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[摘要] 目的:为规范艾滋病咳嗽中医诊疗行为和提高艾滋病咳嗽中医临床水平,构建艾滋病咳嗽中医诊疗规程。方法:通过查阅国内外中英文文献和专家论证,结合临床,制订艾滋病咳嗽中医诊疗专家调查问卷进行专家咨询,用德尔菲方法对调查问卷结果进行统计学验证。结果:完整问卷的回收率为90.63%,问卷内容中的概述、病因病机、诊断标准、辨证用药(痰热阻肺、肺肾阴虚、肺脾气虚)、治疗(肺脾气虚)、艾灸治疗和调护(护理、饮食和心理)均值(2.93~3.00)、满分率(93.10~100)、等级均值(9.91~10.67)、等级和(287.50~309.50)均为最高值,变异系数0.00,肯德尔系数(Kendalls W)为0.049,有统计学意义,问卷信度值α为0.788。讨论:初步规范了艾滋病咳嗽的概念、病因病机、诊断及辨证治疗,基本上得到了该领域专家的认可,为制定艾滋病咳嗽中医药诊疗规程奠定了基础。
[关键词] 艾滋病咳嗽;诊疗规程;德尔菲;调查问卷
咳嗽是艾滋病患者常见并发症状之一,在HIV/AIDS患者中咳嗽的发生率约在40%~56% [1-2],发生于HIV/AIDS的各个发展阶段,大多是由于上呼吸道、肺部感染引起,也可见于肺癌患者。在HIV感染早期,咳嗽可见于急性支气管炎、上呼吸道感染等,与正常人群常见的疾病一样,在AIDS晚期,肺部是机会性感染最常累及的脏器,卡氏肺孢子虫、结核分枝杆菌、念珠菌、马尔尼菲青霉菌等感染是最常见的机会性感染[3]。
艾滋病患者出现咳嗽病情复杂,表现在病因上有外感、内伤之别;病程不同阶段涉及脏腑有所差别,中医治疗艾滋病咳嗽方法较多,有中药辨证加减以及协定处方等多种治疗手段[4],都取得了一定的疗效,但仍未形成一定的诊疗标准供临床医生参考,本课题组承担了十一五国家重大科技专项——中医药防治艾滋病临床科研基地建设中构建《艾滋病相关症状/体征中医诊疗规程》课题内容。因此,为建立客观、系统的艾滋病相关咳嗽的中医诊疗规范,笔者采用问卷调查方法,在全国范围内遴选从事艾滋病中医临床工作多年的专家进行2轮问卷调查,拟形成艾滋病咳嗽中医诊疗标准规程。
1 方法
1.1 文献检索 中文通过CNKI数字图书馆期刊全文数据库检索1985—2011年国内期刊文献,外文文献通过《外文生物医学期刊文献服务系统,EMCC》数据库进行检索,首先查阅有关艾滋病临床指南及中医诊疗规范,关键词输入“艾滋病”、“HIV/AIDS”、“咳嗽”、“中医”、“cough”等,整理相关的中医理论综述及临床治疗经验。
1.2 问卷调查 汇集艾滋病咳嗽的相关研究成果,并与该领域专家进行讨论,撰写包括概论、病因病机、四诊及辅助检查、诊断与辨证、治疗、调护、疗效评价在内的艾滋病咳嗽专家调查问卷。具体操作过程如下。
第1轮调查问卷:结合文献,疏理咳嗽的流行病学研究、病因病机、辨证及治疗、调护及疗效评价等研究成果,邀请本院和在京的艾滋病专家论证,形成艾滋病咳嗽中医诊疗调查问卷,包括概述,病因病机,四诊(采集病史和一般检查)及辅助检查,诊断与辨证(痰热互结,气阴两虚,肺脾两虚,肺肾两虚),治疗(①辨证用药:痰热互结,气阴两虚,肺脾两虚,肺肾两虚。②艾灸治疗),调护(护理;饮食;心理);疗效评价(疗程;疗效评价标准),中医诊疗标准规程图。每项内容(变量)附3个选项并赋值,①同意为3,②不确定为2,③不同意为1;对不确定和不同意者需有专家补充意见。
调查问卷发放到包括北京、河南、广州和安徽等地的医院及研究所从事艾滋病中医临床2年以上具有副主任医师以上职称的专家31人,发放方式是电话、邮寄或通过会议。问卷回收后,整理汇总专家反馈意见,建立数据库,对问卷调查的数据采用双人录入,数据核查后锁定。
