早产儿护理培训范文
前言：我们精心挑选了数篇优质早产儿护理培训文章，供您阅读参考。期待这些文章能为您带来启发，助您在写作的道路上更上一层楼。
第1篇
早产儿由于身体器官发育缓慢，免疫力很弱，是发生残障的高危人群。虽然如今早产儿的死亡率大大降低，但是其出院后发生疾病的可能性仍然很高[1]。如何提高早产儿护理质量，减少护理风险时间的发生率是目前医院早产儿护理所要解决的首要问题。本次研究选取2013年1月到2014年2月于我院出生的早产儿共96例，将患儿按照入院编号随机分为两组，其中观察组患儿在采取家长参与式护理后效果十分理想，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月到2014年2月于我院就诊的患儿共96例，产妇孕周27～35周；孕妇都未有遗传代谢性疾病。所有早产儿随机分为两组，观察组和对照组各48例，其中对照组早产儿男26例，女22例；身体重量1178～1921g，平均（1550.27 231.22）g。观察组男29例，女19例；身体重量1186～1976g，平均（1557.02 240.39）g。两组早产儿胎龄、体征、性别等一般资料对比无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
对照组患儿给予全程护士常规护理模式，观察组患儿在此基础上给予家长参与式护理，主要内容包括：
（1）制定护理方案
由护士长组织家长，制定详细的家长参与式护理方案，并组织所有参与方案的家长和护士进行沟通，将以往发生几率较高或不经常发生的风险事件进行评估，总结相应经验并制定出针对性方案。确定责任机制，护理人员要与家长及时进行早产儿情况的交换，不断提高自身护理技能，在实施护理前要对早产儿身体进行分析，预估有可能发生的风险事件，并制定出相应的护理措施。
（2）做好家长的护理知识培训
按照制定出的护理措施开展护理工作，将早产儿在医院期间的护理风险降到最低，由护士长或经验丰富的护士担任讲师向家长培训早产儿护理的有关知识，例如日常护理、身体状况检查、急救措施等等。
（3）护理内容
护理前仔细检查病床，防止栏杆出现松动，确保病床坚固，若要使用束带，尽量选择宽的棉质束带，并根据患儿不同情况将松紧度调整到合适状态。在对患儿实施药物治疗时，如果是片剂或者冲剂，家长要先将其用温水融化，在给早产儿服用，以免早产儿出现哭闹等过激情绪时引起呛咳。在护理过程中禁止在早产儿身体附近放置尖锐物品，严禁患儿触摸插排、电源等危险物品。给予早产儿拥抱、抚摸等肢体动作前，增进早产儿与家长之间的感情，在条件允许的前提下还可为早产儿播放幼儿音乐。充分了解早产儿身体动作所表现出来的信号，对早产儿各种动作，如排大小便、流口水等要耐心对待。
（4）出院后及时回访
在早产儿出院后，医院应该及时与家长联系，询问护理情况，解答疑难。
1.3 观察指标
护理效果主要由护士长以及责任护理人员进行评价，评价内容包括生活护理、培训教育、护理知识掌握情况 。得分越高则护理效果越好。家属满意度应用数字评分法评价，由家属对早产儿护理满意度进行评分，10分表示非常满意，0分表示不满意，分数越高则满意度越高。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS16.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取 ±s表示，组间率对比采用t检验。对比以p
2 结果
观察组早产儿护理效果和家属满意度均要明显优于对照组，对比差异具有统计学意义（p
第2篇
1资料与方法
1.1临床资料2012~01/12惠州市第一妇幼保健院产科收治早产儿120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早产儿出生体质量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早产儿父母均为初中以上学历,平均年龄(28.6±4.1)岁。根据患儿分娩时间分为观察组(2012~07/12)和对照组(2012~01/06)各60例,两组一般资料及父母基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准。
1.3纳入标准(1)符合早产儿诊断标准;医学教育|网搜集整理(2)无窒息史;(3)家属知情同意且配合治疗者。
1.4排除标准(1)患有遗传代谢性疾病、先天畸形及需氧气支持患儿;(2)重度缺血缺氧性脑病;(3)原发性呼吸暂停;(4)失访患儿。
1.5方法两组患儿采用相同的院内护理方法,对照组患儿不采用连续性护理;观察组患儿进行连续性护理,内容包含院内家长培训、早产儿建档和出院后家庭随访。
1.5.1院内护理早产儿出生后,送人暖箱进行护理,暖箱温度模拟子宫环境,使患儿腋温36.5℃、肛温37℃。暖箱内湿度根据早产儿日龄进行调节,自80%缓慢调至6O%.做好隔离。暖箱定期清洁和消毒,患儿每日行1次擦浴和脐部护理,3次抚触护理,每次抚触时间10~15min,可同时播放轻柔音乐,抚摸过程中同时以温柔的声音跟患儿说话,以目光与患儿交流。抚触自头面部、经胸部、脐部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院内家长培训了解主要照看早产儿的家长(一般为早产儿母亲),通过问卷调查其文化程度、经济条件、对早产儿护理知识的知晓程度等,制定针对性的培训方案。出院前给予培训,内容包括护理内容、护理方法、护理目标、常规护理记录、护理操的动作、怀抱及抚触动作、异常情况观察等。
1.5.3早产儿建档建立早产儿档案本,院内护理由护士记录,院外护理由责任护士与患儿家长共同制定家庭护理的项目、方法、频次和要求等,并要求家长对相关护理内容及时的登记到档案本中。包括:(1)日常护理,如皮肤、脐部、臀部等护理,体温、皮肤颜色、脐部情况、大小便等的观察方法和异常表现特点,体温测量和保暖措施,呼吸的观察,保护性隔离方法等;(2)明确免疫、体检、复诊时间;(3)喂养护理,提倡母乳喂养,并指导母乳不足情况下如何喂养,及如何应用鱼肝油等辅食给患儿补充营养;(4)感观刺激,包括抚触、音乐播放、对患儿说话、眼神交流等。
1.5.4家庭随访患儿出院后,隔日进行1次电话随访,了解家庭护理的具体情况及存在疑问,督促家长对患儿进行按时、按需的各项护理。每周上门随访,仔细观察患儿皮肤、呼吸、发育等情况,测量体质量、头围、身长,检查有无黄疸,根据患儿发育情况及时调整家庭护理计划。于两组早产儿纠正胎龄达4O周时进行生长发育情况比较,记录护理期间疾病情况。
1.6统计学方法应用统计学软件SPSS18.0进行相关数据的处理与分析,计数资料采用检验,计量资料采用X±S表示,t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组早产儿生长发育情况比较。
结果说明,观察组患儿体质量增长、身长增长均明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2两组早产儿护理期间发病情况比较。
结果说明,腹泻、贫血、呼吸道感染等疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
早产儿护理以往常常局限于院内,当早产儿出院后,家庭护理不受控制,由于家长对于早产儿基本特点、护理手段等了解不足,家庭护理可能存在不科学、不细致、无针对性等问题,不仅对于早产儿的生长发育存在影响,还可能引发各类疾病,给患儿带来痛苦和不安全因素。
目前连续性护理尚未具有明确的定义,一般认为连续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接,为患儿提供连贯的健康照顾,形成患儿与专业医疗机构的持续联系。连续护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理方式,将住院护理延伸到患儿出院后的治疗与康复过程中,帮助患儿完善自我管理。国内外多项研究表明,连续性护理干预是一种安全有效的干预方式,可以提高缓患儿的依从性和生活质量,改善护患关系,降低患儿的再住院率。
第3篇
中图分类号：R473.72 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）14-0057-03
Observation of the effect of parental participation nursing mode in premature infants care
LIAO Qinghui， ZHONG Lin， FU Siyong
（Nursing Department of Maternal and Child Health Care Center， Xinyu 338000， Jiangxi Province， China）
ABSTRACT Objective： To observe the effect of parental participation nursing mode in the nursing process of premature infants. Methods： From March 2015 to October 2016 100 cases of newborn infants were selected in our hospital as the research objects， and according to the time of hospitalization they were randomly divided into a control group with 50 cases and an observation group with 50 cases. The control group used traditional nursing mode （premature infants were all nursed by nurses， and the parents did not take part in during hospitalization. When leaving hospital， the nurses made discharge instruction to the parents）. The observation group adopted the family participation nursing mode. The cognitive level and nursing skills of basic nursing knowledge of premature infants， parents’ satisfaction with nursing work， incidence of nursing problems in preterm infants after discharge and success rate of breast feeding were compared between the two groups. Results： After intervention， the average scores of the nursing knowledge， cognitive level and nursing skills of the parents in the observation group were significantly higher than those in the control group（P
