外科手术培训范文

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第1篇

[Abstract] Based on the analysis of the current training methods of neurosurgery in medical colleges， this paper finds that traditional training methods are more passive and the training effect is not ideal； medical students and junior physicians lack the operation practice of hand-eye coordination under the operating microscope， the principle of the instrument and the related technical knowledge. Therefore， it is significance to explore the new way of teaching， which can make the medical students and junior doctors operate surgical equipment quickly and effectively， and ensure the smooth operation of microneurosurgery.

[Key words] Microsurgery； Surgical equipment； Equipment training； Application and practice

在跨入20世纪50年代后，世界各国的科技快速发展，也推动了医学的不断进步，当中受益较深的包括神经外科[1]。显微神经外科学以使用手术显微镜为特点，被人们誉为近代神经外科成长史上一座重要的里程碑，意味着从此神经外科学开始了另一个全新的发展阶段[2]。显微神经外科学的成立，也让神经外科在治疗技能上产生了跨时代的飞越，继而全球开始广泛运用显微神经外科技术，使神经系统内疾病的外科治疗发生了重要改变，患者的预后得到了明显提升，最大程度减少了并发症和病死率[3]。然而现阶段医学院校的培训模式还比较落后，无法适应显微神经外科学的快速发展；所以对医学院校的培训模式进行改革和完善就显得非常重要。本文主要分析了显微神经外科手术设备器械培训教学在医学院校中的应用与实践，现做如下综述。

1 神经外科手术教学概括

显微神经外科手术取代了传统的肉眼下手术操作。在显微镜下可将视野放大5～20倍，清晰显现病灶区域，能够更加精确运用各类显微手术器械对病灶进行切除，且尽量完好保留正常的神经组织，最大程度减少医源性手术创伤[4]。虽然有了高科技的设备器械，但如果医师技术不够娴熟，同样会影响效果。所以掌握显微神经外科手术设备器械的使用技术，是成功进行显微神经外科手术的基础和关键，对于术中风险的预防非常重要。因此，术者需要掌握显微神经外科的基本操作技术与解剖神经知识；能在显微镜下手和眼、左手和右手等熟练配合，动作协调等[5]。可是，在我国目前医学上的教育培训方式下，不管是研究生还是住院医师，接触显微神经外科手术的机会较少，在显微神经外科的设备器械知识上非常欠缺，使用相当不熟练；并且缺少潜伏性医源损伤的基本常识，更无法有效预防此类事件。况且刚完成学业的医学生以及缺乏临床经验的部份医师，缺少针对性和规范性的系统化培训，无法与资历丰富的手术医师进行有效配合，从而使整个手术的效率和质量无法达到最佳，甚至对患者造成严重的组织损坏[6]。因而针对在校医学生和神经外科资历浅的医师，打造一套由易到难的规范性、系统化的显微神经外科手术设备器械操作技能培训是当前教学工作中迫切需要解决的问题之一，进而有效提升他们的自身技能和专业水平，为我国神经外科培养出高水平的医务人员。

2 显微神线外科手术临床上所面临的问题

2.1 被动的培养教学方式

通过培训和考核，能让校医学生熟悉一些常见的手术器械及其用途、结构和需注意的事项等，然而关于先进的显微神经外科手术设备和器械，在校医学生和在职资历浅的医师却并不了解，使其无法在实践操作中有效配合阅历丰富的手术医师。在当前的医学专业培养教学阶段上，并没开设规范性、系统化的显微神经外科手术器械的基础知识讲解课程，更谈不上实践操作，此类知识和技能往往都是医学生结业就职后在临床上边学边用。然而此种培养教学方式在就职后因医师的技能问题，让医患双方都付出了较高代价。因此，医学院校组建一套系统全面的显微神经外科手术设备器械培训教学就显得非常重要。

2.2 缺少手术显微镜下手眼配合的练习

第2篇

【关键词】 体外循环手术 专科护理 护士 在职培训

心血管外科疾病涉及心肺等重要脏器。体外循环心内直视手术往往具有病情多变、病员所具备的条件差、手术难度大而要求多、医护配合要术高等特点。目前，手术室护士均毕业于普通护理院校，心外科手术学知识非常肤浅，而心脏手术的配合技术更是处于空白状态，专业技术的提高主要靠手术配合过程中的传、帮、带，护士的专业知识和技能缺乏系统性和规范性。我科于2005年至2009年通过对七名护士进行分阶段培训，取得了满意的效果，现报告如下：

