关于插花的知识范文

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第1篇

关键词：时辰化疗；胃肠道肿瘤；临床观察胃肠道肿瘤属于临床治疗中最为常见与多发性的恶性肿瘤，并且其发病率近年来，一直处于逐年上升的阶段。故而，探索出一套科学、合理的治疗方案，对于提高胃肠道肿瘤患者的生存周期以及生活质量有着十分重大的实际意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2011年9月～2013年6月收治的胃肠道肿瘤患者80例，随机分成两组各40例，即观察组与对照组。其中男性45例，女性35例，年龄为24～66岁，平均年龄38.7岁，胃癌36例，大肠癌44例。两组患者在入院之时，均无精神病史，无神志不清，无智力障碍以及沟通障碍，两组患者在病情程度方面无显著差异性(P>0.05)，统计学有意义。

两组患者在治疗之前均经过血功能常规检查，肝肾功能检查，心电图检查，确定无化疗禁忌。观察组40例患者，胃癌16例，大肠癌23例，男性23例，女性18例，年龄为24～63岁，平均年龄38.5岁；对照组40例患者，胃癌20例，大肠癌11例，男性22例，女性19例，年龄为26～66岁，平均年龄38.9岁；两组患者在一般资料上无显著差异性(P>0.05)，统计学有意义。

1.2方法观察组患者采用常规的治疗周期进行治疗，对照组患者在相同药物治疗基础上采用时辰化疗法进行治疗。即在两组患者都使用相同的药物剂量奥沙利铂与替加氟的用量标准均为150mg/m2与20mg/kg时；观察组采取常规的治疗周期措施，即奥沙利铂进行治疗时，其治疗时段为9:00～12:00；替加氟进行治疗时，其治疗时段为5:14:00～20:00；对照组采取时辰化疗法为治疗周期，即奥沙利铂进行治疗时，其治疗时段为14:00～17:00；替加氟进行治疗时，其治疗时段为5:22:00～10:00。

1.3疗效判定根据 WHO实体瘤化疗标准分为:完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)及进展(PD)，有效按CR+PR计算[1]。根据美国东部肿瘤协作组( ECOG)KPS标准，化疗前后评定KPS评分，提高≥10分为显效，提高＜10分为有效。毒副反应按 WHO抗癌药毒性反应标准，分为0～Ⅳ度。

1.4统计学分析统计学分析选用 SAS 8．0 统计软件，以（x±s）表示计量资料，应用 t 检验，差异有统计学意义为 P

1.5观察指标采用疾病不确定感量表(MUIS)为指标，其中最高分数125分，最低分数25分，分数越高表明患者对于对于治疗护理的不信任。睡眠质量采用模糊综合评价法，以10分为最高，睡眠质量最好，以0分为最低。对于护理的满意度采用选项法，即"满意""不满意"。

2结果

如表1所示，对照组在实行了时辰化疗法后其有效率与KPS明显高于观察组，两组患者具有显著的差异性，统计学有意义（P

如表2所示，对照组在实行了时辰化疗法后后，相对于使用常规治疗的观察组，其并发症情况、疾病意识、睡眠质量以及满意度均有明显好转。两组患者具有显著的差异性，统计学有意义（P

3讨论

根据研究证实，生物体对周期性的环境变化过程中，形成了完全的适应后，生物体的诸多生理活动便会产生一种周期性的波动，同样，这种节律性的波动使其对药物的生物反应自然而然的变化出不同程度的时间依赖。根据相关临床试验表明，生物体对30种不同的抗癌药物的耐受程度愈治疗效果会跟随白天与夜晚的不同时间而发生改变与波动，最大波动范围可以达到50% 左右。故此可见，在最佳的的时间段进行给药治疗胃肠道肿瘤的方法，便可以称之为时辰化疗法。时辰化疗法的主要优势:①减少药物的有毒性，在相同标准剂量的药物进行治疗时，提高化疗的效果，保证生存的质量；②在药物毒性呈现最低时段的时间，增加化疗药物的剂量，从而整体的提高疗效，保证患者的生存率。现阶段时辰化疗法在我国的临床治疗中仍然只处在起步阶段。

