医学培训教学范文

前言：我们精心挑选了数篇优质医学培训教学文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。

第1篇

论文摘要:分析了医院图书馆在循证医学资源利用的教学与培训工作中的重要作用，重点介绍了池京大学第一医院图书馆开展循证医学资源利用教学的实践和特点。

循证医学(Evidence一based Medicine， EBM)即遵循证据的临床医学。循证医学要求医务人员由以理论为基础加经验的医学模式向以科学证据为基础的模式转变，通过严格的检索、挑选和评价文献来回答临床医护人员提出的问题。使临床医疗人员认识循证医学在临床实践中的重要作用，更好地帮助并指导临床医疗人员检索并利用循证医学资源，是医院图书馆员的职责所在。北京大学第一医院图书馆针对临床开展了一系列的循证医学资源的教学与培训工作，取得了一定的效果。

1医院图书馆在循证医学资源利用的教学与培训工作中的重要作用

国外临床教学医院的图书馆员较早认识到了图书馆在医院开展循证医学资源利用的教学中所能发挥的重要作用。近年来在美国的医院图书馆中开展了基于医院临床的图书馆服务。例如，在克里斯蒂安娜医疗健康系统中，学科馆员通过参加临床查房，开展针对临床实践中的循证医学临床研究证据的查找，指导临床医师利用循证医学资源川;在田纳西州大学医学中心的临床教学医院中，图书馆在指导临床医师及实习医师学习利用循证医学相关资源也发挥了重要作用。目前，国内已开始认识到了医院图书馆在循证医学中的作用，通过收集、检索多种循证医学资源，将最佳的临床研究证据传递给临床医师等。

从国内外对医院图书馆在循证医学实践中的作用的探讨可以看到，医院图书馆员除了帮助临床医疗专业人员查找循证医学资源外，应让临床医疗人员体会到循证医学资源在临床实践中的重要作用，能自觉、主动、正确地查找与利用循证医学资源，这就需要对临床医疗人员开展相关循证医学资源的教学与培训。因此，该院图书馆组织临床学科馆员，开展了针对临床的循证医学资源利用的教学与培训工作。

2开展循证医学资源利用教学的特色

2.1由临床学科馆员担任相关的教学工作学科馆员制度是以学科为基础的对口服务模式，是图书馆为开展深层次的学科咨询而采取的最新服务措施。为更好地开展循证医学资源的教学，一方面图书馆组织有医学背景的图书馆员作为临床学科馆员深人到临床科室开办循证医学资源的讲座及培训等，根据临床科室的时间、不同层次的需求，结合科室的相关临床病例，讲授在临床实践中如何有效地查找并运用循证医学资源，开展与临床结合的循证医学资源的培训。另一方面由各个科室选出1一3名临床医师担任科室兼职学科馆员，对这些来自不同科室的兼职学科馆员进行包括循证医学资源在内的常用生物医学资源检索等技能培训，解决各自科室经常遇到的相关问题。至今，该院图书馆的临床学科馆员先后开展了近40次循证医学资源利用的培训。通过这些讲座，临床医师进一步体会到利用循证医学资源的重要性，并积极与图书馆配合，查找临床研究证据，开展循证医学实践。在开展循证医学资源利用教学与培训中学科馆员与临床科室的联系进一步加强。

2.2不断丰富循证医学资源利用教学与培训内容并进行科学组织除了网络上大量的免费循证医学资源外，该院还购买了一系列专门的循证医学数据库。循证医学资源的不断丰富为临床医疗专业人员提供了便利，但也对临床医疗人员了解和利用循证医学资源提出了更高的要求。为此该馆采取了以下措施。

2.2.1制作网络循证医学资源导航系统并指导临床医师使用。目前，因特网上与循证医学有关的网站已有5 000多个，这些网站的内容新颖，且有很多是免费。为了便于临床医师使用，该馆将常用的几十种循证医学网络资源进行分类整理，并做成网络循证医学资源导航系统，放在图书馆主页上，供临床医疗人员检索利用。

2.2.2指导临床医师利用循证医学数据库。该院先后购置了专门的循证医学数据库，如美国临床医学事实型数据库(MICROMEDEX Healthcare Series ) ，循证医学评论数据库(EBM Reviews )、临床实证全文数据库(Clinical Evidence)，MD Consult数据库等。这些数据库在临床实践中的应用价值较高，许多临床医师却未曾接触过。图书馆临床学科馆员结合不同科室的特点，将这些数据库介绍给临床医师并辅导他们使用。

2.2.3指导临床医师利用其他生物医学数据库查找临床研究证据。除了专门的循证医学数据库外，从常用生物医学数据库如CBMdisc ， MEDLINE ，PubMed等中也能直接查找临床研究证据。特别是当从专门的循证医学数据库中检索不到相关的循证医学证据或临床医师想更多了解相关临床研究证据时，可以考虑利用这些数据库。将利用这些常用的数据库检索循证医学证据的方法介绍给临床医师，指导他们查找临床研究证据。如介绍如何从CBM-disc， MEDLINE等数据库中检索系统综述、实践指南、随机对照试验、对照临床试验、有关诊断、治疗、病因、预后等循证医学证据。

2.3多种教学形式并重为更好地为临床服务，指导临床医师利用循证医学资源，该院图书馆根据需要采取了在全院范围内开展讲座，深人临床科室教学，举办临床医师短期培训班及面向临床医师的个性化咨询辅导等多种教学与培训形式。

2.3.1开展全院范围内的循证医学资源讲座。图书馆定期举办全院生物医学资源的相关讲座，通过讲座对全院医师进行循证医学资源检索与利用的宣传及培训。这种形式相对比较固定，参加人数较多。

2.3.2深人临床科室开展循证医学资源利用的教学。这是最为灵活，也是应用最多的形式。目前该馆已经25次到临床科室讲课。因为不同临床科室有各自的专业需求及时间安排，该馆根据不同科室的时间科学安排讲课时间和教学重点。在介绍循证医学资源当中，结合不同临床科室所熟悉的病例，让临床医师亲身体验通过查找循证医学证据来指导临床决策的制定。这样教学形式可以在授课过程中随时进行互动交流，既让临床医师认识到了循证医学在临床实践中的重要作用，又调动了临床医师学习利用循证医学资源的积极性。

2.3.3针对临床医师(含进修医师)举办短期培训班。该院临床医师较多，每年进修的医师也较多，他们大多对生物医学资源非常感兴趣，该馆每年分别为本院医师及进修医师举办4期生物医学资源检索与利用的培训。针对参加短期学习班的临床医师，有重点地介绍循证医学相关资源。如进修医师大多来自基层医院，当地数据库资源较少，因此以介绍网络循证医学资源导航系统中的免费循证医学资源为主，以便进修医师返回基层医院后，能利用自身的网络条件查找免费循证医学资源。

2.3.4开展面向临床医师的个性化咨询辅导。循证医学资源的检索与利用要与临床实践紧密结合，仅靠课堂教学与培训是不够的。因此该馆在日常工作中根据临床医师提出的具体问题，开展面向临床医师的个性化咨询辅导。如临床医师想查找某方面的循证临床证据，该馆会根据其要求，直接指导临床医师先利用专门的循证医学数据库进行检索，如果对检出结果不满意，再对CBMdisc， MEDLINE，PubMed等进行检索，通过主题词、自由词检索该主题内容，然后结合循证医学筛选临床研究证据的标准，制定进一步的检索策略进行组配，并根据检索出的文献进行适当调整，从而制定出完善的检索策略，查找出相关的临床研究证据，使临床医师在临床实践中进一步学习掌握检索和利用循证医学资源。

3在临床循证医学资源利用的教学与培训中的发展方向

第2篇

随着城镇医疗体制改革的不断深入，医疗人才市场的竞争日趋激烈。如何培养适应现代医学模式及社会需要的医务人员是摆在我们面前的重要课题[1]。目前很多大学生存在动手能力差，沟通技巧缺乏等现象。而护理技能操作既验证理论知识， 又培养了学生的动手能力和实事求是的科学态度， 可直接影响学生的职业素质[2]。因此为了保障高素质医学应用型综合型人才的培养，护理部自2010年以来承担医学生临床技能培训项目16项，通过近3年的教学实践，医学生在护理操作技能的成绩有了显著提高，而且也充分发挥了学生学习的主动性和积极性。

1医学生护理技能操作培训的要求

1.1教学项目及要求

通过多年的临床实践我们选择实用性较强的项目，如给氧（面罩、鼻导管）、吸痰（经口腔、气管套管）、各种注射法（肌肉、皮下、皮内、静脉）、静脉采血、留置导尿等。要求学生通过强化培训能较熟练掌握操作方法，并独立规范操作。

1.2教学对象及时间安排

选定临床医学七年制学生作为护理技能操作培训对象，共215名，100学时。在医学临床课结束后，正式进入临床医疗实习之前选定操作技能培训时间进行集中培训。

1.3教学目标

使医学生掌握部分护理技能操作的适应证、禁忌证及护理操作具体步骤， 这样能够准确慎重的下达医嘱， 避免非正确的侵入性治疗对患者的伤害， 还能培养医学生动手能力、无菌观念、爱伤意识、查对制度的执行和医患沟通能力[3]。

2医学生护理技能操作培训的教学方法

将医学生分成15名左右一组，每组配备2名优秀的护理老师，以模拟人作为教具。先由老师分步讲解操作步骤、手法、动作要领、注意事项并逐项示范，边讲解边演示。待学生基本掌握操作要领后，让同学对照操作标准反复练习。示范、训练结束前，对要求学生应熟练掌握的项目给予考核，以10分为标准，各项成绩须达7分以上才进入临床实习阶段。

第3篇

论文摘要:目的:了解循证医学教学培训情况，以不断提高培训质量和效果。方法:设计调查问卷，收集参加培训的两批学员反馈的意见，进行数据分析。结果:调查问卷回收率为86.7%，绝大多数学员认为培训对他们的临床和科研有帮助，并有意愿在将来继续学习循证医学，以及进行循证医学的研究、推广和教学工作。学员在培训后应用最多的循证医学知识是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价。建议主要是希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会以及加强后续跟踪指导。结论:今后要加强师资队伍建设，增加实践机会，加强后续跟踪指导。

我国传统的临床医学教学方法，重知识传授、重课堂教学、重教科书，注重培养学生的基础知识、基本理论和基本技能(三基)，但对学生创新精神和创造能力的培养不足。由此培养出来的临床医学生，尽管基础理论和基本训练较好，但创新精神和创新能力不足川。