第2轮问卷调查:对第1轮调查问卷信息进行汇总,再次邀请艾滋病专家进行商榷和修改,形成第2轮调查问卷。概述;病因病机;四诊及辅助检查(①采集病史和一般检查;②辅助检查);诊断与辨证(诊断标准;辨证标准①外感袭肺;②痰热阻肺;③肺肾阴虚;④肺脾气虚;⑤肝火犯肺);治疗(辨证用药①外邪袭肺;②痰热阻肺;③肺肾阴虚;④肺脾气虚;⑤肝火犯肺;艾灸治疗);调护(护理;饮食;心理)。每项内容(变量)附3个选项并赋值,①同意为3,②不确定为2,③不同意为1。重新在北京、广州、河南、云南、重庆等地遴选除第1轮专家外24个专家填写第2轮调查问卷,发放与回收方式与第1轮调查问卷相同。第2次建立数据库录入问卷填写信息,汇总专家意见,邀请该领域权威专家最后进行审订,形成艾滋病咳嗽中医诊疗规程。
1.3 调查问卷的质量控制 真实性及权威性:充分收集国内外艾滋病咳嗽的研究资料和临床报导, 寻找证据水平高的中医临床诊疗方式制订成格式和内容统一的调查问卷,并印发填表说明书。
专业性:培训中医医生或选择从事中医艾滋病理论研究及临床工作的中医医生组成专门课题组。填写调查问卷的专家也是从长期从事艾滋病中医临床或在高发区一线工作的专家中遴选出的有权威性和代表性的艾滋病中医专家。
严谨性:问卷发放与回收由专人负责,通过电话方式以确保问卷落实到人,问卷回收后及时进行核对,统一保管,数据库采用双人录入,数据核查后锁定,以保证资料收集的完整性、真实性和可靠性。
1.4 统计方法 2轮调查问卷使用SPSS 19.0软件进行统计分析,对调查问卷中的均数、满分比、等级总和、等级均值和变异系数等进行相关统计学分析,其中均数、满分比、等级总和、等级均值越大,说明该指标越重要,反之越不重要。变异系数越大,专家对问卷内容认识的差异越大,专家意见的一致性越低,反之则专家的一致性较好。肯德尔和谐系数(Kendalls W)P<0.05代表有统计学意义,说明专家意见协调性好,评估结果可取。
2 结果
2.1 第1轮调查问卷结果分析 完整问卷的回收率为76.67%。其中采集病史和一般检查、辨证用药(肺脾气虚、肺肾两虚)、辅助西药治疗及诊疗标准规程图的均值(2.62~3.00)、满分率(76.92%~100%)、等级均值(9.17~11.54)、等级和(238.50~300)均为最值高,变异系数为0.00。此调查问卷统计结果提示专家对此问卷的采集病史和一般检查、辨证用药(肺脾气虚、肺肾两虚)、辅助西药治疗及诊疗标准规程图等几项内容意见比较集中,对咳嗽概述、病因病机等其他内容尚需要再进行讨论,且肯德尔系数(Kendalls W)为0.084,无统计学意义。
一、调查研究的主要内容
1、中小学校长队伍的基本情况;
2、中小学校长持证上岗的情况;
3、近两年举办校长培训班的情况;
4、中小学校长对培训的需求;
5、中小学校长队伍建设所面临的体制及机制问题。
二、调查研究的方式
本次调研采用全面统计、问卷调查与抽样调查相结合的方式进行。
1、数据统计由各县(市、区)教育行政部门组织实施。要求填报中小学校长基本情况统计表、持证上岗情况统计表、培训情况统计表(见附件1、2、3),并逐级汇总上报。具体程序为:各县(市、区)统计完后,将数据上报市教师教育院干部培训科(2009年10月15日前完成)。
2、问卷调查由县(市、区)教育局教师管理部门委托校长培训机构办理。问卷填写人员构成为:教育局教师管理(人事)科(处)1人,培训机构1人,校长(幼儿园、小学、初中、高中)各1人,共6人填写。
3、抽样调研由是教师教育院组织部分专业教师和工作人员进行,主要采取听汇报、召开座谈会、抽查学校、问卷调查等方式。各样本县(市、区)教育局分管科室领导或校长培训部门负责人汇报中小学校长基本情况;培训基地建设及师资资源建设情况;校长培训的基本经验、主要作法、存在的困难及改进措施。座谈会分两个小组进行,第一组请教育行政部门分管领导、校长代表、培训部门负责人参加。第二组请教师代表参加。具体要求由调研组明确(调研座谈会访谈提纲见附件5)。
三、调研样本单位
调研抽取的样本单位是瓯海区、瑞安市、苍南县、文成县、永嘉县(见附件4)。
四、调研时间安排
1、准备阶段(6月26日——8月31日)。研究确定调研内容和重点,制作调研方案、调查问卷等。
2、调研阶段(9月1日——10月15日)。深入基层,通过座谈、查阅资料、问卷调查等方式,广泛听取意见,全面了解中小学校长队伍基本情况、持证上岗情况、培训需求、存在的问题及原因。
