统计学取样方法范文

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第1篇

1.1一般资料

在本次研究中所选择的研究对象为我院2014年1月～2015年1月收治的需要进行妇科医学检验的患者120例，年龄24～51岁，平均年龄38岁，患者所患的妇科疾病种类有所不同，其中因为阴道炎而接受治疗的70例（58.3%），因为人工流产或者放置节育环而进行相关检验的30例（25%），因为妇科手术或者其他原因而进行医学检验的20例（16.7%）。所有患者的阴道分泌物的检验均在我院相关的检验室进行。

1.2方法

利用随机原理将患者平均分为两组，各60例，为了便于记录，把这两组分别命名为1组和2组，并把每一个小组都再分为对照组和观察组。分别把木质刮板以及棉签作为取样工具对患者阴道分泌物进行取样，在1组中采用盐水镜检法进行检测，在2组中运用革兰氏染色法对其进行检测。在利用盐水镜检法时，相关的检测人员必须注重氢氧化钠的加入，从而保证检测率的准确性。革兰氏染色法就是在对相关分泌物进行镜检前对其进行染色，进而观察相关的细菌的检出情况。

1.3统计学处理

本次研究中所有数据的获取以及分析均采用统计学软件SPSS19.0进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。另外为了方便相关研究的进行，把本次研究的结果以四张图标的形式所呈现。

2结果

通过相关验证性措施的采取，可以发现利用棉签作为取样工具的感染检出率高于以木质刮板作为取样工具的组别。其中利用棉签作为取样工具的综合检出率为84%，以木质刮板为取样工具的综合检出率为75%。利用革兰氏染色法比利用盐水镜检法的检出率要高，其中利用革兰氏染色法的综合检出率为93%，利用盐水镜检法的综合检出率为81%。

3讨论

第2篇

河南大学附属淮河医院检验科，河南开封 475000

[摘要] 目的 探讨不同尿标本留取方式对尿常规检验中白细胞计数变化的影响。方法 选取2013年1月—2014年于我院泌尿外科就诊的248例尿路感染患者为研究对象,采用双数字法随机分成单次清洗组与多次清洗组，每组各124例。其中单次清洗组通过灭菌注射用水清洁会阴后取尿液标本，前段尿样归为A组、中段尿样归为B组；多次清洗组在尿液取样前分别使用灭菌注射用水浸润的纱布、聚维酮碘浸润的纱布及干净无菌纱布依次清洁外阴，前段尿样归为C组、中段尿样归为D组。对比四组尿液样本细菌污染情况，记录沉渣镜检后红细胞与白细胞计数情况。结果 ①前段取样的A、C组尿液培养阳性与阴性对比无统计学意义，中段取样的B、D组尿液培养阳性与阴性对比无统计学意义（P>0.05）；其中A、C组细菌感染对比差异明显，B、D组细菌感染对比差异明显（P<0.05）；②单次清洗的A、B两组白细胞计数对比差异明显（P<0.05）；多次清洗后取样的C、D两组白细胞计数对比具有统计学意义（P<0.05）；四组患者取样红细胞计数均无明显差异（P>0.05）。结论 患者在尿样采集前多次清洗会阴后取中段尿液作为检验尿液样本，可有效提升对白细胞与红细胞计数检测的精确性，降低假阳性、假阴性情况发生风险，减少误诊几率，具有临床推广价值。

[

关键词 ] 尿标本留取方式；尿常规检验；白细胞计数变化

[中图分类号] R725

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）09（c）-0141-02

尿液采集与检验对尿路感染患者的诊断与治疗具有重要意义[1]。相关研究证实[2]，传统尿液采集方案存在多种弊端，如消毒液残留于尿样中易造成检验假阴性现象、取前段尿液样本使得检验结果存在较大误差，增加误诊风险等，对尿路感染临床诊治工作的顺利开展不利。部分学者提倡推广膀胱穿刺尿细菌培养方案，认为该方案检验结果准确性最高，误诊几率最小，但忽视此检验方法为有创检测法，患者接受度较低，不具有临床广泛推广空间。本次研究选取248例尿路感染患者为研究对象，以探讨不同尿标本留取方式对尿常规检验中白细胞计数变化的影响，取得较为理想的效果，具体报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2014年于我院泌尿外科就诊的248例尿路感染患者为研究对象,采用双数字法随机分成单次清洗组与多次清洗组两组，每组各124例。本次受试的124例患者均通过尿常规与血常规检查，其尿菌落计数超过105/mL、尿沉渣白细胞计数超过20万个/h，被确诊为尿路感染，排除尿检前7 d使用抗生素者；排除非自愿参与本次研究者。所有患者中男153例，女95例；年龄18~66岁，平均（44.6±4.9）岁；两组患者在一般资料对比上差异不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

