肺结核预防治疗范文
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第1篇
【关键词】 肺结核；诊断方法；X线检查;CT检查
1 概述
肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病,可累及全身多个器官。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死,易形成空洞.临床上多呈慢性过程,少数可急起发病.常有低热,乏力等全身症状和咳嗽,咯血等呼吸系统表现。近年来，由于人们生活水平的提高及卡介苗的广泛应用，儿童结核病的患病率呈下降趋势。但因儿童结核病症状、体征不典型，易延误诊断，影响治疗效果。小儿肺结核在临床上可分为三大类型：①小儿原发性肺结核，又称儿童型肺结核。②血行播散型肺结核。③继发性肺结核，又称成人型肺结核。通过对小儿肺结核胸部CT检查表现分析，能有效提高该病的诊治水平，小儿肺结核的确诊需要根据临床资料及其他结核的相关检查综合判断。
2 诊断方法
（1）诊断依据：儿童肺结核病在我国属多发病，目前诊断方法主要根据：①临床症状体征。尤其是结核中毒症状（咳嗽、低热、盗汗、纳差等）和/或有结核体外过敏表现，如眼角结膜疱疹，结节性红斑等。②X线正侧位胸片或CT显示肺内原发灶或肺门、纵隔淋巴结肿大的证据。③结核菌素PPD试验呈阳性或强阳性。④结核病接触史(尤其是痰菌阳性，空洞型肺结核病人)等。⑤痰或其他病理物内证实有结核菌。⑥伴有肺外结核。⑦血液或分泌物中结核抗体与PCR检测阳性。儿童肺结核缺乏典型的症状、体征，多以咳嗽为主要症状，小部分表现纳差、消瘦、乏力及性情改变等。易误诊为呼吸道感染或其它疾病，延误诊断，影响治疗效果。具备②③两项为诊断的必要依据，具备⑤为确诊依据。其余各项为重要参考依据。
（2）X线检查：由于95%以上病人感染途径是肺，故X线检查十分重要，胸部X线检查是诊断肺结核的基本手段，尤其对结素试验阳性小儿更是必要。①胸透。检查时应注意肋骨，纵隔及心脏后面有无病变，并确定病变部位。检查时应注意给隔摆动与呼吸的关系，如右侧支气管或有堵塞时，吸气时空气不能通畅进入右肺，因而较多进入左肺，使左肺压力增加，纵隔向右侧摆动。②正位像。观察胸廓、肺心脏及横膈形态，判断病变位置，如区别肺内及纵隔病变，若病变中心位于肺，则阴影边缘与纵隔呈锐角，当纵隔有病变时则病变中心们于纵隔，阴影边缘与纵隔呈钝角。③侧位像。目的为确定病变在纵隔的部位（前、中或后纵隔）；确定病变中何肺叶、肺段；显示气管交叉淋巴结；显示水平裂、斜裂之叶间胸膜炎；显示正位片被心脏，机工膈所遮掩的病变；鉴别肺不张，肺炎病变以及积液。④断层摄片。可观察纵隔或肺门淋巴结肿大情况。支气管是否受压、狭窄、阻塞或扩张。心脏、横膈、锁骨及增厚之胸膜后面有无病变。⑤CT检查。根据CT成像无结构重叠及分辨率高的特点，常发现X线平片上的病灶如肺内被纵隔、横膈和肋骨等所掩盖的病灶，如多组淋巴结肿大。经注药后的强化扫描，由于密度增加，病灶显影度亦增加，可更多地发现结核病变，结核病变中心干酪化在强化扫描CT片上呈低密度的环阴影，有助于定性诊断。在鉴别诊断方面CT对结核性空洞、肺不张和支气管扩张的诊断也较确切。另外CT可以检出小量胸水和被胸水掩盖的结核病灶。
（1）预防措施：随着人们生活水平的提高，小儿肺结核尽管得到一定的控制，但小儿结核病还是影响小儿健康发育成长的一大顽疾，通过加强预防可得到一定程度的有效控制，其主要预防措施如下：①卡介苗（BCG）接种。宝宝出生后第一针，接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处，在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病，如结核性脑膜炎、粟粒性结核病等方面具有相当明显的作用。可以提高儿童对结核菌的特异性抵抗力，减少全身血行播散性结核病和结核性脑膜炎的发生。②加强初级保健。临床证明，结核的发病与小儿健康状况和生活环境有密切关系，应注意合理的营养、良好的卫生习惯，以及对麻疹、百日咳的预防等措施。③发现病例及早防治。早期发现是患儿早期治疗的先决条件。早期诊断，合理化疗，是提高治愈率的关键。
