颈椎术后康复训练方法范文

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第1篇

【关键词】颈椎骨折 高位截瘫 前路手术 康复护理

1 临床资料

患者，女，54岁，汉族，住院号：291434，于2011年1月1日15时许，患者在工地干活时不慎被飞落的大木板砸伤后脑勺，当即倒地昏迷，约10分钟后苏醒，自觉颈部疼痛，胸以下肢体无知觉，不能活动，即由家属急送至我院，急诊行CT检查示：“颈椎多发骨折”，遂以“颈椎骨折”收入我科治疗。查体：头后部可触及一血肿包块，颈椎各方向活动受限，双上臂、三角肌、肱二头肌、肱三头肌、肘肌、前臂曲伸腕肌肌力III级，躯干胸平面以下感觉、运动完全消失，双下肢肌力、肌张力0级，生理反射消失，病理反射未引出。CT示：颈椎骨折伴截瘫。

2 术前护理

2.1心理护理 护理人员应首先通过对患者的心理反应有所了解，有针对性地加强与患者的沟通，以消除其忧虑。将疾病的发生、发展及疾病预后告知患者及家属，让其了解手术的必要性及风险，以取得合作和理解。其次向患者介绍成功病例或请术后患者现身说法，帮助其建立战胜疾病的信心。

2.2气管推移训练 因颈椎前路手术中需将气管牵向对侧，以显露手术视野。正确的气管推移训练可显著降低血压、心率、呼吸及吞咽次数在手术中的波动幅度，同时也避免因手术牵拉导致气管塌陷、气管软化等，从而降低手术并发症，减少手术风险。方法是陪护用2～4指将气管持续向非手术侧推移，必须将气管推过中线，20～30min/次，训练3～5d。因为维持训练易刺激气管引起反射性干咳等症状，须告知患者此训练的重要性，以取得其配合，使手术能顺利进行。

2.3呼吸功能训练 高位截瘫患者因呼吸肌麻痹，肺活量下降，术前可通过指导患者做深呼吸、有效咳嗽等训练肺功能，必要时给予雾化吸入，提高有效通气量，减少坠积性肺炎的发生。

3 康复护理

3.1指导和协助患者进行系统性康复训练

3.1.1保持肢体功能位，促进肢体功能恢复 在骨折时期，因瘫痪肢体无力，故应使肢体保持良好的功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置枕头或沙袋以防髋外展、外旋，膝关节下可用软枕垫起，使两膝屈曲，踝关节处于90°中间位，用枕头或纸箱抵位，防止足下垂，保持踝关节功能位。 转贴于

3.1.2按摩患肢，预防肌肉萎缩 家属对患者肢体由近向远，依次按摩，对驰缓性麻痹手法宜重，时间宜短；对痉挛性麻痹手法宜轻，时间宜长，2～3次/d，每次约15min，以防止肌肉萎缩。

3.1.3功能锻炼和功能重建 研究表明，脊髓损伤患者功能恢复和住院时间与患者受伤至康复计划实施的时间相关，康复实施越早，所需住院时间越短，而功能康复越多，并发症越少。

3.1.4初期锻炼 由于卧床期患者，在骨折早期，因瘫痪肢体无力，应使肢体保持良好的功能位，床上锻炼是整体训练的基础。包括：翻身训练；上肢自动或被动训练，可用握力器、握小球等辅助训练；下肢锻炼以被动活动为主；腹部肌肉锻炼。

3.1.5恢复期锻炼 在床上锻炼的基础上进行离床活动。包括：（1）起坐自由后，练习上下轮椅，开始由他人协助，慢慢靠自己上肢支撑力达到转移的目的；（2）站立训练：下肢随意运动未恢复以前主要靠自己上肢的支撑力及腰背肌、辅助器具进行，顺序是扶床站立－依扶站立－自己站立，练习站立的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动；（3）行走锻炼，站立稳定后由专人保护进行行走锻炼。

3.2日常生活能力训练 在上下肢运动基础上尽早锻炼患者生活中自理能力，如进食、排便等，随着训练的加强，患者体质恢复，可进行手工操作的练习和轮椅上各种动作的练习，如床与轮椅的转换，轮椅与便池的转换等。

