中西医急救医学范文

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第1篇

关键词：情景教学法 急救医学 临床见习带教

急救医学是一门医学临床学科，研究和处理临床各种危重症患者的发病原理及抢救生命，它涉及临床各科室的危重患者和各种灾伤、意外伤害事故中受伤患者的抢救，是一门实践性很强的学科[1]。传统的教学方法采用的是示范-模仿的学习模式，这是一种以教师为中心的教学方式。严肃的教学环境和枯燥的反复训练容易使学生产生乏味感，学习兴趣减退，学习效果降低[2]。情景教学是在教学过程中，教师有目的地激发学生的学习兴趣，创设与教学内容相符的生动具体场景，将理论知识演化为直观内容，引导学生对所学专业知识进行自我的追求和探索，从而帮助学生加深对教材的理解[3]。我院教师在总结往年急救医学教学实践经验，结合学院课程建设的基础上，在急救医学临床见习带教中采用通过学生的角色扮演，模拟疾病及就诊场景的情景教学法，将认知与情感、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，取得了良好的教学效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 上海中医药大学2009级五年制本科中西医结合临床医学专业学生共73名，其中女生39人，男生34人，年龄19～21岁，于第四学年开始《急救医学》学习，总共56学时，其中理论课40学时，见习课16学时。带教老师均有主治医师以上职称，并取得高等学校教师资格证书。在见习课中将73名学生随机分为对照组38人和观察组35人，对照组采用传统教学方式带教，观察组使用情景教学法带教，两组学生在年龄、性别构成比及既往理论课考核成绩上无统计学差异（P>0.05），具有可比性。两组在理论课时均将临床见习教学内容相关视频及多媒体资料发给学生，要求其预习相关教学内容。

1.2方法

1.2.1对照组 采用传统的临床教学方法，将急诊常见的中毒、心肺复苏、电击除颤、气管插管、呼吸机使用等，由老师小讲座，采用挪威Laerdal公司生产的SimMan综合模拟人进行操作示范，学生通过模仿练习掌握教学大纲要求的内容。

1.2.2观察组 采用情景教学法。依据教学大纲，全面分析教学内容，借助情景设置"心脏骤停"、"急性酒精中毒"、"急性呼吸窘迫综合征"等10个急诊抢救病例，与SimMan综合模拟人相结合的方法进行操作和练习。例如讲授"心肺复苏"，老师根据教学内容创设心脏骤停情景病例，先由教师简单演示操作和讲解，学生分成5～6人的若干小组，分别充当患者家属、医生、护士等角色，先由护士发现患者（SimMan综合模拟人）意识丧失，判断是否心脏骤停，开始心肺复苏，同时通知医生、心电监护、开放静脉通路等，由1人统一指挥抢救，2人分别负责胸外按压和人工呼吸，1人负责静脉给药，1人负责电击除颤，充当患者家属的学生可以向医生询问病情，医生要给予耐心解释，操作熟练后每个人进行轮换，体验不同的角色。模拟练习后，教师组织学生进行自我评价和互评，最后教师点评，对病例所涉及的急救知识、急救技能进行总结，指出学生的错误。

1.3评价结果 课程结束，对两组学生进行理论闭卷测试，应用SimMan综合模拟人进行技能考核，各项成绩满分均为100分。考试结束后，对观察组同学发放调查问卷，统计学生对情景教学法的评价，有效回收率达100%。

1.4统计分析 应用SPSS 16.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，变量间比较用t 检验；P

2 结果

2.1两组学生理论考核及操作技能考试成绩比较 观察组学生的理论考试及操作技能考试成绩优于对照组，差异有统计学意义（见表1）。

2.2观察组学生对情景教学法的评价 情景教学法与传统教学模式相比更受到学生的好评（见表2）。

3 讨论

3.1情景教学法应用于急救医学教学的优势 情景教学法通过多媒体运用、实物演示、角色扮演、实践操作等多种手段创设教学情景，将认知与感情、形象思维与抽象思维、教与学巧妙地结合起来，充分发挥教学中学生积极性、主动性和创造性，改变了学生单纯地接受知识的被动教育局面[4]，有助于将书本上的理论知识和临床思维联系起来，提高学生的临床实践能力，符合急救临床技能训练的目的和要求。另一方面，随着现代医学的发展，医学生的人文素质日显重要，新的教育模式离不开素质教育，只有高素质的人才，才能适应医学现代化发展和"以人为本"的医疗服务理念需求[5]。情景教学法的可重复性，不但较好地弥补了医患关系紧张状态下可用于教学的患者数量的不足，而且在没有增加真实患者危险的前提下，学生通过演练临床场景，锻炼应对突发紧急事件的能力；带教老师组织讨论，共同总结经验及教训，能够有效减少和避免实际情况下对患者带来的伤害，对学生临床学习工作有很大的意义。

采用情景教学法有助无医疗风险的环境中培养学生面对临床现场的判断能力和应变能力，加强理论和实践的联系。通过模拟训练，使学生的语言表达能力得到了锻炼，培养学生良好的沟通能力。以小组为单位进行训练，可以体现合理的分工和配合，训练团队协作能力，对于临床思维、操作技术、指挥协同、配合能力及训练中信息传递交流等都得到锻炼和提高。同时也使教师由过去的单一的知识的传递者变为知识的引导者、激励者和促进者，在一定程度上也拓展了教师的思维，真正是以教带学。

3.2教学中应注意的问题 情景教学法的开展对教师的专业水平和整体素质提出了更高的要求，教师必须具有良好的人格形象与道德规范，教学工作也将从个体走向合作。教师在设计情景时要做到真实、贴切、具有适时性、针对性和启发性，让学生在情景中扮演救死扶伤的医护角色，运用所学知识服务于患者，激发学生积极的情感。在教学过程中，教师需要通过适时适当的点拨来掌控全局，注意学生的接受能力和思维特点，有意识地引导学生去发现问题，探究问题，创新思维。

参考文献：

[1]张维军.急救教学中的教法探索[J].中华中西医学杂志，2007，5（12）：119-120.

[2]葛向煜.情景教学法在创伤急救护理技能教学中的应用[J].护理研究，2008，6：1581-1582.

[3]刘建华，王建英.护患沟通情景教学的探索[J].郑州铁路职业技术学院学报，2003，15（1）：71-73.

第2篇

中药是中医防病治病的物质基础，中药在中医急症中的应用，包括单味中药、复方以及中成药三类。早在《神农本草经》就记载了甘草“倍力气，金疮肿，解毒”之效，《本草纲目》曰：“治七十二种乳石毒，解一千二百般木毒”，《本草从新》誉本品“解百药毒”。现代亦有甘草水煎服，可于各种食物及药物中毒的报道。复方中比较著名的就是“凉开三宝”，《温病条辨•上焦》第16条“太阴温病，不可发汗，发汗而汗不出者。必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语……神昏谵语者。清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之”。凉开三宝即指安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹，三方中均配伍芳香类、清热泻火凉血解毒之品，有清热解毒、开窍醒神之功，主要用于温邪热毒内陷心包导致的神志昏迷，但又各有专长。其中安宫牛黄最凉，长于清热解毒，兼能豁痰开窍；紫雪凉性次之，但镇痉息风之力优，且能安神；至宝丹凉性最次，但化浊开窍之力最强。正如吴鞠通言“主治略同，而各有所长，临证对证斟酌可也”。随着中医临床实践及中药基础研究的深入，不管是甘草的解毒药理学机制还是凉开三宝醒神开窍的作用机制均得以阐明，使其临床应用范围也得以扩展。为了适应现代医学需要，越来越多的复方剂型也在不断改进，如复方丹参滴丸已成为目前预防和治疗冠心病心绞痛较理想的药物。另外，曹杰根据“证同治亦同”的原则，运用补心气口服液治疗心悸、气喘、大便秘结、浮肿、低血压、眩晕、全身衰竭等相关内科急症，芍甘注射液治疗虚性脘腹痛，金延注射液治疗实性疼痛，均得到满意疗效。当然，中药急救也要慎用，用时应注意掌握用量、煎煮方法及服药时间，中病即止，不可过量服用，还需要辨证施治。

2针灸在中医急救中的妙用

对于针灸急救，历代医家应用最多的穴位当属“孙思邈十三鬼穴”之一的人中，《肘后备急方》记载“救卒死方，令爪其病人人中取醒”；《丹溪心法》曰“腰曲不能伸者，针人中”；《类经图翼》总结人中穴“主治中风口噤牙关不开，卒中恶邪鬼击，不省人事，癫瘾卒倒”。现代临床证实刺激人中穴可醒神开窍、镇静安神，实验研究表明刺激人中对大脑中枢神经具有强烈的兴奋促醒和镇静止惊双相调节功能，故对中风、昏迷、中暑、癔病、癫痫、急性腰扭伤、一氧化碳中毒及全身麻醉过程中出现的呼吸停止，都可选用人中穴作为急救首选要穴。另一重要穴位就是内关，内关为手厥阴心包经腧穴，八脉交会穴之一有宁心安神、舒膈理气、化瘀止痛、调畅气血的功效，是治疗心胸疾患的常用穴位，《四总穴歌》云“心胸内关谋”。《甲乙经》有“实则心暴痛，虚则烦心，心惕惕不能动，失智，内关主之。又：心澹澹而善惊恐心悲，内关主之”；《标幽赋》云“胸满腹痛刺内关”；《针灸大成》记载“杨氏医案，蔡都尉女患风瘸，甚危，邀予治之，酒针内关而苏”。临床针刺内关穴治疗心血管急症及抢救青霉素过敏性休克、药物反应、输液反应等，都收到立竿见影的效果。另外，常用穴位还有涌泉、合谷、神阙、足三里、十宣穴等；除了针刺，还有点按法，如按压至阳穴治疗心绞痛，紧压少商穴止呃逆，艾灸固脱法、独灸大敦一穴治疗癫痫夜发的昏厥证，艾灸治疗痛经等报道，临床均体现了其独特的治疗优势，医家已经对以上方法进行过详细解说，此不再一一分列。

3其它中医急救法

第3篇

“中风”历代医学称为“四大难证”之一。随着物质生活的不断丰富，饮食不节，劳逸不当，及环境影响使“中风”成为目前的高发病。但是在现阶段对中风患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中医辨证论治的朴素维物主义变为机械主义，此项目的目的是继承和创新中医学，更好地为发挥中医学服务人民，奉献社会的特色优势。

技术力量：龙川县麻布岗中心卫生院是地处龙川县北部，是一所技术力量雄厚，医疗设备先进的二级综合医院。拥有先进的仪器，如经颅多普勒、彩超、全自动生化分析仪、X光、CT等。近年来我院深化改革，加强管理，协调发展，特别是成立中医科后，有院长和中医执业医师以及相关（中西医结合）人员加强和促进中医建设，已完全有能力实施这一项目。

技术来源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中医学传统理论。我院成立中医科。以“中风”病为攻坚课题，在中医辨证论治的基础上运用活血化瘀药救治脑出血患者的临床和实验，已获得初步经验并取得确切效果。

技术先进性：针对中风脑出血患者运用活血化瘀药所具有的抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、无创、实惠等特点。从而降低致残、病死率，大大提高救治康复率。