循证医学是上世纪末发展起来的临床医学的规范化模式，其核心是所有临床诊断和治疗决策必须建立在最佳证据的基础之上，它以解决临床问题为出发点，提出一整套在临床实践中发现问题、寻找现有的最好证据、评价和综合分析所得证据及正确应用结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法我们将循证医学(evidence based medicine，EBM)培训引人医学生的临床教学，希望能与传统的医学教学互补，通过这种以问题为中心的教学，培养医学生适应医学科学的快速发展，主动学习，不断更新知识，独立发现并解决临床问题，始终以全球最新、最佳的临床证据指导自己的实践，使他们在打牢“三基”的基础上，再添自主知识更新的“翅膀”，不断成长为创新型医学人才。

培训在7月初学生进人通科实习、临床轮及科研课题时开始.分为三个阶段.时间约2年。第一阶段:约3个月，进行循证医学基本理念，基础知识，基本方法的培训。第二阶段:约9个月，进行循证医学相关课题的实践。第三阶段:约12个月，撰写论文。

预期效果是:通过培训的学员具有循证医学的基础知识、基本技能和科学思维，医院初步建立以问题为基础的循证医学教学模式，利用该模式初步培养一批具有循证医学理念的科研人才储备队伍。

为了解培训成效，总结培训经验，完善培训质量，我们设计了相关的调查问卷，主要对循证医学的知晓度、运用循证医学的能力、对培训的意见和建议等方面进行评价川。对回收的问卷数据进行了分析，现将反馈意见整理报告如下。

一、对象和方法

(一)对象

南京市鼓楼医院为南京大学医学院附属医院及南京医科大学临床医学院。该培训选择在南京市鼓楼医院学习的七年制本硕连读医学生及三年制的临床医学硕士生、博士生，采取自愿报名、随机录取的方法，选择两批共60人进行循证医学教学培训，每批培训时间为两年，分别为2005至200年，2006至2008年。

(二)方法

为总结引人循证医学教学的经验和成效，设计了相关的调查问卷，在培训班开课前发给所有参加培训的学员，培训结束后在学员完成研究生论文答辩后收回。重点收集学员在培训前后对循证医学的认识、培训对临床、科研的帮助、培训后对循证医学的应用、对培训的意见反馈等情况，对调查问卷的数据进行分析。

二、结果

两批问卷回收率为86.7%，学员绝大多数认为该培训对他们的临床和科研课题有帮助。

(一)学员个人基本情况

学员中七年制本硕连读的占46.2%，三年制硕士占46.2%，三年制博士占7.7%;培训开始时处于实习期间的占57.7%，处于临床轮训期间的占11.5%，处于课题研究期间的占10%。

(二)培训前对循证医学的认识

培训前学员100%知道循证医学的存在，其中通过老师授课时提及知道的占53.8%，通过学校或医院的相关讲座或培训知道的占34.6%，通过查阅文献或资料时涉及知道的占23.1 %;培训前其所在院校开设循证医学课程的占19.2%，接受过循证医学知识培训的占26.9%，自学过循证医学知识的占38.5%，在医学学习过程中有老师应用过循证医学教学的占61.5%。

(三)培训后对循证医学的认识

培训后100%的学员认为有必要将循证医学引人医学教育。经过培训，学员在临床实践方面得到的最大帮助在于指导医疗(88.5% )，在课题研究方面得到的最大帮助在于数据分析(72% )。学员认为比较恰当的培训时机为课题研究阶段和临床课程阶段(均为46.2% )(表1)。

(四)培训后对循证医学的应用

通过培训，61.5%的学员在临床实践中应用过循证医学知识，72.0%的学员在课题研究中应用过循证医学知识;76.9%的学员认为该培训对其毕业课题有帮助。在临床实践中应用较多的循证医学内容依次为基本方法和技能(如流行病学、医学统计学、文献检索和查新等)(72% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(64%);在课题研究中应用较多的循证医学内容依次为评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价(64% )、循证医学相关数据和医学资源的应用(60% )。在毕业课题中应用循证医学较多的阶段为综述及论文撰写阶段(69.6%)和实验室或临床研究阶段(47.8% ) 。

所有学员均有意愿在将来继续学习循证医学，96.2%的学员愿意在将来进行循证医学研究、推广以及教学工作。

(五)反馈意见

学员对培训的教学内容和条件满意率均在50%以上，不满意率较高的有社会实践安排(42.3 % )、实践课程设置(34.6% )、师资队伍建设( 26.9% )(表2)。

对培训中存在的主要薄弱环节.42.3%的学员认为其毕业课题中能应用循证医学的科研项目太少，34.6%的学员认为培训内容不够全面.15.4%的学员认为培训与科研、工作之间会出现矛盾如时间安排冲突等，7.7%的学员认为师资队伍不够强。

学员的建议有以下方面:①针对不同阶段的学员规划不同的培训重点;②一些基本理论已经学习过，希望减少理论课程的时间，将更多的时间用于分组实践教学;③希望能有更多的时间学习循征医学，增加循征医学实践机会;④在课题研究和撰写论文阶段最好能有老师的跟踪指导。

三、讨论

循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义。应该在医学教学阶段即培养学生循证医学的基础知识、基本技能和科研方法，当他们进人临床学习后才能结合自己的临床实践将现有的最佳研究证据应用于医疗实践。这对于培养创新型、研究型医学人才，适应医学模式的转变具有重要的实践价值。本培训试图建立一种以问题为基础的循证医学教学模式，发挥学生主观能动性，使培训与临床学习相结合。

根据调查问卷的结果，学员在培训后应用最多的是基本方法和技能(统计、检索、查新等)、相关数据库和医学资源的应用、评价相关文献和医疗方法、追踪后效评价，说明这些内容是培训的优势，也是学习的重点和难点，未来培训应保持优势并不断完善。

由于医院的临床医师精通循证医学应用的人员不多，能够对学员进行系统培训的医师更少，培训的师资队伍一部分是从南京大学、东南大学等院校聘请，一部分是从医院中招聘，导致教学水平参差不齐。部分学员对目前的实践课程设置和社会实践安排不太满意，原因可能在于医院能指导循证医学实践的老师较少，主要集中在泌尿外科、普外科、心脏内科、血液内科、妇产科等科室，导致选其他专业的学员得到的实践指导较少。同时临床医师平时工作较忙，不能对学员的实践作耐心细致的辅导。

第4篇

【关键词】模拟教学法；急救；全科医师

【中图分类号】R443.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0806―02

急救技术是一项实用性很强的临床技能，是全科医师需要掌握的重要基本技能之一。医学模拟教学法是利用各种模拟手段再现临床医学场景进行教学的一种教学手段，在临床技能培训中优势突出[1]。本研究旨在分析该教学培训模式在全科医师转岗急救技能培训中的应用和效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我校2012年全科医师转岗培训学员64名，年龄在25～45岁，男性36名，女性28名。将64名全科医师培训学员随机分为两组，模拟教学组（S组，n=32）；传统教学组（C组，n=32）。两组学员的教学均由麻醉学急救培训教师完成，两组教师针对两组学员采用不同的教学方式，培训内容间无差异。

1.2 实施方法

模拟教学组（S组）采用模拟场景教学法进行培训，将模拟教学组的32人随机分为4个急救小组，每组8人。学员先进行心肺复苏急救技能的理论、操作流程和要领的详细讲解，讲解完成后观摩心肺复苏的教学录像，教学录像观看完成后进入医学模拟场景教学阶段。复苏操作在多功能模拟系统上进行，模拟内容包括心跳骤停的判断、心肺复苏急救，在模拟急救中，1组练习时另3组成员在旁观摩，急救中及结束后培训老师对每组成员的不足之处进行指导和总结。

传统教学组（C组）采用传统讲授及练习的教学方式，先进行心肺复苏急救技能的理论、操作要领的详细讲解，讲解完成后观摩心肺复苏教学录像，以上内容与模拟教学组相同，最后在多功能模型上进行心肺复苏的操作练习。

1.3 培训效果评定

培训成绩：以理论和操作考核的方式进行，理论考核在开始培训前、技能操作培训前、技能操作培训后进行考核，每次考核内容相同。理论和基本操作技能考核，每项50分，满分共100分。培训效果：在培训结束后由学员按照授课满意度评定、激发学习兴趣、同学间协作能力、应急反应能力、提高自学能力、基本操作能力6个方面进行问卷调查， 满分60分，每项10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，以P

2 结果

模拟教学组（S组）与传统教学组（C组）的考核成绩情况：培训开始前S组（54.16±3.11）与C组（52.24±3.62）间差异无统计学意义（P>0.05），培训结束后S组（91.14±8.33）成绩高于C组（78.45±7.57），差异有统计学意义（P

3 讨论

我国全科医学教育起步较晚，目前全国的全科医师普遍学历偏低，理论与临床技能欠全面，其数量和质量均急待提高[2]。实施全科医师规范化培训制度是建立全科医学教育体系的核心，是培养全科医师，提高我国社区卫生服务工作水平的重要措施和主要途径。尤其心肺复苏急救技术对于挽救社区心跳骤停病人的生命意义非凡[3]。而急救技术是一项强调理论与操作能力相互结合并综合运用的技能，对医师的急救意识和反应能力要求较高。而全科医师学员在急救技术方面接触较少，采用传统的讲授式教学培训方法往往收效甚微。

本研究的模拟场景教学组采用模拟教学培训法，预设病人心肺骤停的急救场景，学员模拟扮演各个角色，进行技能训练，积极调动学员学习积极性和动手能力使学员身临其境，通过反复演练，主动参与，增强教与学的互动性，充分发挥学员各种潜能，尤其适用于全科医师转岗培训的技能培训课程。本项研究中，在经过相同的理论讲解后，模拟教学组和传统教学组的学员对于心肺复苏理论知识和技能都有一定程度的掌握。而经过实践操作训练后，采用模拟场景培训学员成绩升高更明显，且在培训效果的问卷评分上也明显高于传统教学组，这说明该教学模式更有利于全科医师培训学员对理论知识和急救技能的掌握。

综上，模拟场景教学在全科医师的急救技术培训中具有明显的优势，可以提高学员的学习积极性和满意度，有利于学员的理论知识掌握和动手能力提高。在其他全科医师基本临床技能培训中也可考虑采用模拟场景的医学培训方法。

参考文献：

[1] Issenberg SB， McGaghie WC， Petrusa ER， Lee Gordon D， Scalese RJ. Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning： a BEME systematic review [J]. Med Teach 2005； 27： 10-28.