①单次清洗组通过灭菌注射用水清洁会阴后取尿液标本，前段尿样归为A组、中段尿样归为B组：于护士指导下清洁双手，将浸润过灭菌注射用水的无菌纱布从前往后清洁会阴，后由护士按照相关要求将无菌杯交给患者采集尿样（男性患者站立位，女性患者蹲位），采集到的前段尿样注明A组，中段尿样注明B组，均交由护士及时送检。

②多次清洗组在尿液取样前分别使用灭菌注射用水浸润的纱布、聚维酮碘浸润的纱布及干净无菌纱布依次清洁外阴，前段尿样归为C组、中段尿样归为D组：由护士依次为病患发放3个浸润医用纱布的一次性杯子，杯a中装有灭菌注射用水浸润的纱布一块、杯b中装有聚维酮碘浸润的纱布一块、杯c中装有生理盐水浸润的纱布一块，患者在护士的指导下使用上述三块纱布依次从前往后清洗会阴，后由护士按照相关要求将无菌杯交给患者采集尿样（男性患者站立位，女性患者蹲位），采集到的前段尿样注明C组，中段尿样注明D组，均交由护士及时送检。

1.3评估标准

1.3.1 尿样培养判断标准 阳性：革兰阴性杆菌计数超过105cfu/mL或革兰阳性杆菌计数超过104cfu/mL；阴性：尿培养的2 d内无细菌检出；细菌污染：检出菌落种类超过2种[3]。

1.3.2观察指标 对送检尿液进行细菌培养及沉渣镜检，对比四组尿液样本细菌污染情况、红细胞与白细胞计数情况。

1.4 统计学方法

采取统计学软件spss 16.0对上述数据进行处理，以（±s）表示，采取t检验；以（%）表示，采取χ2检验；对比以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者尿培养结果对比情况分析

前段取样的A、C组尿液培养阳性与阴性对比无统计学意义，中段取样的B、D组尿液培养阳性与阴性对比无统计学意义（P>0.05）；其中A、C组细菌感染对比差异明显，B、D组细菌感染对比差异明显（P<0.05）；详细见下表1。

2.2四组患者红细胞与白细胞计数对比情况分析

单次清洗的A、B两组白细胞计数对比差异明显（P<0.05）；多次清洗后取样的C、D两组白细胞计数对比具有统计学意义（P<0.05）；四组患者取样红细胞计数均无明显差异（P>0.05）；详细见下表2。

3 讨论

尿常规检测因检测项目较多且易受到多种外界因素的干扰，其检测结果往往出现假阴性或假阳性现象，对后续诊断及治疗工作的顺利开展不利。为了获得准确可靠的尿常规检测结果，除了医护人员做好本职工作、坚持规范化操作外，患者在尿液样本采样途中也需要密切配合[4]，以减少误诊几率，以免延误宝贵治疗时间。本次研究为寻求最佳尿样留取方式，以提高尿路感染诊断准确度，将受试的248例患者分成单次清洗组与多次清洗组两组，分别给予单次会阴处清洗消毒与多次清洁消毒方案，发现多次清洁后取样的C、D组患者尿检细菌感染率均不足A、B组（单次清洁后取样）的四分之一，表明合理的尿液取样指导与无菌操作可有效提升尿样有效性，降低其菌落计数，以此提高尿检准确度。