(2)治疗措施：所患的肺结核病主要是原发性肺结核。自病后3～6个月大多数病变开始吸收或趋于硬结，于2年内吸收钙化而痊愈。一般95%以上其临床经过属良性。如病情向恶化发展，多出现于初次感染后的6个月之内，以致病情迁延难愈可达2～3年或更长。因此治疗小儿肺结核病时，要早期用药，选用敏感药物联合治疗并坚持完成足够的疗程。抗结核主要治疗措施，其用药原则是：早期、联合、全程、规律。①早期治疗。 早期病变细菌处于生长繁殖状态,代谢活跃,药物最易发挥作用,且早期病变较易修复. ②联合用药。联合用药可针对各种代谢状态的细菌,细胞内及细胞外的菌群选药,以达到强化疗效作用.③全程。 为消灭持存菌,防止复发化疗要支持全程.近十余年出现了短程化疗,无论短到9个月或6个月,仍要坚持全程.④规律用药。 用药不能随意间断,否则易产生耐药菌株,至于间歇疗法,在剂量及间隔上有利定要求,用法亦有一定规律,不属随意间断问题。
4 结束语
小儿肺结核的胸部CT表现较多样，可有渗出性、增殖性、纤维化以及钙化及空洞等表现特征，影像学只是肺结核的重要诊断标准之一，肺结核的诊断需根据病史，临床表现及结核相关检查才能确诊。只要加强预防及早诊断早治疗原则，小儿肺结核是可以控制及完全治愈的。
参考文献
［1］宫晶，薛见珍，徐晓云.婴儿结核病56例分析[J].中国社区医师(医学专业)，2011（19）
第2篇
【关键词】肺结核 治疗依从性 规律治疗
肺结核患者以不住院化疗为主，住院患者出院后应由医疗机构转至结防机构继续实施治疗管理，因而，县、市级疾病预防控制机构承担着肺结核患者主要的治疗和管理工作。近年来，随着化学药物的广泛应用，患者治疗依从性差，导致耐药肺结核，尤其是耐多药结核病（MDR-TB）发生，严重影响人类健康，亦成为严重的社会及公共卫生问题。国内现用的全程督导短程化疗方案（DOTS）治疗效果与患者治疗的依从性密切相关，患者不规则治疗可导致治疗失败、结核复发、病情加重及耐药。笔者对两年中中断治疗的肺结核患者进行调查，分析影响治疗依从性的因素，并提出干预对策，取得满意效果，现报告如下。
1 对象
2005年12月20日至2007年12月20日在武穴市疾控中心结核科就诊的治疗中断病例155人。入选病例均符合世行贷款结核病控制项目免费条件，其中男性125人，女性30人，初治130人，采用2H3R3Z3E3/4H3R3，方案治疗，复治25人，采用2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3，方案治疗，年龄21-76岁，平均年龄49.5岁。
2 方法
以入户调查的方式，对中断治疗的155例患者进行调查，均采用自行设计的调查问卷，在调查人员面视下，由患者独立或指导下完成问卷。调查问卷的内容为中断治疗的原因，包括：①外出打工或居住地不稳定；②交通、工作不便；③缺乏对肺结核规律治疗重要性的认识；④药物副反应；⑤症状好转停药；⑥心理原因；⑦治疗费用高；⑧其它因素；⑨对改善DOTS管理的建议。根据患者反馈的意见进行资料汇总，分析治疗依从性差的原因，提出改善DOTS管理的建议。
3 结果
3.1 155例中断治疗的肺结核患者治疗依从性的影响因素，表1。
表1 155例肺结核患者治疗依从性的影响因素（例，%）
3.2 155例中断治疗的肺结核患者对改进DOTS管理的建议（例，%），表2。
表2 155例中断治疗的肺结核患者对改进DOTS管理的建议
4 讨论
4.1 中断治疗肺结核患者治疗依从性影响因素分析
县、市级疾控中心结核科承担着肺结核治疗管理的主要职能，患者治疗依从性直接影响疗效，依从性差是中断治疗和继发耐药的主要原因。患者治疗依从性的影响因素较多，从本次调查来看，随着外出农民工的增多，导致肺结核患者居住地不稳定，以往的结核病项目管理政策规定由转出地结防机构管理肺结核病人，转入地不参与该患者的管理，是导致门诊肺结核患者依从性降低、治疗中断的主要原因，占61.94%；症状好转自行停药，缺乏对肺结核病规则治疗重要性的认识是两个重要原因，分别占27.10%、40.56%；随着农村新型合作医疗政策、全球基金结核病控制项目的实行，治疗费用不再是导致患者中断治疗的主要原因，仅占调查人数的3.23%。
4.2 对改进DOTS管理的建议
《中国结核病防治规划实施工作指南》（2008年版）第六章指出：“当患者因某种原因由原登记县（区）结防机构转出时，通过结核病管理信息系统等方式将患者的治疗管理住处转到转入地结防机构，由转入地结防机构负责患者的后续治疗管理”。从政策上解决了肺结核患者居住地不稳定的影响问题，但在转诊期间的衔接问题，仍应引起广大结防工作者的高度重视；结防工作中的健康教育历来是一个薄弱环节。对每一个门诊病人均应采取“一对一”的个体教育方法，用通俗易懂的语言进行政策、防治知识等的教育指导，最终达到提高治疗依从性的目的。
参 考 文 献
[1] 彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.北京医药科技出版社，2003：481.
