖尿病是指妊娠期间发生或首次发现的不同程度的糖代谢异常性疾病， 在我国GDM发病率约为1%～14%， 平均6.1%[1]。GDM发病机制较复杂， 不良情绪、营养结构不均衡等都是引发GDM或致GDM加重的重要因素， GDM是高危妊娠重要指征， 是流产、羊水过多、巨大儿、新生儿高胆红素血症等不良妊娠结局的危险因素[2]。注射胰岛素、口服降糖药是目前治疗糖尿病主要方法， 但目前尚无充分的证据证实用药治疗GDM绝对安全、可靠， 且用药治疗产妇接受率较低。为此制定两套健康教育路径， 开展研究， 总结健康教育经验。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2014年7月本院妇产科收治确诊的GDM产妇112例作为研究对象。纳入标准：①临床资料完整， 在妇产科门诊筛查确诊为GDM；②在本院产科住院分娩；③认知、精神均正常， 未合并其他类型严重器质性、系统性疾病， 如冠心病；④产检中未发现其他类型先天性缺陷， 如胎儿发育不全；⑤知情同意。年龄25～37岁， 平均年龄（28.3±2.9）岁。确诊时体质量指数（BMI）（21.3±3.4）kg/m2。文化水平：初中及以下11例， 高中及中专47例， 大专及以上54例。产妇均来自于社区， 距医院时间20 min～1 h， 平均时间（33.4±6.2）min。居住情况：与配偶14例， 与父母或公婆47例， 与父母或公婆、配偶51例。随机将产妇分为对照组和观察组， 各56例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 产妇给予常规管理， 在确诊的第一时间， 进行有关GDM的健康教育， 详细向产妇阐述GDM概念、发病机制、影响因素、危险因素、预防策略、管理方法， 并按照常规GDM管理路径， 医嘱按时复查， 在历次产检中增加血糖检测内容。复查期间， 据自身工作经验进行简单的健康教育， 无阶段性健康教育路径。

1. 2. 2 观察组 产妇给予阶段性健康教育， 对于孕周

1. 3 观察指标 在产妇确诊时及产前检测空腹血糖、餐后2 h血糖水平， 记录确诊后复查血糖达标例数。记录不良妊娠结局例数（妊娠高血压综合征、羊水过多或过少、胎膜早破等）以及围生儿不良结局（胎儿窘迫、胎儿窒息、胎儿生长受限、巨大儿）。血糖控制标准：任意一次检查空腹血糖

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 血糖变化情况与达标情况 观察组产前空腹血糖（4.8±0.4）mmol/L、餐后2 h血糖（6.9±1.1）mmol/L， 分别低于对照组的（5.4±0.3）mmol/L、（7.5±1.7）mmol/L， 差异具有统计学意义（P

2. 2 不良妊娠结局

2. 2. 1 产妇不良妊娠结局 对照组产妇不良妊娠结局， 其中妊娠高血压综合征5例、羊水过少2例、羊水过多2例、胎膜早破11例、早产5例、剖宫产35例、产后出血3例、产褥期感染7例、产后糖尿病2例， 合计72例， 涉及产妇42例。观察组中妊娠高血压综合征2例、羊水过少1例、羊水过多2例、胎膜早破7例、早产2例、剖宫产31例、产后出血3例、产褥期感染5例、产后糖尿病1例， 合计54例， 涉及产妇37例。对照组不良妊娠结局事件例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

2. 2. 2 围生儿不良妊娠结局 对照组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫4例、巨大儿8例、新生儿窒息4例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎9例、低体重2例、死胎1例， 合计32例， 涉及围生儿18例。观察组围生儿不良妊娠结局， 其中胎儿窘迫3例、巨大儿4例、新生儿窒息2例、新生儿高胆红素血症4例、新生儿肺炎6例， 合计19例， 涉及围生儿10例。对照组围生儿不良妊娠结局例数高于观察组， 差异具有统计学意义（P

3 小结

GMD危害巨大， 可影响母婴预后， 是不良妊娠结局高危风险， 同时还可能造成产后糖尿病、新生儿先天性糖代谢紊乱， 影响母婴长远预后。越来越多的医院妇产科开始注重GMD管理， 1日门诊制度备受推崇[3]。但实际情况是该方法也存在一定缺陷：①1日内门诊健康教育内容较多， 产妇及其家属难以适从， 无法掌握重点；②1日内门诊健康教育缺乏持续性， 因记忆曲线效应， 许多产妇、家属一段时间后遗忘大部分健康教育内容， GDM管理效用降低[3， 4]。阶段性健康教育干预弥补了1日门诊模式缺点， 有助于产妇把握不同阶段GDM管理要点， 适应妊娠生理与病理特点， 提高了GDM管理效用， 不良妊娠结局发生率显著下降[5]。

综上所述， 阶段性健康教育干预有助于提高GDM管理水平， 改善妊娠结局， 值得临床推广与应用。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第8版.北京：人民卫生出版社， 2011：11.

[2] 杨慧霞.我国妊娠期糖尿病诊治现状和应对措施.中国实用妇科杂志， 2013， 29（4）：241-243.

[3] 苏世萍， 张岱， 刘春红， 等.妊娠糖尿病一日门诊管理实践与效果. 中国护理管理， 2012， 12（7）：66-69.

[4] 杨慧霞.加强合作共同促进妊娠期糖尿病规范化诊断与治疗. 中华糖尿病杂志， 2012， 4（4）：193-195.

第2篇

【关键词】 孕产妇；孕妇学校；优质护理；满意度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.059 文章编号：1004-7484（2013）-11-6184-01

门诊护理是优质护理的重要组成部分，在院前开展健康宣教将直接影响住院产妇的满意度和依从性[1]。我院孕妇学校成立于2007年，运行5年来有12430孕妇参加培训，其中，2009年度参加孕妇学校培训的孕妇2000人，在本院分娩1789人，本院分娩率89.45%，孕妇满意率89%。自2010年10月在孕妇学校实施优质护理服务后，通过优化孕妇学校听课环境、改良授课模式、丰富教学内容和提高教学老师素质等措施，取得了良好的效果。2011年度孕妇学校听课孕妇2890人，全部选择在本院分娩，本院住院分娩率达100%，孕妇满意率98%，为医院创造了良好的经济效益和社会效益。现将优质护理服务在孕妇学校中的开展情况汇报如下：

1 实施方法

1.1 未开展优质护理服务时的孕妇学校概况 孕妇学校实行定时开放，授课时间为每周六、周日上午9：00-11：00，由产科主任讲解孕期常见合并症的处理及孕期合理用药，产科护士长讲解孕期保健和营养及产褥期知识，产房护士长讲解分娩过程和配合要点，做母乳喂养宣教。

1.2 开展优质护理服务后的孕妇学校

1.2.1 学校环境设施 将孕妇学校的硬座位全部改为带靠背软椅以促进舒适，增加一间教室，模拟产房布局，供孕妇随时参观。将孕期健康宣教内容制定成册，放在显要位置供孕妇及家属阅读。另外准备雨伞、热水、卫生纸等，为孕产妇提供方便。

1.2.2 授课人员 原有授课人员不变，另外选取中级职称以上、临床经验丰富、专业知识扎实、沟通能力和语言组织能力强、具有亲和力的助产士2名，作为专职健康宣教师[2]，参与孕妇学校的授课，负责孕妇学校的常态管理，为孕产妇提供全方位指导。

1.2.3 课时安排 每周二、四、六上午10：00-11：00，讲课时间缩短为1小时，增设课后互动环节，时间为30分钟。鼓励孕妇对疑问内容进行提问，专职健康宣教师运用通俗易懂的语言给予解答。每月的第四个周日增设准爸爸课堂，讲解孕产妇生理、心理特点和营养需求，介绍新生儿护理经验等。将学校课时安排、授课人员名单、授课内容张贴与孕妇学校显要位置，所有授课内容制成光盘，以周为单位，全天滚动播放，方便错过听课时间的孕妇能及时补课。

1.2.4 授课内容

1.2.4.1 适时沟通 对初次参加培训孕产妇时发放调查问卷，了解其最迫切，最关心的问题，以及期望在孕妇学校学到的知识，培训结束时征求孕妇意见，不断完善孕妇学校工作内容。建立孕妇学校QQ群，及时提醒孕妇产前检查时间，鼓励提前预约，以减少孕妇候诊时间。

1.2.4.2 提供孕期全方位指导 介绍孕早中晚期的生理和心理变化，注意观察孕妇对妊娠的心理反应，及时给予心理干预。合理营养和平衡膳食，指导正确补充叶酸，进食富含叶酸的食物如番茄、青菜鸡肉等。对孕妇居住环境进行指导，帮助制定孕期运动处方，指导合适的运动方式与强度。做好护理，教会孕妇监测胎动，讲解胎动监测的意义。带领孕妇边参观边介绍产科门诊、病房、住院处及整个医院的大概布局，重点介绍产科病房及产房、待产室，然后集中到孕妇学校教室，通过胎儿及骨盆模型，讲解分娩机转，产程的分期及配合要点，介绍减轻分娩不适的方法，指导放松技巧[3]。

1.2.4.3 延伸服务项目 建立爱心档案，记录早孕反应时间，第一次四维彩超胎儿成型及初次感觉胎动的时间记录，连同产后饮食与营养、活动与休息、产褥期卫生、用药、母乳喂养及新生儿护理等方面的相关知识，制成精美图册，产后复诊时作为礼物赠与产妇。鼓励并指导孕妇记录孕期日记，加强与胎儿的交流，介绍胎教的目的和方法，讲解音乐胎教、对话胎教、环境胎教、运动胎教等具体实施方法。提供住院物品准备清单，告知孕妇住院分娩大概需要的费用，帮助孕妇做好分娩前准备。

1.2.4.4 重视家属的宣教 开办准爸爸课堂，指导孕期如何关爱孕产妇，给予心理支持和生活照顾，鼓励丈夫参与孕检，了解胎儿的情况与变化，增进情感交流。讲解新生儿抚触、新生儿游泳等相关知识。同时讲解产程及分娩的相关知识，鼓励丈夫陪伴分娩。

2 结 果

优质护理服务的实施，充分发挥了孕妇学校在产前健康宣教中的前沿阵地作用，通过分析优质护理服务实施前孕产妇的相关资料发现，2009年度参加孕妇学校培训的孕妇2000人，在本院分娩1789人，本院分娩率89.45%，孕妇满意率89%。2011年到孕妇学校听课人员2890人，选择本院住院分娩率100%，孕妇满意率明显提高达98%，同时，参加孕妇学校培训的孕产妇，产程中对医护人员的依从性显著增强，对产房的相关制度和配合要点更容易掌握。

3 讨 论

孕妇学校是产科健康宣教的重要环节，担负着孕期保健的重要任务，将优质护理服务应用于孕妇学校健康教育，是提高孕产妇保健的良好途径，孕期的相关知识，尤其是初产妇分娩的经验都是听来的，对孕期保健知识缺乏，导致孕期某些疾病不能及时发现而影响母婴质量和结局[4]。通过优质护理服务的实施，孕妇学校由原来的阶段授课变为专人管理，选择沟通能力和语言表达能力强、自身素质和专业知识水平高的助产士参与孕妇学校管理，为孕妇安排产前检查，指导科学监测体重，给予孕期营养和生活指导，提供全程、专业、连续的护理服务与健康宣教，使孕期安全系数大大提高。通过在孕妇学校听课，孕产妇对于医院的了解也会加深，通过参观产科病房，熟悉了待产分娩环境，减轻了恐惧心理。优质护理服务开展一年间，在孕妇学校听课的孕妇全部选择在本院分娩，住院分娩率达100%，而且，通过研究发现，孕妇对医护人员的依从性大大提高，对入院宣教内容更容易掌握，进入产程后，对护理人员的配合更积极主动，对病房的规章制度愿意积极遵守，护患关系变得极为融洽，孕产妇的满意度明显提高。产后，由于接受过新生儿护理知识的培训及母乳喂养宣教，在喂哺新生儿方面更积极主动，顺利进入母亲角色、建立新家庭，达到孕产妇满意、家属满意、社会满意、政府满意的良好效果。

参考文献

[1] 曹敏.产前门诊护理对孕产妇健康认知行为依从性的影响.医学新知综合版，2012，02.

[2] 黄水秀.社区产科门诊的健康教育.中外医疗，2010，18.