临床研究表明[5]，实验室尿常规检测所使用的尿样最易受到感染的步骤集中在采集环节、储存环节与检验环节，部分患者于尿检前服用抗生素类药物、采集环节不按照相关流程操作、样本采集后未及时送检等均为尿液检查呈现假阳性或假阴性现象的重要因素。另外，相关研究表明[6]，尿液采集与检验对尿路感染患者的诊断与治疗具有重要意义。传统尿液采集方案多需要患者于尿液采样前使用消毒液清理会阴处，部分患者在清理完毕后易出现消毒液残留于尿样中易造成检验假阴性现象[7]，使得尿常规检查结果产生误差，不仅增加医护人员工作压力，还可能延误病情，错失最佳治疗时机，对患者的健康安全不利。为了尽可能排除外界因素对尿液样本有效性干扰，本次研究中采集的尿样均严格按照相关操作流程，患者未于监测前服用抗生素，样本采集后也于第一时间又值班护士送至检验处检验，受试的多次清洁组患者二、三次行外阴消毒使用的碘伏及生理盐水，均通过相关研究证实[8]，不会因其与尿液混合而出现假阴性现象，使用较为安全。

为了探索取样时段是否对尿检准确度造成影响，本次研究还将单次清洗组与多次清洗组按照取样时段划分成四组，A、C两组为前段取样，B、D两组为中段取样。通过对比可发现，B、D组尿样中白细胞计数分别为（6.12±8.21）个/HP和（6.33±8.44）个/HP，明显小于A、C组的（11.33±9.01）个/HP和（11.59±9.11）个/HP，说明中段尿液样本在尿常规检测中更具实用性与有效性。对此，笔者认为造成这一现象的原因可能与尿液冲洗有关。即便经过取样前消毒清洗，难免仍旧有少量细菌残留，在前段尿液冲洗后，外源性的白细胞计数和红细胞计数干扰得到有效控制[9]，使得中段采样尿液沉渣检测结果更精准。这一研究结论与姜小梅[10]等基本一致。

另外，笔者认为当前多数医疗机构出于对患者隐私及提高工作效率等方面考虑，仅将采样工具交付患者，鲜有详细告知其采样步骤及注意事项，导致患者采样后样本感染、变质，失去原有检测价值。对此，医护人员应当充当指导者的角色，突显其责任意识，本着认真负责的态度，通过专业的指导、轻柔的话语，逐渐消除患者尿液采样的紧张感与不安感，全程指导患者完成尿液取样工作，以此提高尿样有效率，为临床诊治提供真实有效的依据。

此外，还有部分学者提倡推广膀胱穿刺尿细菌培养方案，但笔者认为该方案虽检验结果准确性较高，但为有创诊治方案，患者普遍接受度较低，不具有临床广泛推广空间。

综上所述，患者在尿样采集前多次清洗会阴后取中段尿液作为检验尿液样本，可有效提升对白细胞与红细胞计数检测的精确性，降低假阳性情况发生风险，减少误诊几率，具有临床推广价值。

[

参考文献]

[1] 李旭英,郑士伟,李三验，等.129例尿路感染者尿常规8 项指标对比分析[C].//2006年浙江省医学会检验医学会议论文汇编，2006.

[2] 孙秀娟.阴道出血病人尿常规标本采集方法的比较[J].中华护理杂志,2006,41(4):330.

[3] 张括,李金明.病原体核酸检测中泌尿生殖道标本采集的质量控制[J].中华检验医学杂志,2007,30(9):982-985.

[4] 贾宏.门诊留取尿培养标本合格率低的原因分析及对策[C].//2007年全国加强门诊急诊工作(乌鲁木齐)学术研讨会论文集，2007:80-82.

[5] 刘丹,何志娟,朱玲，等.巧用提示卡提示患者留取24h尿标本[J].中国实用护理杂志,2012,28(z1):133.

[6] 杨沛芝,张建林.品质圈活动在提高24 h尿标本留取中的应用[J].护士进修杂志,2007,22(1):35-36.

[7] 苏小霞,何淑贤,易克艳，等.品管圈在提高留取尿标本质量中的应用与成效[J].中国实用护理杂志,2013,29(z1):232.

[8] 彭巧君,王梅新,杜丽霞，等.24 h尿标本留取方法的改进[J].中华护理杂志,2004,39(5):325-326.

[9] 韩靖云,张秀珍.不合格采样及送检导致生化指标波动原因的探讨[J].中华检验医学杂志,2001,24(2):113-114.

