医学内科和外科区别范文
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第1篇
关键词 急性腹痛 诊断
资料与方法
1994～2004年以急性腹痛原因待查收入急诊留观者512例，男228例，女284例；年龄 14～85岁，其中14～30岁120例，31～40岁118例，41～50岁92例，51～60岁30例，61岁以上152例。
结果
本组 512例除腹痛外，还分别伴有发热、头晕、恶心、呕吐、腹泻、胸痛、咳嗽、皮疹及血尿等症状。24小时内明确诊断者482例，占94.1%。诊断主要依据详细询问病史、全面查体、实验室检查、X线检查，以及临床资料及C等辅助检查。其中属于内科系统疾病者343例，占71.2%；普外科92例，占19.1%；妇产科38例，占7.9%；泌尿外科5例，占1%；胸外科4例，占0.8%。另有30例（5.9%）诊断较难，28例在24小时后经进一步检查或剖腹探查明确诊断，2例经反复留观、住院检查始终未能明确诊断，病因见表1。
讨论
28例急性腹痛延迟确诊的原因：本组 512例中28 例24小时后确诊，延迟确诊的原因为缺乏详细询问病史和全面体检（3例）；腹部刀扎伤，开始未能查出伤及肠道，2天后检查伤口有肠内容物渗出，方诊断为外伤致小肠穿孔；腹型紫癜患者未询问出腹痛前皮肤紫癜病史；宫外孕误诊为感染，未查盆腔情况，未查腹部移动性浊音。①对实验室检查结果缺乏全面认识，盲目依赖实验室检查（13例）。②缺乏跨学科知识，思维范围局限（6例）。③几种疾病并存，掩盖病情（3例）：多见于老年人，因上腹痛诊断为急性胃炎，经检查同时存在胆石症1例；同时存在肺炎及胆囊炎1例；同时存在泌尿系结石、胆石症1例。④少见疾病（3例）：肠系膜上动脉栓塞1例，有报道该病占住院病例的0.07%～0.13%［1］；腹痛伴大便次数增多，诊断为急性肠炎，最后确诊为膀胱破裂1例；另1例腹痛最后经MRI确诊为腰脊髓腔出血。
28例急性腹痛延迟确诊的体会：我们认为对腹痛患者应详细询问病史，切忌以自己的意愿引导患者，而造成病史的不客观。应全面系统查体，尤其腹部查体甚为重要。①要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。诊查急性腹痛时，特别是在手术前，首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性，缺乏明确定位，一般不超过3～6小时，即使超过6小时，也渐趋好转。②要正确认识局部和整体的关系。由于神经的反射作用，一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位，常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部，腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01%［2］。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时刺激心脏迷走神经，可引起腹痛［3］。
我们认为，充分利用现代化检查手段，如 B超、血管造影、C等，可为我们快速而准确地诊断急性腹痛提供有利条件。须认真地动态观察病情变化，经常不断地进行腹痛部位的检查，适时剖腹探查是十分必要的。剖腹检查不仅可明确诊断，更重要的是使患者得到及时治疗。
参考文献
1 段春泉,张强.实用血管外科学.沈阳:辽宁科技出版社,1999:472-476.
