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第1篇

关键词：净化处理 强化混凝技术 机理 常用方法

中图分类号：TU991 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0119-01

常规的处理工艺，对于水质比较好的水源进行适当处理即可获得比较合格而安全的饮用水。本文针对的就是和居民生活密切相关的自来水的净化工艺中，对于强化混凝技术的机理和常用的方式方法做出一定程度的剖析，并且找出对于自来水进行净化的最佳工艺手段来。

1 强化混凝技术的概念

对于严重影响水质的问题，目前比较普遍的做法是控制和去除水中的有机物。在常规的处理工艺流程中，以保证浊度去除效率和效果为前提，对于混凝剂进行提高投加量的方式来提高有机物去除率的工艺过程，就是强化混凝，对于现有水处理工艺设施上的改进和提高是其着重强化的地方。这个技术的实现，对于去除常规处理中有机物效果的提高，并且对于副产物的前提物进行最大程度的去除和消毒有着非常理想的效果。

2 水质净化处理中强化混凝的应用

在国际上和国内，对于生活污水进行强化混凝的处理有很多实际应用的案例。在各类处理技术中，强化混凝技术处理生活污水成为仅此于生化处理的主流技术处理手段和方式。国内外在现有常规混凝剂和絮凝剂的复配和组合中非常偏重，因为这样能够达到高去除率和低成本的二者和谐统一。单独的使用混凝剂和这个技术所产生的效果相比，前者的运行费用要高出后者和其他同类处理工艺的成本许多。在常规的生化处理工艺里，对于水体富营养化元素的去除率，强化混凝技术能远远高于其他常规生物技术处理效果。

3 强化混凝技术的常用方法探索

对于强化混凝技术在自来水净化工艺中的常用方法，本文进行了探索和研究，分别加以分析解释。

（1）用铁盐混凝剂取代铝盐混凝剂，铝盐在形成富里酸和腐殖酸的聚合物的过程，相比起铁盐来更为困难，因而用铁盐混凝剂取代，能更好发挥强化混凝的效果和作用。

（2）从水力调价的角度上认真加以改进，完善絮凝和混合等设施设备，从而令混凝剂能有效且最大程度的发挥其功用。选用澄清工艺从而让药剂完全发挥其作用和增加絮凝和混合反应的有效时间，都是效果非常不错的方法。

（3）以促进粉状炭吸附和锰酸钾氧化等为目的投加氧化剂的方式，大力氧化相关的有机物也是一个表现效果比较好的方法。对于水中胶体浊质稳定性进行有效增加的主要因素，就是水体中的有机成分。这类有机污染非常严重的水质，如果只是用常规的混凝剂，再以助凝剂辅助处理，是不能达到非常良好的处理效果的。用强氧化剂如高锰酸钾等来对于水中的有机成分进行氧化，来达到对于有机污染水质的净化以及对混凝剂的混凝效果有效促进，就是一个效果非常显著的方式。

（4）因为水的pH值，去除有机物的影响和效果都非常明显，所以可以采取对于pH值进行调整的方式。在混凝剂投加前，就要进行对应的加酸，从而对于混凝剂的水解并且形成高价的正电荷产生积极的影响和促进作用。

（5）因为对于铁盐和聚硅酸盐等新型混凝药剂的采用，能够具有絮凝的作用，并且增加架桥和吸附的作用，因此采用投加无机絮凝剂和有机絮凝剂也是一个非常重要的技术手段，这样还能促使有机物更容易为絮体粘附，从而产生下沉。

（6）对于混凝剂适度加大投加量，从而压缩掉有机物的水化壳，这样就电中和了有机物的阴离子和水解的阳离子，并且还能使有机物对无机胶体的影响作进一步的消除，无机的胶体因而脱稳。因为对于混凝剂的用量，不同的水质所产生的要求是完全不同的，所以对于憎水性的有机物和水中的大分子有机物，混凝剂能够起到非常良好的效果。

4 影响强化混凝技术的各类因素分析

以投加量、混凝剂类型、pH值和混凝水利条件为主要内容，是对于强化混凝技术产生有效影响的复杂因素。

（1）投加量在强化混凝技术过程中的作用，毫无疑问是举足轻重的。因为混凝剂投加量的严重不足而无法形成凝聚，进而保持原有水中杂质的状态存在，而投加混凝剂的量过多，又能造成水中混凝剂过多的正电荷，从而造成分散状态存在的同杂质不吸附结合，对于污泥处理和处理的费用都造成了不必要的增加。根据水源水质特征和处理后水质要求，来确定合适混凝剂合适的投加量非常重要。