4 出院指导

出院前应为患者制定计划和防止并发症发生的措施，并教会家属康复训练方法，以加强出院后的继续康复治疗。嘱继续加强呼吸道、泌尿系统感染的预防，定时翻身预防褥疮，加强功能锻炼预防费用性肌萎缩，嘱病人多吃水果、蔬菜及粗纤维食物，少吃甜食及易产气食物，每日按摩腹部2～3次，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，防止便秘。大便失禁的病人，训练病人定时排便，每次便后用温水清洁，防止周围皮肤糜烂。嘱患者家属定期复查，如有不适及时复诊。

第2篇

【摘要】目的：探讨颈椎骨折并脊髓损伤患者围手术期护理。方法：对38例颈椎骨折并脊髓损伤患者术前进行心理护理，颅骨牵引和肺功能训练，术后重点进行呼吸道管理，保持良好的，手术切口护理并预防并发症及康复指导。结果:38例皆安全渡过围手术期，促进早日康复。

【关键词 】颈椎骨折 脊髓损伤 护理

颈椎骨折伴脊髓损伤是最严重的颈部外伤之一，早期死亡率高。伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤，甚至终身残疾。手术是治疗颈椎骨折和并脊髓损伤常用的方法。由于颈椎手术危险性较大，因此，围手术期的护理尤为重要。2007年―2010年，我科对38例颈椎骨折伴脊髓损伤患者进行手术治疗，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组38例男性23例，女性15例，年龄19―60岁，平均年龄42岁。完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪30例，均由头部撞伤致颈椎骨折并脊髓损伤，经手术治疗和精心的护理后，30例不完全性瘫痪患者四肢肌力均恢复明显，8例完全性瘫痪患者效果较差，无一例发生感染。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1心理护理 良好的心态是保证手术成功的基础。术前向患者介绍手术效果显著的案例，让同类术后病友现身说法，从而解除病人的顾虑，增强病人自信心和安全感，保持良好的精神状态，积极配合治疗。

2.1.2术前训练

2.1.2.1气管推移训练。指导病人或家属用2-4指指端顺气管侧弯将气管从术侧向非手术侧推移，偏离颈部中线2厘米，以不憋气为宜，每次10-20min，然后逐渐增加到30-40min，每天6-8次，通常训练3-5天。气管训练的质量直接影响患者术中配合和术后并发症的发生，因为术中牵拉气管可导致患者咳嗽等不良反应，影响手术进展，且术后可发生局部肿胀或反应性喉头水肿[1]。

2.1.2.2肺活量锻炼。①深呼吸：吸气时双肩放松，气体由鼻吸入，然后屏住2s左右，呼气时用口慢慢呼出。②腹式呼吸：鼻吸气时腹部徐徐膨隆，稍憋气后缩唇慢呼气，每回5次。③有效咳嗽：先深吸气，然后连续小声咳嗽，将痰液咳至支气管口，然后用力咳嗽将痰排出。④吹气球：鼓励患者一次性将气球吹得尽可能大，放松5―10s重复练习，每次10―15s，每日3次。⑤胸壁扩张运动：双手分别置于腋下第六肋，吸气时手感胸部扩张。

2.2术后护理

2.2.1。患者去枕平卧，颈托外固定制动，保持颈中立位，术后第二天间断性半坐卧位，侧卧位时注意将头垫高，使其与脊柱保持同一水平。变换时采用轴线翻身，协助患者每2小时翻身一次，使头、颈、躯干在同一水平线转动。

2.2.2注意生命体征，保持呼吸道通畅。术后予心电监护，特别注意呼吸变化，鼓励病人自行咳出气道分泌物，确保呼吸道通畅并指导病人做深呼吸和有效咳嗽。颈椎前路术后出现呼吸困难多为颈深部血肿压迫所致，术后备气管切开包发现问题可立即采取急救措施。不伴有颈部肿胀的呼吸困难多为喉头水肿引起，与术中牵拉及气管插管刺激有关[2]。本组未发生以上情况。

2.2.3饮食护理。术后早期一般应限制饮食，给予流质饮食，进食时注意防止呛咳，术后一周可过渡为正常饮食，给予高能量食物，补充维生素和蛋白质。为防止便秘，可指导多吃香蕉、蜂蜜、豆芽等。

2.2.4严密观察神经系统变化。术后密切观察患者四肢肌力、感觉、运动变化，如原有神经压迫症状逐渐加重，应及时通知医生。本组除一例神经功能未恢复，其余患者均有不同程度的恢复，未发生神经压迫症状逐渐加重的表现。

