骨折术后的康复方法范文
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第1篇
【关键词】老年人；股骨颈骨折；全髋置换；术后并发症；康复指导
随着老年人生活水平的提高和预期寿命的延长，以及全髋关节置换术在我国的广泛应用，其术后并发症日渐增多，术后康复训练也引起更多的重视。合理的康复训练可使患者早期下床活动，增强机体的抵抗力，预防和减少各种近远期并发症的发生。防止髋关节周围软组织粘连、挛缩、功能受限，减少住院时间，大大提高术后患者的生活质量[1]。2002年8月至2007年8月我科对120例老年股骨颈骨折患者行全髋关节置换术，并追踪随防，取得了一定的护理经验，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组120例手术患者中，男54例，女66例，左髋68例，右髋52例，年龄60～91岁，平均65．4岁，新鲜股骨颈骨折头下型86例， 陈旧性股骨颈骨折不愈合34例，120例均有功能障碍， 且有不同程度的疼痛， 本组均采用国内假体。82例采用骨水泥型固定，30例采用非骨水泥型固定。8例采用混合型固定，住院14～20 d，平均17 d。经系统的康复训练至出院，出院后定期门诊复查和康复训练。本组术后2周拆线，切口均甲级愈合。2例出现关节周围粘连致髋关节活动度小，功能受限，4例因患者锻炼不当致脱位。1例术后1个月内下肢深静脉血栓形成,及时处理得以康复。5例骨折前活动能力差且有严重并发症，但能耐受手术，出现皮肤压疮。术后第5月采用Harris髋关节功能评分标准进行评估，优（≥90分）68例，良（80～90分）40例，尚可（70～79分）10例，差（
1．2 手术方法 本组手术均在全身麻醉下进行，采用改良后外侧切口，由同一组医师负责进行手术，术中证实假体稳定，术后X线摄片显示假置良好。
2 并发症的预防与护理
2．1 皮肤压疮、肺部、泌尿系感染 本组为老年患者，骨折前常合并有心、脑、肾等方面并发症，手术耐受力较差，术后卧床时间相对延长，术后早期行功能训练较困难，而老年男性患者往往又合并有前列腺肥大，止痛泵的应用和导尿管的刺激等影响使留置导尿管的时间延长，易发生皮肤压疮、坠积性肺炎及沁尿系感染。预防措施：①术后1周内以平卧为主，经常检查后凸部位皮肤情况，特别是背部和尾骶部皮肤，做到定时翻身，翻身时避免拖、拉、推的动作;②深呼吸及有效咳嗽;③扩胸运动：患者平卧位，双上肢握拳相对上举，然后向两边尽量分开，10 min/次，2～3次/d，进行上肢拉伸锻炼;④对患有前列腺肥大的老年男性，给予口服克拉唑嗪2 mg，1次/d，晚上服，并嘱多饮水，保证尿量在2 500 ml/d，以对尿路起自净作用。术后第2天起定时夹闭尿管，即2 h开放1次，训练膀胱功能，5 d后拔除导尿管。
2．2 切口感染及关节腔内感染 由于手术创面相对较大，剥离较深。且有金属植入物，易有死腔形成，加上老年人各系统器官功能较差，全身和局部抗感染能力低，易合并切口感染，诱发关节腔感染，造成化脓性髋关节炎，致手术失败。预防措施：①注意观察切口敷料包扎是否完好，清洁干燥，如有渗湿，及时更换;②及时排除切口内的渗血、渗液、消灭死腔、减少感染的机会，同时缓解组织张力，利于消肿;③指导患者进食高蛋白、高能量、富含维生素的食物，并指导其适时、合理的康复训练;④L-S多功能激光照射切口，2次/d，20 min/次，促进渗出液吸收，保持创面干燥，加速水肿消退，抑制细菌生长，控制感染。本组切口均为甲级愈合。