第5篇

1 一般资料

    本文以我科54名护理人员进行研究。其中有 护士 16人，护师32人，主管护师5人，副主任1人。 在这些护理人员中有10名护士是2013年7月新入 科室的。其中护理人员都在大专及以上学历。年龄 在23〜38岁之间，平均年龄（29. 4±2. 4)岁。工作 年限：年以下的护理人员8名，〜5年的护理人员 21名，〜8年的护理人员有16名，9年以上的护理 人员9名。所有进行研究的护理人员都进行沟通交 流，同意加入研究中并配合调查统计工作。将我科 室护理人员随机分成6组，每组9名护理人员。每一 组成员性别、年龄、职称以及学历没有较大的差异 (P>0. 05)，研究具有可行性。

2 方法

   2.1 以组为单位开展视频拍摄每个组由不同年资不同职称护士老少搭配。护 士长针对科室的情况，制定安排操作项目，每月由一 组人员负责1〜2项的相关内容的视频拍摄。由组 长组织，每月月初组织小组成员利用休息时间进行 相关操作项目的练习，护士长审核后然后进行拍摄， 将视频发至科室公共邮箱，供全科人员学习观看后 自行安排练习，每月月底进行操作考核。

2.2 评价方法对重症医学科的患者的护理质量、护理满意度 以及护士的心理状况进行统计分析。根据以往临床 实践经验以及相关文献介绍由科室管理者自行设计 调查统计表，统计表的内容包括护理质量、护理满意 度。其中护理质量100分为满分，分值越高表示护 理质量越好。患者护理满意情况根据自行设计的调 查表分值的不同划分为不满意、一般满意、满意3 种，满意度=(满意+ —般满意)总例数X10 0%。 此外通过心理状况调查表对新入科的护士进行心理 状况的调查，通过分值的高低评判护士的心理状况 的优良[3]。心理状况评分越低表示护士的心理状态 越好，所带有的不良情绪越少。

   2.3统计学方法采用SPSS 17. 0统计学处理软件，对统计结果 进行数据分析。计量资料采用z检验，计数资料行检 验，P<0. 05差异有统计学意义。

3 结果

    3.1实施前后护理人员护理质量情况比较我院将以组为单位拍摄视频操作教学片应用到 护理培训中，取得了较为理想的效果。通过以组为 单位进行拍摄操作教学片，我院重症医学科的医护 配合有效性明显提高，医生对护士的配合度明显提 高护理质量有所提高。分组分层级管理模式实施后 较实施之前护理质量得到了明显的提高（P<0. 05)。 见表1。

3.2 分组分层级管理模式实施前后患者满意度 情况实施之前患者的护理满意度为91. 1%，实施之 后护理满意度为96.7%。实施前后患者对护理人员 的满意度差异显著（P〈0.05)。见表2。

3.3 实施前后护理人员心理状况比较分组分层级管理模式实施后护理人员的心理状 况得到了明显的改善，有助于护理人员心理状态的 调整。心理后状况评分降低，差异显著具有统计学 意义（P〈0. 05)。实施之前护理人员心理状况评分 为（64. 5±1. 26)分，实施后护理人员心理状况评分 为（37. 36±1. 63)分。

以组为单位拍摄视频操作教学片在我院重症医 学科护理培训中具有十分显著的效果，不仅能够有 效地提高患者的护理质量护理满意度，还能够在很 大的程度上提高护理人员的心理状况。在我院重症 医学科护理中采用分组分层级管理模式，具有十分 重要的现实意义。

4讨论

第6篇

关键词：医学影像学 住院医师 培养体系 影像教学改革

中图分类号：R192 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2017）03（b）-0171-02

住院医师培训是临床医师必经的重要阶段，同时也是医学生成长为合格医师的有效途径，医学界对住院医师培养给予了高度重视。随着现代医学影像设备的不断更新与完善，医学影像学涉及的内容复杂多样，为住院医师的学习增加了一定的难度[1]。在影像教学过程中必须注重临床思维与影响知识的结合，培养学生的医学影像学基础知识与业务技能，因此，对医学影像住院医师规范化培训体系的构建与影像教学改革研究有着重要的实践意义与应用价值。

1 医学影像住院医师规范化培训体系的构建

近年来，规范化培训在医学影像住院医师技能培训中得到了广泛的应用，其作为一种新型临床技能培训方法，坚持以自学为主、教师引导的原则，能够增强住院医师独立解决问题的能力，与此同时能够帮助住院医师充分利用网络资源进行自学，提高临床综合应用能力，满足影像学工作的需要，研究将从培训内容、培训方法以及培训效果评估三个方面对该培训体系进行阐述。

1.1 培训内容

医学影像住院医师规范化培训体系结合学生的认知特点以及临床工作要求，遵循常见病到罕见症、简单病到复杂病、疑难病的特c，共包括三个阶段。第一个阶段1年，主要是对基础知识的讲解，培养住院医师对简单病、常见病以及多发病的诊断能力，使住院医师对基础疾病形成正确的认识。第二个阶段2年，加强住院医师对常见病、多发病的深入认识，并能够对部分疑难病进行初步诊断[2]。由于住院医师学习能力与学习进度的不同，对于学习能力强，掌握必备业务技能的住院医师，可提前进行第三个阶段的培训。第三阶段2年，在该阶段中，住院医师深入到临床工作中，对日常临务进行处理，实现理论知识向实践能力的转化，其诊断报告需要由上级医师审核，在实践中提升业务技能。

1.2 培训方法

对医学影像住院医师的培训主要包括以下几个方面：（1）日常工作培训。日常工作培训主要针对的是第一、第二阶段。在临床诊断过程中，要求住院医师参与其中，对病例的影像学特征进行观察与描述，并作出具体的分析，能够结合病例的临床表现，对患者进行鉴别诊断、诊断以及进一步检查等，在这一过程中，上级医师要做好跟踪，对住院医师的诊断结果进行修正、补充，使住院医师掌握基本的影像学技能；（2）晨间读片会培训。由专业影像学医师编写住院医师临床业务能力培训手册，要求住院医师轮流对不同疾病进行资料查阅，阅读相关书籍，对疾病的分型、诊断、症状表现等进行全面总结。与此同时，在晨交班之时，集中对2～3种疾病进行讨论，3～4次/周，加强住院医师对影像业务技能的理解。首先选取一名住院医师作为主持，对病例的临床资料、病史等进行汇报，其余住院医师轮流对病例的影像学特征进行阐述与分析，并提出诊断计划与检查计划等，并由上级医师予以修正、补充，最后再由主持根据查阅的资料信息对该疾病进行总结；（3）影像与病理对照读片会。每周定期实施影像―病理对照读片会，住院医师对病例的诊断结果、手术符合程度进行集中讨论，对诊断中存在的问题及处理方式进行深入探讨。与此同时鼓励住院医师参与到专业学术会议或影像学技术培训中，增强影像学业务技能。

1.3 培训效果评估

教学质量评估体系主要包括对教师教学水平的评价以及教学效果的评价。通常，教师教学水平评价由学校督导团专家负责，对每位教师进行打分。与此同时，要建立完善的教学评价体系，构建大型考试题库，引进医学影像学图片，对学生的影像学基础知识进行考察，由计算机进行评分。另外还要对住院医师进行实践技能考察，评估住院医师的诊断能力与对影像图片的处理分析能力。

2 以器官系统为中心的教学模式在影像学教学中的价值

近年来，以器官系统为中心的教学模式在五年制影像学教学中得到了广泛地应用，其对临床影像学知识进行了充分整合，其整体知识框架见图1。该教学模式能够对住院医师进行专业的、系统的培训，使之建立起医学影像学整体知识框架，提高住院医师临床综合应用能力，以保证住院医师培养的质量和推进医学影像学教学改革。通过对影像住院医师进行横向的、系统的知识梳理和添加，把握住他们的最佳塑形期，使他们形成求实、严谨、科学的工作作风[3]。力图为临床培养一批具有扎实基础、丰富实践经验的医学人才。

3 医学影像教学改革策略

3.1 制定以器官系统为中心的教学大纲

针对当前临床影像学工作的需要，必须对当前的医学影像教学进行新的改革，结合影像学的人才培养目标与学科特点，制定相应的教学计划与大纲。教学计划要能够体现影像学教学的培养目标，注重对住院医师创新能力、综合素养的培养。一方面要培养住院医师的知识目标，使其能够掌握熟练的影像学理论知识与操作技能；另一方面，要注重提升住院医师解决实际问题的能力。

3.2 严格遵循影像学教学大纲的原则

在制定教学大纲的过程中，要结合住院医师的认知特点与影像学课程特点，采用循序渐进的方法，构建完整的知识系统，确保知识的连贯性，适当增加临床服务内容，突出实用性原则。

3.3 重组以器官系统为主课程

根据临床工作的实际需要，新一轮影像学教学改革需要把握当前临床影像学工作的基本特点，建立以器官为中心知识系统，对落后的影像学检查、诊断内容予以剔除，与时俱进，引进新的学科知识，使住院医师能够对同种疾病给予多种影像学检查，并对不同检查方法进行横向比较，分析病变的本质特征[4]。在课程重组过程中需要与原有课程内容进行渗透、融合。可采用多媒体教学方式对生理学、病生学知识以动漫视频的形式呈现出来，加深住院医师的理解。

3.4 合理规划教学内容与进度

在器官系统教学的具体实施过程中，要结合课程的特点，对同一器官疾病影像学教学进行统筹安排，于同一时段组织教学，对教学内容进行协调，明确教学目标，最终达到住院医师培养质量改善和推进医学影像学教学改革的目的。

4 结语

基于当前临床影像学工作的需要，必须加快提高影像住院医师专业素质水平，使其形成较全面的知识体系，以适应当前影像学面临的“更新快、内容多、联系广、要求高”的需要，采用以器官系统为中心的影像学教学新模式，加强对住院医师业务技能的培训，满足现代医学影像工作的需要。

参考文献

[1] 王彩红，许学军，高艳薇.中医住院医师规范化培训质量管理体系构建研究[J].亚太传统医药，2014，10（3）：124-125.

[2] 曾伟，李小军，马竟波，等.住院医师规范化培训临床技能考核体系的构建实践[J].中国继续医学教育，2015， 5（27）：16-17.

