低血压健康教育范文

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第1篇

[关键词] 健康教育；颈椎病；高血压；复发率

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）29-0114-03

颈性高血压是颈椎病的继发病症，也被列为继发性高血压范畴[1]，主要表现为颈肩痛、头晕或头痛、血压升高[2]，其血压的变化与颈椎病的病情控制有直接关系，在我国，颈椎病的发病率为8.1%～19.1%[3]。现代人高强度的工作压力、不健康的生活工作方式使得颈椎病成为临床多发病，治疗方法虽然很多，且急性期治疗效果也很好，症状缓解后往往由于患者对该疾病的认识不够以及重视不够使颈性高血压很容易复发。田伟等[4]研究认为文化教育水平越低，颈椎病的发病率越高，因为文化教育水平越低的人对健康的认识及保健的知识认识越少，对自身的疾病虽重视，但往往只看重治疗，却忽视预防保健，易使疾病复发。因此提高颈性高血压患者对本病的认识、重视程度及预防保健知识显得尤为重要。随着“优质护理服务示范工程”活动在全国范围内的广泛开展[5]，健康教育也逐渐趋向多元化。我科护士对30例颈性高血压患者治疗前后进行强化阶段式健康教育，与对照组30例比较，有效降低了复发率，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

60例患者均为2007年6月～2010年5月在我院推拿科门诊就治者，男24例，女36例。年龄23～60岁，中位数47岁。病程7 d～27个月，中位数18个月。文化程度：大专及以上（高）22例，中专和高中（中）18例，初中（低）20例。诊断标准参照第二届全国颈椎病专题会议座谈会纪要[6]和1999年世界卫生组织和国际高血压联盟建议的18岁以上成人血压水平分类标准[7]制定。所有病人均符合诊断标准。按首次门诊就诊次序排列分组，单号为试验组，双号为对照组，每组30例。经统计学分析，两组资料无统计学差异。

1.2 治疗方法

所用患者在推拿科接受仰卧位拔伸整复手法结合传统推拿手法治疗，5次为一个疗程，每疗程间隔2 d，直到颈椎病症状消失，血压恢复正常。两组患者经过一定疗程的治疗后血压均恢复正常，颈椎病症状均消失。

1.3 健康教育方法

1.3.1 健康教育材料 设立专职主管护士一位，为每个患者建立一份健康档案，包含以下几方面内容：①患者一般情况：姓名，性别，年龄，职业，家庭住址，联系电话，病程，第一次就诊时基本情况。②一份问卷，包含20道问题，答案为是或否。题目包含颈性高血压的基本知识、患者平时的生活工作习惯（与颈椎病发病相关）和日常相关的功能锻炼三个方面。

1.3.2 教育内容 颈性高血压的基本知识，包括发病机制、发病原因、治疗方法及预后。为患者详细讲解患者日常生活中应注意的工作生活习惯，指导患者认识并养成良好的习惯和自我保护措施：①选择正确的睡姿，一般选择仰卧或侧卧位，不宜选择俯卧位，俯卧位时颈部处于向一侧极度扭转的，颈部呈持续紧张状态，易损伤颈部肌肉、韧带关节等。②选择合适的枕头，软硬适宜，大小超过自己的肩宽10～20 cm，高度以压缩后略高于自己的拳高，约10 cm，枕头垫于脖子后方，以托住颈曲，不可垫在后枕部，以免抬高头部使颈部肌肉疲劳，颈曲变直或反张。③避免长时间保持低头动作，可每隔30 min进行颈部放松活动，不宜在床上看书、玩电脑等。④避免颈部受凉，尤其夏季时避免使用空调、风扇对着颈部吹或使用冷水直冲头颈部等。⑤适当使用颈托。⑥加强锻炼，摄入钙质以促进骨骼的新陈代谢。杨辉等[8]认为，颈椎病的发生与骨质疏松关系密切。认真教会每个患者做颈部保健操和简单的自我按摩方法，颈部保健操可纠正颈部关节错缝、移位，解除颈部肌肉血管痉挛[9]，促进颈椎区域血液循环，增强颈部肌肉力量，增强颈部肌肉的耐受能力，促进颈椎稳定性，从而达到防治疾病的复发。颈部保健操的方法如下：①摇摆运动：保持颜面向前，颈部缓慢向左右侧屈45°，左右各停留片刻，反复做5～10次，保持颈部直立，面部缓慢向左右转动90°，左右各停留片刻，反复做5～10次，头颈部从左缓慢向右作环绕动作，反复5～10次后反方向运动，要注意的是，运动时以不感到头晕为宜。②托颈运动：将右手伸向颈部左侧，手指托住颈部，下颌抬高略向后靠，停留片刻，反复5～10次后再换另一侧，双手托住肩颈交界处，稍用力，下颌抬高略向后靠，停留片刻，反复5～10次。③伸缩颈部运动：自然站立，双目平视，双脚略分开与肩平行，双手自然下垂，双肩慢慢提起，颈部尽量往下缩，停留片刻后，双肩慢慢放松地放下，头颈自然伸出，还原自然，然后再将双肩用力往下沉，头颈部向上拔伸，停留片刻后，双肩放松并自然呼气，注意在缩伸颈的同时要慢慢吸气，停留时要憋气，松肩时要尽量使肩、颈部放松，回到自然式后，再反复做5～10次。④前后曲线运动：自然站立，双目平视，双腿略分开与肩平行，双手自然下垂，下颌往下前方波浪式屈伸，在做该动作时，下颌尽量贴近前胸，双肩扛起，下颌慢慢屈起，胸部前挺，双肩往后上下慢慢运动，下颌屈伸时要慢慢吸气，抬头还原时慢慢呼气，双肩放松，做5～10次停留片刻，然后再倒过来做5～10次。颈部自我按摩方法：取坐位，双目平视，颈部放松，在胸锁乳突肌与斜方肌上端附着部之间凹陷处即风池穴处，用双手食指中指进行点、按、揉，亦可用拇指进行揉按，按揉时头部有酸胀感，按揉3～5 min，再用手掌然后按揉位置沿着颈椎两侧逐渐往下移，边移边按揉，有酸痛的位置进行重点按揉，按揉完成后，大拇指与四指相对抓捏颈肩部，抓捏10～20次[10]。通过以上相关知识的健康宣教，使患者了解疾病的原因，消除了顾虑，促使其进行锻炼和自我保健。

1.3.3 具体实施 试验组患者在治疗前接受健康宣教，并完成一份问卷调查。以后每个疗程结束时都要完成一份问卷调查直至治疗结束。治疗结束后接受电话随访，随访内容仍然是20题的问卷调查，由主管护士逐条提问，患者作答。电话随访时注重言谈礼仪，给患者留下好的印象，使随访得以圆满完成。罗忠梅等[11]认为注重电话礼仪可密切医患关系、树立良好的护士形象，更促进了“护理优质服务”的建设。随访中注意沟通技巧，随访的护士是经过正规的沟通技巧的培训，杨利辉等[12]对护士进行沟通技巧培训前后护理质量的比较，发现培训后患者满意度明显提高，也使护士和患者之间进行有效的交流，广泛的沟通已经成为医疗从业人员的共识[13]，因此掌握沟通技巧更利于患者配合锻炼，改善不良的生活习惯和工作习惯。随访第1年每个月1次，第2年每两个月1次，一共持续两年，这样达到了强化阶段式的健康教育方式，使患者觉得被重视，觉得自己需要改变，需要注重自己的健康，提高了患者的积极性，从而坚持健康的生活方式和工作方式，坚持进行颈部自我保健操的锻炼和颈部的自我按摩。对照组在治疗前后都不接受健康宣教，治疗后接受电话随访，只询问疾病控制情况，所有患者每次随访结束都要记录在健康档案内，两年后进行统计分析。

1.4 评估方法

每次电话随访结束时要求了解病人有无复发，如出现颈椎病症状伴血压高于正常值则视为复发。

1.5 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对所得数据进行统计分析，复发率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者在两年内不同时期复发率的统计结果见表2。

3 讨论

颈性高血压是指因颈椎错位、失稳、骨质增生、椎间盘变性等颈椎源性因素刺激颈交感神经，导致体动脉压高于正常值的一种继发性高血压。高血压为此类颈椎病的症状之一，同时或伴有头晕、恶心呕吐、颈肩痛等颈椎病症状。临床对颈性高血压的误诊较多，一般都作为原发性高血压进行治疗，结果血压控制不理想，但对颈椎病的对症治疗后发现，随着颈椎病症状的改善，其血压也恢复了正常。由此可见，颈性高血压的对因治疗，即是对颈椎病的治疗。目前临床上颈椎病的高发生率，与现代人不健康的生活方式有很大关系。工作压力大、手机和电脑及电视的普及、缺乏锻炼等因素，都导致了颈椎病发作的年轻化、高发病率、高复发率。同时，现代人很多都只了解高血压，而不知道颈性高血压，更不知道颈性高血压的预防就是对颈椎病的预防，对颈椎病的基本知识缺乏认识，多数人只有在颈椎病发作时才想到就医，平时却疏于防范，不知道颈椎病重在预防，也有患者知道颈椎病需要预防，但在平时并不注重，有研究者发现目前我国社区健康教育活动的参与并不理想[14，15]，可见很多人对于亚健康不够关注，不知道需要去改变，更不知道如何去改变，更是坚持不了。本试验过程中通过强化阶段式健康教育，就是要向患者普及颈性高血压的基本知识，反复进行健康教育，强化患者对本病的认识，使患者对疾病的预防知识牢记在心。同时，通过每个月1次的阶段式电话随访进行健康教育，强化患者形成对颈椎病以预防为主的意识，将这种意识融入到日常生活中去，成为一种习惯，也有很多患者知道疾病需要预防，也知道如何预防，但却缺乏监督。本次试验我们根据患者不同的特点，有效地采用了强化阶段式的健康教育，促使患者对疾病的认识与重视，分阶段进行健康宣教使患者更利于接受预防锻炼，分阶段式的电话随访更起到了监督的作用，利于患者坚持锻炼。本试验表明，强化阶段式健康宣教，在治疗后半年左右即有成效，两年内的复发率可比对照组有明显的降低。通过健康教育可提高患者对自身健康进行很好的自我管理，对自身亚健康进行自我调节，以达到身体的平衡状态，减少了就诊次数，从而降低了医疗费用[16]。由此可见，颈性高血压治疗前后强化阶段式健康教育对于降低本病的复发率有积极的效果，值得临床推广应用。

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第2篇

【关键词】 精神卫生;职业卫生;人格;回归分析;学生保健服务

【中图分类号】 R 395.6 G 635.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1000-9817(2009)07-0605-03