2．3 下肢深静脉血栓形成 下肢深静脉血栓形成是髋部损伤后重要的并发症之一，因其可引起下肢深静脉机能不全致手术失败，并可引发致命的肺栓塞，应予以高度重视[2,3]。预防措施：①麻醉清醒后，督促患者早期开始股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动屈伸活动，并辅以向心性按摩，以消除静脉血的淤滞;②患肢予以适当抬高，并避免小腿后方的肌肉受压，以促进下肢静脉血回流;③遵医嘱适量应用抗凝药物，预防血栓形成;④加强巡视，注意倾听患者主诉，观察患肢皮色、皮温、浅静脉充盈情况，有无肿胀、肌肉疼痛及压痛，以便及早发现，及早治疗;⑤鼓励患者多饮水，适量补液，改善血液高凝状态，进食清淡、易消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜，忌食辛辣、油腻的饮食，避免高胆固醇饮食。保持大便通畅，避免用力排便，腹压增高，影响下肢静脉回流。
3 康复训练与指导
本组均按统一训练计划，结合患者实际情况分别于术后1～3 d开始康复训练，术后第1、5个月进行临床疗效评价。
第一阶段（术后2周内，住院期间）
重点是患肢的肌力训练和关节活动训练，以促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成，增强股四头肌和绳肌的肌力，改善关节的活动范围。由护士帮助实施相关的锻炼项目，包括：①股四头肌等长收缩运动；②踝关节主动背伸背屈运动；③主动臀收缩运动；④被动髌骨推移运动；⑤仰卧位直腿抬高运动，抬高
第二阶段（术后2周～3个月，即出院指导）
重点在改善患者步态，加强患肢的负重能力，提高日常生活的自理能力，延长髋关节的使用寿命。此阶段主要是指导家属协助患者进行锻炼，包括：①侧卧位外展运动，运动时两腿间夹1个枕头，禁止内收、内旋；②卧位到坐位运动，利用健腿和双手的力量将患腿移至小腿能自然垂于床边；③坐位到站立位点地训练，扶双拐站立，患肢不负重；④站位到行走训练，从脚尖点地至部分负重，再至完全负重，负重力量逐渐递增，从开始20～30 kg（≤自身体质量的20%）直到完全负重。术后第1个月内建议使用步行器或双拐，第2个月使用单拐，第3个月可弃拐或用手杖行走；⑤在扶助器下练习下蹲训练，扶拐上下楼梯行走训练；⑥借辅助设备完成日常穿脱衣裤、鞋袜等动作，直至功能恢复。此阶段以口头、书面、电话等方式落实并指导其出院前后的康复锻炼，嘱其出院后应坚持锻炼，并与主治医师保持联系，定期来院检查髋关节的功能，在平时的生活中，注意保持正确的姿势和运动方式，并加强营养、增强抵抗力。
4 小结
随着老年人群数量的快速增长，材料、医疗技术和配套设备的成熟与发展，以及全髋关节置换术的日益普及，手术指征较以前有所放宽[4]，由此而带来的术后并发症也明显增加。因此，术后并发症的预防与护理已成为影响手术成败的关键之一。在护理上，由患者密切配合，医护患三者及时交流和沟通，把重点放在背部及尾骶部皮肤、肺部及防止切口与深部感染和髋关节的脱位上。要充分利用床上的提手装置，鼓励患者早期进行上肢拉伸锻炼以增加肺活量，促进血液循环，减少坠积性肺炎和褥疮的发生率。在康复训练方面，提倡术后早期适当的训练，对促进患肢静脉回流，减轻肿胀，减少周围组织粘连，增加周围肌力群的力量，增强关节稳定性与骨的负重能力，缩短康复时间，提高肢体功能状态及生活质量等有着非常重要的作用[5]。总结康复训练方法，主要体现在指导患者合理进行肌力训练，关节活动范围训练，负重与行走和生活自理能力训练四个方面，其中肌力训练是该手术后康复中最重要的部分。
参考文献
1 陈银波.髋关节置换术后的康复.现代康复，2001，5（5）：12-13.
2 吕厚山.人工关节外科学.北京科学出版社，1999:184-543.
3 沈素红，陈柯，张江涛.髋部损伤术后下肢深静脉血栓形成的高危因素.中医下骨，2004，16（1）：7-8.
4 李伟宝，盛璞义，韩士英.人工股骨头置换与全髋关节置换术治疗股骨颈骨折.中华骨科杂志，1999，19（3）：152.
