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在我国传统的口腔修复学实训教学中,主要是带教老师讲解理论知识及示教为主,然后学生按示教进行实操等方式进行教学,在其中,学生是作为被引导者的身份,由于受到教师自身水平和教学时间的限制,教师与学生之间很难实现一个双向的流通渠道[2]。因此很多知识对于学生而言,仅仅是存在于课堂之上,而课后如果不及时进行复习就会很快忘记。而PBL教学法在教学中采取学生自己发现问题并解决问题的策略,每个人能够积极的参与到整个课程的教学中来,可以和教师以及学生进行亲密的互动,并且有机会进行临床实践,通过以上种种方式锻炼了学生独立思考问题和发现问题的能力,并且锻炼了学生临床实践的操作,加强了相关理论知识的理解。PBL的教学提供给学生的是一个更加宽松和自由的学习环境,通过和小组成员不断的交流,可以促进个人成长,可以培养学生各方面的综合能力,这些不仅能够为学生的学习创造良好的基础,并且能够使得学生建立健全一个更加优秀的人格和品质,这将使得学生终生受益[1]。
2、PBL教学存在的一些问题
尽管PBL的教学法的应用能够为口腔医学专业学生培养各方面的能力创造基础,对于学习是十分有益的,但是它也还是存在着一些无法避免问题的。在PBL教学法中,教师能够培养好学生的综合能力,但是这却是需要大量的时间和精力投入作为基础的,在教师布置好一个课题之后,学生首先要了解这个课题的意义是什么,然后要寻找到相关的理论知识和实践案例,而且学生还要应付在临床实践中可能会出现的一些问题,这些问题的解决也是要花费很长时间去完成的,因此PBL教学法所需要花费的时间要远远高于传统教学方法,但是在目前的教学情况下,专业课的课时已经是非常紧张,很难满足按照PBL的要求实行大面积全覆盖的教学[6]。PBL教学法的推广,依赖于良好的教学环境。首先要面对的第一个问题就是教师素质和队伍建设的问题。教师必须具备扎实充足的专业知识和技能,要求我们在教学中投入大量的时间和精力,去对授课中的细节进行充分的考虑,并且要做好学生可能会面临困难的准备以及如何帮助和引导学生解决问题,但是在当前我国的口腔医学教学环境中,教师队伍建设的不够强大也给PBL进一步的推广制造了阻力。如果要想大范围的展开PBL教学法,在教师资源的问题上,也将面临着很大的短缺,并且会加大学校的财政压力。其次,PBL倡导的是一种自主学习的理念,要求学生能够进行自我的良好控制和规范,学习增添动力。但是在我国现在的教育体制下培养出来的学生,存在着很明显的学习能力不足的问题,据调查,很多学生认为学习的主要障碍来自于自主学习能力的不足。而在PBL教学法中,却是对学生自主学习能力的一种挑战,学生将如何提高自己去应对这种挑战也是我们面临和需要解决的一个问题。此外,PBL教学法需要学生自主的进行查阅资料,然后发现问题和解决问题,但是现在的很多院校还没有足够的硬件设施和软件条件,不能够给广大的学生提供充足的图书馆资源和电子资源。综合所诉我们可以看出,虽然PBL教学法的优势非常明显,但是目前还没有大范围的展开是有着自身原因的。不论是从教师素质还是学生接受能力和学校财力方面来说,都是一个严峻的挑战,因此,PBL教学法的推广在我国口腔修复学的教学上还有很长的一段路需要走,但是我们也不能够被这些问题给吓退,还是要在不断前进中创造实现口腔修复学教学PBL全覆盖的可能。
3、总结
【关键词】留学生 口腔修复学 英文理论教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810(2013)30-0058-02
近年来,随着经济全球化趋势的不断发展,国际学术文化交流日益频繁,来中国的留学生的数量持续增加,留学生教学日益成为一个重要的教学任务,是教师面临的一个崭新的课题。口腔修复学教学采取了针对留学生的全英文教学模式,本文就口腔修复学教学中留学生的特点及如何上好理论课、让留学生更好地掌握理论知识、为留学生创造和谐的学习环境等问题从课前、课中、课后等方面进行了探讨和总结,从而从教学方面不断提升学校的国际化办学水平。
一 充分做好课前准备,选取教材、完善课件
1.选取教材
由于留学生教学不是母语教学,因此,英语教学资料对学生和教师就显得格外重要。如口腔修复学本学期的教学内容主要为固定修复,因此我们选用了由著名学者Rosenstiel Land Fujimoto所著的全英文书目:《Contemporary Fixed Prosthodontics》(第四版),这是一本非常经典的有关口腔固定修复的书,定义准确,内容详实,图文并茂,描述深入浅出,非常适合初学者。同时,我又选取了几本参考书目中的典型临床案例图片,增加学生的感性认识与临床认识。实践证明这些书目能很好地满足教学所需。
2.完善课件
课前,我充分做好每堂课的英文课件。将每一页英文课件的关键词都用不同颜色标出,便于留学生在课堂上迅速抓到重点,增加学习兴趣。另外,口腔固定修复的内容涵盖嵌体、全冠、烤瓷、全瓷、桩核、贴面、暂时冠、桥体等多方面,但每个方面又有相通和相似的环节,所以做到在课前做PPT时对每一个内容都从what、why、how等几个特点切入,让留学生便于熟悉和掌握所学内容的特点。自己对内容也做到胸有成竹。
二 发挥立体多元教学法,充分提高课堂教学效果
1.实物教学
多利用现实生活中的一些常见实物做教具,进行理论教学,增加学生的感性认识,便于理解、掌握和记忆。如我讲牙体预备时不能预备出undercut,中文意思是:倒凹。英文的解释很长。这时,我拿来一个实心木块,把它比作牙,削掉木块底部一周,这样学生很容易就理解了倒凹的概念,在真正操作时也不会犯这样的错误了。同样,我把一次性口杯、胶水、帽子等日常生活中常见的东西都拿到了口腔修复的理论课堂,联系每节课的具体内容进行比喻和讲解,让留学生们很快理解了那长长的英文解释,都收到了事半功倍的效果。
2.象形性教学
