妇科围手术期的护理范文

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第1篇

【关键词】妇科患者；围手术期；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）08-133-02

随着我国社会、经济的发展及环境的变化，妇科患者对外科手术的需求有逐步增多的趋势，随着手术患者的增加，医患矛盾、医患纠纷的数量随之增加，然而对于这类事故，防范于未然才是解决问题的根本。作为重点人群的妇科疾病患者，医院应该有先觉意识，在护理的过程中采取有效措施避免事故的发生。为研究妇科患者围手术期的护理，对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析，现报道如下。

1护理

1.1护理前自我护理质量安全规范的学习

加强自我护理质量与安全管理规范的学习，使得从基本上提高护理人员的规范护理文书书写和理论技能，从而患者在接受护理过程中，不发生法律和规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。从总体上使优质的护理得以为病人提供正确、安全、有效的护理及治疗。

1.2术前护理

1.2.1 术前心理的护理

妇科患者因为解剖部位的特殊性及入院后由于环境的改变，对于手术治疗容易产生恐惧感，从而肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素，导致一系列生理及病理反应，而影响术后创区的恢复。为此护士要加强心理护理疏导，工作细心，服务态度热情、主动，尽量由专人负责。护理人员在与患者沟通时要温柔可亲，语言热情诚恳，有针对性地向其详细介绍病情、诊断、治疗方案、检查目的、时间安排等。帮助他们正确认识疾病，耐心向患者讲解手术治疗的必要性和，可行性，取得患者信任，让他们了解手术过程，消除恐惧情绪，使病人积极配合手术治疗，达到手术治疗效果的提高。

1.2.2 术前合并症的护理

患者术前合并症多是引起术后并发症增加的主要原因之一。因此，除行一般常规检查了解大脏器器官功能外，术前掌握患者的精神状况、营养状态、合并症的严重程度及全面评估是否能耐受手术也是非常关键的。常规请麻醉科会诊。对于合并心脏病患者要密切观察患者唇色、面色及脉搏、心率、心律的变化，如有心衰，可请专科医生会诊药物应用至排除手术禁忌症。合并糖尿病患者，除控制饮食外，要进行血糖监，必要时药物治疗，术前可用胰岛素控制血糖，一般将空血糖控制在8.3mmol/L以下手术为妥。合并呼吸道疾病者，术前应进行呼吸功能锻炼，防止术后发生肺部感染。贫血严重者，术前应予输血，使血红蛋白保持在90 g/L以上。同时可指导患者改善饮食，纠正水及电解质紊乱，改善营养状况。总之，术前细心的准备，可有效的减少术后并发症。

1.2.3 术前专科的护理

根据病情，术前第5天开始，每日以l：5000高锰酸钾液坐浴，或术前3d用0.1%洗必泰行阴道擦洗，保持阴道清洁度及可口服甲硝唑0.4g，3次/d，以充分的阴道护理准备。可根据病情及手术范围在术前3d或1天行肠道准备，半流食2d，改用流食1d。同时术前1d可口服通便灵2粒，3次/日，并术前晚灌肠1次术晨清洁灌肠1次。

1.3术后护理

1.3.1术后生命体征监护的护理

由于妇科手术术式的复杂及术中创伤程度的不同，术后患者生命体征的监护非常关键。全麻患者手术完毕进麻醉恢复室直至完全清醒后再送回病房，硬膜外麻醉术后直接回病房。术后对患者持续心电监护及充分给氧，了解术中病情及用药情况。观察伤口有无渗血，接通各种引流管。记录各引流管引流液的颜色、性质等，术后每隔15-30 min观察神志、血压、脉搏、呼吸、SpO2 1次。者术后定期复查空腹血糖、三餐前及餐后2 h血糖，调整胰岛素用量，控制血糖在安全范围内。根据病情控制好液体输注的顺序及滴速，为防止水电解质紊乱，需认真记录出入量。

