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第1篇

关键词：净化处理 强化混凝技术 机理 常用方法

中图分类号：TU991 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）02（a）-0119-01

常规的处理工艺，对于水质比较好的水源进行适当处理即可获得比较合格而安全的饮用水。本文针对的就是和居民生活密切相关的自来水的净化工艺中，对于强化混凝技术的机理和常用的方式方法做出一定程度的剖析，并且找出对于自来水进行净化的最佳工艺手段来。

1 强化混凝技术的概念

对于严重影响水质的问题，目前比较普遍的做法是控制和去除水中的有机物。在常规的处理工艺流程中，以保证浊度去除效率和效果为前提，对于混凝剂进行提高投加量的方式来提高有机物去除率的工艺过程，就是强化混凝，对于现有水处理工艺设施上的改进和提高是其着重强化的地方。这个技术的实现，对于去除常规处理中有机物效果的提高，并且对于副产物的前提物进行最大程度的去除和消毒有着非常理想的效果。

2 水质净化处理中强化混凝的应用

在国际上和国内，对于生活污水进行强化混凝的处理有很多实际应用的案例。在各类处理技术中，强化混凝技术处理生活污水成为仅此于生化处理的主流技术处理手段和方式。国内外在现有常规混凝剂和絮凝剂的复配和组合中非常偏重，因为这样能够达到高去除率和低成本的二者和谐统一。单独的使用混凝剂和这个技术所产生的效果相比，前者的运行费用要高出后者和其他同类处理工艺的成本许多。在常规的生化处理工艺里，对于水体富营养化元素的去除率，强化混凝技术能远远高于其他常规生物技术处理效果。

3 强化混凝技术的常用方法探索

对于强化混凝技术在自来水净化工艺中的常用方法，本文进行了探索和研究，分别加以分析解释。

（1）用铁盐混凝剂取代铝盐混凝剂，铝盐在形成富里酸和腐殖酸的聚合物的过程，相比起铁盐来更为困难，因而用铁盐混凝剂取代，能更好发挥强化混凝的效果和作用。

（2）从水力调价的角度上认真加以改进，完善絮凝和混合等设施设备，从而令混凝剂能有效且最大程度的发挥其功用。选用澄清工艺从而让药剂完全发挥其作用和增加絮凝和混合反应的有效时间，都是效果非常不错的方法。

（3）以促进粉状炭吸附和锰酸钾氧化等为目的投加氧化剂的方式，大力氧化相关的有机物也是一个表现效果比较好的方法。对于水中胶体浊质稳定性进行有效增加的主要因素，就是水体中的有机成分。这类有机污染非常严重的水质，如果只是用常规的混凝剂，再以助凝剂辅助处理，是不能达到非常良好的处理效果的。用强氧化剂如高锰酸钾等来对于水中的有机成分进行氧化，来达到对于有机污染水质的净化以及对混凝剂的混凝效果有效促进，就是一个效果非常显著的方式。

（4）因为水的pH值，去除有机物的影响和效果都非常明显，所以可以采取对于pH值进行调整的方式。在混凝剂投加前，就要进行对应的加酸，从而对于混凝剂的水解并且形成高价的正电荷产生积极的影响和促进作用。

（5）因为对于铁盐和聚硅酸盐等新型混凝药剂的采用，能够具有絮凝的作用，并且增加架桥和吸附的作用，因此采用投加无机絮凝剂和有机絮凝剂也是一个非常重要的技术手段，这样还能促使有机物更容易为絮体粘附，从而产生下沉。

（6）对于混凝剂适度加大投加量，从而压缩掉有机物的水化壳，这样就电中和了有机物的阴离子和水解的阳离子，并且还能使有机物对无机胶体的影响作进一步的消除，无机的胶体因而脱稳。因为对于混凝剂的用量，不同的水质所产生的要求是完全不同的，所以对于憎水性的有机物和水中的大分子有机物，混凝剂能够起到非常良好的效果。