结合汉字的象形性进行教学。让汉字象形性的魅力为英文教学所用,便于学生记忆和理解。如还是前面讲到的倒凹一词,我让学生仔细地观察“凹”这个汉字现状,他们便对undercut有了一个更形象的认识。再有,目前烤瓷牙在修复领域应用广泛,也是我们教学的重点内容,可英文ceramic不足以表现出烤瓷的形象性,于是我教他们认识“烤瓷”的汉字写法,让他们看到“烤”字是“火”字边,学生们一下子理解和掌握了烤瓷需要高温烧结才能制作出来的道理。
3.多媒体教学的应用
充分利用网络多媒体技术并重视理论教学中的临床和实验室操作部分,在理论课堂上增加学生的修复体实验室和临床视频教学内容,实行中英文双语配音的影音教学,有利于学生提高对理论知识的理解和掌握。结合实验,亲身体会,达到记忆的持久性。
4.互动教学
在教学目标上,我参照大连医科大学留学生办学总的教学理念,结合PBL教学法,培养留学生独立思考问题、主动提出问题、协助解决问题的能力。PBL目前已成为国际上较为流行的一种教学方法。PBL既是一种课程又是一种学习方式。作为课程它包括精心选择和设计的问题,而解决这些问题要求学习者能够获取关键的知识,具备熟练的解决技能、自主学习的策略以及参与小组活动的技能;作为一种学习方式,学习者要使用系统的方法去解决问题以及处理生活和工作中遇到的难题,确立以学生为主体的教学目标,把培养留学生积极学习、主动创新作为口腔修复学的教学重点。留学生的课堂思维方式、学习方法有以下特点:留学生与中国学生相比,由于社会、文化、教育背景等诸多方面的差异,更为自信、独立、活跃。课堂上思维活跃,对于一个问题能够从多个角度去思考,如有问题会随时提问,与教师具有良好的互动,课堂气氛活跃。因此,我在教学中增加了由学生讨论,提问,甚至与教师角色异位等模式,增加让学生做老师讲解问题等环节。实践证明,这种方法对于活跃课堂,发散学生思维,加深知识的学习,拓展知识面等方面起到了巨大的作用。另外,借鉴其他院校的教学经验,多用“very good,excellent”等赞美性的语言,鼓励留学生,激发其学习热情。
三 利用课上测验与课后总结,加深学生对知识点的理解与记忆
1.总结
把要点内容明确成几点,充分发挥提纲挈领的作用,便于学生掌握和记忆。我们知道,英语的表达有它本身的语言特点,包括口腔修复学的教材,为了准确,也为了让学生理解,把每句话都表述的非常完整。但当学生理解以后,记忆起来就比较麻烦。这时,我就在学生理解的基础上,把要点归纳为简短的几个单词,学生一下子就记住了。例如:前牙烤瓷的牙体预备,归纳起来只有切端磨除incisal reduction、唇面磨除labial reduction、邻面磨除axial reduction of the proximal surfaces、舌面磨除lingual reduction、肩台预备preparation of shoulder、精修完成finishing几个步骤。学生只要记住关键词,展开叙述即可。
2.测验
对每个内容授课后增加小测验。在评价体系中,取消期中考试,把分值分配到课堂讨论、小测验和定期的学生对该阶段学习内容的总结报告上,以丰富多彩的课堂活动促进学习。课堂上采取个人报告和小组讨论等形式,让学生每堂课都学有所用,细致量化活动的评分标准,做到公正合理。
3.课后继续强化教师英语水平,使师生交流能力有可持续性发展
医学留学生教育主要采用全英文授课的形式,如何运用英语正确表达专业术语与常规交流是教学中面临的一个重要问题。因此,要做到提高教师自身的英语水平,在教学中学习,在教学后强化。“三人行必有我师。”也要向学生学习语言,尤其是一些口语化的东西,需要和学生多磨合,课后多听多练,便于提高以后的教学水平。使年复一年的教学质量不断提高,常教常新,使口腔修复学的全英文教学能够可持续发展。
总之,要把口腔修复学与留学生的教学特点相结合,不断地总结经验,揣摩和完善教学模式,进而推动留学生教学的发展,这对不断提升国际化办学水平具有积极的推动作用,也为留学生教育的快速、健康发展提供了基础。
参考文献
[1]王冬梅、腊晓琳、殷艳.对留学生妇产科学教学方法的探讨[J].新疆医科大学学报,2008(1):112~113
[2]翟效月、刘宁宇、杨蓓等.留学生组织学与胚胎学的全英语教学探索[J].解剖学杂志,2008(4):548、582
[3]吴升华.论PBL医学教育模式[J].医学与哲学,2000(12):48~49
[4]梁瑞仪.基于问题的学习模式的研究[J].中国电化教育,2001(6):15~17
[5]王峰、何炜、宋丽杰等.留学生内科学临床教学方法探讨[J].河南职工医学院学报,2011(4):477~479
(一)人工牙的结构形态选择
每名患者的性别,身份,年龄等各方面的不相同,致使患者所需要的人工牙齿的形态结构也是不尽相同的,因此在选择人工牙齿的时候要符合患者实际。
女性之美,美在娴雅与温柔,所谓阴柔之美,便是如此,因此年轻女性在选择义齿上需注意:
1、选择圆钝、贝壳状的人工牙冠
2、按对称、均衡、匀称的值角度进行排列
3、所有的角度呈圆弧状,体现女性圆润之美
男性患者,在选择人工牙时要全面体现男性的特征,男性之美,美在力量与韧性,因此在选择时人工牙冠的形态要表现出男子特有的大气、刚毅的特征。
1、选择棱角分明、体现刚毅性格的人工牙冠
2、排列时中切牙平直,侧切牙内转,尖牙外转,覆盖少量侧切牙,突出中切牙,展现男性特征
3、所有的角度明显,体现男性刚毅之美
老年患者是选择义齿的重要群体,在选择人工牙时,需借助打磨,调整,修改等措施达到体现老年人经历沧桑的形态:
1、选择切端磨损痕迹的人工牙冠
2、排列时人工牙的颈端呈尖型,暴露牙根部,邻面接触以面为主
(二)人工牙齿的颜色
自然生成的牙齿有浅白、浅黄和淡黄色等几个类别,并且具有良好的光泽,在制作烤瓷冠牙或选择成品人工牙时为了体现美学目标,不仅要尽量贴近天然牙的色泽,还要根据患者口腔基础条件和皮肤色泽等客观因素进行匹配。
(三)前牙修复的自然美