近年来,随着社会各界对中小学生心理健康教育的日益关注,教师心理健康和人格问题也引起人们的普遍重视。部分针对中小学教师心理健康现状及其影响因素的研究报告认为,目前我国中小学教师的心理健康状况较为严峻,影响中小学教师心理健康的原因既有各种工作压力、人际与家庭关系和物质环境,同时也有教师自身的人格特征因素以及社会角色冲突等[1-3]。本研究通过分层随机取样,在贵州省3个少数民族自治州获取代表性样本,研究少数民族地区中小学教师的心理健康状况及其与职业压力、人格特征的关系,为开展少数民族教师的心理干预工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 以贵州省黔西南、黔南和黔东南3个少数民族自治州为取样范围,每个州随机抽取小学、初中和高中各2所。采用分层随机整群抽样方法,由各学校教务处负责召集教师,从每所学校抽取20～50名教师进行测试。共发放测试问卷750份,回收有效问卷542份,有效率为72.3%。其中男252人,女276人,14人未填;小学87人,初中281人,高中159人,15人未填写;农村105人,城镇273人,城市147人,17人未填;汉族260人,布依族144人,苗族62人,其他民族65人,11人未填。平均年龄(32±8)岁,平均教龄(10±8.5)a。

1.2 工具

1.2.1 症状自评量表(SCL-90)[4] 共有90个项目,每个项目采用1～5级评分,分别表示没有、轻度、中度、偏重、严重。该量表在国内外被广泛使用,主要包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性9个因子。量表的内部一致性信度为0.98。

1.2.2 中小学教师职业压力问卷[5] 采用朱从书等编制的中小学教师职业压力问卷。该问卷共46个项目6个维度:考试压力、学生因素、自我发展需要、家庭人际、工作负荷、职业期望。本研究根据中小学教师的实际情况和部分教师的访谈,对问卷进行了修订。修订后的问卷共42个项目,每个项目均采用1～5级评分制,分别表示没有压力、有点压力、一般、压力较大、压力很大。依据本次研究所得数据进行因素分析,得到学生因素、考试压力、职业发展、工作负荷、家庭人际关系、组织与社会氛围等6个因素。修订后该问卷总体和分量表内部一致性信度分别为0.96,0.90,0.93,0.86,0.82,0.82,0.87。

1.2.3 艾森克人格问卷(EPQ)[6] 采用龚耀先修订的艾森克人格问卷(EPQ),该量表共包括88个项目,由精神质(P)、内外向(E)、神经质(N)、掩饰性(L)4个分量表组成,每一题都有“是”和“否”2个答案,被试根据自己的情况进行选择。该量表在国内使用比较广泛。

1.3 统计方法 数据采用t检验、方差分析、相关分析和回归分析等进行统计学处理。

2 结果

2.1 中小学教师心理卫生问题 教师SCL-90总均分为(1.87±0.59)。以3分作为临界值,考察被试在SCL-90量表各因子上得分为阳性的情况,结果发现,各因子阳性检出率从高到低分别为强迫症状(8.7%)、躯体化(8.1%)、抑郁(7.6%)、人际关系敏感(6.6%)、偏执(5.9%)、敌对(5.9%)、焦虑(5.2%)、精神病性(4.6%)、恐怖(4.4%),心理卫生问题的总检出率为16.6%。

由表1可见,不同性别中小学教师除精神病性因子外,其他各因子差异均无统计学意义(P值均>0.05);不同教学阶段中小学教师SCL-90得分和总均分差异均无统计学意义 (P>0.05);不同学校所在地教师SCL-90存在一定差异,城市教师得分普遍低于农村和城镇教师,除偏执外,其余各因子差异无统计学意义(P值均>0.05);不同民族中小学教师SCL-90各因子得分存在差异,汉族教师普遍低于布依族、苗族和其他民族教师,但只在躯体化、强迫症状、抑郁和总均分上差异有统计学意义。

2.2 中小学教师EPQ得分情况 见表2。

2.3 中小学教师心理健康与职业压力、人格特征的关系 表3显示,职业压力中的P,N与心理健康各因子及总均分之间存在不同程度的正相关(P值均

2.4 中小学教师心理健康的多元回归分析 以中小学教师职业压力问卷和艾森克人格问卷评分为自变量,以中小学教师心理健康总均分为因变量进行多元线型逐步回归分析。结果显示,学生因素,家庭人际关系,职业发展,P,N,E等6个因素进入回归方程,可以预测中小学教师的心理健康水平(F=87.628,P

3 讨论

本研究结果显示,贵州民族地区中小学教师的心理健康水平总体较差,心理卫生问题的总检出率为16.6%。这一结果与国内同类研究结论[7-10]比较一致。提示民族地区中小学教师的心理健康问题应予以特别关注。

以往有研究认为,不同教学阶段教师心理健康水平存在较大差异,高中教师心理健康状况相对较差[7,11]。但本研究并未得出类似结论,其原因可能和取样对象有关:本研究在取样时,高三年级和初三年级已经放假,调查对象是一年级和二年级教师。由于中学一、二年级教师没有学生升学压力,无形中降低了教师工作的难度和出现较重心理问题的可能性。因此,本研究中小学教师和中学教师的心理健康状况无显著差异。汉族教师心理健康状况优于少数民族教师,特别是侗族、土家族等当地少数民族自治州分布人数较少的民族教师。可能与少数民族教师的文化认同和民族认同有关。民族研究学者在有关民族认同和心理健康的研究中发现,具有消极民族认同感的个体心理健康水平较差[12]。当前我国西部地区正处于大开发的社会背景中,少数民族教师面临着民族文化重组和文化认同的多重问题,在此情景下能否构建积极的民族认同感,将会影响到少数民族教师的心理健康状况。提示在开展促进教师心理健康的工作中,可以从少数民族教师的民族认同和身份认同着手,培养少数民族教师积极的认同感,促进其心理健康水平的提高。贵州民族地区中小学城市教师心理健康状况普遍优于城镇和农村教师,与国内已有研究结论比较一致。贵州省地处山区农村和城镇交通和信息比较闭塞,生活环境比较单调,除工作、学习任务以外,还有农田里的繁重劳动;经济负担相对较重,医疗卫生体系不健全;评职称、晋级、调资和调岗相对困难,这些因素都在困扰着农村和城镇教师的生活和工作。

研究结果显示,教师职业压力对心理健康有较大的影响。在中小学教师职业压力中,学生因素、考试压力、职业发展、工作负荷、家庭人际关系和组织与社会氛围与教师心理健康状况间有不同程度的相关性。进一步的回归分析发现,学生因素、职业发展和家庭人际关系对心理健康有显著的回归效应,可以正向预测中小学教师的心理健康水平,是促使中小学教师心理健康的关键因素,与已有的研究结果[13-14]一致。一般认为,教师职业压力是产生职业倦怠的直接原因,职业压力越大,教师出现倦怠的程度就越严重[15];而倦怠会严重影响个体的身心健康[16]。提示在开展促进教师心理健康的工作中,可以从教师的人际关系、职业发展等方面着手,改善中小学教师竞争过度、互不信任、缺乏发展的职业环境,创设轻松和谐、乐于进取、相互关爱的工作氛围。

由于本研究存在取样数量和取样区域局限以及样本有效回收率较低的问题,故研究结论有待进一步验证。

4 参考文献

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第3篇

【关键词】血液透析；低血压；护理干预

【文章编号】1004-7484（2014）02-0953-01

透析中低血压是维持性血液透析患者最常见的急性并发症之一，发生率达20%～30%[1]。其特点是发病急、进展快，发生前无明显前兆症状。低血压的发生使透析不能顺利进行，导致透析不充分，并使心脏功能受损，严重者可导致休克，危及患者的生命。随着透析患者的老龄化和糖尿病肾病在透析人群中所占比例逐年增加，透析低血压更加严重。通过对患者实施护理措施干预，可否有效的降低患者低血压的发生率？我们对这一问题进行了临床观察与分析。本研究旨在通过护理干预措施，改善患者的饮食营养，控制患者透析期间的体重增长。探讨合理饮食、饮水、用药等对低血压患者发生的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择透析龄一年以上在我科接受维持性血液透析患者100例进行调查并实施护理干预。男10例，女10例，年龄25～80岁，透析程12～80月。

1.2 方法

对90例患者进行问卷调查，问卷为自行设计，一般资料包括性别、年龄、职业、文化程度、联系方式。问卷内容包括有关患者原发病情况、饮食情况、容量控制情况、平时血压情况、服药的情况及愿意接受健康教育程度等。采用面对面填写问卷形式，由专人负责问卷调查。问题分四个评分标准：1=根本不配合，2=偶尔配合，3=基本配合，4=完全能配合。总累计得分越高，表明患者配合治疗的情况越好。对所有研究对象实施护理干预，包括合理饮食指导、容量控制教育、指导患者家庭监测血压和用药、密切的电话随访，观察护理干预前后血液透析中低血压患者的血压的变化，具体内容如下：

1.2.1 合理饮食指导 教育的重点内容包括：①增加营养，给予优质蛋白饮食。同时做好心理护理，因为愉快的心理状态会促进食欲，保证营养的消化和吸收。②教导患者避免在透析2h后进大量食物，以防有效循环血量减少，引起低血压。

1.2.2 容量控制教育 要求患者和他们的照顾者参加由责任护士组织的饮食指导培训，教育的重点是限制液体和钠摄入的原因和方法，包括①指导病人在透析期间严格控制水的摄入，体重增长不超过4-5%，将超滤率控制在1.0kg/h以内，老年患者透析期间体重增长应控制在2kg内。要求患者用带刻度的水杯喝水，明确每日饮水量，当患者感觉口渴时劝道他们小口饮水，不要一饮而尽，也可食用一些酸味食品或嚼口香糖以缓解口渴。②当体重增长过多过快时，适当增加透析频率或延长透析时间，以逐渐达到干体重。③病人增减衣服时，嘱病人做到心中有数，已防脱水过多或过少④透析患者难的摄入量不得超过2.3/g[2]，指导每个患者在烹饪时使用1g或2g大小的盐勺加盐，用5ml的量勺加酱油。⑤劝导患者避免食用加工食品和外出就餐，因为这些食品中的盐是隐形的。⑥教导患者检查和记录小吃或罐头食品上标识的食盐量，患者吃的食物应与家中其他成员吃的食物分开，以确定他们摄入的食盐量[3]。⑦提高烹饪技巧，可以使用花椒、八角、葱、姜、蒜等调节食物的味道。。

1.2.3家庭监测血压 对患者和照顾者进行正确测量血压方法的培训和考核[4]，告知患者透析中低血压的后果，以提高患者家庭监测血压的依从性，根据血压情况调节监测的频率，并如实记录.

