骨折康复护理措施范文

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第1篇

【中图分类号】R322.7+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）07-244-02

膝关节周围骨折是较为常见的一种疾病，以髁间骨折、胫骨平台骨折、髌骨骨折等较为常见，可见膝部韧带受损，关节活动障碍，下肢功能受到严重影响，对患者生活质量造成严重影响，临床发现早期护理利于关节软骨磨合、修复，进一步改善血液回流，促使肿胀消除，降低深静脉血栓、关节黏连等事件发生风险。本文旨在探讨膝关节周围骨折治疗中采取早期康复护理的应用效果及其对术后功能的影响。

1临床及研究方法

11临床资料取2016年11月至2017年12月的膝关节周围骨折患者（74例）为研究对象，遵循完全随机原则，均分为两组。

对照组：共37例，男女之比为20：17，年龄平均（3917±356）岁；其中，10例为胫骨平台骨折，12例为股骨髁间骨折，9例为髌骨骨折，6例为股骨髁上骨折。

观察组：共37例，男女之比为22：15，年龄平均（3902±338）岁；其中，12例为胫骨平台骨折，10例为股骨髁间骨折，10例为髌骨骨折，5例为股骨髁上骨折。

两组上述资料比对差别微弱，P>005。

12研究方法对照组采取常规护理，告知患者相关注意事项，听取患者主诉，告知其正确克服疼痛方法，密切注意渗液、包扎等情况，及时处理异常状况。

观察组在此操作上，加强早期康复护理，具体在于：①心理干预，维持健康心理状态是促使机体康复的前提，护理人员应加强与患者沟通交流，告知其早期功能锻炼的重要意义，直接关系着功能恢复，提高患者配合度，为其普及疾病知识，提高其认知，详细讲解早期康复流程，耐心解答患者及家属心中疑问，为其展示成功案例，进一步提高其治疗信心。②主动训练，术后一至两天，以踝关节屈伸、股四头肌等长收缩练习为主，每次一百次，术后三至五天，略微垫高膝关节部位，以二十至四十厘米为宜，加强下肢伸直运动，每次维持一百五十次，术后六至八天，引导患者进行屈伸膝关节、直腿抬高练习，每天以一百次为宜，术后十二至十四天，双手抱小腿中下部，并练习屈膝，每天以一百五十次为宜。③被动锻炼，在主动训练过程中，适当进行被动运动，以膝关节屈伸为主，每天维持一小时，根据患者耐受，不断增加运动量及关节屈伸度。④出院指导，告知患者主动、被动功能训练的重要性，告知其可能出现的并发症，如血栓、异位骨化等，并嘱咐患者遵医嘱行康复训练，减少并发症发生，再次进行健康教育，提高患者认知，获取其积极配合，定期随访，了解患者日常训练情况，及时纠正其错误行为。

13实验指标观察两组膝关节屈曲度、功能改善情况。

膝关节功能采用KSS量表进行评估，涉及疼痛、屈曲畸形、活动度等，最高一百分，分数越高表示情况越佳。

14统计学处理计量资料以均数±标准差表示，T检验（膝关节屈曲度、膝关节功能评分），数据分析采取SPSS2100软件，存在对比差别以两者之间P

2结果

21两组膝关节屈曲度对比干预前，对照组膝关节屈曲度为（4743±526）°，观察组数据为（4702±488）°

观察组干预两周后、四周后数据分别为（8409±323）°、（9388±

542）°，P

显然，两组干预前数据无对比差异，P>005，干预两周、四周后，观察组数据均高于对照组，P

22两组膝关节功能改善情况对比干预前，对照组膝关节功能评分为（5122±437）分，观察组为（5009±668）分。

干预三个月、六个月后，观察组数据分别为（7078±525）分、（8590±418）分，对照组为（6147±382）分、（6970±711）分。

两组相比，干预前对比性不强，P>005，干预三个月、六个月后，?^察组指标优于对照组，P

3讨论

膝关节结构复杂，与下肢行走、负重等有直接关系，膝关节周围骨折患者以软组织严重损伤较为常见，通常累及关节面[2～3]，坚强固定存在一定难度，需进行长时间制动，这也会造成骨折愈合畸形，引发膝关节僵硬、功能障碍等。

本文观察组在基础干预的同时，加强早期功能锻炼，通过持续被动活动，促使关节活动度增加，达到消肿止痛的目的[4～5]，可避免出现关节粘连等现象，且能够促进营养代谢，便于骨折端愈合，主动锻炼则能够帮助肢体消肿，促使骨折愈合，加快肢体功能恢复，避免出现关节僵硬、肌肉萎缩等现象，其中以肌肉等长收缩等训练为主，不仅能够促进淋巴液、血液回流，消除肿胀，还可通过骨折生理压力，促使相关功能恢复，科学规范的早期康复可促使肢体功能改善，进一步改善自理能力。

第2篇

关键词：骨折愈合并发关节僵硬；康复指导；家庭护理

Abstract：Objective To guide patients and their families to do a good job in the late rehabilitation treatment and family care， in order to achieve the healing of fracture healing after joint stiffness. Methods For patients with the disease， the use of Chinese herbal medicine fumigation， with massage and appropriate functional exercise， and to follow the doctor's advice， reduce and cure joint stiffness. Results After a large number of patients with clinical use， the effect is more satisfactory， the vast majority of patients with joint stiffness of the patient's condition has been greatly improved or cured. Conclusion Through a large number of clinical practice， the advantages and the important role of "three points of treatment， seven nursing" in clinical practice， so that patients and their families to participate in the treatment of disease， change passive acceptance for active participation， so that the treatment effect and the recovery of the post more protection.

Key words：Fracture healing and joint stiffness； Rehabilitation guidance； Home nursing

目前，骨伤科在临床治疗骨折时，通常采用的治疗办法①非手术疗法；②手术疗法。患者在医院进行复位和固定之后，通常需要在家继续休养、康复相当长的一段时间。这种情况下，患者在家没有医生和护士的照看，其护理和后期的康复就只能靠家属及患者自己了。因而指导患者及家属做好家庭护理及康复治疗，对于促进骨折的愈合、预防或减少并发症，尤其重要[1]。骨折愈合后遗留不同程度的关节僵硬，在骨科临床中非常多见，据我们不完全统计达96%，关节附近的骨折愈合后遗留关节不同程度僵硬几乎达100%。目前常用的解决方法是理疗加功能锻炼，虽然有效，但功能恢复似乎太慢，近年来，我院骨伤科采用中药熏洗[2]，配合手法按摩及适当功能锻炼，治疗了大量的患者，取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组136例，男81例。女55例；年龄6～75岁；腕关节46例，肘关节38例，膝关节33例，踝关节29例；患者大多关节附近部位骨折，或长干骨骨折采用骨牵引术过程中缺乏主动功能锻炼所致，均表现为关节僵硬、肿胀、被动活动时疼痛加重，通过X线显示患者骨折愈合，对位对线良好，关节内无游离骨片，没有显著骨化性肌炎，关节附近有不同程度骨质疏松。

1.2药物组成 桂枝20 g，红花20 g，细辛10 g，威灵仙60 g，昆布40 g，海藻40 g，路路通40 g，续断40 g，海桐皮40 g，伸筋草40 g，透骨草40 g，防风20 g，艾叶60 g，五加皮30 g，芒硝50 g。

1.3方法 全部药物放置于容器中，加水1500～2000 ml，食醋200 ml，置于火上（最好是炭火）煮沸后约保持50℃～75℃，将患肢僵硬的关节置于容器上，将毛巾覆盖于上，防止药气挥发过快，同时不停地转动肢体，使关节的各个方向都能均匀地得到药物的熏蒸，待药液的温度降至45℃～50℃时，以不烫手为度，可将关节置于药液中浸泡20～30 min，如膝关节不便浸泡，可用毛巾蘸药液湿热敷患处。冬天为保持温度可将容器置于小火上，但要特别注意小心烫伤，尤其是小孩，必须有大人帮助才能做此治疗。40～50 min/次，2次/d。药液可保留每剂中药连续使用2 d、4次，但食醋必须每次都加，因其容易挥发。常规5剂作为1个疗程，通常情况下1～2个疗程显效，2～4个疗程能够痊愈。

2 结果

疗效评定标准： 痊愈：僵硬的组织软化，关节功能恢复；好转：僵硬的组织较前明显软化，关节功能部分恢复，被动活动疼痛；无效：僵硬的组织无改变，关节功能障碍。

本组136例，痊愈98例；好转32例；无效6例，经X线拍片均有不同程度骨化性肌炎症状存在。

3 讨论

骨折愈合之后并发关节僵硬，主要是超期固定亦或进行牵引时间比较长，骨折位置临近关节缺少功能锻炼引起，主要病理改变为血肿肌化和纤维化，同时缺少适当锻炼，引起关节周围组织以及韧带出现广泛粘连和变性，严重者会发展为骨化性肌炎。常规的治疗方法是功能锻炼+理疗，尽管有效果，但疗效不尽人意。为了寻找出一个较为理想的治疗方法，我们采取中草药熏蒸+手法按摩、配合功能锻炼治疗该病，取得了意外的疗效[3]；经过大量患者临床使用，疗效较为满意，总结起来，诸药之中我们最得意的是重用芒硝、威灵仙，取其软坚、镇痛之功，尤其使用芒硝，独辟蹊径，事实证明，确有奇效，而且物美价廉，大家不妨一试。

参考文献：

[1]张连荣，池金凤.护理质量与安全管理规范[S].军事医科出版社，2005年.