第2篇
文章编号：1003-1383(2007)06-0691-02中图分类号：R 681.7文献标识码：B
我院自2003年3月以来应用Herbert螺钉治疗MasonⅡ型桡骨头骨折21例，术后早期指导主动运动，并配合CPM锻炼、局部冷敷等康复措施以预防肘关节功能障碍的发生，取得了满意的结果，现报道如下。
资料与方法
1.一般资料 本组21例患者中，男10例，女11例，右侧骨折14例，左侧骨折7例。按Mason分型［1］均为有移位分离的(MasonⅡ型)桡骨头骨折。年龄21~57岁，平均39岁。致伤原因为坠落伤3例，自行车上跌下9例，平地滑倒6例，车祸伤3例。手术时间：急诊手术7例，伤后1天8例，伤后3天4例，伤后4天1例，伤后7天1例。术中16例在导向器内行Herbert螺钉内固定，另5例复位后临时用克氏针固定再行Herbert螺钉内固定。所有患者均以2枚螺钉固定，以达到牢固的内固定，防止骨折块旋转，并能早期功能锻炼的目的。术后所有患者均不用石膏托固定。
2.方法
(1)早期主、被动功能锻炼 所有患者于术后第1天拔除伤口内皮片后即开始肩部摆动运动。第3天开始，增加肩部主动运动和主动握拳、肱三头肌等长收缩练习。恢复初期作关节屈、伸和腕关节的主动运动，肱三头肌抗阻练习。第5天开始,增加前臂旋转主动练习，肱二头肌抗阻练习并逐渐增加前臂旋转的抗阻肌力练习和前臂旋转的关节被动运动。术后第2周开始鼓励患者应用患肢进行免负重日常生活训练，术后第3周配合行肘关节周围肌肉渐进式抗阻训练。
(2)辅助功能锻炼 患者术后3周内均以CPM辅助功能锻炼。术后第1天即开始行CPM锻炼的患者为15例，术后3～5 d开始CPM锻炼的患者为6例。第1周每日2次，每次15～30 min,1周后逐渐增加至每日2次，每次30 min～1 h。避免强力的引起疼痛的主动运动、被动运动。
(3)物理疗法 肘关节康复治疗后局部施以冷疗，化学冰袋或冰块袋置于肘关节周围压力包扎30～60 min。患肢康复训练后颈腕吊带或支具固定肘关节于功能位1～3周。康复期间每周拍片复查，以检查骨折及内固定物是否发生移位。
3.疗效判断标准 患者肘关节功能按Mayo评分标准［2］进行评定：优为肘关节功能总分≥90分；良为总分80～89分；可为总分60～79分；差为总分＜60分。
结果
本组21例患者，在院康复时间3～4周，随访7～12个月，平均随访9.6个月。所有患者肘关节伸屈和旋转力量及手指握力均恢复至正常范围。工作不受限，平均恢复工作时间为3.5个月。肘关节功能恢复情况：优15例，良6例，优良率100%。随访中X线摄片检查未发现桡骨头坏死改变和螺钉的移位，骨折均完全愈合。
讨论
肘关节由肱尺关节，肱桡关节和上尺桡关节所组成，其周围包裹着关节囊及众多的韧带。从功能角度考虑，肘关节屈曲重要性要大于肘关节伸直，另外由于和重力作用的自然趋势是伸肘，因而当肘关节功能一旦不能完全恢复时，往往是屈肘受限较多，而伸肘正常，失去了发挥手的作用最有利的活动范围。所以肘关节功能障碍的康复重点是恢复屈肘，其次为伸肘。与上肢其它关节相比较，肘关节由于其解剖特性，更容易产生僵硬和关节囊、肌肉、肌腱的挛缩。按照AO理论，本组均为关节内骨折，一般认为受损关节软骨愈合潜能非常有限，故易并发创伤性关节炎和肘关节僵直。据Sojbjerg［3］报道创伤后肘关节僵直发生率约为5%。Josefsson［4］认为术后肘关节制动时间超过1周就可导致肘部僵硬。这就要求术中尽量使骨折端获得良好的复位和稳定的内固定，以便术后早期进行功能锻炼。我们使用的Herbert螺钉无螺帽，可以完全埋入桡骨头软骨面下，能提供牢固的固定，允许早期功能锻炼，以使关节功能获得最大的康复。
对患者强调早期、无痛、主动功能锻炼，有助于关节软骨及关节囊组织形态学及韧带抗张强度的恢复。通过主动活动关节能够牵伸关节囊及韧带组织，改善关节血液循环，促进关节内滑液分泌及循环，有利于代谢产物的吸收及静脉回流，从而消除水肿；主动活动关节能防止关节僵硬、消除关节内外粘连，降低关节腔及周围韧带、肌肉的张力［5］， 有利于关节解剖结构恢复正常，增加关节的稳定性及活动范围；同时通过关节功能锻练，能促进患肢运动条件反射功能的恢复，使肌肉收缩力及关节灵活度增强，有效预防废用性肌萎缩的发生［6］。术后CPM辅助功能锻炼可增加关节软骨的营养和代谢活动，加速关节软骨和关节周围组织的损伤修复，并刺激具有双重分化能力的细胞向关节软骨转化等作用［7］，所以本组病例未出现肘关节僵直，其肘关节功能恢复良好。CPM装置应用时应注意患肢放在CPM机上后要系好固定带，防止肢体离开机器支架，以至于达不到要求的活动角度。一般应从小角度开始,逐渐增加至最大角度。停机时间，一般在伤口愈合，肿胀停止或消退时(大约3～4周)。
