临床护理思维能力范文

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第1篇

护士的临床思维能力是指运用理论、智力和经验对病人存在或潜在的护理问题的综合分析、判断和对将施行的护理措施的决策能力。它是开展整体护理的必要前提与基础，也是真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在。一个优秀的临床护士必须具备良好的临床思维能力[1]，才能具备病情观察能力，及时发现问题并解决问题。护士执业资格考试自2011年以来试题中临床病例题比例增大。临床思维能力的培养并非短时间就能达到，教师在护理教学中早期重视护生临床思维能力培养的影响及导向是十分必要的。笔者所在院校在暑期安排了护理教师到医院进行临床实践，现报告如下。

一、传统教学方法不利于学生临床思维能力的培养

当前我国医学院校课程大多采用传统的灌输式教学模式，注重理论知识的讲解和传授，忽视了对学生的学习兴趣和临床思维能力的培养，导致了学生喜欢死记硬背，不注重学习能力的培养。直到临床实习期间才能接触，中间存在很大的脱节，直接导致了很多学生在进入临床实习时临床思维能力缺乏，影响实习效果，医院在实习初期对护生的评价也不甚满意。教材是按照系统进行疾病分类，拿外科护理学来说，教材的前面部分是外科总论，后面是消化系统、胸部疾病、泌尿系统、运动系统等疾病部分，而医院是按照科室来划分。外科系统的疾病主要科室有普外科、心胸外科、泌尿外科、骨科和手术室。普外科收治的疾病种类较多，主要是腹部疾病及其他。教师进行临床实践时，可以拍一些外科病房图片，告诉学生什么应该去看哪个科室。这个科室收治的常见疾病有哪些。把手术室环境拍下来，甚至可以拍些刷手、术前书中小视频等，这样讲解手术室分区时学生就比较容易理解了，手术室的护理也就比较好讲好学了。尽早熟悉这些，学生在进入临床医院实习时才会尽快适应，不会茫然不知所措。

二、典型临床案例选择和整理，收集教学素材

传统教学以教材为纲，而实践要求以患者为中心。，由于近年来高校招生规模的扩大，教学医院的数量以及师资方面的限制，学生无法在早期接触临床，接触患者。因此，中国的医学教育要想在早期就培养学生的 临床思维能力，任课老师在课程教学中，就要精心设置相应的临床案例，对学生进行案例教学，不仅可以提高学生学习这些课程的兴趣，而且能让学生感到自己当前学习的知识具有很强的实用性，书本上的知识并不是枯燥乏味的。要把死板的书本知识变成鲜活的人，就要选择合适的患者合适的病例。医学生临床思维能力 培养并非只限于临床实习阶段，而应贯穿于整个大学期间[2]。对于高职高专院校护理专业的学生来讲，教师要尽可能选择单纯的典型病例，不宜选择有合并症的病例，以免主次重点不分，干扰学生的思维。另外，要选择临床症状比较典型的病例，也可以选一些不典型的病例作为对照。比如急性阑尾炎，不要选择那种合并胆结石的病例。这样医生的医嘱就有很强的针对性，少了很多干扰因素。医嘱太多，教师要选择主要的部分，不能全部照抄拿来用。还有检查，由于很多是不必要的辅助检查，与本病无关的检查就不能拿来讲，主要收集与本病相关的检查。护理措施也一样，不能把护理记录单上的内容都拿来讲，也要有所选择，选择那些有问题有意义的内容。比如高热的护理、术后感染、术后出血的护理等等。重点要选择术后回到病房的护理、术后一天、术后出现并发症的护理，术后刀口和引流管的护理，可以在患者知情同意的情况下，拍一些患者伤口局部的图片，或者医生换药的小视频，形象生动，很直观，学生如身临其境，记忆深刻。这就要求教师打破学科界限，不但要搜集护理方面的素材，也要搜集临床医生方面的素材。因为我们要求学生掌握的是系统的疾病，知其然，知其所以然。对教师来说，跟随医生查房、换药、手术都是必要的。甚至到一些医技科室比如影像科去学习也是很有必要的。

三、个性化设计教学内容，补充教材不足的部分

高职院校的教材在讲治疗时就讲治疗原则，很概况很笼统，让护生了解疾病常见药物是很有必要的。比如术后常规用哪些药物，像止血药、电解质、营养药等，怎样静脉补液。还有术前备皮范围、术前常规检查、术后切口、引流管的观察和护理。都可以用图片或者小视频的形式向学生展示。根据患者出现的护理问题，让学生提出相应的有针对性的个性化的护理措施，锻炼学生发现问题、解决问题的能力。教材上只是护理诊断的罗列和护理措施的陈述，没有针对什么样的护理问题应该采取什么样的护理措施。精心挑选存在护理问题的护理记录单内容，引导学生主动观察和思考。

四、制作课件，精心设计多样化的教学模式

打破教材以疾病为中心的顺序，传统讲授法以疾病的病因、发病机制、临床表现、治疗和护理的顺序进行讲授。现在已经进入以人的健康为中心的生物-心理-社会医学模式，要对患者进行全方位的整体护理。临床路径教学法以患者的就医流程贯穿整个课堂，更贴近真实的临床病例，可以尝试让学生角色扮演，模拟患者入院情境、围手术期健康教育情境、出院指导情境等，进行情景教学，课件以临床真实病房图片为背景，给学生创造一个逼真的临床情境，激发学生的学习热情。

五、讨论

第2篇

【中图分类号】R64.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）06--01

临床护理思维能力指的就是将理论课所学知识融会贯通到临床实践，对具体临床情况予以逻辑推理、综合分析，最终做出判断的能力[1]。此项能力是护士帮助患者解决实际问题的基础与前提。《外科护理学》是护理学专业的主要课程，具有很强的应用性与实践性，要求护生在掌握相关理论知识的同时，还要及时发现患者健康问题，给予护理诊断，制定切合实际的护理方案，有效解决患者问题[2]。为此，本文通过对我系2015级的2个护理班予以分组研究，探讨护生护理思维能力的培养，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对我系2015级的2个护理班予以分组研究，1班为对照组（n=60），2班为观察组（n=60）。对照组护生年龄在17～20岁之间，平均为（18.5±0.5）岁；观察组护生年龄在17～20岁之间，平均为（18.7±0.6）岁。对两组护生的一般资料进行比较，不具统计学差异（P>0.05），可进行对比。

1.2 方法

对照组按照原有护理实训教学大纲进行教学，即采用演示法、验证法展开教学，①专科护理技能教学采用讲解演示、分组模拟练习、考核展开；②疾病护理教学采用观看、听解DVD展开。观察组按照改进后的护理实训教学大纲进行教学，即采用验证法、综合法展开教学，验证法同对照组一致，综合法就是在完成每个疾病护理理论教学后，均为学生选取一份典型病例进行分析，包括主诉、病史、体格检查、辅助检查、医学诊断及住院经过[3]。将学生分为若干小组，根据病例制定一份护理方案，之后由小组代表进行说明，共同探讨，提出不足与缺陷，最后由教师进行总结与讲评，以此完善护理方案。

1.3 观察指标

对两组护生的专项考核成绩及临床护理能力进行统计比较。采用调查问卷的方式评估患者各项临床护理能力，主要包括评估能力、诊断能力、制定计划能力、沟通能力、团队协作能力及问题解决能力，各项总分为100分，达标分数为60分。

1.4 统计学分析

将两组患者专项考核成绩、各项护理能力达标率的数据输入SPSS21.0版统计学软件中予以分析，用（±s）形式表示计量资料，并进行t检验，用百分比形式表示计数资料，并进行x?检验，如果数据比较P

2.结果

2.1 比较分析两组护生的专项考核成绩

观察组护生专项考核成绩为（89.5±5.8）分，明显高于对照组护生的（84.4±5.3）分，两组对比具有统计学差异（t=5.028，P=0.000

2.2 比较分析两组患者护生的各项护理能力达标率

观察组护生各项护理能力达标率均明显高于对照组护生，组间比较具有统计学差异（P

3.讨论

在《外科护理学》教学中增加病例分析，可有效培养护生的护理思维能力。在此过程中，通过护生的共同探讨，不仅可以充分调动每位护生的学习积极性，还可以启发护生的思维，起到帮带作用。同时，其不仅可以提高学生的学习热情与学习成绩，还可以帮助护生提高社交能力，构建和谐、友好的人际关系[4]。

除此之外，通过对病例的全面分析与讨论，可以让护生重新构建知识体系，实现新旧知识的融会贯通，以此扩展知识面，加深理解与记忆，更好的为临床服务。

第3篇

【关键词】中医临床护理学；教学方法；培养；中医临床思维

【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。

1突出培养中医临床思维能力的重要性

中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。

中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。

2构建中医临床思维教学方法

笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。

21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。

首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。

通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。

22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。

23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。

24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。

25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。

3不断创新中医临床护理学教学方法

在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。

中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。

参考文献

[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.

[2] 金桂兰，汪悦，孙丽霞，等.医学生中医临床思维能力现状与培养对策[J]. 中国医药导报，2011，35（8）：123-124.

第4篇

关键词： 教学模式 临床思维 师生互动 满意率

高等学校是国家科技创新体系的核心组成部分之一，它肩负着不断培养高素质人才的重任，因此加快高等学校教育教学改革，创新人才培养模式势在必行。现行医科大学教学模式里，主要是由教师的讲授组成，课堂上学生参与和师生互动很少。学生被动接受知识，缺乏把病人复杂的症状进行分类筛选，做出正确诊断和鉴别诊断。本研究旨在肾内科教学中将以问题为基础的教学模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)与以学科为基础的课程模式(Discipline based curriculum ModelDBCM)相结合，在理论课上加入典型病历进行模拟分析，把基础知识和临床实践有机地结合起来，激发学生学习的主观能动性，培养和锻炼学生临床思维能力，加强课堂上师生互动，为培养高水平医学人才创造条件。

一、方法

1. 研究对象

选择北京大学医学部在北京大学第二临床医学院学习的八年制学生60人为研究对象。

2. 研究方法

2.1在肾内科教学中将以问题为基础的教学模式与以学科为基础的课程模式相结合，在理论课上加入典型病历进行模拟分析。重点培养学生的临床思维能力，使基础知识与临床有机地结合起来。例如在讲急性肾小球肾炎时，先给学生一个病历，提出：①该患者的诊断是什么？与感染的关系？②出现高血压、水肿、少尿、血尿、蛋白尿的机理？③针对该患者的治疗原则是什么等问题，让学生带着问题听课，讲完本节内容后，让学生根据所讲内容回答以上问题，以便巩固课堂知识。

2.2实习课由指定的肾科医师负责，给出典型病历，提出思考题①病例特点；②诊断及其依据；③需要与哪些疾病进行鉴别诊断及其鉴别要点；④临床症状的机制；⑤治疗原则等。让学生带着问题复习讲课知识并读书、查阅相关文献。讨论时由学生先进行分析，其他同学进行补充及不同意见的讨论，最后由老师进行示范分析并对同学的分析进行讲评。由于肾脏病学需要记忆的东西很多，尤其是病理图片较多，我们在教学中合理地应用现代教学媒体，加强直观教学，强化记忆。

2.3 评价方法：在同学中进行问卷调查。

2.4 问卷表设计

参考制订生存质量测定量表的线性条目方法制订综合评价问卷调查表[1]：共提出10个问题，分别为1.对本课程是否感兴趣；2.认为课堂气氛是否活跃；3.对授课方式是否满意；4.是否可增强对知识掌握程度；5.能否提高分析问题的能力；6.基础与临床结合的程度；7.能否提高临床综合思维能力；8.能否促进学习兴趣；9.是否充分利用多媒体教学；10.是否达到师生互动。每个问题1~10分，最低1分、最高10分，共计100分。对每个问题按照实际得分情况分为：一般（1~5分）、比较满意（6~7分）、满意（8~10分）。满意率为8分以上人数占总人数的百分比。用SPSS10.0软件统计分析，计量资料用均数±标准差表示，满意率用百分数表示。