1.2.4 服药指导 内容包括①合理使用降压药和镇静药，在透析当日，医生根据家庭自测血压的记录调整降压药和透析处方，并和患者及其责任护士达成共识。对于透析中易发生低血压者，透析前应停用降压药物。②针对长期透析低血压患者，医生根据患者病情，用中药调理血压。患者可自备西洋参片，在透析过程中含服。③嘱病人遵医嘱使用促红素、补充铁剂、叶酸等制剂，以防低血红蛋白、贫血的发生。

1.2.5 电话随访 责任护士在电话随访中了解患者遇到的任何问题，通过与患者讨论，利用协议护理的方式让患者选择合适的治疗方案。根据血压情况调整电话随访的频率，如果需要，责任护士将咨询医生以及时调整透析方案。

1.3 统计学方法

计量资料采用均值 标准差表示，计数资料用%表示，采用 检验。应用SPSS10.0统计软件，进行统计分析。P

2 结果

2.1 100例患者基本配合以上的达98%，血液透析患者护理干预前低血压发生率与患者护理干预后透析中低血压发生率（干预前3.5%，干预后2.1%）比较，采用 检验， =7.26，P

2.2 血液透析患者一般资料的相关分析

2.2.1 不同文化层次在行为信念项目上有差异，文化层次越高，接受信息的能力越强，自我管理能力越强，对健康重视程度越高。女性患者依从性好于男性。与文献报道一致[5]。提示，对于男性患者和文化程度较低的患者，可将其作为重点干预人群进行健康教育。

2.2.2 患者的经济情况是影响患者营养、用药的主要因素。有些老年患者没有经济来源，营养不良、严重贫血，在透析中易发生低血压。

3 讨论

透析中低血压诊断标准：收缩压较透析前下降≥4KPa（30mmHg）和（或）收缩压≤12KPa[6]。

预防透析中低血压，保持有效血容量的关键是患者透析间体重的增长要控制在体重的4%～5%。水盐限制的高低是决定透析患者体重增长适宜的关键，直接影响透析中并发症的发生。如果透析超滤量大于干体重的10%，透析中会出现血压下降、心悸、出汗、呕吐、抽搐等症状。我科在开展护理干预措施后取得了疗效，降低了心血管事件的发生。

本研究结果显示，护理干预前后低血压发生率下降，有文献显示，加强健康教育，控制透析期间体重增长幅度，可明显降低低血压的发生。与文献报道一致[7].本研究结果还显示，患者护理干预前后依从性比较有统计学意义，有文献报道，加强健康教育可改善患者饮食营养，控制水盐的不依从性。与文献报道一致[8]。因此注重透析前的健康宣传教育及心里指导，在透析过程中密切观察，加强巡视，对一些易发生低血压的患者，采取一系列预防措施和护理干预，使得透析中低血压的发生率明显降低，延长了患者生存时间，提高了患者生活质量。

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第4篇

老年高血压目前越来越多，它作为高血压病的一种特殊类型，直接影响老年人的生活质量。对老年高血压病人实施健康教育的目的，是使他们建立信心、调整心态、增强药物疗效，用科学的护理方法积极地进行心理疏导和生活习惯的修正，结果能普遍提高老年高血压病人及家属对高血压病的认识和自我控制能力，从而减少或延缓并发症的发生。我院通过对58例老年高血压病人实施健康教育，对病人的康复及预防保健起到了积极的促进作用，达到了良好的教育效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：我院自2005年10月~2007年10月共收住老年高血压病人58例，其中：男51例、女7例，平均年龄79岁，大多是离休干部。病人资历深，生活阅历丰富，对待事物有自己的见解。护士在实施健康教育过程中需要有语言的艺术性和沟通技巧。

1.2 方法

1.2.1 入院评估：护士在对高血压病人实施健康教育前，应认真评估病人和家属的认知与需求特点，根据不同文化层次、生活习惯及病情，有针对性地开展健康教育。此外，由于高血压病人的年龄偏大，存在接受能力差、理解能力不强、听力差等方面的特点，因此护士开展健康教育的对象不是仅限于病人本身，还应该包括家属，从而可以提高家属的认知及其对病人的指导能力。在教育形式上，可采用个体化教育、开展讲座、工休座谈会，并利用宣传栏、电教化、发放相关健康教育处方等方式进行。

1.2.2 心理平衡指导：因部分老人多易激动，对高血压病终身治疗不理解，对药物的不良反应较恐惧，爱发脾气。有的老人受疾病折磨，变得忧虑。针对这些情况对患者进行耐心沟通与疏导，告诉他们高血压是可防可治的，并不影响日常生活。恐惧和忧虑等消极情绪与血压升高有密切关系；只要保持生活有规律、积极乐观心态、养成豁达的性格、参加轻松有趣的活动，陶冶情操，避免不良刺激，树立正确的健康观，完善心理调适能力，就能达到预期效果。

1.2.3 改善不良的生活习惯：高血压病是一种现代文明病，也是一种生活方式病，与长期高盐、高脂、高胆固醇饮食及缺乏锻炼等因素密切相关。因此，应该教育病人：（1）严格控制体重，因体重增加可使血压增高，应该适当运动，如快步走、慢步跑；（2）多食新鲜蔬菜、水果及纤维素，如芹菜、韭菜，并保持大便通畅；（3）补充钙、钾盐，多食奶、豆类及香蕉，因香蕉中含有一定量的钾盐，可降低血压；（4）减少钠盐的摄入，因钠盐摄入量与血压呈正相关，每人每天食盐量应控制在6 g以下；（5）劝病人戒除烟酒等不良嗜好。

1.2.4 药物指导：指导病人严格按医嘱用药，定期测血压，以便观察药物疗效，让病人及家属了解所服药物的名称、用量、注意事项及不良作用，并学会处理出现不良作用时的应急方法，因某些降压药可引起性低血压，应指导病人起床或改变姿势时动作不宜太快，洗澡水不宜太热，站立时间不宜过久，发生头晕、眼发黑时立即平卧、抬高下肢以增加回心血量和脑部供血，外出时应有人陪伴，防止跌倒摔伤。

2 讨论

第5篇

关键词：高血压；健康教育

        随着社会经济的发展，人们生活水平的不断提高，人们的饮食结构也发生了改变，工作节奏的加快，生活压力的增加，高血压不仅呈上升趋势，而且越来越年轻化。高血压是一种具有多种发病机制以及与遗传基因有关的疾病，它不仅是血液动力学异常的疾病，而且也伴随脂肪、糖代谢紊乱和心脑肾等靶器官的损害。我们根据病员的年龄、文化程度、社会背景对2009年8月-2010年10月收治的200例高血压病人在药物治疗的同时进行了健康教育，取得了一定效果，现总结如下：

        1临床资料

        男133例，女67例，年龄28-86岁，大学文化88例，大、中专文化75例，小学文化37例，吸烟102例，嗜酒32例，饮食过咸46例。

        2健康教育的目的

        通过健康教育，使病人和家属了解高血压的知识，遵医嘱服药，使血压降至正常范围；防止或减少心脑血管及肾脏并发症，降低病死率和病残率，提高病人的生活质量。

        3健康教育的内容

        3.1饮食指导:让患者了解合理健康饮食的重要性以及在治疗中的意义，低盐低脂饮食，低胆固醇饮食，每日摄盐量在4-6g,补充适量蛋白质，多吃含纤维素高蔬菜水果，保持大便通畅摄入足量的钾、镁、钙，限制饮酒，减少脂肪摄入，脂肪少于25%，限制动物性脂肪，肉类50-100克，不喝乙醇含量高的白酒，可以喝适量红酒，不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。 日三餐七至八分饱，少食动物内脏、脂肪，避免暴饮暴食。

        3.2运动指导:无心、脑、肾损害的患者，在保证充足睡眠的前提下，适量运动，选择气功、太极拳等有氧运动，每天至少30分钟。运动量不宜过大和剧烈，以免心率过快，不利于身体健康。避免长期过度的紧张工作和劳累，对于长期从事紧张脑力劳动者，应学会自己放松，调节工作和休息。 

适当的体育锻炼，可以改善血管的运动，调节迷走神经的兴奋性，从而降低血压。还可以改善血液动力学反应，减轻了心肌工作量，稳定血压水平，可以减少脑卒中发病率50%左右。[1]

   3.3用药指导：告知病人服药一定要按医嘱定时、定量，制定个体化治疗方案，不可自己随便添加或少吃，更不可自行停药，以免血压骤升引起脑出血，血压应慢慢地降，不可一下降至正常，以免血压骤降影响心、脑、肾重要器官的血液供应。[2]必须做好长期服药的心理准备，并了解药物的作用及副作用，出现副作用时，及时报告医生，调整用药。应用高血压药物时，注意起身一定要缓慢，避免性低血压引起晕厥，发生意外。教会病人自己测血压的方法，做到定、定部位、定血压计，定期到医院复诊。

第6篇

高血压是老年人最常见的心血管疾病，又是导致脑卒中、冠心病、糖尿病、慢性肾病及心肾功能衰竭，引起致残、致死的主要危险因素之一[1]，严重影响老年人的身心健康和生存质量，对老年高血压患者进行健康教育，可使血压得到控制，降低心脑血管疾病的病死率，其中健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果众所周知，现将几点体会概述如下。

1 教育的方式

1.1 口头宣教 这种方式适用于不同层次的农民群众，对于文化层交较高的人可以适当地使用简单的医学术语，对文化层次较低的人易采取通俗易懂的语言进行交流，遇到理解能力差或年老的人，则可反复复述。

1.2 书面教育 这种方式使用于有一定文化程度的农民群众，在进行口头宣教的同时还可发放健康教育处方或健康手册。

1.3 电化教育 将相关知识制作成录影带或碟片，发放到各个乡村等。

2 健康教育内容

2.1 健康宣教 用通俗易懂的方式向患者及家属介绍高血压的标准，结合患者的一般情况讲解高血压患者的相关知识、早期治疗、急救知识，发病原因等，教会患者自我测量血压。

2.2 用药指导 (1)用药剂量上要从小量开始，根据血压对药物的反应逐渐增加剂量，避免血压大幅度波动，否则容易引起重要的脏器供血，发生眩晕和诱发胸闷或心绞痛[2]。另外，由于老年人的多病性，常常多药并用，治疗过程中应注意药物之间的相互作用。(2)注意药物不良反应，告诫患者，应坚持长期服药，血压得到满意控制后，遵医嘱逐渐减至维持量。切忌突然停药或自行停药，以免发生停药综合征导致血压反跳，心悸、头痛等。有些药物可能引起性低血压，故应向患者解释清楚，坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，以免发生意外。

3 合理饮食

饮食是高血压的一个可以纠正的主要危险因素，是临床治疗以最基本步骤，是药物发挥有意作用的基础。高血压的饮食健康教育：宜低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋白为宜。平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉，内脏等。可选用鱼类、瘦猪肉、新鲜水果和蔬菜，以增加纤维素和维生素C的摄入量，应具体做到以下几点：(1)控制钠盐摄入量，每日

4 休息与运动指导

指导患者养成良好的生活习惯，按时作息，睡前避免饮浓茶、咖啡等兴奋饮料，避免看刺激性电影或书籍等。

适当减轻体重、降低血压、制定适当的运动方式，活动锻炼最佳时机在下午，活动以慢跑、气功、太极拳等为宜，运动量从小开始，慢慢增加，告知患者每次活动的自测心率，常用的运动强度指标为运动时最大心率达到170-年龄(如70岁心率为100次/min)运动频率应每周3~5次，每次持续30~60 min。目前减轻体重主要有饮食、运动、药物三种方法，多采用的方法是控制饮食和体育锻炼。运动项目可选择散步，慢跑，太极拳等运动。