第3篇

武汉市中医医院 湖北省武汉市 430013

【摘　要】目的：探究胸腰椎压缩性骨折患者行中医康复护理的实效性。方法：选择2014.1-2015.1 在我院治疗的72 例胸腰椎压缩性骨折患者，按照护理方式的不同将其随机分成A、B 两组，每组36 例。A 组实施中医康复护理，B 组实施常规护理。观察并比较两组护理效果。结果：A 组肺部感染、尿路感染、尿潴留等并发症的发生比例要低于相应B 组，两组各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折方面具有很好的护理效果，减少并发症的发生，值得临床推广应用。

关键词 胸腰椎压缩性骨折；中医康复护理；实效性

胸腰椎压缩性骨折是一种常见的脊柱骨折，一般老年人存在骨质疏松问题，故该病以老年人群为主要发病对象。保守治疗是治疗该类骨折最常见的方法，但患者在保守治疗过程中常需长久卧床，增加了其发生便秘、腹胀、尿潴留等并发症的几率。为尽量促进骨质愈合、降低并发症的发生，对患者实施科学合理的护理措施极为重要。中医康复护理从中医的角度，运用康复护理方式，训练患者自我康复意识，以达到康复为目的[1]。本文为评价胸腰椎压缩性骨折患者行中医康复护理的实效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014.1~2015.1 在我院治疗的72例胸腰椎压缩性骨折患者，按照护理方式的不同将其随机分成A、B两组，每组36 例。其中A组男22 例，女14 例，年龄64~88 岁，平均（68.9±4.8）岁，住院时间9~22 天，平均(14.2±4.0) 天；B 组男20 例，女16 例，年龄63~89 岁，平均（69.3±5.6）岁。住院时间10~23 天， 平均(13.9±3.2) 天。两组患者在年龄、性别等一般资料的比较差异无统计学意义（P>0.05）。所选患者均签署了知情同意书，并获得医院伦理委员会的准许。

1.2 护理方法

B 组实施常规护理，A 组除常规护理外还实施中医康复护理，具体：①心理护理：骨折患者常伴有焦躁、恐慌等不良心理，护理人员应帮助患者树立信心，积极与患者沟通交流，使其保持轻松愉悦的心情配合治疗。②饮食护理：骨折患者早期多有瘀血，易伴随有腹胀、便秘等症状，故饮食方面应多吃清淡、易消化食物，鼓励其少食多餐，多吃新鲜水果蔬菜。中后期多吃钙质类食物，注意健脾胃、补肝肾、强筋壮骨，多吃骨头汤、鱼汤等食物促进骨折愈合。③疼痛护理：为消除瘀肿早期可用四黄散外敷，中后期为促进血液循环，可外贴狗皮膏等。④护理：卧床期间最好保持脊柱平直，躺于硬板床上，最好处于平躺仰卧姿势。⑤并发症的护理：骨折患者的胃肠功能常出现紊乱，此时除了做好饮食护理外，还可对患者腹部实施热敷或按摩，鼓励患者多饮水，并指导其按揉下腹部促进排尿。⑥功能训练：早期指导患者在床上开展上肢体运动，中后期可指导患者用仰卧姿势进行功能锻炼。定时对患者全身各部位的关节进行被动活动或按摩。⑦药物护理：指导患者服用汤药进行调理，对体寒患者给予热性汤药，体热患者则给予寒性汤药。还可在骨折处用适宜温度的中药包进行外敷。

1.3 评价指标

将治疗效果评定为显效、有效和无效三类[2]。其中，若护理后患者大便正常，腹胀、腹痛等临床症状显著缓解，则可评为显效；若大便、腹胀、腹痛等临床症状有所缓解，则可评为有效；若缓解或加重则评为无效。总有效率= 显效率+ 有效率。

1.4 统计学方法

采用spss19.0 对所选骨折患者的相关数据进行统计分析。行X2 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果的比较

两组差异有统计学意义（X2=5.258，P<0.05）。见表1。

2.2 两组并发症的比较

两组各项比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

中医认为，人体是一个统一的有机整体，中医康复护理主要指患者身心的康复护理。其在康复护理过程中不仅包含形体功能的康复，还包含心理情感的康复。本文探究了中医护理在胸腰椎压缩性骨折的有效性，结果显示：中医康复护理组患者的总体治疗有效率为94.44%，显著高于常规性护理组的75.00%，且前者护理过程中出现的肺部感染、尿路感染、尿潴留等并发症的发生比例也明显降低。患者在发生骨折后，心情难免会低落，由于骨折部位的特殊性，该类骨折患者需长时间的卧床恢复，此时患者极易出现焦躁、忧愁等情绪。且脊柱骨折患者一般都存在血虚气滞，胃肠功能紊乱，失去自主排泄大小便能力等多种问题。故本文中医康复护理组从心理、饮食、、并发症、药物以及功能训练等多方面对胸腰椎压缩性骨折患者实施了细微科学的护理措施，帮助患者树立信心，主动配合治疗，促进其早日恢复。

参考文献

[1] 伍洁云. 中医康复护理在胸腰椎压缩性骨折患者护理中的应用分析[J]. 中外医学研究,2013,(31):98-99.

第4篇

关键词：脊柱骨折；脊髓损伤；康复护理

中图分类号：R274.1 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2013）4-105-01

脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，其主要临床表现为脊髓节段损伤平面以下感觉与运动发生不同程度的障碍，括约肌麻痹，大小便失禁等。临床上加强对脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理具有重要的意义，本文就脊柱骨折伴脊髓损伤患者的康复护理方法进行分析，探讨其应用。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2010年1月至2012年12月收治脊柱骨折伴脊髓损伤患者70例，其中男性51例，女性19例，年龄在23岁到65岁之间，平均年龄37.2岁。患者的受伤原因主要包括车祸致伤、重物压伤、高处坠伤等，其中腰椎损伤36例，胸椎损伤18例，颈椎损伤16例，对所有患者均行手术治疗，术后均进行康复护理。

1.2康复护理方法

1.2.1心理护理 脊柱损伤的患者多为意外致伤，伤病来的突然，因此易造成患者巨大的心理波动，大多数患者还会出现悲观甚至绝望的消极情绪，并充满了极大的思想包袱，这时护理人员应该及时的从患者的角度出发，深入细致的了解患者心理状态并观察患者的言行，从患者的具体情况出发，通过安慰、劝导、鼓励等方法缓解患者的消极情绪，并培养患者的自信心，并使患者了解到通过合理的医疗和技术措施，患者是完全有可能康复的，增加他们积极接受并配合治疗的信心，同时对其家属也应进行相应的康复知识指导，配合护士做好康复护理工作，并且家属的支持也是患者巨大的心理动力，共促患者康复。

1.2.2护理 恰当、正确的护理是对脊柱骨折伴脊髓损伤患者护理的重要方面，若或姿势不当会加重患者的脊髓损伤。患者术后应平卧硬床板4～6h，压迫切口进行止血；加强对患者平常翻身的护理，对上肢功能损伤严重，且完全依靠护理人员进行被动更换时，护理人员一定要确保脊柱纵轴保持水平一致，避免造成扭曲、旋转和脱位；床上的姿势也必须保持适当的即良肢位，避免造成关节痉挛；颈脊髓损伤的患者移位时，需要先固定头部，并使头部随着躯干一同滚动，防止造成患者的呼吸和心跳停止。

1.2.3并发症的护理

1.2.3.1呼吸系统的护理 患者长期卧床容易导致压疮以及肺不张、坠积性肺炎等肺部疾病。对于压疮的护理，首先应减轻患者身体部位的压力，及时变换，需每隔2h对患者翻身一次，翻身动作要轻柔；对于骨突出部位的患者，为减轻突出部位受到的压力，可将按摩气垫放置在骨突出的部位以减轻压力，并对患者的骨突出的部位进行适当的按摩；对于肺部感染的护理要对患者采取适当的保暖措施，以免着凉诱发呼吸道感染，指导患者进行深呼吸和有效咳嗽、排痰的锻炼，有效咳嗽的方法是指导患者深吸气，并在呼气2/3时咳嗽，反复练习，并且每2h对患者进行翻身叩背1次，以协助患者排痰。

1.2.3.2泌尿系统的护理 为防止泌尿系统的并发症，术后应尽早的留置尿流管1～2周，并保证每4～6h排尿一次，若尿液较多可缩短排尿的间隔时间。术后加强对患者的膀胱功能的恢复训练，以达到自行排尿的目的，特别是对于神经源性膀胱尿道功能障碍的患者，更应及早的进行膀胱功能的恢复训练；在拔出尿管之前应将膀胱内的尿液排空，并嘱患者每天的饮水总量应该达到2000ml左右；护士还应加强对患者膀胱的观察，膀胱充盈时，可采用挤压的方法训练患者的反射性排尿。

1.2.3.3消化系统的护理 保证患者饮食方面营养的供给，要有足量的维生素的摄入，多食富含维生素的食物，并合理控制饮食结构，忌暴饮暴食。若患者出现大小便失禁、便秘、肠梗阻、肠胀气等情况，可应用干扰电疗法进行缓解。

1.2.3.4深静脉血栓的预防 围术期期间注意抬高患者的下肢，经常协助患者更换，以利血液的回流，对出现肿胀的患者，可应用弹力袜或弹力绷带消除肿胀。

1.2.4功能恢复训练 鼓励患者进行早期功能的恢复训练，护士可根据患者脊髓的损伤程度，制定相应的康复训练计划，早期的康复训练计划对于预防关节痉挛、肌肉萎缩、骨质疏松等都具有重要的意义。患者的早期功能锻炼，可以采取被动和主动相结合的方法。每天进行下肢关节的被动活动，对于踝关节的锻炼可行背屈、内收、外展等活动，膝关节可行伸屈活动，髋关节可行抬腿和内收外展的活动；主动锻炼可指导患者利用哑铃等简单器械在床上进行上肢的锻炼；座位练习可进行脱、穿裤子、袜子、鞋子的活动。在患者不进行活动锻炼是可嘱咐患者家属对患者下肢进行肌肉按摩，按摩的手法要适度并循序渐进。

2结果

通过对本组脊柱骨折伴脊髓损伤70例患者的积极康复护理，67例患者提高了生活自理的能力，占95.7%；36例患者建立了自主膀胱，占51.4%；18例患者可拄拐行走，占25.7%；15例患者可自坐、翻身病完成轮椅的转换，占21.4%，所有患者的生活质量均有不同程度的提高。

3讨论

脊柱骨折是临床上的常见创伤，并且多于意外创伤所致，而脊柱骨折伴脊髓损伤是脊柱骨折后的严重并发症，严重者会造成肢体瘫痪并丧失生活能力，甚至威胁到生命安全。对脊柱骨折伴脊髓损伤的患者术后采取多种措施进行积极有效的康复护理至关重要，康复护理一般包括心理护理、护理、可能会出现的并发症的护理以及进行早期功能的恢复锻炼，从这几个方面入手对患者术后进行全面的康复护理。在本组的资料中，经过护理人员积极有效的康复护理，95%以上的患者提高了自理生活的能力，疗效显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]孟丽娜.脊髓损伤病人的康复护理[J].中外医疗，2009，45（6）：61-62.