二、结果

总共发出综合评价问卷调查表60份，最终收回53份，占88.3％。结果显示：学生对该教学方法评价较好，对本课程感兴趣的同学占81.1%，平均得分(7.96±1.38)分；60.4%的同学认为课堂气氛比较活跃，平均得分(7.39±1.62)分；75.5%的同学对授课方式满意，平均得分(8.07±1.38)分；73.6%的同学认为本授课方式可增强对知识的掌握程度，平均得分(7.81±1.30)分；75.5%以上的同学认为本教学方法能提高分析问题以及临床综合思维的能力，平均得分分别为（8.05±1.23）分和（8.15±1.49）分；71.1%的同学认为能够达到师生互动，平均得分（8.13±1.46）分。总满意率达到74.28%。

表1综合评价问卷满意率结果

讨论

20世纪20年代，美国医学界发现在医学教育中存在的偏向和危机，即随着医学和医学相关知识的不断丰富，医学生负荷大大加重，容易在死记硬背中忽视实践能力及创新能力的培养，因此，如何训练和加强医学生主动学习的能力成为了现代医学教育的首要问题。1999年，美国北得克萨斯大学医学院Frank教授、卡格雷大学医学院Peter教授根据授课方式将教学模式分为：1.以带徒培训为基础的课程模式（Apprenticeship-based curriculum Model ABCM）；2.以学科为基础的课程模式(Discipline-based curriculum ModelDBCM)；3.以器官系统为基础的课程模式（Organ-system- based curriculum Model OSBCM）；4.以问题为基础的课程模式(Problem - based curriculum Model PBC或 PBL)；5.以临床表现为基础的课程模式（Clinical - based curriculum Model CPBCM）。WHO和美国伊利诺斯大学医学教育研究中心推荐的教学模式为：以学科为中心的课程（subject-centered curriculum）、整合课程（integrated curriculum）、以能力为基础的课程（competence - based curriculum）。整合课程是将传统学科按一定的特点相互组织起来，特别是通过问题和病例将它们相融，形成一种新的结构。学生在学习过程中形成一个完整的医学知识框架[2]。目前,我国大学的教学模式主要是以学科为基础的课程模式，特点是从一个系统一个疾病的概念、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断以及治疗和预防的思维顺序授课。弊端是学生不能形成较完整和有效的医学知识框架；缺乏把病人复杂的症状进行分类筛选，做出正确诊断和鉴别诊断。另外,随着医学发展，医学生需要学习的知识大大增加，按照旧的学习模式容易驱使学生死记硬背，从而忽视实践能力及创新能力的培养。因此,如何将以学科为基础的课程模式和以问题为基础的课程模式结合起来，成为我们在教学改革中首要考虑的问题。PBL是一种在教师的引导下，通过小组协作学习、讨论的方式进行。在多数情况下，问题包含着对现实实践中存在的一系列现象和事件的描述。对于这些现象和事件的分析或解释，必须揭示隐含在其背后的原理、机制和过程，从而将临床与基础知识密切结合起来，有助于深入了解临床的现象。同时,这种方式有利于调动学生的主观能动性，培养良好的学习习惯，拓宽知识面，提高学生分析问题和解决问题的能力[3]。

要将以学科为基础的课程模式与PBL结合，教师须由知识的传授者转变为知识平台的设计者，教师的作用在于协助学生利用学习资源搜寻相关信息，在学生分析问题的过程中提出启发性问题来激发学生思考、促进小组讨论，协助学生进行发散性思维，横向联系相关知识，增强临床思维能力。内科学是医学生学习临床医学的基础，尤其是肾脏病学与各科的关系密切，肾脏病会引起各个系统的改变，而一些系统性疾病也常常累及肾脏，由于教学时数少、教学内容多，因此在有限的课时内如何讲授好本学科的教学内容，让学生掌握更多的知识，并且把已学到的基础知识尽快与临床联系起来，提高学生对肾脏疾病学习的兴趣，变被动学习为主动学习，是我们每个授课老师应考虑的问题。本研究通过对2007年-2008年度60名大学生肾内科教学的改革发现，在传统的以学科为基础的教学模式中加入PBL的教学方式，能够活跃课堂气氛、使学生能根据病史、体格检查及化验检查，抓住病历特点进行横向思维即鉴别诊断，通过排除法做出最后之诊断，从而临床思维能力得到了训练和提高。

课程改革是教育改革的核心，改革是否合理直接关系到人才培养的质量，PBL在我国尚处于探索阶段，只有不断积累经验，结合我国高等医学教育现状，才能建立适合我国国情的教学模式，从而满足新时期我国对医学高等教育的需要。

参考文献

1. 医学统计学. 孙振球主编，人民卫生出版社，2002，8：413.

2. 张云，乔敏.医学课程模式的改革与思考.中国高等医学教育，2006，1：87-89.

第5篇

方法：把我院66例围绝经期功能失调性子宫出血的患者平均分为两组（对照组和干预组），两组均采取开始口服米非司酮，剂量为10mg/日，疗程为3个月。干预组在治疗的基础上进行护理干预。

结果：干预组和对照组治疗总有效率分别为93.9%和90.9%，对照组复发率为33.3%，干预组复发率为12.1%。

结论：运用米非司酮规范化治疗和积极的护理干预对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗和防止复发有重要的意义。

关键词：米非司酮 功血 护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0155-02

围绝经期功能失调性子宫出血（功血）指下丘脑-垂体-卵巢功能失调所致，在有排卵期向无排卵期过渡阶段出现的异常子宫出血。其发病机理是由于调节生殖系统的内分泌功能失调所引起，而不是生殖器官本身疾患所致。围绝经期患者所产生的情志变化往往加重出血症状[1]。因此，在临床上治疗功血的同时，护理干预常显得尤为重要。我院自2009年1月-2011年12月运用米非司酮治疗66例功血的患者，并通过护理干预，取得满意的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料。本组66例功血患者均来自我院门诊诊治患者。将其随机分成两组，干预组和对照组，每组33例。患者年龄在45-58岁间，平均年龄47.55岁，病程在6个月-3年，共性临床表现为月经增多，经期延长，不同程度的贫血症状。两组患者均无使用米非司酮的禁忌症。两组患者在年龄、病程、症状、体征上无明显统计学差异（P>0.005），有可比性。

1.2 治疗方法。本组66例患者在诊断性刮宫后1天，开始口服米非司酮，剂量为10mg/日，疗程为3个月[2]。在治疗前、后进行相关的理化检查、对照，并于疗程结束后6个月进行回访。干预组在上述规范化治疗的基础上，再采取综合性护理干预。

1.3 护理干预。

1.3.1 护理管理。对干预组的患者建立疾病健康档案，制定完整的健康教育计划，分阶段地进行宣教，并且留有患者的电话号码，定期电话约诊复查和回访，了解患者的病情变化情况。

1.3.2 一般护理指导。服药期间指导患者注意饮食结构的调整，禁忌麻辣、寒凉食物，多进食高蛋白、高铁、高维生素的食物；避免重体力劳动，避免在极端天气下劳作；在治疗期间减少性生活，并注意会的卫生。

1.3.3 心理护理指导。根据不同的人群进行个性化的心理指导，以通俗易懂的语言，讲解为功血的成因、治疗方法以及预后，特别强调不良的情绪对该疾病的影响，指导患者怎样保持良好的心态，消除患者的恐惧、害怕的心理，积极配合治疗。

1.4 疗效判定标准。根据功血临床诊断治疗指南分为四类，治愈：用药期或后无阴道不规则出血。有效：用药期阴道不规则出血明显减少。无效：用药期阴道不规则出血无明显减少。复发：疗程结束后6个月内再次出现阴道不规则出血[3]。

2 统计学处理

采用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，采用t检验，以P

3 结果

3.1 两组疗效结果。

两组数据经统计学比较，*P

3.2 两组肝肾功能在用药期间无显著变化，血色素均有不同程度的提高。

4 讨论

围绝经期妇女由于卵巢功能的衰退，对垂体促性腺激素的敏感性降低，卵泡在发育过程中产生退行性变化，不能够正常排出，导致患者子宫内膜在单一的雌激素作用下发生增生，发生长期慢性出血的症状[4]。而米非司酮是一种新型的抗孕激素药物，它没有孕激素、雌激素、雄激素以及抗雌激素活性能够降低患者体内的性腺激素的水平，直接作用于患者子宫内膜，导致子宫内膜的发生萎缩，减少子宫出血，甚至使患者闭经[5]。本组66例患者的治疗有效率分别为93.9%和90.9%，说明米非司酮在治疗绝经期功能失调性子宫出血有确切的疗效。但是，对照组的复发率达到33.3%，明显高于干预组的12.1%。我们认为：系统规范的护理干预对防止功血的复发有积极的意义。

随着医疗的模式从单一的疾病治疗到医学-社会-心理模式的转变，患者对护理内容的需求逐步拓展，不仅仅局限于病痛机体的物理护理，心理护理将成为重要旋律。围绝经期妇女，常常有自主神经失调和精神神经症状，容易激动、焦虑不安、甚至抑郁，一旦并发功血，往往会加重情绪变化。对此，我们在给予患者积极的药物治疗的基础上，通过以下护理干预：①通过建立疾病健康档案，制定健康教育计划和定期宣教、回访，让患者感受到医护人员的温暖和对该疾病的重视，帮助患者鼓起生活的勇气，敢于面对疾病，树立战胜疾病的信心。②一般护理指导，帮助患者调整饮食结构，合理膳食；引导患者保持良好的生活节奏，劳逸结合；嘱咐患者注意个人卫生，防止感染等。③心理护理。根据不同的人群进行个性化的心理指导，讲解疾病成因、治疗方法以及预后，使她们知道功血是一种可以通过药物治愈的疾病，不会发生癌变，手术的概率只有10-20%，只要积极配合治疗，保持保持良好的心态，是可以治愈的。帮助患者克服恐惧、害怕的心理，早日战胜疾病。

总之，我们认为运用米非司酮规范化治疗和积极的护理干预对围绝经期功能失调性子宫出血的治疗和防止复发有重要的意义。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008.1.301-321

[2] 黄明菊，刘玉清.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国民族民间医药，2010，19（2）：192

[3] 中华医学会妇产科学分会内分泌组.功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南[J].中华妇产科学杂志，2009，44（3）：234

第6篇

1 融水苗族自治县大浪乡卫生院　广西壮族自治区融水苗族自治县　545313

2 广西柳州融水县三防中心卫生院　广西壮族自治区融水苗族自治县　545306

【摘　要】目的：对行为护理在脑梗死运动功能障碍患者康复中的临床价值进行研究分析。方法：从我院脑梗死运动功能障碍患者中选取68 例进行研究分析，并按照患者护理方法将其分为治疗组（采用常规临床护理措施护理）和对照组（采用行为护理措施护理），均为34 例，对比两组患者治疗前后FMA 评分和对护理总满意度。结果：对比两组患者实施治疗前FMA 评分，P>0.05；治疗后，两组患者FMA 评分显著优于治疗前的，且治疗组患者显著优于对照组患者，P<0.05；治疗组患者实施护理后对护理总满意度高达94.12% 同对照组患者的76.48% 相比，P<0.05。结论：在脑梗死运动功能障碍患者康复中行为护理措施具有良好作用。