4 影响强化混凝技术的各类因素分析

以投加量、混凝剂类型、pH值和混凝水利条件为主要内容，是对于强化混凝技术产生有效影响的复杂因素。

（1）投加量在强化混凝技术过程中的作用，毫无疑问是举足轻重的。因为混凝剂投加量的严重不足而无法形成凝聚，进而保持原有水中杂质的状态存在，而投加混凝剂的量过多，又能造成水中混凝剂过多的正电荷，从而造成分散状态存在的同杂质不吸附结合，对于污泥处理和处理的费用都造成了不必要的增加。根据水源水质特征和处理后水质要求，来确定合适混凝剂合适的投加量非常重要。

（2）混凝剂类型：以铁盐和铝盐为代表的无机混凝剂要比有机混凝剂去除效果好许多。因为铁盐和铝盐能够由于电中和而令胶粒脱稳并进而产生富里酸和腐殖酸的铁、铝聚合物，从而对于去除沉淀非常有利，还能在形成的氧化物表面上提供的吸附作用非常强烈，并同时具备网捕功能。

（3）pH值：根据混凝剂的品种，水的pH值对于混凝效果的影响是各自不同的。影响混凝效果的主打因素，就是pH值。对于数值不同的pH值，它的去除率也是不同的，并且效果有非常明显的差别。

（4）混凝水力条件影响因素：对于混凝效果能够产生重大影响的，还有它的水力条件。对于药剂的扩散，应该在混合阶段就要均匀且迅速的发散到水中，并且被处理水还要进行激烈的紊动，且时间要求非常急速和短暂。接下来就是反应阶段，逐步减弱的水紊动，程度也没有先前那么激烈，并且延长了相应的停留时间，这样下来才能对于良好的吸附条件和足够的碰撞机会产生出更多合适的机会，从而得以使尽管体积比较微小的絮体，也能保持继续而快速的成长。

另外，对于强化混凝技术还能产生影响的因素有原水水质和水温。其中，原水水质对于混凝效果的影响还比较大。因为大分子有机物和有机颗粒，共同组成了原水中的有机物，通过对于他们的混凝，能够有效去除水力的TOC，对这个过程产生影响的是水源水力的腐殖质的含量。混凝能够去除高分子量有机物和腐殖类的有机物，对于低分子量的有机物和非腐殖类的有机物，当然有效要好很多。需要同时指出的是，尽管水温没有影响去除TOC，但是它对于THMs还是形成了相应的范围和速率。

5 结语

在当前建设资源节约型和环境友好型社会的大背景下，这类经济且有效的技术方式更加显现出它的稀缺来。本文对于强化混凝技术的机理和常用方法进行的探索分析，还有对于它的影响因素的思索，在我国的自来水净化处理中的工艺设计，是十分有利的，也是十分具有借鉴意义和经济意义的。

参考文献

[1] 岳峥，马东兵.水处理混凝剂研究发展[J].中国资源综合利用，2008，126（9）：33-35.

第2篇

【关键词】 腹腔镜子宫肌瘤剔除术； 子宫动脉血流； 变化规律

腹腔镜子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效且微创的术式，近年来其在临床中的应用效果日益受到肯定，但是对于本术式过程中对子宫血流的影响的研究相对较少，尤其是其相对于开腹手术的影响的差异存在争议[1]。本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行观察，现将结果总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年8月-2012年7月于本院采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗的29例患者为观察组，同期采用开腹手术进行治疗的29例患者为对照组。对照组的29例患者中，年龄28～54岁，平均年龄（35.1±2.6）岁，病程3.0～24.5个月，平均病程（8.1±1.0）个月，病灶直径1.9～10.8 cm，平均直径（5.7±0.6）cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤9例，其他4例；其中单发肌瘤19例，多发肌瘤10例。观察组的29例患者中，年龄29～55岁，平均年龄（35.3±2.5）岁，病程3.0～25.5个月，平均病程（8.2±0.9）个月，病灶直径1.9～10.9 cm，平均直径（5.8±0.5）cm，肌瘤分类：肌壁间肌瘤16例，黏膜下肌瘤8例，其他5例；其中单发肌瘤20例，多发肌瘤9例。两组年龄、病程、病灶直径、单多发构成及肌瘤分类构成方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术进行治疗，主要为麻醉后建立二氧化碳气腹，采用三孔法进行病灶探查及病灶切除术，后进行后期处理。对照组采用常规的开腹手术进行治疗，按照常规步骤进行切口及探查病灶，切除病灶，缝合及后期处理。将两组患者术前及术后子宫动脉血流动力学指标进行检测统计及分析。所有患者分别于术前1 d和术后1、3个月时进行子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平方面的检测及统计比较，上述检测指标均采用西门子AcusonX300全数字化彩色多普勒超声诊断仪进行诊断，并将所得数据进行相应的统计学处理。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件分析，计量资料采用（x±s）进行表示，行t检验，P