2.2.5有效引流。术后应妥善固定引流管，保持有效引流，注意引流液的颜色、流量、性质的变化，引流管合理放置，防止不慎拔出或扭曲、受压。一般术后引流液多为暗红色，量不超过100ml，若颜色变成鲜红色可考虑是否存在血管渗漏、破裂。若为水样液体渗出，应考虑是否存在脑积液外漏，引流期间应保持伤口周围清洁干燥，是否出现血肿。

2.2.6功能锻炼。患者肢体功能的恢复，必须通过自主锻炼才能获得,任何治疗者无法代替自主锻炼[3]。向患者讲解正确的康复训练方法，使患者积极主动对瘫痪的肌肉和关节进行锻炼，可有效防止肌肉萎缩，促进机能恢复。上肢运动包括握拳、伸屈运动；下肢运动包括直腿抬高、伸屈运动。运动部位从手指、足趾等小关节到髋、肩、肘、膝等大关节逐渐进行，循序渐进。高位截瘫患者应尽可能训练生活自理能力。本组不完全性瘫痪患者经有效功能锻炼,肌力和生活自理能力均有效恢复。

3 小结

颈椎骨折伴脊髓损伤手术治疗难度大，围手术期护理比较复杂。经采用科学的围手术期护理措施，本组均获得不同程度的恢复，未发生护理并发症，生活自理能力得到了一定程度的提高，说明认真细致的、科学的围手术期护理及观察，对患者的早日康复有重要意义。

参考文献

[1］ 陶海莉，陈江宁，黄心英.脊髓型颈椎病自锁钢板内固定的护理[J］.护理学杂志，2001,16（12）：728.

[2］ 王进华，刘兰分，裴蕾蕾.颈椎病患者围手术期护理[J］.护理杂志，2004,21（10）：51.

第3篇

【关键词】嗅鞘细胞;移植;脊髓损伤;护理

脊髓损伤后截瘫历来是难以治疗的疾病。脊髓损伤段以下出现感觉、运动和括约肌功能丧失。现已证实嗅鞘细胞治疗多种类型脊髓损伤有效[1]。我科从2008年6月至2009年9月为24例脊髓损伤患者实施嗅鞘细胞移植术,术后患者大多数神经功能有不同程度改善。现将护理方法总结,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料24例患者,其中男16例,女8例,年龄25～64岁;受伤原因为创伤性脊髓损伤和硬模外血肿造成的急性压迫性损害;伤后时间6个月～4年。脊髓损伤部位:颈段8例,胸段损伤3例,腰段损伤13例。

1.2 方法取4个月以上的流产胚胎的嗅球,纯化,培养1～2周后成活的嗅鞘细胞。在手术条件下将其移植到患者脊髓损伤部位的上下处。术后给与止血、抗感染等。

1.3 结果应用美国脊髓损伤学会制订的脊髓损伤神经学分类标准:运动功能最高评分100分;感觉功能轻触觉及针刺觉均为112分。应用1992年美国脊髓损伤学会修订的Frankel分级,A,B,C,D,E5级(A为完全损伤,E为正常)。24例陈旧性脊髓损伤患者中因3例提前出院,纳入结果分析有21例。入院时美国脊髓损伤学会分级A级的14例患者术后有5例为B级,6例为C级;入院时B级的7例患者术后有2例为C级;入院时C级的5例患者,术后3例已达到D级;入院时D级的3例患者,术后有1例已达到E级,即感觉与运动功能正常。

2 护 理

2.1术前护理

2.1.1术前宣教患者及其家属通常对嗅鞘细胞移植手术缺乏了解,护士要进行耐心细致解释。全面客观说明嗅鞘细胞移植可能取得的治疗效果,手术大致程序,提出要求患者配合事项和手术前后应注意的问题。消除其顾虑和惧怕,树立起正确认识和积极配合治疗的信心,建立不能单纯依赖手术而要通过长期康复锻炼配合神经修复,达到最佳治疗效果的理念。本组24例患者1例因对手术期望值过高,术后出现抱怨、失望情绪,经开导后好转,余23例均较满意。