第3篇

 

今年上半年，我县的妇幼卫生工作在县委、县府和县卫生局的领导下，根据《XX县2011年妇幼卫生工作要点》的要求，以开展重大基本公共卫生服务项目，加强高危妊娠管理，降低孕产妇死亡率和儿童死亡率为重点，通过全县各级妇幼保健人员的共同努力，较好地完成了各项工作任务，孕产妇保健覆盖率及7岁以下儿童保健覆盖率达95%以上，住院分娩率达99.5%，婴儿死亡率控制在5‰以内，免费为3574名妇女发放叶酸，现将有关工作总结如下：

一、工作措施

（一）领导重视，部门配合

县委、县府和县卫生局领导高度重视，多次召开专题会，研究妇幼卫生工作。县卫生局印发了《2011年妇幼卫生工作要点》、《2011年“两癌”检查项目实施方案》、《预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播实施方案》等文件。

年初县卫生局组织召开了妇幼卫生工作总结表彰大会,全面总结成绩,分析存在问题,布置了2011年度工作,会上卫生局局长与各医院院长鉴订了“控制孕产妇死亡目标管理责任书”。

（二）强化管理，狠抓落实。

1、继续做好增补叶酸片项目工作。县卫生局出台了《XX县增补叶酸预防神经管缺陷项目实施方案》，成立了以县卫生局副局长彭刚为组长、县妇幼保健院院长和县卫生局综合科科长为副组长、相关人员为成员的领导小组。全县31家医疗保健机构都有领导专门负责该项工作的实施，指定专人负责叶酸领取、发放、登记、统计等事宜。要求各医疗机构通过采取广播、电视、报纸、黑板报、宣传单、面对面宣传等形式加强服用叶酸知识的宣传，旨在扩大项目知晓度，提高服药率。考虑到我县流出人员较多，县卫生局与县民政局协调，统一安排各乡镇卫生院和县妇幼保健院医生轮流到办理结婚证明处发放叶酸。半年来，全县共向3574名妇女免费发放叶酸17870瓶。

2、认真开展好“两癌”筛查工作。县卫生局出台了《2011年“两癌”检查项目实施方案》，召开了启动会和业务培训会，要求旧县、蒲吕、**等8个乡镇在今年完成1万五千名适龄妇女宫颈癌检查和1千名适龄妇女乳腺癌检查工作。各乡镇政府和卫生院领导高度重视项目工作，成立了相应领导小组，认真开展了适龄妇女摸底和宣传发动，并组织相关医生开展检查工作。县妇幼保健院还与县计生委一同召开协调会，计生部门协助发动宣传，在计生部门进行妇女孕检时，开展“两癌”检查工作。县妇幼保健院安排技术力量强、经验丰富的医生12名，分别对8个乡镇进行现场技术指导，为方便群众，专门购买1台电子阴道镜，专门用于到乡镇开展“两癌”检查工作，院内对乡镇转诊的“两癌”检查病人设立了绿色**，切实做好了乡镇的技术指导、质量监督和转诊转院工作，确保检查质量。目前，全县共对4320名妇女进行了宫颈癌检查，对810名妇女进行了乳腺癌检查。

3、全面推进预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。县卫生局领导高度重视该项新工作，出台了《XX县预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作实施方案》，成立了工作领导小组。县卫生局于3月10日召开了工作启动会和业务培训会，对工作进行了安排部署。要求各单位要高度重视该项工作，认真落实各项工作任务，从根本上降低我县经母婴传播感染艾滋病、梅毒和乙肝的儿童感染率。县妇幼保健院统一购买试剂和药品，下发到各医疗卫生单位，现全县已经对5604名孕产妇进行了免费艾滋病、梅毒和乙肝筛查，为224名儿童免费接种了乙肝免疫球蛋白，免费治疗了12名梅毒孕妇，为1名艾滋病孕妇减免住院分娩费用1千元，补助艾滋病孕妇分娩儿童人工喂养经费800元。

4、对孕产妇实行政策补助和住院分娩限价，提高住院分娩率。一是凡是参加农村新型合作的孕产妇，在住院分娩时每人补助500元（其中：产前检查100元，住院分娩400元），今年半年共补助    人次，补助金额    万元；二是对农村户口的产妇住院分娩每人补助400元。半年共补助   人次，补助金额   万元。三是实行平产和剖宫产限价：乡镇卫生院平产800元/人,县级医院平产1300元/人；乡镇卫生院剖宫产2300元/人，县级医院剖宫产3000元/人；四是全县继续使用孕产妇和7岁以下儿童保健公共卫生服务券，孕产妇和7岁以下儿童凭服务券在卫生局指定的医院免费进行产前检查、产后访视和儿童体检。半年共服务    人次，补助   万余元。通过以上补助和限价，提高了产前检查率、儿童体检率和住院分娩率。

5、加强产科质量建设。今年4月，由县卫生局公共卫生科人员与县妇幼保健院产科专家为成员的检查小组,分别对全县22所乡镇卫生院、3所县级医疗机构和2所县级私立医院产科的人员、房屋、设施设备及急救药品等进行了详细的检查。检查发现了一些问题：一是人员配备不足；二是人员技术职称偏低；三是房屋设置不符合要求；四是产科设施、设备、药品不齐；五是二级医院剖宫产率有待降低；六是产前检查项目不齐。县卫生局副局长彭刚同志根据接产医院产科质量评估结果，要求各接产单位对存在的问题立即进行整改，努力提高产科质量水平，降低剖宫产率，整改不合格的，不予发放《母婴保健技术执业许可证》，不允许接生。现已对整改的医院进行了复评，经卫生局研究，除平滩中心卫生院、双山镇卫生院、水口镇卫生院、二坪镇卫生院不予发证外，其余医院发证工作正在进行中。

6、加强基层人员培训。一是5月10日至12日，在县卫生局组织安排下，县妇幼保健院按照《XX县2011年农村卫生人员培训方案》要求，抽调临床、保健业务骨干11人组成培训小组，并邀请市妇幼保健院专家对54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生进行了集中培训，培训课题包括降低剖宫产率、新生儿窒息复苏、高危妊娠筛查管理、儿童生长发育评估、宫颈病变筛查等。同时，县妇幼保健院安排妇幼保健业务骨干分别到10个中心卫生院对乡村医生进行妇幼保健知识培训，参训人数达500余人。二是自6月2日开始，54名乡镇卫生院妇产科、妇幼保健医生将轮流到县妇幼保健院住院部、妇科门诊、保健部儿保科、信息科、产科门诊进修学习。通过理论培训与临床进修相结合的方式，提高我县基层妇产科及妇幼保健人员业务技术水平，更好地为广大妇女儿童服好务。

7、加强监督指导，促进工作落实。保健院抽派妇产科业务骨干和保健科同志共10名，实行分片包干责任制，现已分别到全县27个乡镇卫生院督导工作3次,重点对两个系统管理，增补叶酸工作、“两癌”检查工作，预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作，巩固爱婴医院工作，妇幼卫生信息工作和降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风项目工作进行业务指导和督促。

8、加强托幼机构卫生保健管理。一是县卫生局、县教委和县妇幼保健院领导高度重视托幼机构卫生保健工作，多次召开专题会议研究工作。县卫生局与县教育委员会联合印发了《XX县托儿所幼儿园保健管理实施细则》和《2011年托幼园所保健人员健康体检工作的通知》，《关于做好2011年托幼园所儿童体检工作的通知》，对全县托儿所、幼儿园卫生保健工作做了明确要求和规范化管理。二是5月28日-6月9日，县教委、县城区教育管理中心和县妇幼保健院联合于对巴川城区25所托幼机构的卫生保健工作进行了全面检查。6月24日，县教委、县城区教管中心会同县卫生局、县妇幼保健院召开了“城区托儿所幼儿园卫生保健工作会”。会上，县卫生局、县教委领导做了重要讲话要求各托幼机构高度重视，狠抓落实卫生保健工作，也对此次托幼机构卫生保健检查的情况进行了通报，要求托幼机构立即进行整改，在下一次的检查中整改合格的托幼机构将发放《卫生保健合格证》，整改后检查仍然不合格的，将在县内媒体上通报，特别严重的将取消其办园资格。三是6月1日到7月3日，县妇幼保健院于对全县400多名托幼园所教职工进行健康体检。同时全县各乡镇卫生院于近期对7岁以下儿童进行体检。四是从今年起，城区各托幼机构新入托儿童和在读儿童必须到县妇幼保健院进行儿童健康体检和入托体检，健康儿童凭县妇幼保健院出具的“儿童入园（所）健康检查表”方能入学就读。如体检发现患有疾病的儿童要治愈后才能入学，以确保托幼机构儿童健康成长。

（三）加强健康教育宣传力度，提高全民健康意识

年初制定《健康教育工作计划》，按照“计划”的要求采取多种途径开展健康教育工作。一是充分利用媒体开展宣传教育工作，年初医院分别与电视台和新闻中心签订宣传协议，在“XX日报”上设立“妇幼卫生之窗”专栏，每月刊登一期妇幼保健、青少年保健、项目工作和农村住院分娩补助、农村合作医疗补助等国家一些法律法规，每季度在电视台开办一期专题讲座，现已刊登健康教育知识共6期，在电视开办讲座2期；二是保健院开设了医院网站、母乳喂养热线电话和青少年服务热线电话，通过多种渠道向孕产妇和青少年宣传健康教育知识和解答疑难问题今年以来网络咨询共418人次，接热线电话2116人次，解答疑难问题3025件。县人民医院、县中医院和10所中心卫生院定期开办孕妇学校课，县妇幼保健院于每周六、周日上午定期开办孕妇学校和儿童家长学校，现共开办67期，参课人数达2500余人次。乡村医生组织村民开办健康教育讲座共124期。制作发放各类健康教育宣传资料30余万份。三是社区健康教育工作，在街头开展义诊义检咨询活动共3次，服务人次达4800多人，在社区开办健康教育讲座共5期，参课人数达1270余人，在人流量较集中的地方，如大小广场、各个医疗机构门前开办宣传专栏共30期。四是将健康知识编排成文娱节目的形式，春节期间在10个中心场镇进行巡回演出，广泛进行宣传。2011年1月18日--2月18日，XX县卫生局、县文化局主办，县妇幼保健院、县文化馆承办,县疾控中心、县健康教育所、各中心卫生院协办，将生殖健康知识编排成小品、金钱板、三句半、歌舞等形式进行演出，并在节目主持人的串词中对国家公共卫生服务项目、住院分娩补助政策、孕产期保健知识、自然分娩的好处、母乳喂养的优点、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播、避孕节育知识等进行讲解，同时开展有奖知识问答，发放宣传资料和义诊义检。此次活动共投入经费10余万元，印发放各类健康教育宣传资料30余万份,宣传画30余万张，开展有奖知识问答500次，发放各类奖品500份，义诊义检2万余人次，共有40万余群众参与。受到了广大农民群众的热烈欢迎,群众积极参与。通过此次活动的开展，提高了广大农民群众的健康意识，将卫生保健知识深入人心。五是县妇幼保健院更具不同科室，不同病情，印制了不同健康教育处方12种，共12万份。

（四）实施效果

1、孕产妇保健工作。今年1-6月活产数为2841，孕产妇保健覆盖率为98.32%，住院分娩率为99.2%，孕产妇死亡1人，死亡率为35.19/10万。

2、7岁以下儿童保健工作。7岁以下儿童保健覆盖率为95.83%，婴儿死亡率为4.76‰，5岁以下儿童死亡率为7.12‰。

二、存在的问题

尽管我们做了大量的工作，但还存在一些困难和问题，一是健康教育力度有待进一步加强，对国家的一些优惠政策还要通过多种途径进行广泛宣传，让群众充分利用免费公共卫生服务项目；二是对乡镇妇产科医生的管理、培训力度有待进一步加强，努力提高技术水平；三是全县助产机构的剖宫产率偏高，有待进一步加强产科质量，倡导自然分娩好处，以减少产科并发症的发生；四是“两癌”检查工作有待加强。

三、下一步工作打算

按照《2011年国家基本公共卫生服务规范》，围绕“健康XX卫生行动计划”继续做好全县的妇幼卫生工作，积极开展各项重大公共卫生服务项目。

1、利用各种形式开展健康教育宣传活动，广泛宣传叶酸普服、两癌筛查、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等工作的意义，提高群众健康意识，改变不良生活习惯，争取群众的主动配合。

2、加强产科质量建设。继续开展好乡镇卫生院妇产科、妇幼保健人员进修学习工作，规范全县孕产期保健工作，提高基层人员产科技术质量。增添产科设施设备，规范全县助产技术和计划生育手术，努力将降低剖宫产率到40%以下。

3、加强基层人员的技术指导和监督检查，继续认真组织开展叶酸增补、“两癌”检查、农村孕产妇住院分娩补助 、预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播等各项工作。

4、加强托幼机构卫生保健工作。下一步将举办托幼机构保健医生培训班，提高托幼机构卫生保健工作水平；对全县幼儿教师进行体检结果评价和健康证发放工作；开展好全县托幼园所儿童进行年度体检和入托体检工作。

5、加强“两癌”检查工作，下半年准备在全县所有乡镇卫生院全面开展“两癌”检查工作。

 

 

第4篇

关键词：慢性宫颈炎；连贯性健康教育；应用价值

慢性宫颈炎作为妇科常见、多发疾病，对女性患者身体健康影响极大。慢性宫颈炎患者长期受疾病影响[1]，往往缺乏自信心，对其进行科学、系统、全面的健康教育来引导患者树立信心。本文选取我院近年来收治的120例慢性宫颈炎患者作为研究对象，着重分析探讨了连贯性护理健康教育在门诊慢性宫颈炎治疗中的应用效果，具体分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院门诊部2011年11月~2013年11月收治的120例慢性宫颈炎患者作为研究对象，其中宫颈糜烂患者86例，宫颈肥大患者25例，宫颈息肉患者9例。按照患者就诊顺序编号将其随机分为研究组与对照组，每组60例，研究组患者年龄为21~57岁，平均年龄为（41.6±4.5）岁，文盲12例，初级文化患者68例，高级文化教育患者40例；对照组患者年龄为19~59岁吗，平均年龄为（42.8±5.6）岁，文盲11例，初级文化患者69例，高级文化教育患者40例。两组患者在年龄、病情、文化水平等一般资料方面无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2纳入标准与排除标准①纳入标准：年龄为18~60岁；宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈裂伤、宫颈腺体囊肿及宫颈管炎患者；参与研究前均签订相关协议。②排除标准：合并肝、肾、心、血液系统、免疫系统等严重疾病患者；妊娠期或妊娠准备阶段、哺乳期女性患者；精神病患者；依从性过差患者或智力障碍患者；有酒精或药物滥用史患者等。

1.3方法对照组患者行常规治疗与健康教育，研究组先成立健康教育小组，并制定系统的健康教育路径方案，以此为指导开展系统的、连贯性的健康教育。成立健康教育小组：选取主治医师、责任护士、治疗室护士及回访护士组建健康教育小组，小组成员集中学习，掌握连贯式健康教育内容及方法，对护士进行责任分配，分阶段给予患者指导与咨询[2]；组建健康教育质量管理小组，定期对健康教育效果进行评估，治疗前后指导外阴卫生注意事项并做好饮食指导，复诊时讲解治疗效果与复诊措施等。

1.4评价标准复诊时采用我院自行设计的宫颈炎相关知识认知评量表测评患者对慢性宫颈炎疾病的认知度；统计分析两组患者的护理满意度。

1.5统计学处理采用SPSS17.0数据统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，记作（均值±标准差），计数资料行χ2检验，用P

2结果

2.1两组患者对慢性宫颈炎相关知识认知度比较认知度调查结果显示，研究组患者认知度达88.5%，对照组认知度高达52.5%，研究组患者经过连贯性的健康教育对慢性宫颈炎疾病知识认知度明显高于对照组（P

2.2两组患者护理满意度比较研究组患者对护理工作的总满意度为93.3%，对照组患者护理总满意度达70.0%，研究组患者护理满意度明显高于对照组，组间比较差异显著（P