KEY WORDS premature infant nursing； parents participating nursing mode； effect
我??的早产儿发生率居高不下，不同龄的早产儿其成熟度亦不同，胎龄越小，成熟度越差，并且成为了新生儿死亡的常见原因[1]。有研究报道，出院后的家庭护理也是早产儿护理的一部分，但生育早产儿的家长往往会有忧虑和罪恶感，接受早产儿需要的特殊照顾常需一段时间，而早产儿又往往需要较长时间的住院，这使家长无法确切了解孩子的生活[2]。另一方面，大部分家长对早产儿的护理知识缺乏，因此应在提供隔离措施的前提下鼓励家长进入早产儿室参与护理，使他们得到良好的信息支持并树立照顾早产儿的信心[3]。本次研究旨在评估家长参与式护理模式护理早产儿的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年3月至2016年10月在我院新生儿科住院的100例早产儿。纳入标准为体质量低于2 500 g；胎龄低于37周；Apgar评分高于8分。排除标准为先天性畸形患儿；合并重度缺氧缺血性脑部患儿；存在代谢性疾病的患儿。按住院时间随机分为对照组50例和观察组50例，其中对照组男28例，女22例；胎龄在28～35周，平均胎龄为（31.2±1.1）周；体质量880～2 300g，平均为（1 650±150）g；观察组男27例，女23例；胎龄在27～35周，平均胎龄为（31.1±1.3）周；体质量880～2 200g，平均为（1 600±175）g。两组上述差异均无统计学意义（P>0.05）。所遵循的程序均通过我院伦理委员会审核，均获患儿家属知情同意。
1.2 方法
对照组采用传统的护理模式（早产儿住院期间，全部由护士护理，家长不参与，出院时护士向家长做出院宣教）。观察组采用家庭参与式护理模式，其内容：
（1）健康宣教
护理人员通过积极沟通，让患儿家属了解早产儿护理是一个漫长而艰巨的任务，并反复强调护理工作对于早产儿健康成长的重要性。为患儿家属详细讲解各种护理措施实施的目的和意义，提高患儿家属的认知程度和责任感，并能够积极地融入到护理工作当中，定期反馈护理过程中出现的问题和疑惑，确保患儿得到正确的护理和照顾。
（2）定期培训
培训由早产儿护理经验丰富的护理人员负责，指导患儿家属掌握必要的护理技能，并使其能够明确患儿身体发育过程中的不同基本特征。为患儿家属示范早产儿洗澡、喂养等工作步骤，并指导其掌握和完成。此外，在培训过程中还强调在对患儿进行护理前，须先做好消毒工作，并戴上帽子和口罩，避免出现感染影响患儿的康复。指导患儿家属掌握一定的早产儿急救措施，保证患儿在发生意外情况时能够得到妥善、合理的处置，从而降低早产儿护理中意外发生的风险。
（3）强化互动
在早产儿被从ICU病房转入普通病房后，指导并鼓励家属给早产儿进行生活护理，同时鼓励家属与其进行积极互动，通过哼唱儿歌帮助患儿睡眠、拥抱、使用玩具吸引其注意力等方式使患儿能够保持在活跃、开心、兴奋状态，从而有助于其健康发育。
（4）出院指导
若早产儿的各项生命体征平稳，由医师评估后即可出院。护理人员应叮嘱早产儿家属定期复诊，并在其出院后通过微信、QQ等聊天工具掌握患儿的最新动态、身心发育状况，指导患儿家属进行各项细节护理工作。
1.3 评价指标
将两组家长对早产儿基本护理知识的认知水平和护理技能、家长对护理工作的满意度、早产儿出院后护理问题发生率、母乳喂养成功率作为本次研究的评价指标。家长的认识水平和护理技能、满意度均由本次研究自制的调查表进行评估，其中家长的护理知识和技能掌握评分满分均为100分，分数越高说明护理知识和技能的掌握越好；满意度满分100分，90分以下为不满意。
1.4 统计学分析
2 结果
干预前，两组家属之间的认知水平和护理技能平均得分差异没有统计学意义（P>0.05）。干预后观察组家属的认知水平和护理技能的平均得分均比对照组有显著提高，差异均有统计学意义（t=14.562，P
干预后，观察组的家长满意率和母乳喂养成功率均高于对照组，差异均有统计学意义（P
3 讨论
早产儿由于呼吸功能较差，容易出现缺血缺氧等情形，因此需要进入重症监护室帮助其度过危险期[4]。而在此过程中，患儿家属只能通过观察窗进行观察，无法直接参与患儿的护理工作，再加上对患儿的关心、焦虑等不良心理的影响，很容易对整个护理工作的顺利开展造成干扰，甚至引发医患纠纷[5]。所以及时打破家属对早产儿救治的神秘感，搭建护理人员与患儿家属之间沟通平台是关键[6]。
在本次研究中，观察组的家长对早产儿基本护理知识的认知水平和护理技能、家长对护理工作的满意率、早产儿出院后护理问题发生率、母乳喂养成功率均优于对照组，提示家长参与式护理模式应用于早产儿护理当中不仅可提高家长对早产儿基本护理知识的认知水平和护理技能，而且还提高了家长对护理工作的满意率，减少了早产儿出院后护理问题，提高母乳喂养成功率，使早产儿护理由院内顺利延伸至家庭。
第4篇
【关键词】 早产儿；母乳喂养；护理
早产儿器官发育未全、抵抗力低下、死亡率高。因此需要加强母乳喂养及护理，这是提高早产存活率的重要措施。随着爱婴医院的兴起，母乳喂养的实施，早产儿的发育及死亡率一定会有很大改观。因为早产儿在子宫内的生长发育并不完善，很多功能不成熟，所以我们要保证纯母乳喂养是一项十分困难的工作。
下面是我科进行的母乳喂养48例早产儿的方法及分析：
临床资料：1994年—1997年在我科分娩的早产儿共48例其中早产儿又又胎2人次孕周32—36周1.5—2.6Kg。通过调查，影响母乳的主要因素有，母亲乳汁不足。婴儿口小，吸吮力弱。
1 .鼓励母亲树立母乳喂养的信心
早产儿先天发育不完善、吞咽动作慢、吸吮力弱、自主呼吸不平稳，加之母亲早产，体内激素偏低，有部分乳房存在一定缺陷，导致母亲从心理上不愿给婴儿哺乳。所以我们应该对产妇进行母乳喂养宣教，鼓励帮助早产儿母亲树立哺乳成功的信心，讲解母乳喂养的优点，相信自己的乳汁最适合喂养孩子，使其了解认识到早产母亲的的乳汁优于足月母亲的乳汁更优于牛奶，帮助她主动积极的进行母乳喂养。
1.1 提倡母乳喂养，加强指导 因为母亲的奶水中含有的各种营养物质和氨基酸较多，能充分满足早产儿的营养需要。所含的牛磺酸、乳糖和不饱和脂肪酸能为婴儿发育提供营养保证。另奶水中还含有丰富的免疫因子，能帮助胎儿抵御细菌感染。
1.2 加强母乳喂养的指导 断脐后半小时内吸吮母亲的并母婴同室，在喂养过程中注意母乳喂养的技巧和正确的及姿势。早产儿的呼吸系统发育不完善，应注意观察有无吮奶后呼吸暂停或暂时性青紫、呛奶等表现。早产儿胃容量小并功能低下，每日喂8~12次。
1.3 对于吸吮能力差或不能直接吸吮的早产儿 母亲可按时挤奶并放在消毒的杯子或盘子中，然后用小匙喂给早产儿。早产儿与正常新生儿器官功能上有很大不同，其吞咽动作慢，吸吮能力弱，再加上早产，导致产妇往往不愿给婴儿哺乳。
2 加强护理
2.1 注意保暖 早产儿体温调节能力差，体温常在36℃以下，因此室温应保持在24℃-28℃，相对湿度55％-65％。
2.2 维持有效呼吸 早产儿易发缺氧，出生后应及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。如缺氧应立即给予吸氧，一般给予低浓度氧不超过40％。 转贴于
2.3 预防感染 早产儿免疫力低下易发生感染。在护理操作过程中要严格执行消毒隔离制度，室内所用物品定期消毒，严格限制流动防止交叉感染。加强早产儿口腔、皮肤及脐部的护理。
2.4 密切观察病情 由于早产儿的生理特征，应加严密巡视。观察的内容包括：面色、体温、呼吸、吸吮情况、大小便、粘膜和皮肤以及脐是否感染。
2.5 健康教育 指导母亲护理婴儿的方法：鼓励家长拥抱和抚摸婴儿，促进父母与婴儿间的感情。
3 特殊婴儿的护理
现今临床上早产多胎婴儿采用手术产的比率相当高，而母乳喂养困难的主要原因为误认的乳汁不足。所以需要护士耐心指导，把正确的信息讲解给产妇及家属。而乳汁不足的现象多是由人为因素造成的，乳房大量长期泌乳是需要婴儿不停的刺激，而排空乳房也可增加泌乳量。所以临床上常出现两三个婴儿吸吮，这样就出现母体乳房大量分泌乳汁。
4 母乳喂养的优点
母乳是宝宝最好的营养品，对早产儿来说更是如此。尽管提前结束妊娠，但妈妈奶中的营养成分并不缺少。用母乳喂养早产儿能增强早产儿的抗病能力，有利于早产儿身体器官尽快发育成熟。
由于早产儿吸吮能力较差，因此，当宝宝能够直接吸吮妈妈的的时候，妈妈的期望值不要太高，不要期待宝宝能立即吸吮你的，宝宝可能需要时间和耐心来适应妈妈的。这时候，妈妈就要尽量避免用奶瓶来喂宝宝，因为身体虚弱的宝宝很容易接受奶瓶而拒绝吸吮妈妈的。
早产儿刚一出生就要进行特别的监护，即使出了院也要进行耐心细致的长期护理，相形之下与正常足月胎儿相比更要劳神费力。
不少年轻的爸爸妈妈，在养育早产儿时，往往只关注宝宝身体的发育程度，而忽略了与宝宝的精神交流。其实，早产儿只要不是特别地发育不全，或脑组织有缺陷，他(她)还是有感知的。事实证明，那些能经常得到爸爸妈妈抚摸并得到慢言细语抚慰的早产儿，发育程度都比没有接受过精神抚慰的早产儿好。对早产儿精神发育方面抚慰，不仅有利于早产儿身体的发育，而且更能加深爸爸妈妈与宝宝之间的感情。
实践证明，只有耐心细致的做好心理护理工作，才能消除影响早产儿喂养的因素，使母乳喂养顺利进行。
参考文献
第5篇
早产儿是当今围生医学和新生儿学研究的重要内容之一。发达国家的早产率普遍处于5%-10%的较低水平，发展中国家的情况较之严峻，早产率通常在5%-25%[1]。早产儿由于皮肤幼嫩、菲薄，屏障功能差，在诊疗过程中稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤，增加感染机会。为提高护理质量，降低早产儿医源性皮肤损伤的发生率，我科于2015年1月开始运用护理风险管理方法，对相关因素进行控制，做好防范措施，收到良好效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选择2014年1月-2014年12月在我科住院的早产儿482例住院早产儿为对照组，男286例，女196例，胎龄28周-36+5周，体重1100g-3120g；2015年1月-2015年12月实施护理风险管理方法后在我科住院的早产儿526例为观察组，男320例，女206例，胎龄28周-36+3周，体重900g-3280g。两组患儿性别、胎龄、体重、疾病种类、住院天数等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法对照组采用科室已有的护理规范对住院早产儿实施常规皮肤护理。观察组实施方法如下：成立护理风险管理小组，分析讨论早产儿医源性皮肤损伤的发生原因，制定细化的防范措施，定期组织不同层级的护理人员进行培训，尤其是进修、培训、新入科护理人员，护士长和风险管理组成员不定期检查患儿皮肤情况，检查结果纳入绩效考核或出科鉴定。