2 结果

术前两组患者的子宫动脉Vmax、Vmean、RI、PI及S/D水平比较差异均无统计学意义（P>0.05），而术后1、3个月观察组的子宫动脉Vmax及Vmean水平均低于对照组，而RI、PI及S/D水平则均高于对照组，且观察组术后3个月Vmax及Vmean低于术后1个月，RI、PI及S/D水平则均高于术后1个月，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤剔除术是临床中治疗子宫肌瘤的有效术式，而临床中随着腹腔镜计数的不断发展完善，其在子宫肌瘤剔除术中的应用也日益凸显出其价值及优势[2-3]，其在保证有效的治疗效果的同时，减小了手术性创口及对机体的炎性应激反应等[4-5]，且对于机体的整体状态，如免疫等方面的不良影响也相对较小[6-7]，而这在国内外的大量研究资料中已经基本得到肯定。但是对于其对患者子宫动脉血流的相关研究相对较少[8]。

本文中就腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗前后的子宫动脉血流变化情况进行研究，并将其与采用传统的开腹手术的患者进行比较，结果显示，手术后腹腔镜手术患者的子宫动脉Vmax及Vmean显著降低，而RI、PI及S/D则明显升高，这说明患者的肌瘤得到有效根除治疗后，肌瘤方面的血供被切断，则子宫动脉血流方面也随之降低，而随着机体创面的康复及适应，这种血供状态逐步恢复至正常健康状态[9-10]，另一方面原因，与腹腔镜对机体的手术性创伤较小，对于子宫的不良影响较小，故恢复也更快，表现在子宫动脉血供方面的改善幅度较大。综上所述，腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者治疗后的子宫动脉血流改善幅度更为明显，更为全面且直观地肯定了腹腔镜手术的优势。

参考文献

[1] 任静，周风彩，刘延军，等.海藻酸钠微球栓塞治疗子宫肌瘤前后子宫动脉血流动力学研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2011，9（5） ：444-446.

[2] 冯桂姣，丁爱萍.子宫肌瘤行子宫动脉栓塞术治疗前后血流动力学的观察[J].齐鲁护理杂志，2007，13（14）：87-88.

[3] Malzoni M，Tinelli R，Cosentino F，et al.Laparoscopy versus minilaparotomy in women with symptomatic uterine myomas： short-term and fertility results[J].Fertility and Sterility，2010，93（7）：2368-2373.

[4] 蔡永江.瑞芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤患者围术期脑氧代谢平衡及子宫血流动力学的影响观察[J].成都医学院学报，2012，7（1）：73-74.

[5] 段晓义，谭笑梅，腾芳.经阴道与经腹腔镜子宫肌瘤剔除术的对比研究[J].南京医科大学学报：自然科学版，2011，31（12）：1862-1864.

[6] 陈娟，赵菊.腹腔镜下阻断子宫动脉后子宫肌瘤剔除术56例[J].中国生育健康杂志，2012，23（1）：54-55.

[7] 曹凤如.腹式与腹腔镜子宫肌瘤剔除术的分析比较[J].实用医技杂志，2012，19（6）：635-636.

[8] 欧阳煜宏.不同术式子宫肌瘤剔除治疗子宫肌瘤280例临床观察[J].中国妇幼保健，2011，26（36）：5831-5834.

[9] 张流，赵仁峰.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术三种处理方式的效果观察[J].广西医学，2012，34（9）：1154-1156.