关键词 行为护理；脑梗死运动功能障碍患者康复；临床价值

在临床上，脑梗死疾病会伴有运动功能障碍现象，给患者后期生活带来严重影响。护理人员应采用相应护理措施对患者进行护理，在一定程度上提高其生活质量，改善患者临床症状。为进一步了解分析行为护理在脑梗死运动功能障碍患者康复中的临床价值进行研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院在2011 年8 月至2013 年5 月收治的68 例脑梗死运动功能障碍患者，均符合WHO 关于脑梗死运动功能障碍疾病相关诊断标准。并按照患者临床护理措施将其分为治疗组和对照组，其中，治疗组34 例，男21 例，女13 例；平均年龄（61.52±1.16） 岁； 平均病程（3.56±1.14）个月；对照组34 例，男20 例，女14 例；平均年龄（62.35±1.21）岁；平均病程（4.01±1.03）个月。对68 例脑梗死运动功能障碍患者的基本资料进行对比，P>0.05，具可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者

采用常规临床护理措施进行护理，护理人员应为患者提供干净整洁的病房环境，并为患者介绍医院环境、主治医生和护理人员等，有效稳定患者情绪等。

1.2.2 治疗组患者

采用行为护理措施进行护理，该种护理措施是在常规临床护理措施基础上加以日常活动能力护理、穴位按摩和维持患者功能的护理。

（1）日常活动能力护理。指引患者移位训练、穿脱衣训练、行走训练和洗脸吃饭训练等，促使患者恢复日常活动能力，在一定程度上提高患者生活质量。

（2）穴位按摩。该种护理措施在患者康复过程中占据重要地位，其中，上肢按摩是指让患者选取坐位，对其功能出现障碍的一侧进行按摩护理，同时将自己同侧的手同患者同侧手虎叉，在进行按摩过程中促使患者手臂和关节进行适量活动，有效提高患者康复效果。

（3）维持患者功能。在对患者护理过程中，应指引患者家属积极配合医护人员工作，及时调整患者手足弯曲部位，减少患者上肢屈曲状态时间和下肢伸展状态时间，避免患者出现长时间处不正确状态或是下垂等，进而有效维持患者手足功能。

1.3 观察指标[1]

观察两组患者实施护理前后FMA评分和实施护理后对护理总满意度。

1.4 统计学处理

本次医学研究通过spss17.0 软件对临床治疗过程中收集的相关数据资料加以分析处理。计量资料表示单位为（x±s），不同患者之间数据资料差异以单因素方差分析法进行分析，计数资料统计学处理方法为X2 检验法，如果两组患者之间数据资料P<0.05，说明两者间数据资料对比具有显著的统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组患者治疗前后FMA 评分治疗组患者实施治疗前FMA 评分为（28.65±10.02） 分， 治疗后FMA 评分为（80.24±12.87）分；对照组患者实施治疗前FMA 评分为（29.01±10.51）分，治疗后FMA 评分为（67.35±13.25）分。对比两组患者实施治疗前FMA评分，P>0.05；治疗后，两组患者FMA 评分显著优于治疗前的，P<0.05；治疗组患者治疗后FMA 评分显著优于对照组患者的，P<0.05。

2.2 对比两组患者护理后对护理总满意度治疗组患者实施护理后对护理总满意度高达94.12%（32/34）， 其中，21例为非常满意，11 例为满意，2 例为不满意；对照组患者实施护理后对护理总满意度仅为76.48%（26/34）， 其中，13 例为非常满意，13 例为满意，8 例为不满意。对比两组患者护理后对护理总满意度，P<0.05。

3 讨论

临床上，脑梗死疾病发病率逐渐呈现上升趋势，且该疾病给患者脑部神经带来一定损伤，对患者脑部神经支配能力具有一定影响作用。针对该种现象的出现，护理人员应采用相应护理措施对患者进行护理，提高患者生活质量。行为护理措施为一种在常规临床护理措施基础上发展起来的护理措施，其不仅充分考虑患者临床症状，还充分考虑患者心理和康复状况等实施富含针对性的护理措施，在一定程度上提高患者临床康复效果和生活质量[2]。综上所述，在脑梗死运动功能障碍患者康复中行为护理措施临床效果显著，本次研究选取的68 例脑梗死运动功能障碍患者中，治疗组患者治疗后FMA 评分和对护理总满意度均显著优于对照组患者的，P<0.05。因此，行为护理措施值得在脑梗死运动功能障碍患者康复中推广应用。

参考文献

第7篇

[关键词] 批判性思维；中西医结合；外科；护理；学生；教学

[中图分类号] R282.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（a）-0149-04

[Abstract] Objective To study the effect of critical thinking in integrative medicine surrgery nursing teaching. Methods 86 practice five-year undergraduates practiced in the Department of General Surgery of Dongfang Hospital， Beijing University of Chinese Medicine （“our hospital” for short） from July 2014 to July 2015 were selected， including 18 men， 68 women， aged 21 to 23 years， mean （22.2 ± 1.1） years. Students were divided into control group and observation group using random number table method， with 43 people in each group. The traditional teaching method was applied the control group， critical thinking teaching method was used in the observation group. The changes of two groups of students' critical thinking skills were observed. "Nursing Research" Teaching Evaluation Questionnaire （questionnaire independently researched by our hospital） was issued in late practice， two groups of nurses participating in the study were evaluated of teaching effectiveness analysis， including the conscious use of critical thinking， analytical skills， cognitive maturity degree， scientific thinking， reasoning， judgment， each contained 10 items （2 points per item）； every major item equaled to 20 points out of 100 points； ②Two groups of students graduation were compared， including theoretical results， nursing results，both full marks for 100 points. Results The difference between the two groups of students before teaching ability in general was not statistically significant （P > 0.05）， which was comparable； conscious use after teaching critical thinking， cognitive maturity， scientific thinking， reasoning， judgment and ability in both groups were improved（P < 0.05）， but the observation group of students improved more significantly（P < 0.05）； analytical capacity of observe group improved more significantly（P < 0.05）， control group had certain improve， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）； clinical results of theoretical knowledge， practical nursing skills scores of observation group were higher than control group， the results of the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The critical thinking philosophy and teaching methods in Chinese and Western medicine surgery clinical care can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.Western medicine surgery clinical care in critical thinking philosophy and teaching methods can enhance the critical ability to innovate， improve the clinical skills performance.

[Key words] Critical thinking； Integrative medicine； Surgery Nursing Student Teaching

批判性思维泛指人们对某一事物或现象长短利弊的评断，又称为评判性思维、解放性思维、辨证思维以及逻辑思维，要求人们对所判断的事物做出有意义的建设性、综合性、独立性的见解，不能依赖个人的喜好，思维过程要根据理性思考，简而言之就是提出恰当的问题与做出合理论证的能力。目前已有许多学者提出了情景教学、以问题为基础的学习、自学讨论、程序教学、概念形成、案例教学等各种教学方法[1]。目前，世界发达国家新西兰、澳大利亚、美国等在大学本科基础授课中，增加开设批判性思维课程。我国也自20 世纪末期，开始提出重视在护理教育中护理学员的批判性思维方面的培养，进行积极研究探索，但是对于中西医结合特色护理方面的研究相对较少，笔者结合所在的中西医结合外科临床护理的特点，根据批判性思维方法进行临床教学和带教，目的是提高学生的素质及解决临床实际问题的能力[2-3]，在临床工作中发挥其创造能力以及主观能动性，在实习后期进行理论知识、操作技能等成绩考核，对照两组护生情况，实验研究组护生在教学的各个方面都有不错的成绩，目前具体研究如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2014年7月～2015年7月期间在北京中医药大学东方医院（以下简称“我院”）普外科进行护理实习的五年制本科生86人，其中男18人，女68人，年龄21～23岁，平均（22.2±1.1）岁。采用随机数字表法将学生分为观察组和对照组两组，每组43人，对照组男护生8人，女护生35人；研究组男护生10人，女护生33人，对照组学生应用传统教学法，观察组学生采用批判性思维教学方法。两组参与实践教学研究的护生，教学前其年龄、性别、技巧运用能力、实操经验累计、相关专业知识等基本资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 培养方法 对照组学生应用传统教学法，由授课老师使用PPT加教具进行授课，内容包括中西医结合外科临床护理的特点、特殊性、一些护理知识的基本概念、临床意义，特别是围术期相关护理的操作步骤、禁忌证，在教学中也提及批判性思维的概念和思考方法。授课结束后教师结合教具进行演示操作，增加学生感官认识，学生分小组在仿真模拟人上反复训练。观察组在对照组教学基础上采用批判性思维方法教学，具体方法有：①采用新的教学评价方式。观察学生的特长和不足，在基本知识、基本操作基础上增加个性化护理意见，根据批判性思维提出的合理措施来设立新的评分标准，启发学生根据患者具体情况制订个体化护理程序，同时可以发现临床护理中潜在的问题并提前加以纠正，在提高锻炼批判性思维的同时又可以发现一些新颖的护理方法，要注重批判性思维过程的培养，发现思考中的问题，而不是注重结果[4-5]；②采用新的教学方法。批判性思维其实是一个较为抽象的思考过程，不仅需要教师的教学和引导，更需要学生的亲身体会、实践以及主动参与。由教师提出4～5个问题，例如中西医结合护理的特点，怎样发挥中西医结合护理的优势，中西医结合外科疾病的特点等。由学生成组进行讨论，查阅资料、文献，进行总结分析来制订具体护理方案，解决教师提出的问题，若未达成预期目标，再进行新一轮讨论、学习以及分工。通过小组人员之间的互相评价以及自我评价来衡量学习效果[6]；③创造开放式学习氛围和环境。以往的传统教学中学习是在说-听的严肃环境中进行，学生是以一种严肃、毕恭毕敬的心态被动的去接受知识点，要提倡学生提出与课本知识不相同的问题和见解，了解学生的的兴趣点和想法，对于学生提出的任何问题都要耐心解答、引导、共同探讨，鼓励其发展好奇心来主动地思考问题，征求学生对课堂教学的想法和建议，通过与中西医结合理论相关的游戏、故事来活跃课堂气氛，增加学生的学习气氛，老师要放低姿态，以朋友、亲人的姿态去跟学生交流，鼓励其发展与教师观点不同的想法，促进学生对课堂内容用批判性思维进行性思考[7-8]。

1.2.2 观察指标 ①观察两组学生批判性思维能力的改变。实习后期，发放护理研究教学效果评价问卷（问卷由我院自主研究制订），对参与研究的两组护理人员进行教学效果评价分析，内容包括：自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力，每项含10小项内容（一项2分），每大项20分，总分100分；②两组学生毕业成绩比较。包括理论成绩、护理操作成绩，满分各为100分。

1.3 统计学方法

应用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s ）表示，采用t检验；计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生批判性思维能力的变化情况

教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组学生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组学生教学后在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比对照组护生提高程度更加明显且增幅较大，两组成绩比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组实习生理论、操作成绩比较

两组学生实习结束后成绩比较，观察组学生理论成绩、操作成绩分别为：（97.35±13.59）、（98.33±14.00）分，对照组学生理论成绩、操作成绩分别为：（93.11±13.21）、（93.07±13.03）分，可以看出理论基础知识、操作技能两方面观察组护生的成绩优于对照组护生，两组数据比较差异有统计学意义（P < 0.05）。

3 小结

自20世纪60年代国外学者提出批判性思维概念并加以研究，近年来关于批判性思维在我国的应用领域被不断地发展扩大，特别在教育领域，更加重视为学生培养起批判性思维[9-10]。国际医学教育专门委员会制订的全球医学教育最基本要求中把批判性思维能力的运用规定为医学生具备的核心技能[11-12]。

批判性思维是一种可以进行培养和训练的技能，是21世纪医学生的重要素质之一，目前国内外护理教育系统，将学生批判性思维能力看作是护理教育重要的基本职能之一[13]。在日常教育教学中缺少批判性思维的理念，教学手段单一，以教师为中心，以考试为目的的教学理念贯穿在教师和学生的教-学活动中[14-15]。