第2篇
[关键词]内科急腹症；鉴别诊断；治疗
内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，在临床上常常会与其他类的疾病出现同样的腹痛症状，也正因为如此就容易出现误诊的情况。本文分析了内科急腹症的鉴别诊断要点，并进行了相关的治疗研究分析。
1.内科急腹症概述
内科急腹症是腹部急性疾患出现内科病患的总称，但是一些外科急腹症和某些全身性或其他系统的疾病，如：血卟啉病、低血钾征、败血病、脊柱外伤或脊髓疾病等也会出现类似急腹症的临床表现，所以会出现误诊的情况。内科急腹症的生理学基础要点包括：内控急腹症属于腹腔内脏器对各种刺激的急性反应，腹腔内脏器是由脏层腹膜覆盖，由交感神经和副交感神经支配，而腹壁和壁层腹膜是受相应的脊神经支配，对刺激的感觉敏锐，分辨能力强，在受到一定刺激的情况下就会发生急性的腹痛反应。内科急腹症由于发病情况复杂，加之发病时其性质、
强度和部位不能准确的区别，因而在临床上很难判断，是临床医学研究的重点内容。［1］
2.内科急腹症的鉴别诊断
2.1内科急腹症的鉴别
急腹症按学科分类，可以分为四类：内科急腹症、外科急症、妇产科急腹症儿科急腹症。明确诊断急腹症，对于患者转危为安，减少医患纠纷，搞好医疗安全防范，都有十分积极和重要的意义。随着现代医学技术进步，尤其是影像学技术和腹腔镜技术的发展，急腹症的诊治水平得到极大的提高。各种有腹痛疾患患者均能通过患者临床症状及结合实验室检查、超声，CT等辅助检查确诊。［2］另外，通过分析病史、症状、体征和必要辅助检查使病因得到确诊。重视相关症状及体征，兼顾病史的询问，结合必要的相关检查，深入细致地分析，才是正确诊断急腹症的关键所在。内科急腹症是一种以急性腹痛为主要表现的临床急诊情况，由腹外脏器病变或全身疾病引起的内科急腹症临床上极易误诊，例如：过敏性紫癜的发生机制是由于机体对某些物质发生变态反应，引起腹膜、肠系膜及肠浆膜毛细血管通透性增加，从而发生炎性渗出、水肿及出血。临床常以腹痛为首发症状，腹痛特点为疼痛剧烈、无固定压痛点、范围广泛且反复发作。由于腹痛常发生在紫癜之前，临床常误诊为消化系统疾病。如何更好地进行内控急腹症诊断是临床诊断研究的重点工作，通常有以下特点来进行内控急腹症鉴别：（1）有引起腹痛的内科疾病本身的固有症状和体症存在，根据患者特点如病情、症状、体征、年龄、性别、体征及月经史有重点地仔细询问.；（2）先发热，后腹痛；（3）腹痛程度一般交情，部位多不固定；（4）在进行按压检查时，患者没有腹部僵硬的情况出现，腹部的刺激反应明显较少；（5）特殊检查有内科疾病病变的阳性发现。这些表明现象都是检测患者是否为内控急腹症的关键，为临床的快速诊断和下一步的检查步骤的确定提供了重要依据。［3］
2.2具体的诊断方式
内科急腹症的诊断方式要按照步骤进行，首先应该进行症状询问，然后进行体外检查，按压腹部，进行相应的刺激检验，然后根据检验结果进行下一步的影像学检验、化学检验的测定。最后，根据影像学检验和化学检验的结果确诊。为了避免出现误诊，在进行诊断的过程中应该注意以下几点：（1）初步搜集资料，逐步将诊断范围缩小；［4］（2）考虑初步设想是否再需要搜集资料；（3）提出假设、即做出诊断；（4）验证假说，观察手术时的发现的病理和治疗效果是否与假设一致。在这样的过程安排之下，患者的情况会得到较快地确诊，例如：有一例病例是女性患者，24岁，自然分娩分娩过程顺利。产后3天无明显诱因开始发热，体温38～39℃；发热4天后出现右下腹痛，且逐渐加重。