[2] 向琼红，池小霞，等.护理干预对肺结核患者服药依从性的影响，公共卫生与预防医学，2008．12：84-85.
第3篇
【关键词】 健康教育；门诊；肺结核
加强肺结核防治的宣传及健康教育，提高对结核病的自我防范和认识，建立和掌握良好的护理防治能力，是彻底根治肺结核的必要措施，也是结核病门诊开展健康教育的重要内容[1]。因此，为探讨门诊肺结核患者治疗行健康教育的方法及影响，给临床护理提供参考，特随机选取门诊的120例肺结核患者，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 随机选取于2009年9月至2010年9月门诊的120例肺结核患者,采用随机抽取法分为2组。其中男63例,女57例,年龄21~62岁，平均年龄（42.6±10.9）岁，且均排除心脑血管疾病、多器官功能衰竭等严重疾病。其中实验组60例行临床路径健康教育，对照组60例行常规路径健康教育。两组患者在性别、年龄、基本病情等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组行常规路径健康教育：即进行常规门诊接待，发放本科室自制的肺结核防治需知手册，进行相关检查和治疗项目的讲解等；实验组行临床路径健康教育：主要有以下几个方面[2]。
1.2.1 候诊健康教育：采用口头宣传、画册、图片等方式进行宣教，将结核病防治信息提供给患者，如持续2周以上的咳嗽、咳痰，或痰中带血丝，应怀疑患肺结核；若怀疑患肺结核，应拍摄胸片、查痰以确诊；此外，还可告知患者肺结核是可以治愈的，儿童可通过卡介苗接种来预防结核病。
1.2.2 初诊健康教育：向患者详细介绍肺结核的临床表现、传染源、传播途径、实验室检查、隔离措施及治疗原则。如痰中带菌的肺结核患者具有传染性，而飞沫传播又是最重要的传播途径；因此，请勿随地吐痰，在打喷嚏或咳嗽时用双层纸巾或手遮住口鼻；与家人分开使用生活日常用品，衣物、被褥需曝晒消毒，同桌共餐时使用公筷；确诊肺结核的主要依据是查痰，教导患者留取晨间痰、夜间痰、即时痰标本的方法；化学治疗的原则是早期、适量、联合、全程和规律，遵循上述合理原则的化学治疗可使病灶内细菌消失，最终达到痊愈。
1.2.3 复检指导：嘱患者定期复诊检查，观察疾病的变化。定期每月到医院就诊1次，了解用药过程及不良反应、治疗效果，复查如胸片及肝功血常规等相关检查，并教育家庭成员督促患者做好防治工作。
1.3 评价标准 随访10-15d，对比2 组患者对护理工作的满意度[2]。患者门诊满意度调查表,包括门诊过程，门诊效果，配套服务，健康教育，门诊回访等五项，每项分值为0，1，2分，总分值0-3分为不满意，4-7分为一般，8-10分为满意，总满意率=满意率+一般满意率。
1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0统计软件包进行处理，评分数据以均数±标准差（x±s）表示，计量资料用t检验进行组间显著性测试，计数资料用X2检验比较，检验水准定为P
2 结果
两组间相比，实验组患者的总满意率为96.7%，高于对照组的81.7%，差异有统计学意义（p
表1 两组患者护理后体检效果对比
注：护理后实验组患者的总满意率高于对照组（p
3 讨论
消灭传染源、控制结核病、提高治愈率是肺结核防治工作的当务之急。因此，自门诊健康教育工作开展以来,大部分患者医疗保健卫生知识和自我保健意识得到有效地提高[3]。几乎所有患者都能主动地配合治疗和护理,提高患者的生活质量，证明了健康教育的重要性和必要性。邹丽艳等亦认为[4]，结核防治的健康教育是肺结核病治疗中的最关键的环节之一。本研究中实验组患者的总满意率为96.7%，高于对照组的81.7%（p
总而言之，应用临床路径对门诊肺结核患者行健康教育，能有效提高护理效果，增强患者的满意度，值得在临床护理中推广使用。
参考文献
[1] 郭淑君;陈清毅;任碧涛. 肺结核化疗依从性差的原因分析与护理对策, 西部医学[J],2009;21(4):683-684
[2] Tam CM , L eung CC. Tuberculo sis in Hong Kong patient character ist ics and treatment outcome.Hong KongMed J,2008，9(2):83