分析显示，观察组与对照组患者首先均利用枢复宁与恩丹西酮进行止吐处理，21d为1个周期，3个周期为准。两组在进行3个周期治疗后，其有效率与KPS显效率均明显高于观察组。

经过研究实验发现，时辰化疗法是依照人体"生物钟"的改变，判断出患者体内毒性最小，选择疗效最佳的时间将药物注入患者体内的治疗方法，从而使得药物最大程度的发挥，使其效力增强。

参考文献：

[1]孙维娜.香菇多糖联合奥沙利铂腹腔灌注治疗恶性腹水疗效观察[J].临床合理用药杂志, 2012, (26)：63.

[2]杨毅琴,朱寒贫,夏月琴 .奥沙利铂联合5-Fu治疗胃肠道肿瘤53例临床护理[J].中国卫生产业,2013,(02):159.

第2篇

【关键词】 胰岛素泵；时程；疗效

［摘要］ 目的 观察胰岛素泵强化治疗时程与疗效的关系。方法 采用持续皮下胰岛素输注，时程分别为7～14天、15～29天、30～60天，前后对照并随访6个月，观察患者C肽、HbA1C、远期疗效及不同时程CSⅡ的胰岛素用量情况。结果 血糖达满意控制的平均天数为(4±1.5)天，治疗前日胰岛素基础量(18.7±2.8)u，餐前大剂量为(7.16±1)u。CSⅡ结束时，7～14天胰岛素用量无改变，而30～60天胰岛素总量仅为12u/d，基础量(9±3.5)u，餐前大剂量为(2±1)u。结论 短期的CSⅡ治疗可快速降低血糖，但对胰岛B细胞功能恢复不理想；而较长时间的CSⅡ治疗，能最大限度地改善胰岛B细胞的功能，使病情缓解持续时间相对更长。

［关键词］ 胰岛素泵；时程；疗效

目前，国内外对2型糖尿病CSⅡ强化治疗的研究较多，而对CSⅡ强化的时程观点不一，也缺乏长期疗效的跟踪报道，为此，我们对52例2型糖尿病患者进行7～14天、15～29天、30～60天不同时程的CSⅡ强化治疗比较和6个月疗效的随访，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年6月～2006年3月我院糖尿病科住院并且接受胰岛素泵治疗的T2DM 52例(诊断标准按WHO1999标准)。其中，7～14天10例，15～29天30例，30～60天12例。入选标准：空腹血糖大于12mmol/L和(或)餐后血糖大于14mmol/L；糖化血红蛋白≥10％；排除标准：严重感染；严重肝肾疾患及心功能不全。本组患者男22例，女30例，年龄30～69岁，体重指数(BMI)24±3.5，病程6年12例。

1.2 研究方法

1.2.1 C肽释放试验 试验前3天给予标准糖尿病饮食，停用引起血糖增高的药物，试验前一天晚餐后开始禁食，清晨空腹进行试验。采血测空腹血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能、血脂、血尿酸。口服标准馒头餐(相当于75g葡萄糖)，于60、120、180min，分别采血测静脉血糖同步进行C肽释放试验。

1.2.2 胰岛素泵治疗 应用胰岛素泵(北京升华)治疗，同时监测每日7点血糖(三餐前、餐后2h+睡前)，根据血糖谱调整胰岛素用量，以餐前血糖5～6 mmol/L，餐后血糖7～9 mmol/L，连续3天作为控制目标。观察达目标血糖所用的胰岛素剂量和CSⅡ结束时胰岛素剂量。分别采取7～14天、15～30天、30～60天3种不同时程撤除泵治疗，其3组病人数各为10例、30例、12例，观察胰岛B细胞恢复情况。

1.3 统计学方法 数据以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验。

2 结果

2.1 CSⅡ治疗前后血糖情况 CSⅡ能快速控制血糖，血糖控制时间平均(4±1.5)天。见表1。

表1 CSⅡ治疗前后血糖情况 (略)

2.2 CSⅡ不同时程胰岛素用量比较 见表2。

表2 CSⅡ不同时程胰岛素用量比较 (略)