3讨论

慢性宫颈炎作为妇科常见、多发疾病，多由急性宫颈炎发展而来，其发病的高危因素包括年龄、胎次、流产及性生活史等。在临床治疗过程中需要向患者耐心解释病情，通过科学、系统、全面的健康教育来引导患者树立信心，进而提升患者的依从性。

健康教育具体是指借助有计划、有组织、有系统的教育活动帮助患者自觉采纳健康的生活方式或行为[3]。本文120例慢性宫颈炎患者护理研究发现，对慢性宫颈炎患者行连贯性的健康教育可以提升患者的疾病认知度，相比于常规健康教育应用效果更为显著，与近年文献报道结果相近。

临床研究发现，对慢性宫颈炎患者开展连贯性的健康教育不仅可以指导患者了解疾病知识，还帮助患者学习饮食疗法、运动疗法、药物疗法等。本文研究组采用的全程健康教育模式具有针对性与连贯性，在实际应用过程中按照路径原则将健康教育要点进行不同阶段划分，对于患者康复进展具有积极的推进作用。

参考文献：

[1]乐杰．妇产科学[M]（6版）．北京：人民卫生出版社，2004：265-265．

第5篇

【摘要】目的 探讨助产士门诊的开展对促进自然分娩的影响。方法 采用类实验性研究的方法，从2009年6～9月阴道试产的初产妇中随机抽取590例作为研究对象（实验组），选择同期阴道试产的产妇590例作为比较对象（对照组），实验组在导乐陪伴分娩的基础上参加助产门诊的宣教，对照组仅实施导乐陪伴分娩，比较两组产妇的分娩方式、产时疼痛程度、自然分娩的信心、产程时间、新生儿窒息率、产后出血量及医疗纠纷发生率。结果 实验组的疼痛程度及剖宫产率显著低于对照组(P

【关键词】助产士门诊 产妇 新生儿 自然分娩

【Abstract】Objective To explore the effect of outpatient clinic from midwife on promoting the natural childbirth，with the aim to improve the obstetric service quality，ensure maternal and infant safety，reduce medical disputes and promote the communication between patients and physicians. Method In our study，five hundred and ninety primipara with trial of labor from June，2008 to September，2008 were adopted as comparative object (the trial group) by Quasi-experimental study and convenience sampling，with five hundred and ninety primipara with trial of labor from June，2009 to September as the research object (the control group). The trial group were given accompanied music guided delivery and participating in midwifery clinical education in the outpatient，but only accompanied music guided delivery for the control group. The mode of delivery，level of childbirth pain，confidence of the natural childbirth，duration of labor，the rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage were compared between the two groups. Results The level of childbirth pain in the trial group and the rate of uterine-incision delivery were lower in the control group，and there was statistically significance difference which reached between the two groups (p﹤0.05). The rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage in the trial group were significantly lower than the other group. Concolusion Midwife in outpatient clinic can relieve the pain in the childbirth，decrease the rate of uterine-incision delivery，the rate of neonatal asphyxia and the rate of postpartum hemorrhage and should be promoted and applicated broadly.

【Key Words】Midwife in Outpatient Clinic Primipara newborn Natural childbirth

助产士门诊的开展有助于孕妇选择正确的分娩方式[1]。研究表明，参加过助产士门诊的孕妇能有效减少产妇对分娩的恐惧及紧张，帮助产妇在分娩前做好身心准备，对分娩有正确的知识技巧和态度，有信心迎接分娩[2]。通过培训，掌握拉玛泽呼吸法，分娩时能达到自己选用各种呼吸技巧，维持镇定和保持体力，从而使孩子顺利出生。同时，夫妻一起度过怀孕及分娩过程，可以培养默契，增加亲密感。助产士门诊是一种新型的健康教育模式，是在与孕妇建立更亲密关系下实施的健康教育模式，是产科无缝隙服务的完善。高年资助产士的加入使得门诊内涵提升，门诊所提供的产科服务更贴近孕妇需求，并且这种服务是连续性的，系统的更受到孕妇及家属的认可。

1 对象与方法

1.1对象

本次研究对象为2009年6～9月在我院分娩的单胎头位初产妇共计590例。设对照组的对象标准同实验组，为同期在我院分娩单胎头位初产妇590例，未行助产门诊宣教而急诊入院者。采用方便抽样在实验组抽取235例为样本，在对照组抽取199例为样本，两组产妇的年龄、身高、孕周、新生儿出生时体重，经统计学统计，无差异（P>0.05）。

本研究选择的对象为2009年6～9月在我院产科住院分娩的产妇，此间开展了助产士门诊宣教法，共计590例。为了研究的需要，又选择未实行助产士门诊宣教的对照组进行比较，为同期在我院产科住院分娩的产妇590例，采用随机抽样法，在实验组抽235例为样本，在对照组抽取199例为样本，两组产妇均为单胎头位初产妇，无产科并发症，年龄22～35岁，身高160～170cm，孕周在37～42周，新生儿体重3500～4200g。

1.2方法

1）实验组：孕妇为孕期在我院门诊自愿参加助产士门诊宣教，助产士门诊　是我院推出的与国际接轨的特色服务。助产士门诊由工作20年以上助产士和产房护长轮流坐诊。指导产妇在家练习拉玛泽呼吸法，掌握呼吸技巧，通过宣教使其增强了自然分娩的信心，当产妇临床进入待产室后即由一位有经验的助产士进行全程陪伴分娩，助产士门诊宣教具体方法如下：助产士首先自我介绍，并介绍本次助产士门诊宣教的内容。让产妇及爱人一起观看有关自然分娩各个产程中产妇应该做的活动，以及在各个产程产妇与助手士如何配合，如何准备自然分娩的条件：如妊娠37周以后要增加活动，节食、少喝太油腻的汤与肥肉。观看拉玛泽减痛分娩法：看完以上有关知识后由产妇及家属自由提问，助产士一一解答，直到产妇及家属掌握以上知识，并介绍本院的特色服务，如导乐陪伴分娩，腰硬联合无痛分娩，笑气吸入镇痛分娩等法；发放拉玛泽呼吸法光碟，回家在丈夫配合下练习，为临产后减痛及促进产程进展做准备，并观看产房临产分娩室及环境。

2）对照组：仅给予导乐陪伴分娩护理。

1.3观察要点

分娩方式：分为自然分娩和剖宫分娩。产程时间：绘制产程图，记录1、2、3产程时间和总产程时间，由于剖宫产无法准确记录产程时间，3产程意义不大，故将其不列入记录。产妇对疼痛的耐受情况：采用疼痛分娩标准，用视觉模糊评分法（VSA）对产妇进行疼痛评估，即用0～10的数字代表不同程度的疼痛0为无痛，10为最剧裂疼痛，让产妇自己圈一个最能代表其疼痛程度的数字，观察疼痛减轻程度，0～3为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。新生儿窒息及产后出血：新生儿窒息率采用出生后Apgar评分为诊断标准，评分≤7分为新生儿窒息，产后出血量用称重法，测量2小时内阴道出血量。产妇及其家属助产时配合情况，由助产士评估。增强医患沟通，减少医疗纠纷，为医院赢得很好的声誉。由护理部问卷调查。制定专门记录表，观察两组产妇分娩时疼痛情况，各产程时间，产妇配合情况，分娩方式，新生儿Apgar评分及产后出血发生率，医疗纠纷发生率，由陪伴的助产士进行记录。

1.4统计学资料

采用SPSS11.5软件，计量资料用T检验，计数资料用x2检验。

2 结果

2.1两组产妇分娩方式的比较

对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇分娩方式的比较，观察组总例数235例，自然分娩200例，剖宫产35例。对照组总例数199例，自然分娩141例，剖宫分娩58例，经X2检验，有显著性差异（P

2.2两组产妇产时疼痛程度的比较

对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇疼痛程度的比较，观察组总例数235例，轻度疼痛229例，重度疼痛6例。对照组总例数199例，轻度疼痛169例，重度疼痛30例。经X2检验，有显著性差异（P

2.3两组产妇产程时间(min）的比较:

转贴于

表1 两组产妇1、2、3产程及总产程时间比较 ±s

P

对实行助产士门诊服务的实验组与对照组，两组产妇新生儿窒息率及产后出血量比较，经X2检验，有显著性差异（P

2.5医疗纠纷发生率的比较

通过问卷调查，对助产士门诊服务的实验组与对照组进行比较，对照组满意率为95%，观察组为100%。

3 讨论

3.1助产士门诊的宣教工作提高了自然分娩率

影响产妇的四个因素是产力、产道、胎儿及产妇的心理因素[3]，产道和胎儿是相对固定因素，因而在分娩过程中，产力和心理因素的作用就相对突出、重要。分娩虽是一个正常、自然、健康过程，但对产妇来说却是一种应激状态，产妇对分娩的应激和恐惧心理可以提高对疼痛的敏感性[4]，且因恐惧而发生紧张的心理状态，而紧张又会使肌肉活动产生拮抗作用，造成肌肉痉挛并增加疼痛的感觉，心理因素也可引起子宫收缩乏力，使产妇进入恐惧—疼痛—恐惧—疼痛的恶性循环中[5]，最后导致产妇体力消耗过多，而致产程延长，剖宫产率上升。在妊娠晚期进行助产门诊宣教，使产妇树立自然分娩信心，减轻对分娩的恐惧感，使产妇情绪稳定，减少体力消耗，而且还能有效缓解疼痛，转移疼痛，松弛肌肉，可使软产道充分扩张，促进胎儿出生，缩短产程，同时也降低了产妇因恐惧疼痛而要求剖宫产结束分娩的发生[6]。实验组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有统计学意义（P

3.2助产士门诊的宣教工作可减轻产妇分娩时的疼痛

分娩疼痛的原因主要有子宫平滑肌阵发性收缩使子宫组织缺血、缺氧，胎儿通过产道时压迫引起的疼痛，产程中心理因素的影响和致痛物质的释放诱发严重疼痛。而经过助产士门诊宣教，有过培训的产妇通过学习已经有了充分的思想准备，通过神经肌肉的放松，呼吸转移疼痛注意力，心理预防等措施，使产妇达到转移疼痛，减轻疼痛。实验组分娩时疼痛程度低于对照组（P

3.3助产士门诊的宣教工作可缩短产妇的产程

在产程中，产妇接受过助产士门诊服务，已有了充分的思想准备，经过培训，使产妇在第一产程可通过各种呼吸技巧而阻断因恐惧而带来的恶性循环，增加自然分娩的信心，减轻分娩的恐惧，使产妇情绪稳定，减少体力消耗。第二产程使用闭气用力运动可使软产道充分扩张，促进胎儿娩出，缩短产程。实验组的第1、2产程时间及总产程时间短于对照组（P

3.4助产士门诊的服务可降低新生儿窒息率及产后的出血率

由于产妇对分娩的恐惧，焦虑使子宫收缩力受到影响，而且这种心理状态还影响产妇饮食摄入，消耗大量体力，导致能量不足，电解质紊乱，使产力异常产程延长，新生儿窒息率及产后出血率的发生率增加[5]。而助产士门诊以提前对产妇做了培训及学习，使其有充分思想准备意识与助产士配合，有效地缓解产妇的恐惧，焦虑情绪，使其充分放松，消除疲劳，并且在第二产程正确应用闭气用力运动，在子宫颈未完全扩张而有了强烈便意感时或当胎头娩出2/3时，能正确应用张口哈气运动，可避免过快过度用力，使软产道损伤而发生产后出血。助产士门诊的服务可降低新生儿窒息率及产后出血率（P

3.5助产士门诊的宣教工作可降低医疗纠纷的发生率通过护理部调查问卷，对助产士满意率为100%。

参 考 文 献

[1] 夏海欧．妇产科护理学[M]．第二版．人民卫生出版社，2001：38.

[2] 黄醒华，项小英，沈刚，等.自然分娩的产时服务模式探讨[J].中华妇产科杂志，2003，38(7):385-387.

[3] 乐杰.妇产科学.第6版[M].北京人民卫生出版社，2004: 64-69.

[4] 赵云霞，李晓霞.非药物方法减轻分娩疼痛的临床应用[J].中国误诊学杂志，2007，7（21）:5019-5020.