（2）混凝剂类型：以铁盐和铝盐为代表的无机混凝剂要比有机混凝剂去除效果好许多。因为铁盐和铝盐能够由于电中和而令胶粒脱稳并进而产生富里酸和腐殖酸的铁、铝聚合物，从而对于去除沉淀非常有利，还能在形成的氧化物表面上提供的吸附作用非常强烈，并同时具备网捕功能。

（3）pH值：根据混凝剂的品种，水的pH值对于混凝效果的影响是各自不同的。影响混凝效果的主打因素，就是pH值。对于数值不同的pH值，它的去除率也是不同的，并且效果有非常明显的差别。

（4）混凝水力条件影响因素：对于混凝效果能够产生重大影响的，还有它的水力条件。对于药剂的扩散，应该在混合阶段就要均匀且迅速的发散到水中，并且被处理水还要进行激烈的紊动，且时间要求非常急速和短暂。接下来就是反应阶段，逐步减弱的水紊动，程度也没有先前那么激烈，并且延长了相应的停留时间，这样下来才能对于良好的吸附条件和足够的碰撞机会产生出更多合适的机会，从而得以使尽管体积比较微小的絮体，也能保持继续而快速的成长。

另外，对于强化混凝技术还能产生影响的因素有原水水质和水温。其中，原水水质对于混凝效果的影响还比较大。因为大分子有机物和有机颗粒，共同组成了原水中的有机物，通过对于他们的混凝，能够有效去除水力的TOC，对这个过程产生影响的是水源水力的腐殖质的含量。混凝能够去除高分子量有机物和腐殖类的有机物，对于低分子量的有机物和非腐殖类的有机物，当然有效要好很多。需要同时指出的是，尽管水温没有影响去除TOC，但是它对于THMs还是形成了相应的范围和速率。

5 结语

在当前建设资源节约型和环境友好型社会的大背景下，这类经济且有效的技术方式更加显现出它的稀缺来。本文对于强化混凝技术的机理和常用方法进行的探索分析，还有对于它的影响因素的思索，在我国的自来水净化处理中的工艺设计，是十分有利的，也是十分具有借鉴意义和经济意义的。

参考文献

[1] 岳峥，马东兵.水处理混凝剂研究发展[J].中国资源综合利用，2008，126（9）：33-35.

第2篇

【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术； 子宫动脉血流； 变化规律

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效且微创的术式，近年来其在临床中的应用效果日益受到肯定，但是对于本术式过程中对子宫血流的影响的研究相对较少，尤其是其相对于开腹手术的影响的差异存在争议[1]。本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行观察，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的29例患者为观察组，同期采用开腹手术进行治疗的29例患者为对照组。对照组的29例患者中，年龄28～54岁，平均年龄（35.1±2.6）岁，病程3.0～24.5个月，平均病程（8.1±1.0）个月，病灶直径1.9～10.8 cm，平均直径（5.7±0.6）cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤9例，其他4例；其中单发肌瘤19例，多发肌瘤10例。观察组的29例患者中，年龄29～55岁，平均年龄（35.3±2.5）岁，病程3.0～25.5个月，平均病程（8.2±0.9）个月，病灶直径1.9～10.9 cm，平均直径（5.8±0.5）cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，其他5例；其中单发肌瘤20例，多发肌瘤9例。两组年龄、病程、病灶直径、单多发构成及肌瘤分类构成方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，主要为麻醉后建立二氧化碳气腹，采用三孔法进行病灶探查及病灶切除术，后进行后期处理。对照组采用常规的开腹手术进行治疗，按照常规步骤进行切口及探查病灶，切除病灶，缝合及后期处理。将两组患者术前及术后子宫动脉血流动力学指标进行检测统计及分析。所有患者分别于术前1 d和术后1、3个月时进行子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平方面的检测及统计比较，上述检测指标均采用西门子AcusonX300全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，并将所得数据进行相应的统计学处理。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，P

2 结果

术前两组患者的子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而术后1、3个月观察组的子宫动脉Vmax及Vmean水平均低于对照组，而RI、PI及S/D水平则均高于对照组，且观察组术后3个月Vmax及Vmean低于术后1个月，RI、PI及S/D水平则均高于术后1个月，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效术式，而临床中随着腹腔镜计数的不断发展完善，其在子宫肌瘤剔除术中的应用也日益凸显出其价值及优势[2-3]，其在保证有效的治疗效果的同时，减小了手术性创口及对机体的炎性应激反应等[4-5]，且对于机体的整体状态，如免疫等方面的不良影响也相对较小[6-7]，而这在国内外的大量研究资料中已经基本得到肯定。但是对于其对患者子宫动脉血流的相关研究相对较少[8]。