在本研究中发现：教学前两组学生在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性；教学后观察组在自觉使用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所增多和提高[16]，与接受教学前相比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；而对照组护生在自觉使用批判思维、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面比教学前均有所提高，与之前比较差异有统计学意义（P < 0.05），分析能力也有不同程度提高，但与教学前比较差异无统计学意义（P > 0.05）；观察组学生在自觉地用批判思维、分析能力、认知成熟度、科学思维能力、推理判断能力方面与对照组的一定程度增加比较，使用的频率以及效果等更加出色明显。两组数据比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。促成此结果的主要因素：即教学方法的不同致使学生学习方式的不同，与传统教学方式相比，新的教学方法能够活跃教学时课堂气氛[17]，还有助于促进护生开放思想[18-19]，使护理学生的思维更加清晰、理性，认知得到发展，以发散的思维创造解决问题的条件[20]，通过反复的质疑与探究，从而促进了批判性思维能力的提高[21]。

综上所述，批判性思维教学法组得分均显著高于对照组，说明这种批判性思维教学法能够在日常工作学习中促进实习生的批判性思维的形成，同时，对其理论知识、操作能力的提高均有帮助，增加护理学生的临床工作能力和社会竞争力，值得推广应用。

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第8篇

目的探讨专题讨论法在内科护理学病案讨论课中的应用效果。方法采取便利抽样的方法，将2014级护理本科一合班（102人）作为对照组，二合班（103人）作为观察组。在内科护理学病案讨论课中，对照组采取传统教学模式，观察组采用专题讨论法教学。自制调查问卷，在18周末，对两组学生临床思维能力、教学效果满意度进行测评。结果观察组学生在临床思维能力、教学效果满意度方面均优于对照组（P<0.05，P<0.01），差异有统计学意义。结论在内科护理学病案讨论课中实施专题讨论法有助于提升学生临床护理操作技能，提高学生教学效果满意度。

关键词：

专题讨论法；内科护理学；病案讨论；临床思维能力

内科护理学病案讨论课是我院综合护理教研室经过1年的调研、讨论、撰写初稿、反复修正，最终制定出的，是内科护理学理论课程的有效补充，是将疾病理论知识与临床实践紧密结合的新课程，目的是发挥学生自主分析问题、评估疾病再到制定护理方案的能力，利于培养学生临床思维能力。我院根据该课程特色，特引入专题讨论法实施教学，取得不错成效，现汇报如下。

一对象与方法

（一）对象

采取便利抽样的方法，将2014级护理本科一合班（102人）作为对照组，二合班（103人）作为观察组。在内科护理学病案讨论课中，对照组采取传统教学模式，观察组采用专题讨论法教学。两组学生在年龄、性别、公共基础课程、医学基础课程、护理学专业课程及护理学人文社会科学课程等方面比较，差异无统计学意义(均P>O.05)。

（二）方法

选取内科护理学病案讨论课进行教学，对照组采取传统教学模式，观察组采用专题讨论法教学模式。1.编写内科护理学病案讨论课①调研：对现有内科护理学的课程设置、教学任务、教学大纲进行调研，查找出开设内科护理学病案讨论课的必要性和紧迫性；②讨论：组织内科护理教研室全体教师、实验室人员、各内科护士长、带教老师、教务科管理人员等参与讨论，设置内科护理学病案讨论课的教学大纲、教学目标、教学内容；③撰写初稿：查阅《内科护理学》、《内科学》、《实用内科学》、《临床护理实践》、《护理案例》等教材，翻阅大量临床真实病案，并结合学生认知程度，组织人员进行内科护理学病案讨论课的教材编写[1-3]；④反复修正：根据2轮专家咨询，对教材初稿进行反复修正，最终制定出第一版内科护理学病案讨论课。2.专题讨论法的实施方案[4-6]①第一步：分组。每组10-15人，各组推选一名组长和一名记录员。②第二步：介绍专题讨论法流程。教师对专题讨论法的基本流程、方法、目的进行简单讲解。③第三步：课程导入。介绍当日病案讨论课的教学目标及教学任务，引导学生围绕病案讨论所提出的问题进行小组讨论。以慢性乙肝为例，首先请同学们划出病案讨论中与慢性乙肝相关联的关键词，如患者的病因、诱因、症状、体征、实验室检查等方面，然后逐一分析案例中患者的临床表现与书本所描述的疾病表现哪些相同？哪些不同？并分析为何会不同?④第四步：头脑风暴讨论。针对上述问题，教师引导学生展开头脑风暴。各组学生通过阅读书籍，文献检索，再到结合案例，分析患者所遇到的实际问题，给出相应的护理诊断，制定合适的护理措施和健康教育。在此阶段，学生把分析患者问题，解决患者疾苦，当作了自己的第一要务，激励了学生学习积极性和主动性。⑤第五步：归纳总结。各组指派一名代表，将其讨论结果进行归纳总结，最后老师分析点评。并由师生共同推选出最佳临床思维奖、最佳护理评估奖、最佳分析诊断奖，每项奖项推选出5人，以此激励大家每堂课都踊跃参加，提高学生学习参与性。

（三）效果评价

1.临床思维能力评价参考梁金连[7]构建的护理本科生临床思维能力评价指标体系，自制《护理本科生临床思维能力调查问卷》。在18周末，对两组学生护理评估能力、护理诊断能力、护理计划能力、护理实施能力、护理评价能力、自主学习能力、团队合作能力、人际沟通能力8个方面，采用5级Likert标度法进行量化测定，0～4分依次表示不知道、了解、熟悉、掌握、熟练掌握，得分越高，提示临床思维能力越强。该量表Cronbach'sa系数为0.83。2.教学效果满意度评价采取《西南医科大学教学效果满意度调查问卷》，满意度采用5级Likert标度法进行量化测定，0～4分依次表示很不满意、不太满意、一般、比较满意、非常满意，得分越高，教学效果满意度评价越好。在学期结束时，采取双盲的统计方法，现场发放问卷205份，当场回收问卷205份，回收率为100%。

（四）统计学处理

本研究采用SPSS20.0统计软件进行数据库的建立与数据分析。显著性水准以P≤0.05表示差异有统计学意义。计数资料用频数、百分数来进行描述；计量资料用均数±标准差进行描述。自身对照采用配对T检验，组间比较采用成组T检验。

二结果

（一）两组学生临床思维能力评价比较

见表1。

（二）两组学生教学效果满意度调查比较

见表2。

三讨论

内科护理学病案讨论课是我院根据内科护理学专业课程的自身特色，结合临床真实案例设置的一门实践操作性强的特色课程，是内科护理学理论教学的有力补充，是激发学生临床综合思维能力的有效手段[9]。如果教师仍采取传统的讲授法，将嚼烂的知识直接灌输给学生，学生只需被动接受，记忆就行，势必违背了开设该课程的意义，达不到设定的学习目标。因此，经过2轮咨询教育学专家和护理学专家，并通过调研及预实验，最终确定以专题讨论法为核心开展教学。目前，已有学者在护理教学中采取专题讨论法，并取得不错成绩，但未见在病案讨论课中的应用。事实证明，在内科护理学病案讨论课上应用专题讨论法，让学生围绕案例中的病患现存的或潜在的健康问题展开讨论，不仅激发了学生发挥护士主人翁精神，更加有责任，有义务为患者解除疾苦，还通过小组合作学习增加了学生团队合作意识及人际沟通能力，再有头脑风暴环节激发了学生的临床思维和临床意识，学生之间火花的相互碰撞更激发了学生的学习积极性，临床思维能力也得到有效提升。表1显示，两组学生临床思维能力比较，观察组学生在护理评估能力、护理诊断能力、护理计划能力、护理实施能力、护理评价能力、自主学习能力、团队合作能力、人际沟通能力8个方面优于对照组（P<0.05）。另外，专题讨论法通过分析、讨论、归纳、总结、评价等方式，打破了传统教学模式的单一性和刻板性，让学生真正的融入课堂，做知识的主人，护理评估的责任人，健康指导的落实人，更能发挥自身的主观能动性，师生之间、生生之间学术交流氛围浓厚，学生学习积极性高[9]。表2显示，观察组教学效果满意度明显高于对照组，差异具有极显著性（P<0.01），可见，在内科护理学病案讨论课中应用专题讨论法，不仅能很好完成教学目标，增加学生的临床思维能力，还能提升学生的教学满意度，值得在临床护理学科中逐步使用。

参考文献

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[2]周戬平,肖延风,叶高波,等.“三阶梯型”病例讨论模式在培养儿科医学生临床综合素质方面的作用[J].西北医学教育,2016,24(5):816-818．

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第9篇

护理教学学生批判性思维能力护理人员通过判断人们潜在的健康问题，制定和执行护理计划，并评估其结果。要求护理人员在临床护理中能够及时准确判断疾病特点，并处理相关护理问题。这就要求护理人员具备相应的批判性思维能力。批判性思维又称为评判性思维，是评判某一现象及事物的利弊关系。要求对事物有独立、综合的见解。护理中批判性思维是对护理决策有目的额自我判断和反思推理的过程。这样才能满足临床病人需求，个性化地解决病人问题。而受传统教育的束缚，护校学生容易全盘接受书本上知识，同时在临床上习惯机械性地进行护理工作。护士批判性思维的缺乏不利于临床工作的进行，常常引起不必要的护患矛盾，甚至纠纷。因此，加强护士批判性思维教育是必要的和紧迫的。

一、鼓励护理学生质疑，加强培养批判性思维意识

习惯性提问质疑是批判性思维者具备的基本素质。任何活动都是通过解决问题而进行，培养护理学生批判性思维能力也要从提出疑问开始。在教学中鼓励学生发表不同观点，对学生存疑的问题进行细心讲解。组织全班学生在问题的重要点上进行广泛讨论，对提出问题和给出自己见解的学生进行表扬和奖励。回答错误的学生也应给予精神上安慰和表扬，对其提出问、思考问题的行为予以肯定。老师在课堂上要设计具有趣味发散的问题，开拓其思考的范围和程度，对于偏离主题的学生，及时予以引导和纠正。为学生批判性思维教育做铺垫，使其最终找到合适满意的答案。如讨论“化疗药物的静脉外渗应如何进行处理”问题时，老师可以问：“是进行热敷还是冷敷？”有同学回答“进行热敷”，而有同学说“进行冷敷”。通过同学们给出答案的依据，进行分别的专业解释和指导，深入讨论为什么，发散学生的思维。

二、学生自主学习，主动思考问题

传统教学法使学生习惯于接受知识，束缚学生的想象力和思维。自学能力是学习知识的基本素养，学生应主动学习知识。要求和督促护理学生进行课前自学，通过给予学生护理案例，要求学生给出自己的护理计划。在该方法刚应用时，对护理学生不知如何处理案例及做出计划，应给予方法介绍，增加学生自我学习兴趣。通过为学生提供参考资料，培养其推理和思维技能。学生自学能力的培养，也为其今后的终身学习打下了坚实的基础。

三、营造开放个性的教学方法，有助于培养学生的批判性思维

培养批判性思维的教学过程应该是开放的、个性的，学生应该是以自有及开放的心态接受课堂学习。由于护理学生年龄偏小，习惯于被肯定和服从。教师的不恰当的教学方式会扼杀其好奇心和学习的信心。老师应主动征求学生对课堂教学的建议和想法，以学生或朋友的心态与学生交流和相处，鼓励学生对课堂内容进行批判性思维。老师应允许护理学生发表与老师观点不同的想法，同时提倡学生提出与课本知识不相同的看法，对于课间学生提出的问题与老师进行共同探讨。老师的肯定及耐心讲解，会使学生对课堂教学产生浓厚的兴趣，并不断提出问题、解决问题，进而培养护理学生批判性思维能力。老师适当地降低权威，把学生当做自己的朋友、合作者，来发扬民主，活跃课堂氛围。老师在课堂教学中若有错误及不准确的地方，及时向学生解释和说明，勇于承认。对于学生尝试的新方法，若无特殊不适和违反规程，应予以鼓励和表扬。民主教学，可以发展学生批判性思维，培养护理学生判断和解决问题的能力。