第6篇

关键词：乡镇卫生院；房屋建筑；要求；改扩建；注意事项

引 言

随着我国农村经济的不断发展，对农村医疗的要求在不断的提高，乡镇卫生院的房屋建设问题是一项重大的问题。在乡镇卫生院的建设工程中，必须严格按照房屋建筑要求进行施工，并且对于扩改建工程必须加强对要点问题的注意，保证乡镇卫生院房屋建筑建设额的合理性。

1 乡镇卫生院建设规模

对于一般卫生院和中心卫生院的规模分类、服务内容采取“先按服务人口定床位规模，后按床位规模定建设规模”。床位规模确定之后，无论是一般卫生院还是中心卫生院，均按床位分类划分规模类别和服务内容，并按床位规模确定建设项目构成。

乡镇卫生院床位规模按每千服务人口宜设置0.6～1.2张床位。本次建设项目一律按每千人1.2张床位设置。服务人口宜按以下规定确定：

（1）一般卫生院按本乡镇常住人口加暂住人口计算。

（2）中心卫生院按本乡镇常住人口加暂住人口，再加上级卫生行政主管部门规划的辐射乡镇人口的1/3计算。

按床位规模分为无床、1～20床和21～99床卫生院三种类型。乡镇卫生院床位规模原则上不超过100张。乡镇卫生院房屋建筑面积指标见下表1：

2 乡镇卫生院建设用地和项目构成

2.1 乡镇卫生院建设用地

乡镇卫生院的建设，应符合区域卫生规划、医疗机构设置规划和当地乡镇建设总体规划，充分利用现有卫生资源和基础设施，避免重复建设。

乡镇卫生院选址应符合下列规定：

（1）应具备较好的工程地质条件和水文地质条件；

（2）应方便群众，交通便利；

（3）周边宜有便利的水、电、路等公用基础设施；

（4）应环境安静、远离污染源，并与中小学、幼儿园、托儿所有一定距离；

（5）应远离易燃、易爆物品的生产和贮存区、高压线路及其设施；

（6）乡镇卫生院内不宜建设职工住宅；受条件限制，职工住宅与乡镇卫生院毗连时，应采取分隔措施，并宜另设出入口。乡镇卫生院建设用地指标，不应超过下表2规定：

2.2 乡镇卫生院建设项目构成

乡镇卫生院项目构成包括房屋建筑、场地和附属设施。其中房屋建筑主要包括：①预防保健（疾病预防、妇幼保健、健康教育）及合作医疗管理用房。②医疗（门诊、放射、检验和住院）用房。③行政后勤保障用房等。场地包括道路、绿地和停车场等。附属设施包括供电、污水处理、垃圾收集等。

乡镇卫生院的总平面布局，应根据功能、流程、管理、卫生等方面要求，对建筑平面、道路、管线、绿化和环境等进行综合设计，在满足使用功能和安全卫生的前提下，其建筑宜集中布置。出入口不宜少于两处，院内不宜建设职工住宅；受条件限制，职工住宅与乡镇卫生院毗连时，应采取分隔措施，并宜另设出入口。

3 乡镇卫生院扩改建房屋建筑要求及注意事项

3.1 预防保健用房

预防保健用房应根据规模和免疫规划、妇幼保健、健康教育、健康档案等业务需要合理设置，宜与行政用房邻近。妇幼保健用房宜与妇产科门诊联系便捷且与普通门诊、放射科分开设置。如图1为妇产及妇幼保健室布置图：

3.2 门诊用房

乡镇卫生院门诊用房应根据不同建筑规模、专科特长和业务需求合理设置诊疗室，规模小的乡镇卫生院可按业务性质、业务量设置综合性诊室。妇产科等需要自成一区的科室，应视其规模大小进行合理布局，并解决好出入口、隔离、卫生间等问题，避免或减少交叉感染。注射室应与观察治疗室相邻设置。急诊室应设在1层，位置要醒目，应方便利用门诊及医技设施。如图2为多功能综合诊室示意图：

3.3 住院用房

3.4 放射科用房

放射科宜设在底层，并与门诊部和住院部联系方便；放射科应设有透视（摄片）室、暗室等用房，暗室应与透视（摄片）室相邻。透视（摄片）室的空间尺寸、墙体、地面、门窗等，应满足设备安装和放射防护要求。透视（摄片室）机房应有通风、换气措施。

3.5 检验用房

检验用房位置，应兼顾门诊、住院和预防保健共用，且方便病人。检验用房外窗宜朝北设置，应有良好通风措施。

3.6 手术室和产房用房

手术室应按一般手术室要求设置。手术室、产房用房应自成一区，并邻近外科、妇产科病房。床位规模较小的乡镇卫生院，手术室及产房宜设在门诊部适当位置，与妇产科诊室联系便捷。手术室、产房宜合区设置，即手术室、产房合用或在同区内分设。具置方式视乡镇卫生院规模确定。手术室、产房的朝向以北向为宜，其他朝向时应有遮光措施。手术室和产房的管线应暗设，洗手间设置非手动洗手设施不应少于两个。

3.7 供应（消毒）室用房

供应室宜设在业务区的适中部位，并相对独立。供应室平面布置应符合工艺流程和洁污分区的要求，消毒应与贮存、分发室相临，并设传递窗相通。购置安装的消毒设施应符合国家有关规定。

3.8 药 房

规模较大的乡镇卫生院中、西药房应分设，规模较小的可合并设置。药房应与挂号、收费划价邻近。特殊药品（指毒性药品、品、、放射性药品）的贮放处应有安全设施。中、西药房（库）均应满足防潮、防腐、防尘、防虫、防鼠等要求。

3.9 辅助用房

配电室位置应邻近外接电源的输入处，规模较小的乡镇卫生院可在适宜位置设配电箱（柜）；配电室门窗应向外开，窗户应设有保护网。营养厨房应与住院部有便捷联系，规模较小的乡镇卫生院可设公用厨房。

洗衣房、锅炉房、配电房等辅助用房宜合并建设。房屋建筑耐久年限不应低于二级；建筑安全等级不应低于二级。建筑造型宜规整。严格按照《建筑工程抗震设防分类标准》（GB50223）和《建筑抗震设计规范》（GB50011）进行设计，确保建筑安全。

主要建筑宜采用砖混或框架结构，层数宜不超过3层。宜采用单内廊形式。不能由市政供水、供电的，应自备供水、供电设施。给水水质应符合《生活饮用水卫生标准》（GB5749）。

污水排放系统应满足《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466）有关规定。污物处理系统应满足《医疗废物管理条例》有关规定。废物和生活垃圾的分类、归集、存放与处理应遵守国家有关环境保护的规定。供电宜采用双路电源供电。不能保证持续供电的地区，应设自备电源。电源装配容量应满足现有设备和近期的增容需求。院区内宜采用分回路供电方式。应设置通信设备并装备计算机等信息系统。

乡镇卫生院应配置完善、清晰、醒目的标识系统。标识按使用功能和国内卫生院使用习惯划分为四类：

（1）第一类为“一级导向类别”，用于建筑外部，主要说明建筑属性以及引导人流、物流的走向。

（2）第二类为“二级导向类别”，用于建筑内部，主要标明建筑的垂直、平面分布区域。

（3）第三类为“三级导向类别”，用于各层楼，主要标明平面的医疗单元及独立区域。

（4）第四类为“四级导向类别”，用于各类房间及公共区域，主要标明其属性及功能。

4 案例分析

工程一：某工程为20床卫生院。为三层砖混楼房，设计平面采用紧凑布局，有明确的分区和方便的内外联系通道。平面功能：首层为门诊采用厅式布置，二层为病房、手术室及预防保健用房，三层为洗衣、晾晒平台。建筑面积1100m2。其总平面示意图见图3：

工程二：本工程为80床卫生院。设计平面采用紧凑布局，门诊、住院有明确的分区和方便的内外联系通道。南侧楼为三层的门诊楼，预防保健及办公设于顶层。北侧楼为三层的住院楼，二层设手术及产房。结构形式可选择框架或砖混结构。建筑面积为4370m2。如图4为总平面示意图。

5 结 语

综上所述，在乡镇卫生院扩改建工程中，必须根据实际情况，并且结合房屋建筑要求以及注意事项进行建设，不断能够满足乡镇卫生院建筑建设要求，还能够保证房屋建筑的合理性。

参考文献

[1]陈愈通.与时俱进发展乡镇卫生事业[A].2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C].2004（08）：90～91.

[2]马海燕.雷振华.施景才.买金山.提高贫困山区乡镇卫生院综合服务能力途径的探讨[A].农村卫生改革与发展研讨会论文集[C].2006（06）：80～81.

第7篇

大家好！首先，我代表__卫生院对检查组的各位领导来我院检查指导表示热烈欢迎！

今年以来，我们在县卫生局的正确领导及疾控中心和县保健院的具>！

一、20__年上半年公共卫生各项目工作主要成绩

卫生院积极落实上级要求，结合公共卫生服务考核指标，通过院领导班子的精心策划，制定出了20__年公共卫生服务工作的方案，一是成立以院长为组长、各科室主任、村医保健人员为成员的领导小组，下设三个专班，分别由卫生院公共卫生科专业人员带队，每个专班配备5名医务人员，分片包干，责任到人；二是配备价值1万余元的慢性病普查专业设备、试剂，真正将普查工作落到实处；三是根据各村基本情况，做好各村慢性病、重性精神病人员的摸底调查工作,并制定了相关的考核指标；四是签订了20__年院、村两级基本公共卫生服务目标管理责任书，每季度考核，作为年终绩效考核、经费兑现的重要依据；五是专班人员深入到各村，现场采血，使用血糖仪、电子血压计等专业设备，为普查对象排查高血压、糖尿病，并登记建档，每季度随访一次。

为了更好的满足全乡孕妇的健康需求，__乡卫生院孕妇学校第二期培训班于20__年4月1日成功开课，我院妇产科医师和保健人员为前来的每位准妈妈详细讲解了孕妇孕期保健知识，并免费为前来的每位孕妇进行健康体检。在5.12护士节之际，我们组织医护人员一行8人来到乡福利院，为在院的每位老人免费检测血压、血糖等健康体检，并为他们发放了10余种常用药品。 6月8日，卫生院组织召开了__乡20__年慢性病（高血压、糖尿病）、重性精神病普查工作推进会，随后慢病走村入户普查工作在居委会及周家湾村全面铺开。

（一）健康教育工作

卫生院制作健康教育宣传栏2板，半年内更新6期；每个村卫生室制作健康教育宣传栏1板，半年各更新4期。全年印刷13种健康教育宣传资料共55000份进行发放宣传，制作了6种健康知识影像资料进行播放宣传，开展了6次公众健康咨询活动，举办了6期健康教育讲座活动。

通过以上有效的健康教育工作实施，全乡群众得到卫生知识宣传的人次达到 120__余人次，广大群众的卫生知识知晓率达70% 以上。在全体责任医生的共同努力下，通过不断进行健康指导和健康干预，使群众改变了不良的卫生习惯和行为，大大提高了卫生防病意识和自我保健意识。

（二）居民健康档案工作

为辖区居民累计建立健康档案7145人，累计建档率27%，今年计划达到50%。筛查出高血压患者325人、2型糖尿病患者282人，65岁以上老年人保健管理687人。

（三）重点人群的健康管理工作

1、共为754名0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理服务；按要求进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

2、为111名孕产妇建立保健手册服务，开展5次孕期保健服务和2次产后访视，主要进行一般体格检查、孕期营养及心理指导等孕期保健服务，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。辖区高危孕产妇36人，管理35人，率为98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率为98%。

3、半年内开展了2次对高血压、糖尿病及重性精神疾病患者的随访服务，共计随访高血压750人次、糖尿病564人次，重性精神病患者142人次。对其生活方式和健康状况进行了评估，并进行相应干预；开展了对老年人进行慢性病危险因素预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

（四）预防接种服务工作

制定了__乡20__年免疫预防工作规划。狠抓了计划免疫工作，对乡村医生进行了计划免疫知识培训。今年“4.25“宣传日主题是：“接种疫苗，宝宝健康“，利用了各种形式广泛宣传计免免疫和预防接种知识，张贴宣传标语2 8条，发放宣传单3500份，举办黑板报16块，悬挂宣传标语6条，受益人口达1.2万余人。对适龄儿童及时进行了预防接种。具体情况见下表：

疫苗名称 应种 实种 率%

（五）、传染病报告和处理服务工作

成立了__乡传染病防治领导小组。组织了院、所、村医务人员认真学习了传染病防治法、传染病信息报告管理规范等。卫生院启动了预检分诊和发热门诊，对发热病例进行了监测；全乡利用各种形式广泛宣传了手足口病等传染病防控知识。在卫生院、村卫生室、学校都张贴了手足口病防控知识宣传画。对中小学校学生落实了晨检夜查制度，并对学校室内外卫生、食堂卫生进行了整治。组织门诊、病房、卫生所、村卫生室建立了传染病登记本，每月开展了一次传染病登记、上报工作情况检查。无漏登、漏报现象发生。5月份按规程开设了肠道门诊，要求做到逢泻必检、逢疑必报。截止5月底，共发现腹泻病例1例。；发现、登记、报告传染病46例，其中甲类0例，乙类20例，丙类0例，其它26例。

（六）、妇幼保健工作情况

1．7岁以下儿童保健情况

（1）7岁以下儿童1729人，管理1550人， 5岁以下儿童1276人，管理1211人， 3岁以下儿童890人，管理754人。3个月内婴儿107人，佝偻病35人　。

（2）5岁以下儿童死亡情况

5岁以下儿童死亡1人，率为0.78‰；婴儿死亡0人，

2、孕产妇管理情况

（1）、孕产妇保健：孕产妇总数183人，产妇112人，产妇建卡111人，产妇管理中产前检查111人，产后访视111人。住院分娩率为99.1 %。发生孕产妇死亡1人。

（2）、高危孕产妇管理情况

高危孕产妇36人，管理35人，管理率为98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率为98%。

3、开展婚前保健及预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作情况

我院积极开展婚前医学检查及对孕产妇进行艾滋病知识宣传，为增强全乡广大群众对预防艾滋病母婴传播的认识，提高知晓率，我乡通过发放宣传单、宣传画等形式，利用下乡等机会广泛宣传艾滋病母婴阻断的相关知识，积极地开展婚前保健人群和孕产妇咨询检测工作，取得了一定的效果，为开展艾滋病母婴阻断工作营造了良好的工作氛围。截止20__年6月5日，全乡共有107名孕产妇接受了艾滋病咨询检测服务，尚未发现艾滋病病毒感染者。

4、认真组织辖区保健人员学习叶酸普服相关文件精神，开展辖区了怀孕前3月及准备怀孕的妇女叶酸普服工作。

（七）、岗位大练兵活动开展情况：

根据县卫生局文件要求，我院积极响应，召开启动会、成立领导小组，共抽调了4人参加岗位大练兵活动，目前所抽调人员正在积极准备。

二、目前我院公共卫文秘站:生工作存在的问题和困难：

1、__乡外出务工人员多，并且有些家庭举家外出、常年在外，给建档及各项管理工作带来难度。

2、村级从事公共卫生工作人员年龄较大，给我们开展国家基本公共卫生服务项目工作带来了一定得困难。

3、由于房屋紧缺，标准化公共卫生科未能及时建立。

三、下半年公共卫生服务工作计划：

1、于七月下旬着手建设一个高标准、规范的公共卫生科，并配套相关设施和人员。

2、在继续巩固取得成绩的基础上进一步把公共卫生工作抓实抓牢，切实加强领导，进一步健立健全各项规章制度，规范责任医生的工作行为，加强他们的责任心，提高他们的工作积极性。同时要加强对责任医生的业务学习，提高他们的业务水平，开展多种形式的培训，重点培训公共卫生工作的要点，如何进行有计划、统筹兼顾地进行健康指导和干预，这样才能更好地完成工作作任务。

