社区医疗现状范文

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第1篇

【关键词】 社区护理；老年患者；现状；展望

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.361 文章编号：1004-7484（2013）-08-4410-02

人口老龄化是21世纪全球共同面临的一个重要问题，中国是一个老年人口最多，发展最快的国家。据预测，到2050年将达到4亿左右，占总人口的25%。老年人是社区的特殊人群，因年龄、生理、心理特征及社会角色的转变，社会适应能力降低，健康问题突出，对护理需求量很大。为了实现健康老年化的目标，提高老年人生活质量，必须尽快发展和健全社区医疗及护理，社区护理已成为护理事业发展的新方向[1]。

1 老年患者现状

我国进入老龄化社会以来，呈现出老年人口基数大、增速快、高龄化、失能化、空巢化趋势明显的态势，再加上我国未富先老的国情和家庭小型化的结构叠加在一起，养老问题异常严峻。根据全国老龄工作委员会办公室在京我国第一部老龄事业发展蓝皮书-《中国老龄事业发展报告（2013）》，显示2012年我国老年人口数量达到1.94亿，老龄化水平达到14.3%，预计2013年老年人口数量突破2亿大关，达到2.02亿，老龄化水平达到14.8%。中国政府的最新数据显示，21世纪头10年的年均人口增长率为0.57%，低于上世纪最后10年一直保持的1.07%的年增长率，因此中国人口正在进入老龄化，到2020年预计我国60岁以上的老年人口将达到2.45亿，占总人口的16%以上[2]。老年人口的快速增加，特别是80岁以上的高龄老人和失能老人年均100万的增长速度，对老年人的生活照料、康复护理、医疗保健、精神文化等需求日益凸显，养老问题日趋严峻。

2 我国社区医疗护理现状

社区卫生服务机构是社区卫生服务工作的主要载体，它是非盈利性、公益性的最基层的医疗卫生机构，主要由社区卫生服务中心和服务站组成，负责社区范围内常见病、多发病的预防与治疗等。卫生部妇社司社区卫生处提供的统计数字显示：截至2007年年底，全国所有地级以上城市都已开展了社区卫生服务工作，开展社区卫生服务的市辖区829个，占全国市辖区总数的97%；开展社区卫生服务的县级市328个，占县级市总数的89%。全国共设置社区卫生服务中心6340个，社区卫生服务站两万余个。但是我国社区医疗存在以下一些问题：政府投入不足，增加医疗收入作为补偿机制；农村卫生机构与计生服务机构分设，资源浪费严重；公共卫生服务职能发挥不充分，健康教育宣传不到位；社区老年护理人员短缺，待遇偏低，工作量大，专业能力参差不齐[3]；社区护理人员的培训主要是通过护理学会的短期培训和大学成人教育形式来进行[4]。

3 展 望

社区护理是由受过特别训练及经验丰富的专业护士，将护理服务延伸到医院外，深入到社区、家庭中，通过提供预防保健、康复护理、健康咨询与宣教等服务，来满足人们各种卫生保健要求，维护人民健康的护理形式。近年来，健康老龄化的观念日益受到国际社会的关注。健康老龄化是指个人在进入老年期时在躯体、心理、智力、社会、经济五个方面的功能仍能保持良好状态。健康老龄化战略内涵主要包括“老有所养、老有所依、老有所为、老有所学、老有所教、老有所乐”内容。为推进城乡统筹发展建设，加强城乡卫生医疗事业的统筹发展，切实解决广大群众的基本医疗保健问题，应加快构建农村社区卫生服务体系，完善城市社区卫生服务功能，实现城乡一体化社区卫生服务。结合我国老年患者社区医疗护理现状及人口老龄化问题，提出以下建议：

3.1 提高对老龄化问题的认识 要加强舆论宣传和引导，强调中国人口老龄化趋势加快的严峻性，对社会经济发展影响的紧迫性，以及实施健康老龄化战略的重要性，提高各级政府和领导的思想认识，增强全社会的老龄意识。

3.2 家庭养老和社会养老相结合 走家庭养老和社会养老相结合的养老道路。建立以家庭养老为基础，社区养老服务网络为辅助，公共福利设施养老手段为补充，社会保险制度为保障的居家养老体系，把老年人自身、家庭、社会和国家作用有机的组合起来，使之发挥出最佳效用。