四、不断尝试和探索新型教学方法

国外学者认为，批判性思维是一个抽象的、概念性很强的复杂技能，不可能按照常规的课堂教学方法进行传授，而需要采用让学生主动参与教学、亲自实践体会的教学方法。问题讨论法及回顾性探讨法，是我们在护理案例教学中尝试的新型教学方法。通过个案的展示，使护理学生评估资料，探讨可以改变的部分。运用和综合相关护理专业知识，启发学生应怎样对病人存在的健康问题采取护理干扰。以学生为主题的新型教学方法有助于鼓励护理学生发表自己的看法，使其护理案例中学习书本上没有的知识。让学生能够将书本知识和临床实践紧密联系，发展学生批判性思维能力。在临床上学习中，要求学生将护理活动及体会记录下来，再通过回顾记录本，从新进行思考、总结。这样既可以培养学生批判性思维能力，同时老师通过记录本也可以了解学生的问题并给予及时的指导。

五、深入改革教学评价的方法

良好的教学评价方式，可引导和激励学生的批判性思维。传统教学评价主要采用一种标准来衡量所有的学生，通常给出一个标准答案。学生习惯死记硬背课本中的知识，没有将知识的内容进行消化和理解，不能打开学生思路。因此，培养批判性思维能力必须打破一刀切的模式。应该注意观察和培养学生特长，对其特长进行鼓励，对其基本课程学习加以肯定，这样才能发挥学生的批判思维。例如，既要求学生按标准制订护理计划，同时对护理个案的实际情况因人而异地提出护理问题，并采取对应相关的护理措施。对通过批判性思维提出的合理措施予以加分，对与教科书上一样的观点则给予及格。改革评价方式后，学生能够联系病人实际情况制定满足病人病情需要的护理计划，能够发现病人潜藏的问题，及时予以解决。这样学生的批判性思维能力得到加强，同时又能够提出一些新颖的护理方法。不妄加评论学生得出结论的对错，而是重点看学生的推理及判断过程是否存在问题。针对学生存在的思维问题给予相应的指导。

批判性思维是创新思维的动力和基础。只有在护理教学中不断渗透批判性思维，才能提高其在专业知识上的理解和应用，才能面对临床复杂的护理健康问题，满足临床的需要。

参考文献：

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[2]李惠玲，乔美珍，孙志敏.评判性思维在护理书写中的作用[J].现代护理，2003，9 （1）：57-58.

第10篇

关键词：临床思维教学法；外科护理学；教学模式

作者简介：胡颖辉（1974-），女，江西护理职业技术学院副教授，硕士，北京大学护理学院访问学者，研究方向为护理教育。

基金项目：本文系2011年江西省卫生厅普通科技计划项目“临床思维教学法在《外科护理学》教学中的应用研究”（编号：20123167）成果之一。

中图分类号：G712 文献标识码：B 文章编号：1001-7518（2012）35-0118-03

一、对象与方法

（一）对象

将某护理学院五年一贯制高职护理专科2009级114名护生作为研究对象，根据学号单、双数原则分成两组，单数学号护生为实验组，双数学号护生为对照组，实验组与对照组各57名，均为三年级女生，年龄17～20岁。两组护生入学时成绩、已修课程的成绩、年龄比较，均无显著性差异（P>0.05）。两组外科护理学课程教学大纲、教材、总学时、授课教师均相同。

（二）方法

1.对照组教学方法。采用传统教学法。理论教学：按教学大纲要求，老师在讲台上讲授，护生在台下听及做笔记；实训教学：教师演示-护生模拟训练-教师总结指导。

2.实验组教学方法。临床思维教学法，即包括以病例导入式头脑风暴法的理论教学和智能仿真实践教学。（1）教学前准备：分析教材与大纲、最新国家护士执业资格考试大纲等教学资料，选取适当教学内容准备进行教学干预，即临床思维教学；根据教学目标及教学内容进入临床科室选择合适典型的临床病例，建立好临床病例资源库；（2）教学实施：以病例导入式头脑风暴法是根据教学目标要求，以临床病例引导教学活动，组织护生学习、研究及展开“头脑风暴”讨论会的一种课堂教学形式。课前教师根据教学内容特点和教学目的需要准备一个恰当的、具有代表性的临床病例，把病例及讨论的内容提前一周交给护生，让护生去思考，使其在课前先阅读、理解、查阅相关资料。课堂上，教师再现病例，将护生引入特定的情景中，引导护生对病例进行分析讨论，展开“头脑风暴”[3]，把学习活动引向深入。最后教师点评总结，并将病例与教学内容有机地融合，进一步讲解。

智能仿真教学是利用智能仿真模拟人具备真人的特征对护生进行实践教学，采用"简短理论温习-综合模拟演练-视频分析讨论"的模式。课前护生分组，每组人数一般7～8人，教师在课前一周把病例及要求分发给护生，护生查阅相关资料，预习教材上的理论知识，组内开展讨论，明确分工，熟悉相关操作流程。课堂上，教师先进行课程理论内容简短温习，并讲授所给病例的特点（15分钟），然后每组护生在规定时间内（15～20分钟）在模拟病房完成操作演练，操作过程中教师可根据护生的操作情况进行现场点评，以启发思路为主，对具体操作是否正确不作评价。全体护生操作完成后，通过录像回放进行讨论，最后教师总结、归纳。

3.评价方法：（1）两组护生理论与综合技能成绩 课程结束后对两组护生均进行理论考试及综合技能操作考核。理论考试采取随机化安排考场顺序，从标准化试题库中随机抽取一套试卷统一考试，试卷阅卷采取盲法，将试卷密封，流水阅卷。综合技能考核采用标准化病人考核方式，统一评分标准，任课教师不参加考核；（2）对两组护生进行问卷调查 自行设计调查问卷评价教学效果。该问卷是在结合我院专科护理教育专家的实际教学经验，广泛查阅文献，并经相关领域护理教育专家及临床护理专家的反复修订最终形成，问卷内容为护生对各自的教学方法的效果反馈，共8个条目，每个条目有5个选项，1表示非常不赞同，2表示不赞同，3表示不确定，4表示赞同，5表示非常赞同。赞同和非常赞同归为认可。调查问卷在课程结束后当场统一发放，当场收回，共发放问卷114份，回收有效问卷114份，有效回收率100%。对问卷的信度进行检测，Cronbach's α系数为0.832。

4.统计方法：全部资料采用SPSS13.0软件录入并进行统计学分析， 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05，P

二、结果

（一）两组护生理论与综合技能成绩

从表1可见：实验组护生的理论考试及综合技能考核成绩明显高于对照组，P

（二）两组护生对各自教学效果的认可程度比较

从表2可见：实验组护生对临床思维教学法的认可程度与对照组对传统教学方法的认可程度比较，P

三、讨论

（一）临床思维教学法具有明显优势

1.有利于提高护生学习兴趣与主动性。临床思维教学开展以病例导入式头脑风暴法，以临床病例引导教学活动，用生动形象的病例陈述抽象的理论，病例多重剧情化且情境符合现实与逻辑、生动化及临床化，具有趣味性，激发了护生的学习兴趣。同时，由于病例讨论没有标准答案，护生可对病例展开头脑风暴式讨论，进行大胆假设，从多个角度寻找答案，激发了护生对其新知识的热情，成就感得到极大的满足，整个课堂气氛活跃，有利于护生的学习兴趣与主动性提高。智能仿真教学为护生在学校早期接触临床提供机会和条件[4]，仿真模拟人表现出一些“生理反应”真实再现了临床情景，大大地提高了护生的学习兴趣。同时，护生在技能训练过程中，没有标准的护理操作流程，需要利用已有的知识，科学地运用护理程序，调动了护生的积极性。从表2看出，与传统教学法比较，临床思维教学法活跃了课堂气氛，激发了护生的学习兴趣与主动性。

2.加深了护生对知识的理解及应用，有利于护生的临床思维能力的培养。以病例导入式头脑风暴法教学，有意识地让护生接触临床实例，缩短了理论与临床实践的差距[5]，小组围绕临床病例展开头脑风暴式的讨论，为护生提供了一个广阔的思维空间，挖掘了护生的思维潜能，护生灵活地运用所学的理论知识，寻求科学的思维方法去分析问题、解决问题，加深了对知识的理解及应用，锻炼了临床思维能力。

智能仿真教学的课堂模式更接近临床工作程序，智能模拟人通过极其逼真地模拟人体的生理功能和临床实际情况，护生必须综合利用已学过的知识，发挥临床思维能力，对“病人”进行全面评估、诊断、实施相应的护理。护理过程中，“病人”的病情可以不断变化，这就需要护生时刻观察“病人”病情并根据“病情”变化做出应急处理。仿真系统的可重复性及无医疗风险，允许护生在实训中犯错并改正，促进了护生“临床护理经验”的积累和临床思维的成熟。可见，这种安全、可控的“临床环境”[6]，即智能仿真教学课堂具备直观、形象、生动的知识及丰富、深刻、具体的实践锻炼，加深了护生对系统理论的深刻理解及应用，培养了护生设身处地去思考问题、解决问题，锻炼了临床思维能力。

本研究显示，与传统教学法比较，临床思维教学法更能将理论与临床实践紧密结合，加深了护生对知识的理解及应用，提高护生分析解决问题能力及临床思维能力。表1中实验班的理论考试及综合技能考核成绩显著高于对照班（均P

3.有利于提高护生沟通、协作能力。护理工作性质要求护士必须有良好的沟通协作能力，护士需要与患者、医生、药剂师等进行良好的沟通与协作。以病例导入式头脑风暴的理论教学过程中，护生在头脑风暴式的讨论环节，可极大程度地锻炼同学间交流沟通及协作能力。智能仿真实践教学，护生以小组为单位进行团队式的技能训练，训练过程中小组成员分工明确、积极沟通、通力协作，共同决策，同时，随着模拟病例的运行，护生还需要不断地与“患者”进行良好的沟通与合作。因此，智能仿真实践教学可很快锻炼和提高护生的沟通及协作能力，有利于今后临床工作。由表2可见，实验组对锻炼护生的沟通及协作能力的认可程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P

（二）临床思维教学应注意的环节

临床思维教学环节中，病例选择是关键，所选病例必须既要考虑护生掌握的理论知识，又要兼顾培养护生分析问题、解决问题及临床思维等综合能力；既能使护生掌握基本操作技能，又能突出外科疾病的特殊性。

临床思维教学强调护生的主体作用，由于课时的有限，这就需要护生在课外精心准备，大量查阅并复习相关学科知识，才能保证护生积极参与课堂讨论及实训。但由于护生本身的知识基础和能力水平的制约，临床思维教学又不能离开教师“导”的作用，从病例设计、教学方案制订、课外预习到课堂，在强调护生主体地位的同时，决不能忽视教师的主导作用，只有二者结合，才能使是整个教学活动顺利进行。

临床思维教学法的顺利实施，学院必须有更好的配套设施做保障，如供护生及教师查阅的图书资源及网络信息资源、具规模的高端模拟实训室及先进的教学设备等。

（三）临床思维教学对护理教师的综合教学能力提出了挑战

临床思维教学法要求教师具有深厚的专业理论知识的同时，还必须具备丰富的临床实践及护理教学经验，能将理论与实践紧密结合；要求教师经常深入临床，了解最新进展，对临床中护生常出现的问题保持高度敏感，从实际中寻找适宜教学的病例[7]。

临床思维教学法中以病例导入式头脑风暴法的理论教学，要求教师要有坚实理论知识及丰富临床经验同时，教师还必须具备较强的组织讨论，引导和启发护生进行临床思维和分析的能力[8]。智能仿真教学，教师只有将实践教学与理论教学互通，教学、科研、实践技能兼容，才能更加生动形象地设计临床情境，驾驭教学过程，顺利解决护生实训过程中遇到的各种问题[9]；另外，还要求教师必须具备一定的英语阅读能力和熟练操纵计算机的能力，这样才可能在智能仿真教学中熟练操作智能模拟人。

因此，护理教师无论是教学理念、知识结构，专业水平、教学手段等，都需要不断地扩充自身，提高自身的整体素质及综合教学能力，才能保证临床思维教学法的顺利实施。

四、结论

临床思维教学法应用于《外科护理学》教学中，将理论与临床实践紧密结合，课堂教学气氛活跃，激发了护生学习兴趣与主动性，加深了护生对知识的理解及应用，锻炼了护生沟通、协作能力，提高了护生分析、解决问题能力及临床思维能力，有助于护生今后临床工作，教学效果明显。但要在今后的外科护理学教学中更好地发挥临床思维教学法的优势，还需多方配合，在教学实践中不断地积累经验。

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[7]严彩君，董全斌.病例讨论式教学法在外科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2009，27（6）：65-66.