实施方案

1、坚持以人为本的科学发展观。以病人为服务中心，把救治中风脑出血患者的重要责任作为立项的指导思想。

2、坚持中医特色，立足中医传统理论的根基，着眼创新发展。

3、既要继承中医传统特色，又要尊重现代科学和实验依据。既要“四诊合参”，也要现代设备的诊查。此项目是“综诊合参”，是创新中医学辨证法。

4、发挥人力资源，组织中医和中西医结合的优秀人才承担项目，在管理上有领导负责，主要执业人员承担常务专项工作。

5、保证本项目的中医临床研究和实验基金。建设和完善中医药救治脑出血患者的专科病床，设置实验室，提供现代诊疗设备。

6、项目计划在2008年7月至2009年7月进行临床病例的收集，分组治疗，生存质量的观察与评价。2009年8月至2011年7月进行实验数据的处理，资料收集，病人治疗随访跟踪，撰写论文，结题。

脑出血属中医学的中风病范畴。中医学有“瘀血不祛新血不生”之说和“活血止血”之治疗法则。脑出血还选用活血化瘀之中药，近年来在中医药急诊探索中，以继承和创新的思维方法，并取得临床实践证明：活血化瘀药用于脑出血急性期治疗取得确切的效果。研究证明：这是因为活血化瘀药具有抗脑内血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。出血必成瘀血，必须祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中医特色。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府、神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出，降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀中药多富含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善了颅内应激状态，使中风症状缓解。

在辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服，对提高中风的急救成功率和治疗康复率都具有重要的意义具体研究开发内容和要重点解决的技术关键问题：

研究内容

（一）中医辨证以活血化瘀药治疗脑出血的临床研究

1、研究对象的选择。2、病例纳入及排除标准。3、研究的分组。4、观察指标的确定。5、疗效的判定。6、安全性观察

重点解决的技术线路：

临床研究方面：1、活血化瘀用药的时间点。2、临床研究中病例的选择即纳入及排除标准。3、疗效的综合判断，结合安全性指标

项目的特色和创新之处：

目前有关活血化瘀治疗脑出血的临床研究比较散在，未有大样本的临床研究，而且对于临床用药的时间点也不是很明确。临床研究结合实验研究的文献报道也比较少。本项目临床结合实验研究，同时选择不同用药时间进行对照研究，以寻求最佳用药时间，并通过实验研究进一步探讨活血化瘀方法治疗脑出血的机理。本项目自拟益气活血固摄汤为主，在根据病症的具体证型进行辨证论治基础上加减运用，救治中风属脑溢血患者具有独特的功效。研究不仅要达到省内领先地位，而且此项目为我院的攻坚课题，突出中医特色。学科经济指标能提高到年增长率11%，经济效益能促进全院多增加六个百分点。更主要是能使大多数中风脑溢血患者得到及时有效的救治，增进人民安康，提高我院的学术品位和声誉。都能产生良好的社会经济效益。

（二）采用的方法、技术路线以及工艺流程：

临床研究方法：

1、病例入选标准：

诊断依据中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》，所有病例符合中风病中经络、中脏腑的诊断；西医诊断参照1995年全国第四界脑血管病学术会议修订的诊断要点，所有病例符合高血压脑出血诊断，并经CT确诊。纳入标准：发病48小时内入院，有明确的高血压病史，经头颅CT检查颅内有血肿，出血部位全为幕上，且出血量为中小量，中医诊断符合中风病中经络、中脏腑者，出、凝血时间正常，无昏迷（可有嗜睡、意识模糊）的患者均可纳入治疗观察对象。 转贴于

2、分组及治疗方法：

分为A、B二组，患者均接受西医综合治疗，A组、B组并于不同时间给予活血化瘀治疗，A组于发病24-48小时内、B组于发病1周时给予活血化瘀治疗。疗程30天。

3、观察指标：

主要观察二组病例治疗前后疗效，神经功能缺损积分、血肿吸收程度、日常生活活动（ADL）能力、病死率等。

安全性观察包括治疗前后的出凝血时间、三大常规、肝肾功能、心电图、胸片等。

4、疗效标准：

疗效标准拟定。基本治愈：神经功能缺损程度评分减少91%-100%。

显著进步：神经功能缺损程度评分减少46%-90%，病残程度1-3级。进步：神经功能缺损评分减少18%-45%。无变化：神经功能缺损程度评分减少17%以下。恶化：神经功能缺损程度评分减少18%以上。死亡：两组患者在入院后立即进行头颅CT检查，分别于4周时进行头颅CT复查，比较血肿吸收情况。二组治疗后3个月、6个月再进行神经功能缺损评分。

本课题严格按照计划完成了相应的工作，论证了运用中医辨证论治以活血祛瘀方药救治中风脑出血病人具有抗脑血肿、脑水肿、脑组织变性坏死及其它作用。

以中医学瘀血不祛新血不生之说和活血止血之治疗法则指导下，辨证论治，以突出中医特色，发挥中医救治疑难重病的优势，在中医辨证论治的基础上自拟加减运用“益气固摄活血汤”，重症者鼻输，相对轻者口服。解除脑损伤部位血管痉挛状态，提高脑血管的自动调节功能，增强损伤脑组织对缺氧的耐受性，促进元明之府和神经功能恢复，缩小病灶范围，抑制血小板聚集，调节止血与解溶过程，使高凝状态上升。改善出血灶局部的微循环，增强吞噬细胞的作用。促进颅内血肿的吸收，降低血压改善脑损伤部位毛细血管的通透性，减少渗出、降低脑组织含水量，使颅内压下降，调节血液流变学指标，控制和防止中风病程中血液高黏滞综合征的发生，通过对机体微循量元素的调节（活血化瘀药中多含铜、锌、锰等多种微量元素），控制或消除中风病的危险因素，从而改善颅内应激状态缓解。

第4篇

关键词：有意义学习 生物教学 教学设计

一、有意义学习理论概述

有意义学习理论是奥苏泊尔根据学习材料与学习者认知结构中已有知识的关系而提出的。他认为有意义学习指符号所代表的新知识与学习者认知结构中已有的适当概念建立非人为、实质性联系的过程，其心理机制是同化。奥苏泊尔还提出，有意义学习需具备如下条件：第一，在认知维度上，学习内容本身具有一定的逻辑意义，并且能够与学生认知结构中已有知识建立联系：第二，从情感维度上.学生需要有一种有意义学习心向，能够在心理上积极主动地建立新旧知识间的联系。

二、基于有意义学习理论的教学设计分析

著名媒体技术专家克拉克说过，“是教学设计，而不是用来传递教学的媒介，决定了学习者的学习”。因此要完成有意义学习对生物教学的指导意义，研究如何利用理论指导实践、结合生物学科特点进行教学设计十分关键。下文将探讨基于有意义学习理论如何进行生物学科教学前、中、后三个阶段的设计。

（一）教学前：分析有意义学习的条件

教学前。教师不能拘泥于一节课的内容。需要整体把握教材并理解教材内容、特点及结构体系，帮助学生搭建同化桥梁，并了解学生的前概念知识，结合学生的认知结构和发展水平，确定教学内容的深度和广度。

（二）教学中：运用有意义学习策略

教师在教学过程中，合理利用学生学习内驱力，选择科学、合理的教学策略，完成新旧知识间的链接，帮助学生实现有意义学习。

1.注重教学与生活的联系。加强学习动机内驱力

生物知识应该是贴近生活的。生活亦是生物知R重要的应用场所。教师在教学过程中，可提供日常生活素材作为教学情境。以加强教学内容与生活的联系。增进学生与知识间的熟悉度。增强学生学习动机内驱力。帮助学生形成有意义的学习心向。例如，在《物质跨膜运输的实例》一节中，为解释细胞吸水、失水现象，教师可提出这样的问题：“包素馅水饺时常有水分渗出，水分从哪里来？”；“瓜子嗑多了，嘴巴会变皱起皮，这是什么原因呢？”以此进行情境导入，贴近生活，加强学生认知的内驱力，使学生形成有意义学习的心向。

2.提供先行组织者。促升知识的迁移能力

先行组织者能够帮助学生意识到自己已有认知结构中与新知识有关的其他知识，提供脚手架，在“已知”与“须知”间搭建桥梁。在教学过程中，教师要选择合适的先行组织者并对其呈现的顺序进行合理安排。同时教师要注重多种先行组织者的综合呈现。例如，在《降低化学反应活化能的酶》一节，讲解影响酶活性条件时，教师提供陈述性先行组织者，向学生讲述在切洋葱时。洋葱会释放出一种叫作蒜氨酸酶的酶类物质。这种酶便是引起我们流泪的原因。将洋葱浸入热水中3min或放在冰箱保鲜室冷藏几个小时再切，可以改善切洋葱流眼泪的状况。“为什么热水中浸泡或冰箱中冷藏一段时间会解除切洋葱流眼泪的困扰呢？哪些因素影响了蒜氨酸酶的活性呢？”通过提问帮助学生搭建新旧知识间的桥梁。

3.教学后：减负精练，构建知识网络

教学前，教师已了解学生的前概念知识，并在教学中，帮助学生建立同化桥梁。教学后，教师要精选练习，加强对概念的辨析，防止新旧概念的混淆。另外，教师要鼓励学生进行总结归纳，自主构建知识网络，加强新旧知识间的联系，避免机械记忆，实现有意义学习。

三、结语

1.适度把握深度与广度。预设学生发展渠道

教师传授新知识时，一定要了解学生原有的知识结构，关注学生最近学习情况，适度把握学习内容的深度和广度。在生物教学中。教师还应注重现阶段学习内容与之后所学内容的联系，为以后的学习做好铺垫，为学生预设发展渠道。

2.合理利用认知冲突。拓展学生认知结构

教师在进行教学设计。分析教材时。注意把握学习内容的逻辑性。充分考虑学生原有认知水平。合理利用认知冲突，搭建同化桥梁。针对不同的学习类型，教师应选择合适的先行组织者，并选择合理的教学策略与方法，促进知识的顺应，提高学生的认知水平。

第5篇

关键词 急诊医学 教育培训体系 建议

中图分类号：G719.21 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）05-0062-04

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal

急诊医学是一门研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科。从1979年被国际上公认为独立的学科至今只有30余年的历史。虽然急诊医学是一门新兴学科，但目前国际上非常重视急诊医学的教育，设置专业的培训体系，以培养合格的急诊医生。而在我国，1983年协和医院成立第一个急诊科，1987年中华医学会急诊医学分会成立，1995年国家卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科[1]。虽然我国的急诊医学起步较晚，发展尚不平衡，技术力量和设备还较落后，但随着国家层面的重视，大型医院急诊科的建设，我们的急诊、急救水平得到了大幅度的提高，同时，我国对于急诊医学培训体系也投入了越来越多的关注。为了更好地借鉴和学习国外的成功经验，本文对中国和美国急诊医学教育培训体系的异同进行分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立、完善提出建议。