5 心理指导

高血压属心因疾病，过度忧郁、烦躁、恐惧都会引起血压升高。指导老年高血压患者保持乐观情绪，要淡泊名利，宽容待人，避免情绪激动或过度紧张焦虑。遇事要沉着、冷静，当有较大的精神压力时应设法放松，向朋友、亲人倾诉，与他们交谈与维持血压的稳定。指导老年人多参加社会活动，娱乐活动等，保持密切的社会关系。

高血压是一种慢性终身疾病，需要长期或终身治疗，能否得到患者积极配合是康复治疗成败的关键。患者积极参与一切康复活动，遵医嘱，建立健康文明的生活方式和行为习惯，这对提高老年高血压患者的治疗率和控制率，降低患病率和病死率，提高生存质量均有重要意义。

参考文献

第7篇

关键词 血液透析 健康教育 生活质量

随着血液透析（MHD）健康教育日趋成熟，血透患者生存率愈来愈高，对生存质量也有了更高的追求。系统的健康教育干预是延缓尿毒症发展，提高生活质量，减轻家庭和社会负担的一种有效的方法。目前全世界有80%以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命【sup】［1］【/sup】。随着我国医学科学、经济水平的不断发展和全民医疗保险的逐步普及，越来越多的尿毒症患者已经有条件进行维持性血液透析治疗，而透析治疗的目标也由原来的单纯延长寿命逐渐向提高患者生活质量转变。系统健康教育对预防远期并发症、提高患者的生活质量具有重要意义【sup】［2］【/sup】。护理健康教育就是向人们传授保健知识、培养健康行为的一项社会活动【sup】［3］【/sup】，已经成为当前护理学专业最受瞩目的学科之一【sup】［4］【/sup】。近年来，护理人员对维持性血液透析患者的健康教育有了更深入更广泛的认识。

健康教育的内容

心理指导：患者的心理状态取决于其性格特征、社会支持度以及疾病造成的痛苦程度【sup】［5］【/sup】。由于维持性血液透析患者的透析治疗具有周期长、费用高、依赖性强的特点，患者易产生悲观失望及不明原因的情绪波动，如抑郁、焦虑、逆反行为【sup】［6］【/sup】，应鼓励患者采用有效的应对行为【sup】［7］【/sup】。透析中多与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者心理动态变化，取得患者的信任，进行双向交流，针对不同的问题给予热情耐心的解释，及时安抚，疏导其不良情绪，以减轻患者心理压力【sup】［8］【/sup】。透析初期患者常常无法接受透析事实，或由于经济原因，抱着侥幸心理，想方设法摆脱透析，或减少透析次数，甚至终止透析。有研究表明，护士应根据患者的文化程度及患者对医学知识的理解程度，给予血透相关知识的教育，讲授原发病的基本知识、治疗方式、血透的基本理论以及透析的注意事项【sup】［2］【/sup】。使新老患者搭配同时透析，让老患者现身说法，帮助新患者度过难关，消除恐惧心理，使其心理处于最佳状态时，接受透析治疗。长期透析患者对简单的透析理论已很熟悉，护士需耐心细致听取患者的意见，了解患者的需求及家庭因素影响，多关心患者，认真观察病情变化，同时做好患者家属的心理护理，积极争取家属的配合，使患者得到来自家庭、社会的更多关心、理解与尊重，鼓励患者根据实际情况从事力所能及的活动，甚至重返工作岗位，使其感受到自身价值，消除自卑。有研究表明，患者能否安心治疗，能否得到有效的照顾和心理支持与家庭密不可分，良好的家庭支持系统能更好地促进患者配合治疗和护理【sup】［9］【/sup】。

动静脉内瘘的指导：内瘘是维持性血液透析患者的生命线【sup】［10］【/sup】。指导患者对动静脉内瘘的管理，说明其远期护理的重要性及护理方法、可能出现的并发症、防护措施【sup】［11］【/sup】。定时锻炼内瘘侧手臂，如手握橡胶握力圈，每日3～4次，每次10～15分钟；也可用手、止血带在吻合口上方（如上臂）轻轻加压至静脉适度扩张充盈，每日2～3次，每5～10分钟。告知患者平时要保持内瘘侧肢体的清洁和完整，防止感染，禁止在内瘘侧肢体测量血压、抽血、输液，不戴手表、首饰，避免提重物，平时不要穿紧袖口的衣服，睡眠时勿将内瘘侧手臂当枕头，以免压迫内瘘导致阻塞【sup】［12］【/sup】。指导患者注意观察吻合口的血管杂音及血管震颤的强弱，如发现血管杂音改变，搏动减弱，或局部血管曲张，结节形等，均提示内瘘有狭窄的可能，应及时就诊。对于透析结束后内瘘穿刺点的止血采用局部压迫法，为点状压迫10～15分钟后改弹力绷带包扎。护士应指导患者及家属采用指压法及放开【sup】［12］【/sup】。加压力度适宜，以不渗血及能扪及搏动震颤或听到血管杂音为宜。有研究表明次日穿刺部位可反复用热毛巾湿敷，热敷可扩张血管，增加局部血流量，提高血管壁弹性及改善穿刺部位的修复力；土豆片冷敷、喜辽妥一类软膏每日2～3次均匀涂于穿刺处、血肿处及瘢痕处，主要用以软化瘢痕和血管，促进渗血吸收【sup】［12］【/sup】。

中心静脉置管时的护理指导：向患者讲解留置导管的重要性，严格消毒和无菌操作。每次透析后消毒伤口周围皮肤，同时换敷料。告知患者保持敷料清洁、干燥，防止感染【sup】［13］【/sup】。减少洗浴，最好改为擦浴，不宜做剧烈活动，避免因管腔内压力增加导致血液反流堵塞管道，同时也防止留置导管滑脱。

饮食指导：慢性肾功能衰竭患者的营养状况是影响患者生活质量、并发症的发生和长期存活率的重要因素之一【sup】［14］【/sup】。血透患者饮食疗法的目的是既提供足够的营养，又防止出现并发症，饮食的选择取决残存肾的功能、血透频度和尿量【sup】［11］【/sup】，应做到：①尽量选择优质蛋白。如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等【sup】［15］【/sup】；②适当限制水的摄入。测量每日的尿量，每日水分摄取为每日尿量+500ml，要求患者2次透析期间体质量增加量控制在体质量的3%～4%，逐步使患者接受长期控制水分的生活方式【sup】［16］【/sup】；③应避免高钠食物摄入。如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品；限制含磷高的食。如豆制品、坚果类、猪肝等，限制含钾高的食物如番茄、咖啡、橙柑、香蕉等【sup】［17］【/sup】。健康教育时要说明高血钾、高血磷的危害及其所导致的严重后果【sup】［11］【/sup】；④长期补充B族维生素。透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充B族维生素。护士要向患者及家属反复讲解合理膳食的重要性，对进食量过少的患者除加强充分透析外应改进烹调方法，在不违反膳食原则的基础上，注意食物的色香味，尽量适合患者的口味，以增进食欲，保证营养的供给。通过实施饮食指导，提高了患者的营养状况，增强了抵抗力，明确了营养状况与血透效果直接相关【sup】［18］【/sup】。

用药指导：维持性血透患者常伴有高血压、贫血等，要向患者介绍降压药、促红细胞生成素及铁剂的名称、剂量、作用、用法、注意事项及可能产生的不良反应【sup】［19］【/sup】。有研究表明在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂【sup】［20］【/sup】，应注意遵从医嘱，积极配合。各种降压药必须在医生的指导下正规长期服用，并监测血压，防止低血压。透析血压波动较大以及透析过程经常低血压的患者透析前停服降压药或减量，以免透析过程中出现低血压。口服铁剂应饭后服，忌饮浓茶。使用促红细胞生成素的患者，要注意监测血压及血常规，用药期间如出现不良反应，及时通知医生处理。糖尿病人应遵医嘱调节血糖。血透病人在接受强化健康教育前普遍存在不依从现象。廖锦华58例尿毒症病人实施教育后病人的依从显著【sup】［21］【/sup】。

预防血透并发症：患者在透析过程中会发生各种各样的不适症状，急性有失衡综合征、肌肉痉挛、低血压等。慢性有心、脑血管疾病、贫血等。其中以失衡综合征最为明显，分为脑性和全身性两种，前者如头痛、恶心、呕吐、血压上升、不安、意识障碍、全身痉挛等症状；后者除上述症状外，还有血压下降，全身乏力感、心律失常等症状。措施：初次透析时间应短，在肌酐、尿素氮较高时，采用低效率透析器，低超滤量，流速要慢。护理上应密切观察患者状态，如体温、血压、呼吸、脉搏、精神等，仔细询问有无不适感【sup】［22］【/sup】。

日常生活指导：①维持性血液透析患者在经济条件允许的情况下，应接受规律性透析，益处在于使机体建立起一个相对稳定的内环境，液体摄入与依赖外源排水的良好秩序【sup】［23］【/sup】；不要根据感觉的好坏，擅自决定提前或滞后透析；②生活规律，情绪稳定，注意休息，避免过度劳累；③积极预防感冒，平时多吃新鲜蔬菜、水果，保持心情愉快，心胸开阔；注意保暖，随天气变化增减衣物，不要受凉；④每日测体质量可以了解液体量的变动，尽可能说服患者将透析间期的增重控制在干体重的3%以下；⑤教会患者自己量血压，同时测卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压；高血压患者遵医嘱服降压药，不可随意变动或中断；⑥发现胸闷、憋气、咳嗽、咳血痰、夜间睡眠不能平卧须立即进行血液透析；⑦指导患者在充分透析下，根据实际情况从事力所能及的活动，运动治疗对于透析患者的身体功能和心理状况都会产生有益的影响，可以明显改善透析患者的生活质量【sup】［24］【/sup】。运动量适当的感觉以运动时微有汗出，稍感疲劳，若有气喘、头晕、全身无力时应立即中止【sup】［25］【/sup】。劳逸结合，尽量自理生活，以分散对疾病的注意力，甚至重返工作岗位，以实现自身价值。

健康教育的方法及形式

医院内健康教育方法及形式：靳惠萍【sup】［17］【/sup】报道采用一对一的个案教育方法，口头讲解与文字描述相结合，示教与指导相结合，理解与讲解相结合，对老年患者及文化程度低的患者采用讲授法，达到了较好的效果。健康教育的主要形式有：与医护人员直接交流、健康宣传手册、播放光盘录像、专题讲座、健康教育宣传栏等载体。通过病友联谊会、“一对一”的指导、电话随访等方式向患者及家属传播健康教育内容。刘群等【sup】［26］【/sup】对72例血液透析患者健康教育内容需求程度的调查表明：最初接触透析治疗时，患者普遍关心的是有关透析安全、并发症及血管通路护理方面的知识。进入规律透析后，患者关心的问题依次是透析并发症、血管通路护理及用药方面的知识。透析程5～10年以上高学历患者，更希望了解透析治疗的新进展和新药物的应用。患者对健康教育形式的选择是多样的，选择最多的形式是与医护人员直接交流，其次比较欢迎健康宣传手册。总之，健康教育要因人而异，内容要具体化和系统化，形式应多样化。