第5篇

［关键词］老年骨折;疼痛管理;快速康复护理;应用效果;探析

老年群体由于骨质疏松在日常生活中十分容易发生骨折现象，并且骨折后因卧床时间长也更易发生压疮、坠积性肺炎、下至深静脉血栓等并发症而令康复时间延长，甚至会危及生命［1］。近年来，随着社会老龄化趋势的不断加深，老年骨折患者呈爆发式增长，而临床中为了减少发生术后并发症，改善患者预后，快速康复护理方法已经被广泛用于老年骨折患者的护理中，但是经过大量临床实践发现，患者骨折创伤以及手术创伤所引起的疼痛感对快速康复护理的实施进程有着严重影响，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，采取有效措施改善老年骨折患者的疼痛状况有着重要意义［2，3］。本次我院在55例老年骨折患者快速康复护理中应用疼痛管理方法取得满意效果，为给临床护理工作提供有效参考，现将具体研究情况报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取2016年1月～2018年6月间我院收治的110例老年骨折患者，随机均分成对照组与观察组各55例。对照组男30例，女25例，年龄60～77(68．5±5．7)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折21例、股骨粗隆间骨折18例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤27例、交通意外16例、高处坠落7例、其他原因5例;骨折Garden分型分布:I型13例、II型19例、III型15例、IV型8例。观察组男29例，女26例，年龄60～79(69．0±5．8)岁，骨折部位分布:股骨颈骨折19例、股骨粗隆间骨折20例、踝关节骨折16例;骨折原因分布:平地跌伤28例、交通意外15例、高处坠落8例、其他原因4例;骨折Garden分型分布:I型12例、II型21例、III型13例、IV型9例。两组性别、年龄、骨折部位等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1．2纳入标准

①入院后经影像学检查确诊，符合各类骨折临床诊断标准及分型标准;②对本次研究知情，签署知情同意书。

1．3排除标准

①存在全身多处骨折现象;②合并机体其他系统功能严重障碍;③合并精神疾病。

1．4护理方法

1．4．1对照组对本组患者常规实施快速康复护理措施，具体包括健康教育、围术期心理干预、术后早期康复训练指导、饮食指导、并发症预防等。

1．4．2观察组对本组患者在对照组的基础上另行疼痛管理措施，具体方法如下:(1)疼痛宣教:由主治医师、临床药师及护理人员共同组成疼痛管理小组，由小组成员共同探讨并制作疼痛相关知识的宣教手册，并由护理人员仔细耐心的向患者及家属讲解关于疼痛产生的原因、缓解疼痛的方法等疼痛相关知识，提高患者对疼痛的正确认识度;(2)疼痛评估:在患者入院治疗全程中，护理人员要密切关注患者的疼痛状况，采用主诉疼痛程度分级法(VRS)每日对患者进行疼痛评估，并根据评估结果采取适当的疼痛干预办法;(3)疼痛干预措施:①非药物干预:对疼痛评级为轻度的患者，护理人员要加强护患沟通，对患者进行心理护理，引导患者转移注意力，提高患者对疼痛的耐受程度，同时指导患者采取正确的或采取物理冰敷法以缓解患者的疼痛程度;②药物干预:对疼痛评级为中重度的患者，入院后至手术前即给予患者口服塞来昔布200mg及曲马多50mg，2次/天，术后患者转回病房后立即给予肌注地佐辛5mg，3次/天，连用3天，同时采取物理冰敷法缓解患者的疼痛，术后第4天开始服用塞来昔布与曲马多，用法用量与术前相同，服用至术后第7天停药，用药过程中要对患者保持密切关注，并视患者用药不良反应发生情况以及疼痛改善情况酌情减量。

1．5观察指标

①康复积极性:采用康复积极性评分表进行评价，具体包括康复过程的心理状态、康复措施实施的配合度以及有关康复的积极需求等三个维度，评分范围为0～100分，评分越高，康复积极性越高;②护理满意度:采用自制疼痛护理满意度调查评分表进行评价，评分范围为0～100分，评分越高，满意度越高;③住院时间:入院至出院时间。

1．6统计方法

计量资料以均值加减标准差表示(x±s)，两组间均值比较采用两独立样本t/t'检验;两组百分率比较采用Fisherχ2检验;由spss19．0统计软件进行数据统计。α=0．05。

2结果

观察组康复积极性评分、住院时间以及护理满意度评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

3讨论

众所周知，由于老年人身体机能减退，多伴有骨质疏松、骨质脆弱等情况，日常生活中一个小的意外就很有可能导致发生骨折，属于骨折的高发群体，而受社会老龄化趋势加剧的影响，近年来老年骨折病例也明显增多［4，5］。随着医疗模式的转变，骨折患者的预后也越来越受到临床中所重视，并且经过大量的探索与实践，快速康复护理因可有效减少骨折术后并发症、提升康复效果已经被临床中广泛采用［6］。对于老年骨折患者来说，快速康复护理实施中最重要的一环在于患者能否于术后及早进行系统的康复训练，但是，在实际应用过程中，患者往往会因骨折与手术创伤所引起的剧烈疼痛而抗拒进行翻身、活动及功能锻炼，进而会导致患者错过最佳康复时间而令康复效果不佳，因此，为老年骨折患者实施有效的疼痛护理也至关重要［7-8］。疼痛管理是临床中针对患者的疼痛症状所采取的护理方法，近年来被广泛用于临床中多个领域，并且获得良好效果，而在老年骨折患者快速康复护理中实施针对性的疼痛管理方法时，首先通过加强患者的疼痛宣教，以令患者能正确的面对自身疾病所产生的疼痛，其次重视患者疼痛的评估，并根据评估结果为患者采取及时、合理且有效的改善措施以缓解患者疼痛症状，进而可明显提高患者康复的积极性，从而能促进早期康复训练的尽早实施，改善其康复效果，其应用优点在于不仅能针对疼痛进行积极有效的预防而减轻患者痛苦，有效促进术后康复训练的实施，同时可明显减少因疼痛给患者的造成的恐惧、焦虑等心理负担，而良好的心理状态是患者积极进行康复锻炼的基础［9，10］。在本次研究中，观察组在康复积极性、护理满意度以及住院时间三项指标上均要明显优于对照组，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，也表明疼痛管理的应用有着明显优势。综上所述，疼痛管理在老年骨折快速康复护理中的应用效果显著，对促进患者康复有着重要作用，值得在临床中推广应用。

参考文献

［1］王怡，刘优莲，戴玲叶，等．穴位按摩对股骨颈骨折术后疼痛及护理满意度的影响［J］．按摩与康复医学．2018，9(23):71-73．

［2］高璐璐，李玉香，杨建军，等．膝关节周围骨折术后功能锻炼期疼痛管理的研究进展［J］．实用疼痛学杂志．2018，14(6):469-473．

［3］白璐．疼痛管理在胫骨平台骨折患者术后功能锻炼中的应用［J］．齐鲁护理杂志．2017，23(10):58-60．

［4］宗慧文．疼痛管理在骨折术后患者护理中的应用［J］．中国民康医学．2018，30(18):121-122．

［5］赵晶晶，史玲美，褚佳．四肢骨折患者的路径化疼痛管理［J］．护理学杂志．2017，32(10):36-38．

［6］陈艳艳．舒适护理对老年腰椎压缩性骨折术后患者疼痛的影响［J］．按摩与康复医学．2016，7(14):43-44．

［7］张丽娟．持续质量改进在多发肋骨骨折患者术后疼痛管理中的应用［J］．国际护理学杂志．2017，36(23):3234-3237．

［8］陈小华，隆晓涛，熊浩岚，等．基于持续质量改进的疼痛管理模式对下肢骨折患者疼痛管理效果的研究［J］．中华创伤杂志．2018，34(9):838-842．

第6篇

目的探讨骨折患者应用不同护理模式的临床价值。方法选取2014年1月—2015年6月期间我院收治的骨折患者160例，随机分为对照组和试验组，对照组采取传统临床护理模式，试验组采取康复护理模式。比较2组患者的骨折愈合情况以及手术治疗后的自理能力。结果试验组骨折愈合、Barthel指数评分、Fugl-Meyer评分等方面均明显高于对照组（P<0.05）。结论骨折患者采取康复护理模式有较好的临床价值，值得推广应用。

【关键词】

骨折；传统护理式；康复护理；对照

临床护理干预对于骨折患者疾病改善有一定的影响，而不同的护理模式效果也有一定的区别。本文通过比较传统护理模式与康复护理模式的临床效果，探讨分析不同护理模式对骨折患者疾病的影响，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月—2015年6月期间我院收治的骨折患者160例，根据随机性原则分为对照组和试验组各80例。对照组男56例，女24例；年龄18岁~65岁，平均年龄（47.05±5.69）岁；其中上肢骨折25例，下肢骨折35例，骨盆骨折17例，其他部位骨折3例。试验组男53例，女27例；年龄19岁~67岁间，平均年龄（48.15±5.57）岁；其中上肢骨折24例，下肢骨折34例，骨盆骨折16例，其他部位骨折6例。2组患者在性别、年龄、骨折部位一般资料等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所选160例骨折患者均根据其具体疾病情况采取相应的临床治疗措施，同时给予护理干预。其中对照组采取传统护理模式进行干预，主要包括心理护理、健康宣教、护理以及饮食护理等内容；试验组在对照组的基础上根据患者的具体情况制订个体化康复训练计划，给予患者康复护理干预。

1.3观察指标

比较2组骨折患者骨折愈合情况以及自理能力情况。其中骨折愈合判定标准为以下：①痊愈：骨折患者的疾病症状及体征均消失，骨折愈合情况良好且关节肢体功能均恢复。②有效：骨折患者的疾病症状及体征改善显著，骨折愈合情况一般，关节肢体功能有一定的恢复。③无效：骨折患者的疾病症状以及体征无改善甚至恶化，骨折愈合不良，且关节肢体功能未恢复。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。而患者的运动功能通过Fugl-Meyer评分进行判定，其采取百分制，评分越高则表示运动功能越好；患者的日常生活自理能力通过Barthel指数进行判定，其采取百分制，评分分值越高则表示日常生活活动能力越好。

1.4统计学方法

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1骨折愈合情况比较

对照组中痊愈53例，有效13例，无效14例，总有效率为82.50%；试验组中痊愈66例，有效9例，无效5例，总有效率93.75%，2组比较差异有统计学意义，（χ2=4.837，P<0.05）。

2.22组自理能力比较

试验组患者Barthel指数评分为（88.25±19.68）分明显高于对照组的（76.58±15.71）分；Fugl-Meyer评分为（83.97±16.42）分，明显高于对照组的（71.06±15.02）分，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