3.3 加快社区老年服务建设 在城镇建设规划中，要充分考虑人口老龄化趋势，合理规划社区蓝图，使老年人能就近得到咨询、购物、清扫、陪伴、护理、紧急救护等各种服务，并为老年人学习、文体、康乐、交往等社会活动的需求提供条件，逐步建成适合城乡不同特点、多层次、多功能、多项目的社区老年人服务体系。

3.4 适度发展公共养老的福利设施 对政府设立的敬老院等养老、安老机构和设施，要根据当地经济发展水平和需要公共福利机构抚养的老人情况，政府要继续增加投入，努力改善设施条件，逐步提高养老水平。鼓励和扶持社会民办公共养老设施，制定优惠政策积极发展福利性公共养老设施，形成对家庭养护困难老人的救助保障体系。

3.5 健全老年人社会保障制度 要采取各种措施，完善城镇离退休人员基本养老金的正常增长机制，完善相对独立的养老金经办机构，负责养老金的征收、给付、营运和管理，用发国债形式探索建立养老保险基金，保证全额按期予以支付。农村要逐步推行自我储蓄和家庭保障为主、集体补助为辅、国家予以政策扶持的农村养老保障制度，并积极推进城乡养老、医疗方面的社会保险和商业保险，逐步建立起城乡老年人的社会保障体系。

参考文献

[1] 冯翠荣.家庭护理现状与进展[J].现代护理，2003，9（8）：649-650.

[2] 王燕.人口老龄化：我国社会保障制度面临的挑战[J].理论与现代化，2005，4：55-57.

第2篇

【摘要】本文简要介绍全科医疗和社区卫生服务的一些基本概念，以及对全科医疗的认识与社区卫生服务的现状及目前存在的问题，并论述了我国发展全科医疗和社区卫生服务的必要性和紧迫性。

【关键词】全科医疗；社区卫生服务

1全科医疗的概述

1.1全科医疗：是将全科医学理论应用于病人、家庭、和社区。是一种照顾式的基层医疗保健服务，是解决社区人群健康问题为主的一种基层医疗，它是由全科医师提供的初级卫生保健服务，推行全科医疗模式是实现WHO提出的“二十世纪人人享有卫生保健”，公正、公平、合理利用社会资源的适宜技术，是以个人健康为中心，以家庭为单位，以社区为范围，以需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人及低保人群为重点，解决社区卫生问题，满足基本卫生服务为目的，推行全科医疗模式为广大社区人群提供高质量的卫生保健服务的最佳途径。

1.2全科医师：是全科医疗卫生服务的提供者，是家庭、诊所、服务中心、服务站向个人、家庭、社区人群提供优质、方便、经济、有效的、人性化、综合的、连续不断的医疗服务的医生。全科医生由于长期在基层工作，积累了丰富的实践经验，了解人们的心态，人际交往及疾病的来龙去脉，是初级卫生保健的专家。全科医生面对的不仅仅是有疾患的人，还包括广大的健康人群，我们可利用社区的一切资源，解决居民的具体困难，或将其妥善地转入专科或大医院诊治，全面协调医患之间的关系，为人们负起健康的职责。

1.3全科医师的业务范畴：门诊形式处理常见病和多发病以及一般急症，对危重急症进行院前处理后及时转院，对平稳转院的慢性病人和急重病人进行康复治疗及定期随访。社区卫生管理包括传染病、多发病的危害因素调查及监测，居民饮食卫生、生活环境卫生的管理，对个人家庭开展心理健康教育与促进，协调疑难病人会诊、专家咨询以及对低保人群进行医疗救助和支持，建立居民健康档案。

2全科医疗和社区卫生服务的现状

全科医疗和社区卫生服务在我国已经有了较大发展，但也存在不少问题，主要有：①各地区的社区卫生服务发展不平衡，质量不均一。②全科医疗和社区卫生服务在卫生改革和发展中的重要性尚未取得一致。③大部分地区的社区卫生服务仍只限于单一的医疗服务，未能融防治、保健于一体。④一些地区已建立的社区家庭档案往往流于形式，没有充分发挥其医疗记录的功能。⑤全科医生的培训教育尚未规范化，存在低水平、低层次的重复，对社区护士及其他卫生人员的培训重视不够。