2.1.2 术前准备术前协助患者完成各项常规检查,全面了解患者的全身状况。对有并发症的要积极治疗纠正。在培养细胞期间,有专业康复师指导病人进行主动或被动的伸屈上下肢体,防止肌肉萎缩,关节僵硬和畸形。颈部病变影响呼吸,术前应进行深呼吸、咳嗽等训练。术前日协助医生应用ASIA评分和脊髓损伤功能评定量表对病人进行全面评估。准备手术野皮肤,清洗剃毛,范围要超过切口四周15cm以上。颈椎、颈髓手术应剃去枕部头发。胸椎、胸髓手术备皮区上方起自枕外粗隆及两侧乳突部,侧方至腋后线,下端达髂嵴水平。腰、骶椎、腰骶髓及马尾神经手术的备皮范围,上方起自双侧肩胛下角,侧方至腋后线,下方达臀沟以上。凡准备应用抗菌素者,先作抗菌素过敏试验,并从术前开始用药。抽血标本送血库配血,备手术中使用。对情绪过度紧张的患者,入睡前给予适当镇静药物,如口服安定5mg,保证患者得到充分休息。晚10时以后,开始禁食禁饮。手术当日晨保留导尿,防止术中膀胱过度充盈。术前30min,按麻醉医嘱给予术前用药。进入手术室前,取下假牙、手表、耳环等物,妥为保管。将病历、各种照片、术中用抗生素等物品随患者带入手术室。

2.2 术后护理

2.2.1 术后搬运及护理患者应由麻醉护士和手术医师陪同返回病房。并协助护士将患者抬上病床。可将担架车与病床成钝角,3名护理人员站于同侧,动作协调一致将病人搬运至病床上;也可将担架车与病床并拢,3名护理人员同时站对侧床边,将病人平托至床上。注意搬运时应保持病人脊柱在一个水平线上,颈椎手术的患者应先用头颈部围领制动固定后搬运。术后去枕平卧6小时,6小时后每2个小时翻身一次,以防止褥疮,颈椎手术的患者翻身时应先带上颈椎围领制动后再翻身,侧卧时应枕枕头,高度使头顶部和脊柱在一个直线为宜。仰卧时可去掉颈椎围领,颈部垫小枕,头部两侧放沙袋(或盐袋),防止头部左右转动。注意翻身时要由2～3名护理人员动作协同一致,轻轻翻动,使身体平直,切忌颅颈部扭曲,以免损害颈髓。胸腰部脊柱脊髓手术后的患者,翻身时注意胸、臀一致,防止扭曲。无论是仰卧还是侧卧均需注意将病人瘫痪肢体骨突处用垫枕垫起,防止受压,仰卧使双足踝成90°,夜间佩戴下肢支具,以防止足下垂。

2.2.2 密切观察病情变化术后常规给予心电监护,严密观察病人的体温、脉搏 、呼吸、血压、血氧饱和度、神志、意识、肢体活动情况等,并认真做好记录。给予吸氧2～3 L/min。伤口引流袋置于低于床面12cm～15cm,注意观察引流液的量及颜色的变化。尿袋2～3小时一次。观察伤口有无渗血并纪录,渗鲜血且量多时告知大夫。患者完全清醒后,应及时进行神经系统检查。将结果与术前对比,判断手术对脊髓功能的影响。原有损伤平面有无升高,有无新的神经损伤症状和体征。肢体功能障碍加重,感觉平面上升,表明脊髓功能有进一步损害,应立即报告大夫,积极找出原因(出血、水肿等),及时处理。颈椎手术者应密切注意呼吸情况。同时要注意观察病人术后神经功能的改善情况,如截瘫平面以下出汗增强,皮肤温度增高,皮肤光泽度增强,肌张力的增强或减弱,大便次数增多且通畅,尿量增加残余尿减少,感觉平面下移,肌力的增加等,及时将改善状况告知患者,使其增强信心,积极配合康复训练。

2.2.3 饮食护理术后需待胃肠功能恢复才能进食,其标志是肠鸣音正常,已经排气。术后饮食能量应达3 000kcal/d以上,一般术后6小时后可给与流质饮食,次日给与半流质饮食,逐渐过渡到普通饮食,饮食以富含蛋白质、维生素和粗纤维为宜。