骨折作为临床常见疾病之一，一定程度上会致使患者出现活动受限、躯体功能障碍以及一系列病理生理反应，疾病的主要临床症状为肿胀，骨折部位疼痛、瘀斑、压痛等，骨折患者常由于其肢体活动受限而影响日常生活及自理能力[1]。因此，在对骨折患者进行临床治疗时，应加强对患者的护理干预，以改善其生活质量以及疾病疗效。本文结果显示，相较于常规护理干预模式，试验组骨折患者采取的康复护理模式能有效地改善患者的Barthel指数评分及Fugl-Meyer评分，提高患者的疾病治疗有效率（P<0.05）。在对骨折患者采取康复护理时，主要护理措施如下：①手术结束后，给予骨折患者热敷、冰敷等理疗措施，从而通过改善患处的血液循环来减轻患者的疼痛[2]。②在对患者进行骨折整复固定后，以休息为主，小范围按摩、被动活动为辅，使得患者的骨折端产生利于骨折愈合的应力，从而促进骨折的愈合[3]。③手术结束后3周~6周，遵循循序渐进原则对患者进行相关主动、被动关节屈伸活动[4]。④手术结束后6周~8周，可根据患者的具体情况进行关节屈伸、负重训练以及旋转运动等锻炼。通过适量以及适当的功能锻炼改善骨折处的局部血运，以促进局部血肿吸收以及骨折部位血管的再生，从而促进骨折愈合[5]。⑤骨折患者在进行功能锻炼的同时，可根据具体疾病情况采取活血化瘀药物、红外线照射、低频磁场刺激、热水浸浴或低中频电流刺激等理疗方式，或采取推拿、针灸或中药熏蒸等传统康复治疗，从而促进患者的愈合和康复[6]。综上所述，在对骨折患者进行临床治疗的同时给予相应的护理干预，能有效改善疾病治疗情况以及自理能力，较传统护理模式价值更为显著，值得推广应用。

作者：关玉东 单位：洛阳市第一中医院

参考文献

[1]张妍，李燕华.不同护理模式对学龄期骨折患儿治疗依从性及家长满意度的影响[J].国际护理学杂志，2015，34（4）：506-508.

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[3]杨红月.不同护理模式在老年骨质疏松性股骨骨折患者中的应用效果比较[J].中国实用护理杂志，2010，26（14）：26-27.

[4]毛美蓉，黄鸣红.循证护理模式对骨折患者骨折愈合、精神状态及生活质量的影响[J].护理杂志，2010，27（23）：1778-1780.

第7篇

胫骨平台骨折是膝关节内骨折中一种较严重的疾病［1］，严重影响患者的生活，因此，在及时合理的治疗外，加强围手术期的护理十分重要。临床资料2010年1月～2010年6月收治胫骨平台骨折患者78例，男56例，女22例;年龄19～77岁，平均49．5岁;闭合性损伤44例，开放性损伤12例。骨折按Schatzker分型:Ⅰ型22例，Ⅱ型22例，Ⅲ型3例，Ⅳ型3例，Ⅴ型3例，Ⅵ型3例。

护理措施术前护理:①加强心理护理:患者常因伤势突发，由于疼痛和功能障碍，患者存在各种心理问题，易产生焦虑、恐惧心理，因此，骨折患者心理康复也很重要。护士应给予耐心的开导，加强护理，介绍骨折的特殊性及治疗的方法，增进安全感和信任感，以消除患者的害怕心理、恐惧心理。除尽量了解他们的心理状态和特殊需求外，还应征得家属支持，创造一个良好的康复环境［2］。②合并症的护理:术后患者因短期内不能下床，在做好一般生活护理的同时，还要注意观察患肢足背动脉搏动、疼痛等情况，注意有无静脉栓塞、神经损伤等并发症，及时采取应对措施。对有糖尿病病史患者，要严格控制血糖。对原发性高血压患者，要明确合理选择降压药物，同时兼顾麻醉效果，确保手术安全。

术后护理:①密切观察:要密切观察患者生命体征的变化，及时并详细记录。注意观察患侧肢体的血管、神经、肢体疼痛、肿胀情况，发现问题及时报告医师。②术后疼痛的处理:术后随着物的逐渐衰退，患者伤口开始疼痛，有的烦躁不安，疼痛难忍，大喊大叫，影响其他手术患者。要教会患者学会放松，鼓励患者坚强勇敢，树立战胜疼痛的决心，同时给患者讲解术后24小时内切口最痛，48小时后会明显减轻，必要时使用止痛剂。③引流管的观察:患者手术后，一般带有引流管，护理人员应注意观察引流管是否通畅，防止引流管滑脱及倒流。及时记录引流液的性状和引流量，一般在术后24～48小时拔出引流管。④康复护理:康复护理是功能恢复的关键。康复锻炼应在骨折复位、固定后尽早进行，其康复护理的原则是早锻炼、晚负重。锻炼时间于术后第2天根据医嘱行CPM康复锻炼，从0～30°，逐渐加大屈伸度数。为防止髌骨与关节面粘连，可以髌骨按摩推拿，进行物理治疗。术后3～5天开始做卧位保健操，加强练习上肢肌力，对患肢股四头肌静力性收缩练习，患肢髋、踝、趾主动运动，均以不感到疲劳为宜。术后第3周开始，由医护人员每天定时取下外固定的石膏托，扶持患者做膝关节无负荷的主动运动。

结果

本组78例患者均进行了随访，时间4个月～1年，平均8．1个月。骨折均在3个月内临床愈合。根据Rasmussen膝关节功能评定标准［3］:78例患者经过治疗和护理，其疗效结果为良好75例，较好2例，一般1例。讨论胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内、外翻暴力的撞击或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍。因而，对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。胫骨平台骨折是指胫骨上端与股骨下端接触的面发生骨折。其特点是属于关节内骨折，易引起膝关节功能障碍。因此，在患者术前、术后要加强心理护理，消除患者不良心理，勇敢面对疾病，加强锻炼。锻炼原则是早锻炼、晚负重。为了术后尽早康复训练，必须有坚强内固定作前提，内固定是否合理坚强是康复训练必须考虑的。正确的康复护理是手术成功的重要环节，护士在康复护理中起着重要的作用［4］，早期心理康复将直接或间接地影响着康复疗效，康复训练时应遵守循序渐进的原则，不能急于求成。因此，护理人员应针对不同患者进行术前、术后的护理和个体化的训练，讲解术前、术后的注意事项和治疗方法和配合方法，增强患者战胜疾病和疼痛的信心，从而达到最大限度快速康复的目的，提高患者正常生活能力，提高生活质量。

第8篇

关键词 股骨粗隆间骨折 闭合复位内固定术 康复护理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.098

Abstract Objective:To explore microinvasive surgery rehabilitation of intertrochanteric fracture in order to reduce postoperative complications.Methods:Sixty-four paitients with intertrochanteric fracture were randomly divided into experimental group and control group who were given proximal femoral nail.The two groups were all given general nursing care,and added early rehabilitation on the experimental group.Results:The subjects in experimental group can gain general rehabilitation.

Key Words Intertrochanteric fracture;Closed reduction;Rehabilitation nursing

资料与方法

2006年8月～2009年4月收治老年股骨粗隆间骨折患者60例,致伤原因均为平地跌倒。骨折按Evans分型:Ⅲ型6例,Ⅳ9例,Ⅴ型42例,R型3例,均为闭合性骨折并行闭合复位、近端交锁髓内钉内固定(PFNA)治疗,平均住院时间13.6天(8～23天)。其中男26例,女34例,年龄61～88岁,平均71.6岁。将患者随机分为康复组31例,对照组29例,两组性别、年龄、文化程度无显著性差异,具有可比性。见表1。

研究方法:评定方法:对入组患者,在术前、术后两周、术后1个月、术后3个月分别采用VAS疼痛评估、EMS功能评估、Barthel指数ADL评估、SF-36QOL评估四方面进行评定。

干预措施:①对照组:接受常规术前,包括术前心理护理、防止并发症的指导及执行医生医嘱。②试验组:同时进行详细康复训练指导与支持,1次/日,并教会家属行康复训练的方法。

统计学方法:用SPSS统计软件作为数据分析工具,两组之间的年龄、性别、文化程度构成情况比较采用卡方检验,两组评定效果的比较采用t检验。

护 理

康复组术前康复干预方法:①疾病观察:加强对肢体肿胀程度、肤色、温度、浅静脉充盈情况及感觉的观察,发现异常及时报告、处理。②术前心理护理:护理的重点是在最短的时间内解决患者各方面的顾虑,并让病人积极配合治疗。注意观察病人的心理反应,用鼓励性语言对,使病人树立自信心,自觉地进行练习。③做好基础护理,预防并发症。④术前肢体功能锻炼:入院即指导患者行踝泵练习,每小时10次,并给予下肢肌肉由远端到近端被动按摩,防止深静脉血栓形成。教会患者主动行股四头肌等长练习,在不增加疼痛的前提下尽可能最大力量收缩肌肉5秒,在放松1次。练习一般要求>1000次/日。指导患者维持健肢各ROM及肌力,为术后康复训练做好充分的准备。

康复组术后康复干预方法:注意观察生命体征、伤口渗血情况、引流液量,防止术后发生出血性休克,做好术后护理。本组病例中1例出现深静脉栓塞,因发现及时、处理得当,逐渐康复。做好患者术后的心理护理。

术后康复功能训练措施:①术后0～1周应保持患肢仰卧位双膝间垫枕,患肢外展20°～30°,保持中立位。术后6小时可将床头摇起使病人感到舒适为止(一般300次/日;术后3天开始患肢各关节被动活动,根据疼痛程度并逐渐过渡到主动活动;术前对并发症的预防方法继续加强。②术后2～4周:继续前述练习并逐渐增加强度;直抬腿肌力练习,10～20次/组,1～2组/日;健侧侧卧位下作后抬腿练习,30次/组,4～6组连续,组间休息30秒,2～3次/日;主动关节屈伸练习:床上坐位,足不离开床面,缓慢、用力,最大限度屈膝屈髋,保持10秒后缓慢伸直;床边坐位,小腿悬吊,踝、膝主动屈伸活动,0～20次/组,1～2组/日,对初次活动或体质较差患者,可由护理人员在膝下给予部分外力,一般在屈髋、屈膝达到60°以上并反复活动10次以上后,大多患者都能独立完成,此时,监督工作仍然非常重要。可视患者精神、体力、理解能力及内固定坚强程度决定是否下地进行患肢不负重用拐行走。③术后5周～3个月:坐位抱腿:必须在骨折愈合程度允许的前提下进行。5～10分钟/次,1～2次/日。负重及平衡训练:必须经过X检查,在骨折愈合程度允许的前提下进行,随骨折愈合的牢固程度,由部分负重到完全负重逐渐过渡,可在平板秤上让患腿负重,以明确部分体重负重的感觉,逐渐可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次,2次/日。步态训练,一般在骨折愈合后进行。以后上述康复训练继续进行并随时根据患者恢复情况进行调整。