第11篇

关键词：评判性思维；门急诊；护理；应用；效果评价

门急诊是医院救治患者的前沿阵地，首要关口。随着社会的快速发展，患者健康意识和维权意识提高，医疗风险与日俱增，医患纠纷频繁发生，使门急诊护理人员工作难度和强度也相应增加。而传统的护理思维模式存在着机械执行医嘱，不主动思考，发现问题、分析解决问题能力欠缺。因此，将评判性思维模式运用到现在护理工作中显得尤为重要。一个成熟的具有评判性思维能力的护士不仅能起到层层把关的作用，有效减少误诊，漏诊的发生，还能及时为急诊患者进行有预见性的救护，为急危重者赢取宝贵的黄金时间[1]，提高了抢救成功率。

1 评判性思维

1.1评判性思维定义 评判性思维又称批判性思维，是指个体在复杂情景中，能灵活的应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够正确进行取舍。

1.2护理专业与评判性思维 评判性思维于20世纪80年代被引入护理领域，并作为护理学科的理论基础和哲学基础，近年来，国外研究者已通过大量研究证实，评判性思维在临床护理中具有重要意义[2]。延伸到护理学中即是在解决问题时如何反思和推理的过程，思维发展的内在动力就是评判性思维。

2 在门急诊工作中的应用

2.1在院前急救中的应用 院前急救时间紧急、现场情况复杂、机动性大，病情急危重涉及临床各科。需要护士在现场短时间内作出正确快速评估、果断决策、用最短时间配合医生完成各种抢救治疗工作。这就需要护士运用评判性思维能力对患者进行一系列的评估。从接到120命令单开始就应对患者地点、病情做一个初步评估，然后通过电话联系准确定位患者的地点，了解患者病因、基本情况，综合患者信息有预见性的考虑到患者可能会出现的情况，然后根据患者情况备好用物，以便准确、迅速到达现场实施救护。到达现场后评估周围环境是否安全，患者是否存在生命危险，检查患者的生命体征与意识状态：如外伤患者应了解受伤原因、部位，体表有无伤口，四肢有无骨折，是否需要支具固定；昏迷患者则要详细询问现病史、既往史、评估是否为脑血管病、中毒、低血糖等。一氧化碳中毒的患者应迅速撤离现场到空气新鲜处；昏迷者应头偏向一侧，清除口鼻腔内分泌物，保持呼吸道通畅，防止误吸；需要给氧的患者应立即给予氧气吸入。这些都是因为护士在平时护理工作中对急救技能反复培训、强化、经常进行急救演练，已形成惯性思维，这样在抢救患者的时候就为患者赢得时间。而不是等医生下医嘱再处理，关键时刻需要我们运用评判性思维抓住重点及时赢取抢救的黄金时机。在转运患者过程中也需要通过评判性思维，观察患者病情变化，随时发现问题，及时解决问题，持续进行抢救性护理工作，危重患者病情变化快、往往患者的生命在几秒、几分钟内可通过瞬间诊断和处理被挽救、这需要细心的护理观察[3]。而这些都离不开评判性思维能力。

2.2在门急诊分诊中的应用 评判性思维在门急诊分诊中，是对护理问题解决方法的反思和推理过程，其中包括分诊护士的态度、技能、专业知识、经验等[4]。以往，门急诊护士普遍存在着不善于动脑思考的现象，对于错误的或不符合临床实际的理论观点缺少基本的鉴别能力。在工作中常常不能够积极主动地发现问题，进而发生分错诊的现象。因此如何加强门急诊护士的专业理论学习，应用评判性思维提高门急诊分诊的准确率是十分重要的。

评判性思维能力可以适应现代护理实践中日益呈现的整体性、独立性、复杂性和多样性发展的需要。对门急诊分诊护士来说，必须通过学习把各种信息储存在头脑中，同时充分应用评判性思维在工作需要时就可以通过回忆所学知识去解决患者的问题提高分诊工作效率。护士是否拥有分诊能力，直接关系到患者的日后的治疗与康复；尤其在急救中，患者生死悬于一线，分诊能力评判性思维则显得更为重要[5]。

2.3在急救护理中的应用

2.3.1运用评判性思维做好抢救器械准备、使用工作。临床常见的急、危、重症患者在抢救中，对于如何选择抢救仪器，往往直接影响到抢救是否顺利进行。虽然多数情况是在医师的指导下进行的，但其对抢救仪器的熟练度直接影响着对患者的抢救工作。随着护理技能不断的扩展和充实，作为急救护士，除了认真学习危重症急救患者有关知识及各种抢救技术，掌握扎实的专业理论知识和熟练的操作技能外，还必须要加强自身评判性思维能力的培养，针对临床实践中存在的复杂护理问题，进行评判性的分析，综合推理，评估，判断，决策、以满足不同患者的身心健康需求，在抢救患者时做到有条不紊、方法得当。

2.3.2运用评判性思维及时进行预见性急救护理。急诊护士作为医生的合作者，共同承担着急诊患者的抢救、治疗工作。与其他医学学科相比，急诊工作更具挑战性与不确定性，决定了急诊临床思维的特异性，在这里护士的评判性思维尤为重要：一方面双重把关，及时发现治疗中的错误；另一方面可实时进行有预见性的急救护理，可以减少患者痛苦，赢得抢救时间。

作为急诊科的护士必须具备熟练的业务，遇事机智灵活，判断能力强，有较强的组织和协调能力，才能使患者得到及时的抢救治疗。急、危、重症患者经过积极的抢救治疗后要进入相对稳定阶段。此时的病情观察工作绝大部分是通过临床护士完成的。但病情观察（尤其是此时）不应仅限于对生命体征或相关体征的观察，应将患者的精神状态、生活习惯、睡眠情况甚至思维特点等，都包括在观察范围内。在实施急救护理中掌握和运用评判性思维的能力。这样周而复始，使护士对碰到的每一个问题，都能按护理的程序性知识和评判性思维的方法，进行周密的思考，提出质疑，经调查后，再综合分析，久而久之，护士就能把评判性思维知识应用自如于急救护理之中。

3 效果评价

通过评判性思维在门急诊工作中的应用使护理人员能迅速进行独立判断、作出决策，为患者提供安全的护理措施，同时将护理实践中的经验、科研结论和患者要求以及当时的护理环境相结合，发挥自己的主观能动性及较强的自主思考能力，积极主动地运用评判性思维去发现问题、解决问题。对提高护理素质，促进优质护理服务，具有十分重要的现实意义。在对急诊护士进行评判性思维培训时，一方面可以采取组织病案讨论、理论学习、工作日记、情景演练来提高护士评判性思维能力；另一方面可以对急诊护士进行初步评估，因人而异，采取个体化的培养方式，促进其评判性思维能力的发展与有效提升。

参考文献：

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第12篇

关键词护生；教学质量

护理学是一门应用科学，临床实习是护理教育的重要阶段，如何把护生在课堂上学到的知识与临床实践结合起来，提高临床教学质量，使其成为一名合格的护理人员，临床教学工作是关键。现就我科在临床教学工作中的体会报道如下：

1资料来源

选择近三年在我科临床实习的专科或本科护生180名，均为女性，年龄17～21岁，独生子女占98%。

2方法

2.1随机分为A、B两组，A组用传统带教方法（传、帮、带）重点在动手能力的培养。B组在传统带教方法的基础上，加强临床教学管理，培养护生的动手能力及对病情观察的评判思维能力。

2.2教师方面

2.2.1护士长高度重视，按实习手册要求，组织制定临床实习计划，并实施。

2.2.2选择具有良好医德医风，较强工作能力的护师担任教学任务。同时要转变观念，适应现代化发展的需求，教师的理论知识需要更新和补充，护士长要为她们创造机会，加强学习，提高理论水平。

2.2.3带教老师要以身作则，言传身教，耐心传教，加强责任心，做到放手不放眼，严格把关，认真检查，以杜绝差错事故。

2.3护生方面

了解学生思想，帮助克服以自我为中心的不良心理，介绍病区环境、设置，使其尽快熟悉环境，消除陌生感及神秘感。进行职业道德教育，树立责任心，提高热爱本专业的信心。

对护生一视同仁，关心她们的需要和感受，渗透人文关怀，为她们创造一个积极向上并且和蔼温暖的实习环境。[1]

对一些难度较大的护理操作，如导尿、吸痰、各种仪器的使用，由带教老师先讲理论后示范步骤，再让护生实际操作，老师在旁边作指导，这样避免了护生的盲然性及恐惧心理，提高了护生的动手能力。

每周护理查房及小讲课一次，一方面巩固理论知识，另一方面师生互动，分享她们的成功，帮助分析失败的原因及改进方法。对能力差的同学多给鼓励，找出问题，解决问题，提高她们的学习积极性、主动性，从而把理论知识应用到临床实践中，促进临床实践能力的提高。

学会观察病情，多从患者的角度考虑问题，关心、理解、尊重患者，耐心解答病人的问题，以细心、诚心去赢得病人的信任，使患者愿意讲实话和接受护理，才能发现问题，正确处理问题，提高评判思维能力和动手能力。

强化高危意识，培养“慎独”精神[2]，树立严谨的工作作风，加强工作责任心，崇尚“慎独”精神。遇事冷静，做到忙而不乱，配合医生做好抢救工作。

实习结束时，对护生进行综合考核，问卷调查，听取同学意见，做好信息反馈，改进带教中存在的问题，弥补实习过程中的不足，以达到教学相长，取长补短的目的，提高临床教学质量。

3结果

实习结束，经考核及问卷调查，统计A、B两组同学的临床实习效果及对带教老师带教方法的满意度，A组满意度为90%，B组满意度为97%，B组的方法优于A组，值得推出。

4结论

加强临床教学管理，注意培养护生的评判思维能力及动手能力，有利益临床教学质量的提高。

5讨论

随着社会的进步，医学的发展，护士工作不单纯是打针、发药一个简单的操作工，在护理实践中许多问题是要通过正确的评判思维，才能做出正确的处理。而传统的带教方法，只注重“传、帮、带”动手能力的培养，忽略了评判思维的培养，对于这件事为什么这样做了解甚微。通过加强临床教学管理，注意培养护生的评判思维能力及动手能力，临床教学质量所提高，为护生今后在护理工作岗位上成为一名合格的护理人员打下良好的基础。

参考文献

第13篇

【关键词】情境教学;探索;实践

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang,ZHANG Hua,LI Dan.Department of Nursing basis,Hainan Medical College,Hainan 571101,China

【Abstract】 Objective To explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course,and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability.Methods Nursing students of 2006 as the control group,used traditional methods of teaching,nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching.Results Nursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P