本组均为肘关节内骨折，加之手术的进一步损伤，极易并发肘关节异位骨化，如锻炼不当将会加重关节功能障碍。因此桡骨头骨折患者术后不宜作强力的引起疼痛的主动主被动运动。在治疗过程中，应注意遵照循序渐进原则，避免产生过快、过强的运动，防止出现肘关节异位骨化等继发性损伤。进行主动和CPM辅助功能锻炼的强度和时间应以患者的耐受度，或者轻度疲劳为宜。治疗中一旦出现肿胀，或者疼痛超过患者的忍受，应该减少锻炼强度和时间，预防发生骨化性肌炎的可能。我们采取康复治疗后立即进行局部冷敷，有效减少了出血，阻断了形成骨化的途径，故本组均未发生异位骨化。总之，肘部骨折术后早期指导主动运动，并配合CPM锻炼、局部冷敷等康复措施，不仅能减轻术后伤口疼痛和肿胀，更能够促进骨折愈合，最大程度地恢复肘关节的功能，从而提高患者的生活质量。
综上所述， 术后康复治疗时间越早越好，应鼓励患者对其有足够重视。年轻患者肌肉、韧带弹性好，易恢复,在保护范围内活动以力量型，多次重复为好；老年人因骨质疏松，肌肉、韧带力量差等特点，以少量多次，逐渐增加强度为主。本组患者均取得了满意疗效，明显优于KS Leung 等［8］的报道，说明综合康复疗法对预防桡骨头骨折术后肘关节功能障碍是行之有效的，值得临床进一步推广、应用。
参考文献
［1］ ML MASON.Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases［J］.Br J Surg，Sep 1954，42(172): 123-132.
［2］MR Modabber，JB Jupiter.Reconstruction for post-traumatic conditions of the elbow joint［J］. Bone Joint Surg，Am,Sep 1995，77: 1431.
［3］JO Sojbjerg.The stiff elbow［J］.Acta Orthop Scand, Dec 1996，67(6): 626-631.
［4］PO Josefsson，CF Gentz，O Johnell，et al.Surgical versus nonsurgical treatment of ligamentous injuries following dislocations of the elbow joint［J］.Clin Orthop Relat Res，Jan 1987， (214): 165-169.
［5］中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范［M］.北京:华夏出版社，1998，308.
［6］刘 颖，陆一帆，杨少锋.运动对大鼠骨骼肌废用性萎缩的恢复及血清雄激素水平的影响［J］.中华物理医学与康复杂志,2001，23:133-136.
［7］陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学［M］.北京:人民军医出版社，1991，1587-1590.
第3篇
方法：选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组与对照组，在术后均给予关节恢复锻炼，治疗组患者在此基础上加用中药熏洗治疗。对两组患者的临床恢复效果、并发症和不良反应现象进行分析比较。
结果：治疗组患者的临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
结论：中药熏洗的方法治疗接受膝关节周围骨折手术后关节功能康复有良好的促进作用，且不会引起复杂的并发症和发生不良反应，临床效果显著提高，可作为今后临床对该类患者进行康复治疗的首选方法。
关键词：中药熏洗 膝关节周围骨折 关节功能 康复
【中图分类号】R2【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0193-02