结 果

本组获术后随访39例,随访率82.9%,随访时间6个月～2.5年,平均11.1月。对两组患者术前分别采用VAS疼痛评估、EMS功能评估、Barthel指数ADL评估、SF-36QOL评估,均无显著性差异(P>0.05),而在术后评估,各项评分均有显著性差异(P

讨 论

股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的创伤,具有骨质疏松严重、粉碎重、合并疾病多、体质差、心理创伤重、治疗依从性差等特点。长期卧床制动不仅能引起肌肉骨骼的废用性萎缩,而且可能发生多种并发症。因此做好老年租隆间骨折病人的临床护理和康复指导至关重要。

股骨粗隆间骨折是高龄患者常见的创伤,保守治疗1年内死亡率及残疾程度均高于手术治疗,非手术治疗3个月内死亡率高达16.7%,高龄患者股骨粗隆间骨折保守治疗1年内的死亡率可高达50%,微创手术治疗是降低死亡率的有效手段,而康复护理对于缩短住院时间、卧床时间、降低DVT、褥疮、肌萎缩等并发症起到了关键作用。

心理护理应贯穿整个治疗周期,并体现在所有护理操作项目之中,重点是要在最短的时间内解决患者各方面的顾虑,并让患者积极配合治疗。注意观察病人的心理反应,用鼓励性语言对,使病人树立自信心,自觉地进行练习。

护理人员在此时应充当教练的角色,对患者的指导必须做到一丝不苟,严格要求,对患者给予科学、持续的心理护理及康复护理,以最快速度恢复患者的自信心、肌力、下肢循环、关节活动范围、负重及行走功能,收到满意效果。术后康复功能训练措施,进行详细康复训练指导与支持,1次/日,并教会家属行康复训练的方法。

参考文献

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3 胡丽敏,李光辉.老年人股骨粗隆间骨折围手术期康复护理疗效观察.现代护理,2006(12):2644.

第9篇

【关键词】掌骨骨折；康复护理；内固定术

【中图分类号】R473.6【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0110-02

手掌骨折多由于直接暴力如打击或者挤压伤所致，一般分为单一或者多个掌骨骨折，骨折类型一般以横断和粉碎较为常见[1]。对于掌骨骨折，传统的治疗方法主要采用石膏托固定法和克氏针内固定法，但该种方法不能有效的维持骨折部位，给患者带来很多并发症，影响了患者的术后功能锻炼。为不影响患者掌骨功能锻炼，笔者对收治的96例掌骨骨折患者采用内固定手术治疗，不影响患者术后患肢的活动，同时配合康复护理，使患者的掌骨功能较好的恢复，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年4月至2014年4月收治的96例掌骨骨折患者作为研究对象，其中男性患者58例，女性患者38例；年龄18～57岁，平均年龄（31.5±5.4）岁；左手42例，右手54例；患者受伤原因：挤压骨折34例，打击伤21例，砸碰伤30例，刀割伤6例，绞伤5例；患者的骨折均为新鲜骨折，其中67例为开放性骨折，29例闭合性骨折；患者入院进行病理检查，其中第1掌骨骨折24个，第2掌骨骨折27个，第3掌骨骨折31个，第4掌骨骨折14个，第5掌骨骨折19个，其中近节指骨骨折32个，中节指骨骨折44个，远节指骨骨折39个。将其分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、骨折原因以及部位等一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法两组患者入院后，进行常规检查，在患者的臂丛麻醉气囊止血带下采用内固定手术，手术后，给予对照组患者实施常规护理手段进行护理，即常规检查、术后指导、炎症处理等。给予观察组患者在常规护理的基础上采用康复护理，具体的康复护理措施如下：

1.2.1护理患者在手术后，应该将患肢抬高，通常采用自制的吊带固定，保持患肢高于心脏水平，使得患者的回流速度加快，减少患肢水肿现象的发生。

1.2.2疼痛护理在患者手术后，随着麻醉作用的消失，患者的患肢将会面临巨大的疼痛，此时，护理人员应及时与患者交流沟通，向患者解释疼痛是手术后必然的生理病理现象[2]。由于疼痛给患者带来的痛苦，使患者更容易放弃患肢功能的锻炼，从而影响患者患肢功能的恢复，因此，护理人员应该采取有效的措施缓解患者的疼痛，转移患者的注意力，给予患者服用一定剂量的止痛药，鼓励患者主动按照正确的功能恢复锻炼方法进行锻炼，达到康复的目的。

1.2.3术后功能锻炼护理在患者进行手术后，患者需要进行早期的功能锻炼，护理人员要根据患者的基本病情恢复情况，鼓励患者进行简单的康复功能锻炼，如指导患者前臂以及手部肌肉的屈伸练习，使患者能够慢慢进行握拳，逐渐恢复指尖的各部分功能，同时护理人员要密切关注患者的皮温、血运、运动以及感觉情况。由于术后功能锻炼能够减少患者并发症的发生，同时内固定手术为患者的康复功能恢复锻炼提供了有利的条件，因此，护理人员在这个时期，要为患者制定个性化的康复锻炼计划，在患者水肿消除后，在患者疼痛忍耐范围内进行最大程度的锻炼，并采取手功能锻炼仪进行功能锻炼，促进患者掌骨功能的恢复。

1.2.4理疗护理给予患者采取红外线热疗灯进行理疗，护理人员要了解患者手循环情况，在患者术后第二日进行理疗，每日2～3次。每次20～30min，在使用红外线热疗灯时，护理人员要根据患手的温度进行距离的调整，一般灯头距离患手35～45cm，避免患手被高温烧伤。

1.3功能评价根据有关文献必定[3]：优：患手掌骨所累及的手指屈伸功能范围达到正常屈伸范围；良：达到正常屈伸范围的3～4级，关节活动度达到原有的40%；可：达到正常屈伸范围的2～3级，关节活动度达到原有的30%；差：低于正常屈伸范围0～1级，小于原有关节活动度的30%。

1.4统计学方法采用SPSS18.0数据软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P

2结果

观察组患者在出院后随访3～6个月，患者的手指间关节以及手掌关节功能基本恢复正常，功能评价优良率为89.5%，对照组患者指间关节及手掌关节评价优良率为72.9%，组间比较差异具有统计学意义（P

表1两组患者术后指间关节及手掌关节功能评价对比

[例（%）]

组别 例数 优 良 可 差 优良率

对照组 48 31（64.5） 12（25.0） 4（8.3） 1（2.1） 43（89.5）

观察组 48 24（50.0）* 11（22.9） 10（20.8）* 3（6.3） 35（72.9）*

注：与对照组比较，*P

2讨论

掌骨骨折治疗的重点在于骨折复位后的康复功能锻炼，传统的手术治疗，由于手术固定技术的落后，固定材料对患者术后的康复锻炼具有极大的影响[4]。因此，患者在治疗后收到的手术效果不理想，随着医学技术的不断进步，采用纯钛金属板对掌骨骨折处进行内固定术，能够使骨折手术后取得坚固的稳定性，不影响患者的活动锻炼，同时配合术后康复护理，加强患者术后功能锻炼，能够使患者的手指运动得到最大限度的恢复，由于手部的运动功能比较复杂，因此，术后的有效锻炼能够有效减少骨折部位组织的粘连，增加关节的活动度以及手部肌肉的力量，能有效地缩短了患者骨折愈合时间，减少了患者术后因固定不牢固导致的并发症。综上，在掌骨骨折患者实施内固定手术中配合康复护理，使患者在术后能够获得有效地康复锻炼，值得临床推广应用。参考文献

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第10篇

关键词：单纯性胸腰椎压缩性骨折；康复护理；临床效果

0 引言

单纯性胸腰椎压缩性骨折在脊柱科较为常见，主要表现为腰部疼痛、椎体滑脱等。对于该病症需要采取积极的护理措施以早日康复。我院在关于该病症方面的护理，效果较好。现将护理内容总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月至2012年4月我院收治的单纯性胸腰椎压缩性骨折患者78例为研究对象。其中，男性患者37例，女性患者41例；患者年龄范围为20～69岁，平均年龄为（50.14±4.99）岁；患者平均住院时间为（26.55±4.55）d。患者坠跌伤42例，车祸伤23例，重物压伤13例。损伤椎体：T12～L267例，其他椎体11例。所有患者均伴有不同程度的腹痛、腹胀、腰背部疼痛、活动障碍等情况。所有患者均接受胸腰椎正侧位片检查，经CT、MRI 检查后确诊。

1.2 康复护理

1.2.1 心理护理

胸腰椎压缩性骨折患者在发病时，其腰部和背部的疼痛比较严重，需要卧床休息。而且由于其对于生理活动有一定的影响，因此对治疗效果有担忧情绪[1]。面对家人的照顾，使得患者更容易产生心理负担，从而产生焦虑心理，不配合治疗。作为护理人员，要多和患者进行沟通和交流，了解患者的心理压力，减轻患者的心理负担。

1.2.2 病情护理

护理人员要严密观察患者的脉搏、血压、体温、呼吸等各项指标变化情况，了解患者的疼痛程度，是否存在某方面的不适，有没有腹胀、腹痛等情况。如果一旦发生异常，要立即告知医生，及时处理。

1.2.3 饮食护理

患者受伤后往往会出现食欲下降的情况，因此饮食护理是十分必要的[2]。在发病早期，应该配合以清淡易消化的食物，忌油腻、生冷食物。多让患者吃新鲜的水果、蔬菜等；在发病中期，患者的食欲会有所好转，可以适当食用一些补品，加快康复；到病情的后期阶段，则要以强筋壮骨为主，吃一些滋补佳品。通过饮食调节，促进早日康复。

1.2.4 大小便护理

患者由于骨折后出血，容易形成腹腔膜后血肿，刺激肠系膜处的神经等，使得胃肠功能减弱，出现腹胀、便秘等情况，需要采取积极的护理措施[3]。作为护理人员，要努力为患者制造良好的排便环境，引导患者进行床上排便，指导患者每天定期排便。还可以指导患者进行反复多次的顺结肠方向推动，刺激括约肌。注意观察患者使用何种辅助排便方法效果好，以积极采取。对于腹胀严重的患者，可进行清洁灌肠等。注意饮食方面以纤维丰富的食物为主可促进排便。