人体自然美包括各个器官的功能性良好,形态和谐完美,其中容貌最能体现美的特征,而牙齿处在头面部的正中位置,前牙更是在启唇即现,是体现个人魅力的起点。前牙修复的美学目标包括对称、均衡的排列;单颗牙齿的形态比例以及色泽的协调;与邻近牙齿比例、色泽的协调一致,大小统一;中切牙和侧切牙距颌平面上相差的距离符合患者年龄特征;所以在前牙修复中应用的美学修复才能在中切牙体现患者年龄,侧切牙表现患者性别,尖牙体现患者性格,最大化的接近美学目标,满足患者需要。
二、特殊情况下改善前牙美观的修复方法
(一)前牙出现不规则间隙的处理
若牙齿之间出现了间隙,不仅破坏牙列的连续性,还影响面容的美观。牙齿的间隙出现较多的是在上颌中切牙,其大小不一,若间隙小于2毫米,则可直接用烤瓷冠修复;若间隙大于4毫米,则需要通过正畸牵拉,将较大的间隙分散到中切牙远中变成3个较小的间隙,减少牙体组织的磨除后再进行烤瓷冠修复,但修复时由于有自然间隙,修复后牙冠会比正常的牙冠稍大,所以选色时应该注意选择明度较低、色调较暗的颜色,有钱是在颈部,可以加深颜色造成视觉上的错觉,在视觉上达到美观的效果。
(二)前牙缺失的处理
前牙缺失反关系主要是由于下颌覆盖到上颌而发生的病情,由于下颌骨发育过度,上唇出现凹陷,使得发育完成之后,严重影响视觉效果,造成美观缺损,而成年人发生该情况之后,矫治过来的可能性也大大减小,但是如果发生该情况之后,又同时伴随着有前牙缺失的情况,这使得在恢复部分前牙牙列位置时,采用对双牙列进行修复,不但可以逐步增加唇侧部位的丰满度,使得整体美感上升,但是在此过程中,需尽最大可能避免维持反关系的排列情况。
(三)变色牙的治疗
变色牙不仅影响牙齿美观,而且对身体非常不利,临床上常见的变色牙可分为外来着色和本身着色及牙髓病变引起的变色,外来着色乃指在牙釉质以及露出的牙本质表面,因为牙垢、色素的沉积而引起牙齿变色;本身着色主要有四环素牙、斑釉症和牙釉质发育不全等。牙齿受创伤、撞击而造成牙髓坏死或作过根管治疗后皆可能造成淡灰至深褐色的变色。
论文
【关键词】口腔修复科;进修医师;教育质量
口腔修复学是研究用符合生理的方法,通过人工修复体来修复口腔及颌面部各种缺损的一门学科,它是口腔医学的重要组成部分,是医学与现代科学技术相结合而产生的,属于生物医学工程范畴。口腔修复学是以医学、口腔医学、口腔临床医学及应用材料、工艺、材料力学、生物力学、工程技术学以及美学等为基础的专门学科。
近年来,随着经济的发展、人民生活水平的提高,人们对口腔健康越来越重视,对口腔医疗单位以及口腔医疗工作者的诊疗水平也提出了更高的要求。为此,各基层医院纷纷派送各层次人员来我院进修学习。这一方面是基层医院医师进一步深造、提高自己的重要途径,另一方面也是医学继续教育的重要组成部分。进修医师的培养不仅是医院教学的重要组成部分,而且进修医师业务能力的提高也能反映医院的综合水平。本文将近年来我院口腔修复科进修医师培养中实行的教学管理方法进行总结。
在进修医师教育中我们实行“三段式”教学方法,即将进修医师学习时间不均匀地分为3个阶段。
(1)第一阶段:基本训练阶段。这一阶段的教学重点是通过讲解、示教及手把手示范,使进修医师掌握修复基本理论及一些基本操作。
作为教学医院的口腔修复科,我科每年都承担来自部队和地方大量进修医师的教育工作。为了保证科室进修医师的整体水平和保护患者的利益,我们对申请进修的医师的学历、职称、所在医院、专业、工作经历以及是否取得口腔医师资格证进行严格审查,杜绝一些非口腔医学专业、未从事过口腔修复临床工作、未取得口腔医师资格证的医师进入临床,接诊患者。但由于进修医师大部分来自基层,其原有的教育程度、工作时间不同,原单位所担负的医疗任务也有所区别,因此,进修医师在知识背景、工作能力、年龄层次等方面差异很大。
根据这种情况,在进修医师进入科室后,我们帮助他们尽快适应新的工作、学习环境,针对个人制订进修计划。口腔修复科临床操作多而精细,同样的牙体、牙列缺损,可以进行不同修复设计,需要应用多种修复材料。在临床操作中大多需要医师对患者口腔内的牙齿进行磨改,这属于创伤性治疗,存在潜在的医疗风险,一旦发生医疗差错,很难更正和弥补。因此,这一阶段教学要求带教教师不放眼也不放手,更多地采用多媒体教学、椅旁示教教学、手把手示范、仿真树脂牙操作训练等教学方法,重点在于基本技能的培训和基础知识的巩固。治疗典型修复病例时带教教师要系统讲解理论知识,组织并鼓励进修医师进行病例讨论,在强化其基础知识的同时培养临床思维能力闭。在疾病的诊断和治疗过程中将临床专业知识与临床科学研究证据结合起来综合考虑,为每个患者制订最佳口腔修复方案。重视进修医师的发展与创新,通过指导模拟病例书写,使他们的临床经验得到进一步积累,为下一步的学习、工作打下基础。
(2)第二阶段:综合提高阶段。这一阶段的教学重点在于培养进修医师的分析、判断、综合处理能力,要求带教教师放手不放眼,使进修医师在理论上得到提高、临床工作能力上过关,实现“匠一师”的转变。
在教学中,建立“提问―讨论一实践”学习模式,充分调动进修医师的主观能动性。鼓励进修医师提出问题,在处理典型口腔修复病例时对进修医师多提问,对重点问题多示教、多讲解。然后组织进修医师对问题进行讨论,将讨论的结果与临床相结合,运用于实践中,既提高了进修医师的临床技能,又充实了他们的理论知识。我们除将有关基础理论知识、临床技能、经验传授给进修医师外,还教授他们如何获得知识、总结经验,使进修医师实现“牙匠一牙科医师”的转变。引导进修医师学会如何实践循证医学、查询和应用他人从事循证医学的结果、采用他人指定的循证医学的方法,使进修医师的临床知识和技能及时得到提高和更新翻。针对进修医师多数具有一定的临床经验、技能,临床操作敢于动手,但操作流程多不规范、临床思维比较单一的特点,将学习目标定为对缺牙设计的宏观掌握和临床实际操作的标准化。为了学进度、集中示教、把关,我们采用由高年资本院医师脱产带教进修医师的方法。前期,带教教师选择典型病例进行标准化示教、讲解,进修医师将接诊患者的检查情况、诊断以及初步治疗方案报告给带教教师,经确认后由进修医师进行临床操作,在这一过程中强调临床操作步骤的规范性,避免进修医师盲目追求治疗患者的数量,忽略临床操作的标准化。后期,安排进修医师观摩科室中有业务特长的专家、教授的诊治操作,细心揣摩,对照提高。