第3篇

[中图分类号] R473.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）11-0156-03

The application experience of humanized nursing care in the laparoscopic hysteromyoma resection

ZHU Zhengyan

Department of Anesthesia， Beihai No.2 People's Hospital in Guangxi Zhuang Autonomous Region， Beihai 536000， China

[Abstract] Objective The purpose is to compare the application of the two kinds of different nursing models in laparoscopic hysteromyoma resection. Methods 90 patients who received laparoscopic hysteromyoma resection in the anesthesia department of our hospital from June， 2014 to June，2016 were randomly divided into the control group （44 cases） and the observation group （46 cases）.The traditional nursing methods were used for the control group， while the humanized nursing mode was adopted for the observation group.The intraoperative comfort and the incidence of complications of the two groups during the operation were compared. Results The intraoperative comfort of the observation group was 82.60% and that of the control group was 36.36%. The comparison of the difference between the two groups was statistically significant （P

[Key words] Laparoscopic； Hysteromyoma resection； Comfort； Security

?S着微创手术的不断发展，腹腔镜技术作为新兴的微创术式，以其切口小、流血少、恢复快以及安全性高等特点已被广泛应用至子宫肌瘤切除治疗上[1]。但临床发现腹腔镜手术和其他开腹手术一样，同样会给患者带来一定的心理反应，如紧张、焦虑、恐惧不安等[2]，而这些负性的心理反应都会影响患者的术后治疗与恢复，从而降低手术质量。为提高腹腔镜手术技术水平，我科从2014年起将人性护理模式应用于腹腔镜下行子宫肌瘤切除的手术之中，使接受手术的患者均能积极地配合手术治疗，并顺利地度过了围手术期。本研究取得了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2016年6月在本院手术室行腹腔镜子宫肌瘤切除术患者90例，按手术时间先后随机分为观察组和对照组。观察组患者46例，年龄36～52岁，平均（45.32±5.24）岁；病程3～13年，平均（4.20±1.38）年；其中单发性肌瘤25例，多发肌瘤21例。对照组患者44例，年龄35～51岁，平均（45.08±4.32）岁；病程4～13年，平均（4.36±1.58）年；其中单发肌瘤23例，多发肌瘤21例。两组患者症状均符合《妇产科学》中关于子宫肌瘤的诊断标准[3]。均经妇科检查及B超或检查后确诊。两组患者年龄、婚育、病程、手术类型、麻醉方式等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者分组已经得到本院医学伦理会护理分会的支持，并与患者或家属的签署知情同意书。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 运用护理常规进行护理（按传统手术常规护理程序进行护理）。

1.2.2 观察组 采用人性化护理模式，主要措施如下：（1）术前人性化心理护理。尽管子宫肌瘤是一种良性肿瘤，但在手术前每个患者都会存在强烈的生理和心理的强烈反应，都会关注术中会不会疼痛、肿瘤性质如何，一些年轻的患者对手术是否会对性生活有影响等顾虑甚大，这些问题会给患者极大的思想压力[4]。因此不少患者常在手术过程中表现出不同程度的焦虑与恐惧。因此作为手术室护士在接到手术通知单后，在术前一定要与麻醉师深入到病房中去探视患者，要用和蔼可亲的语言与患者进行沟通，如通过询问患者病情过程来了解其治疗情况。然后向患者介绍本院开展腹腔镜技术和担任手术主刀医师情况和已经取得的效果。同时还用通俗易懂的语言向患者讲解手术过程的基本步骤和操作方法及术中需要患者配合的环节及注意事项等、麻醉方式及术后镇痛泵的使用方法，还针对患者提出的疑问进行耐心回答和解释。让患者通过对腹腔镜切除子宫肌瘤技术的了解，提高认知水平，缓解患者恐惧心理，树立信心去接受手术：（2）术中的人性化护理。①患者进入手术室时，巡视护士要热情接待患者，要用亲切的话语向患者问好并介绍手术室的情况，如告诉手术室目前的温度是多少（保持在22℃～24℃之间），手术的主刀医师和护士，腹腔镜设备及其他急救医疗设备等，尽快帮助其适应环境[5]。②为患者摆放舒适的。按腹腔镜子宫肌瘤切除手术的要求，患者要取头低足高截石位，因此在摆放该时应在其患者的臀下放上一软枕，同时还要妥善固定四肢尽量避免患者局部位置受压引起不适。此时可一边用平和的语言与患者交谈，对患者的配合也要及时给予鼓励，让患者以良好的心情配合手术。③虽然腹腔镜手术具有时间短的优点，但在整个手术过程中，患者活动能力受到限制，许多感觉无法感知和表达，加上该手术均采用的是全麻方式，因此在麻醉前护士可通过语言交流及按摩、擦汗、捏揉、抚摸肩部、握手等方法，使患者感到亲切和温暖。来消除患者的恐惧感，同时在手术过程中注意患者生命体征变化。（3）术后的人性化护理：①手术结束后，巡视护士要及时为患者擦净皮肤上的血迹，穿好衣裤并盖好被子。过床时动作要轻，切勿剧烈震动，避免给患者带来疼痛不适；②由于手术后患者可能会出现肩颈疼痛、两胁疼痛、皮下气肿等现象，对患者进行解释是因为气体尚未完全排净、刺激组织原因所致，待CO2气体完全吸收后可自然消失，让患者和家属放心。③护送患者回病房，与病区护士做好交接工作，详细告之手术中情况和术后24 h内严密观察病情，腹壁切口是否有渗血、渗液、红、肿、热、痛等异常现象及时报告病区值班医生处理。若出现严重疼痛现象，可给予止血处理和镇痛药物[6]。