初期没有进行内控急腹症的相关过程验证，而是初步确诊为阑尾炎，在进行摘除的过程中发现有脓肿，进行了腹腔引流之后，患者的情况还是没有好转，体温为每日38～39℃。最后进行了影像学心功能检查，发现严重心功能不全表现和贫血。可见，患者已有多器官受累表现，初步假设为系统性红斑狼疮（SLE），随后查抗核抗体阳性（180）。根据1997年美国风湿病协会制定的标准，可以诊断为SLE。由此可以看出，患者的诊断过程必须细致，更加不同的表现形式做出准确的诊断假设，然后利用现代影像学和化学检验来确诊，保证对内控急腹症的诊断和鉴别更为准确及时。［5］
3.内科急腹症的相关治疗对策
内科急腹症的治疗应该以恢复患者的身体机能为最终目的，患者的症状改善可以依靠西药进行控制，但是临床症状的控制并不能阻断患者内科疾病的病源，所以最好要进行中西医合并治疗，采用中西医结合治疗的方式效果是十分明显的，例如：过敏性紫癜治疗过程中要对抗出现的腹痛现象，可以进行皮下注射阿托品及654-2等解痉剂，也可用0.1%肾上腺素0.5ml皮下注射。中医巩固治疗可以以“银花、连翘、竹叶、牛蒡子、荆芥、防风、生地、蝉蜕、通草、甘草、仙鹤草、侧柏叶、紫草、柴胡、黄芩。”为主要材料进行“银翘散合消风散”的辅助治疗。采用中医中药治疗疗效肯定，但一般起效较慢，若能配合西药治疗，则既可发挥中药治本抗病毒、调节免疫失衡之特长，又可减轻西药激素或免疫抑制剂之毒副作用。
总之，内控急腹症的诊断要以临床观察和影像学辅助诊断为主，在具体的治疗对策上要重视中西医结合的临床疗效，保证治愈率。
参考文献：
[1]李良科，任劲松.急腹症187例诊治体会[J].医学临床研究，2008，（08）：55-56.
[2]周中银，罗和生.以腹痛为主要表现的内科疾病临床分析[J].中国实用内科杂志，2004，（02）：68-69.
[3]陈潜，杨玉伦.妇科急腹症误诊为阑尾炎32例分析[J].腹部外科，2000，（02）：11-13.
第3篇
急性腹痛是指发生于1 周内， 由各种原因引起腹腔内、外脏器病变而导致的腹部疼痛。急性腹痛是临床常见的急症之一， 其特点是起病急骤， 病因多样， 临床表现错综复杂， 病情严重程度不一， 常涉及多个专业， 可使诊断发生困难， 如果诊断不及时或处理不当将产生严重后果。约有15% ～ 40% 的人患过急性腹痛， 25% 的急性腹痛需要紧急处理[1] 。急性腹痛重在诊断， 只有明确了诊断才能及时采取有效的治疗措施， 这就要求临床内科医生在较短时间内及时做出初步诊断和予以相应的治疗。笔者总结多年内科实践经验，现就提高急性腹痛确诊水平能力谈几点做法。
1 重视病史系统性、全面性的收集。
在临床上， 对急性腹痛患者系统、全面而又重点地快速查看、询问病史是准确作出诊断的前提。病史不同可提示不同的疾病， 医师既要掌握传统规律性的观点又要注意新情况。笔者曾先后诊治过2 例非婚女性急性腹痛患者， 因受传统观念束缚， 加之患者因种种原因不能提供性生活史， 险些死于宫外孕破裂出血。因此， 仅凭常规地了解病史， 不耐心询问， 不仔细分析， 是难以获得准确真实的病史资料的。且询问病史时不能带主观暗示， 因腹痛是一种
主观感觉， 其严重程度、性质及部位等可能因暗示而受影响。此外， 还要了解患者对疼痛的耐受性和敏感性， 如此才能对腹痛作出准确、客观的判断。
2 以腹部查体为最重要的细致体格检查。