第8篇

关键词：急性腹痛；观察要点；护理干预

急性腹痛是急腹症最常见症状表现，病因复杂，其中又以各类急腹症为主，病情进行速度快、特异性强，确诊难度较大，年龄跨度广，老年人比重高，老年人组织器官功能发生退化、抵抗力低、器官储备功能不足，易发生并发症，约1/3患者需转外科治疗，急性腹痛伴随症状较多，患者可能合并呕吐、腹泻、发热、意识障碍甚至休克，护理与监护难度大[1]。本院急诊科或门诊共收治急性腹痛为主要症状表现患者241例，笔者结合自身经验试探析急性腹痛观察要点，总结护理干预经验。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组241患者收治于2014年1月～12月，其中男144例、女97例，年龄4～89岁、平均（51.4±10.0）岁，其中小儿29例、老年人105例。伴随症状：发热81例、头晕23例、恶心与呕吐118例、腹泻26例、胸痛14例等。发病至送院时间30min～3d、平均（2.3±0.8）h。分诊至内科疾病152例、普外科61例、妇产科19例、泌尿外科8例、胸外科1例。纳入标准：①急诊科、门诊收治；②以急性腹痛为主要症状表现；③临床资料完整。

1.2方法

1.2.1观察要点

1.2.1.1急诊科 ①辅助诊断，配合医师进行常规检查、查体，及时获取相关分泌物、样本送检，观察记录患者症状表现，腹痛部位、程度、发作时间与进展情况（加重与转移情况）、体温、呕吐频次与量、伴随症状表现，重点观察有无腹膜炎体征、意识状态、中心静脉压、血压、红细胞比容、电解质水平、血清标志物水平，判断有无坏死性、出血性病理表现，采用量表评估患者死亡风险，判断有无器官衰竭等严重致死性并发症；②留观患者，对于一时无法明确诊断留观者，应做好生命体征监护，观察记录基础治疗后症状表现。

1.2.1.2分诊后 ①内科，观察症状表现、生命体征，据不同疾病类型设定不同的观测内容，如对于消化道出血患者，应注意观测患者意识、瞳孔、生命体征、大便情况、尿量，鉴别发现烦躁不安、心率加快、血压下降、体温下降、呼吸急促等失血表现，在治疗早期每隔20min全面评估患者病情，在给予对症治疗后，据症状改善情况，评估治疗效果，鉴别发现再出血症状；②普外科，做好术前准备，观察患者应激指标水平，评估手术耐受，关注糖尿病、高血压等合并症，评估并发症发生风险。

1.2.2护理干预

1.2.2.1急诊科 ①分诊前，给予基础治疗干预，如药物镇痛，常肌注盐酸山蓑若碱注射液，或采用耳穴按压、平衡针等保守方法镇痛[2]，对于有发热症状者，还给予降温处理，对于合并休克者给予抗休克处理；②据拟诊结果，给予对症处理，如拟诊为胃炎急性发作者，给予胃肠动力药物，医嘱绝对卧床休息、禁水食，若伴有恶心、呕吐症状，注射胃复安，或口服胃黏膜保护剂，若脱水症状较严重，可口服补液或静脉输液补液，纠正电解质失衡[3]；②心理护理，急性腹痛患者普遍伴有焦虑、恐惧等负面情绪，一定程度上可能加重病情，促进应激指标水平上升，还可能影响治疗依从性，护士应做好心理支持，增强患者安全感，对于未明确诊断留观者，应解释留观的原因，纠正患者错误认知，留观并非误漏诊。

1.2.2.2分诊后 ①基础护理，作息管理，一般宜卧床休息，适当禁水食，遵医用药；②病情缓解或好转后，据胃肠道功能恢复情况，依次给予流食、半流食、软食、普食；③做好病房管理，防寒保暖；④据疾病类型给予专科护理，如上消化道出血患者，安排压迫止血（三腔两囊止血）、胃液抽取、护理，以预防胃反流、胆汁反流，观察内科治疗药物止血效果；⑤关注合并症管理，如伴有肝硬化等消化性合并症患者，应适当延长禁食时间，安排专科饮食，避免摄入可能增加肝负荷食物，对于合并糖尿病患者，还应做好血糖动态监测，及时发现、处置低血糖反应，预防休克；⑥心理支持与健康教育，采取积极的措施促患者镇定镇静，纠正患者错误认知，以娴熟的护理操作技术、默契的团队合作，体现护理专业性，减轻患者顾虑，增强其治疗信心，同时做好健康教育工作，在选择风险诊疗活动如手术时，尽快取得患者及其家属同意，避免延误治疗，在患者出院前，还应据疾病类型、治疗情况，开展相关的健康教育，预防复发、并发。

2 结果

2.1送院时临床表现 有弥漫性腹膜炎体征181例、休克41例、发热（≥37.2℃）84例、中心静脉压（0.44±0.05）kPa、血清K+

2.2诊断情况 12内明确诊断144例、12～24h内明确诊断85例，临床表现属原发病典型表现94例（12h内明确诊断86例），采用病理诊断（手术与活检）84例，与拟诊相符80例。

2.3结局 死亡1例，为坏死性急性胰腺炎，其余均痊愈出院，住院时间2～35d、平均（7.3±2.3）d。

3 讨论

本次研究中，12内明确诊断59.75%，诊断效率仍有待提高。原发病典型表现39.00%（94/241），原发病典型表现12h内明确诊断占91.49（86/94），提示急性腹痛患者多无典型症状表现，是致疾病延迟诊断的主要原因。采用病理诊断占34.85%（84/241），与拟诊相符95.24%（80/84），病理诊断是急性腹痛病因诊断"金标准"，但病理诊断多为创伤性操作，手术诊断风险相对较高，护士对于未明确诊断、留观者，应做好手术适应证筛查。

急性腹痛病因较复杂，常见病因包括急性胃肠炎、急性阑胆石症发作、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、机械性肠梗阻等，多以急诊科就诊，应注意收集相关信息，特别关注腹痛发作、变化进展情况、伴随症状，发现典型症状，为拟诊、明确诊断提供依据，同时做好基本的对症护理、心理支持，拟诊后据拟诊结果给予治疗护理，分诊后据原发病护理路径，给予针对性护理干预，包括治疗性护理、并发症预防护理、合并症管理等。

参考文献：

[1]肖红丽，王宇，王艳，等.急诊腹痛症状早期预警方法研究进展[J].临床诊断杂志，2014，15（1）：56-60.

第9篇

在妇产科门诊患者中，因避孕失败，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸药等需终止妊娠的人数日益增加。无痛人流术可有效地缓解疼痛及避免人工流产综合征的发生，解除早孕妇女人工流产的痛苦，并且减低手术难度。我院自2005年1月开始行芬太尼与丙泊酚静脉麻醉下无痛人流术10000余例，我们在术前、术中、术后进行充分的心理护理，术中监护等相关护理措施，取得满意效果。因此，我们有必要探讨无痛技术在临床上的应用和普及。现报告如下。

1 临床资料

1.1 门诊资料 收集我院2005年1月至2012年12月，门诊10925例无痛人流患者的临床资料，年龄15～46岁，停经42～90 d，尿妊娠实验（+），B超提示：宫内早孕，无心肺、肾疾病及手术禁忌证，且自愿要求接受人工流产手术者。

1.2 术前交待 我院采取患者术前1 d完善各项检查，手术当天早晨禁食、禁饮的情况下完成手术。一般情况禁食禁饮6 h以上。

2 方法

2.1 术前准备 首先让患者排空膀胱，仰卧于手术床上，取膀胱截石位，建立良好的静脉通路，常规面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心电监护仪监测术前血压、脉搏、心率、呼吸及血氧饱和度。

2.1 给药方法 消毒手术区，铺巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作为诱导剂量在约20～40 s内静脉注入，患者意识消失后开始手术。具体给药剂量根据个人情况而定，术中必要时分次追加丙泊酚30～50 mg以保持适当麻醉深度，注意观察患者的心率、呼吸、血氧饱和度，保持呼吸道通畅。发现异常情况及时报告医生。

3 注意事项

3.1 减轻药物对血管壁的刺激 丙泊酚白色乳剂，浓度高，对血管壁有一定的刺激，护士在行静脉穿刺时，应选择大静脉，确定穿刺成功后，再进行药物静脉推注，以减轻药物对血管壁的刺激。患者诉疼痛较重者，用左手姆指沿静脉走向轻轻按摩。如发生针头脱出于血管外时，应及时拔出，重新选择静脉注射[1]。

3.2 配合麻醉师在整个手术过程中密切观察生命体征变化，记录患者意识消失的时间及麻醉苏醒时间，用药量及手术所需时间，并记录子宫出血量及用药过程中出现的不良反应。

3.3手术中部分患者无意识躁动，给手术带来不便和不安全，护理人员要及时协助固定，防止损伤子宫。

3.4 术前准备好抢救药品 由于丙泊酚有循环及呼吸抑制作用，所以术前应备好抢救药品及物品，如氧气装置、气管插管等[2]。

4 护理

4.1 术前护理

4.1.1 心理护理 人工流产术对患者身心是一件负性生活事件，使接受手术的孕妇不同程度的产生恐惧、紧张、焦虑的心理。害怕疼痛、担心医生手术技术，担心人工流产的后遗症等。未婚先孕者，担心医护人员不理解、歧视，怕见熟人，甚至使用假名。护士需主动关心体贴患者，进行耐心、细致的解释，介绍无痛人流术麻醉方法、操作步骤、术中监护等，积极进行心理疏导，消除疑虑和恐惧感，缓解患者的紧张情绪，以良好的心态积极配合手术。

4.1.2 全麻的注意事项 嘱患者术前1 d晚8：00后禁食禁饮，是为了防止麻醉时引起患者恶心、呕吐，甚至误吸[3]。

4.2 术中护理

4.2.1 护理要点 手术时患者取膀胱截石位，为了防止术中患者肢体活动或麻醉时肢体下滑，将患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常规消毒外阴，铺巾，严格执行无菌操作常规，达到理想的麻醉状态后，再进行手术。术中遵医嘱给予缩宫素止血。

4.2.2 保持呼吸道通畅 为了防止患者麻醉后舌后坠，麻醉时将患者的头偏向一侧，将下颌上提保持呼吸道通畅。

4.2.3 密切观察生命体征变化 注意观察心率、呼吸、血氧饱和度等变化。

4.3 术后护理

4.3.1 护理要点 术毕，当患者意识恢复后，立即将患者搀扶到观察室，给予舒适卧位休息，同时为患者保暖。此时，患者虽然意识恢复，但肌张力并未完全恢复，应由医务人员帮忙搀扶，以免跌倒等意外事件的发生。

4.3.2 不良反应的观察 观察患者有无麻醉及人流术后的不良反应，如有反应及时处理。

4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，嘱术后注意休息，加强营养；保持外阴清洁，一个月内禁止性生活及盆浴；术后第1天有低烧，术后2～3 d内有轻度阵发性腹痛且趋向缓解；术后一周内有少量阴道流血，是人流术后的正常情况。若有腹痛及阴道流血增多，嘱随时就诊。坚持做避孕，人流手术只能作为避孕失败后不得已而采取的补救措施

4.3.4 术后随访 一般情况下，嘱患者术后两周来我院复诊，观察子宫复原情况及注射部位的反应、阴道是否还有流血等。

5 结果

实施无痛人流术，虽较传统人工流产复杂，但它大大减轻患者身体上的痛苦，宫颈较易扩张，减少了宫颈裂伤、子宫穿孔和人工流产综合征的发生，缩短了手术时间，提高了医疗质量。术中医护密切配合，体现“以患者为中心”的健康服务理念，更体现了对患者生命质量的支持与尊重，是目前流产方式中最佳的选择。

参考文献：

[1] 赵秀英.500例无痛人流术患者的护理[J].护理研究，2004，18（1）：146.

第10篇

关键词：护生；职业核心能力；综合实训课程；教学研究

2006年教育部《关于全面提高高等职业教育教学质量的若干意见》提出“加大课程建设与改革的力度，增强学生的职业能力”，建立突出职业能力培养的课程标准，把“能力本位”课程建设作为提高职业教育教学质量的重心。国内高职院校大多数在护生实习前安排了时间不等的综合实训课程，但很多院校仅局限于前期课程的单项操作重复练习［1］，缺乏贴近临床的综合训练，护生顶岗实习时机械模仿多，不能综合运用知识解决实际问题。为改变这一现状，培养护理核心能力，缩短学校与医院的距离，我院于2012年开始在护理专业第4学期开设护理综合实训课程，围绕典型岗位任务设计综合案例创设护理工作情境，以小组为学习单位，采用任务引领的模式来解决护理领域的实际问题，培养学生自主学习能力，发现问题、解决问题的能力及团队合作精神，现报道如下。

1对象与方法

1．1对象

选取我院2013级护理专业（三年制）472名护生，其中男生22人，女生450人，年龄20岁～22岁，均已完成基础护理学、护理礼仪与人际沟通、护理心理学、护理伦理学、健康评估等基础课程及内科、外科、妇科、儿科、急救护理等临床专业课程的学习，基本掌握了临床常用护理技术操作。于第4学期（1周～10周）、护生实习前开设《护理岗位能力综合实训》课程，共60学时。