(3)第三阶段:飞跃提高阶段。这一阶段的教学重点在于提高进修医师的综合理论水平和临床疑难问题处理能力。要求带教教师根据进修医师前2个阶段存在的问题,有针对性地进行训练,做到放眼、放手,不放心。
在我国,现有口腔医生2.5万人左右,口腔科医生与人口的比例是1∶40000,而国际公认的,合适的比例应为1∶2000。与此同时却有25亿颗龋齿待填充,6亿颗错位畸形待矫正,10亿牙周病患者待医治。在上海口腔医疗中心,畸形齿矫正至少要排1年的队。显而易见,我国口腔医生的数量远不能满足患者的需求,因此口腔医学在我国还有相当广阔的发展空间,选择口腔医生作为未来的职业是合乎时展潮流的,口腔医生的明天是非常光明的。本期我们就为大家介绍这个专业以及相关的问题,以期给你在填报志愿时作点参考。
专业扫描・口腔医学
【历史沿革】1728年,第一本牙科专著《外科牙医学》的问世,标志着牙科从牙匠向牙医学发展。1840年美国第一个牙科学院的成立,牙医学教育从医学院中独立出来,使现代牙医学得到迅速发展。20世纪中叶后,牙医学发展开始超越牙齿本身疾病的范畴,而扩大到整个咀嚼器官和口颌系统。牙医学向口腔医学发展,不少国家牙医学院更名为口腔医学院,牙医学研究机构更名为口腔医学研究机构。不久前美国国立牙科研究NIDR,更名为国立牙科和颅面研究院NIDCR。21世纪口腔医学将经历向口腔科学的发展。目前我们对几乎所有的牙病和口腔病的病因、发病机制和规律,只知其然,不知其所以然,大多数治疗技术是不完整和不彻底的。20世纪70年代医学研究进入分子水平,而分子生物学渗透到口腔医学还是近十几年的事。21世纪将从分子水平揭示口腔疾病的本质,口腔医学将全面发展为口腔科学。
【名词解释】口腔医学是指学生通过学习口腔医学的基本理论和基本知识,受到口腔及颌面部疾病的诊断、治疗、预防方面的训练,具有口腔常见病、多发病的诊疗、修复和预防保健的基本能力。
【培养目标】本专业意在培养具备医学基础理论和临床医学知识,掌握口腔医学的基本理论和临床操作技能,能在医疗卫生机构从事口腔常见病、多发病的诊治、修复和与预防工作的医学高级专门人才。
【课程设置】主干学科:基础医学、临床医学、口腔医学。主要课程:物理学、生物学、口腔解剖生理学、口腔组织病理学、口腔材料学、口腔内科学、口腔颌面外科学、口腔修复学、口腔正畸学。主要实践性教学环节:包括口腔内科、口腔外科和口腔修复等学科的毕业实习,一般安排36-42周。
【修业年限】五年。
【授予学位】医学学士
学校盘点・排名靠前的学校
口腔医学专业毕业生能力被评为A+等级的学校有:四川大学,武汉大学,上海交通大学医学院,北京大学医学部。
口腔医学专业毕业生能力被评为A等级的学校有:南京大学,浙江大学,西安交通大学,山东大学,中山大学,同济大学,华中科技大学,中南大学,中国医科大学。
学科评估排名:四川大学,上海交通大学,北京大学,武汉大学,中山大学,首都医科大学,南京医科大学,中国医科大学,浙江大学,天津医科大学,吉林大学,同济大学,山东大学,重庆医科大学。
名校推荐・天津医科大学口腔医学院
天津医科大学口腔医学院、口腔医院为院系合一体制,是天津医科大学所属的集医疗、教学、科研、预防为一体的三级甲等专科医院。其宗旨是培养高等口腔医学人才,普及和提高口腔疾病的预防和治疗水平。天津医科大学是后建立的第一所高等医学院校,为国家“211工程”重点建设院校。建筑面积8000平方米,具有现代化的先进设备,为完成医疗、教学、科研、预防四项基本任务提供了优良的条件。全院职工237人,其中具有高级职称的医师49人,博士生导师、硕士生导师30余人。设有7个教研室,1个中心实验室下设7个实验室和3个教学诊室,担负全院的教学工作。每年面向全国招收硕士研究生20余名,七年制、五年制各30名学生,同时每年招收部分留学生。
近年来该院师生在国际、国内专业杂志上发表学术论文400余篇,其中SCI、EI收录10余篇,出版论著、译著、教材10余部,承担国家自然科学基金、国家863计划、教育部科研基金、天津市自然科学基金等各级别科研课题约50项。获得专利4项。获国家级科技奖1项,省部级科技奖12项。其中《遗传性乳光牙本质致病基因的研究》获得国家自然科学二等奖,填补天津市医药卫生新技术空白项目85余项。
该院重视发展国际间的合作与交流,与美国密歇根大学、澳大利亚昆兰士大学、日本昭和大学、东北大学、广岛大学、日本大学松户齿学部、芬兰OLUE大学,加拿大British Columbia大学等10多个口腔医学院校建立了长期友好的姊妹院校合作关系,聘请了国内外知名专家为名誉教授、客座教授来学院讲学、指导临床和共同进行科学研究。近年来该院从国内外引进、培养博士生近20名,为医院可持续发展奠定了坚实的基础。
有问必答・关于报考
问题1.口腔医学毕业生应获得哪些方面的知识和能力?
掌握基础医学和临床医学的基本理论知识和实验技能;
掌握口腔医学各学科的基本理论知识和医疗技能;
具有口腔及颌面部常见病、多发病的诊治和急难重症的初步处理的能力;
具有口腔修复工作的基本知识和一般操作技能;
熟悉国家卫生工作方针、政策和法规;
掌握文献检索、资料查询的基本方法,具有口腔医学科学研究和实际工作的初步能力。
问题2:口腔医学相近专业有哪些?
口腔医学、口腔修复工艺学、中西医临床医学、口腔医学、口腔护理。
口腔修复工艺是中专里面的专业,口腔医学是普通全日制大专专业。口腔修复工艺和口腔医学相辅相成,一个侧重实践一个侧重理论。
问题3:口腔医学和口腔医学技术有什么区别?
口腔医学,是系统地学习口腔医疗的各个方面;口腔医疗技术是新方法、新仪器、新理论等等的开发
问题4:口腔专业考研除了英语和政治、口腔综合外还要考哪些?会考西医综合(病理、生理、诊断、生化、内外科)吗?