1.3.2 术后并发症的护理

（1）创区疼痛：妇科患者术后创口区疼痛可诱发血压升高，增加心肌耗氧，诱发原有心脏病、肺病等发作或加重，术后应密切观察生命体征，心电图变化，详细及时记录病情变化，记录疼痛部位，特别注意血压的高低，以免因患者术后疼痛，精神紧张等因素诱发高血压，心律失常等。及时给镇静止痛药，但有呼吸抑制作用的镇痛剂慎用。也可选择性使用自控镇痛泵。（2）腹胀及便秘：由于手术物对肠道蠕动的影响，使消化道内食物滞留发酵加上术后患者疼痛吞入空气导致肠管膨胀；同时术后患者进食减少易患低钾血症，进一步加强腹胀发生。少食、静卧，食物残渣滞留可引起便秘。因此鼓励患者早期床上翻身变换的活动；纠正紊乱电解质，补充氯化钾，必要时采用开塞露通便或灌肠解决腹胀便秘问题。（3）呼吸道感染：妇科手术后由于长期卧床，减少了肺活量，排痰功能下降，痰液粘稠不易咳出，易导致发生肺不张和吸人性肺炎。加强患者术后呼吸功能的监测，调节好病室的温度与湿度，意通风换气；患者可取半卧位，深呼吸，协助术后咳嗽排。（4）创区切口感染、裂开：术后要加强局部切口区换药，保持清洁干燥，减少创区张力。加强营养支持治疗，必要时静脉营养给予，防止局部脂肪液化，促进切口一期愈合。（5）压疮：妇科手术患者术后需长期卧床，加上手术后活动时创区疼痛而不敢翻身，局部皮肤长时间受压，容易发生压疮。而压疮感染又加重病情。威胁患者生命，所以一定要注意压疮护理。（6）下肢静脉血栓：鼓励术后病情相对稳定者早期下床活动，病情较重者可床上活动或床上护士协助在床上作一些主动或被动下肢伸屈活动以促进血液循环减少血栓形成。术后止血药物要选择性使用，必要时抗血小板凝聚药物应用，亦可减少下肢静脉血栓的发生。

2小结

妇科患者因其手术解剖及术后管理的特殊性，使手术风险加大并且护理难度增加。通过对我科住院手术患者的围手术期的护理做回顾性分析总结，认为妇科患者手术的开展，在加强自身护理质量安全规范，充分的术前心理护理，合并症的控制及术后生命体征监护、并发症的处理，可帮助医生了解妇科围手术期病情变化和各项治疗的实施起着重要作用，同时又为患者安全度过围手术期早日康复有重要意义。

参考文献

[1]张淑琴，袁圆.妇科高龄术后并发脑血管意外的原因及防治[J].中国疗养医学，2009，18（6）.

第2篇

【关键词】老年妇女；妇科疾病；围手术期；护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0243-01

随着人们生活水平的提高，人类平均寿命的逐渐延长，妇科老年疾病患者日益增多。妇女在60岁后即进入老年期［1］。据预测，2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[2]。为了使妇科老年疾病患者得到早期诊断、及时治疗和适当的护理，本文将我院2009年1月-2010年12月期间收治的60岁以上妇科老年疾病患者109例作回顾性分析，讨论围手术期相关问题及护理对策。

1 临床资料

1.1 一般资料:我科2009年1月-2010年12月收治60岁以上妇科住院患者109例，占同期住院总数的3.03%，其中子宫脱垂45例，卵巢肿瘤18例，子宫内膜疾病19例，宫颈疾病17例。年龄最大为95岁，平均年龄66.5岁。合并内科疾病患者34例，部分患者合并2种以上内科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系统疾病11例，糖尿病19例。

1.2 手术方式:全子宫+双附件切除13例。全子宫+阴道前后壁修补术42例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术19例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术13例。

2 术前护理

2.1 心理护理:老年妇女患者由于身体各器官功能日趋下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出现孤独、焦虑和抑郁。抑郁是老年住院患者常见的一种负性情绪，有报道称,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁症状。护士应根据患者的具体情况，从不同角度去观察,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,与患者做好交流和沟通，耐心解释手术的必要性，多倾听取患者的想法，多站在患者的角度去考虑问题，多鼓励患者，尽量满足患者各方面的需求。手术前让家属陪伴在身边，增加患者的安全感，使患者树立信心，积极配合手术的治疗和护理。

2.2 并发症的护理:术前做好心电图、X线胸片及血液检验，充分评估身体情况，积极治疗合并的内科并发症，必要时请相关科室会诊，保证手术的安全性和可行性。

2.3 阴道准备和肠道准备:术前3天用1∶1活力碘棉球行阴道檫洗2次/d。术前3天进食清淡饮食，术前1天进无渣半流质饮食。术前1天晚行灌肠，注意采取低压灌肠，每次灌肠的量不宜太多，灌肠后注意安全，以防意外摔倒。