1．2方法

1．2．1岗位分析序化高职“能力本位”的教育理念决定了应首先从分析岗位职业能力入手，将工作岗位的职业需求整合到课程中去，通过职业能力分析，明确教学目标，才能真正培养出符合职业要求的技能型人才。我院通过广泛调研、邀请省内护理专家分析，将护理工作岗位序化为5大护理岗位群（门诊、病区、手术室、产科门诊及产房、急救中心及ICU护理岗位群）及28个护理岗位（导医台、输液室、注射室、换药室、消化内科、呼吸内科、心内科、神经内科、血液科、肾内科、内分泌科、烧伤外科、神经外科、普外科、胸外科、骨科、泌尿外科、传染科、妇产科、儿科、器械护士、巡回护士、产科门诊、待产室、产房、母婴同室、急救中心、ICU）。1．2．2任务归纳目标设计根据调研及各岗位的护理工作特点，总结该岗位护士的主要工作任务及胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标。以儿科护理岗位为例。儿科护理岗位工作任务为：出入院患儿的评估、处理；儿科常见病的护理及健康教育；运用医院信息系统处理医嘱；书写病室交班报告；无菌物品的使用及管理；对各类用物的终末处理。胜任岗位任务应具备的知识、技能、素质目标：①知识目标。了解儿科病房各班护士的主要工作任务、工作流程；熟悉新生儿温箱、蓝光箱使用的目的、适应证、禁忌证；熟悉更换尿布的目的、注意事项、臀红的表现、预防及护理；熟悉小儿约束法的目的、注意事项；掌握小儿颈外静脉、股静脉穿刺目的、注射部位及注意事项；掌握儿科常见疾病的护理要点；掌握小儿心肺复苏术的目的、步骤、操作及复苏评价指标。②技能目标。准确采集患儿健康史，对儿科常见疾病体征进行评估；正确对儿科常见病实施护理和健康教育；正确更换尿布，及时正确处理臀红；正确实施小儿约束；准确执行小儿颈外静脉、股静脉穿刺采血法；正确给小儿实施温箱保温、蓝光疗法；能成功实施小儿心肺复苏、评价复苏效果。③素质目标。具备与不同年龄患儿的沟通技巧和能力；对患儿有爱心、耐心、责任心、同情心；具有评判性思维和发现问题、解决问题的能力以及病情观察的能力和独立工作的能力；具备“慎独”的职业素质。1．2．3学习任务设计参考2010年1月国家卫生部下发的《基础护理服务工作规范》《常用临床护理技术服务规范》，明确典型工作任务、各个岗位的实训项目。将一个护理工作岗位的多个实训项目综合为一个或多个学习性工作任务，如将采集健康史、小儿股静脉穿刺采血法、蓝光疗法、脐部护理、病情观察、健康教育整合为新生儿败血症的评估、护理工作任务。课前通过综合案例由浅入深、层层递进的任务引导，将岗位工作任务转化为学习任务。学生完成学习任务要求的基础知识、基本技能方面的准备后，带着见习任务到医院（行业一线）课间见习。课堂实训采用角色扮演模拟临床情境，学生将解决工作任务的过程展现出来。1．2．4典型案例综合实训综合实训课程总课时60学时，实训场所为仿真模拟病房。实施时以岗位的典型工作任务为教学单元，采用高职校院合作项目化教材《护理专业岗位能力综合实训》组织教学，综合使用任务驱动、项目引导、小组讨论、以问题为基础的学习、角色扮演等多种教学方法。具体实施过程以儿科护理工作岗位为例介绍如下。1．2．4．1课前任务准备以5人～7人（单数）组成1个小组，提前1周进行课前准备。①参考《护理岗位能力综合实训》教材熟悉儿科护理岗位的岗位设置、工作任务；②按照教材提示，完成本岗位知识、技能、素质的准备；③复习本岗位相关的基础理论和基本操作；④回顾本岗位重点实训项目的职业标准及安全事项；⑤根据老师给出的见习任务在学习附属医院完成课前见习，比如用一段视频记录下儿科护士的一天，为婴儿更换一次尿布，制作一个儿科常见疾病临床路径的PPT汇报、完成一次对缺铁性贫血小儿家长的健康教育等。1．2．4．2课堂任务实训21人左右小班授课，授课地点为仿真模拟病房。具体实施：①各小组汇报见习情况，视频、护理方案呈现；②教师设计仿真工作过程的综合案例，案例包括一组工作任务，每组抽签决定完成一项工作任务。抽签后小组讨论决定解决问题方案，最后采用角色扮演法演示工作任务完成过程；③自我评价、组间评价、教师评价，引导学生思考上一步骤的不足，并调整；④分小组情境实训练习。1．2．4．3课后任务总结护生利用护理实训室仿真病房，以小组为单位模拟实训，完成解决典型工作任务的方案，并完成实训日志。1．2．4．4教学评价过程性评价占50％（出勤、学习态度、职业道德、团队合作、语言交流、组织协调能力、学习任务的完成情况、实训日志、课堂提问等），终结性评价占50％（完成典型案例为载体的工作任务，对其完成过程及结果进行评价）。

2结果（见表1、表2）

3讨论

3．1有助于高职教育理念的实现

基于职业核心能力的课程在课程设置、教学目标制定、教学内容选取、教学设计及实施的方法手段上，与传统的课程不同。我校前期广泛调研、邀请行业专家将临床护理岗位序化，归纳各岗位典型工作任务，总结胜任护理岗位工作任务必需的知识、能力、素质目标，再以临床真实案例为背景设计工作任务，根据认知规律，设计由点到面、由单一模块到综合实训的若干学习性任务。该课程更能实现学校与行业的“无缝对接”，体现高职教育服务于行业发展的特色，更好更快地培养适应现代社会发展所需的技能应用型专门人才。

3．2有助于提高护生的理论成绩和临床综合技能

传统实训授课中，理论教学与实训教学分开。学生在实训课上往往只关注操作本身，而不能理解在哪种情况下这么做，为什么要这么做，病情变化后又该采用哪种操作等，不能将理论与实践进行有机结合。改变以往理论和实训分开教学的方式，将理论内容与实训项目相结合，通过任务引领、案例教学等教学方法，让学生认识到操作过程中要明确目的理解原理，能够综合运用基础知识、专科护理知识去理解、思考、分析，学生不再拘泥于教材的操作步骤，操作不是简单的模仿，实现了理论与实践的有机结合，有利于学生对理论的掌握和技能的应用［2］。

3．3有助于提高护生的职业核心能力

护理综合实训教学相对于传统教学更有助于培养护生的职业核心能力，在激发学习兴趣、培养学生自学能力、分析解决问题能力、评判性思维、团队合作精神、综合运用各种知识、沟通能力等方面，优势明显。其模拟临床工作的环境，充分地应用综合实训将理论与实训有机结合，贴近岗位，贴近临床，贴近学生，尽量缩小教学与临床的距离，促进学生职业能力的养成。教学活动以项目和任务为载体，在完成项目和任务的时候要以学生为主体，探索专业知识，实践专业技能，重视解决实际问题及自我管理式的学习［3］。在未来的护理教学中，如何开发基于工作过程的教学应用软件、网络空间化、数字化教学环境建设还需要我们进一步深入研究。另外，随着护理学科的不断发展，护理核心能力将是一个动态的不断发展的概念，因此，对护理核心能力的内涵我们要不断挖掘、探索。

参考文献：

［1］冯蓉，夏立平，许红，等．《护理岗位能力综合实训》课程的开发与实施［J］．护理研究，2014，28（1B）：108－110．

［2］周密．基于职业能力培养的高职高专《儿童护理》课程教学设计及应用［D］．重庆：重庆医科大学，2014：1．

第11篇

无痛人流术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉全身麻醉，使患者手术中没有痛感。由于人流术的特殊性、孕妇年龄、文化层次、婚姻状况、生育史、人流原因等不同，可带来不同的心理和社会压力，严重影响手术治疗及康复[1]。我院对无痛人流术患者心理状况进行分析，并实施积极有效的心理护理措施，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

2012年1月至2013年6月我院妇产科门诊自愿接受无痛人流术患者78例，年龄18～41岁，平均35.5±3.5岁；停经40～51d；已婚21例，未婚57例；有人流史32例；患者均经血HCG、B超检测确诊早孕，均意识清晰合作，无精神障碍。

2 患者的心理状况分析

2.1 焦虑： 已婚者由于意外受孕或避孕失败，既希望结束妊娠，又担心手术的伤痛；已婚未产者在担心伤痛的同时，又担忧术后对生育的影响，担心人流后导致无法受孕情况的发生；未婚先孕者担心受到医护人员的歧视，害怕受到父母的责骂、担心影响以后的生活、学习等，导致患者过度紧张焦虑引起植物神经功能障碍，诱发人流综合症的发生。

2.2 抑郁： 未婚先孕是违背我国传统道德观念的一种行为，未婚先孕者由于担心受到父母、同事、同学等他人知晓后的责骂、非议、歧视等，往往独自承受着较大的生理和心理压力，她们害怕泄露隐私、对自身的行为自责、且部分受到男方或多或少的不负责任的对待，从而心境低落、痛不欲生、少言寡语、心情非常抑郁；加之大部分未婚先孕者都缺少家属的关心和照顾，更使其感觉孤独无助，抑郁情绪更加加重。

2.3 恐惧： 多数患者对无痛人流术相关知识缺乏了解、担心手术疼痛、医生技术水平、手术对机体的损伤、等待手术过程中其它病友的痛苦声均给其带来恐惧情绪，且随着手术时间的临近而逐渐加剧。

2.4 敌对： 部分已婚因避孕失败而流产者，常有不满情绪；部分对计划生育政策不理解者、对节育手术缺乏科学认识者、特别是一些农村的未婚妇女常有敌对情绪和行为。

3 护理对策

3.1 术前心理护理： 术前30min按常规对患者进行门诊环境教育，向患者及其家属详细讲解妇科门诊布局、手术间、手术方法、手术医生的技术水平、手术费用和预后效果等知识，同时发放无痛人流术健康宣教小手册，指导其认真阅读术前、术后护理要点、注意事项等。通过与患者的沟通交流中了解患者不同婚姻状况、人工流产史及有无生育史等，并对患者的心理状况认真评估，根据其不同的心理状况用温暖的语言安慰、鼓励等采用情绪干预、认知干预、支持干预等方式进行针对性个性化心理疏导，以消除患者的恐惧、紧张、担忧心理。对已婚已育的患者针对其害怕手术疼痛、手术是否成功、有没有流产不全、害怕需要二次手术对身心造成的伤害等重点向其讲解手术过程，让其了解手术是在充分的麻醉下进行的，说明麻醉的安全性、讲解为其手术的医生工作经历和技术水平，使其安心和增强信心。对未婚先孕患者注意尊重其人格、保护其隐私、关心体贴、言语和蔼，避免语言上的不良刺激，明确表明会为其保守秘密，使其减少顾虑，有家属陪同着协助做好其家属的思想工作，告知家属多给予关心爱护，不要一味的谩骂，使患者感觉到来自家属和医护人员的关爱，从而减轻其恐惧、焦虑等心理。对有非无痛人流史患者，因无痛人流经历给其造成的心理恐惧，重点向其讲解无痛人流术和非无痛人流术的区别、优点，使其对无痛人流术树立正确的认知，使其情绪稳定。对已婚未生育流产患者多向其介绍术后成功受孕病例，以减少其对手术效果、继发不孕等的顾虑和担忧。

3.2 术中心理护理： 麻醉前通过与患者谈话转移其注意力、嘱其深呼吸、放松训练等方法缓解其紧张心情；手术过程中医护人员应尽量避免进行医疗性或涉及患者隐私的交谈，尽量减少手术器械的碰击声，以免增加患者的恐惧心理，影响手术进程。对烦躁、敌对患者医护人员应热情、耐心行安抚工作，术中通过抚触、按摩、主动紧握患者手等给予支持。

3.3 术后心理护理： 手术结束后及时唤醒患者告知手术已经顺利完成，目前物未完全消退，需卧床休息20～30min后即可消除，请患者安心休息。患者麻醉清醒后，责任护士及时与患者进行交流，了解其对手术的感受，及时处理、解释和告知术后可能出现的头晕、全身乏力、腹部坠痛等不适，以解除患者对手术效果的担忧。教会患者应对焦虑、抑郁情绪的应对技巧，鼓励其通过诉说、倾听轻松的音乐、适当的宣泄减轻和缓解。加强术后健康知识宣教，交代术后阴道少量流血属正常现象，术后合理饮食、休息和活动，术后1个月内禁性生活等注意事项，针对不同患者的不同状况介绍避孕方式，以避免再次妊娠的发生；强调无痛人流术虽然减少了患者的痛苦，但不要忽视手术对人体的危害性，应尽量避免多次人工流产对身心造成的伤害，提高患者对无痛人流术危害的认知程度。对未婚先孕者特别是学生等未成年人，应加强其思想素质、性道德、性相关知识等健康教育，避免再次未婚怀孕的发生。

3 讨论

心理护理是整体护理的核心，其贯穿于临床护理的全过程，现代医学模式中，心理护理愈发受到重视，大量临床实践亦证明：对患者进行有效的心理诱导、护理干预，能较好的解决患者的负面情绪和心理问题[2]。无痛人流术虽然能取得较理想麻醉效果，减轻患者术中的疼痛，但是仍给患者带来较强的身心刺激。我们对无痛人流术患者采用术前、术中、术后心理护理，通过对患者的心理调整、心理支持或心理健康教育，加强了与患者的沟通的交流，调整或消除患者的恐惧心理，帮助患者保持最佳的身心状态，让患者积极主动配合手术，促进手术的顺利进行，减少不良反应的发生。综上所述，心理护理能有效减轻无痛人流术患者的心理负性情绪，使患者安全度过围手术期，促进其身心的健康和术后的康复。

参考文献

第12篇

近年来，随着开放和交往的逐渐增多，性传播疾病对健康及社会的影响也越来越大，孕产妇性病的发病率也逐年增高。梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传播疾病[1]，严重危害母婴健康。

2009年3月～2010年2月，我院对孕产妇的血清学检查，共发现3例不加热血清反应素玻片实验阳性USR(+)1例为外来人口，2例为在外经商者；文盲至初中文化。孕期均未正规产检，在门诊或入院时经梅毒筛查试验(RPR)及梅毒螺旋体抗体试验(TPHA)均为阳性，3例无明显症状、体征。其虽无临床症状，但仍具传染性，且梅毒对妊娠影响很大，梅毒螺旋体经胎盘传给胎儿，可致早产、死胎及先天梅毒儿，死亡率、致残率均高。现将这3例隐性梅毒孕产妇及新生儿的治疗护理体会介绍如下：

1 一般资料

3例均为初孕产妇，年龄21～34岁，孕周38～41周，3例均为足月入院，血清USR阳性；2例孕产妇为足月顺娩，1例因产科因素行手术产。3例孕产妇入院即给予足量青霉素、正规治疗，产程均顺利。

2 护理

2.1 健康教育 加强性教育和道德教育，讲清梅毒感染的危害，特别是孕产妇梅毒对孕妇及胎儿的危害，向患者解释梅毒的传播途径。它是一种性传播疾病，主要通过性接触传染，少数通过接吻、哺乳、唾液接触及被污染的衣物感染，要告之患者防止交叉感染，在取得患者同意时，嘱其家属做梅毒病相关检查，阳性者一并治疗。主要治疗药物为青霉素，剂量足够、疗程规则，同时注意青霉素的副反应。