【Key words】Situational Teaching; Exploration; Practice

随着医学科学的发展和护理模式的转变,特别是近几年护理教育改革的实践,使护理教育者认识到《护理学基础》有其自身的学术领域和技术特点,是一门实践性很强、需要理论联系实际的主干课程,是护理学专业知识的重要组成部分[1]。然而,大多数护理教育者在教学过程中存在有重理论、轻实训,重知识传授、轻能力培养的现象;在教学方法上仍旧沿用传统的理论与实训分开,造成理论与实践严重脱节,跟不上临床新技术和新进展的步伐,这些都在一定程度上影响了护理教学质量。因此,我系护理学基础教研室教师在07级护理本科学生的《护理学基础》教学活动中构建了“综合情境教学平台”,根据教学章节内容和要求采用了模拟情境、真实情境和虚拟情境等教学方式进行教学,同时让理论与实训在同一课堂,进行“一体化”教学,使护生从多个视角接受知识信息,收到良好的效果,现分析报告如下。

1 临床资料

海南医学院护理系06级和07级本科班护生共123人,其中06级专科班58人为对照组,07级本科班65人为实验组。两级均为参加全国统考入校,其护生年龄、性别、教育背景、基础理论成绩,经统计学处理无明显差异(P>0.05)。

2 方法

2.1 带教方法 对照组按传统的教学方法,理论和操作录像(课堂)-示范操作和护生练习(实验室),期末对所有技术操作采用随机抽签的方式进行集中考核。实验组则是运用情境教学方式,按照临床体验-理论和示范操作-回顾和讨论-护生练习(后三者在实验室),同时在学习练习时播放操作录像,使护生从多个感官接受信息,以求达到事半功倍的教学效果。

2.2 评价内容及方法 内容包括护生方面:操作流程、注意事项、护患沟通和健康教育;对护生的评价方法:采用随机抽签的方式进行集中考核所学护理操作;发放问卷调查教学方式对其产生的影响。

3 结果

3.1 护生护理操作技能的评价见表1,以实际评分对护生技能进行综合评价。

3.2 护生总评成绩的评价见表2,以理论成绩(60%)、操作成绩(30%)、平时成绩(10%)计算,对护生知识和技能进行综合评价。

表1

两组护生技能考核成绩(例,%)

组别例数>90分>80分>70分>60分

实验组6515(23.08)53(81.54)61(93.85)65(100)0(0)

对照组588(13.80)32(55.17)50(86.20)56(96.55)2(3.45)

P值P

基金项目:海南省教育厅高校科研资助项目课题(项目编号:hjsk2009-82)

作者单位:571101海南医学院护理系护理学基础教研室

表2

两组护生总评成绩(例,%)

组别例数>90分>80分>70分>60分

实验组658(12.31)31(47.69)60(92.31)65(100)0(0)

对照组584(6.90)16(27.59)48(82.76)58(100)0(0)

P值P

3.3 护生对教学方法的评价 共发放自制问卷123份,回收123份,回收率为100%。两组间各项评分的差异具有显著意义,实验组明显优于对照组(P

表3

两组护生对教学模式的评价(例,%)

组别例数动手能力沟通能力自主学习能力临床思维能力评判性思维能力

实验组6563(96.9)61(93.8)60(92.3)58(89.2)61(93.8)

对照组5852(89.7)39(67.2)37(63.8)27(46.5)21(36.2)

P值P

4 讨论

以上结果表明,护生的操作水平和总评成绩实验组均优于对照组(P

Glen S[2]指出提高学生的综合能力的最好方法是让学生主动参与教学活动,教育者应做到使学生不是以旁观者的身份对知识和技能进行被动的接受,而是对知识和技能进行批判的质疑和主动的吸收,真正成为教学活动的主体,从而最终实现教与学的统一。根据教学目标的要求,结合具体的实际情况,恰当运用不同的情境教学方式,合理安排教学内容。如给卧床患者更换床单、口腔护理、防压疮等进行床旁示范和护生亲身体验,使护生从感性上认知将要学习的内容,同时可以发现课本与临床的异同,激发护生的评判性思维能力,增加护生学习的好奇心和积极性。而生命体征的测量、各种注射法、静脉输液等在实验室进行真人训练,使护生切身体验到患者的不适和痛苦,从而产生移情作用达到与患者共鸣,这样做对护生以后在实习和工作中多站在患者的角度看问题有很大的促进作用。对于留置导尿术、灌肠等不适宜于临床见习和真人训练的操作则采取综合设计性实验的方式强化护生对操作技术的理解和掌握。这样做一方面挖掘了教师教学潜力,使教师能从解决临床实际问题的角度指导护生训练,培养护生临床思维能力和评判性思维能力,另一方面又扩充了教学训练内容,训练了护生整体思维能力,达到了双向共赢的教学效果。

4.1 及时进行临床体验,培养护生评判性思维能力和人文关怀理念 护理教育的目标是为社会培养实用型护理人才,但目前在护理教育和护理实践之间,还存在一定的差距,护士毕业后不能尽快进入角色[3],而进行临床体验正好可以弥补这一点。通过临床的“身临其境”,看到护理人员工作的尽职尽责和患者对疾病及护患关系的种种反应,同时指导教师对临床的情况所做的分析都会激起护生的思考和质疑,促使其通过各种方式如查阅文献、上网、同学之间交流讨论等,听取其经验和看法,再自我进行归纳和总结从中得到问题的答案。这一系列过程就是提高护生评判性思维能力的过程。与此同时,在临床体验过程中多数患者均有情感反应和言语沟通,临床教师如何与患者沟通、怎样妥善解决实际问题等,都会使护生感染到人文氛围的浓厚,从而强化了人文关怀意识的培养,增强了爱心观念。

4.2 整合实训教学内容,增加临床案例实验设计,提高护生临床思维能力和动手能力 传统护理实训教学以演示性实验为主,这种方式比较直观、简单明了,但是存在有教学过程单调枯燥和禁锢护生思维的弊端,为了克服传统教学的不足之处,营造适应临床思维能力的实训教学环境,我们以基本能力训练为基础,把整合实训内容作为教学改革的突破口[4],我们选取某些实训内容融合到几次课集中讲授、演示和练习,然后采用“案例式”情境教学法,让护生按4~5人分为一组的形式进行分组讨论和演示案例中所要做的基本护理操作及相关健康教育,最后其他同学提问或提出异议,师生共同讨论和澄清产生的新问题,此时的讨论和讲解易于引起护生的注意及兴趣,便于护生记忆深刻和掌握牢固,同时在参与实验的过程中提高了护生的临床思维能力(89.2%)和动手能力(96.9%)。

4.3 恰当运用不同教学情境,激发护生学习积极性,提高主观能动性 多年的教学经验和教育心理学研究表明,教学效率和学习自主性取决于吸引人的各种感官进行感知的程度[5]。运用不同的教学情境正符合这一要求,其充分调动了护生感官的积极性,如在讲授压疮预防和护理的过程中,教师通过真人演示操作和CAI课件的讲授、配合录像,达到实现学习目标的目的,掌握压疮患者饮食护理和康复护理等相关知识,并适当插入压疮进展的病理生理变化,复习损伤和炎症发生的医学基础知识,让学生从多种感官同时接受信息,这样不仅使护生的学习立足于专业知识点,更拓宽了专业知识的广度和深度,建立了立体思维观,达到了培养护生整合知识的能力,同时掌握了压疮预防的基本技术,真正做到了理论与实践紧密结合,提高了护生学习的兴趣和自主学习欲望的目的。通过表3可以看出,运用不同情境教学方式,对多学科知识进有效的整合,对护生自主学习能力的影响差异有统计学意义(P

实践证明,在《护理学基础》教学活动中,应努力结合护生的实际情况让护生多进入真实的情境,增强护生的情感体验,提高护生对临床实际问题的判断能力和自主学习能力;在课堂上适当引入案例情境,激发护生的学习积极性和潜能的发挥,同时发挥真人实训和模拟情境的优势,辅以网上课堂教学,这种多种教学情境相结合的“综合情境教学平台”模式,对护生综合素质的提高大有益处,值行推广。

参 考 文 献

[1] 蔡福满,杨丽丽,杨晔琴.护理技术操作课堂教学与临床应用的矛盾及对策.中国高等医学教育,2008,3(4):93-94.

[2] Glen S.Developing critical thinking in higher education.Nurse Education Today,1995,15(2):170.

[3] 陈丽,文华.《护理学基础》教学方法改革的效果评价.护理研究,2005,19(1A):89-90.

第14篇

1.1方法

1.1.1两组教学模式实施方法

将试验组和对照组各分为16个实习小组（每组6～7人），分别按实习计划在临床科室进行轮转。试验组采用核心能力教学模式，综合运用PBL教学法、病例教学法、情境教学法等多种教学方法；对照组采用传统教学模式。试验组核心能力教学模式实施方法如下。

（1）入科教育。

各科室带教教师根据本专业特点提出问题，确定入科教育的内容和教学目标，以每批实习护生为一个学习小组开展PBL教学。主要内容包括科室设置、常见病种及临床特点、本专业护理注意事项。根据核心能力教学要求对上述内容提出针对性问题，引导护生自主学习，利用图书馆、多媒体等途径查找资料。在规定时间组织全组护生讨论，确定解决方案。

（2）教学查房。

选择本科室的典型病例，根据核心能力培养要求提出需要解决的护理问题，鼓励护生自己采集病史，针对具体病情提出护理诊断、制订护理措施和书写护理病历。如在内分泌科以糖尿病酮症酸中毒（DKA）为例进行教学查房。要求护生提前查阅疾病的相关资料，并对患者进行护理评估。在教学查房时，要求护生阐述DKA的病理、生理、临床表现等，采用护理程序的工作方法提出患者目前主要存在的护理问题、制订护理计划、采取护理措施、实施整体护理。整个过程中，鼓励护生互相讨论、沟通合作，共同完成学习任务。

（3）健康教育。

制订科室健康教育计划，包括科室病友互动活动和床边健康教育等。指导护生根据个人能力选择健康教育任务，引导护生与患者沟通交流。定期组织护生进行座谈和特殊病例分析，分享每位护生与患者沟通交流、运用护理程序对护理对象实施整体护理的经验。教师和护生共同分析和解决存在的问题。

（4）实践操作。

在保证患者和护生安全的前提下，在带教教师实时监督下，鼓励护生独立完成对主管患者的某些治疗及常规护理，并运用护理程序为患者提供整体护理。对本科室的重点操作项目，带教教师需对护生开展专题培训，采用情景模拟法进行教学。如在内分泌科，护生需重点学习和掌握胰岛素的种类识别及注射方法。护生可以实习小组为单位进行角色扮演，模拟注射胰岛素前护士的准备工作、护士和患者交流并注射胰岛素的过程，进而掌握胰岛素使用要点及注意事项。

1.1.2两组教学效果评价

（1）出科考核。

采用理论考试、技能考核、自评调查问卷等综合评价方法。①理论考试组成。笔试：根据护士执业资格考试题型出题，涵盖本专业的重要知识点（60分）。口试：根据护理查房、健康教育过程中，护生回答教师提问及与患者交流中表现出的思维、表达能力评分（40分）。②技能考核组成。临床技能：在规定时间内对指定病例患者进行护理评估，并作出护理诊断、制订护理计划和具体护理措施、书写护理病历（60分）。护理技术操作：随机抽取本专业重要的护理技术操作，观察护生对技能要领的掌握、熟练程度及行为的规范性，评价护生的动手能力（40分）。③自评调查问卷。由课题组成员根据护理核心能力要求共同设计自评调查问卷，并请有关护理专家反复论证、认可后投入使用。包括对以下护理核心能力的评价：自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。在实习结束前统一发放自评调查问卷，试验组和对照组护生分别以无记名方式填好后当场收回。共发放问卷200份，回收问卷200份，有效回收率100%。

（2）统计学分析。

计数资料数值以均数±标准差表示（x±s），两组的均数比较用t检验，两组各项能力提高的比较用χ2检验。采用SPSS17.0软件处理统计资料，P<0.01表示有显著性差异。