社区和家庭内的健康教育方法与形式：社区健康教育对象包括医务人员和家属。对当地医务人员主要采取讲课培训形式，使他们认识防治MHD重要性，从而促进他们自觉地学习知识和技术，不断提高自身的理论和技术水平，成为一支社区人群MHD防治的中坚技术力量。黄秀凤等【sup】［27］【/sup】对MHD 患者家属同步实施健康教育，可提高家属的照料水平、配合程度及患者远期的生活质量。

健康教育的评价指标

客观指标：①适当的肌肉组织［肌酐产生率至少125mmol/（kg・日）］；②血压得到良好控制（＜140/90mmHg）；③没有明显的液体负荷（＜3%体质量）；④轻微酸中毒（血）；⑤血清白蛋白≥35g/L；⑥血红蛋白＞100g/L，血细胞比容＞30%；⑦轻微肾性骨病；⑧周围神经传导速度和脑电图正常；⑨Kt/V≥1.3，URR≥70%，nPCR＞1.0/（kg・日）等均可作为反映MHD健康教育效果的客观指标【sup】［28］【/sup】。

主观指标：①患者自我感觉良好；②均顺利完成透析；③能遵医嘱进食进饮；④患者健康意识增强，能按时进行透析【sup】［29］【/sup】；⑤家属能积极地给予患者支持。采用由美国医学研究所研制的生存质量量表（SF-36）测评患者的生活质量。SF-36有36个条目，分8个维度，根据量表统一规定进行评分并记录，得分越高，表明生活质量越好【sup】［27］【/sup】。采用自我管理能力评价，Bandura认为，自我管理教育提高了血液透析病人自我管理能力和正确对待疾病的态度【sup】［30］【/sup】。

知信行水平：以知信行理论为基础，采用自行设计的MHD知识问卷、行为调查表等评价健康教育前后的变化【sup】［26］【/sup】。

生活质量：生活质量的评估不仅反映了生理功能，还涉及心理状态和社会交往。沈燕清等通过系统性健康教育对维持性血液透析患者生活质量的影响与效果评价，经过效度和信度检验，开始应用于临床【sup】［31］【/sup】。

讨 论

健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学【sup】［23］【/sup】。通过对维持性血透患者进行多种形式、各方面内容的健康教育，患者疾病保健知识和疾病自我管理能力明显提高，不利于身体健康的饮食和生活方式所致的并发症明显降低，患者明确了规律透析、合理用药、合理饮食与血液透析效果及生存质量提高的直接关系；患者在透析期间也配合医护人员的工作，建立了良好的护患关系；同时护士的医学护理专业知识水平有了很大的提高。但是随着社会的发展，患者对护理工作的要求不断提高，因此，护士还要加强专科理论的学习和操作训练，掌握新知识，总结经验，更新知识，以满足患者的不同需求【sup】［32］【/sup】。

综上所述，对于MHD患者的健康教育已被广泛重视并取得了明显的效果，但仍存在一些难点，如患者用药的依从性差、内瘘的训练不能坚持、对控水的困难及健康教育的人力资源不足等问题。这需要国家政策法规支持，如加强专业人员的培训、开发多渠道、多形式的健康教育策略，以延缓病情进展及改善血液透析患者的生活质量，进而减轻家庭和社会的负担。

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28 周丽杰,王健,刘慧.血液透析充分性评价［J］.中国实用医药,2009,10（4）:212.

29 孙映川,等.健康教育在血液透析患者护理中的应用体会［J］.中国实用医药,2009,7（4）:243-244.

30 Bandura Albert.Self2efficacy: The exercise of control［M］.NewYork:WH Freeman,1997:1.

第8篇

1 健康教育的实施

1.1 疗养员病情掌握 疗养员入院后，通过病史询问，体格检查，入院介绍等，对疗养员年龄、体重、现病史、既往治疗、目前用药、饮食习惯等资料有初步了解。并根据这些信息制定出符合疗养员病情的健康教育计划。

1.2 高血压病知识宣讲 通过简单、通俗易懂的语言向疗养员宣讲高血压病的基本知识。如高血压病的病因、诊断标准、分级、危险因素、防治措施等。使疗养员对所患疾病有一正确认识。

1.3 饮食指导 给疗养员制定正确的营养膳食。指导疗养员进食低盐、低脂肪、低胆固醇、富含维生素的食物。少食多餐，避免暴饮暴食，多食含钾、钙的食品，含钾高的食物。对高血压合并肾功不全的疗养员，应限制蛋白质的摄入。严格控制钠盐的摄入，尽量少吃咸菜及腌肉等含盐高的食物，每日盐的摄入量应低于5g；含糖高的食物如甜点也应少吃；多吃含维生素和纤维素丰富的蔬菜和水果。避免烟酒、浓茶、咖啡及其它刺激性食物。

1.4 用药指导 首先告知疗养员，高血压是一种慢性病，高血压病需长期甚至终身治疗，应按医嘱规律治疗，按时服药，不能随意添加或停用药物，取得疗养员的充分理解与配合。告诉疗养员及家属有关降压药的名称、剂量、用法、作用和副作用，服药前后的注意事项：如服药时应取坐位或卧位，服药后半个小时内变换应特别小心，尤其是站立，以免性低血压的发生；服药后如有晕厥、恶心、呕吐、乏力等症状，应立即平卧、头低足高，马上通知主管医生和护士；夜间起床时，应缓起并扶一支撑物，以免发生昏厥；服药后2小时内禁止热水淋浴及蒸汽浴，以免周围血管扩张而引起晕厥。嘱其按医嘱每日定时监测血压以及自觉不适时随时监测血压。对于急救药品应随身携带，指导疗养员掌握用法。

1.5 疗养保健指导 我院森林浴场中，负氧离子高达5000～8000个/cm3。研究显示负氧离子几乎对所有生物都有良好的生理效应，对人尤为重要。因为它具有调节神经系统，促进血液循环，降低血压，治疗失眠症和镇静、止咳、止痛等多种疗效[2]。我们根据每个疗养员的血压情况、年龄、体力，制定相应的森林浴实施计划。运动中以不引起心慌、脉搏明显增快为宜。研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用[3]。森林浴对降压有良好的效果。

1.6 心理健康教育 根据高血压病疗养员常有情绪不稳定，心情烦躁、易怒、记忆力减退等特点。我们通过与疗养员谈心，随时解除疗养员的心理问题。鼓励疗养员增强信心战胜疾病。根据疗养员的个性职业修养及精神状态，在疗养大厅播放一些轻松的音乐，对疗养员的心理紧张起到一定缓解作用。同时，指导家属充分认识此症的特征，除了积极帮助就医诊治外，还要体贴照顾，减少其精神上和工作上的压力，注意保持室内的安静及清洁，减少影响病人情绪激动的因素，并保证充分的休息。

1.7 出院指导 由主管医生和主管护士负责向疗养员及其家属交待预防及保健方式，向疗养员发放复诊指导和出院意见评估表。嘱疗养员坚持服药和锻炼。定期监测血压。留疗养员通讯地址以便保持教育联系。

2 健康教育的实施体会

第9篇

[摘要]高血压是一种常见病多发病，在各心血管疾病中患病率最高。高血压使心、脑、肾、眼等器官造成损害，引起严重的并发症，是脑卒中和冠心病的重要危险因素。近年来，随着社会经济的发展，生活方式的改变以及人口老化的加速，我国高血压患病率在持续上升，且上升速度逐年加快。对于高血压病虽已进行了许多研究，但至今还不知道其确切原因，目前还没有彻底根治的方法，但可以得到有效的控制，如一系列降低血压的药物还有可以通过非药物疗法来控制，如改变生活方式、减轻体重、戒烟限酒、低盐饮食、加强体育锻炼等，健康教育已成为必不可缺的手段之一，护士则成为健康教育工作的主要生力军。

[关键词]高血压；住院健康教育；护理三到位；效果

如何把健康教育融入到护理全过程中呢?本院这几年来贯彻了“护理三到位”，(护理三到位；病人从入院到出院时护士为病人和家属提供入院时的宣教、住院时的健康教育、出院时的康复指导，即护士为病人和家属提供全程护理服务的过程。)我科护士自2008年1月1日至6月30日对180例高血压病人在住院期间如何进行健康教育进行探讨，从而使高血压病得到更有效的控制。

具体方法如下：

1　入院时热情接待

介绍医院环境和病房环境，并向病人及家属宣教高血压病的危险行为因素：除了种族、遗传、年龄、性别之外，主要是生活方式和行为所致如高脂高热量、高盐饮食、久坐的生活方式、吸烟、大量饮酒、缺乏体育锻炼、肥胖、长期精神紧张等。绝经期的妇女，糖尿病、肾脏病者更易罹患高血压。

2　住院期间根据高血压病的专科特点进行教育

2.1　首先，使病人和家属相信抗高血压药物确有效果，最佳的治疗方法应是联合用药而不是单一药物，联合用药的好处不仅提高疗效，而且减轻了各药的副作用；相信对高血压病进行正规治疗，不但可有效的降低血压，且可减少与高血压相关的疾病和死亡；相信治疗高血压的药物不是越贵越好，要因人而异；相信坚持长期服药能控制高血压，能提高生存率；知道高血压的危象；认识到血压的监测和定期随访的重要性；掌握康复技巧等。

2.2　其次，使病人和家属认识到非药物治疗的重要性并具体指导：

2.2.1　平衡膳食：增加新鲜的蔬菜和水果，喝牛奶，减少脂肪的摄入。限盐，劝告每日纳摄入量减少到4克；

2.2.2　松弛，保持情绪稳定：教授诱发松弛反应的方法，例如气功、默想等，保持乐观心态，提高应激能力；

2.2.3　保持理想体重：调节饮食和适宜运动，并经常随访；

2.2.4　运动：按适合病人的需氧运动计划，循序渐进地锻炼，提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量；

2.2.5　戒烟限酒；不吸烟，不饮或少饮酒。

2.2.6　交流经验：“久病成良医”，鼓励高血压病人间相互交流经验，举例说明实际效果等近距离传播。

3　出院时要指导病人必须坚持按医嘱服药

切忌忽用忽停，即使症状缓解也不能自己停药，注意用药后的反应，定期监测血压，病情需要时如何定期随访，病情突变时如何应急处理，如何早期发现病情发生的先兆，如何预防高血压的方法等。