第7篇

一、对象和方法

1.研究对象 护理系 2013大专二年级 4 个班的护生 10 名，抽签随机选取 2 个班为观察组，2 个班为对照组，各 5 名，均为女生。 两组年龄、专业基础成绩比较，均为高考统一招生，差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.研究方法

2.1 教学策略

2.1.1 对照组教学策略

对照组采用常规的教学方法授课，即外显认知的方法进行授课。 具体教学程序如下：（1）理论讲授。 （2）操作示教。（3）护生“回示教”。 （4）分组练习。 （5）操作练习。

2.1.2 观察组教学策略

观察组采用将内隐理论与传统教学方法相结合的方式进行授课， 具体教学程序如下：（1）案例导课，建立内隐感观。 在上理论课之前， 先用 5min 左右讲述 1 个因忽略无菌原则而酿成护理事故的临床案例， 潜移默化地增强护生的职业态度和安全意识。 然后指导护生观看一小段无菌技术的教学录像，使护生通过内隐感观，提高护生兴趣。（2）多样化的示教形式，科学地将提问式、任务驱动式、小组竞赛、情境性教学、暗示教学法等多种教学方法有机结合。（3）护生操作“回示教”，改用由护生互相点评、教师引导和总结的方式。（4）护生分组自由练习，教师除了对错误操作手法进行纠正以外， 更要给予一定的内隐心理暗示（5）操作练了上课时间和自由练习 1 次以外，还将护理操作碟片分至每个小班，布置班干部组织护生自行观摩护理操作录像。（6）练习期间利用 20 min 时间举行 1 次小型的无菌操作竞赛，由护生进行开放式评价，并根据护生平时表现的积极性作为该学期评优的量性指标。

2.2 评价方法 （1）考核成绩评价。在本课程结束时实行教考分离，任课教师不命题、不阅卷。 技能考核别选用了女患者导尿术、无菌技术、皮试（包括皮试液的配制和注射）、静脉输液 4 种具有比较复杂的理论技能的考核项目。 以护生个人抽签决定考核项目，由 2 名老师监考，严格按统一的评分标准评分，且该教师不知道观察组和对照组的分组，以避免教师主观性对成绩的影响。 （2）问卷调查法。 问卷根据教学大纲和护生的认知情况自行设计调查问卷，包括课堂的注意力、时间合理性、师生互动性和知识的理解性、 护生沟通能力和专业的兴趣性 6 个闭合性问题，前 5 个问题分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意 5 个等级，分别赋值 5、4、3、2、1 分。专业兴趣性是单独制表，分为“很感兴趣、感兴趣、一般和没兴趣”4 种情况供护生选择，结果按百分比进行统计。 信度检验：前后相关 15 d 对 45 名护生进行

3.统计学方法 使用 SPSS 14.0 统计软件进行统计分析，定量资料均以 X±S 表示，组间比较采用独立样本 t 检验，等级资料组间比较采用秩和检验。

二、结果

1.观察组与对照组护生技能考核成绩比较结果显示：观察组的护理操作成绩优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。 说明内隐、外显学习相互协同的教学效果远远高于传统的外显教学模式。

2.观察组与对照组护生对教学方法的评价比较结果显示：实施了内隐外显结合的教学方法更符合现代教学发展的需要， 符合护生心理发展的需要， 护生对内隐教学方法的效果评价明显高于外显学习。

3. 观察组与对照组护生对《护理学基础》操作课的教学兴趣比较

结果显示：两组护生对技能教学的学习兴趣程度差异有统计学意义， 观察组护生对护理技能教学的学习兴趣程度高于对照组。

三、讨论

1.合理运用内隐教学能够提高《护理学基础》操作技能的教学效果

数据显示观察组对照组在女患者导尿术、无菌技术、皮试和静脉输液 4 项操作的成绩相比较，观察组的考核成绩高于对照组（P<0.01），内隐学习课堂设计对技能教学的作用是显而易见的。

2.内隐学习模式符合现代护生的心理需求

统计结果显示观察组护生在护理操作学习过程中体验到了更大的乐趣， 对课堂教学兴趣明显高于对照组，所以，内隐学习的教学模式更符合现代护生的心理要求。内隐教学主要是提高了护生的主体地位，运用情境性教学、 研讨式教学和小组竞赛性教学来活跃课堂气氛，构建平等、自主、愉快的学习环境，帮助护生在不同的学习体验中提高知识的吸收率， 促进了护生理论向能力的转换， 这种快乐的学习方法是大多数护生乐于接受的。

3.开发内隐学习教学是培养护士职业素质的有效途径

通过内隐模式的教学，护生的主动学习能力、沟通能力的教学评分高于传统教学法， 具有统计学意义。 在操作考核中，现场评价的老师一致提出，经过内隐教学后的护生在操作前能有礼貌地问候患者，解释操作目的，操作中能根据操作进程嘱咐配合方法，操作后能交代注意事项，感谢患者的合作。

4.将内隐教学引入护生技能培养环节中的建议

第8篇

1资料与方法

1.1一般资料    

选取2012年1月至2016年8月我院核医学科轮转的50名规培学员，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各25人。观察组男性13名，女性12名，年龄22~26岁，平均(24.42±10.5 )岁;对照组男性12名，女性13名，年龄22~26岁，平均(24.08±0.63)岁。纳入标准:学生对研究知情，签署知情同意书;为同一学习阶段的学生;能熟练使用微信平台。排除中途退出研究的学生。两组学生一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

对照组在传统“以教师为中心”教学方法基础上，采用PBL教学模式。教师根据小讲课内容和临床实际设计4~6个题目，由学生自主讨论完成，之后教师对讨论结果进行点评。观察组在对照组教学方法基础上，以微信平台为依托进行PBL教学。教师在微信平台上题目，全部学生参与讨论，给出答案。在此期问，教师可适时提出自己的见解。同时，在微信平台上为每个讨论题目设置对应的小栏目，记录讨论期问学生的信息。

1.3观测指标

教师制作两套难度水平相当的理论考试试卷和实践操作考试试卷，分别于培训前后由学生在规定时问内独立完成，每套试卷满分100分。

培训后向观察组学生发放调查问卷，调查学生对微信平台辅助PBL教学方法的认可度。调查问卷选项分不认可、认可度一般、高度认可3项，认可度=高度认可/总例数，平均认可度=每项认可度/调查项目数。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05为差异有显著性。

2结果

2.1两组培训前后理论课考试成绩和操作课考试成绩比较

培训前，两组理论课考试成绩和操作课考试成绩比较无显著性差异(P> 0.05)。培训后，对照组理论课考试成绩和操作课考试成绩无明显变化，差异无显著性((P> 0.05);而观察组理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组，差异有显著性((P<0.05)。

2.2观察组学生对教学方法的认可度

研究显示，观察组学生对教学方法的认可度较高，平均认可度为81.60%。

3讨论    

教学模式是影响学生学习质量和激发教师教学兴趣的重要因素。但国内外最新研究均提示，无论是传统课堂提问或新型PBL等教学模式，均受到学生学习兴趣的限制。当教学模式无法引起学生的学习兴趣时，容易导致学生学习热情与积极性不高，师生问交流不畅0。本研究显示，采用微信平台辅助PBL教学方法能有效提高学生学习质量和对教学的认可度。

研究显示，培训后观察组学生理论课考试成绩和操作课考试成绩明显升高，且高于对照组((P<0.05)，表明微信平台辅助PBL教学方法有助于提高学生学习质量。微信是当前人们应用最广泛的交流沟通工具之一，将其应用于医学教育效果显著。在教学方法上，微信公众号能通过群发推送、参与共同讨论等方式，促进师生之问的交流沟通;在激发学生学习兴趣方面，由于微信平台应用于医学教育尚属于创新举措，学生对其感兴趣和接受程度较高，能显著提高学习参与度.微信平台能记录每位学生的学习参与情况，能帮助教师了解学生存在的学习或心理问题，并及时解决。另外，将微信应用于教学，能加强学生对碎片化时问的利用，进而提高知识掌握程度。相关研究中，郭彩虹等叫守微信平台与PBL教学模式联合应用于肿瘤内科临床教学，结果显示出科时试验组理论考试和病例分析成绩均明显提高，与对照组相比差异有显著性(P<0.05)。

此外，微信平合PBL教学方法有助于提高学生对教学的认可度。本研究显示，观察组学生认可度最高的项目为微信平合PBL教学方法“应积极推广应用”，达92.00%，表明该教学方法受到学生的广泛认可。对此，本研究考虑可能是其更贴近学生日常生活，且为学生之问的交流沟通创造了更好的环境，突破了传统教学模式的限制，提高了教学质量。

但是，采用微信平台辅助教学可能会对某些自制力不强的学生产生负面影响。因此，在实际操作过程中，带教教师需要提供有效的监督和引导。综上所述，微信平台辅助PBL教学方法应用于核医学规范化培训，能显著提升学生专业成绩，并获得其高度认可。

4小结

第9篇

我国的全科医学教育培训起步较晚、水平低、缺少经验。因此,结合实际、综合考虑、科学安排、不断实践、逐步完善是我国全科医学教育培训的原则,使全科医学的教育培训体系尽快走上规范化和科学化的轨道。

1•1培训计划。

全科医学的教育培训计划取决于教育培训所采取的模式。国外全科医生教育培养模式有3种:高等医学院校教育、毕业后医学教育以及继续医学教育[1]。从美国、英国全科医生培养情况来看,主要是毕业后教育,即学生经过5年的临床医学专业学习毕业后,再经过2~3年左右的全科医学专业课程的学习,毕业经考试合格后,再去社区卫生服务中心从事全科医生工作。北欧芬兰对全科医生的教育培养,除了毕业后教育和继续教育外,还有一部分是研究生的学历教育[2]。我国的情况与国外有很大的不同。目前我国正在进行医疗制度的改革,社区和基层卫生组织急需大量合格的全科医生。由于时间紧、任务重以及管理体制、培训经费、职称和待遇等种种原因,目前我国主要开展的是全科医师规范化教育和岗位培训。而岗位培训是现阶段的重点[3]。由于在岗培训的时间短,这给全科医学教育培训计划的安排带来一定难度。本文认为全科医学的教育培训计划应注意以下几点:(1)要有一定的总学时数,以保证教育培训的质量。(2)开设的培训课目应避免与医学院校原有的课程相重复。应包括一些新的课程如社会医学、康复医学、保健医学、心理咨询、行为医学、临终关怀学、医患沟通学和相关的人文学科等。(3)根据我国社区居民的实际健康需求,适当增加部分课程的学时数。从近日上海市对某社区居民的调查显示:社区居民就诊社区卫生服务中心主要看中医(含中西医结合)的占68•8%;居民了解中医融入社区卫生服务的占58•5%;认为中医药有必要融入社区卫生服务的占人口总数的2•9%。因此,为了使医务人员受训后能较为熟练地运用中医学为社区的居民诊病治病,中医学应适当增加教学时数。此外还应增加老年医学、心理咨询、康复医学、生物全息诊疗学及临终关怀学等课程学时数。(4)应安排社区实习,时间为8~10周。从长远的发展来看,我国全科医学的教育培训应该借鉴国外的经验,走学校专业的规范教育、毕业后教育以及在职继续教育的三结合培训道路,以满足全科医学多层次的人才需要。