2.3 CSⅡ治疗后胰岛B细胞功能恢复情况 见表3。

表3 CSⅡ治疗后胰岛B细胞功能恢复情况 (略)

2.4 随访结果 对所有病人CSⅡ停止后随访6个月，结果显示：9例病人仅饮食、运动疗法，血糖控制满意，30例病人停泵1～3个月内仅饮食、运动疗法，血糖控制满意，此后需口服二甲双胍和(或)拜糖平能有效控制血糖，13例病人仍需要胰岛素控制血糖，但剂量较用胰岛素泵前减少。

其中9例仅应用饮食、运动疗法，血糖满意控制达6个月者，均为CSⅡ时程大于30天的病人。

3 讨论

持续高血糖既直接损伤胰岛B细胞，又加重胰岛素抵抗，可形成一个恶性循环，此时必须给予胰岛素强化治疗，CSⅡ是目前最合乎生理模式的治疗手段，它能够快速有效地控制血糖，解除糖毒性和脂毒性，提高胰岛素的敏感性，使胰岛B细胞分泌缺陷和抵抗得到最大限度的逆转［1］。从表1来看，CISS控制血糖达满意时间为(4±1.5)天，与赵家胜等报道相似［2］。

国内外对于CSⅡ强化时程观点不一，根据文献报道：1997年，Ilkova等首先将CSⅡ用于新诊断的2型糖尿病患者，其结果令人鼓舞：在2周的胰岛素强化治疗后，13例患者中有9例仅饮食和运动治疗获得6个月以上的持续血糖控制，证实短期胰岛素强化治疗可以重建“对饮食治疗反应性”，有利于长期的代谢控制(即诱导出一定时期的病情缓解期)。同年Hasan等报道对13例新诊断2型糖尿病患者经过2周的胰岛素泵强化治疗后，有5例仅通过饮食控制就可获得2年的血糖良好控制［3］。从我们的资料来看，CSⅡ不同时程从血糖达标到CSⅡ结束时，胰岛素总量开始平均为40～50u/d，基础量为(18.7±2.8)u，餐前大剂量为(7.16±1)u。而CSⅡ结束时，7～14天胰岛素量无改变，而30～60天总量仅为12 u /d，基础量(9±3.5)u，餐前大剂量为(2±1)u。说明随着CSⅡ时程的延长，由于胰岛B细胞功能恢复得好，胰岛素所需剂量也越小。

该资料还显示：CSⅡ治疗7～14天，胰岛B细胞功能改善3例，无改善7例；而治疗30～60天的患者，有3例B细胞功能改善，9例大致恢复，功能无改善者为0。两者具差异有显著性。从上述数据可知，短期的CSⅡ治疗能快速控制血糖，但对C肽影响不大，而较长时间的CSⅡ治疗则能明显改善胰岛B细胞功能，控制患者的高血糖，缓解病情，为蜜月期形成创造条件。

2型糖尿病，不管是初诊或是已出现口服药失效者，只要血糖显著升高，应该争取条件，尽快给予CSⅡ强化治疗，时程越长，越有利于胰岛B细胞功能最大限度的修复，提高胰岛素的敏感性，从而延迟需要持续应用胰岛素的时间，减少胰岛素或其他药物的用量。

［参考文献］

1 Yki-jarvinen H.Pathogenesins of non-insulin dependent diabetes mellitus.Lancet，1994，343:91-95.

2 赵家胜，张秀珍，贺明，等.胰岛素泵短期治疗2型糖尿病.同济大学学报(医学版)，2003，24：54-55.