2.2.4 疼痛护理视觉模拟评分法(VAS)术后每天4次对患者进行疼痛评估,连续两天,以后每天常规评估一次,疼痛时随时评估,大于4分的要及时处理,给予有效止痛剂,如曲马多1支肌肉注射。术后非切口疼痛,如神经根性疼痛等,应判明原因后,积极处理。部分患者存在心理性疼痛,应作好解释工作并给予适当“安慰剂”如安定l0mg肌肉注射。经济条件许可的病人应用术后自控镇痛泵(patient～controlled～analgesia,PCA)给药,可达到满意镇痛效果。

2.2.5 肢体康复训练术后康复师根据病人情况制定个体化的康复计划,并付诸实施,术后每天两次做瘫痪肢体的关节活动和肌肉按摩,以缓解关节强直和肌肉萎缩发生,颈椎手术后3～5天即让病人佩戴颈部围领坐起,胸腰部手术根据手术情况4周左右下床锻炼。下肢截瘫病人初期做起坐训练,训练计划为:靠坐～扶坐～自坐～床边坐～垂足坐;起坐自由后,练习上下轮椅,开始由护理人员及家属协助,慢慢依靠自己上肢支撑力达到移动目的; 接下来练习站立,站立时应佩戴下肢支具,顺序是扶床站立～依扶站立(扶站立床、扶双杠、扶步行器、扶人)～自己站立。练站的同时依靠上肢支撑力进行下肢活动,如膝关节屈伸、髋关节屈伸、踢腿、摆腿等来加强下肢稳定性; 站立稳定后在康复师或家属保护下,带下肢支具进行行走锻炼。

四肢截瘫病人功能锻炼主要是卧床训练及坐位功能锻炼。在卧床锻炼中,以手部活动捏物、握物及其力量锻炼为主如自己端水杯、用勺子吃饭等,进而练习依靠自己的臂力弯曲下肢及翻身。坐位练习,基本也是卧位练习的内容,坐稳后需要锻炼基本生活活动功能,例如穿脱衣服、扣钮扣、洗脸、刷牙、吃饭、使用手机等。本组24例除3例因经济困难提前出院外,余21例均得到有效的肢体康复训练。病人在建立自理生活能力的过程中增加了信心。

2.2.6 二便训练给与排便指导,养成定时排便的习惯。选择早餐后或晚餐后进行排便。必须注意尽量保持在每天的同一时间排便,以便通过训练逐步建立排便反射。排便的训练方法:餐后约半小时进行腹部环形按摩,或者用手指按摩肛周,刺激排便反射的产生。手指刺激的方法:将指套涂以剂,手指伸入直肠,轻柔地扩张括约肌同时紧贴肠壁作环形运动,每次持续1～2分钟,每10分钟1次,直至排气、排便,或者出现内括约肌收缩。手指的刺激切忌避免暴力。必要时给予灌肠治疗。

术后保留导尿,定时开管,一般3～4 h1次,每次前采用激发排尿手法如刺激小腹,轻叩耻骨上区,摩擦,挤压,牵拉等,以建立条件反射。尿液能在刺激下从尿管周围溢出或更换尿管时,采取Crede手法进行排尿训练:双手拇指置于髂嵴处,其余手指放在膀胱顶部(脐下方),逐渐施力向下方压,也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时需缓慢轻柔,避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。手法排尿后成功后要定期测定患者的残余尿,如80ml

2.2.7 出院指导出院时应向病人发放书面的出院指导,教会患者一些功能训练的方法如平衡训练、轮椅训练、行走训练、ADL训练等,以及一些并发症如压疮、痉挛、便秘、深静脉血栓、泌尿系感染的预防知识,教会患者一些自我护理知识如床上按摩腹部排便、清洁导尿的方法等,告知病人要坚持不懈。持之以恒的锻炼才能达到最好的康复。

3 小 结

嗅鞘细胞移植术被认为是目前治疗脊髓损伤最有前景的方法之一,是近几年才开展的一种手术,我们在积极做好术前准备的前提下,着重强调术后护理,严密观察病情变化,疼痛护理,饮食调护,康复训练等,使手术达到一个良好的效果。有效的护理措施是手术成功的关键。