1.2.1 造成早产儿医源性皮肤损伤原因分析①粘贴伤：因为早产儿胶原纤维数量较少，表皮与真皮间的连接欠紧密，皮肤的游动性大，在撕揭胶布时皮肤容易受损，甚至出现皮肤剥脱[2]。尤其是辐射台、暖箱内的早产儿，胶布长时间加热后，黏性增加，撕下时皮肤容易发红或破损。胶布粘贴伤是NICU中引起极低出生体重儿皮肤破损的首要因素[3]。②压伤：CPAP正压辅助呼吸时鼻塞对鼻中隔的压伤；静脉留置针梗及肝素帽对皮肤的压伤；血氧饱和度探头固定过久对皮肤的压伤；腕带过紧或腕带扣受压对皮肤的压伤；针帽、棉签等异物遗留于暖箱内引起压伤。③药物外渗：早产儿血管壁薄，通透性高，药物外渗会引起皮肤红肿、水泡，甚至坏死。常见药物有多巴胺、甘露醇、10%葡萄糖酸钙、氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白等。④摩擦伤：患儿因哭吵、活动过多碰撞摩擦引起骨突处皮肤破损，主要见于光疗患儿；给患儿擦浴时用力过猛，也易引起摩擦伤。⑤烫伤：仪器设备故障；暖箱、辐射台肤温探头脱落；沐浴时水温过高导致烫伤。
1.2.2 防范措施针对早产儿医源性皮肤损伤的护理风险管理进行专题培训，使每一名护士认识到可能发生皮肤损伤的每一个细节及防范措施，从思想上高度重视，加强主动、有针对性地巡视，从而有效避免早产儿医源性皮肤损伤风险事件的发生。①规范胶布及敷贴的使用。早产儿使用低敏性、透气性良好的敷贴，将穿刺点置于敷料中央，从穿刺点向四周轻压透明敷贴，减少局部皮肤张力。尽量减少粘贴时间及范围，撕取患儿皮肤任何一根胶布时，均做到动作轻柔，用生理盐水或润肤油边浸湿边撕取。②CPAP正压辅助呼吸时鼻塞固定位置要准确，松紧适宜，使用水胶体敷料保护局部，每2小时松解一次，并查看局部情况，做好护理记录。使用静脉留置针时针梗及肝素帽下方垫无菌小纱布后再固定。血氧饱和度探头每2-3小时更换固定部位，必要时增加频率。腕带松紧适宜，及时更换，防止腕带扣压迫患儿皮肤。每次治疗护理操作完毕，检查有无针帽、棉签等异物遗留于暖箱内。③对早产儿，尤其对极低、超低出生体重儿开展PICC技术，极大程度地避免了反复穿刺和撕、贴透明敷料对其造成的皮肤损伤[4]，减少静脉输注高渗、有刺激性的药物对外周静脉及局部组织的刺激。④由于新生儿皮肤防护功能比成人差，在摩擦牵拉作用下容易损伤[5]。因此光疗患儿戴上棉质手套和足套，必要时使用水胶体敷料保护踝关节、脚后跟皮肤；暖箱周围放置暖箱保护垫，防止因碰撞损伤皮肤；沐浴或擦浴时，水温适宜，动作轻柔，如有胎脂或陈旧污渍，使用润肤油浸湿后再用温水擦浴，切忌强行擦掉。⑤加强护士技术操作培训，正确安全操作。规范使用仪器设备，主动巡视，经常检查感温探头有无脱落。使用TDP时照射距离准确，专人守护。沐浴时做好水温检测，控制在37-39度。弹性排班，沐浴时段增加人力资源。
1.3 统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计数资料比较用x2检验，以P〈0.05为差异有统计学意义。
2.结果见表1
3.讨论
早产儿由于皮肤幼嫩、菲薄，且早产儿多伴有贫血，局部血供少，再加上早产儿对疼痛和不适反应差，不会表现有强烈的哭闹和烦躁，在诊疗过程中，稍有不慎就可能导致医源性皮肤损伤的发生。肖晓玲等[6]报告15所医院新生儿病房护理不良事件构成中皮肤损伤占首位，达到42.51%。护理风险管理是指对现有潜在护理风险的识别、评价和处理，以减少护理风险事件的发生和事件对病人、探视者、医护人员和医院等的危害和经济损失[7]。通过护理风险管理，将发生不良事件的消极处理变为发生前的积极预防，使每一位护理人员主动发现工作中薄弱环节和危险因素，减少不良事件的发生。实施护理风险管理后，观察组早产儿医源性皮肤损伤发生率明显低于对照组，值得临床推广。
参考文献
[1]李杨，彭文涛，张欣.实用早产儿护理学.1版.北京：人民卫生出版社，2015：7.
[2]吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：3281.
[3]梁茶，彭云，庄君灿.医源性皮肤损伤的防治[J].微创医学，2012，7（2）：140-142.
[4]邵肖梅，叶鸿瑁，邱小汕.实用新生儿学[M].北京：人民卫生出版社，2011：866.
[5]刘光辉，卢林阳，王燕，等.极低出生体重儿应用PICC的临床观察[J].安徽医学，2009，30（7）：732-733.
第6篇
【关键词】 系统化健康宣教；新生儿重症监护病房；早产儿；母乳喂养；喂养不耐受
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.09.092
Application effect by systematic health education in breast feeding for NICU premature infants JIANG Xi-ying， SHENG Fang-ming. Department of Neonatology， Affiliated Weihai Second Municipal Hospital of Qingdao University/Weihai City Maternal and Child Health Care Hospital， Weihai 264200， China
【Abstract】 Objective To investigate application effect by systematic health education in breast feeding for neonatal intensive care unit （NICU） premature infants. Methods A total of 356 NICU premature infants as study subjects were divided by admission order into control group and research group， with 178 cases in each group. The contrl group received conventional NICU nursing， and the research group received additional systematic health education to nursing in the control group. Effects of breast feeding were compared between the two groups. Results The research group had all obviously higher exclusive breast feeding rate， breast feeding + formula feeding rate， breast feeding rate and breast feeding rate within 7 d than the control group， and their difference had statistical significance （P
【Key words】 Systematic health education； Neonatal intensive care unit； Premature infants； Breast feeding； Feeding intolerance
早a是新生儿死亡的主要原因之一， 据统计， 我国每年出生的早产儿约占全球早产儿的10%左右， 使早产儿在NICU总住院患儿中的比率明显增加[1]。母乳喂养是减少早产儿死亡率的干预手段之一， 母乳利于婴儿的消化吸收， 还能减少早产儿短期及长期的喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎、神经系统发育迟缓等并发症的发生[2]。发达国家NICU中普遍进行母乳喂养， 而我国NICU早产儿母乳喂养率普遍较低[3]。本研究选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 探讨系统化健康宣教在NICU早产儿母乳喂养中的应用效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2015年8月～2016年8月期间收治的356例NICU早产儿为研究对象， 所有早产儿母亲均符合母乳喂养标准， 早产儿排除胎龄
1. 2 方法 对照组早产儿实施常规的NICU护理， 研究组患儿在对照组的基础上实施系统化健康宣教， 具体内容如下。
1. 2. 1 成立健康宣教小组并规范制度流程 成立健康宣教小组， 由NICU护士长担任组长， 制定系统化健康宣教流程及制度， 明确护理人员工作职责， 并组织小组成员对工作中存在的问题进行讨论， 查漏补缺， 制定干预性措施[4]。
1. 2. 2 全员培训 科室定期对医护人员进行早产儿母乳喂养知识培训， 并通过考核使其熟练掌握母乳喂养的相关知识， 对早产儿母亲进行健康宣教。
1. 2. 3 宣教前评估 由小组组长评估早产儿母亲的母乳喂养能力， 根据母亲自身及家庭情况制定系统化的母乳喂养健康宣教方案。
1. 2. 4 改进宣教课程 增加母乳喂养宣教课程的频次， 并在理论授课的基础上开展操作多元化课程。
1. 2. 5 扩大宣教对象 从以往的出院早产儿家属扩大到所有住院早产儿家属， 尤其是对刚入院的早产儿家属进行入院后的第1次健康宣教， 扩大宣教对象。
1. 2. 6 宣教后评价 健康宣教后应及时了解母乳喂养情况， 必要时给予再次干预， 并不断改进宣教方式及内容。
1. 3 观察指标 比较两组早产儿喂养方式、母乳喂养情况以及早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组早产儿喂养方式比较 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率均显著高于对照组， 差异具有统计学意义（P
2. 2 两组早产儿母乳喂养情况比较 研究组母乳喂养率及7d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 差异有统计学意义（P
2. 3 两组早产儿喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生情况比较 研究组喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率分别为14.04%、2.25%， 均显著低于对照组的28.65%、6.74%， 差异有统计学意义（P
3 讨论
早产儿及极低体重儿仍是新生儿死亡的主要原因， 尽管临床上已采取积极有效的治疗手段降低死亡率， 但大多使患儿与母亲分离， 难以实现母乳喂养[5]。母乳中含有丰富的生长因子、高浓度分泌型免疫球蛋白A（IgA）、乳铁蛋白、抗炎物质、低聚糖等营养物质， 因此母乳喂养能有效抗感染、保护消化道黏膜、提高免疫力的作用， 保证患儿正常的生长发育[6-10]。系统化健康宣教要求护理人员成为最佳管理者， 评估母乳喂养能力， 给予母亲最专业的帮助， 不断地完善母乳喂养工作， 有效促进医患沟通， 使母亲掌握母乳喂养的相关知识及好处， 增加泌乳量， 提高早产儿母乳喂养率[11-16]。本研究结果表明， 研究组纯母乳喂养率、母乳+配方喂养率、母乳喂养率及7 d内开始母乳喂养率均显著高于对照组， 喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎的发生率均显著低于对照组， 差异有统计学意义（P
综上所述， 系统化健康宣教能有效提高NICU早产儿母乳喂养率， 减少喂养不耐受及坏死性小肠结肠炎的发生率， 具有重要的临床应用价值。
⒖嘉南
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第7篇