1•2培训教材。

教材建设是保证教学质量的一个最基本要素。全科医学的教育培训教材编写应遵循以下原则:(1)系统性原则。全科医学培训教材,除了预防医学、社区保健和康复医学教材外,还要根据社区卫生服务六位一体的功能及各地的社区居民的具体健康需求,增设一系列相关课程如社区卫生管理学、社区卫生经济学、医学伦理学、心理咨询、计划生育、妇幼保健、健康教育、健康促进、电子计算机及网络技术等,根据这样的课程编写合适的教材。(2)实用性原则。教学是为实践服务的,教学的内容应该贴近实际,更好地满足社区居民的健康需要。因此,教材编写时一定要注意理论与临床实践的结合。(3)发展的原则。随着社会不断丰富,教材编写应及时反应这些最新研究成果。(4)容量适当的原则。由于我国全科医学教育培训的时间较短,因此,在教材编写时,内容要精选,字数不易太多。(5)综合平衡原则。全科医学的培训教材要考虑到综合平衡,不能重临床而轻预防、保健、康复,反之,也不能重预防、保健、康复而轻临床。(6)注重培养能力的原则。全科医学的培训教材不仅要使受训的医务人员掌握全科医学和社区卫生服务的知识,而且还要培养其一定的临床技能以及与病人沟通、协调的技巧,使其培训后尽快地适应社区卫生服务工作。目前我国已出版了几套全科医学培训教材,如卫生部组织编写的“全科医师培训规划系列教材”、中华医学会全科医学分会主持编写的“全科医学系列教材”,但这些教材的系统性和实用性还有待改进。

1•3培训基地。

我国社区卫生服务中心建设工作刚起步,由于人员、资金及政策配套等问题,其发展速度较为缓慢。目前,全国有178个城市开展了社区卫生服务工作[4],但存在数量不足,服务质量不高,功能单一的问题,满足不了社区居民多层次的健康需要。这不仅给全科医学培训实习带来了困难,影响全科医学的教学实践,而且会影响受训医务人员的学习积极性。因此,加快全科医学的培训基地建设是各医学院校全科医学培训中心的当务之急。目前,从我省已申报全科医学教育培训的医学院校情况看,大多都没有建立自己稳定、规范的见习点和实习点。本文认为可分两步去解决:首先在经济发达地区选择一些较为规范化的社区卫生服务中心,作为见习和实习基地。与此同时,学校可与所在地方政府共同投资新建或改建几个标准的社区卫生服务中心,以保证见习与实习的规范化和科学化。标准的社区卫生服务中心的建设应规定一些硬性指标。如人员素质要求及配比、营业面积(工作环境)、硬件设施(如计算机、机器设备等)、服务项目、信息管理系统等。

1•4师资培养。

全科医学的教师队伍的建设是影响教学培训质量的关键因素。由于我国全科医学教育培训开展较晚,全科医学的教师队伍严重缺乏,而且理论和临床实践水平偏低。从目前的情况来看,全科教师队伍存在以下几个问题:

(1)缺乏系统的全科医学理论知识。目前我国全科医学的专业教师,大多数来自预防医学专业或临床医学的专业教师。这些教师大多数既没有受过全科医学的理论培训,又缺乏社区卫生的实践经验。这样就很难保证对全科医学和社区卫生服务有一个正确全面的理解。去年,我省卫生厅对省内全科医学培训院校进行了考核,并对承担《全科医学总论》的教师进行了资格认定,这对全科医学教育培训的质量起到了一定的保证作用。

(2)缺乏社区卫生服务中心的临床实践。社区卫生服务中心发展的迟缓以及全科医学教师“半路出家”的经历所限,使得全科医学教师的临床经验先天不足。

(3)缺乏必要的现代电脑网络化教学知识。因此,就目前的状况本文建议采取以下措施:首先对全科医学的教师进行上岗培训,帮助其建立全面、正确的全科医学观。其次,组织、安排全科医学教师定期参加社区的卫生服务实践。全科医学主干课的教师必须深入社区,不能纸上谈兵,否则就很难向学生传达全面准确的全科医学思想。加强全科医学培训教师的社区卫生服务实践,是培养和提高其专业水平的重要途径。三是经常开展学术交流。四是加快全科医学专业硕士生和博士生的培养。五是国家卫生行政管理部门应对从事全科医学主干课的培训教师进行一些必要的考核及职称评定。

第10篇

关键词 教育技术 院本培训 模式

中图分类号：G650文献标识码：A

Building Educational Technology Training Model of Medical Teacher

GU Guosong, CHEN Baoming, YE Peisong

(School of Mathematics and Information Engineering, Jiaxing University, Jiaxing, Zhejiang 314001)

AbstractEducational technology training is one important method of continuing education of college teaches. Nevertheless, several problems exist in modern educational technology training.One model of educational technology training was constructed and put forward, which includes administration, department of training, method of training and evaluation mechanism. The model has features of feedback, stability and loops.

Key wordseducational technology; department-based training; model

多媒体技术和计算机网络技术的飞速发展以及现代教育理念的不断更新，都使得高校的教学理念和方式发生了深刻的变化。作为高等教育教学活动的主体，高校教师是教育教学改革的执行者，这就要求高校教师必须具有整合现代教育技术与课程教学的能力。可以说，没有一支信息化的教师队伍，就没有教育的信息化。教育技术培训是提高教师教育技术应用能力的有效途径，但由于培训组织、培训模式、培训资源等不够完善，使得培训效果并不令人满意。因此，构建一种良好的教育技术培训模式具有重要的指导意义。

1 我校医学教师教育技术应用与培训现状①②

（1）目前，我校和其他高校类似，缺乏行之有效的培训运行模式，教师参与教育技术培训的积极性也不高，各方都没有充分认识到教师掌握教育技术应用能力的重要性。

（2）很多教师忽略教育技术理论的学习，没有认识到教育技术理论与教学方法、教学手段的关系。因此，在受训后只注重对硬件的技术应用和相关软件的使用

（3）无延续性、无针对性。全国统一的教育技术培训在时间上过于集中和紧凑，在内容上也未能满足不同学校、不同教师和不同课程的差异与需求。

（4）具有完善的多媒体教室、数字化校园等硬件设施，但在教学资源建设、教学课件的开发、研制以及教师教育观念的改变等“软件”方面投入不足，不够重视。对课件的制作和对基于BB网络环境的辅助教学平台的运用并不十分成功。课件制作比较单调，多数采用简单的PPT功能制作课件，将以前的板书转换到投影上而已。

（5）评价机制不够理想。对于培训的评价机制，目前过于单一和粗糙，以受训感想等作为培训效果并不能反映实现培训目标的程度。

2 教育技术培训模式的研究

教育技术培训工作是一项长期综合、不断循环的工程，不是单一的技术指导和理论讲解。缺乏有效的培训模式和运行机制，将无法实现培训的真正目的。因此，需要一种稳定、长期的培训模式来支持开展培训工作。

2.1 “校本培训”内涵③④

“所谓校本培训，是指在教育行政部门和有关业务部门的规划和指导下，以教师任职学校为基本培训单位，以提高教师教育教学能力为主要目标，把培训与教育教学、科研活动紧密结合起来的继续教育形式。”这是一种描述性定义。这种定义很容易让人理解，但缺点是难于让人抓住“ 校本培训”作为一个概念的核心要素。从这个角度来看，倒是周建平先生的三点意见更接近问题的本质：首先是“为了学校”的培训，意指要解决学校所面临的实际问题；其次是“在学校中”的培训，意指“ 校本培训”的问题要由学校中的人来解决，所有培训方案要在学校中加以有效实施；再次是“ 基于学校”的培训，意指“ 校本培训”要从学校的实际出发，应充分考虑学校的实际，挖掘学校所存在的各种资源。

校本培训理念包括：校本培训工作以“人文、人本、人和”的办学理念为指导；学校要成为学生成长的摇篮，也要成为教师专业发展的地方；校本培训以教师专业发展为本，以教师有效学习为中心。以教师需求为导向，为教师成长搭建平台，激发教师对职业理想的追求和主动学习的动机。

相应地，我们可以根据培训教师特点以及培训范围，提出“院本培训”的概念，对应的组织者和受训者为本院教师，培训资源主要依靠本院现有的教学资源。

2.2 “院本培训”是高校教师教育技术培训的有效途径

高等学校是一个复杂的专业化组织，每所高等学校都有各自不同的特点，都有自己的办学特色和人才培养模式。它所具有的复杂性和多样性是不能简单地用其他学校的经验说明的，一刀切式的传统培训模式显然不能满足各学校的具体要求。并且，高校教师人数众多，学校在人力、财力和工作安排上都很难承受教师外出培训。为此，从“院本培训”的特点和内涵可知，校本培训能够满足高校教师在岗学习的需要，在高校中开展基于“校本”的教育技术培训必然是事半功倍。

2.3 构建基于“院本”的培训模式

现代教育技术的培训工作是一个循环、分层和交互的工作。因此，构建基于“院本”的教育技术培训模式，为解决目前实际培训过程中产生的一系列问题。该模式主要由管理机构、培训组织、多样化的培训方式和多元化的评价机制四个方面构成。

2.3.1 管理机构

任何改革都需要参与改革者具有良好的积极性和主观意愿性，而顶层设计则是任何改革的基石，顶层设计的工作是全方位、立体化的。在我们的模式中，管理机构由学院高层领导组成并负责顶层设计，主要工作有：

（1）指定培训部门，制定总体方针以指导培训部门开展工作；另一方面，听取培训部门的反馈意见，根据反馈意见，及时研究、制定和调整指导方针，继续推进教学改革。

（2）负责对培训工作的全面支持，如资金支持、人员支持、设备支持、培训平台支持和培训资源支持等。目前在高校开展的教育技术培训工作没有得到多数教师的响应，其根本原因就是高校所有与教师的切身利益相关的是科研项目，论文级别和课题经费等，而对教师的本质工作――教学，则很少重视，鲜有激励和奖励措施，即使有也是力度很小。为了使得教学水平和质量更上一层，组织者必须要认识到教育技术的重要性，以及制定有效的奖励措施来改变目前的状况。