1.2.5 并发症预防及护理

胸腰椎压缩性骨折患者需要长期卧床，容易引发并发症，包括褥疮、肺部感染、泌尿系统感染等。骨折疼痛使得患者不敢翻身，腰骶部和双侧肩胛部长期受压，使得局部缺血造成褥疮。在护理的时候，要和患者讲解清楚翻身的重要性，辅助患者实行平衡翻身，用本院制造的渭良伤科油按摩肩背及受压部位等，促进血液循环；多擦身，勤换衣服，保持床单的干燥。多鼓励患者做全是锻炼，如深呼吸等，指导患者多饮水，预防肺部感染。患者要多饮水，保持尿液正常及排尿通畅，避免尿道感染。

1.2.6 护理

患者的护理主要包括平卧护理、翻身护理、垫枕护理等。护理人员要做好患者的护理工作。在患者平卧的时候，要让患者的脊柱处于水平的位置，使得骨折椎体的压力不至于太大，绝对不可以坐着或者是下地行走。向患者讲解平卧的重要性，得到患者的配合。

1.2.7 功能锻炼

胸腰椎压缩性骨折患者通过功能锻炼，能够减轻后遗症，促进血液循环，避免发生肌肉萎缩[4]。患者在疼痛减轻后，配合功能锻炼对于康复有积极作用。护理人员要向患者讲解功能锻炼的重要性，以取得患者的配合。锻炼讲究的原则是先易后难，坚持锻炼。主要的锻炼方法包括主动挺腹、五点支撑法等。在恢复的不同时期采取对应的锻炼方法。

1.2.8 出院指导

患者在出院的时候，要记得嘱咐患者坚持卧硬板床，坚持功能锻炼。在日常的生活中，要避免劳累，以乐观的心态进行生活。在3个月以后才能够练习弯腰活动，逐步进行恢复。定期复查。

1.3 疗效评价

经康复护理后，拟定疗效评价标准如下。显效：经康复护理后，患者腰腿痛症状消失，脊柱畸形纠正，X 线片显示压缩椎体得到修复或部分修复，能够正常生活，可以参加工作；有效：经康复护理后，患者腰腿痛症状消失，腿部肌力正常，脊柱 X 线片显示椎体压缩及椎间隙狭窄有所改善，可以从事一般工作；无效：椎体压痛、腰痛、腿痛体征无明显改善。

2 结果

经康复护理后，78例患者在疼痛、腹痛、腹胀等方面均有所改善。对所有患者进行4个月～12个月的随访，结果显示：显效44例（56.41%），有效34例（43.59%），总有效率达100%。

3 讨论

胸腰椎压缩性骨折患者刚住院的时期，要和患者讲解病情的基本情况，让患者了解日常的注意事项，对于并发症的预防及处理等。只有让患者以积极乐观的心态面对疾病，才能够得到更为有效的治疗效果。患者在进行翻身的时候，护理人员要保护好受伤位置的固定，避免腰部的扭伤。向患者做好宣教工作，让患者在翻身的时候能够上下身一起翻，不要分别翻转。患者在进行平卧的时候，为了防止畸形或者是再次损伤，需要去掉枕头平卧。可以根据患者的实际情况使用软枕。本文研究结果显示，采取康复护理治疗单纯性胸腰椎压缩性骨折患者效果显著，值得临床推广。

参考文献：

[1]刘丽梅， 杨元娇， 刘健仪. 骨质疏松性胸腰椎压缩骨折30例综合护理[J]. 齐鲁护理杂志， 2013， 19（10）： 69-70.

[2]杨春英. 胸腰椎压缩性骨折39例护理[J]. 中国中医药现代远程教育， 2013， 11（02）： 113-114.

第11篇

【关键字】老年患者；股骨颈骨折；康复护理

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0191―02

股骨颈骨折是临床上常见的一种创伤骨科疾病，该病症高发于老年群体，由于老年人通常伴有骨质疏松的情况，且随着年龄的增加，髋周肌群也逐渐退变，很容易因外界因素造成股骨颈骨折[1]。人工股骨头置换术是治疗老年性股骨颈骨折的重要措施，由于该骨折部位比较特殊，病人需要长时间卧床静养，且并发症发生率很高，一旦发生该骨折，会给患者的生活造成极大的不便，严重影响患者的生活质量，再加人工股骨头置换术后易产生并发症、心绪不良等情况，因此，加强针对性护理尤为必要[2]。本研究对30例股骨颈骨折需要行人工股骨头置换术患者进行干预性康复护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2010年1月至2011年1月接收治疗的30例老年股骨颈骨折患者，其中男性患者17例，女性患者13例，年龄分布57-78岁，平均年龄69.3岁，其中10例为全髋置换，12例患者伴有高血压，2例患者伴有糖尿病，经手术治疗，均解除了关节疼痛，关节功能也不同程度得到恢复。

1.2方法

1.2.1术前护理

首先要对患者做好心理护理，股骨颈骨折老年患者对手术通常会有恐惧心理，且容易焦躁不安、恐慌，护理人员术前应该主动与患者交流，舒缓患者焦躁不安的心理，帮助患者树立手术成功的信心；其次是进行相应的饮食护理，指导患者术前进食营养丰富、易消化的食物，保证患者身体素质，同时要保证患者要有足够的休息；此外，护理人员要做好术前准备，对患者进行血常规、尿常规、药物敏感试验等常规项目检查，同时密切关注患者的各项生命体征。

1.2.2术后护理

手术后护理人员要严密监控患者的各项生命体征，若患者心电监护仪显示异常，需及时采取措施救助，并通知相关医生进行处理；术后患肢外展30度中立位放置；避免患肢内旋内收防止股骨头脱出；护理人员应该经常帮助患者进行抬臀；鼓励患者进行健肢主动锻炼。预防并发症是术后护理需要重视的任务，护理人员要保持病房空气流通，并指导患者经常做深呼吸，防止出现肺部感染，鼓励患者进行床上排尿，做好清洁工作，防止患者泌尿系统出现感染，同时，帮助患者进行患肢股四头肌收缩及踝关节运动训练，并定时为病人进行向心性肢体按摩，促进血液循环，防止出现静脉血栓。

1.2.3实施健康教育

对老年患者实施健康教育对患者的术后健康恢复具有一定的帮助，护理过程中定期为病人宣传股骨颈骨折治疗的相关知识，告诉患者术后应该吃什么、若出现身体不适需要怎么做、怎样控制情绪、老年股骨颈骨折的一般特点、术后功能锻炼，应该注意的具体事项等内容，通过聊天的形式进行口头讲解，提高患者的疾病知识，使患者配合治疗，从而达到早日康复的效果[3]。

2 结果

所有患者，经手术、抗炎、止血等治疗并针对患者病情进行干预性康复护理，术后患者康复训练有效，患者肢体运动功能恢复良好，对护理满意患者29例，护理满意度为96.7%。

3 讨论

股骨颈折是临床上常见的一种创伤骨科疾病，该病症高发于老年群体，对老年患者股骨颈骨折手术后进行干预护理显得尤为重要[4]。对股骨颈骨折需行人工股骨头置换术的患者进行干预性健康护理的主要过程包括，疾病健康知识宣传教育、预防并发症、心理护理、皮肤护理、与制动护理等，除了对患者的病理特征进行严密的监控和护理，还要切实贯彻人性化护理的理念，舒缓老年患者焦躁不安的情绪、抑郁的心情，让患者保持愉悦的心情，对患者的术后康复具有重要意义[5]。本研究30例股骨颈骨折需行人工股骨头置换术患者经干预性健康护理，术后患者康复训练有效，患者肢体运动功能恢复良好，对护理满意患者29例，护理满意度为96.7%。总之，对老年股骨颈骨折行人工股骨头置换术的患者进行干预性康复护理效果显著，极大程度上减少了并发症的发生，且能有效恢复患者肢体运动功能，在临床治疗中值得推广运用。

参考文献：

[1] 徐新菊，金云丹，许锦.高龄股骨颈骨折手术治疗的护理[J].浙江创伤外科，2012，9（02）136-137.

[2] 刘跃.高龄患者人工股骨头置换术后的观察与护理[J]. 现代医药卫生. 2012（08：344-345.

[3] 夏咏梅.下肢保暖套在骨科牵引患者中的应用[J].现代医药杂志，2012，22（01）：90-93.

第12篇

1　临床资料

1.1 一般资料 本组135例患者，男93例，女42例；年龄17-59岁，平均年龄39.75±2.08岁。其中腰椎骨折23例，胸椎骨折9例，骨盆骨折11例，股骨骨折23例，肱骨骨折17例，锁骨骨折15例，尺桡骨骨折18例，胫腓骨干骨折12例，其它7例。

1.2 治疗方法 本组135例患者均在接受术后常规治疗后，在护理人员、专科医生以及康复专业人员的指导和监控下进行功能康复锻炼。

1.3 功能康复护理措施

1.3.1肢体功能评估，制定个体化的评估方案：骨科患者在进行手术治或固定等治疗后，需要长期卧床及制动，会导致肌肉萎缩无力、关节挛缩以及骨质疏松等肌肉骨骼系统的不良生理效应。因此，护理人员应对患者的各个关节的活动度、肌力、肌张力等方面综合评价患者的肢体功能，再根据患者的具体情况作出个体化的康复训练计划[3]。

1.3.2 早期康复护理：（1）维持患者的肢体功能：注意患肢固定的，将患侧肢体按功能位摆放，注意患肢的颜色及皮温变化，抬高患肢，改善患肢的血液循环，注意防止患肢的肿胀。对于患肢功能不能完全恢复或完全不能恢复的情况下，应视其具体情况为患者配备辅助器具，进行代偿性地功能训练[4]。（2）协助患者对功能障碍肢体的训练：尽早鼓励患者对患肢近端与远端未被固定的关节进行各个方向的全范围运动，运动强度是根据患者的能力逐渐从被动运动、助力运动、主动运动到抗阻运动，一天数次。同时，还应加强患肢的等长收缩练习，训练时肌收缩的强度由轻到重，无痛时可逐渐增加患者用力的程度，要求每天至少训练5-10组，每组重复10次，每次收缩维持10秒，每次训练量以不引起肌肉疼痛和疲劳过度为宜[5]。尽早在支具的保护下进行下肢部分负重训练，鼓励患者早期下床活动有利于骨折断端的早期愈合，减少各种并发症。加强健侧肢体的活动训练：加强健侧肢体各关节活动和日常活动能力训练，包括主动、抗阻肌力训练，早期健侧下肢负重。（3）及时地给予患者心理辅导与支持：骨科住院患者，经过手术或固定治疗后，担心早期进行功能锻炼会影响骨折愈合进度或对愈合的骨折会再次断裂，而害怕进行康复训练，同时，还会担心遗留残疾等。护理人员应主动热情地关心患者，帮助患者消除对骨折的忧虑与担心，正确认识现有的肢体功能状态，让患者充满战胜疾病的信心，并积极主动地配合治疗与康复锻炼。