1 方法

1.1 人员挑选 针对体外循环手术复杂，参加人员多，抢救多、用药多，配合要求快的特点，应在手术室选用身体素质良好、性格内向、情绪稳定有耐心，工作细心扎实，业务技术过硬，思维敏捷，应急能力强的护士配合体外循环手术，器械护士应具备良好的心理品质、行为习惯、文化涵养和知识技能。

1.2 人员安排及手术器械包分配 在科内选择在手术室工作5年以上对普胸手术非常熟悉的护士（乙护士）进入体外循环手术配合组。由外出进修学习体外循环手术配合半年及以上的护士（甲护士）带教。洗手护士和巡回护士共四名完成一台体外循环手术的配合。将一台手术所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培训 前半年，甲洗手护士带乙洗手护士上台，乙护士在甲护士的指导下，主要是整理普胸包，参加开胸、止血、关胸的手术配合。甲护士整理特殊器械包，配合心内操作。先完成一些简单的心内直视手术。两名巡回护士：甲护士负责手术中的主要工作，乙护士在甲护士指导下工作，负责供应台上物品，与器械护士清点器械、纱布、缝针等，取血、制冰屑。其它工作均由两人互相配合。在上手术前，先给她们介绍手术间的布置和物品准备，认识体外循环手术的基本器械和特殊器械，手术中使用的缝合针、涤沦补片及常用药物。介绍体外循环手术配合的基本程序，体外循环插管方法。

1.4 中期培训 半年至1年。乙护士在甲护士的指导下完成普胸器械及特殊器械台的整理，并完成开胸、心内操作及关胸等整个手术的配合过程。主要培训讲解心脏的应用解剖，如特殊的心表部位、升主动脉—上腔静脉隐窝、房间沟等及心脏四腔各部位结构。在甲护士的指导下配合复杂的心脏手术，讲解不同的心脏手术的手术方法及配合技巧，每配合一台手术后写读书笔记。

1.5 后期培训 一年后将两个手术器械包整理成一个包，由一名洗手和一名巡回护士完成一台手术的配合，巡回护士必须是业务过硬、应急能力强，能及时指导台上配合的护士。此阶段应熟悉体外循环监测、体外循环并发症等，诊断不明的复杂心脏病的配合技巧，如何做好术中的心肌保护等方面的培训。由于心脏手术复杂，参加手术配合的护士必须参加医生的术前讨论及心脏外科的相关学术讲座。复杂心脏病在洗手配合过程中，仔细聆听主刀医生对术式的选择，以便及时应对，应有严谨的工作作风和高度的责任心。术前一天准备并仔细地检查术中用物是否齐全合用，避免因用物不齐影响速度。洗手护士要熟悉洗手程序，术中注意力高度集中，动作敏捷，做到及时准确地配合。

2 讨论

2.1 专才教育 通过分科培训，培养的人才短期内具有不可替代性[1]。在手术困难时，准确迅速的配合能给予医生极大的心理支持，这些看似简单，实际并不容易，需要护士不断地学习掌握每个手术特别是一些高难手术的过程及每个医生的喜好。了解其手术的难点是什么，需要什么特殊器械及材料，改变医生要什么给什么的被动局面。做到准确迅速，缩短手术时间。通过培训，医生对护士配合手术的满意度由原来的90%增至98%。

2.2 体外循环手术经常使用一些精密仪器及外科新材料，掌握它们的性能、特点及规格，从而能在手术过程中，真实地向不了解其性质用途的医生介绍和准备这些材料，使手术变得快速、安全、质量高、并发症少。

2.3 通过对护士的分阶段培训，配合体外循环手术由原来的四名减少至两名，节约了人力资源。

第3篇

[关键词] 胸腔镜；研究生；胸外科

[中图分类号] R655-4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0116-01

随着近年来微创技术的不断发展，微创技术影响着每一个人，尤其是对外科医生，对原有的手术方式和观念提出了新的挑战；同时，也为外科开启了新纪元。然而，对于微创技术的概念尚无统一，黄志强院士认为微创技术是一种比现行的标准外科手术具有更小的创伤、更佳的内环境稳定状态、更准确的手术结果、更短的住院医疗时日、更好的心理效应的手术技术[1]。胸腔镜手术是微创技术的重要组成部分，有着十分重要的作用，在胸外科应用广泛，尤其是近年来新技术的开展和更加便捷器械的出现，胸腔镜技术基本上能完成普通开胸的手术。而研究生教育作为培养高级医学人才的主要途径，胸外科研究生胸腔镜手术的水准，反映不久将来的胸外科医师的整体实力。为此，在胸外科研究生教育中，开展胸腔镜手术训练及培养其意识有很重要的现实意义[2]。