2.3.2 培训部门

（1）负责对本院的培训工作进行统筹规划、指导和管理。培训部门唯有管理层面还是不够的，还需要优秀的培训教师参与到培训组织中，对于培训教师的选择，应考虑各个专业中具有较高的现代教育理论和较强的教育技术应用水平的教师来担任。

（2）负责培训中的资源建设，主要有课程教学资源，各专业中的优秀资源如精品课程，重点专业课程中的教学资源，以及各专业中教师个人拥有的优秀资源等，都可以整合到培训资源中来。所建立的资源体系，应该具有灵活性、及时性、层次性和多样性，以便适合资源的不断改进，及时更新；适合不同层次的教师和不同需求的教师，用资源表现形式的多样性来帮助教师理解和掌握教育理论和信息技术。

2.3.3 构建多样化培训方式

具体培训工作实施过程中，对于培训方式的选择不能按照以前传统的单一化培训方式。具体可以考虑选择以下几种方式：

（1）研究探讨式：如课题研究、案例教学讨论、问题研究和教育专业人员作教育教学和教育科研报告等。这类培训方式主要目的培养教师更深刻的理解教育理论和教育技术手段，提高教师整合教育技术与课程教学的能力，属于较高层次的培训方式。

（2）集中式：可以分为两种方式，一是分类集中式：考虑到不同专业的教师具有不同的需求和课程特点，以及教师之间不同的使用信息技术水平，可以选择分类集中式。将不同专业、不同特点的教师分开，产生不同的群体，对同一群体的教师进行集中式的教育技术培训。二是统一集中式：所有培训的教师利用统一的时间，如假期等，进行统一集中的培训，主要内容是通用的教育技术和教育理论，以及整合方式等。

（3）订单式培训方式：⑤由于培训教师来自不同的专业，因此，可以建立有培训教师负责本专业受训教师的具体指导和联络工作。这样便于受训教师和培训教师之间的交流和沟通；同时，可以根据受训教师对本专业课程目前存在的问题提出受训要求，由培训教师和培训部门根据受训教师的要求制定新的培训计划。

2.3.4 构建多元化评价机制

当前的评价方式主要有诊断性评价、过程性评价和总结性评价三种，⑥而确实有效的评价机制不应该是单一性的，应结合多种评价方法，从不同角度考察受训教师的培训结果将有效提升评价的信度和效度。

（1）诊断性评价，确定受训教师现有的教育技术理论和应用水平，从而形成对教师的某种评价，根据培训内容的不同，需要多次不同的诊断性评价。

（2）形成性评价主要是一种修正性评价，在实际操作中是最困难的一种评价方法；由各专业的培训教师担任对受训教师的形成性评价工作，能及时修正受训教师在学习或是实施教育技术过程的问题和方向，使得评价结果更加具体和丰富。

（3）总结性评价是一种传统的评价方式。经过拓展总结性评价的评价内容和评价形式，使得发挥最核心的作用。例如：对受训教师的个人作品进行教育技术方面的评价，同时，也可以对其在教育技术与课程教学整合方面进行评价。在我们的培训模式中，总结性评价也是具有阶段性特点，在不同的受训阶段，采用不同的总结性评价内容和原则。

3 总结

通过对现代教育技术和理论的培训现状的分析以及对“校本”培训模式的讨论，为了下一步培训工作更好的展开，构建了基于“院本”的培训模式，从理论上解决当前培训工作中的出现的问题。该模式具有：指导―组织―实践―反馈―新指导方针……的循环反馈前进的特点，为目前的教育技术培训工作提供了高效而确实可行的运行模式。

课题项目：嘉兴学院校级教改课题（70110029?）

注释

①陈卫东.高校教师教育技术培训的理论思考[J].教育信息化,2006(9):50-51.

②王艳清.立足于“校本”的高校教师教育技术培训策略探索[J].浙江传媒学院学报,2008(1):77-78.

③傅玉蓉.论教师校本培训模式的构建[J].西南师范大学学报,2003(29):94-97.

④张铁坚.校本培训模式的构建与实践[J].教育导刊,2010(6):75-76.

第11篇

目前，在我国“看病难、看病贵”问题比较突出，医患关系比较紧张。这一方面是由于医疗卫生事业的发展与人民群众对医疗资源的需求不协调，另一方面也与医生的素质有关。2011年7月，国务院出台了《关于建立全科医生制度的指导意见》，指出建立全科医生制度是保障和改善城乡居民健康的迫切需要，是提高基层医疗卫生服务水平的客观要求，是促进医疗卫生服务模式转变的重要举措。全科医生转岗培训是培养全科医生队伍的重要途径。全科医生转岗培训中的医学人文素质教育，对于提高全科医生的综合素质至关重要，这关系到全科医生能否提供令人民群众满意的基本医疗卫生服务。

二、全科医生转岗培训中医学人文素质教育的重要性

全科医生，也叫家庭医生（GeneralPractioner，或FamilyPhysician），是指接受过全科医学专门训练的新型医生，是全科医疗卫生服务的提供者，是为个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的医疗保健服务，进行生命、健康与疾病全方位负责式管理的医生。全科医生大部分都在社区、乡镇等基层工作，为范围相对固定的居民提供管家式的健康与医疗服务。医学人文素质主要指医学人文知识积累和医学人文精神修养。这体现在实际行动中，就是医生对患者的疾病、权利和需求以及人格和尊严进行情感上的关心和照顾，能与患者及家属进行良好的沟通和交流，形成和谐的医患关系。全科医生是居民健康的“守门人”，他们在基层为个人、家庭和社区提供经济、有效、方便、价廉的医疗保健服务，是基层医疗卫生服务队伍的中坚力量，其服务质量关系到人民群众的切身利益。全科医生更应具备良好的医学人文素质。因为这是：第一，医学职业的本质要求。医乃仁术，善德为本。医学的宗旨是救死扶伤，治病救人，其活动对象是有生命和情感的人，决定了医学带有人文科学的特征。诺贝尔奖得主S.E.卢里亚曾指出，“医学既包含了自然科学，也包含了人文科学，人文对医学的发展进步有非常重要的意义。”在我国古代，行医治病、济世悬壶被称为“仁心仁术”、“妙手仁心”。在现代社会，受到物质和利益的诱惑，再加上高科技诊疗手段的应用和医疗资源的短缺，收受红包、“大检查、大处方”、对患者缺乏人文关怀等现象普遍。要改变这种情况，就需要向医学人文的回归，减少功利性，做到尊重生命，关爱患者，以人为本。第二，现代医学模式发展的客观要求。随着时代的发展，医学模式已经由传统生物医学模式向生物—心理—社会医学模式发生转变。生物—心理—社会医学模式关注社会环境、心理因素对健康与疾病的影响，强调医学服务的目的不仅仅是单纯的疾病治疗，而是提升人的生命质量。这对全科医生的医学人文素质提出了更高的要求，要求全科医生不仅掌握现代医疗技术，还要有正确处理人与社会、人与人关系的沟通技巧和心理素质，自觉维护人的生命、价值和尊严。第三，践行社会主义核心价值观的必然要求。以富强、民主、文明、和谐，自由、平等、公正、法治，爱国、敬业、诚信、友善为主要内容的社会主义核心价值观是社会主义意识形态的本质体现，是全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴中国梦的共同思想基础和精神纽带。其中，爱国、敬业、诚信、友善是对公民道德的基本要求。全科医生通过提高自身的医学人文素质，尊重、关心和帮助患者，形成和谐的医患关系，是构建社会主义的新型人际关系、培育和践行社会主义核心价值观的要求和体现。第四，减少医患纠纷的有效途径。近年来，辱医、伤医、杀医及医闹事件屡见不鲜，“白衣天使”变成了“受伤天使”。据报道，2014年全国共发生医疗纠纷11.5万件，98%的医生遭到过患者或其家属不同程度的辱骂。一些研究表明，医疗纠纷乃至医疗事故发生的原因之一是部分医生缺乏责任心，言行举止不当。在已发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够导致的纠纷约占总数的2/3。因此，提高全科医生的医学人文素质，是减少医患纠纷的迫切需要。

三、全科医生转岗培训中医学人文素质教育的现状

第一，认识不到位。首先，文理分科、先天不足。受到我国教育体制的影响，高中阶段文理分科，文科生偏重对文、史、哲的学习，理科生偏重对数、理、化的学习，导致了学生在知识结构上的不合理。其次，重医轻文、后天失养。学医的多半是理科生，他们考上大学后，认为把专业学好就行了，其他的不重要，普遍存在重医轻文的现象，特别是全科医生对医学人文素质重要性的认识尤为不足。再次，全科医生转岗培训，是用1年的时间，学习基础医学、临床医学、预防医学、康复医学以及医学伦理学等全科医学的知识，由于时间紧，任务重，参加培训的学员更是只重视医学知识、技术的学习，而对医学人文课程则忽略不计。第二，课程设置不合理。据研究表明，医学院校人文科学课程学时占总学时的比例，美国、德国为20%—25%，英国、日本为10%—15%，而中国仅为8%左右。虽然多数医学院以选修课的形式开设了医学人文课程，但教学内容相对单一，教学方式不够灵活，缺乏与医学专业课程的渗透和融合，使得医学人文课程形同摆设。在对全科医生的转岗培训中，也存在同样的问题。根据对参加全科医生转岗培训的学员调查，在“你认为哪些课程突出了医学人文教育”项调查中（共开设14门课）中，只有《以人为中心的健康照顾》、《以家庭为单位的健康服务》、《以社区为基础的健康照顾》等3门课程，培训学员认为较好的体现了医学人文教育精神，比例分别为92.2%、85.8%与70.6%。这说明在全科医生的理论培训阶段，鲜明地系统地提升学员医学人文素质教育的课程还是比较缺乏。在对“你认为哪位教师的授课体现了医学人文教育”项调查中（共13位老师），只有5位老师的得票率超过了50%，而其他9位教师的得票率均低于30%。这说明培训的师资力量不足，特别是在教师在授课时，课堂内没有充分融入医学人文素质教育。第三，考核评价机制不健全。长期以来，对医疗机构、医学院校、医学生的考核都偏重于技术和业绩指标，而缺少对医学人文素质的考核。目前，对全科医生转岗培训的考核，主要依据是《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲（试行）》和《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》。在大纲规定的九项考核内容中，针对医学人文素质的考核集中在社区慢性病管理与健康宣教能力、医学人文精神及沟通交流能力这两个方面，要求将医德医风、人文关怀、卫生法律法规、从业行为规范、沟通交流能力、团队协作能力等融入各项临床技能考核中。虽然文件中对全科医生要具备的医学人文素质提出了明确的要求，但是由于没有建立相应的考核评价体系，导致在全科医生的理论培训、临床培训和基层实践培训这三个环节中，都偏重对临床知识、技能的考核，而忽视了对职业素质、团队合作、沟通能力等医学人文素质的考核。