不同的学校要求不一样。而且口腔综合的内容也不一样。应该具体打听你想考的学校的具体命题内容和形式。下面给出几个学校的口腔专业的考试内容和形式,以供参考。
中山大学口腔专业:口腔综合包括口腔解剖学、口腔病理学、牙体牙髓病学、口腔外科学、口腔修复学。形式为选择题、名解、简答题、问答题、病例分析题。
北京大学口腔专业:口腔综合内容很多,包括口腔病理学、牙体牙髓、牙周、儿牙、黏膜、预防、口外、修复、口腔生物、口腔药理、正畸等11门,形式为选择、填空、名解、判断、问答。
口腔工艺技术专业教学内容中新知识、新技术、新工艺含量较高,能充分体现现代科学技术在医疗卫生领域的应用。同时,长期稳定的社会需求则是开办本专业并实施教学改革的前提。我们对河北省各级医院和社区口腔医疗部门的技术人才结构、人才数量和质量需求状况做了调查和分析。从分析结果来看,口腔专业从业技术人员学历很低,大专及以上学历人员较少,部分人员仅仅接受过极短期的单项操作培训,系统的理论知识、专业技能非常匮乏。许多小型医疗单位口腔工艺技术的开展还普遍停留在师傅带徒弟的水平,学历结构、职称结构亟待提高。而专业口腔工艺技术人才在我省更是缺乏,需求数量很大,故口腔工艺技术专业就业前景良好。在调查过程中,我们还注意到:各用人单位对本专业人才有许多共性的要求,其核心是形成以现代应用技术能力为基础的现代综合职业技能,这就要求我们在培养人才的过程中要向着综合素质的全面提高方面不断努力。
二、专业教学改革的思路与方法
通过口腔工艺技术专业教学改革,我们力求达到特色鲜明、质量优良、有利于发展和提高,示范性强的宗旨,培养出适应口腔医疗卫生服务第一线需求,德、智、体、美全面发展的高等技术应用性专门人才。
(一)努力体现高职高专教育特色1.按照突出应用性、实用性的原则,对课程结构进行调整,努力建立一种符合现代高职教育的规律要求,能与口腔专业岗位实际相衔接,体现学生知识、技能、素质综合发展的课程模式。2.建立新的质量评价观,把评价学生的知识运用能力、创新精神、实践能力和可持续发展能力作为评价标准,将社会评价、学校评价和自身评价三者有机的结合起来,建立了知识、能力、素质三位一体的质量评价体系。3.坚持产学研结合的人才培养途径,逐步形成集学院、口腔系、学院口腔门诊与各实习医院及用人单位为一体的产学研模式,相互合作,互惠互利、共同提高。
(二)以技术应用能力和基本素质培养为主线,建立专业人才的知识、能力和素质结构
1.改革和创立新的人才培养模式,使之确实体现行业特色、专业内涵,体现技术应用性专门人才特色的培养目标。利用增开选修课及各种讲座等多种形式,重视人文科学和自然科学相结合,将学生的品德修养、职业道德教育、创新意识和创新能力的培养贯穿于整个教学过程中,突出以传授知识、培养能力和提高素质为一体的综合素质教育。在用人单位及专家的参与下,经过调查研究确立毕业生应有的知识能力和素质结构,构建相应的专业培养方案。
2.总体优化教学结构,构建新的高职教育课程体系,基础课坚持“必须、够用”为度,将专业基础课程有机整合,形成以临床医学基础(包括传统课程中的免疫与微生物学、病理学与药理学)及解剖生理学为核心的融合课程。专业主干课采用以口腔修复学为主线,适当削减其它专业课程的原则,并开发一些能够体现现代口腔工艺技术科技发展的新型课程,形成在统一基础上富于多样化的理论教学课程结构和教学内容。
3.充分运用多媒体教学手段,通过课件教学、网上教学和远程教育,形成适应课堂教学需要的讲授法、演示法、讨论法;适应课间见习、实习教学需要的作业教学法、案例教学法及角色扮演法;适应实习教育需要的形象教育法、社会调查法等形式多样、手段先进的教育方法。使现代化的教育手段与教学方法紧密结合起来、建立以学生为主体、以教师为主导的新型教育模式。
4.改革现有的实践教学模式,形成以实践技能课程设置为中心,以社会实践为补充的相对独立的实践教学体系。主要包括实验课、课堂讨论、社会调查、公益活动、课间见习、临床实习等形式。通过加强实验实习基地建设及强化技能训练,培养学生的基本实践技能、专业技术技能以及综合实践技能。在实践教学的模式上实行校内校外相结合、及早安排课间见习及利用第二课堂的时间进行社会实践活动等方式,坚持岗位实践、社会实践的连续性。
5.采用闭卷、开卷、口试、作业、专题论文、技术操作等多样化的形式进行考核。同时设置表达能力,社会实践能力、文字书写能力、技术操作能力和理论知识全面结合的综合评价考核。毕业考核则实施综合理论知识、综合操作技能考核相结合的考核方法。同时规范考试方式,逐步采用专业课计算机操作型的网络考核。在毕业实习环节则由实习医院或社区医疗单位按岗位标准进行操作考核。
6.通过学术交流、安排教学实习、毕业实习、指导学生择业与就业等方式与口腔专科医院、各级医院口腔科、口腔诊所、各级义齿加工厂建立长期的合作关系,形成行业、企业和社会力量积极参与办学的职业教育创新体制。
7.学生毕业前进行专门的理论与技能培训,力求使绝大多数学生都能通过国家卫生部职业技能鉴定中心的考试,取得口腔工艺技术高级工的职业资格证书,为学生顺利就业打下良好基础。
三、专业教学改革方案
(一)毕业生业务规格
通过在校3年的教育和培养,使学生具有科学的世界观、人生观和爱国主义、集体主义、社会主义思想以及良好的职业道德和行为规范;具有继续学习的能力和适应职业变化的能力;具有创新精神和实践能力以及立业创业能力;掌握必要的口腔工艺技术基本理论和基本技能,具有一定的口腔保健和口腔疾病防治的知识;能正确使用口腔设备器械和口腔修复常用材料;具备熟练制作常用修复体及矫治器的能力。毕业生主要面向各级医疗卫生机构、口腔专科医院或义齿加工中心(加工厂),从事义齿修复和矫治器的设计、制作、修理等工作。
(二)培养计划
招生对象为高中毕业生,学制三年。本专业课程设置共29门课程,其中必修课22门,选修课7门,专业主干课程有英语、计算机应用基础、人文社会学、解剖生理学、临床医学基础、口腔解剖生理学、口腔内科学、口腔外科学、口腔医学美学、口腔预防保健学、口腔修复材料学、口腔工艺技术概论、口腔修复学、固定义齿工艺技术、可摘局部义齿工艺技术、全口义齿工艺技术、口腔正畸学等。课程总学时为2940学时,其中必修课学时数为1746学时,选修课程主要有:医学心理与伦理学、美术与雕塑、口腔设备与仪器的维修与保养、口腔药物学、专业英语、大学语文与应用文写作、就业与创业指导等,学时数为254学时。毕业实习1140学时,专业课理论教学与实践教学时之比平均为1∶0.7,有些主干专业课程达到或超过1∶2。口腔修复学等主干专业技能考核成绩单独记入学生学籍档案,选修课经考查合格也记入档案。
1“文献讨论讲座”的由来