美国急诊医学教育培训体系

教育过程

美国的急诊医学教育主要有本科教育和毕业后教育两个阶段。医学生经过4年医学院本科教育毕业后，才能进入住院医生培养体系，这是由美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）认证的[2]。而在此之前，必须要通过美国医师执照测验（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急诊医学在美国是竞争非常激烈的学科，它是申请难度排名第三的专科。而整个住院医师的培训时间大致为3～4年。完成住院医师培训后，就能获得专科执业医师协会认证，成为一名能独立执业的主治医生，可以选择教学医院或者社区医院进行执业。而有一部分医生则可以继续选择专科医生的培训。专科医生的培训是住院医生培训后的亚专科教育，一般为1年或2年，在此期间通常还能获得额外的硕士学位[如公共卫生硕士（MPH）]。

培训项目

为了应对各种紧急情况，美国要求“所有的医生都要上过急诊医疗服务体系课程” [3]，同时还规定了“全职型的急诊医生不仅需要大量的急诊知识， 还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识”。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM ）、学院急诊医学协会（SAEM） 联合制订了急诊医学临床实践模式。

急诊住院医生培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外，还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医生通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医生提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。

全美急诊专科医生获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

资金保障

专科医生在急诊培训期间的工资大致与住院医生相似，约为每年6万美金。培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医生所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医生都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。

中国急诊医学教育培训体系

虽然，我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来， 我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5 万人，其中80%～90%为其他专科医师[4]，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后的教育工作。

教育过程

与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目[5]。根据其学历和培训医院的不同，开展2～3年的住院医师规范化培训和急诊科培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然，在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医生还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2～3年的专科医师规范化培训，急诊科医生将获得更专业的亚专科教育，同时，优秀的还可通过自身努力获得博士学位。

培训项目

与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）这3大类[6]。通过培训，应掌握急诊患者的病情分级;掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治;熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外，在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化、呼吸支持、有创血液动力学、急诊B超、营养支持、监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等。

资金保障

与美国不同，我们建立的是政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，并加大对全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入政府财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。

另外，为保障上海市专科医师规范化培训工作的顺利开展，在市领导的大力支持下，经市卫生计生委、市发展改革委、市财政局等多部委讨论，拟由市财政拨付专科医师规范化培训专项经费。按照专款专用，统筹管理，合理有效的原则，对委派医院、培训医院和市卫计委行政管理部门这3个主体进行专项经费支持。

对急诊医学教育培训体系的建议

加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，为各级医疗机构培养了具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6 022人，医生占29.5%，其中医生硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万人，实际抢救和留观均超负荷。工作强度高，人员配备不足，医护高学历人员所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医生。虽然政策的推行与执行过程中有些障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医生、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力而发挥积极的作用。

加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以，对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：对急诊科相对独立、合理的区域;科室设置与人员配置;医疗设备;医疗工作量;医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。

加强急诊医学建设

上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，交通、工伤事故，化学事故和中毒意外伤害，群体性突发事件，气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊、急救的管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外经两轮公共卫生体系建设，已建立了5个创伤急救中心、 2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统（GIS系统）的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。

加强人员保障

美国急诊医生学会认为，急诊医生的健康是他们能够长期成功担任急诊工作的前提。他们的健康在很大程度上受到轮班制的影响，这种影响具有累加效应，而且这也是急诊医生放弃这个职业的最重要的原因。因此，该学会建议轮班制度的安排应尽可能符合人的生物节律，推荐在一个较长的时期内专职上夜班和三班制的排班方式;避免在连续数天内上班时间过长，每一班的工作时间应小于12h，并且在轮班的过程中应规律地安排24h休息;将夜班医生的日间工作量降到最低;在排班的时候还应该考虑到急诊科的工作量、患者病情的严重程度以及医生的人数情况。这种人性化的处理模式值得我们学习，很大程度上显示了对于一名医生的尊重和理解。这是我们需要学习的地方，也是我们能留住人才、培养人才的关键。

总之，急诊医学是一门新兴的、充满活力与希望的学科，是一门拯救生命、对抗伤痛的学科，是一门速度与激情的学科。为了让这门学科生机勃勃，我们一定要做好急诊医学的教育培训，因为这是人才、科教、兴国的重要使命。

参考文献

范肃林， 王庆丰， 范维. 急救医学的建设与发展[J]. 人民军医， 2002， 45（5）： 305-307.

朱宗信. ACGME六大核心能力于一般医学教育与冲击[J]. 医疗品质杂志， 2009（3）： 75-78.

Debra E. The value of the out of hospital experience for emergency medicine residents[J]. Ann Emerg Med， 2000， 36（4）： 391-393.

沈惠云， 施小燕. 我国急诊医学教育的现状及对策[J]. 中国高等医学教育， 2002（5）： 20-21.

薛迪. 上海市住院医师规范化培训的发展与改革[J]. 中国卫生改革政策研究， 2011， 4（12）： 21-23.

第6篇

在高中学校的课程安排中，地理被安排到了文科学习中，但是地理在学习过程中不仅仅结合了文科学习的相关特征，同时在很大程度上也表现出了一定的严谨性以及逻辑性，也就是说学生在学习高中地理的过程中，不仅需要进行认真的记忆以及理解，与此同时还应该拥有理科性质的问题分析能力。可见，高中地理是一个综合性比较强的课程。

高中地理教师在实际教学工作中，需要结合该学科的主要内容以及相应的教学目标，具体来说就是要求地理教师在教学过程中，将文科的教学方式与理科的教育方法相应地进行结合，这样才能够在一定程度上提升学生学习地理的能力，而不是仅仅教会学生学习课本上的知识。

一、高中学生在学习自然地理的过程中，需要进行哪些工作

自然地理的相关知识有着自己的特征以及学习方法，详细来说，自然地理主要采取理科的教育教学方式，与此同时要求学生在学习这些知识的过程中，关注或者重视理解知识以及记忆相关知识，所要达到的学习目标就是能够让学生很好地理解或者掌握这些地理原理以及地理现象的规律，同时需要让学生在学习的过程中，利用所学习的各种原理以及规律知识，详细地分析以及处理实际问题。

1.高中地理中的自然地理所包含的相关概念，需要学生在学习过程中进行充分的理解以及消化

高中地理的主要内容包含一些概念的阐述或者讲解，如果学生不能够很好地理解这些概念，那么就可能使得其对相关知识一知半解，从而不能够真正地提升地理学习的能力，或者不能够培养学生思考地理问题的思维方式。简而言之，就是要求学生在学习相关概念的过程中，将它们进行认真的阅读、分析以及消化，学生在学习高中地理的过程中，普遍存在的问题就是课本知识能够理解或者掌握，但是将这些问题进行变形之后，学生就不能够顺利地进行解答，出现这个问题的主要原因就是学生对相关的地理概念理解不够透彻。

2.学生对于相关的地理原理，一定要理解透彻或者掌握扎实

高中地理的主要内容中涉及很多地理原理，这就需要高中学生在学习这些地理原理的过程中，认真地学习以及理解它们，尽量掌握其基本原理的内容。只有将这些地理原理理解透彻或者掌握扎实，才能够从真正意义上提升学生的地理学习能力，与此同时在一定程度上培养学生的问题分析能力。在我们的现实生活中经常会遇到各种地理现象，这些现象有很大一部分都能够利用相关的地理原理进行解释，如果学生将相关的地理原理进行了很好地掌握，那么他们就会使用自己所学的原理去这些问题进行解释。

二、高中学生学习人文地理的过程中，需要注意哪些问题

人文地理的相关内容从性质上属于文科的范畴，需要教师对学生采用文科的教学方式，与此同时学生利用文科的学习方法进行学习，假如学生利用错误的方法学习人文地理的相关内容，不仅不能够有效率地提升地理学习能力，同时还在很大程度上浪费了自己宝贵的时间，从而不利于高中学生能力的发展以及进步。人文地理的学习方式，在总体上就是需要对相关的知识进行理解，之后在理解的前提下对其进行背诵。详细来说，学生需要在平时的学习过程中，理解或者熟悉相关的地理知识，与此同时理解相关内容的基本观点或者原理，运用自己的学习方式将这些知识进行系统的记忆。人文地理的学习在一定程度上区别于自然地理相关知识的学习，这就要求高中学生对不同类型的地理知识采取不一样的学习方式，从而不至于出现死读书的现象。

三、在区域地理的相关知识以及内容的学习过程中，学生应该做好哪些工作

区域地理的相关内容经常被当做相应的背景出现在各种考试题目中，从性质上来说，区域地理在内容上涉及到各种自然地理知识，与此同时也同区域地理和人文地理的相关内容有所联系或者关联。

学生在学习区域地理的过程中，不仅要将课本的相关内容或者知识进行理解以及掌握，与此同时还需要通过自己的思考或者分析，验证部分区域地理知识是否能够运用于其他地区。高中学生在掌握区域地理知识的过程中，要求对多种地区的特征或者现象进行记忆或者掌握，这就要求学生在平时的学习过程中，熟悉或者掌握主要国家或者重点地区的图表以及相关知识。这些知识一般枯燥无味，学生可以在课下搜集一些与这些知识相关的趣味性的信息，这样能够在一定程度上激发学生学习地理知识的积极性以及主动性，与此同时也能够在很大程度上降低学生学习区域地理知识的困难程度。

四、学生在学习相关的地理知识的过程中，需要把握整体的学习方式

第7篇

研究性学习，是指学生在教师的指导下，从自然、社会和生活中选择和确定专题进行研究，并在研究过程中主动地获取知识、应用知识、解决问题的学习活动。研究性学习可分为两大类型：课题研究类和项目（活动）设计类；有三种主要组织形式：小组合作研究、个人独立研究、个人研究与全班集体讨论相结合；四个主要步骤：指导确定选题、制定研究计划、实施研究、撰写研究成果；六个主要目标：获得亲身参与研究探索的体验、培养发现问题和解决问题的能力、培养收集分析和利用信息的能力、学会分享与合作、培养科学态度和科学道德、培养对社会的责任心和使命感。毫无疑问，实施研究性学习对于改变学生的学习方式、促进教师教学方式的变化、培养学生的创新精神和实践能力都具有十分重要的作用。它是一种探究性、开放性的学习方式；它能提供给学生更多获取知识的渠道和方式，在了解知识发生和形成的过程中，推动他们去关心现实，了解社会，体验人生，并积累一定的感性知识和实践经验，使学生获得了比较完整的学习经历。同时，在学习中将培养学生一种探究性、开放性的学习方法和思维方式，进一步提高学生的创新意识和创新能力。

二、开展地理研究性学习有何创新意义？

1．充分挖掘学生的发展潜能

开展研究性学习是为了打破以教师“传道、授业、解惑”和学生“聆听、接授、模仿”的传统教学模式，把学生推向主体学习、自主学习的地位。我们坚信每个学生都是可以造就的。在研究性学习活动中，人人都有创造的禀赋；在创新面前，后进生、优等生都是平等的，他们同样具有创造潜能，关键在于教师怎样挖掘和培养。在整个研究过程中，学生是学习的主人翁，教师只是从理论、研究程序、方法上提供一些指导和帮助，如

提供可参考的研究课题和介绍一些资料整理、图表绘制的方法等，然后让学生充分发挥其主观能动性，积极分析和研究，总结出自已的观点和见解，使自己的创新能力及开拓精神不断地得到锻炼和发展。