【参考文献】

第4篇

脑出血，又称脑溢血，是急性脑血管病中最严重的一种。随着生活水平的不断提高，脑出血的发病率日渐增加，是目前引起死亡的重要因素之一。脑出血是脑血管病变所致的出血性疾病，主要是在动脉硬化特别是小动脉硬化和微型动脉瘤形成的基础上，血压突然升高，超过病变血管管壁所能承受的压力而发生血管破裂[1-3]。中老年人是脑出血发生的主要人群，以40～70岁为最主要的发病年龄，脑出血的原因主要与脑血管的病变、硬化有关。血管的病变与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸本文由收集整理烟等密切相关。

1 临床资料

1.1一般资料：本组52例,年龄最小46岁,最大83岁。其中女23例,平均年龄61.5岁;男29例,平均年龄59.1岁。入院时评估,神志不清者15例(28.8%);失语者30例(57.7%);肢体肌力0级15例(28.8%),ⅰ～ⅲ级27例(51.9%),ⅳ级6例(11.5%),ⅴ级仅麻木感觉4例(7.7%)。

1.2治疗方法及护理：所有患者入院后均按急性脑血管病治疗，给予有效降压治疗，脱水药的使用，防止脑水肿，营养脑神经，改善脑循环，预防并发症等。同时采用中药系列方剂（内服外敷）配合传统康复技术如针刺、艾灸、埋线、推拿、牵引等，结合现代康复医学，即通过关节活动度训练、肌力训练、牵张训练、平衡和协调训练、有氧训练、关节松动训练、rood技术、bobath技术、brunnstrom技术、pnf技术、运动疗法（pt）、言语训练（st）、针对性治疗（ot）、支具、电疗、光疗、磁疗等综合康复治疗，达到促进功能重建目的。

1.3效果评价：52例脑出血患者,9例死亡,病死率为17.3%;存活者中,住院天数为30～66天,平均住院天数为46天。

1.4出院评价：除了9例死亡外,全部患者神志转清;失语者中12例(23.1%)仍然不能发音,18例构音不清,语言恢复率为60%。上下肢肌力均恢复到ⅴ级17例;上肢肌力ⅲ级,下肢肌力ⅴ级20例;上肢肌力ⅱ～ⅲ级,下肢肌力ⅳ级10例;上肢肌力ⅱ～ⅵ级,下肢肌力ⅳ级5例。

2 脑出血的病理研究

通常所说的脑溢血是指自发性原发性脑出血。脑溢血发病主要原因是长期高血压、动脉硬化。据流行病调查学显示，其病死率高达60%，而存活者中约有80%的患者遗留有不同程度的偏瘫、失语等残疾，对人类的生命健康构成了极大威胁。因此，促进疾病的康复是我们每个医务工作者关注的重点工作。

3 脑出血的临床护理探讨

3.1 密切观察病情变化

3.1.1 头痛、呕吐视力障碍

持续性、阵发性加剧并伴有喷射性呕吐及视力障碍的头痛为急性颅内压增高的表现，尤其是伴有意识改变者，应警惕脑疝的发生 。

3.1.2 意识的观察

意识的变化是辨别颅内压增高及判断病情变化的重要标志。可用简单语言、肢体活动、睁眼反应来判断意识障碍的程度。意识障碍程度：①清醒：对周围情况均能解，能答复问题，大小便能自理；②迟钝：嗜睡对周围情况不感兴趣常处于入睡状态，能唤醒对各种刺激有反应；③浅昏迷： 叫唤时能睁眼肢体有自由活动，对各种刺激有反应，对自己不能说话，大小便不能自理；④昏迷：叫唤不应四肢自主活动消失对针刺有反应，各种刺激反应存在，大小便不能自理；⑤深昏迷：对各种刺激均无反应，双侧瞳孔散大对光反应消失 ， 四肢反射全无，生命体征紊乱。

3.1.3 瞳孔的观察

瞳孔的观察有定位及评估预后的意义。一侧瞳孔由缩小变大，再由大变小常为脑疝先兆；一侧瞳孔进行性散大，对光反射迟钝或消失，伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示小脑幕切迹疝发生；两侧瞳孔散大，对光反射消失眼球固定，伴深昏迷去脑强直，多为原发性脑干损伤或临终前表现；脑桥出血出现双侧瞳孔缩小如针尖样；如患者在病程中突然出现意识改变，表情淡漠、嗜睡或躁动、昏睡，进一步发生频繁惊厥、瞳孔出现大小不等、对光反射消失或呼吸节律不整，是脑疝形成的早期标志。