第3篇

关键词： 水文地质； 勘查； 措施

1. 概论

在岩土工程问题中，地下水问题属于重点研究内容，完善水文地质勘查工作，对地下水位仔细研究和分析，有利于持力层的选择和建筑工程的基本设计，对预防和治理工程地质灾害的很多方面都会起到非常重要的作用。传统的工程勘察内容可能会有些孤立和单一，没有根据基础设计和施工需要来综合研究地下水对于岩石工程的造成的损失和影响，所以，很多地下水问题造成的建筑物裂开和建筑根基下沉的质量事故经常发生。这些过往的实践告诉我们，在以后的水文地质勘查活动中，一定要研究岩土的水理性质，系统真实地评价建筑工程施工区域的水文地质问题。

2. 水文地质勘查在工程地质勘察中的作用

地下水上升和下降的具体原因一方面是人为的，另一方面是天然的，无论哪种原因造成，当地下水的高低变化到达临界值的时候，都会对项目带来非常严重的损失，下面从三个方面来分析地下水位的变化造成的危害：

2.1 水位上升造成的危害

水位升高的影响因素是多方面的，比较常见的地质影响因素有系统岩性产状、含水层结构，常见的水文气象因素有气温和降水量等，像施工和浇灌等人为因素也会对水位上升起到作用。潜水面上升会对岩土工程造成非常严重的后果，例如河岸、斜坡等岩土体出现崩塌和滑移的恶劣地质情况；例如地下室或者洞穴被水淹没，建筑物失去平衡、基础物件上浮；例如造成粉土和细沙饱和液化，产生流沙和管涌的情况；例如一些岩土体的结构遭到破坏、软化，出现山体滑坡等。

2.2 地下水位下降造成的危害

地下水位的大幅度下降会造成地面下降、塌陷以及地裂等严重的灾害，也会引发水质恶化和水源枯竭的生态问题，严重影响了建筑物和岩土体的稳定性，为人类的生产生活带来了非常恶劣的后果。

2.3 地下水位的升降变化造成的危害

地下水位的升降程度能够造成膨胀性的岩土发生不规则的胀缩和变形的情况，地下水位长时间不规则地升降的时候，会使得岩土不停地膨胀和紧缩，同时也会使得岩土的膨胀和紧缩的幅度变得更加大，最后变成了地裂，使得建筑物尤其是轻型建筑物遭到损坏。

3. 关于水文地质勘察的优化措施

3.1 划分水文地质类型区

区别水文地质类型一定要遵守全面和整体的规范。在开发和使用地下水资源的时候，一定要根据实际情况来研究出最好的调用方案，以此来体现全面和整体的原则。划分水文地质类型的时候，可以根据地下水的地质和地貌的相似度来区分，区分的时候需要参照地下水在流动区域内的分布和移动特点。水文地质所呈现出的类型特点有它独特的发展和演变的过程，具备一定的内在联系。区别水文地质类型一定要按照特定的区别规范来进行，可以把地下水的资源判断内容和水文地质类型区域的勘察联合起来分析。同时，水文地质类型区的划分命名应该非常简单好记，避免操作中出现名称混淆。除此之外，地质类型区的划分也应该遵循舍小求大的规范，把注意力更多地放在勘察岩层透水性和介质类型等方面。^别的时候也应该综合分析自然环境、地貌环境以及地质环境的影响，系统分析水文地质特征的勘测办法和判断办法，把地貌类型和含水介质相联系，以此作为区别水文地质类型的参考依据。

3.2 关注对于水文地质问题的评价

在过去的工程勘测材料中，因为少了对于施工设计和基础设计的判断，少了关于地下水对岩土工程的作用和危害的判断，造成了很多地方发生了质量事故。一些山区经常因为强降水而导致泥石流和山体滑坡等地质灾害。这些现实中的案例告诉我们，在以后的工程勘测中，一定要注重判断水文地质问题，全面的判断内容应该包含以下几个方面：一是针对地下水对建筑物和岩石体的作用和风险进行具体判断，预估或许会发生的岩土工程损失，以此来加强预防工作；二是根据建筑物地基的基本类型需求，查找相关水文地质问题，找出适合选型的水文地质材料；三是研究地下水在天然条件下的作用，预估和探究地下水在人为的工程活动中会产生的结果，和对于建筑物和岩土体的反作用。

按照工程的视角来分析，根据地下水对于工程的不同作用和危害，应该根据实际情况来具体分析和判断地质问题：一是深埋在低于地下水位的建筑物根基中的水对于砼和砼中的钢筋的侵蚀性；二是选择强风化岩、软质岩石、膨胀土以及残积土等岩土体来当作基础持力层的建筑场地，重点研究和评价地下水活动对这些岩石体可能造成的崩解、软化以及胀缩等影响；三是在地基基本压缩层的区域内或许会有饱和、松散的粉土和粉细沙的时候，应该提前预估一些会发生的潜蚀、管涌、流砂以及地震液化等情况。