四、医学人文素质教育融入全科医生转岗培训的对策

第一，地方医疗管理部门、各级培训教学机构应提高对全科医生医学人文素质教育重要性的认识，在全科医生转岗培训的工作中，统筹考虑各种因素做好全科医生转岗培训医学人文素质教育的顶层设计工作。首先，在《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲》、《基层医疗卫生机构全科医生转岗培训实践技能考核大纲》中，要明确规定医学人文素质教育的考核要求和操作办法。其次，要找准薄弱环节，增强全科医生转岗培训医学人文素质教育的针对性。针对培训学员总体学历偏低、工作单位以乡镇卫生院、社区为主的特点，教学内容应着眼于基层群众的人文需求，且方法便于学员能力理解与接受。针对培训学员基层工作经验丰富且具有稳定的医学人文观点的特点，对学员的医学人文素质教育应注重在转岗培训各个环节、全过程的渗透引导，使其形成新的、现代的医学人文思想，加深学员对全科医学、全科医生的理解与认识，使其树立全科医学的思想和服务理念。第二，重视教材建设，完善课程体系。首先，合理设置全科医生转岗培训医学人文素质教育的课程内容和课程体系。规范的课程体系是提高人的素质的重要途径。目前，我国全科医生转岗培训的时间大约是1年，其中，理论培训不少于1个月；临床培训一般为10个月，要分别在内科、急诊科、外框、妇产科、儿科等科室进行轮转；基层实践培训不少于1个月。要想在较短的时间内保证医学人文素质教育的效果，就必须重视全科医学人文教材建设，构建医学人文课程模块。要把教学内容作为突破口，加强心理学、医学伦理学等教材的建设，最终形成一个系统的主干课程体系。其次，建立全科医生转岗培训医学人文素质教育的考核评价体系。合理的考核评价是提高人的素质的重要手段。要建立科学有效的考核评价体系，将医学人文素质教育的考核评价贯穿全科医生转岗培训的全过程，在理论培训、临床培训和基层实践培训等各个环节都要有相应的医学人文素质教育的考核评价内容和指标，将培训学员在临床培训和基层实践培训中表现出来的职业道德、人文关怀、医患沟通等作为评价的主要依据，还可采取学员互评、教师评价和患者评价等方法，全面评估学员的医学人文素质水平。将考核评价结果作为全科医生转岗培训结业考核的重要指标，以此督促培训学员医学人文知识的学习和医学人文行为的养成。第三，优秀的师资队伍是提高人的素质的关键。从西方国家的医学人文素质教育来看，教师必须具有合理的知识结构，既要有医学专业知识，又要有人文社科知识和修养。根据调查，目前，全科医生转岗培训的师资队伍来自医院的占82.57%，来自社区卫生服务中心和乡镇卫生院的占13.18%，来自学校的占3.16%，其他的占1.09%。学员认为师资水平好的有78.36%，认为一般的有15.97%，认为差的有5.85%。由此可以看出，我国全科医生转岗培训的师资队伍，大部分依靠专科医生，少部分来自医科院校，同时具有丰富的医学知识和人文知识的跨专业、跨学科的复合型人才极度缺乏。这从某种程度上影响了全科医生转岗培训医学人文素质教育的效果。当务之急是培养一批全科医生转岗培训的骨干师资队伍，提高师资队伍的综合素质，重视对师资队伍进行全科医学相关知识和人文知识的培训，重视临床带教，建立起一支懂技术、晓人文、通教法的现代全科医学教育师资队伍。教师要把医学人文素质教育贯穿全科医生转岗培训的全过程，通过自身的言传身教，发挥教师的表率和引导作用，促进全科医生医学人文素质的形成。第四，环境对人有巨大的塑造作用。目前，我国基层医务工作者普遍存在学历低、待遇差、社会认同感低的情况，许多人对全科医生不了解，把其当做是二等公民，认为其在各方面都不如专科医生。这给许多全科医生带来了困惑，产生了职业信仰和身份认同的危机。为此，首先，应加大对全科医生的宣传，改变人们的传统意识，提高全科医生的待遇和社会地位，让其在治病救人的过程中感受医生职业的神圣使命感，从而培养良好的职业精神。其次，要营造有利于提高人文素质的社会大环境，使全科医生受到良好氛围的熏陶，潜移默化的提高其医学人文素质。新闻媒体要加大主流的、有益的宣传，在医患矛盾的解决上多做正面的善意的引导，多报道一些模范人物的先进事迹，利用榜样的力量，激励全科医生医学人文素质的提升。正如诺贝尔和平奖获得者史怀哲医生所说的那样：“一位伟大的医生一定是一位伟大的人道主义者，他不仅以他高超的技艺和人格力量救助病人于困厄，同时他也在职业生涯中吸取着、享受着无穷快乐和幸福”。如对“最美医生”李树权的报道：李树权，中国皮肤性病医学专家，从医以来一直坚持一个习惯，把科室病人的联系方式都记录在随身携带的一个小本上，病人出院后到了该来医院复查的时候，他会打电话提醒患者按时前来复查，逢年过节时还会送去节日的祝福及健康保健知识。对病人的无私关爱，换来了病人的信赖，经常有素不相识的病友，辗转几天的路途前来找他求诊。因为在他们心里，李树权这个名字就代表了安心与放心。李树权以院为家，视患为亲，凭借其精湛的医术、高尚的医德医风被评选为全国“2015年度最美医生”。他用自己的行动诠释了医生的职责，也为医务工作者上了生动的一课。他的先进事迹将激励更多的人为医学事业献身。

五、结束语

总之，加强全科医生转岗培训中的医学人文素质教育是一项长期的工程，需要政府、社会、医学院校和医疗机构、医务工作者的共同努力。正如美国著名医生特鲁多所说的那样，医生的工作“有时去治疗，常常去帮助，总是去安慰。”全科医生只有既提高自身的专业技能，同时又提升自身的医学人文素质，才能更好地适应未来的医疗工作。

作者:黄英 单位:曲靖医学高等专科学校

参考文献：

[1]比尔,著,赵小文,译.默克家庭医学手册[M].北京:人民卫生出版社,2011.

[2]刘延峥.云南省全科医生转岗培训现状研究[D].云南:昆明医科大学,2014(5).

第12篇

【关键词】教育，医学；教育改革；教学模式；微课；住院医师；规范化培训

随着医疗体制改革的深化，住院医师规范化培训（住培）已经成为每一名合格临床医生的必经之路，但我国的住培尚处于起步阶段，并没有成熟可借鉴的经验参考。微课是近年来兴起的一种新型教学方式，而微课掌上通是基于微课的兴起及手机普及后开发的一款手机软件。本研究将二者结合起来共同探讨以微课掌上通为基础的微课在住培中的运用，为进一步深化我国的住培提供可借鉴的经验。

1住培的现状及存在的问题

住培是医学教育的特有阶段，属于现代医学生毕业后医学教育的必经阶段，指医学院校毕业生完成医学相关教育毕业后，再继续某种特定临床学科标准化、系统化、规范化的相关专业知识培训[1-2]。这一特定阶段是医疗系统人才培养和医院卫生管理的关键环节，对于医学生从事相关医疗活动并掌握相关基础知识和临床技能、提高医疗质量具有十分重要的意义[3]。但我国住培尚处于起步阶段，尚没有完全成熟的经验可以借鉴[4-6]。目前，我国临床医生严重缺乏，且相对规范的临床医生则更少，因此，进一步培养合格且规范的临床医生任重而道远。住培的目标：经过规范化培训后的住院医师能独立正确地诊断和治疗常见病及多发病，并能独立进行常规诊疗操作，在临床能力方面可以达到低年资主治医师水平。但住培医生被投放到临床科室后，大多开始繁忙的临床工作，很少有时间进行集中的专科理论教育及临床技能培训，更没有专门针对住培医生的病例讨论、学科研究进展等相关学习。另外，住培过程中还存在一定的医疗安全隐患，大多数进行培训的住院医师没有执业医师资格，临床经验欠缺，医患沟通技巧欠成熟，容易导致临床处置患者不恰当及造成医患沟通障碍，引起医疗纠纷，甚至危害自身的身心健康。

2以微课掌上通为载体的微课特点

微课掌上通是一款教师、学生、家长互动的手机应用软件，目前对于该软件的应用主要在中小学校比较普及，也得到了教师、学生及家长的一致认可。该软件包含了很多版块和功能，可将各种微课资源融入该软件中运用。微课是“微型视频网络课程”的简称。近年来，随着微课实践的不断丰富和相关研究的逐步深化，微课的定义发生了很大的变化，由最初提出的“一种针对某个教学环节和知识点的新型教学资源”，至最近被转变为“以视频为主要载体记录教师围绕某个知识点或教学环节开展的简短、完整的教学活动，支持多种学习方式的新型在线网络资源”[7-8]。微课，作为微时代的教学资源，在众多教学资源形式中，从认知习惯、认知策略上都特别能够感受当下学习者的心理，其因“微”而见“大”，现已被广泛用于医学教育中[9-10]。本科将微课掌上通软件与微课教学二者有机结合，带教教师可通过该软件给住培学员发送各类培训通知、培训课程及多种形式的临床资源（可以是视频、音频，也可以是图片资源及文字等）。通过手机微课掌上通软件还可随时进行互动交流，方便教师与学生、学生与学生之间的交流。另外，该软件还提供网上在线上传作业功能和评价功能，便于带教教师对住培学员的临床及科研能力的培训及考核，也便于医院住培管理人员对于相关科室培训情况的监督和管理。

3以微课掌上通为载体的微课在住培中的应用和优势

由于临床工作的繁忙，没有专门的时间去进行集中学习，通过以微课掌上通为载体的微课教学模式，住培医生则可以更加充分利用零散时间学习更多知识，从某种程度上解决了临床住陪医生时间紧张的现实问题。同时也能体现出以下优势。