2. 重视学生的独立个性

在传统的教学活动中，教师往往喜欢以统一的模式去衡量和要求学生，忽视了学生有丰富个性的一面，结果造成了一批墨守成规、人云亦云的缺乏独立个性的人。当前创新教育极力提倡重视学生的独立个性，就是要求每个教学者应从学生的个性出发来考虑学生的发展。因此，虽然研究性课题的选题至关重要，但绝不能由老师指派学生进行某项研究，而应由学生根据自己的爱好与特长自行选题，要具有自己的思维风格，这样才能展示他们的个性和才能，使他们能更自觉、主动、充分地投入到研究性学习中去，以全面提高他们自身的整体素质。

3．重视学生研究过程体验和实践能力

研究性学习提倡“重过程”，即关注学生的学习实践和体验。书本知识都是前人从实践中总结出来的，而当前的自然、社会仍存在许多现象和问题等待我们去观察、分析，以获得解决。只有关心学生的学习过程，将学生引入到丰富多彩、富有创新目标的学习实践中去，学生的综合素质才会得以全面发展和提高。为了收集更多的资料，学生除了去图书馆找参考书外，还可以在因特网上找到不少材料，甚至还可以外出实地考察、访问。他们用自己的思维去思考，对所学知识有所选择、判断、运用，确定“研究”方向，从而有所发现、创造和提高。整个过程，学生通过自身实践获得体验和感悟，这与阅读课本或听教师讲解所获得的效果是完全不一样的。

三、在高中地理课堂教学中进行“研究性学习”时应坚持的三个原则

如何在平时的课堂教学中体现研究性学习的思想和方法，已经有不少教师作了努力和探索。我认为，在这样的教学实践中至少应遵循三个基本原则，这就是“互动性原则”、“实践性原则”和“不唯一性原则”。

1. “互动性原则”。

它是指在课堂教学中彻底打破教师一言堂的局面，真正做到师生共同参与、共同探究。而不仅仅是由教师提出问题，学生按照教师规定好的思路进行思考，最后得出教师规定好的答案；也不仅仅是把原本由教师讲授的内容改为学生讲述。要真正做到学生是学习的主体，处理好师生在教学活动中的关系，做到师生平等、共同探究。探究的目的主要不是为了得出结论，而是重在探究的过程，重在探究过程中掌握获取知识和认识世界的方法。

2．“实践性原则”。

我国的基础教育曾走过弯路，在过去的几十年里，我国基础教育的教材，普遍存在知识陈旧、理论脱离实际等问题，加上注入式、满堂灌的教学方法和死板、单一的检测手段和评价标准，使我们培养的学生尽管花费了不少时间，读了不少书，但大多跳不出单一的教科书和广大教师为他们编制的问题范畴。所以说，我国的青少年，在接受12年基础教育的时间里，很少有机会去接触实际、接触社会。这不仅使他们所学的知识脱离时代、脱离生活，缺乏解决实际问题的能力，而且，使他们错过了培养人格、锻炼品格的最好时机。因此，我们应该转变教育观念，在高中地理课堂教学中，应尽可能多地挖掘教材中可以联系实际的内容；尽可能多地收集社会现实生活中与教材内容相联系的素材，并把它们运用到日常的地理课堂教学中。

3.“不唯一性原则”。

第8篇

1采用启发式教学引导学生自主探究

1.1运用多种启发方式引导学生进行探究

中学语文教师在导入新课时,或介绍写作背景,或表情朗读,或巧妙设疑,激发学生阅读课文的兴趣。这时,一句隽永精警的名言,一则简短而寓意深刻的寓言,一首流传千古的古诗,甚至一片随风而落的秋叶,都能成为中学语文教师手中的道具。具体语文教学过程中,可以借助声、形、色等形象多方面多角度地吸引学生,穿插读、议、讲,在有疑难处点拨解答,于无疑处设疑深究,做到对课文有理解,对生活有感悟,在字里行间读出作品中的喜怒哀乐悲苦酸甜,加深学生对生活的认识。

1.2把握恰当的启发时机引导学生进行探究

时机问题不仅在于教师对几个问题先后忽视顺序的安排,更在于对学生思考问题的深度的把握。有些中学语文教师提出问题后急于要求学生回答,没有给学生思考的时间。这样,学生没有经过深刻的思考,没有结合课文内容做全面的剖析,这样的回答仍然是机械的。在教学中若能讲述一些紧贴课文中心句和一些重点关键的语句提出种种疑问,无疑会把学生的思维引向深入,大大拓宽思维的范围,提深思维的层次。

1.3要重视学生思考基础的储备

语文是一门表现人的思想情感的一门学科,缺乏足够的知识储备是无法维护正常思维的。在课堂教学过程中,学生对课文内容的熟悉程度,对于开展有效的课堂教学是极为重要的。若没有充分的思考基础——语文基础知识和生活感受的积累,而欲展开有效的启发教学引导学生进行探究,那是无法想象的,每一个教师都必须充分重视学生的思考基础的储备。重视学生思考基础的积累,是为了学生能够具备持久的阅读前景,熟练运用多种的启发方式,则能让学生始终保持思维新鲜感,促使学生的探究性思维的形成,而选择恰当的时机进行启发,可以获得更好的思维效果。

2创设情境,激活学生自主探究的思维

认知需要是学生学习中最稳定和最重要的动力。在学习一个新的知识点时,教师要创设认知需要情境,把学生的思维带入新的学习背景中,让他们感觉学习是解决新的问题的需要。产生一种积极发现问题,积极探究的心理取向,使学生敢想、敢问、敢说,从而诱发探究的意识,激活探究的思维。

2.1创设认知矛盾的情境

在现今语文课本中,常常有一些感人的故事,而这些故事常常有不同于常人的壮举。可以让学生利用本身固有的思维方式与故事中人物的事迹进行比较,探究矛盾根源。

2.2创设认知冲突的情境

教师提供可选择的几种答案,使学生感到不知道该选择那一种答案才对,从而激活学生的探究性思维。中学语文课文中有一些以物作为题目但实质上是写人的文章。

第9篇

研究性学习，是指学生在教师的指导下，从自然、社会和生活中选择和确定专题进行研究，并在研究过程中主动地获取知识、应用知识、解决问题的学习活动。研究性学习可分为两大类型：课题研究类和项目（活动）设计类；有三种主要组织形式：小组合作研究、个人独立研究、个人研究与全班集体讨论相结合；四个主要步骤：指导确定选题、制定研究计划、实施研究、撰写研究成果；六个主要目标：获得亲身参与研究探索的体验、培养发现问题和解决问题的能力、培养收集分析和利用信息的能力、学会分享与合作、培养科学态度和科学道德、培养对社会的责任心和使命感。毫无疑问，实施研究性学习对于改变学生的学习方式、促进教师教学方式的变化、培养学生的创新精神和实践能力都具有十分重要的作用。它是一种探究性、开放性的学习方式；它能提供给学生更多获取知识的渠道和方式，在了解知识发生和形成的过程中，推动他们去关心现实，了解社会，体验人生，并积累一定的感性知识和实践经验，使学生获得了比较完整的学习经历。同时，在学习中将培养学生一种探究性、开放性的学习方法和思维方式，进一步提高学生的创新意识和创新能力。

二、开展地理研究性学习有何创新意义？

1．充分挖掘学生的发展潜能

开展研究性学习是为了打破以教师“传道、授业、解惑”和学生“聆听、接授、模仿”的传统教学模式，把学生推向主体学习、自主学习的地位。我们坚信每个学生都是可以造就的。在研究性学习活动中，人人都有创造的禀赋；在创新面前，后进生、优等生都是平等的，他们同样具有创造潜能，关键在于教师怎样挖掘和培养。在整个研究过程中，学生是学习的主人翁，教师只是从理论、研究程序、方法上提供一些指导和帮助，如

提供可参考的研究课题和介绍一些资料整理、图表绘制的方法等，然后让学生充分发挥其主观能动性，积极分析和研究，总结出自已的观点和见解，使自己的创新能力及开拓精神不断地得到锻炼和发展。

2. 重视学生的独立个性

在传统的教学活动中，教师往往喜欢以统一的模式去衡量和要求学生，忽视了学生有丰富个性的一面，结果造成了一批墨守成规、人云亦云的缺乏独立个性的人。当前创新教育极力提倡重视学生的独立个性，就是要求每个教学者应从学生的个性出发来考虑学生的发展。因此，虽然研究性课题的选题至关重要，但绝不能由老师指派学生进行某项研究，而应由学生根据自己的爱好与特长自行选题，要具有自己的思维风格，这样才能展示他们的个性和才能，使他们能更自觉、主动、充分地投入到研究性学习中去，以全面提高他们自身的整体素质。

3．重视学生研究过程体验和实践能力

研究性学习提倡“重过程”，即关注学生的学习实践和体验。书本知识都是前人从实践中总结出来的，而当前的自然、社会仍存在许多现象和问题等待我们去观察、分析，以获得解决。只有关心学生的学习过程，将学生引入到丰富多彩、富有创新目标的学习实践中去，学生的综合素质才会得以全面发展和提高。为了收集更多的资料，学生除了去图书馆找参考书外，还可以在因特网上找到不少材料，甚至还可以外出实地考察、访问。他们用自己的思维去思考，对所学知识有所选择、判断、运用，确定“研究”方向，从而有所发现、创造和提高。整个过程，学生通过自身实践获得体验和感悟，这与阅读课本或听教师讲解所获得的效果是完全不一样的。

三、在高中地理课堂教学中进行“研究性学习”时应坚持的三个原则

如何在平时的课堂教学中体现研究性学习的思想和方法，已经有不少教师作了努力和探索。我认为，在这样的教学实践中至少应遵循三个基本原则，这就是“互动性原则”、“实践性原则”和“不唯一性原则”。

1. “互动性原则”。

它是指在课堂教学中彻底打破教师一言堂的局面，真正做到师生共同参与、共同探究。而不仅仅是由教师提出问题，学生按照教师规定好的思路进行思考，最后得出教师规定好的答案；也不仅仅是把原本由教师讲授的内容改为学生讲述。要真正做到学生是学习的主体，处理好师生在教学活动中的关系，做到师生平等、共同探究。探究的目的主要不是为了得出结论，而是重在探究的过程，重在探究过程中掌握获取知识和认识世界的方法。

2．“实践性原则”。

我国的基础教育曾走过弯路，在过去的几十年里，我国基础教育的教材，普遍存在知识陈旧、理论脱离实际等问题，加上注入式、满堂灌的教学方法和死板、单一的检测手段和评价标准，使我们培养的学生尽管花费了不少时间，读了不少书，但大多跳不出单一的教科书和广大教师为他们编制的问题范畴。所以说，我国的青少年，在接受12年基础教育的时间里，很少有机会去接触实际、接触社会。这不仅使他们所学的知识脱离时代、脱离生活，缺乏解决实际问题的能力，而且，使他们错过了培养人格、锻炼品格的最好时机。因此，我们应该转变教育观念，在高中地理课堂教学中，应尽可能多地挖掘教材中可以联系实际的内容；尽可能多地收集社会现实生活中与教材内容相联系的素材，并把它们运用到日常的地理课堂教学中。

3.“不唯一性原则”。

第10篇

Abstract: With the development and popularization of computer technology, particularly the rapid development and the widespread application of Internet information, the spreading and communication not only achieves the peak of the human history in speed, but also its the way undergone a fundamental change.