3 术后护理

3.1 严密观察病情:注意观察生命体征，持续心电监护，观察神志、血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度的变化，重视患者主诉，及时发现病情变化，并采取相应处置措施。观察伤口渗血渗液情况，保持各种引流管的通畅，记录引流的量、颜色及性质，如引流液呈鲜红色或出血量突然增多，应及时报告医生。根据医嘱准确记录出入量，防止电解质紊乱。老年患者往往表现为反应迟钝，嗜睡，故在护理中要格外重视病情的巡视和观察。

3.2 各种管路的护理:老年患者留置尿管时间长，要保持会清洁，用1∶1活力碘棉球行会阴檫洗2次/d，鼓励患者多饮水。保持引流管处敷料干燥，引流管一般在术后2-3天拔除。保持静脉留置针的通畅，观察有无脱落情况，其中发生1例患者的留置针脱落。

3.3 疼痛的护理:术后疼痛是常见的问题。根据患者具体情况，可选用止痛泵、止痛栓或盐酸哌替啶止痛剂。一般在术后第二天有所好转。

3.4 压疮的护理:老年患者因皮肤抵抗力低，术后长期卧床，易发生压疮。术后应尽早协助更换，在床上勤翻身，按摩受压部位，保持皮肤及床铺清洁、干燥。根据全身营养状况酌情静脉输液补充营养。注意床旁交接皮肤受压情况。

3.5 并发症的护理:老年患者术后并发症的护理非常重要，要熟知常见并发症的临床表现，尤其是术前合并的并发症。高血压患者要维持一定的血压，使用微量泵调节和控制。糖尿病患者要稳定一定的血糖，监测空腹及三餐后血糖。老年人术后1 d～3 d是容易发生意外的时间，根据医嘱，应加强生命体征的监测，控制输液总量和速度，经常巡视患者，发现异常及时处理。

3.6 腹胀的护理:术后腹胀多因术中肠管受到激惹使肠蠕动减弱所致。患者术后、抽泣、憋气等可咽入大量不易被肠黏膜吸收的气体，加重腹胀。一般情况下肠蠕动于术后12～24 h开始恢复，术后48 h恢复正常肠蠕动，排气后，腹胀即可缓解。腹胀厉害时可依医嘱肌肉注射新斯的明0.5mg。

4 出院指导

出院前做好评估，指导老年患者的饮食、药物、休息、卫生、活动和并发症的预防，学会自我照顾，告之复诊时间，提供专家坐诊时间，提高生活质量。

5 小结

妇科老年患者因机体各器官功能老化，伴有各种合并症，提高了临床护理工作要求。通过对109例老年妇科患者的疾病分析，加强术前术后护理工作，保证了手术的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年妇女患者的生活质量。

参考文献

第3篇

方法：对我院2011年1月-2012年1月收治的80例妇科腹腔镜手术患者进行围手术期护理，包括心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施。

结果：本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。

结论：术前进行科学的心理支持、健康教育、做好充分的术前准备；术后进行好常规护理和并发症的护理是保证妇科腹腔镜手术安全、成功的重要保证。

关键词：妇科腹腔镜围手术期护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0106-02

随着腹腔镜手术器械与技术的不断改进和提高，妇科腹腔镜手术在近10年有了迅速的发展1，腹腔镜手术具有损伤小、出血少、术后恢复快、并发症少，无明显瘢痕等优点，充分体现了微创手术的优势，目前正逐步成为妇科手术的主流2。但该术式对患者机体各个系统的影响不容忽视，因此，需加强围手术期护理，以促进患者顺利康复。本文对我院80例妇科腹腔镜手术围手术期的护理措施进行分析和总结，现报道如下。

1临床资料及方法

1.1临床资料。2011年1月-2012年1月在我院行妇科腹腔镜手术患者80例，患者年龄19岁-60岁，平均年龄（40.1±10.2）岁。子宫肌瘤20例，卵巢良性肿瘤22例，异位妊娠31例，慢性盆腔炎7例。手术均在气管插管全身麻醉下进行，手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口或四切口，气腹后置入腹腔镜，进行切割、缝扎、结扎、电凝、冲洗、吸出液体等操作。

1.2护理方法。

1.2.1心理护理和健康教育。大部分患者对腹腔镜手术不太了解，对手术的可行性和治疗效果心存疑虑，因此，在术前必须要给予患者必要的心理护理和健康教育，护理人员应主动热情地与患者及家属交谈，向其介绍手术特点及优越性，讲解手术过程及可能出现的不适，可请其他经历过腹腔镜手术的患者现身说法，解除患者的顾虑，使其以良好的心态接受手术。