1.3 观察指标

（1）两组患者术中舒适度。不舒适是指患者存在恐惧心理，术中躯体难受、四肢有麻木感等。舒适是指患者对手术无恐惧心理，术中躯体无难受，四肢无麻木感。非常舒适是患者在生理、心理、心灵上均达到最佳的状态[7]。（2）术中并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，等级资料用U检验。P

2 结果

观察组患者在术中感觉不舒适有8例，感觉术中舒适有26例，感觉术中非常舒适有12例，舒适率为82.60%，对照组患者感觉术中不舒适有28例，感觉术中舒适有12例，感觉术中非常舒适只有4例，舒适率为36.36%，两组比较差异有统计学意义（P

3 讨论

子宫肌瘤是生育期妇女最常见的良性肿瘤，多见于30～50岁的妇女，发生率为20%～30%[8]。尽管子宫肌瘤在临床上是以良性肿瘤居多，但因多数患者有明显的临床症状，包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛及生殖功能障碍等[9]。以往临床对子宫肌瘤均采取传统开腹手术治疗方法，随着微创手术的不断发展，近年来腹腔镜下子宫肌瘤剔除术以其创伤小、恢复快等优势逐步取代了传统开腹手术[10]。但不管是何种手术，均作为一种心理应激因素，让患者产生应激反应，对神经、内分泌、循环等系统产生影响，不利于患者的稳定状态和手术的顺利进行[11]。且相关症状的出现亦会增加患者心理痛苦，患者随之出现生理、心理损伤的恶性循环[12]。特别是术中的疼痛通常是不舒适的最严重形式，加上多数患者之前并未到过手术室，对手术室陌生的环境和设备存在紧张、不安、恐惧等情绪。如果一旦护理工作不到位极易对患者术后的康复造成影响。

传统护理模式往往仅要求医护人员正确的医学知识和熟练的操作技能，认为只要对症治病，解除疾患就是做好护理工作了。由于手术给患者造成较大的精神压力，使其焦虑与抑郁等情绪随之而起，而这些情绪可引起体内交感神经兴奋，导致机体产生生理病理改变，如果得不到适当的控制，将会妨碍手术及患者的恢复[13]。如何能让患者获得满意的医疗服务，已成为了医学护理工作探讨的课题。有学者认为护理服务的根本在于满足患者的期望[14]。为此各国医学护理工作者美国护理理论学家Paterson等专家于上世纪七十年代提出的以尊重人的生命价值，人格尊严为基础的[15]人性化护理概念，要求在临床护理中坚持将人的因素放在首位，充分倡导尊重患者的人格，并满足患者的需求。由于人性化护理比传统的护理方法更加注重给予患者的无微不至的照顾，经世界多个国家和在我国多个医院推广应用之后，证实了这是一种具有个性化、整体化、创造性的高效护理模式[16]。