关键词： 数据库；SQL SERVER；ID

Key words: database；SQLSERVER；ID

中图分类号：TP399文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2011）25-0132-01

0 引言

网上中医透穴系统以网络编程语言ASP为前台开发工具，以SQL SERVER数据库为后台开发而成的，它的接口简洁友好，内容丰富，功能比较齐全。模块化的设计使其扩充和更新功能较容易。

总体设计又叫概要设计或初步设计，其基本目的就是解决系统应该如何实现这个问题。通过这个阶段的工作将划分出组成系统的物理元素――程序、文件、数据库、人工过程和文件等，但是每个物理元素仍然处于黑盒子级，里面的具体内容将在以后仔细设计。总体设计阶段的另一项重要任务是设计软件的结构，也就是要确定系统中每个程序是由哪些模块组成的，以及这些模块相互间的关系。总体设计过程通常由两个主要阶段组成：系统设计和结构设计。

1 系统设计和结构设计

1.1 系统设计 系统设计，确定系统的具体实现方案，从数据流程图出发设想完成系统功能的若干个合理的方案。

如何实现要求的系统呢？在总体设计阶段分析员应考虑各种可能的方案，并力求从中选出最佳方案。在总体设计阶段开始时只有系统的逻辑模型，分析原有充分的自由分析比较不同的物理实现方案，一旦选出了最佳的方案，将能大大提高系统的性价比。

设想供选择的方案的一常用的方法是，设想数据流程图中处理分组的各种可能的方法，抛弃在技术上行不通的分组方法，余下的方法代表可能的实现策略，并且可以启示供选择的物理系统。

在判断哪些方案合理时应该考虑在问题定义和可行性研究阶段确定的工程规模和目标，有时还需进一步征求用户的意见。

1.2 结构设计 结构设计，确定软件结构，也就是软件由哪些模块组成以及这些模块之间的功能调用关系。

为确定软件结构，首先需要从实现角度把复杂的功能进一步分解。分析员结合演算法描述分析数据流途中的每个处理，如果一个处理的功能过于复杂，必须把它的功能适当的分解成一系列比较简单的功能。一般说来，分解之后应该使每个功能对大多数程序员而言都是明显易懂的。功能的分解导致数据流程图的进一步细化。

详细设计阶段的根本任务是确定怎样具体的实现要求的目标系统，此阶段要设计出程序的“蓝图”，开发人员根据这个蓝图写出实际的程序代码。因此，详细设计的结果基本上决定了最终程序代码的质量。除了应保证程序的可靠性，也应保证程序可读性好、易于理解、测试、修改和维护，这一点是详细设计的最重要的目标与任务。

2 数据库设计

本系统的功能主要划分为：疾病信息查询、穴位信息查询、透穴信息查询、注册医生查询、在线问诊管理、数据库管理和维护、留言簿。数据库设计是本系统设计中至关重要的一步。

本系统中，所有的任务均是以数据库为中心而实现的。对疾病信息、穴位信息、透穴信息、注册信息等的查询、更新都是对数据库的操作。数据库的设计要与系统设计相结合，使其能够把系统中的表组织起来，使系统能够方便、及时、准确的从数据库中得到需要的信息。此外，通过数据库可以创建表之间的持久关系和存储过程，建立字段和记录的有效性规则、设置字段缺省值。另外，还可以利用参照完整性来帮助维护数据库中相关表中的资料一致性。

本系统涉及数据库内容较多，所以需建多个表来支持前台操作，以下将简要介绍本系统所用的SQL SERVER数据库结构。

本系统数据库中的表主要涉及疾病、穴位、透穴信息、医生信息、用户信息和留言簿内容几个方面，其中疾病信息是按类型来分为几个表存储的，其它的信息各有一个表。具有代表性的表如透穴信息表的字段包括：起始穴位、终止穴位、穴位名称、相关疾病、相关透穴、专家建议、使用程度。这些字段包括了一个具体透穴的主要信息，对前台的应用起到有力的支持作用。数据库中的另外一个重要的表是疾病信息表，它支持的功能是病症查询，主要字段是：疾病名称、疾病类型、相关透穴、具体疗法、医生建议，是具体病症的主要信息，它和透穴表关联后就可以得到相关的透穴信息。另外一个重要的表是医生信息表，它支持的功能是医生信息查询以及在线名医问诊，主要字段是：姓名、年龄、性别、专长、联系电话、电子邮件、所在城市、所在省市、自我简介。后台数据库中的表基本包含了系统各功能所涉及的各方面信息，为前台的开发应用奠定了基础。

第11篇

【关键词】 中医药；西医药；高血压；治疗方法

高血压病是一种常见病和多发病。随着我国社会经济快速发展，人们生活节奏加快，生活水平提高，运动不足，老龄人口增加，我国高血压病患者人数已超过两亿。高血压病是临床常见病，是脑、心脏、肾脏疾病发病以及致残和死亡的重要因素之一，其发病率高，危害性大，已经严重影响了人们的身体健康和生活质量。目前治疗高血压病主要以药物为主，单纯运用中西药物治疗本病各有其优势和局限性，而中西医结合治疗高血压病，能较好地控制血压、改善临床症状及治疗并发症[1]。同时，中药、西药还可以优势互补，减毒增效。

1 中医学对高血压病的认识、诊治和存在不足

在中医学中，没有原发性高血压这一病名，但是，由于高血压病患者多存在头晕、头痛的症状，所以中医学将其列为“眩晕”“头痛”[2]。造成眩晕、头痛的原因可分为外感与内伤。本病主要在心、肝、脾、肾，诸脏邪实主要表现在湿浊、痰浊与血瘀。其病位在脑，与心、肝、脾、肾密切相关；其病机在虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）。发病机理多为复杂。

中医理论根据其发病机理的不同、临床症状的表现不同和发病的病因病机不同，将高血压病大致划分为肝阳上亢型、肾阴不足型、气血亏虚型等，针对不同的类型辨证施治，采用不同的配方对症治疗。例如肝阳上亢型用清肝泻火的方法治疗，阴虚阳亢型采用滋肾平肝的方法治疗等[3]。近年来，随着中医治疗高血压病研究的不断深入，中药在治疗高血压病方面取得了较大的进展，单味和成方在治疗高血压病方面都有一定的优势。根据现代药理研究，在诸多中药中，影响钙通道的中药有当归、川芎、红花、赤芍、黄芩、丹参、前胡、肉桂、羌活、独活、三七等[4]；影响肾素、血管紧张素的中药当归、红花[5]，可抑制肾素活性；甘草、白芍、地黄、板蓝根、半夏、山楂、何首乌、牛膝、泽泻[6]等影响血管紧张素；利尿的中药有茯苓、泽泻、桑寄生、杜仲、山楂叶、防己、罗布麻、决明子[7]等。多数中药均具有降压作用，他们还分别具有镇静、补肾、利尿、降血糖、降血脂、抑制血小板凝聚、强心、扩张冠状血管和脑血管、增加冠脉血流量和脑血流量、降低心肌耗氧量、增加氧供应以及抗心律失常等。

尽管有多种中药具有降压特性，但是，如果单一用中药治疗高血压病，比西药降压还是存在一定的不足。①中药降压起效较慢，对于危急性高血压病患者救治效果欠佳；②中医辨证施治，对不同个体的高血压病患者具有一定的局限性；③中药汤剂煎煮费时，气味难闻，若常年连续服药患者很难坚持。

2 西药对高血压病的治疗及副作用

在我国，西医临床使用的降压药主要有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙拮抗剂（CCB）、β受体阻滞剂（BB）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等五大类，并已联合用药。这些降压药在治疗高血压病时作用靶点明确，降压作用较强，能迅速地控制血压。但几乎所有的降压西药都存在不同程度的副作用，若长期使用某种降压药，就会产生耐药性，只有不断增加剂量或定期反复变换其他西药，或者合并多种西药使用才能控制住血压。另外，还存在即使用药后血压已经降到正常，但患者的头晕、头痛等临床症状却得不到明显改善等问题。

3 中西医结合治疗高血压病可以优势互补、减毒增效

中西医结合治疗高血压病的过程中，仍以西药降压为主，中药降压为辅。西药重点是快速使血压降到正常值，与中药配合应用，可以减小西药用药的剂量，减轻西药所引起的毒副作用，还可以弥补中医对不同个体辨证施治所引起的局限性。中药主要是纠正和弥补西药在降压过程中产生的毒副作用，减轻高血压病患者的不良症状。中西医结合能产生协同作用，增加临床疗效，延缓原发性高血压出现靶器官（心、脑、肾）损害和发展，减少其并发症的发生，改善患者的生活质量；能够使患者长期、稳定地服用一种中西药联合配方，消除用药过程中的耐药性，克服患者经常变换降压药的烦恼，以达到减毒增效的目的。

4 中药+利尿剂+BBC治疗多型原发性高血压的探讨

根据中药、西药在治疗原发性高血压病的不同特点及存在的副作用，笔者结合多年临床联合用药的经验，采用中药配方（天麻、龙胆、钩藤、丹参、地龙、桑寄生、黄芩、杜仲、白芍、罗布麻、泽泻、川芎、当归、生地黄、牛膝）共为散剂，临床称之为天麻平肝散，配合利尿剂+BBC治疗多型原发性高血压。对照组患者500例口服利尿剂双氢克尿噻片，每天1次25mg，硝苯地平片每天1次10g。治疗组（大部分为口服西药降压效果不理想者，或有明显副作用反应的患者）500例，在对照组的基础上服用天麻平肝散每天每天1次，每次3克。观察组治疗3个月，结果对照组显效205例，有效212例，无效83例，总有效率83.4%，且有68例出现不同程度的水肿、恶心、干咳、面部潮红、肌无力等症状；治疗组显效475例，有效22例，无效3例，总有效率99.4%，且没有出现不良反应的现象，多数患者反映经过上述联合用药后，眩晕、头痛、烦躁、干咳、水肿、失眠、口干口苦等高血压的不良症状都得到了非常明显的改善。截至目前，采用上述联合用药的方法，已为4000多例不同类型的原发性高血压病患者建立了治疗病案，跟踪服务。患者最长的服药时间已达13年，血压水平非常稳定和正常，服药每天1次，非常方便，经济实惠。且用药量可随着血压水平稳定的情况，逐渐减少用药剂量，有的患者目前已达到间隔2d或间隔3～4d服用一次，仍然保持血压正常和稳定。此种方法治疗效果明显优于单一使用中药或西药。

在高血压病临床治疗中，正确开展中西医结合方法治疗，可达到中西医优势互补、减毒增效的作用，治疗效果也非常理想，使得高血压患者的生活质量也会不断改善和提高。

参考文献

[1] 郭慧君.王知佳.刘玉芳.从高血压病的治疗谈中西医结合的研究思路[J].中华中医药学刊，2008，26（9）：1882-1883.

[2] 宋安华.中医治疗轻中度原发性高血压的临床疗效[J]中国医药指南，2011，18（25），164-165.

[3] 张坦生，王荣霞，等.自拟降压汤治疗原发性高血压48例[J]安徽中医临床，2011，21（5）：138-142.