“文献讨论讲座”是以国外医学期刊联谊会(Jour-nalclub)为雏形,结合具体实情组织的集合研究生定期探讨前沿期刊和文献的讨论讲座。医学期刊联谊会(Journalclub)最早是由一群医学工作者发起的定期聚会,其目的是严苛评论最新发表的有关基础研究或临床应用的科学论文。后来英国外科医生威廉·奥斯勒爵士以“给那些订阅不起的读者购买并传布医学期刊”[2]为宗旨于1875年在蒙特利尔的麦吉尔大学建立了第一个正式的“期刊联谊会”。随着现代医学的发展,“医学期刊联谊会”被定义为一种教育性质的研讨会,即由一特定人群定期在一起组织讨论近期发表的文献。其通常是围绕一个与临床或基础试验研究相关的特定主题,主要目标是促进某个特定领域的回顾性研究或讨论当前的研究工作在临床应用中的潜在可能性[3]。现代医学教育中,这种方法又被改进应用于研究生教育中,是欧美大学常用的一种学术交流和教育手段。
2“文献讨论讲座”的组织结构及运行流程
“文献讨论讲座”是以研究生为中心,其目的主要是发掘研究生学习的主动性,提高学生的参与意识并培养其语言表达及发现和解决问题的能力。该活动的核心是充分挖掘参与者的学习潜能,提高其对相关研究的兴趣并加深了解。讲座一般两周举行一次,由所有口腔修复科导师及研究生参加,也可有本科生、临床医师、主要研究者和实验技术人员参加。每期轮流由不同的研究生作为主题或文献报告人,报告由教学秘书整理记录,导师或课题组负责人最后评价并总结。主讲研究生首先根据自己的研究方向或科研兴趣选题,查阅相关文献资料后以PPT形式与大家分享讨论,以期达到提高研究生创新意识与语言表达能力的目的。讲座应尽量安排在人员均可以参加的时间段和地点,时间一般是40-80分钟;主讲研究生应将提前一周准备的讨论文献资料发放给参与人员,以确保会议时每个参加人员都能积极参与讨论,并同时鼓励研究生提出自己的问题和观点。下面即是讲座的基本流程:第一,主讲人介绍(5-10分钟):由主讲人简单的自我介绍,宣布本次的讨论主题,并概要地简述所涉主题的基本内容;第二,主讲人宣讲(20-30分钟):报告人首先对本次讨论主题的研究意义和角度进行阐述,然后按照文献内容,依次陈述文献相关背景,讲解研究设计、实验方法,结果及结论等;第三,发表观点、参与讨论(20-30分钟):待主讲人陈述完相关内容后,一般组织参与者就以下问题进行讨论:①文献的前言或问题陈述是否清晰?所选题材是否与临床密切相关?②文献所研究问题或假说是否清楚?文献回顾是否全面且具说服力?是否支持研究目的和问题?③研究设计和数据收集的方式方法?研究的样本量大小和样本的特征?所用的统计方法是否合理?④所得结果否真实可靠,讨论是否全面?所得结论能否应用于各种情况或人群?当然,参与者可对文献的结果和结论进行评价,也可对主讲人的陈述方式方法提出个人意见,主讲人可同时进行解释和补充。第四,总结(5-10分钟):由导师或科室年资较高的医师对主讲人的报告和参与者的发言进行补充、评价和总结,同时对本次讨论文献的知识点、关键点及疑难点作简要陈述与引导;并对报告人的逻辑思维、语言组织和PPT制作等进行全面总结。
3“文献讨论讲座”的必要性
定期组织、带领科内研究生进行“文献讨论讲座”的实践表明,这种方法对口腔医学研究生的培养具有积极的作用,不仅有利于口腔研究生综合科研能力的培养,而且有助于学生尽快熟悉新的学科领域。同时对学生的理解能力、讨论技巧、批判性评价技巧的培养也是非常有帮助的[4-5]。就宏观方面说,医学研究生教育是一个国家最高层次的精英教育,其担负着为社会培养高素质、高层次医疗人才和发展学科技术的双重任务。随着口腔医学的飞速发展,对高层次、高质量口腔专业人才的需求越来越大。这就需要不断完善教育、教学体制以适应口腔基础医学和口腔临床医学的发展。现行的医学教育体制导致基础研究与临床医学、人才培养与社会需求之间出现了明显的脱节。基础实验的研究不能及时应用于临床,甚至是对临床无意义的研究,或者只是一味的照搬国外的科研思维,毫无创新意识。这些都要求我们必须改变现行的教育模式,搭建临床与基础的桥梁,真正实现基础为临床服务,临床为基础导航。现阶段大多数研究生都觉得事基础研究枯燥乏味,不愿从事基础课题的研究,更不用说发现和创造新的科研思维了。而“文献讨论讲座”能够充分调动学生对于相关课题的兴趣,督促学生对该学科邻域进行科技查新,通过讨论不同的参与者进行对话与交流,使不同的经验与思想交叉传递,常形成更深层次上的认识,从而达到科技创新的目的。就微观方面说,通过“文献讨论讲座”的锻炼,参与者可通过对话和辩论,接纳吸收不同的观点,提炼适合自己的信息,完善自己的观点,同时运用自己已有的经验知识,构建对自己有意义的、新的认知体系,以达到共同进步,这都符合了现代口腔医学发展和教育的要求。与此同时,研究生必须在有限的时间内完成规定的任务,这就锻炼了学生的统筹和机变能力。在讲座中,学生互相讨论,向老师请教,体现了团队交流合作、团结互助的精神。传统单一的讲授式教育教学方式,注重对普遍的客观知识灌输,强调对已有知识的掌握、理解和运用,使学习结论具有同步性和同一性,这种传统的教育方式很可能局限学习者的知识范围和研究热情,还可能阻碍医学科技的进步与创新[6];不能充分发挥研究生的主动性和创造意识,使越来越多的医学生缺乏开拓和创新的精神,导致其分析和解决问题的能力不足。而“文献讨论讲座”的教学方式对于扩大研究生知识范围、活跃其思维方式、培养其创新能力等都具有重要的促进作用。也为研究生的语言表达能力提供了锻炼的平台,从而为其以后撰写类似学术报告和主持会议打下了基础。同时,通过这种讲座讨论的形式,更加有助于导师对于研究生的全面认识,可以增加师生间的互动,有助于研究生在研究过程中科研思路能力的提高,对整个课题小组科研水平的提高也具有促进作用。
4讨论
如果不掌握全身系统性疾病与口腔疾病的关系,极容易发生漏诊或误诊。其次,中国很多地区的卫生条件还相当落后,人们缺乏口腔保健意识,有些边远山村的人民甚至认为牙齿问题不算疾病,有病不医,导致牙体缺损或较早脱落而影响生活质量[4]。因此,通过教师的讲解来增强学生的使命感,医学生应肩负起宣传口腔健康的重任,指导人们进行口腔预防保健。
2提高非口腔专业医学生对口腔科学的学习兴趣
教师可以通过向非口腔专业医学生介绍较熟悉的领域,多联系学生们的专业知识来调动其学习积极性。对临床医学系学生,可以重点突出口腔疾病与全身系统性疾病的关系。对医技系的学生,多联系影像和检验的知识,口腔检查和治疗均离不开影像检查,强调拍片对口腔医生开展诊疗活动的重要性,无论拔牙还是根管治疗,都需要为患者拍摄X线牙片;正畸和颌面外科治疗前都需要为患者做血液检查。以此引起学生的自豪感从而产生学习兴趣,拓宽医学知识面。
3对教学内容的侧重点
教学重点应与口腔专业的学生有所区分,根据学习目标重点介绍口腔常见病和多发病的症状及处理方法。比如,口腔颌面部的解剖结构和标志不需要重点讲解,应重点介绍面部形态标志与颜面部审美的关系,通过自我观察及互相观察激发学习兴趣。又如,牙周疾病的重点可以强调导致牙周病的不良习惯等病因,以及对人体健康的危害。再如,可重点讲解口腔颌面部外伤的急救处理知识,如颌面部伤员担架运送时的,颌面部出血时有效的止血方法,牙脱位后再植前的保存方法等等,便于学生在遇到相同情况时清楚应作何种急救措施。现代大学生学习压力较大,生活不规律,多数学生可能会存在颞下颌关节不适,可以重点介绍颞下颌关节紊乱的病因和治疗原则,学生会对此内容更感兴趣,学习积极性得以提高。此外,应该适当增加口腔卫生保健一章的教学内容,讲解如何选择漱口水、牙膏和牙刷,怎样漱口,刷牙的正确方法等卫生保健知识,利于医学生今后随时进行口腔卫生宣教。通过教学侧重点来引导非口腔专业医学生学习口腔专业的基本知识。