[关键词] 早产儿；神经发育；早期干预
[中图分类号] R722.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）35-0092-03
近年来，随着科学技术的迅猛发展，医疗水平也有明显提高，尤其是新生儿的急救医学和围产医学的不断发展进步，使早产儿的存活率逐年升高，但是早产儿发生脑损伤的情况也在不断增加[1]。早产儿的神经系统发育不成熟以及受其地相关不良因素的影响，导致出现神经系统后遗症的早产儿越来越多。早产儿的脑损伤可以由很多因素引起[2]，包括颅内出血、有机酸代谢紊乱、缺血缺氧性脑病、产伤、高胆红素脑病等。脑损伤会导致很多严重的神经系统疾病，约有5%～15%的早产儿长大后表现出严重的神经系统缺陷，其中脑性瘫痪（CP）占10%，轻度神经障碍25%～50%。且有研究发现，在引起脑瘫发生的众多高危因素中，早产占首位，约占40.4%[3]，可见早产儿发生脑瘫的概率是非常高的，但是就目前的医疗手段，并没有特异性治疗早产儿脑损伤的方法，因此及时诊断和早期干预可促进早产儿的神经发育，减少其致病率、致残率，保证脑损伤早产儿的预后得以改善。本文为探究早期干预对早产儿神经发育的影响，回顾性分析了我院在2013年1月1日～12月31日间收治的96例早产儿的临床资料，现将结果总结报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2013年1月1日～12月31日间收治的96例早产儿为研究对象，其中男58例，女38例。早产儿出生时体重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超过2500 g 1例。胎龄为25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早产儿孕期均不足37周，有先天性畸形或遗传代谢性疾病。根据养育护理干预方式的不同，将96例早产儿随机分为对照组和实验组，每组各48例。对照组采用常规普通的护理养育方式，实验组采用医护指导和家庭干预二者结合的养育方式。两组早产儿的一般资料经统计学分析，无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2养育护理方法
1.2.1对照组 采用常规的护理养育方式，包括新生儿的访视、护理、喂养和医护人员对婴儿的常规保健方面的指导，定期为患儿做常规的体格检查、预防接种等。
1.2.2实验组 ①对48例早产儿进行早期干预，通过随诊回访等形式观察评估且记录早产儿的生长发育情况、营养状况以及有关神经系统发育的检查结果，且随着情况的改变，提出相应建议。实施早期干预的时间是孕周达到40周且患儿的各项生命体征得以稳定后，早期干预的内容包括感知、情感、运动、交往、言语等能力的训练和培养，着重训练早产儿的运动功能及感知能力，选择水疗、视觉感知和听觉感知的训练、抚触、被动体操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照婴幼儿运动系统正常的发育规律进行训练，即1～2个月训练早产儿抬头；3～4个月训练其翻身、抓东西、视觉听觉的追随、手和口眼的协调等；5～6个月进行坐着、用腹部爬行、手的功能等训练；7～8个月训练其翻身坐起、手膝位爬行；9～10个月训练蹲起、在帮扶下站立；11～12个月训练其独自站立、在帮扶下行走和说话。伴随其年龄的增加，可适量增加训练的复杂程度及训练时间，但如果出现反射异常、姿势异常、肌张力异常等情况，应立刻停止训练，咨询相关康复医生寻求指导意见。③还要给予实验组的早产儿家长相关培训，让其能在医护人员的指导下，了解掌握早期干预的内容、操作要领、注意事项等，医护人员定期和家长沟通早产儿的情况，做好随访及记录。
1.3评价标准
①根据儿童智能发育量表CDCC[4]进行判定，该智能发育量表包括智力量表和运动量表，前者有121个测试项目，后者有61个测试项目。按照测试出的运动发育指数（PDI）和智力发育指数（MDI）综合评价早产儿的神经系统发育情况。本实验主要对月龄分别是6、12、18、24个月的早产儿进行测试，排除主观因素的干扰。②按照Gesell发育量表来判定早产儿的精细动作、个人社交能力、大运动、适应能力和语言表达五个方面的情况。其中评分≤69分，则计为智力存在缺陷；评分为70～79分，则计为临界状态；评分为80～89分，则计为智力中下等；评分为90～109分，则计为智力中等水平；评分为110～119分，则计为智力中上等水平；评分为120～129分，则计为智力优秀；评分≥130分，则计为非常优秀。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据，计量资料用（x±s）表示，对重复测量指标采用重复测量方差分析，组间比较采用t检验，计数资料使用χ2检验。P
2 结果
2.1两组早产儿在不同月龄时CDCC判定结果
重复测量方差分析结果显示，对于智力发育指数来说，两种方法即常规干预和加强家庭干预与医护指导，即F组间=41.297，P0.05，提示两种患儿在不同干预条件的不同时相下的变化趋势一致，均呈现明显的升高趋势，而综合不同干预条件和干预时间，即F交互=15.623，P
2.2两组早产儿在月龄为24个月时的Gesell结果
结果显示，实验组的早产儿在精细动作、个人社交能力、大运动、适应能力和语言表达等方面评分均比对照组好，差异有统计学意义（P
2.3月龄为24个月的早产儿的运动、智力发育分级情况
结果显示，本研究纳入的实验组早产儿，智力发育及运动发育为非常优秀、优秀和中上等的产儿数量均为21例，与对照组的11例、12例相比，差异明显（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和运动发育为中下等、临界状态和智力缺陷的数量，明显低于对照组，均有统计学意义（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。见表3。
3 讨论
近年来，由于脑瘫患儿数量在不断增加，临床上越来越重视儿童的早期干预和脑瘫防治问题，很多学者认为早期干预可以很好地预防脑瘫的发生。相关研究表明，脑细胞缺血缺氧引起的凋亡可以持续3周以上[5]，所以对围生期早产儿实施干预治疗，有明显的短期效果，但是长期效果不好。如果长期对患儿实施干预护理，则可以改善早产儿的脑组织生理功能[6]。有关脑组织的生理功能及其发育的研究表明，细胞中DNA的含量曲线存在两个峰值[7]，第一个表示的是妊娠中期的神经元开始大量增殖，另一个表示的是出生后婴儿的神经胶质细胞开始大量增殖。此外，有学者研究随年龄增加脑组织重量的变化情况，结果发现在小孩出生的24个月内，神经元细胞达到最快的生长速度和最强的可塑性。
相关研究证明，家庭干预在早期干预中占据很重要的位置[8]，在本次研究中，采用医护指导和家庭干预二者结合的养育护理方式，在干预之前，对早产儿的家长进行培训[9，10]，让其了解掌握干预的内容及相关知识，包含了解患儿异常表现、由不同原因造成的临床危害、患儿在不同时期的神经运动系统的发育情况、注意事项等。该干预模式可以很大程度地增进医护人员和家属间的和谐关系，利于医护人员充分掌握儿童的发育情况和病情特点[11]，尤其是针对早产儿在短期住院时间里不易被发现的一些问题，良好的沟通可帮助医护人员通过询问早产儿的家属来了解，因此可以得到尽早解决，以免严重情况的出现。
本次研究中，选择我院在2013年1月1日～12月31日间收治的96例早产儿为研究对象，结果显示，实验组的早产儿在精细动作、个人社交能力、大运动、适应能力和语言表达等方面均较对照组好，差异有统计学意义（P
综上所述，医护指导和家庭干预二者相结合的早期干预模式，可以很好地促进早产儿神经系统的发育，值得临床广泛推广使用。
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第8篇
【关键词】 双歧杆菌四联活菌片； 早产儿； 腹部抚摸
近年来，我国早产儿发生率呈逐年上升趋势，由于早产儿胃肠功能发育尚未成熟易出现喂养不耐受，常出现呕吐、腹胀、胃潴溜等胃肠动力障碍[1]，严重影响早产儿的生长发育。因此，临床早期应发现喂养不耐受的因素及时采取干预措施，诱导胃肠功能成熟，加快早产儿对营养物质的消化吸收和利用，不断提高护理质量，严格按照护理操作规程，积极处理喂养不耐受问题，使早产儿能尽快地恢复到正常的喂养状态[2]。笔者所在科在常规治疗的基础上，给予双歧杆菌四联活菌片口服，联合腹部抚触干预，取得了明显的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.3 监测指标 观察两组新生儿胃残留量、腹胀消失、恢复出生体重、喂养耐受、住院天数。
2 结果
两组早产儿治疗后观察指标比较见表2。
3 讨论
早产儿胃功能弱，胃肠道消化酶分泌功能较差，喂养不耐受发生率高。长时间静脉营养不利于早产儿胃肠功能恢复，且易出现胆汁淤积、出血、黄染等并发症。早产儿出生后数小时细菌即从空气、、用物等经口、鼻腔或侵入肠道，且早产儿肠道正常菌群定植较少，肠黏膜免疫功能不完善，易诱发感染。实验组给予双歧杆菌口服对早产儿全胃肠道营养的建立和促进生长发育有着积极的作用[4]，复方成份内的双歧杆菌、嗜酸杆菌、类肠球菌直接补充可抑制肠道中某些致病菌，维持正常的肠道蠕动。蜡样芽孢杆菌能促进双歧杆菌等厌氧菌的生长和繁殖，促进早产儿快速建立肠道正常菌群，提高早产儿肠道免疫力，促进消化及免疫系统的发育成熟。
腹部抚触可兴奋迷走神经，从而使机体胃肠道活动增强，胃肠分泌素活力增加，促进胃肠蠕动及排空，使摄入的奶量及胃肠道吸收营养增加。抚触有明显促进早产儿体重增长和智力发育等作用[5]。抚触应由接受过婴儿抚触培训的护士操作，在喂奶后30 min～1 h进行，抚触前应消毒温暖双手，并涂婴儿润肤油。腹部抚触以手掌心抚触腹部，以脐为中心，按顺时针方向，由内向外依次进行力度适当，每天2次，每次10～15 min，婴儿睡眠或睡觉状态均可进行，但应避免在患儿烦躁、哭闹时进行。抚触时注意保暖，在红外线抢救台或保暖箱内进行以防着凉。
本研究中对照组采用红霉素作为促进胃肠动力药，虽然剂量小，也无明显不良反应，但红霉素属抗生素，长期应用可能会导致早产儿出现菌群失调。妈咪爱成分中有活菌冻干粉与红霉素通用有抑菌作用。本资料显示，双歧杆菌四联活菌片口服联合腹部抚触治疗早产儿喂养不耐受疗效显著，且简单易行。
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第9篇
[关键词] 抚触； 早产儿； 生长发育
[中图分类号] R722[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-03-064-01
1 资料与方法
1.1 临床资料
选我院近两年来收治的100例早产儿，随机分为抚触组和对照组各50例，两组胎龄、出生体重、身长等一般情况无显著差异，且两组早产儿均无窒息史及其他并发症。
1.2 方法
入院后对照组进行常规护理，不给予抚触，而抚触组从入院的第1天开始连续10天进行抚触，每天2次，每次15分钟。同时每天记录体重。
1.3 抚触的要求
1.3.1 抚触时间与环境 抚触安排在沐浴后，喂奶前30-60分钟，或喂奶后90分钟，于早产儿清醒时在抚触室、保温箱或红外线抢救台进行，确保室内温暖，室温保持在30℃-32℃，温度55-60%，房间保持空气清新、安静并播放柔和、温馨、愉快的音乐。