[4] 孙晓光，蒋伟哲，黄仁彬，等.龙眼参对自发性高血压大鼠和SD大鼠血压的影响[J].中草药，2001，23（8）：727-729.

[5] 刘发，魏苑，杨新中.红花黄素对高血压大鼠的降压作用[J].药学学报，1992，27（10）：785-787.

第12篇

中医药科学数据建设是一项浩大的工程，对中医药学论文的发展具有深远影响，主要体现在当科学数据成为一种资源，支撑着科学研究的第四范式——数据科学时，对中医药学科学研究的推动作用将与理论研究和实验研究发挥同样重要的作用。 

中医药科学数据建设工程起源于20世纪80年代初，以文摘数据库建设为起点。由于吴兰成研究员的远见，在数据库建设之初就与美国国立医学图书馆的MEDLINE数据库采用了相同的建设模式，即运用主题标引的方法加强数据库的查全率与查准率。为了贯彻这一思想，首先必须建设与《医学主题词表》（MeSH）相配套的中医药学主题词表，才能够实现主题检索。中医药学主题词表采用了与MeSH词表相一致的结构，把其未收录的、而在中医药科学文献中又频繁出现的概念编制成中医药学主题词表，用于中国中医药期刊文献数据库的标引。经过主题词标引的中国中医药期刊文献数据库具有更为精确的查准率和更为全面的查全率，成为当时国内外主要应用的中医药文献数据库。在数据库建设初期，收录了国外多语种期刊发表的与中医药相关的文献；后来由于经费和人员等原因，不再收录中文以外的文献，文摘量也逐渐减少。进入21世纪后，受清华同方、万方数据等全文数据库的影响，中国中医药期刊文献数据库的建设受到了很大的冲击，用户量逐渐减少。但随着信息爆炸，无效文献越来越多，单凭关键词检索越来越无法满足用户的需求，主题词检索又引起了用户的注意。因此，到目前为止，文摘型的中国中医药期刊文献数据库凭借着其特有的主题词标引，依然吸引着一批用户。 

进入20世纪90年代后，随着对数据需求的不断增加，国家在科学研究基础条件建设方面逐渐加大投入，对中医药科学数据建设经费的投入也不断加大，此时产生了一大批单表型数据库，如中国中药数据库、中国方剂数据库、疾病诊疗数据库等。这批数据库的建设主要是为了满足临床和科研人员对某一方面数据的需求。在此基础上，中医药数据库群逐渐形成，中医药科学数据平台初见雏形。 

20世纪90年代末期至21世纪初期，是中医药科学数据建设工程最为活跃的时期。由于多学科的介入，中医药科学数据建设与清华大学、浙江大学、中国科学院计算技术研究所、中国科学院软件研究所等一批具有强大计算机研究实力的单位形成合作关系，开展中医药科学数据建设研究。与此同时，由于国家经费支持力度不断加大，对中医药科学数据建设的要求不断提升，加之中医药科学数据建设单位的规模均偏小，因此，中医药科学数据建设虚拟研究院应运而生。 

在此期间，中医药科学数据建设转向了结构型数据库，试图通过数据拆分、数据清洗、数据关联实现数据间关联关系的发现。通过不断的磨合，最终中国中医科学院中医药信息研究所与浙江大学计算机科学与技术学院建立了长久、稳定的合作关系，共同开发与建设中医药科学数据平台，这项合作至今已经持续了17年。在此平台上，我们建立了中药基础数据库，实现了中药数据间的关联检索与统计功能，能在数秒内完成所有中药的归经、性、味统计，化学成分与中药关联检索，中药与功效关联检索等；中药药理数据仓库基于8个轴，实现了中药材、化学成分的药理作用频次、药理实验频次排序及相关文献关联；中国中药化学成分数据库实现了化学成分与实验条件的关联；还有一大批疾病数据库，实现了各种疾病证候、症状、方剂、中药、西药的统计，以及诊断标准的关联等。在中医药科学数据平台上建设了42个结构型数据库，并实现免费共享。 

中医药信息研究单位规模都相对较小，人员结构不尽合理，仅依靠1～2个中医药信息研究单位难以承担如此浩大的工程。为此，建立了中医药科学数据工程虚拟研究院（以下简称虚拟研究院）。虚拟研究院相对稳定，但也在不断的变化之中，成员最多时有37个中医药大学、学院、研究院所及西医相关单位和计算机研究相关单位参与建设。虚拟研究院之所以能够相对稳定，并一直持续到现在，主要是其组成结构、运作模型及操作平台相对合理。虚拟研究院的组成结构是纵横支撑，横向为各组成单位是稳定的事业单位组织，保证了组织机构的稳定性，纵向是各数据库形成的课题组，保证了参加人员的稳定性。其运行机制主要是依托课题项目，按课题项目的运行机制，同时实行协调管理，即人力集成虚拟化、组织结构柔性化、知识产权模糊化、并行作业分布化。虚拟研究院的操作平台是面向Intemet的中医药异地、远程、同步数据共建平台，在这个平台上部署了3级审校程序、3级权限管理程序，实现了全国范围内的中医药科学数据共建。 

目前，中医药科学数据建设工程正在向提高数据质量、服务临床与科学研究需求方向努力。同时，随着大数据理念及数据科学理念的逐步发展，数据应用理念也在逐渐发生变化，正在探索通过Hadoop平台上的MapReduce，在计算机上从全文本数据中自动抽取所需要数据，实现数据的半自动结构化和半自动关联，并逐渐回归中医药数据的本体，不再追求从所有数据中发现中医药的一般规律，而是基于1个医生、1个科室、1个医院、1个流派的全数据发现具有个体化特征的经验性规律。随着国家科技立法的进程不断推进，中医药科研数据汇交最终能够实现，为中医药科学数据建设工程奠定更为坚实的基础。而中医药科学数据建设工程的持续推进，最终也将为中医药学的发展做出应有贡献。

2中医药信息标准建设工程 

中医药信息标准建设工程也是一个长时间持续推进的工程。中医药信息标准的研制最早起源于20世纪80年代初期开始建设的中医药学主题词表，该词表规范了中医药文献检索的主题词，开创了中医药信息标准研制的先河。20世纪90年代开始，陆续开展了中医药名词术语标准的研究，并了一批国家标准和全国科学技术名词审定委员会标准。除了这些标准外，为了协调全国的数据库建设工作，研制了一批必须的标准表，放置在共建平台上供建库使用。这批标准表虽然不是公开的标准，但在中医药科学数据库建设中发挥了极其重要的作用。科技部“十一五”支撑计划“中医疾病分类代码等基础标准示范研究”中设立了16个中医药信息标准课题，这些课题的设立和完成极大地推进了中医药信息标准的研制工作，并为此后的中医药信息国际标准的研制奠定了良好的基础。 

2.1国际标准化组织 

进入21世纪后，中医药信息国际标准的研制获得了长足的发展。最先开展的国际标准化组织（ISO）中医药信息标准研制是从健康信息技术委员会（TC215）开始的。在此之前，中医药信息标准从未进入过国际标准化组织的视野，而我国中医药信息学领域的研究人员也从未参与到国际标准化组织的标准研制工作中。中国中医科学院中医药信息研究所具有开展中医药主题词表、中医药学语言系统、中医临床术语系统的研制工作基础，所以崔蒙、李海燕等主要在ISO/TC215的语义工作组（WG3）进行标准研究工作。当时ISO/TC215的与会专家认为医学信息学的语义标准已经完全能够涵盖中医药信息学的需求，认为中医药没有独立的信息模型。为此，崔蒙、李海燕及其研究团队做了大量的研究工作，说明中医药信息学不仅在内容上与医学信息学有所区别，而且在信息模型上也有所区别，最终得到了国际医学信息学专家的认可。标准的最基本要求是专家共识，国际标准的最基本要求是专家共识基础上的国家实体的认同，因而，获得国际医学信息学专家的认同，为此后中医药信息国际标准研制工作的顺利开展奠定了良好的基础。与此同时，在于C215中说服国际医学信息学的专家认同不存在东亚、东洋、东方等以地区命名的传统医学的概念，认同中医药学已经是一个国际通用性的医学，研制中医药信息标准是具有国际意义的。 

2009年，ISO成立了中医药技术委员会（TC249），其中第五工作组为名词术语和信息工作组。由于该工作组的工作范围与7C215有所交叉，经ISO/TC215与ISO/7C249协调建立了联合工作组（JWG），即TC249的JWG1（信息学联合工作组）和TC215的JWGQ（中医药信息学联合工作组），负责协调需要由2个技术委员会共同完成的中医药信息标准的研制工作。TC249的建立进一步推动了中医药国际信息标准研制工作的开展。 

到目前为止，ISO已经了3项中医药信息标准，均由我国主导研制。（1）“ISO TS 17938：2014中医药学语言系统语义网络框架”于2014年，由崔蒙研究员作为负责人，该项标准规定了中医药学语言系统的语义类型、语义概念及语义关系，并对其进行了详细定义。该标准的提出不仅规范和支持了中医药学语言系统的建设，还为中医药学术语系统和本体创建提供了语义标准，为中医药学语言系统和统一的医学语言系统映射提供了支持，对中医药学术语信息的交换具有重要意义。（2）“ISO TS17948：2014中医药文献元数据标准”于2014年，由崔蒙研究员作为负责人，该项标准规定了中医药文献元数据标准化的基本原则和方法，覆盖中医药学领域具有共性的全部元数据内容，为中医药学文献资源提供了一套通用的描述元素。它能规范、科学、合理地描述中医药学文献，提供有关中医学文献的标识、内容、分发、质量、限制和维护信息，以支持中医药文献的收集、存储、检索和使用，促进中医药文献资源的交流与共享，对中医药文献资源的系统保护和深度利用具有重要意义。2014年的这2项标准是迄今为止ISO首次的中医药信息标准，对中医药术语信息系统和文献信息系统的建设起到重要的支撑作用。（3）“ISO/TS18790-1：2015中医药信息标准体系框架与分类”标准于2015年，由李海燕研究员作为负责人，该项标准是ISO/TC215与ISO/7C249的首个联合工作项目，实现了中医药信息标准体系的顶层设计，有助于中医药行业内部共识及其与大健康信息标准之间的衔接，对于中医药信息标准体系建设、信息标准制修订、规划计划制定等具有深远意义。世界卫生组织（WHO）开展的疾病分类代码11版（ICD11）的研制工作，首次将传统医学纳入其中，专门开辟了ICTM一章。ICD11采用了与以往各版都不同的形式，将本体的概念引入了ICD11的修订中，以医学临床术语系统（SNOMED CT）为其术语池，解决精确诊断的问题。因此ICTM也必须采用传统医学术语系统作为其本体支撑。目前，中医药临床术语系统是最佳选择，但由于未能与日、韩达成统一意见，术语池的构建工作处于被搁置状态。无论如何，ICTM出现在ICD11中，是中医药信息标准国际化的一大进展。 