2.2 心理护理 护理人员首先应有正确的心态及服务意识，严格执行保护性医疗制度，耐心诚恳的与产妇、家属沟通，取得他们信任。加强有关梅毒及优生优育知识宣教，使产妇及家属对本病有充分认识，正确对待，消除自卑、恐惧、紧张、悲观等不良心理，树立信心，配合治疗，减轻她的心理压力，使其积极配合治疗，了解治疗的过程及药物的作用，了解预防复发的方法，将梅毒对孕产妇及幼儿的影响除至最小，鼓励孕产妇表达感受，让其自我情绪得到宣泄。

2.3 产妇护理要点 注意皮肤粘膜有无结节、溃疡、异常皮疹，特别是会阴及部位。根据分娩情况作相应护理，注意会阴伤口、宫缩、阴道出血量、恶露气味，勤换卫生垫，每天用稀释PVP-1液冲洗外阴，保持会阴清洁干燥。勤擦浴、勤换内衣裤(以棉织品为宜)。剖宫产者应严密监测生命体征，术后24小时内严密注意腹部切口有无渗血、渗液，有无排气，腹胀、腹痛、宫缩性质程度及阴道出血量。因产妇体力消耗大，抵抗力下降，应加强营养，多吃高热量、高蛋白质、高维生素，富含矿物质，易消化食物。并做好护理。治疗重要注意：主要是青霉素治疗，剂量足够、疗程规则，先做青霉素过敏试验，注意使用青霉素时会出现的副反应，做好过敏反应的预防和紧急处理的准备。

2.4 新生儿的护理 出生后应详细体检，注意有无先天缺陷，有无皮肤、粘膜、重要脏器损害。先天性梅毒属胎传梅毒，由母体经胎盘进入胎儿血循环中所致的梅毒，2岁内为早期梅毒，2岁以上为晚期梅毒。胎儿的感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关，大多数新生儿刚出生症状与体征不明显，但仍应早期诊断，正规治疗，治疗药物仍首选青霉素，肌注或静滴10～15天，新生儿早期梅毒多为早产儿，营养障碍，消瘦，常有发热，所以新生儿出生后即给予测体温每日4～6次，同时注意皮肤护理，勤换尿布，每日洗澡1次，洗澡时，与其他新生儿隔开。注意是否有红斑、丘疹和扁平湿疣，注意观察呼吸、体温、心率、哭声、面色、全身皮肤颜色、脐部有无出血、吸吮、大小便情况。如新生儿口腔粘膜无破损，母亲无破损，母婴一般情况良好，可行母乳喂养，但必须注意指导产妇正确的喂养方式。在正规足量的治疗后，2、4、6、9、12日追踪观察血清素试验。1岁以后每隔6月检查，至非螺旋体抗原血清试验阴性。

2.5 做好消毒隔离 ①医护人员自身的保护：严格操作规范，做护理操作时，如接触病人的血液及分泌物时需戴手套，尤其皮肤粘膜有破损者，避免直接接触患者体液、血液。接触患者前后双手用肥皂，流动水彻底冲洗。也不必过分惊慌，以免给孕产妇造成恐惧心理，增加她的心理负担。②有条件时给个单间，以免引起纠分。加强消毒隔离观念，病房、产房应单间隔离，所用物专用。③病人用物：产妇用过的一次性医疗用具如注射器、手套、纱布、敷料、产包等应统一装入塑料袋内焚烧。沾有产妇和新生儿血液、体液的卫生纸、会阴垫、尿不湿等嘱产妇不可随意丢弃，应装入塑料袋内焚烧。听诊器、血压计等用后消毒，房间开窗通风，每日紫外线照射消毒一次。产妇出院后，严格彻底终末消毒。

2.6 出院指导 梅毒孕产妇经足量治疗后还应定期检查，以了解是否治愈及复发，要告知产妇隐性梅毒虽然危害极大，但也是可以治愈的，要让产妇出院后仍坚持正规治疗并定期复查。早期梅毒治疗后第1年每3个月复查1次，以后半年复查一次，母婴均应定时随访3年，如发现血清反应转阳或有复发症状，应加倍量治疗。出院后母亲与婴儿间也应消毒隔离，防止交叉感染，在孕妇正规治疗后血清反应转阴，提倡母乳喂养。未治愈前严禁性生活，配偶也应及时诊治。

3 讨论

随着人们思想的不断开放，性传播疾病逐年增加，对人类的健康及社会造成的不良影响也越来越大，若不能及时的治疗，转为慢性病，不但给患者的健康造成极大危害，导致不孕、流产、早产、死胎、畸形及先天性梅毒儿，同时也危害家人、亲属及周围朋友等。对家庭幸福、社会安定构成严重的威胁，所以梅毒等性病应诊断明确，早期、足量正规治疗，特别是孕产妇，更应重视，并要定期复查，治疗后观察随访。本案的3例孕产妇都是在产前检查发现，及时给予正规治疗、护理，产妇及新生儿均正规治疗后出院，定期复查，预后良好，取得较好的效果。

参考文献

第13篇

扎实开展国家基本公共卫生服务项目

各位领导：

大家好！首先，我代表卫生院对检查组的各位领导来我院检查指导表示热烈欢迎！

今年以来，我们在县卫生局的正确领导及疾控中心和县保健院的具体指导下，按照全乡总体部署，强化领导，完善举措，突出重点，强力推进，公共卫生项目全面启动。下面，我就乡卫生院上半年推进公共卫生服务工作情况向各位领导做一汇报：

一、上半年公共卫生各项目工作主要成绩

卫生院积极落实上级要求，结合公共卫生服务考核指标，通过院领导班子的精心策划，制定出了公共卫生服务工作的方案，一是成立以院长为组长、各科室主任、村医保健人员为成员的领导小组，下设三个专班，分别由卫生院公共卫生科专业人员带队，每个专班配备5名医务人员，分片包干，责任到人；二是配备价值1万余元的慢性病普查专业设备、试剂，真正将普查工作落到实处；三是根据各村基本情况，做好各村慢性病、重性精神病人员的摸底调查工作,并制定了相关的考核指标；四是签订了院、村两级基本公共卫生服务目标管理责任书，每季度考核，作为年终绩效考核、经费兑现的重要依据；五是专班人员深入到各村，现场采血，使用血糖仪、电子血压计等专业设备，为普查对象排查高血压、糖尿病，并登记建档，每季度随访一次。

为了更好的满足全乡孕妇的健康需求，乡卫生院孕妇学校第二期培训班于4月1日成功开课，我院妇产科医师和保健人员为前来的每位准妈妈详细讲解了孕妇孕期保健知识，并免费为前来的每位孕妇进行健康体检。在5.12护士节之际，我们组织医护人员一行8人来到乡福利院，为在院的每位老人免费检测血压、血糖等健康体检，并为他们发放了余种常用药品。6月8日，卫生院组织召开了乡慢性病（高血压、糖尿病）、重性精神病普查工作推进会，随后慢病走村入户普查工作在居委会及周家湾村全面铺开。

（一）健康教育工作

卫生院制作健康教育宣传栏2板，半年内更新6期；每个村卫生室制作健康教育宣传栏1板，半年各更新4期。全年印刷13种健康教育宣传资料共55000份进行发放宣传，制作了6种健康知识影像资料进行播放宣传，开展了6次公众健康咨询活动，举办了6期健康教育讲座活动。

通过以上有效的健康教育工作实施，全乡群众得到卫生知识宣传的人次达到1余人次，广大群众的卫生知识知晓率达70%以上。在全体责任医生的共同努力下，通过不断进行健康指导和健康干预，使群众改变了不良的卫生习惯和行为，大大提高了卫生防病意识和自我保健意识。

（二）居民健康档案工作

为辖区居民累计建立健康档案7145人，累计建档率27%，今年计划达到50%。筛查出高血压患者325人、2型糖尿病患者282人，65岁以上老年人保健管理687人。

（三）重点人群的健康管理工作

1、共为754名0-36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童保健系统管理服务；按要求进行体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

2、为111名孕产妇建立保健手册服务，开展5次孕期保健服务和2次产后访视，主要进行一般体格检查、孕期营养及心理指导等孕期保健服务，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。辖区高危孕产妇36人，管理35人，率为98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率为98%。

3、半年内开展了2次对高血压、糖尿病及重性精神疾病患者的随访服务，共计随访高血压750人次、糖尿病564人次，重性精神病患者142人次。对其生活方式和健康状况进行了评估，并进行相应干预；开展了对老年人进行慢性病危险因素预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康指导。

（四）预防接种服务工作

制定了乡免疫预防工作规划。狠抓了计划免疫工作，对乡村医生进行了计划免疫知识培训。今年“4.25“宣传日主题是：“接种疫苗，宝宝健康“，利用了各种形式广泛宣传计免免疫和预防接种知识，张贴宣传标语28条，发放宣传单3500份，举办黑板报16块，悬挂宣传标语6条，受益人口达1.2万余人。对适龄儿童及时进行了预防接种。具体情况见下表：

疫苗名称应种实种率%

hepb1小计4545100.00

及时453168.89

hepb25656100

hepb3706998.57

bcg52521 00

pv17272100.00

pv2666496.97

pv36060100.00

pv4777698.70

dpt1717098.59

dpt26363100.00

dpt3646296.88

dpt4646296.88

dt161487.50

mr1878294.25

mmr2332987.88

mena1514996.08

mena2555498.18

menac115415399.35

menac2171588.24

je-l1696797.10

je-l2535298.11

hepa-l1009898.00

（五）、传染病报告和处理服务工作

成立了乡传染病防治领导小组。组织了院、所、村医务人员认真学习了传染病防治法、传染病信息报告管理规范等。卫生院启动了预检分诊和发热门诊，对发热病例进行了监测；全乡利用各种形式广泛宣传了手足口病等传染病防控知识。在卫生院、村卫生室、学校都张贴了手足口病防控知识宣传画。对中小学校学生落实了晨检夜查制度，并对学校室内外卫生、食堂卫生进行了整治。组织门诊、病房、卫生所、村卫生室建立了传染病登记本，每月开展了一次传染病登记、上报工作情况检查。无漏登、漏报现象发生。5月份按规程开设了肠道门诊，要求做到逢泻必检、逢疑必报。截止5月底，共发现腹泻病例1例。；发现、登记、报告传染病46例，其中甲类0例，乙类20例，丙类0例，其它26例。

（六）、妇幼保健工作情况

1．7岁以下儿童保健情况

（1）7岁以下儿童1729人，管理1550人，5岁以下儿童1276人，管理1211人，3岁以下儿童890人，管理754人。3个月内婴儿107人，佝偻病35人。

（2）5岁以下儿童死亡情况

5岁以下儿童死亡1人，率为0.78‰；婴儿死亡0人，

2、孕产妇管理情况

（1）、孕产妇保健：孕产妇总数183人，产妇112人，产妇建卡111人，产妇管理中产前检查111人，产后访视111人。住院分娩率为99.1%。发生孕产妇死亡1人。

（2）、高危孕产妇管理情况

高危孕产妇36人，管理35人，管理率为98%，高危住院分娩35人，高危住院分娩率为98%。

3、开展婚前保健及预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作情况

我院积极开展婚前医学检查及对孕产妇进行艾滋病知识宣传，为增强全乡广大群众对预防艾滋病母婴传播的认识，提高知晓率，我乡通过发放宣传单、宣传画等形式，利用下乡等机会广泛宣传艾滋病母婴阻断的相关知识，积极地开展婚前保健人群和孕产妇咨询检测工作，取得了一定的效果，为开展艾滋病母婴阻断工作营造了良好的工作氛围。截止6月5日，全乡共有107名孕产妇接受了艾滋病咨询检测服务，尚未发现艾滋病病毒感染者。

4、认真组织辖区保健人员学习叶酸普服相关文件精神，开展辖区了怀孕前3月及准备怀孕的妇女叶酸普服工作。

（七）、岗位大练兵活动开展情况：

根据县卫生局文件要求，我院积极响应，召开启动会、成立领导小组，共抽调了4人参加岗位大练兵活动，目前所抽调人员正在积极准备。

二、目前我院公共卫生工作存在的问题和困难：

1、乡外出务工人员多，并且有些家庭举家外出、常年在外，给建档及各项管理工作带来难度。

2、村级从事公共卫生工作人员年龄较大，给我们开展国家基本公共卫生服务项目工作带来了一定得困难。

3、由于房屋紧缺，标准化公共卫生科未能及时建立。

三、下半年公共卫生服务工作计划：

1、于七月下旬着手建设一个高标准、规范的公共卫生科，并配套相关设施和人员。

2、在继续巩固取得成绩的基础上进一步把公共卫生工作抓实抓牢，切实加强领导，进一步健立健全各项规章制度，规范责任医生的工作行为，加强他们的责任心，提高他们的工作积极性。同时要加强对责任医生的业务学习，提高他们的业务水平，开展多种形式的培训，重点培训公共卫生工作的要点，如何进行有计划、统筹兼顾地进行健康指导和干预，这样才能更好地完成工作作任务。

汇报不妥之处请各位领导批评指正!