3.1.4 生命体征的观察

生命体征为中枢神经系统监测重要客观指标，是判断病情变化的主要依据。①体温：中枢体温调节功能失常、感染常出现体温升高，甚至持续高热。应区别是感染性高热还是中枢性高热，并严密观察、记录和处理。体温的测量 以肛温为宜。②脉搏和血压：反映脑及心血管功能，颅内损伤、脑出血患者颅内压增高早期可出现脉搏慢而洪大、血压升高，脑疝导致循环功能衰竭时出现脉搏快而弱、血压下降，提示病情恶化。③呼吸：颅内压增高呕吐时，呕吐物误入呼吸道易发生窒息和呼吸骤停，从而造成缺氧，严重威胁患者生命。呼吸由浅而深并出现鼾声表示病人进入昏迷，突然呼吸变慢或停止表示枕骨大孔疝或必须立即抢救。

3.1.5 运动障碍及抽搐

应密切观察患者是否出现瘫痪或偏瘫、不随意运动或躁动、癫痫发作、抽搐等表现，这对疾病的定位诊断有很重要的意义。一侧肢体活动消失或肌张力减 弱，增强出现偏瘫，表明病灶在对侧；颅内如肢体逐渐出现瘫痪表明病情在进展。保护并适当约束肢体，防止发生伤亡 。

3.2 急性期的护理

昏迷患者护理，密切观察病情，做好抢救准备。昏迷由于咳嗽吞咽反射消失， 或减弱气管分泌物较多，及呕吐物误吸加上机体遭受疾病打击而抵极力降低易招改肺部感染和发生呼吸道阻塞，应采取下列措施：①将患者的头偏向一侧，防止呕吐物致窒息，绝对卧床休息，防止出血量加大而加重病情。②舌后堕，可将舌牵出口外。如有呕吐让其吐出，可将干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物，以防堵塞气道。对昏迷时间长，出血量大的患者必要时行气管切开术。③对咳嗽反射较好，昏迷程度浅的患者按压气管环，使气管及肺部的痰液排出至咽部和口腔，同时给予吸痰，这样排痰较为彻底。④对于烦躁不安的患者，除了密切观察病情外，还应预防兴奋躁动，以免发生意外，严重抽搐的躁动专人防置急救器械于床旁备用。⑤预防褥疮：避 免局部长期受压；定期翻身避免受压；促进局部血循环：定时用热毛巾擦洗受压部位5％酒精按摩；避免受湿和过冷过热；增加全身抵抗力[4]。⑥昏迷期采用留置导尿管，严格无菌操作。对神志不清无尿潴留的男性患者，将顶端刺破，连接导尿管并套在上，既保持了床面干燥，避免了插导尿管的痛苦及可能招致的感染，也便于观察尿量。

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3.3 恢复期的护理

早期功能锻炼脑出血患者在生命体征平稳后48～72h就开始进行康复治疗,防止深静脉血栓形成。

3.3.1 运动疗法：是应用各种运动治疗肢体功能障碍，促进运动、感觉等功能恢复的治疗方法，为现代康复的重要治疗手段。我科重点开展有关节活动度训练、肌力训练、关节松动训练、平衡和协调训练、移行训练、有氧训练、各种神经肌肉促进技术，以及减重支持行走训练、运动想象疗法、运动再学习训练、强制性训练等运动治疗技术，针对脑出血、脑外伤、脊髓损伤、脑梗塞、骨关节术后等伤病伴有运动本文由收集整理功能障碍进行系统评估和针对性治疗，促进运动功能有效恢复。

3.3.2 针对性疗法：是针对病、伤、残者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作劳动或文体活动中，选出一些能恢复患者功能和技巧的作业，让患者按照指定的要求进行训练，以逐步恢复或改善其功能。具体是对患者进行作业方面的评估和治疗，开展进食、梳洗、穿衣、从床上到轮椅转移等生活自理作业活动，有效提高脊髓损伤、脑出血、脑梗塞、脑外伤、骨关节术后等伤病伴有功能障碍患者的日常生活活动和参与社会活动能力。

3.3.3 针灸疗法：针灸以中医阴阳五行、经络学说为理论基础，经过多年的临床实践，形成了针灸专业技术特色，诊治范围：偏瘫、脊髓损伤、脑外伤、骨关节术后、颈椎病、腰腿疼、肩周炎、免疫力低下产生的各类疾病，具有见效快、疗效高，能使病人早日康复。