第13篇

医学实验中统计方法的运用是医学科研分析的一种重要的方法，就目前医学论文的发展而言，其已经逐渐成文论文中不可或缺的重要成分。采用统计方法对医学试验中获得的各项资料进行科学有效合理的收集、整理、分析等工作，从而解决医学中存在的问题具有重要的意义。随着统计学近年来的不断发展，统计学方法也获得了不断地扩充，而t检验作为这其中最为常见也是最为普遍的一种方法，在医学实验方面的应用也较为常见，科学的利用t检验的统计推断方法对医学实验中的相关数据进行处理和对比分析，对于推动医学实验的发展具有较高的实际价值。也正是由于t检验应用的多样性，其出现错误的机会也呈现出上升的趋势，本文就其应用以及可能出现的错误情况展开讨论，为之后有关工作中如何有效避免错误，提高研究水平提出可行化的建议。

一、t检验的概念简析

探讨t检验的具体概念，应当从假设检验的基本目的说起，一般来说，假设检验的直接和基础性目的就是推断各个样本所代表的总体之间具有怎样的理论关系或者是推断某一样本所代表的总体与其他已知总体之间的关系情况。在假设检验中表现出来的方式一般为通过对各总体均数是否相等的判断给出探究的结论。而本文所探讨的t检验的作用主体主要是总的来说样本含量相对较小，并且总体的标准方差表现为未知的一类资料上[1]。T检验究竟有哪些使用情况，本文将会展开讨论。首先，t检验要求样本必须服从正态分布的相关要求；其次，t检验还要求在均数比较的过程中，样本对应总体的方差必须相等；此外，各观察值之间应当满足基本的独立性条件。以上三个重要的约束条件可以概括为正态性、方差齐性以及独立性。

一般来说，t检验可以在三类医学实验情况下具体应用，将在第二节中详细探究。

二、t检验在医学实验中的使用实例

2.1样本均数与总体均数比较的t检验

在这一类t检验中，通常要求作出的推断是将小样本均属所代表的总体均数与已知的总体均数比较，并推断是否存在明显差异[2]。通常来说，已知总体均数一般而言是通过大量观察后获得的稳定值或者是医学实验中的理论值和标准值。这一类推断给出的结果通常可以推断样本是否来自已知的总体[3]。

例如，在判断某种病人的血红蛋白是否与正常人的血红蛋白含量相同的医学实验中，测定25例该病患者的血红蛋白含量，并计算其均数为150g/L，标准差为16.5g/L，而该地正常人的血红蛋白均数为132g/L。这是典型的样本均数与总体均数比较的t检验医学应用实例。按照假设检验的一般步骤，现确定检验水准，再进一步计算检验统计量，

2.2组配对t检验

在医学实验的分析中，可以用这种组配对t检验的方式对比服药前后以及手术前后的差异的情况较为常见，在使用这一类统计推断的方式进行推断的时候应当注意没对数据一旦成对便具有了不可拆分的性质[4]。例如医学实验中，用两种测肺活量的仪器对一组12名女性的肺活量进行测试，判断两个一起是否存在明显差异的问题。假设检验应当先确定假设检验的水准，即假设两台机器无明显差异，μ=0，进而计算检验统计量，以查表的方式判断不能拒绝原假设，也就是说差别不具有统计学意义，不能否认两仪器效果无差异。

2.3两样本均数比较的t检验

在比较两总体均数是否相同的实验中，两样本均数比较的t检验方法较为常见。试验设计要求是完全随机的设计方式，具体来说就是将医学实验资料中的数据按照随机性分为两组，并分别对这两组给予不同的处理方式，进而比较独立的两组样本的均数情况，在使用这一方法的过程中，可以不要求两组样本量一致。

三、t检验在应用中存在哪些问题

t检验在医学实验中应用的过程中通常会比较容易出现三类比较典型的错误，分别是：第一种自身配对的t检验通常可能被误用成组之间的t检验、第二种在计量所得的数据呈现出方差不齐时仍然沿用传统的t检验、第三种多组实验数据比较时，仍然采用t检验。具体来说讨论如下[5]。

3.1自身配对的t检验通常可能被误用成组之间的t检验

这一种类型的问题，造成的典型错误有如下情况：用两种仪器分别测量一组15人的血红蛋白含量，并判断两组一起有无明显差异。这种问题的情况是，对同一对象采取了两种处理方式，从医学实验设计的角度来说属于配对设计，但是实际上研究前后的设计并不是相互独立的数据，而如果生硬地将其套用到独立数据所使用的统计方法上，从而采取t检验对问题进行处理，则是造成明显的处理方法与设计类型相左的问题出现。在这种类型的医学问题的处理过程中，应当采用的正确方法是计算每一对数据的差值，进而利用所计算的差值大小，来反映两组效果差大小。

3.2在计量所得的数据呈现出方差不齐时仍然沿用传统的t检验

这一类型的错误在医学实验的分析中表现得较为明显和直观。经过方差齐性检验的两组数据如果判断为方差不齐，就不能直接使用t检验进行处理，这时候采用校正的t检验会更为合适。例如，在某医学实验的论文中，测得热症组的样本量为27，均值为37.68摄氏度，方差为0.66摄氏度，对比组测得正常人的样本量为36，均值37.19摄氏度，方差为0.33摄氏度。在这一实验中，该作者没有考虑方差齐性存在方差不齐的问题，就直接使用了t检验进行比较，就很容易造成错误。正确的方法应当是校正t检验，并算出校正结果，与P值进行相互比较，从而做出是否拒绝原假设的结论。在一般的医学实验中，参数检验的前提条件应当获得更多的注意力，例如只有经过了严密的方差齐性检验和正态性检验才能够使用t检验进行进一步的分析。如果这一基本条件并不能直接满足，就应当考虑选择适应数据类型的非参数检验方式进行分析，当然，某些情况下变量变换从而使其满足条件也是比较常见的处理方式。

3.3多组实验数据比较时，仍然采用t检验

在医学实验的分析中，t检验与LSD统计方法最大的区别在于，t检验适用于两组数据的比较，而LSD在多组数据的两两比较中应用较为广泛，不应当将二者混用造成混淆，影响实验结论的获得。例如，探究粉尘环境对尘肺的影响情况时，将实验白鼠分别放在三种环境中，测得数据，将三组数据用t检验两两比较，得出某两组无统计学意义，另外两种情况却均有统计学意义，这种错误是非常明显的。而如果采用方差分析，并且进一步采取多重检验，应用统计软件配合LSD方法的使用，将会得出不同而且更有意义的结论。

第14篇

关键词： 性别差异 概率认知 心理分析

1.引言

当今社会随着信息化时代的到来，数学与其他学科的相互交叉，使得人们越来越认识到数学的重要性。各学校相继加强数学教育，以便增强学生的数学思维能力。概率与统计在数学知识中占有十分重要的地位，它可以培养学生随机性数学思维，培养学生通过发现问题、解决问题的形式，达到对现实世界的空间形式和数量关系的本质的一般性的认识的思维过程[1]。用概率与统计的知识预测随机事件发生的可能性，在日常生活中、自然界中甚至在科技领域中都有着广泛应用，它也是我们解决一些日常生活中的实际问题所必不可少的知识。特别是在当今社会，我们处在一个大数据时代，所以概率与统计显得尤为重要。学习概率与统计的知识，无论是对参加社会实践活动还是今后继续深造都是十分必要的。

概率认知在概率学习中占有十分重要的地位，认知障碍是高中生概率学习的障碍之一。教师只有真正了解学生认识概率、认知概率的情况，才能更好、更有效地开展概率教学。学生只有真正了解自己学习概率统计的认知障碍才能更好地学习概率统计。所以本文通过对高中生在概率学习中认知情况的调查分析，探讨性别差异在高中生概率学习认知过程中主要有哪些差异。本研究对学生学习和教师教学都具有重要的实际价值。

2.数据来源与研究方法

（1）测试对象

参加调查的被试学生采用整体随机抽样方式产生，是从南宁市一所示范性高中和一所普通高中随机抽取四个班级的学生，其中高一高三均两个班，被试学生共有262名，其中男生132人，女生130人。对被试学生实施测试，回收问卷和测试卷后逐份检查，凡有漏选题项及所选题项答案为同一性者一律视为无效剔除，其中测试卷有效问卷256份，问卷有效率97.7%，调查问卷有效问卷247份，问卷有效率94.2%。

（2）研究方法

为了确保选取的试题具有科学性、实用性和有效性，在深入研究高中数学概率统计内容[2]的基础上，采用测试题和调查问卷。所选的题目类型涉及频率的定义、古典概型、互斥事件、对立事件、中位数、平均数、频率、数学期望、分层抽样、系统抽样共10道题。

（3）测试过程

测试时间为40分钟，学生统一匿名答卷。在施测过程中有任课老师的积极配合与帮助。

3.问卷结果及其分析

为了了解性别差异在高中生概率认知中的影响情况，从南宁一所示范性高中所有平行班中随机选取的两个班级学生和一所普通高中所有平行班中随机选取两个班级的学生共计四个班级的学生进行测试。发放测试卷262份，全部收回，其中有效试卷256份，包括男生128人，女生128人，问卷有效率97.7%。

在测试卷中，其中第1、2、6、7、8、9题是考查概念与公式的辨析与转换障碍、概率模型构建或转化障碍的测试，第3、5题是概率模型构建或转化障碍的测试，第4题是关于言语信息中对关键词、概念表征障碍和概率事件的描述或表示障碍的检验，第9题、第10题是思维的批判性与片面[3]。

第1-8题调查结果如下：

题1是一道关于古典概型与几何概型的题目。从表一中可以看出关于古典概型与几何概型这方面的知识，高中生大都掌握得比较牢固，大多能准确地区分出古典概型和几何概型，并且进行计算。从表一出还可以看出，关于古典概型与几何概型，男生的整体掌握情况略好于女生。

题2是一道关于互斥对立事件的概率表征障碍的题目。从表一中可以看出，关于这部分的知识高中生整体掌握情况较差，大多不能不能正确区分出对立与互斥的联系。其中男生整体掌握水平略差于女生。

题3是一道关于概率模型构建或转化障碍的测试。从表一中可以看出高中生关于概率模型建构的整体掌握情况较差，他们大多不能正确建构概率模型。从表中可以看出其中男生掌握的整体水平略高于女生。高中女生解题时，由于自身思维特征，不善于概括题目中的关键点和以往的学习经验，考虑问题不全面，只会生硬地套用公式、定理[4]，因此更容易先入为主。

题4是一道关于考查概率统计中概念辨析的题目。从表一中可以看出，关于概率统计基础概念意义，高中生大多掌握得比较牢固，他们大多能准确地掌握到基础概念的意义。其中在基础概念意义的辨析方面女生要略好于男生。

题5是一道关于概率统计的图表题目。考查学生对概率统计的概念的理解掌握并能准确的在图形中识别出来。从表一中可以看出关于概率统计基础概念意义并识图高中生大多掌握得比较牢固，他们大多能准确掌握概念的意义并在图中识别。其中女生掌握的整体水平略高于男生。

题6是一道关于求样本容量的题目，考查学生对基础概率统计概念公式的辨析。从表一中可以看出高中生在对基础概率统计概念公式的辨析方面掌握得比较好，其中男生掌握的情况略好于女生。