谢谢大家！

第14篇

【关键词】人工流产；心理分析；心理疏导

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0511-01

人工流产术是妇产科门诊的常见手术之一，人工流产作为避孕失败的补救措施，也用于各种原因不宜继续妊娠而终止者。常用的方法有负压吸引人工流产、钳刮人工流产。近年来，由于年轻人性成熟早而结婚晚，未婚先孕者较多，另外胚胎停育人群逐年增多，致使人工流产居高不下。百分之九十人工流产者有恐惧心理，有的还伴有羞耻感 ，特别是未婚先孕者心理复杂多样，医务人员在与患者诊疗交往过程中需进行良好的沟通交流，对患者阻塞的病理心理状态进行疏通引导，从而达到治疗和预防疾病，促进身心健康的一种治疗方法。由于人工流产手术属于门诊类手术，在术前没有充足的时间，允许医患之间进行沟通交流，同时人工流产较之于其他门诊类手术，在生理创伤、心理负担等方面，患者的感受程度更加强烈。因此，在人工流产手术中，对患者进行必要的心理疏导，对于手术的顺利进行和患者生理心理的健康维护愈显重要。

1 人工流产患者心理状态分析

1.1害羞，不愿交流

人工流产患者到妇科门诊多为第一次，亦有未婚先孕，具有强烈的害羞心理，怕碰到熟人，就诊时往往躲躲闪闪不愿意过多暴露自身的情况，常用假的姓名，虚高年龄，对于医生的询问不愿做回答，检查时十分害羞怕痛，担心造成不孕，渴望手术的安全，多数人工流产者为初次怀孕，有一半以上未婚先孕的女性，她们到妇科门诊可能是第一次，对医院的环境，手术过程处于陌生状态，注意力高度紧张 ，担心得不到医护人员的理解和同情，怕受到歧视，在做手术前，患者往往会向经历过该手术的人进行咨询，由于以前人工流产手术疼痛感较强烈，患者对手术已有了先入为主的恐惧感，在加上担心术后影响以后生活和前途而消极悲观

1.2孤独，不安全感

人工流产手术需要签署手术协议及麻醉协议，协议中的风险方方面面，患者往往只看到风险而忽略了安全性，感到非常紧张。手术过程没有家人陪同，患者独自进入一个陌生的环境，周围是嗡嗡响的仪器和陌生的医生护士，感到孤独和无助，加重了人工流产患者的恐惧感，进而提升了患者的敏感度，对医疗质量的担心使患者有不安全感，容易产生过激反应。

1.3悲观，情绪低落

人工流产手术虽小，但创伤也不容忽视，手术当中会出现穿孔、出血、漏吸、人流综合症等并发症。术后会有继发不孕、感染等症。对患者来说无凝是一种严重的心理刺激，行人工流产术的妇女 ，有时还会伴随情感方面的伤害，由于其原因复杂往往会产生各种各样的心理反应，加剧心理刺激。绝大多数患者都表现出痛苦或精神低靡，悲观情绪较重，对于外界的刺激容易做出强烈的抵触情绪。

2 人工流产心理疏导的要点

人工流产中出现的心理状态根源就在于怕，怕痛 怕羞、怕后遗症、怕被遗弃。心理疏导也就要针对怕来做文章.[1]

2.1提示手术的安全性

在与病人签订协议时，医生应逐条的耐心解释，说明手术的安全性，细致讲解手术的过程，告知患者尽管手术有风险，但发生的概率非常之低，不应该把关注的焦点放在极少出现的意外上。告知患者如何配合治疗，突出门诊手术的概念，引导患者建立门诊手术安全性较高的认识，医护人员还可以透露出曾成功完成过大量的人工流产手术，没有发生医疗事故等信息。通过这些细节信息的提示有利于患者产生信任感和安全感，从而在一定程度上降低害怕的情绪。强调手术医生技术的高超，拥有多年的临床经验，处理过多起复杂的手术及特殊情况。同时拥有先进的医疗设备，采用了先进的超导可视技术，非常直观的看到孕囊被轻轻吸出，不会对子宫进行过度的骚刮和伤害。并且手术过程中全程无痛，熟睡后方可手术，让患者不要紧张，较好地配合手术。利用和蔼的微笑，恰当的言行、优雅环境来舒缓患者的情绪。医护人员主动和她们交流，鼓励患者尽管提出疑问，提示手术中轻微的疼痛和不舒服是正常现象，运用暗示转移分散注意力的方法，减轻手术给患者带来的痛苦。保持手术室环境舒适安静，维持24-26度的室温等，舒缓患者的紧张心理。

2.2针对不同人群提供个性化护理

人工流产手术者的心理护理，一定要根据她们的感受和心理需要给予特别护理。如未婚少女要尊重她们的意愿和要求， 为她们保守秘密； 要向她们解释怀孕是一种自然现象， 消除她们的犯罪感，以便让她们在以后的岁月能够保持良好的心态。有一些女性做过人工流产后，认为因为她们的过错而终止了一个生命的存在，在心灵深处会充满内疚和自责甚至有严重的犯罪感， 医护人员应该向她们解释她们拥有终止妊娠的权利。根据我们的观察，怀孕后要做人工流产手术的女性一般都感到非常委屈， 她们的这一心理感受并没有得到足够重视， 医务人员和家人的关爱， 会使她们的心理得到巨大的安慰。为此， 我认为手术前要让她们了解手术的过程，正确面对， 让她们积极配合；手术中医护人员要严格执行无菌操作技术，防止感染。

2.3术后加强询问和指导

术后为患者提供安静舒适的休息环境，经常巡视病房，密切观察病情，了解患者感受，瞩其适当休息1??―2周，加强营养，多吃富含蛋白质维生素饮食，避免辛辣刺激食物。严密观察受术者生命体征变化和情况，遵医嘱给抗生素等阴道流血腹痛等主动感受，倾听患者主诉，了解患者的需要 ，按时服用药物，对受术者讲解康复知识及术后注意事项，讲解有关计划生育知识，指导患者选择适合自己的避孕方式 ，对每一位受术者离院时发放一张人工流产健康教育处方，同时预约术后一月复诊。

3 讨论

人工流产对妇女的身心都有严重的影响，做好心理疏导对手术有很重要的意义。心理疏导的关键，在于帮助患者克服恐惧的心理状态，通过强调手术的安全性、 技术的先进性以及医护人员丰富的经验使患者产生信任和安全感，可以较好地疏导患者的心理，促进手术的顺利进行和术后康复。应用首因效应，让患者获得良好的感知，由此夯实信任的基础。另外，保持手术室整洁安静、空气新鲜、温度适宜，医护人员着装整洁、用语文明、态度和蔼，创造良好的手术环境。舒缓患者的紧张心理，让病人安全度过围手术期。

第15篇

[关键词] HIV 感染；HIV母婴阻断；产妇；婴儿

[中图分类号] R47 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）04（c）-124-02

儿童感染HIV，大多数是通过母婴传播获得，故对于感染HIV的妇女，应建议采取避孕措施，已怀孕者应尽快中止妊娠。如果发现怀孕或坚决要求生育，则医务人员应向她提供全面的咨询、体检，如果决定继续妊娠，则应提供HIV母婴传播的相关检测和治疗，进行必要的母婴阻断。本院2009年6月～2010年5月，收治的HIV阳性孕妇37例，现对基本情况分析和妊娠资料分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组37例产妇血清HIV抗体金标和ELISA检测阳性，并经广州市疾控中心确诊。产妇平均年龄27.76岁，35岁以上的4例，25～35岁22例，25岁以下的11例。常住地19例为农村，18例为非农村。12例为市内常驻人员，25例为外市或者外省常驻人员。19例为高中中专文化，大专以上1例，17例初中小学文化。丈夫高中中专16例，初中小学文化15例，大专以上文化6例。37例患者中，未婚7例，还有1例在得知阳性后离婚，已婚29例。有静脉吸毒史2例，有静脉吸毒史6例。其余否认吸毒史。37例产妇全部否认冶游史。

1.2 妊娠资料

孕次1～8次，平均2.43次，产次1～2次，平均1.24次，新生儿男19例，女18例。

1.3 新生儿资料

新生儿出生后，须转新生儿科治疗者4例，体重1 700～3 970 g，平均2 990 g。身长45～54 cm，平均身长49 cm。HIV抗体检测仍在随访检测中。新生儿住院期间的照顾者：30例（81%）是新生儿的父亲，7例（19%）是除父亲以外的亲属，如外婆，奶奶等。

1.4 产妇HIV情况

见表1~4。

1.5 HIV情况

产妇自述对方为HIV阴性的21例，阳性的12例，不详的为4例。

2 结果

37例孕妇中，分娩孕周32～36周2例，早产顺产。其余都是37周以后剖腹产。新生儿全部人工喂养，按需要进行口服母婴阻断药物，并顺利出院。新生儿主要照顾者了解HIV传播的知识，知道在日常生活中血液隔离保护新生儿的注意事项。基本掌握新生儿生长发育规律，喂养要点和预防接种等相关事项，新生儿HIV抗体检测仍在随访检测中。

3 讨论

3.1 尊重HIV阳性孕妇的生育权

我国艾滋病流行正由高危人群向一般人群传播。女性感染者显著上升。艾滋病患者生育权是受国家法律保护的，但从医学角度考虑，尚不提倡怀孕[1]。艾滋孕妇的艰难抉择，与其说是一个家庭必须面对的问题，还不如说是整个社会必须面对的问题。近些年来，社会观念已经发生了很大的变化，从劝艾滋孕妇流产到让她们自己选择，从拒绝艾滋孕妇到设立专业门诊，无疑都标志着一种进步。对于感染HIV孕产妇，医疗机构将建议其终止妊娠，对不能或不愿意终止妊娠者，将转介到定点收治医院进行免费母婴阻断治疗和婴儿的检测、随访。

3.2 HIV阳性孕产妇了解相关信息并寻求帮助，是母婴阻断是否有效实施的决定性因素

多种因素可能影响HIV的母婴传播。如母体细胞免疫功能、病毒载量、CD4+T淋巴细胞计数，毒力株、病毒排泌水平、分娩方式、破膜时间、喂养方式、婴儿因素等[2]。筛查出HIV阳性的妇女如果有充足的生育意愿，在怀孕前能够及时进行进一步的检测和抗病毒药物等，将身体调适到合适的状态再进行怀孕。怀孕后，早期去医院做HIV筛查是避免错过最初治疗的最好方式。流动人口孕产妇由于保健意识薄弱、经济条件差等原因而不及早去医院检查，往往要在伴有其他严重疾病时或在怀孕中晚期才去医院做检查。产前HIV筛查和诊断错过时机，错过了最初治疗的最好方式。患者在得知感染HIV之后，接诊的医生如能够及时将患者转介到专科医院进行处理，择期剖宫产和人工喂养能够基本实现。文化水平不高，对HIV的传播和母婴阻断的意识不强，是这些阳性孕妇迟迟没有去接受感染诊断和治疗的重要影响因素。这些阳性的孕妇游离在政府和监测人员的视线之外，也是很多孕产妇在后来追访不到的很重要的原因。

3.3 社会支持影响HIV阳性产妇的母婴阻断的效果

社会支持是预防HIV母婴传播的重要措施之一，大部分的HIV/AIDS孕产妇认为其获得关怀与支持主要来源于医疗保健机构。HIV/AIDS孕产妇及其家属常表现为社会支持网络的破损。经济条件较好、AIDS防治工作基础扎实的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较好，反之，经济条件较差、AIDS防治工作基础薄弱的地区HIV/AIDS孕产妇及其家属获得的社会支持较差[2-3]。一方面，政府、社区、家庭和非政府组织需要为HIV/AIDS孕产妇及其家庭提供一个可以赢得各种支持的社会环境；另一方面，HIV/AIDS孕产妇及其家庭需要具备赢得社会支持的能力。本文中多数产妇知识层次不高，生活在农村，缺乏科学的育儿知识，也缺少母婴阻断和HIV新生儿护理的相关知识，常因观念或者知识缺乏而导致喂养方法不当，承受很大的压力，不利于新生儿的成长，也不利于母婴阻断，给社会造成不和谐的因素。因此，如果能够适时开展HIV新生儿特定的社会支持指导，因人而异，及时的向产妇及家属传授有关产后基本知识和解决问题的方法，以满足产妇的求知欲，确保母婴健康。

3.4 注重对新生儿父亲的指导，调动一切力量来保证母婴阻断的实现

新生儿的来临给父亲带来喜悦与骄傲，但HIV感染的阴影又随时悬在头顶。住院生产的很多家庭都不愿意让更多的人知道自己感染HIV的事实。产妇手术后亟待休息和恢复，新生儿的照顾重任就落在新生儿父亲肩上。对婴儿父亲实施健康教育，可起到事半功倍的作用。护士为他们讲解人工喂养的必要性，正确的喂养方法、新生儿洗浴要点、计划免疫程序、饮食卫生、护理、适中的婴儿着衣、母婴阻断和血液隔离的相关事项等，使婴儿父亲很快进入角色，和产妇协同工作。通过良好的家庭支持系统，能较好地帮助产妇适应新的家庭角色，让产妇有充分的休息，还可以分担压力，以便其顺应地过渡而不断趋向成熟［4］，给新生儿成长创造和谐的家庭环境。

3.5 护理人员转变观念，提供全方位的护理和指导，以利于母婴阻断措施的完全实现

整体护理是以患者为中心，根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理工作方式［5］。而要以患者为中心，就要转变观念，设身处地的去考虑这些人群的特点和需要。除了专业规范和专科处理外，更应关注这些人群的心理特点和实际情况，为她们提供切实可行的护理和指导。由于社会对这个特殊群体的不理解和患者及家人本身的避忌心理，这些人群在专业的传染病医院以外获得的支持实际上是非常少的。37例产妇中，本市居住不到一半，另外的都是外省或者外市居住的，在妊娠期间，需要合理的安排产前检查，必要时进行电话指导和随访。新生儿出生后，新生儿的照顾者和产妇必须接受完全的人工喂养和做好家庭血液体液隔离的相关知识。在新生儿出院后，家长仍然迫切的需要新生儿喂养和生长发育监测的相关知识。而这些，妇产科护理人员在尽可能的为患者提供详尽的指导外，也应尽量帮助患者向规范的诊疗机构求助，鼓励产妇和新生儿的照顾者融入社会群体，为新生儿的成长营造健康和谐的环境。

综上所述，HIV/AIDS孕产妇的生理和心理均处于一个特殊的时期，其不仅面临着感染HIV/AIDS的痛苦、生活上的困难以及社会的歧视与隔离，还有更广泛的、即将做为母亲的需要。HIV母婴阻断是一项任重道远的工程，要全面考虑这个群体的特性和反应，在尊重科学的基础上，充分尊重HIV/AIDS女性的生育权，以患者为中心，进行科学系统的整体护理，提高这个特殊群体的生活质量，促进社会和谐。

[参考文献]

[1]张娟妮.HIV母婴传播的因素及预防[J].国外医学:妇幼保健分册,2001,12(1):27-29.

[2]John GC,Kreiss J.Mother-to-child transmission of human immunodeficiency virus type 1[J].Epidemical Rev,1996,18(2):149-157.

[3]蒲杰,何丹,梁家智.等.HIV/AIDS孕产妇社会支持和生命质量现状研究[J].中国妇幼健康研究,2009,20(6):63l-634.

[4]叶郁葱,余小珍,戴小燕,等.产后抑郁症的发病因素及其干预措施[J].现代临床护理,2008,7(7):69-71.