3、总结阶段(10月16日——12月30日)。整理汇总调研材料,形成调研报告。2010年1月上旬——2月中旬,召开各调研小组座谈会,交流调研情况,汇总调研结果,形成阶段性调研报告;2010年3月30日前,完成调研总报告。
五、调研小组工作人员和专家
调研小组由**市教育局教师教育办公室、**市教师教育院工作人员及部分专家组成。
六、其他事项
统计表格和调查问卷,由各县(市、区)教育局教师管理(人事)科(处)从**市教师教育院网/上下载。10月15日前,请各县(市、区)教育局教师管理部门将统计汇总表和调查问卷加盖公章,用快递邮件寄送**市教师教育办公室。同时将统计表格和问卷的电子版用电子邮件发送至E-mail:plg9298@或QQ:492922412通讯地址:**市教师教育院(市第2实验中学校内)干部培训科,邮编325000联系人:**电话:13587569298(659298)88132971(传真;88132972)。
附件1、中小学校长基本情况统计表(样表)
附件2、中小学校长持证上岗情况统计表(样表)
附件3、20**—20**年校长培训情况统计表(样表)
附件4、中小学校长队伍建设调研样本单位一览表
附件5、座谈会访谈提纲
一、调查研究的主要内容
1、中小学校长队伍的基本情况;
2、中小学校长持证上岗的情况;
3、近两年举办校长培训班的情况;
4、中小学校长对培训的需求;
5、中小学校长队伍建设所面临的体制及机制问题。
二、调查研究的方式
本次调研采用全面统计、问卷调查与抽样调查相结合的方式进行。
1、数据统计由各县(市、区)教育行政部门组织实施。要求填报中小学校长基本情况统计表、持证上岗情况统计表、培训情况统计表(见附件1、2、3),并逐级汇总上报。具体程序为:各县(市、区)统计完后,将数据上报市教师教育院干部培训科(20xx年10月15日前完成)。
2、问卷调查由县(市、区)教育局教师管理部门委托校长培训机构办理。问卷填写人员构成为:教育局教师管理(人事)科(处)1人,培训机构1人,校长(幼儿园、小学、初中、高中)各1人,共6人填写。
3、抽样调研由是教师教育院组织部分专业教师和工作人员进行,主要采取听汇报、召开座谈会、抽查学校、问卷调查等方式。各样本县(市、区)教育局分管科室领导或校长培训部门负责人汇报中小学校长基本情况;培训基地建设及师资资源建设情况;校长培训的基本经验、主要作法、存在的困难及改进措施。座谈会分两个小组进行,第一组请教育行政部门分管领导、校长代表、培训部门负责人参加。第二组请教师代表参加。具体要求由调研组明确(调研座谈会访谈提纲见附件5)。
三、调研样本单位
调研抽取的样本单位是瓯海区、瑞安市、苍南县、文成县、永嘉县(见附件4)。
四、调研时间安排
1、准备阶段(6月26日——8月31日)。研究确定调研内容和重点,制作调研方案、调查问卷等。
2、调研阶段(9月1日——10月15日)。深入基层,通过座谈、查阅资料、问卷调查等方式,广泛听取意见,全面了解中小学校长队伍基本情况、持证上岗情况、培训需求、存在的问题及原因。
3、总结阶段(10月16日——12月30日)。整理汇总调研材料,形成调研报告。20xx年1月上旬——2月中旬,召开各调研小组座谈会,交流调研情况,汇总调研结果,形成阶段性调研报告;20xx年3月30日前,完成调研总报告。
五、调研小组工作人员和专家
调研小组由**市教育局教师教育办公室、**市教师教育院工作人员及部分专家组成。
六、其他事项
统计表格和调查问卷,由各县(市、区)教育局教师管理(人事)科(处)从**市教师教育院网/上下载。10月15日前,请各县(市、区)教育局教师管理部门将统计汇总表和调查问卷加盖公章,用快递邮件寄送**市教师教育办公室。同时将统计表格和问卷的电子版用电子邮件发送至E-mail:plg9298@或QQ:492922412通讯地址:**市教师教育院(市第2实验中学校内)干部培训科,邮编325000联系人:**电话:(659298)88132971(传真;88132972)。
附件1、中小学校长基本情况统计表(样表)
附件2、中小学校长持证上岗情况统计表(样表)
附件3、20**—20**年校长培训情况统计表(样表)
附件4、中小学校长队伍建设调研样本单位一览表
附件5、座谈会访谈提纲