4　结果

通过对上述方法的实施得到的效果与2007年7月1至12月30日的279例病人相比较，具体结果如下：

(1)病人和家属对疾病、对药物知识的掌握程度提高了43％。

(2)病人及家属的满意度提高了51.7％，他们对医务人员的服务态度更满意了，更能主动向医务人员咨询有关知识。

(3)出院后病人能坚持服药提高47.3％。

第10篇

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0494-01

低血压是透析患者常见的并发症，伴或不伴低血压症状，发生率约为25%～50%。现将我对透析过程中出现的相关性低血压发生原因及护理措施报告如下。

1我院2013年1月至2014年1月进行血液透析的患者48例，男34例，女14例，年龄28岁～72岁。使用金宝AK--96透析机，透析器使用聚砜膜（面积1.4 m2），碳酸氢盐透析液，透析时间为4 h/次，血流量为200 ml/min～250 ml/min，2次/周。共进行4 378例次透析，有369例次发生低血压。

2低血压诊断标准与透析前血压相比平均动脉压下降30 mmHg或收缩压降至90 mmHg以下。

3观察方法

3.1低血压观察方法每小时测血压1次，必要时每15 min或30 min测血压1次；观察患者出现头昏、出冷汗、打哈欠、抽筋、腹痛、嗜睡、肌肉痉挛等症状。

3.2低血压处理措施出现无症状性低血压时，密切观察生命体征，每15 min测血压1次，使患者处于头低臀高位，吸氧，无效者可静脉滴注高渗溶液。出现症状时，除上述有关处理措施外，快速输入高渗溶液，给予泵前输入。如低血压持续时，遵医嘱给予升压药，如多巴胺、间羟胺等药物，必要时立即结束透析。

3.3调整透析模式提高透析液钠浓度为150 mmol/L～155 mmol/L，减慢透析中超滤的速度，降低透析液的温度为35 ℃～36.5 ℃。

3.4加强卫生宣教嘱低血压患者控制透析间期体重增长幅度，减低每次透析的超滤量及超滤率；透析中不进食；透析前不服用降压药；保证有效循环血容量。

4结果

低血压发生在第1小时有9例次，占2.4%；第2小时有290例次，占78.6%；第3小时有50例次，占13.6%；第4小时有20例次，占5.4%。其中，老年患者有300例次，占81.3%发生率比较高。在369例次中有297例次血压恢复正常，可继续进行透析，72例次伴低血压持续，立即结束血液透析。

5原因

5.1有效循环血容量不足超滤脱水过多过快是导致透析患者有效循环血容量不足的常见原因。患者在透析过程中所能耐受的血容量下降程度存在着明显的个体差异，出现了不同程度的血压下降，另外，开始进行透析时，血泵速度过快，大量血液在短时间内进入体外循环，使循环容量减少，引起低血压。

5.2透析液钠浓度过低和透析液温度过高，血浆钠的浓度是影响血浆晶体渗透压的重要因素之一，在透析过程中其随透析液钠的浓度不同而发生变化。使用钠浓度过低的透析液进行透析时，血液中的钠离子、肌酐等渗透溶质被清除，有效循环容量减少，引起低血压。过高的透析液温度（超过38 ℃）可使中心血温升高，静脉内淤血，出现低血压。

5.3透析中进餐透析中进餐使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，体循环平均充盈压降低，产生低血压。

5.4营养不良、低蛋白血症、贫血患者容量减少的应激反应差透析中容量减少时，机体不能有效提高外周血管的阻力，容易产生低血压。

6预防低血压的护理措施

6.1控制脱水速度和脱水量确定合适的干体重，并嘱患者控制透析间期的体重增加幅度不要超过干体重的5%，是预防低血压的关键。

6.2改变透析的模式对老年人、心血管不稳定的、经常发生低血压的患者，采用增加透析次数，序贯超滤透析，高钠透析。设置透析液钠浓度由透析开始时的150 mmol/L～155 mmol/L逐渐降至透析结束时的140 mmol/L。

第11篇

关键词：老年高血压；护理

【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0236-02

高血压[1]是最常见的心血管疾病，是以体循环动脉压增高为主的临床综合症。老年高血压是老年人最常见的疾病之一，据统计月1/3~2/5老年人有血压异常。高血压是引起脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害、主动脉夹层的危险因素，是老年人致残、致死的重要原因[2]。随着我国进入老龄化社会，高血压的发病率逐年递增，传统的方法只注重药物的治疗，而忽视了护理的重要性。本文旨在加强高血压患者的护理，以减少并发症的发生，提高其生活质量。

1 健康宣教

随着医学模式的转变，健康教育显得尤为重要，甚至健康教育水平已成为评价医院医疗服务水平的重要指标。胡红辉［3］实施的健康教育如下：（1）入院宣教根据患者年龄、职业、文化层次不同，采取不同的方法进行健康教育，用通俗易懂的语言耐心讲解疾病的发生、发展、转归及康复训练等知识。（2）住院督促根据入院评估结果制订健康教育方案，围绕计划进行健康教育方案的实施，中途反复评价，调整健教方案；（3）出院宣教健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关。［4］总而言之，实施健康教育的最终好处是护理质量的提高和患者疾病的早日康复。

2 一般护理

2.1 环境：老年高血压患者应避免暴露在过冷或过热的环境中；冬天应注意保暖，外出时戴帽子和手套，因寒冷时血管收缩血压升高；冬天洗澡水温不能太高，因过热使血管急速扩张，血压下降。室内光线要充足，无障碍物，地面保持干燥，有防滑措施，走廊和厕所设扶手。

2.2 休息：保持安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠。护理操作应相对集中，动作轻巧，防止打扰患者。嘱患者合理安排休息好活动，放慢生活节奏。

2.3 活动：应根据病情进行适度、规律的活动，如活动中出现心悸等症状应立即停止活动而休息。避免参加比赛性质的活动；平时应避免提重物或自高处取物。可选择快步走等有氧运动；也可选择太极拳等运动量较小的活动。

2.4 生活习惯：向病人及其家属讲明，血压过高、吸烟、肥胖、精神心理因素、暴饮暴食、用力过度等，都是高血压患者发生脑卒中的高危因素。劝慰老年高血压患者要养成良好的生活习惯和生活方式，戒烟、戒酒，保持情绪相对稳定，避免精神紧张和过度劳累。起居要有规律，注意劳逸结合。预防便秘，便秘者，可给予缓泻剂。因排便时用力可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。

3 饮食护理

3.1 给予低盐饮食：最好每日钠盐摄入量控制在5g以下。

3.2 控制饮食量：以一日三餐微饱即可，切勿暴饮暴食，特别是夜晚，人体代谢缓慢，耗能较少。保证足够的钾、钙的摄入，如绿叶蔬菜、豆乳类食物。

3.3 给予低脂饮食：老年高血压患者，尤其是肥胖伴有高血脂的患者，应限制脂肪和胆固醇的含量，特别是动物脂肪的摄入量。

3.4 给予高蛋白饮食：高蛋白饮食可改善血管弹性，延缓血管硬化，并能促进钠盐代谢，可降低脑卒中的发病率。

4 药物治疗的护理

遵医嘱使用降压药治疗，观察药物疗效及不良反应。使用噻嗪类或袢利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；应用β受体阻滞剂应注意其抑制心肌收缩力、心动过缓、房室传导时间延长、支气管痉挛、低血糖、血脂升高等不良反应；钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面红、下肢浮肿、心动过速；血管紧张素转换酶抑制剂可有头晕、乏力、咳嗽、肾损害等不良反应。在用药过程中，严格指导患者按照医嘱按时按量用药。

5 性低血压的预防和处理

5.1 首先要告诉患者性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂量或加量时特别注意。

5.2 嘱老年患者避免长时间站立，尤其在服药后的最初几个小时；改变姿势、特别从卧、坐位起立时动作应缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间后再下车活动。

5.3 如发生性低血压时应立即去头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，屈曲股部肌肉和摇动脚趾，以促进下肢血液回流。

6 并发症的预防及护理（脑卒中、心力衰竭）

减少引起血压升高的诱因，如过劳、精神紧张等，按医嘱规律服用降压药。定时监测生命体征，如有血压急剧升高、剧烈头痛、恶心、呕吐、面色苍白、大汗、视物模糊、神志改变、肢体无力或运动障碍、呼吸困难、发绀、心动过速等症状，应立即通知医师。

7 心理护理

高血压是多种致病因素的综合结果，而心理因素起着重要因素。当患者病情变化时，按接受、支持和保证三原则进行治疗性接触，给患者以直接的心理援助。当血压控制后，把生气和愤怒可诱发血压升高的危害性告诉患者及家属，根据患者的性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，激动时应及时调整和控制情绪，保持心绪平和、轻松、稳定，保持最佳心理状态。

8 坚持自我保健

8.1 10min健脑梳头法：梳头可疏通血脉，刺激头皮末梢循环和毛细血管，促进血液循环，防止脑卒中的发生。

8.2 10min按摩足底健脑法：用温水泡脚后，按摩足底、足背，可刺激神经末梢。经常按摩可健脑益智，畅通周身血气，防止并发症的发生。

9 结论

俗话说“三分治疗，七分护理。”护理干预对于老年高血压患者起着至关重要的作用。应经常对老年高血压患者进行健康教育和指导，使患者提高自我保健意识，积极配合医护人员。对老年高血压患者进行用药治疗的同时，还必须进行有效的护理，建立切实可行的护理方法。建立良好的护患关系，使老年患者树立战胜疾病的信心，减少并发症，延长寿命。

参考文献

[1] 冯郑仪.内科护理学（二）.上海科学技术出版社,2001

[2] 周薇 孙国珍.老年护理学.北京大学医学出版社,2007

第12篇

近年来，我国高血压患病率呈逐年上升趋势，且有三高(患病率高、致残率高、死亡率高)、三低(知晓率低、控制率低、服药率低)、三不(不规则服药、不忍受吃药、不爱用药)的特点。因此，开展高血压的预防有着极其重要的公共卫生意义，本文将高血压病干预方法综述如下。

1　宣传教育

1.1　宣传途径　(1)大众传播是社区居民获取高血压知识的首选途径。主要应用视听教育手段，如通过报刊、杂志、电台广播、电视或录像等形式进行高血压健康教育，此外，通过健康教育橱窗、宣传画廊以及社区卫生服务中心的候诊室和输液室通过VCD播放高血压防治知识，让更多的社区居民了解和认识高血压的相关知识，可提高社区居民高血压知识的知晓率。(2)群体传播即社区医务人员和居民面对面地进行信息交流，是社区健康教育最基本和最重要的途径之一，如在社区卫生服务站中放置高血压防治小册子和健康教育处方，供患者免费取阅；举办专题讲座，并组织患者进行讨论，现场解答患者所提出的问题，将高血压引起心脑血管的病变进行讲解发生的原因和所造成的后果。这些形式能近距离、面对面进行讲解与示范，其教育效果更具有针对性有利于提高患者的理性认识。