1.3.2 抚触者的要求 由工作两年以上经过抚触培训，责任心强，善于表达，经验丰富的护士进行操作。抚触时心情舒畅，充满爱意，用安慰或表扬性语言和亲切的目光与早产儿交流。操作前洗手，温暖双手，指甲短于指端，双手掌涂上维生素E针剂。
1.3.3 抚触的顺序 先俯卧位抚触早产儿背部、臀部，两侧卧住抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部。
1.3.4 抚触注意事项
早产儿皮肤薄嫩，禁止用力，抚触应避开未脱的脐痂部分；注意观察小儿反应，出现哭闹，皮肤颜色发生变化或呕吐时应暂停。
1.4 观察指标 测量并记录两组早产儿出生10天后身长、体重、头围、摄奶量进行比较。
2 结果 见表1
3 讨论
3.1 抚触目前在我国已普遍开展，它的良好社会效益已得到公众的认可。我科在给早产儿常规的综合护理外，增加了抚触，取得了体重增加16%，奶量增加27%的较好效果。提示早产儿护理中抚触确实是促进生长发育的有效措施之一。
现代研究表明，产后的新生儿仍渴望与母亲的身心抚触。温柔得体的抚触，会对新生儿产生有益的刺激，增强大脑调控和整合作用的协[1]。早产儿是新生儿的特殊群体，由于生活能力差，出生后往往要在新生儿监护室接受医护人员的治疗与护理，缺乏母亲的，更需要得到特殊的护理和关爱，包括抚触等的良性刺激。触觉是原始的感觉功能，皮肤是体表面积最大的感觉器宫[1]。抚触通过刺激皮肤体表感受器而兴奋迷走神经，使机体胃肠活动增强，促进胃蛋白酶分泌增加，刺激胃酸分泌，促进消化和吸收，从而使婴儿体重增加[2]。同时，通过对早产儿视觉、听觉、触觉等综合刺激，可减少早产儿的焦虑不安，促进睡眠及大脑、神经的发育。减少婴儿哭闹，促进感觉组合能力的协调发展，对开发婴儿的智商、情商都具有重要意义。
3.2 维生素E针剂代替抚触油是因为维生素E具有抗氧化作用，能维持酶的活性，增加线粒体和生物膜的功能，使多种不饱和脂肪酸过度氧化，从而保护细胞膜和细胞内的完整性和稳定性，使细胞膜及脂质不受氧化破坏[3]。由于早产儿皮肤薄嫩，脂肪菲薄，血管丰富。通过维生素E作为抚触油进行抚触，能充分利用药理和物理的作用，不仅能推动皮下肌肉活动，促进血液循环，更有助于药物经皮肤直接渗透和充分吸收发挥其作用；还能迅速扩张毛细血管，使局部皮肤温度升高，改善周围循环，预防硬肿症的发生。我科实施抚触护理的新生儿无1例并发硬肿症。
3.3 随着社会经济文化水平的提高，科学技术的进步和现代医学模式的转变，人们对预防保健的需求不断提高，对有一个健康聪明的孩子的要求更高。而抚触不需要太多的经济花费，更是一门美妙的艺术，它既赋予深长情意，又赋予肉体充分的娱乐和享受，能使新生儿产生愉悦的心情，有利于生长发育，提高抗病能力，促进身心健康，具有很大的市场推广潜力。
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第10篇
【摘要】 目的 探讨早产儿转运途中的护理。方法 通过转运系统将基层医院早产儿转运至我院NICU 治疗， 包括现场处理、途中监护。结果 转运早产儿267例， 258例治愈好转出院， 放弃治疗7例，死亡2例。结论 宫内转运、加强转运途中监护与护理，是降低早产儿病死率、改善预后的重要措施。
【关键词】 早产儿;转运;监护;护理
新生儿转运(neonatal transport NT)是新生儿急救工作的重要一环[1]，我科NICU 2001—2008年共转运危重新生儿549例，其中早产儿267例，占48.6%。为更好地发挥危重新生儿转运系统(NETS)的职能，本文将重点探讨早产儿途中监护与护理，从而降低早产儿病死率与致残率。
1 临床资料
1.1 一般资料 转运早产儿267例，其中超低出生体重儿12例，极低出生体重儿23例;生后6h转运的87例，12h转运的58例，24h转运的101例，均于生后3天内转运。
2 方法
2.1 转运设备及人员 用新生儿转运暖箱、简易呼吸机、监护仪、微量血糖仪、微量输液泵、氧气瓶、自制急救箱(内含婴儿复苏气囊、新生儿喉镜、各种型号的气管导管、各种急救药品、输液器、注射器、头皮针或静脉留置套管针、胶带等)。救护车上配备有吸痰器及备用氧气人员由一名新生儿科专科医师(有多年从事新生儿临床工作经验者)、新生儿科重症监护室专职护士及司机组成一个转运小组，随时待命。转运范围由深圳市政府规定的我院的转运范围。
2.2 转运方法 转运的全程注意预防低体温、低血糖、低氧血症、低血压。
2.2.1 转运前 新生儿科有24h值班座机及手提电话，接到电话后， 问清地址，目前各项生命体征是否稳定，需要另外备用的药物。然后启动转运系统， 并与转出医院和患儿家长保持随时联系， 到达后立即询问病情及治疗情况，转诊医师应迅速判断患儿病情，根据患儿病情采取相应抢救措施如清理呼吸道、吸氧、镇静、纠酸、扩容、降低颅内压，必要时气管插管等，建立两个以上静脉通道备用，置入胃管抽空胃内容物，监测血糖，患儿病情相对稳定后，向家长及当地医师解释病情及转运路途中的风险，签署转运同意书，将患儿转移到转运车上。患儿在进入转运途中之前稳定病情的工作至关重要，要求准备工作扎实到位，不能抱任何侥幸心理。
2.2.2 转运途中措施 密切观察患儿病情，监测呼吸、心率、血压等生命体征，暖箱保暖(且未到达目的地前均预先将暖箱预热，箱温根据患儿出生体重、体温、出生时间调整)，静脉输液维持正常血糖，保持呼吸道通畅，适当放宽吸氧指征，大多数采用鼻导管吸氧，必要时予面罩吸氧，部分患儿行气管插管，呼吸机辅助呼吸。插管时对于气管插管套管外部的固定相当牢固， 故无一例在途中发生插管滑脱或发生气漏的。早产儿相对较易发生颅内出血，减少途中颠簸尤其重要：患儿取仰卧位，用安全带固定患儿身体;转运暖箱应与救护车纵轴方向一致，以减少汽车运行时对患儿头部血流的影响;鸟巢式护理增加患儿的安全感并减少震动;加强急救车辆的减震功能;在急救车辆上安装轨道固定转运温箱。到达前随时与NICU病房联系，做好相应的准备。
2.2.3 转运后 到达目的地后直接进入NICU，监护呼吸、心率、血压等各项生命体征，监测血糖，值班医师据病情及时采取积极有效地治疗措施。转运人员做好转运记录，总结本例转运工作。
3 结果
转运早产儿267例， 258例治愈好转出院， 放弃治疗7例，死亡2例。
4 讨论
早产儿转运的稳定性更能代表NETS的水平[2]，为提高早产儿转运的稳定性我们做了多方面的工作，基层医院的早期现场救护是转运成功的基础，及时对符合条件的早产儿应用肺表面活性物质防治早产儿肺透明膜病;建立静脉通道;维持正常血氧、血压及血糖;转运前置入胃管抽空胃内容物以防呕吐。早产儿易受颠簸和温度变化的影响，预热温箱，予保温箱保暖;转运暖箱应与救护车纵轴方向一致;鸟巢式护理增加患儿的安全感并减少震动;加强急救车辆的减震功能;在急救车辆上安装轨道固定转运温箱。静脉通道输入葡萄糖维持正常血糖;监护呼吸、心率、血氧及血压。转运是从属于现代医学的医疗保健行为，转运的目的是使患儿得到急需的医疗救助和保健服务，转运过程要求做到快速、及时、安全、有效。生后转运是以早产儿的需要为前提转向上级医院得到更好的治疗。宫内转运使孕妇和胎儿得到良好的监护，有效地控制母体的疾病，推迟和减少早产，在分娩时为孕妇和新生儿提供最优的医疗服务，降低孕妇和围产儿的病死率。我院转运危重新生儿中早产儿的比例大，提示应加强早产儿的管理水平，当早产难以避免时，有条件者应进行宫内转运，以赢得时间，开展宫内转运是减少早产儿转运率的最有效的方法。早产儿较正常足月儿生活能力低下，后遗症的可能性增加，加之早产儿住院费用昂贵、住院时间长，应对早产儿父母的焦虑、紧张、束手无策等不良反应从转运途中即开始做好心理疏导和健康教育。为更好地开展转运工作我们采取下列措施：(1)举办危重新生儿急救技术新进展学习班，学习危重新生儿急救技术和转运工作要求;(2)加强对基层新生儿科医生的培训及定期来我科进修，早期准确地抢救治疗对降低新生儿病死率及改善预后非常重要。(3)将转运患儿的情况及时反馈给基层医院，提高了基层医护人员的诊治水平，进一步增加了抢救成功率，降低了新生儿病死率及致残率。(4)医院行政部门需由专人负责，沟通各方面的工作如医院与转运人员、与当地基层医院及患儿家长的沟通等，同时也需要不断完善各种抢救及转运设备。(5)提倡宫内转运，可以减少新生儿尤其是早产儿宫内窘迫和生后窒息、脑损伤等的发生率，同时也确保了高危产妇的及时抢救。(6)将病情稳定、住院时间较长的早产儿、新生儿缺氧缺血性脑病患儿反向转运回基层医院，反向转运提高了基层医院新生儿疾病的诊疗水平，又提高了NICU 床位使用率， 也减轻了家长的经济负担， 值得推广[3]。
参考文献
1 张燕萍. 危重新生儿转运系统探讨. 现代中西医结合杂志， 2008，17(29)：4599-4600.
第11篇
[关键词] 早产儿；抚触；生长发育
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2011）12（b）-121-02
Influence of massage on growth and development of premature infants
WU Guanghua
Department of Nursing, Yanshan Hospital of Zibo City, Shandong Province, Zibo 255201, China
[Abstract] Objective: To assess the influence of massage on the growth and development of premature infants. Methods: 70 premature infants who were considered medically stable were randomly divided into message group (n=40) and control group (n=30). The premature infants of massage group received routine massage. The premature infants in two groups were assessed in terms of physical growth (head circumference, length and weight), breast milk intakes and sleep time at the 42th postnatal day. They were assessed with twenty-item neonatal behavior neurologic assessment (NBNA) at 40 weeks of correcting gestational age. Comparison was done between the two groups. Results: Physical growth, breast milk, sleep time intakes and 20 developmental items in the massage group were significantly better than the control group (P＜0.05). Conclusion: Massage can obviously promote the growth and development of premature infants.