4教学方法对非口腔专业医学生学习口腔科学的影响
采用多媒体教学方法:多媒体教学手段较传统板书式教学方法更新颖直观[5]。口腔颌面部解剖结构较为复杂抽象,口腔疾病专业性强,凭空讲述口腔专业知识,学生很难理解。将书本上枯燥的文字转化成图、声、像三维材料展示,能够帮助学生更加直观的学习口腔专业知识。在介绍一些临床操作时,视频及Flas的加入使语言难以表述的内容形象化,便于学生的理解,更能激发学生的学习兴趣。例如讲述什么是根管治疗,以往学生只能依靠教师对课本文字的解释,难以理解,而采用动画示教,根管治疗的步骤一目了然,生动鲜明的画面吸引了学生的注意力,提高了学习效率。又如介绍口腔卫生保健,单纯讲述什么是牙膏、牙刷,如何刷牙平淡无奇,通过动画演示,学生可以更加直观地看到牙刷与牙齿的位置关系及旋转动作,轻松掌握刷牙的动作要领。再如介绍漱口方法之前,我们尝试利用影视剧作品中漱口的视频吸引学生注意力,引入漱口的观念,学生表现出了极大地兴趣,教学效果显著。采用互动式教学法:在传统被动式教学法的基础上增加互动教学模式,激发学生主动学习的兴趣。例如讲述恒牙的名称以及牙位记录法,教师在示教之后任意选择某几颗牙齿,请数名学生回答该牙齿在口内的具体牙位,或者在黑板上写出该牙的牙位记录式,举行一个随堂竞赛,看谁回答的即快又准确。教师还可以采用病例引导的形式,先以图片向学生展示某一种疾病的典型特征,再通过引导形式使学生总结出引起该病的病因及预防方法,加深记忆。
5利用教具进行教学
口腔颌面部解剖结构复杂,文字描述晦涩,单纯依靠图片示教,平面形象不利于学生理解,教学效果不理想,可以购买示教模型交给学生近距离观察,理解并记忆口腔颌面部神经、肌肉、血管的解剖结构。牙齿分类繁杂,可以让学生通过观察离体牙加深对不同种类牙齿的理解和记忆。注重实践能力教学:口腔医学是一门实践操作性非常强的学科,单纯依靠理论教学,不利于学生理解和记忆,无法深入掌握基础知识[6]。可以通过设计教学实践环节使学生将理论知识与临床实际融会贯通,加深理解和记忆。但是对于非口腔专业的医学生而言,不应像要求口腔专业学生那样注重临床操作,而应着眼于对口腔疾病的诊断和得出治疗方案。因此在安排实验课程时,可以模拟临床中接诊病人的程序,引导学生对给出的病例进行详细的病历信息采集和规范的口腔检查,通过分组讨论,得出正确的诊断结果,并列出正规的治疗计划。
6论文
[摘要]目的:研究高强玻璃纤维增强丙烯酸类树脂的力学性能;探索复合材料桩钉的成型方法。方法:用缠绕法制作预浸料(S-GF/EAM树脂),用层压法制成单向纤维/树脂复合材料,并测试其弯曲强度、弯曲模量和层间剪切强度。取适量的预浸料放入自制的模具中按复合材料成型工艺压制桩钉,并测试其纤维含量。结果:随着纤维含量增加,复合材料的弯曲强度和弯曲模量呈显著性增加(P<0.01)(弯曲强度:1414.7±64.5Mpa,弯曲模量:39.6±1.6Gpa),用模具压制的桩钉纤维含量为(68.38±1.67%)。结论:高强度玻璃纤维对丙烯酸树脂的弯曲性能具有增强作用。高强玻璃纤维/EAM树脂复合材料桩钉可以满足临床需要。
[关键词]复合树脂丙烯酸类树脂高强玻璃纤维桩核
[中图分类号]R783.1[文献标识码]A
[文章编号]1008-6455(2001)01-0013-03
DEVELOPMENT OF NEW-GENERATION DENTAL NONMETAL POSTS BY GLASS FIBER REINFORCED ACRYLIC RESIN ZHANG Wen-yunCHEN Ji-huaSHI Chang-xi et al.
Depart.Prosthodontics,Stomatological College,Fourth Military Medical University,Xian(710032) [Abstract]Objective:To study the mechanical property of acrylic-based resin reinforced by high-strength glass fibers;To explore the proper method of producing composite resin post and core.Methods:48.7%,56.8%,72.4%(w/w)of S-glass fibers were added into acrylic-based resin respectively to prepare fiber-reinforced composite resin(FRC) in a unilateral form.The transverse strength,shear strength and fracture load of the materials were measured.Pre-impregnated material is pressed into dental post in the self-made mould and fiber volume is measured.Results: The fracture load and Youngs moduls of the FRC were increased with the increase of S-glass fiber volume (P<0.01).The highest fracture load and Youngs modulus values were obtained in the FRC with 72.4% S-glass fibers and were (1414.7±64.5)Mpa and (39.6±1.6)Gpa respectively;The fiber volume of post is (68.38±1.67)%.Conclusion:The flexure property of acrylic-based resin can be reinforced by the incorporation of S-glass fibers.The post made by high-strengthen glass fiber reinforced dental acrylic resin could be used in clinic successfully.
[Key words]Composite resinAcrylic resinS-glass fiberpost and core.