1.3.3　中期康复护理：（1）肌力训练：掌握运动量和训练节奏，遵循疲劳和超量恢复的原则，选择合适的运动量，在无痛下进行肌力训练。（2）理疗及按摩：利用直流电、中、低频脉冲电流刺激治疗，防止肌肉萎缩和骨量丢失，改善肌力，促进骨痂形成。红外线或各种透热疗法都利于消肿，改善局部血液循环。超声疗法以及按摩有助于改善血液循环，消炎止痛，松解组织粘连和促进骨折愈合。按摩时以向心性手法进行，一天1-2次，每次15分钟。（3）预防其它并发症：护理人员应帮助患者解决关节僵硬，改善关节活动范围。此期可根据患者的具体情况选择ADL训练、作业训练、职前训练以及适应社会等训练。同时，还应为防止压疮、呼吸系统和泌尿系统疾患等并发症的相关治疗。

1.3.4　后期康复护理：此期患者的骨折已达临床愈合，但筋骨未坚，肢体功能还没有完全恢复，这一时期康复护理的目的是尽快地恢复患者关节功能和肌力。指导患者加强患肢关节的主动活动锻炼，使整个关节能迅速地恢复正常活动范围。

2　结果

在对本组116例骨科住院患者进行康复训练的过程中，实施综合的功能康复护理干预，其中110例患者明确康复训练目的，在功能康复护理过程中，积极配合，并对整个康复护理过程表示满意，其康复护理满意度达94.83%。另有6例患者，由于文化程度低，认知能力及经济条件较差，配合困难，影响功能康复训练的顺利完成。

3　讨论

复位、固定和功能锻炼是现代医学治疗骨折的三个主要环节。功能锻炼是康复治疗的主要手段，康复治疗应包括局部的和全面的功能锻炼。对骨科的患者进行必要的功能康复训练，可以促进血肿和渗出物的吸收；加速骨折断端的纤维性连接和骨痂的形成；防止关节的粘连、僵硬，恢复关节功能；防止肌肉萎缩，恢复肌力；消除骨折对肢体的不良影响，减少肢体制动所致的各种并发症以及继发损害；减轻患者长期卧床造成的运动、感觉和心理障碍，让患者可以尽早地达到生活自理，重返工作岗位。

骨折的骨科治疗和康复治疗的目的是一致的，都是为了功能康复，因此两者必须密切配合，骨科治疗时应考虑功能恢复，内外固定有利于早期活动，在骨科处理后及时开始合理的与充分的康复治疗，并应尽早开始功能锻炼。

综上所述，护理人员应与专科医生以及康复专业人员相配合，充分运用康复护理技术，帮助骨科患者从术后早期就开始进行康复治疗和护理，从而可以更好地提高骨科患者的生活自理能力和质量，促使患者尽早地进行生活自理及恢复工作和劳动的能力。通过我们的临床实践观察，成功的功能康复护理不仅有利于促进患者早日康复，缩短住院时间和住院费用，还能减少患者的并发症的形成和致残率，改善医患关系，提高临床治疗效果和患者的满意度，值得临床大力推广应用。

参考文献

[1] 纪君时,姜明轩,李宝和,主编.现代骨伤科学[M].天津：天津科学技术出版社，2004，12-124.

[2] 王凌云.护士在骨科康复中的作用[J].河南外科学杂志，2007.1(13)：1

[3] 张萍芳，汪玉林.四肢骨折患者的功能康复训练[J].白求恩军医学院学报，2004，2(3)：181-182．

第13篇

关键词：功能锻炼；骨科患者；心理护理

1前言

康复的一般原则应尽量减少因创伤或疾患所致的病废后果，使功能获得最大限度的恢复；对可以预防的并发症，应避免其发生，一旦发生则积极治疗；康复应尽早开始，在病情及治疗措施允许情况下，愈早开始，功能恢复愈快；康复治疗的实施，主要依靠病人的主动锻炼，没有病人的积极努力，康复难以收效。康复训练方法应是积极的、引起兴趣的、循序渐进的，才能较易达到康复效果。功能锻炼是骨科所有疾病治疗的重要内容,它的主要作用是保持和恢复关节运动的幅度,防止关节僵硬。功能锻炼的最终目的是恢复正常的工作和生活。

2骨科患者早期功能锻炼的措施

（1）脊髓损伤患者的康复

脊髓损伤截瘫，涉及呼吸、循环、消化、肌肉及骨关节系统，为了维护患者生命及恢复生活自理能力，要求对患者进行早期及全面康复。

1）下肢截瘫患者的功能锻炼：卧床练习上肢伸肌与屈肌力量锻炼，可利用哑铃，拉力、拉杆等锻炼，脊柱稳定后可以举杠铃。在床上可练习自己搬动下肢翻身、练习起坐及坐稳等；坐位练习穿脱内衣裤、外衣裤、袜子、鞋子等双上肢撑起躯干。搬动肢体。下肢穿脱支具等；站立练习扶床站立，带支具站立、站稳，不带支具站立、站稳，用步行双杠行走或步行车行走，用拐行走；从床上到轮椅，从轮椅上床，在轮椅上完成各种生活需要的动作，如洗漱等。

2）四肢瘫痪的功能锻炼：四肢全瘫患者，即便是经过艰苦的锻炼，也难于做到站立与行走。因此主要是卧位与坐位的锻炼。截瘫手的锻炼，不完全瘫痪手或经过功能重建手术的手，有部分肌肉活动，主要锻炼捏与握的功能，练习捏住汤匙并用之进食，再增加力量捏住更重的物品。在坐位姿势还要锻炼进食、洗漱、阅读等，坐便桶及自己清洗也要锻炼。

（2）手部损伤的康复

不是每一个手外伤或手疾患病例都需要康复，主要是一些手部慢性病变状态，如急慢性水肿、疼痛及过敏、关节活动丧失需要进行康复以恢复功能。（1）腕关节的功能锻炼。用健手帮助患手腕做背伸、掌屈、尺偏和挠偏活动。用两手背相对以练习掌厢及两手掌相对使前臂放于胸前，则练习背伸。将手掌平放桌面上使前臂垂直于桌面则练习了背伸。

（2）掌指关节和指间关节功能锻炼。各关节的屈曲以指尖达掌横纹为正常。掌指关节多有过伸。锻炼方法最简单者为用力握拳与伸指。用一系列不同粗细的圆棍，最细如铅笔，从抓握粗棍开始，逐渐达到握住最细的。练习对掌捏物可用一组大小不同的物体，例如橡皮、纽扣、铜钱、曲别针等，练习捏起上述物体，从大到小等。（3）恢复肌力的锻炼。除抓握物体、伸指等锻炼外可利用提拉重锤、抓哑铃、弹簧拉力计等进行。每日将手举过头顶25-50次可预防肩僵硬。

（3）周围神经损伤的康复

对于周围神经伤的康复，最重要者在于精细的神经吻合。只有良好的神经吻合，才能期望获得较好地功能恢复。影响功能恢复的因素是肿胀。术后患肢抬高应高于心脏以利回流，不用冷敷，不用吊带悬吊前臂，而是每日将手举过头数十次，坐下时将前臂放在桌子上。前臂神经伤修复后，不要固定掌指关节与指间关节，以便活动手指。先将手置于低速漩涡水中15-30分钟，以后逐渐增加漩涡速度，以病人能忍受为限。按摩过敏区，可用皮肤洗剂。有水肿者抬高患肢。用触摸拿取不同的物品以去除过敏。如不同纤维织物、皮毛、毛毯、丝织品、沙粒、口袋、泡沫塑料、冰块等反复触摸，从平滑的到粗糙的，逐渐适应，去除过敏。

（4）骨与关节损伤的康复

骨折，特别是关节内骨折，经过外固定之后，常发生关节活动障碍，尤以骨折愈合迟缓或形成骨不连接，经过长期外固定者更为严重，甚者关节僵硬。其原因不外关节内粘连与关节外肌肉粘连与挛缩。对关节活动障碍的预防及治疗，莫过于早期进行康复锻炼。早期康复措施如下： 1）抬高患肢、消除肿胀。2）肢体末端的关节，进行活动锻炼。上肢的手指、下肢的趾多未包括在外固定之内，每日应多次进行活动锻炼。3）固定肢体中的肌肉，行等氏收缩，每日进行多次，每次15-20分钟，做成百次的收缩。几种锻炼在早期康复中甚为重要，由于患肢肌肉收缩，即可促进肢体的静脉及淋巴回流，减少肌肉间的粘连，消除肿胀；又可减慢肌肉萎缩，给骨折处以生理压力有利其愈合。两者均有利于以后的功能恢复。4）骨干骨折两端关节或骨折关节的活动，需视治疗及固定方法的不同，而有不同的锻炼方式。5）连续被动活动，用于股四头肌成形等手术后。早期活动关节的有利条件是，关节内与关节外软组织尚未形成粘连或有粘连尚未完全机化，锻炼的难度不大，可较快地恢复功能。但早期锻炼需以治疗原则为指导，此期中骨折尚未愈合，锻炼活动时，需避免发生不利于骨折愈合的活动，例如肱骨髁上骨折，伸型者屈肘牵引，可行屈曲活动而不能伸直锻炼。因此，应在指导下进行锻炼。

3结语

总之，通过各种正确的康复护理，才能使患者缩短疾病的疗程，减轻痛苦，加速康复，最大限度地恢复生活能力和劳动能力，尽快、尽早地回归家庭、回归社会。

参考文献

[1]陈静，陈新胜，毕素清.实施康复护理训练计划对骨科

术后患者功能恢复的作用.内蒙古医学杂志， 2005，3

[2]宁宁．骨科康复护理学．北京：人民军医出版社，

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[3]李娟，徐燕．上海市骨科康复护理现状调查研究．

护理学报，2007，14（2）

第14篇

河南省人民医院康复科，河南郑州 450000

[摘要] 目的 探讨脊髓损伤患者的康复护理，预防并发症及功能康复锻炼，以提高患者生活质量。方法 选择该科2012年2月—2014年1月收治脊髓损伤患者80例，随机分为两组，对照组采取常规护理措施，康复组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。治疗前后两组患者均采用Barthel指数进行评定。结果 康复组患者Barthel指数评分（84.21±16.32分）明显高于对照组（68.19±19.45分），恢复程度显著高于对照组，康复护理组患者日常生活能力明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。两组FMA、SDS及SAS评分均有所下降，但干预组较对照组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 脊髓损伤康复过程中加强综合康复护理干预，有助于提高患者生活质量。