[Key words] Premature infants; Massage; Growth and development
抚触是近年来兴起的一项婴儿健康护理技术，抚触可以把大量温和、良好的刺激通过皮肤感受器传导致被抚触者的中枢神经系统，从而引起良好的生理效应。国外报道，抚触可促进早产儿的体重增加、行为功能发育，提高免疫反应性，增进亲子间感情，提高幼儿的情商，使他们更好地适应社会[1-2]。为进一步探讨抚触对早产儿生长发育的影响，对我科收治的40例早产儿进行抚触，观察生长发育情况，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年8月~2010年8月胎龄29～34周、无明显并发症的住院早产儿70例作为研究对象，随机分为两组。观察组40例，其中，男25例，女15例；胎龄（32.3±1.6）周；体重（1 630.6±310.5）g。对照组30例，其中，男18例，女12例；胎龄（32.7±1.8）周；体重（1 640.0±320.0）g。两组早产儿性别、胎龄和体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组早产儿均采用常规护理。此外抚触组早产儿于出生后2～3 d（据早产儿稳定情况定）开始抚触。在进乳1.5 h后，置于远红外线开放式保温台上，环境温度保持在24～28℃，在状态下分别对其头面部、胸部、腹部、四肢、和背部进行抚触，抚触前清洗双手，涂油对搓后，用手掌的皮肤与早产儿皮肤直接接触，进行竖推、横推、搓揉等，手法轻柔，用力适度，每次约15 min，每日1次。在抚触过程中，密切观察婴儿反应，出现异常时，如哭闹、肌张力提高，肤色发生变化应暂停抚触。住院期间由固定的专业护士操作，出院后由经过培训的婴儿母亲或家属操作。出院后护士定期随访，以检查婴儿抚触手法是否规范[3]。
1.3 观察指标
两组均住院42 d后全部回医院评估有关指标，包括体格（体重、头围及身长）增长幅度、24 h睡眠时间和摄入母乳量。并在纠正胎龄40周时进行20项新生儿行为神经测定（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA）评分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计量资料结果采用均数±标准差（x±s）表示，组间均数比较用t检验，计数资料的比较用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组体格增长幅度、24 h进奶量及睡眠时间比较
42 d后抚触组早产儿体格（头围、身长及体重）增长幅度、24 h进奶量、睡眠时间均较对照组明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组早产儿于纠正胎龄40周时NBNA评分比较
NBNA评分37～40分为正常，≤36分者为异常[4]。NBNA评分异常早产儿抚触组5例，对照组10例，经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=4.419，P＜0.05）；抚触组NBNA评分为（38.13±1.67）分，对照组为（36.83±1.95）分，经t检验，抚触组NBNA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（t=2.985，P＜0.05）
3 讨论
3.1 抚触可促进早产儿体格生长发育
抚触作为一种全新的护理概念，通过婴儿皮肤感官的温和刺激，促进婴儿的健康发育。Field等[1]报道抚触可使婴儿或早产儿摄奶量、体重、头围、身长、血白蛋白值增加。然而有研究表明，早产儿即使在不增加热量摄入的情况下，接受抚触疗法以后体重也较对照组增加27%[5-6]。本研究表明，连续对早产儿进行抚触，第42天时抚触组早产儿较对照组早产儿头围、身长、体重增长加快，24 h摄入奶量增加，睡眠时间延长，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明抚触对早产儿体格的生长发育有明显的促进作用。研究表明，通过抚触可刺激皮肤体表感受器而兴奋迷走神经，一方面使机体胃肠活动增加，胃泌素和胰岛素分泌增加，刺激胃酸分泌，促进其消化和吸收，摄入奶量增加[7-9]，同时抚触减少婴儿焦虑及恐惧不安[10]，增加睡眠时间，两者有利于体重增加。此外抚触也有利于促进β-内啡肽、5-羟色胺等分泌，从而增加免疫功能，促进生长发育[3]。
3.2 抚触可促进早产儿神经系统的发育
本研究显示，在纠正胎龄40周时，抚触治疗的早产儿 NBNA评分异常的例数明显低于对照组（P＜0.05），NBNA评分明显高于对照组（P＜0.05），表明抚触治疗对促进早产儿早期神经行为发育有一定作用。其可能的机制是皮肤是面积最大的体表感觉器官，为中枢神经的外感受器。这种感受器可将感受、刺激传入中枢神经系统，使大脑皮层对感受、刺激进行分析、判断而作出相应的反应，通过良好抚触刺激皮肤感受器，加快脑神经细胞发育，促进其神经系统的发育[11]。此外抚触不仅仅是皮肤的接触，而是视觉、听觉、触觉、动觉、平衡觉的综合信息传递，通过皮肤这一最大的体表感受器官，使早产儿感受到的不仅是一种物理性触压，而且感受到需要的情感，增进了婴儿与抚触者间情感的连结与传递。
总之，抚触是一种成本低、易掌握、易推广、效益好的医疗护理技术，对早产儿的体格和神经系统发育有一定的促进作用，抚触这项技术如能在医院、社区、家庭推广应用，将促进婴儿的生长发育，提高婴儿生命质量，值得广大儿科工作者积极地宣传和推广应用。
[参考文献]
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[10] Hernandez Reif M, Diego M, Field T. Preterm infants show reduced stress behaviors and activity after 5 days of massage therapy [J]. Infant Behav Dev,2007,30(4):557-561.
第12篇
【关键词】新生儿抚触；治疗；早产儿；甲状腺功能
【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】2095-6851（2014）2-0425-01
新生儿抚触是通过对新生儿的皮肤给予温和的刺激，以达到促进新生儿健康发育的一种新的治疗技术。由于早产儿的甲状腺常常发育不良，往往会影响患儿的正常发育，所以，尽早改善和治疗早产儿的甲状腺功能低下，促进早产儿的康复有着积极的意义[1]。本研究对84例早产儿进行了新生儿抚触治疗，旨在探讨新生儿抚触对早产儿甲状腺功能的影响，报道如下。
1 一般资料和方法
1.1一般资料：以2011年1月至2013年12月在本科住院治疗的168例早产儿为研究对象，按照随机数字法分为A、B两组，每组均84例。本组研究对象在新生儿期均未患过新生儿肺炎、新生儿败血症等感染性疾病，血常规、胸片在住院期间均正常。本组全部研究对象在住院期间均严密观察21 d。在治疗期间B组有4例由于出现了新生儿疾病而被剔除。
1.2方法
1.2.1检测方法：两组新生儿均于实验前抽脐血、实验后1周内抽早产儿静脉血4 ml，以3000r/min的转速离心10 min，置于-20℃的冰箱备检，采用放射免疫测定法统一检测促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）。T3、T4试剂均购自美国Diasorin公司（生产批号20110204），TSH试剂购自天津市协和医药公司（生产批号20110418）。
1.2.2抚触方法：新生儿抚触前应确保所处的环境温暖舒适，并播放轻松的摇篮音乐，使婴儿处于安静轻松的状态，全身。手法：头面部：以双拇指从前额的中央推向两侧，两手掌从前额发际抚向枕后，两手中指分别停在耳后乳突部，两拇指从患儿的下额中央向外上方向滑动；背部：使患儿呈俯卧位，两手掌分别从脊柱两侧内中央向两侧滑动；腹部：两手分别依次从患儿的右下腹部经上腹部抚到左下腹部，即按顺时针方向进行新生儿抚触；胸部：两手分别依次从患儿胸部的外下侧滑向对侧的外上方；四肢：双手抓住患儿的一只胳膊，交替从上臂向手腕方向轻轻挤捏，并搓揉大的肌肉群；手掌和足底：两手掌腕部向手指方向轻轻滑动，足底和手掌方法相似。在进行新生儿抚触时，操作者采用油双手，每部位进行10次，一次用时约15分钟左右，3次/d，21 d为一疗程，均在婴儿进食1 h后进行，由受专门培训和训练的医护人员进行操作。B组患儿不进行新生儿抚触治疗。
其他的治疗护理与A组相同。本研究遵循的程序符合本院人体试验委员会所制定的伦理学标准，得到了该委员会批准，分组征得受试对象监护人的知情同意，并与之签署临床研究知情同意书。
1.3统计学方法：数据采用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料以 s表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内治疗前后的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结果
A组患儿在进行新生儿抚触后的TSH、T3、T4与新生儿抚触前比较有显著性差异，P
表1 各组治疗前后脐血甲状腺功能变化情况 s
3 讨论
新生儿抚触是近年来兴起的一种自然疗法，研究发现新生儿抚触治疗对体重增加有益，且对患儿的觉醒、睡眠节律有更好的作用，也利于增长体重[2]。大量的研究表明，新生儿抚触有利于早产儿的生长发育。一般认为其机制是通过调节患儿的神经、内分泌和免疫系统而促进其生长发育。接受新生儿抚触的患儿，可增加迷走神经的兴奋性，促进胃泌素和胰岛素的分泌，增加摄入奶量，同时也可有效地减少患儿的焦虑和不安情绪，增加睡眠时间，利于体重增加[3，4] 。新生儿抚触利于促进早产儿肾上腺皮质激素、5-羟色胺、B-内啡呔的分泌，增加免疫功能，促进生长发育。
甲状腺素通过对蛋白质的合成作用达到促进生长。本研究结果表明，早产儿经新生儿抚触后其T3、T4明显升高，TSH明显降低，表明新生儿抚触可显著改善早产儿的甲状腺功能。
参考文献
[1]周燕红.抚触对早产儿健康发育影响的研究进展[J].中国实用护理杂志，2012，28（z1）：192.
[2]邹冬梅，曹素梅，白瑞云等.新生儿抚触法在早产儿喂养不耐受治疗中的临床效果分析[J].中国医药导报，2012，9（30）：61-62，65.