2讨论

2.1改进护理专业实习教学模式的必要性

护生通过实习可进一步巩固理论知识，提高核心能力，形成自己的专业价值观和独特的临床工作方式，逐渐完成从学校到社会的角色转变。护理核心能力是指能够胜任护士角色和功能的一系列个性特征[1，2]，即护士在临床实践中有效运用知识、技能和判断的表现水平[3]。卫生职业学校的教学目标是培养具有护理核心能力、能适应临床工作需要的护理专门人才。要完成该目标关键在于提高护生的实习效果。护理核心能力教学模式由美国著名护理教育学家Lenburg于1986年首次提出，是将护理核心能力转化为与之相适应的教学目标，进而确立的新的教学模式和评价体系[4]。在实习教学中采用核心能力教学模式，以培养护生的护理核心能力为目标，整合多种教学方法，体现“以学生为主体、教师为主导”的教学理念，有利于提高护生实习质量，实现人才培养目标。3.2核心能力教学模式在护理专业实习中的应用效果根据我国高职护生护理核心能力培养要求，课题组成员共同研究制定了7个方面的培养评价目标，即自主学习能力、沟通与表达能力、合作意识及能力、临床思维与评判性思维能力、观察事物及解决问题能力、临床护理实践及整体护理能力、护理技术操作能力。本研究结果显示，两组护生的理论考试、技能考核成绩具有显著性差异（均P<0.01），试验组护生成绩优于对照组。对护生自评调查问卷分析发现，试验组护生各项能力提高的人数也多于对照组，有显著性差异（均P<0.01）。

2.2.1有助于培养护生自主学习与观察事物及解决问题能力

核心能力教学模式强调培养学生的可持续发展能力，重视发挥学生的主观能动性，培养学生主动获取知识、寻求解决问题的能力。心理学研究指出，产生兴趣的基础是好奇心和欲望，在此基础上学生才能萌发学习动机、产生学习活动，其注意力和兴趣才能被吸引到寻求答案的学习活动上[5]。核心能力教学模式以学生为学习主体，根据教学内容提出问题、创设情境，激发了护生的学习兴趣，促使其主动解决问题，提高了学习的主动性。在自主学习过程中，护生观察事物、解决问题的能力也得到了培养和锻炼。

2.2.2有助于培养人际沟通与合作能力

实习过程中，护生通过与老师、同学、患者交流，逐步掌握了与人沟通合作的技巧。随着社会的进步，患者的自我保健意识和法律意识不断增强，护士必须同时具备精湛的技术和良好的沟通技巧，才能胜任临床护理工作。核心能力教学模式以提高护生核心竞争力为目标设计实习方案，使护生能够履行专业职责并得到社会的尊重[6]。

2.2.3有助于培养临床思维与评判性思维能力

临床思维是护士根据所掌握的医学知识，患者的症状、体征和辅助检查结果等信息，对疾病及患者的生理心理反应作出科学判断的思维方式。临床评判性思维是临床思维的高级阶段[7]。临床思维和评判性思维能力是护士在临床工作中进行独立判断及决策、解决临床问题必须具备的能力。要培养合格的护士，必须注重批判性思维技能的培养[8]。对这种抽象的思维能力的培养，应采用让学生主动参与、实践的教学模式[9]。而核心能力教学模式通过不断设置问题，引导护生自主探究，掌握新知识、整合新旧信息，可使其逐渐形成临床思维和评判性思维能力。

2.2.4有助于培养临床护理实践及整体护理能力，提高护理技术操作能力

护理实践能力是护士应用护理程序和常用护理操作技术向患者提供整体护理的能力。护理教育的目标是提高护士的能力，包括完善的专业知识、良好的心理素质、高超的技能和正确的态度。台湾学者以鼻导管吸氧管理为例进行研究，采用该教学模式制定教学目标、内容、策略并进行评价，结果发现该模式增强了教学效果[10]。核心能力教学模式通过设置问题、情境，小组分析讨论等形式，使护生成为护理活动的主要实践者，使死板的书本知识被激活并应用到临床实践中，培养了护生的临床护理实践及整体护理能力，提高了其护理技术操作水平。

2.3核心能力教学模式应用于护理专业实习教学的意义

第15篇

【关键词】藏族;护理本科生;基础护理学实验教学;临床见习;参与式教学;评判性思维能力;沟通能力

1资料与方法

1．1一般资料

采用整群抽样法，于2016年3月1日～2018年12月31日分别抽取我校2014级、2015级47名藏族护生为对照组，男7名、女40名;曾任或现任班干部:是12名，否35名;生源地:城市16名，农村31名。选取2016级44名藏族护生为观察组，男3名、女41名;曾任或现任班干部:是10名，否34名;生源地:城市15名，农村29名。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0．05)。

1．2方法

1．2．1教学方法

两组护生开课时间均在第4、5学期，每次实验课内容及带教老师相同，实验课课时相同。对照组采用传统教学方法进行教学，即观看视频、教师示教、学生分组模拟［基金项目］西藏民族大学2016年学校教学改革与研究课题立项(编号:2016300)。练习、教师总结点评。实验组采用临床见习结合参与式教学方法教学，具体内容如下。①课前准备。a．前期见习培训。学期初研究者将本学期实验项目、内容、大纲要求发给相关科室护士长，护士长安排专人进行实验项目培训，后期带教护生见习。b．实验分组。将护生随机分为2个大组、12个小组，每个小组3～4名护生。c．课前自学。实验课前10d将实验项目大纲、视频发给各小组，学生根据大纲要求，自学课本、视频及查找相关资料，做到见习前心中有数。d．临床见习。按照大纲要求，课余时间以大组为单位进临床科室完成见习要求，如皮内注射，要求护生熟悉:皮内注射操作前的准备、操作中步骤、操作后处理、注意事项等;临床护士如何询问三史、遇到不配合或不同类型的患者时，护士如何跟患者沟通;操作前、中、后患者及家属的反应。e．准备用物。实验课前1d，护生同带教老师共同准备操作用物，护生为主，教师为辅。②课堂练习。a．按学号随机选2名护生(每名同学争取1次机会)对模拟人进行操作，其余同学提问、讨论，带教老师点评，此过程加深护生在后期操作过程中可能遇到问题后会自动纠错。b．教师示教，护生观摩，加深印象。c．护生分组练习，教师指导纠错(再次将操作过程中遇到的问题加以改正，反复练习)。d．角色扮演(部分项目可进行角色扮演，如卧床患者更换床单位、生命体征的评估、吸氧、鼻饲、四大注射、静脉输液等)。操作过程中，扮演患者的护生能真实地感受到患者的恐惧、不安、疼痛等心理和生理反应，扮演护士的护生能感觉到在临床工作中，面对患者时的紧张等情绪、沟通过程中遇到的问题、操作过程中的心理及行为反应。e．总结点评。随机抽取2名护生对本次实验进行简要评价(从操作准备、操作流程、注意事项、健康教育及作为护、患不同角色的亲身感受和体会、临床见习与模拟人、真人操作的不同感悟)，带教老师最后对护生操作过程中存在的问题、护生提出的问题及本次课程的重点、难点、临床面对真实患者时的特殊情况做最后总结，最后针对护生课堂出现的问题，做总结性的示教。③课后练习。要求以小组为单位课后自行预约练习，每个项目必须练习2次以上。

1．2．2评价方法

①期末实验课考核成绩。每学期实验课结束后，由相同的带教老师按照统一评分标准对护生进行考核，满分100分。②评判性思维能力和临床沟通能力。本研究使用香港理工大学彭美慈翻译和修订的中文版评判性思维能力测量表和杨芳宇编制的护生临床沟通能力测量表。各量表的内容、计分、信度和效度参考相关文献［4］。③教学效果。调查问卷为研究小组参考相关文献［5］自行设计的教学效果评价表。该问卷表包含8个条目，内容涉及知识、能力、情感态度3个方面的评价。采用“非常满意、满意、一般、较差、差”5个等级，分别赋分5、4、3、2、1分进行评定。课程结束后，研究者分别向两组护生统一发放、回收问卷，问卷回收有效率100%。

1．3统计学方法采用

SPSS20．0软件进行数据处理。计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验;计量资料以x±s表示，采用t检验。以P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组实验课考试成绩比较

2．2两组教学前后评判性思维能力和临床沟通能力比较

2．3两组教学效果比较

3讨论

3．1有利于提高护生的实验操作技能

学生成绩是反映学生学习情况及教师教学情况的重要指标［6］。本研究结果显示，观察组基础护理学1、基础护理学2实验课成绩均高于对照组(P＜0．01)。与教学中应用临床见习与参与式教学相结合的教学法的优势密不可分。参与式教学法改变了传统的“以教师为主”的“填鸭式”的被动学习，它以学生为主体，调动护生学习的主动性和积极性，使其参与到实验项目的预习、准备、练习、课后点评总结等每个重要环节中，吸引护生的注意力，使护生集中精力对所学技能得以掌握，对护理实验项目操作流程更加细致化、系统化。临床见习是护生从课堂所学到临床应用的一座桥梁，通过见习，护生对临床工作有一定的感性认识。在传统的实验室实验教学中，护生反映没有机会将所学的理论知识和临床实践相结合，所学知识易遗忘，而临床见习使护生有较多的时间在临床环境中进一步巩固、学习和运用护理学基础知识和技能［7］。

3．2有助于培养和提高护生的评判性思维能力和临床沟通能力

评判性思维能力是临床决策和解决问题的思维基础，是护生应该具备的核心能力之一［8］。本研究结果中，观察组评判性思维能力明显高于对照组(P＜0．01)，说明临床见习与参与式教学法相结合有助于培养和提高藏族护生评判性思维能力。传统的“以教为主”的“灌输式”教学方法及藏族的文化及宗教信仰等因素，导致藏族护生在学习过程中，很少主动去分析、推理、评判教、学过程，阻碍了评判性思维的形成，而临床见习与参与式教学法相结合不仅让护生主动参与教学过程的每个环节，并要求护生在真实的临床环境中感知、进一步在模拟的环境中操作、分析判断、评价教学环节，学会主动思考，因此，观察组评判性思维能力得以提高。临床沟通能力的强弱涉及护理质量的好坏、护患纠纷的多少，因此护生临床沟通能力的培养至关重要［4］。本研究结果显示，临床见习与参与式教学法的教学方法在提高护生临床沟通能力上明显优于传统的教学方法(P＜0．01)。传统教学重视理论知识和操作技能的学习，忽视对护生临床沟通能力的培养，使其进入临床工作后因缺乏有效沟通导致护患关系紧张，护生临床工作有挫败感，影响职业稳定性。同时，藏族护生大部分为女同学、生性内敛、语言差异等因素，使其在传统的实验教学中，很少同模拟人沟通，课堂氛围死板、单调。新的教学方法让护生在自学的基础上，提前进入临床见习，在真实的临床情境中观摩护患之间的沟通，更直观地学习到沟通技巧及操作中遇到各种问题后的对策，且实验室操作中，要求护生提问、讨论、角色扮演、总结点评等各种方式，使其在教学过程的每个环节中都有机会锻炼沟通能力。

3．3有助于提高教学效果

本研究结果显示，观察组教学效果各条目得分均高于对照组(P＜0．05)，与该教学方法中强调护生主体性、参与性、情境性有密切的关系。学习动机是直接推动学生学习的内部动力［9］。该教学方法注重运用护生主动学习的动机，从前期护生自学课本、视频、搜集查找资料，到临床真实情境中观摩，与自学知识的融合，从而进一步对模拟人和护生操作、提出问题、总结归纳重点、难点。整个过程都是让护生主动寻找答案，激发其学习的主动性和积极性，锻炼了护生分析、解决问题的能力，临床情境和角色扮演中也培养了护生积极的职业情感和态度。