1.2　落实措施　通过宣传教育使社区居民充分了解高血压的危害性必需落实以下措施：(1)发放《高血压病患者治疗记录卡》是督促患者将每月的配药和每月的服药记录于卡片上，便于定期检查。以强化其长期坚持服药行为。(2)了解患者的知晓率。刘兰林等通过社区健康教育，高血压防治知识知晓率，由干预前的38.9％提高至80.6％，低盐率由干预前的28.17％上升至干预后的45.1％，吸烟率和饮白酒率分别由干预前的29.14％和25.89％下降到干预后的14.3％和11.5％，此提示高血压的社区干预是控制高血压的良好途径。

2　生活方式干预

2.1　戒烟　在研究吸烟与高血压的关系时发现，吸烟与不吸烟的高血压患病率差异有统计学意义，吸烟可在短时期内使血压急剧升高10－25 mm Hg，使每分钟心率骤增5－20次左右。研究还发现，高血压患者吸烟可增加其冠状动脉粥样硬化的发生、发展及增加并发症的严重性。吸烟者发生急性高血压的危险性是不吸烟者的3.5倍，而且吸烟的高血压患者发生脑卒中的危险性也大大高于不吸烟者。张京等报道吸烟引起原发性高血压发展是因为正常肺泡巨嗜细胞在烟的刺激下可释放中性白细胞趋化因子，将嗜中性白细胞吸收到肺部，肺功能下降，进而损伤右心，右冠状动脉亦受吸烟影响而导致高血压。上述资料表明戒烟可减缓高血压性心脏病和脑血管病变的发生和发展。

2.2　限酒　研究表明长期饮酒能使高血压升高，而戒酒则使血压降低，高血压总体的发病率5％。7％是由过量饮酒引起的(男性可达11％)。由于酒的热量高，经常饮酒还会加重肥胖，提高血压值。有资料表明，每天饮用含酒精40％－70％的白酒，收缩压升高5－6 mm Hg，舒张压升高2－4 mm Hg，高血压的患病率增加100％。国外报道一组美国白人与日本人的酒精摄入量和血压关系研究发现，在控制年龄、BMI、吸烟、心率、血糖、血尿酸、尿钠／尿钾比值等因素之后，酒精与血压的正相关依然存在，且与高血压的患病率也相关。我国开展的相关研究中发现，工人和渔民这两组职业人群中，酒精摄入量每增加57 mg／d，其高血压发病的相对危险性会分别增加25.6％和18.7％表明饮酒是高血压发生的一个独立危险因素。

3　饮食指导

非药物疗法是治疗高血压的首选方法，其中饮食疗法作为非药物疗法的一个重要组成部分，尤其是对早期轻度高血压患者，恰当的饮食治疗可使血压不需要药物治疗就可恢复到正常水平。

3.1　低盐低脂饮食　人体摄入的钠75％来自饮食，多以氯化钠或食盐的形式存在。流行病学研究证明钠摄入和血压水平有显著相关，即长期高钠饮食可使血压升高。低钠饮食可以降低血压。有研究表明，每人每天盐摄入量由4.2 mg增至12 mg可使15％的青年人和5％的老年人血压水平提高5 mm Hg，多数青年人的血压提高1－3 mm Hg。限盐对于改变血压的意义非常重大，摄入过多的钠盐。会增加钠的吸收和钠在体内的蓄积。导致体内水、钠潴留和血容量增加，引起血压升高；此外，摄入过多的钠盐，使动脉管壁内钠和水分含量增加，引起管壁增厚，管腔变狭，导致外周阻力增大。同时也使动脉管壁在内分泌激素的作用下，对缩血管活性物质(如肾上腺素、去甲基肾上腺素)的反应增加，引起小动脉的收缩痉挛，造成外周阻力增加，从而导致高血压病的发生。陈玉等研究结果显示，动物性食物摄入频率高者血压异常率比摄入量低者高，植物性食物摄入高者血压异常率低，油脂食物摄入高者，血压异常率高。其发生机制可能是动物性食物中饱和脂肪酸和胆固醇较高。血脂和胆固醇升高，会引起血管紧张素转换酶的活动性增高，血管舒张调节功能降低，这两种因素都能引起血压的显著波动而促进高血压的发生和加重。

3.2　补充钾盐和维生素　摄入适量钾盐和维生素，可保护心血管功能。有利于降低血脂，维持正常血压，钾盐对血压的调节可能与抑制肾素一血管紧张素活性及交感神经兴奋性，增强压力感受器的功能以及直接的促尿、钠排泄作用等有关…。4体育运动

许多研究表明。适量有规律的体育运动，不仅能降低血压，还具有提高生活质量、控制体重的作用。白红梅对40例高血压患者进行6个月的运动干预，结果患者收缩压平均下降(13.92±0.37)mm Hg，舒张压下降(9.73±0.08)mm Hg，患者自身健康状况有明显提高。陈香仙等探讨太极拳降压的作用机制。太极拳运动能改善高血压患者血管内皮细胞功能，增加NO合成与释放；促进RBC膜钠的活性；并影响中枢神经系统，降低平滑肌细胞对血管内皮收缩因子的反应性，改善血管内外阻力，上述资料表明，体育运动在降低血压的同时还有改善内皮功能的作用，其机制可能是运动增加了血流速度以及对内皮细胞的切向力，使得内皮细胞的氧化氮含酶信息核糖核酸的表达和磷酸化增多，进而增加NO生物利用度。从而起到了降低血压的作用。

5　心理指导

第13篇

Effect of Health Intervention on Aged Patients with Hypertension

WEI Ai-feng, WANG Ji-bing. Affiliated Hospital of Weifang Medical University,Weifang 261041,China; Weifang Eye Hospital

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of health intervention on treatment compliance, efficacy of anti hypertension treatment, blood pressure variability and body mass index in aged patients with hypertension. Methods 80 aged patients with hypertension were randomly divided into two groups, health intervention on the basis of drug therapy as the experiment group, and drug monotherapy as the control. To evaluate the effect of health intervention on therapeutic compliance, efficacy of anti hypertension treatment, blood pressure variability and body mass index in aged patients with hypertension. Results Treatment compliance of experiment group was significantly improved than that of control. Blood pressure value of experiment group was significantly lower than control. Blood pressure variability and body mass index was significantly decreased.Conclusion Health intervention could improve the treatment compliance and the efficacy of hypertension treatment,low body weight and decrease blood pressure variability in aged patients with hypertension.

【Key words】 Hypertension; Health intervention; Aged patient

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组80例，男41例，女39例，年龄65~85岁，平均 72.5岁，均符合WHO制定的高血压诊断标准，均神志清楚，对答良好。随机分为两组，实验组38例、对照组42例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组按高血压诊疗常规治疗，实验组高血压诊疗常规治疗的基础上，对患者及家属进行个体化健康教育，内容如下。

1.2.1 心理干预 指导患者学会心理调节。注意自己的情绪，避免情感剧烈变化时对血压的影响，加强修养，注意保持良好的心理状态，以积极的心态对待疾病，告诉患者高血压是可防可治的，以减轻患者的心理负担。

1.2.2 行为干预 指导患者合理休息与运动：高血压患者可适当休息，保证足够的睡眠，安排合适的运动，运动强度因人而异，循序渐进，以有氧运动为主，如散步、打太极拳、慢跑等，不宜登高、提重物、剧烈运动等，一般每周3~5次，每次30~60 min，运动时测心率，以心率不大于110次/min为宜。指导患者合理饮食：要求患者限制总热量，减少脂肪摄入，控制体重，减少钠盐摄入，每人每天盐摄入量应小于6 g，多食新鲜蔬菜、水果，多饮牛奶，补充钙质、钾盐，降低血压。 戒烟限酒：告诉患者应戒烟或限酒，饮酒量每日不能超过50 g乙醇的量，禁饮烈性酒。监测血压，并在测量和读数方面进行训练，且要固定血压计、固定时间和条件，测量的结果记录下来，每月测一次体重。指导患者进行积极有效的药物治疗，遵医嘱按时、按量服用降压药，介绍降压药的副作用和用药注意事项，让患者充分知情，建立良好的医患关系。

从登记开始，半年后进行评价。采用自行设计的调查问卷对两组患者进行调查。

2 结果

2.1 两组半年后医嘱依从性比较，见表1。

3 讨论

3.1 健康教育可提高高血压患者医嘱依从性 实验结果显示，通过健康教育，实验组医嘱依从性(适量运动、戒烟限酒、情绪乐观)高于对照组，而合理饮食、血压监测、正确服药方面实验组明显高于对照组，说明健康教育可提高高血压患者医嘱依从性，尤其改善患者的饮食习惯及正确用药。告诉患者吸烟和饮酒都会使血压升高，造成血管内膜的机械性牵拉损伤，高脂血症引起血管内皮细胞损伤，同时嗜烟可促进动脉硬化，酒精可使血细胞比积和血粘度增加，血流滞缓而促进血栓形成［1］,增强高血压患者对戒烟限酒重要性的认识。

3.2健康教育有助于强化高血压病的治疗效果 不良生活方式(超重、高盐饮食、吸烟饮酒、情绪波动)与血压控制关系密切，在一定意义上可直接影响两组血压的控制效果［2］，本研究结果显示：实验组正确服药明显高于对照组，而血压明显低于对照组，体重指数下降也较为明显，说明通过对高血压患者实施有效的健康教育，可提高患者的服药依从性，强化高血压的治疗效果。

3.3 健康教育可提高患者对高血压病的科学认识，有助于减小血压变异性 血压变异性是评价血压波动程度的指标，血压变异性增大是心血管疾病发病的独立危险因子。所以要重视平稳降压，减少血压波动性。通过健康教育让患者和家属了解药物的名称、用药剂量、注意事项、毒副作用等，并学会处理不良反应的应急方法，如头晕、头痛、低血压症状时应尽量平卧休息，服用控释片和缓释片时需整片吞服，不可弄碎等［3］，从而保持药物长效缓释特性，以减少血压波动。

3.4 健康教育对医患关系的影响 戴俊明等［4］曾报道医患关系良好与否对患者的医嘱依从性有很大的影响，医生与患者共商治疗方案，有助于提高患者的依从性，本研究过程中注重与患者沟通，充分尊重患者的知情权，受到患者广泛欢迎，可极大改善医患关系，提高了患者的依从性。

健康教育是一种有计划、有目标、有评估的系统教育活动，通过健康教育能帮助人形成正确的行为与观念，促进身心健康［5］。针对患者的不同特点和需求，采取不同形式的健康教育，从而使他们真正的适应社会，维持一定的健康水平［6,7］。

参 考 文 献

［1］ 方.现代内科学.北京：人民军医出版社，1998,41-47.

［2］ 曹少军,程友琴.高血压病人改善生活方式对血压控制的影响.中国公共卫生，2001,17(3):202.

［3］ 李颖,张贺萌.老年高血压患者用药依从性差的原因分析及护理对策.中国临床医学，2002,9(3):315-316.