第3篇

【关键词】保护性毛刷；下呼吸道感染；纤维支气管镜

【中图分类号】R560.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0820-02

重症肺炎等下呼吸道感染是威胁人类健康的重要疾病。及时准确的获取下呼吸道标本是进行明确病原学诊断的前提，也是及时采取针对性抗菌治疗的依据。经纤支镜下毛刷取样为获取合格标本的重要手段[1-2]。但是，普通的经纤支镜下毛刷取样标本易受污染，比如纤支镜通过咽喉及气管时被污染；纤支镜吸引时，可导致上呼吸道分泌物污染纤支镜活检孔道；注入利多卡因也可污染下呼吸道[3]。我院采用自制的保护性毛刷经纤支镜采样，有效的防止了污染，并与经支气管肺泡灌洗进行了对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年12月-2013年6月在我院住院治疗的下呼吸道感染患者72例，其中男49例，女23例。年龄19-75岁，平均（41.5±7.6）岁。所有患者均无纤支镜检查禁忌。

1.2 方法

72例患者均行经支气管肺泡灌洗（BAL）和经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样。

1.2.1 经支气管肺泡灌洗（BAL）取样

去100ml的无菌生理盐水作为灌洗液，经纤支镜分次注入相同的采样部位进行灌洗，对回收的液体即支气管肺泡灌洗液（BALF）进行细菌培养。

1.2.2 经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样

保护性毛刷的制备：（1）溶解聚乙二醇4000结晶成液态。（2）取消毒后的套管毛刷。（3）从外套管远端侵入液态聚乙二醇4000中2-3cm。（4）拔出冷却，即制成远端带保护塞的套管防污染毛刷。

经纤支镜操作：（1）患者仰卧位，纤支镜经鼻，咽，声门或气管插管进入。（2）结合肺CT及镜下所见，镜头抵感染最重肺叶。（3）将PSB经纤支镜钳道孔插入，并伸出镜端外3-4cm.顶脱聚乙二醇保护塞，使之脱落于肺叶，段支气管内。套管前伸1-2cm，进入感染最重的肺叶，段支气管。再伸出采样刷2-3cm，刷取分泌物。毛刷退入套管内，从纤支镜中拔出PSB，一次采样完毕。

1.3 判断标准

表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌为非致病菌，其余检出的细菌均作为致病菌。BALF细菌定量培养以≥105cfu/ml为界限， PSB细菌定量培养以≥103cfu/ml为界限。

1.4 统计学处理

所有数据采用统计学软件SPSS18.0处理，卡方检验，P

2 结果

除去表皮葡萄球菌、产黑色素杆菌，本研究供获得586份标本，培养出细菌274株。细菌分类详见表1。经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌61株（22.3%），经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样方法检出细菌75株（27.4%），两种方法检出率相比差异有统计学意义（P

3 讨论

在下呼吸道感染的治疗中，病原菌的准确断定是选择敏感药物的基础，是治疗成功的关键。目前常采用经纤支镜采样法做下呼吸道细菌学检查。但是该方法当纤支镜通过患者上呼吸道时易被污染，使其采样结果不可靠[4-5]。

为弥补常规采样的不足，我院采用保护性毛刷，制作毛刷时过去用明胶或明胶海绵做堵塞，这两者不易被肺吸收，易引起患者分泌物增多或感染加重。而聚乙二醇易被肺吸收、污染少、效果好。体外实验表明聚乙二醇防污染率为100%。

本研究显示，经纤支镜保护性毛刷（PSB）取样，可以大大提高下呼吸道致病菌的检出率及其正确率，减少污染，药敏试验有助于指导临床合理应用抗生素，真正做到针对性治疗，减少住院患者天数，为患者减轻经济负担。

参考文献：

[1] 蒋慧，黄峰，陈多玲，等.54例医院获得性下呼吸道真菌感染临床分析[J].中华全科医学，2010，8（2）：189-190.

[2] 王树云，葛勤敏.急诊ICU机械通气患者下呼吸道真菌感染临床分析[J].上海交通大学学报（医学版），2009，29（8）：975-977.

[3] 宋莉红.慢性阻塞性肺疾病急性加重继发肺部真菌感染的相关危险因素分析[J].临床和实验医学杂志，2010，9（23）：1795-1796.