由于骨牵引、石膏托、夹板外固定、关节损伤等造成的膝关节功能障碍是膝关节及其周围骨折内固定术后常见并发症[1]。膝关节周围骨折包括股骨远端和胫骨近端骨折。保守治疗较困难,目前，保守治疗较困难，多采用手术治疗,但因术后易发生关节黏连从而导致的膝关节功能障碍使患者的日常工作和生活受到严重影响。中药熏洗有热疗、药疗双重作用。2008年3月至2011年4月,我院给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者中药熏洗治疗,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008年3月～2011年4月在我院诊治的80例接受膝关节周围骨折手术的临床患者，随机分为治疗组40例，男25例，女15例，年龄26～60岁，平均年龄40±2.6岁。单侧左膝10例,右膝12例,双膝18例,;病程最短3天,最长12年；股骨髁上骨折13例,股骨髁间骨折7例,胫骨平台骨折10例,髌骨骨折5例,复合骨折5例。对照组40例，男20例，女20例，年龄25～61岁，平均年龄41±2.5岁。单侧左膝8例,右膝15例,双膝17例,;病程最短2天,最长11年；股骨髁上骨折15例,股骨髁间骨折5例,胫骨平台骨折8例,髌骨骨折6例,复合骨折6例。两组患者年龄、性别、病情等比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 关节功能康复护理。术后2～3天,使用膝关节功能锻炼器,指导患者进行被动膝关节活动；术后5～7天,指导患者行膝关节主动屈伸锻炼，持续至出院。另外，使用膝关节功能锻炼器时要注意,屈伸角度由小到大,速度由慢到快,角度由10°开始,逐渐增加,以患者无不适为宜。
1.3 中药熏洗方剂组成和用法。治疗组在采用锻炼器对相关关节进行恢复锻炼的基础上，术后7d予中药熏洗。该方剂的药物组成为：伸筋草、红花、当归、宣木瓜、三七、乳香、没药、茜草、木香、木通、鸡矢藤、七叶莲、三棱、细辛、草乌、苏木、桃仁、防风、地鳖虫、白芍、甘草，将上药用小块纱布按药名分类包好投入盛5000mL清水的盆中浸泡30分钟,再煮沸30分钟。将患膝置盆上先薰后洗,亦可将热药袋敷于患膝上进行治疗。每次30分钟,早晚各1次,7天为一个疗程，坚持治疗4个疗程。每剂中药可用2～3天。注意薰洗时勿烫伤皮肤，避免弄湿衣被等。
1.4 疗效评价标准。治愈:肿胀、疼痛消失,关节活动范围>120°,伸直0°；显效:肿胀、疼痛基本消失,关节活动范围90～120°,伸直受限10°,或膝关节活动幅度较治疗前增加30°以上；无效:膝关节肿胀、疼痛及功能无任何改善。
1.5 统计学处理方法。应用SPSS18.0软件包进行统计学分析,计数资料采用X2检验。
2 结果
治疗组患者临床恢复效果及格率明显较对照组患者高，有显著的统计学差异（P＜0.05）；两组患者在治疗的过程中，均没有出现比较严重的并发症和不良反应现象。
表1 两组患者疗效比较[n/(%)]
组别例数治愈显效好转无效及格率
治疗组4015（37.5%）10（25%）9（22.5%）6(15%)34(85%)
对照组4011(27.5%)8(20%)7(17.5%)14(35%)26(65%)
P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05
3 讨论
膝关节功能障碍是膝关节或邻近部位的骨折损伤,局部血肿机化,关节囊及其周围的韧带、肌腱、肌肉黏连挛缩,导致关节伸屈活动发生障碍，关节僵硬，使膝关节活动受限。中医传统医学认为，骨折后膝关节僵硬为骨伤或术后关节长期不适当外固定，跌打损伤后因其疼痛，患肢关节不能活动导致骨节失动、气血瘀滞、经脉闭阻、津液运行不畅，筋骨关节失去气血津液的温煦濡养，日久则肌肉失养而萎缩,经脉挛缩,屈伸不利[2]。治疗当以舒筋活络、除湿消肿通利关节、活血化瘀为主。中药熏洗能促进膝关节功能康复，我院利用中药熏洗的热效应及可改善局部微循环加速局部新陈代谢,松解粘连等作用治疗受膝关节周围骨折手术的临床患者,收到很好的疗效。方中当归、红花、伸筋草活血化瘀，消肿止痛；宣木瓜、威灵仙祛风湿，通经络，止痹痛；川乌、草乌、细辛、艾叶温痛散寒止痛；乳香、没药、三棱具有破血逐淤的功效，茜草、木香、苏木、白芍、防风、甘草具有行气消肿、缓急止痛的功效；,细辛、木通、地鳖虫脱水温经通络,全方具有活血化淤、温经舒筋通络、脱水消肿止痛等作用。减轻了对神经未梢的刺激，药力从皮到肉,从筋到骨,层层渗透,能改善局部血液循环,促进肌力和关节功能的恢复。治疗组患者在中药熏洗治疗后，患肢普遍有轻松感，屈曲加压时无痛感，患者易于接受此法。且随着治疗次数的增加，患肢好转程度明显，使患者能积极配合治疗，缩短了康复时间,提高了生活质量。表一显示，治疗组的及格率率达85%，对照组仅为65%。
总而言之，在给予接受膝关节周围骨折手术的临床患者术后进行功能锻炼的基础上，进行中药熏洗的方法，可以促进膝关节功能康复。
参考文献