桩冠应用于临床修复残冠已有上百年的历史,以往都使用金属桩钉,由于金属桩钉的弹性模量远大于牙体组织,易引起根折。另外金属还存在不美观、易腐蚀、可引起过敏、影响磁共振成像等不足,从而限制其使用范围。纤维/树脂复合材料因具有低密度、高强度、高模量及耐腐蚀等优点〔1〕,国外有学者用碳纤维/环氧树脂制作桩钉〔2〕,取得了较好的效果。但因为碳纤维呈黑色、不美观,该桩钉只能用于后牙的修复。本文旨在研制高强玻璃纤维/EAM树脂复合材料,并用它制作成美观性好的非金属柱状桩钉。
1材料与方法
1.1材料基质树脂EAM树脂(顺丁烯二酸酐改性的环氧-甲基丙烯酸脂),第四军医大学口腔医学院材料室提供;交联单体二甲基丙烯酸乙二醇酯,成都晨光化工研究所提供;固化剂过氧化苯甲酰(BPO),上海化学试剂采供站提供;增强体高强玻璃纤维(S-GF):80支/4股,密度2.54g/cm2,KH-570表面处理,南京玻璃纤维工业研究院提供。桩钉压制模具自制。
1.2胶液的配制将EAM树脂在烘箱中加热至一定温度,然后放入40℃~60℃左右的真空干燥箱中,真空脱泡10min~15min,取出后加入称量好的固化剂,充分搅拌。
1.3预浸料的制作将配制好的胶液用丙酮稀释(胶液与丙酮的比例为1∶1.2),然后倒入缠绕机的胶槽中,将高强玻璃纤维纱卷放在支架上,牵引玻璃纤维通过胶槽并固定于已覆盖塑料薄膜的辊筒上,采用湿法制备S-GF预浸料。预浸料挥发份含量降低到2%以下时,加盖塑料膜并放置于阴凉干燥处保存备用。
1.4复合材料层压板成型、试件制作及性能测试预浸料裁剪铺叠(单向铺层)后,采用热压工艺,成型工艺为80℃/30min+100℃/30min+120℃/20min,成型压力为15kg/cm2。自然冷却至室温后,层压板按所需尺寸切割成试件。分组:通过改变预浸料单位面积纤维含量及胶液粘度,分别压制三种不同纤维含量的层压板(A、B、C三组),然后测试各项性能。性能测试方法及仪器如表1所示。
1.5复合材料桩钉的成型取适量预浸带并将之搓成直径为2±0.1mm的条索状,然后放入预成型模具中(如附图),将装有预浸料的模具放入小型压机中,加压合模,升温至100℃后缓慢地将预浸料从细孔端抽出,即得预成型棒材。随后将此棒材放入成型模具(桩钉直径为1.8mm)中成型,成型工艺:100℃/30min+120℃/20min,压力:15Kg/cm2。开模取出桩钉去除菲边。按GB2577-89测试桩钉的纤维含量。
2结果
2.1复合材料层压板机械性能见表2。
3讨论
3.1关于纤维/树脂复合材料纤维/树脂复合材料是以有机聚合物为基体,连续纤维为增强材料组合而成的。纤维的高强度、高模量的特性使它成为理想的承载体。基体材料由于其粘结性能好,把纤维牢固地粘起来。同时,基体又能使载荷均匀分布,并传递到纤维上去,允许纤维承受压缩和剪切载荷〔1〕。复合材料的性能受纤维、基体树脂及二者的界面共同影响。本实验中所用的EAM树脂是一种新型树脂,它具有以下特点:可以实现室温固化,工艺性能好;对玻璃纤维具有优良的渗透和粘结能力;可通过控制交联结构,获得理想的热变形温度和延伸性;化学稳定性能优良等〔1〕。高强玻璃纤维的化学成分主要是SiO2、AL2O3、MgO。它与普通E玻璃纤维相比,拉伸强度提高33%,弹性模量提高20%。具有较高的比强度,在高温下有良好的强度保留率及高的疲劳极限〔1〕。经KH-570表面前处理后能够与EAM树脂形成良好的界面结合,层间剪切强度可达80Mpa以上。我们研制的S-GF/EAM复合材料弯曲强度高达1414.7±64.5Mpa,完全能够满足临床桩冠修复的需要。
3.2非金属桩钉的研究制作桩钉的材料有金属、纤维增强树脂、碳纤维/环氧树脂复合材料和陶瓷。金属桩钉因其具有高强度,一直被广泛采用。金属的弹性模量是牙本质的5倍以上,虽然高弹性模量的桩钉有利于传递和分散牙合力,可是一些学者研究表明,用金属桩钉修复无髓牙根后,牙根折裂的机率增加。唐高妍等〔3〕用三维有限元法分析了四种桩材料对牙本质应力分布情况认为,用弹性模量与牙本质相近的复合树脂桩修复后高应力区范围缩窄,整体应力分布较均衡。再者金属还存在不透光、美观效果差、易腐蚀变色、可引起过敏、难以去除等不足。随着人们对美观需求的增加,用金属制作修复体逐渐受到限制。目前随着牙科陶瓷材料和瓷粘结系统的改进,全瓷修复已成为一种趋势。为了配合全瓷修复取得理想的美观效果,研制一种与牙体组织颜色相近的桩钉是非常必要的。Koutayas(1999)〔5〕介绍了全瓷桩核应用,指出用该桩核结合全瓷冠进行前牙残根残冠修复可以取得理想的美观效果。由于瓷存在脆性大(适用于根管粗大的牙齿)、制作复杂、价格昂贵等特点,限制其广泛使用。有学者指出理想的桩钉材料应具备以下条件:具有足够高的拉伸、压缩强度,理想的耐冲击和耐疲劳性能,其弹性模量与牙体组织接近,有半透光性,不影响修复后的美观效果。Purton(1996)〔7〕用三点弯曲试验比较了碳纤维和不锈钢桩钉的强度,得出碳纤维桩钉可以满足临床要求,有望取代金属。Martinez-Insua等(1998)〔8〕比较了碳纤维桩钉加树脂核和贵金属铸造桩核修复无髓牙根后,在45°斜向加载时的抗折力,结果表明,虽然金属桩核组有较高的抗折力,可其折裂方式大多数是牙根折裂,而碳纤维组则很少出现牙根折裂。Fredriksson等(1998)〔2〕对236位患者行碳纤维树脂桩钉修复后进行了随访观察,经2~3年使用效果良好。以上研究表明用复合材料桩钉取代金属能满足临床修复的需要,更有利于保护余留牙体组织,增进美观。但是由于碳纤维呈黑色,不美观,限制了它在牙科美容修复中的应用。我们研制的高强度玻璃纤维/EAM树脂复合材料桩钉具有以下特点:①强度高,能满足功能需要;②颜色与牙体组织接近,美观性好;③与牙科复合树脂粘结性好,可在其上直接成核;④弹性模量与牙体组织接近,有利于保护牙根。另外还有耐腐蚀、耐疲劳、不变色等优点。Leibrock(1996)〔6〕报道用IPS渗透陶瓷制作的桩核最大断裂载荷为287N,氧化锆陶瓷的强度达500Mpa。张翼〔4〕将不同金属桩钉粘固于离体牙根管内,与牙长轴方向成130°加载至根折,得出根折值最大为36.6Kg。我们研制的高强玻璃纤维/树脂复合材料当纤维含量大于56.8%时弯曲强度超过了1000Mpa。许多学者研究认为〔1〕:复合材料的弯曲强度与纤维含量(<80%时)成正相关关系,用模压成型的桩钉纤维含量为(68.38±1.67)%,可推测它的弯曲强度在1000Mpa以上。因此新研制的复合材料桩钉完全可以满足临床要求。经临床上初步应用,效果理想。
[参考文献]
1王荣国,武卫莉,谷万里主编.复合材料概论[M].哈尔滨工业大学出版社,1999:78
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3唐高妍,巢永烈,文治红.四种桩材料对牙本质应力分布影响的三维有限元分析[J].华西口腔医学杂志,1998;16(3):259
4张翼.柱状阶梯形和螺纹形桩钉系列的研制及实验研究[D].西安:第四军医大学学位论文,1999:39
5Koutayes SD,Kern M.All-ceramic posts and cores:The state of the art[J].Quint Int 1999;30:383
6Leibrock A,Herrmann G,Bebr M.Fracture strength of IPS-Empress all-ceramic posts and cores(abstract 377)[J].J Dent Res,1996;75:65