3.1该教学模式有利于加强住培学员理论学习及临床技能培养

医学是一门理论与实践密切相结合的学科，理论是实践的基础，实践是理论的最好检验方法。通过微课掌上通可定时相关理论学习资源，比如基本概念、常见病及多发病的诊疗指南、专家共识等。利用该软件还可上传作业，要求住培医生按时完成提交。这种方式的学习可完全利用零星上班之余的时间，随时随地进行。成为一名优秀的医生不仅要具有丰富的理论知识，还必须具有较高水平的临床实践技能。通过微课掌上通各种常用操作技能视频，要求住培医生观看，然后针对该操作技术进行互动讨论，总结操作中的技术要点及注意事项，带教教师也可分享自身的操作经验与体会。住培医生在进行实践操作后也可和其他住培医生分享操作体会。这样更便于师生之间及住培医生之间的广泛交流，充分调动住培医生的积极性，提高学习效率，真正做到事半功倍。

3.2该教学模式有利于全面提高住培学员诊疗技术及科研教学水平

对于住陪科室定期组织的临床病例讨论，可先将病例资料通过微课掌上通提前发放给住培医生，要求他们发表自己的看法，给出诊断及鉴别诊断，这样可以很大程度上避免一部分性格内向的住培医生在现场讨论中的胆怯及紧张心理，也可以避免一部分住培医生由于时间紧迫而事先没来得及熟悉病例资料，降低了住培医生的学习成效，同时也充分调动了所有住培医生的积极性；且这些操作均可在下班时间通过手机进行，方便快捷。长此以往，住培医生的诊疗技术必然会有很大提高。同时，带教教师还可将自己参加过的学术交流活动经验，以及主持负责的科研课题及撰写科研论文的经验在该平台上分享。这大大有利于住培医生在利用自己的课余时间加强自己科研学术能力的学习。通过该平台，住培医生定期开展读书报告活动，多阅读多学习，加强住培医生之间相互交流，一方面可培养住培医生检索文献、收集处理信息的能力；另一方面更重要的是可以从他人的论文中学习研究思路、研究方法，寻找新的科研切入点，逐步形成和完善自身的学术思想和见解。通过问卷调查的形式对本院115名住培医生进行调查发现，完全赞成该教学模式的住培医生占93.9%，且90%以上的住陪医生在该教学模式中获益。

3.3该教学模式有利于提高教师的业务水平和带教水平

第13篇

很荣幸受科教科邀请参加这次培训会。

一、继续医学教育学习分类

继续教育分续教育科目分公需科目、专业科目和选修科目三类。今天开展的就是专业科目中单位自管项目。

专业科目。根据本行业系统专业领域发展和人员知识更新的需求，开展新知识、新理论、新技术、新方法的专项培训，侧重于提高专业技术人员的专业水准和职业能力。

二、参加人员

按照市、区文件精神，继续医学教育合格率100%。中心将所有符合学习条件的在职在岗卫生专业技术员工纳入继续医学教育学习进行管理。

三、开展继续医学教育的重要性

继续医学教育合格作为卫生技术人员各类考核、职称评聘、评优评先的必备条件之一，对继续医学教学学分不达标的个人给予通报批评、取消评优评先资格等处罚措施。

四、继教管理及要求。

中心人事科要严格按照《重庆市继续医学教育学分管理办法》和《重庆市继续医学教育项目管理办法》要求，认真落实学分授予、考核登记和年度验证等工作，完善专业技术人员继续医学教育档案，严格学分登记和审核。

五、其它

第14篇

关键词 急诊医学 教育培训体系 建议

中图分类号：G719.21 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）05-0062-04

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS emergency medicine; education and training system; effective proposal

急诊医学是一门研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科。从1979年被国际上公认为独立的学科至今只有30余年的历史。虽然急诊医学是一门新兴学科，但目前国际上非常重视急诊医学的教育，设置专业的培训体系，以培养合格的急诊医生。而在我国，1983年协和医院成立第一个急诊科，1987年中华医学会急诊医学分会成立，1995年国家卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科[1]。虽然我国的急诊医学起步较晚，发展尚不平衡，技术力量和设备还较落后，但随着国家层面的重视，大型医院急诊科的建设，我们的急诊、急救水平得到了大幅度的提高，同时，我国对于急诊医学培训体系也投入了越来越多的关注。为了更好地借鉴和学习国外的成功经验，本文对中国和美国急诊医学教育培训体系的异同进行分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立、完善提出建议。

美国急诊医学教育培训体系

教育过程

美国的急诊医学教育主要有本科教育和毕业后教育两个阶段。医学生经过4年医学院本科教育毕业后，才能进入住院医生培养体系，这是由美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）认证的[2]。而在此之前，必须要通过美国医师执照测验（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急诊医学在美国是竞争非常激烈的学科，它是申请难度排名第三的专科。而整个住院医师的培训时间大致为3～4年。完成住院医师培训后，就能获得专科执业医师协会认证，成为一名能独立执业的主治医生，可以选择教学医院或者社区医院进行执业。而有一部分医生则可以继续选择专科医生的培训。专科医生的培训是住院医生培训后的亚专科教育，一般为1年或2年，在此期间通常还能获得额外的硕士学位[如公共卫生硕士（MPH）]。

培训项目

为了应对各种紧急情况，美国要求“所有的医生都要上过急诊医疗服务体系课程” [3]，同时还规定了“全职型的急诊医生不仅需要大量的急诊知识， 还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识”。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM ）、学院急诊医学协会（SAEM） 联合制订了急诊医学临床实践模式。

急诊住院医生培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外，还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医生通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医生提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。

全美急诊专科医生获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

资金保障

专科医生在急诊培训期间的工资大致与住院医生相似，约为每年6万美金。培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医生所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医生都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。

中国急诊医学教育培训体系

虽然，我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来， 我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5 万人，其中80%～90%为其他专科医师[4]，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后的教育工作。

教育过程

与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目[5]。根据其学历和培训医院的不同，开展2～3年的住院医师规范化培训和急诊科培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然，在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医生还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2～3年的专科医师规范化培训，急诊科医生将获得更专业的亚专科教育，同时，优秀的还可通过自身努力获得博士学位。

培训项目

与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）这3大类[6]。通过培训，应掌握急诊患者的病情分级;掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治;熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外，在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化、呼吸支持、有创血液动力学、急诊B超、营养支持、监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等。

资金保障

与美国不同，我们建立的是政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，并加大对全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入政府财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。

另外，为保障上海市专科医师规范化培训工作的顺利开展，在市领导的大力支持下，经市卫生计生委、市发展改革委、市财政局等多部委讨论，拟由市财政拨付专科医师规范化培训专项经费。按照专款专用，统筹管理，合理有效的原则，对委派医院、培训医院和市卫计委行政管理部门这3个主体进行专项经费支持。

对急诊医学教育培训体系的建议

加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，为各级医疗机构培养了具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6 022人，医生占29.5%，其中医生硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万人，实际抢救和留观均超负荷。工作强度高，人员配备不足，医护高学历人员所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医生。虽然政策的推行与执行过程中有些障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医生、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力而发挥积极的作用。

加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以，对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：对急诊科相对独立、合理的区域;科室设置与人员配置;医疗设备;医疗工作量;医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。

加强急诊医学建设

上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，交通、工伤事故，化学事故和中毒意外伤害，群体性突发事件，气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊、急救的管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外经两轮公共卫生体系建设，已建立了5个创伤急救中心、 2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统（GIS系统）的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。

加强人员保障

美国急诊医生学会认为，急诊医生的健康是他们能够长期成功担任急诊工作的前提。他们的健康在很大程度上受到轮班制的影响，这种影响具有累加效应，而且这也是急诊医生放弃这个职业的最重要的原因。因此，该学会建议轮班制度的安排应尽可能符合人的生物节律，推荐在一个较长的时期内专职上夜班和三班制的排班方式;避免在连续数天内上班时间过长，每一班的工作时间应小于12h，并且在轮班的过程中应规律地安排24h休息;将夜班医生的日间工作量降到最低;在排班的时候还应该考虑到急诊科的工作量、患者病情的严重程度以及医生的人数情况。这种人性化的处理模式值得我们学习，很大程度上显示了对于一名医生的尊重和理解。这是我们需要学习的地方，也是我们能留住人才、培养人才的关键。

总之，急诊医学是一门新兴的、充满活力与希望的学科，是一门拯救生命、对抗伤痛的学科，是一门速度与激情的学科。为了让这门学科生机勃勃，我们一定要做好急诊医学的教育培训，因为这是人才、科教、兴国的重要使命。

参考文献

范肃林， 王庆丰， 范维. 急救医学的建设与发展[J]. 人民军医， 2002， 45（5）： 305-307.

朱宗信. ACGME六大核心能力于一般医学教育与冲击[J]. 医疗品质杂志， 2009（3）： 75-78.

Debra E. The value of the out of hospital experience for emergency medicine residents[J]. Ann Emerg Med， 2000， 36（4）： 391-393.

沈惠云， 施小燕. 我国急诊医学教育的现状及对策[J]. 中国高等医学教育， 2002（5）： 20-21.

薛迪. 上海市住院医师规范化培训的发展与改革[J]. 中国卫生改革政策研究， 2011， 4（12）： 21-23.

第15篇

一、加强新卫生技术人员的岗前培训教育。对大学毕业后分配到医院和新调入的人员,加强医疗卫生管理法律、法规等方面的教育。坚持对住院医师进行在职培训,加强“三基”训练,注重专家的临床督导,并每年组织一次住院医师的“三基”考核,增强业务学习意识,规范病历书写,提高病历质量以及多次进行全院性的医疗技术操作讲座,从而带动了医疗、教学等工作,使医院医疗质量不断提高。

二、加强中高级职称的专业技术人员的继续医学教育。科教处组织的学术讲座均为区级继续医学教育项目,每年有15～20项,参加约有3000人次,在学习交流过程中,激发他们的科研和创新能力,不断提高医疗技术水平,有利于医院的全面发展。

三、通过好医生远程医学教育,使卫生技术人员可以根据自己实际情况来掌握学习进度,选择符合工作需要的学习内容。不受时间、地点的限制,从根本上解决因工作忙而不能接受现场培训的问题。

四、我院实施院、科两级管理,由一名副院长负责,由科教处负责具体工作,为了更加有效地开展继续医学教育工作,由各科室指定一名继续医学教育管理员。科教处制订相关的考核办法,定期或不定期进行督促检查,实行规范化管理,以评价各科室培训工作。各科室每月培训2～3次,每月全院培训约有900～1000人次。通过每月继续医学教育培训报表,充分体现出这种管理办法的可行性。