3发展全科医疗和社区卫生服务的必要性和紧迫性

第3篇

一、社区医疗保险的概念界定

社区医疗保险属于城镇居民基本医疗保险，其覆盖对象主要是城镇户口中无法参保城镇职工基本医疗保险的人群。相对于城镇职工医疗保险而言，社区医疗保险参保费用较低，而报销比例及报销总额度也较低。参保社区医疗保险后，在就医时必须首先到社区医院就诊，社区医院无法治疗才按程序转诊到大医院，如果直接到大医院就诊，那么医疗费用不予报销。社区居民参保后产生的医疗费用，实行设定起付标准/起付标准之上费用按医院级别按比例支付，同时设定最高支付限额的方法。

而社区医疗保险服务则是指以社区为载体，以社区医疗机构及医疗保险经办机构为依托，为社区居民提供社区医疗服务以及医疗保险参保登记、缴费、查询以及医疗费用报销等服务。

二、社区医疗保险服务中存在的问题

（一）社区医疗机构硬件水平较低

医疗机构所具备的资源主要分为设备、技术以及人才三种，目前在我国医疗机构医疗资源的配置中存在着向大医院倾斜的问题。在医疗资源的配置中，往往是大医院丰富，中小医院一般，而社区医院这类基层医院的医疗资源配置则较为贫乏。社区医疗机构在硬件设备上投入不足，很难与大医院相比，甚至有的社区医疗机构连保证基本检查的硬件设备都没有，医院的职能得不到有效发挥。[1]

（二）居民对社区医疗机构信任度不高

居民对社区医疗机构的信任度不高，一方面是由于社区医疗机构工作人员的整体素质偏低，缺乏相关的医疗知识与实践经验，另一方面是由于社区医疗机构存在着医疗费用偏高的情况。[2]目前，从事社区卫生服务的医护人员，主要是学历层次较低的专科医生或其他大型综合性医院及专科医院部分医护人员分流来的，只有部分医护人员接受过专门教育。就医疗费用而言，社区医疗机构的部分检查及药品的费用甚至比市里中心医院还要高。

（三）社区医疗保险资金投入不足

对于社区医疗机构而言，政府更倾向于将资金投入到大医院的建设与发展中，忽视了社区医院的建设与发展，这样就造成了大医院发展得更好，而社区医院的建设则一直处于低水平。社区医院由于发展资金的短缺，没有足够的财力进行软硬件的建设，部分社区医院的医疗设备落后，就医环境较差，使其不得不自筹资金以补充政府补偿的不足、保障自身的发展，而“以药养医”由此也成为了社区医院谋生获利的重要手段，这导致了社区医院在诊疗的过程中出现了与社区医疗服务目的相违背的重治轻防、过度治疗等行为。

（四）医疗费用报销比例偏低

虽然近3年来社区居民医疗保险基金支出有所增长，但受医疗费用增长较快、药品和诊疗项目增加、就医人次增加等因素的影响，社区居民对医保报销水平提高的感受并不明显。[3]大多数社区居民仍然感觉住院医疗费报销比例相对偏低，社区居民住院报销比例为省级40%，市级50%，区级60%，对于低收入家庭来说，医疗负担还是很重，无钱看病的问题一直困扰着他们。

三、社区医疗保险服务工作的完善路径

（一）完善社区医疗机构的硬件设施

社区医疗机构一是要积极争取政府相关建设资金的支持，抓好医院硬件设施建设。二是强化对硬件建设项目的全程监督，切实保障医院硬件建设质量。制定健全医院硬件建设的各项相关制度，指定专人负责项目建设具体工作，严格做到硬件建设资金专款专用。不定期配合社区医疗保险相关管理部门监督检查医院的硬件设施配备，随时反映医院硬件设备中存在的问题，并予以及时的改进。三是医院相关领导要转变发展思路及理念，增大医院硬件实施投入的比例，结合社区居民的医疗服务需求，积极购入检查所需的CT机、彩超机等设备。

（二）增强对社区医疗保险服务的资金投入

政府不仅应当对社区医疗保险以政策上、资源上的支持，更应当给予社区医疗保险以足够的资金支持。各级政府财政部门应当在财政预算中单独列支社区医疗保险相关费用，并且要制定足额的财政预算，保证财政预算的按时划拨。相对于大医院而言，政府应当提高社区医院的资金投入比例，在对社区医院硬件设施、人员配备以及社区居民医疗需求进行了解的基础上，投入足够的资金使社区医院不仅能够维持医院的正常运行，还能根据社区居民的医疗需求购入相关的硬件设备。此外，就居民医疗费用报销而言，政府应投入资金以加大居民医疗费用报销比例，减轻居民的医疗费用负担。