体格检查不仔细， 不全面是造成无法确诊的主要原因。对急性腹痛病人体检时， 应先观察病人的步态、、表情、精神状态等一般情况， 检查病人的生命体征， 初步判断病情的轻重缓急， 对危重病人应立即采取急救措施。体检时应充分显露， 应包括心肺、盆腔、腰部的体征检查。腹部检查时， 一般应按望、听、叩、触诊的顺序[2]，以免先做触诊引起腹肌紧张而影响后续的检查结果。在触诊前， 尤其在冬天， 医生的手应先温暖， 以免手凉突然刺激腹壁引起病人腹肌收缩， 误以为肌紧张而影响检查结果。触诊时， 应轻柔地先从远离疼痛处开始， 逐渐移向腹痛的部位。在触诊时还要注意病人的面部表情变化。腹部压痛最明显部位， 往往是病变所在部位。固定性的压痛点， 对病变的定位很重要， 如病人虽感腹痛在上腹或脐周， 但压痛点以右下腹为著， 则应考虑急性阑尾炎可能性大。要注意区别是外科系统还是内科系统腹痛。在诊查急性腹痛时， 特别是在手术前， 首先应除外非外科原因引起的急性腹痛。外科性急腹症一般先有腹痛， 后有发热、呕吐。而内科性急性腹痛则先有发热， 后有腹痛。对持续性腹痛超过6 h 的任何患者应考虑外科疾病， 查体时注意外科急腹症常有局限性腹痛及压痛。要注意区别是功能性还是器质性腹痛。功能性紊乱腹痛是间断性、游走性、一过性或不规则性， 缺乏明确定位， 一般不超过3～ 6 h， 虽然超过6 h， 也渐趋好转。病状重而体征轻， 腹软， 无固定压痛及反跳痛， 无明确休征， 如包块、肠型、肠蠕动波、肠鸣音改变等， 病程虽长而全身改变不明显。
3 要正确认识局部和整体的关系。腹部局部变化在一般情况下往往以整体变化为前提。局部变化即是整体变化的原因， 又是整体变化的结果， 故整体变化不等于全身性疾病。由于神经的反射作用， 一些疾病所致疼痛往往不是在疾病发生部位， 常被误诊。而有些腹腔外疾病的症状又明显地表现在腹部， 腹腔外脏器病变所致的急性腹痛患者占12.01% [3]。急性心肌梗死因心肌缺血缺氧时刺激心脏迷走神经可引起腹痛[4] 。糖尿病酮症酸中毒中因细胞内失钾及失镁， 造成胃肠迟缓性麻痹而引起腹痛[ 5]。故对急性腹痛患者必须注意整体与局部的联系， 才能提高确诊水平。
4 采用必要的辅助检查
相关的实验室和影像学检查对许多急性腹痛可提供诊断和鉴别诊断依据。常用的辅助检查有： 血、尿、便常规， X 线平片， 超声等。血常规可以了解是否有贫血、感染等。尿常规是诊断泌尿系结石或感染的证据。大便常规检测可鉴别肠炎、痢疾等。对急性腹痛病人， 应常规查胸、腹部X 线透视， 必要时应摄胸片或腹平片， 对肺炎、肠梗阻、上消化道穿孔等有诊断价值。超声检查具有快速、无创、可反复检测等优点， 对胆道系统疾病、泌尿系结石， 腹腔积液及妇科疾病有诊断价值。
5 小结
总之， 急性腹痛患者病情急重， 病因复杂， 几乎涉及到临床各科。内科接诊过程中， 对病史、症状、体征、辅助检查进行全面分析， 先考虑常见病， 不忽视少见病和特殊病， 快速制定诊治方案。对有明显的内脏出血、休克、梗阻、脱水等急腹症应紧急处理。对一时诊断不明确的患者， 可在初步诊断的基础上对症处理， 勤问， 勤查， 严观察， 从而有效提高确诊水平能力。
参考文献：
[1] 冯庚. 急性腹痛的现场快速判断和初步诊断[ J] . 中华全科医师杂志， 2004， 3（ 4） ： 268- 270.
[2] 赵玉沛， 李晓斌， 张太平. 努力提高急腹症的诊治水平[ J] . 腹部外科， 2009， 22（ 1） ： 6- 7.
[3] 马升弟， 徐忠星， 周梦熊， 等. 腹腔外脏器病变所致急性腹痛的鉴别. 急诊医学， 1999， 8： 201..203.