［4］ 戴俊明,张蓓燕.新华街道部分高血压患者药物治疗依从性及影响因素初探.中华全科医学，2000,3(5):378-381.

［5］ 冯星海,卢惠娟.脑卒中患者亲属对健康教育需求的调查分析.护理学杂志,2005,20(21):68-70.

［6］ 谷翔,聂红兵,冯义柏,等.健康教育对高血压患者治疗的影响.中国康复,2004,19(3):51-53.

第14篇

高血压是严重威协人们健康的常见病，是冠心病和脑卒中的重要危险因素，随着经济的发展，人口老龄化以及人们生活方式的改变和工作节奏的加快，高血压的患病率呈逐年上升趋势，且患病年龄越来越年轻化，此病具有缓慢进行性发展，血压不易控制，导致心脑血管疾病的特点，许多患者由于对高血压病的错误认识，在住院期间血压控制正常，症状减轻或消失，出院后未坚持正确的治疗和有效的护理指导，导致了不良后果的发生，因此为高血压家庭治疗的患者拟定一份系统的、科学的护理计划，并督促其实施执行，对帮助患者控制病情，提高生活质量有着重要作用。

1、高血压的出院健康教育

高血压病程长，大多数患者需终生服药治疗，所以健康教育尤为重要，根据患者个体情况，以及对疾病防治知识的掌握程度针对性地制定适合高血压患者家庭治疗护理的健康教育计划以及药物的服用方法及不良反应的处理等，有效地进行宣教，甚至于印成小册子让患者保存以提高对疾病的认识。

2、生活方式干预

2.1心理干预对高血压患者有较好的治疗作用

人在长期精神紧张、压力、焦虑、噪音、强视觉刺激下可引起高血压、在暴怒、激动时，血压也会骤然升高，所以给予心理行为的干预，使患者情绪稳定，减少情绪波动的因素，居住环境要安静舒适，保证适当的休息和睡眠，患者要设定适当的生活期望值，适时释放工作压力，保持淡定的情绪。社会、家庭向患者提供的心理支持，可有效地减轻焦虑、紧张情绪。

2.2饮食计划可改善血压

高血压患者的饮食原则三少三多：少糖多果、少盐多醋、少荤多素，主餐饮食要定时定量，不可暴饮暴食，饮食以清淡为主，宜食低脂肪、低胆固醇食物，烹饪宜选用植物油，以水煮为主，避鱼腥辣刺激油炸食品，高血压患者每天食盐的摄入量应控制在6g为宜，可多食含钾高的食物和水果，如橘子、竹笋、冬菇等。维生素C有促进脂肪代谢的作用，降低胆固醇水平，故应多食一些新鲜水果和蔬菜。另外，高血压患者应尽量饮用硬水，如泉水、深井水、天然矿泉水等，硬水中含有较多的钙、镁、离子可调节血管的舒缩功能。

2.3适当的体育锻炼，可降低血压

应根据患者个体情况，在恰当的时间选择恰当的体育运动。跑步是一种简单的行之有效的有氧运动方式，中老年人可选择步行慢跑、打太极、骑自行车等，研究证明有氧运动10周后高血压患者血压显著降低，胆固醇含量减少，血管弹性增加，心脏功能加强。运动的强度应因人而异，频率为第周3-5次，每次30-60分钟即可，应根据季节气候而定。

2.4高血压应戒酒戒烟

有科学研究，饮酒量与血压水平呈正比，所以高血压患者应少饮酒或不饮酒，香烟中含有大量尼古丁、焦油等有毒成份可加速血管的硬化，故高血压病人应劝其戒酒戒烟

2.5排便通畅等有助于控制血压的升高

便秘是高血压患者的大敌，预防便秘除日常多吃粗粮和含高纤维素食物外，还应多运动、适量饮水，养成良好的排便习惯，此外，高血压患者沐浴时，水温不适过高，洗浴时间不宜过长，以防性低血压的发生

3、小结

高血压患者病程长，对于家庭治疗的患者一是降低血压，控制症状；二是防止合并症和并发症的发生，三是对患者提供全程的护理干预，提倡全民健身，养成健康的生活方式，保持乐观向上的情绪。

第15篇

[关键词] 社区管理； 高血压； 健康教育

[中图分类号] R544.1[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-04-277-02

高血压是一种十分常见的慢性病，积极防治高血压是预防和减少心脑血管疾病发生的关键性措施，但因高血压没有明显的自觉症状，很多患者缺乏主动治疗的意识，缺少对高血压相关危险因素的认识，平时不能自我管理，自我调节，因而血压控制不佳 [1]。我社区是通过合理膳食,适当运动，健康教育，血压监测等综合干预措施来控制危险人群血压，收到一定效果，现报道如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料选择2009年1月～2010年6月在我社区就诊的高血压患者90例。男46例，女44例，年龄48～82岁，平均(64.9±12.7)岁；病程8～33年，平均(14.4±8.2)年；合并冠心病者31例、糖尿病者25例、脑血管病者11例、心功能不全者32例；将90例患者随机分为观察组和综合管理组，每组各45例，两组患者年龄、性别构成、病程、血压、并发症等指标构成情况比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准按2005年《中国高血压防治指南》(修订版)规定的标准：在未服用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg确诊为高血压，排除继发性或恶性高血压、精神病和智力障碍。

1.3方法观察组患者就诊时，常规介绍高血压基本知识，发放健康教育资料；管理组实施下列社区综合管理：(1)建立高血压病管理档案，内容包括基本情况、职业、文化背景、健康状况、饮食习惯、生活行为、是否服药等。(2)社区服务中心设专人负责高血压管理工作，设立免费测血压点，对高血压患者定期测量血压，根据其不同的血压进行分级干预：1级高血压患者重点放在高血压知识的宣传教育及不良生活行为的改变上，要求患者每周至少测量1次血压，每次均记录测量时间和血压值，观察3～6个月，若达不到预期效果，则指导服药治疗；2级高血压患者，除干预以上内容外，重点放在规律、合理服药及药物选择上，并帮助其选择可长期应用、效果好、副作用少、价格合理的一种或两种以上药物。(3)每月举办健康知识教育讲座，向患者讲解高血压病常见症状、发展后果、治疗原则、预防措施、血压监测方法等；不遵医行为造成的后果，出现并发症对健康的危害性；遵医的道理和意义，增强遵医嘱的自觉性及饮食指导。(4)行为干预：帮助患者建立健康的生活习惯和行为方式。首先指导患者合理膳食，平时以清淡饮食为主，限制钠盐摄入，少吃或禁食含钠高的咸菜、腌制品等食物，多吃含钾较多的食品，限制脂肪的摄入，控制体重，戒烟限酒，根据自己的身体状况来制定一些循序渐进的体育活动，如散步、气功、太极拳、体操、慢跑等，以活动后不出现头痛、头晕、耳鸣、眼花、血压升高、脉搏加快等症状作为限制最大活动量的指征。(5)服药指导。嘱患者服药严格遵医嘱按时、按量服药，不得擅自停药或改药，动员家属积极参与督促病人服药，反复强调规律用药的重要性，并提供相应书面资料，在确保疗效的前提下，尽量减少用药的种类、次数，尽可能选择副作用低、廉价、长效的控释片剂，避免多次用药的麻烦。自觉定期测量血压并做详细记录.(6)社区服务中心定期进行健康知识版面巡展，利用“世界高血压日、世界卫生日、无烟日”等进行宣传，举办义诊、咨询活动，每半年免费进行血糖、血脂、尿酸、体质指数，每年免费做心脏超声多普勒、心电图、胸片、B超检查、动员做心脏超声检查.

1.4效果评定(1)治疗依从性[2]：从患者饮食、运动、生活嗜好、精神压力、服药、血压监测及定期复查等7个方面对患者进行观察，少于或等于2项不符为依从性好(但只要不服药或不规范服药即判为依从性差)，3项及>3项不符即判为依从性差；(2)血压变化；(3)血压达标情况(根据2005年中国高血压防治指南分达标、有效和无效)。

1.5统计学处理采用SPSS13.0统计软件，计量资料应用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结 果

两组实施社区综合管理前治疗依从性、血压达标情况比较无显著性差异(P＜0.05)，管理组治疗依从性遵医性提高，血压达标及有效率增加(P＜0.05)，见表1。

表1两组管理前后治疗依从性、血压达标及有效情况比较

3讨 论

近年来高血压病患病率呈逐年上升趋势，但疾病知晓率、治疗率和控制率仍处于极低水平[3]，因此，作为一种慢性的终身性疾病，在防治过程中必须控制危险因素、早诊早治、规范管理。实践证明高血压可防可控制，WHO在全球慢性病报告中指出“如果立即行动起来，对慢性病实施干预，在未来l0年内，每年将减少2%的慢性病发病，至少可换回3600万条早逝的生命”[4]。社区防治可以最大限度地利用社区资源和适宜的卫生技术，具有方便、经济、连续的服务特点，由此可见，社区常见慢性病高血压的防治意义重大[5]。

健康教育是社区规范化管理的重要措施，最根本的目的是改变患者不健康的行为，建立积极向上的健康行为，定期给予相关保健知识及健康教育，使患者通过参与增强“自我保健”的意识，在实践中提高自我保健能力，从而提高对疾病的药物及非药物治疗的依从性。科学、健康的生活方式，个体化、规范化的防治理念必须通过健康教育的形式深入广泛地渗透到社区居民中去，我们通过加强宣教工作、信息传播和行为干预，提高社区居民的科普知识普及，树立健康观念，增加高血压患者对疾病的理解和认识程度；应用发放图片式健康教育手册、专题讲座、个别交谈等健康教育方式，向患者及其家属宣传相关知识，定期为高血压病人提供血压监测，为患者制订疾病治疗的合理目标，调整药物合理用量，使血压控制在理想水平，并根据个体情况，提出切实可行的干预措施，从而达到对高血压病的早防、早治、合理治疗的目的，本研究结果表明，管理组通过医务人员采取多种形式的健康教育与具体行为干预相结合，在充分考虑患者个体特点和经济状况的前提下，从改善依从性细节着手，使患者具体落实到行动上，使管理组治疗依从性遵医性提高、血压下降明显，血压达标及有效率增加。因此，在社区开展对高血压病综合干预，可以帮助高危人群改善治疗的依从性，提高管理率和控制率，降低血压水平，减少并发症的发生。

参考文献

[1] 王增武,武阳丰.医疗卫生人员的高血压知识、态度和行为[J].中国健康教育,2003,19(3):1002.

[2] 杨丽娟,隋捷,李荣,等.健康教育对原发性高血压患者服药依从性的影响[J].中国健康教育,2008,24(5):375-376.

[3]“基层医生高血压检出、评估、治疗及预防综合规范研究”课题组.北京市城乡社区卫生服务中心高血压防治现状的对比研究[J].中华心血臂病杂志,2004,32(11):1021-1025．

[4] 北京市卫生局.常见慢性病社区综合防治管理手册-高血压管理分册[M].北京:人民卫生出版社,2007:130．