第13篇
【关键词】护理；早产低体重儿；喂养不耐受；胃肠营养
早产低体重儿(胎龄
1对象与方法
1.1研究对象选择2008年3月-2010年7月广东省3家三级甲等医院和1家二级甲等医院新生儿科收治的适于胎龄的早产低体重儿共280例。病例纳入标准:胎龄28周～34周；出生后6h内入院；出生体重1200g～2000g；需经胃管喂养；出生后Apgar评分1min、5min均大于8分。排除标准:患先天性消化道畸形、先天性遗传性疾病，有呼吸系统支持治疗。符合标准的280例患儿随机分为两组，实验组140例(男78例，女62例)，对照组140例(男74例，女66例)。两组患儿在性别、胎龄、胎产式、出生体重、头围、身长差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1实验组方法根据循证原则查阅了大量文献，设计重组护理流程，之后由经过专门培训的护士负责实施。重组护理流程为“非营养性吸吮微量泵间断胃管喂养喂养后俯卧位腹部抚触”的护理循环，在早产低体重儿喂养护理中实施。具体方法如下:
1.2.1.1非营养性吸吮在每次胃管喂养前给患儿进行非营养性吸吮5min～10min，即给其吸吮空的橡皮。
1.2.1.2微量泵间断胃管喂养法将患儿所需的配方奶使用微量泵匀速输注，注入量遵医嘱，在30min内均匀滴入，间隔2h喂养1次。
1.2.1.3喂养后俯卧位实验组患儿均使用专利产品早产儿专用卧垫，每次喂奶后抬高头肩部150俯卧1h。使用前先将水囊垫灌入300C～360C温水3600mL，放入双层布套内，然后将卧垫放置于预热好的早产儿，根据早产儿身长将凹型枕放于适合位置。当早产儿仰卧时，小枕的凹口朝下，当早产儿俯卧时，小枕凹口朝上。调整好患儿，使之舒适地俯卧或仰卧于小枕上，确保患儿在各种卧位时的安全。
1.2.1.4腹部抚触俯卧至下一次喂养前给患儿腹部抚触5min。抚触方法:用婴儿润肤油手掌，用掌心抚触，以脐为中心由内向外按顺时针方向，用力均匀、柔和、力度适宜。同时用手指指腹轻揉左侧小腹部8次～10次。抚触时开始动作轻柔，逐渐稍加压力。抚触过程中密切观察患儿反应，若出现哭闹、肌张力增高，肤色发生变化应暂停。
1.2.2对照组方法采用常规喂养，由护士间歇经胃管灌注配方奶。患儿直接卧于暖箱内，给予仰卧或侧卧位。其他，如配方奶及静脉营养方案、喂养不耐受处理两组相同。
1.3监测指标
1.3.1喂养相关指标记录鼻胃管留置时间、恢复出生体重时间、肠道营养达418.4kJ/(kg.d)的时间、呼吸暂停的例数。呼吸暂停的标准:是指在一段时间内无呼吸运动，如果呼吸停止5s～10s又出现呼吸，叫周期性呼吸；呼吸停止时间超过20s称呼吸暂停，多伴有发绀和心率减慢(
1.3.2喂养不耐受发生的情况喂养不耐受诊断标准，有以下表现1项或1项以上者:腹胀，24h腹围增加1.5cm伴肠型；多次出现喂养后呕吐；胃残留量超过喂入奶量的30%；胃内有咖啡色样物；>2次被下达禁食医嘱；出生第2周末喂入奶量每次
1.4统计学方法所有数据应用SPSS11.0软件包进行统计学处理。以P
2结果(见表1、表2)
3讨论
3.1传统的护理措施与早产低体重儿喂养不耐受早产低体重儿喂养不耐受也称喂养困难，临床上通常采用间断胃管喂养及肠道外静脉营养。传统的间断胃管喂养将所需的奶液在短时间内一次性进入胃内，容易导致肠腔压力增高，对胃黏膜产生强烈刺激，甚至引起小肠缺血性坏死。加重早产低体重儿喂养不耐受的程度。虽然肠道外静脉营养能弥补由于肠内喂养不足所缺的营养物质，但使用静脉营养时间过长会影响早产儿胃肠道激素的分泌，影响消化道结构和功能的成熟，易导致胆汁淤积性肝炎、肾功能损害、代谢紊乱、甚至败血症的发生。同时营养液价格昂贵、插管技术复杂，要求条件较高，不易普及。
3.2重组护理流程干预对早产低体重儿喂养不耐受的影响在本研究实施前检索到一些国内外对单一措施的干预结果进行了报道的文献。如非营养性吸吮可以加速吸吮反应的发展，促进由胃管喂养向经口喂养的过渡，缩短完全经口喂养时间，从而缩短住院时间。另可以通过口腔内的感觉神经纤维兴奋迷走神经，改变胃肠调节水平，刺激胃肠道的发育与成熟。有学者研究了俯卧位对早产儿胃肠功能的影响，认为早产儿头抬高150的俯卧位能促进胃的排空，减少腹胀。同时俯卧位使早产儿肢体活动少，能量消耗低消化吸收相对增多，是改善早产儿肺功能及消化功能的适宜。Field等研究发现，抚触有利于婴儿的发育，并能促进消化功能。而早产低体重儿胃肠喂养时使用微量泵持续控制泵入胃内，起到边注入边稀释的作用，容易使胃内排空，加快消化。可有效地减少胃内容物的反流，从而能提高早产低体重儿对喂养的耐受性。
业务流程重组是20世纪90年代初，由迈克尔.哈默首次提出。它是在对一个组织原有业务流程深刻理解和科学分析的基础上，以顾客为导向，对原有业务流程进行系统性重新整合或重新设计，增加业务流程中有价值的内容，减少无价值的内容，以达到改善作业质量、提高作业效率和降低作业成本的目的。已被很多学者引入医院管理中。
本研究正是在BPR理念的指导下，将非营养性吸吮、微量泵间断胃管喂养、腹部抚触、喂养后进行俯卧位这4种护理干预措施进行操作流程重组形成护理循环贯穿于整个护理过程中，在3家三级甲等医院和1家二级甲等妇幼专科医院4个中心进行观察研究，结果实验组患儿在喂养后达到足量胃肠喂养时间、恢复出生体重时间、鼻胃管留置时间均比对照组明显缩短，差异有统计学意义(P
本研究结果表明，重组护理流程能更好地提高早产低体重儿喂养的耐受性，能更快地缩短胃管留置的时间，减少静脉营养的时间，使早产低体重儿尽快过渡到完全经口喂养，减少其并发症的发生，缩短早产低体重儿住院时间，尽早与母亲团聚，提高其生存的质量。在临床上实施重组护理流程简单易操作，对早产低体重儿无创伤，不增加医疗费用，适合各层医院推广使用。
参考文献
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第14篇
关键词：循证护理 机械通气 早产儿 气管内吸痰
循证护理（evigence-based nursing，EBN），又称为实证护理或求证护理，它的产生源于循证医学[1]，受循证医学思想的影响和启发，循证护理悄然兴起并得以迅速发展[2]。是指护士慎重、准确和明确地应用所能获得的最好研究证据，同时结合其专业技能和多年临床经验，并考虑患者的价值和意愿，将三者完美结合，制定出相应的护理措施[3]。机械通气作为呼吸衰竭最常用的治疗手段，是新生儿重症监护病房（NICU）重要的技术之一。而早产儿往往由于各种原因而易合并呼吸衰竭，需使用人工呼吸机以辅助通气。2012年6月-2013年4月，我科将循证护理运用新生儿人工气道的护理中，取得良好效果，现报道如下：
1 对象与方法
1.1研究对象 选取2011年6月-2013年04月我院收治的行人工气道治疗的危重早产儿52例，其中男30例，女22例。胎龄平均26-35周 ，其中胎龄26～32+6周41例，胎龄33～36+6周11例，出生体重平均（1.51±0.51）kg其中体重：≤1000 g者12例，1001～1500g者14例，1501～2000g者17例，≥2001g者9例，原发病：新生儿呼吸窘迫综合症 25例，新生儿窒息23，新生儿湿肺 l例，新生儿肺透明膜病1例，新生儿吸入综合征2例，新生儿肺炎1例，平均使用呼吸机治疗的时间（61.85±49.24）h，其中24～48h者32例，49～96h者11例，≥97h者9例。将52例患儿中2012年6月一2013年4月实施循证护理的26例患儿做为实验组，2012年6月以前未实施循证护理的26例患者作为对照组。2组病例在性别、胎龄、体重和使用呼吸机治疗时间等比较，差异均无统计学意义（均P>0.05），具有可比性，见表1
1.2循证方法
1.2.1确立气道管理中需要解决的问题 本院最常用的建立人工气道的方法是气管插管，使用史蒂芬尼呼吸机，该呼吸机的给氧及对气体的湿化、加温等功能非常好，所有的工作人员经过专门培训、严格挑选，气道管理中涉及的呼吸机管道管理、气体温湿化等问题不存在。早产儿体重低，各器官发育未成熟。肺泡数量相对较少，肺泡表面活性物质含量少，粘着力大，呼吸肌弱，活动度差，吸气时难以膨胀，呼吸中枢发育不完善，调节功能差，常出现呼吸暂停和暂时性青紫，部分早产儿有肺不张或肺透明膜病的可能。对有适应证的早产儿使用呼吸机辅助呼吸，可防治呼吸功能不全，降低早产儿的病死率。另外由于早产儿机体免疫力低下，加上气管插管，机械通气，气道开放，干扰了呼吸道的正常屏障机理，尤其是湿化不理想的情况下，粘膜纤毛运动减退或消失，分泌物排出困难，易并发感染[4]。早产儿使用的气管导管内径为2.5～3mm，易堵塞。因此，如何有效地将气道分泌物排出以保持导管通畅和预防感染是当前早产儿机械通气气道护理中的主要问题.
作者认为及时有效地吸痰是机械通气早产儿气道管理中的一个重要环节，在临床工作中可产生以下问题：①吸痰时机的选择？②吸痰前用0.45%氯化钠溶液湿化气道能否提高早产儿机械通气疗效？
1.2.2 收集并列出证据 围绕循证问题，通过查阅杂志和参考书，寻找证据，但这种途径收集信息有限，于是又使用医学检索工具，通过下列途径收集证据：利用万方数据库全面了解相关信息从检索到的文献题录中筛选出最重要的题录批判性阅读全文并从中发现证据。具体步骤是：①利用万方数据库，使用关键词“早产儿十机械通气气道护理”查找相关文献，共检索到相关文章25篇；②利用万方数据库，使用关键词“机械通气+气道湿化”查找相关文献，共检索到相关文章50篇。
2评估证据
2.1缩小评估范围 通过万方数据库浏览检索出的75篇文章，将它们分为2类：第一类主要论述吸痰时间和吸痰频率的内容；第二类主要论述气道湿化方面的内容。找出与机械通气气道管理相关联的题录，将循证的范围缩小在机械通气气道管理这一问题上。
2.2筛选出密切相关的题录对收集到的题录逐条阅读，将与研究问题不很切题的文题淘汰，仅保留与本研究密切相关的文题。
2.3查找选定题录的原文根据选定的中文题录利用万方数据库查找中文原文。
2.4批判性阅读全文在对所收集到的全文进行阅读的过程中，发现有15篇论文提到气道管理中吸痰的时间、频率、时机的选择，有17篇论文论述气道湿化。
2.5使用证据 将收集到的证据，结合临床实际，整理归纳成指导实践的方法。
2.5.1吸痰的时机为[5]①患儿咳嗽、频繁呛咳或有憋气时。②在患儿胸部或床旁可听及痰鸣音时。其方法是把听诊器置于胸骨上窝或站在患儿床旁，如能听到“呼噜”声，表明大量糊状痰液淤积在上气道，应立即吸痰。听诊器放置在第3—4胸椎旁，支气管肺泡呼吸音中夹杂低调较远的“呋丝”声，表明痰液多存留于下呼吸道，可结合雾化及叩背使痰液排入大气道内吸痰[6-7]。③呼吸机气道压力升高。④氧分压或血氧饱和度突然降低时。⑤根据上次吸痰的痰液量、时间判断。适时吸痰要求护士不仅要勤观察，还要会观察，做到准确、适时吸痰。 [8] 将此方法使用至实验组，对照组仍旧按医嘱定时吸痰。
2.5.2吸痰前气道内痰稀释液的注入，使用0.45%氯化钠溶液0.2ml，一方面可稀释痰液、湿润气管黏膜，另一方面刺激患者的被动咳嗽能引起气管舒缩，使黏着在管壁上的分泌物易于脱落，小气道内分泌物也可在缩舒中逐渐被挤压到大气管内被吸出。实验组使用此方法，观察组吸痰前不使用气道内痰稀释液。
2.5.3 观察指标.