本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行研究，并将其与采用传统的开腹手术的患者进行比较，结果显示，手术后腹腔镜手术患者的子宫动脉Vmax及Vmean显著降低，而RI、PI及S/D则明显升高，这说明患者的肌瘤得到有效根除治疗后，肌瘤方面的血供被切断，则子宫动脉血流方面也随之降低，而随着机体创面的康复及适应，这种血供状态逐步恢复至正常健康状态[9-10]，另一方面原因，与腹腔镜对机体的手术性创伤较小，对于子宫的不良影响较小，故恢复也更快，表现在子宫动脉血供方面的改善幅度较大。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗后的子宫动脉血流改善幅度更为明显，更为全面且直观地肯定了腹腔镜手术的优势。

参考文献

[1] 任静，周风彩，刘延军，等.海藻酸钠微球栓塞治疗子宫肌瘤前后子宫动脉血流动力学研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5） ：444-446.

[2] 冯桂姣，丁爱萍.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术治疗前后血流动力学的观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：87-88.

[3] Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas： short-term and fertility results[J].Fertility and Sterility，2010，93（7）：2368-2373.

[4] 蔡永江.瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响观察[J].成都医学院学报，2012，7（1）：73-74.

[5] 段晓义，谭笑梅，腾芳.经阴道与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2011，31（12）：1862-1864.

[6] 陈娟，赵菊.腹腔镜下阻断子宫动脉后子宫肌瘤剔除术56例[J].中国生育健康杂志，2012，23（1）：54-55.

[7] 曹凤如.腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的分析比较[J].实用医技杂志，2012，19（6）：635-636.

[8] 欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5831-5834.

[9] 张流，赵仁峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J].广西医学，2012，34（9）：1154-1156.

第3篇

关键词 低温等离子体 灭菌 腹腔镜器械 手术室

低温等离子体灭菌是近年发展起来的一种新型低温灭菌技术，具有低温、对物品损伤小、无毒等优点，对腹腔镜器械的消毒灭菌更为有效可靠。为提高手术器械的周转率，满足接台及急诊腹腔镜手术的需求，我科采用过氧化氢低温等离子体灭菌机对腹腔镜器械进行了灭菌消毒，其效果满意，现报告如下。

临床资料

我科于2009年9月～2010年12月应用过氧化氢低温等离子体灭菌机对腹腔镜器械进行了消毒灭菌，共灭菌387锅次，有效循环380锅。其中4次因物品潮湿、2次装载不当、1次机器故障导致温度过低等，而造成灭菌循环被取消。

灭菌机的工作原理及适应范围

当设备运行时，在真空条件下将60%左右过氧化氢定量输入灭菌舱内，然后借助室内放电电极加入足够的射频电场能，使之形成等离子态。其中具有高反应性的羟自由基，攻击微生物的膜脂和DNA，破坏其新陈代谢，从而杀灭器械上的微生物及芽孢，完成灭菌。由于灭菌介质过氧化氢分子结构特殊，在灭菌结束后只形成简单的化合物，即水和氧气，因此没有二次污染的问题，且消毒效果也相当理想，既环保又安全［1］。低温等离子体灭菌系统的灭菌范围较广，适用于绝大部分对热敏感、不耐潮湿和高温的器械或材料，对内腔1mm，长2m的聚四氟乙烯软管也可进行有效灭菌。

手术器械的准备

器械的清洗和干燥：灭菌前各种内镜及器械必须按消毒技术规范清洗流程彻底清洁。首先用流动水冲洗，去掉血迹和粘液等残留物，然后置于1:270多酶清洗液中浸泡5～10分钟，浸泡时将各钳轴节打开，将穿刺锥拆到最小件，充分浸泡。其次用软毛刷刷洗内镜各部件及弯曲部，对细长管腔的腔镜器械要使用高压水枪冲洗，然后将管腔及细小夹缝处水分吹干。待灭菌的手术器械和各部位均不能潮湿，否则造成灭菌循环过程停止。

器械的包装和装载：使用专用器械盒、无纺布或灭菌袋，将干燥好的物品进行打包。每包物品内均应放置化学指示卡，包外贴上化学指示胶贴。根据灭菌器的有效容积放置合适的物品，器械盒应平放在金属架上，不可堆叠。灭菌袋的透明面朝向下方，灭菌物品间留有空隙，不要挤压，不可接触灭菌舱壁、门和电极，放置好生物指示剂后关上舱门。