关键词 脊髓损伤；护理干预；康复护理

[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0143-02

脊髓损伤（Spinal Cord Injury，sci）是由各种原因引起的脊髓结构和功能的损害，是致残性非常高的疾病，常造成四肢瘫，影响日常生活能力。脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，由于患者丧失劳动和生活能力，无论是对家庭还是社会都带来沉重的负担。由此可见在早期做好患者的康复护理，能有效预防并发症的发生，能有效促进患者的康复[1]。选取2012年2月—2014年1月该科收治80例脊髓损伤的患者，通过对这些患者进行早期的康复护理干预，取得了较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的截瘫病人80例，经CT或MRI及ASIA评定，确诊为脊柱骨折伴脊髓损伤，80例脊髓损伤患者随机分为两组，其中，康复组40例，男性25例，女性15例，年龄23-61岁，平均年龄（38.2±2.5）岁，颈椎损伤17例，胸椎损伤9例，腰椎损伤14例；对照组40例，其中，男性26例，女性14例，年龄24～60岁，平均年龄（36.2±2.8）岁，颈椎损伤19例，胸椎损伤11例，腰椎损伤10例。

1.2 方法

两组患者均根据骨折情况给予复位，同时给予脊髓损伤治疗措施。对照组采取常规护理措施，干预组在进行常规护理基础上还给予康复护理措施。

1.2.1 常规护理措施 ①的护理：患者长时间卧床，翻身时保持头、颈、肩、髋、躯干成一轴线，防止脊髓二次损伤的发生。②饮食的护理：患者一般有腹胀，可进行腹部按揉来减轻腹胀，多进食高蛋白质、高维生素的清淡、易消化的食物，保持大便通畅，有效预防并发症的发生[2]。③排尿的护理：早期给予留置尿管，每2～4 h定时开管，以训练膀胱充盈与舒张功能，后期根据患者的膀胱情况进行功能电刺激及间歇导尿，通过生理盐水进行膀胱冲洗，降低泌尿系感染的危险[3-4]。④大便的处理：脊髓损伤的患者存在不同程度排便困难，通过有针对性制订的肠道功能康复计划，有效帮助患者形成规律性排便习惯[5]。⑤皮肤护理：患者由于行动困难，长时间卧床，受压的皮肤和软组织在受到潮湿、摩擦力作用下导致压疮的发生。通过进行压疮评分后建立翻身卡，指导患者家属给予每2 h进行轴线翻身，身时动作尽量轻柔。受压部位可采用压疮贴给予保护，皮肤保持清洁干燥，床单位保持平整，污染时及时更换[6]。⑥并发症的预防护理：鼓励患者多做深呼吸，帮助患者排除呼吸道分泌物，如扣背，定时翻身，引流等，以减少呼吸道感染；同时早期采取肢体的被动活动，促进血液循环，同时监测凝血功能，预防性的给予药物治疗[7-8]。

1.2.2 特殊康复护理干预措施 ①心理护理。患者颈髓损伤后处于非常消极负面情绪中。这时应针对病人的病情与心情状态予以关心、同情他们的同时，解觉患着的需求，调动其积极性，使患者建立自己战胜疾病的信心。同时需调动和鼓励家属的积极性，有利于支持患者配合医生做好进一步的康复治疗[9]。②康复训练指导。入院后由康复医师为患者进行各方面的评估，确定患者脊髓损伤水平、类型，根据残存的运动、感觉功能，制定有针对性康复目标和康复训练计划[10]。良肢位摆放 保持肢体功能位，下肢髋关节保持伸直位，外侧放置软枕以防髋外展、外旋，膝关节下可垫一软枕，使膝微屈，踝关节处于90度中立位，在足下与床架间放一软垫，防止足下垂。为预防关节僵直、挛缩、畸形，要根据各关节功能做动能性屈伸或旋转运动，活动范围由小到大，循序渐进，直至最大生理范围，每个关节活动4~6次，2～3次/d，从而改善关节活动度。为预防肌萎缩，可对瘫痪肢体由近向远依次按摩，对弛缓性瘫痪手法宜重，时间宜短；对痉挛性瘫痪手法宜轻，3~5次/d，约20 min/次。③健康教育。在早期应教会患者家属进行基础护理，能有效避免压疮的发生。给患者及家属进行心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗，能进行简单的日常生活活动，为以后回归家庭与社会打下基础。

1.3 疗效评定

采用Barthel指数评定患者日常生活能力[3]，运用FMA评定运动功能，利用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对两组患者的抑郁和焦虑状况加以评价。在康复治疗之初对两组患者先用Barthel指数评定患者日常生活能力，治疗3个月后再次评定，2次评定均由同一护士完成。

1.4 统计方法

采用 spss18.0 统计学软件对数据进行处理，计量数据以（x±s）表示，采用 t检验。

2 结果

从表1可见康复组Barthel和FMA指数评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<O.01）。两组SDS和SAS的评分均显著下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脊柱骨折伴脊髓损伤具有发病急骤、致残率高的特点，脊髓损伤可引起机体出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，存在不同程度的心理障碍，从而丧失了生活自理能力，长时间的卧床制动又会引起患者压疮、感染、肌肉萎缩等并发症，这些严重影响患者的生存质量，其对于患者身心健康均具有重大影响[1，11]。所以在脊柱骨折伴脊髓损伤治疗过程中，给予积极有效的早期综合康复护理干预具有重要意义。

该研究发现给予早期综合康复护理干预后康复组患者的日常生活能力评分Barthel指数（84.21±16.32）分明显高于对照组的Barthel指数（68.19±19.45）分，康复组患者的恢复程度及日常生活能力、FMA评分以及SAS、SDS评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。该结果与张黎、颜霜娟、夏艳萍等人的研究结果类似，进一步证实在脊髓损伤患者治疗过程中给予早期综合康复护理干预可以有效提高患者依从性，促进患者身体机能的恢复，这个研究结果与国内外文献报道一致[12-14]。实践证明，通过有效的心理支持、科学的康复训练、健康教育等护理指导，可以最大限度地发挥患者的潜能，提高患者战胜疾病的自信心，增加患者康复治疗的依从性，可以有效改善患者的机体功能，促进患者尽快康复，减少残疾障碍，能够最大程度促进患者日常生活能力的恢复，这说明进行早期综合康复护理干预可以有效减少并发症发生，改善功能障碍，从而改善患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。

综上所述，通过对脊髓损伤患者给予早期综合康复护理干预能够有效提高患者日常生活能力，促进各项功能恢复，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-10-05）

编读往来·

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第15篇

关键词：早期康复；膝关节功能；膝部骨折

【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0250-01骨折是指由于外伤等各种原因导致骨骼的连续性以及完整性遭到破坏的一种疾病。其主要的临床症状为骨折附近有局限性疼痛和压痛，或者出现肿胀以及瘀斑等，进而导致肢体功能的丧失等严重后果[1]。几乎所有的膝部骨折患者均经过骨折切开复位内固定术，而膝部骨折患者的术后早期的功能康复护理治疗是膝关节活动功能恢复的关键，本次研究主要分析了膝部骨折术后进行早期康复护理治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 在我院选取60例膝部骨折的患者，并随机分为采用在膝部骨折术后的第一天开始康复护理治疗的观察组和在膝部骨折手术后外固定拆除后才进行康复护理治疗的对照组各30例。其中男、女各有40、20例，平均年龄为（31.2±1.4）岁，根据患者膝部骨折的部位，60例患者出现了6例股骨髁上骨折，10例股骨髁骨折，25例胫骨平台骨折以及19例髌骨骨折。

1.2 术后治疗方法： 对照组膝部骨折患者在术后没有立即进行早期的康复护理治疗，经过一个月的外固定的固定治疗后，再采用影像学X线检查确定骨折部位对位正确、骨折线已模糊，还有骨痂形成后拆除外固定后才开始康复护理治疗。

而观察组膝部骨折患者在切开复位内固定术后立即开始膝关节活动功能锻炼，其具体的方法如下：采用CPM机被动的功能锻炼：术后采用CPM机功能锻炼以不同为原则的膝关节功能锻炼，在一开始使用机器时采用的角度较小（20-30度），运行的速度较慢，此后根据每个患者恢复的情况其运行的速度可以适当地增加，在患者不出现明显疼痛的前提下，其运转速度通常为30s往返一周，一天运转1-2个小时。患者在医师的指导下进行主动功能锻炼，刚开始时进行一天10次，每次5分钟的四头肌等长收缩锻炼和足趾、踝关节的伸屈活动，在术后的第三天通常可以进行适当的膝关节的伸屈活动，随着病情的好转其锻炼的程度可以逐渐加大。

1.3 功能恢复的评价标准： 膝关节功能恢复的效果评价标准参照Judet疗效评定法共分为4级，其中优为膝关节活动度大于100度；良为膝关节活动度为80-100度；可为膝关节活动度为50-80度；差为膝关节活动度为0-50度。

1.4 统计学处理： 研究分析过程中数据的统计分析使用了 SPSS19 统计软件，运用卡方检验的方法对两组膝部骨折患者的治疗效果实行检测。当P〈0.05时，有统计学意义。

2 结果

观察组患者膝关节活动功能恢复较对照组患者明显，两组膝部骨折康复效果存在差异（见表1）。

表1 两组膝部骨折患者膝关节活动度的情况

组别 例数 差 可 良 优 观察组 30 0 2 4 24 对照组 30 2 6 12 103 讨论

骨折尤其是膝部骨折术后的早期功能锻炼对于促进骨折的愈合以及膝关节活动功能的恢复是很关键的。膝部骨折后，由于膝关节的牵动可以引起关节的黏连，从而导致膝关节内软骨失去营养，术后早期的功能锻炼可以避免由于膝关节制动而引起的关节粘连等不良后果。应力可以促进骨骼的形成，骨骼肌的收缩可以促进成骨细胞的增生，因此在膝部骨折术后早期适当地给予一定的应力和压力刺激，一定程度上可以降低术后骨质疏松和肌肉萎缩等并发症的发生率[2]。

目前膝部骨折术后早期功能锻炼最常用的锻炼机器CPM机主要通过增加膝关节软骨的营养以及代谢，从而促进膝关节软骨的修复，刺激成骨细胞向软骨细胞的转化，进而促进新的软骨的生成，此外还可以有效地避免膝关节的粘连和术后骨质疏松、肌肉萎缩等并发症的发生，改善骨折端的血液循环，消除骨折部位局部的肿胀。 综上所述，在膝部骨折术后早期进行功能锻炼可以有效地促进膝关节功能的恢复。

参考文献