2.5.3.1（1）优：吸痰彻底，双肺无痰鸣音.吸痰后SpO2在30 s内能迅速上升至90%以上，吸痰中无发绀.无呛咳，无痰栓阻塞气管插管；（2）良：双肺痰鸣音明显减少，吸痰后Sp02在30 s内能上升至85%一90%，吸痰后无发绀，无呛咳，无痰栓阻塞气管插管；（3）中：双肺痰鸣音较轻.吸痰后SpO：在30 s内能上升至80%-85%，发绀在加压给氧后能缓解，痰液黏稠，未阻塞气管插管；（4）差：双肺仍有较多痰鸣音，吸痰后SpO2在30 s内难以上升至80%.吸痰时伴有难以缓解的发绀及剧烈呛咳.出现痰栓阻塞气管插管。
2.5.3.2 两组选用同一种吸痰管， 均由经过培训并考核合格的护理人员操作。根据疼痛量表（Cries Pain Scale）[9]，观察患儿行为表现、面部表情、肌张力以评价患儿对吸痰刺激是否处于舒适或疼痛状态。并评估吸痰后1、3、5 min 患儿血氧饱和度下降程度，呼吸、心率、平均动脉压变化幅度，记录当天患儿3 次按需吸痰数据。听诊双肺痰鸣音是否消失以评价吸痰效果是否有效， 并统计吸痰间隔时间。
3.数据处理。所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以 s形式表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验，P
4.结果
1.二组吸痰间隔时间比较见表2。治疗组吸痰间隔时间明显长于对照组，差异有统计学意义。t=6.414，P
由表5可见： 观察组患儿吸痰时表现疼痛的刺激反应较对照组少，差异有统计学意义
5.讨论
循证护理是指护理工作者采用最佳的可获得的证据，结合自己的专业技能和经验，充分考虑患者的愿望和需求作出临床护理决策的过程[10]。因此，将循证护理应用于NICU病房危重患儿的护理过程中，可促进护士去寻求具有科学依据的护理实证来指导解决临床实际问题，为患儿提供最有效、最合理、最经济的护理，提高了护理的专业能力，增强了护士的临床探索、学习意识，最大限度地满足患几的需求，而且对改变护理职业的社会地位也起到促进作用。结果证明，循证护理在机械通气新生儿气管内吸痰中的应用有效提高了机械通气新生儿人工气道管理的质量。我们在实践过程中，遵循循证护理的理念，挑战常规和习惯性的护理活动，将理论和实践有机结合；充分利用现有的研究资源，避免重复研究，减少了实践中的变异性带来的不必要资源浪费及对患者不利因素。本组资料显示，实验组吸痰间隔时间明显长于对照组，差异有统计学意义，P
参考文献
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[2] 冯先琼，成翼娟，李继平，等.循证护理：护理发展新动向[J].实用护理杂志，2001，17（6）：1-2.
[3] 张立红.循证护理在临床护理实践中的应用[J].当代护士，2006，4（1）：95.
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[6]志敏，白俊萍.机械通气患者适时吸痰的临床探讨[J].中华护理杂志，1999，34（5）：311—312
[7]缪争.气管切开病人适时吸痰的临床体会[J].实用护理杂志，2001，17（2）：37—38
[8]张会芝，王攀峰，肖顺贞.呼吸衰竭患者机械通气适时吸痰的探讨[J].实用护理杂志，2002，18（4）：208—209
第15篇
[关键词] 早产儿； 喂养不耐受； 新生儿抚触； 非营养性吸吮
[中图分类号] R722[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-11-255-01
目前随着围产医学技术的迅速发展，早产儿的存活率逐渐提高，但早产儿喂养困难及喂养不耐受的问题日益突显。本文回顾性分析比较我院2006年6月至2011年6月我院新生儿室126例喂养困难及喂养不耐受早产儿，采用新生儿抚触联合非营养性吸吮、口服小剂量红霉素2种方法治疗早产儿喂养困难及喂养不耐受，临床疗效报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料采自2006年6月至2011年6月我院新生儿室126例早产儿，均符合新生儿喂养困难：表现为呕吐频繁≥3次/d，腹胀、排便不畅1-2d以上未排大便或排便＜100-150g。喂养不耐受诊断标准，即(1)频繁呕吐(≥3次/d)；(2)奶量不增或减少(≥3d)；(3)胃潴留(胃残余奶＞上一次喂养量的1/3)。并除外消化道畸形、坏死性小肠结肠炎、未应用促胃肠动力药。小剂量红霉素组62例，男36例，女26例，胎龄(33.1±1.1)周，日龄1-5d；体重(1.8±0.6)kg；喂养困难20例，合并新生儿肺炎12例，新生儿窒息10例，低钙血14例，高血糖8例。新生儿抚触联合非营养性吸吮组64例，男38例，女26例，胎龄(34.1±1.2)周，日龄1-5d；体重(1.9±0.7)kg；喂养困难22例，合并新生儿肺炎16例，新生儿窒息9例，低钙血症10例，高血糖7例，低血糖10例，腹胀18例。2组治疗前性别、日龄、体重、胎龄等比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具有可比性。
1.2 方法 2组均给予保暖、疗法、静脉营养等常规治疗。小剂量红霉素组在常规治疗基础上加用红霉素2.5mg/kg.次，口服q6h，新生儿抚触联合非营养性吸吮组在常规治疗基础上给予新生儿抚触和非营养性吸吮，抚触方法为：喂养后30min进行，患儿置于温箱中处于状态，涂润肤油，分别对头面、胸腹、背部、上下肢进行抚触按摩，每日2次，15min/次。操作者均为经过正规系统抚触培训的我科NICU护理人员，患儿在睡眠和清醒状态下均可进行。非营养性吸吮方法；从入院之日开始用消毒的无孔在患儿每次喂养间歇期刺激吸吮10-15min/次，6-7次/d，疗程均为3-5d。
1.3 观察指标 每日观察2组早产儿腹胀、呕吐、排便情况、胃残余量、平均日增加体重、日增加奶量等，每2天检查一次血常规和电解质，每周检查一次肝肾功。
1.4 疗效判断 以下4项作为治疗早产儿喂养不耐受有效标准。1)3天呕吐停止。2)2天腹胀消失。3)3天胃残余量≤10%。4)治疗3天奶量增加1/3。
1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，结果以均数±标准差(x±S)表示，计量资料组间比较采用F检验，计数资料组间比较X2检验，2组间两两比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组观察指标比较 1个疗程结束后，2组在腹胀呕吐情况、胃残余量、平均日增加体重、日增加奶量方面差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
表1 2组治疗5天后的观察指标比较
2.2 2组疗效比较及不良反应 小剂量红霉素组有效42例，无效20例，有效率67.75%；抚触联合吸吮组有效44例，无效20例，有效率68.75%。红霉素组发生轻微腹泻15例，皮疹8例，发热5例，咖啡样大便2例，2组治疗前后肝肾功、血常规等均正常，均无坏死性小肠结肠炎、呕血等发生。
3 讨论 由于早产儿胃肠功能发育相对不成熟，食管括约肌张力高，胃底呈水平状胃容量小，胃肠蠕动慢、弱，胃分泌酶少导致脂肪、蛋白质消化吸收降低，常常会出现喂养困难及喂养不耐受，通常表现为吸吮和吞咽动作不协调、呕吐、腹胀、胃潴留、加奶困难、体重不增等，影响肠道摄取热量和营养，导致蛋白质不足、体重不增或负增长，常需较长时间静脉营养。然而长期静脉营养易出现胆汁淤积、高胆红素血症、胃肠出血等并发症。因此，早产儿喂养问题已越来越受到儿科界关注。
红霉素的促胃肠动力作用与其特殊的分子结构密切相关。有1个由13个碳原子和1个氢原子构成的内酯环，此环结构上C3和C5位碳原子分别以糖苷键与寡糖链连接，这种结构使其空间构象及电荷分布与胃动素相似，因而能结合并激活胃动素受体从而产生促动力效应。不良反应为红霉素通过肝脏代谢、肾脏排泄，可引起肝脏和肾功损害，长期应用可导致耐药菌株的产生及肠道菌群失调。新生儿抚触可增加皮肤血液循环，同时治疗信息晖通过人体体表触觉感受器及压力感受器沿着脊髓传至大脑，由大脑发出信息兴奋迷走神经，进而使胃泌素、胰岛素释放增加，增强食物吸收力，同时腹部抚触可促进胃肠蠕动，促进胎便排出，减少减轻腹胀，从而间接促进胃排空，减轻早产儿腹胀、呕吐、胃残留等喂养不耐受症状。
新生儿抚触成本低廉，简单易行，且具有防治早产儿呼吸暂停，减轻减少新生儿高胆红素血症等方面疗效。故利用新生儿抚触对早产儿喂养不耐受进行干预，可一举多得。非营养性吸吮可能与刺激口腔黏膜感觉神经末梢，增加迷走神经活性，进而促进胃容受性扩张，提高胃收缩力，刺激促胃泌素、胃动素分泌增加，促进胃排空有关，对胃肠功能发育起正性促进作用，有利于早产儿胃肠道成熟以及从肠外营养过度到肠内营养，提高其肠道喂养成功率。
本文采用红霉素和新生儿抚触及非营养性吸吮2种方法治疗早产儿喂养不耐受，均取得一定疗效。红霉素能促进胃肠蠕动及胃排空，但不能促进早产儿消化道发育的成熟，且有一定的胃肠道反应和后期胆汁淤积及肝肾功损害等毒副反应，本文小剂量红霉素组出现轻微腹泻15例，皮疹8例，发热5例，咖啡样大便2例，而新生儿抚触和非营养性吸吮疗法，未出现任何不良反应，简单易行，疗效肯定，在早产儿生后即可实施，能起到预防和治疗的双重效果，值得临床推广。建议在今后的早产儿喂养困难及喂养不耐受的治疗中尽量减少或不使用药物治疗，以减少临床对此疾病的不必要的过度治疗。
参考文献
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