1.2.2术前准备。术前进行必要的准备是保证手术成功的前提，重点做好皮肤、阴道、肠道准备，尤其是脐部清洁3，因为其是腹腔镜手术的主要进针部位，除了在术前沐浴时认真清洗外，还要利用松节油棉棒进行清洁。阴道清洁用0.5%聚维酮碘，在清洗时应保护患者隐私，避免引起患者心理障碍，有阴道流血及未婚者禁做阴道准备，患有阴道炎症的患者要在疾病痊愈后再行手术治疗。为避免术中因肠胀气影响术野暴露和肠管电损伤，因此强调术前肠道准备，肠道准备应在术前夜晚进食无渣半流质饮食，必要时禁食12h，禁水8h，宫外孕患者禁止灌肠，以防输卵管妊娠破裂而加重病情。

1.2.3术后护理。

1.2.3.1常规护理。密切监测患者体温、血压、心率、脉搏以及血氧饱和度情况，根据的半衰期调整观察时间，常规吸氧6h，以减少身体吸收大量CO2引起碳酸血症；嘱患者去枕平卧位6h，头偏向一侧，以避免呕吐物吸入呼吸道引起窒息4；鼓励患者深呼吸，协助患者翻身、拍背促使痰液排出，必要时口服祛痰药，严重时给予雾化吸入促进排痰；术后6d给予流质饮食，肠蠕动恢复后可逐渐过渡到半流质饮食、普食，禁食牛奶、豆制品等引起胀气食物。术后导尿管常规留置24h，密切观察导尿管通畅情况，避免受压引起尿管阻塞；术后第1天适当下床活动，以促进血液循环防止血栓形成，减少术后粘连的发生，同时减轻腹胀。

1.2.3.2术后并发症的护理。腹腔镜术后并发症最常见的有皮下气肿、恶心呕吐、腹胀、肩痛、伤口疼痛、感染等。皮下气肿由于穿刺针逸入皮下组织造成，一般不需特殊治疗即可自行消失；恶心呕吐是由麻醉和手术创伤引起，一般在术后可自行消失5，如症状严重者可给予止吐药；气腹引起的双肋或肩部疼痛时可嘱患者取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升向盆腔聚集，减少对膈肌的刺激6，或给予外用止痛剂擦拭；因腹腔镜手术切口小，切口疼痛一般，程度较轻，不需应用镇痛泵止痛，如疼痛可采取舒适分解疼痛注意力，疼痛剧烈时可在术后24h内给予杜冷丁和非那根肌内注射，24h后可口服止痛药。术后每日测体温3次，遵医嘱使用抗生素，若48h内体温

1.2.4出院指导。由于腹腔镜手术住院时间短，因此应更多的进行出院指导，嘱患者回家加强营养，注意休息，观察月经量和月经周期的变化，如有异常及时来院检查，一般术后3个月来院复查。附件肿瘤切除1个月内避免重体力劳动，子宫全切者2个月内避免重体力劳动，以防止出血的发生，禁性生活2个月。

2结果

经过护理人员心理护理和健康教育、术前准备、术后护理等一系列的护理措施，本组80例患者手术均能顺利完成，术后平均住院4.3d，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。

3体会

腹腔镜手术应用于妇科是妇科领域的一场革命，该手术独特的优点使得其应用越来越广泛，但其穿刺、气腹及电烫等操作对患者的影响不容忽视，这就要求医护人员加强对围手术期进行护理。在术前做好心理护理、健康教育和手术准备，术后严密观察恢复及并发症情况，及早发现问题，及时协助医生处理，就能快速的促进患者康复、减少并发症的发生。本研究结果显示，80例患者手术均能顺利完成，伤口甲级愈合，如期痊愈出院。由此可见，围手术期护理是保证妇科腹腔镜手术成功的重要环节，能够帮助患者尽早舒适安全地度过围手术期。

参考文献

[1]于红霞.妇科腹腔镜手术186例围术期护理[J].齐鲁护理，2010，16（2）：64

[2]喻晓丽.妇科腹腔镜围手术期护理体会[J].中外健康，2010，7（29）：293

[3]王心平.妇科腹腔镜术的围手术期护理[J].中外医疗，2010，29（31）：159

[4]陈艳.腹腔镜手术治疗异位妊娠的观察与护理[J].河北医学，2007，13（4）：495-496