题7、题8是关于分层抽样和系统抽样的题目，考查学生是否能准确区分分层抽样和系统抽样等概念的辨析。从表一中我们可以看出，高中生大多能准确算出分层抽样的题目，掌握情况比较好，其中女生掌握情况略好于男生。但是关于题8的系统抽样的题目，高中生的普遍掌握情况比较差，其中男生的掌握情况要略好于女生。通过翻阅大量试卷的分析，笔者发现是因为题8系统抽样的题目最后的答案计算完成之后不是整数，而正确答案是需要取整数，所以大多数学生不会取关于系统抽样的最终结果的整数，这反映出一部分学生掌握的基础知识不够牢固。

题9是一道关于中位数与平均数的题目，调查结果如表二。在第一问中，求给出的16个数据的中位数与平均数，从表二中可以发现高中生整体掌握水平较一般，其中女生掌握的整体情况普遍比男生好。经过对比试卷发现，这些学生大多给出了正确的公式步骤，但是最后的结果往往算错。笔者认为这些学生大部分是因为计算能力不扎实而导致算错，或者是粗心等原因，而女生比男生细心，所以会呈现女生整体水平高于男生的结果。在第二问中，问这两种数字特征哪一种描述这个数据更合适并给出理由，从表二中可以发现，选择平均数的学生较中位数更多，其中选择中位数的学生大多给出的原因是每个数字相差太大，平均数不能正确地表达这组数据。而选择平均数的同学认为只有平均是比较公平，才能准确地表达这组数据。从表二中可以看出，男生与女生在选择哪种数字特征中没有差异，都是63.28%。

题10是一道关于求给出4组数据求概率与分布列和数学期望的应用题类型的题目，调查结果如表三。从表三中可以看出，高中生在关于应用题目的概率统计的题目掌握得比较差，通常他们不会解答。大部分学生不明白数学期望的意义，教师在授课应该让学生清楚数学期望，方差等都是数。它们没有随机性（分布也是如此）。它们是用来刻画随机现象的。这和样本的数字特征、样本均值、样本方差等完全不同，样本数字特征是随机的，它们是用来估计随机变量的数字特征的[5]。从表三中还可以发现男生关于应用题中的概率统计的题目的解答情况比女生好。

4.案例结果的进一步讨论

为了进一步了解性别差异在高中生概率统计认识的影响，对262名学生分发了调查问卷，发放调查问卷262份，全部收回，调查问卷有效问卷247，包括男生130人，女生117人，问卷有效率94.2%。调查结果如下：

在被调查的262名高中生中，有14.17%的学生表示对概率统计非常感兴趣，其中男生有8.09%，女生有6.07%，可以看出男生对概率统计感兴趣的人数稍多于女生。有50.20%的学生表示他们能够完全理解概率统计中的一些关键名词，其中男生有51.53%，女生有48.71%，可以看出男生对概率统计名词的理解稍强于女生。有10.93%的学生表示他们完全可以灵活掌握应用概率统计中的相关公式和概念，其中男生有12.30%，女生有9.40%。有6.47%的学生表示知道概率统计的相关题目所包含的数学思想，其中男生有10.00%，女生有2.56%。

5.结论与讨论

经过上述的调查分析，不难发现高中生受性别差异影响，对概率学习的认知不存在显著差异，只是在一些方面存在差异，而且男女生各有优劣。可以发现高中生受性别差异影响，对概率学习的认知存在以下差异：

（1）男生掌握的相关公式概念优于女生，而女生的公式辨析能力优于男生。

（2）男生对概率统计题目中包含的数学思想的掌握情况优于女生。

（3）在概率统计相关的计算能力方面，女生优于男生。

（4）在概率模型的转换能力方面，女生优于男生。

概率统计现在已经成为高中课程中重要的一部分，特别在新课标中又有加强，首先加强了体会数据的随机性，其次是增加了一些教学案例[6]。在具体的教学实施中，要解决上述存在的问题：（1）教师要改变教育观念和教育方式，要用现代的教育观念树立与新课程标准相符合的教育观念教育学生。因为概率统计中包含了大量的生活实践内容，所以教师需要从知识的传授者转变为参与者、引导者与合作者。（2）教学中教师要善于结合教学内容巧妙地设计教学环境，使学生能够更容易地接受概率统计中的思想。教师可以挖掘数学史，渗透数学文化，还可以应用数学软件促进课程实施。（3）在教学中教师要力求讲清概念，使学生能够把握概念的本质，懂得相近概念的联系和区别，在讲授概率公式及其应用时，力求讲清每个公式成立的前提条件，以便使学生能准确无误而又合理地使用这些公式进行各种运算。（4）针对一些概率图表题目，教师可以应用现代教育技术手段，如采用多媒体进行讲解。（5）教师要注重培养学生养成善于思考、善于动手的能力。思考每一道题目中所包含的思想，动手练习每一道计算题目，做到速度与准确率都达标。对男生来讲，要多进行动手能力的培养，努力做到速度与准确率都达标，还要注重基本概念、基本名词、基本公式的辨析;对于女生来讲，要注重课本知识牢记公式概念，并且要多关注实际，做到理论联系实际。最后男生与女生都要养成课后总结反思的习惯，多对学习过的内容进行总结概括，逐渐加强对知识点的理解，才能更好地学习概率统计。

参考文献

[1]张德然，茹诗松.高中概率统计教学中关于随机性数学思维的培养[J].课程・教材・教法，2003，9;39-42.

[2]普通高中课程标准实验教科书数学3（必修）.北京：人民教育出版社，2006.

[3]王连国.高中生概率学习认知障碍分析及对策研究[D].济南：山东师范大学，2011：4-10.

[4]何小亚.数学学与教的心理学[M].广东：华南理工大学出版社，2003：204-207.

[5]张怡慈.新课标理念下高中概率和统计内容的定位和教学[J].数学通报，2005，44;1-6.

第15篇

关键词 控制论 设计艺术学 最优值 可行性方法论

中图分类号：J50-4 文献标识码：A

1控制论的阐释

控制论是研究各类系统的调节和控制规律的科学。关于它的奠基性著作是由美国人诺伯特·维纳编著的。维纳把控制论定义为一门关于动物和机器中控制和通信的科学，即一门同时适用于生命现象与非生命现象的科学。

控制论中的“控制”具体来说，是控制动态系统在变化的环境条件下如何保持平衡状态或稳定状态。在计算机高速发展的今天，控制的基础是信息，信息传递的目的是为了控制，而控制必须靠信息反馈来实现。信息反馈是控制论的一个极其重要的概念。通俗地说，在一个超稳定的系统内，施控系统把信息发送给被控系统，被控系统输出信息反馈给施控系统。施控系统对反馈回来的信息进行分析、加工、整理，并与自己想要达到的目的进行比较，继而调整控制信息，最后，再向被控系统输入经过加工、整理后的新的信息。如此反复，逐步缩小与目标的差距，最终达到预期的目的。

2设计艺术学研究的控制体系方法

设计艺术学研究中的控制工作，是一个复杂过程，它是众多研究系统中的一个子系统。但它的实质和控制论中的“控制”一样，也是信息传输和信息反馈。从控制工作的信息传输和反馈过程可见，设计艺术学研究中的控制工作与控制论中的“控制”在概念上有相似之处：

（1）传输和反馈的基本过程是相似的。无论是设计艺术学研究控制工作还是控制论中“控制”，它们都要先确定一个标准，其次要通过这个标准去衡量成效这个过程在信息反馈完成后去实现，再次，如果出现误差，则需要采取纠正措施，使误差保持在技术达到的最小值。

（2）设计艺术学研究控制系统实质上也是一个信息反馈系统。在一个超稳定系统内，通过信息反馈，揭示研究过程中的漏洞，促进控制系统进行不断的优化，以逐渐趋于更加完美的状态。

（3）设计艺术学研究控制系统和控制论中的控制系统一样，也是一个有组织的系统。它根据系统内的反馈的变化而进行相应的调整，不断克服系统的不肯定性，而使系统保持在某稳定状态。一般把趋近于目标的反馈称为负反馈，把偏离目标，打破原有稳定状态的反馈称为正反馈。

3控制论在设计艺术学研究中的应用

设计艺术学研究是一个稳定的系统，按照控制论方法，其内部结构可以分为六个主要的子系统：确立设计研究课题，模拟设计计划，调查、分析、草案，实验、拟定设计报告书，客户评价反馈，修改定稿。每个子系统对其它五个子系统都有反馈作用。

第一步，我们应该明确设计课题的研究主题，由于设计主题中包含着思想文化、美学特征、客户形象等许多的内容，涉及到众多的方面，需要将较为宽泛的文化、美学等因素转化为比较具体明确的可操作的设计问题。同时，作为一个设计招标项目，也必须要有一个清晰地定位和明确的方向。于是在查阅分析国内外相关设计文献之后，选中一个侧重点，从中选取最具代表性，富有艺术审美与文化价值的符号或元素，由此设计几个研究方向。

第二步，当有了具体的设计主题并明确了设计研究方向之后，就开始准备为达到设计目标而要做的必要的计划工作。在工作方法上，采用控制论的方法，确定了由设计总监把握研究方向，编辑提交方案，经集体讨论修改后再有设计总监确定方案，设计小组协调整体的设计工作，这样就确保了每一阶段都能够达到阶段性的设计目标。

第三步，在广泛的的调研后，发现一个合适的设计艺术形式语言，设计出多个方案草图，经设计小组讨论初评后，每个小组都有些方案被肯定，一些被淘汰。于是，设计方案被不断整合。反映出设计研究中采用控制论方法使变量得到最大优化。

第四步，就是初评入选后的论证阶段，需要从工艺、材质、审美和客户要求作最佳的调整，这一步还需要做设计模拟实验，这是一个系列的设计。在正式设计完成提交给客户前，需要有一份详细的设计报告书。

第五步，等待客户的反馈，结果反馈给设计者后，通过反馈通道使设计者明确目标差的大小，并根据现实情况对控制器发出调整的指令，也就是通过设计的方式对产品进行调整或改良，已达到客户满意的水平，这个过程可能会是一个反复的过程，使最终产品更贴近于目标，这种控制过程就是负反馈调节，前文中已经提到，负反馈调节并不是一次性就能够完成的，它是一个循环往复、不断减小目标差、直到实现目标的过程，所以产品系统的反馈控制过程也不是一次就能够完成的，也需要一个循环往复的过程。

第六步，客户满意后，改良后的产品推入市场。这六步是一个完整的从产品设计到完成的步骤，在科学技术飞速发展，市场竞争日益激烈，产品更新换代的今天，在设计艺术学研究中导入控制论思想，关系到设计的产品是否符合未来的发展，设计的产品投入市场时是否受到欢迎。

4结语

控制论在设计艺术学研究点就是在系统出现震荡或不稳定的时候，能够通过自身的调节机制进行调节，使系统重归于稳定。本文以控制论方法为基础，分析了其设计艺术学研究中的运用，明确了设计学研究方法论的重要作用，指出控制论是对设计艺术学研究有效的一种方法。在设计出现偏离目标或不稳定状况的时候，根据系统反馈信息调整设计或改变设计的方法，能够使设计品的发展更加靠近初始目标或重新归于稳定的状态。

参考文献

[1] 李立新.设计艺术学研究方法[M].南京：南京江苏美术出版社，2010.