1 培养研究生的胸腔镜手术意识

胸腔镜手术意识的培养，对于工作过和应届毕业要区别对待：对于从事过胸外科的研究生，在过去的工作中，基本上接触过胸腔镜手术，甚至自己可以完成一些比较简单的手术，如胸腔镜下肺叶楔形切除术；而对于更为复杂的肺癌食管癌根治手术，虽然做的比较少，但是一般都见过，对胸腔镜微创手术有浓厚兴趣；对于应届毕业生或者7年制本硕连读的学生，对临床接触甚少，受导师影响较大，如果导师推崇微创手术，则对胸腔镜手术意识较强，相反，则不会重视。但是，无论是哪类学生，他们基本上比较年轻，可塑性强，只要导师正确指引，都可以培养正确的胸腔镜手术意识。然而，目前对胸腔镜微创手术存在至少两种错误的认识：一是认为胸腔镜手术操作有比较大的难度，不太愿意接受胸腔镜手术，阻碍了学生学习微创手术的热情：其次，认为必须经过很长时间的传统手术学习，开放手术是基础，导致学生积极参加开放手术，对微创手术则敬而远之。

2 培训胸腔镜微创手术技术操作

学生在本科学习阶段，由于教学大纲没有胸腔镜手术的相关的教学要求，导致了研究生基本上没有胸腔镜手术的学习。胸腔镜微创手术技术基本操作可以从以下几个方面进行：①认识和正确使用胸腔镜器械；②连接和调试胸腔镜设备；③使用腔镜模拟训练器，建立二维空间思维；④胸腔镜模拟训练器下练习器械使用、分离等基本操作；⑤有条件者开展相关的动物实验，提高学生对胸腔镜整体认识，亦可以进一步提高操作技能。

完成以上训练后，进入临床培养阶段，主要分三步走：第一步：参观手术，了解手术的基本流程，熟悉胸腔脏器解剖结构；第二步：参加手术，首先作为第二助手，尝试操作胸腔镜的镜头（俗称扶镜），开始应主刀要求被动地调整视野，经过10台以上二助后，逐渐可以主动配合，调整术野，大约20台手术后，可以逐渐过渡到一助，术中注意讲解解剖要点及操作要领。这段过程主要是培养胸腔镜下使用器械的方向感和空间感，以及暴露等基本操作，让学生更好地适应胸腔镜下的技术操作。

在学生参加的手术上，遵循由易到难、由简单到复杂、循序渐进的规律，开始安排胸腔镜下活检术，然后参与肺叶楔形切除术，当作为助手能够达到较为默契的配合主刀手术时，开始安排比较复杂的下肺叶切除，最后让学生参加难度较大的肺癌、食管癌根治术。绝大多数学生，经过60台手术之后，都能够配合主刀完成胸外科的常规手术。

3 向学生讲授胸腔镜的不足

虽然胸腔镜手术和传统开胸手术相比较，存在一定的优势，如胸部切口小、比较美观、住院时间短、术后疼痛轻、恢复快、出血少等。但是使用胸腔镜，器械操作完全代替手的操作，没有触觉，对病变的判断不如传统开放手术，尤其是病变范围判定、微小病变灶的确定等方面，存在明显劣势。尽管近年来文献报道了胸腔镜在胸外科甚至心外科广泛应用，但是对术前明确胸腔广泛粘连，是否选用胸腔镜手术，需要慎重选择，否则中转开胸会导致患者费用的增加及手术时间加长及风险加大。同时标本的取出以及是否存在切开种植转移，也都是目前争议的焦点。

在研究生胸腔镜手术意识的培养及手术技术的培训时，不但要让学生体会胸腔镜手术的优势，更需让学生了解微创手术存在的缺点，在指导研究生临床实习中，不应推崇“唯腔镜论”[3]，应以患者为中心，根据其疾病的具体情况进行术式选择。同时提出胸腔镜的缺点以及目前有争议的热点，尤其要用争议的焦点去激发研究生的学习热情及好奇心，并指导他们将这种好奇心转化成临床相关的科研课题，去寻找最佳解决办法及相关机制，为胸腔镜的发展出一份力。

综上所述，胸腔镜为胸外科的进一步发展注入了新活力，同时也带来了挑战。研究生阶段培养胸腔镜手术意识和培训胸腔镜手术操作，可以让胸外科研究生尽快深入了解胸外科的微创领域，同时也启发他们的科研思维，为该领域不足之处寻找解决方案。

[参考文献]

[1] 黄志强. 外科微创化：21世纪外科的趋向[J]. 医学杂志，2002，27（2）：95-97.

[2] 董光龙，刘小南，霍婷婷，等. 普通外科研究生培养模式的思考[J]. 中国高等医学教育，2006，（2）：69-70，83.