3.3.4 物理治疗：是应用电、光、声、热等物理因子预防或治疗疾病的方法，具有调整血液循环，改善营养代谢，提高免疫功能，调节神经系统功能，促进组织修复等作用，临床应用广泛。我科现有电子生物反馈治疗仪、各种低频电、中频电、短波、超短波等；脑反射治疗仪；中药热敷、tdp、磁疗、四肢压力循环治疗仪；cpm治疗仪等，种类齐全，设备优良，为运动损伤、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、骨关节炎等骨关节系统伤病和脑出血、脑梗塞、颅脑外伤术后、脑瘤术后、脊髓损伤、脊髓炎、脊髓肿瘤术后、周围神经损伤等神经系统伤病进行物理治疗，有效促进康复治疗。

3.3.5 言语疗法：是针对脑梗塞、脑出血、脑外伤后等引起的言语障碍进行针对性矫治的方法。开展言语障碍类型的评定，给予针对性的练习，来恢复或改善患者的言语交流能力；同时也为上述各种患者提供语言康复教育、咨询和指导

3.4 心理情志护理

随着社会的进步、医学模式的转变，患者不仅需要生理上的护理， 更重要的是心理护理。做好恢复期患者的心理护理，护士应主动热情开导患者 ，增强战胜疾病的信心，取得患者的配合，指导患者坚持瘫痪肢体功能锻炼和语言训练，同时做好家属的思想工作，融合我们的护理工作，收到满意的效果。根据其危险因素和致病因素给予相应的健康指导， 针对不同心理状态的患者，采用个体化心理支持，改善或消除患者的心理负担，增强患者战胜疾病的信心，帮助患者尽快康复具有重要的临床意义。

3.4.1 焦虑、恐惧患者的护理

焦虑、恐惧心理多见于发病最初阶段，护理人员应向患者介绍脑出血的病因、诱因、临床表现 、治疗方法和预后，对病情做必要的解释，提高患者对疾病的认知程度，增强患者战胜疾病的信心，从而提高患者对治疗的依从性。医护人员应态度和蔼，建立起理想的护患关系，使其情绪稳定，积极配合治疗护理工作。

3.4.2 依赖性增强患者的护理

脑出血的治疗存在个体差异，护理人员应通过个体化的心理疏导消除患者的负性情绪， 帮助其树立战胜疾病的信心， 从而提高其护理的依从性。部分患者在患病后产生很强的依赖心理，变得被动、顺从、依赖。护理人员应告知患者及家属，脑出血患者生命体征一旦稳定，日常治疗则改为以康复训练为主，并指导患者及家属正确的康复训练方法，积极协助患者进行功能锻炼。

3.4.3 急躁易激动患者的护理

患者卧床时间长，长期的输液服药，生活不能自理，导致患者产生急躁厌烦情绪。此时，护理人员应耐心倾听，多与患者沟通，耐心解答其提出的问题，鼓励其面对现实，指导其克服急于求成心理，使其树立战胜疾病的信心，以积极的态度接受治疗。

3.4.4 自卑、悲观患者的护理

脑出血患者临床治疗后，容貌形态改变在短时期内难以恢复，机体部分功能丧失，心理上受到沉痛打击，变得敏感，继而产生自卑多疑、悲观失望心理。此时， 护理人员应耐心倾听患者主诉，尊重患者的人格和权利，给予安慰、开导和鼓励， 消除患者自卑、悲观、失望的心转贴于

理，激发其对生活的信心，克服疾病带来的困难。

3.5 饮食护理

营养保健是促进患者康复的一个重要环节，对脑血管病患者应供给足够的水分。

3.5.1应限制动物脂肪，以及含胆固醇较高的食物，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的；

3.5.2 饮食中应有适当蛋白质，以供给身体所需要的氨其酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。

3.5.3 要多吃新鲜蔬菜和水果，维生素c可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用；

3.5.4 可多吃上结含碘丰富的食物，碘可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生；

3.5.5 每日食盐在6克以下为宜，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对脑溢血病人不利；

3.5.6 忌用兴奋神经系统的食物。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。如有面肌瘫痪者，可进半流质，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证营养供给。