灭菌系统的操作

检查装有过氧化氢的卡匣是否装好，打开电源，根据物品种类和特性选择循环模式。①加强模式：对管腔类器械进行灭菌，内径≥1mm，长度＜2m，灭菌需要65分钟左右；②标准模式：对管腔类器械进行灭菌，内径≥2mm，长度＞1m，灭菌需要56分钟左右；③快速模式：对非管腔类实芯器械进行灭菌，灭菌需要40分钟。接着按显示屏的提示进行操作，有效灭菌循环结束时，会有长鸣音提示，同时系统会显示灭菌成功结束，并自动打印出灭菌流程各期参数，此时可打开舱门，取出灭菌好的物品并观察灭菌效果。

灭菌效果监测

物理监测：记录灭菌的压力、时间和参数，用来判断整个灭菌流程是否正常。严格执行灭菌器的操作规程，检查灭菌剂的性状、灭菌物的性质、数量、干燥程度等。灭菌结束后，记录灭菌持续时间、操作者姓名和灭菌锅次。当灭菌出现失败时，会自动打印出循环被取消的信息，提示循环故障点，同时灭菌设备自动执行约10分钟取消过程。

化学监测：灭菌循环结束后，取出灭菌指示卡和灭菌指示胶带及包装化学指示袋，将灭菌物品上的指示卡与凯斯普提供的阳性指示卡进行对照，判断过氧化氢渗透情况，了解灭菌效果。若指示卡由灭菌前的蓝色变为对比色或比对比色更浅则为合格。

生物监测：每天第1锅将生物指示剂独立包装，放在灭菌锅下层最低处，将标准菌株嗜热脂肪芽孢杆菌孢子进行灭菌后，置入生物培养箱（56℃）24小时后观察结果。如试剂呈紫色，为没有孢子生长，灭菌有效；如呈黄色，为有孢子生长，说明灭菌出现问题，应重新灭菌。

注意事项

保持待灭菌器械清洁干燥：器械初步刷洗后，立即用多酶清洗和超声清洗机清洗，彻底去除器械表面的有机物。研究表明，附着在器械上的有机物会影响灭菌效果。但是待灭菌的器械任何部位均不能潮湿，管腔需吹干后才能放入灭菌器［2］。

不适宜灭菌的物品：因布类、纸类、粉剂会吸收过氧化氢，影响过氧化氢的扩散；油类分子密度大，过氧化氢气体不易穿透，故以上材质的物品均不适用该灭菌锅进行灭菌。

按规定装载：贵重精密器械在进行灭菌前，要先了解是否适用该系统灭菌，以免损坏器械。选择合适的器械盒、外包装纸袋，用无纺布包装纸2层包装，化学指示条应置入每个器械盒内，外贴化学指示胶带，包装袋则用封口机封好。器械盒要平放在灭菌架上，物品不能堆积放置和超载，一般放置灭菌锅有效容积的80%；金属器械不能裸消，避免金属材质与灭菌锅内金属网锅壁接触，影响等离子的产生［3］。

结 果

本组使用CASP-80共灭菌387锅次，有效循环380锅。有4锅在真空期被取消灭菌，系统提示物品过湿，在程序运行3～7分钟即中断，然后取出器械吹干后重新包装进行灭菌，循环顺利完成；有2锅在真空期被取消，系统提示真空不足，取出一些较重物品后，重新进行灭菌，循环顺利完成；另外1锅是因机器故障致温度过低，待故障排除后，重新灭菌顺利完成。本结果显示，在每锅灭菌循环完成后，物理及化学监测均达标，每天第1锅用生物培养试剂监测机器的灭菌功能，细菌培养均为阴性，合格率为100%。

讨 论

过氧化氢低温等离子体灭菌技术是精密仪器及腔镜手术器械较理想的灭菌方法。因其灭菌时间短，即提高了手术间和手术器械的利用率，也满足了急诊腹腔镜手术的需求。CSAP-80完全符合医疗器械标准，对医护人员和被灭菌器械较安全，使贵重精密仪器的损害降至最小，有效延长了器械的使用寿命。与以往采用环氧乙烷或甲醛等灭菌方法相比，CASP-80具有适用范围广、低温、快速、对物品损伤小且安全环保等优点，且适合精密贵重仪器及腔镜手术器械的灭菌，从而保证了临床工作的正常开展。

参考文献

1 卢德玮,庄锦,董志宏.浅谈过氧化氢低温等离子体灭菌技术在医疗方面的应用［J］.医疗装备,2008,21（3）:15.