3.3 关注对于水文地质的勘查分析

水文地质的勘查工作的重点主要体现在下面几个方面：首先，防止因地下水下降而造成的损失。如果地下水位的升降达到了临界值，就会导致粉细砂和粉土的饱和液化，最终产生管涌和流沙等问题，也会引起土壤沼泽化和盐渍化，最终严重腐蚀建筑物。在勘察水文地质环境的时候，要非常密切关注和研究地下水位的条件和升降情况。自然环境中，地下水位一般是季节性的变化，这种升降的幅度比较小，同时是区域性和渐变性的。而在城市中因为一些人为因素造成的地下水位部分区域上升和下降一般会比自然变化的幅度大，会对岩土工程带来更加严重的损失和危害。研究和统计岩石的主要物理力学性质指标以及原位测试数据，客观评价和分析岩石参数的适用性和可靠性，对试验中的取值标准和操作方法进行详细说明，同时比较各种测试方法所得到的结果，按层次区分每项统计指标的范围值（最大值和最小值）、样本数量（参加统计的数据的个数）、变异系数、标准差、岩土参数的设计值和标准值以及平均值等。

其次，防止因为地下水动水压力作用而产生的损失。地下水动水压力的影响在自然情形下特别微小。而在建筑工程活动中，因为地下水天然动力平衡的环境变化了，在动水压力的影响下，会对岩土工程造成重大的损失，比如流砂、基坑突涌以及管涌等，应该重点做好这方面的勘察和研究工作。在采用桩基的时候，应该先研究桩的适用性，针对桩的直径、平面布置、类型、长度等提出建议；论证桩尖持力层的寻找办法；提出单桩承载力的建议；在大面积堆载和欠压密的区域，应该分析庄周土对于桩的负摩阻力；探讨和论证预制桩和沉管桩的可能性；探讨钻孔桩、冲孔桩以及挖孔桩的成孔工艺，研究和预估成孔过程中或许会产生的问题，并找出相关的技术措施；分析桩的施工质量的控制办法和需求；针对桩基工程设计、监测、检测以及施工的更多相关建议；可以提出以桩的静载荷试验验证或者确定单桩承载力的建议。

在一些典型内陆气候的区域，地下水严重缺乏，即使有少量的地下水，也不会得到均匀地分布。在一些矿产资源相对富足的地方，比如新疆的吐哈盆地的煤田就严重缺乏地下水，这对开发资源产生了严重的影响。除此之外，在一些陡坡地段和中上游沟谷经常发生地质灾害。渠道因为渗漏和黄土湿陷的原因被反复治理；在建设一些基础设施的时候，经常会碰见冻土、边坡、挡墙、防渗以及地基不稳等各种问题。如果想要很好地发现和治理地质勘查中的水文地质问题，就应该客观和仔细地测量岩体中的真实水位，清晰地知道地下水位的具体高度，可以使用分段钻进的方法来测量水位，以找到岩层的透水带。每次完成钻进工作以后，应该及时抽干钻孔中的水，在以后_钻之前仔细查看地下水位，以此来查看是不是含有水。

4. 小结

地质勘察工作中，对于水文地质问题的发现和预防是重中之重。国内工程建设的步伐在不断地前进和加快，在这种背景下，相关单位和个人更应该注重水文地质问题对工程建设所带来的作用和危害，不断细化勘查工作，用认真的态度研究问题，用谨慎的态度分析问题，提前预估和评价水文地质中的问题，以此来完善整个勘察工作，确保工程建设的稳定进行。

参考文献：

[1] 齐永志.水文地质问题在地质勘察中的重要性[J].黑龙江科技信息.2016（33）.

[2] 钟硕祺.岩土工程勘察设计与施工中水文地质问题探析[J].江西建材.2014（03）.

[3] 郑河.关于工程地质勘察中水文地质的探讨分析西部资源，2014（6）.